De hypofyse is de centrale endocriene klier die de groei, het metabolisme en de voortplantingsfunctie in het menselijk lichaam beïnvloedt. Gelegen in de hersenen aan de basis van de sella turcica. De afmetingen van de hypofyse van een volwassene zijn ongeveer 9 x 7 x 4 mm, de massa is ongeveer 0,5 g. De hypofyse bestaat uit twee delen - de anterieure, adenohypophysis en de posterieure, neurohypophysis.
De functies van het voorste deel bestaan uit de productie van hormonen die de activiteit van de schildklier stimuleren (thyroïdstimulerend hormoon, TSH), de eierstokken en testikels (follikelstimulerend hormoon, FSH en luteïniserend hormoon, LH), de bijnieren (adrenocorticotroop hormoon, ACTH), en ook de groei van het lichaam reguleren. hormoon, STH) en borstvoeding (prolactine).
De functies van de neurohypofyse worden gereduceerd tot de productie van antidiuretisch hormoon, dat het water-zoutmetabolisme in het lichaam reguleert, en oxytocine, dat de processen van bevalling en borstvoeding reguleert..
Bij bijwerkingen kan het klierweefsel in volume toenemen en een overmaat aan hormonen produceren - er ontwikkelt zich een adenoom. Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor die ontstaat uit de cellen van de adenohypofyse.
Door afscheiding van hormonen:
Door de aard van de geproduceerde hormonen:
Volgens statistieken vormen hypofyse-adenomen 10-15% van alle hersentumoren. Adenoom komt voor tussen de 25 en 50 jaar, met dezelfde frequentie bij mannen en vrouwen. In zeldzame gevallen kan de ziekte zich bij kinderen ontwikkelen - 2-6% van alle patiënten met adenoom zijn kinderen en adolescenten.
Oorzaken van hypofyse-adenoom:
De tekenen die een adenoom kan vertonen, verschillen afhankelijk van het type tumor.
Een hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene stoornissen, terwijl een inactief micro-adenoom meerdere jaren kan bestaan totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.
Macroadenoom manifesteert zich niet alleen door endocriene, maar ook door neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.
De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinoom niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekens als:
Het maakt 20 - 25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen staat het op de derde plaats in de frequentie van voorkomen na prolactinoom en corticotropinoom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Tekenen van somatotropinoom:
Het komt voor in 7 - 10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door een overmatige productie van bijnierschorshormonen (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.
Zelden gevonden bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich als menstruele onregelmatigheden, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.
Het is ook zeer zeldzaam, alleen bij 2 - 3% van de hypofyse-adenomen. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van of deze tumor primair of secundair is..
Misschien de ontwikkeling van hypofyse-insufficiëntie, veroorzaakt door compressie van het normale hypofyseweefsel. Symptomen:
Deze symptomen van hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit, apathie kunnen worden waargenomen.
Als u een hypofyse-adenoom vermoedt, is overleg met een endocrinoloog, neuroloog, neurochirurg en oogarts geïndiceerd. De volgende diagnostische methoden zijn toegewezen:
De keuze van de behandelmethode voor elke patiënt wordt individueel bepaald, afhankelijk van de hormonale activiteit van de tumor, klinische manifestaties en de grootte van het adenoom.
Bij prolactinoom met een bloedprolactinespiegel van meer dan 500 ng / ml wordt medicamenteuze behandeling gebruikt en bij een prolactinespiegel van minder dan 500 ng / ml of meer dan 500 ng / ml, maar zonder effect van medicatie, is chirurgische behandeling aangewezen.
Bij somatotropinomen, corticotropinomen, gonadotropinomen, hormonaal inactieve macroadenomen is chirurgische behandeling in combinatie met bestralingstherapie aangewezen. De uitzondering zijn somatotropinomen met een asymptomatisch beloop - ze kunnen zonder operatie worden behandeld.
