Pijnstillers voor kanker

Myoma

Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een ​​remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.

In welke gevallen zijn vereist?

Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:

  • proliferatie van een kankergezwel die weefsels en andere structuren van inwendige organen beschadigt;
  • een ontstekingsreactie die spierspasmen veroorzaakt;
  • periode na de operatie;
  • secundaire ziekten zoals artritis, neuritis en neuralgische aandoeningen.

De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.

Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:

VisieKenmerken:
VisceraalPijnen hebben geen specifieke locatie
Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn
SomatischPijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd
De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen
Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie
NeuropathischPijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel
Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling
PsychogeenPijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte
Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers
Terug naar de inhoudsopgave

Rassen: lijst met populaire medicijnen

De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:

  • Verdovingspatches. Het medicijn wordt door de huid geïnjecteerd, terwijl de pleister 4 speciale lagen heeft - een polyesterfilm met bescherming, een container met een antipijncomponent, een membraan en een kleeflaag.
  • Spinale anesthesie. Een medicijn voor pijn in de oncologie wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd, waardoor tactiele gevoeligheid en pijnsyndroom tijdelijk verloren gaan.
  • Epidurale anesthesie. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied tussen de harde medulla en de wanden van de schedelholte of het wervelkanaal.
  • Neurolyse uitgevoerd door het maagdarmkanaal door middel van endosonografie. Tijdens manipulatie wordt de pijnlijke zenuwbaan vernietigd en stopt de pijn een tijdje.
  • Het gebruik van anesthetica in het gebied van het myofasciale triggerpoint. Met zo'n pijnsyndroom tegen de achtergrond van oncologie ervaart de patiënt spierspasmen en pijnlijke zeehonden. Om onaangename symptomen te elimineren, worden injecties uitgevoerd in de getroffen gebieden.
  • Vegetatieve blokkade. De zenuw wordt geblokkeerd door een pijnstiller te injecteren in het projectiegebied van de zenuw, die een verbinding heeft met het beschadigde interne orgaan.
  • Neurochirurgie. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels van de patiënt doorgesneden waar zenuwvezels doorheen gaan. Daarna stoppen signalen over pijn in de oncologie meer naar de hersenen te stromen..

Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..

Kenmerken van anesthesie in 4 fasen

Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:

  • Beoordeling van de pijngrens op een 3-puntsschaal, waarna de kankerpatiënt conventionele analgetica, steroïden of bisfosfonaten krijgt voorgeschreven.
  • De toename van pijn tot matig - niet meer dan 6 grenzen. Het is mogelijk om met dergelijke pijn om te gaan in stadium 4 van de oncologie met behulp van zwakke opioïden, waaronder "codeïne" en "tramadol"..
  • Verergering van de toestand van de patiënt en het onvermogen om het pijnsyndroom bij kanker te verdragen. In dit geval is het moeilijk om de symptomen volledig te elimineren, maar het is mogelijk om de aandoening gedeeltelijk te verlichten met behulp van krachtige opioïden..

De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:

DrugsgroepNamen
NSAID's"Aspirine"
Ibuprofen
Diclofenac
Geneesmiddelen voor aanvallen"Gabapentin"
"Topiramaat"
"Lamotrigine"
"Pregabaline"
Steroïde medicijnen"Prednisolon"
"Dexamethason"
Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkersRofecoxib
"Celecoxib"
Matige pijnstillers"Codeïne"
"Tramadol"
Inteban
Verdovende middelen voor ernstige pijn"Oxycodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeïne"
"Hydrocodon"
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe u thuis pijn kunt verlichten?

Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een ​​normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.

Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..

Pijnstillers voor oncologie

Zowel acute als chronische soorten pijn hebben medicatie nodig. Chronisch pijnsyndroom bij oncologische ziekten heeft zijn eigen kenmerken:

  • Kan zich in korte tijd ontwikkelen (door compressie van de zenuwstammen door een groeiende tumor of snelle massale vernietiging van een orgaan).
  • Het kan bijna permanent bestaan ​​als gevolg van overprikkeling van het zenuwstelsel.
  • Het kan aanhouden, zelfs na eliminatie van de bron (als gevolg van storingen in het zenuwimpuls-remsysteem).

Daarom moet, zelfs in het stadium van afwezigheid van enige sensaties, maar met de bestaande bewezen diagnose van kwaadaardig neoplasma, een tactiek van gefaseerde pijnverlichting worden ontwikkeld - van zwakke tot zeer effectieve medicijnen.

Tegen de tijd dat de pijn verschijnt of begint te verergeren, moeten de arts en de patiënt gewapend zijn met een kant-en-klare strategie die specifiek op deze kankerpatiënt kan worden toegepast in overeenstemming met het vereiste tijdsbestek voor het verhogen van de medicatiedosering of het versterken van het analgetische effect.

Beoordeling van kankerpijn

Het niveau van pijn kan alleen adequaat worden beoordeeld door degenen die het ervaren. Bovendien ervaren patiënten verschillende sensaties: boren, steken, tintelen, pulseren, branden, enz. Om de arts deze ervaringen beter te laten begrijpen, gebruiken ze een visuele schaal van pijnniveaus (zie Fig.).

Pijnniveauschaal van 0 tot 10

Door de oorsprong van pijn in de oncologie zijn:

  • Viscerale pijn. Met neoplasmata in de buikholte. Gevoelens van knijpen, barsten, pijnlijke of doffe pijn die geen duidelijke lokalisatie heeft.
  • Somatische pijn. Ze ontwikkelen zich in bloedvaten, gewrichten, botten, zenuwen. Lange, doffe pijn.
  • Neuropatische pijn. Komt voor wanneer het zenuwstelsel is beschadigd: centraal en perifeer.
  • Psychogene pijn. Ze verschijnen tegen een achtergrond van depressie, angst, zelfhypnose, zonder enige organische schade, in de regel helpen pijnstillers hier niet.

Wat moeten we doen?

Als de oncologie histologisch is bevestigd, is er een diagnose en wordt de patiënt geobserveerd door een oncoloog:

  • in de stationaire fase is de afdeling waar de persoon wordt geopereerd of behandeld verantwoordelijk voor anesthesie,
  • Als een patiënt wordt geobserveerd door een arts in een polikliniek en een oncoloog in een oncologische apotheek, of ter observatie wordt overgebracht naar een arts van het antikankerkliniek van een polikliniek, dient hij, samen met alle uittreksels en een medische kaart, een analgoloog te raadplegen (meestal in een oncologische apotheek). Dit moet ook gebeuren als er geen pijn is. De analgoloog beschrijft een stapsgewijs schema van pijnverlichting, waaraan de arts die de patiënt observeert zich zal houden.

