Het doel van de chirurgische behandeling van oncologische ziekten is om het meest ingrijpende aantal chirurgische ingrepen uit te voeren met behoud van de meest comfortabele kwaliteit van leven voor de patiënt na de operatie..
Het ziekenhuis voert operaties uit zowel met traditionele (open) interventies als met moderne hightech en minimaal traumatische laparoscopische en robottechnieken.
HIGH-TECH CHIRURGISCHE BEHANDELING
Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met behulp van het Da Vinci-robotsysteem
De ontwikkelde technieken en operatiemethoden maken het mogelijk om de natuurlijke doorgang door de dikke darm te herstellen, zelfs bij een korte rectumstomp.
Naast het uitvoeren van traditionele 'open' interventies heeft de afdeling een van de grootste ervaringen in Sint-Petersburg opgedaan met chirurgische behandeling van patiënten met maligne neoplasmata van verschillende delen van het spijsverteringsstelsel met behulp van endovideochirurgische technieken (thoraco-, laparoscopisch), waaronder het gebruik van zogenaamde bloedloze technologieën (LigaSure, SonoSurg).
Bedieningseenheden zijn ontworpen volgens het principe van "schone modules" - aparte afgesloten kamers met individuele microbiologische filtratie en ventilatie met de mogelijkheid tot videoconferenties en internettoegang.
Abdominale oncologie is een kwaadaardige tumor die optreedt op een orgaan in de buikholte. Meestal wordt dit type ziekte in de vroege stadia volledig per ongeluk ontdekt, tijdens een routineonderzoek of medisch onderzoek. Wanneer de patiënt zich voor hulp tot een specialist wendt en klaagt over bepaald ongemak of ernstige pijn, is het helaas bijna onmogelijk om de patiënt te helpen, aangezien de oncologie nogal ernstige vormen heeft aangenomen.
In het kader van de abdominale oncologie worden complexe operaties uitgevoerd om organen te verwijderen, anastomosen te creëren en plastische reconstructies uit te voeren. Oncologische chirurgen werken nauw samen met reanimatiespecialisten, endoscopisten, diagnostische artsen, gebruiken moderne diagnostische en behandelingsmethoden om de overleving te vergroten en de kans op herhaling van oncopathologie te verkleinen.
De medewerkers van onze afdeling voeren 40-50 chirurgische ingrepen per jaar uit voor slokdarmkanker.
De traditionele 'open' techniek van slokdarmresectie wordt door ons in de regel gebruikt bij patiënten met een tumor van de slokdarm, die zich uitstrekt tot de aangrenzende organen en het is noodzakelijk om hun resectie en plastics uit te voeren (resectie van het pericardium, resectie van het diafragma, resectie en protheses van de aorta).
"Buik" betekent maag. Abdominale chirurgie is een operatie die wordt uitgevoerd voor ziekten van de buikorganen. Sindsdien voeren algemene chirurgen operatieve handelingen uit alle kennis van de menselijke anatomie, de structuur van bloedvaten, enz. is vereist.
Abdominale pathologieën in de geneeskunde nemen een groot deel in beslag, omdat hier zijn de organen die verantwoordelijk zijn voor de vitale functies van het lichaam. Overtredingen in het werk van een enkel orgaan leiden tot het falen van een aantal systemen, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.
Daarom is dringende medische hulp vereist.
Buikpijn is geen zelfstandige ziekte. Ze duiden op eventuele pathologische processen die plaatsvinden in de peritoneale holte. Boven wordt de buik beperkt door de ribbenbogen en van onderen - de schaambeengewricht. Wanneer pathologische processen optreden, kunnen onaangename sensaties aan deze gebieden worden gegeven. Dit bemoeilijkt het proces om de exacte oorzaak van het symptoomcomplex vast te stellen. Daarom moet u voor de diagnose verschillende onderzoeksmethoden gebruiken..
Acute buikpijn treedt op bij pathologieën van het vasculaire type of bij ziekten van het peritoneum. Bijvoorbeeld vasculaire trombose, bloeding, gescheurde milt en darmafwijkingen.
Elk ongemak in de buikstreek kan worden beschouwd als een syndroom van buikpijn.
Gevaarlijke symptomen waarvoor u een arts moet raadplegen
Elke vorm van chirurgische manipulatie brengt enig ongemak met zich mee voor de menselijke conditie. Het geopereerde orgel kan niet op volle kracht functioneren, wat specifieke problemen met zich meebrengt. Na de operatie begint een herstelperiode die speciale zorg vereist, een lijst met aanbevelingen van de arts moet worden gevolgd. De duur van de revalidatie duurt 7 dagen tot enkele maanden, afhankelijk van het type operatie en de ernst van de ziekte.
Preventie van maagkanker bestaat uit de jaarlijkse doorgang van gastroscopie voor die mensen met atrofische gastritis, maagzweren, maagpoliepen, evenals voor diegenen die familieleden hebben die aan maagkanker lijden.
Om darmkanker te voorkomen, moet u:
Er is geen duidelijke gids over wat u moet doen om alvleesklierkanker te voorkomen. Verreweg de beste manier om deze kanker te voorkomen, is door waar mogelijk bekende risicofactoren voor deze ziekte te vermijden..
