Lymfogranulomatose is een ernstige oncologische ziekte die wordt gekenmerkt door pathologische proliferatie van lymfoïde weefsel en het verschijnen van specifieke Berezovsky-Sternberg-cellen (structurele elementen van granulomen) erin. Dit artikel zal u vertellen over lymfogranulomatose, symptomen, behandeling, oorzaken van deze pathologie.
Lymfogranulomatose, of de ziekte van Hodgkin, treft mensen van alle leeftijdsgroepen even vaak. In de structuur van morbiditeit onder jongeren (15 - 30 jaar) behoort 50% van de bevestigde gevallen van de ziekte tot de mannelijke en vrouwelijke bevolking. De tweede incidentiepiek wordt waargenomen bij ouderen (ouder dan 45 jaar), van wie ongeveer 70% van de patiënten mannen zijn.
Volgens de voorspellingen van onderzoekers van de American Cancer Society zullen in 2014 9190 nieuwe gevallen van lymfogranulomatose in de wereld worden gediagnosticeerd (4120 bij vrouwen en 5070 bij mannen). Dit jaar zullen 1180 mensen aan deze ziekte overlijden (510 vrouwen en 670 mannen).
De etiologische factoren van de ziekte zijn niet betrouwbaar vastgesteld, maar er zijn aanwijzingen voor een verhoogde incidentie onder inwoners van bepaalde regio's, waardoor we conclusies kunnen trekken over de invloed van virussen en omgevingsfactoren op de incidentie..
Onder de predisponerende factoren zijn:
Er is een nauwe relatie tussen infectieuze mononucleosis veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus en de ontwikkeling van lymfogranulomatose. Deze ziekte komt echter niet bij elke drager van het virus voor..
Volgens studies bepaalt het geïsoleerde effect van deze factor de kans op lymfogranulomatose als slechts 0,1%. Tegelijkertijd wordt het Epstein-Barr-virus gedetecteerd bij 90% van de wereldbevolking. Mensen met verschillende immunodeficiëntie-aandoeningen lopen ook een verhoogd risico..
De studie van foci van pathologische groei bij granulomatose onthulde 4 histologische typen van de ziekte:
De eerste symptomen die de patiënt opmerkt, zijn vergrote lymfeklieren. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van vergrote, dichte formaties onder de huid. Ze voelen pijnloos aan en kunnen af en toe kleiner worden, maar later weer groeien. Een aanzienlijke toename en pijn in het gebied van de lymfeklieren wordt opgemerkt na het drinken van alcohol. In sommige gevallen is een toename van verschillende groepen regionale lymfeklieren mogelijk:
Naast lokale symptomen maakt de patiënt zich ernstig zorgen over algemene manifestaties (symptomen van groep B):
Symptomen "B" karakteriseren een ernstiger verloop van de ziekte en maken het mogelijk om de noodzaak van intensieve therapie vast te stellen..
Andere symptomen die kenmerkend zijn voor lymfogranulomatose zijn:
In sommige gevallen is het enige symptoom van lymfogranulomatose gedurende lange tijd slechts een constant gevoel van vermoeidheid.
Ademhalingsproblemen treden op wanneer de intrathoracale lymfeklieren worden vergroot. Naarmate de knooppunten groeien, comprimeren ze geleidelijk de luchtpijp en veroorzaken aanhoudende hoest en andere ademhalingsproblemen. Deze symptomen zijn erger bij het liggen. In sommige gevallen merken patiënten pijn achter het borstbeen..
Klinische manifestaties van granulomatose nemen geleidelijk toe en verlopen in 4 fasen (afhankelijk van de prevalentie van het proces en de ernst van de symptomen).
De diagnose van de ziekte is gebaseerd op algemene klinische tests en biochemische onderzoeken om de functies van de lever en milt te beoordelen, evenals op instrumentele diagnostische methoden, waaronder röntgenfoto's van de borst, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming.
Welke veranderingen kunnen er bij lymfogranulomatose optreden bij bloedonderzoek? Alleen met uitgesproken symptomen en manifestaties van de ziekte wordt het waargenomen:
Wat betreft de analyse van urine, het is meestal normaal, in geval van nierbeschadiging kunnen erytrocyten en eiwitten worden gedetecteerd.
Bij een biochemische bloedtest:
Met röntgenonderzoek kunt u de aanwezigheid van vergrote cervicale en intrathoracale lymfeklieren bepalen. Aangezien bij lymfogranulomatose deze knooppunten voornamelijk worden aangetast, kunnen röntgenfoto's informatief zijn voor een vroege diagnose van de ziekte..
Met een nauwkeuriger beeld kunt u een tomografisch onderzoek krijgen. Computertomografie is een betaalbaar en betrouwbaar hulpmiddel om de aanwezigheid van pathologie nauwkeurig te diagnosticeren en de fase van het proces vast te stellen. CT kan lymfomen detecteren in elk deel of orgaan (thoracale regio, buik- en bekkenholte-organen, hersenen).
MRI heeft vergelijkbare resultaten als CT, maar stelt u in staat om de grootte en locatie van de tumor nauwkeuriger te bepalen. Omdat er geen schadelijke effecten zijn, kan deze studie nuttig zijn om de effectiviteit van de behandeling in de dynamiek te bepalen..
De laatste diagnostische methode is een weefselbiopsie van de lymfeklier voor histologisch onderzoek. Bovendien kan een beenmergbiopsie nodig zijn om het stadium van lymfogranulomatose en de ernst van de ziekte te bepalen..
Beenmergpunctaatanalyse - geen veranderingen in een vroeg stadium van de ziekte. In de gegeneraliseerde vorm - een vertraging in de rijping van erytroïde cellen, lymfogranulomateuze haarden, een klein aantal Berezovsky-Sternbergan-cellen, een neiging tot sclerose.
