ICD-10-code: С77.0
Samen met primaire tumoren van lymfoïde weefsel (kwaadaardige lymfomen) vormen metastatische laesies van de lymfeklieren van de nek een zeer significante groep. De meest voorkomende bron van metastasen is plaveiselcelcarcinoom van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het bovenste deel van het maagdarmkanaal..
Bovendien zijn er soms metastasen van tumoren van zeldzame histologische typen, evenals tumoren die buiten het hoofd-halsgebied zijn gelokaliseerd. Metastasen naar cervicale lymfeklieren worden geïsoleerd in een speciale vorm met een niet-geïdentificeerde primaire tumor.
Lymfogene verspreiding van plaveiselcelcarcinoom vindt plaats met invasieve groei van de primaire tumor en de penetratie van zijn cellen in de lymfevaten. Deze cellen bereiken vervolgens de volgende groep lymfeklieren via de lymfeklieren die ze dragen. Slechts een klein deel van de tumorcellen kan de invloed van lokale immuniteitsfactoren vermijden.
Deze cellen prolifereren gewoonlijk in de subcapsulaire sinussen van de lymfeklieren voordat ze zich ontwikkelen tot micrometastasen (minder dan 3 mm), maar er zijn in dit stadium geen klinische tekenen van schade. Met verdere proliferatie van tumorcellen worden macrometastasen met extracapsulaire en extranodale expansie van de tumor gevormd en lymfogene en hematogene verspreiding van de tumor gaat door..
a Door metastasen aangetaste lymfeklieren zien eruit als dichte, pijnloze tumorachtige formaties, vastgemaakt aan de omliggende weefsels.
b Ulceratie van de lymfeklier aangetast door metastasen wordt gekenmerkt door het optreden van hemorragische afscheiding en vaak een ontstekingsreactie van de omringende huid.
De kans op lymfogene verspreiding van hoofd-halskanker hangt af van de locatie van de primaire tumor en de dichtheid van het lymfevatenstelsel. Dit is de reden waarom bijvoorbeeld kanker van de nasopharynx en palatinale tonsillen meer kans heeft metastaseren dan kanker van de stemplooi en laryngopharynx. De kans op metastase hangt ook af van de grootte van de primaire tumor en de diepte van zijn invasie, de mate van differentiatie (histologische gradatie I-IV), tekenen van de aanwezigheid van tumorcellen in de lymfevaten (carcinomateuze lymfangiasis) en tumorinvasie in de zenuwschede..
Het is ook mogelijk, vooral met de mediane lokalisatie van de tumor (bijvoorbeeld kanker van de nasopharynx, de wortel van de tong, het gehemelte, de cricoid-ruimte) en met progressieve tumorexpansie, bilaterale en kruisende (in de contralaterale lymfeklieren) metastasen.
Lymfogene tumorverspreiding wordt gekarakteriseerd met behulp van de TNM-classificatie die is voorgesteld door de American Joint Cancer Commission en de American Cancer Union. Naast het criterium T, dat de mate van verspreiding van de primaire tumor kenmerkt, en M, dat de aan- of afwezigheid van metastasen op afstand weergeeft, houdt de classificatie ook rekening met de toestand van de lymfeklieren, de aanwezigheid van metastasen daarin en de mate van verspreiding door het lymfestelsel (criterium N).
De nomenclatuur en topografie van de cervicale en faciale lymfeklieren werd herhaaldelijk gewijzigd op basis van de resultaten van het bestuderen van de kenmerken van metastase van hoofd- en halstumoren, afhankelijk van hun locatie en de aard van de uitgevoerde chirurgische ingreep. In de classificatie van Robbins et al. toegewezen zes niveaus van lymfeklieren.
Deze classificatie omvat onder meer niet de posterieure, preauriculaire, retrofaryngeale en occipitale lymfeklieren. Het doel van de classificatie was om het voor chirurgen gemakkelijker te maken om lymfadenectomie uit te voeren, rekening houdend met de voorkeursroutes van lymfogene verspreiding van de tumor van de bovenste luchtwegen en het eerste deel van het maagdarmkanaal, die relatief constant en voorspelbaar blijven, hoewel natuurlijk individuele kenmerken mogelijk zijn in de aard van lymfedrainage vanuit een bepaald gebied..
