Ziekten van het hematopoëtische systeem sparen niemand - noch volwassenen, noch jonge kinderen. Het succes van de behandeling, het behoud van het leven van patiënten, hangt in de eerste plaats af van een tijdige diagnose. Een verplichte diagnostische methode om de toestand van het beenmerg te controleren, is beenmergpunctie. Het resulterende myelogram toont alles wat er met de hematopoëtische organen gebeurt, helpt bij het identificeren van kwaadaardige neoplasmata in de vroege stadia en schrijft de juiste behandeling voor.
Normaal beenmerguitstrijkje
Een myelogram is een hematologisch microscopisch onderzoek dat wordt verkregen als gevolg van een punctie van het rode beenmerg.
Het doel van de analyse is om de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van beenmergcellen (myeloïde weefsel), het gehalte aan verschillende myelokaryocyten in procenten.
De cellulaire inhoud van het beenmerg is een weerspiegeling van de hematopoëtische functie van het menselijk lichaam. Daarin de vorming, rijping (differentiatie) van voorlopercellen van de myeloïde kiem van hematopoëse - bloedcellen:
Elke verandering van de kant van hematopoëse wordt weerspiegeld in het myelogram, volgens welke de aanwezigheid van pathologie van het bloedsysteem wordt beoordeeld, de soorten hematopoëse worden beoordeeld, de dynamiek van de ziekte wordt voorgeschreven, de ontvangen behandeling wordt aangepast.
Voor de meest volledige beoordeling van de toestand van het hematopoietische systeem, moeten de verkregen myelogramgegevens worden geëvalueerd samen met een algemene gedetailleerde klinische analyse van perifeer bloed..
Myelogram - een foto van het rode beenmerg in een microscoop
Normaal gesproken mogen beenmergmonsters niet meer dan 1,7% blastcellen bevatten.
Een verandering van zelfs maar één indicator van het myelogram is een indicatie voor een meer gedetailleerd nader onderzoek van patiënten.
Hieronder staan de normale myelogramindicatoren:
| Cellulaire elementen | Celinhoud,% |
|---|---|
| Ontploffingen | 0.1-1.1 |
| Myeloblasten | 0.2-1.7 |
| Neutrofiele cellen: | |
| Promyelocyten | 1.0-4.1 |
| Myelocyten | 7.0-12.2 |
| Metamyelocyten | 8.0-15.0 |
| Steken | 12,8-23,7 |
| Gesegmenteerd | 13.1-24.1 |
| Alle neutrofiele elementen | 52,7-68,9 |
| Eosinofielen (alle generaties) | 0,5-5,8 |
| Basofielen | 0-0,5 |
| Erythroblasten | 0.2-1.1 |
| Pronormocytes | 0.1-1.2 |
| Normocyten: | |
| Basofiel | 1.4-4.6 |
| Polychromatofiel | 8.9-16.9 |
| Oxyfiel | 0,8-5,6 |
| Alle erytroïde elementen | 14.5-26.5 |
| Lymfocyten | 4.3-13.7 |
| Monocyten | 0.7-3.1 |
| Plasma cellen | 0,1-1,8 |
| Aantal megakaryocyten (cellen in 1 μl) | 50-150 |
| Aantal myelokaryocyten (in duizend in 1 μl) | 41.6-195.0 |
| Leuko-erythroblastische verhouding | 4 (3): 1 |
| Beenmergindex van rijping van neutrofielen | 0,6-0,8 |
Het overwicht van erytrocyten is een teken van myeloïde leukemie
Afhankelijk van welke indicatoren van het myelogram zijn verhoogd, zullen we het hebben over elke bloedziekte.
Als er een toename is van het aantal megakaryocyten in het beenmerg, duidt dit op de aanwezigheid van botmetastasen. In het geval van een toename van ontploffingen met 20% of meer, hebben we het over acute leukemie. Een verhoogde verhouding van erytrocyten / leukocyten duidt op myelose, chronische myeloïde leukemie en subleukemische myelose. Neutrofielenrijpingindex - een marker van blastcrisis, chronische myeloïde leukemie.
De groei van erytroblasten is inherent aan acute erytromyelose, bloedarmoede. Een toename van het aantal monocyten wordt waargenomen bij chronische myeloïde leukemie, leukemie, gegeneraliseerde infecties. Een toename van de concentratie van plasmacellen duidt op agranulocytose, myeloom, anemie van aplastische genese..
Een toename van eosinofielen in het myelogram duidt op ernstige allergische reacties, oncologische ziekten van verschillende lokalisatie, lymfogranulomatose, acute leukemie.