Lymfeklierbiopsie - identificatie van specifieke cellen, polymorfe celgranuloom.
Therapeutische maatregelen voor lymfogranulomatose zijn gepland, afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Als de ziekte in de vroege stadia (1 of 2) wordt ontdekt, kunnen de volgende behandelprincipes worden toegepast:
De standaardbehandeling voor alle patiënten met stadium III lymfogranulomatose is bestraling en chemotherapie. In de vierde fase van de ziekte bevelen experts het gebruik van chemotherapie aan. De nieuwste ontwikkelingen op het gebied van chemotherapie zorgen voor een positieve prognose van lymfogranulomatose en een overlevingskans van vijf jaar van ongeveer 90% van de patiënten.
Terugval na behandeling komt voor bij 20-35% van de patiënten. Wanneer zich een terugval ontwikkelt, wordt herhaalde bestraling en chemotherapie uitgevoerd, gevolgd door beenmergceltransplantatie. Gewoonlijk leidt een dergelijke behandeling tot het bereiken van stabiele remissie, hoewel herhaalde terugvallen nog steeds mogelijk zijn..
Stralingstherapie kan tumorgroei stoppen en krimpen. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van volwassen patiënten, omdat het veel ernstige bijwerkingen heeft..
Volgens de laatste aanbevelingen heeft langdurige bestralingstherapie, waarbij wordt blootgesteld aan gezonde weefsels rond de pathologische lymfeklier, geen significant voordeel ten opzichte van beperkte blootstelling en heeft het een onredelijk risico op het ontwikkelen van ernstige bijwerkingen. In dit opzicht houden vooraanstaande moderne specialisten zich aan het principe van een punteffect op de geïdentificeerde pathologische focus na chemotherapie..
Chemotherapie betekent het nemen van speciale medicijnen die kankercellen doden. Deze medicijnen worden cytotoxisch genoemd en hebben een systemisch effect, omdat ze het hele lichaam aantasten en niet alleen de tumor..
Het volume van de chemotherapie wordt gepland op basis van het stadium van de ziekte en omvat 4 tot 8 kuren. Een cursus duurt 28 dagen.
Het standaard chemotherapie-regime voor lymfogranulomatose omvat het ABVD- of Stanford V-regime. ABVD is een afkorting voor de namen van de gebruikte geneesmiddelen: Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine en Dacarbazine.
Bij het voorschrijven van het Stanford V-regime wordt aangenomen dat een combinatie van 7 geneesmiddelen wordt gebruikt: adriamycine, mechlorethamine, vincristine, vinblastine, bleomycine, etoposide, prednisolon. Dit principe van de behandeling van lymfogranulomatose wordt gebruikt bij patiënten met een hoog risico op een kwaadaardig verloop van de ziekte. Dit is de meest effectieve methode in de latere stadia met een bewezen positief effect in 95% van de gevallen. Daarnaast is deze methode gevaarlijk met een grote kans op het ontwikkelen van secundaire kankers. Dergelijke patiënten krijgen een langdurige preventieve observatie voorgeschreven om de langetermijneffecten van chemotherapie te identificeren..
Patiënten met terugkerende of progressieve lymfogranulomatose kunnen herhaalde chemotherapie krijgen, gevolgd door beenmergtransplantatie. Dit betekent dat de beenmergcellen van de patiënt worden vervangen door gezonde. Dit zorgt voor de normalisatie van het beenmerg na de toxische effecten van medicijnen. Het beenmerg van de patiënt kan worden vervangen door zijn eigen of gedoneerde cellen. De tweede optie gaat gepaard met een verhoogd risico op transplantaatafstoting en wordt alleen gebruikt als de transplantatie van uw eigen materiaal mislukt..
Lymfogranulomatose is een vorm van kanker die goed reageert op behandeling, vooral in de vroege stadia. In tegenstelling tot andere kankers blijven de overlevingskansen van patiënten zelfs in gevorderde stadia hoog.
Het overlevingspercentage na vijf jaar bij patiënten is gemiddeld 60-80%, met de eerste en tweede fase 90-95%, met fase 3 ongeveer 70%. Volgens studies is voor patiënten die meer dan 15 jaar na behandeling voor lymfogranulomatose hebben geleefd, de kans op overlijden door complicaties van de onderliggende ziekte veel kleiner dan door enige andere blootstelling. Met chemotherapie in stadia 3 en 4 wordt remissie bereikt in 70 procent van de gevallen.
De prognose is ongunstig als:
De volgende factoren zijn van invloed op de prognose:
Hoe meer feiten uit de bovenstaande lijst bij een bepaalde patiënt worden vermeld, hoe waarschijnlijker het is dat hij serieuzere behandelingsondersteuning nodig heeft..
Dit is een pathologie die wordt aangeduid als kwaadaardige lymfomen. De etiologie van deze ziekte is nog onbekend. De ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 1% van het totale aantal oncologische pathologieën.
Lymfogranulomatose werd voor het eerst beschreven door een arts uit Engeland, Thomas Hodgkin, in het begin van de 19e eeuw. Alleen mensen, meestal van het Europese ras, kunnen de ziekte van Hodgkin krijgen. Tegelijkertijd zijn er twee pieken van de ziekte: bij 20 - 30 jaar en bij 50 - 60 jaar hebben mannen 2 keer meer kans dan vrouwen om lymfogranulomatose te ontwikkelen.
Een kenmerkend teken van deze pathologie is het verschijnen van grote Berezovsky-Sternberg-cellen in de lymfeklieren of in neoplasmata, die onder een microscoop kunnen worden gedetecteerd.
Lymfadenopathie wordt beschouwd als een specifiek symptoom van de ziekte - een toename van lymfeklieren, terwijl de lymfeklieren vrij dicht aanvoelen, mobiel en pijnloos aanvoelen. In de oksels en lies kunnen vergrote lymfeklieren visueel worden gedetecteerd.
