Matig gedifferentieerd (G2) adenocarcinoom kan elk orgaan aantasten en wordt vrij vaak gediagnosticeerd.
Dus wat is het, matig gedifferentieerd adenocarcinoom? Dit is een type kanker dat zich tussen lage (G3) en sterk gedifferentieerde (G1) (sterk gedifferentieerde) tumoren bevindt.
De redenen waarom matig gedifferentieerde tumoren kunnen optreden, zijn divers. Maar u kunt enkele risicofactoren en omstandigheden opmerken die bevorderlijk zijn voor het optreden van dergelijke kanker in verschillende organen:
In veel gevallen wordt het optreden van matig gedifferentieerd carcinoom geassocieerd met een combinatie van verschillende factoren, en niet slechts met één.
Elk orgaan dat hormoonproducerende kliercellen heeft, kan vatbaar zijn voor deze ziekte, waaronder: pancreas, twaalfvingerige darm, schildklier en borstklieren, maag, longen (adenogene kanker), speeksel (adenocystisch adenocarcinoom), baarmoeder ( endometrioïde carcinoom), eierstokken (sereus adenocarcinoom), ogen (meibomsklier adenocarcinoom) en neusholte (sinonasaal adenocarcinoom).
De symptomen van een dergelijk adenocarcinoom (adenocarcinoom) zijn afhankelijk van de locatie van de tumor en het stadium ervan. Sommige symptomen op verschillende locaties zijn vergelijkbaar met andere kankerachtige laesies of niet-kankerachtige ziekten, andere zijn alleen typisch voor een specifiek aangetast orgaan.
Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn als volgt:
Met de groei van het kankerproces verergeren de symptomen..
Dit type tumor wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen (na 50 jaar), net als andere kankers van het maagdarmkanaal. De tumor bevindt zich in de ampulla van het rectum boven de sluitspier. Bij uitzaaiingen worden de prostaat, urethra en bij vrouwen de baarmoeder en vagina aangetast. In vergevorderde stadia kunnen metastasen in de lever, longen en botten worden waargenomen. De symptomen van dit type adenocarcinoom zijn als volgt:
Bij deze ziekte is een vroege diagnose moeilijk, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met die van aambeien. De ziekte wordt gediagnosticeerd door palpatie, histologisch onderzoek en coprologisch onderzoek. Het is erg belangrijk om deze ziekte in de vroege stadia te identificeren, omdat deze in de latere stadia moeilijk te behandelen is. De prognose van de ziekte is niet bemoedigend - de levensverwachting is vaak beperkt tot 5 jaar, een lange levensduur is uiterst zeldzaam.
De provocerende factoren voor dit type adenocarcinoom zijn:
Rectale oncologie heeft zijn gevolgen:
Bij deze ziekte is niet alleen de kanker zelf gevaarlijk, maar ook de gevolgen die ermee gepaard gaan.
Preventie van dit type ziekte betekent regelmatige bezoeken aan de proctoloog - zo kunt u het begin van het verloop van de ziekte opmerken.
Een van de meest gediagnosticeerde tumoren is maagadenocarcinoom. De vroege stadia van de ziekte verlopen onopgemerkt en daarom is het niet altijd mogelijk om adenocarcinoom op tijd te diagnosticeren.
Risicofactoren zijn:
Een kenmerk van adenocarcinoom is dat het in de vroege stadia vaak uitzaait naar naburige organen en lymfeklieren..
De symptomen van de ziekte zijn als volgt:
Adenocarcinoom van de maag wordt vaak gediagnosticeerd, het komt in de regel voor in de antrum- en pylorusgebieden. Meestal wordt deze vorm van kanker operatief behandeld..
Matig gedifferentieerde pancreastumor wordt gevormd in 90% van de gevallen van pancreaslaesies. Adenocarcinoom komt veel voor bij mannen van 50-60 jaar en heeft een hoog percentage sterfgevallen. Het succes van de behandeling hangt volledig af van een vroege diagnose.
Risicofactoren zijn:
De symptomen van de ziekte zijn meestal als volgt:
Dit adenocarcinoom is een overgangsfase tussen sterk gedifferentieerd en slecht gedifferentieerd. De diagnose van deze tumor is gebaseerd op de klachten van de patiënt. Voor diagnostiek worden hardware-onderzoek, persoonlijk onderzoek en palpatie uitgevoerd. De tekenen van deze vorm van kanker zijn nogal vaag en kunnen worden verward met dikke darmlaesies..
