Anesthesie voor bronchoscopie

De kwestie van anesthesie wordt voldoende gedetailleerd beschreven in de sectie over directe laryngoscopie. Alleen de basisregels moeten hier worden herhaald. 20 minuten of een half uur voor bronchoscopie moet de patiënt worden geïnjecteerd met 1 ml 0,1% atropine en 0,5 ml 1% pantopon-oplossing. Atropine vermindert de afscheiding van speekselklieren en andere klieren, vermindert de tonus en verlicht spasmen van gladde spierorganen (bronchiën, buikholte), en pantopon verlaagt de algemene gevoeligheid, vermindert de benodigde hoeveelheid verdovingsmiddel (dicaïne of lidocaïne).
Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met een Gordyshevsky-vernevelaar 2% dicaïne-oplossing of 2% lidocaïne-oplossing. Gebruiksklare lidocaïne-applicators beschikbaar.

De achterwand van de keelholte, de wortel van de tong, het linguale oppervlak van de epiglottis, de ingang van de slokdarm, d.w.z. de piriform fossa, dan het larynxoppervlak van de epiglottis, het gebied van de valse en echte stembanden en de subglottische ruimte worden vervolgens verdoofd.

Het probleem van tracheale pijnverlichting is nog lang niet opgelost. Veel endoscopisten (V.F. Unndritz, K.L. Khilov, D.I. ) is het gunstig om de natuurlijke reflexactiviteit van de luchtwegen niet te onderdrukken. Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt met behulp van hoesten een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof uit het abces verwijderen en soms een vreemd lichaam ophoesten (wat relatief zeldzaam is). Deze auteurs verdoven alleen de wortel van de tong, de strotklep en het binnenoppervlak van het strottenhoofd.

Als aanvullende anesthesie, tracheale of bronchiale bifurcatie vereist is, wordt pijnverlichting bereikt door smering met directe sondes na het inbrengen van de bronchoscopische buis. Alle bronchoscopisten zijn unaniem van mening dat bronchoscopie bij volwassenen onder lokale anesthesie moet worden uitgevoerd..
Een ander ding is als het om een ​​kind gaat..

Sommige bronchoscopisten (V.K.Trutney) achten het niet nodig om enige vorm van lokale anesthesie voor kinderen te gebruiken, aangezien de productie van anesthesie bij hen dezelfde reacties veroorzaakt als bronchoscopie zelf. Onze persoonlijke ervaring overtuigt ons ervan dat oudere kinderen (kleuterschool en school) zich bij lokale anesthesie veel rustiger gedragen dan in gevallen waarin bronchoscopie wordt uitgevoerd zonder anesthesie. Voor jonge kinderen (tot 3 jaar oud) moet in sommige gevallen (afhankelijk van de complexiteit) algemene anesthesie worden toegepast.

Lokale anesthesie bij kinderen wordt uitgevoerd met dezelfde medicijnen als bij volwassenen, maar met oplossingen met een lagere concentratie. Toevoegen aan de oplossing van het anestheticum 3-5 druppels epinefrine 1: 1000 vermindert de opname ervan. Het is duidelijk dat het vergiftigingsgevaar afhangt van de hoeveelheid anesthesieoplossing en de manier waarop deze wordt gebruikt. Herhaalde kleine doses verdovingsmiddel zijn minder gevaarlijk in termen van intoxicatie dan een enorme hoeveelheid die tegelijkertijd wordt toegediend. TI Gordyshevsky adviseert om niet meer dan 2-3 ml dicain te gebruiken.

Algemene anesthesie vernietigt beschermende reflexkrampen bij een bronchoscopisch kind, vergroot het lumen van de bronchiën en vergemakkelijkt daardoor de endoscopie aanzienlijk. Ooit (1910) werd het voordeel van algemene anesthesie ten opzichte van lokale anesthesie beoordeeld door prof. M. F. Tsytovich. Momenteel kan, vanwege het enorme succes van de anesthesiologie en het feit dat er al een kader van anesthesiologen is gecreëerd, algemene anesthesie worden aanbevolen voor jonge kinderen, maar op voorwaarde dat bronchoscopie wordt uitgevoerd door een ervaren endoscopist in relatief korte tijd; algemene anesthesie mag niet worden gebruikt als bronchoscopie wordt uitgevoerd door een onervaren persoon; beginnende specialist.
Het behoeft geen betoog dat het gebruik van algemene anesthesie bij kinderen bijzondere waakzaamheid en waakzaamheid vereist van de arts die de anesthesie toedient..

Tegenwoordig wordt in ziekenhuizen anesthesie uitgevoerd met flexibele bronchoscopie in de vorm van algemene anesthesie. Anesthesie wordt uitgevoerd door een toegewijde anesthesist. Propofol wordt vaak gebruikt als algemene verdoving..

Rigide bronchoscopie wordt altijd alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie (anesthesie).

Bronchoscopie

Bronchoscopie is een medische en diagnostische procedure waarbij bepaalde manipulaties in de bovenste luchtwegen worden onderzocht en uitgevoerd. Voor deze doeleinden wordt een speciaal optisch apparaat gebruikt - een bronchoscoop, die eruitziet als een flexibele buis met een diameter van 3-6 mm, uitgerust met een speciale koude lamp, een videocamera en een kanaal voor het optellen van manipulatie-instrumenten.

• Soorten bronchoscopie
• Indicaties voor
• Contra-indicaties
• Mogelijke complicaties
• Hoe is bronchoscopie
• Voordelen en nadelen van bronchoscopie

Soorten bronchoscopie

Afhankelijk van het doel van de procedure is bronchoscopie diagnostisch en therapeutisch:

• Diagnostische bronchoscopie omvat het onderzoeken van de luchtwegen en het nemen van materiaal voor verder onderzoek (biopsie, bronchiale spoelingen). Het wordt voorgeschreven om misvormingen van het ademhalingssysteem, ontstekings- en infectieziekten te diagnosticeren, neoplasmata te detecteren, de oorzaken van bloedspuwing te identificeren..
• Medische bronchoscopie omvat, naast het onderzoeken van de luchtwegen, het uitvoeren van therapeutische manipulaties, bijvoorbeeld het verwijderen van vreemde lichamen, het stoppen van bloeden, het verwijderen van sputum, neoplasma's en verschillende obstructies. Bovendien is het met zijn hulp mogelijk om de introductie van medicijnen in de bronchiale boom te richten en de luchtwegen te zuiveren (verwijdering van stroperig sputum, pus, enz.).

Indicaties voor

Bronchoscopie voor diagnostische doeleinden wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Frequente aanhoudende bronchitis en longontsteking die moeilijk te behandelen zijn.
• Bloedspuwing en bloeding.
• Kortademigheid met onbekende etiologie.
• Differentiële diagnose van tuberculose, sarcoïdose, cystische fibrose, enz..
• Purulente processen - abces, gangreen van de longen.
• Vreemde lichamen in de luchtwegen, of vermoed op röntgenfoto.
• Met röntgenstraling detecteerbare neoplasmata met endo- of peribrochiale / tracheale groei.
• Beoordeling van de ernst van luchtwegletsel bij patiënten met luchtwegverbrandingen of borsttrauma.

Wanneer wordt therapeutische bronchoscopie uitgevoerd:

• De noodzaak om stroperige afscheidingen of slijm te verwijderen.
• De noodzaak van endobronchiale toediening van geneesmiddelen.
• Bloeden stoppen.
• Verwijdering van kleine goedaardige endobronchiale of endotracheale neoplasmata.
• Verwijderen van vreemde voorwerpen.
• Plaatsing van een stent om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen in geval van strictuur of tumorocclusie.
• Fistula behandeling.

