Adenoom van de hypofyse van de hersenen (AGHM) is een tumor van het klierweefsel van de cerebrale epididymis. De hypofyse is een belangrijke endocriene klier in het menselijk lichaam, gelegen in het onderste deel van de hersenen in de hypofyse fossa van de sella turcica. Dit kleine orgaan van het endocriene systeem, bij een volwassene die slechts 0,7 g weegt, is verantwoordelijk voor zijn eigen productie van hormonen en controle over de synthese van hormonen door de schildklier en bijschildklieren, urinewegen. De hypofyse is betrokken bij de regulering van het water- en vetmetabolisme, is verantwoordelijk voor de groei en het gewicht van een persoon, de ontwikkeling en het functioneren van inwendige organen, het begin van de bevalling en lactatie, de vorming van het voortplantingssysteem, enz. Het is niet voor niets dat artsen deze klier een 'virtuoze dirigent' noemen die het geluid van een groot orkest controleert. waar het orkest ons hele lichaam is.
Schematische weergave van de locatie van de tumor.
Maar helaas is een uniek orgaan, zonder welke een goed gecoördineerd functioneel evenwicht in het lichaam onmogelijk is, niet beschermd tegen pathologische formaties, of ziekten op basis van hormonale en / of neurogene aandoeningen. Een van de ernstige ziekten is een adenoom, waarbij het glandulaire, hormonaal actieve epitheel van de hypofyse van de hersenen pathologisch groeit, waardoor de patiënt gehandicapt kan raken.
Adenomen kunnen actief (AAH) en inactief (NAG) zijn. In het eerste geval lijdt de hormonale achtergrond aan een overmaat aan uitgescheiden hypofysehormonen. In het tweede geval irriteert de tumor-array, knijpt het dicht bij elkaar gelegen weefsels samen en wordt de oogzenuw vaker aangetast. Het is vermeldenswaard dat de sterk toegenomen proporties van een actieve pathologische focus ook een negatief effect hebben op de intracraniale weefsels in de buurt. We stellen voor om in het artikel meer te leren over andere kenmerken van de pathologie, inclusief de specifieke kenmerken van de behandeling.
De factor die de ontwikkeling van een hypofysetumor stimuleert, is nog niet geïdentificeerd en blijft daarom het belangrijkste onderwerp van onderzoek. Experts met betrekking tot waarschijnlijke redenen alleen spraakversies:
Neoplasma is niet zo zeldzaam; in de algemene structuur van hersentumoren is het goed voor 12,3% -20% van de gevallen. In termen van frequentie van voorkomen, staat het op de derde plaats onder neuro-ectodermale neoplasieën, de tweede alleen na gliale tumoren en meningeomen. De ziekte is meestal goedaardig van aard. Medische statistieken hebben echter gegevens geregistreerd over geïsoleerde gevallen van kwaadaardige transformatie van adenoom met de vorming van secundaire foci (metastasen) in de hersenen..
Het pathologische proces wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen (ongeveer 2 keer meer) dan bij mannen. Hieronder vindt u de gegevens over de leeftijdsverdeling op basis van 100% van de patiënten met een klinisch bevestigde diagnose. De epidemiologische piek doet zich voor op de leeftijd van 35-40 jaar (tot 40%), bij 30-35 jaar wordt de ziekte vastgesteld bij 25% van de patiënten, bij 40-50 jaar - bij 25%, 18-35 en ouder dan 50 jaar - 5% voor elk leeftijdscategorie.
Volgens statistieken heeft ongeveer 40% van de patiënten een inactieve tumor die geen overmatige hormonale stoffen afscheidt en geen invloed heeft op de endocriene balans. Bij ongeveer 60% van de patiënten wordt actief onderwijs bepaald, gekenmerkt door overmatige uitscheiding van hormonen. Ongeveer 30% van de mensen wordt gehandicapt door de gevolgen van een agressief hypofyse-adenoom.
De hypofyse-focus wordt gevormd in de voorkwab van de klier (in de adenohypophysis), die het grootste deel van het orgaan vormt (70%). De ziekte ontwikkelt zich wanneer een cel muteert, als gevolg daarvan komt deze uit het immuunsysteem en valt hij uit het fysiologische ritme. Vervolgens ontstaat door herhaalde deling van de precursorcel een abnormale proliferatie, bestaande uit een groep identieke (monoklonale) cellen. Dit is een adenoom, een dergelijk ontwikkelingsmechanisme komt het meest voor. In zeldzame gevallen kan de laesie echter aanvankelijk afkomstig zijn van de ene celkloon en na terugval van een andere.
