Baarmoederhalskanker

Osteoom

Baarmoederhalskanker behoort tot oncologische pathologieën. Het wordt gevormd door het slijmvlies op de kruising van het cervicale kanaal naar de vagina. Meestal treft deze verraderlijke ziekte vrouwen ouder dan 35 jaar. Het staat op de tweede plaats in de frequentie van diagnose na neoplasmata van de borst. Elk jaar komen er wereldwijd tot een half miljoen nieuwe gevallen bij.

Kanker veroorzaakt

Waarom deze aandoening optreedt, is nog onbekend. Deskundigen identificeren alleen factoren die er vatbaar voor kunnen worden:

  • HPV - typen 16, 18, 45 en 46 hebben de grootste oncogeniciteit, minder vaak worden ze herboren tot kanker 31, 33, 51, 52 en 58;
  • langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva zonder medisch toezicht;
  • gevallen van kanker van dit type bij naaste familieleden;
  • een groot aantal seksuele partners;
  • vroege aanvang van seksuele activiteit;
  • abortus, intra-uteriene interventies, bevalling met trauma aan de baarmoederhals;
  • veelvuldig alcoholgebruik en roken;
  • verwaarlozing van persoonlijke hygiëne.

Meestal worden verschillende factoren tegelijk waargenomen, wat de manifestatie van de ziekte veroorzaakt. Daarom is het voor preventie noodzakelijk om met veel aspecten van het leven van een vrouw tegelijk rekening te houden..

Symptomen

Het kan moeilijk zijn om het begin van de ziekte te vermoeden, omdat deze vaak latent loopt. De eerste tekenen verschijnen pas in de 3-4e fase, wanneer de kans op volledige genezing van de pathologie aanzienlijk wordt verminderd. Patiënten merken op dit moment de volgende symptomen op:

  • algemene zwakte en vermoeidheid tijdens normale inspanning gedurende de dag;
  • plotseling en onverklaarbaar gewichtsverlies;
  • verhoogde lichaamstemperatuur (tot 38 graden);
  • overvloedige witte vaginale afscheiding met een onaangename geur;
  • spotten niet geassocieerd met de menstruatiecyclus. Ze kunnen optreden na een gynaecologisch onderzoek, seksueel contact of op eigen kracht beginnen;
  • pijn in het bekken;
  • Moeite met plassen en poepen
  • zwelling van de handen en voeten;
  • zweten.

Als u waarschuwingssignalen heeft, neem dan contact op met uw arts.

Ziektestadia

Baarmoederhalskanker doorloopt verschillende stadia in zijn ontwikkeling..

Nul stadium. Het wordt gekenmerkt door de vorming van pathologische cellen. Tot dusverre heeft het proces alleen invloed op de oppervlaktelaag van het cervicale kanaal. Het is onmogelijk om tijdens een routineonderzoek een tumor op te merken;

Eerste trap. De arts observeert het neoplasma, dat 3 tot 40 mm kan bereiken. Kankercellen tasten de onderste epitheellagen aan, maar de vrouw heeft nog geen symptomen.

Tweede podium. De tumor groeit tot 60 mm en bereikt de baarmoeder en kan bij onderzoek gemakkelijk worden gevisualiseerd. Sommige mensen hebben milde waarschuwingssignalen..

Fase drie. De tumor bereikt de vagina, lymfeklieren en het bekken. Als gevolg hiervan hebben patiënten een slechte urinestroom, problemen met ontlasting en regelmatige pijn. Metastasen hebben nog geen invloed op verre organen;

Fase vier. Het gaat gepaard met een duidelijke verslechtering van het welzijn, aangezien metastase intensief plaatsvindt. Zo'n tumor kan niet meer operatief worden verwijderd. Patiënten krijgen alleen palliatieve zorg aangeboden die hun kwaliteit van leven verbetert.

De prognose hangt rechtstreeks af van de mate van verwaarlozing van kanker. De tumor vordert in ongeveer twee jaar naar de volgende fase.

Soorten kanker

Dysplasie wordt als een precancereuze aandoening beschouwd en wordt ingedeeld in drie graden. Een pathologie die wordt gekenmerkt door minimale invasie van cellen in nabijgelegen weefsels wordt "kanker in situ" genoemd. Meestal hebben we het over plaveiselcelcarcinoom. Het komt in de volgende subtypen:

  • papillair;
  • lymfoepithelioom-achtig;
  • overgang;
  • wrattig;
  • keratiniseren;
  • niet-keratiniserend;
  • basaloïde.

Het glandulaire type kanker wordt adenocarcinoom genoemd. Het kan endometrioïde, sereus, mucineus, mesenefraal, enz. Zijn. Minder vaak voorkomende carcinomen, sarcomen, kleincellig carcinoom.

Door de richting van de verspreiding van cellen kan men onderscheiden:

  • niet-invasieve kanker - de baarmoederhals wordt in een laag tempo aangetast en wordt goed behandeld;
  • microinvasief - kankercellen zijn vatbaar voor uitzaaiingen;
  • exofytisch - de ziekte verspreidt zich naar de vagina, baarmoeder en eierstokken;
  • endofytisch - pathologie wordt gevormd in het cervicale kanaal en lijkt uiterlijk op een zweer die bloedt bij contact, kankercellen tasten verder de baarmoeder aan.

Diagnostiek

Een reeks instrumentele methoden wordt gebruikt om dergelijke kanker op te sporen:

Colposcopie. De arts onderzoekt de baarmoederhals met een speciaal apparaat - een colposcoop. Het is uitgerust met verschillende vergrootglazen, waarmee u de veranderde gebieden met een pathologische structuur kunt zien. De procedure duurt een paar minuten. Het wordt als zeer informatief beschouwd, omdat de gynaecoloog, indien nodig, het gebied dat verdacht is van een oncologisch neoplasma in detail kan onderzoeken. Colposcopie is veilig en pijnloos. Er zijn echter verschillende beperkingen voor de implementatie ervan:

  • menstruatie en eventuele spotting uit het geslachtsorgaan;
  • 4 weken na abortus;
  • 6-8 weken postpartum;
  • 2-3 maanden na een operatie aan de baarmoederhals;
  • ontstekingsproces in de geslachtsorganen met overvloedige afscheiding.

Hysteroscopie. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder epidurale of algemene anesthesie. Daarbij wordt de toestand van het cervicale kanaal onderzocht met behulp van een hysteroscoop. Het apparaat is een vezeloptische sonde die in de vagina van de patiënt wordt ingebracht. Indien nodig wordt biologisch materiaal uit de onderzochte weefsels gehaald voor analyse in het laboratorium.

Echografisch onderzoek van de bekkenorganen. Het wordt uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor invasieve methoden of als er aanvullend onderzoek nodig is. Echografie is van drie soorten:

  • transrectaal - uitgevoerd via het rectum, moet u eerst de darmen reinigen door middel van een klysma;
  • transvaginaal - vereist geen speciale voorbereiding;
  • transabdominaal - een volle blaas is vereist voor de procedure, dus u moet 1-2 liter vloeistof drinken.

Tijdens het onderzoek ziet de arts de metingen van de sensor op de monitor: de structuur van de baarmoederhals, de doorgankelijkheid ervan, enz. Veranderingen in de vorm van het orgaan, onregelmatigheden in de structuur en afwijking van de baarmoeder laten vermoeden van oncologie toe.

Cystoscopie met rectoscopie. Het wordt beschouwd als een hulpmethode die relevant is voor de bepaling van uitzaaiingen in het lichaam in de vierde fase van de ziekte. Cystoscopie helpt pathologische brandpunten in de blaas en andere aangrenzende organen te identificeren. Rectoscopie is gericht op het identificeren van een secundaire tumor in het rectum. Vervolgens kunnen de onderzoeken worden herhaald om de dynamiek van de behandeling te volgen.