Voor elk van de gedetecteerde veranderingen is verdere diagnostiek vereist om zo snel mogelijk antikankertherapie te starten en de toestand van de patiënt te stabiliseren..
Een toename van de punt van het beenmerg van basofielen kan duiden op myeloïde leukemie, erythriëmie en basofiele leukemie. Lymfocytose wordt bepaald in het geval van chronische lymfatische leukemie, aplastische anemie.
Cytostatica kunnen een deprimerend effect hebben op hematopoëse
Detectie van een afname van de synthetische functie van het beenmerg duidt ook op ziekten van het hematopoëtische systeem of is een gevolg van antikankertherapie.
Met een afname van megakaryocyten worden auto-immuunziekten van hypoplastische of aplastische genese verondersteld. Vaak wordt dit fenomeen gediagnosticeerd tegen de achtergrond van het gebruik van cytostatica, radiotherapie.
Een afname van de groeigegevens van erytrocyten en leukocyt hematopoëse-gezwellen duidt op erythremie, hemolyse, aandoeningen na hevige bloeding, acute erytromyelose.
Bloedarmoede veroorzaakt door B12-tekort wordt gekenmerkt door een afname van de erytroblastdifferentiatie-index. Een afname van het aantal erytroblasten is direct kenmerkend voor beenmergaplasie, aplastische anemie, status na chemotherapeutische en radiologische behandeling van kankerpatiënten..
Een afname van neutrofiele myelocyten, metamyelocyten, gesegmenteerde en steekneutrofielen wordt waargenomen met immuun agranulocytose, anemie van aplastische genese, na behandeling met cytostatica.
De procedure heeft indicaties en contra-indicaties
Beenmergpunctaatbemonstering wordt uitgevoerd volgens absolute of relatieve indicaties.
Punctie is verplicht in de volgende omstandigheden:
Relatieve indicaties zijn onder meer:
De studie is niet geïndiceerd voor personen met acute pathologie van het cardiovasculaire systeem, acute insufficiëntie van de cerebrale circulatie, tijdens perioden van verergering van hartpathologie, bronchiale astma.
Sternale punctie
De procedure duurt 10-15 minuten en wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden onder lokale anesthesie.
Hiervoor wordt de patiënt op een bank gelegd, wordt het prikgebied behandeld met antiseptische oplossingen en wordt het anestheticum subcutaan en in het periosteum geïnjecteerd.
Daarna wordt een naald met een hol kanaal aan de binnenkant in het midden van het borstbeen geprikt ter hoogte van het derde paar ribben. Een holle naald wordt gebruikt om ongeveer 0,3 ml beenmergpunctie in de spuitholte op te zuigen, een steriel verband wordt op de prikplaats aangebracht.
Vanwege de snelle bloedstolling wordt van het verkregen monster onmiddellijk een uitstrijkje gemaakt en wordt een onderzoek uitgevoerd. De geschatte tijd voor het tellen van het myelogram is 4 uur.
Punctie voor kinderen jonger dan 2 jaar wordt uitgevoerd vanaf het scheenbeen of hielbeen, voor oudere kinderen - vanaf de bekkenkam, bij volwassenen worden niet alleen monsters genomen van het borstbeen, maar ook van het darmbeen.
Bij het decoderen van het myelogram helpt het volgen van het algoritme
Voor de analyse van de resultaten van elke punctie is er een algoritme met behulp waarvan het myelogram het beeld van de hematopoëse van patiënten volledig weergeeft.
Hiervoor moeten ze bij het beschrijven van het myelogram worden opgenomen in de beschrijving van hematopoëtische kenmerken:
Van bijzonder belang is de afwezigheid van bloed in de resulterende punctaat. In aanwezigheid van bloed is het myelogram onjuist en moet het onderzoek worden herhaald.
Hoogwaardige bemonstering van punctaat - minimaal risico op complicaties
Met de verkeerde techniek voor het bemonsteren van biologisch materiaal zijn de volgende complicaties mogelijk:
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en zorgvuldig de plaats van de beenmergpunctie te kiezen.
Beenmerg (BM) is het belangrijkste hematopoëtische (myeloïde) weefsel van het menselijk lichaam. Daarin vermenigvuldigen en rijpen stamcellen zich - de voorlopercellen van alle bloedcellen: erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes. Ze zijn het hoofdbestanddeel van beenmerg. Beenmerg wordt gevonden in alle botten van het menselijk lichaam. Botten hebben een poreuze structuur, dicht gepenetreerd door doorlaatbare bloedvaten, waarin jonge bloedcellen gemakkelijk binnendringen.