Wanneer het lymfeweefsel in de borststreek wordt aangetast, comprimeren vergrote lymfeklieren de bronchiën en longen, waardoor een patiënt met de ziekte van Hodgkin zich zorgen maakt over een slopende hoest en kortademigheid.
Veel voorkomende symptomen van lymfogranulomatose zijn:
De oorzaak van de ziekte van Hodgkin is nog niet vastgesteld. Er is echter een versie dat lymfogranulomatose van infectieuze aard is, de ziekte kan worden veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus.
Factoren die de ontwikkeling van de ziekte van Hodgkin kunnen veroorzaken:
Als de tumor de retroperitoneale lymfeklieren aantast, kan er buikpijn optreden.
Bij lymfogranulomatose van het maagdarmkanaal ontwikkelt zich zweervorming van het slijmvlies, wat leidt tot darmbloedingen tot peritonitis. Als het tumorproces de longen aantast, verloopt de ziekte als longontsteking en als het borstvlies is beschadigd, is exsudatieve pleuritis mogelijk.
Lymfogranulomatose van botten treedt op met schade aan de botten van het bekken, de wervelkolom, de ribben en in zeldzame gevallen de buisvormige botten. In het geval van een onjuiste therapie, begint de patiënt met de vernietiging van de wervellichamen en vertebralgie. Lymfogranulomatose van het ruggenmerg binnen een week kan gecompliceerd worden door transversale verlamming. Bij beschadiging van het beenmerg zijn complicaties mogelijk in de vorm van bloedarmoede en trombocytopenie.
Preventie van de ziekte van Hodgkin bestaat uit:
Patiënten met lymfogranulomatose in remissie moeten regelmatig worden onderzocht door een oncoloog en hematoloog. Terugval van pathologie kan overmatige fysieke activiteit en zwangerschap veroorzaken.
In de moderne geneeskunde worden de volgende therapiemethoden voor de ziekte van Hodgkin gebruikt:
Met tijdige diagnose en correct voorgeschreven behandeling kan stabiele remissie worden bereikt bij 50% van de patiënten, terwijl het overlevingspercentage tot 90% bedraagt.
In de loop van een complexe therapie hebben bestraling en chemotherapie een toxisch effect op het lichaam van de patiënt, dus het dieet moet in evenwicht zijn. Het dieet van een patiënt met lymfogranulomatose moet de volgende voedingsmiddelen bevatten:
Om het lichaam te helpen de bijwerkingen van agressieve therapie te minimaliseren, moeten patiënten met lymfogranulomatose de volgende voedingsmiddelen uitsluiten:
Het is verboden om enig materiaal te gebruiken zonder onze voorafgaande schriftelijke toestemming..
De administratie is niet verantwoordelijk voor enige poging om een recept, advies of dieet te gebruiken, en garandeert evenmin dat de gespecificeerde informatie u persoonlijk zal helpen of schaden. Wees voorzichtig en raadpleeg altijd een geschikte arts!
Wat gebeurt er in het lichaam als lymfogranulomatose wordt vastgesteld? De lymfeklieren bevatten "afweercellen", dat wil zeggen lymfocyten. Als een persoon ziek wordt met deze ziekte, neemt het aantal leukocyten dramatisch toe en nemen de lymfeklieren in de nek en oksels toe in volume.
De in Engeland geboren arts (patholoog) Thomas Hodgkin was de eerste die deze ziekte beschreef. Nu wordt het Hodgkin-lymfoom genoemd. Wat is deze ziekte? Wat zijn de overlevingsprojecties en hoe wordt dit lymfoom behandeld??
Een kenmerk van de ziekte van Hodgkin is de aanwezigheid van zogenaamde Reed-Sternberg-cellen. De aanwezigheid van abnormale cellen geeft aan dat het kanker is, maar dat de ziekte medisch verband houdt met kanker?
Lymfomen zijn kwaadaardige gezwellen van lymfoïde weefsel. Lymfogranulomatose, of de ziekte van Hodgkin, is een type lymfoom. Als er tijdens tests abnormale cellen worden gevonden, wordt de diagnose non-Hodgkin-lymfoom gesteld.
De knooppunten nemen geleidelijk toe en worden steeds meer merkbaar. Voor een tijdige diagnose moet u op tijd contact opnemen met een oncoloog.
Lymfogranulomatose is ongetwijfeld een zeer ernstige ziekte. Het wordt gewoonlijk lymfoïde weefselkanker genoemd. Maar is lymfogranulomatose eigenlijk kanker of niet? Epidemiologisch en klinisch verschilt dit lymfoom in sommige opzichten van echte kanker..
Wat zijn de verschillen?
Echter, net als kanker, kan de ziekte van Hodgkin tot de dood leiden als ze niet wordt behandeld. Lymfoom verspreidt zich door het lichaam en kan leiden tot schade aan andere organen. In de stadia 3 en 4 is de tumor al groot en zijn alle lymfeklieren in het lichaam aangetast: onder de oksels, in de borst, in de lies. En de behandeling bestaat ook uit straling.
Er zijn verschillende theorieën die de ontwikkeling van lymfomen in het algemeen en Hodgkin-lymfoom in het bijzonder verklaren. Toch is er in de medische wetenschap nog geen exact beeld van de oorzaken en effecten in relatie tot de ontwikkeling van lymfogranulomatose. Hoewel alle oncologen verwijzen naar een genetische aanleg voor deze ziekte. Het "trigger" -mechanisme is echter niet bekend.
