Endometriale ablatie (ablatie) is een chirurgische ingreep die een alternatief is voor het schrapen van de baarmoederholte. De essentie van de operatie is het volledig of soms gedeeltelijk verwijderen van het baarmoederslijmvlies. Tijdens de operatie wordt de integriteit van het interne orgaan niet geschonden, wat bijdraagt aan de verdere hervatting van de menstruatiecyclus. De gynaecoloog schrijft deze manipulatie uitsluitend voor aan vrouwen indien nodig, als medicijnen de ziekte niet kunnen verslaan.
Endometriale ablatie (resectie of excisie) is een volledige verwijdering van het uterusslijmvlies, die wordt uitgevoerd zonder het gebruik van klassieke chirurgische instrumenten, maar met behulp van moderne pijnloze methoden. Het voordeel van ablatie is dat de arts geen extra incisies en andere manipulaties hoeft te maken, toegang tot het baarmoederslijmvlies wordt rechtstreeks via het cervicale kanaal van de baarmoederhals uitgevoerd.
Tijdens resectie is het noodzakelijk om de mucosale laag van de baarmoeder te verwijderen: de basale en functionele lagen met alle neoplasmata, inclusief pathologische en tumorale. Heel vaak wordt ook het onderliggende deel van het spiermembraan weggesneden. Artsen snijden 3 tot 6 millimeter weefsel in dikte.
De verwijderde mucosale laag wordt niet verder gestuurd voor histologische diagnose, omdat de cellen tijdens de operatie onomkeerbare vernietiging ondergaan. Als de arts een elektrische lus gebruikt, bestaat de mogelijkheid om weefselmonsters te verkrijgen die geschikt zijn voor laboratoriumanalyse.
Op dit moment wordt resectie uitgevoerd met behulp van moderne technologieën. Om het binnenste slijmvlies van de baarmoeder te verwijderen, wordt een contact- of niet-contactlaserlichtgeleider (fotodynamische therapie), een bipolaire elektrochirurgische eenheid (het instrument kan de vorm hebben van een bal, cilinder, lus, roller) gebruikt. Elektroablatie met een roller wordt door artsen de zogenaamde "gouden standaard" genoemd en wordt gebruikt als therapiemethode voor pathologische veranderingen in de slijmvlieslaag van de baarmoeder..
Andere soorten ablatie zijn onder meer: microgolven (blootstelling aan microgolven op delen van het slijmvlies), cryoablatie (vloeibare stikstof wordt in de baarmoederholte gepompt en manipulatie wordt uitgevoerd), hydrothermische ablatie (als gevolg van een operatie treedt verbranding van het baarmoederslijmvlies op bij contacttemperatuur).
De procedure kan worden uitgevoerd met behulp van een elektrode die radiofrequente golven afgeeft, waardoor onmiddellijke coagulatie van mucosale eiwitten wordt veroorzaakt. Behandeling van endometriale vernietiging wordt ook uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop, die in de baarmoederholte wordt ingebracht. De hysteroscoop heeft een bevestigde camera en is een lichtbron die de operatie vereenvoudigt.
De meest populaire behandeling voor veel gynaecologische aandoeningen, waaronder vernietiging van het endometrium, is hysteroresectoscopische mucosale ablatie. Met deze techniek kan een specialist tijdens manipulatie de toestand van het baarmoederslijmvlies beoordelen en de juistheid van de procedure controleren.
De procedure wordt aanbevolen om uit te voeren met terugkerende bloeding uit de baarmoeder, die vrouwen boven de 35 jaar treft. Als medicamenteuze behandeling van metrorragie niet werkt, wordt het noodzakelijk om endometriale ablatie uit te voeren. Bij terugkerende hyperplasticiteit van het uterusslijmvlies, die optreedt bij patiënten vóór en tijdens de menopauze, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot excisie van de slijmvlieslaag.
Vaak wordt de procedure voorgeschreven als alternatief voor een radicale chirurgische techniek, namelijk hysterectomie. Als hormonale behandeling voor een vrouw niet mogelijk is, adviseert de gynaecoloog resectie.
Als de patiënt chronische ziekten of een verhoogde lichaamstemperatuur heeft verergerd, moet de operatie worden uitgesteld. Ablatie wordt niet aanbevolen voor endometriose. Als een vrouw de diagnose vleesbomen heeft, kan excisie worden uitgevoerd als de knooppunten in diameter niet groter zijn dan 5 centimeter en een toename van het inwendige orgaan wordt waargenomen gedurende niet meer dan 3 maanden.
Excisie van het slijmvlies van de baarmoeder is een chirurgische ingreep, waardoor de patiënt 2-3 dagen in het ziekenhuis moet blijven. Vóór de procedure moet de patiënt worden onderzocht door een gynaecoloog en worden getest op urine, bloed, bloedstolling en uitstrijkjes. De toestand van het hart en de bloedvaten wordt noodzakelijkerwijs beoordeeld en de endocriene toestand wordt bepaald. Het nut van het nemen van tests en volledige diagnostiek van het lichaam is om oncologische pathologieën uit te sluiten die bloeding en andere negatieve bijwerkingen tijdens de operatie kunnen veroorzaken.
Manipulatie wordt voorgeschreven op de 5-8e dag van de menstruatiecyclus, omdat de slijmlaag van het orgel op dit moment de kleinste dikte heeft. Als de patiënt onregelmatige menstruatie heeft of deze helemaal niet heeft, wordt de dag van de operatie bepaald door middel van echografie. Vaak worden hormonale medicijnen voorgeschreven vóór manipulatie, ze creëren gunstige omstandigheden voor volledige excisie van het endometrium.
Mucosale resectie wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. De patiënt wordt in een bepaalde positie op de gynaecologische tafel geplaatst, dit wordt de Trendelenburg-positie genoemd (een persoon ligt op zijn rug in een hoek van 45 graden met een verhoogd bekken) om de druk op de bekkenorganen te verminderen en de rondingen van de baarmoeder glad te strijken. In deze positie heeft de chirurg volledige transvaginale toegang tot het endometrium..
De baarmoederhals wordt gefixeerd met een speciale pincet, waarna het baarmoederhalskanaal wordt uitgebreid met de instrumenten van Gegar. Bij gebruik van een hysteroscoop voert de arts een controleonderzoek van de baarmoeder uit. Als er een vermoeden is van maligniteit van de gebieden, is het raadzaam om een gerichte biopsie te doen. Soms is het raadzaam om een irrigatiesysteem te gebruiken dat volume in de baarmoederholte creëert voor de efficiëntie en pijnloosheid van de operatie.
Wanneer de manipulatie ten einde loopt, staat de patiënt 3-4 uur onder toezicht van een specialist. Als een vrouw geen gezondheidsklachten heeft, kan ze dezelfde dag nog uit het ziekenhuis worden ontslagen. Artsen zijn bang voor complicaties, dus dringen ze aan op een ziekenhuisopname van 2-3 dagen. De maximale opnameduur is afhankelijk van de complicaties die optreden en de klinische situatie waarin de patiënt zich bevindt.
De risico's van een operatie omvatten het niet naleven van methodologische technieken en de noodzaak om anesthesie toe te passen. Een uiterst gevaarlijke complicatie is perforatie van de wand van het inwendige orgaan met een katheter of elektrode. Bij hysteroresectoscopische ablatie is het risico op perforatie veel lager, aangezien de specialist de locatie van de instrumenten tijdens de operatie kan controleren.
Na de operatie kunnen de volgende complicaties optreden: etterig ontstekingsproces in de baarmoeder; hevige bloeding veroorzaakt door beschadiging van grote bloedvaten (bloeding uit de baarmoeder na een operatie wordt als normaal beschouwd in de eerste 10 dagen, daarna moet u medische hulp zoeken); disfunctie van aangrenzende organen (kan optreden als gevolg van verwarming van het slijmvlies tijdens manipulatie); brandwonden aan de wanden van de vagina en het cervicale kanaal (verschijnen als gevolg van een niet gevolgde chirurgische techniek).