Pathologische formaties onderscheiden zich door activiteit, grootte, histologie, aard van distributie, type uitgescheiden hormonen. We hebben al ontdekt wat voor soort activiteit adenomen zijn: hormoonactief en hormooninactief. De groei van defect weefsel kenmerkt de agressiviteitsparameter: een tumor kan niet-agressief zijn (klein en niet vatbaar voor vergroting) en agressief wanneer hij grote afmetingen bereikt en aangrenzende structuren binnendringt (slagaders, aders, zenuwtakken, enz.).
Groot adenoom na verwijdering.
Afhankelijk van de grootte van het hypofyse-adenoom zijn GM van de volgende typen:
AGGM voor distributie zijn onderverdeeld in:
► suprasellarly - in de schedelholte;
► laterosellar - in de holle sinus of onder de dura mater;
► infrasellair - naar beneden groeien in de richting van de sphenoïde sinus / nasopharynx;
► ansellarly - invloed hebben op het ethmoid labyrint en / of de baan;
► retrosellarly - in de posterieure schedelfossa en / of onder de Blumenbach-helling.
De namen van de adenomen werden histologisch toegewezen:
Onder hormoonactieve adenomen worden onderscheiden:
Veel symptomen van patiënten, zoals ze zelf benadrukken, worden in eerste instantie niet serieus genomen. Ziekten worden vaak geassocieerd met banaal overwerk of bijvoorbeeld stress. Inderdaad, manifestaties kunnen lange tijd niet-specifiek en versluierd zijn - 2-3 jaar of langer. Merk op dat de aard en intensiteit van de symptomen afhangen van de mate van agressie, type, lokalisatie, volume en vele andere kenmerken van het adenoom. De kliniek voor neoplasma bestaat uit 3 symptomatische groepen.
Ongeveer 50% van de mensen met hypofyse-adenoom ontwikkelt symptomatische (secundaire) diabetes. 56% wordt gediagnosticeerd met verlies van visuele functie. Bijna iedereen ervaart tot op zekere hoogte klassieke symptomen van hypofyse cerebrale hyperplasie: hoofdpijn (meer dan 80%), psycho-emotionele, metabolische, cardiovasculaire stoornissen.
Specialisten houden zich aan één diagnostisch schema als een persoon deze diagnose vermoedt, dat voorziet in:
Merk op dat de specificiteit van het bemonsteren en bestuderen van biologisch materiaal voor hormonen is dat er na het allereerste onderzoek geen conclusies worden getrokken. Voor de betrouwbaarheid van het hormonale beeld is het noodzakelijk om te observeren in de dynamiek, dat wil zeggen dat het nodig zal zijn om met bepaalde tussenpozen herhaaldelijk bloed te doneren voor onderzoek.
Laten we meteen een reservering maken, met deze diagnose heeft de patiënt hooggekwalificeerde medische zorg en constante monitoring nodig. Daarom is het niet nodig om op het toeval te vertrouwen, in de overtuiging dat de tumor zal verdwijnen en alles zal overgaan. De haard kan zichzelf niet verwijderen! Bij gebrek aan adequate therapie is het gevaar om gehandicapt te worden met onomkeerbare functionele beperkingen te groot, ook overlijdens aan de gevolgen gebeuren.
Afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld wordt patiënten aangeraden het probleem chirurgisch en / of conservatief op te lossen. Basistherapieprocedures omvatten:
90% van de patiënten wordt transnasaal geopereerd, 10% heeft transcraniële ectomie nodig. De laatste tactiek wordt gebruikt voor massieve tumoren (meer dan 3 cm), asymmetrische groei van nieuw gevormd weefsel, laesie uit het zadel, tumoren met secundaire knooppunten.
Om de operatie niet te gebruiken, maar om de observatie van een persoon met de diagnose hypofyse-adenoom aan te bevelen, kan de arts bij afwezigheid van focale neurologische en oftalmologische aandoeningen het hormonaal inactieve gedrag van de tumor. Zo'n patiënt wordt beheerd door een neurochirurg in nauwe samenwerking met een endocrinoloog en een oogarts. De afdeling wordt systematisch onderzocht (1-2 keer per jaar), verwijzend naar MRI / CT, oog- en neurologisch onderzoek, meting van hormonen in het bloed. Parallel hiermee ondergaat de persoon gerichte ondersteunende therapiecursussen.
Omdat chirurgische ingreep de leidende behandeling is voor hypofyse-adenoom, zullen we kort het verloop van het chirurgische proces van endoscopische chirurgie belichten..
Dit is een minimaal invasieve ingreep waarvoor geen craniotomie nodig is en die geen cosmetische defecten achterlaat. Het wordt vaker uitgevoerd onder lokale anesthesie, het belangrijkste apparaat van de chirurg zal een endoscoop zijn. Een neurochirurg verwijdert een hersentumor via de neus met een optisch apparaat. Hoe is het allemaal gedaan?
