Tumoren van de speekselklieren zijn verantwoordelijk voor 1–5% van alle neoplasmata van het menselijk lichaam [4]. Ondanks het relatief kleine morbiditeitspercentage, zijn problemen die verband houden met deze pathologie een onderdeel van de klinische oncologie waar veel onopgeloste problemen blijven bestaan. Dit zijn niet volledig opgehelderd etiologische factoren, diverse morfogenese, waar alleen epitheliale genese, ongeveer twee dozijn vormen van tumoren zijn geïdentificeerd [2]. Er doen zich grote moeilijkheden voor bij de behandeling van kwaadaardige gezwellen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een hoge incidentie van aanhoudende groei en terugval. Dit alles bepaalt de relevantie van het probleem in kwestie..
Meestal (tot 60-80%) komen tumoren voor in de parotis-speekselklieren [4]. Bovendien is tot 80% van hen goedaardig, waarbij de meest voorkomende histologische vorm wordt gepresenteerd door pleomorf adenoom, dat in sommige gevallen kan degenereren tot kanker [1, 2, 3].
De belangrijkste histologische vormen van kwaadaardige tumoren van de speekselklieren zijn adenocystisch carcinoom (cylindroom) en mucoepidermoïde carcinoom [4]. Introductie van de klinische casus voor adenocystisch carcinoom.
Patiënt A., 42 jaar oud. (Oost-bol. Nr. C-4313 / g), werd opgenomen op de afdeling Hoofd- en Nektumoren van de RNII met een diagnose van uitzaaiing van kanker van de linker speekselklier van de parotis naar de lymfeklieren van de linker hals.
Gezien in het middelste derde deel van de nek links in de projectie van de halsslagader driehoek, wordt een pijnloze tumorknoop tot 2,5 cm, beperkte mobiele, steenachtige dichtheid bepaald. Het gezicht is asymmetrisch vanwege een defect in de zachte weefsels van het linker parotisgebied en de afwezigheid van de linkerhelft van de onderkaak. Er is verlamming van de linker orbitale tak van de aangezichtszenuw.
Beschouwt zichzelf al 19 jaar als ziek. In 1995 werd op de afdeling Maxillofaciale Chirurgie van het Noord-Kaukasische Republikeinse Klinische Ziekenhuis een operatie uitgevoerd in het resectievolume van de linker parotis-speekselklier met verwijdering van het OP. Histopathologische conclusie nr. 38444 - adenocystisch carcinoom.
Na 4 jaar, als gevolg van een histologisch bevestigde recidief, werd in hetzelfde ziekenhuis de tumor verwijderd met disarticulatie van het temporomandibulair gewricht samen met een fragment van de onderkaak. Klinisch gezien was de postoperatieve periode kalm, en daarom in hetzelfde ziekenhuis, na 3 maanden. de patiënt onderging protheses van de onderkaak met een autotransplantaat (autorib).
5 jaar later (2006) verscheen een tumorachtige formatie langs de littekenlijn in de projectie van de parotis-speekselklier en de asymmetrie van het gezicht. Er werd een terugval vermoed. Patiënt werd verwezen naar de RNII, waar een open biopsie een recidief van adenocystisch carcinoom aan het licht bracht. De patiënt weigerde de voorgestelde operatie. Werd standaard externe bestralingstherapie voorgeschreven aan de primaire focus en gebieden van regionale lymfeklieren in de nek in een totale dosis van 60 Gy.
De remissie duurde 4 jaar. 5 jaar na blootstelling (2011) trad opnieuw een terugval op. Ik wendde me tot RNIOI. Bij opname, de asymmetrie van het gezicht als gevolg van OP-infiltratie van het linker parotisgebied, defect in het lichaam en de hoek van de onderkaak (figuur 1). Computertomografiegegevens wezen op de aanwezigheid in de infratemporale fossa aan de linkerkant van een volumetrische vaste-cystische formatie in de speekselklier van de parotis met vernietiging van de achterste en laterale wanden van de maxillaire sinus (figuur 2).
De patiënt stemde in met de operatie, die werd uitgevoerd in de hoeveelheid verwijdering van het OP samen met het implantaat, resectie van het jukbeenproces en de wanden van de maxillaire sinus (figuur 3, 4, 5).
Figuur: 1. Kanker van de parotis-speekselklier. Conditie na drie operaties met resectie en protheses van de onderkaak. Gezichtsasymmetrie als gevolg van tumorinfiltratie van het leo-parotisgebied, defect in het lichaam en hoek van de onderkaak
Figuur: 2. CT-scan van de schedel. Links, terugkerende tumor van de parotis-speekselklier met invasie in de temporale fossa en maxillaire sinus met vernietiging van de voorste, onderste en laterale wanden van de maxillaire sinus
In de postoperatieve periode ontving ze 5 kuren chemotherapie (cisplatine 100 mg en fluorouracil 500 mg m2).
Begin 2014, d.w.z. 19 jaar na de eerste diagnose van adenocystisch carcinoom wendde ze zich tot de RNII met uitzaaiingen naar de lymfeklieren van de nek links in de projectie van de halsslagader. Primaire laesie zonder tekenen van terugval. Een kuur met neoadjuvante chemotherapie (cisplatine 100 mg / m² en carboplatine 400 mg) werd uitgevoerd, gevolgd door cervicale lymfeklierdissectie in het volume van III-niveau. Histopathologische conclusie nr. 32250-54 "Metastase of adenocystic carcinoma". Er werd een volledig onderzoek uitgevoerd, waarbij de nederlaag van andere regionale en verre metastasen niet werd gedetecteerd.
Figuur: 3. Operatiefase: om de temporale fossa en radicale verwijdering van de terugkerende tumor te visualiseren, werd het jukbeenproces van de bovenkaak weggesneden
Figuur: 4. Stadium van de operatie: parotidectomie met behoud van de takken van de aangezichtszenuw (na 3 eerdere operaties)
Ze werd in bevredigende toestand naar huis ontslagen met een aanbeveling voor adjuvante chemotherapie met platinamedicijnen. Wordt meer dan 9 maanden geobserveerd zonder tekenen van terugval.
De parotisklier is de grootste van alle speekselklieren. Het grootste deel bevindt zich in het parotis-kauwgebied van het gezicht, het kleinere bevindt zich in de achterste maxillaire fossa. Daarboven bereikt het de jukbeenboog, onder - naar de hoek van de onderkaak en erachter - naar het mastoïdproces van het slaapbeen en de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Het diepste deel van de klier grenst aan het scyloïde proces van het slaapbeen [5].
Figuur: 5. De tumor werd verwijderd samen met de botfragmenten van de maxillaire sinus en het onderkaakimplantaat (auto-rib)
De hoge prevalentie, in aanwezigheid van een groot aantal goed ontwikkelde uitscheidingskanalen, onder bepaalde ongunstige situaties, draagt bij aan het ontstaan van tumoren in de afzonderlijke delen. De etiologische factoren van hun voorkomen zijn nog niet opgehelderd. Een duidelijke invloed op het optreden van veranderingen in de klier van inflammatoire aard, voedingsfactoren, hormonale stoornissen wordt verondersteld [2]. Tegelijkertijd draagt de intieme verbinding van de klier met naburige organen, met uitgesproken huid en vetweefsel, bij aan het latente eerste beloop van de ziekte.
Adenocystisch carcinoom van de parotis-speekselklier is een van de meest voorkomende en is goed voor 10-14% [1, 2]. In het begin verschilt het klinische beeld, zonder ongemak te veroorzaken, weinig van goedaardige tumoren. Naarmate het groeit, krijgt het echter duidelijke contouren, waardoor het noodzakelijk is om een arts te raadplegen..
Metastase naar regionale lymfeklieren is volgens de auteurs anders: binnen 6 - 50% [1, 2]. Tegelijkertijd is een hematogene metastase op afstand naar de botten en longen kenmerkend, die tot 45% wordt waargenomen [1]. Het terugvalpercentage bereikt 50% [2].
De algemeen aanvaarde behandelmethode bestaat uit een gecombineerd effect: chirurgie en aansluitende bestraling [5].
Gevolgtrekking
Adenocystisch carcinoom van de parotis-speekselklier wordt gekenmerkt door ernstige agressiviteit en frequente recidieven. De behandeling moet worden gecombineerd en omvat radicale chirurgie en bestralingstherapie. Bij de betreffende patiënt werden vanaf het allereerste begin van de ziekte alleen chirurgische tactieken gebruikt zonder bestralingstherapie. Tegelijkertijd werden herhaalde operaties en daaropvolgende plastische chirurgie met protheses uitgevoerd in het geval van een reeds vastgesteld recidief van carcinoom. De weigering van de patiënt van de in de RNII voorgestelde operatie, in het geval van een geconstateerd recidief en, op haar verzoek, alleen bestralingstherapie, kon de effectiviteit van de antitumorbehandeling niet garanderen. In het gepresenteerde klinische geval werd niet het volledige arsenaal aan therapeutische voordelen gebruikt en werden de behandelingsprincipes vanaf het begin geschonden. Met meer dan 9 maanden. remissie, de patiënt staat onder voortdurend toezicht.
Adenocystische kanker is een vrij zeldzame ziekte. Het wordt gevormd uit cellen van epitheelweefsel die het lumen van de uitscheidingsklieren bekleden. Bijgevolg kan dit type kwaadaardige tumoren zich alleen in sommige organen ontwikkelen. De meest aangetaste speekselklieren, luchtpijp, bronchiën, slokdarm, baarmoederhals, bovenste luchtwegen, borstklieren.