De belangrijkste factor die de ontwikkeling van de ziekte stimuleert, wordt nog steeds beschouwd als het Epstein-Barr-virus, dat volgens statistieken bij de meeste patiënten aanwezig is. Hoewel het waarschijnlijk is dat dit een auto-immuunprobleem of mononucleosis is. Velen geloven dat de ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose) een sterke en langdurige blootstelling aan giftige stoffen en een slechte ecologie veroorzaakt.
Er moet nog veel tijd en geld worden besteed aan de studie van dit probleem, maar tot nu toe besteden onderzoekers meer aandacht aan de behandeling.
Het is onmogelijk om de ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose) zonder onderzoek te identificeren. Maar je moet voorzichtig zijn en letten op tekenen van ziekte..
Het kan patiënten meestal niet schelen hoe hun ziekte wordt geclassificeerd, maar ze maken zich wel zorgen over de overlevingskansen. De vraag of lymfogranulomatose kanker is of niet, is meer van medische aard. Voor mensen die geen verband houden met medicijnen, is het belangrijk om de belangrijkste symptomen van lymfogranulomatose te kennen en te begrijpen dat de ziekte werkelijk ernstig is en fataal kan zijn..
Hodgkin-lymfoom - wat is deze ziekte? Hoe ontwikkelt het zich en hoe wijdverbreid is het in de wereld? Studies hebben aangetoond dat blanke mensen veel vatbaarder zijn voor lymfoom dan zwarte mensen..
Een dergelijk lymfoom komt voor bij 3 op de 1 miljoen mensen per jaar. Naast andere lymfomen komt Hodgkin-lymfoom voor in 15% van de gevallen. De gevaarlijkste vorm wordt beschouwd als lymfoïde uitputting..
Eerder stierven zelfs in de Verenigde Staten, waar de geneeskunde meer ontwikkeld is, jaarlijks meer dan 1100 mensen aan de ziekte van Hodgkin. Maar na 1975 begonnen de statistieken te veranderen, artsen leerden omgaan met lymfoom en de gevolgen ervan..
De risicogroep omvat de bevolking ouder dan 50 jaar en jongeren van 16-20 jaar. Adolescenten onder de 18 jaar - deze groep vertegenwoordigt 5% van het totale aantal patiënten. En dit zijn 150 mensen per jaar. Deze gegevens zijn afkomstig van statistieken van Duitse onderzoekers. Aangenomen wordt dat de risicogroep ook de volgende categorieën van de bevolking omvat:
Na de intensive care herstellen mensen echter volledig of blijven ze lang in remissie als lymfoom in een laat stadium wordt ontdekt. De meest oplettende persoon moet degene zijn die risico loopt en de diagnose "lymfogranulomatose" kan krijgen; symptomen, bloedonderzoeken en röntgenfoto's - dit alles moet constant worden gecontroleerd, alert zijn en uw toestand in de gaten houden.
Welke complicaties kunnen de patiënt wachten? Van lymfoom is bekend dat het zich verspreidt naar de lymfeklieren en veel organen verstoort. De lever is aangetast, de milt en de thymus zijn aanzienlijk vergroot.
De hersenen zijn beschadigd. Maar welke andere ziekten kunnen lymfoom vergezellen??
Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen. Wat betreft mannen, na een behandelingskuur voor de ziekte, wordt het hen afgeraden om gedurende 1 jaar kinderen te krijgen.
Hoe de juiste diagnose stellen? Lymfogranulomatose wordt niet alleen bepaald door uiterlijke tekenen. Het is belangrijk voor artsen om het stadium van de ziekte en het type lymfoom te identificeren. Om de vorm nauwkeurig te diagnosticeren, moet u veel tests uitvoeren..
Natuurlijk zal een ervaren arts zich niet vergissen, hij zal worden geïnformeerd dat de patiënt lymfogranulomatose heeft, symptomen. Een bloedtest is ook belangrijk. Naast een bloedtest worden de volgende procedures uitgevoerd:
De vergrote lymfeklieren drukken de aders en slagaders samen, hierdoor is zwelling bij veel patiënten duidelijk zichtbaar. Metabolisme wordt zeker onderzocht. Hoesten, samen met kortademigheid en ernstig ontstoken knooppunten onder de oksels - dit alles duidt indirect op lymfogranulomatose.
De diagnose moet nog steeds worden gebaseerd op biopsiegegevens en bloedonderzoek van de patiënt. Een biochemische bloedtest laat meestal een verhoogd niveau van bilirubine, leverenzymen en globulines zien. Bij de patiënt zal in de latere stadia bloedarmoede en trombocytopenie worden vastgesteld..
Toch is Hodgkin-lymfoom een kanker die relatief gemakkelijk te behandelen is. Meer dan 95% van de patiënten die de vereiste bestralingskuur hebben ondergaan, herstellen. En dit zet patiënten op een positieve manier op. Er is tenslotte niets te wanhopen als dit specifieke lymfoom wordt gevonden.
De slechtste prognose heeft de diagnose lymfoïde uitputting. Bij een dergelijke diagnose worden veel atypische cellen en veel fibreus weefsel gevonden. Het identificeren van lymfoïde uitputting is alleen mogelijk met een biopsie, omdat histologisch onderzoek hier nutteloos is. Maar deze vorm komt voor bij slechts 5% van de patiënten met lymfogranulomatose..
Gunstig is de lymfogranulomatose, waarvan de overlevingsprognose het hoogst is. Een dergelijke prognose wordt gegeven wanneer lymfogranulomatose wordt gedetecteerd in de mildste vorm - met een overwicht van lymfocyten. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich zonder sclerose, necrose en reageert snel op de behandeling..
Om de vorm van de ziekte te verduidelijken, is het belangrijk om een gedetailleerde analyse van de samenstelling van het bloed te maken. Er zijn verschillende vormen van lymfogranulomatose. Meerkernige pathologische cellen zijn het substraat van de tumor en als ze worden gevonden, is lymfogranulomatose (de ziekte van Hodgkin) bijna 100% bevestigd.