De patiënt wordt in de vroege periode geactiveerd - al op de eerste dag na de laagtraumatische neuro-samenwerking. Een ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats voor ongeveer 3-4 dagen, daarna moet u een speciale revalidatiecursus ondergaan (antibioticatherapie, fysiotherapie, enz.). Ondanks een operatie voor excisie van het hypofyse-adenoom, zal sommige patiënten worden gevraagd zich aanvullend aan hormoonvervangende therapie te houden.
De risico's van intra- en postoperatieve complicaties tijdens de endoscopische procedure worden geminimaliseerd - 1% -2%. Ter vergelijking: negatieve reacties van een andere aard na transcraniële resectie van AHM komen voor bij ongeveer 6-10 mensen. van de 100 geopereerde patiënten.
Na een transnasale sessie hebben de meeste mensen enige tijd moeite met nasale ademhaling, ongemak in de nasopharynx. De reden is de noodzakelijke intraoperatieve vernietiging van individuele structuren van de neus, met als resultaat pijnlijke symptomen. Ongemak in het nasofaryngeale gebied wordt meestal niet als een complicatie beschouwd als het niet erger wordt en niet lang duurt (tot 1-1,5 maanden)..
De definitieve beoordeling van het effect van de operatie is pas na 6 maanden mogelijk met behulp van MRI-beelden en de resultaten van hormonale tests. Over het algemeen is de prognose gunstig met tijdige en juiste diagnose en chirurgie, hoogwaardige revalidatie..
Het is erg belangrijk om de beste neurochirurgische specialisten te zoeken.... Naar het buitenland gaan is een verstandige beslissing, maar niet iedereen kan financieel omgaan met bijvoorbeeld een behandeling in Israël of Duitsland.
Centraal Militair Hospitaal van Praag.
Houd er rekening mee dat Tsjechië niet minder succesvol is op het gebied van hersenneurochirurgie. In Tsjechië worden hypofyse-adenomen met succes geopereerd met behulp van de meest geavanceerde adenomectomietechnologieën, en ook technisch onberispelijk en met een minimum aan risico's. Het verschil tussen Tsjechië en Duitsland / Israël is dat de diensten van Tsjechische klinieken minstens de helft van de prijs bedragen, en het medische programma omvat altijd volledige revalidatie.
Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse.
De hypofyse is een kleine structuur in de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van zijn eigen hormonen. Een hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn hiervan afhankelijk, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van zijn groei..
De belangrijkste manifestaties van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen zijn, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verminderde groei en evenredigheid van bepaalde delen van het lichaam. Soms is de ziekte asymptomatisch.
In eenvoudige bewoordingen is een hypofyse-adenoom een neoplasma van de hypofyse, dat zich kan manifesteren met verschillende klinische symptomen (endocriene, oftalmische of neurologische aandoeningen) of in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn. Er zijn veel soorten van deze tumor..
Van welke groep het adenoom behoort, zijn de kenmerken ervan afhankelijk - pathologische manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling.
De exacte redenen voor de vorming van een hypofyse-adenoom zijn nog niet vastgesteld in de neurologie. Er zijn echter hypothesen die het verschijnen van een tumor bewijzen als gevolg van infectieuze verschijnselen in het zenuwstelsel, craniocerebrale trauma en de negatieve impact van verschillende factoren op de foetus. De gevaarlijkste neuro-infecties die tot tumorvorming kunnen leiden, zijn onder meer neurosyfilis, tuberculose, brucellose, encefalitis, poliomyelitis, hersenabces, meningitis, cerebrale malaria.
Neurologie doet momenteel onderzoek om een verband te leggen tussen de vorming van een hypofyse-adenoom en het gebruik van orale anticonceptiva door vrouwen. Wetenschappers onderzoeken ook een hypothese die bewijst dat een tumor kan verschijnen als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse. Dit mechanisme van neoplasma-ontwikkeling wordt vaak waargenomen bij patiënten met primair hypogonadisme of hypothyreoïdie..
Hypofyse-adenomen worden ingedeeld in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).
Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:
Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.
Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen..
Afhankelijk van de maat:
Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:
Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.
Tekenen dat een hypofyse-adenoom zich kan manifesteren, verschillen afhankelijk van het type tumor.
Een hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene stoornissen, terwijl een inactief micro-adenoom meerdere jaren kan bestaan totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.
Macroadenoom manifesteert zich niet alleen door endocriene, maar ook door neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.