Na de ingreep kan de onderbuik pijn doen, in de lumbale regio trekken, een beetje braken, maar slechts 24 uur na ablatie. Deze symptomatologie spreekt van een vroege herstelperiode en is de reactie van het lichaam op de excisie van het endometrium..
Complicaties op de lange termijn na een operatie zijn: obstructie van het cervicale kanaal en synechia. Als er een hoog risico op synechia bestaat, raadt de arts de patiënt aan een Mirena-spiraal in de baarmoeder te installeren. Wanneer het bloeden uit de baarmoeder na 2-3 maanden wordt hervat, is het de moeite waard om contact op te nemen met een gynaecoloog. Dit feit kan duiden op een onvolledige verwijdering van het baarmoederslijmvlies..
Als een vrouw kinderen wil hebben, zal ablatie worden uitgevoerd zodat de menstruatiecyclus van de patiënt wordt hersteld (vernietiging is voltooid 1 centimeter boven de rand van de interne keelholte van het orgel). In dit geval herstelt de menstruatie zich, maar deze zal karig en kort zijn..
Een patiënt in de vruchtbare leeftijd die instemt met ablatie, verliest niet de mogelijkheid om een kind te verwekken. Tijdens de manipulatie wordt de ovulatiefunctie van de eierstokken niet verstoord, soms kan de arts een deel van het slijmvlies redden, waardoor veel vrouwen alle geneugten van het moederschap kunnen voelen.
Uiteraard kan mucosale excisie tot onvruchtbaarheid leiden als een specialist de operatie verwaarloost of als het lichaam van de patiënt verzwakt is. Daarom informeert de arts vóór de ingreep over de mogelijke risico's..
Overtreding van de menstruatiecyclus, vergezeld van pijn en bloeding, is een veel voorkomende pathologie bij vrouwen. Bij gebrek aan de juiste therapie beginnen de symptomen actief te vorderen en veranderen in een ernstige ziekte. In de gynaecologie wordt een groot aantal technieken gebruikt bij chirurgische ingrepen, waarvan er vele extra schade toebrengen aan de gezondheid van vrouwen. Ablatie van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder is de veiligste verwijdering van slijmvliezen op de baarmoeder, die de integriteit van het geslachtsorgaan niet schendt.
Endometriale ablatie is een procedure voor het verwijderen van het slijmvlies van de baarmoeder, die wordt uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve techniek, dat wil zeggen zonder het orgaan te beïnvloeden met chirurgische apparaten. Deze manipulatie voorziet niet in het opleggen van incisies: de arts handelt op de endometriumlaag met behulp van het cervicale kanaal van de baarmoederhals.
Endometriale resectie vindt plaats onder epidurale anesthesie gedurende een uur. Allereerst desinfecteert de arts de geslachtsdelen met een speciale oplossing, steekt vervolgens een speciale sonde in het baarmoederkanaal en onderzoekt de wanden. Nadat hij een pijnlijk gebied heeft gevonden, verwijdert de arts het voorzichtig.
De meest gebruikte hulpmiddelen voor resectie zijn:
Endometriale ablatie wordt uitgevoerd bij vrouwen die lijden aan een pathologisch proces, dat zich manifesteert door de volgende symptomen:
Ablatie is ten strengste verboden als:
In de regel wordt het meisje enkele dagen vóór de resectie in het ziekenhuis opgenomen. Binnen korte tijd ondergaat het meisje een speciaal onderzoek: ze neemt algemene klinische tests en uitstrijkjes, maakt een röntgenfoto van de schedel, woont een onderzoek bij door medisch specialisten die het werk van de endocriene en cardiovasculaire systemen bestuderen. Het doel van dit onderzoek is om de kans op een allergische reactie te elimineren. De dag van de operatie wordt bepaald door de behandelende arts op basis van de toestand van het baarmoederslijmvlies. In de regel wordt een operatie uitgevoerd aan het einde van de menstruatie, wanneer de endometriale laag het dunste is.
Ablatie omvat het gebruik van algemene anesthesie. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd via de geslachtsorganen. De eerste stap is om de baarmoederhals te fixeren met een kogeltang. Vervolgens voert de arts de uitzetting van het cervicale kanaal uit en voert hij een grondig onderzoek uit van de baarmoederholte. Door verdachte gebieden te vinden, verwijderen artsen het baarmoederslijmvlies.
Na de operatie wordt de patiënt toegewezen aan ziekenhuisbewaking. Als een meisje zich enkele uren goed voelt, wordt ze de volgende dag ontslagen. Als de operatie de ontwikkeling van ernstige complicaties heeft veroorzaakt, wordt de vrouw in het ziekenhuis opgenomen.
Ablatie van baarmoederweefsel met behulp van elektrische stroom is de meest gebruikelijke methode om beschadigd slijmvlies te verwijderen. Kogelelektroden bewegen in tegengestelde richting van elkaar. In dit geval is het belangrijk om het instrument niet onder te dompelen, maar om een sprayeffect te creëren en het slijmvlies gelijkmatig te behandelen.
Chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd door middel van contact- en contactloze methoden. Een nauw gerichte laserstraal wordt op het slijmvlies gericht. In dit geval vindt verwijdering van het baarmoederslijmvlies niet plaats: het lasereffect veroorzaakt coagulatie en weefselzwelling. Deze methode heeft veel voordelen, waaronder het verkleinen van de kans op bloedverlies..
De procedure wordt uitgevoerd met behulp van de vorming van een thermische verbranding. Voor dit doel wordt een speciale katheter in de baarmoeder geplaatst met een stevig bevestigde siliconenballon, die een verwarmingselement bevat - glycerine. Het gewenste resultaat kan worden bereikt als de ballon minimaal dertig minuten op de baarmoeder inwerkt.
Deze methode lijkt sterk op laserbelichting en het grote voordeel is de minimale benodigde tijd. Het verwijderen van het baarmoederslijmvlies wordt uitgevoerd met behulp van microgolven, die een lokale stijging van het temperatuurniveau veroorzaken. Dit leidt tot uitdroging en halfronde vernietiging van slijmvliezen. Deze methode wordt als de meest effectieve beschouwd omdat deze een grote kans op postoperatieve amenorroe geeft. Een ander voordeel is minimale pijn.
De aanwezigheid van risico's is te wijten aan een slechte werking, evenals aan het negatieve effect van anesthesie op het vrouwelijk lichaam. Het gevaarlijkste en ernstigste gevolg is schade aan de baarmoeder met een elektrode. Om deze complicatie te voorkomen, wordt aanbevolen om hysteroresectoscopische ablatie te gebruiken, omdat de arts gedurende de hele procedure de locatie van de apparaten controleert.
De meest voorkomende gevolgen die optreden na een operatie zijn:
Meestal duurt de herstelperiode voor slijmvliesweefsel minstens zes maanden. Tijdens deze periode moet het meisje bijzonder voorzichtig zijn en zich aan de volgende regels houden:
Als het meisje aan deze voorwaarden voldoet, wordt de menstruatiecyclus hervat in de derde maand na de operatie..
Voor meer informatie wordt aanbevolen om de beoordelingen van meisjes te bestuderen die persoonlijk de ablatieprocedure hebben meegemaakt.
Elizaveta, 34 jaar oud
Endometriumhyperplasie werd op 30-jarige leeftijd vastgesteld. Pathologie ging gepaard met de manifestatie van hormonale onbalans en onregelmatigheden in de menstruatiecyclus. Na het passeren van de nodige tests, voerde de arts uteriene ablatie uit. De operatie was succesvol, er waren geen complicaties.
Margarita, 28 jaar oud
Endometriale ablatie is een eng woord op zich, en toen ik veel patiëntrecensies las, werd ik nog banger. Na de operatie realiseerde ik me dat alle ervaringen ongepast waren. De arts gebruikte een lasertechniek, die ervoor zorgde dat er geen ernstige complicaties waren.
Veel meisjes maken zich zorgen over de kosten van ablatie. De kosten van de procedure zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de pathologie, de algemene toestand van het meisje en de gebruikte methode. De gemiddelde kosten van een operatie zijn 20 duizend roebel.