Roken is de belangrijkste vermijdbare risicofactor voor alvleesklierkanker. Hij is verantwoordelijk voor 20-30% van de gevallen van deze vorm van kanker. Tabak verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van vele andere soorten kanker, zoals kanker van de longen, mond, strottenhoofd, slokdarm, nieren, blaas en enkele andere organen..
Het is ook belangrijk om een gezond gewicht te behouden, een gezond dieet te volgen en regelmatig te bewegen..
Arts met 36 jaar ervaring. Medische blogger Levio Meshi. Constante herziening van brandende onderwerpen in de psychiatrie, psychotherapie, verslavingen. Chirurgie, oncologie en therapie. Gesprekken met vooraanstaande doktoren. Recensies van klinieken en hun artsen. Handige materialen over zelfmedicatie en het oplossen van gezondheidsproblemen. Bekijk alle inzendingen van Levio Meshi
De belangrijkste gebieden van abdominale oncologie zijn diagnostiek, behandeling en revalidatie van patiënten met neoplasmata van het maagdarmkanaal, lever, pancreas, evenals extraorganische tumoren van de buikholte en retroperitoneale ruimte..
Het interessegebied van de abdominale oncologie kan worden onderverdeeld in 3 grote groepen:
Vroegtijdige opsporing van kwaadaardige tumoren is van cruciaal belang voor het bepalen van de prognose van de ziekte en de keuze van behandelingstactieken. De overgrote meerderheid van buiktumoren ontstaan niet uit het niets, ze worden altijd voorafgegaan door precancereuze processen. Als we het hebben over de maag en darmen, dan zijn dit adenomateuze poliepen en ontstekingsziekten (gastritis, colitis). Leverkanker wordt voorafgegaan door hepatitis en cirrose.
Het duurt lang voordat kanker zich ontwikkelt uit een poliep - gemiddeld ongeveer 10 jaar. Daarom wordt alle 50-plussers geadviseerd om eens per decennium een totale colonoscopie onder narcose uit te voeren. Tijdens de procedure wordt de dikke darm over de hele lengte onderzocht, als poliepen worden gevonden, worden deze verwijderd.
Deze methode is erg effectief, maar heeft ook nadelen:
In dit opzicht is het mogelijk om een zachtere optie aan te bieden: voorlopige testen van uitwerpselen op occult bloed en als de resultaten positief zijn, een totale colonoscopie. Het is een feit dat grote poliepen en kwaadaardige tumoren mechanisch getraumatiseerd zijn en bloeden. Bloed vermengt zich met uitwerpselen en wordt uit het lichaam uitgescheiden. Dit is niet visueel waar te nemen, maar met behulp van laboratoriumonderzoek is het wel mogelijk de groep personen te bepalen die nader onderzocht worden..
Precancereuze ziekten van de maag worden ook gedetecteerd met behulp van endoscopisch onderzoek - gastroscopie. Als de patiënt chronische maagaandoeningen heeft, wordt aanbevolen om regelmatig door een gastro-enteroloog te worden gecontroleerd en, indien nodig, EGD uit te voeren.
Screening op leverkanker wordt gedaan bij risicopatiënten. Dit omvat zowel virusdragers van hepatitis B en C als patiënten met cirrose. Als onderzoek worden twee methoden gebruikt: laboratoriumtests voor alfa-fetoproteïne en echografie van de lever om de 6 maanden. Bij hepatocellulair carcinoom overschrijdt het AFP-niveau gewoonlijk 400 ng / ml, en in het wijdverbreide proces - 1000 ng / ml.
Bij de behandeling van buikkanker worden de standaardmethoden voor oncologie gebruikt: chirurgie, medicamenteuze therapie en bestralingstherapie. De belangrijkste richtingen op dit gebied zijn het zoeken naar nieuwe, effectievere en tegelijkertijd veiligere behandelingsmethoden..
Op het gebied van chirurgie breidt het toepassingsgebied van laaginvasieve, laagtraumatische operaties zich uit. In de vroege stadia van maag- en darmkanker is het bijvoorbeeld mogelijk om endoscopische interventies uit te voeren, waarbij de tumor met endoscopische technieken wordt verwijderd. In meer gebruikelijke stadia worden open interventies uitgevoerd, maar de voorkeur gaat uit naar orgaanbehoudende behandeling, dat wil zeggen resectie van het beschadigde orgaan.
In de terminale stadia zijn chirurgische ingrepen gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en het elimineren van levensbedreigende complicaties. Bij kanker van het spijsverteringskanaal zijn ernstige complicaties bijvoorbeeld bloeding, darmobstructie en stenose van de maag. In deze gevallen begint de behandeling met endoscopie. Met deze techniek kunt u een bloedende wond coaguleren, stents plaatsen en de doorgankelijkheid van organen herstellen, waardoor u tijd wint voor complexere operaties..
