Ablastie is het basisprincipe van oncologische chirurgie. Dit is een groep technieken gericht op het voorkomen van de verspreiding van kankercellen vanuit de belangrijkste focus van de ziekte, het optreden van metastasen en het terugkeren van tumoren. Ze suggereren de verwijdering van het neoplasma als een enkel blok met lymfevaten en nabijgelegen lymfeklieren in weefsels die niet worden beïnvloed door het tumorproces.
De grote chirurg N.I. Pirogov schreef dat kanker volledig is ingesloten in tumorcellen. “Om een patiënt te genezen, moeten ze worden verbrand of volledig worden verwijderd. Als kankercellen over de wond worden verspreid of op hun plaats worden gelaten, kan dit de patiënt onherstelbare schade toebrengen ”, zei hij. Deze woorden zeggen veel: bij een chirurgische ingreep voor een kwaadaardige tumor speelt ablastische chirurgie een doorslaggevende rol in de prognose van de ziekte..
De chirurgische methode is de belangrijkste voor de behandeling van kwaadaardige gezwellen. Maar vandaag is de operatie slechts een fase in de complexe behandeling van tumoren met verschillende lokalisaties. Met inachtneming van de principes van ablastische chirurgie, kan chirurgische ingreep alleen worden uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek van de patiënt en analyse van gegevens over de aard van het pathologische proces en de prevalentie ervan.
Aan de vooravond van de operatie moet de chirurg een antwoord hebben op vier basisvragen:
waar is de primaire tumor gelokaliseerd, wat zijn de grenzen en hoe wijdverbreid is deze;
wat is de vorm van groei van een neoplastische formatie (exofytisch, endofytisch of gemengd);
tot welk histologisch type de tumorcellen behoren en hoe gedifferentieerd ze zijn;
welk stadium van de ziekte van de patiënt.
Tijdens de voorbereiding van de operatie houdt de chirurg rekening met de principes van ablastische chirurgie en bereidt hij zich voor op twee fasen van de operatie: verwijdering van de primaire tumorfocus in de intacte weefsels buiten de grenzen en reconstructie van de chirurgische wond. In het geval dat de arts niet over de technieken van reconstructieve chirurgie beschikt, zal hij de tumor niet radicaal durven verwijderen, met inachtneming van het principe van ablastische chirurgie. Zo'n "specialist" veroordeelt de patiënt dus tot terugkeer van kanker..
Voor kwaadaardige tumoren worden zowel diagnostische als therapeutische operaties uitgevoerd. Tijdens diagnostische chirurgie worden de diagnose en prevalentie van het tumorproces opgehelderd, worden weefsels afgenomen voor een biopsie en wordt nagegaan of er sprake is van kieming in aangrenzende organen. Therapeutische operaties zijn onderverdeeld in radicale, palliatieve en symptomatische.
Ablastiek is buitengewoon belangrijk bij radicale chirurgie. Tijdens een dergelijke operatie wordt het neoplasma in een enkel blok verwijderd, samen met regionale lymfeklieren in de anatomische casus.
Radicale operaties zijn conventioneel, uitgebreid, gecombineerd en gecombineerd. Om te voldoen aan het ablastische principe, wordt histologisch onderzoek niet alleen uitgevoerd van de verwijderde tumor, maar ook van de wondranden.
De radicale aard van chirurgie houdt rechtstreeks verband met het gebruik van een dergelijk oncologisch principe als ablastie. Dit concept omvat niet alleen de radicaliteit van het wegnemen van de primaire focus, maar ook blokkerigheid, zonering en omhulling.
Blokkerigheid omvat het verwijderen van een kankergezwel in een enkel blok in gezond weefsel. Zonering impliceert de verwijdering van een kwaadaardige tumor in de weefsels die niet door kanker zijn aangetast, samen met de nabijgelegen lymfeklieren. Ablastiek vereist de toepassing van het principe van omhulling, dat wil zeggen om de tumor te verwijderen in het volume van één anatomisch geval.
Naast radicale operaties in de oncoschirurgie, worden palliatieve chirurgische ingrepen uitgevoerd, waarbij het niet mogelijk is om het primaire neoplasma volledig te verwijderen. Het verkleinen van de tumor helpt de intoxicatie te verminderen en verlengt het leven van de patiënt. Symptomatische chirurgie omvat het genezen van bepaalde symptomen van de ziekte en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. Het vereist geen naleving van ablastische principes.
Om een stabiele remissie te bereiken en een goede prognose van de vijfjaarsoverleving te bereiken, worden de principes van antiblastische chirurgie ook gebruikt bij operaties in de oncologie. Deze omvatten de volgende technieken:
behandeling van de randen van de operatiewond met antiseptische oplossingen;
bestraling van de operatiewond tijdens de operatie;
gebruik van geneesmiddelen tegen kanker.
Ablastie is dus het belangrijkste principe van oncologische chirurgie. Door de principes in acht te nemen, minimaliseert de chirurg het risico op terugkeer van de tumor en besmetting van het lichaam met kankercellen..
Ablastie - chirurgische principes die afstoting en migratie van tumorcellen en hun complexen langs de bloedvaten en / of het achterlaten ervan in de wond voorkomen. Zoals u weet, zijn de cellen van kwaadaardige tumoren zwak met elkaar verbonden en worden ze gemakkelijk afgestoten, dringen de wond binnen of migreren door het bloed en de lymfevaten en vormen vervolgens recidieven en metastasen. Met een ketting van het verminderen van de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling, zijn bepaalde chirurgische technieken voor het opereren van oncologische patiënten voorgesteld.
1. De basis van ablastische chirurgie is het verwijderen van de tumor binnen gezond
weefsels in overeenstemming met de principes van anatomische zonering en omhulling.
Principe van anatomische zonering - verwijdering van een tumor binnen de grenzen van een bekend gezond weefsel (tumorgroeizone) als een enkel blok met omliggende weefsels en regionale lymfeklieren (metastatische zone) - vormt de basis van radicale operaties.
In de oncologie is het onaanvaardbaar om de tumor in delen te verwijderen door klonteren, behalve in speciale gevallen.
Schede principe betekent dat de tumor wordt verwijderd zonder het oppervlak bloot te stellen, maar met een gemeenschappelijk blok met bedekking van peritoneale, pleurale, fasciale platen, spieren, vet of huid, d.w.z. in een complete "doos met gezond weefsel". Bloedvaten die de kist binnenkomen of verlaten, worden buiten de kist gekruist
Ablastische chirurgie omvat dus de verwijdering van een kwaadaardige tumor in een enkel blok binnen de anatomische zone, in een integraal geval, met de kruising van bloedvaten daarbuiten. Bovendien worden ablastische bedieningstechnieken bereikt door een aantal aanvullende principes in acht te nemen:
2. Om de intraoperatieve hematogene seminatie van kankercellen te verminderen, moet de mobilisatie van het door de tumor aangetaste orgaan beginnen met het afbinden van de hoofdvaten, eerst de aders en vervolgens de slagaders van het te verwijderen orgaan; voor dissectie van weefsels en hemostase verdient het de voorkeur een elektrochirurgische of laser "scalpel" te gebruiken. 3. Om het zaaien door tumorcellen van een operatiewond en de vorming van implantatiemetastasen van de rand van het afgesneden aangetaste orgaan of verwijderde weefsels te voorkomen, moeten de belangrijkste drainerende lymfatische lijnen zorgvuldig worden afgebonden of gestold; vermijd indien mogelijk contact van de handen van chirurgische instrumenten rechtstreeks met de tumor; tijdens de operatie is het noodzakelijk om vaak gaasdoeken, tupffers, instrumenten te vervangen; er moet een zorgvuldige isolatie zijn van het uitgescheiden medicijn van het operatiegebied met gaasjes en tampons; aan het einde van de operatie, om weefselafval te verwijderen, wordt de operatiewond overvloedig gewassen met antiseptische oplossingen en gedroogd.
4. Om het oplossen van tumorcellen langs het lumen van holle organen en de vorming van daaropvolgende recidieven te voorkomen, is het noodzakelijk om de buisvormige organen van de proximale en distale tumor voorafgaand aan mobilisatie te ligeren, maar het is niet mogelijk om tijdens chirurgische ingrepen volledige ablasticiteit te bereiken. Om kankercellen die de operatiezone zijn binnengekomen te vernietigen, wordt daarom voorgesteld om een aantal acties uit te voeren die de essentie vormen van antiblastische therapie en gericht zijn op het voorkomen van terugval..
Antiblasticiteit is een reeks maatregelen om tumorcellen uit een operatiewond te verwijderen of ze erin te vernietigen. Het antiblasticiteitsprincipe wordt verzekerd door het gebruik van verschillende chemische en fysische factoren tijdens de operatie om een destructief effect te hebben op degenen die zijn verschenen. in een tumorcelwond.
De meest voorkomende antiblastische methoden zijn: inkjet
Wassen wonden met furaciline-oplossing, waterstofperoxide, fysiologische oplossing; irrigatie van de wond een oplossing van een chemotherapie-medicijn; toediening van geneesmiddelen tegen kanker in een ader op de operatietafel en in de eerste 2 dagen na de operatie, adjuvante chemotherapie; cryogene effecten, laserbehandeling van het wondoppervlak. "Antiblastische behandelingen omvatten pre-, intra- en postoperatieve bestralingstherapie voor de tumor en het wondgebied.
41. Chemotherapie in de oncologie. Classificatie van medicijnen. Mechanismen van hun actie.
1. Alkylerende geneesmiddelen: vervang een waterstofatoom door een alkylerende groep; actief in fase G2 en M:
1 Alkylsulfonaten - Busulfan, treosulfan
2. Ethyleeniminen - Tiotepa
3. Derivaten van nitrosoureum - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine
4. Chloorethylaminen - Cycpofosfamide, fosfamide.
2. Antimetabolieten: zijn antagonisten van stoffen die zorgen voor een normaal metabolisme; actief in fase G2 en S:
- foliumzuurantagonisten - methotrexaat
- purine-analogen - mercaptopurine
- pyrimidine-analogen - cytarabine, fluorouracil
3. Antibiotica: interactie met DNA, waarbij de matrixactiviteit ervan verandert in de processen van replicatie en transcriptie; actief in fase M:
- anthracyclines (doxorubicine), bleomycine, actinomycine D, bruneomycine, rubomycine, enz..
4. Stoffen van plantaardige oorsprong: mitose verstoren; actief in fase M of G2:
- alkaloïden (vincristine, vinblastine, colhamin, etc.) - actief in fase M
- epipodofyllotoxinen (etoposide, VP 16, VP 16-213) - actief in de G2-fase
5. Platina-derivaten: interactie met DNA; actief in fase M:
- cisplatine, carboplatine, platidiam
Alkyleringsmedicijn ^ · B - de biologische werking van de hele groep is gebaseerd op de alkyleringsreactie - de binding van de alkyl (metype) groep van het cytostaticum aan de nucleofiele groepen van DNA en eiwitten met daaropvolgende breuken in de popynucleotideketens. Alkylering van DNA-moleculen, de vorming van kruisverbindingen en breuken leidt tot disfunctioneren van hun functies in de processen, replicatie en transcriptie, en uiteindelijk tot onevenwichtige groei en hypep van tumorcellen. Ze hebben een bijzonder uitgesproken schadelijk effect met betrekking tot snel delende cellen..