P.S. Het verslaan van regionale lymfeklieren door metastasen vermindert de overlevingskans van 5 jaar van patiënten aanzienlijk, als de aangetaste lymfeklieren versmelten met de omliggende weefsels en hun mobiliteit beperkt is, worden de overlevingskansen van de patiënt sterk verminderd.
Virchow's lymfeknoop wordt gepalpeerd in de linker supraclaviculaire fossa bij de samenvloeiing van het thoracale kanaal in de linker veneuze hoek gevormd door de interne halsader en subclaviale aderen.
De pre-scabulaire lymfeklieren bevinden zich in het pre-scapulaire vetweefsel, dat de ruimte inneemt die daaronder wordt begrensd door de subclavia-ader, mediaal door de interne halsader en de lateraal-scapulaire-hyoid-spier. De onderkant van deze ruimte is de anterieure scalenus-spier samen met de middenrifzenuw die er dichtbij passeert. Het aantal lymfeklieren in de pre-cephalische ruimte varieert van 3 tot 30.
Metastasen in de supraclaviculaire lymfeklieren zijn een contra-indicatie voor chirurgische behandeling van kwaadaardige tumoren van de buik- en borstorganen, evenals de vrouwelijke geslachtsorganen..
Lymfe die uit de weefsels en organen van de nek stroomt, passeert voordat het in de bloedbaan komt, drie echelons van lymfeklieren.
Chirurgische verwijdering van uitgezaaide lymfeklieren in de nek is een belangrijk onderdeel van de behandeling van hoofd-hals tumoren.
a Typische lokalisatie van metastatische lymfeklieren in de nek.
1 - submentale lymfeklieren; 2 - submandibulaire lymfeklieren; 3 - parotis en preauriculaire lymfeklieren;
4 - posterieure lymfeklieren; 5 - lymfeklieren van de halsader-gezichts veneuze hoek; 6 - diepe cervicale lymfeklieren;
7 - lymfeklieren in de jugular-claviculaire hoek: lagere diepe cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren; 8 - pretracheale en peritracheale lymfeklieren; 9 - prelaryngeale lymfeklieren.
b Kanker van het strottenhoofd. c Kanker van de taal van verschillende lokalisatie. d Kanker van de palatinale amandel.
e Kanker van de onderlip. e Kanker van het uitwendige oor. Let op het segmentale type lymfedrainage.
g Kanker van de parotisklier (denk aan metastatische laesies van de intraglandulaire lymfeklieren). h Kanker van de submandibulaire klier.
Gemetastaseerde tumoren met een onbekende primaire focus (CUP-syndroom, Cancer of Unknown Primary) nemen een speciale plaats in bij de diagnose en behandeling van kwaadaardige nektumoren die uitzaaien naar regionale lymfeklieren. In deze gevallen hebben we het over een of meerdere metastasen, bevestigd door histologisch onderzoek, met een niet-geselecteerde primaire tumor ondanks een intensief volledig onderzoek.
Lymfekliermetastasen komen het meest voor in het hoofd-halsgebied. In 50-70% van de gevallen is de primaire tumor ook in dit gebied gelokaliseerd. In 20-30% van de gevallen bevindt de primaire tumor zich buiten het oor, de neus en de keel.
Zelfs na een volledig klinisch onderzoek en beeldvormende onderzoeken bij 3-9% van de patiënten met gemetastaseerde laesies van de cervicale lymfeklieren, is het niet mogelijk om de primaire tumor te identificeren. Meestal is het plaveiselcelcarcinoom, minder vaak - adenocarcinoom of ongedifferentieerde kanker. In minder dan 10% van de gevallen is de primaire tumor een latent melanoom.
