Hypofyse-adenoom

Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is een kleine structuur in de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van zijn eigen hormonen. Een hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn hiervan afhankelijk, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van zijn groei..

De belangrijkste manifestaties van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen zijn, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verminderde groei en evenredigheid van bepaalde delen van het lichaam. Soms is de ziekte asymptomatisch.

Wat het is?

In eenvoudige bewoordingen is een hypofyse-adenoom een ​​neoplasma van de hypofyse, dat zich kan manifesteren met verschillende klinische symptomen (endocriene, oftalmische of neurologische aandoeningen) of in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn. Er zijn veel soorten van deze tumor..

Van welke groep het adenoom behoort, zijn de kenmerken ervan afhankelijk - pathologische manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling.

Ontwikkelingsredenen

De exacte redenen voor de vorming van een hypofyse-adenoom zijn nog niet vastgesteld in de neurologie. Er zijn echter hypothesen die het verschijnen van een tumor bewijzen als gevolg van infectieuze verschijnselen in het zenuwstelsel, craniocerebrale trauma en de negatieve impact van verschillende factoren op de foetus. De gevaarlijkste neuro-infecties die tot tumorvorming kunnen leiden, zijn onder meer neurosyfilis, tuberculose, brucellose, encefalitis, poliomyelitis, hersenabces, meningitis, cerebrale malaria.

Neurologie doet momenteel onderzoek om een ​​verband te leggen tussen de vorming van een hypofyse-adenoom en het gebruik van orale anticonceptiva door vrouwen. Wetenschappers onderzoeken ook een hypothese die bewijst dat een tumor kan verschijnen als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse. Dit mechanisme van neoplasma-ontwikkeling wordt vaak waargenomen bij patiënten met primair hypogonadisme of hypothyreoïdie..

Classificatie

Hypofyse-adenomen worden ingedeeld in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:

• prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich van prolactotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van prolactine;
• gonadotroop (gonadotropinomen) - ontwikkelen zich van gonadotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
• somatotroop (somatotropinomen) - ontwikkelen zich van somatotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van somatotropine;
• corticotroop (corticotropinomen) - ontwikkelen zich van corticotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
• thyrotroop (thyrotropinomen) - ontwikkelen van thyrotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon.

Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.

Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen..

Afhankelijk van de maat:

• picoadenoom (diameter minder dan 3 mm);
• microadenoom (diameter niet meer dan 10 mm);
• macroadenoom (diameter meer dan 10 mm);
• gigantisch adenoom (40 mm of meer).

Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:

• endosellair (groei van neoplasmata in de holte van de sella turcica);
• infrasellair (de verspreiding van het neoplasma is lager, het bereikt de sphenoïde sinus);
• suprasellair (uitzaaiing van de tumor naar boven);
• retrosellar (posterieure groei van het neoplasma);
• lateraal (verspreiding van het neoplasma naar de zijkanten);
• ansellar (anterieure groei van de tumor).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.

Symptomen

Tekenen dat een hypofyse-adenoom zich kan manifesteren, verschillen afhankelijk van het type tumor.

Een hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene stoornissen, terwijl een inactief micro-adenoom meerdere jaren kan bestaan ​​totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.

Macroadenoom manifesteert zich niet alleen door endocriene, maar ook door neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.

Prolactinoom

De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinoom niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekens als:

• menstruele onregelmatigheden bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, afwezigheid van menstruatie
• galactorroe - constante of intermitterende afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode
• onvermogen om zwanger te worden vanwege een gebrek aan ovulatie
• bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, erectiestoornissen, verminderde spermavorming, leidend tot onvruchtbaarheid.

Somatotropinoom

Het maakt 20 - 25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen staat het op de derde plaats in de frequentie van voorkomen na prolactinoom en corticotropinoom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Tekenen van somatotropinoom:

• bij kinderen manifesteert het zich met symptomen van gigantisme. Het kind wint snel aan gewicht en lengte, wat te wijten is aan de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zachte weefsels. In de regel begint gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortschrijden tot het einde van de skeletvorming (tot ongeveer 25 jaar). Gigantisme wordt beschouwd als een toename van de lengte van een volwassene van meer dan 2 - 2,05 m.
• als somatotropinoom optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het zich met symptomen van acromegalie - een toename van de handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het verschijnen van verhoogde beharing, baard en snor bij vrouwen, onregelmatige menstruatie. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.

Corticotropinoom

Het komt voor in 7 - 10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door een overmatige productie van bijnierschorshormonen (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.

• "Cushingoïde" type zwaarlijvigheid - er is een herverdeling van de vetlaag en de afzetting van vet in de schoudergordel, op de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanachtige", ronde vorm. De ledematen worden dunner door atrofische processen in het onderhuidse weefsel en de spieren.
• huidaandoeningen - roze - paarse striae (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verhoogde pigmentatie van de huid van ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogheid en schilfering van de huid van het gezicht
• arteriële hypertensie
• vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de huid, groei van baard en snor
• bij mannen wordt vaak een afname van de potentie waargenomen

Gonadotropinoom

Zelden gevonden bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich als menstruele onregelmatigheden, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.

Thyrotropinoom

Het is ook zeer zeldzaam, alleen bij 2 - 3% van de hypofyse-adenomen. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van of deze tumor primair of secundair is..

• voor primair thyretropinoom is hyperthyreoïdie kenmerkend - gewichtsverlies, tremoren van de ledematen en het hele lichaam, uitpuilen, slechte slaap, verhoogde eetlust, toegenomen zweten, hoge bloeddruk, tachycardie.
• voor secundair thyrotropinoom, dat wil zeggen als gevolg van een langdurig verminderde functie van de schildklier, zijn de verschijnselen van hypothyreoïdie kenmerkend - oedeem in het gezicht, vertraagde spraak, gewichtstoename, constipatie, bradycardie, droge, schilferende huid, schorre stem, depressie.

Neurologische manifestaties van hypofyse-adenoom

• visuele beperking - dubbel zien, strabismus, verminderde gezichtsscherpte in een of beide ogen, beperking van gezichtsvelden. De aanzienlijke omvang van het adenoom kan leiden tot volledige atrofie van de oogzenuw en blindheid.
• hoofdpijn die niet gepaard gaat met misselijkheid, verandert niet met een verandering in lichaamshouding, stopt vaak niet met het nemen van pijnstillers
• verstopte neus door invasie van de bodem van de sella turcica

Symptomen van hypofyse-insufficiëntie

Misschien de ontwikkeling van hypofyse-insufficiëntie, veroorzaakt door compressie van het normale hypofyseweefsel. Symptomen:

• hypothyreoïdie
• bijnierinsufficiëntie - verhoogde vermoeidheid, lage bloeddruk, flauwvallen, prikkelbaarheid, spier- en gewrichtspijn, verstoord elektrolytmetabolisme (natrium en kalium), lage bloedglucose
• een afname van het niveau van geslachtshormonen (oestrogenen bij vrouwen en testosteron bij mannen) - onvruchtbaarheid, verminderd libido en impotentie, verminderde haargroei bij mannen in het gezicht
• bij kinderen leidt een tekort aan groeihormoon tot groeiachterstand en ontwikkeling

Psychiatrische symptomen

Deze symptomen van hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit, apathie kunnen worden waargenomen.