Er zijn twee soorten CM: rood en geel. De massa van de CM is ongeveer 4,6% van het totale menselijke gewicht. Tegelijkertijd is het gewicht van rood en geel van zijn soorten in botten ongeveer hetzelfde. Rood beenmerg bevindt zich in de bekkenbeenderen, platte botten, de uiteinden van de buisvormige botten en wervels. Het is daarin dat de processen van hematopoëse plaatsvinden..
Het gele type is gelokaliseerd in de holtes van buisvormige botten en is een vetweefsel dat dient als reserve voor het rode type BM. In omstandigheden met een acuut tekort aan jonge bloedcellen, worden de gele hersenen omgezet in rood en begint de hematopoëse erin.
Een myelogram is het resultaat van een intravitale kwalitatieve en kwantitatieve studie van de weefsel- en cellulaire samenstelling van het beenmerg. De term komt van woorden van Griekse oorsprong en vertaalt zich letterlijk als "beenmergopname". Het ontcijferen van de resultaten van het onderzoek van een uitstrijkje of punctaat CM wordt opgesteld in de vorm van een tabel, die het percentage verschillende cellen laat zien.
In tegenstelling tot bloed, dat gemakkelijk kan worden bemonsterd voor analyse uit perifere bloedvaten, is CM niet beschikbaar voor eenvoudige bemonstering. Om zijn onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een punctie of botbiopsie uit te voeren. Deze manipulatie is niet moeilijk voor een hematoloog, maar het vereist speciaal gereedschap en de juiste kwalificaties van een arts, daarom wordt het niet uitgevoerd in gewone klinische laboratoria..
Om een myelogram uit te voeren, is een rode CM vereist. Een monster kan worden verkregen door punctie van het borstbeen (borstbeenpunctie), biopsie van de iliacale (trepanobiopsie), calcaneus, femur of tibia.
De eerste twee procedures worden het meest gebruikt in de hematologie om een biomateriaalmonster te verzamelen. Met Trepanobiopsy kunt u een grote hoeveelheid biomateriaal verkrijgen voor onderzoek. Het nemen van CM-monsters van de hiel en andere beenbotten wordt gebruikt bij pasgeborenen en jonge kinderen.
Het doel van de CM-studie is om hematopoëtische aandoeningen te identificeren. Myelogramonderzoek is geïndiceerd voor:
Punctie van het beenmerg wordt uitgevoerd om het stadium en de fase van leukemie vast te stellen, hun differentiële diagnose met leukemoïde reacties. Myelogramonderzoek is geïndiceerd om de histocompatibiliteit van het beenmerg van donor en ontvanger te bepalen.
Borstbeenpunctie of trepanobiopsie zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een acuut myocardinfarct, beroerte, ten tijde van een aanval van angina pectoris, kortademigheid, bij hypertensieve crisis.
De procedure voor het nemen van een BM is gebruikelijk in de hematologie. Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt op borstbeenpunctie of trepanobiopsie vereist.
Voorbereiding op manipulatie verschilt weinig van voorbereiding op andere minimaal invasieve procedures:
Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van een allergie bij de patiënt, vooral als het een allergische reactie is op lokale anesthetica.
Op de dag waarop het biomateriaal wordt afgenomen, kan de patiënt geen andere procedures en chirurgische ingrepen worden voorgeschreven. Als er een sterk gevoel van angst is, moet de patiënt een half uur voor de ingreep kalmerende middelen nemen, die aan de arts moeten worden gemeld. Sternale punctie en trepanobiopsie zijn geen prettige manipulaties, maar het is moeilijk om ze toe te schrijven aan pijnlijke..
De prikplaats van de huid en het periost wordt behandeld met een plaatselijke verdoving, dus er is geen pijn op deze plaats.
Direct voor de procedure wordt van de patiënt een geïnformeerde toestemming verkregen voor de manipulatie: hij krijgt uitleg over het verloop van de procedure, evenals mogelijke complicaties daarna. Als het lek moet worden gedaan door minderjarigen, wordt geïnformeerde toestemming verkregen van hun ouders of andere wettelijke vertegenwoordigers..
De patiënt wordt op een bank geplaatst: bij borstbeenpunctie - op de rug (een roller wordt tussen de schouderbladen geplaatst), bij trepanobiopsie - aan de rechterkant of buik. De prikplaats wordt behandeld met een alcoholische oplossing van jodium en anesthesie wordt uitgevoerd met lokale anesthetica.