De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:
Medicamenteuze behandeling leidt in 56% van de gevallen tot tumorregressie, tot hormonale stabilisatie - in 31%.
Er zijn twee manieren om adenoom operatief te verwijderen ^
In de afgelopen jaren wordt in de aanwezigheid van microadenomen of macroadenomen die geen significant effect hebben op de omliggende weefsels, transsfenoïdale verwijdering van het adenoom uitgevoerd. Voor gigantische adenomen (meer dan 10 cm in diameter) is transcraniële verwijdering geïndiceerd.
Transsfenoïdale verwijdering van het hypofyse-adenoom is mogelijk als de tumor zich alleen in het Turkse zadel bevindt of er niet meer dan 20 mm boven uitsteekt. Het wordt uitgevoerd na overleg met een neurochirurg in een ziekenhuis. Onder algemene anesthesie wordt de patiënt met endoscopische apparatuur (glasvezelendoscoop) via de rechter neusholte naar de fossa van de voorste schedel gebracht. Vervolgens wordt de wand van het wiggenbeen ingesneden, waardoor toegang wordt verkregen tot het Turkse zadelgebied. Het hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.
Alle manipulaties worden uitgevoerd onder controle van een endoscoop en een vergroot beeld wordt op een monitor weergegeven, zodat u het zicht op het operatieveld kunt vergroten. De duur van de operatie is 2 - 3 uur. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt actiever worden en op de vierde dag kan hij bij afwezigheid van complicaties uit het ziekenhuis worden ontslagen. Volledige genezing van adenoom met deze operatie wordt bereikt in bijna 95% van de gevallen..
Transcraniële (open) chirurgie wordt in ernstige gevallen uitgevoerd door middel van craniotomie onder algemene anesthesie. Vanwege het hoge trauma van deze operatie en het hoge risico op complicaties, proberen moderne neurochirurgen er alleen gebruik van te maken als het onmogelijk is om het adenoom endoscopisch te verwijderen, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit..
Het wordt gebruikt voor microadenomen met een lage activiteit. Het kan in combinatie met medicatie worden voorgeschreven. Onlangs is de methode van stereotactische radiochirurgie van adenoom met het gebruik van Cyber-Knife wijdverbreid - een radioactieve straal wordt rechtstreeks aan het tumorweefsel geleverd. Gamma-therapie blijft ook relevant - straling van een bron buiten het lichaam..
Het risico op complicaties in de postoperatieve periode verschilt afhankelijk van de operatietechniek:
Complicaties kunnen optreden:
Preventie van complicaties na een operatie is een medische correctie van hormonale niveaus in het lichaam op basis van de resultaten van het onderzoek.
Bij afwezigheid van medische of chirurgische behandeling kan de aanzienlijke omvang van de tumor leiden tot grove visusstoornissen en blindheid, die bij elke derde patiënt met een handicap gepaard gaat. Mogelijke bloeding in het hypofyseweefsel met de ontwikkeling van zijn apoplexie en acuut verlies van gezichtsvermogen.
In de overgrote meerderheid van de gevallen leidt hypofyse-adenoom zonder behandeling tot mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid.
De prognose met tijdige diagnose en behandeling is gunstig - postoperatieve genezing komt voor bij 95%, met medicamenteuze ondersteuning voor, tijdens en na de operatie, regressie van symptomen en hormonale stoornissen wordt waargenomen in 94% van de gevallen. Met een combinatie van medicijnen en chirurgie met bestralingstherapie is de afwezigheid van tumorrecidief in het eerste jaar na het begin van de behandeling 80% en in de eerste vijf jaar - 69%.
De prognose voor het herstel van het gezichtsvermogen is gunstig als het adenoom niet groot is en minder dan een jaar vóór de start van de behandeling bij de patiënt aanwezig was.