Voor een nauwkeurigere diagnose wordt een sigmoïdoscoop gebruikt, met behulp waarvan inwendige organen, dubieuze neoplasma's worden onderzocht en weefsel wordt afgenomen voor biopsie. Een andere methode om een anomalie te diagnosticeren is colonoscopie, het wordt uitgevoerd om de gehele sigmoïde colon te onderzoeken..
Ongeacht de mate en ernst van deze kanker, worden chirurgie en chemotherapie als de belangrijkste therapiemethoden beschouwd. Doordat adenocarcinoom zich langzaam ontwikkelt, uitzaait deze kanker zelden. Als de ziekte in de beginfase van de operatie wordt ontdekt, geeft dit een grote kans op volledige genezing.
* Alleen op voorwaarde dat gegevens over de ziekte van de patiënt worden ontvangen, kan een vertegenwoordiger van de kliniek de exacte prijs van de behandeling berekenen.
Dit type kanker ontwikkelt zich uit epitheelcellen en uitzaaiingen door lymfestroom. Matig gedifferentieerd colonadenocarcinoom combineert kwaadaardige tumoren die ontstaan in de dikke darm, blindedarm, rectum en anus. Er is een kans op herstel als de behandeling in de vroege stadia van de ziekte wordt gestart, maar tekenen voor een vroege diagnose zijn niet erg merkbaar.
De factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden, zijn de volgende:
Een vroege diagnose is moeilijk en maakt het moeilijk om de juiste behandeling te kiezen. Meestal wordt deze ziekte behandeld met chirurgie en puntstraling. Als een ziekte wordt gedetecteerd in stadium 1-2, is de prognose vrij bemoedigend, als adenocarcinoom wordt gediagnosticeerd in stadium 3-4, wordt het door kanker aangetaste gebied verwijderd en wordt een colostoma (colostomiezak) geïnstalleerd.
Zo'n kankergroei is zeldzaam (ongeveer 6% van alle ziekten). De risicogroep omvat mannelijke patiënten van 50-60 jaar oud. Symptomen van deze ziekte zijn meestal wazig.
De symptomen zijn als volgt:
Complicaties van de ziekte kunnen optreden in de vorm van een abces, peritonitis. Het is ook kenmerkend dat er bij dit type ziekte geen gewichtsverlies is, maar juist gewichtstoename. Terugval bij deze ziekte is zeer zeldzaam, voornamelijk als gevolg van een onjuiste operatie. De prognose van de ziekte is vrij gunstig als er geen metastase is.
Dit type oncologie wordt beschouwd als de meest voorkomende darmlaesie (intestinaal adenocarcinoom). De risicogroep bestaat uit mensen in de leeftijdsperiode - 50-60 jaar (hoewel er gevallen zijn van adenocarcinoomlaesies op jongere leeftijd). Er worden verschillende precancereuze aandoeningen van de blindedarm onderscheiden: proctosigmoiditis, chronische proctitis, villous en adenomateuze poliepen (poliepen hebben het grootste risico om in een kwaadaardige tumor te veranderen).
Andere risicofactoren voor de ziekte:
Gewoonlijk treedt een matig gedifferentieerd adenocarcinoom op wanneer verschillende risicofactoren worden gecombineerd.
De symptomen van adenocarcinoom van de blindedarm zijn als volgt:
Deze oncologie is de proliferatie van endometriumcellen die de baarmoeder binnenin bekleden. Het is nogal moeilijk om een diagnose te stellen, omdat de eerste symptomen vaak in een laat stadium van de ziekte optreden en de volgende symptomen vertonen:
Meestal komt deze ziekte voor bij vrouwen na 50 jaar tijdens de menopauze. Kanker van dit type metastasen naar nabijgelegen organen, botten. Het is mogelijk onderscheid te maken tussen hormoonafhankelijke kanker en autonoom.