Om de manipulatie uit te voeren, zijn speciale instrumenten nodig: de naald van Kassirsky (voor sternale punctie) of een trocartnaald met een doorn (voor trepanobiopsie). Het vrije uiteinde van de trocar heeft inkepingen die de rol spelen van een soort "cutter". Met behulp van deze "cutter" wordt de buitenste laag van het bot "doorgeboord" door draaiende bewegingen.
Een sternale punctie naald wordt ingebracht tussen de derde en vierde ribben langs de middellijn. Een punctie van de huid en het darmbeen tijdens trepanobiopsie wordt gedaan in het gebied van lokalisatie van de botrug, vaak links van de wervelkolom: dit maakt het voor de arts gemakkelijker om te manipuleren.
Bij jonge kinderen is het borstbeen te dun en te zacht, dus er is een kans op een doorbraak, wat een ongunstige complicatie is. Om deze reden wordt het beenmerg bemonsterd uit het dijbeen of het scheenbeen bij kinderen en uit het hielbeen bij pasgeborenen. Andere botten dan het borstbeen worden ook gekozen voor biopsie bij ouderen met ernstige osteoporose en bij patiënten die langdurig corticosteroïden gebruiken (vanwege het risico op fractuur van het borstbeen).
De afgenomen punctaat (biopsie) wordt van de naald verwijderd en op een glaasje geplaatst (voor cytologisch onderzoek) of in een flesje met formaline (voor histologisch onderzoek). Om coagulatie van het vloeibare deel van het beenmerg op het glaasje te voorkomen, worden fixatoren aan het punctaat toegevoegd.
De grootte van het genomen biopsiemonster moet het mogelijk maken om secties voor onderzoek te verkrijgen met een oppervlakte van ten minste 2 × 20 mm of 3 × 15. Het is erg belangrijk om tijdens een punctie (biopsie) het beenmerg uit de beenmergholte te halen. Als een groot deel van het preparaat wordt ingenomen door het periosteum of subcorticale beenmergcellen, zal geen volledig histologisch onderzoek worden uitgevoerd: voor een conclusie is het noodzakelijk om 5 of meer beenmergcellen te bekijken.
Na het nemen van het biomateriaal wordt de naald uit het bot verwijderd, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, wordt een steriel servet aangebracht en afgedicht met een pleister.
Het nemen van een beenmergaspiraat (biopsie) wordt als een veilige procedure beschouwd. Als het wordt uitgevoerd door een ervaren arts en in overeenstemming met alle regels, treden complicaties daarna zeer zelden op. Deze zeldzame gevolgen zijn onder meer:
Om mogelijke gevolgen te voorkomen, moet de arts alle stadia van de procedure strikt in acht nemen, en daarvoor - een vertrouwelijk gesprek met de patiënt voeren..
De procedure zelf duurt niet langer dan 15 minuten. Na het nemen van monsters staat de patiënt een uur onder medisch toezicht: hartslag, bloeddruk, temperatuur worden gecontroleerd. Als er binnen een uur geen complicaties worden gevonden, mag de patiënt naar huis. Voor pijnlijke gevoelens kunnen patiënten pijnstillers nemen.
Omdat duizeligheid en flauwvallen na de ingreep mogelijk zijn, mogen de onderzochte patiënten op deze dag niet rijden. Het risico op bloeding vanaf de huidprikplaats is de reden voor het verbod op zwaar werk, sporten of alcohol drinken gedurende enkele dagen na de ingreep.
Om infectie van de prikplaats van de huid te voorkomen, is het noodzakelijk om de servetten tijdig te vervangen en de wond met antiseptica te behandelen. Totdat de wond geneest, is het verboden om openbare zwembaden, sauna's te bezoeken of in de rivier te zwemmen.
Beenmerguitstrijkjes worden onmiddellijk na het lek gemaakt. Biopsiemateriaal voor histologisch onderzoek wordt bewaard in speciale oplossingen. In het laboratorium worden histologische coupes gemaakt van het biopsiemonster, gekleurd en beoordeeld. Tegelijkertijd proberen ze zoveel mogelijk micropreparaties van KM voor te bereiden, vooral in hypoplastische processen, wanneer de genomen monsters erg arm zijn aan cellulaire elementen. Cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd op de dag van bemonstering, histologie duurt maximaal 10 dagen.
Wanneer cytologisch onderzoek van het myelogram wordt beoordeeld:
Het resultaat van een cytologische studie heeft de vorm van een tabel met drie kolommen: de eerste bevat de namen van cellulaire elementen, de tweede bevat de indicatoren bepaald in de CM-monsters en de derde bevat referentie (normale) kwantitatieve of percentage-indicatoren..