Endometriale ablatie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep in de gynaecologie, die bestaat uit het verwijderen van de bekleding van de baarmoeder zonder de integriteit van dit orgaan te schenden. Een dergelijke manipulatie is een modern alternatief voor curettage van de baarmoederholte en wordt uitgevoerd voor vrouwen met een therapeutisch doel volgens strikte indicaties..
Ablatie (ablatie) of resectie van het baarmoederslijmvlies is een totale verwijdering van het baarmoederslijmvlies met behulp van moderne minimaal invasieve technieken, zonder het gebruik van klassieke chirurgische instrumenten. Tegelijkertijd hoeft de arts geen incisies op te leggen om alle noodzakelijke manipulaties uit te voeren. Toegang tot het baarmoederslijmvlies is via het cervicale kanaal van de baarmoederhals.
Bij ablatie kan de gehele dikte van het baarmoederslijmvlies worden verwijderd: de functionele en basale lagen met pathologische formaties die daaruit voortkomen. Vaak wordt ook het onderliggende deel van het spiermembraan weggesneden. De totale dikte van het verwijderde weefsel is gemiddeld 3-6 mm. Bovendien is het in de meeste gevallen onmogelijk om het endometrium voor histologisch onderzoek te sturen, aangezien de cellen worden vernietigd door onomkeerbare coagulatie van eiwitmoleculen. Alleen bij gebruik van een elektrische lus is het mogelijk weefselmonsters te verkrijgen die geschikt zijn voor microscopie.
Afhankelijk van de klinische situatie wordt het volledige oppervlak van het endometrium vernietigd met de overgang naar het cervicale deel van het slijmvlies, of wordt het gebied rond de interne keelholte intact gelaten.
Momenteel wordt ablatie uitgevoerd met behulp van verschillende technologieën, wat de basis is van de classificatie. Gebruik om het baarmoederslijmvlies te verwijderen:
De indicaties voor de benoeming van de procedure zijn onder meer:
Ablatie kan echter niet als een eerstelijnsbehandeling worden beschouwd. Het is raadzaam om het uit te voeren als hormoontherapie om welke reden dan ook gecontra-indiceerd is voor de patiënt. Deze procedure is ook een alternatieve behandelmethode wanneer een vrouw radicale chirurgische technieken weigert (hysterectomie).
Manipulatie is gecontra-indiceerd in het geval van reeds gediagnosticeerde endometriumkanker of kanker van het baarmoederlichaam, evenals in de aanwezigheid van een vermoeden van maligniteit van hyperplastische weefsels. Dit komt door de onmogelijkheid om een intraoperatief histologisch noodonderzoek uit te voeren..
De vernietiging van het baarmoederslijmvlies wordt niet uitgevoerd met een verzakking van de baarmoeder en een onvoldoende rijke hechting aan de wand, met infectie- en ontstekingsziekten van het urogenitale systeem in de acute fase, SOA's, uitgedrukt door niet-gecorrigeerde bloedstollingsstoornissen. Het wordt uitgesteld in het geval van febriele aandoeningen, decompensatie van chronische ziekten van elke lokalisatie bij een vrouw.
Baarmoederfibromen zijn geen reden om ablatie voor een aantal knooppunten te weigeren, als hun diameter niet groter is dan 5 cm en de baarmoeder met niet meer dan 12 weken wordt vergroot. Maar endometriose is een contra-indicatie voor een dergelijke interventie..
Endometriale ablatie is een procedure die gewoonlijk een korte (1-2 dagen) ziekenhuisopname van de patiënt vereist. Daarvoor krijgt ze een examen toegewezen. Naast algemene klinische analyses, beoordeling van het bloedstollingssysteem en uitstrijkjes voor de mate van zuiverheid, omvat het de bepaling van de endocriene status, verduidelijking van de toestand van het cardiovasculaire systeem en controle-echografie van de bekkenorganen. De primaire taken van een dergelijk vooronderzoek zijn het uitsluiten van oncopathologie als oorzaak van bloedingen en het identificeren van mogelijke contra-indicaties voor anesthesie..
Manipulatie wordt meestal uitgevoerd op de 5-8e dag van de menstruatiecyclus, wanneer het endometrium de kleinste dikte heeft. Bij onregelmatige menstruatie of hun afwezigheid laten ze zich bij het kiezen van de dag van de procedure leiden door de echografische gegevens. Bovendien wordt hormonale therapie vaak voorgeschreven voor gedeeltelijke vermindering van het hyperplastische endometrium in de voorbereidende fase. Dergelijke maatregelen vergroten de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk, omdat ze voorwaarden creëren voor de meest volledige verwijdering van de gehele dikte van het slijmvlies met het vangen van de bovenste laag van het myometrium.
Ablatie wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden met algemene of spinale anesthesie. De patiënt wordt meestal in de Trendelenburg-positie op de operatiegynaecologische tafel geplaatst om de natuurlijke onderlinge compressie van de bekkenorganen te verminderen en de rondingen van het baarmoederlichaam glad te strijken. Toegang wordt transvaginaal uitgevoerd.
De baarmoederhals is gefixeerd en gedeeltelijk verkleind met een kogeltang. Het cervicale kanaal wordt verwijd met een Gegar-set dilatatoren. Als een hysteroscoop wordt gebruikt, wordt een controleonderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd en, indien nodig, een gerichte biopsie van gebieden die verdacht zijn van maligniteit. In sommige gevallen is het gebruik van een irrigatiesysteem vereist om voldoende volume voor manipulatie te creëren.
Na voltooiing van de procedure staat de patiënt enkele uren onder medisch toezicht. Als haar toestand bevredigend is en ze zich goed voelt, kan ze 's avonds van dezelfde dag worden ontslagen, indien nodig wordt ze nog een dag in het ziekenhuis gelaten. Met de ontwikkeling van complicaties wordt de opnameduur bepaald door de huidige klinische situatie en het behandelingsvolume.
Resectie van het baarmoederslijmvlies met behulp van een elektrische stroom is volgens statistieken de meest populaire ablatie-optie in de Russische Federatie. Tegelijkertijd worden tegenwoordig methoden voor zowel moxibustie als het snijden van weefsels veel gebruikt, vaak in combinatie met elkaar..
Bij gebruik van bal- of rolelektroden worden tegengesteld gerichte slagen gemaakt langs het oppervlak van het endometrium, beginnend bij de fundus van de baarmoeder. Tegelijkertijd probeert de arts de werkpunt niet onder te dompelen, waardoor het effect ontstaat van "verspreiding" van energie voor een uniforme behandeling van het slijmvlies. We raden aan om de coagulatiemodus te gebruiken met een stroomsterkte van ongeveer 75 W..
Als een luselektrode wordt gebruikt, moet de techniek anders zijn. Het baarmoederslijmvlies wordt als krullen samen met de bovenste laag van het myometrium doorgesneden. In dit geval wordt een snijmodus (scalpel) gebruikt met een stroomvermogen van ongeveer 150 W. De bewegingen zijn meestal van boven naar beneden gericht en bereiken het niveau van de interne keelholte niet. Het is raadzaam om vanaf de bodem te beginnen met werken en door te gaan naar de achterwand van de baarmoeder, wanneer de visualisatie ervan nog niet gecompliceerd is door lagen gereseceerde weefsels..
Met de gecombineerde techniek wordt het hoofdoppervlak bewerkt met een lus en wordt het gebied nabij de openingen van de eileiders en in de projectie van grote slagaders onderworpen aan vernietiging met een kogelelektrode. Het wordt ook gebruikt voor extra coagulatie van weefsels rond bloedende vaten en bestaande littekens. Deze combinatie verhoogt de effectiviteit van de procedure en maakt deze veiliger..
Met elektroablatie kunt u bestaande poliepen nauwkeurig afsnijden. Het is beschikbaar en effectief, maar leidt vaker dan andere methoden tot de vorming van intra-uteriene synechia.
