Chemotherapie voor borstkanker

Osteoom

Kanker van de vrouwelijke borst vereist een langdurige complexe behandeling. Chemotherapie is de meest radicale methode die het hele lichaam beïnvloedt, de groei van een kwaadaardige tumor stopt, vernietigt en verdere verspreiding van schadelijke cellen voorkomt..

Soorten chemotherapie voor borstkanker

Chemotherapie voor borstkanker verschilt in recept op basis van het stadium van de ziekte.

  • Als aanvullende methode als onderdeel van een complexe therapie in twee versies: vóór de operatie (neoadjuvante chemotherapie bij borstkanker), na de operatie (adjuvante chemotherapie bij borstkanker). Preoperatieve chemotherapie blokkeert de groei en verspreiding van de tumor, waardoor deze gemakkelijker te verwijderen is. Adjuvante "chemie" vernietigt de overblijfselen van een kwaadaardige tumor, voorkomt mogelijke terugvallen.
  • Als de belangrijkste methode in gevallen van onmogelijkheid om de tumor te verwijderen. Zijn belangrijkste taak is om de groei en ontwikkeling van onderwijs, metastasen te vertragen, de levensverwachting van de patiënt te verlengen.

Voordat chemotherapie wordt voorgeschreven, onderzoekt een oncoloog zorgvuldig de tumor, bepaalt hoe gevoelig deze is voor bepaalde medicijnen.

Chemotherapie medicijnen voor borstkanker

Chemietherapie voor een kwaadaardige borsttumor duurt lang - van enkele maanden tot een jaar. De volledige cyclus is in de meeste gevallen van vier tot zeven gangen. Geneesmiddelen en dosering worden individueel gekozen, op basis van de toestand, het gewicht van de patiënt. Het medicijn wordt intraveneus toegediend met behulp van apparaten die de toedieningssnelheid van het medicijn, de dosering ervan regelen, of het wordt in tabletten ingenomen. Tijdens chemotherapie controleren artsen strikt de toestand van het immuunsysteem, veranderingen in het bloed.

Welke combinaties van antikankermedicijnen-cytostatica komen het meest voor?

  • AC (Adriamycin, Cyclofosfamide);
  • CMF (cyclofosfamide, methotrexaat, 5-fluoruracil);
  • FAC (Fluorouracil, Adriablastin, Cyclophosphamide);
  • AS (doxorubicine, cyclofosfamide).

Chemotherapie voor borstkanker wordt in de meeste gevallen uitgevoerd in een ziekenhuis - in een ziekenhuis of polikliniek. Wat is de procedure voor het toedienen van de medicatie? De bloeddruk en polsslag van de patiënt worden voorlopig gemeten. Vervolgens wordt een druppelaar geplaatst.

Wanneer is chemotherapie gecontra-indiceerd??

  • Met een hoog risico op terugval, verslechtering van de algemene toestand van de patiënt;
  • Bij het diagnosticeren van "hormonale" kanker.

Conditie na chemotherapie bij borstkanker

De ontvangst van cytostatica gaat niet voorbij zonder een spoor achter te laten voor het lichaam. Chemotherapie gaat gepaard met:

  • Een afname van bloedplaatjes, hemoglobine in het bloed;
  • Aanzienlijk haarverlies, tot gedeeltelijke / volledige kaalheid;
  • Overtreding van de menstruatiecyclus, vroege menopauze;
  • Verlies van eetlust;
  • Onaangename gewaarwordingen: misselijkheid, braken, zwakte, slaperigheid, krachtverlies, vitaliteit.

Door een sterke afname van de immuniteit na chemotherapie, neemt de kans op het oplopen van virale infectieziekten sterk toe; in sommige gevallen worden interne organen en systemen aangetast. De gevolgen kunnen worden geminimaliseerd met speciale medicijnen, goede voeding.

Dieet voor chemotherapie bij borstkanker

De hoofdregel is een hoog caloriegehalte. Het percentage voedsel moet als volgt zijn:

  • 20% vetten, eiwitten;
  • 60% koolhydraten.

Voedsel moet strikt "per uur" worden ingenomen, minstens vijf tot zes keer per dag. Voeding voor chemotherapie bij borstkanker is:

  • Verse groenten (wortelen, kool, bieten, pompoen), fruit, kruiden;
  • Twee liter vloeistof (groene thee, bouillon / infusie van wilde roos, linde, sint-janskruid, citroenmelisse, tijm) per dag;
  • Producten die een gunstig effect hebben op het immuunsysteem: gefermenteerde gebakken melk, kefir, yoghurt, yoghurt met levende zuurdesem, zonder vulstoffen, suiker, peulvruchten, noten, knoflook;
  • Zeevruchten;
  • Ongeraffineerde plantaardige oliën (zonnebloem, lijnzaad, olijfolie).

Het is belangrijk om tijdens chemotherapie voor borstkanker gerookt, gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, hete kruiden, sterke koffie, thee volledig uit te sluiten van het dieet. Alcohol, zelfs zwak en in kleine doses, is categorisch gecontra-indiceerd!

Materiaal van congressen en conferenties

II RUSSISCHE ONCOLOGIECONFERENTIE

"Moderne trends in de ontwikkeling van medicamenteuze therapie voor tumoren"

ADJUVANTE BORSTKANKERTHERAPIE: HYPOTHESEN EN PRAKTIJK.

Tyulandin S.A..
Blokhin Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moskou

De belangrijkste stap bij de behandeling van vroege borstkanker is adjuvante therapie. Systemische therapie met cytostatica of hormonale geneesmiddelen na chirurgische verwijdering van de tumor kan zowel de terugvalvrije als de algehele overleving van patiënten verhogen. Gerandomiseerde studies die eind jaren 70 in Europa en de Verenigde Staten zijn uitgevoerd, hebben overtuigend aangetoond dat chemotherapie de prognose verbetert van premenopauzale patiënten met uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren (1; 2). Vervolgens liet de benoeming van tamoxifen een verbetering zien in de langetermijnresultaten van de behandeling in vergelijking met controles in de groep oudere patiënten (3; 4). Deze resultaten stimuleerden de zoektocht naar optimale regimes voor systemische therapie en het bepalen van indicaties voor de implementatie ervan, afhankelijk van prognosefactoren (5). Adjuvante chemotherapie was tot voor kort voorbehouden aan patiënten met uitzaaiingen in de oksellymfeklieren met intacte menstruatie. Recente studies hebben de indicaties voor chemotherapie aanzienlijk uitgebreid.

Adjuvante chemotherapie bij postmenopauzale patiënten met axillaire lymfekliermetastasen.