Een beenmergmonster van een gezond persoon bevat niet meer dan 2% stromacellen: fibro- en osteoblasten, adipocyten, endotheelcellen. Onder de cellulaire elementen van het parenchym worden ongedifferentieerde stam-, blast- (jonge) en volwassen cellen gevonden. Het aantal ontploffingen is niet groter dan 1,7%.
In BM worden vijf cellijnen gevonden:
Cellen van verschillende spruiten hebben hun eigen structurele kenmerken en eigenschappen, bijvoorbeeld gevoeligheid voor zuren, logen of andere chemische verbindingen. Deze onderscheidende kenmerken worden gebruikt bij de studie van CM-monsters, waarbij verschillende kleurstoffen worden gebruikt voor het verwerken van uitstrijkjes en coupes..
Naast de cytologische samenstelling van CM, is ook de snelheid van hun rijping belangrijk. Het wordt bepaald door de verhoudingen (indices) tussen rijpende en volwassen cellen te bepalen:
Bij het onderzoeken van een trepanobioptaat wordt ook de verhouding tussen BM parenchym, vetweefsel en botweefsel in coupes bepaald. Hun verhouding wordt als normaal beschouwd 1: 0,75: 0,45. Overtreding van deze verhoudingen duidt op de pathologie van het beenmerg. Histologisch onderzoek is diagnostisch belangrijker dan cytologisch onderzoek bij BM hypoplasie, leukemie en kankermetastasen in het bot.
Een toename, afname van de pool van individuele beenmergcelspruiten en een schending van hun verhoudingen duiden op pathologie. Een toename van het aantal megakaryocyten in BM wijst op de aanwezigheid van kankermetastasen tot op het bot. Bij acute leukemie wordt een toename van het aantal blastcellen met 20% of meer waargenomen. Een toename van de verhouding van witte kiem tot rood kan wijzen op chronische myeloïde leukemie, subleukemische myelose of leukemoïde reacties. Bij een explosiecrisis of chronische myeloïde leukemie stijgt de neutrofielrijpingindex.
Een toename van het aantal eosinofielen duidt op allergische reacties, worminfecties, oncologische ziekten, acute leukemie, lymfogranulomatose. Basofielen groeien met erythriëmie, basofiele leukemie, chronische myeloïde leukemie. Een toename van de concentratie van lymfocyten is kenmerkend voor aplastische anemie of chronische lymfatische leukemie..
Erythroblasten nemen toe met anemie en acute erytromyelose, monocyten - met sepsis, tuberculose, leukemie, chronische myeloïde leukemie, plasmacellen - met myeloom, agranulocytose, aplastische anemie.
Een afname van het aantal megakaryocyten duidt op hypo- en aplastische auto-immuunprocessen, remming van BM na bestralingstherapie en het nemen van cytostatica. De verhouding van witte en rode scheuten daalt na hevig bloeden, hemolyse, met acute erytromyelose en erythriëmie. Een afname van de erytroblastrijpingsindex is kenmerkend voor bloedarmoede door B12-deficiëntie. Het aantal erytroblasten neemt af met aplastische anemie, rode bloedcelaplasie van BM, na bestraling en chemotherapie.
De kosten voor het nemen van beenmergmonsters door borstbeenpunctie of trepanobiopsie met daaropvolgend myelogram variëren van 1 tot 3 duizend roebel. De prijs is afhankelijk van het type eigendom van het gespecialiseerde laboratorium, de bemonsteringsmethode en het volume van CM-onderzoeken (cytologie, histologie).
Borstpunctie is een medische procedure, waarvan de essentie is om de borstwand en het borstvlies te doorboren. Een dergelijke gebeurtenis kan worden voorgeschreven om pathologische aandoeningen te identificeren, maar ook voor therapie. Het wordt alleen voorgeschreven als de patiënt geen contra-indicaties heeft.
Er is een holte in de borst tussen de buitenste en binnenste lagen van de pleura, die tijdens normaal functioneren van het lichaam de doorgang van de longen tijdens het ademen verzacht en vergemakkelijkt. De holte bevat een minimale hoeveelheid vloeistof. Met de ontwikkeling van sommige ziekten begint deze ruimte zich actief te vullen met vloeistof of lucht, wat de ontwikkeling van ademhalingsfalen met zich meebrengt. In dergelijke gevallen is de enige oplossing voor het probleem een pleurale punctie, waarbij alle opgehoopte lucht of vloeistof wordt verwijderd..