Als de kanker nog niet is bevestigd - er is geen diagnose bevestigd door histologie, maar er is pijn - is het ook de moeite waard om contact op te nemen met een analgoloog en om aanbevelingen schriftelijk vast te leggen in de medische documentatie (vermelding op de polikliniekkaart, uittreksel).

  • Als u nog geen analgoloog heeft geraadpleegd, maar er pijn is, neem dan contact op met uw plaatselijke therapeut. Het is in zijn macht om niet-narcotische analgetica en gelijktijdige geneesmiddelen voor te schrijven die pijn verlichten of verzwakken.
  • Als eerder niet-narcotische analgetica zijn gebruikt, maar hun effect is niet voldoende, moet u onmiddellijk de aanbevelingen van de analgoloog krijgen, bij wie ze zich wenden tot de therapeut in de woonplaats, minder vaak tot de arts van het antitumorbureau van de polikliniek.

Zonder recept kunt u tegenwoordig in de apotheek alleen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen krijgen (hieronder staat een instructie over hoe u tijdig de nodige pijnstillers voor een kankerpatiënt kunt krijgen).

Standaardschema's voor pijnbehandeling

Bij elk onderzoek van een oncologische patiënt beoordeelt de behandelende arts zijn subjectieve pijnsensatie en beweegt hij zich bij het aanwijzen van pijnstillers langs een drietrapsladder van onder naar boven. Het is niet nodig om de stappen achter elkaar op te lopen. De aanwezigheid van ernstige ondraaglijke pijn suggereert onmiddellijk een overgang naar fase 3.

Stadium 1 - milde pijn Stadium 2 - ernstige pijn Stadium 3 - ondraaglijke pijn

Fase één - milde pijn

In de eerste fase van anesthesie in de oncologie zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een analgetisch effect (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, celecoxib, lornoxicam, nimesulide, etoricoxib, meloxicam) of paracetamol.

Pijnstillers bij kanker

  • Begin met minimale doses (zie tabel) met een geleidelijke verhoging indien nodig.
  • Aangezien het effect van pijnstillers cumulatief is en niet onmiddellijk, mag de aanvangsdosis gedurende meerdere dagen niet worden overschreden..
  • U moet beginnen met tabletvormen en daarna doorgaan met injecties. In het geval van contra-indicaties voor orale toediening of als het effect van de pillen laag is, moeten anesthetica intramusculair worden toegediend.
  • Neem pillen na de maaltijd, onder de dekking van Omeprazol en zijn analogen, kunt u het met melk drinken om schade aan het maagslijmvlies te voorkomen.

Injecties in de eerste fase

Voor alle soorten kankerpijn, behalve botpijn:

  • Ketanov (of effectievere Ketorol), in een aparte spuit.
  • Papaverine om de effectiviteit te vergroten. Als de patiënt rookt, is papaverine niet effectief..

Voor botpijn:

  • Noch papaverine, noch Ketanov kunnen in termen van effectiviteit voor botpijn worden vergeleken met Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Kies een van de medicijnen en injecteer in een aparte spuit.
  • Met primaire bottumoren of metastasen erin, is het raadzaam om met de arts het gebruik van bisfosfonaten, radiofarmaca, Denosumab te bespreken. Naast de pijnstiller hebben ze ook een therapeutische werking..

Als de patiënt geen lage bloeddruk heeft en de lichaamstemperatuur normaal is, worden Relanium, Sibazol getoond.

De bovenstaande middelen kunnen worden ondersteund door hulpmiddelen

  • anticonvulsiva - Carbomazepine, Pregabaline (Lyrica), Lamotrigine,
  • centrale spierverslappers - Gabapentine (Tebantin),
  • kalmerende middelen - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Verbetert de slaap, heeft een kalmerend effect, versterkt het effect van narcotische analgetica.
  • corticosteroïden - prednisolon, dexamethason. Eetlust verhogen, in combinatie met pijnstillers, effect geven bij pijn in de wervelkolom, botten, pijn in inwendige organen.
  • antipsychotica - Galaperidol, Droperidol, verhogen de analgetica en zijn anti-emetisch.
  • anticonvulsiva - Clonazepam, effectief bij schietpijnen, versterkt narcotische analgetica.

Fase twee - matige tot ernstige pijn

Omdat geneesmiddelen in de eerste fase worden ondoeltreffend Paracetamol (of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) is vereist in combinatie met zwakke opioïden (codeïne-bevattend of tramadol).

Bij dergelijke pijnen worden pillen voor oncologie vaker voorgeschreven:

  • Tramadol - het wordt in de eerste plaats voorgeschreven, net als niet-narcotische pijnstillers al helpen. Het wordt gebruikt in pillen (die vaak misselijkheid veroorzaken) of in injecties. Samen met NSAID's (Paracetamol, Ketorol). Tramadol mag niet samen worden ingenomen met narcotische analgetica en MAO-remmers (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - een complexe bereiding van Tramadol en Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (in verschillende spuiten)
  • Tramadol en difenhydramine (in één spuit)
  • Codeïne + Paracetamol (maximale dagelijkse inname van 4-5 duizend mg.).

Om het effect te bereiken en tegelijkertijd pijn te verminderen met zo min mogelijk medicijnen, moet u Codeïne of Tramadol combineren met andere NSAID's (Paracetamol, Ketorol, enz.).

Verder is het mogelijk om Paracetamol voor te schrijven met kleine doses Fentanyl, Oxycodon, Buprenorfine, die geclassificeerd zijn als sterke opioïde analgetica. De combinatie wordt vanaf de eerste fase versterkt met aanvullende therapie.

Fase drie - Ernstige pijn

Bij hevige pijn of aanhoudende pijn, bijvoorbeeld in stadium 4, helpen hoge doses tramadol of codeïne niet meer. De kankerpatiënt heeft sterke opioïden nodig in combinatie met paracetamol en adjuvante spierverslappers of kalmerende middelen.

Morfine is een medicijn dat in de oncologie wordt voorgeschreven voor ondraaglijke pijn. Naast het pijnstillende effect heeft het ook alle bijwerkingen van een sterk medicijn (afhankelijkheid, verslaving), na gebruik zal niets helpen, er zal geen middelkeuze zijn. Daarom moet de overgang van de zwakke (Tramadol) naar de sterkere zeer evenwichtig zijn..