Aangenomen werd dat voor postmenopauzale patiënten met metastasen naar de oksellymfeklieren en de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren in de tumor, tamoxifen het favoriete medicijn is. In een studie van Fisher et al. Patiënten ouder dan 50 jaar met positieve receptoren kregen ofwel tamoxifen voorgeschreven gedurende 5 jaar, ofwel 4 kuren chemotherapie met een combinatie van doxorubicine en cyclofosfamide gevolgd door tamoxifen gedurende 5 jaar (6). De combinatie van chemotherapie en tamoxifen verhoogde significant de ziektevrije en algehele overleving. In een onderzoek van Albain et al. (7) werden postmenopauzale patiënten met positieve receptoren de rest van hun leven behandeld met tamoxifen of 4 kuren met CAF-chemotherapie gevolgd door tamoxifen, of gelijktijdige tamoxifen en 4 kuren met CAF. Momenteel zijn alleen voorlopige gegevens bekend over de gevallen waarin de chemotherapie- en tamoxifengroepen werden gecombineerd ter vergelijking met tamoxifen alleen. Er werd aangetoond dat patiënten die een chemohormonale behandeling kregen een significant grotere terugvalvrije overleving hadden; er werd geen informatie over de levensverwachting verstrekt..

De resultaten van de meta-analyse lieten zien dat chemotherapie bij patiënten ouder dan 50 jaar met metastasen in de oksellymfeklieren de ziektevrije overleving na 5 jaar significant verhoogt met 5,4% (van 38% in de groep zonder chemotherapie tot 43,4% in de chemotherapiegroep) en met 2%., 3% totale 5-jaars overleving (van respectievelijk 46,3% tot 48,6%) (8). Zo stapelen zich steeds meer gegevens op over de haalbaarheid van adjuvante chemotherapie bij postmenopauzale patiënten met metastasen in de lymfeklieren. Dit is de therapie bij uitstek bij patiënten met negatieve tumorreceptoren voor oestrogeen en progesteron. Maar zelfs met positieve receptoren verbetert chemotherapie, voornamelijk met de opname van anthracyclines, gevolgd door de benoeming van tamoxifen, de resultaten van de behandeling. Vermoedelijk kan de benoeming van tamoxifen als voldoende worden beschouwd als adjuvante therapie bij patiënten met een hoog gehalte aan oestrogeen- of progesteronreceptoren (> 50 fmol / mg eiwit). Adjuvante therapie met tamoxifen is ook geïndiceerd bij patiënten ouder dan 70 jaar..

Adjuvante chemotherapie bij patiënten zonder oksellymfekliermetastasen.

Voorheen werd bij patiënten zonder metastasen in de oksellymfeklieren geen adjuvante chemotherapie uitgevoerd. Momenteel zijn er in de literatuur een aantal belangrijke gerandomiseerde onderzoeken gepubliceerd, waarvan de resultaten als basis hebben gediend voor aanbevelingen voor de behandeling van patiënten zonder metastasen in regionale lymfeklieren. In de NSABP B-209-studie, die ongeveer 3000 patiënten omvatte zonder metastasen in regionale lymfeklieren en positieve hormoonreceptoren, werd tamoxifen voorgeschreven gedurende 5 jaar, gecombineerde chemotherapie met methotrexaat en 5-fluorouracil gedurende 6 maanden, gevolgd door tamoxifen gedurende 5 jaar. 5 jaar of 6 kuren met CMF gevolgd door tamoxifen gedurende 5 jaar. Als we twee chemotherapeutische groepen combineren, dan verhoogt chemotherapie significant het recidiefvrij (p 2 IV en cyclofosfamide 600 mg / m 2 IV eenmaal per 3 weken gedurende 4 kuren). In de derde groep kregen de patiënten eerst 4 kuren AS, en vervolgens, 6 maanden later, 4 kuren CMF met intraveneuze toediening van cyclofosfamide. Volgens de gegevens van 4 jaar follow-up waren de langetermijnresultaten van de behandeling van patiënten in alle drie de groepen hetzelfde. De auteurs concludeerden dat herinductie van CMF de behandelresultaten niet verbetert. Ondanks de gelijkwaardige resultaten van de combinaties van AC en CMF, werd echter geconcludeerd dat het gebruik van AC aan te raden is. In alle daaropvolgende onderzoeken gebruikte NSABP 4 kuren AS als controlegroep. De auteurs zien het voordeel van AS in een kortere therapieduur (AS eindigt op dag 63 vanaf het begin van chemotherapie en CMF op dag 154). Bij het uitvoeren van het volledige geplande volume van AS-behandeling (4 kuren), duurt de toediening van medicijnen zelf 4 dagen, terwijl bij CMF (6 kuren) - 84 dagen. Om misselijkheid en braken te verlichten bij het gebruik van AC, werden anti-emetica voorgeschreven gedurende 12 dagen en voor CMF gedurende 84 dagen. Voeg daarbij de zeldzamere behoefte aan doktersbezoeken bij het krijgen van AS, en het wordt duidelijk dat zowel economisch als praktisch de combinatie van AS gerechtvaardigd, gemakkelijker en eenvoudiger is voor zowel patiënten als medisch personeel. Een kortere adjuvante therapie zonder verlies van effectiviteit is van bijzonder belang in het licht van de behoefte aan radiotherapie bij de meeste patiënten in verband met het uitvoeren van borstsparende chirurgie. In dat geval is het raadzaam om direct na het beëindigen van de adjuvante chemotherapie met radiotherapie te beginnen. Aangenomen wordt dat het belangrijkste voordeel van CMF ten opzichte van combinaties met de opname van anthracyclines de afwezigheid van alopecia is, wat voor de meeste vrouwen buitengewoon pijnlijk is. Onderzoek B-15 toonde aan dat wanneer CMF werd voorgeschreven, 71% van de patiënten alopecia had, waarvan 41% een uitgesproken karakter had (graad II of hoger volgens de WHO-classificatie).

Volgens een meta-analyse van 11 gerandomiseerde onderzoeken (ongeveer 7000 patiënten) waarin de werkzaamheid van CMF en antracycline-bevattende combinaties werd vergeleken, verminderen deze laatste het risico op terugval met 12% en overlijden met 11% in vergelijking met CMF8. Dit leidt tot een verbetering van de 5-jaars ziektevrije overleving met 3,2% (van 54,1% bij CMF tot 57,3% bij gebruik van anthracyclines) en 5-jaars totale overleving met 2,7% (van 68,8% naar 71%).,vijf%). Een groter aantal patiënten en een lange follow-upperiode zullen door het gebruik van anthracyclines een kleine toevoeging aan de ziektevrije en algehele overleving van borstkankerpatiënten onthullen, evenals om het risico op hartfalen en acute myeloïde leukemie veroorzaakt door anthracyclines duidelijk te bepalen..

Er worden pogingen gedaan om in adjuvante chemotherapieregimes andere cytostatica op te nemen die actief zijn bij de behandeling van borstkanker, zoals taxanen of vinorelbine. Op dit moment zijn voorlopige gegevens bekend van een grote gerandomiseerde studie, waarbij 3170 patiënten met metastasen in de oksellymfeklieren (waarvan 62% premenopauzaal) chemotherapie kregen met een combinatie van AS. De controlegroep kreeg 4 kuren AS om de 3 weken, de experimentele groep kreeg vervolgens paclitaxel voorgeschreven in een dosis van 175 mg / m2 om de 3 weken gedurende 4 kuren. Analyse van de resultaten na 18 maanden follow-up toonde aan dat de toevoeging van paclitaxel het risico op progressie significant met 22% en overlijden met 26% verminderde in vergelijking met de controlegroep (15). Soortgelijke onderzoeken worden uitgevoerd met het medicijn docetaxel.