Hormoonafhankelijke neoplasmata komen vaker voor. De voorbodes van endometrioïde tumoren kunnen zijn: verhoogd oestrogeen, endometrium mutatie, etc. Risicofactoren voor hormoonafhankelijke kanker zijn onder meer: obesitas, diabetes mellitus, genetische aanleg, onvruchtbaarheid.
Autonome kanker komt minder vaak voor en komt vaker voor bij oudere vrouwen met een dunne lichaamsbouw. Bij deze vorm van kanker is de onderdrukking van het T-immuunsysteem van primair belang..
Bij matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder zijn er niet zo veel veranderde cellen, maar hun verlenging en vergroting van de kernen treedt op. De therapie voor deze ziekte wordt voorgeschreven afhankelijk van het stadium van de kanker en de leeftijd van de patiënt zelf. Meestal wordt complexe therapie gebruikt.
De risicogroep voor deze ziekte omvat mannen ouder dan 60 jaar, vaker met een erfelijke aanleg. Risicofactoren omvatten ook de aanwezigheid van XMRV en onevenwichtigheden in voedingsstoffen.
Diagnose van deze ziekte omvat de bepaling van prostaatspecifiek antigeen, MRI, biopsie, botscintigrafie.
Adenocarcinoom kan klein-acinair (het meest voorkomende type), groot-acinair, cribrous en solide-trabeculair zijn, ze verschillen in structuur.
Dit type kanker is het meest voorkomende type niet-kleincellige kanker. Zo'n neoplasma komt voor bij 40% van de longkankers. Foci van tumorontwikkeling zijn afkomstig van de grote bronchiën van de beker en het verloop van de ziekte is bijna asymptomatisch. Het belangrijkste teken van de ziekte kan een overvloedige productie van sputum zijn..
De detectie van een tumor gebeurt met behulp van een röntgenfoto, ze doen ook biopsietesten, doen sputum- en bloedonderzoeken, hierdoor kun je het stadium van kanker en de mate van beschadiging bepalen. Bij vroege diagnose van de ziekte wordt een cybermes of chirurgische ingreep gebruikt. In de regel wordt een wigvormige resectie, pneumonectomie (lobectomie) uitgevoerd. Als de tumor niet operabel is, worden chemotherapie en bestralingstherapie gebruikt. De prognose van dit type ziekte is ongunstig: minder dan 10% van de patiënten overleeft binnen 10 jaar.
Deze tumoren hebben meer kans om de slokdarm, het rectum en de maag te beïnvloeden. Dit soort pathologie wordt beschouwd als een complicatie van kwaadaardige vorming. De behandeling wordt verder gecompliceerd door het feit dat vóór de operatie meerdere chemotherapie- of bestralingstherapie nodig is..
Als het rectum is beschadigd, wordt trans-abdominale resectie gebruikt. Dit type operatie wordt als sfincterbehoud beschouwd, omdat alleen het getroffen gebied wordt verwijderd.
Om een diagnose te stellen, worden de volgende methoden gebruikt:
Soms wordt de behandeling gebruikt met folkmethoden, maar ze kunnen niet fungeren als de belangrijkste methode om de ziekte te behandelen, maar alleen als aanvullende methoden om de immuniteit te vergroten, pijn te verlichten, enz..
De benoeming van de behandeling hangt af van de tijdige detectie van de ziekte. In sommige gevallen is chirurgische ingreep voldoende voor absoluut herstel. Maar meestal wordt een complexe behandeling gebruikt. In sommige gevallen wordt laser- of elektrische ablatie, embolisatie van tumorslagaders gebruikt. Het is zinvol om radicale chirurgie uit te voeren in de fasen 1-2 van de ziekte. Om herhaling van ziekten te voorkomen, worden chemotherapie en radiotherapie gebruikt..
Preventie van de ziekte omvat regelmatige bezoeken aan medische onderzoeken. Het wordt ook aanbevolen om een gezonde levensstijl te leiden en de principes van goede voeding te volgen. Het zal nuttig zijn om stressvolle situaties te minimaliseren, het is goed voor preventie - het uitvoeren van regelmatige fysieke oefeningen. Behandeling van chronische ziekten is ook gunstig voor ziektepreventie..
De prognose van de ziekte is gebaseerd op hoe snel de diagnose werd gesteld en in welk stadium. Met tijdige behandeling is de prognose goed. In de latere stadia is de prognose veel slechter en neemt ook het risico op herhaling en verspreiding van metastasen toe.