Voor elke tumorlokalisatie zijn bepaalde kenmerken kenmerkend. Bij de organen van het ademhalingssysteem wordt bijvoorbeeld adenocystische kanker in de luchtpijp twee keer zo vaak gedetecteerd als in de bronchiën. De primaire tumor is gelokaliseerd op zijn laterale en achterste wanden. Metastasen op afstand in regionale lymfeklieren worden in 30-50% van de gevallen gedetecteerd. Adenocystische kanker wordt niet geassocieerd met roken. De meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling zijn:
De tumor wordt gekenmerkt door exofytische groei. Tijdens de diagnose wordt een neoplasma van een tubereuze structuur bepaald, dat uitsteekt in het lumen van de luchtpijp of bronchiën. In sommige gevallen ziet de tumor eruit als een poliep.
Karakteristieke kenmerken zijn inherent aan adenocystische kanker van andere lokalisaties. De arts moet het onthouden en er rekening mee houden bij het onderzoeken van een patiënt, het opstellen van een plan voor diagnose en behandeling..
Er zijn geen specifieke symptomen van adenocystische kanker op welke locatie dan ook. Patiënten kunnen zich presenteren met standaardklachten van pijn, zwakte en slechte eetlust. Net als bij andere soorten kwaadaardige tumoren, zijn er vaak geen symptomen in de vroege stadia. Naarmate de progressie vordert, wordt het klinische beeld duidelijker..
In de latere stadia van kanker wordt het klinische beeld aangevuld door een uitgesproken gewichtsverlies, een constant verhoogde lichaamstemperatuur, enz..
Om de focus van kanker te identificeren, de grootte, exacte locatie en groeikenmerken te bepalen, krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek toegewezen. Methoden voor visuele beoordeling van een tumor nemen daarin een belangrijke plaats in. Deze omvatten:
Het is echter onmogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen na beeldvorming van kanker, daarom worden daarnaast ook andere diagnostische methoden voorgeschreven, bijvoorbeeld biopsie, moleculair genetisch onderzoek en laboratoriumonderzoek, diagnostische operaties, enz..
De keuze van de behandelmethode hangt grotendeels af van het stadium van het tumorproces. Als kanker wordt gedetecteerd in de fasen 1-2, wordt de voorkeur gegeven aan radicale chirurgische behandeling, wat inhoudt dat de tumor in gezonde weefsels wordt verwijderd of het orgaan volledig wordt verwijderd. Indien geïndiceerd, wordt een lymfeklierdissectie (verwijdering van regionale lymfeklieren) uitgevoerd.
Adenocystisch carcinoom wordt als matig gevoelig voor bestralingstherapie beschouwd en wordt zelden als enige behandeling gebruikt. In combinatie met een operatie kan bestralingstherapie echter behoorlijk effectief zijn. Het wordt in deze combinatie actief gebruikt bij de behandeling van adenocystische kanker van de speekselklieren met een gemiddelde en lage differentiatie. Ook wordt een combinatie van externe bestralingstherapie en chirurgische ingreep gebruikt in gevallen waarin aanvullende nadelige symptomen worden onthuld:
Chemoradiatie-therapie wordt gebruikt in de late stadia van adenocytische kanker in de aanwezigheid van metastasen op afstand in de lymfeklieren of organen. Behandelingsregimes worden individueel geselecteerd.
Na de behandeling dient de patiënt regelmatig door de oncoloog te worden gecontroleerd. Bovendien is het in de eerste 1-2 jaar noodzakelijk om een specialist te raadplegen en elke 3-6 maanden een speciaal onderzoek te ondergaan, en daarna minstens twee keer per jaar. Als er een hoog risico is op herhaling van kanker, kan de arts een individueel consultatieschema voorschrijven.
Er is een directe relatie tussen de prognose van de ziekte, het stadium ervan, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling. Het overlevingspercentage na 5 jaar na radicale behandeling van adenocystische tracheale kanker in de beginfase is bijvoorbeeld 65-85%, wat een zeer goede indicator is. Als de behandeling in een later stadium wordt uitgevoerd en tegelijkertijd radicale chirurgie wordt gebruikt in combinatie met bestralingstherapie, is de kans op 10 jaar leven ongeveer 25%.
De slechtste overlevingskansen voor adenocystische kanker worden waargenomen in gevorderde gevallen of bij agressieve soorten tumoren die moeilijk te behandelen zijn. De levensverwachting van dergelijke patiënten mag niet meer dan een jaar bedragen, maar gelukkig zijn dergelijke voorbeelden in de praktijk zeer zeldzaam..
Adenocystisch carcinoom is een zeldzame ziekte die een kwaadaardig neoplasma is. Meestal beïnvloedt het de speekselklieren en de luchtpijp. De ziekte wordt gekenmerkt door een agressief verloop en snelle uitzaaiingen. Voor de meest positieve prognose moet kanker in de beginfase worden opgespoord..
Adenocystisch carcinoom wordt zelden gediagnosticeerd. Allereerst beïnvloedt de pathologie de speekselklieren of luchtpijp..
In sommige gevallen is het op andere plaatsen gelokaliseerd - in de borstklieren, op de huid en in andere organen. Kanker van dit type is heel specifiek. Dit komt door het feit dat epitheelcellen zich chaotisch vermenigvuldigen en in omvang toenemen. Ook op dit moment worden de zogenaamde koorden geproduceerd, deze zijn niet met het blote oog te zien..
Een van de belangrijkste kenmerken van deze pathologie is een lage mate van differentiatie. Daarom is er een agressief verloop van de ziekte..
Het neoplasma neemt snel in omvang toe en begint vervolgens aangrenzende weefsels te beïnvloeden. Lymfekliermetastasen kunnen zelfs in de vroege stadia optreden.
Alle tumoren worden ingedeeld in 33 hoofdgroepen - goedaardig, kwaadaardig en lokaal destructief. Wanneer een kwaadaardig neoplasma wordt gedetecteerd, worden ze ook per stadium geclassificeerd, afhankelijk van het stadium van progressie en verspreiding..
Adenocystische kanker verwijst naar kwaadaardige tumoren. Gezien de WHO-classificatie behoort adenocystische kanker tot de groep van kwaadaardige epitheliale tumoren. Dit formulier heeft geen tekenen die kenmerkend zijn voor andere vormen van kanker..
De exacte oorzaken van het optreden van adenocystische kanker zijn nog niet vastgesteld. Maar er zijn provocerende factoren die de kans op het ontwikkelen van oncologie aanzienlijk vergroten..
Deze omvatten:
Als u rekening houdt met alle bovenstaande factoren, kunt u de kans op kwaadaardige tumoren verkleinen. Als een persoon echter een erfelijke aanleg heeft, kan zijn DNA-structuur in ieder geval worden verstoord..
Leeftijd speelt hierin een bijzondere rol. Hoe ouder iemand is, hoe meer het werk van zijn immuunsysteem afneemt..
In de vroege stadia heeft adenocystische kanker geen merkbare manifestaties, daarom gaan patiënten meestal in een later stadium naar een medische instelling. De ernst van de manifestaties hangt af van het stadium van de kanker.
Mogelijke kankersymptomen zijn onder meer:
Het is noodzakelijk om in eerste instantie een arts te raadplegen, zelfs niet de meest voor de hand liggende tekenen van een oncologisch proces, omdat adenocytische kanker in de laatste stadia moeilijk te behandelen is.
Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek uit te voeren. De eerste stap is een persoonlijk onderzoek door een arts.
In de regel wordt de tumor bij palpatie pas in de latere stadia gedetecteerd. Ook moet de patiënt bij de eerste studie laboratoriumtests doorstaan. Hun indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam, maar om te begrijpen of de tumor kwaadaardig is, zijn andere diagnostische maatregelen nodig..
Een röntgenfoto is een verplichte stap. Het helpt om niet alleen te begrijpen wat de aard van het neoplasma is, maar ook of het effect heeft op nabijgelegen weefsels.
Een biopsie is ook nodig. Het is een histologisch onderzoek van weefsel. Het is onmogelijk om de juiste behandelingskuur voor te schrijven zonder een biopsie..
Echografie en MRI worden niet altijd uitgevoerd. Echografie helpt om de grenzen van de tumor te bepalen, evenals of deze zijn eigen bloedstroom heeft.
Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden. Dit kan bestraling of chemotherapie zijn, of een operatie..
Het is niet ongebruikelijk dat deze technieken elkaar aanvullen. Chirurgische ingreep wordt voornamelijk in de beginfase uitgevoerd, omdat het in gevorderde stadia gevaarlijk is met het optreden van complicaties.
Stralingstherapie omvat het bestralen van het getroffen gebied. Met de techniek kunt u metastasen voorkomen en de grootte van het neoplasma verkleinen.
Voor de operatie kan bestralingstherapie worden gegeven als de tumor moet krimpen. In sommige gevallen wordt het ook voorgeschreven in combinatie met chemotherapie om de prestaties te verbeteren..
Chemotherapie is de meest voorkomende behandeling voor adenocystische kanker. Het omvat het gebruik van cytostatica. Chemotherapie kan worden uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie..
Complicaties treden in de meeste gevallen op in de gevorderde stadia van kanker. Als de tumor groot is, kan het nodig zijn om het aangetaste orgaan volledig te verwijderen. Complicaties ontstaan doordat sommige functies in het lichaam niet meer worden uitgevoerd.
Als het neoplasma in de mond is gelokaliseerd, kan het nodig zijn om het gehemelte en alle aangrenzende weefsels te verwijderen. Dit vormt vervolgens ernstige gebreken die mogelijk plastische chirurgie vereisen..
Complicaties zijn ook mogelijk bij chemotherapie. Vooral het welzijn van de patiënt verslechtert tijdens de eerste ingrepen. Het manifesteert zich in verminderde werkcapaciteit, verminderde eetlust, haaruitval, misselijkheid en koorts..