Lijst met analgetica die wenselijk zijn om vóór morfine te gebruiken:

Een drugEffectiviteit ten opzichte van morfinehandelen
Tramadol10-15%4 uur
Codeïne15-20%4-6 uur
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 uur
Buprenorfine
(Bupronal)
40-50%4-6 uur
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 uur
Fentonil
(Duragesic)
75-125 keer efficiënter6 en meer
Morfine4-5 uur

Lijst met verdovende pijnstillers van zwakker naar sterker:

  • Tramadol - volgens sommige bronnen wordt het beschouwd als een synthetisch analoog van medicijnen, volgens andere niet-narcotische analgetica.
  • Trimeperidine - in tabletvorm is het effect 2 keer lager dan bij injecties, er zijn minder bijwerkingen in vergelijking met morfine.
  • Buprenorfine - ontwikkelt langzamer verslaving en afhankelijkheid dan morfine.
  • Pyritramide - zeer snelle actie (1 minuut), compatibel met neurotrope geneesmiddelen.
  • Fentonil is handiger, pijnloos en effectiever om in een pleister te gebruiken dan intramusculair of intraveneus.
  • Morfine - het effect treedt op in 5-10 minuten.

De arts moet deze medicijnen aan de patiënt aanbieden, maar in de regel moeten de familieleden van de patiënt het initiatief nemen en met hem de mogelijkheid bespreken om na niet-narcotische middelen minder krachtige opiaten te gebruiken dan morfine..

Een methode voor medicijntoediening kiezen

  1. Tabletpreparaten voor oncologie en capsules zijn bijna altijd handig, behalve in gevallen van slikproblemen (bijvoorbeeld bij maagkanker, slokdarmkanker, tong).
  2. Door huidvormen (pleisters) kan het medicijn geleidelijk worden opgenomen zonder irritatie van de gastro-intestinale slijmvliezen en kan de pleister eens in de paar dagen worden gelijmd.
  3. Injecties worden vaker intradermaal uitgevoerd of (als er behoefte is aan snelle pijnverlichting) intraveneus (bijv. Darmkanker).

Voor elke toedieningsweg wordt de selectie van doseringen en frequentie van medicijnafgifte individueel uitgevoerd met regelmatige controle van de kwaliteit van de anesthesie en de aanwezigheid van een ongewenst effect van stoffen (hiervoor wordt het onderzoek van de patiënt ten minste eenmaal per tien dagen getoond).

Injecties

  • Pijnstillende injecties worden gepresenteerd: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfine, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfine.
  • Gecombineerd middel: Codeïne + Morfine + Noscapine + Papaverinehydrochloride + Tebain.

Tabletten, capsules, druppels, pleisters

Niet-injecteerbare opioïde pijnstillers:

  • Tramadol in capsules van 50 mg, tabletten van 150, 100, 200 milligram, rectale zetpillen van 100 milligram, druppels voor orale toediening,
  • Paracetamol + Tramadol capsules 325 mg + 37,5 milligram, omhulde tabletten 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeïne tabletten met verlengde afgifte 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenylethoxyethylpiperidine 20 milligram buccale tabletten,
  • Buprenorfine huidpleister 35 mcg / uur, 52,5 mcg / uur, 70 mcg / uur,
  • Buprenorfine + Naloxon tabletten voor sublinguaal gebruik 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon en 5 mg / 2,5 mg langwerkende omhulde tabletten; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletten van Tapentadol met een filmomhulde verlengde afgifte van de stof, 250, 200, 150, 100 en 50 milligram,
  • Trimeperidine-tabletten,
  • Fentanyl-huidpleister 12.5; 25; 50, 75 en 100 mcg / uur, tabletten voor sublinguaal gebruik.
  • Morfine capsules met verlengde afgifte 10, 30, 60, 100 milligram, tabletten met verlengde afgifte met een schaal van 100, 60, 30 milligram.

Hoe u pijnstillers kunt krijgen

Het voorschrijven van lichte opioïden wordt één keer ondertekend door de hoofdarts, daarna kan de arts zelf een tweede ontslag nemen. De chief medical officer kijkt herhaaldelijk naar de reden voor het wijzigen van de dosis of het overschakelen op een ander medicijn (bijvoorbeeld amplificatie).

Tegenwoordig, als er een normale aanbeveling is van een alnalgoloog (stapsgewijze intensivering van de therapie), dan gaan ze ermee door en wacht niemand lang op iets:

  • Injecteer Ketorol, minder vaak Diclofenac, en schakel dan onmiddellijk over op Tramadol (met meer pijn).
  • Drie keer inname van Tramadol in combinatie met paracetamol en Gabapentine zonder effect - ze schakelen over op Dyurgesic (Fentanyl).
  • Na verhoging van de dosering tot het maximum of de onmogelijkheid om pleisters te gebruiken, schakelen ze over op morfine.

Cutane opties - Fentanyl en buprenorfine pijnstillende pleisters zijn het geprefereerde alternatief voor opioïden op pillen. Het is een sterke pijnstiller met een geleidelijke afgifte van het medicijn. De vraag naar hun doel berust op het prijskaartje en de beschikbaarheid..

  • Als een patiënt een gehandicaptengroep heeft en recht heeft op een voorkeursbehandeling voor geneesmiddelen

de kwestie van het ontslaan van dezelfde Fentanyl (Dyurgesik) wordt op de woonplaats uitgevoerd door een plaatselijke therapeut of een chirurg van een kankerbestrijding (als er aanbevelingen zijn van een analgoloog, vul dan documentatie in - een voorkeursrecept en een kopie ervan ondertekend door de hoofdarts van een medische instelling bij de eerste ontslag van het medicijn). In de toekomst kan de districtstherapeut het medicijn zelf voorschrijven en zich alleen tot de hulp van de hoofdarts wenden bij het aanpassen van de doseringen.

  • In het geval dat een persoon met een handicap weigerde medicatie te verstrekken en daarvoor een geldelijke vergoeding ontvangt

hij kan de benodigde tabletten, capsules of pleisters gratis krijgen. U moet een gratis verklaring van de districtsarts krijgen over de noodzaak van dure therapie met een indicatie van het medicijn, de dosis en de frequentie van toediening met het zegel van de arts en de medische instelling, die moet worden ingediend bij het pensioenfonds. Het aanbod van preferentiële geneesmiddelen wordt hersteld vanaf het begin van de maand volgend op de indiening van het certificaat.

