Behandeling met chemotherapie met behulp van geneesmiddelen tegen kanker is een redelijk effectieve en populaire procedure voor de strijd tegen kanker. Het belangrijkste doel van deze techniek is om de groei van tumorcellen te vertragen of volledig te vernietigen..
Voor elke patiënt van de Yusupov-kliniek wordt, in overeenstemming met het stadium van de ziekte, een individueel chemotherapie-regime geselecteerd, waardoor het maximale effect en de volledige verwijdering van de tumor uit het lichaam worden bereikt. Er zijn speciale therapeutische cursussen ontwikkeld, die elk het gebruik van bepaalde antikankermedicijnen of een combinatie daarvan omvatten, wat de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt. Het behandelingsproces is onderverdeeld in verschillende cursussen, waardoor het lichaam sneller kan herstellen na blootstelling aan sterk giftige medicijnen.
Naast het feit dat chemotherapie wordt gebruikt als een onafhankelijke methode om kanker te behandelen (met een radicaal of palliatief doel), kan het ook worden gebruikt als onderdeel van een gecombineerde of complexe behandeling - neoadjuvante en adjuvante chemotherapie.
Dit type chemotherapeutische behandeling is een preoperatieve procedure die de grootte van de tumor voor een volgende operatie aanzienlijk kan verkleinen. Bij patiënten met blaaskanker in stadium 1 wordt bijvoorbeeld chemotherapie gegeven om de gevoeligheid van kankercellen voor bepaalde medicijnen te detecteren. De ontvangst van geneesmiddelen voor chemotherapie voor alvleesklierkanker wordt voorgeschreven om de effectiviteit van geneesmiddelen voor chemotherapie na een operatie te bepalen.
Deze procedure wordt voorgeschreven voor profylactische doeleinden: om de kans op terugval na radicale chirurgie te verkleinen. Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is om het risico op uitzaaiingen te minimaliseren..
De theoretische grondgedachte voor deze techniek is dat tumoren met kleine volumes (microscopisch kleine resttumoren of micrometastasen) gevoeliger zouden moeten zijn voor chemotherapeutische effecten, omdat ze hebben minder cellijnen, waardoor de kans op chemoresistente klonen wordt verkleind. Bovendien hebben kleine tumoren een groter aantal actief delende cellen, die het meest gevoelig zijn voor cytostatica. Adjuvante chemotherapie is vooral effectief bij klinische situaties zoals borstkanker, colorectale kanker, tumoren van het centrale zenuwstelsel.
Net als elke andere behandeling wordt adjuvante chemotherapie gegeven als er bepaalde indicaties zijn. Voordat de behandeling met geneesmiddelen met cytostatische werking wordt gestart, wordt een grondig medisch onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Na beoordeling van alle risico's, trekt de arts een conclusie over de haalbaarheid van een chemotherapiebehandeling.
Adjuvante chemotherapie wordt voorgeschreven door oncologen van de Yusupov-kliniek voor de behandeling van oncopathologieën bij patiënten met de volgende problemen:
Chemotherapie wordt ook gebruikt als palliatieve zorg voor patiënten met gevorderde vormen van kanker. Deze techniek helpt de toestand van patiënten te verlichten, meestal wordt het aan kinderen voorgeschreven.
Patiënten verdragen chemotherapie in de regel nogal moeilijk. Meestal gaat het gepaard met ernstige bijwerkingen, waarvan het optreden te wijten is aan de introductie van cytostatica. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten een behandeling met chemotherapie weigeren. Adjuvante chemotherapie omvat het verloop van de toediening van geneesmiddelen. De behandeling duurt drie maanden tot zes maanden of langer. Bij het kiezen van een cursus houdt de oncoloog rekening met de toestand van de patiënt. In de meeste gevallen worden in zes maanden zes tot zeven kuren chemotherapie gegeven. De frequentie van chemotherapiecursussen beïnvloedt de effectiviteit van het resultaat. Een driedaagse kuur kan bijvoorbeeld elke twee tot vier weken worden herhaald. Tijdens de therapie wordt de toestand van de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Bovendien worden bloedtellingen ook tussen de gangen gecontroleerd..
De chemotherapie-methode voor de behandeling van kanker gaat gepaard met bijwerkingen, wat de belangrijkste ernst is. Naast externe manifestaties beïnvloedt het nadelige effect van medicijnen het bloedbeeld. De belangrijkste bijwerking is de remming van het hematopoëtische systeem, dat voornamelijk betrekking heeft op de leukocytenlijn. Het verslaan van witte bloedcellen leidt tot een onderdrukking van het immuunsysteem van het lichaam, waardoor patiënten een algemene zwakte hebben, verschillende infecties zich aansluiten. Als gevolg van het neurotoxische effect van medicijnen merken patiënten het optreden van tranen, een depressieve toestand, hun slaap is verstoord, misselijkheid, braken en diarree worden waargenomen. Het gebruik van cytostatica leidt ook tot een verandering in het uiterlijk van patiënten - hun haar valt uit (alopecia treedt op), de huid wordt bleek.
Ondanks dat behandeling met cytostatica zeer effectief is, wordt het niet in alle gevallen voorgeschreven. Het is geen geheim dat adjuvante chemotherapie leidt tot de dood van niet alleen kankercellen, maar ook van gezonde cellen. Het gebruik van sommige medicijnen heeft een nadelig effect op de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Deze behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten die lijden aan ernstige lever- en nierpathologieën, cholecystitis. Chemotherapie wordt niet gegeven als er veranderingen zijn in het algemene bloedbeeld. Bovendien is behandeling met cytostatica onaanvaardbaar voor patiënten met ernstig astheniesyndroom (het minimale lichaamsgewicht van de patiënt moet 40 kg zijn).
