Prognose van adenocystisch carcinoom

Fibroom

Kwaadaardige neoplasmata van de speekselklieren zijn goed voor slechts 6% van alle hoofd-hals tumoren. De incidentie in de Verenigde Staten is 11,65 per miljoen mensen per jaar. Er zijn ongeveer 20 verschillende histologische soorten tumoren die de speekselklieren kunnen beïnvloeden (uitgezaaide laesies niet meegerekend).

De klachten van de meeste patiënten zijn absoluut dezelfde als bij goedaardige tumoren, wat problemen geeft bij de behandeling. Dit hoofdstuk richt zich op de meest voorkomende vormen van kanker en op de behandelingsalgoritmen die momenteel worden geaccepteerd..

a) Epidemiologie van speekselklierkanker. Een kwaadaardige tumor van de speekselklieren kan jaarlijks verschijnen in ongeveer één geval per 100.000 van de bevolking. Hun prevalentie hangt af van leeftijd, geslacht, tumorlokalisatie. Het grootste deel van kwaadaardige gezwellen van de speekselklieren komt voor in de parotis-speekselklier (goed voor ongeveer 25% van al zijn tumoren).

De meest voorkomende histologische vorm van speekselklierkanker is mucoepidermoïde kanker (29-43% van alle kwaadaardige neoplasmata van de speekselklieren). In 70% van de gevallen treft mucoepidermoïde kanker de speekselklier van de parotis. De tweede en derde meest voorkomende vormen zijn glandulaire cystische kanker (20%) en glandulaire kanker (14%). In de kleine speekselklieren en in de submandibulaire speekselklier komt glandulaire cystische kanker het meest voor.

Kwaadaardige neoplasmata van de speekselklieren komen veel vaker (3-5 keer) voor bij patiënten ouder dan 50 jaar. Mannen en vrouwen worden even vaak ziek. Onder de meest voorkomende soorten tumoren komt plaveiselcelcarcinoom vaker voor op oudere leeftijd en bij mannen. Glandulair cystisch carcinoom en acineus carcinoom komen vaker voor bij vrouwen en jongere patiënten.

Risicofactoren zijn onder meer het roken van tabak, alcoholgebruik, blootstelling aan ioniserende straling, evenals enkele beroepsmatige en omgevingsfactoren. Een gedetailleerde bespreking van de etiologische factoren van speekselklierkanker valt buiten het bestek van dit hoofdstuk..

b) Terminologie. Kwaadaardige tumoren van de speekselklieren worden geclassificeerd op basis van hun histologische structuur. Een lijst met de meest voorkomende vormen en hun frequentie van voorkomen wordt weergegeven in de onderstaande tabel. Een volledige beschrijving van alle histologische varianten valt buiten het bestek van dit artikel. Zoals vermeld in de artikelen op de site, worden volgens de tweeceltheorie van de oorsprong van tumoren van de speekselklieren, tumoren die afkomstig zijn van geïntercaleerde ductale cellen (glandulaire kanker, glandulaire cystische kanker), gewoonlijk gekenmerkt door minder agressieve groei dan die afkomstig van uitscheidende ductale cellen (plaveiselcelcarcinoom, mucoepidermoïde carcinoom ).

1. Mucoepidermoïde kanker. Mucoepidermoïde kanker treft meestal de parotis-speekselklier, goed voor ongeveer 8% van al zijn tumoren. Mucoepidermoïde carcinoom van de kleine speekselklieren komt meestal voor op het slijmvlies van de wangen of het gehemelte. Mucoepidermoïde tumor bestaat uit twee soorten cellen: mucocyten en plaveiselepitheelcellen. Afhankelijk van hun cellulaire samenstelling kunnen ze van hoge, gemiddelde en lage kwaliteit zijn..

Sterk gedifferentieerde tumoren bevatten meer mucocyten, terwijl slecht gedifferentieerde tumoren worden gekenmerkt door een groot aantal platte cellen. In het laatste geval kan mucoepidermoïde carcinoom moeilijk te onderscheiden zijn van plaveiselcelcarcinoom, wat alleen mogelijk is met het gebruik van speciale kleurtechnieken waarmee een klein aantal mucocyten kan worden gedetecteerd.

Bij macroscopisch onderzoek zijn laaggradige tumoren meestal klein, omgeven door een capsule en hebben ze een cystische component. Tumoren met een hoge maligniteitsgraad bereiken grote afmetingen, ze worden gekenmerkt door infiltratieve groei, de afwezigheid van een heldere capsule en de aanwezigheid van metastasen naar regionale lymfeklieren. Tekenen van een hoge maligniteit bij microscopisch onderzoek zijn: aanwezigheid van vier of meer mitosen in het gezichtsveld, perineurale invasie, necrose, een klein aantal cystische insluitsels, cellulaire anaplasie.

Verschillende onderzoeken hebben de voorspellende waarde van tumorgraad bevestigd. De overlevingspercentages na vijf jaar voor de drie graden waren respectievelijk 95%, 72% en 0%. Na 10 jaar follow-up vertoonde de meerderheid (80-90%) van de patiënten met laaggradige kankers geen terugval, terwijl een significant groter deel van de gevallen met slecht gedifferentieerde tumoren eindigde in overlijden of lokaal of regionaal recidief.

Dienovereenkomstig kan het adjuvante therapieregime afhangen van de histologische structuur van de tumor. Ondanks een gunstige prognose kunnen, zelfs bij patiënten met laaggradige tumoren, metastasen ontstaan ​​15 of meer jaar na de primaire behandeling, daarom is langdurige observatie vereist, ongeacht de graad van maligniteit..

De meest voorkomende kwaadaardige neoplasma van de speekselklieren is mucoepidermoïde kanker..
Hiermee worden cellen van kwaadaardig epitheel gevonden, waarin mucineuze cellen worden afgewisseld met gebieden met epidermoïde differentiatie
(grote onrijpe cellen met bewaarde intercellulaire bruggen, die geen keratine produceren).

2. Adenocystische kanker. Adenocystisch carcinoom is de op een na meest voorkomende kwaadaardige ziekte van de speekselklieren en de eerste die het vaakst wordt aangetast door de submandibulaire en kleine speekselklieren. Het komt meestal voor in de mond, vooral in het gehemelte. In de regel heeft de tumor geen capsule en groeit hij vrij in de omliggende weefsels. Er zijn drie histologische vormen van adenocystische kanker: vast, reticulair en tubulair..

Bij solide tumoren bevinden kwaadaardige epitheelcellen zich in dichte lagen, het aantal cystische gebieden ertussen is klein. Als ze buisvormig zijn, vormen de cellen kleine kanalen en buisjes. In het reticulaire type bevinden zich tussen de kwaadaardige cellen cystische ruimtes gevuld met slijm met een hoog gehalte aan basofielen. Soms zijn alle drie de soorten cellulaire configuratie tegelijk te vinden in dezelfde tumor, maar meestal overheerst één vorm. Bij een solide vorm is de prognose meestal het minst gunstig, bij een tubular is de kans op een gunstige uitkomst juist het grootst..