De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinoom niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekens als:
Het maakt 20 - 25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen staat het op de derde plaats in de frequentie van voorkomen na prolactinoom en corticotropinoom. Het wordt gekenmerkt door een verhoogd niveau van groeihormoon in het bloed. Tekenen van somatotropinoom:
Het komt voor in 7 - 10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door een overmatige productie van bijnierschorshormonen (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.
Zelden gevonden bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich als menstruele onregelmatigheden, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.
Het is ook zeer zeldzaam, alleen bij 2 - 3% van de hypofyse-adenomen. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van of deze tumor primair of secundair is..
Misschien de ontwikkeling van hypofyse-insufficiëntie, veroorzaakt door compressie van het normale hypofyseweefsel. Symptomen:
Deze symptomen van hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door veranderingen in hormonale niveaus in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit, apathie kunnen worden waargenomen.
Ondanks zo'n verscheidenheid aan klinische manifestaties, kunnen we zeggen dat de diagnose van hypofyse-adenoom een nogal moeilijke gebeurtenis is..
Dit komt vooral door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien dwingen de symptomen van hypofyse-adenoom patiënten om zich tot verschillende specialisten te wenden (oogarts, gynaecoloog, therapeut, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een smalle specialist deze ziekte vermoeden. Daarom worden patiënten met dergelijke niet-specifieke en veelzijdige klachten door meerdere specialisten onderzocht. Bovendien helpt een bloedtest voor hormoonspiegels bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Een afname of toename van een aantal, in combinatie met bestaande klachten, helpt de arts bij het stellen van de diagnose.
Eerder werd radiografie van de sella turcica veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. De onthulde osteoporose en vernietiging van de achterkant van de sella turcica, de dubbele contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze verschijnen al met een aanzienlijke ervaring met het bestaan van het adenoom.
Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen is een moderne, nauwkeurigere en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie. Met deze methode kunt u het adenoom zien, en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de diagnostische mogelijkheden. Vanwege hun kleine omvang kunnen sommige hypofyse-microadenomen zelfs bij magnetische resonantiebeeldvorming niet worden herkend. Het is vooral moeilijk om niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen te diagnosticeren, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen..
Er worden verschillende methoden gebruikt om adenoom te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de grootte van het neoplasma en de aard van hormonale activiteit. Tot op heden worden de volgende benaderingen gebruikt:
Vaak vereist de behandeling van hypofyse-adenoom het combineren van verschillende van deze technieken om het gewenste resultaat te bereiken..
Een hypofyse-adenoom behoort tot goedaardige neoplasmata, maar bij een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig verloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor bepaalt ook de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyseadenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt in verband gebracht met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.
De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Met microcorticotropinomen vertoont 85% van de patiënten dus een volledig herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoom en prolactinoom is dit cijfer veel lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens wordt na een chirurgische behandeling gemiddeld herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en is het aantal terugvallen ongeveer 12%.
In sommige gevallen treedt bij bloeding in het adenoom zelfgenezing op, wat het vaakst wordt waargenomen bij prolactinomen.
Een hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma van het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.
De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus, waarmee het een nauwe band heeft. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen in de fossa van de hypofyse van de sella turcica, heeft voorste en achterste lobben. Hormonen die door de hypofyse worden uitgescheiden, hebben invloed op de groei, het metabolisme en de voortplantingsfunctie.
In de structuur van alle intracraniële neoplasmata is het aandeel hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 30-40 jaar, het komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Hypofyseadenoom komt bij mannen ongeveer even vaak voor als bij vrouwen.
De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenoom zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:
Risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn onder meer:
Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardig beloop krijgen.
Hypofyse-adenomen worden ingedeeld in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).
Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:
Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.
Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen..
Afhankelijk van de maat:
Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:
Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.
Het begin van symptomen van een hypofyse-adenoom is te wijten aan de druk van de groeiende tumor op de intracraniale structuren, die zich in het gebied van de sella turcica bevinden. Bij een hormonaal actieve vorm van de ziekte heersen endocriene stoornissen in het klinische beeld. In dit geval worden klinische manifestaties meestal niet geassocieerd met de zeer verhoogde productie van het hormoon, maar met de activering van het doelorgaan, waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van het hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die optreden als gevolg van de vernietiging van het hypofyseweefsel door een zich uitbreidende tumor..
Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden bij hypofyse-adenoom zijn afhankelijk van de prevalentie en richting van de groei. Deze symptomen zijn onder meer diplopie (visuele beperking waarbij zichtbare objecten vertakt zijn), veranderingen in gezichtsveld, oculomotorische aandoeningen.
