Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.
Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:
De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.
Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:
| Visie | Kenmerken: |
| Visceraal | Pijnen hebben geen specifieke locatie |
| Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn | |
| Somatisch | Pijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd |
| De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen | |
| Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie | |
| Neuropathisch | Pijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel |
| Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling | |
| Psychogeen | Pijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte |
| Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers |
De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:
Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..
Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:
De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:
| Drugsgroep | Namen |
| NSAID's | "Aspirine" |
| Ibuprofen | |
| Diclofenac | |
| Geneesmiddelen voor aanvallen | "Gabapentin" |
| "Topiramaat" | |
| "Lamotrigine" | |
| "Pregabaline" | |
| Steroïde medicijnen | "Prednisolon" |
| "Dexamethason" | |
| Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkers | Rofecoxib |
| "Celecoxib" | |
| Matige pijnstillers | "Codeïne" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Verdovende middelen voor ernstige pijn | "Oxycodon" |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihydrocodeïne" | |
| "Hydrocodon" |
Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.
Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..
Zowel acute als chronische soorten pijn hebben medicatie nodig. Chronisch pijnsyndroom bij oncologische ziekten heeft zijn eigen kenmerken:
Daarom moet, zelfs in het stadium van afwezigheid van enige sensaties, maar met de bestaande bewezen diagnose van kwaadaardig neoplasma, een tactiek van gefaseerde pijnverlichting worden ontwikkeld - van zwakke tot zeer effectieve medicijnen.
Tegen de tijd dat de pijn verschijnt of begint te verergeren, moeten de arts en de patiënt gewapend zijn met een kant-en-klare strategie die specifiek op deze kankerpatiënt kan worden toegepast in overeenstemming met het vereiste tijdsbestek voor het verhogen van de medicatiedosering of het versterken van het analgetische effect.
Het niveau van pijn kan alleen adequaat worden beoordeeld door degenen die het ervaren. Bovendien ervaren patiënten verschillende sensaties: boren, steken, tintelen, pulseren, branden, enz. Om de arts deze ervaringen beter te laten begrijpen, gebruiken ze een visuele schaal van pijnniveaus (zie Fig.).
Pijnniveauschaal van 0 tot 10
Door de oorsprong van pijn in de oncologie zijn:
Als de oncologie histologisch is bevestigd, is er een diagnose en wordt de patiënt geobserveerd door een oncoloog:
Als de kanker nog niet is bevestigd - er is geen diagnose bevestigd door histologie, maar er is pijn - is het ook de moeite waard om contact op te nemen met een analgoloog en om aanbevelingen schriftelijk vast te leggen in de medische documentatie (vermelding op de polikliniekkaart, uittreksel).
Zonder recept kunt u tegenwoordig in de apotheek alleen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen krijgen (hieronder staat een instructie over hoe u tijdig de nodige pijnstillers voor een kankerpatiënt kunt krijgen).
Bij elk onderzoek van een oncologische patiënt beoordeelt de behandelende arts zijn subjectieve pijnsensatie en beweegt hij zich bij het aanwijzen van pijnstillers langs een drietrapsladder van onder naar boven. Het is niet nodig om de stappen achter elkaar op te lopen. De aanwezigheid van ernstige ondraaglijke pijn suggereert onmiddellijk een overgang naar fase 3.
Stadium 1 - milde pijn Stadium 2 - ernstige pijn Stadium 3 - ondraaglijke pijn
In de eerste fase van anesthesie in de oncologie zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een analgetisch effect (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, celecoxib, lornoxicam, nimesulide, etoricoxib, meloxicam) of paracetamol.
Voor alle soorten kankerpijn, behalve botpijn:
Voor botpijn:
Als de patiënt geen lage bloeddruk heeft en de lichaamstemperatuur normaal is, worden Relanium, Sibazol getoond.
Omdat geneesmiddelen in de eerste fase worden ondoeltreffend Paracetamol (of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) is vereist in combinatie met zwakke opioïden (codeïne-bevattend of tramadol).
Bij dergelijke pijnen worden pillen voor oncologie vaker voorgeschreven:
Om het effect te bereiken en tegelijkertijd pijn te verminderen met zo min mogelijk medicijnen, moet u Codeïne of Tramadol combineren met andere NSAID's (Paracetamol, Ketorol, enz.).
Verder is het mogelijk om Paracetamol voor te schrijven met kleine doses Fentanyl, Oxycodon, Buprenorfine, die geclassificeerd zijn als sterke opioïde analgetica. De combinatie wordt vanaf de eerste fase versterkt met aanvullende therapie.