Adenocystische kanker wordt gekenmerkt door langzame groei, perineurale invasie en metastasen op afstand. De tumor is buitengewoon moeilijk te verwijderen. Terugval kan optreden zowel op de plaats van de primaire tumorgroei als op afstand (meestal in de longen) 10-20 jaar na de behandeling. Omdat de tumorgroei langzaam genoeg is, is het overlevingspercentage na vijf jaar 65%. Soms kunnen patiënten nog vele jaren leven nadat een terugval is bevestigd..

Het overlevingspercentage na 15 jaar is echter 12%. Metastasen naar regionale lymfeklieren zijn zeldzaam (12%), daarom is het in de meeste gevallen niet nodig om de cervicale lymfeklieren te beïnvloeden. Chirurgische behandeling. Postoperatieve bestralingstherapie verbetert de prognose enigszins.

Adenocystische kanker is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van kwaadaardige neoplasmata van de speekselklieren,
heeft een roosterstructuur, de ruimtes tussen de cellen zijn gevuld met mucopolysacchariden.
Microscopie onthult homogene prolifererende myoepitheliale cellen met schaars cytoplasma en intens gekleurde kernen met een onregelmatige vorm.
De uitkomst van de ziekte correleert met de histologische graad van tumormaligniteit..

3. Acineus celcarcinoom. Acineuscelcarcinoom is een zeldzame vorm van kanker van de speekselklieren, die slechts ongeveer 6-8% van alle neoplasmata uitmaakt. De tumor is afkomstig van sereuze cellen, dus meestal tast acineus celcarcinoom de speekselklier van de parotis aan. Acineus celcarcinoom is een ingekapselde, solide witgrijze tumor, die bestaat uit clusters van uniforme, ronde cellen met een hoog gehalte aan cytoplasma. De tweede naam, heldere celkanker, de tumor die is ontvangen vanwege het feit dat in sommige gevallen het cytoplasma van cellen een transparant uiterlijk heeft.

Acineus celcarcinoom heeft in de regel een gunstige prognose. Recent onderzoek heeft aangetoond dat er verschillende vormen van kanker zijn, elk met een andere prognose. Verlamming of parese van de aangezichtszenuw, beschadiging van de diepe lob van de klier en / of uitzaaiing van meerdere cervicale lymfeklieren zijn tekenen van een slechte prognose. De overlevingspercentages van 5, 10 en 15 jaar zijn respectievelijk 83%, 76% en 65%. De behandeling bestaat uit resectie. Bij aanwezigheid van metastasen in de cervicale lymfeklieren wordt cervicale lymfeklierdissectie uitgevoerd.

Acineuscelcarcinoom treft meestal de parotis-speekselklier.
Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke acineuze differentiatie (cytoplasma met zymogeen-uitscheidende korrels afgewisseld)
kleine en gevacuoliseerde kleine en transparante cellen.

4. Kwaadaardige gemengde tumoren. De term "kwaadaardige gemengde tumor" verwijst naar drie verschillende ziekten tegelijk: kanker in het pleomorfe adenoom, carcinosarcoom en gemetastaseerde gemengde tumor. Deze neoplasmata zijn goed voor ongeveer 5-12% van alle tumoren van de speekselklieren, elk met zijn eigen karakteristieke kenmerken. Zoals vermeld in het vorige hoofdstuk, heeft pleomorf adenoom een ​​risico op maligniteit van 1-1,5% per jaar. De tumor is dicht, heeft geen capsule, met gebieden met necrose en bloeding.

Patiënten melden dat ze lange tijd hebben geleefd met een tumor die niet in omvang groeide, maar recentelijk snel begon te groeien. De parotisklier wordt het meest aangetast. Tijdens histologisch onderzoek worden gebieden met kwaadaardig epitheel gevonden in het weefsel van een pleomorf adenoom. De overlevingspercentages van 5, 10 en 15 jaar zijn respectievelijk 40%, 29% en 19%. Een groot aantal patiënten ontwikkelt regionale metastasen en metastasen op afstand (vooral in de longen en botten). Met het verslaan van de submandibulaire of kleine speekselklieren is de prognose nog erger.

Carcinosarcomen, of echte gemengde tumoren, zijn uiterst zeldzaam. De prognose is slecht. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 50%, het overlevingspercentage na tien jaar is 30%. Ten slotte komen gemetastaseerde gemengde tumoren (gemetastaseerd goedaardig pleomorf adenoom) het meest voor in de parotisklier. Verrassend genoeg vertonen zowel de primaire focus als de metastasen (meestal in de botten en longen) geen tekenen van maligniteit bij microscopisch onderzoek. Soms ontstaan ​​metastasen op afstand, maar patiënten overlijden zelden aan de ziekte zelf..

Voor alle drie de tumoren is een operatie de belangrijkste behandeling. Postoperatieve bestralingstherapie wordt ook gebruikt voor carcinosarcoom en kanker bij pleomorf adenoom.

Carcinoom bij pleomorf adenoom is een gemengde kwaadaardige tumor waarin de epitheliale component een kwaadaardige transformatie heeft ondergaan.
Kwaadaardig epitheel kan alleen in bepaalde gebieden aanwezig zijn, soms is de lokalisatie beperkt tot de capsule van de goedaardige tumor waaruit het afkomstig is.
Let op de grote ongedifferentieerde kwaadaardige cellen (aan de linkerkant van de afbeelding) die het pleomorfe adenoomweefsel binnendringen (aan de rechterkant van de afbeelding).

5. Adenocarcinoom. Eerder duidde de term "adenocarcinoom" elke kanker aan die afkomstig was van de kanaalcellen van de speekselklieren. Men nam aan dat adenocarcinoom ongeveer 20% van alle kwaadaardige neoplasmata van de speekselklieren uitmaakt. Maar met de ontwikkeling van ideeën over oncologische ziekten van de speekselklieren, werd het duidelijk dat de term 'adenocarcinoom' verwijst naar drie tumoren met een verschillende structuur, die elk hun eigen karakteristieke klinische kenmerken hebben..

De massa, die nu adenocarcinoom (of "niet-gespecificeerd adenocarcinoom") wordt genoemd, vertegenwoordigt ongeveer 1-9% van alle kwaadaardige tumoren van de speekselklieren. Deze tumor, die in 68% de kleine speekselklieren aantast, heeft een recidiefrisico bij 50%, uitzaaiingen naar de cervicale lymfeklieren in 17% van de gevallen. Het overlevingspercentage na vijf jaar is ongeveer 40%. Binnen deze groep van tumoren worden verder onderscheiden: adenocarcinoom, slijm adenocarcinoom, trabeculair adenocarcinoom en talg adenocarcinoom.

Laaggradig polymorf adenocarcinoom (lobulair carcinoom) wordt gekenmerkt door een klinisch beloop dat verschilt van andere kwaadaardige tumoren van de speekselklieren. Het overlevingspercentage van 10 jaar voor dit type kanker is meer dan 90%. Meestal is de tumor gelokaliseerd in de mondholte, in het gehemelte of het slijmvlies van de lippen. De kans op metastase naar de cervicale lymfeklieren is niet groter dan 5%. Na chirurgische verwijdering komt het zelden terug. Adjuvante therapie en lymfadenectomie zijn zelden geïndiceerd en hebben geen invloed op de uitkomst.