Er treedt hoofdpijn op door de druk van het neoplasma op het Turkse zadel. Pijnlijke gewaarwordingen zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de temporale en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt, gaan niet gepaard met een gevoel van misselijkheid, zijn dof, stoppen niet of worden licht verlicht door pijnstillers in te nemen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met intensieve tumorgroei of met bloeding in het neoplasma-weefsel.
Met de voortgang van het pathologische proces ontwikkelt zich atrofie van de oogzenuw. De groei van het neoplasma in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een afname van de gezichtsscherpte. Meestal neemt de gezichtsscherpte eerst af in het ene oog en vervolgens in het andere, maar er kan gelijktijdig een visuele beperking zijn in beide ogen. Wanneer de tumor in de bodem van de sella turcica groeit en zich verspreidt naar het ethmoid-labyrint of de sinusvormige sinus, treedt neusverstopping op (vergelijkbaar met het klinische beeld bij neoplasma's of sinusitis). Met de groei van het hypofyse-adenoom naar boven treden bewustzijnsstoornissen op.
Endocriene stofwisselingsstoornissen zijn afhankelijk van het hormoon dat teveel wordt geproduceerd.
Bij somatotropinoom bij kinderen worden symptomen van gigantisme opgemerkt, bij volwassenen ontwikkelt zich acromegalie. Skeletveranderingen bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuus of nodulair struma. Vaak is er een verhoogde afscheiding van talg met de vorming van papillomen, naevi en wratten op de huid, hirsutisme (overmatig lichaamshaar bij vrouwen volgens het mannelijke patroon), hyperhidrose (meer zweten).
Bij prolactinoom bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, treedt galactorroe op (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel in een complex als geïsoleerd voorkomen. Patiënten met prolactinoom hebben acne, seborroe en anorgasmie. Bij deze vorm van hypofyse-adenoom bij mannen worden meestal galactorroe, gynaecomastie (vergroting van een of beide borstklieren), verminderd libido en impotentie waargenomen.
De ontwikkeling van corticotropinomen leidt tot het optreden van een syndroom van hypercortisolisme, verhoogde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmische neurologische aandoeningen met corticotropinoom worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte kan kwaadaardige transformatie ondergaan..
Bij thyrotropinoom kunnen patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie vertonen.
Gonadotropinoom presenteert zich meestal met oftalmisch-neurologische aandoeningen, die gepaard kunnen gaan met galactorroe en hypogonadisme.
Van de meest voorkomende symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, snelle vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken en veranderingen in eetlust opgemerkt.
Bij verdenking op een hypofyse-adenoom wordt patiënten geadviseerd zich te laten onderzoeken door een endocrinoloog, neuroloog en oogarts.
Om de tumor zichtbaar te maken, wordt een röntgenonderzoek van het Turkse zadel uitgevoerd. In dit geval wordt de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de dubbele contour of multi-contour van de onderkant bepaald. Turks zadel kan in maat worden vergroot en heeft een ballonachtige vorm. Tekenen van osteoporose vertonen.
In de structuur van alle intracraniële neoplasmata is het aandeel hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 30-40 jaar, het komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.
Soms is aanvullende pneumatische cisternografie vereist (maakt het mogelijk om verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. In 25-35% van de hypofyse-adenomen zijn zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.
Als u vermoedt dat de groei van het adenoom gericht is op de caverneuze sinus, wordt een angiografie van de hersenen voorgeschreven.
Van niet geringe betekenis voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofysehormonen in het bloed van de patiënt door middel van de radioimmunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door de perifere endocriene klieren worden geproduceerd..
Oogaandoeningen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt wordt gecontroleerd, perimetrie (een methode waarmee u de grenzen van de gezichtsvelden kunt verkennen), evenals oftalmoscopie (een instrumentele techniek om de fundus te onderzoeken).
Inspanningsfarmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op farmacologische effecten te bepalen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, geneesmiddelen tegen maagzweren), primaire hypothyreoïdie.
De keuze van het behandelingsregime voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.
Met de ontwikkeling van een hormonaal inactief klein hypofyse-adenoom zijn afwachtende tactieken meestal gerechtvaardigd..
Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven die overmatige hormoonproductie blokkeren, wat helpt om hormonale niveaus te normaliseren, de psychologische en fysieke toestand van de patiënt te verbeteren.
Stralingstherapie als de belangrijkste methode voor de behandeling van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waarin er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.
De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een neoplasma te vernietigen door de pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hooggedoseerde ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radiochirurgische behandeling is geïndiceerd als de oogzenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder gaat dan het Turkse zadel, het Turkse zadel is van normale grootte of licht vergroot, de tumordiameter is niet groter dan 3 cm en de patiënt weigert andere soorten behandeling uit te voeren of er contra-indicaties voor hebben. vasthouden.