De optimale strategie voor adjuvante therapie voor borstkankerpatiënten wordt voortdurend verbeterd. Veel onopgeloste vragen sturen de geplande multicenter gerandomiseerde onderzoeken aan. Recente studies hebben geresulteerd in bredere indicaties voor adjuvante chemotherapie. Tot voor kort was chemotherapie alleen geïndiceerd voor premenopauzale patiënten met metastasen in de oksellymfeklieren. Momenteel zijn alleen patiënten met een laag risico bij afwezigheid van metastasen in de oksellymfeklieren en patiënten van de oudere leeftijdsgroep (ouder dan 70 jaar) met positieve receptoren niet geïndiceerd voor chemotherapie. Voor alle andere groepen patiënten, ongeacht de menstruatie- en receptorstatus en de toestand van de oksellymfeklieren, is het nut van chemotherapie bewezen.

Met een toename van het aantal patiënten in gerandomiseerde onderzoeken, werd een kleine (niet meer dan 5% toename in ziektevrije en algehele overleving) duidelijk van het voordeel van antracyclinebevattende combinaties ten opzichte van CMF8; (10). Gezien de kortere therapieduur (4 eendaagse kuren om de 4 weken), toedieningsgemak en gemak voor patiënten en verpleegkundigen, wordt het duidelijk waarom combinaties met de opname van anthracyclines CMF geleidelijk vervangen. Tegelijkertijd werd het duidelijk dat klassieke CMF met per os cyclofosfamide betere behandelresultaten geeft dan talrijke modificaties met intraveneuze toediening (11). Het belang van adjuvante chemotherapie met een bepaalde intensiteit wordt benadrukt. Het verminderen van geneesmiddeldoses en / of intervallen tussen kuren leidt tot een onvermijdelijk verlies van de effectiviteit van de therapie.

Het eerste bewijs van de haalbaarheid van het gebruik van nieuwe antikankermedicijnen als adjuvante chemotherapie die zichzelf hebben bewezen bij de behandeling van patiënten met een gemetastaseerd proces, bijvoorbeeld taxanen, is verschenen. Hormoontherapie met tamoxifen wordt veel gebruikt, zowel alleen als in combinatie met adjuvante chemotherapie. Optimaal vanuit het oogpunt van antitumorwerking en toxiciteit is een dagelijkse dosis van 20-30 mg met een duur van inname van ten minste 5 jaar (14). De haalbaarheid van langer gebruik van het medicijn wordt onderzocht in lopende onderzoeken..

De vraag naar de rol van het uitschakelen van de ovariële functie bij premenopauzale patiënten met positieve receptoren blijft open..

Het is te hopen dat oncologen de komende jaren nieuwe effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van borstkanker in handen zullen krijgen, waarvan het gebruik adjuvant ziekteprogressie en overlijden bij het grootste aantal patiënten zal voorkomen..

Bibliografie.

1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P, et al.; Combinatiechemotherapie als adjuvante behandeling bij operabele borstkanker. N. Engl, J. Med. 1976; 294: 405-410.

2. Fisher B, Carborne P, Economou SG, et al.; L-fenylalanine mosterd (L-PAM) bij de behandeling van primaire borstkanker: een rapport van vroege bevindingen. N. Engl, J. Med. 1975; 292: 117-122.

3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Gevorderde borstkanker: een fase II-studie met gemcitabine. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2731-2736.

4. Nolvadex Adjuvante Trial Organisatie. Gecontroleerde studie van tamoxifen als een enkel adjuvans middel bij de behandeling van vroege borstkanker. Br.J. Cancer 1988; 57: 608-611.

5. Collaborative Group voor Early Breast Cancer Trialists. Systemische behandeling van borstkanker in een vroeg stadium door middel van hormonale, cytotoxische of immuuntherapie: 133 gerandomiseerde onderzoeken met 31.000 recidieven en 24.000 sterfgevallen onder 75.000 vrouwen. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.

6. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S, et al.; Postoperatieve chemotherapie en tamoxifen vergeleken met tamoxifen alleen bij de behandeling van borstkankerpatiënten met positieve node van 50 jaar en ouder met een tumor die reageert op tamoxifen: resultaten van het National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-16. J. Clin. Oncol. 1990; 8: 1005-1018.

7. Albain KS, Green S, Osborne K, et al.; Tamoxifen versus cyclofosfamide, Adriamycine en 5-FU plus ofwel gelijktijdige of opeenvolgende tamoxifen bij postmenopauzale, receptor-positieve, klierpositieve kanker: een Southwest Oncology Group fase III intergroepsonderzoek (SWOG-8814, INT-0100). Proc.ASCO 1997; 16: 128a.

8. Collaborative Group voor Trialists voor vroege borstkanker. Polychemotherapie voor vroege borstkanker: een overzicht van de willekeurige onderzoeken. Lancet 1998; 352: 930-942.

9. Fisher B, Dignam J, DeCillis A, et al.; De waarde van chemotherapie en tamoxifen ten opzichte van tamoxifen alleen bij kliernegatieve patiënten met oestrogeenreceptorpositieve invasieve kanker: eerste resultaten van NSABP B-20. Proc.ASCO 1997; 16: abstr. 1a.

10. Hutchins L, Green S, Ravdin P, et al.; CMF versus CAF met en zonder tamoxifen bij patiënten met hoog-risico kliernegatieve borstkankerpatiënten en een follow-upstudie over de natuurlijke historie bij laag-risico kliernegatieve patiënten: eerste resultaten van intergroepstudie INT 0102. Proc.ASCO 1998; 17: 1a (Samenvatting).

11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M, et al.; Adjuvante chemo-endocriene therapie bij postmenopauzale borstkanker: cyclofosfamide, methotrexaat en fluorouracil. Dosis en schema kunnen een verschil maken. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1358-1362.

12. Misset J-L, di Palma M, Delgado M, et al.; Adjuvante behandeling van klierpositieve borstkanker met cyclofosfamide, doxorubicine, fluorouracil en vincristine versus cyclofosfamide, methotrexaat en fluorouracil: eindrapport na een mediane follow-upduur van 16 jaar. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 1136-1145.

13. Henderson IC, Berry D, Demetri G, et al.; Verbeterde ziektevrije en algehele overleving door de toevoeging van sequentieel paclitaxel, maar niet door escalatie van het doxorubicinedosisniveau bij de adjuvante chemotherapie van patiënten met klierpositieve primaire borstkanker. Proc.ASCO 1998; 17: 101a (samenvatting).

14. Collaborative Group van Trialists voor vroege borstkanker Tamoxifen voor vroege borstkanker: een overzicht van de gerandomiseerde studies. Lancet 1989; 351: 1451-67.

Copyright © Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO)
Volledig of gedeeltelijk gebruik van materialen is alleen mogelijk met toestemming van de portaaladministratie.

Chemotherapie voor borstkanker

Medisch deskundige artikelen

Chemotherapie voor borstkanker is onderverdeeld in verschillende soorten.

Het principe van deze methode is het gebruik van cytostatica, geneesmiddelen die een antitumoreffect hebben. Ze worden meestal intraveneus, oraal of met een druppelaar toegediend. Chemotherapie wordt beschouwd als een "systemische" vorm van behandeling, omdat cytostatica die in de bloedbaan terechtkomen de groei van kankercellen in alle organen remmen, en niet alleen op de plaats van verwonding..