Vanwege hun hoge oplosbaarheid in lipiden, derivaten nitrosoureum penetreren de bloed-hersenbarrière, waardoor ze veel worden gebruikt bij de behandeling van primaire en gemetastaseerde kwaadaardige hersentumoren.
Antimetabolieten zijn (structurele analogen van 'natuurlijke' componenten (metabolieten) van nucleïnezuren (purine- en pyrimidine-analogen). Ze komen in competitieve relaties met normale metabolieten en verstoren de DNA- en RNA-synthese. Veel metabolieten hebben S-fasespecificiteit en remmen ofwel de synthese-enzymen nucleïnezuren, of verstoren de structuur van DNA bij het invoegen van een analoog.
Plantaardige alkaloïden.
Het werkingsmechanisme wordt gereduceerd tot de denaturatie van tubuline, een eiwit van microtubuli van mitotisch
deling, wat leidt tot een stop van de celcyclus bij mitose (mitotisch
Antineoplastische antibiotica. Antibiotica door intercalatie (de vorming van inserties tussen basenparen) induceren enkelstrengs DNA-breuken, activeren het mechanisme van vrije radicalen oxidatie met schade aan celmembranen en intracellulaire structuren
Verstoring van de DNA-structuur leidt tot remming van replicatie en transcriptie in tumorcellen.
Platina-derivaten. Platina-derivaten, waarvoor DNA het belangrijkste doelwit is, lijken bijna op alkylerende verbindingen. Het bleek dat ze een interactie aangaan met DNA om inter- en intramoleculaire kruisverbindingen te vormen DNA-eiwit en DNA-DNA.
Ablasty - werkingsprincipes die afstoting en migratie van tumorcellen en hun complexen langs de bloedvaten en / of in de wond achterlaten.
■ het principe van anatomische zonering - verwijdering van een tumor binnen de grenzen van bekende gezonde weefsels als een enkel blok met omliggende weefsels en regionale lymfeklieren
■ het principe van omhulling - de tumor wordt verwijderd in een integrale "omhulling van gezond weefsel"
■ om de hematogene verspreiding te verminderen, begint ligatie met de grote bloedvaten, eerst aders, dan slagaders; een elektrocoagulerend scalpel wordt gebruikt voor dissectie.
■ voor de preventie van zaaien van tumorcellen worden gebruikt:
• naaien van lymfelijnen met mechanische hechtingen
• veelvuldig wisselen van gaasdoeken, tupffers, instrumenten
• beperking van het operatiegebied
■ om verspreiding van tumorcellen langs het lumen van holle organen te voorkomen, worden deze laatste proximaal en distaal van de tumor geligeerd.
Antiblastisch - een reeks maatregelen om tumorcellen in de chirurgische wond te verwijderen of te vernietigen.
■ jet wassen van de wond met een oplossing van furaciline, waterstofperoxide, fysisch. oplossing
■ irrigatie van een wond met 96% alcohol, pure aceton
Toediening van middelen tegen kanker in een ader op de operatietafel en in de eerste twee dagen na de operatie, adjuvante chemotherapie
■ laserbehandeling van het wondoppervlak.
Voorkom herhaling van kanker en metastase. Ablastiek in de oncologie is een belangrijk principe van chirurgisch ingrijpen: doe er alles aan om tumorweefsels en kankercellen volledig te verwijderen.
De kunst om een tumor radicaal te verwijderen
Preventie van recidief en metastase begint in de operatiekamer: ablastie in de oncologie is een strikte naleving van de techniek van chirurgische ingrepen, wanneer de arts een kwaadaardig neoplasma zo volledig mogelijk moet verwijderen en normale organen tot een minimum moet beschadigen.
Verwijder de tumor radicaal en bewaar gezond weefsel.
Voorkom dat kankercellen het vaatbed binnendringen.
Het is een samensmelting van ervaring, kunst en geluk. Elke chirurgische ingreep in de oncologie is als een stap in het onbekende: hoe hooggekwalificeerd een arts ook is, u kunt nooit zeker zijn van een gunstig resultaat van een chirurgische ingreep..
De onzichtbare lijn tussen gezonde en kankercellen.
Fantastisch vermogen van carcinoom om te overleven.
De overwinning in de strijd wordt op de operatietafel gelegd. Ablastiek in de oncologie creëert optimale omstandigheden om de verspreiding van de tumor door het lichaam te voorkomen. De oncosurgeon zal, net als een beeldhouwer, alle onnodige zieken verwijderen en de noodzakelijke gezonde behouden.
De regels voor het verwijderen van een tumor zijn in de vorige eeuw gevormd. Ondanks het feit dat nu in de oncosurgery de wens om orgaanbehoudende chirurgische ingrepen uit te voeren de overhand begint te krijgen, zijn de basisprincipes nog steeds relevant. Ablasty in oncologie is:
Idealiter is het onwaarschijnlijk dat het lukt - carcinoom vóór de dood zal zeker al het mogelijke en onmogelijk doen om te overleven. De taak van de oncoschirurg is om ervoor te zorgen dat het kwaadaardige neoplasma een minimale kans op uitzaaiingen heeft.
Na verwijdering van de primaire focus van kwaadaardig neoplasma, is het noodzakelijk om de behandeling voort te zetten. Ablastiek in de oncologie is slechts een van de fasen in de preventie van tumorrecidief en metastasen. Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het afmaken van micrometastasen en kankercellen die tijdens de operatie zijn ontsnapt (en die zijn er bijna altijd). Postoperatieve bestralingstherapie is effectiever voor sommige kankers.
Een radicaal uitgevoerde operatie in overeenstemming met alle ablastische principes zal een van de eerste stappen zijn naar langdurige remissie (chirurgische ingreep garandeert geen genezing, maar het wegnemen van de primaire focus is een verplichte stap op het pad naar herstel).
De fundamentele principes van chirurgische oncologie blijven onwankelbaar, moeten strikt worden nageleefd bij alle soorten oncologische operaties, zijn gebaseerd op het principe van radicalisme en kunnen als volgt worden geformuleerd:
1. Bij de keuze van rationele toegang tot het aangetaste orgaan wordt rekening gehouden met de lokalisatie en topografische en anatomische kenmerken van de tumorzone, de grootte, prevalentie en functionele toestand van de geopereerde.
De optimale benadering is zodanig dat het een volledige revisie van het aangetaste orgaan en aangrenzende anatomische structuren biedt en een chirurgische ingreep mogelijk maakt die geschikt is voor de ziekte met minimaal operationeel risico..
In dit geval moet de lijn van de incisie van de chirurgische toegang, waar topografische en anatomische omstandigheden dit toelaten, zich in het gebied bevinden dat de mogelijkheid van herhaling uitsluit..
2. De operatietechniek moet zo atraumatisch mogelijk zijn, wat inhoudt dat onnodige manipulaties en grove mechanische effecten op de tumor worden uitgesloten.
3. Het orgaan of de weefsels die door de tumor zijn aangetast, worden weggesneden om radicaliteit te bereiken, rekening houdend met de prevalentie, de aard van de groei van het neoplasma en de kenmerken van metastase..
Dus in het geval van een oxofytische vorm van groei, moet de pinia van de orgaanresectie zich op minstens 2 cm van de zichtbare rand van de tumor bevinden en minstens 6 cm in het geval van enpofytische groei.Bovendien moet de radicaliteit van de operatie worden bevestigd door histologisch onderzoek van de proximale en distale randen van het verwijderde (gereseceerde) orgaan..
4. Totale of subtotale verwijdering van een orgaan in een enkel blok met weefsel dat regionale lymfeklieren in hun fasciale omhulsel bevat, wordt bij kwaadaardige tumoren als radicaal beschouwd. Bij vroege vormen van kanker zijn economische operaties of operaties voor het behoud van organen in principe toegestaan..
5. Na de operatie beschrijft de chirurg de macro-voorbereiding, markeert de grenzen van de resectie, markeert de lymfeklieren en stuurt het materiaal op voor morfologisch onderzoek. Vervolgens analyseert hij de resultaten van de histopathologische conclusie en beslist hij in een raad over de wenselijkheid om een adjuvante behandeling aan de patiënt voor te schrijven..
6. Chirurgische behandeling van goedaardige tumoren wordt uitgevoerd in geval van disfunctie van het aangetaste orgaan, de aanwezigheid van een cosmetisch defect, de dreiging van een maligniteit.
Goedaardige tumoren moeten in gezonde weefsels worden weggesneden, zodat in het geval van een niet-herkende kwaadaardige tumor of wanneer (maar niet herkende) mapignalisatie optreedt, de operatieplaats niet wordt besmet met kwaadaardige cellen. Tijdens chirurgische ingrepen voor goedaardige tumoren is hun dringend histologisch onderzoek strikt vereist..
7. Een belangrijke voorwaarde voor de optimalisatie van chirurgische ingrepen in de oncologie is een goed gefundeerde beoordeling van het operationele risico en een adequate preoperatieve voorbereiding, aangezien de operaties bij neoplasmata in de meeste gevallen tot de meest uitgebreide en traumatische behoren. Het is ook belangrijk om zich tijdens operaties strikt te houden aan de principes van asepsis en antisepsis en ablastisch en antiblastisch..
Tijdens operaties voor kwaadaardige tumoren in de oncologie, hebben asepsis en antiseptica zich ontwikkeld en strikt verplicht geworden, zoals asepsis en antiseptica, het verlangen naar radicalisme-interventies gebaseerd op de naleving van de principes van ablastisch en antiblastisch
Ablasty - werkingsprincipes die de afstoting en migratie van tumorcellen en hun complexen langs de bloedvaten en / of in de wond achterlaten. Zoals u weet, zijn de cellen van kwaadaardige tumoren zwak met elkaar verbonden en worden ze gemakkelijk afgestoten, dringen de wond binnen of migreren door het bloed en de lymfevaten en vormen vervolgens recidieven en metastasen..
Met een ketting van het verminderen van de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling, zijn bepaalde chirurgische technieken voor het opereren van oncologische patiënten voorgesteld.
1. De basis van ablastische chirurgie is het verwijderen van een tumor in gezonde weefsels in overeenstemming met de principes van anatomische zonering en omhulling. [Rakov A.I., 1960].
Het principe van anatomische zonering - verwijdering van een tumor binnen de grenzen van bekende gezonde weefsels (tumorgroeizone) als een enkel blok met omliggende weefsels en regionale lymfeklieren (metastatische zone) - vormt de basis van radicale operaties.
Vanuit het standpunt van een oncoloog is een anatomische zone een biologisch integraal weefselgebied dat wordt gevormd door een orgaan of een deel daarvan en gerelateerde regionaal afhankelijke lymfeklieren en andere anatomische structuren die op het pad van de verspreiding van het tumorproces liggen. In de oncologie is het onaanvaardbaar om de tumor in delen te verwijderen door klonteren, behalve in speciale gevallen.
Het principe van omhulling betekent dat de tumor wordt verwijderd zonder het oppervlak bloot te stellen, maar met een gemeenschappelijk blok met de bedekkende peritoneale, pleurale, fasciale bladen, spier, vet of huid, d.w.z. in een compleet "doosje van gezond weefsel".
Bloedvaten die de kist binnenkomen of verlaten, worden buiten de kist gekruist. De buitengrenzen van de anatomische zone worden bepaald door oriëntatiepunten zoals de kruising van de peritoneale vellen, brede lagen vetweefsel, die als het ware de wand van het omhulsel vormen, daarbuiten moet het weefsel worden geïsoleerd.
Op basis van de bestaande concepten van de patronen van intra- en extraorganische groei en verspreiding van de tumor, is het mogelijk om de grenzen van weefselkruising te bepalen, waardoor de overeenkomstige anatomische zone wordt gesloten.
Ablastische chirurgie omvat dus de verwijdering van een kwaadaardige tumor in een enkel blok binnen de anatomische zone, in een volledig geval, met de kruising van bloedvaten daarbuiten. Bovendien worden ablastische bedieningstechnieken bereikt door een aantal aanvullende principes in acht te nemen:
2. Om de intraoperatieve hematogene verspreiding van kankercellen te verminderen, moet de mobilisatie van het orgaan dat door de tumor wordt aangetast, beginnen met het afbinden van de hoofdvaten, eerst de aders en vervolgens de slagaders van het verwijderde orgaan; voor dissectie van weefsels en hemostase verdient het de voorkeur om een elektrochirurgische of laser "scalpel" te gebruiken, vooral bij infiltratieve vormen van neoplasmata. grenzen van tumorgroei, waardoor de lumina van vaten gevuld met kankercellen en embolieën kunnen stollen;
3. Ter voorkoming van het zaaien door tumorcellen van de operatiewond en de vorming van implantatiemetastasen van de rand van het afgesneden aangetaste orgaan of verwijderde weefsels, moeten de belangrijkste drainerende lymfatische lijnen zorgvuldig worden afgebonden of gehecht met mechanische hechtingen, of gestold; vermijd indien mogelijk contact van de handen en instrumenten van de chirurg rechtstreeks met de tumor; tijdens de operatie is het noodzakelijk om vaak gaasdoeken, tupffers, instrumenten te vervangen; er moet een zorgvuldige isolatie zijn van het uitgescheiden medicijn van het operatiegebied met gaasjes en tampons; aan het einde van de operatie, om weefselafval te verwijderen, wordt de operatiewond overvloedig gewassen met antiseptische oplossingen en gedroogd.
4. Om de verspreiding van tumorcellen langs het lumen van holle organen en de vorming van daaropvolgende recidieven te voorkomen, is het noodzakelijk om de buisvormige organen proximaal en distaal van de tumor af te binden voorafgaand aan mobilisatie..
Het is echter niet mogelijk om volledige ablasticiteit te bereiken bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen. Om kankercellen die de operatiezone zijn binnengekomen te vernietigen, wordt daarom voorgesteld om een aantal acties uit te voeren die de essentie vormen van antiblastische therapie en gericht zijn op het voorkomen van terugval..
Antiblastische chirurgie is een reeks maatregelen om tumorcellen uit een operatiewond te verwijderen of ze erin te vernietigen. Het antiblasticiteitsprincipe wordt verzekerd door het gebruik tijdens de werking van verschillende chemische en fysische factoren om een destructief effect te hebben op tumorcellen in de wond.
De volgende antiblastische methoden zijn het meest wijdverbreid: jet wassen van de wond met furaciline-oplossing, waterstofperoxide, fysiologische oplossing; irrigatie van de wond met 96% alcohol, pure aceton, chemotherapie-oplossing; de introductie van geneesmiddelen tegen kanker in een ader op de operatietafel en in de eerste 2 dagen na de operatie, adjuvante chemotherapie; cryogene effecten, laserbehandeling van het wondoppervlak. Antiblastische chirurgie omvat pre-, intra- en postoperatieve bestralingstherapie van de tumor en het wondgebied.
Zoals reeds vermeld, behoren operaties voor maligne neoplasmata tot de meest uitgebreide en traumatische bij moderne operaties..
Ze worden in de overgrote meerderheid van de gevallen uitgevoerd bij oudere en seniele patiënten met ernstige bijkomende ziekten. Bovendien heeft het tumorproces zelf een deprimerend effect op de afweer van het lichaam, waardoor het immuniteitsniveau en het regeneratieve vermogen van weefsels worden verlaagd. Dit alles maakt duidelijk dat er een intensieve en adequate voorbereiding op de operatie nodig is, en dat in korte tijd..
Preventie van complicaties tijdens de operatie is een methodische en zorgvuldige uitvoering van de stadia van chirurgische ingreep met betrekking tot weefsels, zorgvuldige hemostase, nauwkeurig anesthesiebeheer met tijdige en rationele aanvulling van bloedverlies.
In de vroege postoperatieve periode moet de patiënt zich op de intensive care bevinden, waar continue dynamische observatie, correctie van circulatiestoornissen, ademhaling en andere aandoeningen van homeostase kunnen worden uitgevoerd.
Benadrukt moet worden dat het dankzij gerichte preoperatieve voorbereiding, de juiste keuze van anesthesie en gepast patiëntenbeheer in de postoperatieve periode mogelijk is om de indicaties voor chirurgische ingrepen aanzienlijk uit te breiden en de radicaliteit van de chirurgische procedure te vergroten..
De verblijfsduur van kankerpatiënten in het ziekenhuis, zelfs met een ongecompliceerde postoperatieve periode, is lang en kan oplopen tot 3-4 weken.
Gedurende deze tijd is zorgvuldige observatie noodzakelijk, omdat door een afname van het aanpassingsvermogen van de patiënt, zelfs 2-3 weken na de operatie, verschillende postoperatieve complicaties (longontsteking, trombose, ontstekingsziekten, etteringsprocessen) kunnen optreden. Het aanpassingsproces gaat door na ontslag uit het ziekenhuis, de duur wordt berekend voor vele maanden en zelfs jaren.
We benadrukken nogmaals dat alle bovenstaande bepalingen overtuigend aangeven dat de chirurgische behandeling van kwaadaardige tumoren uitsluitend in gespecialiseerde oncologische instellingen moet worden uitgevoerd..
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Het concept van operabiliteit en reseceerbaarheid.
3) Tweede slot
Radicale operaties. Deze omvatten operaties waarbij de tumor en / of alle zichtbare tumorhaarden volledig worden verwijderd samen met het aangetaste orgaan of zijn deel ervan en het gebied van mogelijke regionale metastasen bij afwezigheid van klinisch gediagnosticeerde metastasen op afstand..
Benadrukt moet worden dat chirurgische ingrepen bij kankerpatiënten significant verschillen van algemene chirurgische ingrepen in het volume van verwijderde organen en weefsels, in de verplichte verwijdering van regionale lymfeklieren (lymfeklierdissectie) en vaak verlammend van aard met
ernstige functionele stoornissen in de postoperatieve periode.
Typische radicale operaties zijn het optimum van de verwijderde weefsels, wat nodig is voor voldoende radicalisme. Bovendien is het belangrijkste criterium voor standaardisatie
het volume van de uitgevoerde lymfeklierdissectie, en niet het volume van het verwijderde aangetaste orgaan.
Gecombineerde radicale chirurgie. Te combineren - waarbij zowel het door het neoplasma aangetaste orgaan als (geheel of gedeeltelijk) de naburige organen waarnaar de tumor is uitgezaaid, worden verwijderd.
Geavanceerde radicale operaties. Geavanceerde operaties zijn operaties waarbij het te verwijderen weefselblok wordt geforceerd of om principiële redenen / inbegrepen
aanvullende (buiten de standaard) lymfekliergroepen.
Orgaanbehoud en economische operaties. door onmiddellijke, na verwijdering van de tumor, plastische reconstructie van het orgaan te verschaffen met het herstel van zijn functie, zijn er reële voorwaarden geschapen voor de ontwikkeling van nieuwe soorten chirurgische ingrepen. In dit opzicht werd het mogelijk, in het kader van het verbeteren van de kwaliteit en levensverwachting van patiënten, om orgaanbehoudende en functioneel ontziende operaties in de oncologie te gebruiken die voldoen aan alle noodzakelijke vereisten van oncologisch radicalisme met minimale functionele schade.
Gelijktijdige operaties. - gelijktijdige verwijdering (radicaal of palliatief) van tumoren van verschillende lokalisaties, of het uitvoeren van een oncologische operatie in combinatie met een operatie voor een algemene ziekte.
Palliatieve chirurgie omvat de verwijdering van de primaire tumor in de hoeveelheid radicale interventie in de aanwezigheid van verre of niet-reagerende regionale metastasen om het leven van de patiënt te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Bijgevolg impliceren palliatieve chirurgische ingrepen geen volledige eliminatie van het tumorproces; het lichaam blijft in het lichaam met een enkele lokaal-regionale tumorhaard of metastasen op afstand, die vervolgens aan een speciale therapie worden onderworpen..
Symptomatische operaties worden meestal op een urgente en urgente manier uitgevoerd en voorzien niet in enige interventie om de tumor te elimineren. Ze worden uitgevoerd om vitale lichaamsfuncties te herstellen (ademhaling, bloedcirculatie, voeding, afvoer van de inhoud van de dunne darm, dikke darm, galwegen
Diagnostische operaties (zoals laparotomieën, thoracotomieën) komen veel voor in de oncologie. Ze worden getoond als de laatste fase van de diagnose, in gevallen waarin alle mogelijkheden zijn uitgeput om de diagnose op een andere manier te verduidelijken, en om materiaal te verkrijgen voor morfologische verificatie van de diagnose.
Herhaalde - tweede blik - operaties. Het doel van dergelijke operaties is om de resterende tumor volledig te verwijderen na chemotherapie of bestraling, wanneer tijdens de eerste operatie de tumor niet operabel of gedeeltelijk verwijderd was.
Verkennende (proef) operaties. Bij oncologische chirurgie is er een situatie waarin, als gevolg van intra-operatieve revisie, is vastgesteld dat er niet-verwijderbare metastasen of uitgebreide tumorinvasie van de omliggende weefsels of organen zijn en de operatie beperkt is tot onderzoek van de borst- of buikholte-organen zonder therapeutische manipulaties.