Contra-indicaties

In principe zijn contra-indicaties voor bronchoscopie geassocieerd met de algemene ernstige toestand van de patiënt. In deze gevallen wordt de procedure in de regel uitgesteld. Absolute contra-indicaties voor bronchoscopie zijn:

• Ernstige aritmie die niet kan worden gecorrigeerd.
• Het niet leveren van voldoende zuurstof tijdens bronchoscopie.
• De aanwezigheid van acuut respiratoir falen met hypercapnie, behalve in gevallen waarin de patiënt mechanische beademing gebruikt (intubatie uitgevoerd).
• Bronchoscopie wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd bij patiënten met vena cava-syndroom, pulmonale hypertensie, ernstige coagulopathie en uremie. Deze patiënten hebben een verhoogd risico op ernstige bloeding en pneumothorax (instorting van de long), maar met de juiste techniek is de procedure veilig..

Mogelijke complicaties

Ernstige complicaties na bronchoscopie zijn zeldzaam. Het risico van hun ontwikkeling is groter bij ouderen en mensen met een ernstige gelijktijdige pathologie..

Hoe is bronchoscopie

Voorafgaand aan de procedure mag de patiënt gedurende ten minste 6 uur niet eten of drinken. Premedicatie wordt ook uitgevoerd - sedativa, lokale anesthetica en, indien nodig, anesthesie worden geïntroduceerd. De taak van deze fase is om het ongemak van de patiënt tijdens het onderzoek te minimaliseren, de hoestreflex en de secretoire functie van de bronchiën te verminderen..

Voordat met bronchoscopie wordt begonnen, worden de stembanden en het farynxoppervlak geïrrigeerd met een aerosol of inhalatie-anestheticum zoals lidocaïne. De bronchoscoop wordt gesmeerd met glijmiddel en ingebracht via de neusgaten, via de mond of via een tracheostomie. De arts beweegt zich achtereenvolgens langs de luchtwegen en onderzoekt de nasopharynx en het strottenhoofd. Tijdens het inademen wordt een bronchoscoop door de stembanden gevoerd en vervolgens worden het subglottische strottenhoofd, de luchtpijp en het oppervlak van de bronchiën onderzocht. Bij het bereiken van de laatste zal de patiënt een uitgesproken drang voelen om te hoesten. Er kan ook angst zijn voor verstikking, maar de patiënt moet worden gewaarschuwd dat de diameter van de bronchoscoopbuis veel kleiner is dan de diameter van de bronchiën, dus er is geen risico op verstikking. Bovendien wordt tijdens de procedure de oxygenatie (zuurstofverzadiging in het bloed) gecontroleerd, bloeddruk, pols en hartactiviteit worden gecontroleerd.

Tijdens het onderzoek let de arts op de toestand van het slijmvlies van de luchtwegen, de kleur, de aard van de plooien, de ernst van het vaatpatroon. Normaal gesproken moet het een lichtroze kleur hebben, een lichtgele kleur is toegestaan. Het oppervlak is mat met matig uitgesproken plooien. In grote bronchiën en luchtpijp zijn het patroon van bloedvaten en de contouren van kraakbeenringen goed te onderscheiden. Bij het ademen moeten de wanden van de bronchiën en luchtpijp mobiel zijn.

Bij ontstekingsprocessen bij bronchoscopie zal hyperemisch oedemateus slijmvlies merkbaar zijn. De plooien worden gewist en er wordt slijm of etterende afscheidingen aangetroffen in het lumen van de bronchiën. Bij atrofische processen neemt daarentegen het vouwen toe, wordt het slijmvlies dunner, bloedvaten schijnen er doorheen. Bronchiale lumina zijn verwijd of gapend.

Ook worden tijdens bronchoscopie vreemde lichamen en endobronchiale neoplasmata gevisualiseerd (ze groeien in het lumen van de bronchiën). Peribronchiale neoplasmata kunnen worden gedetecteerd door indirecte symptomen:

• Vervorming van het lumen van de bronchiën.
• Veranderingen in de mobiliteit van de bronchiën tijdens ademhalingsbewegingen.
• Lokale verandering in vouwen.
• Lokale verandering in vasculair patroon.

Bovendien omvat bronchoscopie aanvullende diagnostische en therapeutische procedures:

• Borstelbiopsie - een speciale borstel wordt door het manipulatiekanaal van de bronchoscoop ingebracht, met behulp waarvan cellen van het oppervlak van verdachte gebieden worden geschraapt.
• Transbronchiale biopsie - uitgevoerd met een pincet, wat leidt tot een verdacht gebied in het longparenchym. Om de diagnostische waarde te verhogen en het risico op complicaties te verminderen, wordt aanbevolen om een ​​dergelijke procedure onder röntgencontrole uit te voeren..
• Het lumen van de bronchiën doorspoelen. Met behulp van een speciaal kanaal door een bronchoscoop wordt steriele zoutoplossing in het lumen van de bronchiën geïnjecteerd, die vervolgens wordt opgezogen.
• Bronchoalveolaire lavage. In de terminale bronchiolen wordt 50-200 ml steriele zoutoplossing geïnjecteerd. Nadat het het distale deel van de bronchiale boom heeft gevuld, wordt de vloeistof opgezogen en naar het laboratorium gestuurd om te testen op de aanwezigheid van pathogene microflora, cellen en eiwitten die kunnen optreden bij pathologie van het alveolaire weefsel.
• Verwijdering van vreemde lichamen en kleine neoplasmata (poliepen). Deze manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale tang of een lus. Het wondoppervlak is gestold.
• Bloeden stoppen. Met bronchoscopie kan een beschadigd bloedvat worden gevisualiseerd, verbonden of gecoaguleerd en kunnen bloedstolsels worden verwijderd om infectie of aspiratie te voorkomen.

Na het einde van alle manipulaties wordt de brochnoscoop verwijderd en staat de patiënt nog enige tijd onder toezicht van de medische staf. Indien nodig wordt extra oxygenatie uitgevoerd met behulp van zuurstoftherapie. Na herstel van de faryngeale reflex, normalisatie van verzadiging zonder zuurstofondersteuning, kan de patiënt de kliniek verlaten.

Voordelen en nadelen van bronchoscopie

Bronchoscopie is een belangrijke diagnostische en therapeutische procedure die informatie kan opleveren die cruciaal is voor de diagnose en bepaling van verdere behandelingstactieken. Er zijn tegenwoordig geen analogen voor. Bronchoscopie brengt echter bepaalde risico's met zich mee die we hierboven hebben besproken. Volgens statistieken kunnen zeer zelden (1/10000 onderzoeken) ernstige complicaties optreden die tot de dood leiden (meestal bij ernstige patiënten).

Een duidelijke selectie van patiënten, rekening houdend met indicaties en contra-indicaties voor bronchoscopie, evenals een strikte naleving van de techniek van de procedure, helpt dergelijke risico's te minimaliseren. De risico's worden verkleind als het onderzoek wordt uitgevoerd door een ervaren arts. In onze kliniek wordt bronchoscopie uitgevoerd door Doctor in de Medische Wetenschappen, deskundige arts Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Anesthesie voor bronchoscopie

1. Indicaties en contra-indicaties voor flexibele diagnostische bronchoscopie

• pathologische veranderingen in de longen en / of mediastinum onthuld door röntgenfoto's, CT of MRI;
• tekenen van bronchiale stenose en longatelectase;
• hoest met onbekende etiologie;
• bloedspuwing;
• vermoeden van de aanwezigheid van een vreemd lichaam van de luchtpijp en bronchiën;
• pre / postoperatief onderzoek bij thoracale chirurgie
• exsudatieve pleuritis met onbekende etiologie;
• langdurige longontsteking;
• vermoeden van bronchiale tuberculose, chronische niet-specifieke longontsteking;
• de aanwezigheid van een holte of longcyste;
• interstitiële en verspreide pathologische veranderingen in de longen;
• perifere neoplasmata in de long met onbekende etiologie;
• longatelectase;
• vermoeden van centrale longkanker;
• lymfadenopathie van het mediastinum met onbekende etiologie;
• slokdarmcarcinoom;
• vermoedelijk letsel aan de luchtwegen.