Het onderzoek naar de werkcapaciteit wordt na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd door de commissie van klinische deskundigen. De patiënt kan een handicap van III-, II- of I-groep toegewezen krijgen met endocriene - metabole, trofische, oftalmische - neurologische aandoeningen, evenals met ernstige functionele beperkingen en onvermogen om te werken, bijvoorbeeld met acromegalie, verlies van gezichtsvermogen, bijnierinsufficiëntie, stoornissen in het koolhydraatmetabolisme enzovoort.
Tijdelijke arbeidsongeschiktheid (ziekteverlof) voor werkende patiënten wordt vastgesteld voor een periode van 2 - 3 maanden tijdens het eerste onderzoek in een ziekenhuis, 1,5 - 2 maanden met bestralingstherapie, 2 - 3 maanden tijdens de operatie voor verwijdering van het hypofyse-adenoom. Verder, met een twijfelachtige werkprognose - verwijzing naar de ITU.
Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse.
De hypofyse is een kleine structuur in de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van zijn eigen hormonen. Een hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn hiervan afhankelijk, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van zijn groei..
De belangrijkste manifestaties van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen zijn, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verminderde groei en evenredigheid van bepaalde delen van het lichaam. Soms is de ziekte asymptomatisch.
In eenvoudige bewoordingen is een hypofyse-adenoom een neoplasma van de hypofyse, dat zich kan manifesteren met verschillende klinische symptomen (endocriene, oftalmische of neurologische aandoeningen) of in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn. Er zijn veel soorten van deze tumor..
Van welke groep het adenoom behoort, zijn de kenmerken ervan afhankelijk - pathologische manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling.
De exacte redenen voor de vorming van een hypofyse-adenoom zijn nog niet vastgesteld in de neurologie. Er zijn echter hypothesen die het verschijnen van een tumor bewijzen als gevolg van infectieuze verschijnselen in het zenuwstelsel, craniocerebrale trauma en de negatieve impact van verschillende factoren op de foetus. De gevaarlijkste neuro-infecties die tot tumorvorming kunnen leiden, zijn onder meer neurosyfilis, tuberculose, brucellose, encefalitis, poliomyelitis, hersenabces, meningitis, cerebrale malaria.
Neurologie doet momenteel onderzoek om een verband te leggen tussen de vorming van een hypofyse-adenoom en het gebruik van orale anticonceptiva door vrouwen. Wetenschappers onderzoeken ook een hypothese die bewijst dat een tumor kan verschijnen als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse. Dit mechanisme van neoplasma-ontwikkeling wordt vaak waargenomen bij patiënten met primair hypogonadisme of hypothyreoïdie..
Hypofyse-adenomen worden ingedeeld in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).
Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:
Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.
Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen..
Afhankelijk van de maat:
Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:
Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.
Tekenen dat een hypofyse-adenoom zich kan manifesteren, verschillen afhankelijk van het type tumor.
Een hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene stoornissen, terwijl een inactief micro-adenoom meerdere jaren kan bestaan totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.
Macroadenoom manifesteert zich niet alleen door endocriene, maar ook door neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.
De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinoom niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekens als:
Het maakt 20 - 25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen staat het op de derde plaats in de frequentie van voorkomen na prolactinoom en corticotropinoom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Tekenen van somatotropinoom:
Het komt voor in 7 - 10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door een overmatige productie van bijnierschorshormonen (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.
Zelden gevonden bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich als menstruele onregelmatigheden, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.
Het is ook zeer zeldzaam, alleen bij 2 - 3% van de hypofyse-adenomen. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van of deze tumor primair of secundair is..
Misschien de ontwikkeling van hypofyse-insufficiëntie, veroorzaakt door compressie van het normale hypofyseweefsel. Symptomen:
Deze symptomen van hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit, apathie kunnen worden waargenomen.
Ondanks zo'n verscheidenheid aan klinische manifestaties, kunnen we zeggen dat de diagnose van hypofyse-adenoom een nogal moeilijke gebeurtenis is..