Indicaties voor chemotherapie bij borstkanker

De belangrijkste indicaties voor chemotherapie bij borstkanker zijn de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in het borstgebied. Maar dit is niet alles, omdat in andere gevallen een vergelijkbare behandelingsmethode wordt gebruikt..

De indicaties voor dit type behandeling zijn dus van veel factoren afhankelijk. Feit is dat de belangrijkste kenmerken van kankertumoren hun grootte, stadium en menselijke hormonale status zijn. Bovendien is de groeisnelheid van kankercellen, evenals de mate van betrokkenheid van regionale lymfeklieren bij het proces, ook van invloed. Een van de factoren is ook de individuele kenmerken van de patiënt. Deze omvatten leeftijd, algemene toestand van de vrouw en lokalisatie van de tumor..

Het stadium van de tumor heeft ook invloed op het voorschrijven van antitumormiddelen. De conditie van de eierstokken speelt een belangrijke rol, evenals het risico op complicaties en de positieve effecten van deze procedure. Daarom is het moeilijk ondubbelzinnig te zeggen of een vrouw chemotherapie zal krijgen voor borstkanker. Veel hangt ook af van wat de behandelende arts zegt..

Met wie te contacteren?

Chemotherapie bij borstkanker

Opgemerkt moet worden dat het verloop van chemotherapie voor borstkanker een belangrijk onderdeel is van het gehele behandelingsproces. Omdat het wegwerken van een tumor niet zo eenvoudig is. We hebben een volledige reeks procedures nodig om volledig herstel te bevorderen.

In de regel gaat het niet alleen om het voorschrijven van antitumormiddelen. Stralingstherapie wordt voorgeschreven, evenals een operatie. Maar dit alles is overeengekomen met de behandelende arts..

Wat betreft de cytostatische therapie zelf, deze wordt in cycli uitgevoerd. Wat betekent dit? Meestal is de cyclus van kankertherapie de tijd waarin een vrouw chemotherapie krijgt. Het aantal cycli hangt af van de toestand van de vrouw. Het vereiste aantal is de volledige kuur. In dit geval hangt veel af van het medicijn dat wordt geïnjecteerd. Gewoonlijk kan een cursus uit vier of zeven cycli bestaan. Dit probleem wordt opgelost met de behandelende arts. Over het algemeen is chemotherapie bij borstkanker een effectieve manier om van een kwaadaardige tumor af te komen..

Chemotherapie na verwijdering van de borst

Feit is dat chemotherapie na borstverwijdering ook een positief effect heeft. Dankzij deze methode kan de herontwikkeling van de tumor worden voorkomen. Bovendien blokkeert deze methode perfect het optreden van nieuwe metastasen. Het stelt je ook in staat om bestaande kankercellen te verwijderen. Nou, en nog belangrijker, op deze manier kun je terugval in de toekomst voorkomen..

Het is onmogelijk om de effectiviteit van antikankermedicijnen te overschatten. Omdat deze methode is gebaseerd op de vernietiging van kwaadaardige cellen en verdere remming van hun ontwikkeling. Antitumortherapie kan worden gebruikt als een onafhankelijke methode of in combinatie met andere.

In dit geval hangt het allemaal af van de toestand van de vrouw en het stadium van de ziekte. In het algemeen kan cytostatische therapie maligne neoplasmata verminderen. Dit leidt ertoe dat de tumor wordt weggesneden met minimaal weefseltrauma. Het is dus zowel voor als na de operatie effectief. Omdat chemotherapie voor borstkanker kankercellen bestrijdt.

Rode chemotherapie voor borstkanker

Het gebruik van anthracyclines wordt rode chemotherapie genoemd bij borstkanker. Wat wordt bedoeld met deze methode? In feite is dit het gebruik van rode medicijnen. Het is een feit dat deze behandeling de meest ernstige van allemaal is. Het is ook een giftige methode..

De reden voor het negatieve effect op het lichaam ligt in een interessante combinatie van medicijnen. Het feit is dat rode therapie wordt voorgeschreven op basis van veel criteria. Dit proces wordt dus beïnvloed door de grootte van de tumor, de groeisnelheid en de verspreiding van kwaadaardige cellen. Bovendien speelt de leeftijd van de patiënt een belangrijke rol, evenals immunohistologische onderzoeken, enz..

De techniek is echt serieus, maar wordt niettemin veel gebruikt. Tijdens de behandeling wordt rode therapie voorgeschreven voor een uitgebreid effect op de tumor. Tegenwoordig zijn er veel schema's, waardoor verbetering wordt waargenomen bij bijna 50-70% van de patiënten. En het aantal doden is afgenomen, van 25% naar 3%. Daarom wordt rode chemotherapie voor borstkanker veel gebruikt.

Adjuvante chemotherapie bij borstkanker

Wat is adjuvante chemotherapie bij borstkanker? Deze methode wordt gebruikt als aanvullende of preventieve therapie. Het is nodig op het moment van operabele borstkanker. In sommige gevallen wordt het voor of na de operatie voorgeschreven..

Over het algemeen is het onbetwiste voordeel van deze methode de bepaling van de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie. Toegegeven, hier kleven ook nadelen. Deze methode kan de operatie aanzienlijk vertragen. Omdat in sommige gevallen problemen optreden bij het bepalen van het histologische type tumor. U kunt niet zonder problemen met de definitie van receptoren voor oestrogeen en progesteron.

Adjuvante therapie tegen kanker heeft veel voordelen. Deze methode komt het meest voor en heeft echt een positief effect. Over het algemeen is chemotherapie bij borstkanker een gedwongen maatregel om verdere recidieven uit te sluiten en kankercellen te verwijderen..

Chemotherapieregimes voor borstkanker

Wat houdt chemotherapie bij borstkanker in? Er moet dus worden opgemerkt dat het circuit speciale eigenschappen moet hebben. Je moet dus alle soorten kankercellen vernietigen. Bovendien gebeurt dit op een bepaald deel van de borst..

Bovendien moet u medicijnen gebruiken waarvan het effect elkaar kan versterken zonder bijwerkingen. Kankercellen hoeven zich niet aan te passen aan geneesmiddelen voor chemotherapie. En tot slot moet het behandelingsregime zo'n niveau van bijwerkingen hebben dat een persoon kan verdragen..

Het standaardschema van cytostatische therapie is eenvoudig. Eerst ontmoet de vrouw een arts-consulent, hij legt allerlei bijwerkingen uit, evenals de voordelen van de techniek. Daarna wordt de dag bepaald waarop de procedure zal worden uitgevoerd. Op de dag van de kankertherapie moet de verpleegkundige de bloeddruk, ademhalingsfrequentie, pols en lichaamstemperatuur meten. Daarnaast spelen de lengte en het gewicht van de patiënt een belangrijke rol. Op basis van deze gegevens wordt de dosis van het medicijn geselecteerd.

Daarna kunt u een druppelaar met een medicijn doen. Aan het einde van de medicijntoediening wordt de intraveneuze katheter uit de ader verwijderd en kan de persoon naar huis gaan. Deze chemotherapie voor borstkanker is het standaardregime.