Revalidatie-operaties. Oncologische operaties zijn in de regel vrij traumatisch, leiden vaak tot orgaanstoornissen en gaan gepaard met aanzienlijke cosmetische defecten, die de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten aanzienlijk verslechteren. (platina, cosmetisch, herstellend).
Operabiliteit is het vermogen om een algemene chirurgische ingreep uit te voeren voor een specifieke patiënt. De patiënt is operabel of niet operabel, niet de tumor
Operabiliteit als term is gebaseerd op de omvang van de tumor en de functionele toestand van organen en systemen van het lichaam van een bepaalde patiënt.
Er zijn de volgende soorten bediening: technisch - de mogelijkheid om de tumor te verwijderen volgens de omstandigheden van de lokale verspreiding; oncologisch - bepaald door de afwezigheid van metastasen op afstand; functioneel - wordt bepaald door de toestand van het cardiovasculaire systeem, ademhalingssystemen van het lichaam, de mate van stofwisselingsstoornissen.
Pseerbaarheid is de technische mogelijkheid van radicale of palliatieve verwijdering van de tumor, die afhangt van het stadium van het proces en de algemene toestand van de patiënt. Het niet uitvoeren van een chirurgische ingreep die tijdens de operatie wordt vastgesteld, moet worden bevestigd door morfologisch (cytologisch of histologisch) onderzoek.
40. Chirurgische behandeling van kwaadaardige tumoren. Ablastiek en antiblastic in de oncologie.
1. Bij de keuze van rationele toegang tot het aangetaste orgaan wordt rekening gehouden met de lokalisatie en topografische en anatomische kenmerken van de tumorzone, de grootte, prevalentie en functionele toestand van de geopereerde patiënt. De optimale benadering is zodanig dat het een volledige revisie van het aangetaste orgaan en andere anatomische gotische delen oplevert en het mogelijk maakt, met een minimaal risico, een adequate chirurgische ingreep voor de ziekte uit te voeren. 2. De operatietechniek moet zo atraumatisch mogelijk zijn, wat inhoudt dat onnodige manipulaties en grove technische effecten op de tumor worden uitgesloten.
3. Het orgaan of de weefsels die door de tumor zijn aangetast, worden om radicaliteit te bereiken weggesneden, rekening houdend met de prevalentie, de aard van de groei van het neoplasma en de kenmerken van metastase. De orgie-resectie moet worden gelokaliseerd op een afstand van minimaal 2 cm van de zichtbare rand van de tumor en minimaal 6 cm voor endofytische chirurgie.Bovendien moet de radicale aard van de operatie worden bevestigd door histologisch onderzoek van het proximale en distale verwijderde (weggesneden) orgaan.
4. Radicaal bij kwaadaardige tumoren is de totale of subtotale verwijdering van een orgaan in een enkel blok met weefsel dat regionale lymfeklieren bevat a. voorafgaand aan hun fasciale casus. Bij vroege vormen van kanker zijn economische operaties of operaties voor het behoud van organen in principe toegestaan..
5. Na de operatie beschrijft de chirurg de macro-voorbereiding. markeert de grenzen van resectie, markeert de lymfeklieren en stuurt het materiaal voor morfologisch onderzoek. Vervolgens analyseert hij de resultaten van de histopathologische conclusie en beslist hij in een raad over de wenselijkheid om de patiënt een adjuvante behandeling voor te schrijven..
6. Chirurgische behandeling van goedaardige tumoren wordt uitgevoerd in geval van verminderde functie van het aangetaste orgaan, de aanwezigheid van een cosmetisch defect, de dreiging van epigniteit. Goedaardige tumoren moeten in gezonde weefsels worden weggesneden, zodat in het geval van een niet-herkende kwaadaardige tumor of in het geval van een beginnende (maar niet herkende) kwaadaardigheid het operatiegebied niet wordt besmet met kwaadaardige cellen. Tijdens chirurgische ingrepen voor goedaardige tumoren is hun dringend histologisch onderzoek strikt vereist..
7. Een belangrijke voorwaarde voor de optimalisatie van chirurgische ingrepen in de oncologie is een goed gefundeerde beoordeling van het operationele risico en een adequate preoperatieve voorbereiding, aangezien de operaties bij neoplasmata in de meeste gevallen tot de meest uitgebreide en traumatische behoren. Het is ook belangrijk om zich tijdens operaties strikt te houden aan de principes van asepsis en antisepsis en ablastisch en antiblastisch..
HET CONCEPT VAN ABLASTIEK EN ANTIBLASTIEK
Ablasty - werkingsprincipes die afstoting en migratie van tumorcellen en hun complexen langs de vaten en / of in de wond achterlaten. Zoals u weet, zijn de cellen van kwaadaardige tumoren zwak met elkaar verbonden en worden ze gemakkelijk afgestoten, dringen de wond binnen of migreren door het bloed en de lymfevaten en vormen vervolgens recidieven en metastasen. Met een ketting van het verminderen van de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling, zijn bepaalde chirurgische technieken voor het opereren van oncologische patiënten voorgesteld.
1. De basis van ablastische chirurgie is het verwijderen van de tumor binnen gezond
weefsels in overeenstemming met de principes van anatomische zonering en omhulling.
Principe van anatomische zonering - verwijdering van een tumor binnen de grenzen van een bekend gezond weefsel (tumorgroeizone) als een enkel blok met omliggende weefsels en regionale lymfeklieren (metastatische zone) - vormt de basis van radicale operaties.
In de oncologie is het onaanvaardbaar om de tumor in delen te verwijderen door klonteren, behalve in speciale gevallen.
Schede principe betekent dat de tumor wordt verwijderd zonder het oppervlak bloot te stellen, maar met een gemeenschappelijk blok met bedekking van peritoneale, pleurale, fasciale platen, spieren, vet of huid, d.w.z. in een complete "doos met gezond weefsel". Bloedvaten die de kist binnenkomen of verlaten, worden buiten de kist gekruist
Ablastische chirurgie omvat dus de verwijdering van een kwaadaardige tumor in een enkel blok binnen de anatomische zone, in een integraal geval, met de kruising van bloedvaten daarbuiten. Bovendien worden ablastische bedieningstechnieken bereikt door een aantal aanvullende principes in acht te nemen:
2. Om de intraoperatieve hematogene seminatie van kankercellen te verminderen, moet de mobilisatie van het door de tumor aangetaste orgaan beginnen met het afbinden van de hoofdvaten, eerst de aders en vervolgens de slagaders van het te verwijderen orgaan; voor dissectie van weefsels en hemostase verdient het de voorkeur een elektrochirurgische of laser "scalpel" te gebruiken. 3. Om het zaaien door tumorcellen van een operatiewond en de vorming van implantatiemetastasen van de rand van het afgesneden aangetaste orgaan of verwijderde weefsels te voorkomen, moeten de belangrijkste drainerende lymfatische lijnen zorgvuldig worden afgebonden of gestold; vermijd indien mogelijk contact van de handen van chirurgische instrumenten rechtstreeks met de tumor; tijdens de operatie is het noodzakelijk om vaak gaasdoeken, tupffers, instrumenten te vervangen; er moet een zorgvuldige isolatie zijn van het uitgescheiden medicijn van het operatiegebied met gaasjes en tampons; aan het einde van de operatie, om weefselafval te verwijderen, wordt de operatiewond overvloedig gewassen met antiseptische oplossingen en gedroogd.
4. Om het oplossen van tumorcellen langs het lumen van holle organen en de vorming van daaropvolgende recidieven te voorkomen, is het noodzakelijk om de buisvormige organen van de proximale en distale tumor voorafgaand aan mobilisatie te ligeren, maar het is niet mogelijk om tijdens chirurgische ingrepen volledige ablasticiteit te bereiken. Om kankercellen die de operatiezone zijn binnengekomen te vernietigen, wordt daarom voorgesteld om een aantal acties uit te voeren die de essentie vormen van antiblastische therapie en gericht zijn op het voorkomen van terugval..
Antiblasticiteit is een reeks maatregelen om tumorcellen uit een operatiewond te verwijderen of ze erin te vernietigen. Het antiblasticiteitsprincipe wordt verzekerd door het gebruik van verschillende chemische en fysische factoren tijdens de operatie om een destructief effect te hebben op degenen die zijn verschenen. in een tumorcelwond.
De meest voorkomende antiblastische methoden zijn: inkjet
Wassen wonden met furaciline-oplossing, waterstofperoxide, fysiologische oplossing; irrigatie van de wond een oplossing van een chemotherapie-medicijn; toediening van geneesmiddelen tegen kanker in een ader op de operatietafel en in de eerste 2 dagen na de operatie, adjuvante chemotherapie; cryogene effecten, laserbehandeling van het wondoppervlak. "Antiblastische behandelingen omvatten pre-, intra- en postoperatieve bestralingstherapie voor de tumor en het wondgebied.
41. Chemotherapie in de oncologie. Classificatie van medicijnen. Mechanismen van hun actie.
1. Alkylerende geneesmiddelen: vervang een waterstofatoom door een alkylerende groep; actief in fase G2 en M:
1 Alkylsulfonaten - Busulfan, treosulfan
2. Ethyleeniminen - Tiotepa
3. Derivaten van nitrosoureum - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine
4. Chloorethylaminen - Cycpofosfamide, fosfamide.
2. Antimetabolieten: zijn antagonisten van stoffen die zorgen voor een normaal metabolisme; actief in fase G2 en S:
- foliumzuurantagonisten - methotrexaat
- purine-analogen - mercaptopurine
- pyrimidine-analogen - cytarabine, fluorouracil
3. Antibiotica: interactie met DNA, waarbij de matrixactiviteit ervan verandert in de processen van replicatie en transcriptie; actief in fase M:
- anthracyclines (doxorubicine), bleomycine, actinomycine D, bruneomycine, rubomycine, enz..
4. Stoffen van plantaardige oorsprong: mitose verstoren; actief in fase M of G2:
- alkaloïden (vincristine, vinblastine, colhamin, etc.) - actief in fase M
- epipodofyllotoxinen (etoposide, VP 16, VP 16-213) - actief in de G2-fase
5. Platina-derivaten: interactie met DNA; actief in fase M:
- cisplatine, carboplatine, platidiam
Alkyleringsmedicijn ^ · B - de biologische werking van de hele groep is gebaseerd op de alkyleringsreactie - de binding van de alkyl (metype) groep van het cytostaticum aan de nucleofiele groepen van DNA en eiwitten met daaropvolgende breuken in de popynucleotideketens. Alkylering van DNA-moleculen, de vorming van kruisverbindingen en breuken leidt tot disfunctioneren van hun functies in de processen, replicatie en transcriptie, en uiteindelijk tot onevenwichtige groei en hypep van tumorcellen. Ze hebben een bijzonder uitgesproken schadelijk effect met betrekking tot snel delende cellen..
Vanwege hun hoge oplosbaarheid in lipiden, derivaten nitrosoureum penetreren de bloed-hersenbarrière, waardoor ze veel worden gebruikt bij de behandeling van primaire en gemetastaseerde kwaadaardige hersentumoren.
Antimetabolieten zijn (structurele analogen van 'natuurlijke' componenten (metabolieten) van nucleïnezuren (purine- en pyrimidine-analogen). Ze komen in competitieve relaties met normale metabolieten en verstoren de DNA- en RNA-synthese. Veel metabolieten hebben S-fasespecificiteit en remmen ofwel de synthese-enzymen nucleïnezuren, of verstoren de structuur van DNA bij het invoegen van een analoog.
Plantaardige alkaloïden.
Het werkingsmechanisme wordt gereduceerd tot de denaturatie van tubuline, een eiwit van microtubuli van mitotisch
deling, wat leidt tot een stop van de celcyclus bij mitose (mitotisch
Antineoplastische antibiotica. Antibiotica door intercalatie (de vorming van inserties tussen basenparen) induceren enkelstrengs DNA-breuken, activeren het mechanisme van vrije radicalen oxidatie met schade aan celmembranen en intracellulaire structuren
Verstoring van de DNA-structuur leidt tot remming van replicatie en transcriptie in tumorcellen.
Platina-derivaten. Platina-derivaten, waarvoor DNA het belangrijkste doelwit is, lijken bijna op alkylerende verbindingen. Het bleek dat ze een interactie aangaan met DNA om inter- en intramoleculaire kruisverbindingen te vormen DNA-eiwit en DNA-DNA.
Oncosurgery
Momenteel zijn er drie belangrijke gebieden voor de behandeling van kanker in Israël. Dit zijn chirurgische behandelingen, radiotherapie en chemotherapie. Deze benaderingen kunnen onafhankelijk worden gebruikt, maar in de meeste gevallen worden ze gecombineerd.
De meest gebruikte methode voor kankerchirurgie. In de vroege stadia van de ontwikkeling van kanker kan een goed uitgevoerde operatie de patiënt volledig genezen. Succesvol uitgevoerde operaties in latere ontwikkelingsstadia, met hun competente combinatie met andere methoden, kunnen de voortgang van de ziekte aanzienlijk verminderen of de patiënt genezen.
Het type chirurgische ingreep bij de behandeling van kanker in Israël hangt af van het ontwikkelingsstadium van de kanker bij een bepaalde patiënt, hoeveel de aangrenzende organen worden aangetast door het pathologische proces en of de patiënt uitzaaiingen heeft..
1. radicale operaties - operaties die gericht zijn op de volledige verwijdering van het aangetaste orgaan of zijn gebied. Ze worden radicaal genoemd omdat ze gericht zijn op het elimineren van de ziekte en hun doel het herstel van de patiënt is..
Bij het uitvoeren van dergelijke operaties staan chirurgen voor twee hoofdtaken. De eerste is de meest effectieve manier om de tumor en alle mogelijke kankercellen uit het lichaam te verwijderen. De tweede is om het lichaam zo min mogelijk schade toe te brengen, omdat het verwijderen van elk orgaan dat door de natuur wordt geleverd, schade aan het lichaam toebrengt.
Het is de taak van de dokter om de meest optimale verhouding te vinden.
↑ | Behandeling aanvragen ↓
Er zijn ook een aantal operaties die in eerste instantie niet gericht zijn op het genezen van de patiënt..
Palliatieve chirurgie - uitgevoerd als de kanker in een vergevorderd stadium is vastgesteld.
Omdat ze in dergelijke gevallen in de regel ernstig worden aangetast en er uitzaaiingen zijn in verschillende organen, is het niet mogelijk om een radicale operatie uit te voeren..
In dit geval wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd, waarbij sommige complicaties van kanker (bloeding) worden geëlimineerd, maar metastasen in het lichaam blijven die niet kunnen worden verwijderd.
Symptomatische operaties zijn operaties gericht op het elimineren van pijnlijke symptomen die een normaal leven onmogelijk maken. Een voorbeeld is het herstel van de doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal bij een niet-operabele tumor, wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de darmbuis..
Revalidatie-operaties zijn operaties gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.
↑ | Behandeling aanvragen ↓
Een succesvolle chirurgische behandeling van kanker is onmogelijk zonder inachtneming van de principes van ablastic en antiblastic door gezondheidswerkers.
Ablasty is een systeem van maatregelen gericht op het voorkomen van de verspreiding van kankercellen in het gebied van de operatiewond, wat kan leiden tot de ontwikkeling van metastasen.
Regionale lymfeklieren en weefsel worden samen met het orgaan in een enkel blok verwijderd, en niet in delen, om het risico te verkleinen dat kankercellen het weefsel binnendringen.
↑ | Behandeling aanvragen ↓
Antiblastisch - een reeks maatregelen die gericht zijn op het bestrijden van die cellen die tijdens de operatie in de wond kunnen komen. Antiblastische chirurgie is dus een verzekering voor het geval dat ablastische maatregelen hun doel niet hebben bereikt en kankercellen de wond zijn binnengedrongen..
De hierboven uiteengezette principes zijn van toepassing op de behandeling van kanker. Alleen heeft elk orgel natuurlijk zijn eigen specificiteit. Daarom houden bewerkingen die op elk orgel worden uitgevoerd, rekening met de structuur van het orgel en zijn relatie met andere organen..
Uit het bovenstaande kunnen we concluderen dat op dit moment bij het uitvoeren van de chirurgische behandeling van kanker in Israël rekening wordt gehouden met veel factoren die de uitkomst van de operatie beïnvloeden..
Er wordt een groot aantal maatregelen genomen om de verspreiding van kanker in het lichaam te voorkomen..
Dat is de reden waarom de kankerbehandeling in Israël zeer effectief is en in de praktijk veel wordt toegepast..
De chirurgische methode blijft tot nu toe de meest ingrijpende bij de behandeling van patiënten, aangezien inactiviteit bij een kwaadaardig neoplasma meestal leidt tot de dood van de drager ervan. In de afgelopen jaren zijn de indicaties voor chirurgische behandeling aanzienlijk uitgebreid.
Oncologische operaties hebben bepaalde kenmerken, omdat ze meestal worden uitgevoerd bij oudere en seniele patiënten die last hebben van bijkomende ziekten; Moeilijk en zeer traumatisch, vergezeld van de verwijdering van de tumor in gezonde weefsels als een enkel blok samen met regionale lymfatische verzamelaars, met extirpatie of subtotale resectie van het orgaan.
Bij oncosurgery zijn er twee hoofdtypen operaties: radicale en palliatieve operaties.
Radicale operaties zijn chirurgische ingrepen waarbij een kwaadaardige tumor en zijn metastasen volledig worden verwijderd. Ze zijn onderverdeeld in standaard, uitgebreid en gecombineerd.
Typische (standaard) operatie - verwijdering van het aangetaste orgaan of een deel ervan in een enkel blok met een regionale lymfecollector. Het verlaten van de regionale lymfebarrière bij oncoschirurgie is onaanvaardbaar, evenals het wegsnijden van de tumor in delen of het isoleren van individuele lymfeklieren uit het weefsel.
Een uitgebreide operatie is een operatie waarbij lymfecollectoren van de III-IV stadia van metastase worden opgenomen in het blok van verwijderde weefsels. Het overschrijden van de grenzen van typische schema's is te wijten aan ofwel fundamentele bepalingen (profylactisch), ofwel aan geforceerde indicaties (identificatie van aangetaste lymfeklieren).
Tegelijkertijd wordt in plaats van de term 'lymfadenectomie', die al lang in de oncologie wordt gebruikt, nu het ruimere concept van lymfadenectomie gebruikt, dat monoblokverwijdering omvat samen met lymfeklieren en het gehele lymfatische apparaat in de fasciale gevallen.
D2-lymfadenectomie wordt dus beschouwd als een typisch (standaard) element van chirurgische interventie voor maagkanker, en retroperitoneale en para-aortale D3-lymfadenectomie wordt als uitgebreid beschouwd..
Een gecombineerde operatie is het verwijderen of resectie, samen met het orgaan dat door de tumor is aangetast, van twee of meer aangrenzende organen waarin de tumor is gegroeid. Deze operaties worden uitgevoerd in stadium III van een kwaadaardig neoplasma, wanneer de uitzaaiing van de tumor wordt gedefinieerd als TK of stadium 4 van kanker.
Veel auteurs verdelen gecombineerde operaties in twee typen: in afwezigheid of aanwezigheid van regionale metastasen. Operaties in het eerste geval geven de beste resultaten op lange termijn, die aanzienlijk verschillen van de tweede optie, waarbij er, samen met de lokale verspreiding van de tumor, tekenen zijn van generalisatie van het kwaadaardige proces.
De operatie wordt in dit geval zowel uitgebreid als gecombineerd.
In het arsenaal van chirurgie zijn er drie hoofdvormen van chirurgische ingrepen: resectie - verwijdering van een deel van een orgaan met of zonder herstel van de continuïteit; amputatie - het afsnijden van een aanzienlijk deel van het lichaam; uitroeiing - volledige verwijdering van het hele orgel. In de afgelopen jaren zijn er nieuwe trends ontstaan in de benadering van chirurgische behandeling..
De wens om een oncologische operatie te voltooien met een eenstapsherstel van het gereseceerde orgaan of de reconstructie ervan, blijft traditioneel, wat voldoet aan de eisen van de functionaliteit van de chirurgische ingreep en zorgt voor een snelle sociale en arbeidsrevalidatie van de patiënt..
De indicaties voor orgaanconserverende operaties nemen toe, vooral die welke worden aanbevolen in de vroege stadia van het tumorproces. Deze taken worden beantwoord door de snelle ontwikkeling van een nieuwe methode - operatieve video-endoscopie..
Endoscopische tumorchirurgie wordt toegepast bij vroege kanker, waarbij minimaal invasieve functiesparende ingrepen worden uitgevoerd op alle holle organen. Er is ook veel vraag naar bij het uitvoeren van palliatieve operaties die gericht zijn op herkanalisatie van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal.
Er worden nieuwe benaderingen ontwikkeld voor chirurgische ingrepen bij patiënten met synchrone primair meervoudige kwaadaardige tumoren. Tegelijkertijd worden zowel gelijktijdige als opeenvolgende operaties gebruikt, maar tot op heden zijn de voordelen van gelijktijdige interventies te achterhalen.
Naast klassieke chirurgische ingrepen worden ook andere methoden gebruikt bij het verwijderen van tumoren: cryochirurgie, radiofrequente ablatie, blootstellingsmethoden bij hoge temperatuur (lasers, plasmastromen). Ze zijn opgenomen in het gedeelte over de toepassing van fysische factoren in de oncologie, waarin veel zoekwerkzaamheden worden uitgevoerd..
Bij het uitvoeren van een chirurgische behandeling worden problemen met de operabiliteit en reseceerbaarheid opgelost.
Operabiliteit is een conclusie over de toestand van de patiënt, waardoor chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd. Het ontbreken van een dergelijke mogelijkheid geeft aan dat de patiënt niet kan opereren. Deze problemen worden vóór de operatie tijdens het onderzoek opgelost..
Het is erg belangrijk om de patiënt een kans op genezing niet te ontzeggen, maar evenmin verantwoord om een onredelijke beslissing te nemen om de patiënt te opereren als er anatomische of fysiologische contra-indicaties zijn. Dit laatste omvat ook de verwaarlozing van het oncologische proces..
Resecteerbaarheid is een concept dat kenmerkend is voor het vermogen om een operatie uit te voeren, dat wil zeggen het wegsnijden of verwijderen van een orgaan met een tumor. Dit feit wordt vastgesteld tijdens de operatie..
Maar in een bepaald aantal gevallen, dat voorheen zelfs 40% bereikte, stelt de chirurg een dergelijke mogelijkheid niet vast, en dan wordt de ingreep een proefoperatie (verkennende, diagnostische) operatie genoemd..
In de afgelopen jaren is de frequentie van dergelijke operaties in toonaangevende oncologische klinieken niet hoger dan 3-5%, wat duidt op een duidelijke preoperatieve plaatselijke diagnose en technische uitmuntendheid van chirurgen.
Ablastie en antiblastische chirurgie De belangrijkste voorzieningen van de chirurgische oncologie zijn gebaseerd op de concepten van ablastische chirurgie en antiblastische chirurgie. Ablastie is een reeks maatregelen gericht op het voorkomen van recidief en metastase van een kwaadaardige tumor..
Dit concept omvat een aantal specifieke maatregelen: a) verwijdering van een tumor in gezonde weefsels in een enkel blok met lymfecollectoren binnen de grenzen van fasciale gevallen; b) operatie alleen langs het acute pad met behulp van elektrochirurgische, radiofrequente of lasermethoden voor weefseldissectie; c) mobilisatie van een complex van weefsels uit periferie van de tumor, die begint met lymfeklierdissectie en afzonderlijke ligatie van de slagader en ader; d) uitsluiting van ruwe manipulaties met de tumor vóór ligatie van de grote bloedvaten; e) naleving van radicalisme bij het uitsnijden van de tumor (de regel van de grenzen van de chirurgische inkeping) met het verplichte dringende histologische onderzoek langs de rand van de orgaanresectie.
Alle bovengenoemde maatregelen zijn gericht op het elimineren van het achterlaten van tumorelementen in het operatiegebied en zijn gebaseerd op de bepalingen inzake de zonering en omhulling van chirurgische operaties ontwikkeld door N. Petrov en A. Rakov. In de vroege stadia van kanker is de ablasticiteit van de operatie vrij hoog en bedraagt deze 90-100%, maar naarmate het kwaadaardige neoplasma zich verspreidt, neemt deze indicator af. Daarom is het des te strikter om aan alle ablastische eisen te voldoen bij het uitvoeren van een uitgebreide en complexe moderne oncologische interventie voor lokaal gevorderde kanker..
Antiblastische chirurgie is een reeks maatregelen om het operatiegebied te beschermen en te reinigen van tumorcellen die achterblijven na verwijdering van een kwaadaardig neoplasma. Het doel van deze maatregelen is om herhaling en implantatiemetastasen van kanker te voorkomen.
Inzaaien van het wondoppervlak met kankercellen kan plaatsvinden bij het passeren van de lymfevaten en veneuze vaten, lymfeklierdissectie, verwijdering van vetweefsel.
Maatregelen om de verspreiding van tumorelementen in de wond te voorkomen, zijn onder meer de vervanging van chirurgisch linnen en instrumenten na de hoofdfase van de operatie, herhaaldelijk wisselen van handschoenen, periodieke behandeling ervan met antiseptische oplossingen, overvloedig wassen van de operatiewond met fysiologische en antiseptische oplossingen.
Men moet niet vertrouwen op chemische antiblasticiteit, aangezien zelfs alcohol geen cytolytisch effect heeft. Van de speciale methoden voldoet intra-operatieve bestraling aan de vereisten van antiblastische chirurgie - een technisch complexe methode van een enkele toediening van ioniserende straling in doses van 10 tot 25 Gy, vooral aangetoond bij het verwijderen van een terugkerende tumor.
Palliatieve chirurgie is een ingreep waarbij de volledige eliminatie van het tumorproces niet wordt verwacht, maar het is gericht op het bestrijden van de generalisatie van een kwaadaardig neoplasma en het voorkomen van ernstige complicaties van de tumor..
Varianten van interventies voor lokaal gevorderde kanker, voor recidief en voor uitgezaaide uitzaaiing van kanker worden overwogen Polyatieve operaties omvatten: Palliatieve resectie of verwijdering van een tumor bij aanwezigheid van metastasen op afstand. Chirurgische verwijdering van de primaire tumor wordt een stadium van een complexe behandeling.
Bovendien is het bedoeld om mogelijke complicaties van tumorgroei (bloeding, obstructie, perforatie) te voorkomen.
Cytoreductieve chirurgie - gedeeltelijke verwijdering van het grootste deel van de tumor in gevallen waarin verwijdering van de gehele tumorreeks niet haalbaar is. Gericht op het verminderen van de tumormassa en het herstellen van de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie.
Effectief voor hormoonafhankelijke maligne neoplasmata (tumoren van de eierstok, bijnier, testikel, rabdomyosarcoom bij kinderen, glioblastoom) met daaropvolgende medicamenteuze en / of bestralingstherapie.
Bij de overgrote meerderheid van solide tumoren zijn cytoreductieve operaties echter niet effectief..
Afhankelijk van het interventievolume worden cytoreductieve operaties onderverdeeld in volledig (de grootte van de resterende tumor is microscopisch), optimaal (de grootte van de resterende tumor is 1 cm of minder) en suboptimaal (de grootte van de resterende tumor is meer dan 1 cm in de grootste maat)..
De stadiëring van de cytoreductieve operatie is ook belangrijk. Volgens dit principe worden de volgende soorten operaties onderscheiden: a) primaire cytoreductieve chirurgie - uitgevoerd in de eerste behandelingsfase: b) intermediaire cytoreductieve chirurgie - uitgevoerd na primaire cytoreductieve chirurgie en een korte cyclus van inductiechemotherapie (2-3 cycli).
Is een voldoende behandelingsvolume bij patiënten met een positief objectief effect of stabilisatie van de ziekte tegen de achtergrond van inductiechemotherapie;
c) secundaire cytoreductieve chirurgie - uitgevoerd na voltooiing van alle stadia van de behandeling bij patiënten met een resterende tumor, of wanneer klinische tekenen van ziekteprogressie optreden bij patiënten die na behandeling in remissie waren.
Potentieel genezende resecties van metastatische haarden. In sommige gevallen zorgen voor langdurige overleving van patiënten, vooral in de aanwezigheid van enkelvoudige en zelfs meervoudige metastasen in de lever, long.
Het verwijderen van alle metastatische foci uit beide longen van de sternotomietoegang in combinatie met daaropvolgende chemotherapie is dus een goede prognostische factor voor sommige kwaadaardige tumoren (zaadbalkanker)..
In het geval van uitzaaiingen in het dijbeen, in de wervels, wordt het verwijderen van deze foci voltooid met orthopedische chirurgie (endoprothetica) of stabilisatie van de wervelkolom met metalen staven.
Palliatieve bypass-grafts en plaatsing van stents.
Het wordt gebruikt voor tumoren van het maagdarmkanaal. In onuitvoerbare gevallen kunt u uw toevlucht nemen tot de vernietiging van de belemmerende tumor met behulp van laserstralen of een stent.
Een oncologische patiënt wordt in verband met plotseling optredende complicaties van een tumor vaak voor urgente indicaties opgenomen in chirurgische ziekenhuizen. In sommige gevallen zijn noodsituaties de eerste manifestatie van kanker..
Maagkanker kan zich manifesteren als perforatie of bloeding, darmkanker - obstructieve darmobstructie, longkanker met ontwikkeld abces - sepsis. In deze gevallen is het raadzaam om urgente operaties uit te voeren, die zowel ingrijpend als palliatief kunnen zijn..
In het laatste geval, wanneer alleen bypass-anastomosen worden toegepast, colostoma of arrosed vaten worden geligeerd, worden de operaties symptomatisch genoemd..
Een dringende operatie bij een kankerpatiënt om gezondheidsredenen blijkt de laatste diagnose te zijn en wordt tegelijkertijd de eerste fase van een gespecialiseerde (gecombineerde of complexe) behandeling..
Daarom, na het identificeren van een oncologische pathologie tijdens een urgente operatie, houdt de chirurg rekening met zowel urgente omstandigheden als het vooruitzicht van verdere behandeling van de patiënt. Dat wil zeggen dat de competentie van zowel een spoedchirurg als een oncoloog van hem wordt vereist. Daarom moet het ziekenhuis zich houden aan normen die de vereisten van een spoedoperatie combineren met een programma voor gespecialiseerde behandeling van een oncologische patiënt..
Ablasty - werkingsprincipes die de afstoting en migratie van tumorcellen en hun complexen langs de bloedvaten en / of het achterlaten ervan in de wond voorkomen.
Zoals u weet, zijn de cellen van kwaadaardige tumoren zwak met elkaar verbonden en worden ze gemakkelijk afgestoten, dringen de wond binnen of migreren door het bloed en de lymfevaten en vormen vervolgens recidieven en metastasen..
Met een ketting van het verminderen van de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling, zijn bepaalde chirurgische technieken voor het opereren van oncologische patiënten voorgesteld.
1. De basis van ablastische chirurgie is het verwijderen van de tumor binnen gezond
weefsels in overeenstemming met de principes van anatomische zonering en omhulling.
Het principe van anatomische zonering - het verwijderen van een tumor binnen de grenzen van een bekend gezond weefsel (tumorgroeizone) in een enkel blok met omliggende weefsels en regionale lymfeklieren (metastatische zone) - vormt de basis van radicale operaties.
In de oncologie is het onaanvaardbaar om de tumor in delen te verwijderen door klonteren, behalve in speciale gevallen.
Het principe van omhulling betekent dat de tumor wordt verwijderd zonder het oppervlak bloot te stellen, maar met een gemeenschappelijk blok met de bedekkende peritoneale, pleurale, fasciale bladen, spier, vet of huid, d.w.z. in een complete "doos met gezond weefsel". Bloedvaten die de kist binnenkomen of verlaten, worden buiten de kist gekruist
Ablastische chirurgie omvat dus de verwijdering van een kwaadaardige tumor in een enkel blok binnen de anatomische zone, in een integraal geval, met de kruising van bloedvaten daarbuiten. Bovendien worden ablastische bedieningstechnieken bereikt door een aantal aanvullende principes in acht te nemen:
2. Om de intraoperatieve hematogene verspreiding van kankercellen te verminderen, moet de mobilisatie van het door de tumor aangetaste orgaan beginnen met het afbinden van de grote bloedvaten, eerst de aders en vervolgens de slagaders van het te verwijderen orgaan; voor weefseldissectie en hemostase verdient het de voorkeur om een elektrochirurgische of laser "scalpel" te gebruiken, 3.
Om het zaaien door tumorcellen van de operatiewond en de vorming van implantatiemetastasen van de rand van het afgesneden aangetaste orgaan of verwijderde weefsels te voorkomen, moeten de belangrijkste drainerende lymfelijnen zorgvuldig worden geligeerd of gestold; vermijd indien mogelijk contact van de handen van chirurgische instrumenten rechtstreeks met de tumor; tijdens de operatie is het noodzakelijk om vaak gaasdoeken, tupffers, instrumenten te vervangen; er moet een zorgvuldige isolatie zijn van het uitgescheiden medicijn van het operatiegebied met gaasjes en tampons; aan het einde van de operatie, om weefselafval te verwijderen, wordt de operatiewond overvloedig gewassen met antiseptische oplossingen en gedroogd.
4. Om het oplossen van tumorcellen langs het lumen van holle organen en de vorming van daaropvolgende recidieven te voorkomen, is het noodzakelijk om de buisvormige organen van de proximale en distale tumoren vóór mobilisatie te ligeren..
Het is echter niet mogelijk om bij chirurgische ingrepen volledige ablasticiteit te bereiken..
Om kankercellen die de operatiezone zijn binnengekomen te vernietigen, wordt daarom voorgesteld om een aantal acties uit te voeren die de essentie vormen van antiblastische therapie en gericht zijn op het voorkomen van terugval..
Antiblastische chirurgie is een reeks maatregelen om tumorcellen uit een operatiewond te verwijderen of ze erin te vernietigen. Het antiblasticiteitsprincipe wordt verzekerd door het gebruik van verschillende chemische en fysische factoren tijdens de operatie om een destructief effect te hebben op degenen die zijn verschenen. in een tumorcelwond.
De volgende antiblastische methoden komen het meest voor:
Wonden met furatsiline-oplossing, waterstofperoxide, fysiologische oplossing; irrigatie van de wond met een oplossing van chemotherapie; de introductie van antikankermiddelen in een ader op de operatietafel en in de eerste 2 dagen na de operatie, adjuvante chemotherapie; cryogene effecten, laserbehandeling van het wondoppervlak. “Antiblastische procedures omvatten pre-, intra- en postoperatieve bestralingstherapie voor de tumor en het wondgebied.
41. Chemotherapie in de oncologie. Classificatie van medicijnen. Mechanismen van hun actie.
1. Alkylerende geneesmiddelen: vervang een waterstofatoom door een alkylerende groep; actief in fase G2 en M:
1 Alkylsulfonaten - Busulfan, treosulfan
2. Ethyleeniminen - Tiotepa
3. Derivaten van nitrosoureum - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine
4. Chloorethylaminen - Cycpofosfamide, fosfamide.
2. Antimetabolieten: zijn antagonisten van stoffen die zorgen voor een normaal metabolisme; actief in fase G2 en S:
- foliumzuurantagonisten - methotrexaat
- purine-analogen - mercaptopurine
- pyrimidine-analogen - cytarabine, fluorouracil
3. Antibiotica: interactie met DNA, waarbij de matrixactiviteit ervan verandert in de processen van replicatie en transcriptie; actief in fase M:
- anthracyclines (doxorubicine), bleomycine, actinomycine D, bruneomycine, rubomycine, enz..
4. Stoffen van plantaardige oorsprong: mitose verstoren; actief in fase M of G2:
- alkaloïden (vincristine, vinblastine, colchamine, etc.) - actief in fase M
- epipodofyllotoxinen (etoposide, VP 16, VP 16-213) - actief in de G2-fase
5. Platina-derivaten: interactie met DNA; actief in fase M:
- cisplatine, carboplatine, platidiam
Alkyleringsgeneesmiddel B - de belangrijkste biologische werking van de hele groep is de alkyleringsreactie - de binding van de alkyl (metype) groep van het cytostaticum aan de nucleofiele groepen van DNA en eiwitten met daaropvolgende breuken van de popynucleotideketens.
Alkylering van DNA-moleculen, de vorming van kruisverbindingen en breuken leidt tot disfuncties van hun functies in processen, replicatie en transcriptie, uiteindelijk tot onevenwichtige groei en disfunctie van tumorcellen.
Ze hebben een bijzonder uitgesproken schadelijk effect met betrekking tot snel delende cellen..
Vanwege hun hoge oplosbaarheid in lipiden dringen nitrosoureumderivaten de bloed-hersenbarrière binnen, waardoor ze op grote schaal worden gebruikt bij de behandeling van primaire en gemetastaseerde kwaadaardige hersentumoren..
Antimetabolieten zijn (structurele analogen van "natuurlijke" componenten (metabolieten) van nucleïnezuren (purine- en pyrimidine-analogen)..
concurrentieverhouding met normale metabolieten, ze verstoren de synthese van DNA en RNA.
'' Veel metabolieten hebben specificiteit in de S-fase en remmen de enzymen van de nucleïnezuursynthese of verstoren de structuur van het DNA na insertie van een analoog.
Plantaardige alkaloïden.
Het werkingsmechanisme wordt gereduceerd tot denaturatie van tubuline - een eiwit van microtubuli van mitotisch
deling, wat leidt tot een stop van de celcyclus bij mitose (mitotisch
Antineoplastische antibiotica. Antibiotica door intercalatie (de vorming van inserties tussen basenparen) induceren enkelstrengs DNA-breuken, activeren het mechanisme van vrije radicalen oxidatie met schade aan celmembranen en intracellulaire structuren
Verstoring van de DNA-structuur leidt tot remming van replicatie en transcriptie in tumorcellen.
Platina-derivaten. Platina-derivaten, waarvoor DNA het belangrijkste doelwit is, lijken bijna op alkylerende verbindingen. Het bleek dat ze een interactie aangaan met DNA om inter- en intramoleculaire kruisverbindingen te vormen DNA-eiwit en DNA-DNA.
Vorige21222324252627282930313233343536Volgende.
De chirurgische methode voor de behandeling van tumorziekten blijft de belangrijkste. Het belangrijkste verschil tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren is het vermogen van de laatste om foci van metastatische groei te vormen tot ver buiten het orgaan waar de tumor is ontstaan..
Bovendien hebben kwaadaardige tumoren vaak de neiging om het omliggende gezonde weefsel binnen te dringen, wat leidt tot herhaling. Er moet aan worden herinnerd dat er geen duidelijke grens is tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren, een tussenpositie wordt ingenomen door lokaal vernietigende tumoren.
Bij het plannen van een oncologische operatie moet noodzakelijkerwijs rekening worden gehouden met de morfologische verbondenheid van de tumor tot een sarcoom of kanker..
Nadat de morfologische oorsprong van de tumor is bepaald of gesuggereerd, bepaalt de arts het belangrijkste: het stadium van het tumorproces.Vandaag is voor elke nosologie de indeling in fasen anders, maar het algemene principe van de classificatie in vier fasen is.
Bij kankers zijn de eerste en tweede stadia tumoren die nog niet zijn uitgezaaid in de regionale lymfeklieren, de derde fase wordt gekenmerkt door metastasen naar regionale lymfeklieren en de vierde fase wordt gekenmerkt door hematogene metastasen naar de longen. Verdeling in stadia in een groep sarcomen wordt voornamelijk uitgevoerd op basis van hun grootte, invasie van omliggende structuren en de aanwezigheid van hematogene metastasen.
Bij kankers is chirurgische behandeling voldoende in de eerste en tweede fase van het tumorproces, in de derde fase is de operatie een onderdeel van een complexe behandeling en in de vierde fase is de operatie ongepast.
De planning van een oncologische operatie is dus gebaseerd op kennis van de volgende basisgegevens: tumorlokalisatie, morfologische structuur, stadium van het proces en, indien dergelijke gegevens bestaan, de mate van maligniteit (mate van differentiatie) van de tumor..
Afhankelijk van hun doel kunnen oncologische operaties worden onderverdeeld in de volgende groepen: radicaal, palliatief en symptomatisch.
1) Het principe van zonering gaat uit van de verwijdering, samen met de tumor en de omliggende gezonde weefsels, van weefsels die de regionale uitstroom van lymfe in de weg staan. In de regel zijn dit vezels die lymfevaten en lymfeklieren van de eerste - tweede orde bevatten,
2) Het principe van blokkerigheid gaat ervan uit dat de tumor binnen de geselecteerde chirurgische grenzen in een enkel blok wordt verwijderd, in dit geval is het afzonderlijk verwijderen van de borstklieren en lymfeklieren niet toegestaan - het verwijderde preparaat moet een enkel blok zijn.
3) Het principe van de casus impliceert de verwijdering van de tumor samen met de volledige inhoud van de facies-casus waarin deze zich bevindt. In het geval van een sarcoom dat de biceps brachii-spier aantast, moet deze bijvoorbeeld volledig worden verwijderd, dat wil zeggen, afgesneden van de bevestigingspunten op de onderarm en op de scapula.In dit geval is het niet voldoende om alleen weg te gaan van de zichtbare rand van de tumor.
Ablasty is een complex van technieken die gericht zijn op het voorkomen van verstrooiing van tumorcellen tijdens de operatie, dit is allereerst het uitsluiten van grove manipulaties met de tumor.
Een ingrijpende operatie kan bestaan uit antiblastische technieken die juist gericht zijn op het bestrijden van tumorcellen die in de wond achterblijven.
Dit is de behandeling van de wond met hete isotone oplossing, middelen tegen kanker, intraoperatieve bestraling van de wond.
Traumatische laesies van de belangrijkste perifere zenuwen van de extremiteiten (diagnose, ziektebeeld, indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling)
Traumatische laesies van perifere zenuwen kunnen direct zijn en secundair wanneer de zenuw secundair lijdt door de betrokkenheid van de omliggende weefsels bij het proces.
Trauma kan zenuwschudding (commotio), kneuzing (kontusio), compressie (comprecio), verstuikingen en tranen veroorzaken.
Een hersenschudding van een zenuw wordt gekenmerkt door de afwezigheid van grove anatomische veranderingen erin. Klinisch kan het zich manifesteren als een volledig verlies van zenuwfuncties, die (na 15-25 dagen) worden vervangen door hun bijna volledige herstel.
Een kneuzing van de zenuw veroorzaakt veranderingen daarin, microscopisch en soms macroscopisch zichtbaar. In dit geval worden zowel zenuwvezels als bindweefselmantels van de romp aangetast. Interstitiële hematoom is vaak aanwezig. De anatomische continuïteit van de zenuw wordt niet verstoord door een kneuzing.
Vooral compressie van n wordt vaak waargenomen. radiaal en znw. peroniuc. Deze omvatten compressie van de zenuw tijdens de slaap, krukverlamming, schade aan de peroneale zenuw met een slecht aangebracht immobiel verband, verlamming door een tourniquet. De continuïteit van de romp tijdens compressie wordt niet verstoord, terwijl de zenuwvezels waaruit de zenuw bestaat ingrijpende veranderingen ondergaan.
Zenuwachtig strekken veroorzaakt de dood van de axiale cilinders, zelfs in gevallen waarin de anatomische continuïteit van de romp behouden blijft. Het letsel kan resulteren in een volledige zenuwruptuur. Vaker dan andere zenuwen breken de tafels van de brachiale plexus met een scherpe plotselinge tractie van de bovenste extremiteit langs de lengte.
Algemene symptomatologie. Een zenuwbeschadiging veroorzaakt volledig of gedeeltelijk verlies van zijn functies. De verschijnselen van verlies worden vaak gecombineerd met de verschijnselen van irritatie. In sommige gevallen domineert de laatste het klinische beeld - dan spreken ze van een irriterend syndroom.
In de motorische sfeer veroorzaakt een zenuwbeschadiging slappe parese en verlamming van de spieren van de distale verwondingsplaatsen die erdoor worden geïnnerveerd. Atrofie ontwikkelt zich in de corresponderende spieren vanaf de 2e week na het letsel, en zelfs voordat ze verschijnen op EMT, wordt een schending van de geleidingssnelheid van de opgewekte impuls geregistreerd tot "bio-elektrische stilte" met een volledige pauze.
Sensorische stoornissen zijn van het perifere mononeuritische type, hetzelfde geldt voor vegetatieve en trofische stoornissen.
De grootste moeilijkheid is om de aard van de schade vast te stellen - volledige of onvolledige onderbreking.
De volgende gegevens wijzen op een volledige anatomische breuk van de zenuw: volledige verlamming van alle spieren die worden geïnnerveerd door het aangetaste neuroom, anesthesie van alle soorten gevoeligheid in het autonome gebied van deze zenuw.
Er is geen pijn, niet alleen bij de injectie, maar ook bij het aanbrengen van scherpe irritatie met een naald. Lokale tekenen van vasoconstrictieve verlamming verschijnen - cyanose, een verlaging van de huidtemperatuur, anhidrose wordt waargenomen.
Op EMT - "bio-elektrische stilte" is geregistreerd - rechte lijn.
De afwezigheid van significante positieve neurologische dynamiek, persistentie van symptomen, ondanks behandeling, zijn kenmerkend voor de anatomische breuk van de aangedane zenuw.
Een belangrijk kenmerk van traumatische schade aan perifere zenuwen is de gelijktijdige schade aan de bloedvaten die de beschadigde zenuw vergezellen. Het bloedvat kan direct worden beschadigd op het moment van de actie van het traumatische agens, of het kan later bij het proces worden betrokken. Bij trauma is er vaak sprake van een echt neurovasculair syndroom dat wordt veroorzaakt door een beschadiging van de neurovasculaire bundel.
Brachiale plexuslaesies komen relatief vaak voor. Onderscheid de laesiesyndromen van de bovenste, onderste en totale plexus brachialis.
Bovenste verlamming van Duchenne-Erba treedt op wanneer de primaire romp van de plexus brachialis wordt aangetast (C V-C VI). De functie van de spieren van de proximale arm valt uit: deltavormige, twee- en driekoppige, interne brachiale, brachioradiale en korte wreefsteun. Verschijnselen van irritatie en verlies van gevoeligheid zijn gelokaliseerd in de buitenste delen van de schouder en onderarm.
Lagere verlamming van Dejerine-Klumpke treedt op wanneer de onderste primaire romp wordt aangetast (C VIII - Th I). Dit is een verlamming van de spieren van het distale deel van de hand: flexoren van de vingers, hand en zijn kleine spieren. Verschijnselen van irritatie en verlies van gevoeligheid zijn gelokaliseerd op de huid van de binnenste (ulnaire) delen van de hand en onderarm, hypesthesie van alle vingers is ook mogelijk.
Totale verlamming (schade aan de hele plexus) wordt uitgedrukt door het fenomeen van verlies van motorische functies en gevoeligheid in de hele arm.
Datum toegevoegd: 2018-08-06; bekeken: 209;
Ablastie is het belangrijkste principe van chirurgie op het gebied van oncologie. Deze methode is een groep technieken waarvan de belangrijkste taak is om de verdere verspreiding van atypische cellen van de primaire laesie, metastase en herontwikkeling van kanker te voorkomen..
Ablastiek in de oncologie is een complex van therapeutische maatregelen, die erin bestaan de verspreiding van een kwaadaardig neoplasma tijdens een operatie te voorkomen. Als gevolg van de toepassing van dergelijke maatregelen wordt de kans op een recidief van de ziekte verkleind, wat verband houdt met de vorming van kankercellen na hun excisie..
De operatie wordt uitgevoerd binnen gezonde weefselstructuren en het aangetaste orgaan wordt gelijktijdig met de regionale lymfeklieren weggesneden. Zorg ervoor dat u een voorlopige ligatie van bloedvaten uitvoert, waardoor letsel aan de tumor zelf wordt geëlimineerd.
De procedure is gebaseerd op de beschikbaarheid van betrouwbare gegevens door de specialist over de locatie van de belangrijkste pathologische focus, de mate van prevalentie en de afbakening van de tumorgrenzen..
Bovendien moet absoluut rekening worden gehouden met parameters zoals het niveau van differentiatie van de afdichting, de structuur volgens het histologische type en de grootte van de neoplasmata..
Het is ook vermeldenswaard dat het handiger is om alle principes alleen in acht te nemen als het oncologische proces wordt gediagnosticeerd in de vroege stadia van het onderwijs zonder de verspreiding van metastasen..
Er zijn verschillende basisprincipes, waarvan de naleving het meest effectief is in stadium 1-2 van de ziekte..
Dit concept ligt in het feit dat alle aangetaste weefselstructuren die zich in gezond weefsel bevinden, worden verwijderd. In dit geval moet de inspringing van de hoofdfocus ongeveer 8-10 centimeter zijn.
Weefsels worden in één blok verwijderd.
Dit principe is gebaseerd op het wegsnijden van een kwaadaardige tumor met regionale lymfeklieren. Dit is een van de fundamenten van radicale chirurgie..
Volgens de oncoloog is de anatomische zone een integraal onderdeel van weefselstructuren, bij de vorming waarvan een orgaan of een deel ervan deelneemt, evenals lymfatische systemen die ervan afhankelijk zijn en andere structuren die mogelijk betrokken zijn bij de ontwikkeling van het pathologische proces.
Chirurgie in de oncologie staat de excisie van neoplasmata in delen of door klonteren niet toe. Een dergelijke tussenkomst is alleen mogelijk in uitzonderlijke situaties..
Dit principe is gebaseerd op het verwijderen van de tumor zonder het oppervlak bloot te leggen. In dit geval wordt excisie uitgevoerd met een gemeenschappelijk blok, dat wil zeggen met een integraal geval van gezonde weefselstructuren..
Bepaling van de omvang van de operatie is gebaseerd op verschillende indicatoren. Het is belangrijk om rekening te houden met het stadium van het kankerproces, de omvang van de tumor, de grootte, de structuur van de formatie, de aanwezigheid van metastasen, de leeftijdscategorie waartoe de patiënt behoort, evenals de ernst van het beloop van de bijkomende ziekte..
Wanneer kankerachtige laesies worden gedetecteerd, kan een operatie worden uitgevoerd als een therapeutisch of diagnostisch doel.
Alle therapeutische operaties zijn onderverdeeld in verschillende typen:
Om ablastische chirurgie te observeren, worden tijdens histologie niet alleen de weefsels van de kwaadaardige tumor onderzocht, maar ook de randen van de wond na de operatie.
Chirurgische interventie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van kanker. Momenteel moeten alle operatieve manipulaties het ablastische principe volgen. Ze mogen echter alleen worden uitgevoerd nadat het diagnostische onderzoek van de patiënt volledig is uitgevoerd..
Voordat een operatie wordt uitgevoerd, moet de chirurg alle nodige informatie hebben over de locatie, het volume, de omvang, de vorm, het type tumorgroei, het type volgens histologische kenmerken en het stadium van het kwaadaardige proces..
Rekening houdend met alle principes van ablastische chirurgie, moet de specialist zich voorbereiden op twee fasen van chirurgische ingreep: excisie van het neoplasma in de niet-aangetaste weefselstructuren en reconstructie van het postoperatieve wondoppervlak.
In het geval dat een specialist niet over de nodige vaardigheden en kennis beschikt, zal hij niet in staat zijn om volledig aan alle regels te voldoen en een radicale operatie uit te voeren.
De implementatie van ablastics vindt plaats in de volgende fasen. Ten eerste is het noodzakelijk om alle onbeschofte acties uit te sluiten. Dissectie van weefsels wordt uitgevoerd met behulp van een elektrochirurgische eenheid of een elektrisch mes. Het is belangrijk om de getroffen gebieden zorgvuldig af te bakenen.
Holle organen en vaten worden voorlopig afgebonden. Alle verbruiksartikelen mogen maar één keer worden gebruikt. Het is absoluut noodzakelijk dat gereedschappen en handschoenen worden vervangen vóór de reconstructie..
Bovendien is het noodzakelijk om alle manipulaties uit te voeren om het bloeden te stoppen. Tijdens de revalidatieperiode worden wonddrainage en andere manipulaties uitgevoerd.
Na de operatie is het optreden van bepaalde gevolgen niet uitgesloten. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat het aanpassingsvermogen van de patiënt na een operatie wordt verminderd..
Een van de meest voorkomende complicaties zijn de ontwikkeling van longontsteking, pathologieën met een inflammatoire aard van oorsprong, ettering, de vorming van trombose.
Antiblastische chirurgie in de oncologie is een groep maatregelen die gericht zijn op het elimineren van kankercelstructuren die na de operatie kunnen achterblijven.
Het bestaat uit het uitvoeren van manipulaties zoals de uitvoering van bestraling of chemotherapie in de preoperatieve periode, het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker door middel van intraveneuze toediening, antiseptische behandeling van wondranden, het gebruik van radio- of chemotherapie tijdens de revalidatieperiode..
Volgens statistieken kan meer dan 30 procent van de kankers volledig worden genezen. Opgemerkt moet worden dat in 60-70 procent van de situaties chemotherapie of radiotherapie wordt voorgeschreven in combinatie met de operatie..
De kans op herstel wordt sterk vergroot als alle mogelijke diagnostische en therapeutische methoden worden gebruikt.
Ablastie is het belangrijkste principe waaraan chirurgen zich moeten houden bij de behandeling van oncologische aandoeningen. Wanneer alle punten zijn voltooid, worden de risico's van herontwikkeling van de ziekte aanzienlijk verminderd..