Diagnostische bronchoscopie is ook geïndiceerd voor niet-corrigeerbare luchtwegklachten die langer dan 1 maand duren en / of de aanwezigheid van veranderingen volgens de gegevens van methoden voor radiologische diagnose.

Contra-indicaties

Absoluut
• niet-corrigeerbare hypoxemie, gedecompenseerd ademhalingsfalen;
• instabiele angina pectoris;
• ongecontroleerde aritmie van het hart.

Familielid
onverklaarde of ernstige hypercapnie;
• verergering van bronchiale astma, astmatische status;
• ongecontroleerde coagulopathie;
• instabiliteit van de cervicale wervelkolom
• gedecompenseerd falen van de bloedsomloop en ernstig respiratoir falen;
• trombocytopenie minder dan 50.000 / μl

Speciale voorwaarden en situaties bij het uitvoeren van bronchoscopie
• diagnostische bronchoscopie mag niet worden uitgevoerd in geval van verergering van COPD;
• in aanwezigheid van hartpathologie vóór bronchoscopie, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen;
• na een myocardinfarct dient diagnostische bronchoscopie met ten minste 4 weken te worden uitgesteld.

2. Voorwaarden voor het uitvoeren van bronchoscopie

Kamerapparatuur voor bronchoscopie
• apparatuur voor het uitvoeren van bronchoscopie in een complete set, de aanwezigheid van een zuurstoftoevoer met een debiet van minimaal 3 l / min, een kit voor reanimatie.

Toezicht houden
• voor en na afloop van het onderzoek: continue meting van bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging;
• tijdens bronchologisch onderzoek: pulsoxymetrie; ECG-bewaking (in geval van hartpathologie).

Vragen die moeten worden beantwoord voordat u bronchoscopie uitvoert
• Is bronchoscopie geïndiceerd voor deze patiënt??
• Heeft u de geschiedenis van allergische aandoeningen gecontroleerd;
• Is er een reanimatiekit op kantoor.

3. Anesthesie

Hoe beter en grondiger de anesthesie wordt uitgevoerd vóór flexibele bronchoscopie, hoe comfortabeler het is voor de arts om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren - de proceduretijd wordt verkort en het is gemakkelijker om mogelijke complicaties te corrigeren.

Alle soorten anesthesie kunnen worden onderverdeeld in drie soorten: lokale anesthesie, sedatie en algemene anesthesie. In het buitenland wordt het onderzoek onder sedatie uitgevoerd (meer dan 90%). In Rusland is de situatie diametraal het tegenovergestelde: de overgrote meerderheid van de diagnostische bronchoscopieën wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De onderstaande tabel toont de opties voor het gebruik van elk van de methoden voor pijnverlichting.

Plaatselijke verdoving

Drugs
Lidocaïne en anderen.
Routes van administratie:
Spray / gel
Vernevelaar

Drugs
Midazolam
Propofol
Fentanyl

Totaal
intraveneus
anesthesie
+
spierverslappers

Keuze uit verdoving
De meest gebruikte plaatselijke verdoving is lidocaïne. Alle lokale anesthetica die bij bronchoscopie worden gebruikt, kunnen in twee groepen worden verdeeld: amiden en ethers (zie hieronder).

Kruis-intolerantie voor anesthetica binnen één groep is zeer waarschijnlijk, maar gevallen van totale intolerantie voor anesthetica van beide groepen zijn uiterst zeldzaam. Daarom is de anesthesiereserve voor flexibele bronchoscopie novocaïne, dat tot een groep geneesmiddelen behoort die verschilt van lidocaïne..

Lidocaïne is het anestheticum van de eerste keuze omdat het de beste eigenschappen heeft, waardoor pijnverlichting met de laagste kans op bijwerkingen (vooral methemoglobinemie) mogelijk is. Een alternatief medicijn voor lokale anesthesie is novocaïne.

Voordat anesthesie wordt uitgevoerd, moet een grondige geschiedenis van geneesmiddelintolerantie worden afgenomen, met name anesthetica.

Plaatselijke verdoving. Methoden voor pijnstilling en maximale dosering
Alvorens een bronchologisch onderzoek uit te voeren, wordt achtereenvolgens anesthesie van het strottenhoofd en de neusholtes uitgevoerd (als transnasale intubatie wordt verondersteld), en tijdens het onderzoek zelf - aanvullende anesthesie van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën via het bronchoscoopkanaal.
Orofaryngeale anesthesie wordt uitgevoerd met een 10% waterige oplossing van lidocaïne met behulp van een standaard vernevelaar (een dosis van 10 mg van het medicijn wordt voor 1 pers gesproeid), in de regel worden 5-6 sprays van het medicijn gemaakt. Het wordt aanbevolen om de eerste dosis lidocaïne als tolerantietest op het wangslijmvlies aan te brengen. Alvorens anesthesie uit te voeren, moet de patiënt worden gewaarschuwd voor het verwachte gevoel van anesthesie - gevoelens van een "brok in de keel", gevoelloosheid, enz..
Anesthesie van de neusholtes wordt meestal uitgevoerd met 10% lidocaïne-oplossing - 2-3 injecties in elke neusholte. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat de introductie van verdoving in de neusholte gepaard kan gaan met irritatie van het neusslijmvlies - een branderig gevoel, reflexmatig niezen, hoesten en tranenvloed. Een alternatief voor lidocaïne-spray is het gebruik van lidocaïnegel 2% (Catejel), die met een geribbelde spuit of met een met gel geïmpregneerde turunda in de neusholte kan worden geïnjecteerd.
Het toevoegen van verdoving tijdens het onderzoek is zowel mogelijk via het endoscoopkanaal als via een speciale afgiftekatheter. Beide methoden zijn gelijkwaardig.
In sommige gevallen is het mogelijk om aanvullende anesthesie uit te voeren met de introductie van 2-3 ml 2% lidocaïne met behulp van een transcricoid-injectie door het cricothyroïde membraan. Met deze techniek kunt u de ernst van de hoestreflex verminderen en de totale dosis lidocaïne verminderen die nodig is om het onderzoek te voltooien.
Een alternatief voor lokale anesthesie met lidocaïne-spray is de introductie van verdoving via een vernevelaar. Hiervoor wordt een 4% -oplossing van lidocaïne, 3 ml, gebruikt, de duur van de toediening is ongeveer 10-12 minuten. Het voordeel van deze anesthesiemethode is een betere tolerantie van de patiënt en de mogelijkheid om deze toe te passen bij personen met een veranderde structuur van het strottenhoofd. Het nadeel van deze methode is een lagere mate van nauwkeurigheid bij het doseren van het medicijn, hoge absorptie op het orofaryngeale slijmvlies.

De maximaal toegestane dosis lidocaïne in één onderzoek is 480 mg (24 ml van een 2% -oplossing), de aanbevolen dosis is 160 mg (8 ml van een 2% -oplossing).

Gebruik van atropine voor lokale anesthesie
Volgens de internationale aanbevelingen van de Britse en Amerikaanse thoracale verenigingen, de European Respiratory Society, wordt atropine momenteel niet aanbevolen voor routinematige premedicatie bij bronchoscopie vanwege het gebrek aan klinische voordelen met een verhoogd risico op hemodynamische aandoeningen.
In ons land worden de meeste bronchologische onderzoeken echter uitgevoerd met atropine als premedicatie om mogelijke vagovagale reflexen, laryngospasmen en hypersecretie van de speeksel- en bronchiale klieren tijdens bronchoscopie te corrigeren. De uiteindelijke beslissing over het gebruik van atropine-premedicatie is ter beoordeling van de arts die de bronchoscopie uitvoert..