Geneesmiddelen voor chemotherapie bij borstkanker

Er zijn medicijnen voor chemotherapie bij borstkanker die een positief effect hebben op het genezingsproces. De lijst van deze middelen bevat dus alkylerende stoffen. In hun werkingsmechanisme lijken ze op straling. Ze bevorderen de vernietiging van eiwitten die de ontwikkeling van tumorcelgenen regelen. De meest prominente vertegenwoordiger van deze categorie geneesmiddelen is cyclofosfamide.

Andere medicijnen worden antimetabolieten genoemd. Deze fondsen 'misleiden' de kankercel en integreren gemakkelijk in zijn genetisch apparaat. Daarna, tijdens de celdeling, vindt de dood plaats. Een van de meest populaire medicijnen is 5-fluorouracil. Bovendien wordt het nieuwste medicijn gebruikt - Gemzer.

Antibiotica Er moet meteen worden opgemerkt dat ze helemaal niet zoals traditionele middelen zijn. Dit zijn speciale antibiotica tegen kanker. Hun werkingsmechanisme is om de genverdeling volledig te vertragen. Het meest voorkomende medicijn is adriamycine. Het wordt vaak gecombineerd met cytoxan.

Taxanen. Deze middelen werken actief op microtubuli. Deze geneesmiddelen zijn onder meer paclitaxel en docetaxel. De medicijnen vergemakkelijken de montage van microtubuli uit tubuline-dubbeltjes en stabiliseren ze. In dit geval is het proces van hun depolymerisatie volledig uitgesloten..

Al deze medicijnen zijn effectief. Maar chemotherapie voor borstkanker vereist nog steeds een individuele selectie van medicijnen. Veel hangt immers af van de toestand van de vrouw, tumor en andere factoren..

Contra-indicaties voor chemotherapie bij borstkanker

Er zijn ook contra-indicaties voor chemotherapie bij borstkanker. Dit komt door het feit dat een dergelijke procedure niet in alle gevallen kan helpen. Er is altijd een risico dat er een terugval optreedt. Daarom zijn in de meeste gevallen antikankermedicijnen niet effectief..

Bij vrouwen die aan hormoonafhankelijke vormen van kanker lijden, wordt deze methode namelijk niet gebruikt. Omdat het niet effectief is. Maar toch hangt veel af van de leeftijd van de patiënt. Daarom wordt aan jonge meisjes vaak een kuur tegen kanker voorgeschreven. Oudere vrouwen hebben het misschien niet nodig.

Meisjes met hormoonafhankelijke kankers hebben lage niveaus van oestrogeen en progesteron. In dit geval moet u andere methoden gebruiken. Er is dus een onderdrukking van de ovariële functie met behulp van medicatie. Chirurgische verwijdering van de eierstokken wordt voorgeschreven, evenals de toediening van medicijnen die het effect van geslachtshormonen blokkeren. Daarom wordt bij deze patiënten geen chemotherapie voor borstkanker gebruikt..

Bijwerkingen van chemotherapie bij borstkanker

Veel vrouwen worden geïntimideerd door de bijwerkingen van chemotherapie bij borstkanker. Daar is niets mis mee. Omdat de acties in grotere mate gewoonweg onaangenaam zijn. Sommige vrouwen zijn dus bang voor het optreden van misselijkheid, braken en de ontwikkeling van leukopenie.

In feite hangt veel af van de vrouw zelf en van hoe ze zichzelf zal afstemmen. Maar ondanks dit kan het optreden van sommige bijwerkingen niet worden vermeden. Er kan dus ook trombocytopenie ontstaan. Dit is een afname van het aantal bloedplaatjes. Er is ook een afname van het hemoglobinegehalte en alopecia (haaruitval).

Maar u moet in ieder geval begrijpen dat we het over het behandelingsproces hebben. Daarom moet u soms uw ogen sluiten voor bijwerkingen. Al deze onaangename momenten kunnen worden beleefd. Wees daarom niet bang voor de procedure. Omdat chemotherapie voor borstkanker de kans van een vrouw is om een ​​nieuw en gezond leven te beginnen..

Complicaties van chemotherapie bij borstkanker

In sommige gevallen zijn complicaties van chemotherapie voor borstkanker mogelijk, hiermee moet rekening worden gehouden. Dus waarom ontstaan ​​er verschillende onaangename sensaties??

Het is een feit dat cytostatische therapie tumorcellen beschadigt en vernietigt. Maar het lichaam bestaat immers uit normale cellen die ook kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen. Daarom doen zich verschillende problemen voor..

Dit kan leiden tot misselijkheid, braken, verminderde eetlust, bloedarmoede en haaruitval. Maar dit zijn nogal bijwerkingen. Als we doorgaan met complicaties, verzwakt het lichaam volledig, vervult de immuniteit niet langer zijn gebruikelijke functies om te beschermen tegen externe factoren van agressie. Daarom kunt u gemakkelijk elke infectieziekte "oplopen". Bovendien kan ernstige schade aan inwendige organen optreden. In dit geval kunnen problemen meerdere jaren aanhouden. Over het algemeen kan chemotherapie voor borstkanker een verdere terugval van de ziekte veroorzaken..

Medicamenteuze behandeling van borstkanker

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Russisch centrum voor kankeronderzoek. N.N. Blokhin RAMS

X imotherapie en hormoontherapie spelen een essentiële rol bij de complexe behandeling van borstkanker in bijna alle stadia van de ziekte. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheden van deze tumor - zelfs in de vroege stadia van de ziekte is er een hoog risico op micrometastasen op afstand, vooral in de aanwezigheid van risicofactoren (schade aan de oksellymfeklieren, negatieve estradiol- en progesteronreceptoren, hyperexpressie van Her-2 / neu, enz.). Het gebruik van adjuvante chemotherapie en hormoontherapie heeft de resultaten van de behandeling van operabele borstkanker aanzienlijk verbeterd. Bij gevorderde borstkanker zijn chemotherapie en hormoontherapie de belangrijkste behandelingsmethoden die het leven van de patiënt aanzienlijk kunnen verlengen en de kwaliteit ervan kunnen verbeteren. Bij 10-25% van de vrouwen met uitgezaaide borstkanker is het mogelijk om volledige tumorregressie te bereiken met een lange terugvalvrije periode.

Adjuvante therapie

De adjuvante therapie voor borstkanker is tegenwoordig een systeem van normen, waarvan de doeltreffendheid is bewezen in een groot aantal klinische onderzoeken [1].

Tot nu toe zijn er vier onafhankelijke prognostische factoren bij reseceerbare borstkanker: regionale betrokkenheid van de lymfeklieren, primaire tumorgrootte, mate van differentiatie en het gehalte aan receptoren voor steroïdhormonen (oestrogeen - ER en progesteron - RP).

De standaarden voor chemotherapie en endocriene therapie zijn: 4 cycli chemotherapie in de AC-modus (adriamycine + cyclofosfamide) of ACF (adriamycine + cyclofosfamide + fluorouracil) of 6 cycli chemotherapie volgens het CMF-regime (cyclofosfamide + methotrexaat + fluoruracil), evenals tamoxine per dag voor 5 jaar.