Het tegenovergestelde van lobulaire kanker is ductale kanker. De tumor heeft een extreem agressief verloop en treft vooral mannen ouder dan 70 jaar. Meestal gelokaliseerd in de oorspeekselklier, komen metastasen naar de cervicale lymfeklieren in 50% van de gevallen voor. Net als bij ductale borstkanker, onthult microscopisch onderzoek clusters van tumorcellen en gebieden met comedo-necrose. Ontwikkeling van zowel lokale als verre recidieven is mogelijk, daarom ondergaan patiënten met ductale kanker een volledige parotidectomie, cervicale lymfadenectomie en chemotherapie..

Basaalceladenocarcinoom is een kwaadaardige variant van basaalceladenoom.
Het wordt gekenmerkt door proliferatie van myoepitheliale cellen met frequente periodieke plekken van ductale differentiatie (dubbellaagse epitheliale en myoepitheliale bekleding).

6. Plaveiselcelcarcinoom. Plaveiselcelcarcinoom van de speekselklieren heeft meestal een metastatische oorsprong (van de huid, uitwendige gehoorgang, bovenste luchtwegen en spijsverteringskanalen). Ook kan plaveiselcelcarcinoom moeilijk te onderscheiden zijn van hooggradig mucoepidermoïde carcinoom. Daarom is echt primair plaveiselcelcarcinoom van de speekselklieren vrij zeldzaam. Meestal is het gelokaliseerd in de speekselklier van de parotis..

Baarmoederhalsmetastasen komen voor bij 46% van de patiënten, 30% van de patiënten heeft latente metastasen. Vanwege het hoge risico op lokaal en regionaal recidief is het overlevingspercentage na vijf jaar slechts 24%. Patiënten ondergaan chirurgische verwijdering van de tumor, cervicale lymfadenectomie, bestralingstherapie.

7. Lymfoom en uitgezaaide kanker. De ontwikkeling van een tumor door de speekselklier is er niet altijd zelf mee geassocieerd, maar kan optreden vanuit lokale lymfeklieren of een manifestatie zijn van een systemische ziekte. Meestal komen lymfomen voor in de parotisklier; bij patiënten met het syndroom van Sjögren neemt het risico op hun ontwikkeling 40 keer toe. Chemotherapie en / of bestralingstherapie blijft de steunpilaar van de behandeling. De uitzondering is MALT-lymfoom, dat operatief kan worden verwijderd..

Het is ook mogelijk metastatische (hematogene of lymfogene) laesie van de parotis en submandibulaire klieren. In de parotis-speekselklier worden metastasen meestal lymfogeen van de huid van het gezicht en de hoofdhuid. Kanker van de mondholte en oropharynx metastaseert gewoonlijk naar de submandibulaire klier. Soms metastaseert nier-, long- en prostaatkanker naar de speekselklieren.

Histologische kenmerken van tumoren van de speekselklieren en overleving van de patiënt

Zwelling van de speekselklier - symptomen, oorzaken en behandeling

Speekselklierkanker is een zeldzame oncologische ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van kwaadaardige formaties in de grote speekselklieren (submandibulair, parotis, sublinguaal) of in de kleine (linguaal, labiaal, palatinaal, buccaal, kies). Deze ziekte wordt gekenmerkt door een langzame dynamiek en hematogene metastasen..

Bevestiging van de diagnose in het Yusupov-ziekenhuis vindt plaats na een grondig onderzoek door een oncoloog met behulp van aanvullende soorten diagnostiek - CT, PET-CT, MRI en weefselbiopsie. De behandeling wordt op individuele basis voorgeschreven op basis van de resultaten van patiëntonderzoeken.

Tumor van de speekselklier van de parotis - oorzaken van ontwikkeling

De redenen voor het ontstaan ​​van kanker van de speekselklier zijn nog niet precies vastgesteld. De belangrijkste factoren van voorkomen worden beschouwd als de nadelige effecten van het milieu, overmatige zonnestraling, infectie- en ontstekingsziekten van de speekselklier, bepaalde eetgewoonten en roken. De factor die het meest negatieve effect heeft, is straling in al zijn verschijningsvormen - bestralingstherapie, herhaald röntgenonderzoek, wonen in een gebied met verhoogde straling, enz. Er is ook een verband met de professionele bezigheid van een persoon, aangezien een tumor van de speekselklier het vaakst voorkomt bij asbestwerkers mijnen, metallurgische bedrijven, auto- en houtbewerkingsfabrieken. Dit komt door het constante contact van mensen van deze beroepen met gevaarlijke kankerverwekkende stoffen - lood, chroomverbindingen, silicium, asbest, enz. Een grote kans op kanker bestaat ook bij patiënten die in het verleden aan de bof hebben geleden. De huidige factor roken is controversieel, aangezien sommige wetenschappers geloven dat het de ontwikkeling van bepaalde soorten kanker van de speekselklieren beïnvloedt, terwijl anderen het verband ontkennen van deze slechte gewoonte met tumoren van de speekselklier. Eetgedrag kan de ontwikkeling van oncologische processen in het menselijk lichaam negatief beïnvloeden, op voorwaarde dat er onvoldoende consumptie is van plantaardige vezels, gele en rode groenten en fruit, groenten en overmatige consumptie van cholesterol.

Parotisklierneoplasma - symptomen

Een tumor van de parotisklier in de beginfase kan bijna asymptomatisch zijn. Een onredelijke droge mond of, omgekeerd, overmatige speekselvloed kunnen de eerste getuigen van de ziekte zijn. Verdere dynamiek van de ziekte wordt vaak gekenmerkt door de volgende klinische manifestaties:

  • gevoelloosheid van het gezicht of een deel ervan in het gebied van de speekselklieren;
  • zwelling, pijnlijke knobbel in de nek, mond of kaak;
  • pijn bij het slikken;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • duizeligheid;
  • ongemak bij het openen van de mond;
  • spierpijn of lethargie (parese) in een specifiek deel van het gezicht.

Deze symptomen kunnen echter ook wijzen op het optreden van andere goedaardige neoplasmata, bijvoorbeeld een cyste van de speekselklier. Als u een of meer van de bovenstaande symptomen waarneemt, dient u een gekwalificeerde arts te raadplegen voor een diagnose. Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis zullen, dankzij hun professionaliteit en uitgebreide ervaring in het werken met patiënten van verschillende leeftijden, op competente wijze een behandeling en alle noodzakelijke diagnostische maatregelen voorschrijven.

Kanker van de parotis-speekselklier (ICD 10) - classificatie van tumoren

Alle tumoren van de speekselklieren zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

  • kwaadaardig - sarcoom, adenocarcinoom van de speekselklier, carcinoom van de speekselklier, adenocystisch carcinoom van de parotis-speekselklier, evenals metastatische en kwaadaardige tumoren;
  • goedaardige - niet-epitheliale tumoren (hemangiomen, chondromen, fibromen, lipomen, speekselklierlymfoom, neurinomen) en epitheel (adenomen, adenolymfomen, gemengde tumoren);
  • lokaal destructief - mucoepidermoïde tumor van de parotis-speekselklier, cylindroom, acineuze celneoplasmata.