Laserablatie voor endometriumhyperplasie kan contactloos en contactloos worden uitgevoerd. Bij elke techniek begint de behandeling van het slijmvlies vanuit het gebied van de eileiders, waarbij een loodrecht geplaatste lichtgeleider in de richting van de baarmoederhals wordt geleid.
Onder invloed van een nauw gerichte laserstraal wordt het slijmvlies niet door een laag gescheiden van het myometrium. Het stolt en zwelt op bij verkleuring. Met de contacttechniek worden kleine stukjes en meerdere gasbellen gevormd, wat tijd kost om de baarmoederholte te spoelen.
Het gebruik van een laser voor ablatie vermindert het risico op bloedingen aanzienlijk in vergelijking met elektrochirurgische technieken. De beschadigde bloedvaten zijn immers niet gapend, zelfs de kleinste worden betrouwbaar afgesloten met gestold bloed. Bovendien kost laservernietiging van het baarmoederslijmvlies meestal minder tijd en is de herstelperiode daarna zachter..
Hydrothermische ablatie is zeker geen nieuwe techniek. Niettemin wordt het op het grondgebied van de Russische Federatie nog steeds gebruikt, ondanks het ontbreken van duidelijke economische voordelen en bestaande tekortkomingen. Dit is voornamelijk te verklaren door de ontoereikende technische uitrusting van een aantal medische instellingen..
Bij hydrothermische ablatie vindt weefselvernietiging plaats door thermische contactverbranding. Hiervoor wordt een katheter in de baarmoederholte ingebracht, waarop een siliconenballon met daarin een verwarmingselement stevig is bevestigd. Het is gevuld met glycerine dat onder een bepaalde druk tot 75 ° C is verhit. Om het gewenste effect te bereiken, is een langdurig (tot 30 minuten) verblijf van de ballon in de baarmoederholte vereist.
De belangrijkste nadelen van deze methode zijn onder meer het onvermogen om de diepte van vernietiging te voorspellen, een vrij grote kans om het endometrium in de hoeken van de baarmoeder (rond de mond van de buisjes) te behouden. Bovendien mag hydrothermale ablatie niet worden uitgevoerd in geval van vervorming of toename van het interne volume van een orgaan, de aanwezigheid van synechiae, intra-uterien septum, littekens erin..
Microgolfablatie is technisch vergelijkbaar met laserablatie, maar het kost aanzienlijk minder tijd (niet meer dan 5 minuten). Voor vernietiging worden microgolven gebruikt, wat leidt tot een lokale temperatuurstijging in de weefsels tot 70-80 ° C met snelle uitdroging en halfronde vernietiging van het endometrium.
Microgolf endometriale ablatie
De blootstellingsdiepte bereikt in dit geval 6 mm, daarom is de beperking voor een dergelijke ablatie het dunner worden van het myometrium. Volgens de aanbevelingen moet de dikte van de spierlaag minimaal 10 mm zijn. Alleen in dit geval gaat de procedure niet gepaard met een hoog risico op perforatie..
De microgolftechniek wordt erkend als een van de meest effectieve ablatiemethoden, omdat deze het hoogste percentage postoperatieve amenorroe geeft. Bovendien gaat het niet gepaard met ernstig pijnsyndroom, waardoor minder sterke anesthesie kan worden gebruikt.
De risico's van ablatie houden verband met zowel de techniek van de procedure als de noodzaak om anesthesie toe te passen.
Een gevaarlijke en gelukkig zeldzame intraoperatieve complicatie is perforatie van de baarmoederwand met een elektrode of katheter. Het risico hierop wordt aanzienlijk verkleind door te kiezen voor hysteroresectoscopische ablatie, waardoor de arts de positie van de instrumenten visueel kan volgen. Perforatie vereist een dringende vergroting van het interventievolume, hechting van het gat en revisie van de buikorganen worden laparoscopisch of laparotomisch uitgevoerd.
De meest waarschijnlijke complicaties van de postoperatieve periode zijn:
Matige krampen in de onderbuik, trekkende gevoelens in de onderrug, dysurie en lichte misselijkheid tijdens de eerste dagen na de ingreep zijn geen complicaties. Dit zijn normale manifestaties van de vroege herstelperiode, als gevolg van de reactie van het lichaam van de vrouw op de geforceerde uitzetting van het cervicale kanaal, volledige verwijdering van het endometrium en anesthesie.
Ongewenste gevolgen op lange termijn van ablatie van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder kunnen optreden, zelfs na een technisch foutloze manipulatie en een veilig voortgaande herstelperiode.
Dit kunnen synechiae zijn (verklevingen, verklevingen tussen de wanden van de baarmoeder) en obstructie van het baarmoederhalskanaal als gevolg van besmetting (atresie). Als er een hoog risico bestaat dat ze na ablatie verschijnen, kan de arts een Mirena-spiraaltje installeren.
Ongewenste gevolgen omvatten ook het hervatten van baarmoederbloeding, die gepaard gaat met onvoldoende volledige verwijdering van het endometrium. Endometriale ablatie tijdens de menopauze moet leiden tot amenorroe, en het optreden van spotting na het einde van de herstelperiode kan worden beschouwd als een terugval..
Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt ablatie vaak zo uitgevoerd dat de mogelijkheid van menstruatieherstel behouden blijft. Om dit te doen, wordt de vernietiging 0,8-1,0 cm boven de rand van de interne os van de baarmoeder voltooid. In dit geval kan de menstruatie na endometriale ablatie worden hersteld (met behoud van de functie van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem), maar ze zullen mager zijn en van korte duur..
Het is belangrijk om te onthouden dat bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd de vernietiging van het baarmoederslijmvlies niet betekent dat de mogelijkheid van conceptie volledig verloren gaat. Deze procedure gaat immers niet gepaard met een schending van de ovulatoire functie van de eierstokken, bovendien bestaat de mogelijkheid om een deel van het slijmvlies dat geschikt is voor implantatie van de eicel, te behouden of te herstellen. Daarom wordt vrouwen aangeraden anticonceptiemethoden te gebruiken na hervatting van seksuele activiteit..
Maar bij de meeste vrouwen leidt endometriumresectie tot hypo- en amenorroe en daarmee gepaard gaande onvruchtbaarheid. Dat is de reden waarom patiënten die de premenopauzale leeftijd nog niet hebben bereikt, noodzakelijkerwijs worden geïnformeerd over de grote kans op onomkeerbaar verlies van het vermogen om zwanger te worden. En dit moment kan voor een vrouw een reden zijn om de haar aangeboden behandeling te weigeren..
Endometriale ablatie is een moderne minimaal invasieve techniek, waarmee u in veel gevallen zonder operatie kunt omgaan met terugkerende menorragieën en hyperplasie van het baarmoederslijmvlies. Maar het heeft een aantal contra-indicaties en onomkeerbare gevolgen, daarom kan het alleen worden uitgevoerd met toestemming van de vrouw en als alternatieve behandelingsmethode.
Endometriale ablatie is een operatieve interventie die behoort tot minimaal invasieve methoden. De essentie van de procedure is om het slijmvlies van het baarmoederlichaam te verwijderen, terwijl de integriteit van het orgaan zelf behouden blijft. Deze operatie vervangt curettage van de baarmoeder. Het wordt strikt voorgeschreven volgens bepaalde indicaties en wordt alleen gebruikt voor therapeutische doeleinden.
Ablatie is een chirurgische ingreep en wordt gekenmerkt door de volledige verwijdering van het slijmvlies van de baarmoeder. Het is een minimaal invasieve procedure waarbij geen standaard chirurgische instrumenten worden gebruikt.
Bovendien zijn incisies niet vereist. In de regel wordt toegang tot het endometrium uitgevoerd via het cervicale kanaal van de baarmoederhals van het baarmoederlichaam.
Tijdens de manipulatie proberen experts de volledige dikte van het baarmoederslijmvlies te verwijderen. Vaak kan ook het onderliggende gebied van de muscularis worden weggesneden. Gemiddeld moet ongeveer 3-6 millimeter weefsel worden verwijderd..