Ook kunnen in de laatste stadia van kanker CT, MRI, röntgenstraling en andere diagnostische methoden worden gebruikt..

Tests voor baarmoederhalskanker

Analyse op tumormarkers. Voor hem is het noodzakelijk om bloed te doneren uit een ader voor het SCC-antigeen. Hoe meer de inhoud ervan is, hoe theoretisch de ziekte zich in een verder gevorderd stadium bevindt. Deze methode wordt echter niet als volledig betrouwbaar beschouwd. De indicator stijgt soms om andere redenen die geen verband houden met oncologische pathologieën. Dit kunnen schendingen zijn in het ademhalingssysteem, bekkenorganen, enz..

Vloeibare cytologie. Voor deze procedure wordt tijdens een gepland bezoek aan een arts ook een uitstrijkje uit de baarmoederhals genomen met een speciale borstel. Met de analyse kunt u de tumor in de vroege stadia identificeren zonder deze te verwarren met andere aandoeningen. Een van de voordelen van deze methode zijn veiligheid en pijnloosheid voor de patiënt. U kunt het resultaat binnen een week achterhalen. Het laboratorium geeft een oordeel over de grootte en het type cellen, hun indeling. Gynaecologen raden aan om de manipulatie 1-2 keer per jaar uit te voeren om de ziekte op tijd te identificeren. Een ongeplande analyse kan in verschillende gevallen worden toegewezen:

  • zwangerschap plannen;
  • falen van de menstruatiecyclus;
  • verandering van seksuele partner;
  • identificatie van condyloma en andere achtergrondziekten waarbij kanker kan ontstaan;
  • pathologische afscheiding;
  • visuele veranderingen op het orgel, etc..

Papillomavirus-analyse. Om biologisch materiaal uit het cervicale kanaal te verzamelen, gebruikt de specialist een zachte wegwerpborstel. Na verschillende cirkelvormige bewegingen blijft er een geblust epitheel op achter, dat op het glas wordt overgebracht en naar het laboratorium wordt gestuurd. De borstel wordt ook getest op het virus.

Biopsie van de baarmoederhals. Bij deze manipulatie neemt de arts een stuk van de baarmoederhals voor onderzoek onder een microscoop met speciaal gereedschap: een radiomes, scalpel, curette, lusvormige manipulator, enz. Dit gebeurt tijdens colposcopie of gynaecologisch onderzoek als er een vermoeden is van kwaadaardige celdegeneratie. Anesthesie tijdens het bemonsteren van biomateriaal wordt meestal niet uitgevoerd, omdat de pijnlijke gevoelens bij vrouwen niet erg uitgesproken zijn. Een biopsie wordt alleen voorgeschreven bij ernstige indicaties, maar haar informatiegehalte is zeer hoog.

Hoe u zich kunt voorbereiden op tests

Om een ​​betrouwbaar resultaat te krijgen, moet u zich goed voorbereiden op de procedure:

  • vermijd geslachtsgemeenschap 2-3 dagen vóór de vermeende manipulatie;
  • niet douchen;
  • gebruik geen producten voor intieme hygiëne die antibacteriële stoffen bevatten;
  • stop met het innemen van zalven en zetpillen die in de vagina worden geïnjecteerd;
  • stop met het gebruik van tampons binnen 3-4 dagen;
  • stop met het gebruik van voorbehoedsmiddelen en antibiotica zoals voorgeschreven door uw arts.

Behandeling

De voorgeschreven behandeling hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte. Moderne oncologie gebruikt verschillende methoden:

Chirurgische ingreep. Het kan zowel de verwijdering van de aangetaste cellen uit de baarmoederhals omvatten als volledige castratie met de verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels. De tumor wordt samen met de aangrenzende gezonde weefsels weggesneden. Helaas kan de operatie met de vergevorderde stadia van het proces de uitzaaiing niet blokkeren. Gewoonlijk wordt na een operatie om het primaire neoplasma te elimineren, de ontwikkeling van metastatische cellen versneld. De operatie is alleen effectief in de vroege stadia van kanker. Tegenwoordig kan het worden uitgevoerd met:

  • traditionele koude gereedschappen en apparatuur;
  • radiofrequentie mes;
  • ultrasoon of laserstraal.

Moderne methoden verminderen het risico op bloedingen, omdat ze de bloedvaten afsluiten.

Stralingstherapie of radiotherapie. Het wordt uitgevoerd om het neoplasma in omvang te verkleinen en het vervolgens chirurgisch of na verwijdering van de baarmoeder te verwijderen om de resterende kankercellen te vernietigen. Een stroom geïoniseerde radioactieve deeltjes wordt met een speciaal apparaat - een medische versneller - naar de focus van de tumor geleid. Er kunnen verschillende soorten straling worden gebruikt om de baarmoederhals te behandelen:

  • gamma;
  • bèta;
  • röntgenfoto;
  • neutron;
  • deeltjesbundels.

Stralingstherapie heeft veel bijwerkingen, van vaginale atrofie tot onvruchtbaarheid.

Chemotherapie. Voor de behandeling worden medicijnen voorgeschreven die kankercellen vernietigen en hun deling stoppen. Ze kunnen DNA-duplicatie verstoren. Deze methode gaat echter gepaard met veel complicaties en ernstige gevolgen, waaronder beschadiging van gezond weefsel..

Cryotherapie. De aangetaste baarmoederhals wordt blootgesteld aan koude geproduceerd door vloeibare stikstof en argon. Dit leidt tot de vernietiging van het pathologische neoplasma, omdat het uitgedroogd is als gevolg van beperking van de bloedstroom en veranderingen in pH.

De optimale methode wordt geselecteerd door de behandelende arts, afhankelijk van het type kanker, de leeftijd van de vrouw, haar plannen om zwanger te worden en andere nuances.

Preventie

Preventieve maatregelen omvatten regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog (minstens één keer per jaar). Dit zorgt voor een tijdige screening op oncologische degeneratie van cervicale cellen. Het is ook raadzaam om trouw te blijven aan uw partner om niet besmet te raken met virale en bacteriële seksueel overdraagbare aandoeningen. Als er per ongeluk contact optreedt, moet u een condoom gebruiken. De barrièremethode van anticonceptie vermindert de kans dat het papillomavirus en de veroorzakers van seksueel overdraagbare aandoeningen, die vaak achtergrondvoorwaarden zijn bij de ontwikkeling van kanker, het vrouwelijk lichaam binnendringen. Vaccinatie tegen papillomavirus dient ook als profylaxe. Het wordt aanbevolen voor adolescente meisjes. Stoppen met roken en alcoholische dranken helpen ook om reproductieve functies te behouden. Bovendien mogen hormonale anticonceptiva alleen worden gebruikt na overleg met een arts..

Voorspelling

De vraag hoe lang patiënten met baarmoederhalskanker leven, is niet eenduidig ​​te beantwoorden. Hoe eerder de ziekte werd ontdekt en er adequaat werd behandeld, hoe groter de kans op herstel of blijvende remissie. Ook het stadium van de ziekte is van groot belang..

Baarmoederhalskanker

Symptomen van baarmoederhalskanker

De manifestaties van de ziekte zijn niet-specifiek en kunnen optreden bij andere pathologieën, bijvoorbeeld urogenitale infecties:

  • Overvloedige, langdurige periodes. Dit symptoom is belangrijk als de menstruatie onlangs is veranderd, als deze voorheen normaal was.
  • Vaginale bloeding tussen periodes, na geslachtsgemeenschap, na de menopauze.
  • Ongewone vaginale afscheiding: overvloedig, roze, stinkende.
  • Bekkenpijn tijdens geslachtsgemeenschap.