Diagnostiek

Ondanks zo'n verscheidenheid aan klinische manifestaties, kunnen we zeggen dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​nogal moeilijke gebeurtenis is..

Dit komt vooral door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien dwingen de symptomen van hypofyse-adenoom patiënten om zich tot verschillende specialisten te wenden (oogarts, gynaecoloog, therapeut, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een smalle specialist deze ziekte vermoeden. Daarom worden patiënten met dergelijke niet-specifieke en veelzijdige klachten door meerdere specialisten onderzocht. Bovendien helpt een bloedtest voor hormoonspiegels bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Een afname of toename van een aantal, in combinatie met bestaande klachten, helpt de arts bij het stellen van de diagnose.

Eerder werd radiografie van de sella turcica veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. De onthulde osteoporose en vernietiging van de achterkant van de sella turcica, de dubbele contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze verschijnen al met een aanzienlijke ervaring met het bestaan ​​van het adenoom.

Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen is een moderne, nauwkeurigere en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie. Met deze methode kunt u het adenoom zien, en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de diagnostische mogelijkheden. Vanwege hun kleine omvang kunnen sommige hypofyse-microadenomen zelfs bij magnetische resonantiebeeldvorming niet worden herkend. Het is vooral moeilijk om niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen te diagnosticeren, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen..

Behandeling van hypofyse-adenoom

Er worden verschillende methoden gebruikt om adenoom te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de grootte van het neoplasma en de aard van hormonale activiteit. Tot op heden worden de volgende benaderingen gebruikt:

1. Observatie. Voor hypofysetumoren die klein en hormonaal inactief zijn, kiezen artsen voor een afwachtende houding. Als het onderwijs toeneemt, wordt een passende behandeling voorgeschreven. Als het adenoom de toestand van de patiënt niet beïnvloedt, wordt de follow-up voortgezet..
2. Medicatie therapie. Het voorschrijven van medicijnen aan een patiënt met een hypofysetumor is aangewezen om de symptomen van de ziekte te elimineren en de gezondheid te verbeteren. Voor dit doel schrijft de arts versterkende medicijnen en vitaminecomplexen voor. Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor kleine neoplasmata. De keuze van medicijnen hangt ook af van het type tumor. Voor somatotropinomen worden somatostatine-agonisten (somatuline en sandostatine) voorgeschreven, voor prolactinomen, dopamine-agonisten en ergoline-geneesmiddelen, voor corticotropinomen, steroïdogenese-blokkers (nizoral, mammomitis, orimetheen).
3. Radiochirurgische behandeling. Dit is een moderne en zeer effectieve methode van bestralingstherapie, gebaseerd op de vernietiging van een tumor door bestraling, zonder chirurgische ingrepen uit te voeren..
4. Operatie. Chirurgische verwijdering van een hypofyse-adenoom is de meest effectieve, maar tegelijkertijd traumatische therapiemethode. Specialisten hebben twee toegangsmogelijkheden: door de neusholtes en door de schedelholte te openen. De eerste benadering verdient de voorkeur, maar wordt alleen gebruikt voor kleine adenomen.

Vaak vereist de behandeling van hypofyse-adenoom het combineren van verschillende van deze technieken om het gewenste resultaat te bereiken..

Voorspelling voor het leven

Een hypofyse-adenoom behoort tot goedaardige neoplasmata, maar bij een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig verloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor bepaalt ook de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyseadenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt in verband gebracht met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Met microcorticotropinomen vertoont 85% van de patiënten dus een volledig herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoom en prolactinoom is dit cijfer veel lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens wordt na een chirurgische behandeling gemiddeld herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en is het aantal terugvallen ongeveer 12%.

In sommige gevallen treedt bij bloeding in het adenoom zelfgenezing op, wat het vaakst wordt waargenomen bij prolactinomen.

Hypofyse-adenoom - wat is de reden voor een late diagnose? Welke methoden kunnen worden gebruikt om de formatie te genezen of te verwijderen?

Adenoom van de hypofyse is een tumor (meestal goedaardig) van het klierweefsel van de hypofyse, dat zich ontwikkelt in de voorste en middelste (tussenliggende) lobben - de adenohypofyse. Het is gelokaliseerd in het gebied van de sella turcica, gelegen in het wiggenbeen aan de basis van de schedel. De hoogste incidentie doet zich voor in de leeftijdscategorie van 30 tot 50 jaar. Vanwege het asymptomatische (meestal) verloop in de vroege stadia, is de detectiegraad extreem laag: slechts 2 personen per 100 duizend inwoners. Het vordert en manifesteert zich als endocriene, neurologische en neuro-oftalmologische aandoeningen. Maakt 1/6 van alle hersentumoren.

Oorzaken

De reden is vaak onduidelijk. Onder de mogelijke provocerende factoren:

• hypogonadisme;
• hypothyreoïdie;
• langdurig of ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva;
• bedwelming;
• neuro-infectie (myelitis, tuberculose, brucellose, poliomyelitis, parasitaire ziekten van het centrale zenuwstelsel, meningitis, encefalitis, botulisme, cerebrale malaria, HIV-infectie, hersenabces);
• gecompliceerd verloop van de bevalling;
• pathologieën van de zwangerschap, gevormd onder invloed van ongunstige factoren (roken, alcoholisme, slechte omgevingsomstandigheden, verhoogde nervositeit);
• traumatische hersenschade.

Het verband tussen hypofyse-adenoom en een erfelijke aanleg is niet bewezen, maar een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld aan personen in wier familie regelmatig verschillende endocriene pathologieën werden waargenomen..

Symptomen

In de vroege stadia is het asymptomatisch. Met een toename van de tumor is het klinische beeld een complex van 3 groepen symptomen - neurologisch, neuro-oftalmologisch en hormonaal.