Er worden dus de volgende vormen onderscheiden:
1) Klassieke vorm. Het bevat de volgende subtypen:
2) De vorm van lymfogranulomatose, significant verrijkt met lymfocyten.
Afhankelijk van welke vorm van lymfogranulomatose, zal de arts de behandeling plannen en voorspellingen doen. Het gevaarlijkste is de vorm met een klein aantal lymfocyten..
Wat betreft de stadia van lymfogranulomatose, zijn er 4 stadia, zoals bij kanker. Opnieuw rijst de vraag: "Is lymfogranulomatose een kanker of niet?" In wezen is dit praktisch kanker van het lymfoïde weefsel, en veel artsen negeren de verschillen eenvoudigweg..
Wat is lymfogranulomatose? De fasen zijn als volgt:
Het stadium van lymfoom wordt bepaald na een echografisch onderzoek en computertomografie.
Pathologische Reed-Sternberg-cellen verspreiden zich snel met bloed naar andere groepen lymfeklieren. Het is erg belangrijk om lymfoom te herkennen in stadium 1 of 2 en onmiddellijk chemotherapie en vervolgens radiotherapie uit te voeren. Het vertraagt de groei en verspreiding van abnormale cellen.
Hoe wordt lymfogranulomatose behandeld? De behandeling wordt steeds effectiever. Vergeleken met de laatste decennia van de twintigste eeuw is de vooruitgang in de genezing van deze ziekte duidelijk: 90% van de gevallen en meer leven na 5 jaar en zijn in het ziekenhuis volledig genezen. Tegenwoordig worden de volgende behandelingsmethoden in de wereldpraktijk gebruikt:
Onder cytostatica kunnen artsen voorschrijven: "Embikhin", "Cyclophosphan", "Natulan", "Prednisolon". Deze medicijnen worden gedurende een lange periode gebruikt..
En radiotherapie verbetert bijna altijd de toestand van de patiënt. Bijna alle patiënten doorlopen deze procedure.
Niet al deze methoden worden echter voor behandeling gebruikt. De persoonlijke arts moet een plan ontwikkelen. Sommige zijn beperkt tot alleen chemotherapie en medicijnen. Anderen geven de voorkeur aan behandeling met steroïden. Het hangt allemaal af van de leeftijd van de patiënt en zijn huidige toestand..
Naast medicijnen kunt u natuurlijke medicijnen gebruiken. Sommige planten hebben geweldige geneeskrachtige eigenschappen, zoals aloë. Hier is een van de recepten die aloë-sap bevat: 500 gr. sap van deze plant, 700 gr. honing en slechts 20 gr. mama. Verdedig gedurende drie dagen.
Een drankje gemaakt van een plant zoals rode wortel of maagdenpalm is ook een ondersteunende therapie..
Maar u moet begrijpen dat het nemen van kruiden niet de belangrijkste behandeling kan zijn voor zo'n ernstige ziekte als lymfogranulomatose. Behandeling met folkremedies is secundair; allemaal dezelfde straling en medicijnen.
Omdat de exacte oorzaken van deze ziekte nog niet zijn gevonden, is het moeilijk om preventie te beoordelen. Toch is het voor jongeren belangrijk om beter voor hun gezondheid te zorgen, het lichaam minder bloot te stellen aan giftige stoffen als alcohol en tabak. En ook regelmatige bezoeken aan zonnestudio's kunnen schadelijk zijn..
Lymfogranulomatose (LGM, de ziekte van Hodgkin, Hodgkin-lymfoom) is een ziekte van het lymfestelsel, een speciaal type lymfoom, dat wil zeggen een kwaadaardige ziekte waarbij tumorweefsel voortkomt uit lymfocyten. LGM wordt voornamelijk gekenmerkt door een tumorlaesie van de lymfeklieren met een geleidelijke verspreiding van de ziekte van de ene groep lymfeklieren naar de andere. Andere organen kunnen ook worden aangetast, voornamelijk de milt, maar ook de lever, longen, darmen, beenmerg, enz..
Een onderscheidend kenmerk van LGM in vergelijking met andere lymfomen is de aanwezigheid in de aangetaste lymfeklieren van een speciaal type cellen genaamd Berezovsky-Sternberg-Reed-cellen. Dit zijn reuzencellen die afkomstig zijn van B-lymfocyten.
Afhankelijk van de prevalentie van het proces worden vier stadia van LGM onderscheiden.
Aanvullende symbolen kunnen ook worden gebruikt om het stadium van de ziekte aan te geven: A (systemische klinische symptomen zijn afwezig), B (aanwezig), E (niet alleen lymfeklieren zijn betrokken, maar ook andere organen), S (milt is betrokken).
Er zijn verschillende histologische varianten van LGM: met nodulaire sclerose (40-50% van alle gevallen van LGM), gemengde cel (ongeveer 30% van alle gevallen van LGM), met lymfoïde overheersing en met uitputting van lymfoïde weefsel (zeldzame varianten).
PHM kent twee leeftijdsspecifieke morbiditeitspieken: één op jonge leeftijd (15-35 jaar), de tweede bij ouderen. PHM komt gemiddeld voor met een frequentie van ongeveer 1 geval per 25 duizend van de bevolking per jaar, terwijl kinderen en adolescenten ongeveer 10-15% van de gevallen uitmaken, en de ziekte is zeldzaam bij kleuters. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
De factoren die het risico op PHM beïnvloeden, worden voortdurend bestudeerd. Zowel genetische aanleg als sommige virale infecties kunnen een rol spelen. Daarom wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van LGM groter is bij mensen die zijn geïnfecteerd met het Epstein-Barr-virus (een wijdverspreid virus uit de groep van herpesvirussen). Het risico op het ontwikkelen van LGM neemt toe bij immuundeficiëntie, waaronder aids.