De statistieken van de afgelopen jaren zijn meedogenloos: het aantal kankerpatiënten stijgt elk jaar. Tegelijkertijd groeit echter ook het aantal patiënten dat met succes is genezen met behulp van verschillende soorten chemotherapie. De onderzoeksresultaten toonden aan dat chemotherapie bij kanker meer dan de helft van de patiënten hielp die, ondanks de bijwerkingen van de procedure en slechte tolerantie door het lichaam, niet bang waren om deze methode te gebruiken in de strijd tegen oncopathologieën. Chemotherapeuten van het Yusupov-ziekenhuis passen met succes adjuvante en neoadjuvante chemotherapie toe bij de behandeling van verschillende vormen van kanker. Aanmelding voor een consult geschiedt telefonisch.
Schieten vanuit een kanon met hagel op een boom, in het gebladerte waarvan zich mogelijk mussen verschuilen. Adjuvante chemotherapie voor kanker is een medicamenteuze behandeling na radicale verwijdering van de tumor.
Medicamenteuze therapie cursussen
Ja, dat klopt - van een kanon tot mussen. Adjuvante chemotherapie voor kanker is een kans om de resterende kankercellen te doden: niemand weet of micrometastasen in de weefsels van het lichaam achterblijven, maar dit is precies het belangrijkste doel van krachtige medicijnen.
Adjuvante behandelingscursussen worden uitgevoerd in de volgende gevallen:
We gaan uit van het ergste, hopen op het beste. Adjuvante chemotherapie voor kanker moet terugkeer van de tumor voorkomen en de levensverwachting van de patiënt verlengen.
En, echt - is het nodig om de radicaal uitgevoerde operatie aan te vullen met een krachtige slag op het lichaam, waarna een immunodeficiëntie optreedt, de algemene toestand verslechtert en er een risico bestaat op de vorming van een geïnduceerde tumor? Adjuvante chemotherapie voor kanker is noodzakelijk, gerechtvaardigd en raadzaam vanwege de volgende factoren:
In theorie is alles eenvoudig en effectief - adjuvante chemotherapie voor kanker zou een van de belangrijke stadia van de behandeling moeten zijn die tot herstel leiden. In werkelijkheid zijn in de afgelopen 40 jaar van het adjuvante gebruik van chemotherapiemedicijnen alleen optimale resultaten verkregen voor sommige soorten maligne neoplasmata, en voor de meeste tumoren is het gemiddelde resultaat een toename van de overlevingskansen van 5 en 10 jaar met gemiddeld niet meer dan 10%..
Nu zijn chirurgie, bestraling en chemotherapie drie pijlers van de behandeling van kanker. Met verschillende soorten oncologie, in verschillende combinaties en met een individuele benadering van elke patiënt - maar ik moet toegeven dat het nog verre van een volledige overwinning op het carcinoom is. De lage efficiëntie van adjuvante chemotherapie wordt verklaard door de volgende factoren:
Blind schieten: we weten niets over de resterende kankercellen - misschien zijn er geen micrometastasen in de weefsels, of bevinden ze zich in een slapende toestand, of zijn er veel en verstoppen ze zich op verschillende plaatsen, ook waar hagel niet vliegt (doelloos schieten is zinloos).
De kracht van elk schot van het kanon: de doses medicijnen moeten krachtig genoeg zijn om de kankercellen af te maken, maar tegelijkertijd zou het wenselijk zijn om een minimaal negatief effect op het lichaam te hebben (hoe meer hagel in elke lading, en hoe vaker kanonschoten, hoe meer schade aan de boom, in de takken en bladeren waarvan er misschien niemand zich verstopt).
Snelle reactie van mussen die zich in het gebladerte verbergen: slapende micrometastasen en resterende kankercellen kunnen ongevoelig zijn voor de gebruikte chemotherapie (mussen zijn sluwe, ervaren en behendige wezens).
Kanonschoten kunnen een boom neerhalen: over de effectiviteit van chemotherapie kan alleen worden gesproken met een toename van de terugvalvrije overleving en de duur van stabiele remissie, maar ofwel is het carcinoom sterk, ofwel is de behandeling toxisch, ofwel een banale virale infectie tegen de achtergrond van immunodeficiëntie, of een verergering van chronische ziekten (we weten niet of die er zijn mussen op de boom, en wat is de nauwkeurigheid van de buckshot-hits, zelfs als de schoten van het kanon geen enkele tak of blad op de stam achterlieten).
Adjuvante chemotherapie voor kanker kan op zijn minst de duur van remissie verlengen, en het zal op zijn hoogst helpen bij het voorkomen van terugval en metastase bij sommige soorten kanker. Maar de kankerpatiënt zal dit bekostigen met een uitgesproken immuundeficiëntie en een verslechtering van de algemene toestand..
Adjuvante chemotherapie (AC) is een methode voor de behandeling van kwaadaardige tumoren die wordt uitgevoerd na succesvolle chirurgische verwijdering van de primaire tumorfocus, om alle resterende tumorcellen te onderdrukken en herhaling te voorkomen.
De methode omvat het gebruik van speciale antikankermedicijnen die kankercellen in verre haarden vernietigen. De combinatie van adjuvante chemotherapie en chirurgie kan de effectiviteit van de behandeling verbeteren en het risico op terugval verminderen, maar deze combinatie is niet geschikt voor alle patiënten..
De tactieken voor het omgaan met kankerpatiënten worden altijd individueel ontwikkeld. Om de meest effectieve methode voor de behandeling van kankertumoren te kiezen, krijgt de arts een uitgebreid onderzoek toegewezen, dat de volgende methoden kan omvatten:
Pas nadat de arts objectieve informatie heeft ontvangen over de gezondheid van de patiënt en de kenmerken van het beloop van de ziekte, kan hij elke behandelingsmethode aanbieden. De meest voorkomende adjuvante chemotherapie wordt gegeven voor nefroblastoom, ovarium- en baarmoederkanker, rabdomyosarcoom, hersentumoren, borstkanker en andere tumoren die operatief kunnen worden verwijderd..
