Adjuvante chemotherapie (AC) is een methode voor de behandeling van kwaadaardige tumoren die wordt uitgevoerd na succesvolle chirurgische verwijdering van de primaire tumorfocus, om alle resterende tumorcellen te onderdrukken en herhaling te voorkomen.
De methode omvat het gebruik van speciale antikankermedicijnen die kankercellen in verre haarden vernietigen. De combinatie van adjuvante chemotherapie en chirurgie kan de effectiviteit van de behandeling verbeteren en het risico op terugval verminderen, maar deze combinatie is niet geschikt voor alle patiënten..
De tactieken voor het omgaan met kankerpatiënten worden altijd individueel ontwikkeld. Om de meest effectieve methode voor de behandeling van kankertumoren te kiezen, krijgt de arts een uitgebreid onderzoek toegewezen, dat de volgende methoden kan omvatten:
Pas nadat de arts objectieve informatie heeft ontvangen over de gezondheid van de patiënt en de kenmerken van het beloop van de ziekte, kan hij elke behandelingsmethode aanbieden. De meest voorkomende adjuvante chemotherapie wordt gegeven voor nefroblastoom, ovarium- en baarmoederkanker, rabdomyosarcoom, hersentumoren, borstkanker en andere tumoren die operatief kunnen worden verwijderd..
Speciale medicijnen worden aan patiënten voorgeschreven, hetzij direct tijdens de operatieve verwijdering van de primaire tumor, hetzij onmiddellijk na de operatie. Zoals de meeste soorten chemotherapie, wordt deze methode uitgevoerd in geïndividualiseerde cursussen. Een diagram kan er bijvoorbeeld als volgt uitzien:
Deze intensiteit van adjuvante chemotherapie is nodig om alle kankercellen zoveel mogelijk te "doden". Zoals u weet, is de snelheid van celdeling in verschillende weefsels en organen verschillend, en op een bepaald moment kunnen sommige ervan 'slapend' zijn en immuun blijven voor chemotherapie. Door regelmatig meerdere cursussen te geven, wordt dit nadeel vermeden..
De toedieningsweg van geneesmiddelen voor chemotherapie kan verschillen, maar intraveneuze druppelinfusies worden meestal gebruikt. Adjuvante chemotherapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, onder nauw toezicht van medisch personeel. Indien nodig wordt tussen de kuren een controle-onderzoek voorgeschreven, waardoor de gezondheid van de patiënt kan worden beoordeeld en, indien nodig, het schema kan worden aangepast.
Alle geneesmiddelen die bij adjuvante chemotherapie worden gebruikt, behoren tot de groep van cytostatica. Ze zijn effectief bij kwaadaardige tumoren waarvan de cellen zich actief delen. Cytostatica verstoren de mechanismen van deling en groei van tumorcellen en veroorzaken het proces van apoptose (natuurlijke celdood). Hoewel ze tot dezelfde groep behoren, kan de samenstelling van deze geneesmiddelen voor chemotherapie aanzienlijk variëren. Momenteel zijn de volgende soorten cytostatica het meest relevant:
De keuze van een specifiek type cytostaticum voor adjuvante chemotherapie hangt af van de diagnose, het stadium van het tumorproces, de gevoeligheid van de tumor voor behandeling en de beschikbaarheid van geneesmiddelen in een bepaalde kliniek..
Ondanks de verhoogde kansen op herstel of verlenging van remissie in verschillende stadia van kanker, wordt dit type behandeling niet voor alle patiënten voorgeschreven. Dit kenmerk wordt verklaard door het feit dat chemotherapiemedicijnen niet alleen een negatief effect hebben op kankercellen, maar ook op gezonde cellen. Om deze reden wordt een dergelijke behandeling niet gegeven aan patiënten met ernstige ziekten van de inwendige organen, bijvoorbeeld nier- of leverfalen. Andere contra-indicaties voor adjuvante chemotherapie zijn onder meer:
Bijna elke oncologische patiënt heeft bepaalde aandoeningen in het werk van inwendige organen en / of afwijkingen in de gezondheidstoestand in het algemeen. Daarom wordt de wenselijkheid van adjuvante chemotherapie altijd op individuele basis beslist. Hiervoor wordt vaak overleg met meerdere specialisten verzameld. Het belangrijkste criterium voor de benoeming van dit type behandeling is de aanwezigheid van wetenschappelijk bewezen feiten over de effectiviteit ervan bij een specifieke ziekte..
De effectiviteit van chemotherapiemedicijnen met het juiste selectie- en behandelingsregime kan erg hoog zijn. Tot op heden zijn er veel wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd om de voordelen en haalbaarheid van het voorschrijven van adjuvante chemotherapie te beoordelen. Afhankelijk van de diagnose en het stadium van het oncologische proces nam het overlevingspercentage van patiënten toe van 2% tot 20% of meer. Adjuvante chemotherapie in combinatie met radicale prostatectomie kan bijvoorbeeld in sommige gevallen de 9-jaarsoverleving met bijna 24% verhogen, vergeleken met alleen chirurgie.
Zoals eerder opgemerkt, treft adjuvante chemotherapie niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde weefsels. Daarom kunnen tijdens deze behandeling de volgende bijwerkingen optreden:
Om de ernst van deze bijwerkingen te verminderen, kan een symptomatische behandeling worden voorgeschreven, die de toestand van de patiënt verlicht en het gemakkelijker maakt om de kuur met adjuvante chemotherapie over te dragen..
Er zijn verschillende medicijnen en behandelingsmethoden ontwikkeld om pathologische gevolgen na verwijdering van kankercellen te voorkomen. Adjuvante chemotherapie wordt beschouwd als een van de huidige therapeutische maatregelen..
Adjuvante chemotherapie is een medicijnvorm voor de behandeling van kankercellen. De medische methode wordt alleen gebruikt na een operatie of bestraling.
Dergelijke chemotherapie kan onmiddellijk tijdens de operatie beginnen en wordt vervolgens uitgevoerd in verschillende cursussen die maximaal 2 jaar duren. Voor de implementatie van de medicamenteuze methode worden cytostatica met een breed werkingsspectrum gebruikt..
Vanwege hun hoge biologische eigenschappen vertragen geneesmiddelen in deze categorie de snelheid van kankerprogressie volledig, maar schaden ze tegelijkertijd het lichaam..
In theorie zijn adjuvante behandelingen preventieve maatregelen. In tegenstelling tot niet-adjuvante chemotherapie, wordt het alleen na een operatie uitgevoerd..
Deze therapie wordt alleen voorgeschreven door een oncoloog. Om te bepalen of een patiënt adjuvante behandeling nodig heeft, worden de volgende medische onderzoeken uitgevoerd..
Na chirurgische ingrepen begint het diagnostische complex van maatregelen met een echografisch onderzoek. Tijdens deze gebeurtenis kunt u de ontwikkeling van terugval tijdig signaleren..
In de regel zullen knobbeltjes, vochtophoping en hematomen op de plaats van de verwijderde tumor praten over een dergelijk pathologisch proces. Maar om de negatieve impact van deze afwijkingen op het lichaam te bevestigen, voert de oncoloog een aantal aanvullende onderzoeken uit.
De röntgenmethode omvat de diagnose van botten en zachte weefsels van het menselijk lichaam op de aanwezigheid van metastasen. Voor een nauwkeuriger beeld wordt het onderzoek meerdere keren uitgevoerd..
Elke afzonderlijke actie zorgt voor een specifieke projectie. Dergelijke manipulaties maken het mogelijk om het pathologische proces met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren en de behandeling tijdig te starten..
Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd door het afnemen van een enzym-immunoassay van bloed. Volgens de resultaten van het onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van metastasen te bepalen, de ontwikkeling van het kankerproces te bevestigen of te ontkennen en de effectiviteit van de chirurgische ingreep na voltooiing te controleren..
Ondanks het feit dat een bepaalde groep tumormarkers in kleine hoeveelheden in het menselijk lichaam aanwezig is, zal hun toegenomen aantal altijd wijzen op de aanwezigheid van een pathologisch proces. Daarom kan enzym-immunoassay op betrouwbare wijze tumorontwikkeling detecteren, zelfs in stadium 0.
Met het gebruik van CT en MRI worden de mogelijkheden om kanker in elk stadium van de ontwikkeling vast te stellen steeds groter. De hoge resolutie van de apparatuur maakt het mogelijk om een herhaalde focus van pathologie te bepalen met een diameter van 0,1 tot 0,3 mm. In dit geval maakt computertomografie een voorlopige conclusie over de mogelijke oorzaken van terugval en metastasen..
Nadat alle medische onderzoeken zijn afgerond, beoordeelt de oncoloog de mogelijke risico's en schrijft adjuvante chemotherapie voor aan patiënten.
Een van de meest voorkomende kankers die aanvullende postoperatieve therapie vereisen, zijn:
In gevorderde stadia van kanker kan adjuvante therapie worden voorgeschreven als adjuvante behandeling om de toestand van de patiënt te verlichten. Meestal wordt deze methode gebruikt voor kleine kinderen..
In gevallen waarin kankertumoren niet operatief kunnen worden verwijderd, krijgen patiënten adjuvante PCT (palliatieve chemotherapie) voorgeschreven. Ondanks het feit dat er dezelfde cytostatica mee worden gebruikt, wordt het op verschillende manieren uitgevoerd.
Adjuvante chemotherapie heeft krachtige toxische effecten op het menselijk lichaam. In dit opzicht wordt het uitgevoerd in kuren van 3 of meer maanden in een ziekenhuis. De starttijd en frequentie van de therapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk door de oncoloog ingesteld..
De optimale tijd voor het innemen van cytotoxische geneesmiddelen wordt beschouwd als het dichtstbijzijnde tijdstip na de operatie om kwaadaardige neoplasmata te verwijderen. Gewoonlijk duurt de eerste behandelingskuur 3 dagen, waarna, op basis van de mate van pathologie, een pauze wordt genomen van 2 tot 4 weken. Dit therapieschema wordt herhaald tot volledig herstel of maximale verbetering van het welzijn van de patiënt..
De frequentie van behandelingskuren is gericht op het volledig afsterven van de kwaadaardige tumor. Feit is dat niet alle kankercellen zich tegelijkertijd vermenigvuldigen..
Tijdens het pathologische proces zijn sommigen van hen inactief. Door een pauze te nemen tussen het innemen van medicijnen, krijgen ze de tijd om wakker te worden en te handelen in de DNA-synthese. Tijdens de vermenigvuldigingsperiode zijn kankercellen het meest kwetsbaar voor de werking van cytostatica.
Alle geneesmiddelen die bij adjuvante chemotherapie worden gebruikt, zijn cytostatica. Medicijnen kunnen in de vorm van tabletten of zalven zijn. Maar zoals de medische praktijk heeft aangetoond, zijn ze niet effectief, daarom worden ze uiterst zelden gebruikt..
De vloeibare vorm van cytostatica heeft een sneller en gunstiger effect. Ze worden ingebracht door intra-arteriële druppelaars of injecties in de buikholte.
Door hun samenstelling zijn cytostatica onderverdeeld in verschillende typen. Sommige zijn gebaseerd op planten, andere behoren tot de groep van cyclofosfamiden. Bovendien zijn in sommige cytostatica metabolieten, antibiotica, hormonen en monoklonale antilichamen de belangrijkste actieve ingrediënten..
Ondanks het feit dat adjuvante chemotherapie zeer effectief is in de strijd tegen uitzaaiingen en recidieven, wordt het niet aan alle patiënten voorgeschreven. Dit komt door het feit dat de cytostatica die deze behandelingsmethode biedt, naast het positieve effect, negatieve kanten hebben..
Het gebruik van sommige medicijnen heeft dus een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem en de luchtwegen.
Bovendien is deze chemotherapie gecontra-indiceerd bij patiënten met de volgende pathologieën:
Het gebruik van een adjuvante behandelingsmethode is niet toegestaan voor patiënten die lijden aan een ernstig asthenisatiesyndroom.