Bij tumoren van de lever en het hepatobiliaire systeem is een levensbedreigende aandoening obstructieve geelzucht, die het gevolg is van blokkering van de galwegen. Momenteel zijn er verschillende laag-traumatische chirurgische technieken waarmee u de uitstroom van gal kunt vaststellen en het niveau van bilirubine kunt verlagen..
Wanneer minimaal invasieve technieken niet geschikt zijn of een kortetermijneffect hebben, worden complexe bypass-operaties uitgevoerd.
Drugs therapie
Medicamenteuze therapie kan de behandelresultaten helpen verbeteren en het terugkeren of de progressie van de ziekte vertragen. Naast klassieke cytostatica bij buikoperaties, worden immuuntherapie en gerichte medicijnen veel gebruikt, die meer specifiek kwaadaardige cellen aantasten en de behandelingsresultaten verbeteren. Nieuwe methoden van medicijntoediening worden onderzocht, bijvoorbeeld perfusiechemotherapie, waarbij chemotherapiemedicijnen, verwarmd tot een bepaalde temperatuur, tijdens een operatie in de buikholte worden geïnjecteerd. Er zijn ook methoden voor lokale chemotherapie in ontwikkeling, wanneer geneesmiddelen rechtstreeks in het tumorweefsel worden geïnjecteerd. Hierdoor kunt u de dosis van het medicijn verhogen zonder risico voor het lichaam..
Bestralingstherapie
Bij buikkanker wordt meestal contactbestralingstherapie gebruikt, waarbij stralingsbronnen in het tumorweefsel worden ingebracht of naar het oppervlak worden gebracht. Op deze manier worden maagkanker, anale kanker en leverkanker behandeld..
Vaak is een operatie voor abdominale kanker omvangrijk en vereist reconstructieve ingrepen. In sommige gevallen worden ze direct uitgevoerd tijdens de primaire verwijdering van de tumor. Deze omvatten bijvoorbeeld het opleggen van anastomosen - een kunstmatige verbinding tussen de holle organen.
In andere situaties is het verwijderen van de stoma vereist - een onnatuurlijke opening in de voorste buikwand. Na afloop van de behandeling wordt de stoma verwijderd en wordt de continuïteit van het maagdarmkanaal hersteld met een aanvullende operatie.
Het belangrijkste punt bij het kiezen van een behandelingstactiek is om het stadium van de ziekte en de mate van verspreiding van het kwaadaardige proces te bepalen. Hiervoor wordt een reeks diagnostische maatregelen uitgevoerd..
Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie kunnen dit de volgende procedures zijn:
Op het moment van diagnose van de ziekte bevindt de patiënt zich vaak in een gedecompenseerde toestand vanwege de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. In dit geval worden, voordat met de belangrijkste antitumorbehandeling wordt begonnen, een aantal maatregelen genomen om pathologische symptomen te elimineren: stentplaatsing van kankerobturatie, galafleiding, enz..
Oncologische operaties aan de buikholte zijn complexe en traumatische ingrepen die resectie van organen vereisen, anastomosen creëren, plastics uitvoeren en andere complexe manipulaties. De kans op complicaties is hier dan ook groter dan bij een buikoperatie. Om ze te minimaliseren, werken chirurgen nauw samen met anesthesiologen-reanimatoren, endoscopisten en diagnostische specialisten. Er worden meer geavanceerde technologieën ontwikkeld waarmee manipulaties met een nauwkeurigheid van enkele honderden millimeters mogelijk zijn (robot-geassisteerde chirurgie).
De European Clinic heeft hooggekwalificeerde artsen in dienst die zijn opgeleid in vooraanstaande buitenlandse klinieken. We behandelen patiënten, zowel in de vroege stadia als met gemeenschappelijke processen, en doen ons best voor iedereen die hulp zoekt in de Europese kliniek.
Moderne geneeskunde zonder angst en pijn. "Medisch toerisme - Behandeling in Rusland" - bewaken van de gezondheid en een lang leven!
Helaas komt het optreden van het ontstaan van kanker steeds vaker voor. Het treft verschillende segmenten van de bevolking, ongeacht leeftijd, geslacht en sociale status. Niemand kan met vertrouwen zeggen dat dit probleem hem nooit zal raken..
Abdominale oncologie is een van de ernstige ziekten, die moeilijk te identificeren is.
Dit is een kwaadaardige tumor die voorkomt op een orgaan in de buikholte. Meestal wordt dit type ziekte in de vroege stadia volledig per ongeluk ontdekt, tijdens een routineonderzoek of medisch onderzoek. Wanneer de patiënt zich voor hulp tot een specialist wendt en klaagt over bepaald ongemak of ernstige pijn, is het helaas bijna onmogelijk om de patiënt te helpen, aangezien de oncologie nogal ernstige vormen heeft aangenomen.
Gewoonlijk kunnen bij alle kankerpatiënten enkele overeenkomsten worden opgemerkt die tot deze ziekte kunnen leiden. In het bijzonder lopen de volgende risico's:
Mensen die alcohol misbruiken. Vaak wordt bij drinkende mensen kanker van de lever, maag of darmen gevonden, aangezien deze organen allereerst worden aangetast na alcohol..