Speciale medicijnen worden aan patiënten voorgeschreven, hetzij direct tijdens de operatieve verwijdering van de primaire tumor, hetzij onmiddellijk na de operatie. Zoals de meeste soorten chemotherapie, wordt deze methode uitgevoerd in geïndividualiseerde cursussen. Een diagram kan er bijvoorbeeld als volgt uitzien:
Deze intensiteit van adjuvante chemotherapie is nodig om alle kankercellen zoveel mogelijk te "doden". Zoals u weet, is de snelheid van celdeling in verschillende weefsels en organen verschillend, en op een bepaald moment kunnen sommige ervan 'slapend' zijn en immuun blijven voor chemotherapie. Door regelmatig meerdere cursussen te geven, wordt dit nadeel vermeden..
De toedieningsweg van geneesmiddelen voor chemotherapie kan verschillen, maar intraveneuze druppelinfusies worden meestal gebruikt. Adjuvante chemotherapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, onder nauw toezicht van medisch personeel. Indien nodig wordt tussen de kuren een controle-onderzoek voorgeschreven, waardoor de gezondheid van de patiënt kan worden beoordeeld en, indien nodig, het schema kan worden aangepast.
Alle geneesmiddelen die bij adjuvante chemotherapie worden gebruikt, behoren tot de groep van cytostatica. Ze zijn effectief bij kwaadaardige tumoren waarvan de cellen zich actief delen. Cytostatica verstoren de mechanismen van deling en groei van tumorcellen en veroorzaken het proces van apoptose (natuurlijke celdood). Hoewel ze tot dezelfde groep behoren, kan de samenstelling van deze geneesmiddelen voor chemotherapie aanzienlijk variëren. Momenteel zijn de volgende soorten cytostatica het meest relevant:
De keuze van een specifiek type cytostaticum voor adjuvante chemotherapie hangt af van de diagnose, het stadium van het tumorproces, de gevoeligheid van de tumor voor behandeling en de beschikbaarheid van geneesmiddelen in een bepaalde kliniek..
Ondanks de verhoogde kansen op herstel of verlenging van remissie in verschillende stadia van kanker, wordt dit type behandeling niet voor alle patiënten voorgeschreven. Dit kenmerk wordt verklaard door het feit dat chemotherapiemedicijnen niet alleen een negatief effect hebben op kankercellen, maar ook op gezonde cellen. Om deze reden wordt een dergelijke behandeling niet gegeven aan patiënten met ernstige ziekten van de inwendige organen, bijvoorbeeld nier- of leverfalen. Andere contra-indicaties voor adjuvante chemotherapie zijn onder meer:
Bijna elke oncologische patiënt heeft bepaalde aandoeningen in het werk van inwendige organen en / of afwijkingen in de gezondheidstoestand in het algemeen. Daarom wordt de wenselijkheid van adjuvante chemotherapie altijd op individuele basis beslist. Hiervoor wordt vaak overleg met meerdere specialisten verzameld. Het belangrijkste criterium voor de benoeming van dit type behandeling is de aanwezigheid van wetenschappelijk bewezen feiten over de effectiviteit ervan bij een specifieke ziekte..
De effectiviteit van chemotherapiemedicijnen met het juiste selectie- en behandelingsregime kan erg hoog zijn. Tot op heden zijn er veel wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd om de voordelen en haalbaarheid van het voorschrijven van adjuvante chemotherapie te beoordelen. Afhankelijk van de diagnose en het stadium van het oncologische proces nam het overlevingspercentage van patiënten toe van 2% tot 20% of meer. Adjuvante chemotherapie in combinatie met radicale prostatectomie kan bijvoorbeeld in sommige gevallen de 9-jaarsoverleving met bijna 24% verhogen, vergeleken met alleen chirurgie.
Zoals eerder opgemerkt, treft adjuvante chemotherapie niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde weefsels. Daarom kunnen tijdens deze behandeling de volgende bijwerkingen optreden:
Om de ernst van deze bijwerkingen te verminderen, kan een symptomatische behandeling worden voorgeschreven, die de toestand van de patiënt verlicht en het gemakkelijker maakt om de kuur met adjuvante chemotherapie over te dragen..
Voor de patiënt bij wie kanker is vastgesteld, legt de arts een behandelplan voor en legt hij de vervolgstappen uit. Soms zal uw arts een aanvullende behandeling aanbevelen na een operatie of bestraling. Dit wordt adjuvante therapie genoemd. Het wordt gebruikt om het risico op herhaling van kanker te verminderen. Neo-adjuvante therapie wordt voorafgaand aan de primaire behandeling uitgevoerd om de kanker effectief te verwijderen.
De soorten adjuvante therapie zijn afhankelijk van het type kanker en van de patiënt. Er zijn tegenwoordig verschillende soorten adjuvante therapie in gebruik:
Wordt gebruikt om kankercellen te doden door zich op alle cellen te richten. De medicijnen worden traditioneel in een ader geïnjecteerd, maar er zijn ook chemotherapie-pillen verkrijgbaar.
Beïnvloedt de productie van bepaalde hormonen om kanker te stoppen. Niet alle kankers zijn hormoongevoelig, dus artsen moeten eerst elk geval analyseren..
Doodt kankercellen met behulp van een krachtige energiestraal die lijkt op röntgenstralen. Stralingstherapie kan intern of extern worden gedaan.
Gerichte therapie werkt op dezelfde manier als chemotherapie om kankercellen te doden. Het belangrijkste en belangrijkste verschil is dat het zich alleen richt op kankercellen.