Radiochirurgisch effect wordt gebruikt om de overblijfselen van een neoplasma na een operatie te verwijderen, evenals na bestraling op afstand (radiotherapie).
De indicatie voor chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom is de progressie van de tumor en / of de afwezigheid van een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze behandeling voor hormonaal actieve tumoren, evenals de absolute intolerantie voor dopaminereceptoragonisten..
Chirurgische verwijdering van een hypofyse-adenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte te openen (transcraniële methode) of door de neusholtes (transnasale methode) met behulp van endoscopische technieken. Gewoonlijk wordt de transnasale methode gebruikt voor kleine hypofyse-adenomen en de transcraniële methode wordt gebruikt om hypofyse-macroadenomen te verwijderen, evenals in de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.
De mogelijkheid van volledige verwijdering van het hypofyse-adenoom hangt af van de grootte (bij een tumordiameter van meer dan 2 cm is er een kans op postoperatieve terugval binnen vijf jaar na de operatie) en de vorm.
Transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het operatieveld is via het neusgat, een endoscoop wordt naar de hypofyse gebracht, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgesteld, met een speciale boor wordt toegang tot het Turkse zadel geboden. Vervolgens worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Daarna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel verzegeld. De gemiddelde ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.
Bij het verwijderen van een hypofyse-adenoom door de transcraniële methode, kan toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang hangt af van de groeirichting van het neoplasma. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het afscheren van het haar worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren die tijdens de operatie niet wenselijk zijn om aan te raken, op de huid geschetst. Vervolgens wordt een incisie in zacht weefsel gemaakt, wordt bot doorgesneden en wordt de dura mater ingesneden. Het adenoom wordt verwijderd met een elektrische tang of een aspirator. Vervolgens wordt de botflap op zijn plaats teruggeplaatst en worden hechtingen aangebracht. Na afloop van de anesthesie brengt de patiënt een dag door op de intensive care, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De opnameduur na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.
Een hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Als zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopaminereceptoragonisten, moeten deze geneesmiddelen worden stopgezet. Patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie hebben een verhoogd risico op spontane abortus, daarom wordt dergelijke patiënten geadviseerd om tijdens het eerste trimester van de zwangerschap natuurlijke progesterontherapie te ondergaan. Borstvoeding is niet verboden.
Complicaties van hypofyse-adenoom zijn onder meer maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en stofwisselingsstoornissen.
Een hypofyseadenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen kunnen in ongunstige omstandigheden een kwaadaardig beloop krijgen. De mogelijkheid van volledige verwijdering van het hypofyse-adenoom hangt af van de grootte (bij een tumordiameter van meer dan 2 cm is er een kans op postoperatieve terugval binnen vijf jaar na de operatie) en de vorm. Recidieven van hypofyse-adenoom komen voor in ongeveer 12% van de gevallen. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral vaak wordt het waargenomen bij prolactinomen.
Om de ontwikkeling van hypofyse-adenoom te voorkomen, wordt aanbevolen:
Ziekten van het hypothalamus-hypofyse-systeem, waaronder verschillende soorten hypofyse-adenomen, vormen een uitdaging voor huisartsen. Het kan moeilijk zijn om ze te diagnosticeren, vooral als de symptomen die worden beschreven in handboeken over endocrinologie ongelijk zijn uitgedrukt en sommige volledig afwezig zijn. We kunnen zeggen dat veel patiënten tevergeefs naar wijktherapeuten gaan en geen reden vinden om zo iemand te sturen voor een consult bij een endocrinoloog. En alleen wanneer er onweerlegbaar bewijs ontstaat, of de noodzaak van een chirurgische ingreep, krijgt zo iemand gerichte medische hulp, hoewel dit veel eerder had kunnen gebeuren.
Deze situatie houdt verband met de complexiteit van de klinische symptomen. Hypofyse-adenomen kunnen volledig tegenovergestelde manifestaties veroorzaken, of er kunnen helemaal geen tekenen zijn, als we het hebben over een hormonaal inactieve formatie die niet groeit en geen compressie veroorzaakt. Hypofyse-adenoom - wat is het? Hoe gevaarlijk en hoe kun je het genezen??
Algemeen overzicht + foto
Velen hebben natuurlijk al geraden dat er niet één veel voorkomende ziekte, die zo wordt genoemd, gewoon niet bestaat. Adenoom is een tumor van klierweefsel. De hypofyse is een echte "plant" die veel verschillende hormonen produceert met zeer verschillende effecten. Daarom is hypofyse-adenoom geen diagnose, maar slechts het begin van de formulering..