Om fentanyl in een pleister te krijgen, moet de patiënt:

  • Meld u persoonlijk aan bij de apotheek of vul een volmacht in die is gericht aan een familielid in een medische instelling.
  • Zoals bij elke andere therapie, wordt de persoon gevraagd om een ​​geïnformeerde toestemming te geven voordat de therapie wordt gestart..
  • De patiënt krijgt instructies over het gebruik van de huidpleister.
  • Invaliditeit in geval van oncologische pathologie moet worden gestart vanaf het moment dat de diagnose is geverifieerd en de resultaten van histologie zijn verkregen. Hierdoor kunt u profiteren van alle mogelijkheden van pijntherapie op het moment dat het chronische pijnsyndroom begint en verergert..
  • Bij gebrek aan mogelijkheden om gratis een verdovingspleister voor de huid te krijgen of om voor eigen geld te kopen, krijgt een persoon morfine aangeboden in een van de toedieningsvormen. Injecteerbare vormen van morfine worden ook voorgeschreven als het onmogelijk is om de patiënt niet-parenterale vormen van opioïden te geven. Injecties worden uitgevoerd door de SP of het hospice-personeel in de omgeving van de patiënt.
  • Alle gevallen van ongewenste effecten van de ontvangen medicijnen of onvolledige pijnonderdrukking moeten aan uw arts worden gemeld. Hij zal de behandeling kunnen corrigeren, het behandelingsregime of de doseringsvormen kunnen veranderen.
  • Bij het overschakelen van het ene opioïde naar het andere (vanwege ineffectiviteit, bijwerkingen), wordt de aanvangsdosering van het nieuwe geneesmiddel iets lager gekozen dan aangegeven om optelling van doses en overdoseringsverschijnselen te voorkomen..

Een adequate pijnstillende therapie voor kankerpatiënten in de Russische Federatie is dus niet alleen mogelijk, maar ook beschikbaar. U hoeft alleen de volgorde van de handelingen te kennen en geen kostbare tijd te verspillen door voorzichtigheid te betrachten.

Effectieve pijnverlichting in de oncologie

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

MGMSU hen. AAN. Semashko

Elk jaar sterven 7 miljoen mensen aan kwaadaardige tumoren in de wereld, waarvan meer dan 0,3 miljoen in Rusland. Aangenomen wordt dat ongeveer 40% van de patiënten met tussenliggende stadia van het proces en 60-87% met generalisatie van de ziekte lijdt aan pijnsyndroom van verschillende ernst. Bij een aanzienlijk deel van deze patiënten manifesteert het pijnsyndroom zich duidelijk pas in de late stadia van de ziekte, wanneer een specifieke behandeling onmogelijk is. Ondanks de ondubbelzinnige prognose heeft de patiënt voldoende pijnstilling nodig om het effect van pijn op de fysieke, mentale en morele toestand van de patiënt te voorkomen en zijn sociale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Pijn bij een kankerpatiënt kan te wijten zijn aan de directe uitzaaiing van de tumor (75% van de gevallen), behandeling tegen kanker (20% van de gevallen), in andere gevallen is het helemaal niet geassocieerd met het tumorproces of de antitumorbehandeling. Tot op heden is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de pijnbestrijding van kankerpatiënten, maar zelfs in de terminale fase krijgen ze vaak onvoldoende hulp..

Moeilijkheden bij de behandeling van deze patiënten zijn te wijten aan de complexiteit van de pijnbeoordeling, de terughoudendheid van patiënten om pijnstillers te nemen, onvoldoende beschikbaarheid van narcotische analgetica en het gebrek aan vaardigheden van medisch personeel om pijn bij kankerpatiënten te verlichten. Patiënten die poliklinisch worden behandeld, hebben constante monitoring nodig om de analgetische therapie te corrigeren en de bijwerkingen van analgetica te voorkomen en te elimineren. In elk specifiek geval moeten de optimale doses geneesmiddelen en de intervallen tussen hun toediening worden bepaald en, indien nodig, aangepast om een ​​stabiele, continue pijnverlichting te garanderen..

Farmacotherapie van toenemend chronisch pijnsyndroom begint met niet-narcotische analgetica en gaat, indien nodig, eerst naar zwakke en vervolgens naar sterke opiaten volgens het drietrapsschema dat in 1988 door het WHO-deskundigencomité werd aanbevolen:

1. Niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

2. Zwakke opioïde zoals codeïne + niet-narcotische pijnstiller + adjuvans.

3. Sterke opioïde (n) van de morfinegroep + niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

Het is bekend dat het gebruik van het 3-stappen WHO-schema het mogelijk maakt om bij 90% van de patiënten bevredigende pijnverlichting te bereiken (Enting R.H. et al., 2001). Pijnsyndroom van lage of matige intensiteit wordt gewoonlijk geëlimineerd door niet-narcotische analgetica en hun combinatie met adjuvante geneesmiddelen, terwijl narcotische analgetica worden gebruikt om ernstige en ondraaglijke pijn te verlichten.

Bij het uitvoeren van anesthesietherapie is het belangrijk om de volgende basisprincipes te volgen:

1. De dosis van het analgeticum wordt individueel gekozen, afhankelijk van de intensiteit en aard van het pijnsyndroom, om pijn te elimineren of significant te verlichten.

2. Schrijf analgetica strikt "per uur" voor, niet "op aanvraag", waarbij de volgende dosis van het medicijn wordt toegediend totdat de vorige stopt om het ontstaan ​​van pijn te voorkomen.

3. Analgetica worden "oplopend" gebruikt, dat wil zeggen: van de maximale dosis van een zwak opiaat tot de minimale dosis van een sterk opiaat..

4. Bij voorkeur het gebruik van medicijnen binnen, het gebruik van sublinguale en wangtabletten, druppels, zetpillen, gips (fentanyl).