Als het nodig is om goede monsters van pathologisch materiaal te verkrijgen voor de verdere histologische studie, dan wordt aanbevolen om de elektrische lusmethode te gebruiken.
Afhankelijk van de aard van de manifestatie van het klinische beeld, kan vernietiging zich uitbreiden naar het gehele endometrioïde oppervlak, waardoor de overgang naar de cervicale zone van het slijmvlies wordt uitgevoerd, of om het gebied nabij de interne keelholte te behouden.
Op basis van welke procedure zal worden uitgevoerd, hangt de keuze van het instrument af. Endometriale ablatie is onderverdeeld in verschillende typen:
In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd in het kantoor van de dokter. Soms kan het ook worden uitgevoerd in een gespecialiseerde chirurgische kliniek..
Ablatie wordt voorgeschreven voor vrouwen bij wie de diagnose pathologisch proces is gesteld, vergezeld van een kenmerkende manifestatie van het overeenkomstige klinische beeld. De operatie wordt dus uitgevoerd in geval van herhaling van baarmoederbloeding, die kan worden veroorzaakt door een onjuist geselecteerde complexe behandeling.
Bovendien wordt de procedure voorgeschreven voor zware periodes die niet lang weggaan. Als gevolg van deze aandoening zijn er risico's op het ontwikkelen van bloedarmoede..
Een indicatie voor ablatie wordt ook beschouwd als mucosale hyperplasie en de onmogelijkheid van behandeling met geneesmiddelen van de hormonale groep..
Het is verboden om deze chirurgische ingreep uit te voeren in aanwezigheid van endometrium- of baarmoederkanker. Het is ook gecontra-indiceerd om deze methode te gebruiken als er een vermoeden bestaat van degeneratie van hyperplastisch weefsel tot een kwaadaardige vorm. Dit komt door het feit dat specialisten niet dringend een histologisch onderzoek van pathologisch materiaal kunnen uitvoeren..
Bovendien is vernietiging verboden wanneer baarmoederverzakking wordt gedetecteerd, pathologieën van het urogenitale systeem van een infectieuze en inflammatoire aard van oorsprong, verminderde stolling van bloedvloeistof.
De procedure zal moeten worden uitgesteld, zelfs als er koorts is..
Bij het diagnosticeren van baarmoederfibromen kan ablatie worden uitgevoerd ongeacht het aantal neoplasmata, maar alleen op voorwaarde dat de afmetingen niet groter zijn dan vijf centimeter en de toename van de baarmoeder tot 12 weken duurt.
Endometriose is een directe contra-indicatie voor een operatie.
Voordat een resectie wordt uitgevoerd, moet de patiënt een aantal dagen in het ziekenhuis worden opgenomen. De arts schrijft de nodige tests voor, maakt een röntgenfoto van de schedel. U heeft ook advies van andere specialisten nodig om de cardiovasculaire en endocriene systemen te onderzoeken..
De belangrijkste diagnostische taak vóór de procedure is het bepalen van de kans op het ontwikkelen van een allergie..
De operatie wordt voorgeschreven aan het einde van de menstruatiecyclus, wanneer de endometriale laag dunner wordt. Vóór manipulatie wordt algemene anesthesie toegediend. De ingreep wordt uitgevoerd via de geslachtsorganen.
Allereerst moet de specialist de baarmoederhals repareren. Hiervoor worden speciale kogeltangen gebruikt. Verder wordt het cervicale kanaal uitgezet en wordt de toestand van de baarmoederholte beoordeeld. In aanwezigheid van pathologische gebieden wordt het baarmoederslijmvlies verwijderd.
Aan het einde van de chirurgische procedure ligt de vrouw nog enige tijd in het ziekenhuis onder voortdurend toezicht van de behandelende arts. Bij afwezigheid van verslechtering van de algemene toestand, wordt de volgende dag ontladen. Als de specialist de ontwikkeling van complicaties opmerkt, wordt de patiënt opnieuw in het ziekenhuis opgenomen.
Voor volledig herstel na een operatie duurt het twee maanden tot zes maanden. In de eerste 7 dagen kan de patiënt ongemak ervaren dat gepaard gaat met misselijkheid, pijn en andere karakteristieke verschijnselen.
Ook is het vrijkomen van bloed niet uitgesloten. Dit symptoom verdwijnt echter na een tijdje vanzelf..
Tijdens de herstelperiode moet een vrouw zich absoluut houden aan alle voorschriften van specialisten:
De normalisatie van de menstruatiecyclus wordt 2-3 maanden na ablatie opgemerkt. Menstruatie is meestal afwezig tijdens de menopauze.
Een van de gevaarlijkste complicaties tijdens een operatie is schade aan de baarmoederwanden met een elektrode of katheter. In dit geval is het vereist om het resulterende gat onmiddellijk te naaien en de peritoneale holte zorgvuldig te onderzoeken..
In de postoperatieve periode kunnen er gevolgen zijn zoals:
Onder de complicaties op de lange termijn die binnen een bepaalde tijd na ablatie kunnen optreden, benadrukken experts de ontwikkeling van verklevingen tussen de baarmoederwanden. Ook zijn baarmoederbloeding (met onvolledige verwijdering van het baarmoederslijmvlies) en sluiting van het cervicale kanaal niet uitgesloten.
Als een vrouw in de vruchtbare leeftijd is, proberen artsen de operatie zo uit te voeren dat de werking van het geslachtsorgaan behouden blijft. In dit geval stopt de vernietiging ongeveer een centimeter boven de locatie van de rand van de interne baarmoederholte. In de regel wordt met een dergelijke manipulatie in de meeste gevallen de menstruatiecyclus hersteld..
Het is ook belangrijk om te onthouden dat ablatie niet leidt tot volledige onmogelijkheid van conceptie, omdat er tijdens de procedure geen verstoring is van de werking van de eierstokken. Bovendien wordt het soms mogelijk om een deel van het slijmvlies te behouden, waardoor de implantatie van de eicel plaatsvindt..
Er zijn echter vaak situaties waarin hypo- en amenorroe optreedt na een operatie, wat onvruchtbaarheid kan veroorzaken. In de regel waarschuwen artsen hiervoor onmiddellijk aan patiënten die de premenopauzale leeftijd nog niet hebben bereikt..
Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.
We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) aanklikbare links naar dergelijke onderzoeken zijn.
Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Endometriale resectie (ablatie)
Baarmoederbloeding (menorragie en metrorragie), recidiverend en leidend tot bloedarmoede, is vaak een indicatie voor verwijdering van de baarmoeder. Hormoontherapie heeft niet altijd een positief effect en is bij sommige vrouwen gecontra-indiceerd. Jarenlang hebben onderzoekers gezocht naar verschillende behandelingen voor baarmoederbloedingen om hysterectomie te voorkomen. Voor het eerst werd in 1937 door Bardenheuer endometriumablatie voorgesteld. De essentie ervan bestaat erin de volledige dikte van het endometrium en het oppervlakkige deel van het myometrium te verwijderen. Om dit te bereiken zijn in verschillende jaren verschillende wandelingen voorgesteld. Oorspronkelijk werden chemische en fysische methoden ontwikkeld. Dus rapporteerde Rongy in 1947 over de introductie van radium in de baarmoederholte. Droegmuller et al. in 1971 werd cryodestructuur gebruikt om het baarmoederslijmvlies te vernietigen. Later werd dit idee ontwikkeld en verbeterd in de werken van V.N. Zaporozhana et al. (1982, 1996) et al. Shenker en Polishuk (1973) injecteerden chemicaliën in de baarmoederholte om het endometrium te verstoren en de baarmoederholte te overwoekeren. Er zijn pogingen gedaan om heet water in de baarmoederholte te brengen, maar deze techniek is niet toegepast vanwege thermische complicaties.
In 1981 hebben Goldrath et al. voor de eerste keer werd foto-verdamping van het endometrium met een Nd-YAG-laser uitgevoerd met behulp van een contacttechniek, die bestond uit de vernietiging van het volledige endometrium, wat leidde tot secundaire amenorroe. Sinds die tijd is het aantal werken aan endometriale ablatie snel toegenomen..