Volgens medische statistieken heeft adjuvante chemotherapie een goed effect op het optreden van recidieven en metastasen van kankertumoren na verwijdering ervan. Volgens de onderzoeksresultaten is de levensverwachting van patiënten die geen verre secundaire focus van kankercellen in de lymfeklieren hebben, met 7% gestegen bij gebruik van cytostatica..
Bij metastasen wordt de dodelijke afloop teruggebracht tot 26%. De voordelen van adjuvante therapie zijn ook waargenomen bij patiënten met vergevorderde kanker. Tijdens de therapie neemt hun pijnsyndroom af, evenals hun welzijn en kwaliteit van leven..
Het verloop van chemotherapie heeft een negatieve invloed op het welzijn van patiënten. Dit komt door het feit dat chemische reagentia tijdens de vernietiging van kankercellen leukocyten en lymfocyten onderdrukken, die verantwoordelijk zijn voor de menselijke immuniteit..
Tijdens de verzwakking van de beschermende eigenschappen van het lichaam ontwikkelen patiënten onverschilligheid en depressie. Bovendien is een zwakke immuniteit niet bestand tegen bijkomende virale en bacteriële infecties..
Bovendien kunnen de volgende complicaties worden waargenomen bij patiënten tijdens het gebruik van cytostatica:
Behandeling met chemotherapie met behulp van geneesmiddelen tegen kanker is een redelijk effectieve en populaire procedure voor de strijd tegen kanker. Het belangrijkste doel van deze techniek is om de groei van tumorcellen te vertragen of volledig te vernietigen..
Voor elke patiënt van de Yusupov-kliniek wordt, in overeenstemming met het stadium van de ziekte, een individueel chemotherapie-regime geselecteerd, waardoor het maximale effect en de volledige verwijdering van de tumor uit het lichaam worden bereikt. Er zijn speciale therapeutische cursussen ontwikkeld, die elk het gebruik van bepaalde antikankermedicijnen of een combinatie daarvan omvatten, wat de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt. Het behandelingsproces is onderverdeeld in verschillende cursussen, waardoor het lichaam sneller kan herstellen na blootstelling aan sterk giftige medicijnen.
Naast het feit dat chemotherapie wordt gebruikt als een onafhankelijke methode om kanker te behandelen (met een radicaal of palliatief doel), kan het ook worden gebruikt als onderdeel van een gecombineerde of complexe behandeling - neoadjuvante en adjuvante chemotherapie.
Dit type chemotherapeutische behandeling is een preoperatieve procedure die de grootte van de tumor voor een volgende operatie aanzienlijk kan verkleinen. Bij patiënten met blaaskanker in stadium 1 wordt bijvoorbeeld chemotherapie gegeven om de gevoeligheid van kankercellen voor bepaalde medicijnen te detecteren. De ontvangst van geneesmiddelen voor chemotherapie voor alvleesklierkanker wordt voorgeschreven om de effectiviteit van geneesmiddelen voor chemotherapie na een operatie te bepalen.
Deze procedure wordt voorgeschreven voor profylactische doeleinden: om de kans op terugval na radicale chirurgie te verkleinen. Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is om het risico op uitzaaiingen te minimaliseren..
De theoretische grondgedachte voor deze techniek is dat tumoren met kleine volumes (microscopisch kleine resttumoren of micrometastasen) gevoeliger zouden moeten zijn voor chemotherapeutische effecten, omdat ze hebben minder cellijnen, waardoor de kans op chemoresistente klonen wordt verkleind. Bovendien hebben kleine tumoren een groter aantal actief delende cellen, die het meest gevoelig zijn voor cytostatica. Adjuvante chemotherapie is vooral effectief bij klinische situaties zoals borstkanker, colorectale kanker, tumoren van het centrale zenuwstelsel.
Net als elke andere behandeling wordt adjuvante chemotherapie gegeven als er bepaalde indicaties zijn. Voordat de behandeling met geneesmiddelen met cytostatische werking wordt gestart, wordt een grondig medisch onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Na beoordeling van alle risico's, trekt de arts een conclusie over de haalbaarheid van een chemotherapiebehandeling.
Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven door oncologen van de Yusupov-kliniek voor de behandeling van oncopathologieën bij patiënten met de volgende problemen:
Chemotherapie wordt ook gebruikt als palliatieve zorg voor patiënten met gevorderde vormen van kanker. Deze techniek helpt de toestand van patiënten te verlichten, meestal wordt het aan kinderen voorgeschreven.
Patiënten verdragen chemotherapie in de regel nogal moeilijk. Meestal gaat het gepaard met ernstige bijwerkingen, waarvan het optreden te wijten is aan de introductie van cytostatica. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten een behandeling met chemotherapie weigeren. Adjuvante chemotherapie omvat het verloop van de toediening van geneesmiddelen. De behandeling duurt drie maanden tot zes maanden of langer. Bij het kiezen van een cursus houdt de oncoloog rekening met de toestand van de patiënt. In de meeste gevallen worden in zes maanden zes tot zeven kuren chemotherapie gegeven. De frequentie van chemotherapiecursussen beïnvloedt de effectiviteit van het resultaat. Een driedaagse kuur kan bijvoorbeeld elke twee tot vier weken worden herhaald. Tijdens de therapie wordt de toestand van de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Bovendien worden bloedtellingen ook tussen de gangen gecontroleerd..
De chemotherapie-methode voor de behandeling van kanker gaat gepaard met bijwerkingen, wat de belangrijkste ernst is. Naast externe manifestaties beïnvloedt het nadelige effect van medicijnen het bloedbeeld. De belangrijkste bijwerking is de remming van het hematopoëtische systeem, dat voornamelijk betrekking heeft op de leukocytenlijn. Het verslaan van witte bloedcellen leidt tot een onderdrukking van het immuunsysteem van het lichaam, waardoor patiënten een algemene zwakte hebben, verschillende infecties zich aansluiten. Als gevolg van het neurotoxische effect van medicijnen merken patiënten het optreden van tranen, een depressieve toestand, hun slaap is verstoord, misselijkheid, braken en diarree worden waargenomen. Het gebruik van cytostatica leidt ook tot een verandering in het uiterlijk van patiënten - hun haar valt uit (alopecia treedt op), de huid wordt bleek.
Ondanks dat behandeling met cytostatica zeer effectief is, wordt het niet in alle gevallen voorgeschreven. Het is geen geheim dat adjuvante chemotherapie leidt tot de dood van niet alleen kankercellen, maar ook van gezonde cellen. Het gebruik van sommige medicijnen heeft een nadelig effect op de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Deze behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten die lijden aan ernstige lever- en nierpathologieën, cholecystitis. Chemotherapie wordt niet gegeven als er veranderingen zijn in het algemene bloedbeeld. Bovendien is behandeling met cytostatica onaanvaardbaar voor patiënten met ernstig astheniesyndroom (het minimale lichaamsgewicht van de patiënt moet 40 kg zijn).
De statistieken van de afgelopen jaren zijn meedogenloos: het aantal kankerpatiënten stijgt elk jaar. Tegelijkertijd groeit echter ook het aantal patiënten dat met succes is genezen met behulp van verschillende soorten chemotherapie. De onderzoeksresultaten toonden aan dat chemotherapie bij kanker meer dan de helft van de patiënten hielp die, ondanks de bijwerkingen van de procedure en slechte tolerantie door het lichaam, niet bang waren om deze methode te gebruiken in de strijd tegen oncopathologieën. Chemotherapeuten van het Yusupov-ziekenhuis passen met succes adjuvante en neoadjuvante chemotherapie toe bij de behandeling van verschillende vormen van kanker. Aanmelding voor een consult geschiedt telefonisch.
Schieten vanuit een kanon met hagel op een boom, in het gebladerte waarvan zich mogelijk mussen verschuilen. Adjuvante chemotherapie voor kanker is een medicamenteuze behandeling na radicale verwijdering van de tumor.
Medicamenteuze therapie cursussen
Ja, dat klopt - van een kanon tot mussen. Adjuvante chemotherapie voor kanker is een kans om de resterende kankercellen te doden: niemand weet of micrometastasen in de weefsels van het lichaam achterblijven, maar dit is precies het belangrijkste doel van krachtige medicijnen.
Adjuvante behandelingscursussen worden uitgevoerd in de volgende gevallen:
We gaan uit van het ergste, hopen op het beste. Adjuvante chemotherapie voor kanker moet terugkeer van de tumor voorkomen en de levensverwachting van de patiënt verlengen.
En, echt - is het nodig om de radicaal uitgevoerde operatie aan te vullen met een krachtige slag op het lichaam, waarna een immunodeficiëntie optreedt, de algemene toestand verslechtert en er een risico bestaat op de vorming van een geïnduceerde tumor? Adjuvante chemotherapie voor kanker is noodzakelijk, gerechtvaardigd en raadzaam vanwege de volgende factoren:
In theorie is alles eenvoudig en effectief - adjuvante chemotherapie voor kanker zou een van de belangrijke stadia van de behandeling moeten zijn die tot herstel leiden. In werkelijkheid zijn in de afgelopen 40 jaar van het adjuvante gebruik van chemotherapiemedicijnen alleen optimale resultaten verkregen voor sommige soorten maligne neoplasmata, en voor de meeste tumoren is het gemiddelde resultaat een toename van de overlevingskansen van 5 en 10 jaar met gemiddeld niet meer dan 10%..
Nu zijn chirurgie, bestraling en chemotherapie drie pijlers van de behandeling van kanker. Met verschillende soorten oncologie, in verschillende combinaties en met een individuele benadering van elke patiënt - maar ik moet toegeven dat het nog verre van een volledige overwinning op het carcinoom is. De lage efficiëntie van adjuvante chemotherapie wordt verklaard door de volgende factoren:
Blind schieten: we weten niets over de resterende kankercellen - misschien zijn er geen micrometastasen in de weefsels, of bevinden ze zich in een slapende toestand, of zijn er veel en verstoppen ze zich op verschillende plaatsen, ook waar hagel niet vliegt (doelloos schieten is zinloos).
De kracht van elk schot van het kanon: de doses medicijnen moeten krachtig genoeg zijn om de kankercellen af te maken, maar tegelijkertijd zou het wenselijk zijn om een minimaal negatief effect op het lichaam te hebben (hoe meer hagel in elke lading, en hoe vaker kanonschoten, hoe meer schade aan de boom, in de takken en bladeren waarvan er misschien niemand zich verstopt).
Snelle reactie van mussen die zich in het gebladerte verbergen: slapende micrometastasen en resterende kankercellen kunnen ongevoelig zijn voor de gebruikte chemotherapie (mussen zijn sluwe, ervaren en behendige wezens).
Kanonschoten kunnen een boom neerhalen: over de effectiviteit van chemotherapie kan alleen worden gesproken met een toename van de terugvalvrije overleving en de duur van stabiele remissie, maar ofwel is het carcinoom sterk, ofwel is de behandeling toxisch, ofwel een banale virale infectie tegen de achtergrond van immunodeficiëntie, of een verergering van chronische ziekten (we weten niet of die er zijn mussen op de boom, en wat is de nauwkeurigheid van de buckshot-hits, zelfs als de schoten van het kanon geen enkele tak of blad op de stam achterlieten).
Adjuvante chemotherapie voor kanker kan op zijn minst de duur van remissie verlengen, en het zal op zijn hoogst helpen bij het voorkomen van terugval en metastase bij sommige soorten kanker. Maar de kankerpatiënt zal dit bekostigen met een uitgesproken immuundeficiëntie en een verslechtering van de algemene toestand..
Adjuvante chemotherapie is een van de methoden om kanker te behandelen, waarvan de essentie het gebruik van cytostatica is die kwaadaardige cellen vernietigen. Deze methode wordt gebruikt na chirurgische verwijdering van de primaire tumorfocus, soms na primaire bestralingstherapie. De medicijnen die bij chemotherapie worden gebruikt, vertragen de progressie van kanker, maar hebben tegelijkertijd een agressieve invloed op gezonde cellen in het lichaam. Dit komt tot uiting in bijwerkingen. Neoadjuvante chemotherapie moet worden onderscheiden van postoperatieve chemotherapie..
Adjuvante therapie wordt beschouwd als de preventie van terugkeer van kanker na een operatie om een kwaadaardig neoplasma te verwijderen. De patiënt wordt geïnjecteerd met speciale medicijnen - vergiften met een krachtig cytostatisch effect. Ze onderdrukken de resterende kankercellen op afstand die in de lymfeklieren en andere structuren worden vastgehouden en voorkomen hun hervorming..
Cytostatica die bij chemotherapie worden gebruikt, vormen een brede groep geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op gedeeltelijke of volledige onderdrukking van de deling van zich snel verspreidende kankercellen. Deze medicijnen hebben ook immunosuppressieve effecten..
Chemotherapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, gedurende drie of meer maanden, in cursussen met pauzes. Dit is nodig omdat cytostatica een toxische werking hebben op het hele lichaam. De introductie van cytostatica begint in de komende dagen na chirurgische verwijdering van de tumor.
De medicijnen die bij chemotherapie worden gebruikt, werken op DNA-niveau: hun moleculen worden opgenomen in de nuclideketen, waardoor deze wordt verbroken en de kwaadaardige cel zich niet kan delen. Deze geneesmiddelen zijn doorgaans verkrijgbaar in vloeibare vorm voor intraveneuze toediening. Met deze methode kunt u snel een therapeutisch effect bereiken..
Chemotherapie kan worden gecombineerd met andere behandelingsmethoden: bestraling, het gebruik van gerichte medicijnen.
Neoadjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd vóór chirurgische verwijdering van de kwaadaardige tumor als de grootte ervan geen onmiddellijke resectie mogelijk maakt. Het verloop van de behandeling duurt 2-3 maanden. Het belangrijkste doel van dit type chemotherapie is om het volume van het neoplasma te verminderen. Met behulp van deze methode wordt ook de mate van gevoeligheid van het neoplasma voor specifieke cytostatica bepaald..
Met behulp van neoadjuvante therapie is het mogelijk om de hoeveelheid chirurgische ingrepen te verminderen. Bij de behandeling van borstkanker zal neoadjuvante chemotherapie bijvoorbeeld radicale borstamputatie (verwijdering van de hele borst) voorkomen en zich beperken tot lumpectomie - een zachte chirurgische ingreep waarbij alleen de tumor en de omliggende weefsels worden verwijderd..
Indien nodig wordt chemotherapie zowel vóór als na een radicale operatie gegeven..
Neoadjuvante of adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven op basis van de toestand van de patiënt. De specialist beoordeelt of u de behandeling kunt uitstellen. De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van het type kwaadaardige tumor en zijn gevoeligheid voor cytostatica. Sommige kankers vereisen geen chemotherapie. Huidneoplasma's - basaliomen - veroorzaken bijvoorbeeld niet de vorming van metastasen en vereisen daarom geen introductie van cytostatica.
Postoperatieve chemotherapie is geïndiceerd voor:
Voordat chemotherapie wordt voorgeschreven, krijgt de patiënt een reeks tests voorgeschreven. Het:
Bij chemotherapie werd in gevallen waarin de patiënt geen secundaire focus van kankercellen had, een toename van de levensverwachting met 7% opgemerkt. Cytostatica nemen tegen de achtergrond van de aanwezigheid van metastasen kan de mortaliteit met 26% verminderen.
Adjuvante chemotherapie heeft een aantal contra-indicaties, omdat het een agressief effect heeft op de cellen van het lichaam die niet door de tumor worden aangetast. Deze omvatten:
Relatieve contra-indicaties voor chemotherapie - laag hemoglobinegehalte, verhoogd aantal witte bloedcellen en laag aantal bloedplaatjes.
Adjuvante chemotherapie, gericht op het voorkomen van herhaling van kanker, veroorzaakt een aantal bijwerkingen in het lichaam. De meest voorkomende zijn:
Herstel na chemotherapie kan enkele maanden tot meerdere jaren duren. Het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van het organisme..
Als u met kanker wordt geconfronteerd en u wordt neoadjuvante chemotherapie voorgeschreven, haast u dan niet om op te geven. Deze moderne methode is tegenwoordig zeer effectief bij de behandeling van kwaadaardige tumoren. Prof. Kapranov's Centrum voor Endovasculaire Chirurgie heeft specialisten in dienst die u volledig zullen helpen. We geven postoperatieve of neoadjuvante chemotherapie volgens een individueel schema.
Postoperatieve of neoadvante chemotherapie wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van artsen die de kleinste veranderingen in de toestand van de patiënt volgen.
Onze medewerkers garanderen:
Bij het Medisch Centrum voor Endovasculaire Chirurgie kunt u rekenen op gekwalificeerde service. Het welzijn en de gezondheid van de patiënt is vooral voor ons.
Adjuvante therapie in de oncologie is er een die wordt voorgeschreven na de hoofdbehandeling: chirurgie of, minder vaak, bestralingstherapie.
Als adjuvante behandeling wordt chemotherapie gebruikt, evenals hormonale, gerichte bestralingstherapie en immunotherapie. Chirurgische verwijdering van een tumor is de belangrijkste, zou je kunnen zeggen, de meest radicale methode van kankerbehandeling. Maar er is geen honderd procent garantie dat de chirurg het tumorweefsel tijdens de ingreep volledig heeft verwijderd. Er kunnen enkele kankercellen in de wond achterblijven. Microscopische metastasen kunnen in het lichaam achterblijven: ze zijn niet op te sporen met de beschikbare diagnostische methoden, maar kunnen in de toekomst een terugval veroorzaken. Chemotherapie medicijnen helpen ze te vernietigen. Adjuvante therapie is vooral relevant in gevallen waarin het risico op herhaling verhoogd is - bijvoorbeeld als de tumor de tijd heeft gehad om sterk in de omliggende weefsels te groeien, uitgezaaid naar regionale lymfeklieren, een hoog metastatisch potentieel heeft.
Dit type behandeling helpt bij het oplossen van belangrijke problemen:
Dit alles helpt uiteindelijk om de behandelresultaten en de overleving van de patiënt te verbeteren..
Een belangrijk punt!
Adjuvante chemotherapie is een soort verzekering. Het wordt voorgeschreven aan patiënten die na een operatie waarschijnlijk van kanker af zullen komen. Volgens röntgenfoto's, computertomografie, MRI en andere onderzoeken worden er geen tekenen van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam gevonden. Maar microscopisch kleine foci, individuele kankercellen kunnen onopgemerkt blijven, dus er is altijd een risico op herhaling. De vraag is hoe groot het is, is het de moeite waard om de patiënt medicijnen voor chemotherapie voor te schrijven?.
De effectiviteit van adjuvante behandelingen is moeilijk te beoordelen omdat de arts blind is. Hij weet niet of er kankercellen in het lichaam van deze of gene patiënt achterblijven. Deze behandeling aan iedereen voorschrijven is geen goed idee, omdat veel mensen onnodig risico lopen op ernstige bijwerkingen van chemotherapie. Er zijn veel klinische onderzoeken uitgevoerd waarin wetenschappers de overlevingskansen van kankerpatiënten vergeleken, van wie sommigen alleen een operatie ondergingen, anderen - een operatie en een kuur met adjuvante chemotherapie. De resultaten van deze onderzoeken hielpen te begrijpen in welke gevallen chemotherapiemedicijnen echt helpen om de prognose te verbeteren, en deze gegevens vormden de basis van de protocollen die oncologen, chemotherapeuten begeleiden..
Bij borstkanker wordt bijvoorbeeld adjuvante chemotherapie voorgeschreven voor grote tumoren, betrokkenheid van de lymfeklieren en hormoonnegatieve kanker. Het helpt het risico op herhaling met 35% te verminderen bij vrouwen onder de 50 en met 20% bij oudere vrouwen..
Het hangt af van het type, het stadium, de mate van agressiviteit van de kwaadaardige tumor, de gevoeligheid voor chemotherapie, de toestand van de patiënt - of hij het verloop van de behandeling kan weerstaan. Adjuvante chemotherapie wordt met succes gebruikt voor veel kankers, voornamelijk zoals:
Sergeev, Pyotr Sergeevich
Ph.D. Toonaangevende chirurg-oncoloog, chemotherapeut, hoofd van de afdeling oncologie
“Een kankerpatiënt komt in aanmerking voor adjuvante chemotherapie als het mogelijke voordeel opweegt tegen het risico op ernstige complicaties. Meestal zijn dit mensen met een gemiddeld of hoog risico op herhaling, die zich relatief goed voelen, ze hebben geen ernstige aandoeningen van hart, lever, nieren. De arts staat voor een verantwoordelijke taak: bepalen of een bepaalde patiënt een kandidaat is. Soms is het niet gemakkelijk om de juiste beslissing te nemen. ".
Er zit meestal een pauze tussen de operatie en het begin van de chemotherapie. Ze wachten op volledige genezing, omdat chemotherapie hem kan hinderen. Geneesmiddelen worden intraveneus toegediend of ingenomen in de vorm van capsules, tabletten - het hangt af van het specifieke medicijn.
Adjuvante chemotherapie wordt in cycli gegeven. Het medicijn wordt aan de patiënt toegediend, gevolgd door een pauze. Dit is nodig om het lichaam de tijd te geven om te herstellen en om ernstige bijwerkingen te voorkomen. Meestal duurt een cyclus 1-4 weken. Het verloop van de behandeling omvat verschillende cycli.
De duur van de cursussen varieert, gemiddeld 3-6 maanden. Adjuvante hormoontherapie kan jaren duren. Na een operatie voor borstkanker wordt chemotherapie gewoonlijk gedurende 3-9 maanden toegediend, na darmkanker - tot 6 maanden.
Verschillende soorten adjuvante behandelingen kunnen in combinatie worden gebruikt. Geneesmiddelen voor chemotherapie worden bijvoorbeeld samen met bestraling (chemoradiatie), gerichte medicijnen voorgeschreven.
Uiteindelijk hebben deze twee behandelingen hetzelfde doel: het risico op herhaling verminderen en de overleving vergroten. Maar neoadjuvante therapie wordt niet na, maar vóór de operatie voorgeschreven. In sommige gevallen is neoadjuvante therapie nuttiger, in andere gevallen adjuvante therapie en soms een combinatie.
Het is niet nodig om naar het buitenland te gaan voor moderne medicijnen, bijna alle soorten behandelingen zijn beschikbaar in Rusland, in Moskou. We werken samen met de beste klinieken met ervaren chemotherapeuten, de behandeling wordt uitgevoerd volgens moderne Europese, Amerikaanse, Israëlische protocollen:
Chemotherapie wordt meestal gebruikt als een methode voor de behandeling van primaire vormen van kanker, recidieven en metastasen van kwaadaardige tumoren.
Daarnaast kan het worden uitgevoerd naast de lokale behandeling van de tumor (verwijdering, bestraling), ongeacht de radicaliteit ervan..
Dergelijke chemotherapie, die soms begint tijdens de operatie en vervolgens wordt voortgezet in de vorm van verschillende kuren gedurende een aantal maanden (tot 1-2 jaar), wordt adjuvans genoemd (aanvullend, profylactisch, aanvullend).
Als onderdeel van een gecombineerde of complexe behandeling wordt chemotherapie alleen adjuvant genoemd als dat het geval is. voorafgegaan door een operatie of bestraling. Chemotherapie is uitgesloten van het concept van adjuvante chemotherapie, die werd uitgevoerd als een fase van een gecombineerde behandeling vóór de operatie en bestraling om de tumormassa te verminderen (reseceerbaarheid vergroten, stralingsvelden verkleinen, enz.).
Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het aantasten van vermoedelijke tumoren (subklinische metastasen) of kwaadaardige cellen in het gebied van de primaire tumor, waarvan de aanwezigheid niet kan worden uitgesloten, ondanks de radicale aard van lokale therapeutische maatregelen..
Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven na radicale chirurgie in gevallen waarin de kans op terugval of metastasen groot is, of in situaties waarin er geen adequate behandeling is voor mogelijke terugval of metastasen, of na cytoreductieve chirurgie gericht op het minimaliseren van het volume van de resterende tumor.
De reden voor de wenselijkheid van adjuvante chemotherapie kunnen de volgende bepalingen zijn:
• hoe kleiner de tumor (micrometastasen, microscopisch kleine resttumor), hoe hoger het gehalte aan de fractie prolifererende cellen (het meest gevoelig voor cytostatica) en dus hoe groter het klinische effect;
• bij kleine omvang van de tumorfocus is het aantal cellijnen klein en de kans op mutaties en (de vorming van chemoresistente celklonen is kleiner;
• vascularisatie van kleine tumorhaarden komt beter tot uiting, wat zorgt voor een optimale toegang van het cytostaticum tot doelcellen en een hoog effect bereikt.
Vanuit het standpunt van de kinetiek van tumorgroei en de theorie van cytostatische geneesmiddeleffecten zou men verwachten dat adjuvante chemotherapie na radicale lokale behandeling van geneesmiddelgevoelige maligne neoplasma's zou moeten leiden tot klinische genezing..
Op dit moment is de doeltreffendheid ervan echter beperkt tot het verbeteren van de langetermijnresultaten van de behandeling (verlenging van de periode zonder terugval en metastasen en stijgende levensverwachting) en is duidelijk alleen bewezen voor een relatief klein aantal klinische situaties..
Dit zijn allereerst Ewing-sarcoom, osteosarcoom, niet-seminoma testiculaire tumoren, Wilms-tumor, embryonaal rabdomyosarcoom, borstkanker, colorectale kanker en een aantal hersentumoren. Aangenomen wordt dat een dergelijke discrepantie tussen de theorie en praktijk van adjuvante chemotherapie het probleem van geneesmiddelresistentie weerspiegelt en de relatie tussen de therapeutische effecten en bijwerkingen van cytostatica, voornamelijk immunosuppressieve middelen..
Met een aanzienlijk verminderde initiële achtergrond van de immuunstatus van de patiënt, kan aanvullende chemotherapie een factor zijn in de verslechtering van de langetermijnresultaten van radicale operaties. Het vraagstuk van de indicaties en de keuze van de methode van adjuvante chemotherapie is daardoor nog lang niet volledig opgelost..
Daarom, in situaties waarin in retrospectieve studies de algehele overleving met adjuvante chemotherapie geen voordelen vertoont ten opzichte van follow-up, dient een dergelijke behandeling niet te worden uitgevoerd (zelfs als het risico op terugval hoog is)..
In een dergelijke situatie is de optimale tactiek "afwachten", d.w.z. alleen dynamische monitoring, en wanneer de ziekte terugkeert, wordt een adequate speciale behandeling voorgeschreven.
Houd er ook rekening mee dat chemotherapie zelf ernstige problemen veroorzaakt bij patiënten tijdens de toediening en in sommige gevallen complicaties op de lange termijn kan veroorzaken, waaronder geïnduceerde neoplasmata..
Neoadjuvante (preoperatieve) chemotherapie omvat het gebruik van cytostatica bij de behandeling van lokale vormen van neoplasmata voorafgaand aan chirurgie en / of bestralingstherapie. In dit geval worden bepaalde doelen nagestreefd..
Het belangrijkste voordeel is dat het het mogelijk maakt om de functie van het aangetaste orgaan (strottenhoofd, anale sluitspier, blaas) te behouden of om andere verminkende operaties te vermijden (borstkanker, weke delen en botsarcomen).
Gezien het regime van polychemotherapie (PCT), is de kans op vroege blootstelling aan mogelijke subklinische metastasen zeer groot. Ten slotte laat deze benadering toe om de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie te beoordelen. Met het daaropvolgende morfologische onderzoek van de verwijderde tumor, is het mogelijk om de mate van schade (medicamenteuze pathomorfose) te bepalen door chemotherapie.
Bij aanzienlijke schade aan de tumor worden dezelfde cytostatica gebruikt voor daaropvolgende adjuvante chemotherapie, met lage gevoeligheid worden andere geneesmiddelen voorgeschreven. Het effect van neoadjuvante chemotherapie op ziektevrije en algehele overlevingskansen is echter niet bewezen..
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Chirurgische behandelingsmethoden maken het niet altijd mogelijk om kwaadaardige gezwellen volledig te elimineren. Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat patiënten enkele maanden na de operatie een nieuwe tumor ontwikkelen. Adjuvante chemotherapie en andere therapeutische methoden helpen om de resultaten van chirurgie te consolideren en terugval te voorkomen. Een dergelijke therapie wordt meestal in de vroege stadia voorgeschreven, wanneer het neoplasma zich niet in het lichaam verspreidt. Overleg met een specialist zal de patiënt helpen meer te leren over een procedure als adjuvante chemotherapie: toedieningsmethoden, effectiviteit, negatieve gevolgen, adjuvante chemotherapie voor maagkanker en andere ziekten.
Vóór de komst van moderne farmacologische geneesmiddelen werden oncologische ziekten alleen behandeld met behulp van chirurgische ingrepen. Deze aanpak leverde zelden goede resultaten op, aangezien excisie van de tumor niet altijd de verspreiding van het kwaadaardige proces stopte. Rond het midden van de 20e eeuw slaagden wetenschappers erin om minimaal invasieve behandelingsmethoden te ontdekken die het mogelijk maken om in elk stadium kankertherapie uit te voeren. Later verschenen er effectieve medicijnen die de tumorgroei konden bestrijden..
In de medische literatuur verwijst chemotherapie naar de medicamenteuze behandeling van kanker met behulp van chemische verbindingen die de groei van neoplasma's kunnen beperken en individuele cellen kunnen elimineren. Medicinale stoffen die via het maagdarmkanaal of de bloedbaan het lichaam binnendringen, infiltreren actief in de aangetaste weefsels en onderdrukken de ontwikkeling van de ziekte. Het grootste nadeel van deze procedure is het hoge risico op schade aan gezonde organen, aangezien chemotherapie elke anatomische structuur kan beïnvloeden. Zo kunnen bijvoorbeeld negatieve gevolgen worden veroorzaakt door het effect van medicijnen op de hematopoëtische cellen van het rode beenmerg..
De belangrijkste soorten medicijnen:
Voor het beste effect schrijven artsen een gecombineerd regime van adjuvante chemotherapie voor, waarbij soms gelijktijdig cytostatica en cytotoxische stoffen worden toegediend. Daarnaast worden adjuvantia gebruikt om het risico op bijwerkingen te verkleinen. Helaas kunnen zelfs moderne medicamenteuze behandelingen geen significante verbetering van de prognose garanderen. Patiënten weigeren ook vaak een dergelijke therapie, omdat ze geen onaangename bijwerkingen willen ervaren..
Kanker is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij mensen. Een soortgelijk pathologisch proces is te wijten aan een verandering in individuele cellen en de vorming van een tumormassa in een orgaan. De cellen waaruit het neoplasma bestaat, kunnen zich bijna oncontroleerbaar delen, waardoor de ziekte zich snel in het lichaam verspreidt. De meest effectieve behandeling is beschikbaar in de vroege stadia, wanneer de pathologie slechts in één anatomische structuur is gelokaliseerd.
Kwaadaardige neoplasmata kunnen zich in bijna elk deel van de organen vormen, maar meestal begint de ziekte met schade aan de slijmvliezen. Bij actieve groei hebben tumorcellen een groot aantal substraten nodig, waardoor kanker de vorming van nieuwe bloedvaten kan uitlokken. De verspreiding van de ziekte in de latere stadia houdt verband met de penetratie van abnormale cellen in het lymfestelsel en de vorming van metastasen in andere organen.
Zelfs in de vorige eeuw vestigden onderzoekers de aandacht op het feit dat kwaadaardige cellen verschillen van andere weefselcomponenten. Wetenschappers weten nu dat dergelijke cellen kenmerken kunnen hebben van metabolisme, oppervlaktestructuur en genetische informatie. Al deze verschillen kunnen worden gebruikt om een effectieve therapie te selecteren die erop gericht is alleen veranderde weefsels te vernietigen. Adjuvante chemotherapie onderdrukt dus de groei van snel delende cellen, waardoor een onbeduidende selectiviteit voor de behandeling wordt bereikt..
Tegenwoordig blijft chirurgie de belangrijkste primaire behandeling voor kanker. In de vroege stadia kan de arts de plaatselijke groei verwijderen om verdere verspreiding van de ziekte te voorkomen. De behandeling is echter niet beperkt tot een dergelijke procedure, aangezien chirurgen tijdens de operatie niet altijd in staat zijn om het aangetaste weefsel volledig uit te snijden. Zelfs een paar overgebleven abnormale cellen kunnen voldoende zijn om micrometastasen te vormen. Adjuvante chemotherapie helpt het risico op terugval te elimineren.
Adjuvante chemotherapie is dus een aanvullende behandeling na een operatie. Soms wordt deze procedure ook voorgeschreven na primaire bestralingstherapie. De introductie van cytotoxische en cytostatica helpt om individuele kwaadaardige cellen die in de lymfeklieren en andere structuren worden bewaard, te vernietigen. Ook kan een dergelijke therapie worden voorgeschreven als profylaxe tijdens remissie of in de vorm van palliatieve zorg die nodig is om de toestand van de patiënt te verlichten..
Enkele soorten procedures:
De keuze van een behandelregime hangt af van de vorm en het stadium van de oncologische aandoening..
Chemotherapie kan worden voorgeschreven voor bijna elke kwaadaardige ziekte. Ondanks de aanzienlijke bijwerkingen, wordt deze procedure niet gekenmerkt door een groot aantal absolute contra-indicaties. Soms wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd door embolisatie van de slagader die de tumor voedt. Deze benadering helpt de effectiviteit van de therapie te verbeteren en het risico op complicaties te verkleinen..
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen adjuvante medicamenteuze behandeling en primaire behandeling. Dus in de latere stadia kan chemotherapie de belangrijkste behandeling zijn, aangezien een operatie voor een wijdverspreide tumor meestal niet effectief is..
Adjuvante chemotherapie kan alleen worden voorgeschreven na een grondig onderzoek, inclusief het bepalen van de vorm en het stadium van het kwaadaardige proces. Tijdens het consult vraagt de oncoloog de patiënt naar de klachten, onderzoekt hij de anamnese en doet hij lichamelijk onderzoek. De volgende fase van diagnose is de benoeming van instrumentele en laboratoriumprocedures.
Toegewezen diagnostische manipulaties:
Pas na ontvangst van de resultaten van alle onderzoeken, kan de arts het meest geschikte medicamenteuze behandelingsregime kiezen.
Elk medicijn heeft zowel een therapeutisch als een bijwerking. In het geval van conventionele chemotherapie is het risico op negatieve gevolgen vrij hoog, aangezien cytotoxische en cytostatica niet erg selectief zijn. Deze chemische verbindingen kunnen gezond weefsel aantasten en verschillende pathologieën veroorzaken. Gewoonlijk proberen artsen het meest zachte therapieregime te kiezen of aanvullende medicijnen voor te schrijven om complicaties te verlichten.
Belangrijke bijwerkingen:
Daarom wordt adjuvante chemotherapie gebruikt na de hoofdbehandeling om prognostische gegevens te verbeteren en terugval te voorkomen. Om een therapieregime te kiezen, moet u een afspraak maken met een arts en onderzoeken ondergaan.