Sedatie
De frequentie van het gebruik van sedatie bij het uitvoeren van bronchoscopie in het buitenland wordt bepaald door het feit dat de arts die het onderzoek zelf uitvoert het volledige recht heeft om zelfstandig sedatie uit te voeren bij de onderzochte patiënten. In Rusland heeft alleen een anesthesist dit recht, dus de keuze voor een sedatieprotocol valt buiten de verantwoordelijkheid van een endoscopist.
De onderstaande tabel geeft een overzicht van de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor sedatie tijdens bronchoscopie en de kenmerken van hun gebruik..

Bronchoscopie. Wat is bronchoscopie, indicaties, contra-indicaties, soorten onderzoek

FAQ

Bronchoscopie is een methode om de slijmvliezen van de luchtpijp en bronchiën te onderzoeken met behulp van een speciaal apparaat - een bronchoscoop. Een buis wordt via het strottenhoofd in de luchtwegen ingebracht, uitgerust met verlichtingsapparatuur en een videocamera. Deze moderne apparatuur biedt een onderzoeksnauwkeurigheid van meer dan 97%, waardoor het onmisbaar is voor het diagnosticeren van verschillende pathologieën: chronische bronchitis, terugkerende longontsteking, longkanker.

De bronchoscoop wordt vaak voor medicinale doeleinden gebruikt. Om dit te doen, is het bovendien uitgerust met een chirurgische set instrumenten, biopsietang, laserapparatuur..

Geschiedenis van het gebruik van bronchoscopen.

Het eerste bronchoscopische onderzoek werd uitgevoerd in 1897. De procedure was pijnlijk en traumatisch, dus cocaïne werd gebruikt voor pijnverlichting. De eerste 50 jaar werd de bronchoscoop gebruikt om kleine vreemde voorwerpen uit de bronchiën te verwijderen.

Vroege modellen waren uitgerust met een buitenlichtbron. Een gloeilamp, met behulp van een systeem van spiegels en lenzen, zond een lichtstraal naar de bronchiën, zodat de arts alle veranderingen in de luchtwegen zag.

De eerste bronchoscoopmodellen waren onvolledig. Ze verwonden de luchtwegen en veroorzaakten ernstige complicaties. Het eerste stijve (stijve) maar patiëntveilige apparaat werd in 1956 uitgevonden door Friedel. De flexibele vezeloptische bronchoscoop werd geïntroduceerd in 1968. Na 10 jaar maakte elektronische technologie het mogelijk om het beeld tienvoudig te vergroten en een gedetailleerd beeld te krijgen van veranderingen in de longen..

Wat is bronchoscopie

Bronchoscopie is een studie van de luchtwegen. De term is afgeleid van twee Griekse woorden: "inspecteren" en "luchtpijp". De bronchoscoop zelf is een speciaal optisch systeem voor het onderzoeken van het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën tot aan hun tweede tak. Het is een systeem van flexibele of stijve buizen met een diameter van 3-6 mm en een lengte van ongeveer 60 cm.

Moderne bronchoscopen zijn uitgerust met foto- en videoapparatuur, evenals een koudlichtlamp, die aan het einde van de buis wordt geplaatst. Het beeld wordt weergegeven op het beeldscherm, waar het vertienvoudigd kan worden. Bovendien is het mogelijk om een ​​record op te slaan, dat in de toekomst nodig zal zijn voor vergelijking en beoordeling van de dynamiek van het pathologische proces.

Benoeming van bronchoscopie. Bronchoscopie wordt niet alleen uitgevoerd om ziekten van het ademhalingssysteem te diagnosticeren. Met een bronchoscoop kunnen een aantal medische procedures worden uitgevoerd:

• verwijdering van vreemde voorwerpen uit de bronchiën
• reiniging van pus en dik slijm
• wassen en toedienen van oplossingen van antibiotica, glucocorticoïden, mucolytica, nitrofuranen
• het nemen van weefselmonsters voor biopsie
• uitzetting van het lumen van de bronchiën
• verwijdering van kleine tumoren

Voor deze doeleinden zijn bronchoscopen uitgerust met een verscheidenheid aan apparatuur: een laser om neoplasma's te vernietigen, een pincet voor het nemen van biopsiemateriaal, een elektrisch en mechanisch chirurgisch instrument.

Hoe is bronchoscopie?

• Het onderzoek wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste endoscopische ruimte, waar dezelfde steriliteitscondities worden waargenomen als in de operatiekamer. De procedure wordt begeleid door een arts die een speciale opleiding heeft genoten in de studie van de bronchiën.
• Atropinesulfaat, Eufilin, Salbutamol worden subcutaan of in de vorm van aërosolen ingespoten, hebben een bronchusverwijdend effect en dragen bij tot de ongehinderde ontwikkeling van de bronchoscoop.
• Het onderzoek wordt uitgevoerd terwijl u op uw rug zit of ligt. Tegelijkertijd is het onmogelijk om het hoofd naar voren te strekken en de borstkas te buigen, zodat het apparaat het slijmvlies van de luchtwegen niet beschadigt..
• Bij het inbrengen van een bronchoscoop wordt aanbevolen om regelmatig en oppervlakkig te ademen, dit remt de kokhalsreflex.
• De bronchoscoop wordt via het neusgat of via de mond ingebracht. Op het moment van een diepe ademhaling wordt de buis door de glottis gevoerd. Verder wordt het met roterende bewegingen in de bronchiën begraven. De buisjes zijn veel dunner dan de luchtwegen, dus ze belemmeren de ademhaling niet.
• Tijdens het onderzoek kan er druk worden gevoeld in verschillende delen van het ademhalingssysteem, maar u zult geen pijn ervaren.
• De studie begint met een onderzoek van het strottenhoofd en de glottis, daarna worden de luchtpijp en de bronchiën onderzocht. Dunne bronchiolen en longblaasjes blijven ontoegankelijk vanwege hun kleine diameter.
• Tijdens de procedure kan de arts een stukje weefsel nemen voor een biopsie, de inhoud van de bronchiën verwijderen, deze spoelen met een medicinale oplossing, wasbeurten nemen voor onderzoek, enz..
• Na de procedure blijft het gevoel van gevoelloosheid een half uur aanhouden. Het wordt niet aanbevolen om gedurende 2 uur te roken en te eten, om geen bloeding te veroorzaken.
• Kalmerende middelen die worden gebruikt om angst te verminderen, vertragen de reactiesnelheid. Daarom wordt het niet aanbevolen om 8 uur te rijden..
• Het wordt aanbevolen om enige tijd in het ziekenhuis te blijven. Medisch personeel houdt uw toestand in de gaten om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Pijnstilling tijdens bronchoscopie.

De basisregel is: bij onderzoek met een flexibele bronchoscoop wordt lokale anesthesie gebruikt, bij gebruik van rigide modellen is algehele anesthesie vereist.

• Plaatselijke verdoving. Gebruik voor anesthesie een 2-5% lidocaïne-oplossing. Het veroorzaakt gevoelloosheid in het gehemelte, een gevoel van een brok in de keel, slikproblemen en milde verstopte neus. Anesthesie kan ook helpen de hoest- en kokhalsreflex te onderdrukken. Wanneer ingebracht via een bronchoscoop, wordt het slijmvlies van het strottenhoofd, de stembanden, de luchtpijp en de bronchiën geleidelijk besproeid met een verdovingsspray.
• Narcose. Deze procedure wordt aanbevolen voor kinderen en mensen met een onstabiele psyche. De patiënt wordt in een toestand van drugsslaap gebracht en voelt absoluut niets..

Soorten bronchoscopie

Moderne bronchoscopen zijn onderverdeeld in twee groepen: flexibel en stijf. Elk van de modellen heeft zijn eigen voordelen en reikwijdte.

Flexibele bronchoscoop (fiberoptische bronchoscoop). Bij de creatie is gebruik gemaakt van glasvezel..