De procedure kan worden voorgeschreven voor diagnostische doeleinden. De indicaties voor het uitvoeren zijn als volgt:
Punctie vanaf de borst wordt ook uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:
In de meeste gevallen wordt alleen gebruik gemaakt van punctie vanaf de borst als de manipulatie de toestand van de patiënt kan verlichten of zijn leven kan redden. Tijdens de uitvoering wordt lucht of vloeistof weggepompt, de holte wordt behandeld met een antibioticum of antiseptische oplossing.
Er zijn geen absolute contra-indicaties voor punctie. De arts kan het echter in de volgende gevallen weigeren:
Als besloten is om de procedure uit te voeren, moet u zich zorgvuldig voorbereiden, anders kan de kans op complicaties toenemen.
Beenmergpunctie van het borstbeen behoort niet tot de categorie van complexe medische procedures; het is volkomen veilig en vereist geen anesthesie. Je erop voorbereiden is heel eenvoudig:
De punctie wordt meestal uitgevoerd in een procedure of kleedkamer. Bij ziekten en letsels die de mobiliteit van de patiënt beperken, kan de specialist rechtstreeks naar de afdeling komen.
Voorafgaand aan de procedure moet de patiënt zijn behandelende arts op de hoogte stellen van alle ingenomen medicijnen, vooral als het gaat om bloedverdunnende medicijnen en / of anticoagulantia.
De procedure omvat de introductie van anesthetica, dus de arts moet ervoor zorgen dat er geen allergie voor de medicijnen is. De patiënt moet worden geïnformeerd over de methode en de aard van de operatie, evenals over mogelijke pijn tijdens de punctie en de daaropvolgende voorzorgsmaatregelen. De patiënt moet schriftelijke toestemming geven om te prikken.
Het algoritme van acties tijdens lekrijden is als volgt:
Het is belangrijk om speciale voorzorgsmaatregelen in acht te nemen bij het uitvoeren van manipulaties bij kinderen. Dit komt door het feit dat hun bot elastischer en zachter is, daarom is het door onzorgvuldige handelingen mogelijk om het borstbeen door en door te prikken. Indien mogelijk moet het lichaam van het kind stevig worden vastgemaakt, zodat het volledig geïmmobiliseerd is.
Kenmerken van de punctie vanaf de borst:
Oudere mensen die langdurig corticosteroïden gebruiken, zijn vatbaar voor osteoporose. Om deze reden zijn ook speciale voorzorgsmaatregelen van toepassing om gaatjes te voorkomen..
In zeldzame gevallen kan de procedure worden uitgevoerd zonder enige anesthesie, als de patiënt absolute contra-indicaties heeft voor de toediening van anesthesie. Om pijn te verminderen kunt u pijnstillers en / of kalmerende middelen gebruiken.
De resultaten van de analyse van het biomateriaal verkregen uit de kist kunnen dezelfde dag worden ingenomen. Als een histologische analyse en andere studies vereist zijn die ingewikkelder zijn in technische implementatie, kunnen de resultaten worden verwacht binnen 1-2 weken.
Met de juiste medische tussenkomst is het risico op complicaties of bijwerkingen minimaal.
Als tijdens de revalidatieperiode niet alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, neemt de kans op penetratie van ziekteverwekkers door de punctie, evenals het openen van externe of interne bloedingen, toe. Deze aandoening brengt de ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces met zich mee..
Veel patiënten zijn bang voor deze procedure en kunnen hun angst niet overwinnen. Als u een gekwalificeerde specialist vindt die u kunt vertrouwen, zal de procedure een minimum aan ongemak veroorzaken. De punctie wordt poliklinisch en intramuraal uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt.
Het lijkt erop dat de toestand van het bloedsysteem kan en moet worden beoordeeld aan de hand van een algemene analyse - een bekende routinematige medische procedure sinds de kindertijd. Maar in feite zijn de gegevens van deze analyse een weerspiegeling van de processen die plaatsvinden in het hematopoietische systeem en zijn belangrijkste orgaan - het beenmerg. Daarom wordt, als een ziekte van het hematopoëtische systeem wordt vermoed, de toestand van het beenmerg geanalyseerd. Beenmergpunctie is een ingreep waarmee u 0,5-1 ml kunt krijgen. van deze stof voor verder onderzoek.
Rood beenmerg wordt aangetroffen in platte botten - ribben, borstbeen, wervels, botten van de schedel en het bekken - en in de epifysen (einddelen) van buisvormige botten. Het bestaat uit twee soorten cellen - stroma, of, in eenvoudige bewoordingen, de hoofdstructuur en hematopoëtische spruiten waaruit in feite gevormde elementen worden gevormd: erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes.