De behandeling begint met het gebruik van niet-narcotische analgetica. Analgetica worden gebruikt - antipyretica (paracetamol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - salicylaten (acetylsalicylzuur), propionzuurderivaten (ibuprofen, naproxen), indool / indeenazijnzuurderivaten (indomethacine, diclofenpyamroxica) et al. (Ladner E. et al., 2000). Niet-narcotische analgetica werken door de synthese van prostaglandinen te onderdrukken; bij gebruik is er een plafond van analgesie - de maximale dosis, wanneer deze wordt overschreden, is er geen toename van het analgetische effect. De medicijnen worden gebruikt om milde pijn te verlichten en in combinatie met narcotische analgetica voor matige tot ernstige pijn. NSAID's zijn vooral effectief bij pijn veroorzaakt door botmetastasen. Bij patiënten met een hoog risico op complicaties van het maagdarmkanaal (leeftijd ouder dan 65 jaar, een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, gecombineerd gebruik van NSAID's en glucocorticoïden, enz.), Wordt misoprostol gebruikt in een dosis van 200 mg 2-3 maal daags of omeprazol in dosis van 20 mg per dag.

Adjuvante geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die hun eigen gunstige effecten hebben (antidepressiva, glucocorticoïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen), geneesmiddelen die de bijwerkingen van narcotische analgetica corrigeren (bijvoorbeeld antipsychotica voor misselijkheid en braken), die hun pijnstillende effect versterken - bijvoorbeeld clonidine (Goldstein F calciumantagonisten 2002, Mercadante S. et al., 2001). Deze medicijnen worden voorgeschreven volgens indicaties: in het bijzonder zijn tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva geïndiceerd voor neuropathische pijn, dexamethason - voor verhoogde intracraniale druk, botpijn, zenuwinvasie of compressie, compressie van het ruggenmerg, uitrekken van de leverkapsel. Opgemerkt moet echter worden dat de effectiviteit van adjuvantia nog moet worden bewezen. Aldus Mercadante S. et al. (2002) hebben het effect van amitriptyline op de intensiteit van het pijnsyndroom, de behoefte aan narcotische analgetica en de kwaliteit van leven bij 16 kankerpatiënten met neuropathische pijn niet onthuld.

In de tweede fase worden zwakke opiaten - codeïne, tramadol (enkele dosis van 50-100 mg elke 4-6 uur; maximale dagelijkse dosis van 400 mg) gebruikt om de groeiende pijn te elimineren. De voordelen van tramadol zijn onder meer de aanwezigheid van verschillende doseringsvormen (capsules, retardtabletten, druppels, zetpillen, injectie-oplossing), goede tolerantie, een lage kans op constipatie in vergelijking met codeïne en de veiligheid van drugsverslaving. Er worden ook combinatiegeneesmiddelen gebruikt, die een combinatie zijn van zwakke opioïden (codeïne, hydrocodon, oxycodon) met niet-narcotische analgetica (acetylsalicylzuur). Combinatiedrugs hebben een plafondeffect veroorzaakt door hun niet-narcotische component. Medicijnen worden elke 4-6 uur ingenomen.

Bij de derde trede van de ladder, in geval van ernstige pijn of pijn die niet reageert op de genomen maatregelen, worden narcotische analgetica voorgeschreven die effectieve analgesie kunnen bieden - propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride, morfine, buprenorfine, fentanyl. Deze medicijnen werken in op het centrale zenuwstelsel, ze activeren het antinociceptieve systeem en onderdrukken de overdracht van de pijnimpuls.

Bij gebruik van een nieuw huishoudelijk analgeticum propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride in de vorm van buccale tabletten, ontwikkelt het effect zich in 10-30 minuten, de duur van de analgesie varieert van 2 tot 6 uur. De aanvangsdosis propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride is 80-120 mg (4-6 tab.), Na 2-3 weken wordt deze 1,5-2 keer verhoogd. Propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride wordt aanbevolen voor gebruik wanneer tramadol niet effectief is.

Morfinesulfaat kan gedurende 12 uur intense pijn onder controle houden. De aanvangsdosis is 30 mg om de 12 uur - verhoog indien nodig tot 60 mg om de 12 uur. Bij overschakeling van parenterale morfine naar orale toediening dient de dosering te worden verhoogd. Wellicht verbetert het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven bij kankerpatiënten: de resultaten van een studie van Kuraishi Y. (2001), die in een experiment aantoonde dat het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook de groei en uitzaaiing van tumoren remt, is van bijzonder belang..

Buprenorfine, een semi-synthetische agonist-antagonist van opiaatreceptoren, overtreft morfine in analgetische activiteit, bijwerkingen zijn minder uitgesproken. Bij sublinguale toediening begint de werking na 15 minuten en bereikt een maximum tegen de 35e minuut, de duur van de analgesie is 6-8 uur, de toedieningsfrequentie is na 4-6 uur. Bijwerkingen zijn niet significant, vooral als de patiënt geen speeksel inslikt totdat de tablet volledig is geabsorbeerd en houdt zich aan het begin van de therapie gedurende 1 uur aan bedrust na inname van een enkele dosis. Het analgetische effect neemt niet toe na het bereiken van een dagelijkse dosis van meer dan 3 mg.

Als pijn optreedt tegen de achtergrond van anesthetische therapie, worden snelwerkende analgetica gebruikt. Fentanyl heeft het snelste effect in vergelijking met andere geneesmiddelen voor de behandeling van kankerpatiënten met chronisch pijnsyndroom. Dit medicijn heeft een vrij sterk analgetisch effect op de korte termijn; het heeft geen analgetisch plafond - een geleidelijke verhoging van de dosis leidt tot een extra analgetisch effect.

Naast intraveneuze toediening worden ook pleisters met fentanyl gebruikt, die zorgen voor een geleidelijke afgifte van het medicijn gedurende 3 dagen (Muijsers R.B. et al., 2001). Het analgetische effect ontwikkelt zich 12 uur na het aanbrengen van de eerste pleister; bij ernstig pijnsyndroom is intraveneuze toediening van fentanyl in deze periode mogelijk (Kornick C.A. et al., 2001). De startdosering van fentanyl is gewoonlijk 25 mcg / uur. De dosering wordt aangepast op basis van eerdere voorschriften van andere analgetica en de leeftijd van de patiënt - oudere mensen hebben over het algemeen een lagere dosis fentanyl nodig dan jongere mensen.