Misbruik van vet voedsel. Opgemerkt werd dat de meerderheid van de kankerpatiënten een onevenwichtig voedingspatroon had, verzadigd met vetzuren. Ze hebben een lage inname van plantaardige vezels, vers fruit en groenten..
Mensen met pensioen- en prepensioenleeftijd. Dit is de meest voorkomende categorie mensen onder de bezoekers van kankerklinieken. Met de leeftijd put het lichaam zijn interne bronnen uit, wat leidt tot een algemene verzwakking van alle organen van het menselijk lichaam.
Mensen onder stress. Nerveuze vermoeidheid verzwakt ook het immuunsysteem, waardoor kankercellen zich actief in het lichaam kunnen verspreiden.
Mensen die met radioactieve stoffen werken. Opgemerkt werd dat de grootste piek in de incidentie van kanker viel in de tijd na de explosie van de kerncentrale van Tsjernobyl. Na een grote dosis radioactieve straling stoppen de cellen van een levend organisme met normaal functioneren, muteren ze en veroorzaken ze daardoor kwaadaardige tumoren.
Abdominale oncologie is een vreselijke ziekte die zeer moeilijk vroegtijdig kan worden opgespoord. Als u veranderingen bij uzelf constateert, moet u ons bellen of schrijven, en wij zullen op onze beurt een consult met een specialist organiseren om een mogelijke ziekte tijdig te identificeren..
We werken samen met veel klinieken en ziekenhuizen, waar echte professionals werken. U hoeft alleen maar contact met ons op te nemen en ons een medische geschiedenis te vertellen met symptomen die u aanbelangen. Op basis van de ontvangen informatie zullen wij contact opnemen met het juiste ziekenhuis en u doorverwijzen naar een arts die gespecialiseerd is in uw problematiek. We werken zowel op betaalde basis als aan polissen om op tijd te zijn met professionele hulp.
"Buik" betekent maag. Abdominale chirurgie is een operatie die wordt uitgevoerd voor ziekten van de buikorganen. Sindsdien voeren algemene chirurgen operatieve handelingen uit alle kennis van de menselijke anatomie, de structuur van bloedvaten, enz. is vereist. Abdominale pathologieën in de geneeskunde nemen een groot deel in beslag, omdat hier zijn de organen die verantwoordelijk zijn voor de vitale functies van het lichaam. Overtredingen in het werk van een enkel orgaan leiden tot het falen van een aantal systemen, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom is dringende medische hulp vereist.
Abdominale chirurgie is een aparte sectie in de studie van de medische praktijk. Het opgegeven gebied houdt zich bezig met de studie van mogelijke pathologieën in de buikholte. Bij buikoperaties worden operaties uitgevoerd aan organen in de buikstreek. Het meeste wordt ingenomen door de organen van het maagdarmkanaal. Dit omvat ook de lever, de nieren met de pancreas, die zich in de retroperitoneale ruimte bevinden. In het vrouwelijk lichaam omvat dit de geslachtsorganen - de baarmoeder met aanhangsels, bij de man - de prostaatklier met de blaas. Vitale lichaamsfuncties zijn geconcentreerd in de buik.
Soorten buikoperaties:
Een urgente (nood) operatie wordt vaker uitgevoerd en is bij iedereen bekend. Acute ontsteking met de ontwikkeling van sepsis vereist een dringende interventie, dus de patiënt komt vaak rechtstreeks vanuit de ambulance de operatietafel binnen. Dit omvat ook cholecystitis, ontsteking van de appendix, maagzweer met bloeding, darmobstructie, enz. De complicatie treedt meestal plotseling op, waardoor artsen snel moeten beslissen over de behandeling. De diagnose vindt plaats in de noodmodus. Het doel van dit type is om de patiënt dringend te helpen en ernstige complicaties te voorkomen die tot de dood kunnen leiden..
Geplande chirurgie is de behandeling van een ziekte die zonder acute symptomen verloopt en waarbij de ontwikkeling in de dynamiek blijft waarnemen. Dit omvat chronische pathologieën van de maag, twaalfvingerige darm, darmen, oncologie in stadia 2 en 3. Een orgaan dat is aangetast door een kwaadaardige tumor wordt vaak samen met de tumor verwijderd. Dit helpt bij het voorkomen van nieuwe ziekten en de verspreiding van metastasen. In dit geval is het toegestaan om niet overhaast de operatie te beginnen, een gedetailleerd onderzoek uit te voeren en de ontwikkeling van de ziekte te observeren..
Abdominale chirurgie wordt actief gebruikt in de oncologie. Tumoren van verschillende typen worden steeds vaker gediagnosticeerd, waardoor het aantal geplande operaties toeneemt. Goedaardige neoplasmata worden als relatief veilig beschouwd voor het menselijk leven. Maar de langdurige ontwikkeling van de tumor leidt tot een toename van het volume, wat gepaard gaat met knijpen van aangrenzende weefsels. Dit veroorzaakt verstoringen in het functioneren van het orgaan of necrose van beschadigde weefsels. Het is gevaarlijk om de gevormde knooppunten zonder behandeling te verlaten. Medicamenteuze therapie is niet altijd succesvol en een operatie is vereist.