Alle bloedelementen ontwikkelen zich uit dezelfde stamcellen. Rijping (in de geneeskunde wordt dit proces differentiatie genoemd), de cellen vormen twee hematopoëtische spruiten: lymfoïde, waaruit lymfocyten rijpen, en myeloïde, die de rest van de gevormde elementen creëert. Onrijpe bloedcellen worden ontploffingen genoemd. Gewoonlijk is 90% van alle stamcellen inactief.
In het lichaam van een volwassen man rijpt 300 g per dag. gevormde elementen van bloed, dat wil zeggen 9 kg per jaar en ongeveer 7 ton gedurende 70 levensjaren. Er worden nieuwe cellen gevormd om oude cellen te vervangen of cellen die om andere redenen zijn gestorven (bijvoorbeeld om infecties te bestrijden).
Normaal gesproken is het aantal nieuw gerijpte cellen strikt gelijk aan het aantal dode cellen. Bij hematopoietische maligniteiten (leukemie) muteren de cellen van de hematopoëtische kiem, reageren ze niet meer op de regulerende signalen van het lichaam en beginnen ze zich ongecontroleerd te delen. Als de activiteit van dit proces zo groot is dat de nieuw gevormde cellen geen tijd hebben om te rijpen, wordt leukemie acuut genoemd. Als volwassen vormen de overhand hebben - chronisch.
Voordat ze in de bloedbaan komen, hopen de veranderde leukemiecellen zich op in het rode beenmerg. En pas na het te infiltreren (vullen), komen de schepen binnen. Veranderingen in de bloedtest komen niet altijd overeen met wat er in het beenmerg gebeurt: in sommige stadia van de ontwikkeling van leukemie kan het aantal corpusculaire elementen in het bloed niet alleen niet toenemen, maar ook afnemen.
Als het evenwicht in de andere richting wordt verstoord en de rijping van bloedcellen geen gelijke tred houdt met hun dood, worden bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie gevormd. En nogmaals, veranderingen in perifeer bloed kunnen de processen die in het beenmerg plaatsvinden niet "bijhouden".
Het is om deze redenen dat beenmerg- en myelogrampunctie wordt uitgevoerd als een ziekte van het hematopoëtische systeem wordt vermoed..
Om materiaal voor onderzoek te verkrijgen, moet u het bot doorboren (doorboren) waar het zich dicht bij de huid bevindt. Afhankelijk van de leeftijd (en de hoeveelheid beenmerg in verschillende anatomische structuren verandert in de loop van de tijd), kunnen dit zijn:
Het lek is gemaakt met een speciale naald met een limiter - de naald van Kassirsky.
Het kan er anders uitzien. Maar het komt erop neer dat je met de limiter de prikdiepte kunt bepalen.
Het prikken van een kind gebeurt meestal onder algemene anesthesie, "anesthesie". Volwassene - onder de lokale bevolking. Pijnstillers "injecteren" niet alleen de huid, maar ook het periosteum, maar het moment van directe aspiratie (absorptie) van de punctata is nogal pijnlijk. Van het resulterende punctaat worden uitstrijkjes gemaakt voor onderzoek onder een microscoop en monsters voor automatische celtelling.
Soms is het ontvangen materiaal niet informatief. Vervolgens (en met enkele andere indicaties) wordt trepanobiopsie gedaan - een methode waarbij niet alleen het rode beenmerg wordt genomen met een speciale dikke naald in één blok, maar ook het gedeelte van het botfragment erboven. Deze biopsie wordt meestal gedaan vanaf de bekkenkam.
De prikplaats wordt afgesloten met een steriel verband of pleister. Pijn kan na de ingreep enige tijd vervelend zijn. Als er geen contra-indicaties zijn, kunnen pijnstillers worden ingenomen. De prikplaats kan overdag niet worden bevochtigd, daarom wordt het niet aanbevolen om te douchen of te baden. Er is geen extra zorg nodig na een beenmergpunctie.
Deze procedure is veilig, de enige absolute contra-indicatie zijn ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem, wanneer letsel leidt tot uitgebreide hematomen. Relatieve contra-indicaties (bij het vergelijken van de mogelijke voordelen en nadelen) zijn:
De kans op complicaties is laag - volgens de British Society of Hematology waren er van 1995 tot 2001 26 complicaties van verschillende ernst voor 54.890 uitgevoerde puncties..
Allereerst worden megakaryocyten en myelokaryocyten geteld in de telkamer..
Myelokaryocyten zijn die beenmergcellen die een kern bevatten, dat wil zeggen, ze tellen is een beoordeling van de "cellulariteit" van het beenmerg, de activiteit van hematopoëse. Normaal gesproken - 8 duizend. - 150 duizend. in 1 μl.