In de meeste gevallen worden deze manifestaties niet veroorzaakt door kanker. Maar het risico, hoewel klein, is er altijd, dus als de eerste symptomen optreden, moet u naar een arts gaan.

In de latere stadia gaan de genoemde symptomen gepaard met tekenen als plotseling onredelijk gewichtsverlies, pijn in de onderrug en benen, een constant gevoel van vermoeidheid, pathologische botbreuken (een teken van botmetastasen), urineverlies uit de vagina.

Oorzaken van voorkomen

De exacte oorzaken van baarmoederhalskanker zijn moeilijk te noemen. Maar er zijn bekende risicofactoren die de kans op baarmoederhalskanker vergroten..

De belangrijkste risicofactor is infectie met het humaan papillomavirus. Volgens verschillende bronnen wordt tot 99% van de baarmoederhalskanker in verband gebracht met het humaan papillomavirus (HPV). Tot 80% van de vrouwen raakt tijdens hun leven besmet met deze ziekteverwekker. In totaal zijn er ongeveer 100 typen HPV, waarvan 30-40 seksueel overdraagbaar zijn, slechts 165 verhogen het risico op kanker. Maar dat betekent niet dat ze gegarandeerd kanker veroorzaken. Virustypes 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 en 58 worden geclassificeerd als zeer oncogeen, 6, 11, 42, 43 en 44 - als laag oncogeen. HPV-typen 16 en 18 zijn de meest voorkomende boosdoeners bij baarmoederhalskanker. Het meest kwetsbaar voor hen is de transformatiezone (zie hieronder). Naast baarmoederhalskanker veroorzaakt HPV kwaadaardige tumoren van andere organen van het voortplantingssysteem, keelholte, mond, anale kanaal.

Andere risicofactoren:

  • Verzwakt immuunsysteem Als het immuunsysteem van een vrouw goed werkt, raakt haar lichaam binnen 12-18 maanden van het papillomavirus af. Maar als de afweer verzwakt is, duurt de infectie langer en neemt het risico op kanker toe..
  • Losbandige seks. Frequente partnerwisselingen vergroten de kans op HPV.
  • Verloskundige geschiedenis. Als een vrouw drie of meer zwangerschappen heeft gehad, of als de eerste zwangerschap vóór de leeftijd van 17 was, zijn de risico's verdubbeld.
  • Erfelijkheid. Als bij de moeder of broer of zus van een vrouw baarmoederhalskanker wordt vastgesteld, zijn haar risico's 2-3 keer hoger.
  • Roken. Een slechte gewoonte verdubbelt ook de risico's.
  • Gebruik van orale anticonceptiva gedurende 5 jaar of langer. Na stopzetting van hun inname nemen de risico's gedurende meerdere jaren af.

Soorten baarmoederhalskanker

Om de classificatie van baarmoederhalskanker te begrijpen, moet u eerst een beetje weten over de anatomische en histologische structuur. De baarmoederhals is 2-3 cm lang en bestaat uit twee delen:

  1. Het vaginale deel (exocervix) steekt in de vagina uit, dit ziet de gynaecoloog tijdens het onderzoek aan de spiegels. Het slijmvlies van de endocervix bestaat uit gelaagd plaveiselepitheel.
  2. Het cervicale kanaal (endocervix) bevindt zich aan de binnenkant en verbindt de vagina met de baarmoeder. Het is bekleed met kolomepitheel.

De grens tussen het vaginale deel en het cervicale kanaal wordt de transformatiezone genoemd.

In 70-90% van de gevallen worden kwaadaardige tumoren van de baarmoederhals gepresenteerd door plaveiselcelcarcinoom. Het ontwikkelt zich uit gestratificeerd plaveiselepitheel. Meestal vindt kwaadaardige transformatie plaats in de transformatiezone. Afhankelijk van hoe het tumorweefsel er onder een microscoop uitziet, wordt plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals verdeeld in keratiniserend en niet-keratiniserend:

  • Keratiniserend plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals wordt zo genoemd omdat de cellen waaruit het bestaat vatbaar zijn voor keratinisatie. Ze zijn groot, hebben een onregelmatige vorm en hebben een relatief lage delingssnelheid. Microscopisch onderzoek onthult formaties die keratohyalinekorrels en "kankerparels" worden genoemd.
  • Bij niet-keratiniserend plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals zijn de cellen niet vatbaar voor keratinisatie. Ze zijn groot, ovaal of veelhoekig en reproduceren intensiever..

Afhankelijk van hoeveel kankercellen verschillen van normale, worden kwaadaardige tumoren van de baarmoederhals onderverdeeld in hoog, matig en slecht gedifferentieerd. De laatste zijn het meest agressief. Keratiniserend plaveiselcelcarcinoom wordt geclassificeerd als een volwassen vorm; het komt in ongeveer 20% van de gevallen voor. Niet-keratiniserende kankers zijn tumoren van gemiddelde volwassenheid, ze zijn goed voor 60-70%. De onvolgroeide vorm is een slecht gedifferentieerde kanker.

In andere gevallen wordt baarmoederhalskanker vertegenwoordigd door adenocarcinoom. Het ontwikkelt zich uit slijmproducerende kliercellen. In de afgelopen 20-30 jaar komt dit type kwaadaardige tumor steeds vaker voor.

Adenosquameuze carcinomen komen veel minder vaak voor. Deze tumoren combineren kenmerken van plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom. Een biopsie is nodig om het type kanker te bepalen.

De verspreiding van baarmoederhalskanker in het lichaam

Terwijl het groeit, verspreidt baarmoederhalskanker zich naar nabijgelegen organen. Allereerst worden regionale lymfeklieren aangetast, omringend weefsel (parametrium).

Het bovenste derde deel van de vagina wordt vaak aangetast, wat niet verwonderlijk is, aangezien het in direct contact staat met de baarmoederhals. De verspreiding van kankercellen vindt op een directe manier plaats wanneer de tumor lymfogeen (via de lymfevaten) in de vagina groeit, door contactimplantatie - waarbij de vaginawand in contact komt met de tumor. Het lichaam van de baarmoeder is ook betrokken.

De verspreiding van tumorcellen naar het rectum, de blaas en de urineleiders vindt in de regel plaats door contact.

Metastasen op afstand worden meestal aangetroffen in de retroperitoneale lymfeklieren, longen, botten, lever. In minder dan 1% van de gevallen treedt metastase op in de milt, nieren en hersenen.

Diagnose van baarmoederhalskanker

Hoge sterftecijfers door baarmoederhalskanker worden geassocieerd met late detectie van de ziekte: in 35-40% van de gevallen in Rusland wordt de diagnose voor het eerst gesteld bij patiënten met stadium III - IV van de ziekte.

Omdat baarmoederhalskanker lange tijd asymptomatisch kan zijn, is een tijdige diagnose alleen mogelijk met regelmatige speciale onderzoeken door een gynaecoloog.

Volgens onderzoek van wetenschappers van de Universiteit van Keele (VK) is er geen leeftijdsgrens voor regelmatige screening op baarmoederhalskanker. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, blijven vrouwen het risico lopen om zelfs na 65 jaar tumoren te ontwikkelen, aangezien het humaan papillomavirus, dat in de overgrote meerderheid van de gevallen de oorzaak van kanker wordt, het lichaam kan binnendringen, zelfs tijdens de periode van seksuele activiteit, lange tijd 'in slaap valt' en leidt tot tot de ontwikkeling van kanker.