Dit komt vooral door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien dwingen de symptomen van hypofyse-adenoom patiënten om zich tot verschillende specialisten te wenden (oogarts, gynaecoloog, therapeut, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een smalle specialist deze ziekte vermoeden. Daarom worden patiënten met dergelijke niet-specifieke en veelzijdige klachten door meerdere specialisten onderzocht. Bovendien helpt een bloedtest voor hormoonspiegels bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Een afname of toename van een aantal, in combinatie met bestaande klachten, helpt de arts bij het stellen van de diagnose.
Eerder werd radiografie van de sella turcica veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. De onthulde osteoporose en vernietiging van de achterkant van de sella turcica, de dubbele contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze verschijnen al met een aanzienlijke ervaring met het bestaan van het adenoom.
Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen is een moderne, nauwkeurigere en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie. Met deze methode kunt u het adenoom zien, en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de diagnostische mogelijkheden. Vanwege hun kleine omvang kunnen sommige hypofyse-microadenomen zelfs bij magnetische resonantiebeeldvorming niet worden herkend. Het is vooral moeilijk om niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen te diagnosticeren, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen..
Er worden verschillende methoden gebruikt om adenoom te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de grootte van het neoplasma en de aard van hormonale activiteit. Tot op heden worden de volgende benaderingen gebruikt:
Vaak vereist de behandeling van hypofyse-adenoom het combineren van verschillende van deze technieken om het gewenste resultaat te bereiken..
Een hypofyse-adenoom behoort tot goedaardige neoplasmata, maar bij een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig verloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor bepaalt ook de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyseadenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt in verband gebracht met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.
De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Met microcorticotropinomen vertoont 85% van de patiënten dus een volledig herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoom en prolactinoom is dit cijfer veel lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens wordt na een chirurgische behandeling gemiddeld herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en is het aantal terugvallen ongeveer 12%.
In sommige gevallen treedt bij bloeding in het adenoom zelfgenezing op, wat het vaakst wordt waargenomen bij prolactinomen.
Adenoom van de hypofyse is een tumor (meestal goedaardig) van het klierweefsel van de hypofyse, dat zich ontwikkelt in de voorste en middelste (tussenliggende) lobben - de adenohypofyse. Het is gelokaliseerd in het gebied van de sella turcica, gelegen in het wiggenbeen aan de basis van de schedel. De hoogste incidentie doet zich voor in de leeftijdscategorie van 30 tot 50 jaar. Vanwege het asymptomatische (meestal) verloop in de vroege stadia, is de detectiegraad extreem laag: slechts 2 personen per 100 duizend inwoners. Het vordert en manifesteert zich als endocriene, neurologische en neuro-oftalmologische aandoeningen. Maakt 1/6 van alle hersentumoren.
De reden is vaak onduidelijk. Onder de mogelijke provocerende factoren:
Het verband tussen hypofyse-adenoom en een erfelijke aanleg is niet bewezen, maar een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld aan personen in wier familie regelmatig verschillende endocriene pathologieën werden waargenomen..
In de vroege stadia is het asymptomatisch. Met een toename van de tumor is het klinische beeld een complex van 3 groepen symptomen - neurologisch, neuro-oftalmologisch en hormonaal.
Dit zijn de neurologische symptomen van een hypofyse-adenoom:
Bepaald door de symptomatologie van het chiasmale syndroom:
Symptomen van somatotropinoom
Corticotropinoma symptomen
Prolactinoom symptomen
Alle patiënten, ongeacht geslacht, hebben ook stofwisselingsstoornissen en psycho-emotionele stoornissen..
Symptomen van thyrotropinoom
Een tekort aan bepaalde hormonen veroorzaakt door een hypofyse-adenoom kan leiden tot coma en zelfs de dood.
Alle bovenstaande symptomen zijn parallel en complicaties, variërend van ongevaarlijke duizeligheid en eindigend met een coma of zelfs de dood. De neuro-oftalmologische gevolgen (blindheid) en allerlei syndromen (Itsenko-Cushing's, Nelson's, etc.) zijn bijzonder gevaarlijk..