Verdere prognose hangt af van het stadium waarin het oncologische proces werd gedetecteerd, evenals van hoe effectief het verloop van de behandeling werd geselecteerd.
In de meeste gevallen wordt adenocystisch carcinoom uitgedrukt door laesies van de kleine speekselklieren van de mondholte. In de beginfase van de groei met de lokalisatie van oncologie in de grote speekselklieren, heeft de ziekte in kwestie veel overeenkomsten met pleomorf adenoom, dus het wordt nogal problematisch om de pathologie te diagnosticeren.
Het belangrijkste symptoom van adenocystisch carcinoom is de manifestatie van tumorstijfheid. Het kenmerk is metastase naar andere organen..
Professor A. I. Paches stelt dat hematogene metastase bij patiënten met adenocystisch carcinoom werd gevonden bij 40-45%. De meeste artsen ontkennen echter lymfogene metastasen.
Het verloop van de ziekte kan verschillende symptomen hebben:
-doof gevoel,
-infiltratie van de huid,
-pijn tijdens palpatie.
Het is noodzakelijk om de vorming van fistels te beheersen die een dikke vloeistof afscheiden. Metastase naar de lymfeklieren is kenmerkend voor de tumor..
In de regel wordt deze aandoening uitgedrukt door een laesie van de parotis-speekselklier en wordt gekenmerkt door een korte periode van oncologische detectie. De tumor is dicht, in veel gevallen is er hyperemie van de huid en infiltratie van het onderhuidse weefsel. Het meest voorkomende symptoom is gezichtsverlamming. Zoals A.I Pachez opmerkt, manifesteert metastase van de onderzochte oncologieën zich in 48-50%,
Contrast-sialografie is een redelijk effectieve diagnostische methode voor de ziekte van adenocystisch carcinoom, die het mogelijk maakt om een differentiële analyse van het type tumor uit te voeren. Sialografie bestaat uit het bestuderen van de kanalen van de grote speekselklieren door ze te vullen met jodiumhoudende producten. In dit geval is een onmisbare aandoening een intraoperatief histologisch onderzoek, waarmee de aard van het neoplasma kan worden vastgesteld..
Als een goedaardige tumor wordt gedetecteerd, wordt de samenstelling van de kanalen niet gewijzigd, ze worden opzij geduwd door de tumor. Bij patiënten met adenocystisch carcinoom is het mogelijk om schade aan de vulling van de kanalen te identificeren door het weefsel van de klier te bemonsteren. De dubbele contrasttechniek, die is ontwikkeld door N.G. Korotkikh, biedt de mogelijkheid om redelijk waarheidsgetrouwe informatie te verkrijgen over de lokalisatie en verspreiding van een tumor, zelfs van een kleine omvang..
Resectie van tumoren van de parotis-speekselklieren wordt veroorzaakt door het risico van beschadiging van de aangezichtszenuw, de procedure vereist zorgvuldige observatie. Verlamming van de gezichtsspieren, evenals de vorming van speekselfistels, werden geïdentificeerd als postoperatieve complicaties..
In het geval van adenocystisch carcinoom wordt vaak complexe therapie voorgeschreven, het omvat bestralingstherapie met verdere chirurgische therapie in de vorm van subtotale excisie of resectie van de speekselklieren met lymfadenectomie en verwijdering van de fasciale omhulling van cervicaal weefsel. Zoals de praktijk laat zien, wordt chemotherapie voor kwaadaardige tumoren van de speekselklieren uiterst zelden gebruikt, omdat het geen effectieve therapie is gebleken..
De keuze van de therapietechniek hangt af van de maligniteit van het proces, het morfotype van de oncologie, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van eventuele bijkomende pathologieën. Het meest voorkomende is het volgende programma: telegamma-therapie in een totale focale dosis van ongeveer 40-45 Gy in combinatie met chirurgische ingreep. Volgens deskundigen is het toegestaan om de stralingsdosis te verhogen - 60 Gy.
In aanwezigheid van metastasen worden de gebieden met regionale lymfe-uitstroom bestraald. De operatie wordt uitgevoerd na bestralingstherapie, na een paar weken. De LAK-therapie heeft zich vooral goed bewezen bij tumoren van de speekselklieren..
Het werd gevonden in 2-2,5% van de gevallen, wat grotendeels te wijten is aan de multifocale aard van tumorgroei. Met betrekking tot prognostische factoren voor adenolymfoom, moet worden opgemerkt dat maligniteit van adenolymfoom zich slechts in 1% van de onderzoeken ontwikkelt. Individuele patiënten hebben een geschiedenis van blootstelling aan straling.
In de beginfase van de oncologie, bij afwezigheid van metastasen in de nek, moet parotidectomie worden uitgevoerd zonder de aangezichtszenuw te behouden in een gemeenschappelijk blok met een lymfatisch apparaat.
In de derde fase, in combinatie met meervoudige verspreiding van metastasen in de cervicale wervelkolom, is uitroeiing van de aangetaste klier met de aangezichtszenuw en de Kraille-operatie noodzakelijk. Wanneer de verspreiding van oncologie naar de kaak wordt gedetecteerd, wordt het te verwijderen weefselblok aangevuld met een overeenkomstig fragment van de kaak. Bovendien moet de methode om de rest van de kaak te immobiliseren vóór de operatie worden overwogen..
De belangrijkste prognostische factoren zijn morfologische criteria (histologische aard en stadium van tumormaligniteit), etiologie, lokalisatie, prevalentie van oncologie, therapeutische werkingsmethoden..
De studie van objectieve indicatoren voor het evalueren van de effectiviteit van therapie biedt de mogelijkheid om de uitkomst van de ziekte te voorspellen. Het belangrijkste criterium is de frequentie van recidieven en metastasen. De biologische eigenschap van bepaalde tumoren komt tot uiting in een aanleg voor terugval en maligniteit. Dus, oncologie van de speekselklier, komt basaalceladenoom in de meeste gevallen niet terug, behalve het vliezige type, dat volgens statistieken slechts in 20-25% van de gevallen opnieuw voorkomt..
Het overlevingspercentage is 30-35%. Ongeveer 80-90% van de patiënten overlijdt binnen 10-15 jaar. Terugval wordt waargenomen in 15-85% van de onderzoeken. Terugval is een vrij ernstig symptoom van de ongeneeslijkheid van de ziekte. De impact van perineurale invasie op overleving is paradoxaal.
Om een effectieve behandelmethode te kiezen, kunt u een aanvraag indienen
- methoden van innovatieve therapie;
- mogelijkheden om deel te nemen aan experimentele therapie;
- hoe u een quotum krijgt voor gratis behandeling in een oncologiecentrum;
- organisatorische zaken.
Na overleg krijgt de patiënt de dag en het tijdstip van aankomst voor de behandeling toegewezen, de therapieafdeling, indien mogelijk wordt de behandelend arts aangewezen.
Speekselklierkanker is een zeldzame oncologische ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van kwaadaardige formaties in de grote speekselklieren (submandibulair, parotis, sublinguaal) of in de kleine (linguaal, labiaal, palatinaal, buccaal, kies). Deze ziekte wordt gekenmerkt door een langzame dynamiek en hematogene metastasen..
Bevestiging van de diagnose in het Yusupov-ziekenhuis vindt plaats na een grondig onderzoek door een oncoloog met behulp van aanvullende soorten diagnostiek - CT, PET-CT, MRI en weefselbiopsie. De behandeling wordt op individuele basis voorgeschreven op basis van de resultaten van patiëntonderzoeken.
De redenen voor het ontstaan van kanker van de speekselklier zijn nog niet precies vastgesteld. De belangrijkste factoren van voorkomen worden beschouwd als de nadelige effecten van het milieu, overmatige zonnestraling, infectie- en ontstekingsziekten van de speekselklier, bepaalde eetgewoonten en roken. De factor die het meest negatieve effect heeft, is straling in al zijn verschijningsvormen - bestralingstherapie, herhaald röntgenonderzoek, wonen in een gebied met verhoogde straling, enz. Er is ook een verband met de professionele bezigheid van een persoon, aangezien een tumor van de speekselklier het vaakst voorkomt bij asbestwerkers mijnen, metallurgische bedrijven, auto- en houtbewerkingsfabrieken. Dit komt door het constante contact van mensen van deze beroepen met gevaarlijke kankerverwekkende stoffen - lood, chroomverbindingen, silicium, asbest, enz. Een grote kans op kanker bestaat ook bij patiënten die in het verleden aan de bof hebben geleden. De huidige factor roken is controversieel, aangezien sommige wetenschappers geloven dat het de ontwikkeling van bepaalde soorten kanker van de speekselklieren beïnvloedt, terwijl anderen het verband ontkennen van deze slechte gewoonte met tumoren van de speekselklier. Eetgedrag kan de ontwikkeling van oncologische processen in het menselijk lichaam negatief beïnvloeden, op voorwaarde dat er onvoldoende consumptie is van plantaardige vezels, gele en rode groenten en fruit, groenten en overmatige consumptie van cholesterol.
Een tumor van de parotisklier in de beginfase kan bijna asymptomatisch zijn. Een onredelijke droge mond of, omgekeerd, overmatige speekselvloed kunnen de eerste getuigen van de ziekte zijn. Verdere dynamiek van de ziekte wordt vaak gekenmerkt door de volgende klinische manifestaties:
Deze symptomen kunnen echter ook wijzen op het optreden van andere goedaardige neoplasmata, bijvoorbeeld een cyste van de speekselklier. Als u een of meer van de bovenstaande symptomen waarneemt, dient u een gekwalificeerde arts te raadplegen voor een diagnose. Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis zullen, dankzij hun professionaliteit en uitgebreide ervaring in het werken met patiënten van verschillende leeftijden, op competente wijze een behandeling en alle noodzakelijke diagnostische maatregelen voorschrijven.