Humaan papillomavirus-tests

Maar zelfs de detectie van HPV met een hoog oncogeen risico maakt baarmoederhalskanker niet dodelijk. Ten eerste kan de ziekte zich helemaal niet ontwikkelen. Ten tweede maken moderne technologieën het mogelijk om deze vorm van kanker in de vroegste stadia op te sporen en met succes te behandelen, waardoor de transformatie wordt voorkomen. precancereuze veranderingen in de feitelijke oncologische ziekte. Daarom mogen positieve HPV-testresultaten alleen worden beschouwd als een basis voor regelmatige follow-up door een gynaecoloog die bekend is met effectieve algoritmen voor het beheer van patiënten uit risicogroepen..

Gynaecologisch onderzoek met colposcopie

Soms wordt baarmoederhalskanker direct ontdekt tijdens onderzoek in een gynaecologische stoel. In de regel wordt het gestarte oncologische proces echter op deze manier bepaald. Omgekeerd gaan de vroege stadia van de ziekte meestal voorbij zonder merkbare veranderingen, daarom worden aanvullende tests gebruikt om baarmoederhalskanker tijdig te diagnosticeren. Tijdens colposcopie wordt het vaginale deel van de baarmoederhals onderzocht met een colposcoop, een apparaat dat lijkt op een verrekijker met een lichtbron.

Cytologisch uitstrijkje (PAP-test, Papanicolaou-test)

De klassieke methode van cytologisch onderzoek van de baarmoederhals, of PAP-test, omvat het zorgvuldig "schrapen" van het materiaal met een speciale spatel van het oppervlak van het orgaan en het "uitsmeren" op het objectglaasje. Deze methode is ontwikkeld aan het begin van de vorige eeuw, in 1923. De PAP-test liet voor die tijd uitstekende resultaten zien, maar de jaren van gebruik hebben een aantal tekortkomingen van de methode aan het licht gebracht. De selectiviteit van de opname van cellen en hun ongelijke verdeling over het glas kan de resultaten van cytologische analyse aanzienlijk verstoren. De gevoeligheid van de methode is dus slechts 85-95%, en in de vroege stadia van de ziekte, gekenmerkt door een klein aantal kankercellen, kan deze indicator zelfs nog lager zijn..

Vloeibare cytologiemethode

De methode van vloeistofcytologie omvat het gebruik van een speciale "borstel", die het mogelijk maakt om materiaal te verkrijgen voor onderzoek van het gehele oppervlak van de baarmoederhals, en niet van de individuele fragmenten, zoals bij de PAP-test..

Vervolgens gaat het materiaal van de "borstel" in een speciale oplossing, wordt het verwerkt in een speciaal apparaat en pas daarna wordt het gelijkmatig op de dia aangebracht. Dit alles verhoogt de gevoeligheid van de methode tot bijna 100% en elimineert de waarschijnlijkheid van fouten die typisch zijn voor de PAP-test..

Het materiaal dat in de loop van deze analyse is verkregen, kan ook worden gebruikt om de activiteit van HPV te bepalen, wat een belangrijke voorspeller is van de prognose en de behandelingstactiek kan beïnvloeden. En tot slot is de oplossing met de cellen erin geschikt voor analyse om een ​​speciaal eiwit (P16ink4a) te bepalen dat in de cellen verschijnt nog voordat het oncologische proces begint. Zo kan de methode van vloeibare cytologie niet alleen baarmoederhalskanker detecteren, maar ook waarschuwen voor een verhoogd risico op de ontwikkeling ervan. Na een enkele procedure heeft de arts de resultaten van drie nauwkeurige en informatieve analyses waarmee hij de tactiek en strategie kan bepalen voor het omgaan met een bepaalde patiënt.

Voor preventieve doeleinden (bij afwezigheid van klachten) wordt aanbevolen om deze analyses eens per jaar uit te voeren..

Prognose voor het opsporen van baarmoederhalskanker

De prognose voor de eerste diagnose van baarmoederhalskanker wordt bepaald door de mate van verwaarlozing van het proces. Helaas is er in ons land de afgelopen decennia een zeer hoog percentage vrouwen dat voor het eerst medische hulp zocht in de late stadia van de ziekte. Met een tijdige diagnose bij patiënten in het eerste stadium van baarmoederhalskanker is het overlevingspercentage na 5 jaar 75-80%, voor het tweede stadium - 50-55%. Integendeel, wanneer baarmoederhalskanker wordt ontdekt in de 4e fase, halen de meeste patiënten de mijlpaal van vijf jaar niet, omdat ze sterven aan tumorverspreiding of complicaties.

Behandeling van baarmoederhalskanker

Op basis van de ervaring van de kliniek is het mogelijk om de baarmoeder en de mogelijkheid van vruchtbaarheid te behouden met precancereuze veranderingen in de baarmoederhals. Voor baarmoederhalskanker worden bestralingstherapie en chirurgische behandeling even veel gebruikt - uitgebreide uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels.

De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte. In de vroege stadia van baarmoederhalskanker wordt voornamelijk chirurgische behandeling uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt de baarmoeder verwijderd. Soms moet de operatie worden aangevuld met het verwijderen van de bekkenlymfeklieren. De kwestie van het verwijderen van de eierstokken wordt individueel beslist; in een vroeg stadium van de tumor bij jonge vrouwen is het mogelijk om de eierstokken te verlaten. Stralingsbehandeling is niet minder belangrijk. Stralingstherapie kan een chirurgische behandeling aanvullen of een onafhankelijke methode zijn. In de vroege stadia van baarmoederhalskanker zijn de resultaten van chirurgie en bestralingsbehandeling bijna hetzelfde. Bij de behandeling van baarmoederhalskanker kan chemotherapie worden gebruikt, maar helaas zijn de mogelijkheden van chemotherapie voor deze ziekte aanzienlijk beperkt.

In stadium 0 verspreiden kankercellen zich niet verder dan de oppervlaktelaag van de baarmoederhals. Soms wordt deze fase zelfs als een precancereuze aandoening beschouwd. Zo'n tumor kan op verschillende manieren worden verwijderd, maar met orgaanbehoudende interventies blijft het risico op herhaling in de toekomst bestaan, daarom worden na de operatie regelmatig cytologische uitstrijkjes getoond..

Behandelingsopties voor cervicaal plaveiselcelcarcinoom, stadium 0:

  • Cryochirurgie - vernietiging van de tumor bij lage temperatuur.
  • Laser operatie.
  • Conisatie van de baarmoederhals - excisie van een kegelvormig gebied.
  • Luselektroconisatie van de baarmoederhals.
  • Hysterectomie. Het wordt gebruikt, ook voor het terugkeren van een kwaadaardige tumor na de bovengenoemde ingrepen.

Behandelingsmethoden voor cervicaal adenocarcinoom, stadium 0:

  • Hysterectomie.
  • In sommige gevallen, als een vrouw van plan is kinderen te krijgen, kan conisatie worden uitgevoerd. In dit geval is een belangrijke voorwaarde de negatieve resectiemarge volgens de biopsiegegevens. Vervolgens moet de vrouw worden geobserveerd door een gynaecoloog, na de bevalling wordt een hysterectomie uitgevoerd.

De keuze van de behandelmethode wordt altijd individueel uitgevoerd door de behandelende arts.

In stadium 1a - micro-invasieve baarmoederhalskanker - wordt uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels uitgevoerd. In gevallen waarin de tumor de bloed- en lymfevaten binnendringt, is verwijdering van de bekkenlymfeklieren ook geïndiceerd. Als een vrouw van plan is kinderen te krijgen, zijn operaties voor orgaanbehoud mogelijk. In stadium Ib - kanker is beperkt tot de baarmoederhals - wordt op afstand of intracavitaire bestraling (brachytherapie) uitgevoerd, gevolgd door uitgebreide uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels. In sommige gevallen wordt aanvankelijk een operatie uitgevoerd, gevolgd door gammastralingstherapie op afstand..