Megakaryocyten zijn grote cellen met grote kernen, de voorlopers van bloedplaatjes. Er zouden er meer dan 20 moeten zijn, maar minder dan 50 in 1 μl.
Verder worden in de gekleurde uitstrijkjes de procentuele verhoudingen van cellen van verschillende hematopoëtische rijen berekend. Het resultaat wordt een myelogram genoemd..
Direct voor het tellen moet het uitstrijkje met een lage vergroting worden onderzocht - hierdoor kunt u het "hele" beeld evalueren om pathologische tumorcellen te zien.
Dus bij het beantwoorden van de vraag 'een normaal myelogram - wat is het', moet worden gezegd dat dit het percentage hematopoëtische cellen is in verschillende stadia van rijping.
Om de kwaliteit van het beenmerg met myelogram te beoordelen, is het belangrijk om niet alleen het percentage en de kwantitatieve inhoud van hematopoietische (hematopoëtische) elementen te kennen, maar ook hun verhouding. Hier is een transcriptie van enkele indicatoren.
Normaal 2: 1 - 4: 1. Als de index wordt verhoogd met "rijk" beenmerg, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op overmatige activiteit van de witte spruit (bijvoorbeeld een vergevorderd stadium van chronische leukemie). Een verhoging van de index bij een "slecht" beenmerg kan wijzen op een verminderde activiteit van de rode spruit (aplastische anemie). Als de index wordt verlaagd met een 'slecht' beenmerg, kan dit een aanwijzing zijn voor overmatige activiteit van de rode spruit van hematopoëse of een afname van de activiteit van de witte spruit..
Het wordt berekend met de formule: (Promyelocyten + myelocyten + metamyelocyten) / (Stab + gesegmenteerde neutrofielen). Normale waarde 0,6 - 0,8.
Een verhoging van de index met een 'rijk' beenmerg duidt op een vertraging in de rijping van neutrofielen (bijvoorbeeld bij chronische myeloïde leukemie), met een 'slecht' beenmerg - ongeveer een te actieve productie (en consumptie) van rijpe cellen en uitputting van de hematopoëse reserve - een vergelijkbare situatie is mogelijk bij ernstige sepsis... Een afname van de index met een "rijk" beenmerg kan een versnelde rijping van granulocyten of hun retentie in het beenmerg betekenen..
Berekeningsformule: (Polychromatofiele + oxyfiele normoblasten) / (Alle kernhoudende cellen van de rode spruit van deze punctaat). Een norm van 0,8 - 0,9 en een verlaging van de index duidt op een te langzame vulling van erytrocyten met hemoglobine (bijvoorbeeld bij bloedarmoede door ijzertekort).
Zoals bij elk instrumenteel onderzoek, kunnen de referentiewaarden (normen) van het myelogram variëren afhankelijk van het laboratorium en de gebruikte apparaten..
Een leukemische kloon, die zich actief deelt, verstoort de normale hematopoëse (de productie en rijping van bloedcellen). Pathologische cellen produceren stoffen die de reproductie en differentiatie van andere hematopoëtische kiemen onderdrukken. De verzwarende factor is dat deze cellen alle bronnen "vangen", en de reserves van het lichaam zijn simpelweg niet genoeg voor normaal gevormde elementen. Daarom overheersen bij elke leukemie tumorcellen in het beenmerg, die afhankelijk zijn van het type leukemie, en cellen van andere hematopoëtische kiemen zullen in veel minder dan normale hoeveelheden aanwezig zijn. Bij acute leukemie is het belangrijkste diagnostische criterium 25% of meer blastcellen. Bij chronische leukemie blijft het aantal ontploffingen binnen het normale bereik of lichtjes verhoogd, het aantal cellen van de aangetaste spruit neemt sterk toe in verschillende stadia van rijping. Bij chronische lymfatische leukemie neemt bijvoorbeeld het aantal lymfocyten toe, bij myeloïde leukemie - promyelocyten, myelocyten en myelokaryocyten, enzovoort..
Bij zowel acute als chronische leukemie gaat de toegenomen groei van abnormale cellen gepaard met een afname van het aantal erytrocyten en bloedplaatjes in alle stadia van rijping..
Als er tekenen van leukemie zichtbaar zijn in het myelogram, ondergaat het beenmergpunctaat aanvullende immunohistochemische, cytochemische en genotypische onderzoeken - ze zijn nodig om de karakteristieke kenmerken van de tumorkloonmutatie te bepalen. Dit is belangrijk voor het kiezen van een behandelregime voor een bepaalde patiënt..