Is nieuw in de behandeling van kanker en laat veelbelovende resultaten zien. Met behulp van het eigen immuunsysteem van het lichaam doodt immunotherapie kankercellen met behulp van het natuurlijke afweersysteem van het lichaam.
Adjuvante therapie is het meest effectief bij agressieve kankers. Deze kankers zijn geassocieerd met een hoog risico op kankercellen elders in het lichaam (metastasen).
Hier is een lijst met kankers die vaak worden behandeld met adjuvante therapie:
Niet iedereen kan adjuvante therapie gebruiken. Niet elke patiënt kan een aanvullende behandeling aan. Om deze reden is het belangrijk om behandelingsopties met uw arts te bespreken..
"Een voorbeeld van een goede kandidaat voor adjuvante therapie is een jonge vrouw met borstkanker bij wie de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren in de oksel", zegt Patrick Kupelian. “De operatie wordt uitgevoerd om een tumor in de borstkas en lymfeklieren in de oksel te verwijderen. Deze patiënt heeft nog steeds een hoog risico op verspreiding van kanker naar de hersenen, longen of botten. Na de operatie krijgt de patiënt adjuvante bestralingstherapie en chemotherapie, waardoor de kans kleiner wordt dat de kanker terugkeert ".
Het is ook belangrijk dat mensen kunnen omgaan met adjuvante therapie..
"De ideale patiënt voor adjuvante therapie is een patiënt met een matig tot hoog risico op herhaling van kanker, zonder enige andere ernstige hart- of leverziekte", aldus Hanna Luu..
Ze beschrijft de verschillende beoordelingen die aan patiënten worden gegeven, afhankelijk van hun gezondheid en mogelijkheden:
De bijwerkingen van adjuvante therapie zijn afhankelijk van het type behandeling en de gezondheidstoestand van de patiënt..
Er is nog geen alternatief voor adjuvante therapie. Het is gebaseerd op het risico van terugkeer van kanker, van geval tot geval. Artsen kunnen minder intensieve adjuvante therapie aanbevelen, maar deze beslissing moet worden genomen op basis van elke persoonlijke situatie..
Er zijn een aantal dingen die mensen kunnen doen om hun overlevingskansen te vergroten. Een gezonde levensstijl door middel van goede voeding en regelmatige activiteit kan mensen met kanker helpen langer te leven. Meditatie, yoga en acupunctuur kunnen enkele van de bijwerkingen van de behandeling verlichten.Daarom moedigen zorgverleners patiënten aan om aan deze activiteiten deel te nemen..
We nodigen je uit om je te abonneren op ons kanaal in Yandex Zen
Chinese wetenschappers hebben ontdekt dat adjuvante therapie bij hypertensieve patiënten het risico op het ontwikkelen van ernstige longontsteking met COVID-19 vermindert. We hebben het over het gebruik van angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) en angiotensinereceptor II-blokkers (ARB).
Deze medicijnen ontspannen de bloedvaten en reguleren de bloeddruk. Aangenomen wordt dat deze medicijnen ook de expressie van de ACE2-receptor beïnvloeden, die het SARS-CoV-2-virus gebruikt om het menselijk lichaam binnen te dringen. De resultaten van het onderzoek zijn gepubliceerd op de website van de medische preprint-bibliotheek medRxiv.
De onderzoekers bestudeerden gegevens van 564 patiënten die tussen 17 januari en 28 februari 2020 met COVID-19 in het ziekenhuis waren opgenomen in negen medische faciliteiten in China. Onder hen ontwikkelde 12,2% een ernstige longontsteking, 7,3% kreeg deze tijdens ziekenhuisopname. Deze patiënten hadden typisch comorbiditeiten zoals hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte, diabetes mellitus of hypertensie..
Het bleek dat het gebruik van niet-specifieke antivirale middelen (lopinavir met ritonavir, interferon-alfa, enz.) De progressie van ernstige longontsteking niet kon voorkomen. Ook is de effectiviteit van het immunosuppressivum chloroquine niet bevestigd. Tegelijkertijd ontwikkelde zich bij patiënten met hoge bloeddruk die adjuvante geneesmiddelen ACEI of ARB gebruikten, slechts bij 1 op de 16 (6,3%) longontsteking tegen de achtergrond van het coronavirus. Onder degenen die geïnfecteerd waren en andere geneesmiddelen voor hypertensie gebruikten, werd longontsteking waargenomen bij 16 van de 49 (32,7%).
Adjuvante medicijnen (van het Latijnse adjuvare - helpen, versterken) zijn medicijnen die als adjuvante therapie worden gebruikt. Dit zijn aanvullende medicijnen die een therapeutisch effect hebben in combinatie met de belangrijkste medicijnen.
Aanvullende therapie, ook wel adjuvante therapie, adjuvante therapie en adjuvante zorg genoemd, is een therapie die wordt gegeven naast de primaire of initiële therapie voor maximale werkzaamheid. De chirurgie en complexe behandelingsregimes die bij kankertherapie worden gebruikt, hebben geresulteerd in een term die voornamelijk zal worden gebruikt om de adjuvante behandeling van kanker te beschrijven. Een voorbeeld van een dergelijke adjuvante therapie is een aanvullende behandeling die gewoonlijk wordt gegeven na een operatie, waarbij wordt vastgesteld dat de hele ziekte is verwijderd, maar waarbij het statistische risico op herhaling blijft bestaan door de aanwezigheid van een niet-gedetecteerde ziekte. Als bekend is dat de ziekte na de operatie achterblijft, is verdere behandeling technisch geen adjuvans.
Een adjuvans middel verandert de werking van een ander middel, dus adjuvante therapie verandert een andere therapie.