In de 2e fase van baarmoederhalskanker - de betrokkenheid van het bovenste deel van de vagina, een overgang naar het baarmoederlichaam en infiltratie van het parametrium zonder naar de bekkenwanden te gaan, is mogelijk - de belangrijkste behandelingsmethode is bestralingstherapie. Chemotherapie kan ook worden gegeven, meestal met cisplatine of in combinatie met fluorouracil. In dit geval wordt zelden een chirurgische behandeling uitgevoerd..

In de 3e fase van baarmoederhalskanker - overgang naar het onderste deel van de vagina, infiltratie van het parametrium met de overgang naar de bekkenbeenderen - is bestralingstherapie geïndiceerd.

Preventie

Een van de belangrijkste risicofactoren voor baarmoederhalskanker is het humaan papillomavirus. Daarom moeten preventieve maatregelen in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van infectie:

  • Vrijwillige gemeenschap is ongewenst, vooral bij mannen die veel partners hebben gehad. Dit biedt geen 100% bescherming tegen infectie, maar helpt toch om de risico's sterk te verminderen..
  • Condooms helpen niet alleen beschermen tegen HPV, maar ook tegen HIV-infectie. Ze bieden ook geen 100% bescherming, omdat ze contact met geïnfecteerde huid niet volledig kunnen uitsluiten..
  • HPV-vaccins zijn een goede profylaxe, maar werken alleen als de vrouw nog niet besmet is. Als het virus het lichaam al is binnengedrongen, helpt het vaccin niet. Meisjes beginnen te vaccineren op de leeftijd van 9-12 jaar.

De tweede risicofactor die verband houdt met levensstijl en die kan worden beïnvloed, is roken. Als je aan deze slechte gewoonte lijdt, is het beter om het op te geven..
Screening is van groot belang - het helpt om precancereuze veranderingen en baarmoederhalskanker in de vroege stadia tijdig te identificeren. Je moet regelmatig naar de gynaecoloog voor onderzoeken, een PAP-test ondergaan en testen op HPV.

De belangrijkste prognostische factor voor de overleving van patiënten met baarmoederhalskanker is de omvang van het proces. Daarom zijn regelmatige preventieve onderzoeken door specialisten het meest effectieve middel tegen het ontstaan ​​van kanker..

Prognose voor plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

De ruwe voorspelling wordt bepaald op basis van statistieken. Bij vrouwen bij wie baarmoederhalskanker is vastgesteld, wordt het percentage overlevenden berekend over een periode van meestal vijf jaar. Dit cijfer wordt het overlevingspercentage van vijf jaar genoemd. Het hangt af van het stadium waarin de oncologische ziekte werd ontdekt. Hoe eerder kanker wordt vastgesteld en de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose:

  • Bij gelokaliseerde tumoren (kanker verspreidt zich niet voorbij de baarmoederhals, komt overeen met stadium I), is het overlevingspercentage na vijf jaar 92%.
  • Voor tumoren die zijn uitgezaaid naar nabijgelegen structuren (stadia II, III en IVA) - 56%.
  • Met uitgezaaide kanker (stadium IVB) - 17%.
  • Het gemiddelde overlevingspercentage na vijf jaar voor alle stadia van baarmoederhalskanker is 66%.

Ondanks de lage overlevingskansen na vijf jaar, is uitgezaaide kanker geen reden om op te geven. Er zijn behandelingen die de progressie van de ziekte helpen vertragen, het leven verlengen en pijnlijke symptomen het hoofd bieden. Artsen in de Europese kliniek weten hoe ze moeten helpen.

Baarmoederhalskanker

Dit is een oncologische ziekte waarbij een kwaadaardige degeneratie van het slijmvlies van de baarmoederhals wordt vastgesteld. Wat betreft de frequentie van klinisch gediagnosticeerde gevallen, is baarmoederhalskanker alleen superieur aan borst- en endometriumkanker.

Het belangrijkste risicogebied voor baarmoederhalskanker zijn vrouwen tussen de 40 en 55 jaar. Maar onlangs is de ziekte dramatisch jonger. Baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) wordt steeds vaker ontdekt bij patiënten jonger dan 30 jaar. Er is nog een probleem: een vroegtijdige diagnose. Hoewel de ziekte vrij gemakkelijk op te sporen is, wordt in meer dan de helft van de gevallen baarmoederhalskanker in een vergevorderd stadium vastgesteld. Als u een ziekte vermoedt, moet u dringend een gynaecoloog raadplegen.

Soorten baarmoederhalskanker

De belangrijkste classificatie van baarmoederhalskanker komt voort uit het type weefsel dat door de tumor wordt aangetast. De bovenste en beschermende laag is plaveiselepitheel. In dit geval kunnen we praten over de volgende vormen:

  • Dysplasie (het kan 3 graden hebben) is een precancereuze aandoening;
  • Kanker in situ. Dit is de naam van de graad van de tumor met minimale invasie in andere lagen;
  • Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder.

Direct bij plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals kunnen de volgende typen voorkomen:

  • Papillair;
  • Warty;
  • Keratiniseren;
  • Niet-keratiniserend;
  • Lymfoepithelioom-achtig;
  • Basaloïde;
  • Squameuze overgangsperiode.

Tumoren die het uitscheidende epitheel binnendringen, worden adenocarcinomen genoemd. Zij kunnen zijn:

  • Endometrioïde;
  • Sereus;
  • Clear-celled;
  • Mesonephral;
  • Slijmerig.

Vaak gaat het proces gepaard met de vorming van gelijktijdige tumoren van andere etiologieën:

  • Neuro-endocriene en grootcellige carcinomen;
  • Carcinoïden;
  • Sarcomen;
  • Kleincellige baarmoederhalskanker.

Classificatie van vormen van kanker

Onderscheid kanker op locatie (vaginaal deel van de baarmoederhals en de binnenkant). Daarnaast zijn er verschillende vormen van groei:

  • Pre-invasief. In dit geval wordt trap nul toegewezen. Het kwaadaardige proces ontwikkelt zich strikt binnen het epitheel;
  • Micro-invasief. De diepte van de laesie is niet groter dan 0,5 cm, zonder metastasen;
  • Niet-invasief (stadium 1). Baarmoederhalskankercellen zijn niet wijdverspreid, vorderen erg langzaam;
  • Exofytisch. Het meest voorkomende type waarin de tumor groeit in het lumen van de vagina. Uiterlijk lijkt het op bloemkoolvorken. Dit is stadium 3 (met schade aan de weefsels van de vagina). In stadium 4 kunnen metastasen naar verschillende organen worden waargenomen;
  • Endofytisch. De tumor groeit stiekem in het cervicale kanaal. Het wordt pas merkbaar in de latere stadia van tumorverval, wat leidt tot losheid en oneffenheid van de baarmoederhals. Uiterlijk gedefinieerd als een bloedende zweer die diep in de weefsels van de baarmoeder groeit;
  • Gemengd. Dit is een vrij zeldzame optie, omdat het zorgt voor de aanwezigheid van meerdere tumoren van verschillende typen tegelijk..

Oorzaken

De belangrijkste bedreiging van baarmoederhalskanker bij vrouwen zijn virussen die leiden tot mutaties en degeneratie van gezonde weefselcellen tot kwaadaardige tumoren. Risicofactor # 1 is het humaan papillomavirus (HPV). Maar dit virus heeft meer dan 100 variëteiten met een wisselend risico op het ontwikkelen van oncologie. Het is vanwege dit kenmerk dat meer dan 90% van de gevallen van baarmoederhalskanker zich ontwikkelt. Nadat het het lichaam is binnengekomen, kan het HPV-virus in 3 vormen doorgaan:

  • Asymptomatische vorm;
  • Subklinische vorm;
  • Klinische vorm. Er zijn meerdere of enkele gezwellen in het genitale gebied (condylomen en papillomen).