Bij hevige pijn of aanhoudende pijn, bijvoorbeeld in stadium 4, helpen hoge doses tramadol of codeïne niet meer. De kankerpatiënt heeft sterke opioïden nodig in combinatie met paracetamol en adjuvante spierverslappers of kalmerende middelen.
Morfine is een medicijn dat in de oncologie wordt voorgeschreven voor ondraaglijke pijn. Naast het pijnstillende effect heeft het ook alle bijwerkingen van een sterk medicijn (afhankelijkheid, verslaving), na gebruik zal niets helpen, er zal geen middelkeuze zijn. Daarom moet de overgang van de zwakke (Tramadol) naar de sterkere zeer evenwichtig zijn..
Lijst met analgetica die wenselijk zijn om vóór morfine te gebruiken:
| Een drug | Effectiviteit ten opzichte van morfine | handelen |
| Tramadol | 10-15% | 4 uur |
| Codeïne | 15-20% | 4-6 uur |
| Trimeperidine (Promedol) | 50-60% | 4-8 uur |
| Buprenorfine (Bupronal) | 40-50% | 4-6 uur |
| Pyritramide (Dipidolor) | 60% | 6-10 uur |
| Fentonil (Duragesic) | 75-125 keer efficiënter | 6 en meer |
| Morfine | 4-5 uur |
Lijst met verdovende pijnstillers van zwakker naar sterker:
De arts moet deze medicijnen aan de patiënt aanbieden, maar in de regel moeten de familieleden van de patiënt het initiatief nemen en met hem de mogelijkheid bespreken om na niet-narcotische middelen minder krachtige opiaten te gebruiken dan morfine..
Voor elke toedieningsweg wordt de selectie van doseringen en frequentie van medicijnafgifte individueel uitgevoerd met regelmatige controle van de kwaliteit van de anesthesie en de aanwezigheid van een ongewenst effect van stoffen (hiervoor wordt het onderzoek van de patiënt ten minste eenmaal per tien dagen getoond).
Niet-injecteerbare opioïde pijnstillers:
Het voorschrijven van lichte opioïden wordt één keer ondertekend door de hoofdarts, daarna kan de arts zelf een tweede ontslag nemen. De chief medical officer kijkt herhaaldelijk naar de reden voor het wijzigen van de dosis of het overschakelen op een ander medicijn (bijvoorbeeld amplificatie).
Tegenwoordig, als er een normale aanbeveling is van een alnalgoloog (stapsgewijze intensivering van de therapie), dan gaan ze ermee door en wacht niemand lang op iets:
Cutane opties - Fentanyl en buprenorfine pijnstillende pleisters zijn het geprefereerde alternatief voor opioïden op pillen. Het is een sterke pijnstiller met een geleidelijke afgifte van het medicijn. De vraag naar hun doel berust op het prijskaartje en de beschikbaarheid..
de kwestie van het ontslaan van dezelfde Fentanyl (Dyurgesik) wordt op de woonplaats uitgevoerd door een plaatselijke therapeut of een chirurg van een kankerbestrijding (als er aanbevelingen zijn van een analgoloog, vul dan documentatie in - een voorkeursrecept en een kopie ervan ondertekend door de hoofdarts van een medische instelling bij de eerste ontslag van het medicijn). In de toekomst kan de districtstherapeut het medicijn zelf voorschrijven en zich alleen tot de hulp van de hoofdarts wenden bij het aanpassen van de doseringen.
hij kan de benodigde tabletten, capsules of pleisters gratis krijgen. U moet een gratis verklaring van de districtsarts krijgen over de noodzaak van dure therapie met een indicatie van het medicijn, de dosis en de frequentie van toediening met het zegel van de arts en de medische instelling, die moet worden ingediend bij het pensioenfonds. Het aanbod van preferentiële geneesmiddelen wordt hersteld vanaf het begin van de maand volgend op de indiening van het certificaat.
Een adequate pijnstillende therapie voor kankerpatiënten in de Russische Federatie is dus niet alleen mogelijk, maar ook beschikbaar. U hoeft alleen de volgorde van de handelingen te kennen en geen kostbare tijd te verspillen door voorzichtigheid te betrachten.
* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI
Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.