In 1987 stelde Leffler een modificatie van laserablatie voor - een contactloze techniek (de zogenaamde bleektechniek).
Vervolgens nam met de introductie van de hysteroresectoscoop de belangstelling voor operatieve hysteroscopie weer significant toe, ook in termen van het gebruik ervan voor endometriumresectie. De Cherney en Polan stelden voor het eerst voor om in 1983 een hysteroresectoscoop te gebruiken voor endometriumresectie. tot het wijdverbreide gebruik van endometriumelektroresectie.
Momenteel zijn de meest gebruikte twee methoden van endometriale ablatie (resectie): laser en elektrochirurgisch.
De zoektocht naar nieuwe technieken gaat echter door. Dus in 1990 Phipps et al. stelde het gebruik van radiofrequente elektromagnetische energie voor voor endometriale ablatie. Deze methode is gebaseerd op het verwarmen van het baarmoederslijmvlies (inclusief de basale laag) met een speciale geleider die in de baarmoederholte wordt ingebracht. Dit is een wegwerpbare voerdraad met aan het uiteinde een plastic ballon met 12 plaatvormige elektroden (VALLEYLAB VESTA DUB Behandelingssysteem).
Het is bekend dat bij temperaturen boven 43 ° C, afhankelijk van de blootstellingsduur, de weefsels van het menselijk lichaam onomkeerbare veranderingen ondergaan als gevolg van eiwitdenaturatie en celbeschadiging. De VESTA-geleider wordt in de baarmoederholte ingebracht en er wordt lucht gepompt totdat de elektroden nauw contact maken met het oppervlak van de baarmoederwanden, waarna een elektrisch apparaat wordt ingeschakeld om energie te leveren. Het endometrium warmt op tot 75 ° C, de therapeutische blootstellingstijd is 4 minuten bij volledig contact van de elektrodeplaten met het oppervlak van de baarmoederwanden. Deze techniek vereist geen hysteroscopie. Volgens onderzoeksgegevens is de effectiviteit van de techniek vrij hoog, maar is er nog geen wijdverbreid gebruik van gemaakt en zijn de langetermijnresultaten van een dergelijke behandeling onbekend..
In 1995 stelde Loftier een techniek voor endometriumablatie voor met behulp van een verwarmingselement in een latexballon. Deze ballon wordt in de baarmoederholte geplaatst op het uiteinde van de applicator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Nadat de ballon in de baarmoederholte is ingebracht, wordt er glycerine in geïnjecteerd, waarna een verwarmingselement wordt aangezet, waardoor de glycerine in de ballon opwarmt, terwijl de temperatuur op het oppervlak van de ballon 75 ° C zou moeten zijn. Volgens de auteur is een dergelijke techniek geïndiceerd voor niet-operabele baarmoederkanker of baarmoederperforatie, omdat het in dit geval onmogelijk is om voldoende druk in de baarmoederholte te creëren en te behouden. De vernietigingszone varieert van 4 tot 10 mm, de applicatietijd die nodig is voor het maken ervan is 6-12 minuten. Een aantal auteurs schatten de effectiviteit van deze techniek op 90%.
Tot nu toe is er onder gynaecologen geen duidelijkheid over de terminologie: wat wordt als endometriumablatie beschouwd en wanneer de term "endometriumresectie" moet worden gebruikt. Endometriale ablatie - de vernietiging van de gehele dikte van het endometrium - kan laser- en elektrochirurgisch zijn. Bij deze operatie is het onmogelijk om weefsel af te nemen voor histologisch onderzoek. Endometriale resectie - excisie van de volledige dikte van het endometrium - kan alleen elektrochirurgisch zijn: met een snijlus wordt het hele slijmvlies weggesneden in de vorm van chips. Bij dit type operatie is het mogelijk om een histologisch onderzoek van het weggesneden weefsel uit te voeren.
Het endometrium is een weefsel met een hoog regeneratievermogen. Om het effect van deze behandelmethoden te verkrijgen, is het noodzakelijk om het herstel van het endometrium te voorkomen door de basale laag en klieren te vernietigen..
Tot nu toe zijn er nog geen duidelijke indicaties voor endometriumablatie of resectie. Tegelijkertijd zijn de meeste endoscopische chirurgen van mening dat de indicaties voor deze chirurgische ingrepen de volgende aandoeningen omvatten:
Sommige artsen zijn van mening dat het in het geval van terugkerende hyperplastische processen van het baarmoederslijmvlies tijdens de postmenopauzale periode raadzaam is om ablatie (resectie) van het baarmoederslijmvlies te combineren met laparoscopische adnexectomie, aangezien bijna alle patiënten in deze groep pathologische processen hebben in een of beide eierstokken (meestal hormoonafscheidende structuren).
Sommige endoscopisten bevelen endometriale ablatie aan voor algodismenorroe, premenstrueel syndroom en bloeding veroorzaakt door hormoonvervangende therapie. Deze kwestie wordt echter nog steeds besproken..
Bij de beslissing om ablatie (resectie) van het baarmoederslijmvlies uit te voeren, is het naast een algemeen klinisch onderzoek noodzakelijk om andere oorzaken van baarmoederbloeding uit te sluiten. Daarom omvatten verplichte onderzoeken onderzoek van de schildklier, hormonale status, röntgenfoto van de schedel (Turks zadel). Het onderzoeksplan omvat ook een cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het baarmoederslijmvlies, colposcopie en echografie van de bekkenorganen met vaginale en abdominale sensoren, die aanvullende informatie geven over de grootte van de baarmoeder, de dikte van het endometrium, de aanwezigheid en lokalisatie van myomateuze knooppunten, hun grootte en de toestand van de eierstokken. Met grote maten van de baarmoederholte en diepe adenomyose neemt het percentage mislukkingen en complicaties toe.
Indicaties voor ablatie (resectie) van het endometrium worden geformuleerd rekening houdend met de volgende factoren:
Contra-indicaties. De aanwezigheid van vleesbomen wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor ablatie (resectie) van het endometrium, op voorwaarde dat geen van de knooppunten groter is dan 4-5 cm. Anders is de operatie gecontra-indiceerd. Baarmoederverzakking wordt ook als een contra-indicatie beschouwd..
Ablatie (resectie) van het endometrium is geen garantie voor amenorroe en sterilisatie; hiervoor moet de patiënt worden gewaarschuwd.
Voorlopige hysteroscopie wordt uitgevoerd om de toestand van de baarmoederholte, de grootte en contouren ervan te beoordelen met histologisch onderzoek van het baarmoederslijmvlies en het baarmoederhalskanaal om atypische veranderingen daarin uit te sluiten. Vrouwen met vastgestelde atypische endometriumveranderingen en kwaadaardige laesies van de inwendige geslachtsorganen mogen geen endometriumablatie (resectie) ondergaan.
Voorbereiding van het baarmoederslijmvlies. Het is bewezen dat de Nd-YAG-laserstraal en elektrische energie van de elektrochirurgische lus- en balelektrode weefsels vernietigen tot een diepte van 4-6 mm. Tegelijkertijd verandert zelfs bij een normale menstruatiecyclus de dikte van het baarmoederslijmvlies van 1 mm in de vroege fase van proliferatie tot 10-18 mm in de fase van uitscheiding. Daarom moet voor optimale resultaten bij ablatie (resectie) van het endometrium de dikte ervan minder dan 4 mm zijn. Hiervoor moet de operatie worden uitgevoerd in de vroege fase van proliferatie, wat niet altijd handig is voor zowel de patiënt als de arts..
Sommige auteurs stellen voor om vlak voor de operatie mechanische of vacuümcurettage van de baarmoeder uit te voeren, aangezien dit een effectief alternatief is voor onderdrukking van het endometrium door geneesmiddelen. Tegelijkertijd wordt de procedure goedkoper en toegankelijker, waardoor tal van ongewenste bijwerkingen van hormoontherapie worden vermeden. Bovendien kan de operatie worden uitgevoerd ongeacht de dag van de menstruatiecyclus en is een histologisch onderzoek van het baarmoederslijmvlies mogelijk vlak voor de ablatie..