Alle tumoren van de speekselklieren zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:
Artsen classificeren de stadia van speekselklierkanker volgens het TNM-systeem:
Kankerstadia worden bepaald door het uitvoeren van een aantal diagnostische maatregelen waarmee u het tumorproces uitgebreid kunt bestuderen en de meest geschikte behandeling kunt kiezen.
De meest nauwkeurige diagnose kan worden gevonden na een gedetailleerd onderzoek door de oncoloog van het Yusupov-ziekenhuis, evenals op basis van bepaalde onderzoeken. Diagnostische maatregelen die worden voorgeschreven voor verdenking op kanker van de speekselklier zijn:
Met de technische uitrusting van het Yusupov-ziekenhuis kunt u elke diagnostische maatregel met maximale nauwkeurigheid uitvoeren. Patiënten van het Yusupov-ziekenhuis kunnen er zeker van zijn dat ze vertrouwen op hoogwaardige en competente interpretatie van de onderzoeksresultaten, evenals op verder voorschrijven van behandeling - operatief of conservatief.
De prognose voor een tumor van de speekselklier hangt volledig af van het individuele klinische beeld van de patiënt. In de regel is het gunstiger voor vrouwen..
Goedaardige neoplasmata zijn onderhevig aan chirurgische verwijdering. Chirurgische ingreep voor tumoren van de oorspeekselklieren gaat gepaard met het risico van trauma aan de aangezichtszenuw, daarom vereisen zowel het operatieproces als de revalidatieperiode een zorgvuldige controle door een oncoloog. Mogelijke postoperatieve complicaties zijn verlamming of parese van gezichtsspieren, evenals het optreden van postoperatieve fistels.
Speekselklierkanker omvat meestal een gecombineerde behandeling - chirurgie in combinatie met bestralingstherapie. Chemotherapie voor tumoren van de speekselklieren wordt uiterst zelden gebruikt vanwege het feit dat het in dit geval niet effectief is.
Ervaren oncologen, wier professionaliteit herhaaldelijk is bevestigd door wereldwijde certificaten en diploma's, behandelen speekselklierkanker in het Yusupov-ziekenhuis. Onze artsen volgen jaarlijks voortgezette opleidingen, waardoor wij alleen de modernste en meest effectieve methoden in de medische praktijk kunnen toepassen. De medicijnen die in de muren van het ziekenhuis worden gebruikt of die tijdens de behandeling worden voorgeschreven, zijn veilig en het meest effectief.
Om een afspraak te maken voor een consult met een oncoloog in het Yusupov-ziekenhuis, moet u telefonisch contact opnemen of schrijven naar de coördinerende arts op onze website.
Adenocystische borstkanker is een zeldzaam type invasieve ductale borstkanker. Het is goed voor minder dan 1% van alle borstkanker. Net als andere vormen van invasieve ductale kanker, begint adenocystische borstkanker in de melkkanalen en verspreidt zich geleidelijk naar nabijgelegen weefsels..
Door de cellen van adenocystische tumor onder een microscoop te onderzoeken, merken experts op dat ze eruit zien als die kwaadaardige cellen die worden aangetroffen in de speekselklieren en het speeksel. De cellen van adenocystisch carcinoom verschillen dus van die van typische ductale tumoren..
Adenocystische tumoren zijn vaak "drievoudig negatief". Dit betekent dat hun cellen geen oestrogeenreceptoren of progesteronreceptoren of HER2-receptoren tot expressie brengen. Zelfs triple-negatieve adenocystische borstkanker heeft echter minder kans op lymfeklieren en reageert beter op therapie dan vaker voorkomende invasieve ductale kanker. Bovendien is de prognose voor deze ziekte doorgaans beter dan voor invasief ductaal carcinoom van andere typen.
Topische behandeling is gericht op het voorkomen van herhaling van borstkanker. Topische behandelingen omvatten chirurgie (lumpectomie of borstamputatie) en, in bepaalde gevallen, bestralingstherapie. Wanneer adenocystische borstkanker zich verspreidt, komt het meestal niet in het lymfestelsel, dus er zijn geen kwaadaardige cellen in de lymfeklieren. Dienovereenkomstig wordt axillaire lymfadenectomie (verwijdering van oksellymfeklieren) voor de meeste patiënten niet voorgeschreven.
Systemische therapie heeft tot doel herhaling of uitzaaiingen elders in het lichaam te voorkomen. Dit omvat endocriene (hormoon) therapie, chemotherapie en geneesmiddelen die gericht zijn op het HER2-eiwit. Artsen combineren vaak strategieën om kanker te bestrijden voor de beste resultaten.
Het behandelplan is gebaseerd op de kenmerken van de tumor (celtype, mate van maligniteit, aan- of afwezigheid van hormoonreceptoren en HER2-eiwit) en het stadium van de ziekte (tumorgrootte en lymfeklierstatus). Specialisten van het Ichilov Oncology Center (Israël, Tel Aviv) zullen u een behandelprogramma aanbevelen op basis van algemene informatie over adenocystische borstkanker en gepersonaliseerd voor de kenmerken van uw specifieke ziekte..
We begrijpen dat de diagnose borstkanker stressvol is. Als u een zeldzame vorm van de ziekte heeft, kan uw angst alleen maar erger worden. U zult waarschijnlijk worden aangemoedigd door het feit dat experts van zeldzame borsttumoren in ons Ichilov Cancer Center vrouwen de nieuwste behandelingsmethoden voor adenocystische borstkanker bieden en altijd klaar staan om niet alleen de patiënten zelf, maar ook hun dierbaren te ondersteunen. Onze ondersteuning strekt zich uit tot de diagnose, behandeling en leven na kanker.
In september 2015 voelde ik een knobbel in mijn linkerborst. Ik ben geen alarmist, maar ik wist wat dat kon betekenen. Ik had over een maand een afspraak met mijn verloskundige-gynaecoloog, dus in eerste instantie dacht ik dat ik zou wachten en er met mijn huisarts over zou praten.
Ik heb pas zes maanden geleden een mammogram gehad. Maar na het bestuderen van de informatie op internet, realiseerde ik me dat ik voor de veiligheid eerder naar een dokter moet..
Vijf jaar voordat ik de diagnose kreeg, trainde ik vier keer per week en was in uitstekende vorm. Vrienden merkten dat ik veel was afgevallen, maar ik dacht dat het kwam door mijn actieve levensstijl. Gedurende deze tijd had ik constant maagproblemen. Mijn doktoren hebben vrij verkrijgbare medicijnen aanbevolen.
Ik had ook een maand lang aanhoudende diarree. Mijn doktoren vonden niets verkeerds.
Begin 2016 nam ik het advies van een arts op en deed ik een colonoscopie. Ik heb dit nog nooit eerder gedaan. Mijn dokter liet mijn man en mij een foto van de dikke darm zien. Op de afbeelding waren twee poliepen zichtbaar. De dokter wees naar de eerste plek op mijn dikke darm en verzekerde ons dat er niets aan de hand was. Hij wees toen naar een andere locatie en vertelde ons dat hij dacht dat er een vermoeden van kanker was. Tijdens de procedure nam hij een biopsie en werd het weefsel geanalyseerd.
In 2011 kreeg ik zure reflux. Het was ongemakkelijk en verontrustend, dus ging ik voor onderzoek naar onze huisarts. Tijdens het bezoek vroeg hij me wanneer ik voor het laatst mijn hondenantigeen had getest, een routinetest die veel mannen doen om te controleren op mogelijke tekenen van prostaatkanker. Het is ongeveer drie jaar geleden dat ik deze test heb gedaan, dus hij heeft hem die dag aan mijn bezoek toegevoegd.
Mijn verhaal begint met gevoelloosheid. Op een dag in 2012 verloren drie vingers aan mijn linkerhand plotseling gevoeligheid. Ik heb meteen een afspraak gemaakt met de dokter. Tegen de tijd dat de dokter me kon zien, was alles al voorbij, maar mijn vrouw overtuigde me om op consultatie te gaan. Ik had een röntgenfoto om te zien of er tekenen waren van rugletsel, mogelijk door het besturen van een vrachtwagen. Toen er een paar waren.
In de winter van 2010, toen ik 30 jaar oud was, voelde ik plotseling pijn aan mijn rechterkant. De pijn was scherp en begon zonder waarschuwing. Ik ging meteen naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
De dokter ontving de resultaten van mijn bloedonderzoek en hij zag dat mijn aantal witte bloedcellen extreem hoog was. De arts en anderen die deze resultaten zagen, waren geschrokken en vroegen de dienstdoende gynaecoloog om direct bij mij te komen.
Sinds ongeveer drie jaar heb ik last van een periodieke hoest. Hij verscheen in de winter en verdween in de lente, en toen vergat ik hem. Maar in het najaar van 2014 gebeurde dit eerder. In oktober belde mijn vrouw de plaatselijke longarts. De eerste bijeenkomst stond gepland voor drie maanden.
. In het Ichilov Oncology Center ontmoetten we een thoracale chirurg. We besloten om de knobbel volledig te verwijderen.
U kunt nu de eerste stap naar herstel zetten. Vul hiervoor de aanvraag in - en een van onze artsen neemt binnen 2 uur contact met u op.
Of bel: + 972-3-376-03-58 in Israël en + 7-495-777-6953 in Rusland.
Het is vaker gelokaliseerd in de oorspeekselklier en in de kleine speekselklieren van het gehemelte. Klinisch gezien verschilt het misschien niet veel van goedaardige tumoren van de speekselklieren. Langzame groei, kan grote maten bereiken. Milde pijn is kenmerkend voor adenocystisch carcinoom, wat wordt verklaard door de groei langs de perineurale kloven.