Componenten:

• bedieningshendel
• flexibele gladde buis, waarbinnen de optische kabel en lichtgeleider passeren
• optisch systeem - videocamera
• led lichtbron
• gecontroleerde manipulator
• katheter voor het toedienen van medicatie of het verwijderen van vloeistof
• aanvullende echografie en chirurgische apparatuur

Voordelen van een fiberoptische bronchoscoop

• kan doordringen in de lagere delen van de bronchiën, ontoegankelijk voor een stijve bronchoscoop
• minder verwondingen aan het bronchiale membraan
• vanwege zijn kleine diameter kan het worden gebruikt in de kindergeneeskunde
• vereist geen algemene anesthesie

Toepassingsgebied:

• diagnostiek van de luchtpijp en bronchiën, vooral hun lagere delen
• visualisatie van het slijmvlies van de luchtwegen
• verwijdering van kleine vreemde voorwerpen

Stijve bronchoscoop

Componenten

• Lichtbron
• manipulator om de promotie te controleren
• stijve holle-buissysteem
• foto- of videoapparatuur
• apparaten voor de uitvoering van medische procedures (aspirators, een set pincetten en grepen)
• extra laserapparatuur

Voordelen van een stijve bronchoscoop:

• veel gebruikt voor medische procedures die niet beschikbaar zijn voor een flexibele bronchoscoop: het lumen van de bronchiën vergroten, objecten verwijderen die de luchtwegen blokkeren
• een flexibele bronchoscoop kan door een stijve bronchoscoop worden ingebracht om dunnere bronchiën te onderzoeken
• elimineert complicaties en pathologieën die tijdens het onderzoek zijn ontdekt
• gebruikt voor reanimatie van patiënten: bij verdrinking, cystische fibrose om vocht en slijm uit de longen te verwijderen
• de procedure vindt plaats onder algemene anesthesie, zodat de patiënt geen onaangename gewaarwordingen ervaart. Dit is belangrijk voor het onderzoeken van patiënten met ernstige angst en overweldigende angst..

Toepassingsgebied:

• herstel van de doorgankelijkheid van de bronchiën en luchtpijp veroorzaakt door littekens of tumoren, installatie van muren om de bronchiën uit te zetten en te verkleinen
• verwijdering van littekens, tumoren, klonters van stroperig sputum
• zoeken naar laesies van het ademhalingssysteem
• het bestrijden van bloeden
• extractie van vreemde lichamen
• bronchiale spoeling en toediening van medicinale oplossingen

Indicaties voor bronchoscopie

Indicaties voor bronchoscopie

• tekenen van verspreide pathologische processen op röntgenfoto's (kleine haarden, cysten, holtes)
• vermoeden van een tumor van de luchtpijp of bronchiën
• verdenking van een vreemd lichaam
• langdurige kortademigheid (met uitzondering van bronchiale astma en hartfalen)
• bloedspuwing
• meerdere longabcessen
• cysten in de longen
• chronische ontsteking van de bronchiën met een onverklaarbare oorzaak
• terugkerende longontsteking
• abnormale structuur en uitzetting van de bronchiën
• het achterhalen van de oorzaken van bronchiale astma
• verzameling van inhoud om de gevoeligheid van flora voor antibiotica te bepalen
• voorbereiding voor longchirurgie

Het doel van de benoeming van bronchoscopie is om tekenen van de ziekte te identificeren en, indien mogelijk, de oorzaak te elimineren.

Pathologie	Tekenen van deze ziekte die kunnen worden opgespoord door bronchoscopie
Tuberculose	Infiltreert met een dichte consistentie. Beperkte lichtroze oedemateuze gebieden, torenhoog boven het slijmvlies van de bronchiën. In de latere stadia van de ziekte worden ze rood, brokkelig en bedekt met bloedende erosies.
	Vernauwing van de bronchiën. Het lumen wordt smal, spleetachtig als gevolg van oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen
	Fistels - gaten in de wand van de bronchiën
Endobronchitis - ontsteking van het bronchiale slijmvlies	Zwelling van het slijmvlies
	Vaatjes in het slijmvlies zijn slecht zichtbaar
	Verdunning van het bronchiale slijmvlies. Het is rood, bloedt gemakkelijk bij contact
	In de hypertrofische vorm van de ziekte is het slijmvlies gelijkmatig verdikt. Het lumen van de bronchiën is versmald
	Overmatige afscheiding van pus
Taaislijmziekte	Overtreding van de toon van het vliezige deel van de luchtpijp en bronchiën - vernauwing van het lumen met meer dan de helft van de diameter
	Bloeding van de bronchiën
	Bosjes dik slijm
Kanker - exofytische tumoren die groeien in het lumen van de bronchiën	Goed gedefinieerde, brede neoplasmata
	De contouren kloppen niet
	Het oppervlak is hobbelig, bedekt met bloedende erosies, necrosehaarden (necrose)
	Kleur van wit tot felrood
	Het slijmvlies rond de tumor kan onveranderd zijn of hyperemie (roodheid) treedt op in de vorm van vlammen
Kankers met infiltrerende groei	Op de bronchiale wand vlotte infiltratie, verdikking
	Randen kunnen helder of wazig zijn
	Het oppervlak is glad of ruw, bedekt met een etterende bloei
	Kleur van lichtroze tot blauwachtig
	Het slijmvlies eromheen is rood gekleurd, bedekt met een geelachtige etterende bloei, erosie vindt plaats op het oppervlak
	De kraakbeenachtige basis van de bronchiën is niet zichtbaar door oedeem van het slijmvlies
	Het lumen van de bronchiën is aanzienlijk versmald
Kankers die rond de bronchiën groeien (peribronchiaal)	Uitpuilen van de bronchiën of vernauwing van het lumen door een groeiende tumor
	Verdikking van bronchiale sporen (op de plaats van deling van de bronchiën)
	Het slijmvlies is niet veranderd
	De wand van de bronchiën is hard en oedemateus
Vreemde entiteit	Het lumen van de bronchiën wordt geheel of gedeeltelijk geblokkeerd door een klein vreemd lichaam
	Als het object lange tijd in het lichaam heeft gezeten, wordt het overwoekerd met fibrine
	Het slijmvlies rond het vreemde lichaam is gezwollen en rood gekleurd
Bronchiëctasie	Cilindrische of zakachtige uitzetting van het bronchiale lumen
	Verdunning van de wanden van de bronchiën, erosie, wat bloedingen kan veroorzaken
	Ophoping van dik etterig sputum in een vergroot gebied als gevolg van een verminderde drainagefunctie van de bronchiën
Aangeboren misvormingen van de tracheo-bronchiale boom	Gebieden van uitzetting of vernauwing in de bronchiën
	Verdunning van individuele delen van de bronchiën
	Met lucht of vloeistof gevulde holtes
	Fistels in de wanden van de bronchiën
Bronchiale astma	Oedeem van het bronchiale slijmvlies en andere tekenen van endobronchitis
	Uitpuilen van de wanden van de bronchiale boom
	Overvloedige afvoer van lichtdoorlatende vloeistof zonder bijmenging van etter
	De kleur van het slijmvlies is van bleek met een blauwachtige tint tot helderrood

Voorbereiding op bronchoscopie

Welke tests moeten worden gedaan vóór bronchoscopie?

• Röntgenstralen van licht. De afbeelding geeft aan aan welke delen van de longen tijdens bronchoscopie speciale aandacht moet worden besteed.
• Elektrocardiografie. Deze methode helpt bij het identificeren van het risico op het ontwikkelen van complicaties vanuit het hart.
• Bloed Test
• Coagulogram - bloedstollingstest
• Het niveau van in het bloed opgeloste gassen (zuurstof, kooldioxide en stikstof)
• Bloedureumspiegel

Hoe u zich kunt voorbereiden op bronchoscopie?