Met LGM is er een pijnloze vergroting van lymfeklieren - meestal cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren van de borstholte (mediastinale regio), soms oksel-, inguinale en abdominale lymfeklieren. Dit is het meest kenmerkende symptoom van de ziekte. Volwassen patiënten merken soms dat vergrote lymfeklieren pijnlijk worden na het drinken van alcohol.
Nachtelijk zweten, koorts en gewichtsverlies zijn belangrijke symptomen. De aanwezigheid van deze "systemische" symptomen wordt weerspiegeld door de letter "B" bij de aanduiding van het stadium van de ziekte en speelt een rol bij de beoordeling van tumoractiviteit. Andere mogelijke symptomen zijn vermoeidheid, vergrote lever en / of milt, rugpijn en jeukende huid. Vanwege de vergrote lymfeklieren van de borstholte kunnen ademhalingsmoeilijkheden en hoesten optreden.
Naarmate de tumor zich ontwikkelt, verslechtert het welzijn van de patiënt. In gevorderde stadia van de ziekte kan geelzucht optreden als de tumor zich naar de lever heeft verspreid en de galwegen blokkeert. Zwelling van het gezicht, de nek en armen (het zogenaamde vena cava-syndroom), beenoedeem kan optreden.
Om LGM te onderscheiden van andere oncologische en niet-oncologische ziekten, is het noodzakelijk om de tumor te onderzoeken - een vergrote lymfeklier of een focus in andere weefsels van het lichaam. Hiervoor wordt het operatief verwijderd of biopsie met microscopisch en immunohistochemisch onderzoek van het monster. De detectie van Berezovsky-Sternberg-Reed-cellen (grote cellen van een speciaal type, specifiek voor LGM) en hun voorlopers (Hodgkin-cellen) is een belangrijk teken van LGM; deze tumorcellen zijn omgeven door andere cellen - lymfocyten, eosinofielen, enz..
Er worden verschillende beeldvormende technieken gebruikt om specifieke gebieden van de tumor - lymfeklieren en / of inwendige organen - te detecteren, zoals röntgenfoto's, echografie (echografie), computertomografie (CT) en positronemissietomografie (PET). PET wordt beschouwd als de meest effectieve test voor het bepalen van het stadium van LHM en het beoordelen van de respons op de behandeling. Andere onderzoeken zijn mogelijk.
Een beenmergpunctie en / of trepanobiopsie wordt uitgevoerd, gevolgd door onderzoek van een beenmergmonster om te begrijpen of dit orgaan door de ziekte is aangetast.
Behandeling voor LHM is gebaseerd op een combinatie van chemotherapie en bestraling. De keuze voor een specifieke therapie hangt af van de variant van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, het stadium (lokale of wijdverspreide schade aan het lichaam), bijkomende ziekten en andere factoren.
Bij chemotherapie van LGM bij kinderen en adolescenten in Rusland worden de protocollen voorgesteld door Duitse oncohematologen met succes gebruikt. Deze protocollen zorgen voor een hoog genezingspercentage met minimale bijwerkingen, wat erg belangrijk is bij deze ziekte. Ook kunnen ABVD-kuren (adriablastine, bleomycine, vinblastine, dacarbazine), BEACOPP (bleomycine, etoposide, adriamycine, cyclofosfamide, vincristine, procarbazine, prednison) en andere chemotherapie-kuren worden gebruikt, waarvan de hoeveelheid wordt bepaald afhankelijk van het stadium van de ziekte..
Chemotherapie wordt gevolgd door bestralingstherapie. De stralingsdosis wordt bepaald door de oncohematoloog afhankelijk van het ziektestadium, het gebruikte protocol en het te bestralen orgaan.
Bij het beoordelen van de voorkeur van verschillende protocollen moet niet alleen rekening worden gehouden met hun effectiviteit bij de behandeling van de onderliggende ziekte, maar ook met de toxiciteit en verhoogde kans op nieuwe (secundaire) oncologische aandoeningen na therapie. Patiënten die hersteld zijn van PHM en de artsen die ze observeren, moeten zich bewust zijn van het risico op het ontwikkelen van secundaire tumoren en de noodzaak van regelmatige onderzoeken.
In moeilijke gevallen (resistentie van de ziekte tegen therapie, recidieven) kan hooggedoseerde therapie met autologe beenmergtransplantatie worden gebruikt. Allogene transplantatie wordt alleen in zeldzame gevallen gebruikt.
In de afgelopen jaren hebben patiënten met Hodgkin-lymfoom nieuwe kansen gekregen. Bij afwezigheid van een reactie op standaardtherapie of terugval van de ziekte, kunnen chemotherapiebehandelingen met het nieuwste medicijn Adcetris (brentuximab vedotin) of immunotherapie met het medicijn Opdivo (nivolumab) worden gebruikt.
LGM is een van die neoplastische ziekten die het meest effectief worden genezen op het huidige ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Bij jonge patiënten herstelt ongeveer 90% van de patiënten. Bij oudere patiënten is de overleving slechter, maar gemiddeld is de prognose nog redelijk goed. Zelfs bij terugval is ongeveer de helft van de patiënten te genezen.
De prognose hangt natuurlijk ook af van het stadium van de ziekte: bij patiënten bij wie de ziekte werd gediagnosticeerd in stadia I-II, is het aandeel genezen patiënten hoger dan 90%, terwijl wanneer PCV wordt gedetecteerd in stadium IV, dit aandeel daalt tot 65-70%..