Volgens één hypothese is de groei van een uitgezaaide tumor zo snel dat de primaire tumor geen tijd heeft om zich klinisch te manifesteren. Het is ook mogelijk dat we het hebben over een recidief van de primaire tumor door veranderingen in lokale immuniteit. Blijkbaar vindt bij sommige patiënten met een gemetastaseerde tumor met een niet-geïdentificeerde primaire focus de ontwikkeling van de primaire tumor plaats 'voorbijgaand' aan de lymfogene en hematogene stadia, dus het kan moeilijk zijn om de lokalisatie ervan vast te stellen..
De diagnose van een uitgezaaide tumor met een niet-geïdentificeerde primaire focus wordt alleen gesteld na een volledig onderzoek, inclusief endoscopie van de bovenste luchtwegen en het bovenste deel van het maagdarmkanaal onder algemene of lokale anesthesie, evenals beeldvormende technieken zoals CT en MRI. Aangezien in de meeste gevallen van gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom van de cervicale lymfeklieren de primaire tumor gelokaliseerd is in de palatinale tonsil, wortel van de tong, keelholte en piriformis-pocket, moet de diagnose tonsillectomie, biopsie van het nasofaryngeale slijmvlies, diepe biopsie van de tongwortel en het larynxslijmvlies omvatten..
Afhankelijk van de resultaten van histologisch onderzoek, vooral als de diepe keten van lymfeklieren in de nek wordt aangetast door metastasen, moet de zoektocht naar de primaire tumor worden uitgebreid tot organen en weefsels die zich onder het niveau van het sleutelbeen bevinden, indien nodig aangevuld met beeldvormingsmethoden zoals CT en MRI van de borst en de buik, en ook PET. In ongeveer 30% van de gevallen kan latente bronchogene longkanker worden opgespoord. Indien nodig is het belangrijk om andere specialisten bij het onderzoek te betrekken (bijvoorbeeld longarts, gastro-enteroloog, gynaecoloog, uroloog etc.). Over het algemeen hangt het aantal diagnostische tests dat nodig is om een primaire tumor te detecteren, af van de omvang van het tumorproces en de prognose, evenals van de algemene toestand van de patiënt..
Behandeling en prognose. Kenmerken van de behandeling worden bepaald door het resultaat van histologisch onderzoek en de lokalisatie van de lymfeklieren die zijn aangetast door metastasen. Als latent plaveiselcelcarcinoom wordt vermoed, moet gewoonlijk cervicale lymfeklierdissectie in combinatie met bestralingstherapie worden uitgevoerd. Gewoonlijk wordt na gemodificeerde radicale lymfeklierdissectie bestralingstherapie uitgevoerd, ook in het bestraalde veld het gebied dat wordt afgevoerd door de lymfeklieren die zijn aangetast door metastasen. Na deze combinatiebehandeling is de 5-jaarsoverleving gemiddeld 50-60% (als de laesie de bovenste groep lymfeklieren in de nek bedekt en wordt beoordeeld als N1 of N2).
Als de primaire tumor adenocarcinoom is, duidt de aanwezigheid van metastasen in de cervicale regionale lymfeklieren altijd op een gevorderd tumorproces, en de behandelingstactiek moet in dit geval individueel worden gekozen, rekening houdend met de behoeften en verwachtingen van de patiënt. Als de bovenste cervicale lymfeklieren worden aangetast door metastasen, kan lymfadenectomie gevolgd door bestralingstherapie worden uitgevoerd. Als diepe cervicale lymfeklieren worden aangetast, is alleen palliatieve behandeling mogelijk. Het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten met een dergelijke laesie is 0-28%.
Bij metastatische laesie van de cervicale lymfeklieren met verborgen melanoom wordt een gemodificeerde radicale lymfeklierdissectie uitgevoerd.
De carcinoomcellen begonnen zich te verspreiden. Colonkanker stadium 3 is een tumor in de dikke darm van elke grootte met verplichte schade aan het lymfestelsel: hoe meer foci in de lymfeklieren, hoe slechter de prognose.
Elke grootte + betrokkenheid van de lymfeklieren
Zelfs als de omvang klein is, heeft het carcinoom al tumorcellen door het lymfestelsel gestuurd. Darmkanker stadium 3 is de eerste vorm van metastase: tot dusver alleen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren, maar het is moeilijk om te beginnen, het risico op totale verspreiding van kwaadaardig neoplasma neemt elke dag toe, waardoor de kans op herstel afneemt. Er zijn 3 mogelijkheden:
Ja, grootte is belangrijk, maar wat veel erger is, is dat het carcinoom de openbaarheid is binnengekomen en nieuwe territoria is begonnen binnen te vallen. De eenvoudigste en meest betaalbare manier van verspreiding is via het lymfestelsel: en het kwaadaardige neoplasma zal zeker van deze kans profiteren door kankercellen te sturen vanuit de primaire focus in de dikke darmwand..
Hoe eerder we onthullen, hoe groter de kans dat het wordt genezen. Het probleem is dat een diagnose van stadium 3 darmkanker de meest gebruikelijke manier is om een tumor in de dikke darm te vinden. In feite is dit een reeds verwaarloosd type carcinoom (het is optimaal om in de eerste stadia een kwaadaardig neoplasma te 'vangen'). Naast screeningonderzoeken omvatten standaardonderzoeksmethoden:
De belangrijkste taak is niet alleen om een colon tumor te identificeren, maar ook om de aangetaste lymfeklieren te vinden. Stel in feite tijdig een nauwkeurige diagnose en kies de optimale behandelingstactiek.
Als er een mogelijkheid is voor chirurgische verwijdering van een kwaadaardig neoplasma in de dikke darm, dan moet dit worden gedaan: ondanks de vooruitgang in de geneeskunde geeft alleen een radicaal uitgevoerde operatie de patiënt een kans om te herstellen. In alle gevallen zal de arts proberen alle lymfeklieren met tumorhaarden te vinden en te verwijderen.
Darmkanker stadium 3 is een indicatie voor adjuvante chemotherapie: kuren die tot zes maanden duren, een combinatie van verschillende geneesmiddelen is vereist, individuele selectie van therapieregimes en het gebruik van symptomatische behandeling.
De prognose is slechter dan bij een colorectale tumor van 1 of met stadium 2 carcinoom (iets meer dan 50% van de patiënten met stadium 3 intestinale oncologie bereikt de mijlpaal van 5 jaar), maar toch is het noodzakelijk om alle overlevingskansen die de moderne geneeskunde heeft te benutten..
Adenocarcinoom van de longen is een oncologische pathologie die wordt gekenmerkt door de vorming van carcinogene cellen in de weefsels van het orgaan. Een dergelijke anomalie komt voor bij ongeveer 40-45% van de gediagnosticeerde kwaadaardige pulmonale neoplasmata. Volgens de gegevens van de WHO is adenocarcinoom van de longen verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle kankers van het ademhalingssysteem.
Kwaadaardige neoplasmata vorderen zeer snel. Zonder zeer effectieve therapie kan hun omvang in slechts zes maanden verdubbelen. Studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat het lichaam van mannen vatbaarder is voor deze ziekte. Wetenschappers suggereren dat dit te wijten is aan professionele activiteiten (inademing van giftige stoffen, werk in gevaarlijke industrieën) en een grotere neiging tot slechte gewoonten..
Bij het schone geslacht wordt vaker de diagnose van sommige soorten ziekte gesteld (bijvoorbeeld de bronchiale vorm van adenocarcinoom). Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt oncopathologie in latere stadia van ontwikkeling gevonden. Dit komt door het volledige ontbreken van een karakteristieke kliniek.
De meeste mensen geloven dat de etiologie van longadenocarcinoom verband houdt met roken. Opgemerkt moet worden dat dit een misvatting is. Dit neoplasma wordt vaker gediagnosticeerd bij patiënten die nooit hebben gerookt..
Tot nu toe hebben wetenschappers geen duidelijk antwoord kunnen geven op de vraag: "Waarom ontstaan kankerverwekkende cellen?".
Vermoedelijke factoren voor de vorming van maligne neoplasmata in het lichaam van niet-rokende patiënten zijn onder meer:
Meestal wordt pathologie gediagnosticeerd bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep, dat wil zeggen degenen die ouder zijn dan 60. Leeftijd kan worden toegeschreven aan aanvullende factoren die de ontwikkeling van pathologie veroorzaken.
Er zijn verschillende soorten longadenocarcinoom:
Laaggradig adenocarcinoom van de longen is een van de meest kwaadaardige soorten tumoren. Met de ontwikkeling van dit pathologische proces is er een sterke proliferatie van het stroma en de wijziging van de weefsels die dit of dat orgaan hebben gevormd. Dergelijke neoplasmata zijn zeer actief. Al in de beginfase van hun ontstaan geven ze uitzaaiingen. Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de long heeft geen duidelijk gedefinieerde grenzen en bestaat uit atypische cellen. Grote veelhoekige cellen van een dergelijk neoplasma hebben een hoge nucleaire plasma-verhouding.
Bronchopulmonale glandulaire longkanker wordt het vaakst ontdekt bij vrouwen. De tumor is zeer actief, vormt meerdere metastasen. Dit type carcinoom moet worden onderscheiden van neuro-endocriene kanker, alveolair adenoom, reactieve metaplastische modificaties van het epitheel, scleroserend hemangioom, metastatische laesies, bronchoalveolair adenoom, atypisch carcinoïde.
Het papillaire type adenocarcinoom is een carcinogene ziekte, die wordt bepaald door de aanwezigheid van karakteristieke papillen en knobbeltjes in de gemodificeerde klieren. Microscopisch onderzoek onthult karakteristieke veranderingen in kwaadaardige cellen.
Vaste longkanker verschilt praktisch niet van grootcellig adenocarcinoom, zo niet voor de intracellulaire stroperige vloeistof, die goed samenwerkt met chemische kleurstoffen - mucicarmine en alcianblauw.
Pulmonaal adenocarcinoom, zoals in principe, en de meeste andere kwaadaardige neoplasma's in de vroege stadia van pathogenese geven geen uitgesproken symptomen van pathologie. Sommige atypische symptomen die kenmerkend zijn voor alle soorten kwaadaardige neoplasmata, kunnen optreden:
Met een toename van de grootte van het neoplasma verschijnen nieuwe symptomen:
Als kankertumoren niet op tijd worden ontdekt en de juiste behandeling niet wordt uitgevoerd, kan een kankertumor in een jaar met vier toenemen.
Agressieve vormen van neoplasma metastaseren snel in individuele organen - pancreas, bijnieren, darmen, lever, nieren, hersenen, botweefsel.
Bepaling van het stadium van carcinogenese omvat een beoordeling van de grootte van het neoplasma en de penetratie ervan in nabijgelegen weefsels, evenals de aan- of afwezigheid van metastatische processen in de lymfeklieren of sommige andere weefsels.
Beoordeling van het stadium van kankervorming is fundamenteel bij het kiezen van een behandelingsmethode voor deze pathologie, aangezien de therapie van kwaadaardige neoplasma's afhangt van het specifieke stadium van de pathologie..
Het is ook vermeldenswaard dat het bepalen van het stadium van carcinogenese ook belangrijk is voor de prognose van het leven van de patiënt. Hoe lager het stadium van het maligne neoplasma, hoe gunstiger de prognose voor het leven van de patiënt..
Anedocarcinoom kent de volgende stadia:
Microscopisch onderzoek van adenocarcinoom van de long in het gezichtsveld onthult polymorfe cellen, die afzonderlijk gelokaliseerd zijn, in de vorm van klierstructuren. Celkernen bevinden zich in de regel excentrisch, hebben een afgeronde vorm. Twee- en driekernige cellen komen vrij vaak voor.
Behandeling van adenocarcinoom van de long moet beginnen met een uitgebreide diagnose. Omdat de keuze van methoden en de effectiviteit van therapie afhankelijk zijn van de resultaten van diagnostiek.