De term 'adjuvante therapie' komt van de Latijnse term adjuvāre, wat 'hulp' betekent en voor het eerst werd geïntroduceerd door Paul Carbone en zijn team bij het National Cancer Institute in 1963. In 1968 publiceerde het National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) zijn resultaten B-01-onderzoeken voor een eerste gerandomiseerde studie die het effect van een adjuvans alkyleringsmiddel bij borstkanker evalueerde. De resultaten toonden aan dat adjuvante therapie gegeven na een initiële radicale borstamputatie "het recidiefpercentage significant verminderde bij premenopauzale vrouwen met vier of meer positieve oksellymfeklieren."
Een veelbelovende theorie over het gebruik van complementaire therapieën naast primaire chirurgie werd in 1973 in praktijk gebracht door Gianni Bonadonna en collega's van het Tumori Instituut in Italië, waar ze een gerandomiseerde studie uitvoerden die betere overlevingsresultaten aantoonde in verband met het gebruik van cyclofosfamide methotrexaat fluorouracil (CMF ) na de eerste borstamputatie.
In 1976, kort na het baanbrekende Bonadonna-onderzoek, startte Bernard Fischer van de Universiteit van Pittsburgh een vergelijkbare gerandomiseerde studie waarin de overleving van borstkanker werd vergeleken met bestraling na een eerste borstamputatie voor degenen die net een operatie hadden ondergaan. Zijn resultaten, gepubliceerd in 1985, toonden een toename van de ziektevrije overleving in de eerste groep.
Ondanks het aanvankelijke slepen van borstkankerchirurgen, die geloofden dat hun radicale borstamputaties voldoende waren om alle sporen van kanker te verwijderen, bracht het succes van de onderzoeken van Bonadonna en Fisher adjuvante therapie naar de mainstream in de oncologie. Sindsdien is het gebied van adjuvante therapie aanzienlijk uitgebreid en omvat het een breed scala aan adjuvante therapieën, waaronder chemotherapie, immunotherapie, hormoontherapie en bestraling..
Neoadjuvante therapie wordt, in tegenstelling tot adjuvante therapie, vóór de hoofdbehandeling gegeven. Systemische borstkankertherapie die wordt gegeven voordat de borst wordt verwijderd, wordt bijvoorbeeld als neoadjuvante chemotherapie beschouwd. De meest voorkomende reden voor neoadjuvante kankertherapie is om de tumor te verkleinen om een effectievere operatie mogelijk te maken.
In de context van borstkanker kan neoadjuvante chemotherapie, toegediend vóór de operatie, de overleving van de patiënt verbeteren. Als er geen actieve kankercellen aanwezig zijn in weefsel dat is geïsoleerd van de tumorplaats na neoadjuvante therapie, zullen artsen het geval classificeren als "pathologische complete respons" of "CRR". Hoewel is aangetoond dat respons op therapie een sterke voorspeller van de uitkomst is, moet de medische gemeenschap nog een consensus bereiken over het definiëren van PPR voor de verschillende subtypes van borstkanker. Het blijft onduidelijk of PPD kan worden gebruikt als surrogaat-eindpunt bij gevallen van borstkanker.
Zo wordt bestralingstherapie of systemische therapie gewoonlijk gegeven als adjuvante therapie na een borstkankeroperatie. Systemische therapie bestaat uit chemotherapie, immunotherapie of biologische responsmodificatoren of hormoontherapie. Oncologen gebruiken statistieken om het risico op herhaling van de ziekte te beoordelen alvorens te beslissen over een specifieke adjuvante therapie. Het doel van adjuvante therapie is om ziektespecifieke symptomen en algehele overleving te verbeteren. Aangezien de behandeling in de eerste plaats een risico loopt en niet voor aantoonbare ziekte, wordt algemeen aangenomen dat het percentage patiënten dat adjuvante therapie krijgt al genezen is van hun primaire operatie..
Adjuvante systemische therapie en bestralingstherapie geven vaak vervolgoperaties voor vele soorten kanker, waaronder darmkanker, longkanker, alvleesklierkanker, borstkanker, prostaatkanker en sommige gynaecologische kankers. Sommige vormen van kanker hebben echter geen baat bij adjuvante therapie. Deze kankers omvatten nierkanker en sommige vormen van hersenkanker..
Hyperthermietherapie of thermotherapie is ook een vorm van adjuvante therapie die samen met bestraling of chemotherapie wordt gegeven om de impact van deze traditionele behandelingen te vergroten. Het verwarmen van de tumor met radiofrequentie (RF) of microgolfenergie verhoogt het zuurstofgehalte ter plaatse van de tumor, wat resulteert in een verhoogde respons tijdens bestraling of chemotherapie. Hyperthermie wordt bijvoorbeeld twee keer per week toegevoegd aan bestralingstherapie voor de volledige behandelingskuur in veel kankercentra, en de uitdaging is om het gebruik ervan wereldwijd te vergroten..
Het motief dat in de geschiedenis van de behandeling van kanker is gevonden, is de trend van overbehandeling. Sinds het begin heeft het gebruik van adjuvante therapie kritiek gekregen vanwege de negatieve impact ervan op de kwaliteit van leven van kankerpatiënten. Omdat de bijwerkingen van adjuvante chemotherapie bijvoorbeeld kunnen variëren van misselijkheid tot verminderde vruchtbaarheid, betrachten artsen regelmatig voorzichtigheid bij het voorschrijven van chemotherapie..