Lees het nieuwe nummer
MGMSU hen. AAN. Semashko
Elk jaar sterven 7 miljoen mensen aan kwaadaardige tumoren in de wereld, waarvan meer dan 0,3 miljoen in Rusland. Aangenomen wordt dat ongeveer 40% van de patiënten met tussenliggende stadia van het proces en 60-87% met generalisatie van de ziekte lijdt aan pijnsyndroom van verschillende ernst. Bij een aanzienlijk deel van deze patiënten manifesteert het pijnsyndroom zich duidelijk pas in de late stadia van de ziekte, wanneer een specifieke behandeling onmogelijk is. Ondanks de ondubbelzinnige prognose heeft de patiënt voldoende pijnstilling nodig om het effect van pijn op de fysieke, mentale en morele toestand van de patiënt te voorkomen en zijn sociale activiteit zo lang mogelijk te behouden..
Pijn bij een kankerpatiënt kan te wijten zijn aan de directe uitzaaiing van de tumor (75% van de gevallen), behandeling tegen kanker (20% van de gevallen), in andere gevallen is het helemaal niet geassocieerd met het tumorproces of de antitumorbehandeling. Tot op heden is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de pijnbestrijding van kankerpatiënten, maar zelfs in de terminale fase krijgen ze vaak onvoldoende hulp..
Moeilijkheden bij de behandeling van deze patiënten zijn te wijten aan de complexiteit van de pijnbeoordeling, de terughoudendheid van patiënten om pijnstillers te nemen, onvoldoende beschikbaarheid van narcotische analgetica en het gebrek aan vaardigheden van medisch personeel om pijn bij kankerpatiënten te verlichten. Patiënten die poliklinisch worden behandeld, hebben constante monitoring nodig om de analgetische therapie te corrigeren en de bijwerkingen van analgetica te voorkomen en te elimineren. In elk specifiek geval moeten de optimale doses geneesmiddelen en de intervallen tussen hun toediening worden bepaald en, indien nodig, aangepast om een stabiele, continue pijnverlichting te garanderen..
Farmacotherapie van toenemend chronisch pijnsyndroom begint met niet-narcotische analgetica en gaat, indien nodig, eerst naar zwakke en vervolgens naar sterke opiaten volgens het drietrapsschema dat in 1988 door het WHO-deskundigencomité werd aanbevolen:
1. Niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.
2. Zwakke opioïde zoals codeïne + niet-narcotische pijnstiller + adjuvans.
3. Sterke opioïde (n) van de morfinegroep + niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.
Het is bekend dat het gebruik van het 3-stappen WHO-schema het mogelijk maakt om bij 90% van de patiënten bevredigende pijnverlichting te bereiken (Enting R.H. et al., 2001). Pijnsyndroom van lage of matige intensiteit wordt gewoonlijk geëlimineerd door niet-narcotische analgetica en hun combinatie met adjuvante geneesmiddelen, terwijl narcotische analgetica worden gebruikt om ernstige en ondraaglijke pijn te verlichten.
Bij het uitvoeren van anesthesietherapie is het belangrijk om de volgende basisprincipes te volgen:
1. De dosis van het analgeticum wordt individueel gekozen, afhankelijk van de intensiteit en aard van het pijnsyndroom, om pijn te elimineren of significant te verlichten.
2. Schrijf analgetica strikt "per uur" voor, niet "op aanvraag", waarbij de volgende dosis van het medicijn wordt toegediend totdat de vorige stopt om het ontstaan van pijn te voorkomen.
3. Analgetica worden "oplopend" gebruikt, dat wil zeggen: van de maximale dosis van een zwak opiaat tot de minimale dosis van een sterk opiaat..
4. Bij voorkeur het gebruik van medicijnen binnen, het gebruik van sublinguale en wangtabletten, druppels, zetpillen, gips (fentanyl).
De behandeling begint met het gebruik van niet-narcotische analgetica. Analgetica worden gebruikt - antipyretica (paracetamol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - salicylaten (acetylsalicylzuur), propionzuurderivaten (ibuprofen, naproxen), indool / indeenazijnzuurderivaten (indomethacine, diclofenpyamroxica) et al. (Ladner E. et al., 2000). Niet-narcotische analgetica werken door de synthese van prostaglandinen te onderdrukken; bij gebruik is er een plafond van analgesie - de maximale dosis, wanneer deze wordt overschreden, is er geen toename van het analgetische effect. De medicijnen worden gebruikt om milde pijn te verlichten en in combinatie met narcotische analgetica voor matige tot ernstige pijn. NSAID's zijn vooral effectief bij pijn veroorzaakt door botmetastasen. Bij patiënten met een hoog risico op complicaties van het maagdarmkanaal (leeftijd ouder dan 65 jaar, een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, gecombineerd gebruik van NSAID's en glucocorticoïden, enz.), Wordt misoprostol gebruikt in een dosis van 200 mg 2-3 maal daags of omeprazol in dosis van 20 mg per dag.