Veel chirurgen zijn echter van mening dat curettage resulteert in onvoldoende verdunning van het baarmoederslijmvlies en daarom geven ze er de voorkeur aan het baarmoederslijmvlies met hormonen voor te bereiden. Met hormonale onderdrukking van het baarmoederslijmvlies kan de ablatie (resectie) worden uitgevoerd met het dunste baarmoederslijmvlies; bovendien verstoort hormonale bereiding de bloedtoevoer naar de baarmoeder en verkleint de holte. Dit verkort de operatietijd, vermindert het risico van aanzienlijke vloeistofoverbelasting van het vaatbed en vergroot het aandeel van succesvolle resultaten..
Volgens de auteurs van het boek is hormonale voorbereiding noodzakelijk als endometriale ablatie (laser of elektrochirurgisch) gepland is en als de baarmoeder groter is dan 7-8 weken zwangerschap. Het is niet nodig om hormonale voorbereiding uit te voeren als een endometriumresectie met luselektroden is gepland.
Voor de hormonale bereiding worden verschillende geneesmiddelen gebruikt: GnRH-agonisten (zoladex, 1-2 injecties met decapeptyl, afhankelijk van de grootte van de baarmoeder), antigonadotrope hormonen (danazol 400-600 mg dagelijks gedurende 4-8 weken) of gestagens (norethisteron, medroxyprogesteronacetaat, norkolut 10 mg dagelijks gedurende 6-8 weken), enz..
Belangrijke organisatorische punten (vooral voor een beginnende endoscopist): een set noodzakelijke apparatuur, vloeibare media om de baarmoederholte in voldoende hoeveelheden te strekken, de juiste keuze van de elektrode en parameters van de gebruikte energie, enz..
Benodigde apparatuur en gereedschappen
Een 30 ° telescoop wordt aanbevolen, maar dit hangt af van de ervaring en gewoontes van de chirurg. Het gebruik van een videomonitor en een intense lichtbron is van groot belang voor de veiligheid, nauwkeurigheid en correctheid van de operatie..
Omgeving uitbreiden. De meeste endoscopisten geven er de voorkeur aan ablatie (resectie) van het baarmoederslijmvlies uit te voeren met behulp van vloeistofhysteroscopie, omdat de vloeistof een helder zicht geeft, terwijl de voortgang van de operatie gemakkelijk te controleren is. Alleen Gallinat raadt het gebruik van CO aan2 als middel om de baarmoederholte te vergroten bij endometriale ablatie.
De keuze van vloeistof om de baarmoederholte uit te zetten, hangt af van de beoogde operatiemethode. Elektrochirurgische ingrepen vereisen niet-elektrolytische oplossingen (1,5% glycine, 5% glucose, reopolyglucine, polyglucine, enz.); Bij gebruik van een laser kunt u eenvoudige vloeistoffen gebruiken - zoutoplossing, Hartmann-oplossing, enz. Voor de veiligheid van de operatie is het noodzakelijk om de voedingssnelheid te onthouden. vloeistof en druk in de baarmoederholte, controleer constant de hoeveelheid geïnjecteerde en verwijderde vloeistof om mogelijke complicaties te voorkomen. De druk in de baarmoederholte moet tussen de 40 en 100 mm Hg liggen.
Voor elektrochirurgische resectie van het baarmoederslijmvlies gebruiken de meeste chirurgen een snijlus met een diameter van 8 mm, die in één keer weefsel binnen een straal van 4 mm verwijdert, waardoor herhaalde passage van hetzelfde gebied wordt vermeden. Bij gebruik van een scharnier met een kleinere diameter (4 of 6 mm) moet u voor een optimaal resultaat twee keer dezelfde sectie passeren, wat een gevaar oplevert tijdens de operatie. Maar deze lussen zijn handig om op moeilijk bereikbare plaatsen te werken (het gebied van de monding van de eileiders). Hier moet u bijzonder voorzichtig zijn, aangezien de dikte van het myometrium op deze plaatsen niet groter is dan 4 mm. De diepte van weefselverbrandingsletsel hangt niet alleen af van de grootte van de lus, maar ook van de tijd van blootstelling aan het weefsel en het vermogen van de gebruikte stroom. Een langzame beweging van het knoopsgat met een hoog vermogen zal het weefsel aanzienlijk beschadigen. Het huidige vermogen moet in de snijmodus 100-110 W zijn.
Endometriale ablatie wordt uitgevoerd met een bal of cilindrische elektrode. De vorm komt het meest overeen met het binnenoppervlak van de baarmoeder, waardoor u snel een operatie kunt uitvoeren met een kleinere beschadigingsdiepte. Bij gebruik van kogel- en cilindrische elektroden wordt in de coagulatiemodus een stroom van 75 W gebruikt.
Sommige artsen zijn van mening dat in de beginfase van het beheersen van de techniek om uterusperforatie te voorkomen, ablatie (resectie) van het endometrium moet worden uitgevoerd onder controle van laparoscopie..
Gewrichtsablatie (resectie) van het endometrium met laparoscopie is ook aan te raden in de volgende situaties:
Na ablatie (resectie) van het endometrium (zowel elektrochirurgisch als laser) komt niet bij iedereen volledige amenorroe voor. Een vrouw moet vóór de operatie worden gewaarschuwd dat hypomenorroe (een aanzienlijke afname van menstruatiebloedingen) als een goed resultaat wordt beschouwd. Volgens verschillende auteurs wordt amenorroe in 25-60% van de gevallen geregistreerd. Het effect van de operatie houdt 1-2 jaar aan bij ongeveer 80% van de geopereerden.
Het resultaat van de operatie wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, de grootte van de baarmoederholte en de aanwezigheid van adenomyose. De beste resultaten werden behaald bij vrouwen van 50 jaar en ouder met een kleine baarmoeder. Momenteel zijn er veel werken aan re-ablatie van het baarmoederslijmvlies..
Zelfs bij volledige amenorroe blijft het risico op zwangerschap na endometriale ablatie bestaan, daarom wordt sterilisatie aanbevolen voor patiënten in de vruchtbare leeftijd vóór de operatie. Er is ook een risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en in het geval van een baarmoederzwangerschap kan er als gevolg van een verslechtering van de bloedtoevoer naar de baarmoeder een verminderde ontwikkeling van de foetus en de placenta optreden (bijvoorbeeld het risico op echte placenta neemt toe). De vrouw moet over deze problemen worden geïnformeerd.
Hormoonsuppletietherapie is niet gecontra-indiceerd na endometriale ablatie.
Anesthesie. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene intraveneuze anesthesie of epidurale anesthesie. Als de operatie wordt uitgevoerd in combinatie met laparoscopie, wordt endotracheale anesthesie gebruikt.
Endometriale elektrochirurgische ablatietechniek
De patiënt wordt op de operatiestoel gepositioneerd, zoals bij kleine gynaecologische operaties. Een bimanuele studie wordt voorlopig uitgevoerd om de positie van de baarmoeder en de grootte ervan te bepalen. Na verwerking van de uitwendige geslachtsorganen wordt de baarmoederhals gefixeerd met een kogeltang, het baarmoederhalskanaal wordt uitgebreid met Gegar's dilatatoren tot nr. 9-10 (afhankelijk van het resectoscoopmodel en de grootte van het buitenlichaam). De patiënt wordt in een Trendelenburg-positie geplaatst om de darm in cephalische richting om te leiden om ernstige complicaties te voorkomen. Voordat u met het werk begint, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen lucht in het irrigatiesysteem zit, en dat de elektrische draden in goede staat en intact zijn en dat ze correct zijn aangesloten..