De gevaarlijkste en met een hoog oncogeen risico zijn HPV-stammen die markers 16, 18, 45 en 46 dragen. Het gemiddelde risico om baarmoederhalskanker te ontwikkelen zijn de stammen 31, 33, 51, 52 en 58.

Andere oorzaken van baarmoederhalskanker zijn:

  • Aanleg. Als vrouwen onder familieleden gevallen van baarmoederhalskanker hebben, moet u uiterst voorzichtig zijn met uw gezondheid en regelmatig worden onderzocht;
  • Virussen - genitale herpes, HIV, chlamydia, cytomegalovirus;
  • Onbehandelde of onbehandelde genitale infecties;
  • Ziekten van de baarmoederhals, vergezeld van veranderingen in weefsels (erosie, dysplasie, leukoplakie);
  • De aanwezigheid van goedaardige tumoren (vleesbomen, vleesbomen), die onder langdurige ongunstige omstandigheden kunnen degenereren tot kwaadaardige, andere neoplasmata;
  • Sterke verzwakking van het immuunsysteem;
  • Ongecontroleerde blootstelling aan straling, chemische toxines;
  • Frequente abortus of curettage, evenals complicaties die verband houden met deze en andere chirurgische procedures;
  • Frequente zwangerschap en bevalling;
  • Microtrauma van de baarmoederhals of de baarmoeder zelf, evenals het baarmoederhalskanaal;
  • Vroeg begin van seksuele activiteit;
  • Verandering van partner vaker 2 - 3 keer per jaar;
  • Langdurige stress;
  • Ongecontroleerd gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva;
  • Langdurig roken of alcoholverslaving;
  • De aanwezigheid van chronische ontstekingen in het bekkengebied zonder de juiste behandeling. Andere chronische ziekten die verband houden met ontstekingsprocessen.

Symptomen

De belangrijkste en meest alarmerende symptomen zijn:

  • Onvoorziene en frequente bloeding (na een bezoek aan de gynaecoloog, na geslachtsgemeenschap, tussen normale periodes, tijdens de menopauze);
  • Menstruele bloeding duurt meer dan een week;
  • Ontladen met bloed, ze kunnen een onaangename geur hebben en het begin van tumorverval signaleren;
  • Purulente afscheiding met een penetrante en onaangename geur;
  • Langdurige snijwonden (onderbuik en baarmoedergebied);
  • Pijn die krampachtig is. In dit geval kan een deel van de pijn aan de onderrug worden gegeven;
  • Overmatige vaginale droogheid en pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
  • Plotseling gewichtsverlies (10 tot 15 kg in een paar weken). Dit symptoom is onvoorwaardelijk en vereist een snel bezoek aan een arts;
  • Aanhoudende constipatie en pijn tijdens stoelgang. Andere ziekten die verband houden met de darmen;
  • Een sterke toename van de frequentie, of vice versa, ernstige vertraging bij het plassen. Dit komt door de groei van de tumor, die de blaas samendrukt. Er kan bloed in de urine aanwezig zijn;
  • Constante ernstige zwakte;
  • Overmatig snelle vermoeidheid;
  • Te veel zweten zonder duidelijke reden;
  • Een lichte temperatuurstijging zonder tekenen van verkoudheid (van 37 ° C naar 37,8 ° C);
  • Constante zwelling van de ledematen. Dit geldt vooral voor de benen en voeten;

De hierboven genoemde symptomen zijn geen vereiste, maar hun aanwezigheid kan wijzen op andere ernstige ziekten, waaronder gynaecologische of seksueel overdraagbare aandoeningen. Stel een bezoek aan een gynaecoloog daarom niet uit.

Diagnostiek

De diagnose van baarmoederhalskanker bestaat uit verschillende fasen:

  • Onderzoek door een gynaecoloog om oncologie vast te stellen. Het is noodzakelijk om het 2 keer per jaar door te geven;
  • Schrapen van het oppervlak van de baarmoederhals voor cytologisch onderzoek (uitstrijkje);
  • Colposcopie. Onderzoek met een speciaal apparaat dat helpt om het beeld van het baarmoederhalsweefsel te vergroten en dichterbij te brengen;
  • Biopsie - met behulp van deze micro-invasieve methode wordt een biomateriaal afgenomen voor histologisch onderzoek;
  • De procedure voor curettage van het cervicale kanaal. Het is alleen nodig en wordt alleen uitgevoerd als de cytologie oncologie of dysplasie vertoont en colposcopie niets onthult;
  • Schiller-testmonsters (met azijn of jodium);
  • Onderzoek van de bekkenorganen met behulp van echografie. Hiermee kunt u vrij nauwkeurig de aan- of afwezigheid van tumorformaties identificeren. Als echografie niet voldoende is om de exacte locatie en kwaliteit van de tumor te bepalen, kan bekken-MRI worden voorgeschreven.

Bij aanwezigheid van meerdere symptomen tegelijk en ernstige vermoedens van baarmoederhalskanker, kan de gynaecoloog ook gerelateerde onderzoeken met betrekking tot andere organen voorschrijven voor het opsporen van metastasen:

  • Echografie van de lever en de nieren;
  • Echografisch onderzoek van de blaas;
  • Radiografie van de longen. Dit is hoe metastasen op afstand naar de borst worden onthuld;
  • Röntgenfoto van de dikke darm (irrigoscopie);
  • Benoeming van cystoscopie en rectoscopie. Onderzoeksgegevens van de blaas en het rectum maken het mogelijk om de aanwezigheid van metastasen of tumoren die hun wanden zijn binnengedrongen, op te sporen;
  • Intraveneuze urografie. Baarmoederhalskanker gaat vaak gepaard met beknelling van de urineleiders en leidt tot ernstige nierproblemen. Tot de ontwikkeling van atrofie van de nierweefsels of urineleiders. Met deze methode kunt u dergelijke overtredingen identificeren.

Welke doktoren te contacteren

De belangrijkste arts die onderzoeken uitvoert en een behandeling voorschrijft, is een gynaecoloog. Als tijdens het proces kanker wordt gevonden, moet bovendien een oncoloog worden geobserveerd. Artsen met een ander profiel (therapeut, endocrinoloog) worden bezocht indien nodig of in geval van detectie of ontwikkeling van andere ziekten.

Behandeling

Behandelingsmethoden zijn grotendeels afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Hier moet u onthouden dat, hoewel er slechts 5 stadia van kanker zijn (inclusief nul), elk van hen 2-3 moeilijkheidsgraden heeft (categorie A of B). De aanduiding is afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor:

  • Stap 1A1. (invasief stadium). De tumor wordt alleen gedetecteerd door microscopisch onderzoek. Alleen het gebied van de baarmoederhals wordt aangetast (zonder metastasen). De afmetingen zijn niet groter dan 7 mm in volume en 3 mm van de laesie in de diepte van het epitheel. De behandeling is conisatie (excisie van ziek weefsel) bij jonge patiënten of traditionele hysterectomie (verwijdering) van de baarmoeder bij postmenopauzale vrouwen. Bij gelijktijdige schade aan de lymfeklieren of bloedvaten wordt lymfadenectomie voorgeschreven (lymfeklieren worden verwijderd) van het bekkengebied. Na de operatie wordt bestralingstherapie voorgeschreven (dit kan met of zonder chemotherapie zijn);
  • Stadium 1A2 (invasief stadium met complicaties). De tumor kan ook niet visueel worden gedetecteerd, maar bij detectie blijkt dat de afmetingen groter zijn dan 7 mm breed van de laesie en 3 mm diep. De behandeling voor patiënten in de vruchtbare leeftijd is de excisie van de baarmoederhals of de conisatie ervan, en voor ouderen wordt een hysterectomie voorgeschreven. Bekken lymfadenectomie is verplicht. Als er metastasen worden gedetecteerd, worden chemotherapie en bestralingstherapie uitgevoerd;
  • Stadium 1B De tumor is visueel zichtbaar en de grootte is niet groter dan 4 cm Er kunnen 2 behandelingsmethoden zijn: chirurgie met externe straling. In het eerste geval wordt een radicale hysterectomie uitgevoerd (verwijdering van de baarmoeder volledig met aanhangsels en buizen) en bilaterale ovariëctomie. Bekkenlymfadenectomie wordt voorgeschreven en uitgevoerd. In bijzonder gunstige gevallen wordt chirurgische behandeling uitgevoerd met behoud van alle organen. In het tweede geval wordt het probleem opgelost door een radiochirurgische methode. Eerst wordt brachytherapie uitgevoerd en na 1,5 - 2 maanden - de operatie zelf;
  • Stadia 1B2 - 5A. de tumor wordt visueel gedetecteerd en de afmetingen zijn gelijk aan of iets groter dan 4 cm. In een dergelijke situatie zijn tumorlaesies van de vagina, het rectum met de blaas mogelijk. De meest optimale behandelingen zijn bestralingstherapie en chemotherapie. ;
  • Stap 5B. Het gebied van de laesie en de totale grootte van de tumor kunnen elk zijn. Metastasen op afstand zijn in dit stadium ook aanwezig. In dit stadium wordt palliatieve behandeling uitgevoerd.

Follow-up na behandeling

Alle patiënten bij wie baarmoederhalskanker is vastgesteld en een passende behandeling hebben ondergaan, moeten regelmatig een gynaecoloog bezoeken en de nodige instrumentele en laboratoriumdiagnostiek ondergaan..

Binnen 2 jaar na de behandeling moet elke 3 maanden een cytogramanalyse worden uitgevoerd. Daarna wordt er nog 3 jaar om de zes maanden een uitstrijkje gemaakt. Gedurende zijn volgende leven wordt het cytogram jaarlijks overhandigd. Dit is nodig om terugval van de ziekte te voorkomen..

MRI, CT en PET van de buik- en bekkenorganen worden gebruikt om het optreden of de ontwikkeling van metastasen onder controle te houden en om vroegtijdig op te sporen..

Preventie

De meest effectieve preventie wordt erkend als vaccinatie tegen het papillomavirus (HPV), als de belangrijkste primaire bron van kanker. Het kan worden gedaan van 9 tot 11 jaar oud, omdat de medicijnen het meest effectief zijn als het vaccin wordt gegeven vóór het begin van seksuele activiteit. Dit betekent vóór infectie met een seksueel overdraagbaar virus. Het is ook logisch om voor alle vrouwen onder de 45 jaar tegen dit virus te vaccineren..

Het meest bestudeerde en effectieve immunisatiemiddel is het Gardasil-vaccin (Gardasil). Het medicijn beschermt 4 jaar na vaccinatie effectief tegen het virus. Vervolgens moet de procedure worden herhaald.

Agressieve baarmoederhalskanker

Oncoloog-gynaecoloog Ivan Delegan beantwoordde vragen over kanker bij vrouwen

Vaker zijn patiënten met eierstokkanker op de afdeling waar Ivan Delegant werkt. Ze worden eerst geopereerd en daarna wacht hen een chemokuur.

Foto: het archief van Ivan Delegan

Wat is de meest agressieve vorm van vrouwelijke oncologie? Hoe een kwaadaardige tumor in een vroeg stadium herkennen? En wat heeft de persoonlijke verantwoordelijkheid van de vrouw ermee te maken? Oncoloog-gynaecoloog van de Arkhangelsk Oncologische Dispensary Ivan Delegan beantwoordde vragen van 29.RU.

- Ivan Pavlovich, patiënten met welke diagnoses worden behandeld door een gynaecologische oncoloog?

- We zijn bezig met de behandeling van voorstadia en kankerachtige ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. Dit zijn precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals, dat wil zeggen dysplasie, evenals oncologische pathologieën - kanker van de baarmoederhals, endometrium en eierstokkanker. We hebben 45 bedden - een vrij grote afdeling. Het is chirurgisch, maar naast chirurgie wordt bij ons ook chemotherapie toegepast. We hebben veel patiënten bij wie een gecombineerde en complexe behandelmethode wordt toegepast.

Ivan Delegan - Oncogynecoloog van de 6e chirurgie van de oncologische apotheek van Arkhangelsk

Foto: Polina Karpovich

- Wat voor soort kankerpatiënten hebben hier in Arkhangelsk meer?

- We behandelen voornamelijk vrouwen met eierstokkanker. Dit is niet te wijten aan statistieken, omdat dit in termen van cijfers niet de meest voorkomende oncologische lokalisatie is, maar met de eigenaardigheden van de behandeling: in de regel hebben ze een operatie nodig en vervolgens chemotherapie..

Als we statistieken nemen, komen baarmoederhalskanker en kanker van het baarmoederlichaam bovenaan. In de afgelopen 10 jaar is het aantal gevallen per 100 duizend vrouwen met bijna 25% gestegen. Dit zijn de volledig Russische statistieken. De redenen voor deze ontwikkeling zijn multifactorieel - dit is de ecologie en de eigenaardigheden van ons dieet en de manier van leven..

- Op welke leeftijd worden vrouwen vaker gediagnosticeerd met oncogynaecologische aandoeningen?

- Postmenopauzale vrouwen zijn vaker ziek, dat wil zeggen na 50 jaar. Ze worden meestal gediagnosticeerd met eierstok- en endometriumkanker. Maar als we baarmoederhalskanker nemen, komt het vaker voor bij jongere, sociaal actieve vrouwen van 35-45 jaar. We weten dat een papillomavirusinfectie en de aanwezigheid ervan een belangrijke rol spelen - deze infectie kan baarmoederhalskanker veroorzaken. Precancereuze aandoeningen, dat wil zeggen cervicale dysplasie, worden ook gevonden bij nog jongere meisjes - zowel op 18 als 20 jaar.

- Als we het hebben over zulke jonge meisjes, in welke gevallen is het mogelijk om de voortplantingsfunctie te behouden?

- Dit is mogelijk in de beginfase van baarmoederhalskanker, met pre-invasieve baarmoederhalskanker (grens tussen dysplasie graad 3 en echte kanker. -) en zelfs in de eerste fase, waarin sprake is van een kleine invasie. De baarmoeder, een deel van de baarmoederhals, blijft achter, waardoor de voortplantingsfunctie kan worden gerealiseerd. Het blijft in de eerste fase van eierstokkanker, als het proces beperkt is tot slechts één eierstok. Maar vaak is het bij eierstokkanker niet mogelijk om de functie van de bevalling te behouden - patiënten worden vaker in latere stadia opgenomen.

Vrouwen leren vaak over eierstokkanker als ze zich al in het 3-4 stadium van de ziekte bevinden

Foto: Sergey Syurin

Overigens gebruiken we vaak de fotodynamische therapiemethode. Soms kan het worden gebruikt als alternatief voor een chirurgische behandeling - voor precancereuze ziekten en initiële kanker van de baarmoederhals. Als de patiënt geen voorgeschiedenis van zwangerschappen heeft gehad, is de geboorte van kinderen gepland, dan proberen we de behandeling zo spaarzaam mogelijk te benaderen - gebruik alleen fotodynamische therapie.

Onlangs begonnen ze deze methode te gebruiken voor bestraling tijdens operaties van niet-verwijderbare haarden, bijvoorbeeld bij eierstokkanker. In dit geval worden kleine tumorhaarden bestraald met infrarood licht van een bepaalde golflengte..

- Omdat we het onderwerp bevalling een beetje hebben besproken, zal ik vragen stellen over IVF. Nu hoor je vaak, vooral in de media, dat de versie die probeert zwanger te raken van IVF leidt tot oncologie. Denk je dat dit waarschijnlijk is??

- Er zijn eenvoudigweg geen statistisch betrouwbare studies op dit punt. De angsten van veel artsen houden verband met het feit dat ter voorbereiding op IVF hormonale preparaten worden gebruikt, die onder bepaalde omstandigheden tumorprocessen kunnen veroorzaken. Naar mijn mening kunnen de risico's worden geminimaliseerd als alle normen en algoritmen worden nageleefd bij het selecteren van patiënten voor deze procedure.

- Wat voor soort vrouwelijke oncologie zou je het meest agressief noemen?

"Eierstokkanker is tegenwoordig het meest ernstige probleem in de gynaecologische oncologie."

Ivan Delegan, oncoloog-gynaecoloog van het Arkhangelsk Oncology Center

- De tumor kan zichzelf asymptomatisch ontwikkelen. Vaak komen patiënten met klachten over een vergroting van de buikomvang. Dit symptoom duidt meestal op ascites - vochtophoping in de buikholte. En dit is vaker de derde of vierde fase. Er zijn meer dan 50% van dergelijke patiënten.

Tumoren van de baarmoederhals en het endometrium zijn in dit opzicht gunstiger, omdat ze vaker in de vroege stadia worden gediagnosticeerd. Endometriumkanker kan bijvoorbeeld worden aangegeven door onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, overvloedige menstruatie, langdurige spotting spotting. Vooral bij postmenopauzale vrouwen moet naar deze symptomen worden gekeken..

- En hoe kun je precancereuze aandoeningen 'vangen'?

- Voorstadia van ziekten, dysplasie worden voornamelijk opgespoord door cytologische screening. Elke gezonde vrouw moet eenmaal per jaar een gynaecoloog bezoeken, waar ze uitstrijkjes voor oncocytologie zullen maken. Ze laten in de meeste gevallen toe om een ​​soort probleem te identificeren in het stadium van prekanker: wanneer er geen symptomen zijn.

U moet ook denken aan het papillomavirus, dat kan leiden tot baarmoederhalskanker. Hoewel er veel varianten van dit virus zijn, en niet allemaal tot oncologie leiden. Om erachter te komen of dit virus zich heeft gerealiseerd of niet, staat cytologische screening en waakzaamheid van de vrouw zelf ook toe, omdat we weten dat dit virus seksueel overdraagbaar is.

- Hoe ontwikkelt de vrouwelijke oncologie zich in de latere stadia?

- Kanker van de baarmoederhals of kanker van het baarmoederlichaam metastaseert vaker naar de bekken- en para-aortale lymfeklieren, dat wil zeggen, de tumor verspreidt zich via de lymfebanen. Bij eierstokkanker kunnen uitzaaiingen overal voorkomen. En het grootste probleem is dat de eierstok een orgaan is dat "open" is in de buikholte en in contact komt met andere organen en weefsels. Als daarin een tumorproces begint, "zaait" het eenvoudig de weefsels die ernaast zijn met tumorcellen, of betrekt deze organen eenvoudigweg bij het tumorproces. Vandaar de moeilijkheden bij de behandeling. Het is altijd gemakkelijker om een ​​tumor te behandelen die niet één orgaan heeft verlaten dan een gewoon proces.

Baarmoederhalskanker en endometriumkanker in de vroege stadia worden in bijna 100% van de gevallen laparoscopisch geopereerd

Foto: het archief van Ivan Delegan

- Hoe de methoden die u tien jaar geleden en nu kunt gebruiken om patiënten te helpen, zijn veranderd?

“Tien jaar geleden deden we alles met open access en konden we alleen maar dromen van laparoscopische operaties. In 2012 hebben we apparatuur voor hen aangeschaft en we begonnen te leren van andere collega's - we woonden de operaties bij van Dr. Nikolai Aleksandrovich Sosnin in het Semashko Center. We nodigden beroemdheden van federale medische centra uit in onze apotheek, we gingen zelf studeren in andere regio's. Ik ging bijvoorbeeld studeren in Kazan. We zijn begonnen met eenvoudigere bewerkingen. Operatie bij vrouwen met borstkanker bij wie de ovariële functie uitgeschakeld moest worden.

Momenteel opereren we bij endometriumkanker, baarmoederhalskanker in de vroege stadia bijna 100% laparoscopisch. Ook doen we uitgebreide laparoscopische operaties, bijvoorbeeld met het verwijderen van bekkenlymfeklieren. In het algemeen zijn er het afgelopen jaar meer dan 150 van dergelijke operaties uitgevoerd, na deze operaties herstelt de patiënt sneller.

“Daarom kan het sneller zijn om over te schakelen op bestraling of chemotherapie. En het cosmetische effect is ook belangrijk, aangezien onze patiënten vrouwen zijn "

Ivan Delegan, oncoloog-gynaecoloog van de oncologische apotheek van Arkhangelsk

Meer recent hebben we een laparoscopische standaard ontvangen met de mogelijkheid om in 3D te werken. Hiermee kunt u met minder inspanning grote hoeveelheden bewerkingen uitvoeren.

- Met deze nieuwe benaderingen veranderen de statistieken over de overlevingskans van kankerpatiënten, de duur van de periode in remissie?

- De situatie is de afgelopen tien jaar aanzienlijk veranderd, maar dit is niet zozeer de verdienste van de chirurgen als wel het effect van medicamenteuze therapie. Er zijn medicijnen verschenen die bij bepaalde vormen van eierstokkanker het proces kunnen remmen, waardoor de overlevingskans toeneemt. Er zijn patiënten die al jaren bij ons worden geobserveerd en die een stabiele remissie hebben.

Als we het hebben over kanker van het lichaam van de baarmoeder, kanker van de baarmoederhals, dan leven de meeste geopereerde patiënten. Ze zijn al jaren en zelfs decennia in remissie..

Vrouwen bij wie de diagnose baarmoederkanker of baarmoederhalskanker is gesteld, gaan in de meeste gevallen jarenlang in remissie

Foto: Sergey Yakovlev

- Onze lezers schrijven onder de teksten over kanker dat ze weinig vertrouwen hebben in oncologen in Arkhangelsk. Uit eigen ervaring merk je dit wantrouwen, of patiënten kiezen hier nog steeds vaker voor een behandeling dan voor andere manieren?

- Met betrekking tot gynaecologische oncologie is het vertrouwen vrij hoog. Er zijn eenvoudig verschillende categorieën patiënten: sommigen van hen zijn klaar om alleen in Moskou of St. Petersburg te worden behandeld. We kunnen meestal het volledige scala aan diensten aanbieden dat er is. Hoewel er operaties zijn die onze ervaring niet altijd toelaat. Laten we zeggen dat dit een verwijdering van de ingewanden van het bekken is, waarbij een heel orgaancomplex wordt verwijderd: de baarmoeder, vagina, bekkenlymfeklieren, een deel van de darm of blaas. Dat kunnen wij ook, maar als het beter is om prognostisch toe te vertrouwen aan meer ervaren collega's, dan sturen we ze voor behandeling. We sturen enkele patiënten voor diagnostiek, bijvoorbeeld voor positronemissietomografie. We verzenden met een quotum voornamelijk naar St. Petersburg - we worden niet geweigerd. Soms ontvangen we informatiebrieven van sommige kankercentra met voorstellen dat ze klaar staan ​​om patiënten met bepaalde diagnoses op te nemen.

Vorige Artikel

Atheroma

Volgende Artikel

Calendula met vleesbomen