In de context van melanoom resulteren sommige behandelingen, zoals Ipilimumab, bij 10-15% van de patiënten in ernstige bijwerkingen of immuniteitsgerelateerde bijwerkingen, die parallel lopen aan de effecten van gemetastaseerd melanoom zelf. Evenzo is opgemerkt dat verschillende veel voorkomende adjuvante therapieën het potentieel hebben om hart- en vaatziekten te veroorzaken. In dergelijke gevallen moet de arts de kosten van een toekomstige terugval afwegen tegen de meer directe gevolgen en rekening houden met factoren zoals de leeftijd van de patiënt en de relatieve cardiovasculaire gezondheid voordat hij bepaalde soorten adjuvante therapie voorschrijft..
Een van de meest opvallende bijwerkingen van adjuvante therapie is verlies van vruchtbaarheid. Voor pre-geslachtsrijpe mannen is cryopreservatie van testisweefsel een optie om toekomstige vruchtbaarheid te behouden. Voor post-puberale mannen kan deze bijwerking worden verzacht door het invriezen van sperma. Voor premenopauzale vrouwen zijn de opties om de vruchtbaarheid te behouden vaak veel moeilijker. Borstkanker bij patiënten in de vruchtbare leeftijd moet bijvoorbeeld vaak de risico's en voordelen van het starten van een adjuvant regime na de initiële behandeling afwegen. In sommige situaties met een laag risico en een laag voordeel kan het volledig vermijden van adjuvante therapie een redelijke beslissing zijn, maar in gevallen waarin het risico op metastase hoog is, kunnen patiënten gedwongen worden om moeilijke beslissingen te nemen. Hoewel er opties voor het behoud van de vruchtbaarheid bestaan (bijv. Behoud van embryo's, cryopreservatie van eieren, onderdrukking van de eierstokken, enz.), Zijn deze meestal niet tijdrovend en duur..
Als gevolg van de complicaties die kunnen ontstaan door het liberale gebruik van adjuvante therapie, is de filosofie rond het gebruik van adjuvante therapie in een klinische setting verschoven naar het doel om patiënten zo min mogelijk schade toe te brengen. De intensiteitsnormen van de adjuvante behandeling en de behandelingsduur worden regelmatig bijgewerkt om de doeltreffendheid van het regime te optimaliseren en tegelijkertijd de toxische bijwerkingen die patiënten nodig hebben te minimaliseren.
Gelijktijdige of gelijktijdige systemische kankertherapie verwijst naar het gelijktijdig toedienen van medische behandelingen met andere therapieën zoals bestraling. Adjuvante hormoontherapie wordt voorgeschreven na prostaatverwijdering van prostaatkanker, maar er bestaat bezorgdheid dat bijwerkingen, met name cardiovasculaire bijwerkingen, mogelijk opwegen tegen het risico van herhaling..
Bij borstkanker kan adjuvante therapie bestaan uit chemotherapie (doxorubicine, herceptine, paclitaxel, docetaxel, cyclofosfamide, fluorouracil en methotrexaat) en bestralingstherapie, vooral na lumpectomie en hormoontherapie (tamoxifen, Femara). Aanvullende therapie voor borstkanker wordt gebruikt bij stadium één en twee borstkankers na lumpectomie, en bij stadium drie borstkankers als gevolg van lymfeklierbetrokkenheid.
Bij glioblastoom is adjuvante chemoradiatie van cruciaal belang in het geval van een volledig verwijderde tumor, zoals bij geen andere therapie treedt terugval binnen 1-3 maanden op.
Alleen kleincellige longkanker in een vroeg stadium, adjuvante chemotherapie met Gemzar, cisplatine, paclitaxel, docetaxel en andere chemotherapeutische middelen en adjuvante bestralingstherapie wordt ofwel aan de longen toegediend om lokaal recidief te voorkomen, of aan de hersenen om metastasen te voorkomen.
Bij zaadbalkanker kan een adjuvante of bestralingstherapie of chemotherapie worden gebruikt bij de volgende orchiectomieën. Eerder werd voornamelijk bestralingstherapie gebruikt, omdat een volledige kuur met cytotoxische chemotherapie veel meer bijwerkingen krijgt dan een kuur met externe stralingstherapie (EBRT). Een enkelvoudige dosis carboplatine is echter even effectief gebleken als SWLD bij stadium II testiskanker, met slechts milde bijwerkingen (voorbijgaande myelosuppressieve werking tegen ernstige en langdurige myelosuppressieve neutropenie van de ziekte bij normale chemotherapie, en veel minder braken, diarree, ontsteking van het slijmvlies en niet-kaalheid in 90% van de gevallen.
Adjuvante therapie is vooral effectief voor sommige kankers, waaronder colorectale kanker, longkanker en medulloblastoom. Bij volledig gereseceerd medulloblastoom is het 5-jaarsoverlevingspercentage 85% als adjuvante chemotherapie en / of craniospinale bestraling wordt uitgevoerd, en slechts 10% als er geen adjuvante chemotherapie of craniospinale bestraling wordt gebruikt. Profylactische hoofdbestraling voor acute lymfoblastische leukemie (ALL) is technisch gezien een adjuvans, en de meeste experts zijn het erover eens dat hoofdbestraling het risico op herhaling van het centrale zenuwstelsel (CZS) tijdens en mogelijk acute myeloïde leukemie (AML) vermindert, maar het kan ernstige bijwerkingen, en het adjuvante, intrathecale methotrexaat en hydrocortison kunnen net zo effectief zijn als craniale bestraling, zonder ernstige gevolgen op de lange termijn zoals ontwikkelingsstoornissen, dementie en een verhoogd risico op een tweede kwaadaardige tumor.