In hoogontwikkelde landen wordt veel aandacht besteed aan het voorkomen van kanker. Tijdige detectie van pathologie meerdere keren verhoogt de kansen van de patiënt op een succesvolle behandeling.
Om de diagnose "adenocarcinoom van de rechter of linker long" vast te stellen, voeren artsen een aantal instrumentele onderzoeken uit:
De prognose van adenocarcinoom van de longen betekent de kans op genezing. De effectiviteit van therapie wordt grotendeels bepaald door de lokalisatie van het pathologische proces en het stadium van carcinogenese. Over het algemeen is de prognose voor adenocarcinoom van de longen, in vergelijking met andere oncologische aandoeningen, ongunstig. Deze vorm van kanker heeft een hoog sterftecijfer..
De prognose voor overleving in de oncopathologie is een relatief concept. Bij het wegnemen van de primaire kankerverwekkende focus kan ongeveer 65-85% van de patiënten rekenen op positief succes. In stadium II is het overlevingspercentage niet meer dan 50%, in stadium III - 30%. Stadium IV verschilt van de vorige in een teleurstellende prognose voor overleving, aangezien ongeveer 5% van de patiënten in dergelijke omstandigheden overleeft.
Behandeling voor adenocarcinoom kan chemotherapie, bestralingstherapie en chirurgie omvatten. Om het maximale therapeutische effect te bereiken, worden de bovenstaande methoden op een complexe manier gebruikt. Het behandelingsregime is voor elke patiënt individueel. Het is ontwikkeld door een oncoloog op basis van de resultaten van een diagnostisch onderzoek..
Chirurgie is de meest effectieve behandeling in de vroege stadia van carcinogenese. In slechts een paar uur kan de patiënt van de pathologische focus af zijn. Als de metastasen zich verspreiden naar individuele organen, is de chirurgische ingreep niet voldoende om het pathologische proces te stoppen. In sommige gevallen is een operatie over het algemeen gecontra-indiceerd..
Afhankelijk van het stadium van carcinogenese, lokalisatie en grootte van de tumor, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd met de volgende methoden:
Afhankelijk van de indicaties worden parallel met het verwijderen van de kankergezwel de regionale lymfeklieren weggesneden. Deze manipulatie voorkomt het bevel tot herhaling van het kwaadaardige proces. Dankzij moderne technologie en innovatieve technologieën kan tumorverwijdering op een minimaal invasieve manier worden uitgevoerd. Voor dit doel wordt thoracoscopie gebruikt..
Deze manipulatie wordt voor of na de operatie voorgeschreven. Om een therapeutisch effect te bereiken, kan bestraling op afstand of brachytherapie worden uitgevoerd. De methode van bestralingstherapie is gebaseerd op het gebruik van speciale stralen die een nadelig effect hebben op de structuur van kankerverwekkende cellen.
Bij bestraling op afstand bevindt de stralingsbron zich op enige afstand van het lichaam van de patiënt. Meestal wordt deze techniek gebruikt in de aanwezigheid van metastasen in verschillende organen en systemen van het lichaam van de patiënt..
Brachytherapie is gebaseerd op de introductie van een speciaal implantaat in het menselijk lichaam, dat een lokaal effect heeft op een kwaadaardige tumor. Deze methode heeft goed gewerkt in de aanwezigheid van agressieve vormen van kanker.
Het gebruik van medicijnen is gericht op het stoppen van carcinogenase. Tegenwoordig zijn er meer dan 70 soorten geneesmiddelen voor chemotherapie. De meest populaire zijn:
Het gecombineerde gebruik van de vermelde geneesmiddelen geeft het beste therapeutische effect. Medicijnen worden voorgeschreven in de vorm van injecties en tabletten. Een zeer belangrijke fase in chemotherapie is de dosering van het medicijn, omdat kleine doses de behandeling ondoeltreffend maken en een verhoogde concentratie een aantal ongewenste effecten in het lichaam van de patiënt zal veroorzaken..
Bij adenocarcinoom kunnen ook medicinale planten worden behandeld. Voordat u dit of dat volksrecept gebruikt, moet u uw arts raadplegen.
Voor de Inca's is de kattenklauw een heilige plant die ze gebruikten om veel pathologieën te behandelen. Herhaalde onderzoeken hebben aangetoond dat deze plant helpt bij het omgaan met kankergroei.
Om een genezend drankje te bereiden, wordt de plant tot poeder vermalen en vervolgens met honing bestoven (verhouding 1: 1). Het geneesmiddel moet dagelijks op een lege maag worden ingenomen, ½ theelepel per dag.
Na een chemokuur kunt u de volgende afname nemen:
Al deze ingrediënten worden grondig gemengd en gebrouwen (2 theelepels per halve liter water). De resulterende thee moet de hele dag in grote hoeveelheden worden gedronken..
Oncologische ziekten vormen een ernstig probleem voor de moderne geneeskunde, omdat kwaadaardige gezwellen pas in de beginfase van hun ontwikkeling goed worden behandeld..
Adenocarcinoom is het meest voorkomende histologische type niet-kleincellige longkanker. Deze vorm van tumor groeit uit cellen van het glandulaire epitheel, die het slijmvlies van de bronchiën en longblaasjes bekleedt, daarom wordt het ook glandulaire longkanker genoemd.
Het grootste gevaar van de ziekte ligt in het feit dat het zich pas in de latere stadia voelt, wanneer het moeilijk is om een effectieve behandeling uit te voeren. Niettemin bestuderen wetenschappers van over de hele wereld deze vorm van kanker actief en ontwikkelen ze methoden voor vroege detectie en manieren om deze te bestrijden..
Factoren die het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom van de long kunnen verhogen, zijn onder meer:
Bovendien kunnen niet-specifieke factoren zoals ondervoeding, ongunstige omgevingsomstandigheden en bijkomende ziekten bijdragen aan de ontwikkeling van adenocarcinoom van de longen..
Een onderscheidend klinisch teken van glandulaire longkanker is een overvloedige productie van sputum tijdens hoesten, mogelijk bloedspuwing, kortademigheid, pijnlijke gevoelens op de borst. Andere symptomen van de ziekte zijn onder meer:
Symptomen van adenocarcinoom van de longen kunnen individuele ziekten zijn, in het bijzonder pleuritis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking van de pleurale lagen en gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, frequente, oppervlakkige ademhaling, een zwaar gevoel op de borst, enz..
Andere manifestaties kunnen ook aanwezig zijn in het klinische beeld, afhankelijk van de mate van progressie en de kenmerken van het beloop van de ziekte. De moeilijkheid ligt in het feit dat de symptomen van adenocarcinoom van de long geleidelijk toenemen en in de beginfase helemaal niet verschijnen. Patiënten kunnen snelle vermoeidheid, ongemak op de borst en andere niet-specifieke manifestaties opmerken waardoor de ontwikkeling van een oncologisch proces niet kan worden vermoed.
Glandulaire longkanker kan een andere structuur hebben. Op basis van dit teken worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
Naast de histologische classificatie, kan de ziekte worden onderverdeeld in de mate van celdifferentiatie (laag, matig en sterk gedifferentieerd adenocarcinoom) en de stadia van het beloop.
Het stellen van een nauwkeurige diagnose heeft invloed op belangrijke parameters zoals de tactiek van de behandeling van adenocarcinoom van de long en de verdere prognose voor het leven van de patiënt..
Om adenocarcinoom te detecteren, is het noodzakelijk om een aantal diagnostische procedures te ondergaan, waaronder röntgenfoto's van de longen, MRI, CT, PET-CT, laboratoriumtests, enz. Met deze methoden kunt u parameters bepalen zoals de grootte van de tumor, de exacte locatie, de invloed op organen en lichaamsfuncties. Het is alleen mogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen en het histologische type glandulair adenocarcinoom van de longen te bepalen na het uitvoeren van een biopsie.
Het verzamelen van een stukje weefsel kan worden uitgevoerd tijdens een operatie, die wordt uitgevoerd voor therapeutische of diagnostische doeleinden. Met een centrale ligging van de tumor kan met bronchoscopie materiaal voor onderzoek worden verkregen. De verkregen monsters worden onderzocht in een histologisch laboratorium. Hiervoor worden zowel histologische als cytologische methoden gebruikt, die het mogelijk maken om de exacte cellulaire structuur van de tumor te bepalen. Deze gegevens, samen met de resultaten van een eerder onderzoek, worden geanalyseerd door de behandelende arts en ontwikkelen de optimale tactieken voor de behandeling van de patiënt..
Als de tumor een perifere locatie heeft, is het niet mogelijk om met bronchoscopie een biopsie te nemen. In dit geval wordt de diagnose gesteld op basis van röntgengegevens en is de operatie zowel diagnostisch als therapeutisch. Het neoplasma wordt volledig verwijderd, het weefsel wordt verzonden voor histologisch onderzoek. De definitieve diagnose wordt binnen 10-14 dagen vastgesteld - na de conclusie van de morfoloog.
Genetische diagnose is even belangrijk. Hiermee kunt u mutaties in specifieke genen identificeren (EGFR, ALK, ROS1). Met de resultaten van de studie kunnen we de gevoeligheid van de tumor voor een bepaald type medicamenteuze behandeling beoordelen..
Als de ziekte in een vroeg stadium is ontdekt, heeft een chirurgische behandeling de voorkeur. Tot op heden is dit de enige methode die radicale behandeling mogelijk maakt. De omvang van de operatie hangt af van de omvang van het tumorproces en kan bestaan uit:
Pulmonectomie (verwijdering van een hele long) is meestal geïndiceerd voor patiënten met een gevorderd proces. Bovendien worden tijdens de operatie nabijgelegen lymfeklieren verwijderd (lymfadenectomie) om de kans op herhaling van de ziekte te verkleinen. Gelijktijdig met een chirurgische behandeling, of als deze niet kan worden uitgevoerd, kunnen methoden zoals chemotherapie (cisplatine, novelbine) en externe stralingstherapie worden gebruikt.
Chemotherapie kan worden gegeven aan patiënten in de stadia 2-4 van de ziekte. Het meest effectief is een combinatie van verschillende geneesmiddelen (etoposoïde + cisplatine, paclitaxel + carboplatine, enz.). Voor elke fase wordt de optimale combinatie van medicijnen, doseringsregimes en het aantal cursussen geselecteerd. In combinatie met een operatie kan chemotherapie de ziektevrije overleving en de overlevingskansen van 5 jaar verbeteren.
Stralingstherapie wordt meestal gebruikt in de latere stadia van de ziekte als symptomatische verlichting.
Gerichte therapie is een moderne behandelingsoptie voor longadenocarcinoom. Het doelwit voor dergelijke medicijnen is een specifieke genetische afbraak die aanwezig is in tumorcellen. Dus met een mutatie in het EGFR-gen worden gefitinib, afatinib en erlotinib voorgeschreven. Crizotinib wordt gegeven voor ALK- en ROS1-genafbraak.
Als de overeenkomstige mutatie tijdens het onderzoek niet wordt gedetecteerd, is de behandeling niet effectief..
In sommige gevallen kan immunotherapie worden gebruikt. Het principe van de methode is om immuunmechanismen te activeren, die kankercellen meestal niet als lichaamsvreemd beschouwen en ze niet aanvallen. Tegenwoordig wordt dit type behandeling actief bestudeerd en ontwikkeld, moderne medicijnen verschijnen die goede resultaten laten zien en gepaard gaan met een minimum aan bijwerkingen..
De prognose van overleving voor longadenocarcinoom hangt af van het stadium waarin de ziekte wordt gedetecteerd, de prevalentie van het proces, het histologische type, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en vele andere parameters..
Zonder de juiste behandeling sterft bijna 90% van de stadium IV-patiënten in de eerste twee jaar. Als de ziekte echter wordt gedetecteerd in stadia I-II, is het overlevingspercentage na vijf jaar 60-80%, wat wordt beschouwd als een goede indicator voor niet-kleincellige longkanker..