De prognose van overleving staat in directe verhouding tot het stadium van de kanker en de locatie ervan. In de vroege stadia bereikt de prognose van adenocarcinoom van de dikke darm, baarmoeder, maag na operaties 90%. Bij adenocarcinoom van de alvleesklier is de prognose niet zo gunstig. Met schade aan het lymfestelsel neemt de prognose af tot 60-70%. Als er metastasen zijn, is de kans om de overlevingsdrempel van vijf jaar te overschrijden ongeveer 10-20%.
Wat betekenen de termen "slecht gedifferentieerd en ongedifferentieerd carcinoom"??
Gebrek aan differentiatie (of het kleine aantal ervan) betekent een hoge maligniteit van de kanker.
Dit is een onderscheidende diagnose van een kwaadaardige tumor van oncocytisch carcinoom van zijn goedaardige analoog van oncocytisch adenoom.
Deze classificatie term verwijst naar de ICD, NOS betekent "zonder aanvullende toelichting". Voor de patiënt maakt het niet zoveel uit.
Adenocarcinoom is een kwaadaardig neoplasma dat ontstaat uit cellen van het glandulaire epitheel. Van alle kankers van de sigmoïde colon neemt het een leidende positie in. Het is verantwoordelijk voor meer dan 90% van alle kwaadaardige neoplasmata van deze lokalisatie..
Adenocarcinoom ontwikkelt zich, zoals elke kwaadaardige tumor, als gevolg van genetische afbraak in de cel, waardoor ze ongecontroleerd beginnen te groeien en zich vermenigvuldigen. Er zijn veel redenen voor deze mutaties. Onder hen is het vermeldenswaard de impact van sommige virussen, chemicaliën, enz..
Momenteel is het gebruikelijk om te praten over risicofactoren, in de aanwezigheid waarvan de kans op het ontwikkelen van sigmoïde darmkanker toeneemt:
De verraderlijkheid van adenocarcinoom ligt in het feit dat het zich in de vroege stadia op geen enkele manier manifesteert. Er ontstaan problemen wanneer de tumor groot wordt of zich uitbreidt naar andere organen.
De eerste tekenen van de ziekte zijn niet-specifiek. Dit kan een snel gewichtsverlies, verminderde eetlust, misselijkheid zijn. Meer specifieke symptomen treden geleidelijk toe:
De belangrijkste methode voor het detecteren van een tumor van de sigmoïde colon is endoscopisch onderzoek van de dikke darm. Dit kan worden gedaan tijdens een totale colonoscopie (onderzoek van het oppervlak van de gehele dikke darm) of sigmoïdoscopie - onderzoek van het rectum en het sigmoïde colon.
In sommige landen wordt coloscopie aanbevolen voor alle mensen ouder dan 50-60 jaar, ten minste eens in de tien jaar. Met deze procedure kunnen poliepen tijdig worden opgespoord en verwijderd, waardoor het optreden van een kwaadaardige tumor wordt voorkomen. Of kanker vinden in een vroeg, presymptomatisch stadium, wanneer er kans is op volledige genezing.
De definitieve diagnose van adenocarcinoom wordt pas gesteld na histologisch onderzoek van het tumormateriaal. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een biopsie uit te voeren - verwijdering van een weefselfragment. Het wordt uitgevoerd tijdens colonoscopie of sigmoïdoscopie. Histologisch onderzoek zal het type tumor identificeren en een moleculair profiel maken. Deze gegevens zijn nodig om de optimale behandeling te kiezen.
Als de diagnose van kwaadaardig neoplasma van de sigmoïde karteldarm wordt bevestigd, krijgt de patiënt een verder onderzoek toegewezen, dat de omvang van de verspreiding van de kanker, de interactie met omliggende weefsels en organen zal bepalen en ook het opsporen van metastasen op afstand mogelijk maakt. Voor dit doel worden echografie, CT, MRI, PET-CT en andere methoden uitgevoerd om tumorhaarden te visualiseren. Bovendien kan de arts de bepaling van de niveaus van tumormarkers (CEA en CA 19-9) voorschrijven. Ze zullen helpen de dynamiek van het proces te volgen, het verloop van de behandeling, het optreden van een terugval of progressie van de ziekte onder controle te houden.