Net als andere tumoren verschillen hypofyse-adenomen in groeirichting, grootte, histologie en activiteit. Daarom zijn er veel classificaties, ze worden voortdurend uitgebreid en aangevuld met nieuwe typen..
Een tumor vormt zich wanneer aanvankelijk de hypofyse onmiddellijk wordt beschadigd. Noch de hypothalamus, noch zijn afgevende hormonen zijn betrokken bij de vorming ervan..
Het verslaan van de hypothalamus houdt een schending van de functionele eigenschappen van de hypofyse in. De afgevende hormonen van de hypothalamus stimuleren het, waardoor kliercellen beginnen te groeien - dit is hoe een secundair adenoom wordt gevormd.
Dit is de internationale classificatie van CZS-tumoren, gegeven door de WHO in 1979:
Classificatie door S. Yu Kasumova
Hormonaal inactief hypofyse-adenoom is moeilijk te diagnosticeren, omdat de aandoening meestal asymptomatisch is.
In een aparte groep wees Kasumova op kwaadaardig hypofyse-adenoom. Het wordt uiterst zelden gediagnosticeerd. Gekenmerkt door de ontwikkeling van hypopituïtarisme, visusstoornissen en neurologische aandoeningen.
Classificatie van Kovacs en Kroatisch
Ontwikkeld in 1995. Wetenschappers hebben voorgesteld om dergelijke soorten adenomen te onderscheiden, zoals:
Het type wordt bepaald door de richting van de tumorgroei ten opzichte van het Turkse zadel.
In de vroege stadia wordt endosellair hypofyse-adenoom gediagnosticeerd - groeiend in de holte van de sella turcica, niet buiten zijn grenzen. Zodra het zich verder verspreidt, krijgt het al de status van endoextrasellar toegewezen. Zij kan op haar beurt van verschillende typen zijn:
Als de tumor in meerdere richtingen tegelijk groeit, wordt de naam uit het bovenstaande gevormd. Bijvoorbeeld suprasellair-lateraal.
Omdat de omvang van het onderwijs varieert, worden de volgende groepen onderscheiden:
Soms vormen zich holtes in een chromofobe tumor, die zijn gevuld met een eiwitachtige vloeistof. In dit geval wordt de cystische vorm gediagnosticeerd..
Er worden verschillende methoden gebruikt om hypofyseadenoom te detecteren.
Diagnostische methoden van neuroimaging worden veel gebruikt om hypofyse-adenoom te detecteren. Craniografie is bijvoorbeeld een röntgenfoto van de botten van de schedel. Waarneming van laterale, rechte en neusbijholten wordt uitgevoerd. De grootte van het Turkse zadel, morfologische veranderingen in de structuur en vorm worden bepaald. Bevestiging van de diagnose zijn transformaties zoals een vergrote ingang, een dubbele bodem, osteoporose van de voorste processen van het wiggenbeen en dorsum, vernietiging van de bovenste clivus.
Maar het meest effectief is MRI-diagnostiek. Magnetische resonantiebeeldvorming is de belangrijkste methode voor tumorbeeldvorming. Contrastverbetering (KU) wordt meestal gebruikt zodat de gevoeligheid van het apparaat minimaal 90% is. Sommige morfologische veranderingen zijn zichtbaar in de afbeeldingen zonder gebruik van contrast:
Hoe het eruit ziet op een MRI:
Omdat de tumor zich vaak asymptomatisch ontwikkelt, wordt deze in de meeste gevallen per ongeluk ontdekt wanneer een MRI wordt voorgeschreven om andere medische redenen. Het kan hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen of traumatisch hersenletsel zijn. De volumetrische formaties die in de loop van tomografie in de weefsels van de klier worden onthuld, worden incidentaloma van de hypofyse (IG) genoemd. Na autopsie is de diagnose opgehelderd: bij 30% zijn dit microadenomen, bij 60% - macroadenomen, bij 10% - cysten en andere neoplasmata.