• Informeer uw arts tijdens een voorbereidend gesprek over eventuele medicijnallergieën, chronische ziekten (hartfalen, diabetes mellitus) en ingenomen medicijnen (antidepressiva, hormonen, anticoagulantia). Als bepaalde medicijnen niet worden aanbevolen, zal de arts u hierover informeren..
• Kalmerende middelen (Elenium, Seduxen) helpen de avond voor het onderzoek de angst te verminderen. Ze kunnen worden gecombineerd met slaappillen (Luminal) om volledig te ontspannen voordat u op verkenning gaat.
• De laatste maaltijd mag niet later dan 8 uur voor de ingreep plaatsvinden. Hiermee wordt voorkomen dat voedselresten de luchtwegen binnendringen tijdens bronchoscopie.
• Niet roken op de dag van de studie.
• In de ochtend voor de ingreep moet u de darmen reinigen. Om dit te doen, kunt u een klysma of glycerine-zetpillen gebruiken..
• Het wordt aanbevolen om de blaas vlak voor de ingreep te ledigen.
• Indien nodig kunnen sedativa onmiddellijk voorafgaand aan de procedure worden toegediend om angst te verminderen..

Wat u moet meenemen?

Voor onderzoek moet u een handdoek bij u hebben, aangezien na de ingreep een korte bloedspuwing mogelijk is. Als u lijdt aan bronchiale astma, vergeet dan de inhalator niet.

Voorbereiding op bronchoscopie van mensen met pathologie van het cardiovasculaire systeem

Het is gecontra-indiceerd om bronchoscopie uit te voeren bij patiënten met de volgende pathologieën:

• hartritmestoornissen boven de derde graad
• verhoogde lagere (diastolische) bloeddruk boven 110 mm Hg
• hartinfarct, minder dan 6 maanden geleden overgedragen
• aorta-aneurysma

In andere gevallen, bij patiënten met hartpathologieën, wordt de studie uitgevoerd na een speciale training. Het begint 2-3 weken voor bronchoscopie. De voorbereiding is gericht op het compenseren van gestoorde functies en omvat de volgende fasen:

• normalisatie van de hartslag (Ritmonorm, Nebilet)
• bètablokkers gebruikt die de voeding van de hartspier verbeteren (Carvedigamma Celiprolol)
• verlaging van de bloeddruk (Anaprilin, Monopril, Enap)
• het nemen van kalmerende middelen, kalmerende middelen (Phenazepam, Mebikar)
• heparine en aspirine gebruiken om bloedstolsels te voorkomen

In welke gevallen is het nodig om na bronchoscopie contact op te nemen met een arts?

Er is een kleine kans op complicaties na bronchoscopie (bloeding, infectie). Het is belangrijk om hun symptomen niet over het hoofd te zien en onmiddellijk een arts te raadplegen. U moet worden gewaarschuwd:

• langdurige bloedspuwing
• pijn op de borst
• ongebruikelijke piepende ademhaling
• misselijkheid en overgeven
• koorts, koude rillingen.

Contra-indicaties voor bronchoscopie

Bronchoscopie en bronchografie (video)

Bronchoscopie bij kinderen, indicaties, contra-indicaties, voordelen en risico's, is het gevaarlijk of niet

Kinderen ondergaan ook bronchoscopie en er zijn veel indicaties voor deze procedure. Het is duidelijk dat het voor ouders moeilijk is om te beslissen om hun kind toestemming te geven voor een dergelijke manipulatie. Maar er zijn situaties waarin bronchoscopie door niets kan worden vervangen, en het leven van de baby hangt af van deze methode van diagnose of behandeling..

Indicaties voor bronchoscopie voor kinderen:

1. Een vreemd lichaam in de luchtwegen is de meest voorkomende reden voor bronchoscopie bij kinderen. Kinderen, vooral zuigelingen en kleuters, stoppen vaak kleine voorwerpen in hun mond, onderzoeken ze en proeven ze, wat ertoe bijdraagt ​​dat ze in de luchtwegen terechtkomen. Ook kan er tijdens een maaltijd een vreemd lichaam binnenkomen, vooral als de baby klein is en de kauwvaardigheden nog niet goed onder de knie heeft, of als een actief kind spreekt of rent tijdens een tussendoortje zonder kostbare tijd te verspillen.

Duidelijke röntgenfoto van de borstholte van het kind: haak aan kleding in de bronchiën.

De meest voorkomende vreemde voorwerpen in de luchtwegen bij kinderen zijn:

• voedseldeeltjes (vooral zaden, noten, zaden van fruit en bessen, kleine botten van gevogelte);
• aartjes zijn het gevaarlijkste vreemde lichaam in de bronchiën, omdat ze zich met hun antennes aan het bronchiale slijmvlies vastklampen, en de aartjes zijn ook licht en dringen gemakkelijk door met de luchtstroom in de bronchiën van klein kaliber, en het is erg moeilijk om zo'n vreemd lichaam te krijgen;
• kleine speelgoedonderdelen;
• potlood gum;
• munten, schroeven, schroeven, kralen enzovoort.

Het is goed als het kind voor volwassenen verslikt, maar soms verdwijnt het moment dat een vreemd lichaam de luchtwegen binnendringt uit het zicht van de ouders. En als het object klein en niet-metaal is, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het misschien niet zichtbaar is op de röntgenfoto (alleen dichte objecten met metalen insluitsels zijn zichtbaar op de röntgenfoto), en de symptomen van deze aandoening lijken vaak op ernstige longontsteking die niet kan worden behandeld. Dan komt bronchoscopie te hulp, met behulp waarvan het niet alleen mogelijk is om een ​​vreemd lichaam te identificeren, maar ook om het te verwijderen.

Als een vreemd lichaam niet op tijd uit de luchtwegen wordt verwijderd, treden er ernstige complicaties op:

• verstikking of verstikking (vooral wanneer een vreemd lichaam het lumen van de hoofdbronchiën, luchtpijp en de plaats van de vertakking van de luchtpijp naar de hoofdbronchiën sluit - tracheale vertakkingen);
• ettering van de bronchiën;
• Long abces;
• atelectase van de lob van de long (blokkering van het lumen van de lobaire bronchus leidt tot het verlies van een deel van de long door de ademhaling);
• emfyseem - ontwikkelt zich wanneer een "klepmechanisme" wordt gevormd, waarbij een vreemd lichaam als een klep fungeert, terwijl lucht de bronchus binnendringt maar deze niet verlaat, dit kan leiden tot scheuring van het longweefsel en de vorming van pneumothorax (lucht in de pleuraholte), waarvoor een punctie van de pleura vereist is. gaatjes en kan leiden tot een hartstilstand;
• sepsis - bloedvergiftiging vanuit het brandpunt van ettering in de luchtwegen.

2. tuberculose van de bronchiën en longen:

• de diagnose van bronchiale tuberculose bij kinderen wordt alleen gesteld op basis van de resultaten van bronchoscopie (identificatie van specifieke veranderingen in de bronchiën);
• om sputum of wassingen uit de bronchiën te verkrijgen, om de veroorzaker van tuberculose te identificeren, is het vooral belangrijk voor het uitvoeren van een medicijngevoeligheidstest (antibioticogram) als u vermoedt dat chemoresistente tuberculose (resistent tegen geneesmiddelen tegen tuberculose);
• het stoppen van pulmonale bloeding (dit geldt in de meeste gevallen voor adolescenten) enzovoort.

3. longatelectase - verlies van een deel van de long door de ademhaling, die ontstaat als gevolg van een ontstekingsproces in de longen of een misvorming van de bronchiën,

4. Misvormingen van het bronchopulmonale systeem,

5. Ziekten van de bronchiën en longen met onbekende etiologie,

6. Cystic fibrosis - voor medicinale doeleinden, gebruik bronchoscopie, maak sputumklonters vloeibaar en spoel ze uit die het lumen van de bronchiën blokkeerden.