De volgende soorten adenocarcinoom van de sigmoïde colon worden onderscheiden:
Complicaties van adenocarcinoom van de sigmoïde colon kunnen grofweg in drie groepen worden verdeeld:
De belangrijkste behandeling voor sigmoïde darmkanker is een operatie. In de beginfase kun je je er alleen toe beperken. In meer gevorderde gevallen zijn aanvullende blootstellingsmethoden vereist in de vorm van chemotherapie of gerichte therapie.
Zoals we eerder vermeldden, kan in de vroege stadia (kanker in situ of stadium 1) een tumor van de sigmoïde colon worden verwijderd tijdens colonoscopie. Dit is een minimaal invasieve ingreep die gemakkelijk door de patiënt wordt verdragen en geen langdurig herstel vereist. Helaas is een dergelijke behandeling niet altijd mogelijk, aangezien kanker in een vergevorderd stadium wordt vastgesteld..
In deze gevallen is de verwijdering van het aangetaste darmsegment in gezonde weefsels vereist. Idealiter wordt ongeveer 20-30 cm van de darm verwijderd, aangezien de snijkant 5 cm van de tumorgrens moet wijken De operatie kan in een of twee fasen worden uitgevoerd:
Gelijktijdig met het verwijderen van de tumor van de sigmoïde colon worden de regionale lymfeklieren weggesneden. Ze worden gestuurd voor histologisch onderzoek en als er metastasen worden gedetecteerd, wordt het behandelingsregime aangepast door er chemotherapie-medicijnen aan toe te voegen. Bovendien zal lymfadenectomie lymfogene metastasen van adenocarcinoom voorkomen..
Als de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels, worden ze ook weggesneden, waardoor de reikwijdte van de operatie wordt uitgebreid. Het verwijderen van metastasen van inwendige organen wordt uitgevoerd tijdens een afzonderlijke operatie.
Chemotherapie is een aanvullende behandeling voor sigmoïde colonadenocarcinoom. Het doel is om terugval te voorkomen en de progressie van pathologie te vertragen. Behandeling kan worden voorgeschreven in de pre- en postoperatieve periode:
Als onafhankelijke behandeling wordt chemotherapie gebruikt bij stadium 4 sigmoïde darmkanker als onderdeel van palliatieve therapie. Het helpt de toestand van de patiënt te verlichten en zijn kwaliteit van leven te verbeteren..
Naast chemotherapie worden gerichte therapie en immunotherapie gebruikt. Hun effect is gerichter in vergelijking met cytostatica. De behandeling wordt alleen voorgeschreven na moleculair genetische tests, die de gevoeligheid van de tumor voor dit effect bevestigen..
Na de operatie is het nog steeds mogelijk dat er ophopingen van kwaadaardige cellen zijn die zich door het lichaam hebben verspreid. Op het moment van de operatie kunnen ze microscopisch klein zijn, waardoor ze onmogelijk te detecteren zijn. Na een tijdje beginnen ze te groeien en geven ze een terugval of metastasen op afstand. Het is erg belangrijk om de terugkeer van de ziekte op tijd te detecteren, want met tijdige hulp heeft de patiënt een grotere kans op een succesvolle behandeling.
In de meeste gevallen manifesteren ze zich in de eerste twee jaar na het einde van de behandeling, daarom wordt voor deze periode een dynamische observatie voor de patiënt ingesteld. Na de mijlpaal van vijf jaar is de kans op terugkeer van de ziekte sterk verminderd.
Herstel na een darmoperatie omvat een alomvattende aanpak die de volgende aspecten omvat:
Soms zijn operaties voor adenocarcinoom van de sigmoïde colon verlammend van aard, aangezien een colostoma vereist is. Dit is moeilijk voor patiënten. Sommigen van hen moeten mogelijk een psycholoog raadplegen. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat u met moderne zorgmethoden een goede kwaliteit van leven kunt bereiken, zonder noemenswaardige beperkingen. Colostomazorgtraining wordt gegeven in de kliniek waar de operatie wordt uitgevoerd.