Kwaadaardige neoplasmata bezetten een van de eerste plaatsen in termen van de frequentie van diagnose. De behandeling van dergelijke ziekten bestaat voornamelijk uit een operatie. Het is onmogelijk om de ziekte met medicijnen te genezen. Dit zorgt voor een tijdelijk genezingsresultaat dat moet worden versterkt met chirurgische excisie. Oncologie in de buikholte is snel en symptomatisch. De patiënt wordt gecontroleerd op de afdeling oncologie van de polikliniek, onder toezicht van ervaren gekwalificeerde artsen. Vaak wordt een integrale benadering van de behandeling gebruikt. Voor of na de operatie worden aanvullende kuren met chemotherapie en gammastraling voorgeschreven. Dit vergroot de kans op herstel en levensverlenging van de patiënt..
Elke kliniek houdt zich bezig met de behandeling van pathologieën in de buikholte. In het acute beloop van de ziekte worden noodoperaties uitgevoerd, met een stabiele ontwikkeling - gepland. Op dit moment observeert de arts de patiënt. De datum van de operatie wordt toegewezen op basis van medische indicaties en het welzijn van de patiënt.
Een operatieve behandeling is vereist voor de aangegeven pathologieën:
De geneeskunde evolueert voortdurend. Eerder stierven mensen op jonge leeftijd aan maagzweren, aambeien, galstenen en oncologie. Nu zijn deze ziekten gemakkelijk te behandelen en leiden patiënten een lang en gelukkig leven..
De buikholte is een belangrijk onderdeel van het lichaam - de maag, darmen, nieren, lever, alvleesklier, enz. Bevinden zich hier. Medische ervaring heeft veel informatie uit de praktijk verzameld over pathologieën, symptomen, behandeling en complicaties. Het uitvoeren van een operatie zonder zorgvuldige voorbereiding veroorzaakt de vorming van onaangename gevolgen. Procedures voor het onderzoeken van het lichaam zijn vooraf toegewezen, waarbij de fysieke toestand van de patiënt, de mate van schade aan het lichaam, het stadium van de ziekte en de vorm worden beoordeeld.
De patiënt krijgt diagnostische maatregelen voorgeschreven:
De arts heeft het recht om aanvullende onderzoeken voor te schrijven - dit hangt af van de aard van de ziekte, het algemene welzijn van de patiënt en het type operatie. Eerder communiceert de anesthesist met de persoon en informeert hij over de procedure, het type anesthesie en symptomen na uit de anesthesie komen. Een klysma wordt gegeven om de darmen te reinigen.
De chirurg vervult een belangrijke missie: hij redt iemand van de dood. De geneeskunde ontwikkelt zich naar hoogwaardige operaties met minimale orgaanschade, waardoor er minder ongewenste complicaties voor de patiënt ontstaan. De revalidatieperiode wordt verschillende keren verkort, waardoor u snel terugkeert naar het normale leven.
Tegenwoordig worden bij buikoperaties de volgende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd:
Nu verrichten chirurgen technologische wonderen en redden ze patiënten in de meest ongunstige omstandigheden met de aanwezigheid van ernstige pathologieën die het leven bedreigen. Vaak is het mogelijk om een orgaan of onderdeel te behouden dat op dezelfde manier blijft functioneren. De chirurgie verschuift steeds meer naar minimaal invasieve chirurgische technologieën.
De techniek is zeer effectief en vertoont een aantal andere voordelen:
Zoals bij elk type operatie, heeft een buikoperatie een aantal bijwerkingen. Operaties worden uitgevoerd op vitale organen die een belangrijke functie in het lichaam vervullen. Na de operatie kunnen onaangename gevolgen optreden:
Op voorhand zijn mogelijke complicaties niet te voorspellen. Symptomen verschijnen na een bepaalde tijd na een operatie. Hierdoor ligt de patiënt meerdere dagen onder medisch toezicht in het ziekenhuis. Gedurende deze tijd kan de arts het herstelproces van de patiënt volgen en mogelijke complicaties identificeren.
Elke vorm van chirurgische manipulatie brengt enig ongemak met zich mee voor de menselijke conditie. Het geopereerde orgel kan niet op volle kracht functioneren, wat specifieke problemen met zich meebrengt. Na de operatie begint een herstelperiode die speciale zorg vereist, een lijst met aanbevelingen van de arts moet worden gevolgd. De duur van de revalidatie duurt 7 dagen tot enkele maanden, afhankelijk van het type operatie en de ernst van de ziekte.
Door de eerste 7 dagen veel te drinken, kunt u uitdroging voorkomen. Maaltijden worden individueel bereid, alleen gezond voedsel is toegestaan. Dit vermindert de belasting van het spijsverteringskanaal en vermindert het ongemak van de patiënt..