Na vijf jaar remissie wordt de ziekte meestal als genezen beschouwd. Maar zelfs na genezing van LGM is levenslange oncologische alertheid noodzakelijk, aangezien secundaire tumoren zich soms zelfs 10-20 jaar na het einde van de behandeling ontwikkelen. Andere langetermijngevolgen kunnen ook optreden - bijvoorbeeld cardiomyopathie (myocardschade) als gevolg van chemotherapie. De ontwikkeling van nieuwe protocollen verkleint de kans op bijwerkingen, maar kan niet helemaal worden uitgesloten..
De ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose; kwaadaardig lymfogranuloom) is een kwaadaardige ziekte van het lymfestelsel, beschreven in 1832 en genoemd naar dokter Thomas Hodgkin. Lymfogranulomatose ontwikkelt zich vanuit de lymfeklieren; in zeldzame gevallen - van de amandelen of milt. Een tijdige behandeling van de ziekte van Hodgkin helpt complicaties te voorkomen en langdurige remissie te krijgen. De diagnose wordt bevestigd door histologisch onderzoek van het weefsel van de verwijderde lymfeklieren. In het artikel zullen we de symptomen van lymfogranulomatose, bloedonderzoek en andere diagnostische methoden analyseren..
Een onderscheidend kenmerk van lymfogranulomatose is pijn in de lymfeklieren na het drinken van alcohol
Wat is lymfogranulomatose? Dit is de naam van een grote en nogal diverse groep van kwaadaardige lymfoïde ziekten, waarvan de belangrijkste oorzaken nog niet zijn vastgesteld. Ongeveer 5% van de kankerpatiënten lijdt aan Hodgkin-lymfoom. Elk jaar verschijnen er 2-4 nieuwe gevallen van de ziekte in Rusland. De incidentie bij mannen is hoger dan bij vrouwen; de ziekte komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen.
In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt lymfogranulomatose (de ziekte van Hodgkin) aangeduid met de code C81.
Aanvankelijk zijn bij patiënten met de ziekte van Hodgkin een of meer lymfeklieren vergroot, vooral in de nek of oksel. Lymfeklieren met lymfogranulomatose doen geen pijn, hebben een stevige consistentie en zijn goed verbonden met de omliggende weefsels. In zeldzame gevallen kunnen vergrote lymfeklieren de bronchiën samendrukken en kortademigheid veroorzaken tijdens het sporten.
1 op de 3 patiënten heeft zogeheten B-symptomen: lichaamstemperatuur boven 38 graden Celsius, gewichtsverlies binnen 6 maanden, nachtelijk zweten (waarbij soms constant wisselen van ondergoed nodig is).
Als lymfogranulomatose het beenmerg aantast, kan dit leiden tot bloedarmoede (anemie) en lymfopenie. Secundaire immunodeficiëntie leidt tot verhoogde vatbaarheid voor infecties. Patiënten kunnen ernstige en moeilijk te behandelen infectieziekten krijgen.
Bij lymfogranulomatose treedt een vergrote lever op
De exacte oorzaken van lymfogranulomatose zijn onbekend. Aangenomen wordt dat het Epstein-Barr-virus mogelijk betrokken is bij de ontwikkeling van Hodgkin-lymfoom. De ziekte komt heel vaak voor bij identieke tweelingen, dus in deze gevallen is een genetische oorzaak waarschijnlijk..
De tumorcellen van Hodgkin komen voort uit B-lymfocyten: ze behoren tot leukocyten en beschermen het lichaam tegen ziekteverwekkers. Bij de ziekte van Hodgkin kunnen kwaadaardige B-lymfocyten geen beschermende functies uitoefenen. Ze vermenigvuldigen zich ongecontroleerd en leiden tot het optreden van verschillende symptomen van de ziekte..
Vaak komt de ziekte voor in de lymfeklier boven het middenrif. Met voldoende celmassa ontwikkelt Hodgkin-lymfoom zich niet alleen in het lymfoïde weefsel, maar verspreidt het zich ook naar andere orgaansystemen. Kwaadaardige cellen (metastasen) verspreiden zich eerst door het lymfestelsel en vervolgens door het bloed naar de milt of lever, die zich vervolgens vergroten.
De volgende manifestaties van de ziekte kunnen wijzen op tumormetastase:
Als de patiënt aan de bovenstaande symptomen lijdt, wordt in deze situatie aanbevolen om een privékliniek of een gemeentelijk ziekenhuis te bezoeken. Meestal vereist een vergrote lymfeklier die niet binnen 3 weken verdwijnt een medisch onderzoek.
De belangrijkste analyse om de diagnose van lymfogranulomatose te bevestigen, is een microscopisch onderzoek van een monster van lymfoïde tumorweefsel verkregen uit een biopsie
Als de ziekte van Hodgkin wordt vermoed, moet lichamelijk onderzoek gedetailleerd onderzoek en palpatie van oppervlakkige lymfeklieren en evaluatie van de milt of lever omvatten.
Verder wordt een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd.
Lymfadenopathie is niet altijd het gevolg van kwaadaardig granuloom. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten zoals tuberculose, sarcoïdose, verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS). De doorslaggevende methode voor differentiële diagnose is een bloedtest.
De etiologie van lymfogranulomatose is nog niet opgehelderd
Als de diagnose van de ziekte van Hodgkin wordt bevestigd, wordt de definitie van het stadium van lymfogranulomatose uitgevoerd in overeenstemming met de Ann Arbor-classificatie:
Letters worden toegevoegd aan de numerieke aanduiding van de stadia, die de aan- of afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte symboliseren. Lymfogranulomatose van het mediastinum of andere delen van het lichaam kan dus asymptomatisch zijn (A) of met B-symptomen (B) - koorts, nachtelijk zweten of gewichtsverlies. Wanneer organen buiten het lymfestelsel betrokken zijn, wordt de letter "E" gebruikt voor aanduiding.