Hypofyse-adenomen omvatten dus prolactinoom, groeihormoon, thyrotropine, corticotropine, gonadotropinomen. Dit zijn allemaal adenomen die in verschillende delen van de hypofyse zijn verschenen en de afscheiding van de verschillende hormonen hebben verstoord. Figuurlijk gesproken manifesteren dergelijke hormoonproducerende tumoren zich doordat ze de concentratie van tropische hormonen van de hypofyse in het bloedplasma aanzienlijk verhogen en zich openbaren door overmatige hormonale effecten..
Maar het gebeurt zo dat het adenoom, ondanks het feit dat het een glandulaire tumor is, geen invloed heeft op de structuren die hormonen synthetiseren. Dan vermijdt de persoon met plezier de symptomen van endocriene ziekten, maar dit betekent niet dat de situatie veilig is. Zo'n tumor kan andere manifestaties veroorzaken - een hypofyse-adenoom is tenslotte een hersentumor. Er moet aan worden herinnerd dat de hypofyse is verdeeld in voorste, middelste en achterste delen. In het achterste deel is de weefselstructuur anders, daarom kan een tumor in de middelste en voorste delen ook een adenoom worden genoemd.
Om het duidelijker te maken, moet worden verduidelijkt welke hormonen normaal bij vrouwen door de hypofyse worden aangemaakt. Dienovereenkomstig zal duidelijker worden hoe de symptomen van verschillende neoplasmata van klierweefsel zich manifesteren..
Het is bekend dat endocriene klieren, zoals de schildklier, hormonen produceren. Maar ze gehoorzaamt de bevelen van de hypofyse. Het produceert een verscheidenheid aan tropische hormonen die de activiteit van de endocriene klieren in de periferie reguleren. Dus de hypofyse synthetiseert:
En elk van deze tropische hormonen wordt geproduceerd door zijn eigen deel van de hypofyse. Dienovereenkomstig, wanneer een adenoom optreedt, wordt elk van deze processen verstoord en treden symptomen op. Maar de moeilijkheid is dat adenomen niet precies langs de grenzen van de 'verdeling der machten' groeien..
Bovendien kan zowel een kliniek met een teveel aan een hormoon als een tekort optreden. Het hangt allemaal af van de locatie en aard van de tumorgroei. Dit leidt tot aanzienlijke problemen bij de diagnose, vooral in de omstandigheden van de opvang van de "gemartelde" wijktherapeut. Er moet aan worden herinnerd dat het metabolisme van het vrouwelijk lichaam een grotere hormonale spanning heeft dan dat van mannen, vanwege regelmatige veranderingen in de menstruatiecyclus.
Het goede nieuws is dat adenomen, ondanks de vele problemen die ze veroorzaken, bijna altijd goedaardig zijn. Kwaadaardige neoplasmata - adenocarcinomen - zijn zeldzaam en meestal zijn corticotropinomen hier vatbaar voor. Ze metastaseren en hebben de slechtste prognose voor de kwaliteit van leven..
Veel mensen zullen geïnteresseerd zijn in de vraag: wie reguleert de productie van tropische hormonen? Dit gebeurt in de hypothalamus - het bovenliggende gedeelte, dat het "algemene hoofdkwartier" is van het gehele endocriene systeem. Het ontwikkelt vrijmakende factoren die de hypofyse normaal dwingen om het endocriene systeem te beheersen, en zij op zijn beurt het hele lichaam.
Waarom komen hypofyse-adenomen voor? Waarom verschijnen er überhaupt tumoren? De vraag is nog open. Alles kan leiden tot de ontwikkeling van deze pathologie. Volgens statistieken zijn de meest voorkomende oorzaken van neoplasmata:
Meestal verschijnt deze pathologie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, evenals tijdens de menopauze. Op oudere en seniele leeftijd komt het veel minder vaak voor. Hoogstwaarschijnlijk leeftijd - 30-50 jaar.
Als de tumor goedaardig is, kan deze symptomen veroorzaken van verschillende endocriene ziekten, bijvoorbeeld ernstige thyreotoxicose met een crisissituatie (met thyrotropinoom).
In het geval dat een tumor "vanzelf" groeit en de hormonale achtergrond niet verandert, veroorzaakt dit verschillende visuele beperkingen en neurologische symptomen, die hieronder zullen worden besproken..
Hoe de eerste tekenen van een tumor te herkennen?
Voor het gemak van de diagnose onderscheiden artsen verschillende syndromen die wijzen op verschillende groeigebieden en laesies..