7. Longabces en enkele andere indicaties.

Kenmerken van bronchoscopie in de kindertijd:

• kinderen hebben in de meeste gevallen anesthesie nodig (algemene anesthesie);
• voor manipulatie worden speciale kinderbronchoscopen gebruikt, meestal flexibel (vezeloptische bronchoscopen);
• tijdens bronchoscopie ligt een klein kind in rugligging;
• tijdens bronchoscopie hebben kinderen een groter risico op het ontwikkelen van bronchiaal oedeem en spasmen, daarom moet alles worden voorbereid op mechanische ventilatie;
• verplicht voorschrijven van antibiotica na de ingreep.

Mogelijke complicaties van bronchoscopie bij een kind:

• spasmen en zwelling van de luchtwegen (strottenhoofd, bronchiën);
• bloeding uit een bloedvat beschadigd door een bronchoscoop;
• braken na manipulatie kan leiden tot inademing van braaksel;
• als de regels van steriliteit niet worden gevolgd, is infectie van de luchtwegen mogelijk;
• complicaties die verband houden met anesthesie of onvoldoende lokale anesthesie (ademhalingsstilstand, hartstilstand, sterke bloeddrukdaling, anafylactische shock, convulsies, enz.);
• allergische reacties op geneesmiddelen die zijn geïnjecteerd met bronchoscopie.

Complicaties van bronchoscopie zijn mogelijk, maar ze ontwikkelen zich uiterst zelden (in 0,2% van het totale aantal uitgevoerde procedures). Zelfs als zich complicaties hebben voorgedaan, worden de meeste geëlimineerd in de operatiekamer. Een fatale afloop als gevolg van bronchoscopie is uiterst zeldzaam, bij 0,0002%. Het risico op complicaties bij een niet uitgevoerde procedure is veel groter dan bij een endoscopisch onderzoek van de bronchiën.

Virtuele bronchoscopie, wat is het?

Met de ontwikkeling van computer medische apparatuur, bronchoscopie, is het in sommige gevallen mogelijk geworden om virtuele bronchoscopie te vervangen.

Wat is het?

Virtuele bronchoscopie is een röntgenmethode, in wezen is het een computertomografie van de bronchiën, waarvan het resultaat op een speciale manier wordt getransformeerd. Met behulp van röntgentomografische secties en een speciaal programma is het mogelijk om een ​​volledig driedimensionaal beeld te reconstrueren van de hele bronchiale boom, inclusief het slijmvlies. Bovendien is de methode niet invasief (penetreren het orgel), de procedure verschilt niet van computertomografie.

De voor- en nadelen van virtuele bronchoscopie ten opzichte van conventionele bronchoscopie

Parameter	Virtuele bronchoscopie	Endoscopische bronchoscopie
Informativiteit bij het onderzoeken van de bronchiën	Hoog, het vermogen om de toestand van zelfs de kleinste bronchiën te beoordelen (met een diameter van 1-2 mm en meer). Met virtuele bronchoscopie kunt u de lokalisatie van het pathologische proces nauwkeurig bepalen.	Onderzoek is minder informatief vanwege het onvermogen om bronchiën van klein kaliber te onderzoeken. De plaats van de aangetaste bronchus kan niet nauwkeurig worden bepaald, alleen bij benadering.
Diagnostische waarde	Onvermogen om materiaal te nemen voor histologisch, cytologisch of bacterieel onderzoek.	Mogelijkheid om biopsiemateriaal, sputum, bronchiaal spoelwater, enzovoort te nemen.
Genezingseffect	Niet ontvangen.	Met medische of zelfs diagnostische bronchoscopie is het mogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren, medicijnen toe te dienen, vreemde voorwerpen te verwijderen, enzovoort..
Veiligheid	De methode is niet traumatisch, maar radiologisch. Bij virtuele bronchoscopie worden gedurende korte tijd lage doses röntgenfoto's gebruikt, dit vormt geen bedreiging voor de gezondheid van de patiënt.	Bronchoscopie heeft zijn eigen contra-indicaties en mogelijke complicaties, aangezien het een invasieve (penetrerende) methode is. Ook vereist de procedure pijnverlichting..
Contra-indicaties	zwangerschap (alleen om gezondheidsredenen); zwaarlijvigheid, gewicht meer dan 120 kg (zwaarlijvige mensen passen mogelijk niet in de tomograaf).	zwangerschap; laryngeale stenose; ernstige bronchiale astma; cachexie (verspillen); ziekten van het cardiovasculaire systeem en vele anderen.
Opleiding	Er is geen speciale training of anesthesie vereist, behalve in sommige gevallen (vroege kinderjaren, psychiatrische ziekte, hyperexcitatie, claustrofobie). In tegenstelling tot bronchografie is de toediening van contrastmiddelen niet vereist.	Er wordt speciale training gegeven (op een lege maag, klysma, enz.), Lokale of algemene anesthesie.
Gevoelens tijdens de procedure	Het is pijnloos, het is mogelijk om zelfs voor ernstig zieke patiënten een onderzoek uit te voeren.	Onaangename, zij het tolerante manipulatie.
Duur van de procedure	Tot 3 minuten, verwerking van resultaten - 15-30 minuten.	30-60 minuten.
Prijs (in privéklinieken)	Gemiddeld 6000 roebel.	Gemiddeld 3000 roebel

Virtuele bronchoscopie wordt op grotere schaal gebruikt bij de diagnose en controle van de groei van oncologische formaties van de bronchiën, hoewel er veel indicaties zijn voor deze studie, evenals bij endoscopische bronchoscopie.

Niettemin kan virtuele bronchoscopie de gebruikelijke niet volledig vervangen. Het heeft geen zin om een ​​virtuele studie uit te voeren als er chirurgische manipulaties aan de bronchiën nodig zijn.

Bronchoscopie voor tuberculose

Patiënten met tuberculose voeren vaak bronchoscopie uit, zowel voor diagnostische als voor therapeutische doeleinden.

Longtuberculose gaat vaak gepaard met bronchiale pathologie:

• bronchiale tuberculose;
• chronische obstructieve longziekte (COPD);
• bronchiale astma;
• endobronchitis;
• bronchiëctasie enzovoort.

Elke ontsteking in de bronchiën gaat gepaard met pathologische veranderingen:

• oedeem;
• spasme;
• een afname van het ventilatievolume van de longen en andere functionele indicatoren van ademhaling;
• hypoxie (zuurstofgebrek) van het lichaam;
• de ontstoken bronchus is een bron van infectie, zowel tuberculeus (gekenmerkt door langdurige uitscheiding van mycobacterium tuberculosis) als bacterieel;
• de vorming van fibrotische veranderingen (proliferatie van bindweefsel) in de bronchiën.

Deze veranderingen verminderen de effectiviteit van de therapie tegen tuberculose:

• de penetratie van geneesmiddelen tegen tuberculose in het bronchiale slijmvlies voorkomen;
• als gevolg van hypoxie worden tuberculeuze veranderingen in de longen slecht geabsorbeerd, vaak blijven er grote restveranderingen achter (restholten, pneumofibrose, tuberculomen, enz.);
• voorkomen dat holtes worden afgevoerd (vrijkomen) door necrose (pus);
• de afgifte van mycobacterium tuberculosis op lange termijn in het milieu blijft behouden.

Daarom wordt het niet alleen aanbevolen, maar ook noodzakelijk om de pathologie van de bronchiën bij pulmonale tuberculose te diagnosticeren en te behandelen..

Indicaties voor bronchoscopie bij patiënten met pulmonale tuberculose:

1. Onvermogen om sputum te verkrijgen voor bacteriologisch onderzoek.
2. Negatieve laboratoriumuitslag van sputum in aanwezigheid van grote tuberculeuze veranderingen in de longen.
3. Langdurige bloedspuwing.
4. Pulmonale bloeding.
5. Langdurige niet-sluitende holte in de long.
6. Vezelachtige holle tuberculose.
7. Detectie van tuberculose bacil in sputum bij afwezigheid van actieve tuberculose veranderingen in de longen voor zowel kinderen als volwassenen.
8. Voorbereiding voor chirurgische behandeling van tuberculose.
9. Controle over de toestand van de hechtingen na verwijdering van de long.
10. Langdurige hoest die niet verbetert met de behandeling.
11. Vermoede chemo-resistente (anti-tbc-medicijnen) tuberculose.
12. Lange ervaring met het roken van de patiënt.
13. Differentiële diagnose van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, primair tuberculosecomplex bij kinderen (onderhevig aan negatief sputum voor tuberculosesticks).
14. Doorbraak van caseous massa's (pus) van de intrathoracale lymfeklieren naar de bronchiën bij kinderen (bronchoscopie wordt uitgevoerd als noodhulp in een situatie die het leven van het kind bedreigt).
15. Atelectase van de long, als gevolg van compressie van de bronchiën door vergrote intrathoracale lymfeklieren bij kinderen.

Wat geeft bronchoscopie ons bij de behandeling van tuberculose?

1. Benoeming van een adequate therapie om oedeem en spasmen van de bronchiën te verlichten (Ventolin, Berodual, aminofylline, glucocortiociden, Spiriva, enzovoort), als resultaat - verhoging van de effectiviteit van antituberculose-therapie;
2. diagnose van tuberculose in moeilijke gevallen bij kinderen en volwassenen;
3. identificatie en dynamische monitoring van bronchiale tuberculose;
4. het verkrijgen van biopsiemateriaal voor histologisch onderzoek;
5. identificatie van chemoresistente vormen van tuberculose;
6. rechttrekken van atelectase van de longen;
7. controle over de toestand van de bronchiën vóór de operatie (veiligheid van anesthesie, bepaling van het komende operatievolume, enz.) En daarna;
8. verwijdering van bronchiale granulaten als gevolg van bronchiale tuberculose;
9. het stoppen van longbloeding en bloedspuwing door een bloedend bloedvat te verstoppen;
10. uitloging van kleverige massa uit de bronchiën;
11. verwijdering van bronchiale fistels uit het door tuberculose aangetaste longweefsel, intrathoracale lymfeklieren;
12. sanering van de bronchiale boom bij chronische etterende aandoeningen van de bronchiën, na pulmonale bloeding;
13. de introductie in de bronchiën van anti-tuberculose en andere medicijnen, antibiotica.

Bronchoscopie met biopsie, hoe wordt het gedaan?

Bronchiale biopsie is nodig bij de diagnose van vele ziekten, waarvan de belangrijkste long- en bronchiale kanker is. Bronchusbiopsie kan alleen worden gedaan met bronchoscopie of tijdens een volwaardige thoraxoperatie.

Het is bijna onmogelijk om bronchiale kanker te diagnosticeren zonder een biopsie, omdat de symptomen van deze ziekte vrij vaak voorkomen bij andere pathologieën van het bronchopulmonale systeem (hoesten, kortademigheid, koorts, pijn op de borst, enzovoort).

Wat is een biopsie?

Biopsie - het nemen van weefsels of cellen voor verder onderzoek, dat wordt uitgevoerd tijdens het leven van de patiënt. Het resulterende materiaal wordt biopsie of biopsiemateriaal genoemd..

Hoe het biopsiemateriaal wordt onderzocht?

1. Histologisch onderzoek van biopsiemateriaal - onderzoek van weefsels onder een microscoop. In dit geval is het mogelijk om te bepalen welk proces het normale bronchiale weefsel, de samenstelling en toestand van de cellen van het verkregen materiaal, de immuunrespons op dit proces heeft beschadigd. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd door pathologen of pathomorfologen. Een biopsie kan met spoed worden uitgevoerd tijdens bronchoscopie of longchirurgie. In dit geval is de patholoog in de operatiekamer om direct antwoord te geven op de vraag: kanker of geen kanker. En als het histologische beeld typerend is voor kanker, beslissen chirurgen ter plaatse over de verwijdering van het neoplasma en verdere chirurgische tactieken. Met deze studie kunt u een diagnose stellen met een nauwkeurigheid van 95%.
2. Cytologische methode - onderzoek van cellen onder een microscoop. Voor deze studie wordt geen deel van het aangetaste weefsel afgenomen, maar een uitstrijkje, schraap- of waswater van de bronchiën van het veranderde oppervlak van het bronchiale slijmvlies. Dit type onderzoek is een screening, het wordt bijna bij elke bronchoscopie uitgevoerd. Het resultaat van een cytologische studie stelt je in staat kankercellen te identificeren, cellen van het immuunsysteem, die aangeven wat voor soort ontstekingsproces er in de bronchiën is.
3. Microbiologische methode van biopsieonderzoek - identificatie van micro-organismen in het weefsel van de veranderde bronchiën, wat leidde tot de ontwikkeling van bronchiale pathologie. Deze methode is relevant als er een vermoeden bestaat van een tuberculoseproces, waarbij de veroorzaker van tuberculose tijdens verschillende onderzoeksmethoden niet in het sputum wordt gedetecteerd. Hiervoor wordt het biopsiepreparaat onderworpen aan aanvullend histochemisch onderzoek (kleuring met verschillende methoden). Bij sommige vormen van tuberculose geeft conventionele histologie geen typisch beeld voor deze ziekte (miliaire, hiv-geassocieerde tuberculose, enz.), Dus het is in deze situatie belangrijk om de ziekteverwekker zelf te identificeren..

Hoe wordt een bronchiale biopsie uitgevoerd??

In principe verschilt de voorbereiding en techniek van bronchoscopie met biopsie niet van conventionele endoscopische bronchoscopie. Als er een vorming wordt gedetecteerd, is de arts verplicht om een ​​biopsiemateriaal te nemen.

Biopsiemateriaal kan op verschillende manieren worden afgenomen:

1. Verdacht weefsel afbijten met een speciale tang,
2. Borstelbiopsie - het nemen van een biopsiemateriaal met een speciale borstelverwijderaar, deze biopsiemethode is relevant bij het onderzoeken van de bronchiën van een kleiner kaliber, waar de pincet niet doorgaat.

Het is erg belangrijk om het materiaal correct te nemen, zodat het histologisch onderzoek informatief is.

Naast een biopsie van de bronchiën met bronchoscopie, kunt u ook longweefsel afnemen. In dit geval wordt de bronchoscoop naar de segmentale bronchus gebracht, vervolgens wordt er een speciale katheter doorheen gebracht en deze wordt rechtstreeks in het neoplasma voortbewogen, waar het biopsiemateriaal wordt afgenomen, dit alles onder controle van fluoroscopie.

De patiënt voelt het moment van het nemen van een biopsie niet, het is pijnloos. Na een dergelijke procedure wordt vaak bloedspuwing op korte termijn waargenomen..
Bij het verzamelen van een grote hoeveelheid materiaal hecht de chirurg om bloeding uit het beschadigde bloedvat te voorkomen.

Foto's van bronchoscopie, hoe zieke bronchiën eruit zien?

Dit is hoe gezonde bronchiën eruit zien bij bronchoscopie.

En op deze foto is een foto van bronchoscopie voor longkanker (centrale kanker).

En dergelijke veranderingen zijn kenmerkend voor bronchiale tuberculose

De luchtpijp wordt ook onderzocht met bronchoscopie. De foto toont de resultaten van bronchoscopie voor een goedaardige tumor van de luchtpijp.

Verwijdering van vreemde voorwerpen uit de luchtwegen.

En zo zien de bronchiën eruit bij chronische obstructieve longziekten (COPD) - de meest voorkomende ziekte van het ademhalingssysteem van hard-core rokers.