Daarna wordt de resectoscoop in de baarmoederholte ingebracht. Elke zijde van de baarmoeder wordt in detail onderzocht, vooral als er vóór de operatie geen diagnostische hysteroscopie is uitgevoerd. Identificatie van endometriale poliepen of kleine submukeuze knooppunten is geen contra-indicatie voor chirurgie. Als een septum in de baarmoederholte of een tweehoornige baarmoeder wordt gediagnosticeerd, weigeren ze de operatie niet, maar voeren ze deze heel voorzichtig uit, waarbij ze de techniek enigszins veranderen. Als er gebieden van het baarmoederslijmvlies worden geïdentificeerd die verdacht zijn van maligniteit, wordt een gerichte biopsie van deze haarden uitgevoerd en wordt de operatie uitgesteld totdat de resultaten van histologisch onderzoek zijn verkregen..
Poliepen of myomateuze knooppunten (indien aanwezig) worden aanvankelijk weggesneden met een luselektrode. Het verwijderde weefsel moet apart worden opgestuurd voor histologisch onderzoek. Daarna begint de eigenlijke ablatie (resectie) van het endometrium..
SEC gebruikt een van de volgende technieken.
Aan het einde van de operatie wordt de intra-uteriene druk langzaam verlaagd, wanneer de resterende bloedende bloedvaten worden gedetecteerd, worden ze gecoaguleerd.
Operatie techniek. Bij elk van deze technieken is het het beste om te beginnen bij de fundus en het gebied van de buishoeken. Dit zijn de meest ongemakkelijke gebieden, dus het is het beste om ze weg te snijden voordat stukjes van het verwijderde weefsel het zicht blokkeren..
Ze maken schepbewegingen langs de bodem en kleine scheerbewegingen rond de openingen van de eileiders totdat het myometrium zichtbaar wordt. Er moet constant aan de verschillende diktes van het myometrium in verschillende delen van de baarmoeder worden gedacht om het risico op perforatie of bloeding te minimaliseren. Manipulaties in de baarmoederholte moeten zo worden uitgevoerd dat de elektrode constant in het gezichtsveld is. In het gebied van de fundus van de baarmoeder en de openingen van de eileiders is het beter om met een kogelelektrode te werken om complicaties te voorkomen (vooral voor beginnende chirurgen).
Na verwerking van de onderkant van de baarmoeder en het gebied van de openingen van de eileiders, wordt de operatie uitgevoerd op de achterwand van de baarmoeder, aangezien de gereseceerde stukjes weefsel afdalen naar het cervicale kanaal en de achterwand, waardoor de zichtbaarheid wordt verminderd. Daarom is het noodzakelijk om de achterwand te bewerken voordat de zichtbaarheid verslechtert..
Door de luselektrode naar de chirurg te bewegen, wordt het baarmoederslijmvlies weggesneden van de gehele achterwand en vervolgens van de voorwand. Endometriale resectie is voldoende om circulaire spiervezels te visualiseren met een verdund endometrium - dit is een diepte van 2-3 mm. Diepere resectie wordt niet aanbevolen vanwege het risico op trauma aan grote bloedvaten met het risico op bloeding en vloeistofoverbelasting van het vaatbed.
Het is noodzakelijk om voorzichtig en ondiep met de zijwanden te werken, omdat grote vaatbundels kunnen worden beschadigd. Deze gebieden zijn veiliger te behandelen met een kogelelektrode. Tijdens de operatie en aan het einde worden de verwijderde stukjes weefsel met een tang of een kleine curette uit de baarmoederholte verwijderd; dit moet heel voorzichtig gebeuren om perforatie van de baarmoeder te voorkomen.
U kunt een andere techniek gebruiken, waarbij een volledige resectie van het baarmoederslijmvlies wordt uitgevoerd over de gehele lengte (van de onderkant tot de nek), zonder een snijlus in het lichaam van de resectoscoop te maken, maar de resectoscoop zelf langzaam uit de baarmoederholte te verwijderen. Bij deze procedure worden lange weefselfragmenten gevormd die het zicht belemmeren, en deze moeten na elke snee uit de baarmoederholte worden verwijderd..
Het voordeel van deze techniek is dat de baarmoederholte altijd vrij is van weggesneden weefsel..
Het nadeel is dat de resectoscoop elke keer verwijderd moet worden, wat de operatie en bloeding verlengt.
Bij elk van de technieken moet de endometriale resectie worden gestopt, niet tot 1 cm van de interne farynx, om atresie van het cervicale kanaal te voorkomen.
Patiënten met een litteken in het onderste deel van de baarmoeder na een keizersnede verdienen speciale aandacht tijdens endometriumresectie. De muur op deze plaats kan worden verdund, dus de resectie moet extreem ondiep zijn of het is nodig om oppervlakkige coagulatie uit te voeren met een kogelelektrode.
Bij verhoogde bloeding van bloedvaten, om de druk in de baarmoederholte niet buitensporig te verhogen, is het tijdens de operatie raadzaam om periodiek in kleine doses medicijnen in de baarmoederhals van de baarmoeder te injecteren. Voor dit doel raden sommige artsen aan om 2 ml oxytocine te verdunnen in 10 ml zoutoplossing en deze oplossing vervolgens in de baarmoederhals van de baarmoeder te injecteren, indien nodig 1-2 ml..
Endometriale laserablatietechniek
Tijdens de operatie moeten de patiënt en de chirurg een speciale bril dragen. Eerst wordt een algemeen onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd met een beoordeling van de toestand van het baarmoederslijmvlies, het reliëf van de wanden van de baarmoeder, de grootte van de baarmoederholte, de aanwezigheid van pathologische insluitsels. Vervolgens wordt de laserlichtgeleider door het bedieningskanaal van de hysteroscoop geleid.
Er zijn twee methoden voor laserbelichting: contact en contactloos.
Contact techniek. De lasertip wordt aangebracht op het oppervlak van het endometrium ter hoogte van de openingen van de eileiders, de laser wordt geactiveerd door op het pedaal te drukken en de lichtgeleider wordt langs het oppervlak van het endometrium getrokken in de richting van de baarmoederhals. In dit geval drukt de rechterhand constant op de lichtgeleider en nipt eraan, en de linkerhand houdt de hysteroscoop vast. Het is belangrijk om te onthouden dat het uitzendende uiteinde van de lichtgeleider zich constant in het midden van het zicht moet bevinden en in contact moet zijn met de baarmoederwand (het licht rood op en is duidelijk zichtbaar). In dit geval worden parallelle groeven gevormd met een geelachtig-bruinachtige kleur. Gewoonlijk worden eerst dergelijke groeven gemaakt rond de mond van de eileiders, vervolgens op de voorste, laterale en (als laatste) de achterste wanden van de baarmoeder, totdat de hele baarmoederholte verandert in een gegroefd oppervlak met een geelachtig-bruinachtige kleur. De behandeling van het binnenoppervlak van de baarmoeder wordt uitgevoerd tot het niveau van de interne keelholte, als amenorroe is gepland, en zo niet, wordt de blootstelling aan de laserstraal gestopt op een afstand van 8-10 mm tot de interne keelholte.
Tijdens het verdampen worden veel gasbellen en kleine stukjes baarmoederslijmvlies gevormd, die het zicht belemmeren. In een dergelijke situatie is het nodig om te wachten tot ze allemaal zijn weggespoeld met een stroom vloeistof en het zicht is verbeterd..
Met deze techniek is, vanwege de kleine afmeting van het emitterende uiteinde van de laservezel, de bewerking tijdrovend, wat als een nadeel wordt beschouwd..
Contactloze techniek. Het uitzendende uiteinde van de laserlichtgeleider gaat zo dicht mogelijk over het oppervlak van de baarmoederwand zonder te raken. In dit geval is het nodig om te proberen de lichtgeleider loodrecht op het oppervlak van de baarmoederwand te richten. De volgorde van behandeling van de wanden van de baarmoeder is dezelfde als bij de contacttechniek. Bij blootstelling aan laserenergie wordt het baarmoederslijmvlies wit en zwelt het op als coagulatie. Deze veranderingen zijn minder uitgesproken dan bij de contacttechniek. De baarmoederholte is klein, dus het is nogal moeilijk om de laserlichtgeleider loodrecht op het oppervlak te brengen, vooral in het gebied van het onderste deel van de baarmoeder. Hierbij wordt vaak een combinatie van twee methoden gebruikt: contact en non-contact.