Het gebruik van fentanylpleisters is vooral nuttig bij patiënten met slikproblemen of met slechte aderen; soms geven patiënten de voorkeur aan een pleister, aangezien deze formulering het gemakkelijkst is. Transdermale fentanyl wordt doorgaans gebruikt wanneer patiënten vaak hoge doses orale morfine moeten gebruiken om pijn te verlichten. Tegelijkertijd kunnen volgens sommige auteurs pleisters met fentanyl worden gebruikt bij patiënten met onvoldoende effect van codeïne, d.w.z. tijdens de overgang van de tweede naar de derde fase van anesthesie. Dus, Mystakidou K. et al. (2001) gebruikten fentanylpleisters met goed effect bij 130 patiënten die 280-360 mg codeïne per dag kregen voor pijn en die sterke narcotische analgetica nodig hadden. De aanvangsdosis van het medicijn was 25 μg / uur, op de derde dag kregen de patiënten gemiddeld 45,9 μg / uur, op dag 56 - 87,4 μg / uur. De intensiteit van het pijnsyndroom nam op de derde behandelingsdag af van 5,96 naar 0,83. Slechts bij 9 patiënten moest de behandeling worden stopgezet vanwege onvoldoende analgetisch effect of de ontwikkeling van bijwerkingen.

De meest voorkomende bijwerkingen van transdermale fentanyl zijn constipatie (die minder vaak voorkomt dan bij orale morfine), misselijkheid en braken; de meest ernstige - hypoventilatie - komt voor in ongeveer 2% van de gevallen (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabel 1 toont medicijnen die worden gebruikt om pijn te behandelen bij ongeneeslijke kankerpatiënten..

Helaas is pijncomplicatie bij kanker een moeilijke klinische taak, en de eliminatie ervan past niet altijd in het kader van het schema dat door de WHO is ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met pijnsyndroom. Als de therapie niet effectief is om voldoende pijnverlichting te bereiken, is het mogelijk om het narcotische analgeticum te veranderen (effectief bij 50-70% van de patiënten), de patiënt over te brengen op de parenterale toedieningsroute van analgetica (effectief bij 70-95% van de patiënten), indien nodig is langdurige subcutane morfine-infusie mogelijk (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandeling van pijn bij kanker met systemisch toegediende opioïden]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Aanvullingen op opioïde therapie. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Een veilige en effectieve methode om kankerpatiënten om te zetten van intraveneus naar

transdermale fentanyl. Kanker. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effecten van morfine op kankerpijn en tumorgroei en metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669-1674.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Niet-opioïde analgetica - onvervangbaar bij kankerpijntherapie?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioïde slecht reagerende kankerpijn. Deel 3. Klinische strategieën om de respons op opioïden te verbeteren. J Pijn Symptoom Beheer. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermale fentanyl: een bijgewerkte beoordeling van de farmacologische eigenschappen en therapeutische werkzaamheid bij chronische pijnbestrijding bij kanker. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Van codeïne tot transdermale fentanyl voor pijnbestrijding bij kanker: een veiligheid en

werkzaamheid klinische proef. Antikanker Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorpijn - stapsgewijs schema van de WHO. Pharmedicum. –1995, Deel 1: 9–11.

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstillers en pijnstilling in de oncologie: regels, methoden, medicijnen, schema's

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie, secundaire tumorlaesies. Pijnstilling in de oncologie is het belangrijkste onderdeel van een complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen bedoeld is om de patiënt te redden van lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Elk jaar overlijden in de wereld tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie, terwijl dit pijnsyndroom ongeveer een derde van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte en bijna iedereen in vergevorderde gevallen zorgen baart. Het is om een ​​aantal redenen buitengewoon moeilijk om met dergelijke pijn om te gaan, maar zelfs die patiënten wier dagen geteld zijn en de prognose buitengewoon teleurstellend is, hebben adequate en correcte pijnverlichting nodig..

Pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken niet alleen lichamelijk lijden, maar verstoren ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het pijnsyndroom depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om te sterven. In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk fenomeen onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel middelen zijn, waarvan het juiste en tijdige voorschrijven in voldoende doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.

De moeilijkheden van pijnstilling in de oncologie houden verband met een aantal redenen:

  • Pijn is moeilijk correct in te schatten en sommige patiënten kunnen het zelf niet correct lokaliseren of beschrijven;
  • Pijn is een subjectief concept, daarom komt de kracht ervan niet altijd overeen met wat de patiënt beschrijft - iemand onderschat het, anderen overdrijven;
  • Weigering van patiënten van pijnverlichting;
  • Narcotische analgetica zijn mogelijk niet in de juiste hoeveelheid verkrijgbaar;
  • Gebrek aan speciale kennis en een duidelijk schema voor de benoeming van analgetica door artsen van oncologische klinieken, evenals verwaarlozing van het voorgeschreven schema van de patiënt.

Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de aanpak individueel moet zijn. Het is belangrijk voor de arts om precies te weten waar de pijn vandaan komt en de mate van intensiteit, maar door de verschillende pijngrens en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren waarnemen..

Volgens moderne gegevens kunnen 9 op de 10 patiënten pijn volledig kwijtraken of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar hiervoor moet de arts de bron en de sterkte correct bepalen. In de praktijk gebeurt het vaak anders: in dit stadium van pathologie worden duidelijk sterkere medicijnen voorgeschreven dan nodig, patiënten houden zich niet aan het uurregime en de dosering.

Oorzaken en mechanisme van pijn bij kanker

Iedereen weet dat de belangrijkste factor bij het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn andere redenen die deze uitlokken en versterken. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor een arts bij het kiezen van een specifiek therapeutisch regime.

Pijn bij een kankerpatiënt kan verband houden met:

  1. Een kanker zelf die weefsels en organen vernietigt;
  2. Gelijktijdige ontsteking die spierspasmen veroorzaakt;
  3. Uitgevoerde operatie (op het gebied van onderwijs op afstand);
  4. Gelijktijdige pathologie (artritis, neuritis, neuralgie).

Afhankelijk van de ernst worden milde, matige, intense pijnen onderscheiden, die de patiënt kan omschrijven als naaien, branden, kloppen. Bovendien kan pijn zowel intermitterend als permanent zijn. In het laatste geval is het risico op depressieve stoornissen en de wens van de patiënt om van het leven af ​​te zien het hoogst, terwijl hij echt kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.

Het is belangrijk op te merken dat pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:

  • Visceraal - stoort lange tijd, gelokaliseerd in de buikholte, maar tegelijkertijd vindt de patiënt het zelf moeilijk om te zeggen wat precies pijn doet (druk in de buik, uitzetting in de rug);
  • Somatisch - in de structuren van het bewegingsapparaat (botten, ligamenten, pezen), heeft geen duidelijke lokalisatie, groeit continu en kenmerkt in de regel de progressie van de ziekte in de vorm van metastase naar botweefsel en parenchymale organen;
  • Neuropathisch - geassocieerd met de werking van een tumorknoop op zenuwvezels, kan optreden na bestraling of chirurgische behandeling als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • Psychogeen - de meest 'complexe' pijn, die wordt geassocieerd met emotionele ervaringen, angsten, overdrijving van de ernst van de aandoening van de kant van de patiënt, het wordt niet gestopt door pijnstillers en is meestal kenmerkend voor mensen die vatbaar zijn voor zelfhypnose en emotionele instabiliteit.