Gelokaliseerd in het gehemelte, kan de tumor de palatineplaat vernietigen en uitgroeien tot de maxillaire sinus, neusholte en nasopharynx. Metastase naar regionale lymfeklieren wordt waargenomen, gevallen van hematogene metastase (naar de longen, botten en andere organen) worden beschreven. Het sialogram van de tumor is kenmerkend voor kwaadaardige tumoren. De functie van de klier is verminderd.
Carcinomen (kanker)
Het ontwikkelt zich uit het epitheel van de geïntercaleerde kanalen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen adenocarcinoom, epidermoïde, ongedifferentieerd en carcinoom bij pleomorf adenoom. Vaker voor in de parotisklier.
Als we carcinoom vergelijken met goedaardige tumoren, kunnen we de snellere groei, pijnlijke pijnen en in sommige gevallen de pijnen uitstralen langs de takken van de nervus trigeminus. De consistentie van de tumor is dicht, het oppervlak is hobbelig, de tumor is onbeweeglijk, heeft geen duidelijke grenzen. Bij carcinoom is er een laesie van de takken van de aangezichtszenuw, die wordt gekenmerkt door progressieve parese van de gezichtsspieren van het gezicht. De duur van het bestaan van een tumor varieert sterk - van enkele maanden tot een jaar. In het late stadium van de ziekte is tumornecrose mogelijk. Metastasen komen voor in regionale lymfeklieren
Bij carcinoom lijdt de functie van de speekselklier aan de vernietiging ervan als gevolg van de infiltrerende groei van de tumor. Op het sialogram - vervorming, fragmentatie en breuk van de uitscheidingskanalen, de ophoping van een röntgencontrastmassa in de klier in de vorm van "inktvlekken"
Behandeling van kwaadaardige gezwellen van de speekselklieren levert grote moeilijkheden op. Momenteel wordt zowel preoperatieve als postoperatieve bestralingstherapie uitgevoerd. Er is een methode ontwikkeld voor de gecombineerde behandeling van kwaadaardige tumoren van de grote speekselklieren met behulp van lokale microgolfhyperthermie en operatieve Preoperatieve thermoradiotherapie veroorzaakt uitgesproken morfologische schade aan kwaadaardige tumorcellen in vergelijking met remote gammatherapie en verbetert de overlevingsresultaten bij patiënten met kwaadaardige tumoren van de grote speekselklieren. Onder invloed van preoperatieve preparatie, de tumor neemt aanzienlijk in omvang af. Chirurgische behandeling wordt als radicaal beschouwd als de klier, die door de tumor wordt aangetast, in één blok met de regionale lymfeklieren wordt verwijderd. Er is geen fundamenteel verschil in de behandeling van verschillende soorten kwaadaardige tumoren van de grote speekselklieren.
Vraag # 85.
Odontogene tumoren. Classificatie (I.I. Ermolaev, 1964).
I. odontogene formaties van epitheliale aard:
1) Adamantinomen (ameloblastomen) - alle morfologische variëteiten Ameloblastomen (adamantinomen) zijn goedaardige odontogene epitheliale tumoren die bestaan uit prolifererend odontogeen epitheel en vezelig stroma. De tumor is vaker gelokaliseerd in de onderkaak (80%). De voorkeurslokalisatie is de hoek en ramus van de onderkaak. Veel minder vaak is de tumor in de bovenkaak gelokaliseerd. Klinisch manifesteert adamantinoom zich door een verdikking (zwelling) van het kaaklichaam. Palpatie van de kaak is verdikt, dicht, pijnloos bij palpatie, soms hobbelig. De kleur van de huid en het slijmvlies over de tumor verandert niet. In de mondholte kunnen tanden over de tumor of hun mobiliteit verschuiven, evenals gladheid van de overgangsplooi of zwelling van het alveolaire proces van de kaak. Radiografisch gezien manifesteert de polycystische variant van ameloblastoom zich als een zwelling van de kaak met verplaatsing, verdunning en vernietiging op sommige plaatsen van de corticale plaat. In het botweefsel zijn er brandpunten van vernietiging van botweefsel (cysten) met een ronde vorm in de vorm van "zeepbellen".
2) Odontogene cysten van inflammatoire oorsprong:
- tandbevattend; het is een wortelcyste van een melktand, die de kiem van een permanente tand bevat.
3) Odontogene cysten, die een misvorming zijn van het tandvormende epitheel:
4) odontogene kankers.
II. Odontogene formaties van bindweefsel-aard:
1) Odontogeen fibroom bestaat uit fibreus grof fibreus bindweefsel. Fibromen groeien langzaam en zijn asymptomatisch. Na een grote omvang te hebben bereikt, veroorzaakt de tumor vervorming van de kaak. Er kunnen pijnlijke pijnen zijn. Het oppervlak van het intraossale fibroom bij palpatie is glad, de grenzen zijn duidelijk, dicht bij aanraking, pijnloos. Op de röntgenfoto van de kaak verschijnt fibroom als een homogene afscheiding van rond botweefsel met relatief duidelijke grenzen..
2) Cementoom ontstaat uit odontogeen bindweefsel (alle morfologische varianten) Klinisch groeien deze tumoren asymptomatisch. Gezichtsasymmetrie komt tot op zekere hoogte tot uiting. De kleur van de huid verandert niet. Op een röntgenfoto kunnen cementomen er vaak uitzien als dicht weefsel (de dichtheid komt overeen met bot), omgeven door een transparante strook niet-gemineraliseerd weefsel. Soms zijn er gebieden die qua dichtheid vergelijkbaar zijn met de weefsels van de tand. In sommige gevallen zien cementomen eruit als een cyste, d.w.z. vertegenwoordigd door een plaats van verdunning van botweefsel met duidelijke ongelijke randen
3) Odontogeen sarcoom
III. Odontogene formaties van epitheliaal en bindweefsel
1) Zachte odontomen
2) Vaste verkalkte odontomen (alle morfologische variëteiten)
typische complexen van ameloblastoom. ontwikkelt zich uit een of meer tandknoppen. eenvoudig (weergegeven door de weefsels van één tand, gemengd in verschillende combinaties) en complex (opgebouwd uit verschillende rudimentaire tanden of veel rudimentaire tanden) Odontomen groeien zeer langzaam, pijnloos Röntgenstraling: Homogeen weefsel van een bepaalde vorm (overeenkomend met de tanddichtheid) met duidelijke en ongelijke randen wordt onthuld
Vraag # 86.
O n aan m a
Odontoma is een tumorachtige formatie die bestaat uit epitheliale en mesenchymale componenten van tandvormende weefsels. Odontomen zijn een defect in de ontwikkeling van tandweefsel.Een odontoom (synoniem: hard odontoom) ontstaat uit een of meer tandknoppen. Deze formatie kan niet worden toegeschreven aan echte tumoren..
Odontomen zijn onderverdeeld in eenvoudig (weergegeven door de weefsels van één tand, gemengd in verschillende combinaties) en complex (opgebouwd uit verschillende tandbeginselen of veel rudimentaire tanden). Eenvoudige odontomen zijn op hun beurt verdeeld in vol (tandachtige of ronde vorm) en onvolledig (afhankelijk van de lokalisatie worden ze coronale, wortel- of pardontomen genoemd - "hangers" aan de wortels van de tanden). Complexe odontomen kunnen worden gemengd (bestaat uit willekeurig gemengde tandweefsels van verschillende tanden) en composiet (bestaat uit veel correct gevormde en gelaste vervormde tanden).
. Komt vaker voor bij jonge mensen. Het komt vooral voor op de onderkaak in het gebied van de kiezen. Komt vaker voor bij vrouwen.
Kliniek. Odontomen groeien erg langzaam, pijnloos. Nadat ze zich op een bepaalde leeftijd hebben gevormd, stopt hun groei meestal en worden ze niet groter. Op de plaats waar deze tumor zich bevindt, kan de permanente tand ontbreken. Als het odontoom zich op de plaats van de zenuwdoorgang bevindt, gaat de groei ervan gepaard met pijn, die soms neurologische symptomen simuleert. Naarmate het groter wordt, kan de tumor uitgroeien tot bot. Odontomen zijn omgeven door een bindweefselcapsule.Wanneer een odontoom wordt verwond door tandantagonisten, treedt de infectie en ettering op met het optreden van overeenkomstige klinische symptomen. De belangrijkste methode bij de diagnose van odontomen is radiografie.
Röntgenfoto Toont een homogeen weefsel met een bepaalde vorm (de dichtheid komt overeen met de tand) met duidelijke en ongelijke randen. Op de rand van de tumor wordt een smalle strook verlichting met een breedte van ongeveer 1 mm bepaald, die overeenkomt met de capsule van een odontoma. Het bot op de grens met de tumor kan gescleroseerd zijn. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het odontoom samen met de capsule. De resterende capsule kan dienen als bron voor verdere tumorgroei. Bij het verwijderen van grote odontomen kan een onderkaakfractuur optreden. Om een uitgebreid postoperatief kaakdefect op te vullen, kan bioinert of bioactief keramiek worden gebruikt, dat regeneratieve processen in botweefsel aanzienlijk stimuleert. De voorspelling is gunstig.
Vraag nummer 87.
Ameloblastoom: een goedaardige odontogene epitheliale tumor die in staat is tot invasieve groei. Het ontwikkelt zich in het bot en lijkt qua microstructuur op het ontwikkelingsstadium van het glazuurorgaan. Het wordt voornamelijk waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd, in 80% van de gevallen treft het de onderkaak in het gebied van grote kiezen, hoek en vertakking.
Klinische verschijnselen. De ziekte verloopt langzaam, over een aantal jaren, is lange tijd asymptomatisch, soms wordt het bij toeval op een röntgenfoto ontdekt of wanneer er een ontsteking is. Een pijnloze misvorming van de kaak in de vorm van zwelling neemt geleidelijk toe. De huid verandert niet Aan de zijkant van de vestibule van de mond wordt gladheid of uitstulping van de overgangsplooi bepaald, de voorste rand van de kaaktak wordt aanzienlijk uitgebreid. Het slijmvlies in het getroffen gebied verschilt qua kleur niet van de omgeving. Bij palpatie van het uitstekende gebied buigt de corticale plaat van de kaak, soms is er een symptoom van "perkament" crunch, evenals fluctuatie als gevolg van de afwezigheid van bot. In sommige gevallen strekt de tumor zich buiten de kaak uit en dringt het zachte weefsel binnen. Mogelijk kwaadaardige degeneratie van haar.
Het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door botvernietiging in de vorm van meerdere ijlingshaarden met duidelijke grenzen (polycystisch karakter van ijling). Holtes van verschillende groottes worden gescheiden door benige septa. Monocystische verdunning wordt soms waargenomen. Bij significante laesies is de corticale plaat dunner en in sommige gebieden afwezig. Periostale reactie wordt niet uitgedrukt. Soms zit er een ongebroken tand of tand in de holte.-
Ronka. De wortels van de tanden in de tumor worden vaak geresorbeerd.
De diagnose van ameloblastoom is klinisch en radiologisch moeilijk vanwege de gelijkenis met tandbevattende en primaire odontogene cysten, reuzenceltumor en ameloblastisch fibroom. Bij ameloblastoom is het punctaat dat wordt verkregen voor cytologisch onderzoek, vaak, zoals in het geval van een odontogene cyste, een transparante geelachtige opaalachtige vloeistof met cholesterolkristallen die vrij in de spuit stroomt, maar verschilt van het punctaat van een gigantische celtumor, waarin bloedige inhoud wordt gevonden (in de naald).
Voor de differentiële diagnose van ameloblastoom uit een cyste is een biopsiestudie vereist. Meestal wordt een open biopsie met wondhechting uitgevoerd. moet het materiaal niet alleen het tumormembraan omvatten, maar ook het aangrenzende botweefsel.
Macroscopisch onderscheid maken tussen cystische en zeldzame vaste vorm van ameloblastoom. De vaste vorm wordt gekenmerkt door de proliferatie van het bindweefselstroma van de tumor, waarin zich kleine cysten bevinden. In de cystische vorm wordt een vloeistof met cholesterolkristallen gevonden in de ameloblastoomholte; het membraan van de tumor is witachtig, dicht, tot 3-4 mm dik. Microscopisch wordt tumorweefsel weergegeven door eilandjes die bestaan uit een massa stellaatcellen omgeven door een laag kubieke en cilindrische cellen, en lijkt het op de structuur van een glazuurorgaan. Cysten worden vaak gevormd in de eilandjes. Tumorcellen vegeteren in het onderliggende botweefsel.
Behandeling. De kaak wordt weggesneden en indien mogelijk wordt gelijktijdig bottransplantatie uitgevoerd. Wanneer de tumor wordt weggeschraapt, worden vaak terugvallen waargenomen.
De voorspelling is gunstig. Verwijdering van de tumor leidt tot herstel, maar postoperatieve gezichtsmisvorming is mogelijk.
Diagnose bij kaakcysten, osteoblastoom, kwaadaardige tumoren van de kaakbeenderen en bij chronische osteomyelitis.
Voor osteoblastoom is het, in tegenstelling tot ameloblastoom, meer typisch: de tumor gaat niet gepaard met pijn; ettering is uiterst zeldzaam; regionale lymfeklieren zijn niet vergroot; punctate bevat gehemolyseerd bloed, geen heldere vloeistof; vaker is er een resorptie van de wortels van de tanden die in een tumor zijn veranderd; op de röntgenfoto
er is een afwisseling van gebieden van verdichting en verdunning van botweefsel. Alle onderscheidende kenmerken zijn echter relatief en de definitieve diagnose wordt gesteld na een histopathologisch onderzoek. Kaakcysten worden gekenmerkt door: de aanwezigheid van carieuze (radiculaire cysten) of niet-
uitgebroken (folliculaire cysten) tand; met een lekke band kun je een heldere geelachtige vloeistof krijgen met cholesterolkristallen; op het röntgenogram is er een duidelijk verband tussen de cystische holte en de top van de veroorzakende tand (radiculaire cysten) of het coronale deel van de niet-doorgebroken tand bevindt zich in de cysteholte strikt langs de anatomische nek.
Kwaadaardige tumoren worden gekenmerkt door: kaaksarcoom komt vaker voor bij jonge mensen en kanker - op oudere leeftijd; de algemene toestand van het lichaam van de patiënt is verstoord; snelle groei; pijn in de kaak wordt uitgedrukt; regionale lymfeklieren zijn vroeg bij het proces betrokken; op het röntgenogram is er een botdefect met kuiltjes in de randen, vervaging en onduidelijkheid van de grenzen van het bot
Een geschiedenis van chronische osteomyelitis wordt gekenmerkt door een acuut stadium van de ziekte, een verandering in de algemene toestand van het lichaam en laboratoriumbloedonderzoeken, vergrote en pijnlijke regionale lymfeklieren, de aanwezigheid van fistels met etterende afscheiding op het slijmvlies of de huid, ontstekingsveranderingen in zachte weefsels rond de pathologische focus, de röntgenfoto combineert vernietigingsgebieden en ossificatie (aanwezigheid van sequesters),
er is een periostale reactie langs de periferie van de botlaesie.
Ameloblastische fibroom is een goedaardige tumor die bestaat uit prolifererend odontogeen epitheel omgeven door mesodermaal weefsel, en is qua structuur vergelijkbaar met de tandpapil, maar zonder odontoblasten. Het wordt zelden waargenomen, is vatbaar voor terugval en maligniteit met de ontwikkeling van ameloblastisch fibrosarcoom. De tumor wordt vaker gedetecteerd bij jonge mensen. Vooral gelokaliseerd in de onderkaak, overeenkomend met de kleine kiezen.
Het klinische verloop is vergelijkbaar met dat van ameloblastoom. Radiologisch manifesteert zich in de vorm van een goed beperkte destructieve focus, die lijkt op een cystische formatie, die elementen van tandweefsel en zelfs een vormende tand bevat.
Onderscheid ameloblastisch fibroom van ameloblastoom, reuzenceltumor en myxoom.
Voor het stellen van de diagnose is het morfologische (cytologische) onderzoek van de punctaat van doorslaggevend belang. Als het moeilijk is om een diagnose te stellen, wordt een biopsie uitgevoerd.
Microscopisch is de bindweefselcomponent cellulairer dan bij ameloblastoom, de epitheliale component is vergelijkbaar met die van ameloblastoom, er worden geen cysten in gevormd.
De behandeling bestaat uit resectie van de kaak.
Vraag nummer 88.
Epulis epulis (fibromateuze, angiomateuze en reuzencel) Fibromateuze en angiomateuze epulis weerspiegelen verschillende stadia van chronische ontsteking van het tandvlees veroorzaakt door trauma van kronen, vullingen en andere factoren met een uitgesproken productieve weefselreactie. waarvan sommige alleen ontstaan uit de zachte weefsels van het tandvlees, andere uit het bot van het alveolaire proces.
De vorming die ontstaat uit het tandvlees wordt perifere reuzencelgranuloom genoemd en wordt toegeschreven aan tumorachtige laesies van zachte weefsels. De formatie, waarvan de initiële groeizone bot is, wordt het centrale reuzencelgranuloom (reuzencelherstellende granuloom) genoemd en wordt beschouwd in de groep van bottumorachtige laesies.
Epulis wordt vaak aangetroffen in de praktijk van een tandarts. Het komt voornamelijk voor bij volwassen personen.
leeftijd, vaker bij vrouwen. Er is geen overheersende laesie van de boven- of onderkaak. De klinische manifestaties van fibro- en angiomateuze epulis zijn vrij karakteristiek.
Fibromateuze epulis is een dichte, pijnloze groei van roze kleur, vaak met een hyperemische rand, onregelmatig van vorm, met duidelijke grenzen op een vrij brede basis. Het is in de regel gelokaliseerd op het tandvlees vanaf de vestibulaire zijde, het kan zich door de interdentale ruimte verspreiden in de vorm van een zadel naar het intraorale oppervlak. Vaak heeft een tand in het gebied van de epulis ofwel een slecht passende metalen kroon of vulling, of een carieuze holte, of een protheseklem, enz. Ze zijn een traumatische factor en een etiologisch moment bij het optreden van een chronisch productief ontstekingsproces met de vorming van granulaties, die naarmate ze volwassen worden, veranderen in een volwassen bindweefsel. vezelig weefsel
Angiomateuze epulis in de vorm van een beperkte vorming op het tandvlees verschilt van fibromateus in een helderdere kleur, relatief zachte textuur en voornamelijk bloeding, die niet alleen optreedt tijdens letsel, maar ook onafhankelijk. Microscopisch wordt bij angiomateuze epulis een groot aantal bloedvaten bepaald tegen de achtergrond van rijpend fibreus weefsel.
Het klinische beeld van het perifere reuzencelgranuloom is vergelijkbaar met de epulis die hierboven is beschreven, maar het heeft karakteristieke kenmerken: een blauwachtig bruine kleur, een knolvormig oppervlak met gebieden met zweren en afdrukken van antagonistische tanden, een dicht elastische consistentie en het bloeden wordt opgemerkt. Histologisch wordt de laesie gekenmerkt door een groot aantal meerkernige reuzencellen. Het stroma is rijkelijk gevasculariseerd en rijk aan cellen, de koorden van fibreus weefsel zijn zeldzaam. Er zijn hemosiderinekorrels. Terugval treedt vaak op na excisie.
Granuloom van zwangere vrouwen (epulis van zwangere vrouwen) wordt bij sommige vrouwen tijdens de zwangerschap waargenomen en wordt gekenmerkt door snelle groei en bloeding. Bij grote granulomen, moeite met kauwen, is necrose mogelijk. Na de bevalling neemt het granuloom af, verdwijnt soms.
Röntgenonderzoek met epulis afkomstig van het tandvleesweefsel onthult geen botveranderingen.
Behandeling van fibromateuze en angiomateuze epulis vereist niet altijd chirurgische ingreep.
De eerste en belangrijkste is het elimineren van traumatische factoren in de vorm van het verwijderen van de brug
prothese, correctie van vullingen, behandeling van carieuze tanden, verwijdering van wortels, normalisatie van occlusie.
Na de genomen maatregelen, meestal na 2-3 weken, neemt de formatie op het tandvlees sterk af en in sommige gevallen verdwijnt het. Als er geen volledige regressie van de epulis is (dit komt vaker voor bij grote granulomen gelokaliseerd in het gebied van verschillende tanden), dan wordt het dikker, trekt het samen, wordt het in kleur niet te onderscheiden van het omringende slijmvlies en moet je niet haasten om het te verwijderen, omdat het proces van omgekeerde ontwikkeling kan doorgaan enkele maanden In geval van protheses is het mogelijk om de epulis te verwijderen.
Bij perifere reuzencelgranuloom bestaat de chirurgische behandeling uit het wegsnijden van de formatie in de niet-aangetaste weefsels. Het weefsel wordt met een scalpel tot op het bot ontleed, zich 2-3 mm terugtrekkend van het granuloom, en het pathologische weefsel wordt samen met het periosteum geïsoleerd met een rasp. Bloedende delen van zachte weefsels worden gecoaguleerd met een elektro- of thermocoagulator. In de regel is het niet mogelijk om de wond te hechten, deze wordt gesloten met een jodoform-tampon. De tampon valt eruit als de wond granuleert en de wond wordt geëpitheliseerd. De operatie kan leiden tot blootstelling van de halzen van de tanden die zich binnen de grenzen van de laesie bevinden. Bij alle soorten epulis en perifere reuzencelgranuloom wordt geprobeerd intacte tanden in de formatie te behouden, maar wanneer de tandwortel meer dan2 - % en III graden mobiliteit moeten worden verwijderd. Granuloom tijdens de zwangerschap kan in de regel niet worden behandeld. Als er functionele stoornissen optreden, wordt de excisie ervan getoond.
Vraag nummer 89.
Odontogene epitheliale cysten van de kaken Cyste is een holte waarvan het membraan bestaat uit de buitenste bindweefsellaag en de binnenste, voornamelijk bekleed met gelaagd plaveiselepitheel. De holte van de cyste is gevuld met een gele vloeistof, opaalachtig vanwege de aanwezigheid van cholesterolkristallen erin, soms met een grijsachtig witte gestremde massa. Groei door intracystische druk, wat leidt tot atrofie van het omliggende botweefsel en proliferatie van het epitheel. De cyste, die is gebaseerd op het ontstekingsproces in het periapicale weefsel, wordt wortel (radiculair) genoemd - het kan apicaal (apicaal) en lateraal zijn.
Andere cysten - een misvorming van odontogeen epitheel - primaire cyste (keratocyst), tandbevattende (folliculaire) cyste, uitbarsting en tandvleescysten.
Gevormd op de bovenkaak 3 keer vaker dan op de onderkaak
Een wortelcyste (radiculaire) treedt op wanneer er een chronisch ontstekingsproces is in het periapicale weefsel van de tand - het draagt bij aan de vorming van granulomen. Binnen dit granuloom prolifereren ontstekingsgeactiveerde epitheelresten (Malasse-eilanden) van het parodontale ligament, wat eerst leidt tot de vorming van cystogranulomen en vervolgens tot cysten.
Klinisch wordt een wortelcyste gevonden in het gebied van een vergane of behandelde tand; gezond, maar eerder getraumatiseerd, minder vaak in het gebied van de getrokken tand.
De cyste groeit langzaam gedurende vele maanden en zelfs jaren zonder ongemak te veroorzaken. Het verspreidt zich naar de vestibule van de mondholte, terwijl het de corticale plaat dunner maakt en leidt tot uitpuilen van het kaakgebied.
Wanneer een cyste ontstaat uit een tand, waarvan de wortel naar het gehemelte wijst, wordt dunner worden en zelfs resorptie van de palatineplaat waargenomen. Een cyste die zich ontwikkelt binnen de grenzen van de maxillaire en neusholte strekt zich uit in hun richting.
Bij onderzoek is gladheid of uitpuilen van de overgangsvouw van de boog van de vestibule van de mondholte afgerond met vrij duidelijke grenzen. Wanneer gelokaliseerd in het gehemelte, wordt een beperkte zwelling opgemerkt. Palpatie van het botweefsel boven de cyste bochten, met een scherpe verdunning, wordt de zogenaamde perkamentcrunch bepaald (symptoom van Dupuytren), bij afwezigheid van botfluctuatie. De tanden die zich binnen de grenzen van de cyste bevinden, kunnen worden verplaatst, waarna hun kronen convergeren. Wanneer de "oorzakelijke" tand wordt geslagen, klinkt er een dof geluid. Electroodonto-diagnostiek (EOD) van intacte tanden in de cystezone - een afname van de elektrische prikkelbaarheid., Vaak gediagnosticeerd met ettering van de inhoud, wanneer ontsteking van de omliggende weefsels zich ontwikkelt door het type periostitis; Het symptoom van Vincent kan worden waargenomen - gevoelloosheid van de onderlip - met de betrokkenheid van de inferieure lunaire zenuw. Met een cyste in de bovenkaak, chronische ontsteking van de maxillaire sinus.
Röntgenfoto van de wortelcyste - botverdunning van een ronde vorm met duidelijke grenzen. De wortel van de "oorzakelijke" tand wordt in de cysteholte gedraaid. De relatie tussen de wortels van aangrenzende tanden en de cyste holte kan variëren. Als de wortels in de holte van de cyste steken, is de parodontale opening afwezig op het röntgenogram vanwege de resorptie van de eindplaat van de kassen van deze tanden. Als de parodontale opening wordt bepaald, worden dergelijke tanden alleen op het cyste gebied geprojecteerd, maar in feite bevinden hun wortels zich in een van de kaakwanden. De wortels van de tanden kunnen uit elkaar worden bewogen door een groeiende cyste. Wortelresorptie komt in de regel niet voor, een grote cyste verdunt de basis van de kaak => breekt deze. Een cyste die naar de onderkant van de neus groeit, veroorzaakt vernietiging van de botwand.
Een cyste die de sinus binnendringt, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een benige wand; in dit geval wordt een koepelvormige schaduw van zacht weefsel bepaald tegen de achtergrond van de maxillaire sinus (afb. 15.16, c).
Diagnose van een wortelcyste op basis van een klinisch en radiologisch beeld is meestal niet moeilijk. In een twijfelgeval wordt een cyste punctie en cytologisch onderzoek van de inhoud uitgevoerd.
De behandeling is snel. Voer cystectomie, cystotomie, chirurgie in twee fasen en plastische cystectomie uit.
Primaire cyste (keratocyst) - vaak in de onderkaak. Het is zeldzaam, begint onmerkbaar en manifesteert zich niet lang. Bij onderzoek is er een lichte pijnloze zwelling van het kaakgebied ter hoogte van een van de grote kiezen. Een cyste wordt gedetecteerd door de toevoeging van een ontstekingsproces, soms wordt het bij toeval gevonden tijdens een röntgenonderzoek voor andere ziekten.
Keratocyst verspreidt zich over de lengte van de kaak en leidt niet tot uitgesproken vervorming van het bot, het wordt bepaald wanneer het grote maten bereikt. De cyste strekt zich uit tot het lichaam, de hoek en de ramus.
Röntgenfoto - de aanwezigheid van een uitgebreide verdunning van botweefsel met duidelijke polycyclische contouren, ongelijkmatige botresorptie - de indruk van meerkamer. De coronaire en condylaire processen kunnen hierbij betrokken zijn. De corticale plaat wordt dunner en kan ontbreken. De röntgenfoto toont meestal de parodontale opening van de wortels van de tanden, geprojecteerd op het cyste gebied.
De primaire odontogene cyste wordt gediagnosticeerd op basis van de karakteristieke klinische en radiologische manifestaties. Het moet worden onderscheiden van ameloblastoom. Bij de laatste is er een uitgesproken zwelling van de kaak. De definitieve diagnose wordt gesteld na morfologisch onderzoek van het biopsiemateriaal. Een open biopsie wordt uitgevoerd met de verplichte excisie van botweefsel en het membraan van de cyste door het type cystotomie. Een biopsie is ook de eerste stap in de chirurgische behandeling van een cyste.
Macroscopisch gezien is de primaire odontogene cyste een enkele holte met baai-achtige depressies in het omringende bot, bedekt met een membraan en gevuld met een gebroken witte, amorfe massa.
Chirurgische behandeling., in staat tot herhaling en maligniteit, met behoud van de benige wanden, volledige verwijdering van de schaal. In andere gevallen de tweestapswerkwijze.
Tandbevattende (folliculaire) cyste ontwikkelt zich uit het glazuurorgaan van een niet-doorgebroken tand, voornamelijk de derde grote kies op de onderkaak, de hoektand en de derde grote kies op de bovenkaak. De klinische symptomen van een tandbevattende cyste zijn vergelijkbaar met de manifestaties van andere kaakcysten, maar bij het onderzoek van de tanden is de afwezigheid van een van hen op het gebied van cyste-lokalisatie kenmerkend, behalve in het geval van de vorming ervan uit een overtallige tand. De mogelijkheid om ameloblastoom te ontwikkelen uit een tandbevattende cyste werd opgemerkt.
Bepaal radiografisch de verdunning van botweefsel met duidelijke, gelijkmatige grenzen zoals een monocystische focus en de aanwezigheid van een geïmpacteerde gevormde tand, waarvan de kroon ofwel naar de cysteholte is gericht of grenst aan de wand ervan (figuur 15.18).
Tandcyste moet worden onderscheiden van ameloblastoom en primaire odontogene cyste.
Macroscopisch wordt een holte met één kamer bepaald die is bekleed met een schaal en die een gelige transparante vloeistof met cholesterolkristallen bevat..
De behandeling bestaat uit een cystectomie met verwijdering van de aangedane tand of een operatie in twee fasen.
Eruptiecyste en tandvleescyste. Beide cysten zijn zeldzaam. Een uitbarstingscyste verschijnt als een beperkte, kleine blauwachtige zwelling in het gebied waar de tand zou moeten uitbarsten, en bevindt zich boven de kruin. Chirurgische behandeling is alleen nodig als de uitbarsting van de tand wordt uitgesteld.
De gingivale cyste ontwikkelt zich uit de overblijfselen van gingivale epitheelcellen en ziet eruit als een kleine knobbel in de zachte weefsels die de tandbevattende zones van de kaak bedekken.
Behandeling is meestal niet nodig.
Behandeling van odontogene cysten van de kaken Cystectomie en cystotomie. Wanneer een cyste een verband heeft met de maxillaire sinus - oronasale cystectomie of cystotomie tegelijkertijd met sinusitis. Er zijn variëteiten - plastische cystectomie en cystechirurgie in twee fasen.
Cystectomie is een ingrijpende operatie waarbij het cyste membraan volledig wordt verwijderd en de wond wordt gehecht. Indicaties voor cystectomie zijn: 1) cyste, een misvorming van odontogeen epitheel; 2) een kleine cyste in de tandbevattende delen van de kaak binnen 1-2 intacte tanden;
3) een uitgebreide cyste van de onderkaak, waarin zich geen tanden in de zone bevinden en de basis van de kaak voldoende dik is (tot 0,5-1 cm), die beschermt tegen pathologische fracturen;
4) een grote cyste in de bovenkaak die geen tanden heeft in dit gebied, met een behouden benige wand van de bodem van de neusholte, evenals grenzend aan de maxillaire sinus of terug te duwen zonder sinusontsteking. Tanden met één wortel, die de ontwikkeling van een wortelcyste veroorzaakten, zijn gevuld met cementverwijdering vanaf de worteltop. Als de cyste zich dicht bij de tandhals bevindt, is het behoud van de tand onpraktisch, omdat na resectie van de top en een deel van de wortel de stronk de belasting niet kan weerstaan en snel verliest. Een tand met meerdere wortels kan in de regel niet worden bewaard (vanwege obstructie van de kanalen) - deze wordt verwijderd. Ingebleven tanden die de ontwikkeling van een tandbevattende cyste veroorzaken, worden in alle gevallen tijdens de operatie verwijderd.
Intacte tanden die in de cystezone uitsteken en een parodontale opening op de röntgenfoto hebben, moeten EDI ondergaan. Als er geen reactie op elektrische stroom is, wordt een passende behandeling uitgevoerd. De verminderde reactie van de tand op elektrische stroom na de operatie kan worden genormaliseerd. Als de parodontale opening niet zichtbaar is op het röntgenogram en er is geen reactie van de tanden op de stroom, dan moeten de tanden vóór cystectomie worden ontpulpd en genezen.
a - semi-ovale incisie van weefsels tot op het bot; b - afschilfering van de slijmvliezen periostale flap; c - verwijdering van de botwand boven de cyste met trephine en boor; d, e - schilfering van de cyste schaal; e - wortel apex resectie; g, h - de wond wordt gehecht Uiterlijk een verband - "muis" om de rest van het postoperatieve gebied te creëren gedurende ten minste 4-5 dagen. pijnstillers, antihistaminica, ontstekingsremmende therapie, indien geïndiceerd.
Vaak ontstaat een cyste vanuit de bovenste tweede snijtand => leidt tot resorptie van de palatineplaat. Isolatie van het cystische membraan in het gehemelte met grote defecten (meer dan 2 cm) is moeilijk, omdat de cystewand rechtstreeks aan het periost van het gehemelte is gesoldeerd. Wanneer het cystische membraan loslaat met een rasp, breekt het vaak, daarom wordt het verwijderen in afzonderlijke delen uitgevoerd. Instrumenteel onderzoek van de mondholte maakt het niet mogelijk om het membraan van de cyste te onderscheiden van de weefsels van de mucus-honderd-periostale flap. Het verlaten van delen van de cystewand leidt altijd tot herhaling. Daarom wordt bij een defect in de palatineplaat van meer dan 2 cm een cystotomie vanaf de zijkant van het gehemelte aanbevolen..
Cystotomie - verwijder de voorste wand van de cyste en communiceer met de vestibule of met de mondholte zelf. De operatie leidt tot het elimineren van intracystische druk en als gevolg daarvan tot appositionele groei van het bot, waardoor een geleidelijke afvlakking en verkleining van de holte optreedt totdat deze bijna volledig verdwijnt. De operatie is minder gecompliceerd, niet-traumatisch, gemakkelijker te verdragen door patiënten, het postoperatieve defect blijft lang bestaan Indicaties: 1) cyste, in de holte waarvan 3 intacte tanden en meer worden geprojecteerd; op het röntgenogram aan de wortels van de laatste wordt de parodontale opening niet bepaald; 2) grote cysten van de bovenkaak met vernietiging van de benige bodem van de neusholte en palatineplaat; 3) uitgebreide cysten van de onderkaak met een scherpe verdunning (botdikte minder dan 0,5 cm) van de basis van de kaak, terwijl gedeeltelijke conservering van het cystische membraan een van de maatregelen is om pathologische fracturen te voorkomen.
Preoperatieve voorbereiding van tanden voor cystotomie, in tegenstelling tot cystectomie, betreft alleen de "causale" tand, de rest, hoewel ze betrokken zijn bij de cystezone, blijft na de operatie bedekt door het omhulsel.
Een flap met cystotomie uitsnijden met behoud van de veroorzakende tand.
a - weefselincisie gericht van de basis naar de gingivarand; b, c - de flap wordt in de cysteholte geschroefd en bedekt de stronk van de gereseceerde wortel.
Oronasale cystectomie en oronasale cystotomie worden gebruikt wanneer een cyste de maxillaire sinus binnendringt of terugduwt in het geval van chronische sinusitis. De essentie ligt in de verbinding van de maxillaire sinus met de holte van de cyste en de communicatie van de gevormde enkele holte met de onderste neusholte. De indicatie voor oronasale cystectomie is de afwezigheid van tanden in de cyste of het opnemen van 1-2 tanden in de zone. Orale-nasale cystotomie wordt gebruikt in de aanwezigheid van een groot aantal intacte tanden die naar de cysteholte zijn gericht, en bij patiënten met bijkomende ziekten.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De weefsels worden 0,5 cm onder de overgangsvouw van de tweede snijtand naar de tweede of derde grote kies tot op het bot ontleed. Met de gelijktijdige verwijdering van de "causale" tand, gaat de trapeziumvormige incisie door de tandholte. Net als bij de operatie voor sinusitis, wordt de voorwand van de bovenkaak geopend en blootgelegd
cyste. Bij oronasale cystectomie wordt het gehele membraan van de cyste verwijderd, worden de blootliggende toppen van de wortels, die eerder zijn afgedicht, weggesneden.
De holte is verbonden met de maxillaire sinus door de benige bruggen ertussen te verwijderen. Verwijder uit de sinus alleen door polyposis veranderde delen van het slijmvlies, creëer een anastomose met de onderste neusholte. De operatie eindigt met het hechten van de wond aan de vestibule van de mondholte.
Bij oronasale cystotomie worden alleen de voorste en bovenste delen van het cystemembraan verwijderd en worden de worteltoppen van intacte tanden niet weggesneden. Als resultaat van oronasale cystotomie epitheliseert het onderste deel van de gecombineerde holte, voornamelijk bekleed met een cystisch membraan, snel. Oronasale cystectomie is, net als conventionele cystectomie, een radicale en meer traumatische operatie in vergelijking met oronasale cystotomie.
Plastische cystectomie is een operatie waarbij het cystevlies volledig wordt verwijderd, maar de wond niet wordt gehecht, en de holte die wordt gevormd na het inschroeven van de mucoperiostale flap, wordt aangedrukt met jodoformgaas. Het wordt zelden gebruikt, voornamelijk in het geval van een etterende tand-bevattende cyste of keratocysten bij afwezigheid van een garantie voor primaire wondgenezing. De operatie kan ook het resultaat zijn van een cystectomie, gecompliceerd door ettering.
De operatie in twee fasen combineert cystotomie en cystectomie. Het wordt uitgevoerd met uitgebreide cysten, die een defect zijn in de ontwikkeling van tandvormend epitheel (tandbevattend en keratocyst), in staat tot herhaling en degeneratie, evenals met een radiculaire cyste van de bovenkaak, vergezeld van de vernietiging van de benige bodem van de neusholte, en de onderkaak, die zijn lichaam en tak beslaat. In de eerste fase, productie 51 52535455Volgende ⇒
Papillaire patronen van de vingers zijn een teken van atletisch vermogen: dermatoglyfische tekens worden gevormd na 3-5 maanden zwangerschap, veranderen niet tijdens het leven.