Dosis-dichte chemotherapie (DDC) is onlangs naar voren gekomen als een effectieve toedieningsroute voor adjuvante chemotherapie. DDC gebruikt de Gompertz-curve om de groei van tumorcellen te verklaren nadat de eerste operatie het grootste deel van de tumormassa heeft verwijderd. Kankercellen die na de operatie achterblijven, zijn meestal snel delende cellen, waardoor ze het meest kwetsbaar zijn voor chemotherapie. Standaard chemotherapie-regimes worden gewoonlijk elke 3 weken toegediend om de normale cel tijd te geven om te herstellen. Deze praktijk heeft ertoe geleid dat wetenschappers speculeren dat het terugkeren van kanker na chirurgie en chemotherapie het gevolg kan zijn van snel duikende cellen die de snelheid van toediening van chemotherapie overtreffen. DDC probeert dit probleem te omzeilen door elke 2 weken chemotherapie te geven. Om de bijwerkingen van chemotherapie te verminderen, die kunnen worden verergerd door een nauwere behandeling van chemotherapie, worden groeifactoren meestal gegeven in combinatie met DDC om de witte bloedcellen te herstellen. Een recente meta-analyse uit 2018 van klinische DDC-onderzoeken bij patiënten met borstkanker in een vroeg stadium toonde bemoedigende resultaten bij premenopauzale vrouwen, maar DDC is nog niet de standaard van zorg in klinieken geworden..
De rol van adjuvante therapie bij maligne melanomen is en wordt fel bediscussieerd door oncologen. In 1995 rapporteerde een multicenter onderzoek een verbeterde langetermijn- en ziektevrije overleving bij melanoompatiënten die interferon-alfa-2b als adjuvante therapie gebruikten. Daarom keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in hetzelfde jaar interferon-alfa-2b goed voor melanoompatiënten die momenteel ziektevrij zijn om het risico op terugval te verminderen. Sindsdien hebben sommige artsen echter betoogd dat behandeling met interferon de overlevingskansen niet verhoogt of terugvalpercentages vermindert, maar alleen schadelijke bijwerkingen veroorzaakt. Deze beweringen zijn niet ondersteund door wetenschappelijk onderzoek.
Adjuvante chemotherapie wordt gebruikt bij maligne melanomen, maar er is weinig sluitend bewijs voor het gebruik van adjuvante chemotherapie. Melanoom is echter geen chemotherapie-resistente maligniteit. Dacarbazine, temozolomide en cisplatines hebben allemaal een reproduceerbaar responspercentage van 10-20% bij gemetastaseerd melanoom; Deze reacties zijn echter vaak van korte duur en bijna nooit volledig. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat adjuvante bestralingstherapie het lokale recidiefpercentage bij hoog-risico melanoompatiënten verbetert. De onderzoeken omvatten ten minste twee onderzoeken van het MD Anderson Cancer Center. Geen van de onderzoeken toonde echter aan dat adjuvante bestralingstherapie een statistisch significante toename van de overleving had.
Er zijn momenteel een aantal onderzoeken gaande om te bepalen of immunomodulerende middelen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn in de aanwezigheid van metastasen ten gunste van adjuvante therapie voor patiënten met een gereseceerde stadium 3 of 4 ziekte..
Adjuvante chemotherapie is effectief bij het voorkomen van de groei van micrometastasen van colorectale kanker die operatief is verwijderd. Studies hebben aangetoond dat fluorouracil een effectieve adjuvante chemotherapie is bij patiënten met microsatellietresistente of laagfrequente microsatellietinstabiliteit, maar niet bij patiënten met hoogfrequente microsatellietinstabiliteit..
Exocriene alvleesklierkanker heeft een van de laagste 5-jaarsoverlevingspercentages van alle kankers. Vanwege de slechte resultaten die gepaard gaan met chirurgie alleen, is de rol van adjuvante therapie uitgebreid bestudeerd. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat 6 maanden chemotherapie met gemcitabine of fluorouracil, vergeleken met follow-up, de algehele overleving verbetert. Nieuwe onderzoeken met immuuncheckpoint-remmers zoals geprogrammeerde dood 1 (PD-1) -remmers en PD-1-ligand PD-L1 zijn aan de gang.
In 2015 toonde een uitgebreide meta-analyse van 47 onderzoeken en 11.107 patiënten aan dat NSCLC-patiënten baat hebben bij adjuvante therapie in de vorm van chemotherapie en / of bestralingstherapie. De resultaten toonden aan dat patiënten die chemotherapie kregen na de eerste operatie 4% langer leefden dan degenen die geen chemotherapie kregen. Toxiciteit als gevolg van adjuvante chemotherapie waarvan wordt aangenomen dat deze beheersbaar is.
Op platina gebaseerde neoadjuvante chemotherapie heeft aangetoond dat het de algehele overleving bij gevorderde blaaskanker verbetert, maar er is enige controverse over de toediening. De onvoorspelbare reactie van de patiënt blijft een gebrek aan neoadjuvante therapie. Hoewel dit bij sommige patiënten de zwelling kan doen afnemen, reageren anderen helemaal niet op de behandeling. Het is aangetoond dat een vertraging van de operatie van meer dan 12 weken vanaf het moment van diagnose de algehele overleving kan verminderen. Tijd wordt dus cruciaal voor neoadjuvantia, aangezien een kuur met neoadjuvante therapie cystectomie kan vertragen en de tumor verder kan laten groeien en metastaseren..
Het is al minstens 30 jaar bekend dat adjuvante chemotherapie de ziektevrije overleving van borstkankerpatiënten in 2001 verhoogt na een nationale consensusconferentie, concludeerde het Amerikaanse National Institute of Health Panel: “Omdat adjuvante chemotherapie de overleving verbetert., moet het worden aanbevolen voor de meeste vrouwen met gelokaliseerde borstkanker, ongeacht de lymfeklieren, de menopauze of de hormoonreceptorstatus ".
Gebruikte middelen zijn onder meer:
|
|
Er zijn echter ethische bedenkingen geuit over de omvang van de voordelen van deze therapie, aangezien het gaat om verdere behandeling van patiënten zonder de mogelijkheid van terugval te kennen. Dr. Bernard Fischer, een van de eersten die klinische onderzoeken uitvoerde om de werkzaamheid van adjuvante therapie bij borstkankerpatiënten te evalueren, beschreef het als een ‘beoordelingswaarde’ waarin mogelijke voordelen moeten worden beoordeeld in relatie tot toxiciteit en behandelingskosten en andere mogelijke bijwerkingen.
Het gelijktijdig toedienen van twee of meer chemotherapiemiddelen kan de kans op herhaling van kanker verkleinen en de algehele overleving bij borstkankerpatiënten verhogen. Veelgebruikte combinaties van chemotherapiebehandelingen zijn onder meer:
Ongeveer 15% van de eierstokkanker wordt vroeg ontdekt, met een overlevingspercentage van 5 jaar van 92%. Een Noorse meta-analyse van 22 gerandomiseerde onderzoeken met eierstokkanker in een vroeg stadium wees uit dat 8 van de 10 vrouwen die cisplatine kregen na de eerste operatie, overbehandeld waren. Patiënten die in een vroeg stadium werden gediagnosticeerd en die onmiddellijk na de operatie cisplatine kregen, presteren slechter dan patiënten die onbehandeld bleven. Extra chirurgische focus voor jonge vrouwen met kanker in een vroeg stadium op het behoud van de contralaterale eierstok om de vruchtbaarheid te behouden.
De meeste eierstokkankers worden laat in het leven gevonden, wanneer de overleving sterk is verminderd.
Bij baarmoederhalskanker in een vroeg stadium suggereert onderzoek dat een op platina gebaseerde adjuvante chemotherapie na chemotherapie de overleving kan verbeteren. Voor gevorderde gevallen van baarmoederhalskanker is verder onderzoek nodig om de werkzaamheid, toxiciteit en impact op de kwaliteit van leven van adjuvante chemotherapie te bepalen..
Aangezien de meeste gevallen van endometriumkanker in een vroeg stadium vroeg worden gediagnosticeerd en meestal zeer goed te genezen zijn met een operatie, wordt adjuvante therapie alleen gegeven na observatie en histologische factoren bepalen dat de patiënt een hoog risico op herhaling heeft. Adjuvante bekkenbestralingstherapie heeft veel aandacht gekregen voor het gebruik ervan bij vrouwen onder de 60 jaar, en studies hebben een afname van de overleving en een verhoogd risico op tweede maligniteiten na behandeling aangetoond..
Voor gevorderde endometriumkanker is adjuvante therapie meestal bestraling, chemotherapie of een combinatie van beide. Hoewel kanker in een vergevorderd stadium slechts ongeveer 15% van de diagnoses uitmaakt, is het goed voor 50% van de sterfgevallen als gevolg van endometriumkanker. Patiënten die bestraling en / of chemotherapie ondergaan, zullen soms een bescheiden winst ervaren voordat ze terugvallen.
Voor seminomen zijn de drie standaardopties actieve bewaking, adjuvante bestralingstherapie of adjuvante chemotherapie. Voor niet-seminoom zijn de opties: actief toezicht, adjuvante chemotherapie en retroperitoneale lymfeklierdissectie.
Zoals bij alle reproductieve kankers, wordt enige voorzichtigheid betracht bij de beslissing om al dan niet adjuvante therapie te gebruiken voor de behandeling van testiskanker in een vroeg stadium. Hoewel het 5-jaars overlevingspercentage voor stadium I-testiskankers ongeveer 99% is, is er nog steeds controverse over het al dan niet overbehandelen van stadium I-patiënten om herhaling van de ziekte te voorkomen of te wachten tot patiënten een terugval ervaren. Patiënten die standaard chemotherapieregimes krijgen, kunnen "tweede maligniteiten, cardiovasculaire aandoeningen, neurotoxiciteit, nefrotoxiciteit, pulmonale toxiciteit, hypogonadisme, verminderde vruchtbaarheid en psychologische problemen" ervaren. Om overbehandeling van mogelijke toxiciteit op de lange termijn veroorzaakt door adjuvante therapie te minimaliseren en te vermijden, worden de meeste patiënten dus onder actief toezicht behandeld..
Adjuvante therapie kan, zoals bij alle neoplastische therapieën, bijwerkingen hebben, afhankelijk van de vorm van behandeling. Chemotherapie veroorzaakt vaak braken, misselijkheid, alopecia, mucositis, myelosuppressie, vooral neutropenie, wat soms leidt tot bloedvergiftiging. Sommige chemotherapeutische middelen kunnen acute myeloïde leukemie induceren, in het bijzonder alkylerende middelen. In zeldzame gevallen kan dit risico opwegen tegen het risico van herhaling van de primaire tumor. Afhankelijk van de gebruikte middelen, bijwerkingen zoals door chemotherapie geïnduceerde perifere neuropathie, leuko-encefalopathie, blaasbeschadiging, constipatie of diarree, bloeding of na chemotherapie voor cognitieve stoornissen. Stralingstherapie veroorzaakt stralingsdermatitis en vermoeidheid en kan andere bijwerkingen hebben, afhankelijk van het te behandelen gebied. Radiotherapie naar de hersenen kan bijvoorbeeld leiden tot geheugenverlies, hoofdpijn, alopecia en stralingsnecrose van de hersenen. Als de buik of wervelkolom wordt bestraald, kunnen misselijkheid, braken, diarree en dysfagie optreden. Als het bekken wordt bestraald, kunnen prostatitis, proctitis, dysurie, metritis, diarree en buikpijn optreden. Adjuvante hormoontherapie bij prostaatkanker kan leiden tot hart- en vaatziekten en andere, mogelijk ernstige bijwerkingen.