Behandeling van hypofyse-adenoom wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit. Als het klein is, hormonaal inactief en geen significant effect heeft op de toestand van de patiënt, wordt gekozen voor afwachtende tactieken. De patiënt komt regelmatig naar een endocrinoloog, neemt periodiek tests en doet een MRI, waardoor de dynamiek van de ziekte wordt gevolgd. Totdat de tumor groeit en de synthese van hormonen niet verhoogt, gaat de monitoring door. Zodra morfologische veranderingen worden vastgesteld, wordt besloten welk therapeutisch beloop effectiever zal zijn. Dit houdt rekening met de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van het neoplasma..
Het wordt zelden gebruikt. Een hypofyse-adenoom wordt het vaakst gediagnosticeerd in de laatste stadia van tumorontwikkeling, wanneer de enige uitweg een operatie is, en medicijnen niet langer effectief zijn. Ze worden echter voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de vorm van de ziekte nog niet is begonnen..
Het wordt voornamelijk gebruikt voor prolactinoom en somatropinoom. Ze zijn gevoelig voor medicijnen die een overmatige hormoonsynthese blokkeren. Dit normaliseert hormonen, waardoor de fysieke en psychische gezondheid wordt hersteld. U moet echter begrijpen dat het adenoom van een dergelijke behandeling niet kleiner wordt en niet oplost.
Dopamine-antagonisten worden voorgeschreven voor prolactinoom:
Bij somatotropinoom worden de bovengenoemde dopamine-antagonisten voorgeschreven, evenals somatostatine-analogen en groeihormoonreceptoragonisten:
Het voorschrijven van medicijnen voor hypofyse-adenoom kan ook het doel van het verlichten van symptomen nastreven. Het kan zijn:
In elk geval wordt een afzonderlijke lijst met geneesmiddelen toegewezen, afhankelijk van of de tumor actief is of niet, en welke hormonen het produceert, en rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme..
Aangezien het opsporingspercentage als gevolg van asymptomaticiteit extreem laag is, wordt de diagnose vaak zelfs bij geavanceerde vormen gesteld, wanneer de enige behandeling een operatie is om het hypofyse-adenoom te verwijderen. Ondanks zijn hoge effectiviteit is het een zeer traumatische therapiemethode..
Het wordt uitgevoerd in de Centers of Neurosurgery, uitgerust met een bemande endoneurochirurgische operatiekamer, waar een team van ervaren neurochirurgen werkt. Tegelijkertijd staan gediplomeerde specialisten op het gebied van reanimatie, neurofthalmologie, radiologie, neuro-endocrinologie, morfologie, otoneurologie en radiologie voortdurend paraat en staan klaar om alle mogelijke hulp te bieden. Ze bewaken de toestand van de patiënt zowel tijdens de operatie als tijdens de revalidatieperiode.
Kenmerken van de chirurgische ingreep voor deze diagnose bevatten klinische richtlijnen die in 2014 zijn ontwikkeld door de Association of Neurosurgeons of Russia.
Interventiemethoden
Tegenwoordig zijn er twee manieren om een hypofyse-adenoom operatief te verwijderen:
De eerste methode verdient de voorkeur vanwege minimaal trauma.
Transnasale transsphenoidale endoscopische methode voor verwijdering van hypofyse-adenoom
Indicaties
Een geplande operatie om een hypofyse-adenoom te verwijderen wordt voorgeschreven als de volgende symptomen aanwezig zijn:
Indicaties voor urgente noodoperaties:
Opleiding
Voor de operatie ondergaat de patiënt een verplicht KNO-onderzoek. Otorinolaryngologist evalueert:
Bij het detecteren van de aanwezigheid van ontstekingshaarden, wordt de patiënt gestuurd voor een röntgenfoto van de neusbijholten om de diagnose te bevestigen.
Als het KNO-onderzoek geen contra-indicaties voor de operatie aan het licht bracht, wordt de patiënt doorgestuurd voor een consult bij een anesthesist. Hij beoordeelt de mate van operationeel en anesthetisch risico en doet aanbevelingen.
Protocol voor transnasale verwijdering van adenoom
Fase I - nasaal:
Fase II - sphenoidaal:
Fase III - extrasellar:
Stadium IV - plastiek van postoperatieve defecten.
Afdichten van de zadelholte met medische lijmen, speciale platen of autodoekje.
Postoperatieve complicaties zijn onder meer neusvloeistof (lekkage van hersenvocht uit de neusholte door beschadiging van de schedel) en meningitis. Het sterftecijfer is 1,2%. De kans op sterfte neemt toe met:
Volledige verwijdering van het adenoom door middel van de transnasale methode wordt gemiddeld bij 79% van de patiënten bereikt. De overige 21% krijgt een radiochirurgische behandeling voorgeschreven. Dit is de modernste en meest effectieve methode. Hiermee kunt u chirurgische manipulaties vermijden. De tumor wordt vernietigd door straling. Het wordt echter vrij zelden gebruikt om twee redenen: een te hoog risico op complicaties door blootstelling aan straling en hoge kosten van de procedure.
Meestal gediagnosticeerd bij volwassenen tussen de 30 en 50 jaar. De risicogroep omvat allereerst mensen met antisociaal gedrag, die een te "actieve", maar verkeerde manier van leven leiden. Deelname aan gevechten leidt vaak tot TBI. Communiceren met zieke mensen die op straat leven, verhoogt het risico op gevaarlijke infecties. Slechte voeding, onhygiënische omstandigheden - al deze factoren veroorzaken indirect de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.
Het is uiterst zeldzaam bij kinderen. In de meeste gevallen wordt dit verklaard door de pathologieën van de zwangerschap, wanneer de intra-uteriene vorming van de hersenen en het centrale zenuwstelsel van de baby gepaard ging met roken of het nemen van medicijnen door een vrouw. De tweede reden voor een dergelijke diagnose bij pasgeborenen is gecompliceerde bevalling, waarbij hersenschade optreedt..
Bij vrouwen en mannen komt met dezelfde frequentie voor.
Onlangs associëren artsen hypofyse-adenoom bij vrouwen steeds vaker met het gebruik van orale anticonceptiva. In dit geval zijn de meest voorkomende symptomen de haargroei van het mannelijk lichaam en verschillende menstruele onregelmatigheden..
Bij mannen is traumatisch hersenletsel de meest voorkomende oorzaak. Symptomen zijn onder meer overgewicht bij vrouwen, zwelling van de borsten en impotentie..
Zwangerschap gecompliceerd door adenoom is behoorlijk gevaarlijk. In deze periode wordt de hypofyse al bijna 2 keer groter. In aanwezigheid van een tumor leidt dit tot compressie van nabijgelegen hersengebieden. De gevolgen zijn ernstige hoofdpijn en blindheid. Als het een prolactinoom is, kan het op elk moment weeën veroorzaken, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken..
Is het mogelijk om een hypofyse-adenoom te genezen zonder operatie??
Ja, radiochirurgische behandeling van adenoom wordt nu uitgevoerd, wanneer het wordt vernietigd door straling. Hiermee kunt u het doen zonder een operatie.
Welke dokter behandelt de ziekte?
Voor een eerste consult moet u een endocrinoloog raadplegen. Verder kan hij, afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit van het adenoom, rechtstreeks worden doorgestuurd naar een neurochirurg voor een operatie of een voorlopige correctie van hormonale niveaus uitvoeren..
Mag ik zonnebaden??
Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar vooral - zonder fanatisme.
Mag ik mijn baby moedermelk geven??
Met prolactinoom - zeker niet. Voor andere soorten tumoren - ter beoordeling van de behandelende arts.