Veel kwaadaardige tumoren verspreiden metastasen naar het peritoneum, een dun "membraan" dat de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekt. Dit fenomeen wordt (vanuit het Latijnse peritoneum - peritoneum) peritoneale carcinomatose genoemd (carcinomatose wordt niet algemeen erkend, maar een algemeen aanvaard synoniem dat we ook gebruiken). Gierstvormige (kleine, zoals gierst) metastasen zijn verspreid over het hele oppervlak van het peritoneum.
Dit gebeurt in 50% van de gevallen bij abdominale oncologie (tumoren van het maagdarmkanaal of voortplantingsorganen). Bedenk dat colorectale kanker (colon en endeldarm) en maagkanker op de 2e en 3e plaats staan in termen van het aantal sterfgevallen onder alle kankers.
De gemiddelde levensverwachting voor carcinomatose van het peritoneum zonder behandeling is 1,5 tot 6 maanden. Tot voor kort was er niets om dergelijke patiënten te behandelen. Operatie noch chemotherapie werkte. Patiënten werden als ongeneeslijk (ongeneeslijk) beschouwd. Het overlevingspercentage van 5 jaar in de vroege jaren 90 was bijna 0.
Maar de laatste 20 jaar hebben we actief een methode ontwikkeld om peritoneale carcinomatose te behandelen met behulp van HIPEC (Engelse hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) - hyperthermische intraperitoneale (intraperitoneale) chemotherapie. De techniek geeft uitstekende resultaten: het verhoogt de overlevingskans van 5 jaar tot 40-50%, en geeft soms een volledige genezing.
De HIPEC-techniek kwam met grote vertraging naar Rusland. Naast onze "Medicine 24/7", wordt het nog steeds gebruikt in enkele klinieken, zelfs in Moskou, en in de regio's is het een zeer zeldzaam geval. Behandeling, die al meer dan 20 jaar met succes in de wereld wordt gebruikt, is bijna niet beschikbaar voor patiënten in Rusland. De reden hiervoor zijn de hoge kosten van verbruiksartikelen.
Het ergste is dat zelfs veel artsen niet weten dat er met carcinomatose een manier is om het leven te verlengen. Daarom zullen we u vandaag in detail over HIPEC vertellen: wie zal het helpen, welke resultaten het geeft en hoeveel het kost.
De essentie van de HIPEC-techniek is dat onmiddellijk na cytoreductieve (dat wil zeggen, gericht op het verwijderen van tumorcellen) operaties aan het peritoneum en de buikorganen, de patiënt gedurende 60-90 minuten wordt geperfuseerd - de buikholte wordt 'gewassen' met een geconcentreerde oplossing van een chemotherapiemedicijn, verwarmd tot 42-43 ° C.
Het doel is om het maximum aan tumorcellen te vernietigen dat onvermijdelijk blijft, zelfs na de meest grondige chirurgische verwijdering van de laesies en een terugval uitlokt..
De eigenschappen die HIPEC tot een werkelijk unieke techniek maken, zullen we hieronder wat toelichten, en eerst zullen we bepalen voor welke diagnoses het kan helpen en waarom het soms de enige manier blijkt te zijn om het leven van een persoon in de laatste stadia van kanker te verlengen..
Welke tumoren veroorzaken peritoneale carcinomatose en waarom is het zo gevaarlijk
Veel voorkomende kankers verspreiden zich naar de buik.
De ontwikkeling van carcinomatose bij colorectale kanker: van het rectum tot de buikholte
Zodra kankercellen in de holte komen die wordt begrensd door het peritoneum, zullen ze waarschijnlijk secundaire tumoren, metastasen, veroorzaken. Peritoneaal weefsel is een rijke bron van groeifactoren en een comfortabele omgeving voor hun ontwikkeling. Microscopische metastasen verspreiden zich over het oppervlak van het peritoneum en tasten interne organen aan.
Metastasen verstoren de bloedstroom en lymfestroom, ontnemen interne organen van voeding en ruimte, veroorzaken vaak obstructie (bijvoorbeeld intestinale of knijpen in de urineleiders). Bovendien veroorzaakt het ascites - effusie en ophoping van vocht in de buikholte - het meest voorkomende symptoom van carcinomatose..
Ascites - een ophoping van vocht in de buik
Stagnatie van bloed en lymfe, intoxicatie, compressie van inwendige organen door metastasen en / of vochtophoping bij ascites zijn de redenen waarom patiënten met carcinomatose zelfs geen jaar zonder behandeling leven.
Bijna de hele geschiedenis van de oncologie werd aangenomen dat peritoneale carcinomatose en tumoren van het peritoneum niet reageerden op een van de bestaande behandelingen..
Stralingstherapie wordt niet gebruikt bij de behandeling van carcinomatose, omdat hoge doses straling op zo'n groot deel van de buik gevaarlijk zijn voor de patiënt met nog ernstiger complicaties.
Chirurgische behandeling is niet effectief omdat metastasen op het oppervlak van het peritoneum kunnen microscopisch klein zijn, of zich op ontoegankelijke plaatsen bevinden, en de arts ziet ze niet tijdens de operatie. En voor een snelle herhaling van carcinomatose is het voldoende dat er geïsoleerde kankercellen in de peritoneale holte achterblijven.
Systemische chemotherapie heeft bijna geen gevoelig effect op tumoren van het peritoneum - tumorhaarden tot 3 mm groot (de meeste bij carcinomatose) ontwikkelen praktisch niet het systeem van hun eigen bloedvaten - en zijn daarom slecht beschikbaar voor systemische intraveneuze chemotherapie.
Het is onmogelijk om chemotherapie in hogere doses toe te dienen om de concentratie van geneesmiddelen in het peritoneale gebied te verhogen, omdat dit kan de rest van de organen en weefsels onomkeerbaar beschadigen, die de bloedstroom oververzadigd met chemotherapie zal bereiken.
Daarom werd lange tijd aangenomen dat patiënten met peritoneale carcinomatose ongeneeslijk zijn. En tot op de dag van vandaag hebben veel artsen - trouwens, in verschillende landen - dezelfde mening. Onder onze patiënten zijn er vaak mensen die uit het ziekenhuis werden "ontslagen" omdat "er niets is om carcinomatose te behandelen". Als ze bij ons komen en de mogelijkheid van behandeling met HIPEC ontdekken, blijkt dat dit de eerste keer is dat ze over een dergelijke techniek horen..
In de tweede helft van de 20e eeuw verschenen de eerste werken die de mogelijkheden van intraperitoneale chemotherapie beschrijven. In de afgelopen 20 jaar heeft deze richting zich actief ontwikkeld en werd in de jaren 80 van de twintigste eeuw bedacht door de Amerikaanse chirurg-oncoloog Paul Sugabaker - hij was de eerste die een combinatie van cytoreductieve chirurgie met hete chemotherapie bedacht, rechtstreeks in de buikholte geïnjecteerd. En het gaf het resultaat
5 parameters die de effectiviteit van HIPEC bepalen
Beide bijvoeglijke naamwoorden zijn belangrijk in de naam 'hyperthermische intraperitoneale chemotherapie'.
Hyperthermie is een stijging van de temperatuur.
De HIPEC-procedure is strikt genomen de tweede helft van een hele reeks maatregelen. Zonder cytoreductieve chirurgie kan HIPEC in enkele gevallen worden uitgevoerd voor speciale indicaties. Meestal is de procedure een voortzetting van de chirurgische procedure, wat de prognose van overleving aanzienlijk verbetert..
Samen met het verwijderen van tumorhaarden duurt de hele ingreep 6 tot 18 uur. Het proces kan worden onderverdeeld in 4 fasen.
1) Revisie van de buikholte. Het wordt uitgevoerd om te begrijpen of behandeling met HIPEC geïndiceerd is voor deze patiënt, of dit een verhoging van de levensverwachting en een verbetering van de kwaliteit zal opleveren. Tijdens de revisie onderzoekt de chirurg zorgvuldig de buikholte en bepaalt de peritoneale kankerindex (PCI).
Om het te berekenen, worden de buikholte en dunne darm conventioneel verdeeld in 13 kwadrantgebieden, in elk van hen wordt de grootste tumorfocus beoordeeld op een schaal van 0 tot 3:
Verdeling van de buik in secties voor PCI
De scores worden opgeteld over alle kwadranten - dit is de PCI-waarde. Hoe meer punten, hoe slechter de voorspelling. Als de PCI hoger is dan de kritische (rekening houdend met het type tumor en de toestand van de patiënt), kunnen zowel de operatie als de HIPEC-procedure als ongepast worden beschouwd.
De revisie wordt intraoperatief uitgevoerd, d.w.z. net voor de hoofdoperatie. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd als een afzonderlijke diagnostische laparoscopische operatie - laagtraumatisch, door kleine gaatjes in de buikwand.
2) Cytoreductieve werking. Als de PCI als bevredigend wordt beoordeeld op basis van de resultaten van de PCI-revisie, gaat de chirurg verder met het verwijderen van alle zichtbare en voelbare tumorknopen (die door aanraking worden gevoeld)..
Afzonderlijke secties van het peritoneum, het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, aangrenzende interne organen of hun delen worden verwijderd, als ze ook worden aangetast door metastasen. Vaak zijn dit delen van de darm, milt, galblaas.
In Medicine 24/7 kunnen chirurgen in dit stadium 6 en 9 uur aan tafel doorbrengen, omdat ze begrijpen dat hoe efficiënt de verdere HIPEC-procedure zal zijn, afhangt van hoe zorgvuldig ze hun werk doen. Dit betekent hoeveel langer de patiënt zal leven.
3) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Eigenlijk HIPEC. Katheters en temperatuursensoren worden in de buikholte ingebracht, verbonden met een speciaal apparaat en een container met een chemotherapie-oplossing. Dit perfusiesysteem (uiteraard onder toezicht van artsen) handhaaft de ingestelde temperatuur en druk van de circulerende vloeistof. De chemotherapie-oplossing circuleert gedurende 60-90 minuten in de buikholte van de patiënt.