Adjuvante geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die hun eigen gunstige effecten hebben (antidepressiva, glucocorticoïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen), geneesmiddelen die de bijwerkingen van narcotische analgetica corrigeren (bijvoorbeeld antipsychotica voor misselijkheid en braken), die hun pijnstillende effect versterken - bijvoorbeeld clonidine (Goldstein F calciumantagonisten 2002, Mercadante S. et al., 2001). Deze medicijnen worden voorgeschreven volgens indicaties: in het bijzonder zijn tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva geïndiceerd voor neuropathische pijn, dexamethason - voor verhoogde intracraniale druk, botpijn, zenuwinvasie of compressie, compressie van het ruggenmerg, uitrekken van de leverkapsel. Opgemerkt moet echter worden dat de effectiviteit van adjuvantia nog moet worden bewezen. Aldus Mercadante S. et al. (2002) hebben het effect van amitriptyline op de intensiteit van het pijnsyndroom, de behoefte aan narcotische analgetica en de kwaliteit van leven bij 16 kankerpatiënten met neuropathische pijn niet onthuld.
In de tweede fase worden zwakke opiaten - codeïne, tramadol (enkele dosis van 50-100 mg elke 4-6 uur; maximale dagelijkse dosis van 400 mg) gebruikt om de groeiende pijn te elimineren. De voordelen van tramadol zijn onder meer de aanwezigheid van verschillende doseringsvormen (capsules, retardtabletten, druppels, zetpillen, injectie-oplossing), goede tolerantie, een lage kans op constipatie in vergelijking met codeïne en de veiligheid van drugsverslaving. Er worden ook combinatiegeneesmiddelen gebruikt, die een combinatie zijn van zwakke opioïden (codeïne, hydrocodon, oxycodon) met niet-narcotische analgetica (acetylsalicylzuur). Combinatiedrugs hebben een plafondeffect veroorzaakt door hun niet-narcotische component. Medicijnen worden elke 4-6 uur ingenomen.
Bij de derde trede van de ladder, in geval van ernstige pijn of pijn die niet reageert op de genomen maatregelen, worden narcotische analgetica voorgeschreven die effectieve analgesie kunnen bieden - propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride, morfine, buprenorfine, fentanyl. Deze medicijnen werken in op het centrale zenuwstelsel, ze activeren het antinociceptieve systeem en onderdrukken de overdracht van de pijnimpuls.
Bij gebruik van een nieuw huishoudelijk analgeticum propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride in de vorm van buccale tabletten, ontwikkelt het effect zich in 10-30 minuten, de duur van de analgesie varieert van 2 tot 6 uur. De aanvangsdosis propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride is 80-120 mg (4-6 tab.), Na 2-3 weken wordt deze 1,5-2 keer verhoogd. Propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride wordt aanbevolen voor gebruik wanneer tramadol niet effectief is.
Morfinesulfaat kan gedurende 12 uur intense pijn onder controle houden. De aanvangsdosis is 30 mg om de 12 uur - verhoog indien nodig tot 60 mg om de 12 uur. Bij overschakeling van parenterale morfine naar orale toediening dient de dosering te worden verhoogd. Wellicht verbetert het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven bij kankerpatiënten: de resultaten van een studie van Kuraishi Y. (2001), die in een experiment aantoonde dat het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook de groei en uitzaaiing van tumoren remt, is van bijzonder belang..
Buprenorfine, een semi-synthetische agonist-antagonist van opiaatreceptoren, overtreft morfine in analgetische activiteit, bijwerkingen zijn minder uitgesproken. Bij sublinguale toediening begint de werking na 15 minuten en bereikt een maximum tegen de 35e minuut, de duur van de analgesie is 6-8 uur, de toedieningsfrequentie is na 4-6 uur. Bijwerkingen zijn niet significant, vooral als de patiënt geen speeksel inslikt totdat de tablet volledig is geabsorbeerd en houdt zich aan het begin van de therapie gedurende 1 uur aan bedrust na inname van een enkele dosis. Het analgetische effect neemt niet toe na het bereiken van een dagelijkse dosis van meer dan 3 mg.
Als pijn optreedt tegen de achtergrond van anesthetische therapie, worden snelwerkende analgetica gebruikt. Fentanyl heeft het snelste effect in vergelijking met andere geneesmiddelen voor de behandeling van kankerpatiënten met chronisch pijnsyndroom. Dit medicijn heeft een vrij sterk analgetisch effect op de korte termijn; het heeft geen analgetisch plafond - een geleidelijke verhoging van de dosis leidt tot een extra analgetisch effect.
Naast intraveneuze toediening worden ook pleisters met fentanyl gebruikt, die zorgen voor een geleidelijke afgifte van het medicijn gedurende 3 dagen (Muijsers R.B. et al., 2001). Het analgetische effect ontwikkelt zich 12 uur na het aanbrengen van de eerste pleister; bij ernstig pijnsyndroom is intraveneuze toediening van fentanyl in deze periode mogelijk (Kornick C.A. et al., 2001). De startdosering van fentanyl is gewoonlijk 25 mcg / uur. De dosering wordt aangepast op basis van eerdere voorschriften van andere analgetica en de leeftijd van de patiënt - oudere mensen hebben over het algemeen een lagere dosis fentanyl nodig dan jongere mensen.
Het gebruik van fentanylpleisters is vooral nuttig bij patiënten met slikproblemen of met slechte aderen; soms geven patiënten de voorkeur aan een pleister, aangezien deze formulering het gemakkelijkst is. Transdermale fentanyl wordt doorgaans gebruikt wanneer patiënten vaak hoge doses orale morfine moeten gebruiken om pijn te verlichten. Tegelijkertijd kunnen volgens sommige auteurs pleisters met fentanyl worden gebruikt bij patiënten met onvoldoende effect van codeïne, d.w.z. tijdens de overgang van de tweede naar de derde fase van anesthesie. Dus, Mystakidou K. et al. (2001) gebruikten fentanylpleisters met goed effect bij 130 patiënten die 280-360 mg codeïne per dag kregen voor pijn en die sterke narcotische analgetica nodig hadden. De aanvangsdosis van het medicijn was 25 μg / uur, op de derde dag kregen de patiënten gemiddeld 45,9 μg / uur, op dag 56 - 87,4 μg / uur. De intensiteit van het pijnsyndroom nam op de derde behandelingsdag af van 5,96 naar 0,83. Slechts bij 9 patiënten moest de behandeling worden stopgezet vanwege onvoldoende analgetisch effect of de ontwikkeling van bijwerkingen.
De meest voorkomende bijwerkingen van transdermale fentanyl zijn constipatie (die minder vaak voorkomt dan bij orale morfine), misselijkheid en braken; de meest ernstige - hypoventilatie - komt voor in ongeveer 2% van de gevallen (Muijsers R.B. et al., 2001).
Tabel 1 toont medicijnen die worden gebruikt om pijn te behandelen bij ongeneeslijke kankerpatiënten..
Helaas is pijncomplicatie bij kanker een moeilijke klinische taak, en de eliminatie ervan past niet altijd in het kader van het schema dat door de WHO is ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met pijnsyndroom. Als de therapie niet effectief is om voldoende pijnverlichting te bereiken, is het mogelijk om het narcotische analgeticum te veranderen (effectief bij 50-70% van de patiënten), de patiënt over te brengen op de parenterale toedieningsroute van analgetica (effectief bij 70-95% van de patiënten), indien nodig is langdurige subcutane morfine-infusie mogelijk (Enting RH et al., 2001).
1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandeling van pijn bij kanker met systemisch toegediende opioïden]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.
2. Goldstein FJ. Aanvullingen op opioïde therapie. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.
3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Een veilige en effectieve methode om kankerpatiënten om te zetten van intraveneus naar
transdermale fentanyl. Kanker. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.
4. Kuraishi Y. [Effecten van morfine op kankerpijn en tumorgroei en metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669-1674.
5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Niet-opioïde analgetica - onvervangbaar bij kankerpijntherapie?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.
6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioïde slecht reagerende kankerpijn. Deel 3. Klinische strategieën om de respons op opioïden te verbeteren. J Pijn Symptoom Beheer. 2001, 21 (4): 338-54.
7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermale fentanyl: een bijgewerkte beoordeling van de farmacologische eigenschappen en therapeutische werkzaamheid bij chronische pijnbestrijding bij kanker. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.
8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Van codeïne tot transdermale fentanyl voor pijnbestrijding bij kanker: een veiligheid en
werkzaamheid klinische proef. Antikanker Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.
9. Tumorpijn - stapsgewijs schema van de WHO. Pharmedicum. –1995, Deel 1: 9–11.
Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.
Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.
Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:
Op type delen oncologen pijnsensaties:
Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..
Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..
Conditiebeoordelingskenmerken:
Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.
De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.
Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.
Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.
Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.
In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:
Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.
Palliatieve zorgdoelen:
Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.
Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:
Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.
Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:
Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..
Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.
Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.
De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.
Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie, secundaire tumorlaesies. Pijnstilling in de oncologie is het belangrijkste onderdeel van een complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen bedoeld is om de patiënt te redden van lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden..
Elk jaar overlijden in de wereld tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie, terwijl dit pijnsyndroom ongeveer een derde van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte en bijna iedereen in vergevorderde gevallen zorgen baart. Het is om een aantal redenen buitengewoon moeilijk om met dergelijke pijn om te gaan, maar zelfs die patiënten wier dagen geteld zijn en de prognose buitengewoon teleurstellend is, hebben adequate en correcte pijnverlichting nodig..
Pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken niet alleen lichamelijk lijden, maar verstoren ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het pijnsyndroom depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om te sterven. In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk fenomeen onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel middelen zijn, waarvan het juiste en tijdige voorschrijven in voldoende doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.
De moeilijkheden van pijnstilling in de oncologie houden verband met een aantal redenen:
Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de aanpak individueel moet zijn. Het is belangrijk voor de arts om precies te weten waar de pijn vandaan komt en de mate van intensiteit, maar door de verschillende pijngrens en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren waarnemen..
Volgens moderne gegevens kunnen 9 op de 10 patiënten pijn volledig kwijtraken of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar hiervoor moet de arts de bron en de sterkte correct bepalen. In de praktijk gebeurt het vaak anders: in dit stadium van pathologie worden duidelijk sterkere medicijnen voorgeschreven dan nodig, patiënten houden zich niet aan het uurregime en de dosering.
Iedereen weet dat de belangrijkste factor bij het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn andere redenen die deze uitlokken en versterken. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor een arts bij het kiezen van een specifiek therapeutisch regime.
Pijn bij een kankerpatiënt kan verband houden met:
Afhankelijk van de ernst worden milde, matige, intense pijnen onderscheiden, die de patiënt kan omschrijven als naaien, branden, kloppen. Bovendien kan pijn zowel intermitterend als permanent zijn. In het laatste geval is het risico op depressieve stoornissen en de wens van de patiënt om van het leven af te zien het hoogst, terwijl hij echt kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.
Het is belangrijk op te merken dat pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:
Gezien deze veelzijdigheid van pijn is het niet moeilijk om het ontbreken van een universele pijnstiller te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet de arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelschema kan niet alleen medicamenteuze ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of psycholoog.
Tot op heden is de meest effectieve en geschikte methode het drietraps pijnbehandelingsregime, waarbij de overgang naar de volgende groep medicijnen alleen mogelijk is als de vorige niet effectief is bij maximale doseringen. Een dergelijk schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt overal gebruikt en is even effectief bij long-, maag-, borst-, weke delen- of bot-sarcomen en vele andere kwaadaardige neoplasma's..
De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische analgetica, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd en vervolgens wordt overgegaan op zwakke en krachtige opiaten volgens het schema:
Als de beschreven volgorde van pijnverlichting wordt nageleefd, kan het effect worden bereikt bij 90% van de kankerpatiënten, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door middel van opioïde verdovende middelen.
Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen - antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, geneesmiddelen tegen misselijkheid en andere symptomatische geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven volgens de indicaties van bepaalde groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, neuropathisch pijnmechanisme en voor intracraniële hypertensie, botpijn, compressie van zenuwen en ruggengraatwortels door een neoplastisch proces - dexamethason, prednisolon.
Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en die parallel met pijnstillers kunnen worden voorgeschreven. Het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, hormonen maakt het in veel gevallen mogelijk om de dosis analgetica te verlagen.
Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zich strikt houden aan de basisprincipes:
De patiënt wordt erop gewezen dat de voorgeschreven behandeling elk uur moet plaatsvinden en in overeenstemming met de door de oncoloog aangegeven frequentie en dosis. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst gewijzigd in een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, schakelen ze over op sterkere analgetica. Deze benadering vermijdt een onredelijk snelle overgang naar sterke medicijnen, na het begin van de therapie waarmee het niet meer mogelijk zal zijn om terug te keren naar zwakkere..
De meest voorkomende fouten die leiden tot de ondoelmatigheid van een erkend behandelingsregime worden beschouwd als een ongerechtvaardigd snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, het voorschrijven van te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen sterk toeneemt, terwijl de pijn niet stopt, maar ook niet-naleving van het behandelingsregime met het overslaan van doses of het verhogen van de intervallen tussen doses geneesmiddelen.
Wanneer pijn optreedt, worden eerst niet-narcotische analgetica voorgeschreven - niet-steroïde ontstekingsremmend, antipyretisch:
Deze medicijnen blokkeren de productie van pijn veroorzakende prostaglandinen. Een kenmerk van hun werking wordt beschouwd als het stoppen van het effect bij het bereiken van de maximaal toelaatbare dosis, ze worden onafhankelijk voorgeschreven met milde pijn en met matig en ernstig pijnsyndroom - in combinatie met verdovende middelen. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn vooral effectief voor tumormetastasen naar botweefsel.
NSAID's kunnen worden ingenomen in de vorm van tabletten, poeders, suspensies en injecties in de vorm van pijnstillende injecties. De toedieningsweg wordt bepaald door de behandelende arts. Gezien het negatieve effect van NSAID's op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens enteraal gebruik, is het raadzaam voor patiënten met gastritis, maagzweren, mensen ouder dan 65 jaar om ze te gebruiken onder het mom van misoprostol of omeprazol..
De beschreven medicijnen worden zonder recept in de apotheek verkocht, maar u mag ze niet zelf voorschrijven en innemen, zonder advies van een arts vanwege mogelijke bijwerkingen. Bovendien verandert bij zelfmedicatie het strikte schema van analgesie, het nemen van medicijnen kan ongecontroleerd worden en in de toekomst zal dit leiden tot een aanzienlijke afname van de effectiviteit van de therapie als geheel..
Als monotherapie kan de pijnbehandeling worden gestart met analgin, paracetamol, aspirine, piroxicam, meloxicam, enz. Combinaties zijn mogelijk - ibuprofen + naproxen + ketorolac of diclofenac + etodolac. Gezien de mogelijke bijwerkingen, is het het beste om ze na de maaltijd met melk te consumeren..
Injectiebehandeling is ook mogelijk, vooral als er contra-indicaties zijn voor orale toediening of een afname van de effectiviteit van tabletten. Anesthesie-injecties kunnen dus een mengsel van analgin met difenhydramine bevatten voor milde pijn, bij onvoldoende effect wordt een krampstillend papaverine toegevoegd, dat bij rokers wordt vervangen door ketaan.
De toevoeging van analgin en difenhydramine met ketorol kan ook het effect versterken. Het is beter om botpijn te elimineren met NSAID's zoals meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, tranquillizers, motilium, cerucal kunnen worden gebruikt als adjuvante behandeling in stadium 1 van de behandeling..
Wanneer het effect van pijnverlichting niet wordt bereikt met de maximale doses van de hierboven beschreven geneesmiddelen, besluit de oncoloog over te gaan naar de tweede behandelingsfase. In dit stadium wordt progressieve pijn verlicht met zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.
Tramadol wordt erkend als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen en drank. Het wordt goed verdragen en relatief veilig, zelfs bij langdurig gebruik..
Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen voor te schrijven, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en verdovende middelen (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, die verdere toediening onpraktisch is. Tramadol kan, net als codeïne, worden aangevuld met ontstekingsremmende (paracetamol, indomethacine) middelen.
Pijnstiller voor kanker in de tweede behandelingsfase wordt elke 4-6 uur ingenomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het medicijn bij een bepaalde patiënt inwerkt. Het is onaanvaardbaar om de frequentie van het innemen van medicijnen en hun dosering te veranderen.
Pijnstillende injecties in de tweede fase kunnen tramadol en difenhydramine (gelijktijdig), tramadol en seduxen (in verschillende spuiten) bevatten onder strikte controle van de bloeddruk.
Een sterke pijnstiller in de oncologie is geïndiceerd in gevorderde gevallen van de ziekte (stadium 4 van kanker) en bij ineffectiviteit van de eerste twee stadia van het analgetische schema. De derde fase omvat het gebruik van narcotische opioïde geneesmiddelen - morfine, fentanyl, buprenorfine, omnopon. Het zijn centraal werkende middelen die de overdracht van pijnsignalen vanuit de hersenen onderdrukken..
Narcotische analgetica hebben bijwerkingen, waarvan de belangrijkste verslaving is en een geleidelijke verzwakking van het effect, waarvoor een dosisverhoging nodig is, dus de noodzaak om naar de derde fase over te gaan, wordt beslist door een raadpleging van specialisten. Pas als duidelijk wordt dat tramadol en andere zwakkere opiaten niet meer werken, is de benoeming van morfine gerechtvaardigd.
De toedieningsroutes die de voorkeur hebben zijn oraal, subcutaan, in een ader, in de vorm van een pleister. Het is buitengewoon ongewenst om ze in de spier te gebruiken, omdat de patiënt in dit geval hevige pijn zal ervaren door de injectie zelf en de werkzame stof ongelijk zal worden opgenomen..
Narcotische pijnstillers kunnen de werking van de longen en het hart verstoren, leiden tot hypotensie, daarom is het raadzaam om bij constante inname een tegengif in het medicijnkastje thuis te bewaren - naloxon, dat, met de ontwikkeling van bijwerkingen, de patiënt snel zal helpen om weer normaal te worden.
Buprenorfine is een ander narcotisch analgeticum dat minder ernstige bijwerkingen heeft dan morfine. Bij toepassing onder de tong begint het effect na een kwartier en wordt het maximaal na 35 minuten. Buprenorfine gaat tot 8 uur mee, maar moet om de 4-6 uur worden ingenomen. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling zal de oncoloog aanbevelen om het eerste uur bedrust te houden na inname van een enkele dosis van het medicijn. Bij inname boven de maximale dagelijkse dosis van 3 mg neemt het effect van buprenorfine niet toe, wat altijd wordt gewaarschuwd door de behandelende arts.
Bij constante pijn van hoge intensiteit neemt de patiënt analgetica volgens het voorgeschreven schema, zonder de dosering alleen te veranderen en de volgende medicatie over te slaan. Het komt echter voor dat tegen de achtergrond van de behandeling de pijn plotseling intenser wordt en dan worden snelwerkende middelen getoond - fentanyl.
Fentanyl heeft verschillende voordelen:
Fentanyl kan worden geïnjecteerd of als pleister worden gebruikt. De verdovingspleister werkt 3 dagen wanneer fentanyl langzaam wordt afgegeven en in de bloedbaan terechtkomt. De werking van het medicijn begint na 12 uur, maar als de pleister niet voldoende is, is aanvullende intraveneuze toediening mogelijk totdat het effect van de pleister is bereikt. De dosering van fentanyl in de pleister wordt individueel gekozen op basis van de reeds voorgeschreven behandeling, maar oudere kankerpatiënten hebben deze minder nodig dan jonge patiënten..
Het gebruik van de pleister is meestal geïndiceerd in de derde fase van het analgetische regime, en vooral bij slikproblemen of problemen met aderen. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de pleister als een gemakkelijkere manier om het geneesmiddel in te nemen. Fentanyl heeft bijwerkingen, waaronder constipatie, misselijkheid, braken, maar deze zijn meer uitgesproken bij morfine.
Bij het omgaan met pijn kunnen specialisten verschillende manieren gebruiken om medicijnen toe te dienen, naast de gebruikelijke intraveneuze en orale - blokkade van zenuwen met anesthetica, geleiding van de groeizone van neoplasie (op de ledematen, bekkenstructuren, wervelkolom), epidurale anesthesie met de installatie van een verblijfskatheter, de introductie van medicijnen in myofasciale intervallen, neurochirurgische operaties.
Voor anesthesie thuis gelden dezelfde vereisten als in de kliniek, maar het is belangrijk om te zorgen voor constante monitoring van de behandeling en correctie van doses en namen van geneesmiddelen. Met andere woorden, u kunt thuis geen zelfmedicatie toedienen, maar u moet de voorschriften van de oncoloog strikt opvolgen en ervoor zorgen dat het geneesmiddel op het vastgestelde tijdstip wordt ingenomen..
Folkmedicijnen, hoewel ze erg populair zijn, zijn nog steeds niet in staat om de ernstige pijn die gepaard gaat met tumoren te stoppen, hoewel er op internet veel recepten zijn voor behandeling met zuur, vasten en zelfs giftige kruiden, wat onaanvaardbaar is voor kanker. Het is beter voor patiënten om hun arts te vertrouwen en de noodzaak van medicamenteuze behandeling te erkennen, zonder tijd en middelen te verspillen aan bewust ineffectief pijnbeheer.
Auteur: oncoloog, histoloog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), voor OncoLib.ru ©.