Gezien deze veelzijdigheid van pijn is het niet moeilijk om het ontbreken van een universele pijnstiller te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet de arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelschema kan niet alleen medicamenteuze ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of psycholoog.

Schema van pijntherapie in de oncologie

Tot op heden is de meest effectieve en geschikte methode het drietraps pijnbehandelingsregime, waarbij de overgang naar de volgende groep medicijnen alleen mogelijk is als de vorige niet effectief is bij maximale doseringen. Een dergelijk schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt overal gebruikt en is even effectief bij long-, maag-, borst-, weke delen- of bot-sarcomen en vele andere kwaadaardige neoplasma's..

De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische analgetica, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd en vervolgens wordt overgegaan op zwakke en krachtige opiaten volgens het schema:

  1. Niet-narcotische pijnstiller (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) met adjuvante therapie (milde tot matige pijn).
  2. Niet-narcotische pijnstiller, milde opiaat + adjuvante therapie (matige tot ernstige pijn).
  3. Niet-narcotische analgetica, sterke opioïde, adjuvante therapie (voor aanhoudende en ernstige pijn bij kanker in stadium 3-4).

Als de beschreven volgorde van pijnverlichting wordt nageleefd, kan het effect worden bereikt bij 90% van de kankerpatiënten, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door middel van opioïde verdovende middelen.

Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen - antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, geneesmiddelen tegen misselijkheid en andere symptomatische geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven volgens de indicaties van bepaalde groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, neuropathisch pijnmechanisme en voor intracraniële hypertensie, botpijn, compressie van zenuwen en ruggengraatwortels door een neoplastisch proces - dexamethason, prednisolon.

Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en die parallel met pijnstillers kunnen worden voorgeschreven. Het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, hormonen maakt het in veel gevallen mogelijk om de dosis analgetica te verlagen.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zich strikt houden aan de basisprincipes:

  • De dosering van pijnstillers voor oncologie wordt individueel gekozen op basis van de ernst van de pijn, het is noodzakelijk om het verdwijnen ervan of een acceptabel niveau voor gevorderde kanker te bereiken met een zo laag mogelijke hoeveelheid medicatie;
  • De medicijnen worden strikt op tijd ingenomen en niet naarmate de pijn zich ontwikkelt, dat wil zeggen, de volgende dosis wordt toegediend voordat de vorige ophoudt te werken;
  • De dosis medicijnen wordt geleidelijk verhoogd, alleen als de maximale hoeveelheid van een zwakker medicijn niet effectief is, wordt een minimale dosering van een sterker medicijn voorgeschreven;
  • De voorkeur moet worden gegeven aan orale toedieningsvormen die worden gebruikt in de vorm van pleisters, zetpillen, oplossingen; indien deze niet effectief zijn, is een overgang naar de toedieningsroute van analgetica mogelijk.

De patiënt wordt erop gewezen dat de voorgeschreven behandeling elk uur moet plaatsvinden en in overeenstemming met de door de oncoloog aangegeven frequentie en dosis. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst gewijzigd in een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, schakelen ze over op sterkere analgetica. Deze benadering vermijdt een onredelijk snelle overgang naar sterke medicijnen, na het begin van de therapie waarmee het niet meer mogelijk zal zijn om terug te keren naar zwakkere..

De meest voorkomende fouten die leiden tot de ondoelmatigheid van een erkend behandelingsregime worden beschouwd als een ongerechtvaardigd snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, het voorschrijven van te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen sterk toeneemt, terwijl de pijn niet stopt, maar ook niet-naleving van het behandelingsregime met het overslaan van doses of het verhogen van de intervallen tussen doses geneesmiddelen.

Ik stadium van analgesie

Wanneer pijn optreedt, worden eerst niet-narcotische analgetica voorgeschreven - niet-steroïde ontstekingsremmend, antipyretisch:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirine;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indomethacin, diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Deze medicijnen blokkeren de productie van pijn veroorzakende prostaglandinen. Een kenmerk van hun werking wordt beschouwd als het stoppen van het effect bij het bereiken van de maximaal toelaatbare dosis, ze worden onafhankelijk voorgeschreven met milde pijn en met matig en ernstig pijnsyndroom - in combinatie met verdovende middelen. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn vooral effectief voor tumormetastasen naar botweefsel.

NSAID's kunnen worden ingenomen in de vorm van tabletten, poeders, suspensies en injecties in de vorm van pijnstillende injecties. De toedieningsweg wordt bepaald door de behandelende arts. Gezien het negatieve effect van NSAID's op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens enteraal gebruik, is het raadzaam voor patiënten met gastritis, maagzweren, mensen ouder dan 65 jaar om ze te gebruiken onder het mom van misoprostol of omeprazol..

De beschreven medicijnen worden zonder recept in de apotheek verkocht, maar u mag ze niet zelf voorschrijven en innemen, zonder advies van een arts vanwege mogelijke bijwerkingen. Bovendien verandert bij zelfmedicatie het strikte schema van analgesie, het nemen van medicijnen kan ongecontroleerd worden en in de toekomst zal dit leiden tot een aanzienlijke afname van de effectiviteit van de therapie als geheel..

Als monotherapie kan de pijnbehandeling worden gestart met analgin, paracetamol, aspirine, piroxicam, meloxicam, enz. Combinaties zijn mogelijk - ibuprofen + naproxen + ketorolac of diclofenac + etodolac. Gezien de mogelijke bijwerkingen, is het het beste om ze na de maaltijd met melk te consumeren..

Injectiebehandeling is ook mogelijk, vooral als er contra-indicaties zijn voor orale toediening of een afname van de effectiviteit van tabletten. Anesthesie-injecties kunnen dus een mengsel van analgin met difenhydramine bevatten voor milde pijn, bij onvoldoende effect wordt een krampstillend papaverine toegevoegd, dat bij rokers wordt vervangen door ketaan.

De toevoeging van analgin en difenhydramine met ketorol kan ook het effect versterken. Het is beter om botpijn te elimineren met NSAID's zoals meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, tranquillizers, motilium, cerucal kunnen worden gebruikt als adjuvante behandeling in stadium 1 van de behandeling..