Gedurende deze tijd "spoelt" het ook puur mechanisch alle bloed- en lymfeklonters af, waarop tumorcellen voet aan de grond kunnen krijgen. Het hete chemotherapie-medicijn werkt diep in op weefsels waar micrometastasen onzichtbaar kunnen blijven voor de chirurg en vernietigt deze ontluikende tumoren voordat ze groeien. Bovendien dringt het chemotherapie-medicijn actief de lymfeklieren binnen, waarvan er veel in de buikholte zijn, wat de verdere verspreiding van metastasen door het lichaam voorkomt..
Na de procedure wordt het medicijn uit de buikholte verwijderd, gewassen met een zoutoplossing en worden sensoren en katheters verwijderd.
HIPEC-regeling
4) Reconstructieve chirurgie. Als delen van de darm worden verwijderd, herstelt de chirurg de continuïteit van de darm - vormt een anastomose, brengt het bovenste uiteinde van de grote / kleine / blindedarm naar het oppervlak van de buik voor de afvoer van ontlasting.
Gemiddeld brengt een patiënt 2-4 weken door in de kliniek. Een controle-onderzoek wordt 2-3 weken na de operatie uitgevoerd. Het moet na 3 maanden worden herhaald en geleidelijk wordt de frequentie van controles teruggebracht tot 1 keer per jaar..
In deze video voeren onze collega's een HIPEC-procedure uit bij een patiënt met eierstokkanker.
Zoals elke behandeling heeft HIPEC risico's en contra-indicaties
De postoperatieve periode is een aparte fase, maar niet minder belangrijk. We begrijpen altijd hoe moeilijk de herstelperiode na zo'n lange en nogal agressieve interventie als cytoreductieve chirurgie + HIPEC kan zijn voor onze patiënten (en velen komen naar ons toe in een uiterst ernstige toestand). Daarom brengen we de patiënt direct na de operatie onder 24-uurs toezicht over naar de intensive care.
Complicaties kunnen hetzelfde zijn als na elke chirurgische ingreep aan de buikholte, dus de patiënt wordt nauwlettend gevolgd in geval van tekenen van bloeding of ontsteking van de postoperatieve wond - en staat op elk moment klaar om hulp te bieden.
Bijwerkingen van een chemotherapeuticum met intra-abdominale hyperthermische chemotherapie zijn zelfs minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening - ondanks het feit dat de dosering, en daarmee het antitumoreffect, bij HIPEC tien keer hoger is.
Helaas zijn er, met al ons verlangen en de vaardigheid van onze chirurgen, patiënten voor wie het gunstige effect van de interventie de moeilijkheden van postoperatief herstel niet rechtvaardigt..
Om cytoreductieve chirurgie gevolgd door HIPEC effectief te laten zijn, moet aan verschillende voorwaarden worden voldaan:
We slagen erin om een groot aantal mensen te helpen. Een van deze patiënten kwam bij ons na behandeling in verschillende klinieken - ook in Israël en Singapore. Bovendien hebben artsen lange tijd geen primaire tumor gevonden, de oorzaak van progressieve carcinomatose. Het bleek dat ze in 2012 werd geopereerd aan "blindedarmontsteking", en er werd haar niet verteld dat er een zeldzame tumor in de appendix was - een pseudomyxoom. In de afgelopen 5 jaar onderging de patiënt 13 operaties - ze werden 2-4 keer per jaar uitgevoerd! Maar geen van de medische instellingen bood haar aan om HIPEC te ondergaan, hoewel het in haar geval de perfecte oplossing was. De patiënt hoorde na zoveel jaren van behandeling niet eens over deze techniek..
We hebben cytoreductieve chirurgie en HIPEC-procedure bij haar uitgevoerd en daarna heeft ze 10 maanden zonder ziekteprogressie geleefd..
In sommige gevallen leidt HIPEC tot een permanente genezing. Collega's uit de Verenigde Staten rapporteerden bijvoorbeeld over een vrouw met peritoneaal mesothelioom. Met de hulp van HIPEC heeft ze de ziekte overwonnen, heeft ze 3 jaar zonder tekenen van kanker geleefd en kon ze een kind baren.
Jessica Blackford-Cleeton, die HIPEC heeft toegestaan te overleven en moeder te worden.
Helaas wordt HIPEC nog steeds in enkele klinieken gebruikt. Hiervoor zijn verschillende redenen, en ze zijn kenmerkend voor alle nieuwe technologische behandelingsmethoden..
Klinische studies uit verschillende landen hebben resultaten opgeleverd wanneer patiënten na behandeling van peritoneale carcinomatose met behulp van HIPEC 7 jaar leefden met blindedarmtumoren, meer dan 5 jaar met peritoneaal mesothelioom, 5 jaar met dikkedarmkanker, 2 jaar met eierstokkanker - terwijl met standaardbehandeling hun overleving varieerde van 2 tot 14 maanden.
Wij raakten op onze beurt overtuigd van de effectiviteit van HIPEC op basis van onze eigen uitgebreide klinische ervaring. We hopen dat HIPEC over een paar jaar zal worden ingevoerd in de verplichte medische verzekeringsnormen en in het hele land beschikbaar zal komen. Ondertussen geven we patiënten de mogelijkheid om dergelijke hulp niet in het buitenland te zoeken, maar in Moskou.