De arts kan dus de volgende tekenen van tumorgroei in de hypofyse tegenkomen (eerst vermelden we de meest voorkomende, kenmerkend voor zowel hormonaal actieve als inactieve tumoren):
De hypofyse omcirkelt de oogzenuwen, de optische overgang en de optische kanalen. Meestal vallen de laterale gezichtsvelden weg, als "oogkleppen" bij een paard. Zo'n vrouw kan niet autorijden, want om in de achteruitkijkspiegel te kijken, moet je er recht naar kijken en je hoofd draaien;
Omdat het onmogelijk is om volume toe te voegen in de hersenen (de schedel is een gesloten bal), stijgt de druk. Er is hoofdpijn in het gebied van de neus, voorhoofd, baan. Mogelijke pijn in de slapen. Deze pijn is saai en diffuus. Patiënten wijzen niet met een vinger "waar het pijn doet", maar passeren deze met hun handpalm;
Hormoonactieve tumoren kunnen beginnen met de bovenstaande symptomen, maar vaker begint de manifestatie van de ziekte met een van de volgende (of meerdere) opties:
Het is belangrijk om te onthouden dat het optreden van deze symptomen meestal wordt geassocieerd met het optreden van corticotropinoom, en dat deze tumor het meest prognostisch ongunstig is in termen van maligniteit of maligniteit..
Klassiek prolactinoom is amenorroe en galactorroe. Met andere woorden, het is het stoppen van de menstruatie en het verschijnen van afscheiding uit de tepels. Dan komt onvruchtbaarheid bij. Acne treedt op, matige obesitas wordt waargenomen, het libido neemt sterk af, tot anorgasmie. Haar wordt vettig. Elke vijfde patiënt met prolactinoom heeft visuele beperkingen.
We zullen niet ingaan op de principes van het diagnosticeren van hypofyse-adenomen. Het is duidelijk dat onderzoeksmethoden op het gebied van beeldvorming, en met name MRI, sinds kort een enorme rol beginnen te spelen. Daarom is het aantal "toevallige vondsten" dramatisch toegenomen.
In de regel zijn dit hormonaal inactieve formaties. Maar meestal klaagt een vrouw in eerste instantie over endocriene stoornissen, veranderingen in de menstruatiecyclus en gaat ze naar de therapeut, gynaecoloog en als ze geluk heeft, dan onmiddellijk naar de endocrinoloog.
De "alternatieve weg" is een bezoek aan een neuroloog. Als er klachten zijn over hoofdpijn, visusstoornissen, dan is MRI in de regel een onvermijdelijk type onderzoek. Vervolgens is bevestiging van de hormonale activiteit van de tumor vereist en de uiteindelijke diagnose is een biopsie van het operatiemateriaal en histologische verificatie. Alleen dan ben je zeker van de weersvoorspelling.
Meestal begint iedereen meteen na te denken over de operatie, en de belangrijkste vraag is de kosten van de operatie voor hypofyse-adenoom. Natuurlijk wordt de operatie gratis uitgevoerd (volgens de wet), maar soms moet je lang wachten en toch betalen voor de service, dus velen betalen voor de operatie. Gemiddeld kost een klassieke interventie (transnasaal) 60 tot 100 duizend roebel. Cyberknife en andere methoden zijn veel duurder.
In het geval dat bij een patiënt de diagnose somatotropinoom of prolactinoom wordt gesteld, is medicamenteuze behandeling mogelijk: dit soort tumoren zijn goed voor geneesmiddelen die de synthese van dopaminereceptoren stimuleren (Parlodel, Bromocriptine). Als gevolg hiervan neemt de synthese van hormonen door het adenoom af en dit moet nog worden waargenomen. Als het blijft groeien, is een operatie vereist.
Als we het hebben over chirurgische ingrepen, zijn er verschillende manieren. Neurochirurgen gebruiken dus transnasale (via de neus) en transcraniële (door craniotomie) interventie. De transnasale benadering is natuurlijk minder traumatisch, maar hiervoor mag de tumor niet groter zijn dan 4-5 mm.
Momenteel is de methode van niet-invasieve radiochirurgie ("cyber-mes") erg populair geworden. De nauwkeurigheid is 0,5 mm. Gerichte straling vernietigt tumorcellen nauwkeurig en beschadigt geen gezond weefsel.
Visuele functies (bij aanwezigheid van beperkingen) worden bij 2/3 van de patiënten hersteld. De slechtste prognose is bij somatotropinoom en prolactinoom. Hier wordt de hormonale "norm" bij slechts 25% van de patiënten hersteld. Dit betekent dat het na de operatie noodzakelijk is om vaker door een endocrinoloog te worden geobserveerd en overtredingen te corrigeren..
Soms zijn er complicaties na een operatie. De meest voorkomende gevolgen zijn: