Adenomyose van de baarmoeder is een type endometriose - een pathologie waarbij weefsel van het uterusslijmvlies groeit in atypische haarden.
Voor een tijdige diagnose moet u op de hoogte zijn van de oorzaken van deze ziekte, diagnosemethoden en behandelingsmethoden.
Meestal gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
De incidentie neemt toe na de leeftijd van 30 jaar.
Adenomyose is een gynaecologische pathologie waarbij de bekleding van de baarmoeder (endometrium) uitgroeit tot de spierlaag van de baarmoeder (myometrium).
In de afgelopen decennia is een toename van de incidentie van deze aandoening opgemerkt, die gepaard gaat met een toename van pathologische immuunreacties, evenals een verbetering van instrumentele diagnostische methoden..
Er zijn verschillende vormen van adenomyose:
Het is ook gebruikelijk om adenomyose te differentiëren afhankelijk van de penetratiediepte in de spierlaag; daarom worden vier graden van ernst van de ziekte onderscheiden..
Graad 2 adenomyose betekent schade aan de spierlaag tot de helft van zijn dikte.
In dit geval wordt de baarmoeder groter..
Als de ziekte eerder asymptomatisch had kunnen zijn, zijn er in dit stadium al klinische manifestaties.
Het is vermeldenswaard dat patiënten met adenomyose vaak lijden aan het premenstrueel syndroom (veranderingen in de emotionele en mentale sfeer, bloeddruk, hoofdpijn, zwelling).
Adenomyose van de 2e graad heeft zijn eigen klinische beeld, dat zich als volgt manifesteert:
De belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid bij adenomyose zijn verklevingen in de eileiders, die een obstakel vormen voor het vrijkomen van het ei in de baarmoederholte, veranderingen in de structuur van het baarmoederslijmvlies, wat het implantatieproces bemoeilijkt, gelijktijdige ontsteking, hypertonie van de spierlaag en vele andere factoren die het risico op spontane abortus.
Momenteel worden de exacte risicofactoren voor deze ziekte niet volledig begrepen. Het is betrouwbaar bekend dat adenomyose een hormoonafhankelijke pathologie is.
De volgende factoren dragen bij aan het voorkomen:
In fase 1 van dit pathologische proces zijn er de volgende kenmerken:
In de tweede en volgende stadia van de ziekte zijn deze veranderingen uitgesproken of mild..
Het diagnostische proces voor adenomyose is gebaseerd op:
Is het meest informatief vlak voor het begin van de menstruatie.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan de grootte van de baarmoeder variëren van 2 tot 8 weken zwangerschap. Na de menstruatie zijn de afmetingen van de baarmoeder binnen normale grenzen.
Als er een laesie van de landengte van de baarmoeder is, wordt de uitzetting ervan, een toename van de dichtheid, het optreden van een pijnlijke reactie tijdens palpatie opgemerkt.
Pijn is het meest uitgesproken op het gebied van aanhechting van de sacro-uteriene ligamenten, zowel voor als tijdens de menstruatie en na hun einde.
Heel vaak, wanneer de landengte van de baarmoeder betrokken is bij het pathologische proces, wordt een beperking van de mobiliteit van het orgaan en een toename van het pijnsyndroom waargenomen wanneer het naar voren wordt verplaatst.
De meest gebruikte echografische methode is echografie..
Er worden gespecialiseerde transvaginale sensoren gebruikt, die een gedetailleerde beoordeling van de toestand van het baarmoederslijmvlies mogelijk maken.
De nauwkeurigheid van deze methode bereikt 90%.
Bij adenomyose is er een toename in de omvang van de baarmoeder in de anteroposterieure maat, verschillende wanddiktes door het hele orgaan.
Gekenmerkt door een verandering in de structuur van het type "honingraat" - de afwisseling van dichte gebieden en holtes met vloeistof.
Als de ziekte een nodulaire vorm heeft, worden ronde, dichte formaties opgemerkt, waarvan de contouren worden gekenmerkt door oneffenheden en onduidelijkheid.
Het wordt gedragen om de ziekte in de beginfase te verduidelijken. Opnames met een kleine diameter, ongelijke dikte van het endometrium worden opgemerkt.
Röntgenstraling wordt gebruikt voor onderzoek.
De afbeeldingen tonen een toename van het gebied van de baarmoederholte, de kennels van de holte zijn vervormd en gekarteld.
Heeft de hoogste informatie-inhoud.
Tekens zijn variabel en hangen in het aangegeven stadium af van de vorm.
In de tweede fase wordt de oneffenheid van het reliëf van de baarmoeder opgemerkt, het uitzicht lijkt op los spierweefsel, endometrioïde passages worden gevisualiseerd.
De orgelholte rekt slecht uit.
Onthult een toename van de grootte van het orgel, een verandering in de structuur van het slijmvlies en een verschillende dikte van de wanden van het orgel.
In het huidige stadium worden de volgende methoden gebruikt om adenomyose te behandelen:
Het wordt aangegeven in het geval dat het effect van eerder uitgevoerde hormonale therapie niet wordt waargenomen of als er contra-indicaties zijn voor de implementatie ervan. Meestal wordt de baarmoeder met aanhangsels verwijderd.
De laatste jaren worden steeds meer endoscopische technieken gebruikt, die het mogelijk maken de baarmoeder te behouden en gericht zijn op het verminderen van bloedverlies. De betekenis van de interventie bestaat uit het gedeeltelijk vernietigen van de orgaanholte.
Endoscopische methoden leiden tot de vorming van intra-uteriene verklevingen en kunnen alleen een behandelingsmethode zijn voor die vrouwen die een reproductieve functie hebben gerealiseerd.
De belangrijkste taak van de behandeling van adenomyose met hormonale middelen is het onderdrukken van het ovulatieproces en het creëren van voorwaarden voor een laag oestrogeengehalte in het lichaam..
Medicijnen van verschillende groepen worden gebruikt:
Graad 3 adenomyose betekent schade aan de spierlaag van het orgaan aan het sereuze membraan.
In dit stadium van de ziekte is het klinische beeld het meest uitgesproken - de pijnreactie is constant en intens, het volume van bloedverlies neemt toe, de algemene toestand van het lichaam verslechtert.
Zwangerschap is in dit stadium onwaarschijnlijk.
Mogelijke kwaadaardige transformatie van endometrioïde foci in tumorneoplasmata.
Adenomyose is een ziekte die behandelbaar is en die wordt bereikt dankzij de beschikbare behandelingsmethoden.
Als deze symptomen optreden, moet u een specialist raadplegen voor een tijdige diagnose en het voorschrijven van een behandelingskuur, waardoor nadelige gevolgen kunnen worden voorkomen.
Uit de video leert u over adenomyose en de symptomen ervan:
Tegenwoordig is uteriene adenomyose, ondanks wetenschappelijke vooruitgang, een mysterieuze ziekte waarvan de pathogenese en de oorzaken niet volledig worden begrepen. Als gevolg hiervan staan veel vrouwen bij wie de diagnose adenomyose is gesteld, voor veel uitdagingen..
Adenomyose van de baarmoeder is een abnormale groei van het baarmoederslijmvlies in het lichaam van de baarmoeder. Tot voor kort werd adenomyose in de gynaecologie niet erkend als een aparte ziekte; het werd beschouwd als een type genitale endometriose en werd genitale endometriose van het baarmoederlichaam of interne endometriose genoemd. Onlangs is de mening verschenen dat adenomyose een onafhankelijke ziekte is..
Gezien het traditionele standpunt dat adenomyose een vorm van endometriose is, presenteren we de verschillen tussen endometriose en adenomyose in de vorm van een tabel..
| Endometriose | |||
|---|---|---|---|
| Genitaal | Extragenitaal | ||
| Interieur | Buitenste | ||
| Frequentie in de structuur van de ziekte | 70% | 20-25% | 6-10% |
| Lokalisatie | De laesies bevinden zich in het lichaam van de baarmoeder, in de landengte en de baarmoederhals. | De laesies kunnen zich in de vagina, in de eileiders en eierstokken bevinden, in organen die grenzen aan de geslachtsorganen (rectum, buikholte). | De haarden van endometriose kunnen zich in de blaas, in de navel, in de appendix, in het ademhalingssysteem, in de lever, in de nieren, in de postoperatieve hechtingen bevinden. |
| Oorzaken van voorkomen | Onbekend | De meest waarschijnlijke is de implantatietheorie. | Mogelijk 'levensvatbare' endometriumcellen komen binnen met bloed (hematogene binnendringing) of tijdens een operatie, kunnen zich ontwikkelen in ernstige stadia van genitale endometriose. |
| Symptomen | Chronische bekkenpijn, pijnlijke en langdurige menstruatie, bruine afscheiding voor en na een cyclus | Pijn in de onderbuik en onderrug, pijnlijke menstruatie, primaire onvruchtbaarheid, obstipatie, baarmoederbloeding. | Afhankelijk van de plaats van lokalisatie zal tijdens de menstruatie pijn, bloed in de urine of ontlasting verschijnen. |
| Diagnostiek | Echografie | Laparoscopie | MRI, CT, echografie, röntgenfoto |
Er is een vrij groot aantal theorieën die het optreden en het mechanisme van de ontwikkeling van adenomyose proberen te verklaren, maar de oorzaken van de ziekte blijven in de meeste gevallen moeilijk te verklaren.
Er zijn de volgende veronderstellingen over het voorkomen van deze vrouwelijke ziekte:
Dit zijn theorieën die aan de hand van wetenschappelijke criteria proberen uit te leggen wat zo de uteriene adenomyose beïnvloedt, wat de oorzaak is en de aanzet voor de ontwikkeling ervan, maar er zijn duidelijke provocerende factoren die bij patiënten worden waargenomen:
Interne endometriose wordt geclassificeerd op basis van de omvang van de laesie en hoe deze eruit kan zien. Volgens de lokalisatie van haarden kunnen adenomyose in het lichaam van de baarmoeder en adenomyose van de landengte en baarmoederhals worden onderscheiden.
De volgende vormen van adenomyose worden onderscheiden:
Symptomen van adenomyose zullen niet altijd optreden vanwege het feit dat interne endometriose mogelijk niet actief is en het optreden van symptomen en tekenen een 'teken' is van een niet-beginstadium van de ziekte, alleen een arts kan de eerste graad van deze pathologie detecteren.
Typische symptomen van adenomyose:
Eerder werd aangenomen dat adenomyose een premenopauzale ziekte was, maar op dit moment is de ziekte veel jonger geworden. Momenteel wordt bij adolescenten en jonge meisjes de diagnose interne endometriose gesteld.
Adenomyose kan optreden tijdens de menopauze, maar dit gebeurt zelden, omdat het oestrogeengehalte tijdens de menopauze daalt en de groei van de binnenwand van de baarmoeder (endometrium) stopt, respectievelijk, endometriotische foci niet groeien en afnemen.
Maar ondanks het feit dat menstruatie buitengewoon belangrijk is voor de progressie van de ziekte en momenteel een van de methoden voor medicamenteuze behandeling van adenomyose is om een kunstmatige menopauze in het lichaam van een vrouw te creëren (daarom hopen veel vrouwen dat adenomyose na de menopauze hen niet langer zal hinderen), de postmenopauzale periode, zelfs het begin van de ziekte is mogelijk.
Een van de mogelijke redenen voor het begin van de ziekte op zo'n late leeftijd is hormoonvervangende therapie, de inname van oestrogenen verhoogt de risico's van de ziekte. Meestal wordt radicale therapie aangeboden aan postmenopauzale vrouwen - een operatie om de baarmoeder te verwijderen.
Momenteel is het voor de juiste diagnose van adenomyose noodzakelijk om klinische onderzoeken uit te voeren. Gynaecologisch onderzoek en klachten van patiënten duiden slechts indirect op tekenen van adenomyose.
Een zeer belangrijke rol bij het onderzoek wordt gespeeld door vaginale echografie (echografie), die in de eerste plaats moet worden voorgeschreven.
Echografie geeft tekenen van adenomyose aan, het moet enkele dagen voor en na de menstruatie worden uitgevoerd, met veel aandacht voor de basale laag van het endometrium.
De volgende echo's van adenomyose, kenmerkend voor de eerste graad, worden onderscheiden:
Echo's van adenomyose van de eerste graad zijn kenmerkend voor alle volgende graden. Echo's van adenomyose van de tweede graad duiden op een toename van de dikte van de wanden van de baarmoeder, maar de dikte van de baarmoeder wordt niet bij alle patiënten gedetecteerd, in tegenstelling tot de derde graad.
Dankzij echografisch onderzoek kunt u de vorm van adenomyose bepalen:
De kans om interne endometriose op te sporen door middel van echografie varieert van 88 tot 96%, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Zoals hierboven al vermeld, blijft de eerste graad van de ziekte het moeilijkst voor een juiste diagnose..
Al het bovenstaande maakt echografie (echografie) een redelijk betrouwbaar diagnostisch apparaat, maar niemand sluit de mogelijkheid van fouten bij de gegevensinterpretatie uit.
Het moeilijkst te diagnosticeren is een speciaal geval van interne endometriose in combinatie met meerdere myomateuze knooppunten. In dit geval levert echografie niet de nodige informatieve gegevens op..
CT is niet het belangrijkste apparaat voor het diagnosticeren van adenomyose, maar het kan worden gebruikt als een aanvullende methode om echografie te bevestigen.
Bij het uitvoeren van CT worden contrastmiddelen gebruikt. Afhankelijk van de vorm van de ziekte worden de volgende symptomen onderscheiden:
Diagnose van adenomyose met behulp van MRI is nauwkeuriger en biedt een alternatief voor echografie. Met MRI-gegevens kunt u de vorm en mate van adenomyose vaststellen met een nauwkeurigheid van 95%.
Het principe van chirurgische behandeling van uteriene adenomyose is de maximale verwijdering van de pijnlijke focus, maar het belangrijkste criterium voor het kiezen van een operatie is de leeftijd van de vrouw en de wens om de reproductieve functie te behouden.
Indicaties voor chirurgische behandeling:
In moderne omstandigheden is het vaak de taak om het voortplantingssysteem van een vrouw niet te beschadigen met de chirurgische methode om adenomyose te behandelen. De volgende methoden worden gebruikt:
Als een vrouw er geen belang bij heeft om de mogelijkheid van vruchtbaarheid te behouden, of als ze in pre- en postmenopauzale vrouwen zit, stelt de behandelende arts voor om een operatie uit te voeren om de baarmoeder te amputeren of uit te roeien..
Er worden verschillende opties gebruikt om de baarmoeder te verwijderen:
Laparoscopie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technologieën, in elk geval zijn er voor- en nadelen:
Na de operatie om de baarmoeder te verwijderen, moet de patiënt de nodige aanbevelingen volgen.
Revalidatie voor laparotomie en laparoscopie varieert. Laparoscopie wordt door patiënten vrij gemakkelijk verdragen, ontslag naar huis kan na 2 tot 3 dagen optreden. Om complicaties te voorkomen en de gevolgen te verminderen, wordt geadviseerd om 4-5 uur na laparoscopie uit bed te komen. Laparotomie wordt slechter verdragen, mag na een dag opstaan.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet je regelmatig gecontroleerd worden door een gynaecoloog en één keer per jaar een echo maken. Bijkomende ziekten, zoals diabetes mellitus, bloedarmoede, hypertensie en andere, hebben een zeer sterk effect op het herstel van een vrouw. Als naast de baarmoeder de eierstokken worden verwijderd, wordt hormoonvervangende therapie voorgeschreven. Verwijdering van de baarmoeder (met een behouden baarmoederhals) heeft geen invloed op het intieme leven, maar de menstruatie zal verdwijnen.
Belangrijk! Orgaanbehoudende operaties genezen adenomyose niet; terugval kan binnen 1-2 jaar optreden. Hormoontherapie wordt voorgeschreven om terugval te voorkomen.
Momenteel hebben niet alle vrouwen indicaties voor een operatie, daarnaast is niet iedereen het eens met een operatie, dus hormonale medicijnen, voedingssupplementen en folkremedies worden een alternatief.
Als we het hebben over de effectiviteit van elk medicijn, kunnen we onmiddellijk zeggen dat niet een van hen adenomyose op cellulair niveau kan vernietigen, medicijnen hebben alleen een indirect effect op het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte.
Ongeacht de duur van de medicamenteuze behandeling, kan de ziekte terugkeren, omdat interne endometriose een chronische ziekte is.
Hormoontherapie is de belangrijkste conservatieve behandeling.
Er is een mening dat als endometriotische foci actief "niet groeien" en er geen symptomen zijn die het normale leven verstoren, u geen hormoonbehandeling moet starten, omdat u alleen de ziekte kunt veroorzaken.
De belangrijkste hormonale medicijnen zijn:
Het is belangrijk om te begrijpen dat na een kuur van adenomyose met hormonale geneesmiddelen de kans op een terugval van de ziekte elk jaar toeneemt, en dat een herhaalde kuur soms gecontra-indiceerd of niet effectief is. Een alternatief voor hormonale medicijnen zijn voedingssupplementen: indiol, epigallate en andere.
De belangrijkste methoden van fysiotherapie voor interne endomeriose:
Aandacht! U kunt geen therapeutische modder gebruiken, het badhuis bezoeken, de sauna, de lumbale massage.
Voeding voor adenomyose is, net als bij andere ziekten, gebaseerd op de algemene principes van een gezond dieet:
De meeste artsen zijn van mening dat zwangerschap met adenomyose de beste manier is om het te behandelen..
Er is niet veel informatie over het effect van interne endometriose op zwangerschap. Als een vrouw alleen zwanger wordt zonder medicijnen en operaties te gebruiken, is het dragen van het kind in de regel kalm, maar als de zwangerschap plaatsvond tijdens het gebruik van medicijnen, kunt u niet abrupt stoppen met het gebruik van de medicijnen, omdat dit een miskraam kan veroorzaken.
Het niet dragen van een zwangerschap komt het vaakst voor bij ernstige vormen van de ziekte, wanneer het bevruchte ei zich niet aan de wanden van de baarmoeder kan hechten. Miskramen met adenomyose komen voor in de vroege stadia.
De oorzaak van onvruchtbaarheid bij adenomyose kan hormonale stoornissen zijn, schade aan de baarmoeder.
Problemen met conceptie komen niet altijd voor en niet voor iedereen. Als een vrouw niet zwanger kan worden tegen de achtergrond van adenomyose, krijgt ze alleen hormoontherapie of orgaanbehoudende chirurgische ingrepen. Meestal worden Dufaston en Vizanne voorgeschreven. Duphaston is geen voorbehoedsmiddel en verhoogt het zwangerschapshormoon (progesteron). Byzanne veroorzaakt een kunstmatige menopauze, tegen de achtergrond van ontwenning van medicijnen is het vaak mogelijk om een zwangerschap te bereiken.
Over de preventie van gynaecologische aandoeningen (inclusief adenomyose) gesproken, allereerst is het noodzakelijk om de regelmatige bezoeken aan de arts - gynaecoloog te vermelden. Elke jonge vrouw moet eenmaal per jaar door deze specialist worden onderzocht..
Gynaecologische tips ter preventie van interne endometriose:
Adenomyose neemt een speciale plaats in tussen andere pathologieën van de vrouwelijke geslachtsorganen. Het is een feit dat deze ziekte erg moeilijk te behandelen en te bestrijden is, terwijl vrouwen in de vruchtbare leeftijd er vatbaar voor zijn..
Het grootste percentage van de ziekte werd geregistreerd bij vrouwen van 25-45 jaar oud, en hun aantal bereikt 50%. Er moet echter worden opgemerkt dat deze ziekte in de afgelopen tien jaar veel jonger is geworden, aangezien de eerste beginselen van adenomyose ook bij adolescenten worden aangetroffen..
Adenomyose is een chronische terugkerende ziekte die niet alleen de menstruatie verstoort, maar ook, als de ontwikkeling ongunstig is, kan leiden tot onvruchtbaarheid of zelfs tot het verwijderen van een orgaan. Waar komt adenomyose vandaan en hoe ontwikkelt het zich in het vrouwelijk lichaam?
Laten we beginnen met kijken naar de structuur en functie van de baarmoeder. Het bestaat dus uit het myometrium - de spierlaag of het lichaam van de baarmoeder en het slijmvlies - het endometrium. Het baarmoederslijmvlies heeft op zijn beurt twee lagen: basaal en functioneel. De basale laag is een soort "wortelstelsel" waaruit elke cyclus een nieuw endometrium groeit. De functionele laag is slijmerig, het doel ervan is strikt gedefinieerd - om een bevruchte eicel te ontvangen en deze te voeden. Wanneer bevruchting niet plaatsvindt, wordt de functionele laag afgestoten en wordt deze samen met menstruatiebloedingen afgesloten. Er is ook een scheidingsmembraan tussen het mimometrium en het endometrium. Elke laag van de baarmoeder heeft zijn eigen functies - de spierlaag laat de baarmoeder aanzienlijk uitzetten tijdens de ontwikkeling van de foetus, het baarmoederslijmvlies geeft de foetus de nodige stoffen en neemt deel aan de gasuitwisseling.
En als het gespierde lichaam van de baarmoeder een puur mechanische functie heeft, dan reageert het baarmoederslijmvlies zeer functioneel op hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende de hele cyclus. De functionele laag bestaat uit cytogeen stroma en klieren die zich daarin bevinden, en ze zijn verantwoordelijk voor de productie, tijdens de secretoire fase, van slijm. De vaten van de functionele laag zijn ook zeer gevoelig voor hormonen en ondergaan, afhankelijk van de fase, veranderingen - kronkelen, verlengen tijdens de luteale fase, waardoor ze klitten van spiraalvormige slagaders vormen.
Adenomyose is dus een aandoening waarbij de functionele laag de basale laag in de verkeerde richting begint te groeien. Dat wil zeggen, in het myometrium (de spierlaag van de baarmoeder) verschijnen foci functioneel en morfologisch vergelijkbaar met het endometrium. Dit veroorzaakt op zijn beurt veranderingen in de structuur van het myometrium. Dientengevolge, aangezien het endometrium receptoren heeft die reageren op hormonale veranderingen, komen dezelfde receptoren, samen met deeltjes van het endometrium, de spieren van de baarmoeder binnen en begint het te reageren op hormonale cyclische veranderingen. Dat wil zeggen, in de baarmoeder - in de spierlaag ervan, delen endometriumcellen zich ook en hun daaropvolgende afstoting tegen het einde van de cyclus. Al deze processen manifesteren zich in de vorm van chronische ontstekingen, pijnsyndroom en andere aandoeningen..
Opgemerkt moet worden dat deze veranderingen in de spieren van de baarmoeder gelijktijdig optreden met veranderingen in het baarmoederslijmvlies, volgens de cyclus, maar het aantal foci met ontkiemd baarmoederslijmvlies kan blijven toenemen. Dit kan het feit verklaren dat adenomyose zonder de juiste behandeling snel begint te vorderen, en ook in de toekomst wordt gecombineerd met andere pathologische aandoeningen van de baarmoeder..
De mate van adenomyose van de baarmoeder is verdeeld volgens de diepte van de beschadiging van het spierweefsel van de baarmoeder. Er zijn vier stadia van adenomyose:
Zoals we kunnen zien, kan adenomyose zonder tijdige en juiste behandeling leiden tot ernstige pathologieën die niet alleen kunnen leiden tot chirurgische ingrepen, maar ook tot orgaanverlies..
Afhankelijk van waar en hoe de brandpunten van endometriale penetratie zijn gelokaliseerd, wordt adenomyose meestal onderverdeeld in de volgende vormen:
Bovendien is er een gemengde vorm van adenomyose - diffuus nodulair.
De belangrijkste symptomen van adenomyose zijn te wijten aan de hormonale afhankelijkheid. Dat wil zeggen, alle belangrijke manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de hormonale toestand en komen voornamelijk tot uiting door een verandering in de duur en intensiteit van menstruatiebloedingen:
Tegenwoordig is er geen enkele samenhangende theorie die de oorzaken van deze pathologie volledig zou verklaren. Wetenschappers hebben de risicofactoren geïdentificeerd, maar het mechanisme van adenomyose is nog niet bekend. Hoe de erfelijke component ervan wordt bestudeerd.
Risicofactoren die bijdragen aan pathologie zijn onder meer:
Ondanks het feit dat artsen adenomyose in sommige gevallen beschouwen als de oorzaak van onvruchtbaarheid, is het in de meeste gevallen slechts een van de vele factoren. Op zichzelf kan adenomyose in de beginfase geen belemmering worden voor zwangerschap en de geboorte van een gezond kind. Ik zou willen benadrukken dat dit alleen van toepassing is op de eerste en tweede fase van adenomyose, wanneer het myometriumweefsel niet volledig is aangetast. Bovendien kan zwangerschap met stadium 1 en 2 adenomyose de toestand van de vrouw verbeteren, omdat tijdens de zwangerschap de productie van oestrogeen afneemt, in sommige gevallen kan adenomyose na de bevalling volledig verdwijnen.
Voor vrouwen die een zwangerschap plannen, is het uitermate belangrijk om op tijd naar een gynaecoloog te gaan. Aangezien adenomyose een ziekte is met een onvoorspelbaar beloop - in sommige gevallen kan het zich in de eerste fase van tientallen jaren bevinden en geen ongemak veroorzaken, in andere kan de ziekte snel voortschrijden. Daarom zullen periodieke onderzoeken en een competente zwangerschapsplanning helpen om onaangename en onverwachte momenten te voorkomen..
Als adenomyose een vrouw niet hindert en stabiel is in de beginfase, betekent dit niet dat men een bezoek aan een arts moet verwaarlozen. Het is een feit dat, aangezien deze ziekte niet goed wordt begrepen, het niet bekend is wat de aanzet zou kunnen zijn voor snelle vooruitgang. En als adenomyose in de eerste en tweede fase niet gevaarlijk is, kunnen de derde en vierde ernstige gevolgen hebben, waaronder:
Ondanks het feit dat het onmogelijk is om volledig van deze pathologie af te komen, is het met tijdige behandeling heel goed mogelijk om het proces van verdere ontwikkeling te beheersen. Houd er rekening mee dat alleen progressieve adenomyose behandeling vereist, aangezien veel vrouwen hun hele leven met deze adenomyose leven, zonder zelfs maar te weten van het bestaan ervan. Als u op uw beurt de progressie van de ziekte vermoedt, is het noodzakelijk om een passende behandeling te ondergaan. In de eerste twee stadia en gedeeltelijk in de derde wordt adenomyose conservatief behandeld. De vroege stadia van adenomyose worden perfect gestabiliseerd door orale anticonceptiva in te nemen volgens een speciaal schema. Soms is een meer radicale benadering vereist, bijvoorbeeld bij diffuse adenomyose, wanneer chirurgie onmogelijk is, worden geneesmiddelen van GnRH-agonisten gebruikt, die het lichaam in een toestand van kunstmatige menopauze brengen. Dit helpt niet alleen om de toestand van de patiënt te stabiliseren, maar ook om het adenomyoom te verminderen. Dus na het begin van de natuurlijke menopauze raken vrouwen volledig en permanent van deze pathologie af. Kunstmatige introductie in de menopauze is een omkeerbaar proces dat op geen enkele manier de vruchtbaarheid beïnvloedt. Sommige specialisten vullen hormonale behandelingen aan met versterkende en immuunmodulerende middelen, in sommige gevallen heeft de patiënt ook ontstekingsremmende therapie nodig. Houd er rekening mee dat hormonale behandeling van adenomyose bijwerkingen heeft in de vorm van een verhoogd lichaamsgewicht. Daarom moet een vrouw zich houden aan de dosering en de aanbevelingen van de arts, evenals aan een uitgebalanceerd dieet en haalbare lichamelijke activiteit..
Een conservatieve behandeling kan echter niet altijd tot het gewenste resultaat leiden. In dergelijke gevallen kan chirurgische ingreep worden toegepast:
De meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van focale en nodulaire adenomyose is endoscopie. Deze operatie maakt het niet alleen mogelijk om het orgel te behouden, maar ook om in de toekomst een kind te baren. Het is alleen voorgeschreven voor de bovengenoemde vormen van adenomyose.
Het verwijderen van de baarmoeder is een ingrijpende methode die de laatste jaren steeds minder wordt toegepast. Eerder werd aangenomen dat vrouwen na 45 jaar het verwijderen van de baarmoeder geen kwaad kunnen doen, en ze probeerden alle problemen van vrouwen op zo'n radicale manier op te lossen. Tegenwoordig is de aanpak enigszins veranderd en wordt volledige verwijdering van het orgel alleen in de moeilijkste gevallen voorgeschreven..
In sommige gevallen kan embolisatie van de baarmoederslagaders een effectieve behandeling zijn voor adenomyose. Het succes van deze methode hangt echter van veel factoren af - van de mate en vorm van adenomyose, de locatie van de bloedvaten, enz. Volgens de leidende experts van de Europese kliniek was het effect echter in gevallen van UAE bij vrouwen met fibromen gecompliceerd door adenomyose in 60% van de gevallen positief..
Zoals we kunnen zien, hangt het beloop van de ziekte grotendeels niet alleen af van de professionaliteit van artsen, maar ook van het bewustzijn van vrouwen. Alleen met regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog of een echoscopist kan de gezondheid van het voortplantingssysteem worden gegarandeerd. Als een vrouw een arts zoekt in 3-4 stadia van adenomyose, kan zelfs een eersteklas specialist weinig doen om haar te helpen.
in Gynaecologie Sep 29, 2018684 Weergaven
Pathologie heeft de neiging gestaag te groeien, vooral onder jonge vrouwen. Bovendien staat het in de structuur van ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen op de derde plaats (na fibromen en ontstekingsprocessen) en wordt de degeneratie van endometriose tot kwaadaardige tumoren geregistreerd bij 0,1-24%.
De baarmoeder bestaat uit drie lagen: sereus (vanuit de buikholte), gespierd (myometrium) en slijm of endometrium (vanuit de baarmoederholte). De essentie van de ziekte ligt in de proliferatie van weefsel, vergelijkbaar met het endometrium, buiten het slijmvlies. Qua uiterlijk kan het lijken op een inflammatoir infiltraat, cystische formaties en knooppunten, qua structuur en functie - het is identiek aan het baarmoederslijmvlies, maar minder vatbaar voor specifieke veranderingen, afhankelijk van de menstruatiecyclus.
De karakteristieke eigenschappen van endometriose, die het dichter bij een kwaadaardig tumorproces brengen, zijn:
Endometriose is een hormoonafhankelijk, goedaardig tumorachtig proces dat plaatsvindt tegen de achtergrond van een onbalans in het hormonale en immuunsysteem van het lichaam. Het betreft een weefsel dat qua structuur en functie identiek is aan het endometrium, maar zich soms ontwikkelt als een kwaadaardige tumor, dat wil zeggen buiten de normale grenzen van het endometrium, en de neiging heeft tot infiltratieve groei, soms tot metastase..
Dus, in overeenstemming met de classificatie, is adenomyose van het lichaam van de baarmoeder met een landengte slechts een bepaald, lokaal, meest voorkomende vorm van endometriose met al zijn belangrijkste kenmerken. De symptomen en complicaties zijn echter kenmerkend voor deze lokalisatie, rekening houdend met de diagnostiek en behandeling..
In veel werken wordt de term "cervicale adenomyose" gebruikt. Rekening houdend met de bestaande classificatie, is het onjuist, omdat de lokalisatie van het pathologische proces in het vaginale deel van de baarmoederhals en langs het achterste oppervlak niet verwijst naar interne, maar naar externe extraperitoneale endometriose. Het treedt vaak op als gevolg van letsel aan het slijmvlies en de introductie van cellen van pathologisch weefsel erin tijdens instrumentele abortussen en andere therapeutische en diagnostische manipulaties. Endometriose van de baarmoederhals wordt bepaald door het in de spiegels te onderzoeken, evenals door colposcopie of endoscopische cervicoscopie (onderzoek van het cervicale kanaal) in de vorm van roodachtige of paarse vlekken.
Er zijn de volgende vormen van de ziekte:
Het is een afzonderlijke enkele foci van endometriose in het myometrium, dat wil zeggen dat niet alle wanden van de baarmoeder zijn aangetast, maar sommige delen ervan. Deze vorm komt vaker voor in de premenopauzale periode (op 45-50 jaar).
Het wordt niet gekenmerkt door geïsoleerde foci, in tegenstelling tot het focale, maar door de uniforme verdeling van pathologisch weefsel door het myometrium. In dit geval worden in het slijmvlies "blinde holtes" met verschillende diepte gevormd. Ze dringen door in de volgende baarmoederlagen, tot de vorming van fistels die uitkomen in de bekkenholte.
Een combinatie van focale en diffuse vormen is mogelijk, dan hebben we het over diffuse focale adenomyose.
Het wordt gekenmerkt door het ontkiemen van pathologische elementen in de spierlaag met de vorming van dichte knooppunten zonder capsule. Vanwege de aanwezigheid van klierweefsel dat functioneert in overeenstemming met de menstruatiecyclus, is er in deze knooppunten meestal een transparante of "schokachtige" kleur van vloeistof of bloed..
De knooppunten worden gevormd door het feit dat menstruatie-achtige bloederige afscheiding doordringt in de spierweefsels rond de haarden van endometriose. Ze bevatten deeltjes van vernietigd weefsel, evenals proteolytische en lipolytische enzymen die worden uitgescheiden door endometriotisch weefsel en die eiwitten en vetten afbreken. Dit verklaart de afwezigheid van een capsule op de endometriotische knooppunten. De nodulaire vorm van de ziekte lijkt sterk op baarmoederfibromen.
Vaak worden baarmoederfibromen aangetroffen in combinatie met adenomyose tegen de achtergrond van hyperplastische (proliferatie) processen in het endometrium. Veel opererende auteurs merken een dergelijke combinatie op bij 49-85% van de myomatose en beschouwen het als niet toevallig, wat wordt verklaard door identieke redenen, risicofactoren, klinische manifestaties en kenmerken van het ontwikkelingsmechanisme. Deze combinatie komt het meest voor bij pre- en postmenopauzale vrouwen. Het verhoogt aanzienlijk het risico op degeneratie van myomateuze formaties met endometriose tot een kwaadaardige tumor..
Afhankelijk van de penetratiediepte van pathologisch weefsel in de spierlaag van de baarmoeder, worden de volgende stadia van adenomyose onderscheiden:
De algemeen erkende meest waarschijnlijke risicofactoren voor adenomyose zijn:
Minder waarschijnlijke factoren:
De manifestaties van de ziekte zijn niet specifiek voor adenomyose. De meest voorkomende symptomen zijn echter:
Gebaseerd op de symptomatologie en uitgebreid onderzoek van de vrouw. Het omvat een routine gynaecologisch onderzoek met bimanueel onderzoek en het nemen van uitstrijkjes uit de vagina en het baarmoederhalskanaal, colposcopie met gerichte biopsie (indien nodig), hysterosalpingografie, afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder onder controle van hysteroscopie, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
In het laatste geval zijn de karakteristieke criteria van de ziekte een vergrote baarmoederholte, veranderde vorm en reliëf van het slijmvlies (het fenomeen van "golfvorming"). In het baarmoederslijmvlies worden formaties (knooppunten) met onduidelijke grenzen bepaald, met een gele of lichtgele kleur en met karakteristieke 'ogen'.
De meest waardevolle en toegankelijke methode die wijdverspreid is geworden bij de diagnose van verschillende vormen van endometriose en grotendeels gericht is op de behandeling van adenomyose, is transvaginale en abdominale echografie. Het wordt uitgevoerd tijdens de tweede fase van de menstruatiecyclus - een paar dagen vóór het begin van de menstruatie. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de toestand van de basale laag van het endometrium..
De belangrijkste tekenen van adenomyose op echografie:
Bekkenecho is een waardevolle methode, maar bij gebruik is hyper- of onderdiagnose mogelijk, afhankelijk van de ernst van het proces, de ervaring van de arts en de kwaliteit van de apparatuur. Met een toename van het stadium van het pathologische proces en de prevalentie ervan, evenals de ernst van de klinische symptomen, neemt ook de mate van detectie van de ziekte toe. MRI heeft een hoog diagnostisch vermogen van meer dan 90%.
Als de ziekte verloopt zonder pijn en bloeding, dat wil zeggen zonder duidelijke symptomen, en wordt ontdekt tijdens willekeurige onderzoeken, is er geen specifieke behandeling nodig, vooral als de vrouw geen zwangerschap plant.
Helaas leiden therapeutische, conservatieve chirurgische of combinatietherapieën zelden tot volledig herstel. Late stadia van adenomyose zijn de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd kan een tijdige start van de behandeling in bepaalde gevallen leiden tot min of meer langdurige remissie van de ziekte, waardoor u zwanger kunt worden en een kind kunt baren, maar er is vaak een risico op een spontane abortus of, op zijn best, vroeggeboorte..
Na zwangerschap en bevalling blijven veel vrouwen het risico lopen op baarmoederbloeding en de verspreiding van endometriosehaarden in het lichaam. Maar soms is er na de bevalling een begin van remissie vanwege het feit dat zwangerschap een soort menopauze is en de activiteit van het pathologische weefsel afneemt.
Bij afwezigheid van zwangerschap is in-vitrofertilisatie (IVF) mogelijk. Adenomyose en eco kunnen echter alleen compatibele concepten zijn als u eerst een chirurgische en therapeutische behandeling uitvoert. De effectiviteit van IVF bij deze ziekte varieert van 30 tot 60%.
De tactiek van therapeutische methoden bestaat uit het gebruik van geneesmiddelen van overwegend hormonale aard, gericht op het onderdrukken van de overmatige activiteit van het hormonale systeem en het beïnvloeden van het immuunsysteem van het lichaam. Het doel van de behandeling is om de activiteit van endometrioïde foci en atrofie van pathologisch weefsel te onderdrukken.
Deze tools zijn onder meer:
De keuze van geneesmiddelen mag alleen worden uitgevoerd door een specialist en onder zijn strikte controle, omdat sommige, vooral analogen van GnRH, bijwerkingen hebben in de vorm van osteoporose, diffuse alopecia, autonome en psychogene reacties zoals de menopauze.
Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen:
Het kan conservatief of radicaal zijn. De eerste bestaat uit het elimineren van zichtbare foci met behulp van radiogolven, laser of elektrocoagulatie, evenals het gebruik van laserablatie, embolisatie van de baarmoederslagaders (vooral in combinatie met myoma). Vaak dragen conservatieve chirurgische methoden echter bij tot de transplantatie van pathologische weefsels naar aangrenzende gebieden en organen..
De enige effectieve behandeling voor hevig bloeden, de ontwikkeling van bloedarmoede en de ineffectiviteit van conservatieve therapie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder. Tijdens de menopauze ervaren de meeste vrouwen, als gevolg van een afname van de activiteit van vrouwelijke geslachtshormonen, een afname van de haarden van endometriose en hun atrofie.
Het vrouwelijk lichaam kan met recht een ander wereldwonder worden genoemd. Dit is de bron van het menselijk leven, de drager ervan, maar is er een hogere waarde op aarde? Daarom is het zo belangrijk dat vrouwen voor hun gezondheid zorgen, en vooral voor het voortplantingssysteem. Als het niet lukt, zal er geen volledige conceptie van het kind zijn, geen stille zwangerschap, geen geslaagde bevalling. Om de genenpool van onze planeet te verbeteren, is gynaecologie nodig - de oudste tak van de geneeskunde die ziekten bestudeert en behandelt die alleen kenmerkend zijn voor het vrouwelijk lichaam.
Helaas bezoekt niet iedereen regelmatig en tijdig de "vrouwelijke arts", ook al zijn er enkele problemen. Sommigen hebben geen tijd, anderen zijn gewoon verlegen. Het resultaat is ernstige verstoringen in de werking van het voortplantingssysteem, die de voortplantingsfunctie van het vrouwelijk lichaam negatief beïnvloeden. Hoe meer u weet over wat er met uw lichaam gebeurt, hoe rustiger u zich zult verhouden tot de processen die in u plaatsvinden. Dankzij de artikelen die u op de site vindt, kunt u:
En het belangrijkste dat dit project alle vrouwen zal leren, is niet bang te zijn om gynaecologen tijdig en regelmatig te bezoeken. Hierdoor kun je problemen vergeten, altijd vrolijk en mooi zijn. De jeugd van vrouwen is immers voor 90% afhankelijk van de gezondheid van het voortplantingssysteem. De MedNews.info-website staat klaar om u te helpen de meest nuttige informatie over dit onderwerp te verstrekken:
Wil je jong en mooi zijn? Zorg in dat geval nu voor de gezondheid van uw vrouw. Hier vindt u alle informatie waarin u geïnteresseerd bent - gedetailleerd, betrouwbaar en toegankelijk voor uw begrip. Wees niet lichtzinnig over waar het leven van de hele mensheid van afhangt, want ieder van jullie is allereerst een moeder.