II stadium van behandeling

Wanneer het effect van pijnverlichting niet wordt bereikt met de maximale doses van de hierboven beschreven geneesmiddelen, besluit de oncoloog over te gaan naar de tweede behandelingsfase. In dit stadium wordt progressieve pijn verlicht met zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.

Tramadol wordt erkend als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen en drank. Het wordt goed verdragen en relatief veilig, zelfs bij langdurig gebruik..

Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen voor te schrijven, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en verdovende middelen (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, die verdere toediening onpraktisch is. Tramadol kan, net als codeïne, worden aangevuld met ontstekingsremmende (paracetamol, indomethacine) middelen.

Pijnstiller voor kanker in de tweede behandelingsfase wordt elke 4-6 uur ingenomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het medicijn bij een bepaalde patiënt inwerkt. Het is onaanvaardbaar om de frequentie van het innemen van medicijnen en hun dosering te veranderen.

Pijnstillende injecties in de tweede fase kunnen tramadol en difenhydramine (gelijktijdig), tramadol en seduxen (in verschillende spuiten) bevatten onder strikte controle van de bloeddruk.

III trap

Een sterke pijnstiller in de oncologie is geïndiceerd in gevorderde gevallen van de ziekte (stadium 4 van kanker) en bij ineffectiviteit van de eerste twee stadia van het analgetische schema. De derde fase omvat het gebruik van narcotische opioïde geneesmiddelen - morfine, fentanyl, buprenorfine, omnopon. Het zijn centraal werkende middelen die de overdracht van pijnsignalen vanuit de hersenen onderdrukken..

Narcotische analgetica hebben bijwerkingen, waarvan de belangrijkste verslaving is en een geleidelijke verzwakking van het effect, waarvoor een dosisverhoging nodig is, dus de noodzaak om naar de derde fase over te gaan, wordt beslist door een raadpleging van specialisten. Pas als duidelijk wordt dat tramadol en andere zwakkere opiaten niet meer werken, is de benoeming van morfine gerechtvaardigd.

De toedieningsroutes die de voorkeur hebben zijn oraal, subcutaan, in een ader, in de vorm van een pleister. Het is buitengewoon ongewenst om ze in de spier te gebruiken, omdat de patiënt in dit geval hevige pijn zal ervaren door de injectie zelf en de werkzame stof ongelijk zal worden opgenomen..

Narcotische pijnstillers kunnen de werking van de longen en het hart verstoren, leiden tot hypotensie, daarom is het raadzaam om bij constante inname een tegengif in het medicijnkastje thuis te bewaren - naloxon, dat, met de ontwikkeling van bijwerkingen, de patiënt snel zal helpen om weer normaal te worden.

Buprenorfine is een ander narcotisch analgeticum dat minder ernstige bijwerkingen heeft dan morfine. Bij toepassing onder de tong begint het effect na een kwartier en wordt het maximaal na 35 minuten. Buprenorfine gaat tot 8 uur mee, maar moet om de 4-6 uur worden ingenomen. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling zal de oncoloog aanbevelen om het eerste uur bedrust te houden na inname van een enkele dosis van het medicijn. Bij inname boven de maximale dagelijkse dosis van 3 mg neemt het effect van buprenorfine niet toe, wat altijd wordt gewaarschuwd door de behandelende arts.

Bij constante pijn van hoge intensiteit neemt de patiënt analgetica volgens het voorgeschreven schema, zonder de dosering alleen te veranderen en de volgende medicatie over te slaan. Het komt echter voor dat tegen de achtergrond van de behandeling de pijn plotseling intenser wordt en dan worden snelwerkende middelen getoond - fentanyl.

Fentanyl heeft verschillende voordelen:

  • Snelheid van handelen;
  • Sterk analgetisch effect;
  • Het verhogen van de dosis verhoogt ook de effectiviteit, er is geen "plafond" van actie.

Fentanyl kan worden geïnjecteerd of als pleister worden gebruikt. De verdovingspleister werkt 3 dagen wanneer fentanyl langzaam wordt afgegeven en in de bloedbaan terechtkomt. De werking van het medicijn begint na 12 uur, maar als de pleister niet voldoende is, is aanvullende intraveneuze toediening mogelijk totdat het effect van de pleister is bereikt. De dosering van fentanyl in de pleister wordt individueel gekozen op basis van de reeds voorgeschreven behandeling, maar oudere kankerpatiënten hebben deze minder nodig dan jonge patiënten..

Het gebruik van de pleister is meestal geïndiceerd in de derde fase van het analgetische regime, en vooral bij slikproblemen of problemen met aderen. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de pleister als een gemakkelijkere manier om het geneesmiddel in te nemen. Fentanyl heeft bijwerkingen, waaronder constipatie, misselijkheid, braken, maar deze zijn meer uitgesproken bij morfine.

Bij het omgaan met pijn kunnen specialisten verschillende manieren gebruiken om medicijnen toe te dienen, naast de gebruikelijke intraveneuze en orale - blokkade van zenuwen met anesthetica, geleiding van de groeizone van neoplasie (op de ledematen, bekkenstructuren, wervelkolom), epidurale anesthesie met de installatie van een verblijfskatheter, de introductie van medicijnen in myofasciale intervallen, neurochirurgische operaties.

Voor anesthesie thuis gelden dezelfde vereisten als in de kliniek, maar het is belangrijk om te zorgen voor constante monitoring van de behandeling en correctie van doses en namen van geneesmiddelen. Met andere woorden, u kunt thuis geen zelfmedicatie toedienen, maar u moet de voorschriften van de oncoloog strikt opvolgen en ervoor zorgen dat het geneesmiddel op het vastgestelde tijdstip wordt ingenomen..

Folkmedicijnen, hoewel ze erg populair zijn, zijn nog steeds niet in staat om de ernstige pijn die gepaard gaat met tumoren te stoppen, hoewel er op internet veel recepten zijn voor behandeling met zuur, vasten en zelfs giftige kruiden, wat onaanvaardbaar is voor kanker. Het is beter voor patiënten om hun arts te vertrouwen en de noodzaak van medicamenteuze behandeling te erkennen, zonder tijd en middelen te verspillen aan bewust ineffectief pijnbeheer.

Video: reportage over de circulatie van pijnstillers in de Russische Federatie

Auteur: oncoloog, histoloog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), voor OncoLib.ru ©.