De Wereldgezondheidsorganisatie onderscheidt de volgende typen in de Hodgkin-lymfoomclassificatie:
Het behandelingsregime voor kwaadaardig granuloom hangt onder meer af van het stadium van de ziekte.
De belangrijkste behandelingsmethoden:
Het doel van de behandeling met de ziekte van Hodgkin is om kwaadaardig weefsel te vernietigen. De combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie helpt om hoge therapeutische resultaten te bereiken.
Omdat de ziekte van Hodgkin een systemische ziekte is (die alle organen van het lichaam aantast), kan deze niet operatief worden behandeld. Een operatie wordt alleen overwogen als de lymfomen zo groot zijn dat ze aangrenzende structuren aantasten (bijv. Luchtpijp).
In de klinische praktijk worden cytostatica gebruikt die tumorgroei en ontwikkeling onderdrukken. Vaak worden meerdere cytostatica tegelijkertijd gebruikt. Sommige geneesmiddelen werken specifiek in verschillende fasen van de celcyclus en verlichten bestaande symptomen bij volwassenen en kinderen met lymfogranulomatose.
Cytostatica beschadigen ook gezonde cellen van het hematopoëtische systeem van het lichaam. Bijwerkingen zijn afhankelijk van de actieve ingrediënten en de dosis. Chemotherapiecursussen worden met regelmatige tussenpozen gegeven, cycli genaamd. Behandelingsfasen worden afgewisseld met herstelfasen. De patiënt krijgt gewoonlijk intraveneus cytotoxische geneesmiddelen toegediend. Tijdens de periode zonder behandeling, die ongeveer 2 weken duurt, herstelt het lichaam van de werking van cytostatica.
Tijdens chemotherapie voor de ziekte van Hodgkin is het noodzakelijk om het bloedbeeld van de patiënt regelmatig te controleren. Als het aantal van bepaalde bloedcellen verandert, wordt aanbevolen om de dosis te verlagen of het interval tussen twee chemotherapiecycli te verlengen.
Bij lymfogranulomatose maakt radiotherapie een volledige genezing mogelijk
Als enige behandeling wordt radiotherapie gebruikt in de vroege stadia van lymfogranulomatose. Meestal wordt bestralingstherapie gegeven met of na chemotherapie om resterende tumorcellen te verwijderen.
Stralingstherapie kan poliklinisch worden gedaan. De aangetaste lymfeklieren worden plaatselijk bestraald met ioniserende straling; kankercellen zijn beschadigd, zodat ze zich niet kunnen voortplanten.
Hoewel radiotherapie ook gezonde cellen aantast, kunnen ze sneller regenereren dan kankercellen. Tumorcellen, die primitiever en vatbaarder zijn, sterven snel door ioniserende straling.
Stralingstherapie kan ook bijwerkingen veroorzaken zoals vermoeidheid, hoofdpijn of brandwonden door straling op de huid. Als de bestralingstherapie niet correct wordt uitgevoerd, kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren.
Hooggedoseerde chemotherapie gevolgd door stamceltransplantatie kan nuttig zijn als:
Het doel van de behandeling van lymfogranulomatose is om alle tumorcellen te doden met een hoge dosis chemotherapie, en vervolgens het lichaam te herstellen naar gezonde hematopoëtische cellen (stamcellen) door middel van transplantatie..
Vóór de chemotherapie haalt de arts stamcellen uit het bloed van de patiënt. Ze worden geconserveerd door bevriezing. Na chemotherapie worden stamcellen opnieuw in het bloed van de patiënt geïntroduceerd. Hoge doses chemotherapie zijn effectiever bij het doden van kankercellen, maar de bijwerkingen zijn ook groter.
Hooggedoseerde chemotherapie wordt meestal alleen overwogen als de patiënt jonger is dan 60 jaar en geen ernstige onderliggende medische aandoeningen heeft.
Antilichaamtherapie is gebaseerd op de aanwezigheid van speciale oppervlaktestructuren op tumorcellen. Antilichamen binden zich aan zogenaamde "antigenen" en helpen het immuunsysteem de kwaadaardige cel te "herkennen". Monoklonale antilichamen worden gebruikt om klassiek Hodgkin-lymfoom te behandelen bij patiënten voor wie stamceltransplantatie niet significant is verbeterd.
Tijdens het gebruik van het medicijn (vooral op de lange termijn), is het noodzakelijk om een oogarts te observeren, de bloeddruk en elektrolytenbalans onder controle te houden, evenals foto's van perifeer bloed en bloedsuikerspiegel
Corticosteroïden werken ontstekingsremmend en wijzigen de immuunrespons van het lichaam op verschillende stimuli. Prednison is een corticosteroïde die wordt gebruikt om leukemie en Hodgkin-lymfomen te behandelen. Prednison werkt als een immunosuppressivum door de synthese van enzymen te stimuleren die nodig zijn om de ontstekingsreactie te verminderen.
Hodgkinlymfoom is een kwaadaardige ziekte, maar de kans op herstel is erg groot als de therapie op tijd wordt gestart. Met de juiste therapie kan 80% van de patiënten volledig worden genezen, dus de prognose is goed. Als de ziekte vroegtijdig wordt ontdekt, is ongeveer 90% van de patiënten genezen. Overlevingspercentage na 5 jaar met uitgestelde therapie is 45%.
Als er risicofactoren optreden - betrokkenheid van interne organen of een grote tumor in de borstholte - wordt het succes van de behandeling verminderd. 15% van de patiënten ontwikkelt secundaire tumoren binnen 20 jaar na therapie.
In sommige gevallen hebben de methoden om de ziekte te behandelen een negatieve invloed op de prognose, waardoor complicaties kunnen optreden:
Psychosociale problemen komen ook vaak voor, maar verdwijnen normaal gesproken nadat de patiënt is genezen..