Artsen classificeren de stadia van speekselklierkanker volgens het TNM-systeem:

  • T0 - geen neoplasma in de speekselklier;
  • T1 - de tumor is aanwezig, de diameter is minder dan 2 cm en is niet alleen in de klier gelokaliseerd;
  • T2 - tumordiameter tot 4 cm, lokalisatie - in de speekselklier;
  • T3 - een neoplasma met een diameter binnen 6 cm, verspreidt zich niet of verspreidt zich zonder de aangezichtszenuw te beïnvloeden;
  • T4 - de tumor bereikt een diameter van meer dan 6-7 cm en verspreidt zich naar de aangezichtszenuw en de basis van de schedel;
  • N0 - tumor zonder metastasen naar lokale lymfeklieren;
  • N1 - metastase treedt op in een aangrenzende lymfeklier;
  • N2 - metastasen zijn aanwezig in verschillende lymfeklieren, diameter - tot 6 cm;
  • N3 - metastasen treffen verschillende lymfeklieren met een diameter van meer dan 6-7 cm;
  • M0 - geen metastasen op afstand;
  • M1 - metastasen op afstand aanwezig.

Kankerstadia worden bepaald door het uitvoeren van een aantal diagnostische maatregelen waarmee u het tumorproces uitgebreid kunt bestuderen en de meest geschikte behandeling kunt kiezen.

Adenocystische speekselklierkanker - diagnose en behandeling

De meest nauwkeurige diagnose kan worden gevonden na een gedetailleerd onderzoek door de oncoloog van het Yusupov-ziekenhuis, evenals op basis van bepaalde onderzoeken. Diagnostische maatregelen die worden voorgeschreven voor verdenking op kanker van de speekselklier zijn:

  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Het principe van deze procedure is het effect van een magnetisch veld en radiogolven om beelden van zachte weefsels, botten en inwendige organen te visualiseren. MRI is een volledig pijnloze en veilige onderzoeksmethode en wordt veel gebruikt om de diagnose van speekselklierkanker te controleren of te bevestigen;
  • Echografie. Een echografisch onderzoek is het eerste onderzoek dat een oncoloog voorschrijft bij verdenking op kanker van de speekselklier. Een echografie helpt bij het bepalen van de grootte, diameter en exacte locatie van de laesie. Tijdens het onderzoek wordt vaak een biopsie van de tumor uitgevoerd;
  • open biopsie. Een dergelijke diagnostische maatregel wordt zelden uitgevoerd, omdat er een risico bestaat op beschadiging van de aangezichtszenuw en ook vanwege de waarschijnlijkheid van beschadiging van gezonde delen van de huid door de verspreiding van een kwaadaardig proces;
  • CT-scan. Met deze onderzoeksmethode kunt u een driedimensionaal beeld van interne organen of andere delen van het lichaam visualiseren. CT wordt veel gebruikt om een ​​groot aantal ziekten te bestuderen, waaronder oncologische, zowel voor voorafgaand onderzoek als voor het volgen van de dynamiek van de ziekte.

Met de technische uitrusting van het Yusupov-ziekenhuis kunt u elke diagnostische maatregel met maximale nauwkeurigheid uitvoeren. Patiënten van het Yusupov-ziekenhuis kunnen er zeker van zijn dat ze vertrouwen op hoogwaardige en competente interpretatie van de onderzoeksresultaten, evenals op verder voorschrijven van behandeling - operatief of conservatief.

Tumor van de speekselklier van de parotis: behandeling zonder operatie in het Yusupov-ziekenhuis

De prognose voor een tumor van de speekselklier hangt volledig af van het individuele klinische beeld van de patiënt. In de regel is het gunstiger voor vrouwen..

Goedaardige neoplasmata zijn onderhevig aan chirurgische verwijdering. Chirurgische ingreep voor tumoren van de oorspeekselklieren gaat gepaard met het risico van trauma aan de aangezichtszenuw, daarom vereisen zowel het operatieproces als de revalidatieperiode een zorgvuldige controle door een oncoloog. Mogelijke postoperatieve complicaties zijn verlamming of parese van gezichtsspieren, evenals het optreden van postoperatieve fistels.

Speekselklierkanker omvat meestal een gecombineerde behandeling - chirurgie in combinatie met bestralingstherapie. Chemotherapie voor tumoren van de speekselklieren wordt uiterst zelden gebruikt vanwege het feit dat het in dit geval niet effectief is.

Ervaren oncologen, wier professionaliteit herhaaldelijk is bevestigd door wereldwijde certificaten en diploma's, behandelen speekselklierkanker in het Yusupov-ziekenhuis. Onze artsen volgen jaarlijks voortgezette opleidingen, waardoor wij alleen de modernste en meest effectieve methoden in de medische praktijk kunnen toepassen. De medicijnen die in de muren van het ziekenhuis worden gebruikt of die tijdens de behandeling worden voorgeschreven, zijn veilig en het meest effectief.

Om een ​​afspraak te maken voor een consult met een oncoloog in het Yusupov-ziekenhuis, moet u telefonisch contact opnemen of schrijven naar de coördinerende arts op onze website.

Wat is de dreiging van adenocystisch carcinoom?

Adenocystisch carcinoom is een zeldzame ziekte die een kwaadaardig neoplasma is. Meestal beïnvloedt het de speekselklieren en de luchtpijp. De ziekte wordt gekenmerkt door een agressief verloop en snelle uitzaaiingen. Voor de meest positieve prognose moet kanker in de beginfase worden opgespoord..

Inhoud
  1. Wat het is
  2. Classificatie
  3. Oorzaken
  4. Symptomen
  5. Diagnostiek
  6. Behandeling
  7. Complicaties
  8. Voorspelling

Wat het is

Adenocystisch carcinoom wordt zelden gediagnosticeerd. Allereerst beïnvloedt de pathologie de speekselklieren of luchtpijp..

In sommige gevallen is het op andere plaatsen gelokaliseerd - in de borstklieren, op de huid en in andere organen. Kanker van dit type is heel specifiek. Dit komt door het feit dat epitheelcellen zich chaotisch vermenigvuldigen en in omvang toenemen. Ook op dit moment worden de zogenaamde koorden geproduceerd, deze zijn niet met het blote oog te zien..

Een van de belangrijkste kenmerken van deze pathologie is een lage mate van differentiatie. Daarom is er een agressief verloop van de ziekte..

Het neoplasma neemt snel in omvang toe en begint vervolgens aangrenzende weefsels te beïnvloeden. Lymfekliermetastasen kunnen zelfs in de vroege stadia optreden.

Classificatie

Alle tumoren worden ingedeeld in 33 hoofdgroepen - goedaardig, kwaadaardig en lokaal destructief. Wanneer een kwaadaardig neoplasma wordt gedetecteerd, worden ze ook per stadium geclassificeerd, afhankelijk van het stadium van progressie en verspreiding..

Adenocystische kanker verwijst naar kwaadaardige tumoren. Gezien de WHO-classificatie behoort adenocystische kanker tot de groep van kwaadaardige epitheliale tumoren. Dit formulier heeft geen tekenen die kenmerkend zijn voor andere vormen van kanker..

Oorzaken

De exacte oorzaken van het optreden van adenocystische kanker zijn nog niet vastgesteld. Maar er zijn provocerende factoren die de kans op het ontwikkelen van oncologie aanzienlijk vergroten..

Deze omvatten:

  1. Onevenwichtige voeding. Dit geldt vooral voor producten die kankerverwekkende stoffen bevatten. Ze zijn vaak de oorzaak van DNA-schade..
  2. Blootstelling aan straling en chemicaliën.
  3. Slechte gewoontes. Dit geldt vooral voor roken en drinken.
  4. Erfelijke aanleg. De genetische factor is een van de belangrijkste. Als een persoon tot deze groep behoort, is de kans op het ontwikkelen van oncologie 20% hoger.
  5. Frequente stress en nerveuze uitputting. Stress heeft geen directe invloed op de ontwikkeling van tumoren, maar bij frequente depressies worden de beschermende functies van het lichaam aanzienlijk verzwakt.
  6. Verzwakte immuunfuncties van het lichaam.
  7. Virale ziekten.
Over dit onderwerp
    • Algemeen

Wat is een oncologisch onderzoek

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Als u rekening houdt met alle bovenstaande factoren, kunt u de kans op kwaadaardige tumoren verkleinen. Als een persoon echter een erfelijke aanleg heeft, kan zijn DNA-structuur in ieder geval worden verstoord..

Leeftijd speelt hierin een bijzondere rol. Hoe ouder iemand is, hoe meer het werk van zijn immuunsysteem afneemt..

Symptomen

In de vroege stadia heeft adenocystische kanker geen merkbare manifestaties, daarom gaan patiënten meestal in een later stadium naar een medische instelling. De ernst van de manifestaties hangt af van het stadium van de kanker.

Mogelijke kankersymptomen zijn onder meer:

  1. Verminderd vermogen om te werken en verhoogde vermoeidheid.
  2. Verhoogde lichaamstemperatuur.
  3. Hoofdpijn en duizeligheid.
  4. Verminderde eetlust.
  5. Gewichtsverlies dat niet aan andere oorzaken kan worden toegeschreven.
  6. De aanwezigheid van een tumorachtig neoplasma. Naarmate het vordert, wordt het zichtbaar voor het blote oog.
  7. Problemen met eten, die zich uiten in slikproblemen.
  8. Aanhoudende loopneus.
  9. Moeite met ademen door de neus.
  10. Fouten in gezichtsuitdrukkingen.

Het is noodzakelijk om in eerste instantie een arts te raadplegen, zelfs niet de meest voor de hand liggende tekenen van een oncologisch proces, omdat adenocytische kanker in de laatste stadia moeilijk te behandelen is.

Diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren. De eerste stap is een persoonlijk onderzoek door een arts.

In de regel wordt de tumor bij palpatie pas in de latere stadia gedetecteerd. Ook moet de patiënt bij de eerste studie laboratoriumtests doorstaan. Hun indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam, maar om te begrijpen of de tumor kwaadaardig is, zijn andere diagnostische maatregelen nodig..

Een röntgenfoto is een verplichte stap. Het helpt om niet alleen te begrijpen wat de aard van het neoplasma is, maar ook of het effect heeft op nabijgelegen weefsels.

Een biopsie is ook nodig. Het is een histologisch onderzoek van weefsel. Het is onmogelijk om de juiste behandelingskuur voor te schrijven zonder een biopsie..

Echografie en MRI worden niet altijd uitgevoerd. Echografie helpt om de grenzen van de tumor te bepalen, evenals of deze zijn eigen bloedstroom heeft.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden. Dit kan bestraling of chemotherapie zijn, of een operatie..

Het is niet ongebruikelijk dat deze technieken elkaar aanvullen. Chirurgische ingreep wordt voornamelijk in de beginfase uitgevoerd, omdat het in gevorderde stadia gevaarlijk is met het optreden van complicaties.

Stralingstherapie omvat het bestralen van het getroffen gebied. Met de techniek kunt u metastasen voorkomen en de grootte van het neoplasma verkleinen.

Voor de operatie kan bestralingstherapie worden gegeven als de tumor moet krimpen. In sommige gevallen wordt het ook voorgeschreven in combinatie met chemotherapie om de prestaties te verbeteren..

Chemotherapie is de meest voorkomende behandeling voor adenocystische kanker. Het omvat het gebruik van cytostatica. Chemotherapie kan worden uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie..

Complicaties

Complicaties treden in de meeste gevallen op in de gevorderde stadia van kanker. Als de tumor groot is, kan het nodig zijn om het aangetaste orgaan volledig te verwijderen. Complicaties ontstaan ​​doordat sommige functies in het lichaam niet meer worden uitgevoerd.

Als het neoplasma in de mond is gelokaliseerd, kan het nodig zijn om het gehemelte en alle aangrenzende weefsels te verwijderen. Dit vormt vervolgens ernstige gebreken die mogelijk plastische chirurgie vereisen..

Complicaties zijn ook mogelijk bij chemotherapie. Vooral het welzijn van de patiënt verslechtert tijdens de eerste ingrepen. Het manifesteert zich in verminderde werkcapaciteit, verminderde eetlust, haaruitval, misselijkheid en koorts..

Voorspelling

Verdere prognose hangt af van het stadium waarin het oncologische proces werd gedetecteerd, evenals van hoe effectief het verloop van de behandeling werd geselecteerd.

Speekselklierkanker

Speekselklierkanker is een zeldzame vorm van kanker. De tweede naam is carcinoom. De ziekte is onderverdeeld in typen volgens histologische kenmerken. Het ontwikkelingsproces bestaat uit vier fasen. Metastasen treden op in de laatste, vierde fase. Om een ​​individueel behandelprogramma te selecteren, onderzoeken artsen het neoplasma met behulp van computerdiagnostiek en biopsie.

Speekselklierkanker is een ziekte die in drie vormen voorkomt: goedaardig, kwaadaardig en lokaal destructief. Een tumor is primair - gevormd uit cellen van de speekselklier, secundair - gevormd uit metastasen van een andere tumor. Dit type kanker omvat pathologieën:

  1. Goedaardig - adenoom;
  2. Kwaadaardig - carcinoom, sarcoom;
  3. Lokaal destructief - de pathologie ontwikkelt zich van cellen die lijken op normale cellen van de speekselklier en wordt als echt kwaadaardig erkend.

De speekselklieren bevinden zich in de parotis- en kaakgebieden. De internationale classificatie ICD-10 identificeert de volgende soorten ziekten:

  • Parotis klieren;
  • Onderkaak;
  • Sublinguaal.

Kanker van de kleine klieren in de mond kan ook voorkomen. Deze pathologie verandert in lipkanker. De ziekte heeft een code C07, C08.

Classificatie

Er zijn drie soorten maligniteiten:

  1. Sterk gedifferentieerd - vergelijkbaar in structuur met de cellen van het klierepitheel van de klier, gekenmerkt door langzame groei, de prognose is gunstig.
  2. Matig gedifferentieerd - combineert kenmerken van hoog en laag gedifferentieerde typen.
  3. Slecht gedifferentieerd - vreemde structuur ontwikkelt zich snel en geeft metastasen.

Parotiskanker wordt in 80% van de gevallen gediagnosticeerd. De palpatie van de arts bepaalt de ziekte door een zachte of elastische dichte formatie in de achterste maxillaire fossa. Vage neoplasie beslaat een deel van de nek, het gebied achter het oor. Progressieve tumor vernietigt het mastoïdproces van het slaapbeen.

Histologie

Typen primaire tumoren worden geclassificeerd op basis van histologische kenmerken:

  • Mucoepidermoïde - een veel voorkomend type carcinoom van de speekselklier, vaak gevormd in de parotiszone, verwijst naar een sterk gedifferentieerd type met een positieve prognose.
  • Adenocystic - een sterk gedifferentieerd type dat vatbaar is voor langzame groei, maar zich snel verspreidt. Terugval na enkele jaren.
  • Acinair-cellulair - vindt zijn oorsprong in de oorspeekselklier, de prognose hangt af van de mate van invasie, heeft de neiging de speekselklieren van jonge mensen te beïnvloeden.
  • Polymorf laaggradig adenocarcinoom - gevormd in kleine klieren in de mond.
  • Plaveiselcelcarcinoom - groei veroorzaakt door bestralingstherapie, komt voor bij oudere mannen, slechte prognose.
  • Epitheliaal myoepitheliaal carcinoom - zeldzaam type, gemetastaseerd, slechte prognose.
  • Anaplastisch kleincellig carcinoom - cellen die lijken op zenuwcellen komen voor in kleine organen.

Het mucoepidermoïde type is een dichte, statische, pijnlijke tumor. Schade leidt tot bloedingen, zweren en etterende fistels.

Secundaire kanker

Ziekten waarvan de metastasen mogelijk verband houden met een secundaire vorm van speekselklierkanker:

  • Non-Hodgkin-lymfoom - betrokkenheid van de lymfeklieren.
  • Sarcomen - neoplasieën gaan over in aangrenzende weefsels vanaf de wanden van bloedvaten van klierstructuren.

De kans op terugval is hoog met adenocystische vorm - in 73% van de gevallen. Herontwikkeling van de ziekte tast de speekselklieren langs de zenuwstammen aan.

Kanker van de submandibulaire speekselklieren komt veel minder vaak voor - in 4% van de gevallen. De symptomen zijn dezelfde als bij het parotis-type. De typische patiënt is een man. Mannelijk geslacht en ouderdom zijn kenmerken van de groep die twee keer zo vaak aan de ziekte lijdt. Een verwaarloosde tumor ziet eruit als een klonterige groei met een onregelmatige vorm. Bij palpatie worden dichte processen gevoeld die lijken op koorden. De mondbodem blijft schoon. Het onderwijs groeit naar de nek toe.

Adenocarcinoom is een kwaadaardige tumor die zich in de beginfase zonder symptomen ontwikkelt, in de volgende stadia beïnvloedt neoplasie de kauwspieren, de gezichtszenuwen en veroorzaakt pijn. Metastasen infecteren regionale lymfeklieren, via de bloedbaan komen ze in de longen en botten.

Oorzaken

De exacte oorzaak van het ontstaan ​​van een kwaadaardig proces in de speekselklieren is niet vastgesteld. De belangrijkste hypothese van wetenschappers is gebaseerd op een genetische onbalans tussen oncogenen die celdeling veroorzaken en suppressors die deze onderdrukken. De tweede reden wordt blootstelling aan straling en chemische vergiftiging genoemd. Om de derde reden - kanker van de speekselklieren ontstaat door goedaardige formaties.

  • Hodgkin-lymfoom;
  • Erfelijkheid;
  • Alcoholisme, roken.

Hodgkin-lymfoom is een kwaadaardige laesie van de lymfeklieren. Tegen haar achtergrond fungeert speekselklierkanker als een secundaire ziekte.

Het vrouwelijk geslacht is minder vatbaar voor kanker van de speekselklieren, maar het is niet ongebruikelijk dat de patiënt een vrouw is. Bovendien ontwikkelt pathologie zich vaker op oudere leeftijd, maar er zijn uitzonderingen. Het eten van dierlijke vetten zonder groenten is ook een risicofactor.

Symptomen

Kwaadaardige tumoren lijken op goedaardige tumoren, dus de diagnose wordt bevestigd door een biopsie.

De symptomen van speekselklierkanker zijn vergelijkbaar met die van andere ziekten. De patiënt wordt behandeld door een KNO-arts, een neuropatholoog, voordat een onheilspellende diagnose wordt gesteld. Als gevolg van een verkeerde behandeling komt de patiënt naar de oncoloog met een grote tumor, die operatief moet worden verwijderd. Het vroege stadium wordt gekenmerkt door een merkbare verdichting. Gebrek aan bewustzijn van patiënten en zeldzame gevallen van de ziekte laten het niet toe om kanker te vermoeden op basis van de symptomen die ze beschrijven.

Tekenen die u ertoe aanzetten om een ​​oncoloog te zien:

  • Vreemde lichaamsdruk in de nek, onder de kaak, in de wangen, onder de tong;
  • Pijn bij pathologisch onderwijs;
  • Wangen van verschillende groottes;
  • Gevoelloosheid in sommige delen van het hoofd;
  • Het doet pijn om je mond wijd open te doen;
  • Moeilijk te slikken.

Symptomen van parotisneoplasie die de aangezichtszenuw comprimeert:

  • De asymmetrie van het gezicht neemt toe als een persoon spreekt, lacht;
  • Het oog sluit niet op de beschadigde helft van het gezicht, er stroomt constant een traan;
  • De patiënt is niet in staat zijn wangen op te blazen;
  • Bijten op de binnenkant van de wang tijdens het eten.

Voor het eerst wendt een patiënt zich tot een KNO-arts, tandarts. Als een onderzoek, palpatie van de parotis, submandibulaire zone en lymfeklieren een oncologisch symptoom aan het licht brengen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te stellen.

  • Een bloedtest voor het aantal leukocyten;
  • Bloed samenstelling;
  • Röntgenfoto - de foto toont de aangetaste lymfeklieren en metastasen; studiegebieden - de onderkaak, borst;
  • Echografie - onderzoekt het cervicale gebied, lymfeklieren en de lever op metastasen;
  • SCT - spiraaltomografie in dwarsdoorsnede met contrast toont de grootte en structuur van de tumoren;
  • MRI - contrast toont het verspreidingsgebied van de tumor en metastasen;
  • PET - geeft de activiteit van kwaadaardige cellen weer, stelt u in staat om nauwkeurig de locatie van de tumor en de aangetaste lymfeklieren te bepalen.

De onderzoeksresultaten worden bevestigd door biopsie. Er worden drie methoden gebruikt:

  • Fijne naald - een dunne naald wordt in het neoplasma gestoken waardoor het biomateriaal wordt getrokken.
  • Incisioneel - verwijdering van een deel van de tumor en lymfeknoop.
  • Excisie - in moeilijke gevallen wordt de tumor volledig verwijderd.

Het diagnostische programma wordt voor elke patiënt individueel ontwikkeld.

Behandeling

De therapie bestaat uit het gecombineerd gebruik van chirurgie, chemotherapie en bestraling. Het programma wordt gecoördineerd door specialisten - oncoloog, chirurg, chemotherapeut en bestralingstherapeut. Een typisch schema is verwijdering, bestraling, chemotherapie met medicijnen:

  1. Chirurgie. Het nominale doel is excisie van het getroffen gebied. De tactiek is afhankelijk van de grootte, locatie en verspreiding van tumormetastasen. Parotiskanker bemoeilijkt de operatie door de nabijheid van de aangezichtszenuw, maar aangezien de tumor vaak naar buiten groeit, kan deze gedeeltelijk of volledig worden verwijderd. Als de tumor de zenuw bedekt, wordt een deel ervan weggesneden. Als gevolg hiervan gaan de smaak en motorische functie van de tong verloren. Ook wordt indien nodig een deel van de kaak verwijderd. Kanker van de kleine klier omvat het verwijderen van ziek weefsel met een deel van gezond weefsel. Lymfeklieren worden verwijderd om terugval te voorkomen.
  2. Radiotherapie wordt als monotherapie uitgevoerd wanneer een operatie niet mogelijk is, en wordt ook gebruikt als postoperatieve behandeling voor de resterende kwaadaardige cellen. In het eerste geval vermindert straling de focus, pijn, bloeding en verbetert het slikken.
  3. Chemotherapie wordt gebruikt tegen uitzaaiingen. Omdat de medicijnen alleen de focus verminderen, wordt de methode alleen in combinatie met andere gebruikt.

Het beloop van bestralingstherapie is 5 dagen per week gedurende maximaal twee maanden. De plaats van de tumor wordt blootgesteld aan straling. Het verloop van chemotherapie wordt individueel ontwikkeld, inclusief medicijncombinaties.

Complicaties

Mogelijke risico's tijdens de operatie:

  • Allergie voor anesthesie;
  • Postoperatieve bloeding;
  • Bloedstolsels op de plaats van de verwijderde klier;
  • Infectie.

Deze complicaties worden gedetecteerd in de postoperatieve periode, wanneer de patiënt nog in de kliniek is, en snel verholpen..

Het syndroom van Frey is een typische complicatie na het verwijderen van de speekselklieren. Zijn eigenaardigheid is dat het geopereerde deel van het gezicht rood wordt en zweet bij het kauwen en slikken. Parasympathische vezels die de speekselklieren innerveren, hechten zich vast aan de zweetkanalen, waardoor ze reageren op voedselinname.

Ernstige complicaties na chemotherapie zijn schildklieraandoeningen en gebitsaandoeningen als gevolg van tandbederf. Bijwerkingen - gebrek aan smaak, heesheid, haaruitval.

Verlamming van de gezichtsspieren als gevolg van zenuwbeschadiging is een ongeneeslijk gevolg. Als de chirurg tijdens de operatie een deel van de zenuwvezels aanraakt, wordt de gevoeligheid hersteld. Het verwijderen van lymfeklieren veroorzaakt gevoelloosheid van de onderlip, het oor en de hand aan de geopereerde zijde.

Pijnsyndroom na een operatie wordt verlicht met behulp van analgetica.

Volledige restauratie duurt ongeveer een jaar.

Voorspelling

Overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten die een complexe standaardbehandeling kregen:

  • Stap 1-90%;
  • Stap 2 - 74%;
  • Stap 3-66%;
  • Stap 4 - 40%.

De prognose hangt af van de individuele weerstand van het organisme, de leeftijd, de behandelmethode en histologische kenmerken van de tumor..

De samenstellende factoren van de prognose:

  • De oorsprong van de ziekte;
  • In welk stadium wordt het ontdekt;
  • Hoe agressief de behandeling is;
  • Aantal terugvallen.

De tijd dat de patiënt na de behandeling zal leven, hangt niet alleen af ​​van de intensiteit van het beloop, maar ook van het stadium waarin de specialisten in het kwaadaardige proces tussenbeide kwamen. Als het je lukt om het ontstaan ​​van metastasen te voorkomen, vergroot dit de kans op een gunstige prognose. Maar het verloop van de ziekte is onvoorspelbaar, dus het is de taak van artsen om zo te behandelen dat de kans op terugval wordt verkleind en de levensverwachting wordt verlengd..

Rehabilitatie

Chemotherapie remt de aanmaak van rode bloedcellen in het beenmerg. Om de hematopoëse te herstellen, wordt de patiënt vitamine B voorgeschreven, preparaten met ijzer. In kritieke gevallen wordt bloedtransfusie uitgevoerd.

Een uitgebalanceerd dieet helpt u bij het herstellen van de behandeling. Na bestraling en chemotherapie voelt een persoon een droge mond, het is moeilijk voor hem om voedsel door te slikken en te kauwen, vooral als een deel van het gezicht niet beweegt vanwege zenuwbeschadiging. Daarom is het de eerste drie weken nodig om vloeibaar warm voedsel te eten. Dieetaanbevelingen voor de volgende herstelfase:

  • Verminder de hoeveelheid vlees;
  • Er zijn fruit en groenten;
  • Drink veel water, 1,5-2 liter per dag;
  • Eet niet twee uur voor het slapen gaan;
  • Drink groene thee;
  • Eet lijnzaad, olijfolie.

Tijdens revalidatie moet u stoppen met alcohol en roken.

Na de operatie is het om de zes maanden noodzakelijk om een ​​preventief onderzoek te ondergaan, waaronder een röntgenfoto van de borst, echografie van de nek en lymfeklieren en een bloedtest. Dit plan moet gedurende twee jaar worden gevolgd. In de toekomst wordt er eenmaal per jaar een inspectie uitgevoerd..

Adenocystisch carcinoom van het mondslijmvlies

  • Huis →
  • Tandheelkunde nieuws en artikelen →
  • Chirurgie →
  • Adenocystisch carcinoom van het mondslijmvlies

Adenocystisch carcinoom (AK) is een kwaadaardig neoplasma van de speekselklieren. De pathologie werd voor het eerst beschreven als de cilinder van Billroth in 1856. De term adenocystisch carcinoom werd opgericht in 1928 en wordt nog steeds gebruikt. Adenocystische carcinomen zijn verantwoordelijk voor minder dan 1% van alle kwaadaardige tumoren van het hoofd en de nek, en 50% van AK ontstaat in de mondholte, voornamelijk in het harde gehemelte. Andere, iets minder vaak voorkomende plaatsen zijn de onderlip, het retromolaire / tonsillaire gebied, de sublinguale klier, het mondslijmvlies en de mondbodem. Adenocystisch carcinoom is klinisch klein en groeit langzaam. AK's dringen echter de omliggende weefsels binnen en vormen metastasen op afstand. Pijn is een belangrijk symptoom voor het bepalen van de perineurale verspreiding. AK heeft dus een lang klinisch beloop en een twijfelachtige prognose, en de prognose is iets slechter in het geval van schade aan de kleine speekselklieren dan aan de grote. We presenteren een beschrijving van de kenmerken van adenocystisch carcinoom op het mondslijmvlies in parallel met een overzicht van de beschikbare literatuur..

Klinisch geval

Een 45-jarige vrouw kwam naar de kliniek met klachten van pijnlijke zwelling op het slijmvlies van de linkerwang. De formatie werd voor het eerst 3 maanden geleden opgemerkt, waarna deze geleidelijk in omvang toenam. Het optreden van pathologie ging gepaard met pijnsyndroom, niet uitgedrukt en langdurig. Een intraoraal onderzoek toonde zwelling met onduidelijke grenzen aan op het slijmvlies van de linkerwang in het gebied van de kiezen (foto 1). Palpatie onthulde een zachte, goed gedefinieerde, mobiele zwelling van 1x1 cm Het slijmvlies dat de formatie bedekt, is niet veranderd.

Foto 1: Intraorale foto met zwelling aan de achterkant van het mondslijmvlies aan de linkerkant (zwarte balk).

De OPG bracht geen schendingen van de botstructuur van de boven- en onderkaak aan het licht (foto 2). Echografie toonde een hypoechoïsche massa met een homogene interne structuur en geprofileerde randen. Er zijn geen verkalkingszones gevonden, de formatie is niet gesoldeerd aan de omliggende structuren (foto 3). Deze tekens duidden op goed gedefinieerde, goedaardige weefselmassa's. De mis werd operatief weggesneden. Histopathologisch onderzoek bracht een schending van de cellulaire architectonische eigenschappen en een roosterstructuur van tumorcellen met veel kleine cystische holtes aan het licht. Perineurale invasie werd gedetecteerd (foto 4). Op basis van bovenstaande bevindingen werd de diagnose adenocystisch carcinoom gesteld. Omdat de randen van de wond niet waren aangetast, werd besloten geen aanvullende therapie te gebruiken. De patiënt bleef 3 jaar onder observatie zonder tekenen van terugval.

Foto 2: OPG zonder pathologie van botweefsel

Figuur 3: Echografie met een duidelijk zichtbare hypoechoïsche massa met een homogene structuur (laesie gemarkeerd met x)

Figuur 4: microfoto x10 die de roosterstructuur van tumorcellen toont

Discussie

Adenocystisch carcinoom is een zeldzame epitheliale tumor die pijnloos is en constant groeit. De WHO definieert adenocarcinoom als een basaloïde tumor die epitheliale en myo-epitheliale cellen bevat in verschillende morfologische configuraties, waaronder tubulaire, ethmoid en vaste structuren. De ziekte heeft een verergerend klinisch beloop en meestal een fatale afloop..

AK komt meestal voor na 4-6 decennia van het leven met een prevalentie van vrouwen in de verhouding van 3: 2. In ons klinische geval werd een 45-jarige vrouw getroffen. Van alle neoplasmata van de speekselklieren ontstaat 9-23% in de mondholte, waarvan 50% kwaadaardig.

De meeste artikelen in de literatuur beschrijven gevallen van adenocarcinomen van zowel kleine als grote speekselklieren. Er is echter praktisch geen melding gemaakt van schade aan alleen het mondslijmvlies. Dit artikel is het eerste in dit aspect van alle 41 gepubliceerde werken. Na een algemene analyse werden 2280 gevallen van adenocystisch carcinoom gevonden in 41 artikelen. Van dit aantal beschrijven 1382 intraorale lokalisatie en 178 met laesies van het mondslijmvlies. Op basis van de bovenstaande gegevens kan worden geconcludeerd dat bij de kleine speekselklieren het mondslijmvlies bij 12,9% is aangetast. Het totale percentage adenocystisch carcinoom in het wanggebied is 7,8%. Volgens een overzicht van alle artikelen komt 60,6% van alle adenocarcinomen voor in de mondholte.

De klinische manifestatie van een tumor is een langzame groei, de vorming van een dichte massa. Pijn is een veel voorkomend en belangrijk symptoom, dat soms optreedt vóór klinische manifestatie. Pijnsyndroom is meestal saai en langdurig. In het beschreven geval wordt een langzaam groeiende pijnlijke zwelling gepresenteerd. Lokale lymfeklieren zijn zelden betrokken. Hematogene verspreiding vindt plaats in de latere stadia van de ziekte. Metastasen op afstand treden meestal op in de longen, botten en zachte weefsels.

Histologisch komt adenocystisch carcinoom voor in drie typen: ethmoid, tubulair en vast. De buisvorm is het meest gunstig en de vaste vorm is het meest kwaadaardig. AK zijn volgens het histologische karakter onderverdeeld in niveaus: I, II, III. Level I: combinatie van ethmoid en tubular, Level II: combinatie van ethmoid, tubular en solid en Level III: alleen massief. Het gepresenteerde klinische geval was van het ethmoid-type en werd geclassificeerd als niveau I. De neiging tot perineurale spreiding is zeer typerend voor AK. Het vaak voorkomende pijnsyndroom kan tot op zekere hoogte met deze factor worden geassocieerd. Het kan echter niet als pathognomisch worden beschouwd. Een dergelijke spreiding kan niet als prognostisch significant worden beschouwd, terwijl sommige auteurs aangeven dat deze parameter een teken kan zijn van metastasen op afstand..

Er zijn verschillende behandelingsopties voor AK voorgesteld, waaronder chirurgie, röntgentherapie, chemotherapie en combinatietherapie. Chirurgische brede excisie is de therapie bij uitstek. In dit geval is deze methode toegepast. Een verscheidenheid aan factoren kan de prognose van de ziekte beïnvloeden. Er wordt ook rekening gehouden met het stadium van de tumor, marginale excisie, lokalisatie, perineurale invasie, solide histologisch type en de aanwezigheid van metastasen naar de cervicale lymfeklieren. AK heeft meestal een lang klinisch beloop met de vorming van metastasen op afstand in de latere stadia van de ziekte. Volgens één onderzoek is de mediane tijd tussen de diagnose van de primaire laesie en de detectie van metastasen op afstand 60 maanden, variërend van 18 tot 120 maanden. In tegenstelling tot andere kwaadaardige tumoren, leiden adenocarcinomen meestal niet in korte tijd tot de dood, maar tegelijkertijd hebben ze een lange tijd een lage overlevingskans..

Gevolgtrekking

Adenocystische carcinomen zijn schijnbaar onschadelijke laesies die zeer langzaam groeien. Vanwege de neiging tot perineurale verspreiding en metastasen op afstand, vereist deze pathologie een zorgvuldige en langdurige observatie..

Auteurs:
Vidya Ajila, Afdeling Tandheelkunde en Radiologie, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Shruthi Hegde, Afdeling Tandheelkunde en Radiologie, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Gopakumar R Nair, MAHE Institute of Dental Sciences and Hospital, Chalakkara, Pallor, Mahe, India
Subhas G Babu, Afdeling Tandheelkunde en Radiologie, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore

Vorige Artikel

Metastasen van kanker

Volgende Artikel

Kankerdiagnostiek