Psychosomatiek

Dit zijn de neurologische symptomen van een hypofyse-adenoom:

• hoofdpijn;
• schade aan de hersenzenuwen, die zich manifesteren door oculomotorische aandoeningen;
• schade aan de nervus trigeminus, waardoor moeilijke gezichtsuitdrukkingen, verlamming van de kauwspieren, atrofie van het gezichtsskelet (het verliest zijn gebruikelijke contouren en "zweeft"), spierkrampen, spasmen en acute pijn kunnen worden waargenomen;
• afwisselende syndromen (bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen);
• diencefale syndromen: psychische stoornissen, adiposogenitale dystrofie, cachexie, geheugenstoornis, slaapstoornissen, verminderde prestaties, desoriëntatie in de ruimte;
• vegetatieve-vasculaire reacties: aritmie, duizeligheid, tachycardie, vermoeidheid, misselijkheid, winderigheid, problemen met plassen, snelle ademhaling, gewrichtspijn, koorts of koude rillingen;
• occlusieve symptomen - aanvallen van ernstige hoofdpijn als gevolg van plotselinge beweging of spanning, vergezeld van braken en bradycardie.

Neuro-oftalmische symptomen

Bepaald door de symptomatologie van het chiasmale syndroom:

• bitemporale hemianopsie - gedeeltelijke blindheid;
• verminderde gezichtsscherpte;
• fundus atrofie;
• hemianopsische scotomen - dubbelzijdige blinde vlekken in het gezichtsveld;
• atrofie of verstopte optische schijf;
• amaurosis - absolute blindheid.

Hormonale symptomen

Hypersecretie van paden

Symptomen van somatotropinoom

• Acromegalie;
• gigantisme;
• stofwisselingsziekte;
• problemen met het ademhalingssysteem;
• hartfalen;
• endocriene pathologieën;
• problemen met ODA.

Corticotropinoma symptomen

• zwaarlijvigheid met dunne ledematen, maanvormig gezicht;
• striae, trofische zweren, abcessen op de huid;
• overmatige lichaamsbeharing (zelfs bij vrouwen);
• onvruchtbaarheid;
• schending van de menstruatiecyclus (bij vrouwen), impotentie (bij mannen);
• osteoporose;
• spier zwakte.
• hypertensie;
• diabetes;
• urolithiasis, pyelonefritis;
• slaap stoornis;
• stemmingswisselingen van euforie tot depressie;
• verminderde immuniteit.

• progressieve hyperpigmentatie van de huid;
• bijnierinsufficiëntie;
• oftalmische en neurologische aandoeningen.

Prolactinoom symptomen

• schendingen van de ovariële menstruatiecyclus: afwezig, zeldzaam of frequent, kort of lang, karig of zwaar menstruatie;
• onvruchtbaarheid;
• galactorroe;
• hirsutisme (mannelijke haargroei);
• verminderd libido, frigiditeit;
• acne;
• prolactinespiegel overschrijdt de norm - meer dan 23 ng / ml.

• impotentie,
• verminderd libido;
• onvruchtbaarheid;
• gynaecomastie (vergroting van de borstklieren);
• galactorroe;
• prolactinespiegel overschrijdt de norm - meer dan 21,4 ng / ml.

Alle patiënten, ongeacht geslacht, hebben ook stofwisselingsstoornissen en psycho-emotionele stoornissen..

Symptomen van thyrotropinoom

• Prikkelbaarheid, hysterie, nervositeit;
• slapeloosheid;
• tremor van de ledematen;
• hyperhidrose;
• tachycardie;
• atriale fibrillatie;
• gewicht verliezen;
• verhoogde eetlust;
• constipatie, diarree, winderigheid.

Hypopituïtarisme

• Zwakte, vermoeidheid;
• gewichtsverlies of omgekeerd obesitas;
• buikpijn;
• hypotensie;
• de vorming van oedeem;
• ontlasting problemen;
• geheugenstoornis;
• Bloedarmoede;
• verminderde zin in seks;
• osteoporose.

Een tekort aan bepaalde hormonen veroorzaakt door een hypofyse-adenoom kan leiden tot coma en zelfs de dood.

Alle bovenstaande symptomen zijn parallel en complicaties, variërend van ongevaarlijke duizeligheid en eindigend met een coma of zelfs de dood. De neuro-oftalmologische gevolgen (blindheid) en allerlei syndromen (Itsenko-Cushing's, Nelson's, etc.) zijn bijzonder gevaarlijk..

Net als andere tumoren verschillen hypofyse-adenomen in groeirichting, grootte, histologie en activiteit. Daarom zijn er veel classificaties, ze worden voortdurend uitgebreid en aangevuld met nieuwe typen..

Afhankelijk van de redenen

• Primair

Een tumor vormt zich wanneer aanvankelijk de hypofyse onmiddellijk wordt beschadigd. Noch de hypothalamus, noch zijn afgevende hormonen zijn betrokken bij de vorming ervan..

Het verslaan van de hypothalamus houdt een schending van de functionele eigenschappen van de hypofyse in. De afgevende hormonen van de hypothalamus stimuleren het, waardoor kliercellen beginnen te groeien - dit is hoe een secundair adenoom wordt gevormd.

Afhankelijk van histologie

Dit is de internationale classificatie van CZS-tumoren, gegeven door de WHO in 1979:

• chromofoob - heeft geen hormonale activiteit;
• acidofiel (eosinofiel) - vergezeld van een verhoogde productie van groeihormoon, leidt tot de ontwikkeling van acromegalie - een pathologie die wordt gekenmerkt door een toename van de handen, voeten, gezichtsgedeelte van de schedel;
• basofiel hypofyse-adenoom - produceert adrenocorticotroop hormoon, leidt tot de ontwikkeling van hypercortisolisme (Itsenko-Cushing-syndroom), als gevolg van hyperproductie van cortisol lijdt de patiënt aan ernstige obesitas, hypertensie en depressie;
• gemengd acidobasofiel - niet vergezeld van een schending van de hormoonsynthese;
• adenocarcinoom - een kwaadaardig neoplasma dat de basisfuncties van de hypofyse verstoort, kan leiden tot coma en overlijden, wordt gekenmerkt door een vrij snelle groei.

Afhankelijk van activiteit

Classificatie door S. Yu Kasumova

• gonadotropinoom - FSH / LH-uitscheidend (follikelstimulerend / luteïniserend hormoon);
• corticotropinoom (corticotroop hypofyse-adenoom) - ACTH-secretie (adrenocorticotroop hormoon);
• prolactinoom - PRL-uitscheiding (prolactine, lactogeen hormoon);
• gemengd - twee of meer hormonen tegelijk afscheiden;
• somatotropinoom - STH-uitscheiding (somatotroop hormoon);
• thyrotropinoom - TSH-secretie (schildklierstimulerend hormoon).

• chromofoob - is de proliferatie van chromofobe cellen (het is een goedaardig neoplasma, het neemt toe tot een enorme omvang);
• oncocytoom - een goedaardige tumor van epitheliale, niet-functionerende cellen.

Hormonaal inactief hypofyse-adenoom is moeilijk te diagnosticeren, omdat de aandoening meestal asymptomatisch is.

In een aparte groep wees Kasumova op kwaadaardig hypofyse-adenoom. Het wordt uiterst zelden gediagnosticeerd. Gekenmerkt door de ontwikkeling van hypopituïtarisme, visusstoornissen en neurologische aandoeningen.

Classificatie van Kovacs en Kroatisch

Ontwikkeld in 1995. Wetenschappers hebben voorgesteld om dergelijke soorten adenomen te onderscheiden, zoals:

• corticotroof;
• mammomatotroof;
• dempen;
• plurigormonaal;
• somatotroof;
• tyrotroof.

Afhankelijk van de groeirichting

Het type wordt bepaald door de richting van de tumorgroei ten opzichte van het Turkse zadel.

In de vroege stadia wordt endosellair hypofyse-adenoom gediagnosticeerd - groeiend in de holte van de sella turcica, niet buiten zijn grenzen. Zodra het zich verder verspreidt, krijgt het al de status van endoextrasellar toegewezen. Zij kan op haar beurt van verschillende typen zijn:

• infrasellair - zich naar beneden uitstrekkend, de sphenoid (hoofd) sinus bereiken en de nasopharynx ingaan;
• suprasellair - naar boven groeien in de schedelholte;
• retrosellar - naar binnen gaan, in de achterste schedelfossa of onder de dura mater van de clivus;
• lateraal (laterosellair) - zich uitstrekkend naar de zijkanten, de holle sinus vullend, de bodem van de middelste schedelfossa, stromend onder de dura mater;
• ansellar - komt naar de oppervlakte, in een roosterlabyrint, baan.

Als de tumor in meerdere richtingen tegelijk groeit, wordt de naam uit het bovenstaande gevormd. Bijvoorbeeld suprasellair-lateraal.

Afhankelijk van de maat

Omdat de omvang van het onderwijs varieert, worden de volgende groepen onderscheiden:

• microadenomen - tot 16 mm worden morfologische veranderingen in de grootte van het Turkse zadel niet waargenomen;
• klein - van 16 tot 25 mm;
• medium - van 26 tot 35 mm;
• groot - van 36 tot 59 mm;
• reus (macroadenomen) - meer dan 60 mm.

Soms vormen zich holtes in een chromofobe tumor, die zijn gevuld met een eiwitachtige vloeistof. In dit geval wordt de cystische vorm gediagnosticeerd..

Diagnostiek

Er worden verschillende methoden gebruikt om hypofyseadenoom te detecteren.

Klinisch

• Raadpleging van een neuroloog;
• overleg met een neuro-oogarts: de scherpte, de hoek en het gezichtsveld worden beoordeeld, oculomotorische aandoeningen worden gedetecteerd, de toestand van de fundus wordt onderzocht;
• endocrinoloog consult: hormonale stoornissen worden gediagnosticeerd, medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven om ze te elimineren.

Laboratorium

• Algemene bloed- en urinetests, biochemie, determinant van bloedstolling;
• analyses voor hormonen: de mate van concentratie van tropines (prolactine, groeihormoon, corticotropine, thyrotropine, somatomedine) en endocriene hormonen (geslacht, trijoodthyronine, thyroxine, cortisol);
• echografisch onderzoek van beenaders;
• elektrocardiogram.

Diagnostische methoden van neuroimaging worden veel gebruikt om hypofyse-adenoom te detecteren. Craniografie is bijvoorbeeld een röntgenfoto van de botten van de schedel. Waarneming van laterale, rechte en neusbijholten wordt uitgevoerd. De grootte van het Turkse zadel, morfologische veranderingen in de structuur en vorm worden bepaald. Bevestiging van de diagnose zijn transformaties zoals een vergrote ingang, een dubbele bodem, osteoporose van de voorste processen van het wiggenbeen en dorsum, vernietiging van de bovenste clivus.

Maar het meest effectief is MRI-diagnostiek. Magnetische resonantiebeeldvorming is de belangrijkste methode voor tumorbeeldvorming. Contrastverbetering (KU) wordt meestal gebruikt zodat de gevoeligheid van het apparaat minimaal 90% is. Sommige morfologische veranderingen zijn zichtbaar in de afbeeldingen zonder gebruik van contrast:

• verandering in de grootte van de klier;
• dunner worden van de wanden van het Turkse zadel;
• zijn afwijzing;
• verplaatsing van de hypofysetrechter.

Hoe het eruit ziet op een MRI:

• in T1-modus (longitudinale relaxatietijd) zonder CU valt de tumor meestal niet op tegen de achtergrond van de hypofyse;
• in T1-modus met KU wordt een afgerond gebied zichtbaar in de afbeeldingen, dat opvalt in vergelijking met de rest van de hypofyse;
• in de T2-modus (transversale relaxatietijd) kan het beeld afwijken.

Omdat de tumor zich vaak asymptomatisch ontwikkelt, wordt deze in de meeste gevallen per ongeluk ontdekt wanneer een MRI wordt voorgeschreven om andere medische redenen. Het kan hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen of traumatisch hersenletsel zijn. De volumetrische formaties die in de loop van tomografie in de weefsels van de klier worden onthuld, worden incidentaloma van de hypofyse (IG) genoemd. Na autopsie is de diagnose opgehelderd: bij 30% zijn dit microadenomen, bij 60% - macroadenomen, bij 10% - cysten en andere neoplasmata.

Behandeling

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit. Als het klein is, hormonaal inactief en geen significant effect heeft op de toestand van de patiënt, wordt gekozen voor afwachtende tactieken. De patiënt komt regelmatig naar een endocrinoloog, neemt periodiek tests en doet een MRI, waardoor de dynamiek van de ziekte wordt gevolgd. Totdat de tumor groeit en de synthese van hormonen niet verhoogt, gaat de monitoring door. Zodra morfologische veranderingen worden vastgesteld, wordt besloten welk therapeutisch beloop effectiever zal zijn. Dit houdt rekening met de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van het neoplasma..

Drugs therapie

Het wordt zelden gebruikt. Een hypofyse-adenoom wordt het vaakst gediagnosticeerd in de laatste stadia van tumorontwikkeling, wanneer de enige uitweg een operatie is, en medicijnen niet langer effectief zijn. Ze worden echter voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de vorm van de ziekte nog niet is begonnen..

Het wordt voornamelijk gebruikt voor prolactinoom en somatropinoom. Ze zijn gevoelig voor medicijnen die een overmatige hormoonsynthese blokkeren. Dit normaliseert hormonen, waardoor de fysieke en psychische gezondheid wordt hersteld. U moet echter begrijpen dat het adenoom van een dergelijke behandeling niet kleiner wordt en niet oplost.

Dopamine-antagonisten worden voorgeschreven voor prolactinoom:

• Bromocriptine;
• Pergolide;
• Cabergoline;
• Ropinirol;
• Pramipexol;
• Apomorfine.

Bij somatotropinoom worden de bovengenoemde dopamine-antagonisten voorgeschreven, evenals somatostatine-analogen en groeihormoonreceptoragonisten:

• Genfastat;
• Octreotide;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Het voorschrijven van medicijnen voor hypofyse-adenoom kan ook het doel van het verlichten van symptomen nastreven. Het kan zijn:

• stimulerende middelen van het zenuwstelsel om constante vermoeidheid en zwakte te elimineren (Methyluracil, Pentoxil, Levamisol);
• diuretica tegen wallen;
• ijzermedicijnen om bloedarmoede te behandelen;
• noötropica voor de normalisatie van de psycho-emotionele sfeer (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

In elk geval wordt een afzonderlijke lijst met geneesmiddelen toegewezen, afhankelijk van of de tumor actief is of niet, en welke hormonen het produceert, en rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme..

Chirurgie

Aangezien het opsporingspercentage als gevolg van asymptomaticiteit extreem laag is, wordt de diagnose vaak zelfs bij geavanceerde vormen gesteld, wanneer de enige behandeling een operatie is om het hypofyse-adenoom te verwijderen. Ondanks zijn hoge effectiviteit is het een zeer traumatische therapiemethode..

Het wordt uitgevoerd in de Centers of Neurosurgery, uitgerust met een bemande endoneurochirurgische operatiekamer, waar een team van ervaren neurochirurgen werkt. Tegelijkertijd staan ​​gediplomeerde specialisten op het gebied van reanimatie, neurofthalmologie, radiologie, neuro-endocrinologie, morfologie, otoneurologie en radiologie voortdurend paraat en staan ​​klaar om alle mogelijke hulp te bieden. Ze bewaken de toestand van de patiënt zowel tijdens de operatie als tijdens de revalidatieperiode.

Kenmerken van de chirurgische ingreep voor deze diagnose bevatten klinische richtlijnen die in 2014 zijn ontwikkeld door de Association of Neurosurgeons of Russia.

Interventiemethoden

Tegenwoordig zijn er twee manieren om een ​​hypofyse-adenoom operatief te verwijderen:

1. Endoscopische transnasale verwijdering van adenoom via de neus.
2. Craniotomie (opening van de holte).

De eerste methode verdient de voorkeur vanwege minimaal trauma.

Transnasale transsphenoidale endoscopische methode voor verwijdering van hypofyse-adenoom

Indicaties

Een geplande operatie om een ​​hypofyse-adenoom te verwijderen wordt voorgeschreven als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• actieve tumorgroei;
• visuele beperking;
• neurologische defecten;
• endocriene syndromen waarvan de medicamenteuze behandeling niet effectief was.

Indicaties voor urgente noodoperaties:

• progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen - snel voortschrijdende blindheid;
• occlusie;
• uitgebreide schedelbloeding;
• een scherpe groei van een tumor bij een zwangere vrouw.

Opleiding

Voor de operatie ondergaat de patiënt een verplicht KNO-onderzoek. Otorinolaryngologist evalueert:

• de aanwezigheid van een ontsteking waarbij transnasale chirurgie gecontra-indiceerd is;
• kromming van het neustussenschot;
• hypertrofie (verdikking) van de neusschelpen;
• de aanwezigheid van botgroei.

Bij het detecteren van de aanwezigheid van ontstekingshaarden, wordt de patiënt gestuurd voor een röntgenfoto van de neusbijholten om de diagnose te bevestigen.

Als het KNO-onderzoek geen contra-indicaties voor de operatie aan het licht bracht, wordt de patiënt doorgestuurd voor een consult bij een anesthesist. Hij beoordeelt de mate van operationeel en anesthetisch risico en doet aanbevelingen.

Protocol voor transnasale verwijdering van adenoom

Fase I - nasaal:

1. Lateralisatie van de neusschelp en verwijdering van anatomische obstructies om toegang te krijgen tot de hoofdsinus.
2. Visualisatie (inspectie).
3. Coagulatie om de wand van de belangrijkste sinus bloot te leggen.

Fase II - sphenoidaal:

1. Resectie van het achterste neustussenschot.
2. Sphenoidotomie met een boor.
3. Resectie van de sinus septa.

Fase III - extrasellar:

1. Trepanatie van de onderkant van het Turkse zadel.
2. Dissectie van de dura mater.
3. Verwijdering van de tumor.

Stadium IV - plastiek van postoperatieve defecten.

Afdichten van de zadelholte met medische lijmen, speciale platen of autodoekje.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer neusvloeistof (lekkage van hersenvocht uit de neusholte door beschadiging van de schedel) en meningitis. Het sterftecijfer is 1,2%. De kans op sterfte neemt toe met:

• gigantische megaadenoom;
• psychische aandoening;
• niet volledig verwijderde tumor;
• ouder dan 60 jaar.

Volledige verwijdering van het adenoom door middel van de transnasale methode wordt gemiddeld bij 79% van de patiënten bereikt. De overige 21% krijgt een radiochirurgische behandeling voorgeschreven. Dit is de modernste en meest effectieve methode. Hiermee kunt u chirurgische manipulaties vermijden. De tumor wordt vernietigd door straling. Het wordt echter vrij zelden gebruikt om twee redenen: een te hoog risico op complicaties door blootstelling aan straling en hoge kosten van de procedure.

Speciale gevallen

Leeftijd kenmerken

Meestal gediagnosticeerd bij volwassenen tussen de 30 en 50 jaar. De risicogroep omvat allereerst mensen met antisociaal gedrag, die een te "actieve", maar verkeerde manier van leven leiden. Deelname aan gevechten leidt vaak tot TBI. Communiceren met zieke mensen die op straat leven, verhoogt het risico op gevaarlijke infecties. Slechte voeding, onhygiënische omstandigheden - al deze factoren veroorzaken indirect de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Het is uiterst zeldzaam bij kinderen. In de meeste gevallen wordt dit verklaard door de pathologieën van de zwangerschap, wanneer de intra-uteriene vorming van de hersenen en het centrale zenuwstelsel van de baby gepaard ging met roken of het nemen van medicijnen door een vrouw. De tweede reden voor een dergelijke diagnose bij pasgeborenen is gecompliceerde bevalling, waarbij hersenschade optreedt..

Geslachtskenmerken

Bij vrouwen en mannen komt met dezelfde frequentie voor.

Onlangs associëren artsen hypofyse-adenoom bij vrouwen steeds vaker met het gebruik van orale anticonceptiva. In dit geval zijn de meest voorkomende symptomen de haargroei van het mannelijk lichaam en verschillende menstruele onregelmatigheden..

Bij mannen is traumatisch hersenletsel de meest voorkomende oorzaak. Symptomen zijn onder meer overgewicht bij vrouwen, zwelling van de borsten en impotentie..

Tijdens de zwangerschap

Zwangerschap gecompliceerd door adenoom is behoorlijk gevaarlijk. In deze periode wordt de hypofyse al bijna 2 keer groter. In aanwezigheid van een tumor leidt dit tot compressie van nabijgelegen hersengebieden. De gevolgen zijn ernstige hoofdpijn en blindheid. Als het een prolactinoom is, kan het op elk moment weeën veroorzaken, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken..

Vragen en antwoorden

Is het mogelijk om een ​​hypofyse-adenoom te genezen zonder operatie??

Ja, radiochirurgische behandeling van adenoom wordt nu uitgevoerd, wanneer het wordt vernietigd door straling. Hiermee kunt u het doen zonder een operatie.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Voor een eerste consult moet u een endocrinoloog raadplegen. Verder kan hij, afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit van het adenoom, rechtstreeks worden doorgestuurd naar een neurochirurg voor een operatie of een voorlopige correctie van hormonale niveaus uitvoeren..

Mag ik zonnebaden??

Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar vooral - zonder fanatisme.

Mag ik mijn baby moedermelk geven??

Met prolactinoom - zeker niet. Voor andere soorten tumoren - ter beoordeling van de behandelende arts.

Adenoom van de hypofyse van de hersenen: operatie, symptomen, behandeling en gevolgen

Adenoom van de hypofyse van de hersenen (AGHM) is een tumor van het klierweefsel van de cerebrale epididymis. De hypofyse is een belangrijke endocriene klier in het menselijk lichaam, gelegen in het onderste deel van de hersenen in de hypofyse fossa van de sella turcica. Dit kleine orgaan van het endocriene systeem, bij een volwassene die slechts 0,7 g weegt, is verantwoordelijk voor zijn eigen productie van hormonen en controle over de synthese van hormonen door de schildklier en bijschildklieren, urinewegen. De hypofyse is betrokken bij de regulering van het water- en vetmetabolisme, is verantwoordelijk voor de groei en het gewicht van een persoon, de ontwikkeling en het functioneren van inwendige organen, het begin van de bevalling en lactatie, de vorming van het voortplantingssysteem, enz. Het is niet voor niets dat artsen deze klier een 'virtuoze dirigent' noemen die het geluid van een groot orkest controleert. waar het orkest ons hele lichaam is.

Schematische weergave van de locatie van de tumor.

Maar helaas is een uniek orgaan, zonder welke een goed gecoördineerd functioneel evenwicht in het lichaam onmogelijk is, niet beschermd tegen pathologische formaties, of ziekten op basis van hormonale en / of neurogene aandoeningen. Een van de ernstige ziekten is een adenoom, waarbij het glandulaire, hormonaal actieve epitheel van de hypofyse van de hersenen pathologisch groeit, waardoor de patiënt gehandicapt kan raken.

Adenomen kunnen actief (AAH) en inactief (NAG) zijn. In het eerste geval lijdt de hormonale achtergrond aan een overmaat aan uitgescheiden hypofysehormonen. In het tweede geval irriteert de tumor-array, knijpt het dicht bij elkaar gelegen weefsels samen en wordt de oogzenuw vaker aangetast. Het is vermeldenswaard dat de sterk toegenomen proporties van een actieve pathologische focus ook een negatief effect hebben op de intracraniale weefsels in de buurt. We stellen voor om in het artikel meer te leren over andere kenmerken van de pathologie, inclusief de specifieke kenmerken van de behandeling.

Epidemiologie: oorzaken, incidentie

De factor die de ontwikkeling van een hypofysetumor stimuleert, is nog niet geïdentificeerd en blijft daarom het belangrijkste onderwerp van onderzoek. Experts met betrekking tot waarschijnlijke redenen alleen spraakversies:

• traumatische hersenschade;
• neuro-infectie van de hersenen;
• verslavingen;
• zwangerschap 3 of meer keer;
• erfelijkheid;
• hormonale medicijnen gebruiken (bijvoorbeeld anticonceptiva);
• chronische stress;
• arteriële hypertensie, etc..

Neoplasma is niet zo zeldzaam; in de algemene structuur van hersentumoren is het goed voor 12,3% -20% van de gevallen. In termen van frequentie van voorkomen, staat het op de derde plaats onder neuro-ectodermale neoplasieën, de tweede alleen na gliale tumoren en meningeomen. De ziekte is meestal goedaardig van aard. Medische statistieken hebben echter gegevens geregistreerd over geïsoleerde gevallen van kwaadaardige transformatie van adenoom met de vorming van secundaire foci (metastasen) in de hersenen..

Het pathologische proces wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen (ongeveer 2 keer meer) dan bij mannen. Hieronder vindt u de gegevens over de leeftijdsverdeling op basis van 100% van de patiënten met een klinisch bevestigde diagnose. De epidemiologische piek doet zich voor op de leeftijd van 35-40 jaar (tot 40%), bij 30-35 jaar wordt de ziekte vastgesteld bij 25% van de patiënten, bij 40-50 jaar - bij 25%, 18-35 en ouder dan 50 jaar - 5% voor elk leeftijdscategorie.

Volgens statistieken heeft ongeveer 40% van de patiënten een inactieve tumor die geen overmatige hormonale stoffen afscheidt en geen invloed heeft op de endocriene balans. Bij ongeveer 60% van de patiënten wordt actief onderwijs bepaald, gekenmerkt door overmatige uitscheiding van hormonen. Ongeveer 30% van de mensen wordt gehandicapt door de gevolgen van een agressief hypofyse-adenoom.

Classificatie van adenomen van de hypofyse van de hersenen

De hypofyse-focus wordt gevormd in de voorkwab van de klier (in de adenohypophysis), die het grootste deel van het orgaan vormt (70%). De ziekte ontwikkelt zich wanneer een cel muteert, als gevolg daarvan komt deze uit het immuunsysteem en valt hij uit het fysiologische ritme. Vervolgens ontstaat door herhaalde deling van de precursorcel een abnormale proliferatie, bestaande uit een groep identieke (monoklonale) cellen. Dit is een adenoom, een dergelijk ontwikkelingsmechanisme komt het meest voor. In zeldzame gevallen kan de laesie echter aanvankelijk afkomstig zijn van de ene celkloon en na terugval van een andere.

Pathologische formaties onderscheiden zich door activiteit, grootte, histologie, aard van distributie, type uitgescheiden hormonen. We hebben al ontdekt wat voor soort activiteit adenomen zijn: hormoonactief en hormooninactief. De groei van defect weefsel kenmerkt de agressiviteitsparameter: een tumor kan niet-agressief zijn (klein en niet vatbaar voor vergroting) en agressief wanneer hij grote afmetingen bereikt en aangrenzende structuren binnendringt (slagaders, aders, zenuwtakken, enz.).

Groot adenoom na verwijdering.

Afhankelijk van de grootte van het hypofyse-adenoom zijn GM van de volgende typen:

• microadenomen (minder dan 1 cm in diameter);
• mesoadenomen (1-3 cm);
• groot (3-6 cm);
• gigantische adenomen (groter dan 6 cm).

AGGM voor distributie zijn onderverdeeld in:

• endosellair (in de hypofyse fossa);
• endo-extrasellar (voorbij de oriëntatiepunten van het zadel), die zich verspreiden:

► suprasellarly - in de schedelholte;

► laterosellar - in de holle sinus of onder de dura mater;

► infrasellair - naar beneden groeien in de richting van de sphenoïde sinus / nasopharynx;

► ansellarly - invloed hebben op het ethmoid labyrint en / of de baan;

► retrosellarly - in de posterieure schedelfossa en / of onder de Blumenbach-helling.

De namen van de adenomen werden histologisch toegewezen:

• chromofoob - neoplasieën gevormd door bleke, onduidelijk gevormde adenohypophyseale cellen van chromofoben (een veel voorkomend type, weergegeven door NAG);
• acidofiel (eosinofiel) - tumoren gecreëerd door alfacellen met een goed ontwikkeld synthetisch apparaat;
• basofiel (mucoïd) - neoplastische formaties die ontstaan ​​uit basofiele (bètacellen) adenocyten (de meest zeldzame tumor).

Onder hormoonactieve adenomen worden onderscheiden:

• prolactinomen - scheiden actief prolactine af (het meest voorkomende type);
• somatotropinomen - produceren overmatig somatotroop hormoon;
  • corticotropinomen - stimuleren de productie van adrenocorticotropine;
  • gonadotropinomen - de synthese van choriongonadotrofine verbeteren;
  • thyrotropinomen - geef een grote afgifte van TSH of schildklierstimulerend hormoon;
  • gecombineerd (polyhormonaal) - scheiden uit 2 of meer hormonen.

Klinische manifestaties van de tumor

Veel symptomen van patiënten, zoals ze zelf benadrukken, worden in eerste instantie niet serieus genomen. Ziekten worden vaak geassocieerd met banaal overwerk of bijvoorbeeld stress. Inderdaad, manifestaties kunnen lange tijd niet-specifiek en versluierd zijn - 2-3 jaar of langer. Merk op dat de aard en intensiteit van de symptomen afhangen van de mate van agressie, type, lokalisatie, volume en vele andere kenmerken van het adenoom. De kliniek voor neoplasma bestaat uit 3 symptomatische groepen.

1. Neurologische symptomen:

• hoofdpijn (de meeste patiënten ervaren het);
• verminderde innervatie van de oogspieren, wat oculomotorische aandoeningen veroorzaakt;
• pijnlijke gewaarwordingen langs de takken van de nervus trigeminus;
• symptomen van een hypotomisch syndroom (VSD-reacties, mentale onbalans, geheugenproblemen, fixatieverlies, slapeloosheid, verminderde wilsactiviteit, enz.);
• manifestaties van occlusief-hydrocephalisch syndroom als gevolg van blokkade van uitstroom van cerebrospinale vloeistof ter hoogte van de interventriculaire opening (verstoring van het bewustzijn, slaap, hoofdpijn bij het bewegen van het hoofd, enz.).

1. Oftalmische symptomen van het neurale type:

• een merkbare discrepantie in de gezichtsscherpte van het ene oog van het andere;
• geleidelijk verlies van gezichtsvermogen;
• het verdwijnen van de bovenste waarnemingsvelden in beide ogen;
• verlies van het gezichtsveld van de nasale of temporale regio's;
• atrofische veranderingen in de fundus (bepaald door een oogarts).

1. Endocriene manifestaties afhankelijk van de productie van hormonen:

• hyperprolactinemie - biestafscheiding uit de borst, amenorroe, oligomenorroe, onvruchtbaarheid, polycysteuze ovariumziekte, endometriose, verminderd libido, haargroei, spontane abortussen, potentieproblemen bij mannen, gynaecomastie, slechte spermakwaliteit voor conceptie, enz.;
• hypersomatotropisme - een toename van de grootte van de distale delen van de ledematen, wenkbrauwen, neus, onderkaak, jukbeenderen of inwendige organen, heesheid en verruwing van de stem, spierdystrofie, trofische veranderingen in de gewrichten, spierpijn, gigantisme, obesitas, enz.
• Itsenko-Cushing-syndroom (hypercortisolisme) - dysplastische obesitas, dermatosen, osteoporose van botten, fracturen van de wervelkolom en ribben, disfunctie van de voortplantingsorganen, hypertensie, pyelonefritis, striae, immunodeficiëntie, encefalopathie;
• symptomen van hyperthyreoïdie - verhoogde prikkelbaarheid, rusteloze slaap, veranderlijke stemming en angst, gewichtsverlies, handtrillingen, hyperhidrose, hartritmeonderbrekingen, hoge eetlust, darmstoornissen.

Ongeveer 50% van de mensen met hypofyse-adenoom ontwikkelt symptomatische (secundaire) diabetes. 56% wordt gediagnosticeerd met verlies van visuele functie. Bijna iedereen ervaart tot op zekere hoogte klassieke symptomen van hypofyse cerebrale hyperplasie: hoofdpijn (meer dan 80%), psycho-emotionele, metabolische, cardiovasculaire stoornissen.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Specialisten houden zich aan één diagnostisch schema als een persoon deze diagnose vermoedt, dat voorziet in:

• onderzoek door een neuroloog, endocrinoloog, oogarts, KNO-arts;
• laboratoriumtests - algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, bloedtests voor suiker- en hormoonconcentratie (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortison, vrouwelijke / mannelijke geslachtshormonen);
• onderzoek van het hart met een ECG-machine, echografie van inwendige organen;
• echografisch onderzoek van de vaten van de aderen van de onderste ledematen;
• Röntgenfoto van de botten van de schedel (craniografie);
• computertomografie van de hersenen, in sommige gevallen is er een extra behoefte aan MRI.

Merk op dat de specificiteit van het bemonsteren en bestuderen van biologisch materiaal voor hormonen is dat er na het allereerste onderzoek geen conclusies worden getrokken. Voor de betrouwbaarheid van het hormonale beeld is het noodzakelijk om te observeren in de dynamiek, dat wil zeggen dat het nodig zal zijn om met bepaalde tussenpozen herhaaldelijk bloed te doneren voor onderzoek.

Principes van de behandeling van ziekten

Laten we meteen een reservering maken, met deze diagnose heeft de patiënt hooggekwalificeerde medische zorg en constante monitoring nodig. Daarom is het niet nodig om op het toeval te vertrouwen, in de overtuiging dat de tumor zal verdwijnen en alles zal overgaan. De haard kan zichzelf niet verwijderen! Bij gebrek aan adequate therapie is het gevaar om gehandicapt te worden met onomkeerbare functionele beperkingen te groot, ook overlijdens aan de gevolgen gebeuren.

Afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld wordt patiënten aangeraden het probleem chirurgisch en / of conservatief op te lossen. Basistherapieprocedures omvatten:

• neurochirurgie - verwijdering van het adenoom door transnasale toegang (via de neus) onder endoscopische controle of door transcraniële methode (standaard craniotomie in het voorste deel wordt gedaan) onder controle van een fluoroscoop en een microscoop;

90% van de patiënten wordt transnasaal geopereerd, 10% heeft transcraniële ectomie nodig. De laatste tactiek wordt gebruikt voor massieve tumoren (meer dan 3 cm), asymmetrische groei van nieuw gevormd weefsel, laesie uit het zadel, tumoren met secundaire knooppunten.

• medicamenteuze behandeling - het gebruik van geneesmiddelen van een aantal dopaminereceptoragonisten, peptide-bevattende middelen, gerichte geneesmiddelen voor hormooncorrectie;
• radiotherapie (bestraling) - protontherapie, gamma-therapie op afstand met behulp van het Gamma Knife-systeem;
• gecombineerde behandeling - het verloop van het programma combineert verschillende gespecificeerde therapeutische tactieken tegelijk.

Om de operatie niet te gebruiken, maar om de observatie van een persoon met de diagnose hypofyse-adenoom aan te bevelen, kan de arts bij afwezigheid van focale neurologische en oftalmologische aandoeningen het hormonaal inactieve gedrag van de tumor. Zo'n patiënt wordt beheerd door een neurochirurg in nauwe samenwerking met een endocrinoloog en een oogarts. De afdeling wordt systematisch onderzocht (1-2 keer per jaar), verwijzend naar MRI / CT, oog- en neurologisch onderzoek, meting van hormonen in het bloed. Parallel hiermee ondergaat de persoon gerichte ondersteunende therapiecursussen.

Omdat chirurgische ingreep de leidende behandeling is voor hypofyse-adenoom, zullen we kort het verloop van het chirurgische proces van endoscopische chirurgie belichten..

Transnasale chirurgie om adenoom van de hypofyse van de hersenen te verwijderen

Dit is een minimaal invasieve ingreep waarvoor geen craniotomie nodig is en die geen cosmetische defecten achterlaat. Het wordt vaker uitgevoerd onder lokale anesthesie, het belangrijkste apparaat van de chirurg zal een endoscoop zijn. Een neurochirurg verwijdert een hersentumor via de neus met een optisch apparaat. Hoe is het allemaal gedaan?

• Op het moment van de procedure bevindt de patiënt zich in een zittende of halfzittende positie. Een dunne endoscoopslang (niet meer dan 4 mm in diameter) wordt voorzichtig in de neusholte ingebracht, aan het einde uitgerust met een videocamera.
• Een real-time beeld van de laesie en aangrenzende structuren wordt naar de intraoperatieve monitor gestuurd. De chirurg voert, terwijl de endoscopische sonde vooruitgaat, een reeks opeenvolgende manipulaties uit om dicht bij het deel van de hersenen te komen dat van belang is.
• Eerst wordt het neusslijmvlies gescheiden om de voorwand bloot te leggen en te openen. Vervolgens wordt het dunne botseptum doorgesneden. Daarachter is het gewenste element - het Turkse zadel. In de bodem van de sella turcica wordt een klein gaatje gemaakt door een klein stukje bot te scheiden.
• Verder splitsen microchirurgische instrumenten die in het kanaal van de endoscoopbuis zijn geplaatst, via de door de chirurg gevormde toegang, geleidelijk pathologische weefsels af totdat de tumor volledig is geëlimineerd..
• In de laatste fase wordt het gat dat in de zadelbodem is gemaakt, afgesloten met een botfragment, dat wordt bevestigd met speciale lijm. De neusholtes worden zorgvuldig behandeld met antiseptica, maar niet getamponeerd.

De patiënt wordt in de vroege periode geactiveerd - al op de eerste dag na de laagtraumatische neuro-samenwerking. Een ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats voor ongeveer 3-4 dagen, daarna moet u een speciale revalidatiecursus ondergaan (antibioticatherapie, fysiotherapie, enz.). Ondanks een operatie voor excisie van het hypofyse-adenoom, zal sommige patiënten worden gevraagd zich aanvullend aan hormoonvervangende therapie te houden.

De risico's van intra- en postoperatieve complicaties tijdens de endoscopische procedure worden geminimaliseerd - 1% -2%. Ter vergelijking: negatieve reacties van een andere aard na transcraniële resectie van AHM komen voor bij ongeveer 6-10 mensen. van de 100 geopereerde patiënten.

Na een transnasale sessie hebben de meeste mensen enige tijd moeite met nasale ademhaling, ongemak in de nasopharynx. De reden is de noodzakelijke intraoperatieve vernietiging van individuele structuren van de neus, met als resultaat pijnlijke symptomen. Ongemak in het nasofaryngeale gebied wordt meestal niet als een complicatie beschouwd als het niet erger wordt en niet lang duurt (tot 1-1,5 maanden)..

De definitieve beoordeling van het effect van de operatie is pas na 6 maanden mogelijk met behulp van MRI-beelden en de resultaten van hormonale tests. Over het algemeen is de prognose gunstig met tijdige en juiste diagnose en chirurgie, hoogwaardige revalidatie..

Gevolgtrekking

Het is erg belangrijk om de beste neurochirurgische specialisten te zoeken.... Naar het buitenland gaan is een verstandige beslissing, maar niet iedereen kan financieel omgaan met bijvoorbeeld een behandeling in Israël of Duitsland.

Centraal Militair Hospitaal van Praag.

Houd er rekening mee dat Tsjechië niet minder succesvol is op het gebied van hersenneurochirurgie. In Tsjechië worden hypofyse-adenomen met succes geopereerd met behulp van de meest geavanceerde adenomectomietechnologieën, en ook technisch onberispelijk en met een minimum aan risico's. Het verschil tussen Tsjechië en Duitsland / Israël is dat de diensten van Tsjechische klinieken minstens de helft van de prijs bedragen, en het medische programma omvat altijd volledige revalidatie.