De prognose voor adenocarcinoom hangt af van het stadium van de ziekte. Het overlevingspercentage van vijf jaar in de beginfasen (stadia 1-2) bereikt 90%, in 3 stadia - ongeveer 70%, en bij 4-11-14%.
Opgemerkt moet worden dat sigmoïde darmkanker te voorkomen is. Om dit te doen, is het noodzakelijk om zich te houden aan de principes van rationele voeding (voldoende hoeveelheid voedingsvezels, vitamines, weigering om te veel te eten) en tijdig darmpoliepen te verwijderen. Voor dit doel wordt aanbevolen om eenmaal per decennium een totale colonoscopie te ondergaan voor risicopatiënten.
Adenocarcinomen zijn kwaadaardige tumoren die ontstaan uit kliercellen. Ze kunnen in verschillende organen voorkomen. Kwaadaardige tumoren van de longen worden in 80-85% van de gevallen vertegenwoordigd door niet-kleincellig carcinoom. Meestal zijn dit adenocarcinomen. Borstkanker en slokdarmkanker is ook het meest voorkomende adenocarcinoom. Dit histologische type kwaadaardige tumoren wordt in 95% van de gevallen aangetroffen bij colon- en endeldarmkanker, in 99% van de gevallen bij prostaatkanker.
Afhankelijk van het uiterlijk van tumorcellen onder een microscoop, worden verschillende soorten adenocarcinomen onderscheiden. Bij borstkanker kunnen dit bijvoorbeeld zijn: ductale en lobulaire carcinomen in situ en invasieve ductale en lobulaire carcinomen, inflammatoire kanker, secretoire carcinomen, zegelringcelcarcinoom, tubulaire kanker. Het subtype wordt bepaald door de resultaten van cytologisch en histologisch onderzoek van het tijdens de biopsie verkregen materiaal.
Om de optimale behandelingstactiek te kiezen en de prognose correct te beoordelen, moet de arts vaak de mate van maligniteit (de omgekeerde indicator is de mate van differentiatie) van adenocarcinoom kennen. Het wordt aangeduid met de Latijnse letter G (rang) en kan drie graden hebben:
De belangrijkste indicator die de keuze van behandeltactieken en prognose beïnvloedt, is het stadium van adenocarcinoom. Oncologen over de hele wereld gebruiken de algemeen aanvaarde TNM-classificatie, waarbij de letter T de grootte van de primaire tumor en zijn invasie in de omliggende weefsels aangeeft, N - regionale lymfeklierbetrokkenheid, M - metastasen op afstand.
De bijbehorende aanduiding staat naast elke letter. Tis - kanker in situ. Het bevindt zich in de weefsellaag waaruit het is ontstaan en wordt niet dieper. Dit is de allereerste fase. T0 - geen primaire kwaadaardige tumor. betekent een toename van de grootte van een tumor en de groei ervan naar diepere lagen van de orgaanwand, verspreid naar aangrenzende anatomische structuren.
De afkorting N0 betekent dat er tijdens het onderzoek geen laesies in de regionale lymfeklieren zijn aangetroffen. - schade aan een bepaald aantal lymfeklieren.
Als metastasen op afstand van adenocarcinoom ontbreken, vermeld dan M0, indien gevonden - M1.
Vaak wordt een vereenvoudigd stadiëringssysteem gebruikt en worden verschillende T-, N- en M-indicatoren gecombineerd in vijf fasen. In het algemeen zien ze er als volgt uit (voor verschillende soorten kanker kan de classificatie verschillen!):
Helaas veroorzaken adenocarcinomen in de vroege stadia, wanneer de kans op een succesvolle behandeling het grootst is, meestal geen symptomen. De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het orgaan waarin de kwaadaardige tumor zich bevindt:
Al deze symptomen zijn niet-specifiek. Meestal worden ze niet veroorzaakt door adenocarcinoom, maar door andere ziekten die geen verband houden met oncologie. Om kanker zo vroeg mogelijk te herkennen, is het belangrijk om aandacht te besteden aan uw gezondheid en aandacht te besteden aan ongebruikelijke symptomen die lang aanhouden..
Er zijn ook algemene manifestaties die kenmerkend zijn voor de meeste kankers: verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust, onverklaarbaar gewichtsverlies..
In stadium IV komen manifestaties die verband houden met metastasen op afstand in verschillende organen samen.