De eerste factor die ten grondslag ligt aan het voorschrijven van adjuvante therapie - het verslaan van regionale lymfeklieren, verdeelt alle patiënten in twee groepen.

Borstkanker zonder uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren

Om adjuvante therapie aan deze groep voor te schrijven, is het noodzakelijk om groepen met een hoger risico te identificeren. De grens voor de benoeming van adjuvante medicamenteuze therapie, wat een hoogrisicogroep betekent - een afname van de vijfjaarsoverleving tot 95% of minder (tabel 1).

Alleen in de laagrisicogroep is het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten meer dan 95%. In alle andere groepen verbetert adjuvante medicamenteuze behandeling de chirurgische resultaten.

Chemotherapie gevolgd door tamoxifen is geïndiceerd voor premenopauzale patiënten met matig tot hoog risico en positieve oestrogeenreceptorspiegels. Voor hormoononafhankelijke tumoren is alleen chemotherapie geïndiceerd.

Postmenopauzale patiënten met een matig of hoog risico en positieve niveaus van oestrogeenreceptoren dienen tamoxifen te gebruiken, en in de hoogrisicogroep een combinatie van chemotherapie met tamoxifen. Bij een negatief niveau van oestrogeenreceptoren is alleen chemotherapie aangewezen.

Alle oudere patiënten (ouder dan 70 jaar) zijn geïndiceerd om tamoxifen in te nemen en in de hoogrisicogroep is aanvullend voorschrijven van chemotherapie mogelijk. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënten, moet het aanvullende voorschrijven van chemotherapie individueel worden gerechtvaardigd..

Borstkanker met uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren

Bij alle borstkankerpatiënten met regionale lymfekliermetastasen verbetert adjuvante medicamenteuze therapie de behandelresultaten.

Bij een positief niveau van oestrogeenreceptoren, ongeacht de menstruatie, is gecombineerde adjuvante therapie aangewezen - chemotherapie en endocriene therapie met tamoxifen.

Voor hormoononafhankelijke tumoren is alleen chemotherapie geïndiceerd.

Alle oudere patiënten (ouder dan 70 jaar) krijgen tamoxifen te zien, ongeacht het niveau van oestrogeenreceptoren. Als het niveau van oestrogeenreceptoren negatief is, kan chemotherapie worden toegevoegd. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënten, dient het aanvullende voorschrijven van chemotherapie geïndividualiseerd te worden..

Met alle uiterlijke eenvoud en schematische aard van de benoeming van adjuvante behandeling, worden alleen methoden gebruikt die hun effectiviteit hebben bewezen als resultaat van langdurige klinische onderzoeken om patiënten te behandelen. De optimale tactiek van adjuvante therapie wordt voortdurend verbeterd. Meer recentelijk is chemotherapie alleen aanbevolen voor premenopauzale patiënten met regionale lymfekliermetastasen. Momenteel komen alleen patiënten met een laag risico en oudere patiënten met positieve oestrogeenreceptoren niet in aanmerking voor chemotherapie.

Bij het uitvoeren van adjuvante chemotherapie is het noodzakelijk om zich strikt te houden aan het optimale regime (standaarddoses en intervallen tussen cycli). Ongerechtvaardigde aanpassingen aan chemotherapieregimes verslechteren ongetwijfeld de behandelresultaten.

Tegenwoordig gaat het onderzoek naar de rol van het uitschakelen van de ovariële functie door, en het routinematige gebruik van deze adjuvante behandelingsmethode is onpraktisch..

Er zijn aanwijzingen voor de effectiviteit van taxanen als aanvullende chemotherapie bij antracycline-bevattende combinaties bij patiënten met een ongunstige prognose..

In verband met uitgebreide studies naar de rol van overexpressie van de Her2 / neu-receptor, zijn er nieuwe trends ontstaan ​​bij het beoordelen van de prognose en behandeling van patiënten. Er is echter nog meer onderzoek nodig om de richtlijnen te wijzigen..

Er wordt onderzoek gedaan naar adjuvante therapie voor borstkanker en het is te hopen dat binnenkort meer en meer vrouwen van borstkanker zullen genezen..

Neoadjuvante therapie

Neoadjuvante therapie is een systemische behandeling die wordt gegeven voordat de lokale behandeling (chirurgie of bestralingstherapie) begint.

Doelstellingen van neoadjuvante therapie:

  • vermindering van de grootte van de primaire tumor en regionale metastasen
  • vermindering van het operatievolume (radicale resectie in plaats van radicale borstamputatie)
  • bepaling van tumorgevoeligheid voor cytostatica, identificatie van resistente gevallen om alternatieve regimes voor adjuvante chemotherapie te gebruiken
  • verhoogde algehele en ziektevrije overleving
  • evaluatie van nieuwe behandelingsregimes door de frequentie van volledige klinische en morfologische remissie.

Volgens de resultaten van de multicenter studie NSABP B-18 werd het AC-regime erkend als de standaard van neoadjuvante chemotherapie, met een objectief effect van 80%, volledige morfologische remissie werd opgemerkt bij 15% van de patiënten.

Aangenomen werd dat vroege blootstelling aan antikankermedicijnen op micrometastasen zou leiden tot een toename van de algehele en ziektevrije overleving. Een analyse van 7 grote gerandomiseerde onderzoeken, waaronder NSABP B-18, waaraan 1500 vrouwen met reseceerbare borstkanker deelnamen, door Wolff [2] ondersteunde deze hypothese echter niet. De levensverwachting kan alleen worden verhoogd door een rationele benadering van de behandeling - het gebruik van alternatieve regimes voor adjuvante chemotherapie in geval van lage effectiviteit van neoadjuvante behandeling.

De zoektocht naar het meest effectieve neoadjuvante chemotherapie-regime wordt voortgezet. Een bijzonder belangrijke indicator is het bereiken van een volledige morfologische regressie van de tumor, aangezien het deze indicator is die statistisch betrouwbaar correleert met een toename van de algehele overleving. Voor dit doel worden combinaties onderzocht, waaronder de meest effectieve geneesmiddelen die de afgelopen jaren zijn opgenomen in de regimes van neoadjuvante chemotherapie - cisplatine, navelbine, taxanen. Sommige auteurs hebben het voordeel aangetoond van combinaties van anthracyclines en taxanen ten opzichte van het standaard AS-regime. Er worden nieuwe regimes ontwikkeld die geneesmiddelen bevatten die onlangs in de praktijk van chemotherapie zijn opgenomen, zoals Xeloda en Herceptin. Intensieve chemotherapie-regimes worden onderzocht, maar er is nog geen betrouwbaar bewijs voor het effect van intensivering van neoadjuvante chemotherapie op langetermijnresultaten van de behandeling..

Het aantal kuren neoadjuvante chemotherapie wordt besproken. Erkend wordt dat het effect van chemotherapie en de incidentie van volledige tumorregressie afhankelijk is van het aantal behandelingen. Daarom is het raadzaam om ten minste 4 kuren uit te voeren, wat veilig is voor patiënten, onder voorbehoud van regelmatige monitoring van de dynamiek van de ziekte..

Bij menopauzale patiënten met positieve ER en / of RP wordt neoadjuvante hormoontherapie gebruikt. Het objectieve effect van hormoontherapie bereikt 50-70%. Voor neoadjuvante hormoontherapie kunnen tamoxifen, anastrazol, letrozol, exemestaan ​​worden aanbevolen.

Verspreide borstkanker

Om een ​​behandelmethode te kiezen, voordat met de therapie wordt begonnen, is het noodzakelijk om een ​​aantal prognostische factoren te beoordelen die de mogelijke reactie van de ziekte op de behandeling bepalen. Een lange periode na behandeling van de primaire tumor totdat metastasen op afstand optreden, schade aan alleen zachte weefsels en het skelet of enkel afgebakende haarden in de longen, langzame tumorgroei, een bevredigende algemene toestand van de patiënt, ouderdom en postmenopauze, een positief niveau van oestradiol- en / of progesteron-voorschriften duiden erop over de waarschijnlijke hoge gevoeligheid van de tumor voor hormoontherapie. In het geval van vroege aanvang van metastasen op afstand na behandeling van de primaire tumor, snelle progressie van de ziekte, de leeftijd van een jonge patiënt, met meerdere viscerale metastasen, de aanwezigheid van lymfangitis van de huid of longen, moet de behandeling worden gestart met chemotherapie..

De effectiviteit van hormoontherapie met een positief niveau van ER en RP bereikt 50-70%, neemt af met positieve receptoren van één type (33%). Bij negatieve ER en RP is er een klein percentage patiënten (5–10%) dat reageert op hormoontherapie. De traditionele geneesmiddelen die worden aanbevolen voor eerstelijns hormoontherapie bij menopauzale patiënten zijn de anti-oestrogenen tamoxifen en toremifen. Momenteel zijn antiaromatase-geneesmiddelen - anastrozol en letrozol - in de eerste lijn van endocriene therapie een alternatief voor tamoxifen. In de tweede lijn van endocriene therapie voor borstkankerpatiënten in de menopauze (bij gebruik van tamoxifen in de eerste lijn), worden momenteel antiaromatase-geneesmiddelen (anastrozol, letrozol, exemestaan) gebruikt in plaats van progestagenen. Het wordt als onethisch beschouwd om progestagenen te gebruiken in de tweede lijn van hormoontherapie..

Bij premenopauzale patiënten kan hormoontherapie worden gestart door de ovariële functie uit te schakelen met behulp van een gonadotrofine-afgevende hypofysehormoonagonist, gosereline (zoladex), en door chirurgische of bestralingsmethoden..

Het effect van hormoontherapie wordt 6–8 weken na aanvang van de behandeling beoordeeld. Een positieve respons wordt niet alleen als volledige of gedeeltelijke tumorregressie beschouwd, maar ook als langdurige stabilisatie van de ziekte (> = 6 maanden). De behandeling gaat door totdat de ziekte vordert. Als de ziekte snel vordert na eerstelijns hormoontherapie, moet chemotherapie worden gestart. Met progressie na een langdurig positief effect tegen de achtergrond van de eerste lijn van hormoontherapie, evenals korte termijn volledige of gedeeltelijke tumorregressie, wordt tweedelijns hormoontherapie gestart - aromataseremmers (inactivatoren).

De bekendste aromataseremmers zijn aminoglutetemide (orimetheen, mamomiet), de aromataseremmer van de eerste generatie, de steroïde aromatase-inactivator exemestaan ​​(aromazine) en de geneesmiddelen van de derde generatie - letrozol (femara), anastrozol (arimidex). Exemestaan, letrozol en anastrozol zijn minder toxisch en vereisen geen substitutietherapie met corticosteroïden. Ze zijn ook effectief bij patiënten die eerder aminoglutetemide hebben gebruikt: als behandeling met aminoglutetemide effectief was, is het responspercentage 25-33%, indien niet effectief - 6-12%. Bij premenopauzale patiënten worden aromataseremmers alleen voorgeschreven nadat de functie van de eierstokken is uitgeschakeld, om activering van de synthese van oestrogenen in de functionerende eierstokken te vermijden volgens het principe van "feedback".

De derde lijn van hormoontherapie is progestageen - medroxyprogesteronacetaat (farlutal, provera) en megestrolacetaat (megais). Tegenwoordig worden androgenen vrij zelden gebruikt in de derde lijn van hormoontherapie en bij postmenopauzale vrouwen - oestrogenen.

Chemotherapie

De normen van de eerstelijns chemotherapie voor borstkanker zijn de volgende regimes: CMF (cyclofosfamide 100 mg / m 2 oraal dagelijks op dag 1-14, methotrexaat 40 mg / m 2 i / v dagen 1,8, fluorouracil 600 mg / m 2 i / v dagen 1, 8, interval 4 weken), CAF (cyclofosfamide 100 mg / m2 oraal dagelijks dagen 1-14, doxorubicine 30 mg / m2 i / v dagen 1,8, fluorouracil 500 mg / m2 i / v dagen 1, 8, interval 4 weken), ACF (fluorouracil 500 mg / m2, doxorubicine 50 mg / m2, cyclofosfamide 500 mg / m2 elke 3 weken), ECF (fluorouracil 500 mg / m2, epirubicine 100 mg / m2, cyclofosfamide 500 mg / m 2 elke 3 weken), AC (doxorubicine 60 mg / m 2, cyclofosfamide 600 mg / m 2 elke 3 weken).

De meeste onderzoekers geven de voorkeur aan combinaties van anthracycline, gezien het hogere antitumoreffect van deze combinaties in vergelijking met CMF. De combinatie van CMF wordt vaker gebruikt bij oudere patiënten, met contra-indicaties voor het gebruik van anthracyclines.

Combinaties van anthracyclines en taxanen - AT (doxorubicine 50-60 mg / m2, paclitaxel 175 mg / m2, interval 3 weken), ED (epirubicine 100 mg / m2, docetaxel 75 mg / m2, interval 3 weken ).

De duur van chemotherapie wordt meestal bepaald door de tumorrespons: na het bereiken van het maximale effect worden 2 aanvullende PCT-kuren uitgevoerd. Vervolgens kan de voorkeur worden gegeven aan het volgen van de patiënt tot progressie. Doorgaan met de behandeling tot progressie verlengt de tijd tot progressie, maar de algehele overleving verandert niet, terwijl de kwaliteit van leven van patiënten afneemt..

De zoektocht naar effectieve eerstelijnscombinaties voor de behandeling van uitgezaaide borstkanker, waaronder nieuwe geneesmiddelen, in het bijzonder capecitabine (xeloda), is aan de gang. Van capecitabine is aangetoond dat het een soortgelijke therapeutische activiteit heeft als CMF.

Bij patiënten bij wie progressie is opgetreden na chemotherapie met antracyclinebevattende combinaties, is de standaard verdere behandeling taxanen (paclitaxel 175 mg / m2 i.v. met standaard premedicatie eens per 3 weken, docetaxel 100 mg / m2 i.v. met standaard premedicatie eens per 3 weken. weken). Bij monotherapie bij antracycline-resistente patiënten is het objectieve effect 41%. Onlangs is het steeds populairder geworden om wekelijkse taxanen toe te dienen, terwijl de intensiteit van de behandeling wordt verhoogd zonder de toxiciteit te verhogen. Combinaties van taxanen met andere geneesmiddelen zijn effectief: navelbine 20 mg / m2 i.v. op dag 1, 5 + docetaxel 75 mg / m2 i.v. met standaard premedicatie, dag 1, interval 3 weken; paclitaxel 175 mg / m 2 IV met standaard premedicatie dag 1 + fluorouracil 1 g / m 2 / dag IV cap. 72 uur durende infusie dagen 1, 2, 3, interval 3 weken; xeloda 1650 mg / m 2 dagen 1-14 + paclitaxel 175 mg / m 2 (of docetaxel 75 mg / m 2) eenmaal per 3 weken; gemcitabine 1 g / m2 dag 1, 15 + paclitaxel 135 mg / m2 dag 1, 15, interval 4 weken.

Er zijn geen duidelijke normen ontwikkeld voor de derde en volgende behandelingslijnen. Er worden combinaties van geneesmiddelen gebruikt, waaronder navelbine, platinapreparaten (cisplatine, oxaliplatine), antimetabolieten (langdurige infusie van fluorouracil, gemcitabine, tomudex, xeloda). Opgemerkt moet worden dat Xeloda zeer effectief is bij patiënten in de II (objectieve respons bij 36% van de patiënten) en III (20%) lijnen van chemotherapie. Het medicijn kan worden aanbevolen als alternatief voor taxanen in de tweede lijn van chemotherapie.

Enkele behandelingen die effectief zijn in de II-III-behandelingslijn van uitgezaaide borstkanker: MMM - mitomycine 8 mg / m2 i.v. 1 + mitoxantron 8 mg / m 2 i / v dag 1 + methotrexaat 30 mg / m2 i / v dag 1; MEP - mitomycine 10 mg / m 2 / dag 1 + cisplatine 40 mg / m 2 / op dagen 2, 7 + vepezide 100 mg / m 2 / op dagen 3, 4, 5, interval 4 weken; cisplatine 80 mg / m2 i.v. 1 + xeloda 2000 mg / m2 oraal dagelijks dagen 1-14; navelbine 25 mg / m2 i.v. op dagen 1, 8 + mitomycine 7 mg / m2 i / v dag 1, interval 4 weken; navelbine 20 mg / m2 i.v. op dag 1, 15 + cisplatine 80 mg / m2 i / v dag 1, interval 4 weken; cyclofosfamide 600 mg / m2 i.v. dag 1 + leucovorine 500 mg / m2 i.v. cap. binnen 2 uur + fluorouracil 1,5 g / m 2 intraveneus continu 24-uurs infuus, dagen 1, 15, interval 4 weken; navelbine 25 mg / m 2 i.v. op dag 1, 8 + tomudex 1 mg / m 2 i.v. op dag 1, 8, interval 3 weken.

In 25-30% van de gevallen wordt de overexpressie van Her-2 / neu waargenomen bij borsttumoren, wat correleert met een slechte prognose van de ziekte. Bij dergelijke patiënten is Herceptin, een geneesmiddel met een fundamenteel nieuw werkingsmechanisme, effectief: recombinante gehumaniseerde monoklonale antilichamen die binden aan de Her-2 / neu-receptor. Herceptin wordt wekelijks aangebracht, de eerste injectie is 4 mg / kg IV, de volgende - 2 mg / kg. De behandeling gaat door totdat de ziekte vordert. Herceptin wordt aanbevolen voor gebruik bij patiënten met Her-2 / neu-overexpressie in combinatie met hormoontherapie en chemotherapie. De toevoeging van Herceptin aan de AC-combinatie verhoogde de frequentie van objectieve effecten van 42% naar 60%. In geval van resistentie tegen anthracyclines was de combinatie van Herceptin met Taxol effectief bij 49% van de patiënten (met taxol alleen was het effect 17%). Combinaties van Herceptin met andere cytostatica worden bestudeerd, bijvoorbeeld met Xeloda, Navelbin [5].

1. Proceedings of the Sixth Conference on Adjuvant Therapy of Breast Cancer, San Gallen Switzerland, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: Primaire systemische therapie bij operabele borstkanker. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulandin: Chemotherapie voor uitgezaaide borstkanker. Praktische oncologie, 2, 2000.

Wanneer wordt chemotherapie gebruikt voor borstkanker?

Chemotherapie is een veel voorkomende behandeling voor vrouwen met borstkanker. In de meeste gevallen wordt het gebruikt in combinatie met chirurgische borstamputatie, bestralingstherapie en hormoontherapie. In sommige gevallen kan chemotherapie echter worden gebruikt als een op zichzelf staande behandeling, zoals bij gevorderde borstkanker.

Chemotherapie is een cytotoxische behandeling die werkt om snel delende cellen te vernietigen. Het is een systemische behandeling die het hele lichaam beïnvloedt en als gevolg daarvan in verband wordt gebracht met aanzienlijke bijwerkingen in verschillende delen van het lichaam, vooral die welke snel delende cellen aantasten, zoals haar en huid..

Chemotherapie voor borstkanker

Er zijn verschillende punten waarop chemotherapie kan worden gebruikt bij patiënten met borstkanker.

Na de operatie

Chemotherapie wordt gegeven na een operatie om de borst te verwijderen. In dit geval is chemotherapie een adjuvante behandeling waarbij alle resterende cellen die na de operatie zijn achtergebleven, worden vernietigd..

Voor de operatie

Chemotherapie wordt vóór de operatie gegeven om de zwelling en de invasiviteit van de chirurgische ingreep te verminderen, wat geïndiceerd is voor lokaal gevorderde kanker. Het is ook bekend als neoadjuvante chemotherapie.

Voor vergevorderde kanker

Chemotherapie wordt uitgevoerd als de belangrijkste behandeling voor patiënten met uitgezaaide borstkanker, omdat het tegelijkertijd de groei van kankercellen in verschillende delen van het lichaam blokkeert..

Chemotherapie medicijnen voor borstkanker

Er zijn veel verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie die kunnen worden gebruikt om borstkanker te behandelen. In de meeste gevallen worden deze middelen in combinatie gebruikt om een ​​effectievere behandeling te bieden..

Het type chemotherapeutisch middel of combinatie dat wordt gebruikt, hangt af van het specifieke geval en de reactie van de patiënt op de behandeling. Het is momenteel onduidelijk of er één combinatie is die uitstekend is, zodat verschillende opties kunnen worden uitgeprobeerd en aangepast op basis van de respons van de patiënt.

Introductie van chemotherapie bij borstkanker

De dosis chemotherapie wordt gewoonlijk intraveneus toegediend gedurende enkele minuten of uren. De duur van de chemotherapiebehandeling voor borstkanker varieert sterk, maar varieert gewoonlijk van drie tot zes maanden, afhankelijk van de kenmerken van de kanker en het behandelplan..

Bijwerkingen van chemotherapie

Er zijn veel bijwerkingen geassocieerd met chemotherapie vanwege de systemische effecten van de behandeling en het wijdverspreide cytotoxische effect dat het heeft op het lichaam. Snel delende cellen in het lichaam, zoals epitheelcellen, worden het vaakst aangetast.

Onmiddellijke bijwerkingen van chemotherapie voor patiënten met borstkanker kunnen zijn: