a) Terminologie:
1. Afkorting:
• Angiomyolipoom (AML) van de lever
2. Definitie:
• Goedaardige mesenchymale tumor, bestaande uit gladde spieren (myoïde component), vet (lipoïde component) en prolifererende bloedvaten (angioïde component), gepresenteerd in verschillende verhoudingen
b) Visualisatie:
1. Algemene kenmerken:
• Beste diagnostische criterium:
o Goed gedefinieerde massa in de lever, die voornamelijk vet bevat
• Lokalisatie:
o Meestal worden angiomyolipomen in de nieren aangetroffen en vervolgens in de lever
(Links) Contrastversterkte axiale CT bij een 36-jarige vrouw met tubereuze sclerose toont twee knooppunten in de lever. Een van hen heeft een vetdichtheid, wat typerend is voor een angiomyolipoom, de dichtheid van de andere komt overeen met zachte weefsels - het kan een angiomyolipoom zijn met een kleine hoeveelheid lipiden.
(Rechts) Bij een axiale CT met contrastverbetering mist dezelfde patiënt een rechter nier (verwijderd wegens spontane bloeding van een angiomyolipoom). De linkernier is vervormd door meerdere angiomyolipomen die vet bevatten. De patiënt heeft ook angiomyolipomen in de longen, wat een ander teken is van tubereuze sclerose..
2. CT-scan tekenen van angiomyolipoom en leverlipoom:
CT zonder contrastverbetering:
o Goed gedefinieerde formatie met ongelijke dichtheid door de aanwezigheid van vet en een dichtere component van zacht weefsel:
- Onderwijs kan bijna volledig worden vertegenwoordigd door een component van de dichtheid van "vet" of "zacht weefsel"
CT met contrastverbetering:
o In de arteriële fase: contrastversterking van het vetvrije deel van de tumor
3. MRI-tekenen van angiomyolipoom en leverlipoom:
• T1 VI:
o Vetinsluitsels op T1 WI lijken hyperintens
o In "antiphase" wordt een relatieve afname in signaalintensiteit gedetecteerd in vergelijking met beelden in "fase"
o Selectieve vetreductie kan ook worden gebruikt
• T2 VI:
o De vetcomponent wordt gekenmerkt door een signaal van hoge intensiteit
o Signaal in het onderwijs is ongelijkmatig hyperintens
• T1 VI met contrastverbetering:
o Weke delen component in het onderwijs accumuleert contrast
4. Aanbevelingen voor visualisatie:
• De beste diagnostische methode:
o MRI met vetsuppressie, GRE in tegenfase
(Links) Een axiale CT-scan zonder contrastverbetering bij een 43-jarige vrouw met klachten van ongemak in het rechter hypochondrium toont een grote massa in de lever met daarin kleine insluitsels van vetdichtheid.
(Rechts) Contrastversterkte axiale CT bij dezelfde patiënt toont verhoogde tumorvascularisatie, wat verdacht is van adenoom of kwaadaardige tumor. De laesie werd verwijderd en geverifieerd als een angiomyolipoom met een overheersende vasculaire en spier (gladde spier) component.
c) Differentiële diagnose van angiomyolipoom en leverlipoom:
1. Hepatocellulair carcinoom:
• Er kunnen focale vetinsluitsels in de tumor worden aangetroffen; ook mogelijke diffuse lipideninfiltratie of "mozaïek" -verdeling van vet
• Een massa die vet bevat dat in de lever wordt aangetroffen in aanwezigheid van cirrose, is gewoonlijk HCC
2. Veranderingen in de lever na een operatie:
• Er kan een leverafwijking zijn die wordt gedekt door een omentum
3. Focale steatose:
• Typische verdeling langs de ligamenten of takken van de poortader
• Bloedvaten die in het gebied van steatose passeren, veranderen niet
4. Leveradenoom:
• Goed gedefinieerde massa, vaak met een capsule
• Met verhoogde vascularisatie, heterogene structuur, met bloedingen en gebieden met necrose
• Vooral bepaald bij jonge vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken
5. Leverlipoom:
• Accumuleert geen contrast (op CT met contrastversterking) en is niet te onderscheiden van een angiomyolipoom met een overwegend vetbestanddeel
6. Metastasen (teratomen of liposarcomen):
• Bevat vet, mogelijk ook vloeistof, verkalkingen (teratoom)
• De meeste liposarcomen zijn grote, goed afgebakende formaties met een dichtheid van zacht weefsel met een bloedtoevoer
(Links) Een foto van een macro-exemplaar van een levertumor verwijderd bij dezelfde patiënt toont een grote massa B met kleine vetinsluitsels, grote bloedvaten en necrosezones.
(Rechts) De foto van een macro-exemplaar geopend in de vorm van "schaalkleppen" toont een verwijderde tumor, waarvan het centrum necrose onderging en tijdens dissectie werd "geëxfolieerd". Uiteindelijke diagnose: leverangiomyolipoom.
d) Pathologie:
1. Algemene kenmerken:
• Bijbehorende pathologische veranderingen:
o Tubereuze sclerose (minder dan 10% van de gevallen):
- Angiomyolipomen en cysten in de nieren, evenals de vorming van extrarenale lokalisatie
- Bij sommige patiënten kan tubereuze sclerose "wazig" zijn
2. Macroscopische en chirurgische kenmerken:
• Vet kan variëren van minder dan 10% tot meer dan 90% van het tumorvolume
• Grote necrosehaarden kunnen in de tumor worden aangetroffen
3. Microscopie:
• Epithelioïde gladde spiercellen, rijpe vetcellen en prolifererende bloedvaten
e) Klinische kenmerken:
1. Manifestaties:
• AML en lipoom veroorzaken geen symptomen en worden incidenteel aangetroffen in beeldvormende onderzoeken
• Bloeding in de tumor kan gepaard gaan met pijn (komt zelden voor)
2. Demografie:
• Geslacht:
o Veel vaker worden vrouwen ziek
3. Actueel en voorspelling:
• Spontane bloeding of ruptuur (zelden)
• Er is geen kans op maligniteit
4. Behandeling:
• Conservatieve therapie, embolisatie:
o Perifere tumoren van grote omvang en vorming van onbekende histologische structuur moeten worden verwijderd
f) Diagnostische hulp. Overwegen:
• Een kleine massa in de lever met een vetdichtheid die wordt aangetroffen bij een patiënt met tubereuze sclerose is hoogstwaarschijnlijk goedaardig
g) Lijst met gebruikte literatuur:
1. Wang SY et al: Vergelijking van MRI-kenmerken voor de differentiatie van hepatisch angiomyolipoom en vetbevattend hepatocellulair carcinoom. Buikbeeldvorming. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisch-pathologische correlatie bij leverangiomyolipoom bij een 68-jarige vrouw. Diagnostische interventie-beeldvorming. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Kenmerken en behandelingsstrategie van hepatisch angiomyolipoom: een reeks van 94 patiënten verzameld uit vier instellingen. J Gastro-intestinaal Lever Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Vetbevattende laesies van de lever: radiologisch-pathologische correlatie. Radiografie. 25 (2): 321-31, 2005
Redacteur: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 28.2.2018
Het concept van angioom omvat alle goedaardige gezwellen op de huid, inwendige organen en botweefsel, die bestaan uit overwoekerde bloed- en lymfevaten. Het neoplasma kan zich langzaam ontwikkelen en geen overlast voor de drager veroorzaken. In dit geval is behandeling niet nodig. In het geval van een ontsteking van het knooppunt of het optreden van ongemak, is het noodzakelijk om medische hulp in te roepen..
In de medische praktijk zijn er 2 soorten angiomen:
Leverangioom is een goedaardig proces dat een neoplasma vormt uit vele met elkaar verweven bloedvaten. Dit orgaan wordt gekenmerkt door een aangeboren hemangioom..
Pathologie kan vanzelf verdwijnen, of het kan actief groeien en druk uitoefenen op naburige organen en weefsels. Vaker treft de ziekte vrouwen en verwondt de weefsels van de rechterkwab van de lever..
De ziekte is latent totdat het knooppunt groeit en klein blijft. Progressief angioom manifesteert zich door de volgende symptomen:
De symptomen zijn van verschillende ernst, maar zelfs als deze afwezig zijn, zal de arts een ronde formatie in het orgaan onthullen met behulp van instrumentele diagnostiek.
Wetenschappers stellen de exacte oorzaken van leverangioom vast. Het is algemeen aanvaard dat een tumor wordt gevormd onder invloed van de volgende factoren:
Van alle gediagnosticeerde leverangiomen zijn de meeste aangeboren pathologieën. Tot ongeveer de 9e week van de embryovorming worden aders en slagaders in de weefsels van het lichaam gelegd. Op dit moment vinden er schendingen plaats, tegen de achtergrond waarvan er een opeenhoping van bloedvaten is in een enkel knooppunt.
Als het vaatknooppunt van een angioom gewond is, ontwikkelen zich onaangename en gevaarlijke symptomen:
Als het angioom lange tijd in de lever zit, zijn de functies van het aangetaste orgaan aangetast. De laesie wordt meestal gediagnosticeerd bij het onderzoeken van andere ziekten van de buikorganen..
Tegen de achtergrond van angioom kunnen pathologische processen optreden:
Bij afwezigheid van tekenen van pathologie worden afwachtende tactieken gebruikt. Tijdens het consult stelt de arts een schema van onderzoeken en onderzoeken op, dat de patiënt strikt opvolgt.
De geschiedenis van zelfvernietiging van levertumoren is herhaaldelijk opgetekend. De meeste patiënten waren baby's.
Angioom wordt gekenmerkt door tekenen van andere leveraandoeningen. Om de diagnose te verduidelijken, voeren artsen een aantal onderzoeken uit:
De acties van artsen zijn gericht op het vertragen van de groei van de pathologiefocus, het verwijderen van de tumor en het behouden van de werkcapaciteit van de lever..
Het is toegestaan om hormonale medicijnen te gebruiken om de normale hoeveelheid oestrogeen in het bloed te onderdrukken en te herstellen. Dit hormoon draagt bij aan de ontwikkeling van angioom.
Als het neoplasma een groot deel van het orgaan heeft aangetast, wordt tumorresectie aanbevolen. Een operatie is altijd riskant. Ontwikkeling van bloeding en ernstige complicaties is mogelijk.
Om het angioom uit de algemene bloedstroom te halen, wordt vaatembolisatie uitgevoerd. Hiervoor overlappen pathologische gebieden elkaar en blijft de tumor zonder voedsel. Als de schade aan de leverkwab onomkeerbaar is, wordt deze samen met angioom weggesneden.
Behandeling en postoperatieve periode zijn pijnlijk en tijdrovend.
Na de operatie ligt de patiënt 2-4 dagen op de intensive care. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling, waar de nodige dagelijkse verbanden worden aangebracht en het postoperatieve litteken wordt behandeld..
Het risico op complicaties is weefselnecrose van de wond, bloeding en ettering van littekens. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, neemt de patiënt antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen.
Het is belangrijk om een voorzichtig dieet te volgen:
Het dieet geeft de lever de mogelijkheid om te rusten en de functie te herstellen. Bij cirrose is het vooral belangrijk om de voedingsgewoonten aan te passen..
Als een goedaardig proces zich ontwikkelt tot een carcinoom, veranderen de behandeltactieken. De patiënt ondergaat een bredere diagnose, de mate van ontwikkeling van de ziekte wordt gespecificeerd. Als het gebied groot is, kan een levertransplantatie nodig zijn. Chemotherapie en ioniserende straling worden gebruikt om de kracht van het lichaam te behouden en kwaadaardige cellen te vernietigen. De prognose voor het leven wordt sterk verlaagd, omdat metastase kenmerkend is voor het kwaadaardige proces. In het geval van ongepastheid van de operatie, krijgt de patiënt een therapie voorgeschreven die de bedwelming van het lichaam verwijdert en het pijnsyndroom elimineert. De levensduur van de patiënt hangt af van het ontwikkelingsstadium en de grootte van het neoplasma..
Homeopathie, waaronder kruidenthee, kruidenthee en balsems, kan de lever en galblaas in de postoperatieve fase ondersteunen. Traditionele methoden zullen niet helpen om van angioom af te komen zonder traditionele geneeskunde, daarom moet het orgaan op een alomvattende manier worden behandeld..
Artsen schrijven kruidenpreparaten voor op basis van de individuele kenmerken van de patiënt. Gewoonlijk wordt de conditie van de lever verbeterd door bloemblaadjes van calendula, weegbreezaden, sint-janskruid en alsem extract, rozenbottels, bloeiwijzen van duizendblad en klein hoefblad, bladeren van stinkende gouwe en veenbessen.
Sommige planten veroorzaken allergische aanvallen, dus u moet de afkooksels voorzichtig nemen. De arts kiest het regime en de hoeveelheid medicatie die wordt gebruikt.
De prognose voor het leven met een goedaardig neoplasma in de lever is positief. Mensen weten al jaren niets van het probleem.
Er is geen specifieke preventie van angioom. Het lichaam bestrijdt pathologieën met een sterke immuniteit.
Om neoplasmata in de lever bij toekomstige nakomelingen te voorkomen, moet een vrouw tijdens de zwangerschap alcoholische dranken en nicotineverslaving opgeven. Het is belangrijk om contact met kankerverwekkende stoffen en verhoogde achtergrondstraling uit te sluiten. Wandelen in direct zonlicht heeft een negatief effect op het welzijn van moeder en baby..
In de voorbereidende fase worden maatregelen genomen. Beide ouders ondergaan diagnostische onderzoeken naar het endocriene systeem en de toestand van interne organen. Als er schendingen worden vastgesteld in het werk van de organen van de voortplantingssfeer en andere delen van het menselijk lichaam, wordt de behandeling voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om zwanger te worden na heronderzoek en uitsluiting van eerdere diagnoses.
Angiomyolipoom is een zeldzame goedaardige vorming van inwendige organen en huid. De tumor heeft een complexe histologische structuur, bestaat uit drie soorten weefsels: vetweefsel, spierweefsel en vasculair. De ziekte is gelokaliseerd in de lever, de nieren en de alvleesklier en gaat zelden gepaard met ernstige symptomen, vaak bepaald door toeval.
Goedaardige tumoren en kwaadaardige gezwellen van mesenchymale oorsprong kunnen in elk orgaan of weefsel ontstaan. Vaker komt de ziekte voor bij vrouwen, wat wordt verklaard door de afhankelijkheid van het niveau van hormonen. Angiomilipoom volgens ICD-10, geclassificeerd als een goedaardige verharding van vetweefsel (D 17.0).
De reden voor de vorming zijn perivasculaire epithelioïde cellen. Onderwijs begon te worden toegeschreven aan echte tumoren vanwege de monoklonaliteit van de laesie, geïdentificeerd door een cytogenetische aandoening.
Er is een direct verband tussen de manifestatie van de aandoening en zwangerschap. Veranderingen in hormonale niveaus, tijdelijke herstructurering van het endocriene systeem dragen bij aan het verschijnen en de groei van zeehonden.
Lokalisatie wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de histologische structuur: de epitheliale weefsels waaruit het knooppunt bestaat, worden in alle organen aangetroffen. Meestal bevindt de afdichting zich in de lever, nieren, prostaatklier, bijnieren, mediastinum, wervelkolom.
De prognose voor de patiënt is gunstig, vooral als het beloop van de ziekte niet gecompliceerd wordt door klinische symptomen, bijvoorbeeld hevig bloeden. Als een aandoening in de nieren wordt gedetecteerd die is ontstaan tegen de achtergrond van tubereuze sclerose, bestaat het risico op een snelle ontwikkeling van nierfalen.
Tumorgroei in de lever is vaak niet-invasief, de formatie "duwt" hepatocyten en groeit niet in het parenchym van het orgaan..
Angiomyolipoom van de lever wordt niet uitgedrukt door klinische symptomen. Zelden klagen patiënten over zwaarte, ongemak in het rechter hypochondrium, een gevoel van bitterheid in de mond, het optreden van dyspeptisch syndroom.
Het klinische beeld hangt af van de grootte van de verzegeling. Wanneer een grote vrouw zich in de lever bevindt, zal een angiomyolipoom van de prostaatklier met een diameter van 2 cm de orgaanfunctie verstoren.
De aandoening is verantwoordelijk voor tot 80% van alle tumoren van mesenchymale oorsprong. Vaak is de patiënt zich niet bewust van de ziekte. Met een grootte tot 4 cm in diameter verschijnen klinische symptomen:
Nierangiomyolipoom is moeilijk te behandelen vanwege de neiging tot bloeden, vanwege de unieke structuur van de vasculaire component. Gladde spiervezels, bindweefsel kunnen in de vaatwand worden ingebed, als gevolg hiervan zijn de bloedvaten ingewikkeld, vatbaar voor plotselinge uitzetting of vernauwing, bloeding of perforatie van de wanden.
Goedaardige tumoren van de bijnier kunnen de functie van dit orgaan verstoren. Angiomyolipoom is geen hormoonproducerend middel. Door het parenchym samen te knijpen, neemt de productie van werkzame stoffen af. De knobbel ziet eruit als een bonte geelachtige knoop, duidelijk afgebakend van het omringende weefsel.
Het klinische beeld van de ziekte hangt grotendeels af van de lokalisatie van het onderwijs. Symptomen verschijnen geleidelijk naarmate ze toenemen. Vanwege het ontbreken van kenmerkende symptomen, houden veel patiënten deze diagnose niet in overweging.
Bij grote maten kan een breuk van de capsule optreden, vergezeld van interne bloeding, scherpe pijn, zwakte, bewustzijnsverlies, de kliniek van "acute buik" voegt zich bij. Er is een risico op orgaancompressie, weefselnecrose.
Het stellen van een juiste diagnose is niet mogelijk zonder instrumenteel onderzoek.
Nadat angiomyolipoom is gedetecteerd, wordt een biopsie voorgeschreven. De studie zal de voorlopige diagnose bevestigen en de aard van de tumor aantonen.
Het is belangrijk om de spiercomponent te benadrukken, die nauw verwant is met het vaatbed, en de cellen vormen longitudinale, transversale bundels. Vorming bestaat uit vet, onrijpe leiomyoblasten kunnen voorkomen.
Een groot aantal polymorfe cellen, een toename in de grootte van individuele kernen duidt op een kwaadaardige aard. Om de diagnose te verduidelijken, wordt aanbevolen om een immunohistochemisch onderzoek te ondergaan..
De kans op angiomyolipoom neemt toe tijdens de zwangerschap. Het proces wordt geassocieerd met een onjuiste of overmatige productie van hormonen. Een sterke toename van oestrogeen- en progesteronspiegels stimuleert de groei.
Wanneer het een grote omvang bereikt met daaropvolgende breuk, bloeding, is de toestand gevaarlijk voor de gezondheid van de moeder en het kind. De situatie wordt bemoeilijkt door het feit dat zwangerschap een ernstige contra-indicatie is voor het nemen van de meeste medicijnen en het uitvoeren van operaties. Het is noodzakelijk om van tevoren een volledig onderzoek te ondergaan vóór de conceptie..
De medische tactiek van therapie hangt af van het risico op complicaties, de grootte en de lokalisatie van de tumor. Als het probleem bij toeval wordt ontdekt en de patiënt niet stoort, bevelen artsen systemische diagnostiek aan, inclusief echografie en passief patiëntbeheer..
Chirurgische ingreep is het meest effectief. Opties:
Er is een gerichte therapie waarmee u laesies kunt verminderen zonder een scalpel. De receptie ondergaat klinische proeven en medicijnen zijn niet beschikbaar voor massaal gebruik.
De prognose voor chirurgische verwijdering van de tumor is gunstig. De kans op herhaling is minimaal. Angiomyolipoom kan niet vanzelf verdwijnen. Het probleem zal niet verdwijnen. Door de dagelijkse routine, de juiste voeding en regelmatige lichaamsbeweging te observeren, blijft de zeehond langzaam groeien. Behandeling met medicatie of alternatieve geneeswijzen kan het knooppunt scheuren met daaropvolgende bloeding.
Adenoom is een goedaardige levertumor die bestaat uit epitheelweefselcellen. Deze formatie ontwikkelt zich in de capsule en vertoont vaak geen symptomen. Leveradenoom is een zeldzame ziekte en komt vooral voor bij vrouwen van 40-50 jaar oud, vanwege de invloed van het vrouwelijk geslachtshormoon oestrogeen op de ontwikkeling en groei van dit knooppunt.
Op dit moment kunnen wetenschappers geen eenduidig antwoord geven over de oorzaken van leveradenoom, aangezien dit probleem niet precies is opgehelderd. Specialisten waren echter in staat om bepaalde relaties op te sporen die tot op zekere hoogte een positief effect hebben op de ontwikkeling van deze tumor:
Klinisch manifesteert leveradenoom zich op geen enkele manier totdat het een grootte van 5 cm of meer bereikt. Meestal wordt deze tumor gedetecteerd tijdens een controle- of preventief onderzoek, maar als het adenoom groot is, kan het bepaalde symptomen vertonen, waaronder:
Deze symptomatologie is niet specifiek en is inherent aan de meeste levertumoren. Het is belangrijk om de signalen die het lichaam geeft niet te negeren en onmiddellijk medisch advies in te winnen bij een arts. De doktoren van het Yusupov-ziekenhuis zijn professionals, wier hoge kwalificaties herhaaldelijk zijn bevestigd door werelddiploma's en certificaten. Onze experts zullen u helpen de oorzaak van de ziekte te vinden en de meest effectieve individuele behandelingstactieken te kiezen.
Goedaardige tumoren met vergelijkbare manifestaties zijn:
Leveradenoom is in de regel gelokaliseerd in de rechterkwab van de lever, heeft een heterogene structuur en bevindt zich ver van de bloedvaten. De diameter van het adenoom kan variëren van enkele mm tot 20 centimeter. Bij palpatie is deze formatie een ongevoelig of pijnlijk knooppunt met een uniform oppervlak. Leveradenomen kunnen solitair (enkelvoudig) of meervoudig zijn. Wetenschappers onderscheiden verschillende soorten leveradenomen:
Een klein adenoom zonder symptomatische manifestaties vereist geen behandeling. In dergelijke gevallen schrijft de arts regelmatige onderzoeken voor om de dynamiek van de tumor en zijn toestand te volgen. De belangrijkste laboratorium- en diagnostische maatregelen voor het onderzoek van leveradenomen zijn:
Diagnose van leveradenoom in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur die voldoet aan alle Europese normen. Wij garanderen onze patiënten een snel en betrouwbaar onderzoek met het meest nauwkeurige resultaat.
Behandeling van adenoom van de lever wordt voorgeschreven door de behandelende arts op basis van de grootte van de formatie, de aard en het type. In principe worden de volgende technieken gebruikt in de medische praktijk:
Tijdige diagnose en verwijzing naar een bekwame specialist zal het behandelingsproces versnellen en de ontwikkeling van zijpathologieën minimaliseren, dus u moet niet wachten om naar de kliniek te gaan, maar het is beter om onmiddellijk naar een bewezen ziekenhuis te gaan.
Het Yusupov-ziekenhuis biedt alle voorwaarden voor de studie van ziekten zoals adenoom, hemangioom en poliepen in de lever. De behandeling wordt voorgeschreven door de behandelende arts op basis van klinische gegevens en kenmerken van het lichaam van de patiënt.
Angioom is een neoplasma van goedaardige oorsprong dat niet alleen in de inwendige organen wordt gevormd, maar ook op het huidoppervlak. Tegen de achtergrond van het gebrek aan groei worden geen negatieve symptomen waargenomen, is behandeling niet vereist, medisch toezicht is voldoende.
Als het angioom van de lever begint toe te nemen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met een kliniek die veel zorgen baart. Met de groei van het neoplasma wordt de behandeling uitgevoerd, meestal wordt de chirurgische route gekozen om de tumor weg te snijden.
Overweeg wat leverangioom en angiomatose zijn, pathologische anatomie, hoe het neoplasma verschilt van het klierhemangioom, behandelingsopties.
Angioom - een formatie in de lever van goedaardige aard, meestal klein van aard, bestaat uit een dicht netwerk van lymfevaten en bloedvaten. Met onbeduidende parameters verandert de functionaliteit van de lever niet.
In een vroeg stadium verschijnt pathologie op geen enkele manier.
Naarmate ze groeien, verslechtert de gezondheidstoestand, patiënten klagen over zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, zwakte, lethargie, verslechtering van de eetlust.
De vorming van een angioom blijft lange tijd onopgemerkt door een persoon, omdat er geen klinische manifestaties zijn. Het is nog steeds niet precies bekend waarom de tumor wordt gevormd. Volgens statistieken lijden vrouwen tussen de 25 en 45 jaar het vaakst. Hoewel hemangioom bij een klein kind kan worden vastgesteld.
Angioom is van twee soorten: hemangioom en lymfangioom. In het eerste geval bestaat de tumor uit bloedvaten, ingedeeld in subtypen - eenvoudige en capillaire angiomen. Ze verschijnen als aangeboren ziekten, hebben een heldere kersentint..
Lymfangioom omvat lymfevaten, wordt relatief zelden gediagnosticeerd en wordt ingedeeld in 4 subtypen: eenvoudig, vertakt, caverneus en stervormig. Het is het derde type dat zich in de lever vormt.
Met de groei van hemangioom worden de symptomen meer uitgesproken, de lever wordt groter.
De capillaire vorm bestaat uit bloedvaten. De neoplasma's onderscheiden zich door hun verhoogde dichtheid, homogene consistentie, die een fijnmazige structuur heeft. Vanwege het grote aantal veranderde goedaardige cellen, herhaalt de structuur van de tumor de structuur van de vaatwanden. Meerdere haarvaten die zich dicht bij elkaar bevinden, worden tegelijkertijd aangetast.
Caverneus angioom van de lever is een gevaarlijkere vorm van tumor. De structuur is zacht, pasteus, het oppervlak is glad of ruw. Binnenin worden veel holtes gevormd, die zijn gevuld met plasma of intracellulair exsudaat..
Meestal groeit deze vorm snel, scheurt, leidt tot massale bloeding in de buikholte.
De ernst van de klinische manifestaties van hemangioom hangt af van de grootte van de tumor, de mate van schade aan de parenchymweefsels, de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties.
Als het hemangioom extreem groot wordt, drukt het op andere interne organen, waardoor hun functionaliteit wordt verstoord.
Neoplasmata die uit lymfevaten bestaan, worden zelden gediagnosticeerd. Hun structuur wordt vertegenwoordigd door meerdere knobbeltjes en knobbeltjes, die zacht aanvoelen. Geen symptomen vroeg.
De eerste tekenen worden waargenomen met een aanzienlijke toename van de grootte van het neoplasma, wanneer gezonde weefsels worden geperst, wordt de volledige functionaliteit van de lever verstoord. Diagnose in de beginfase is alleen mogelijk door middel van specifieke onderzoeken.
Lymfangioom vereist regelmatige controle, omdat de belangrijkste complicatie een ontstekingsproces en daaropvolgende ettering is. Het neoplasma wordt dicht, groeit snel.
Bij een toename in grootte kan het angioom scheuren, waardoor bloed de buikholte binnendringt. Het is gevaarlijk voor het menselijk leven.
Complicaties worden weergegeven in de tabel:
| Complicatie | Omschrijving |
| Hepatocellulair falen | Ontwikkelt wanneer de functionaliteit van de lever wordt onderdrukt, de dood van levercellen. |
| Portale hypertensie | Gemanifesteerd door verhoogde druk in de poortader. |
| Carcinoom | Angioom kan degenereren tot oncologie. |
| Vezelige laesie | Functionele levercellen worden vervangen door bindweefsel. |
| Bloeding | Wanneer een neoplasma wordt geopend, zijn de inwendige holtes gevuld met bloed. |
| Hepatische encefalopathie | De complicatie is fataal. |
Omdat de ziekte zich niet manifesteert met symptomen, zoekt de patiënt meestal een arts in een vergevorderd stadium, wanneer zijn gezondheidstoestand verslechtert. Omdat het atypische beeld van een neoplasma niet kan worden genoemd, zijn de symptomen vergelijkbaar met andere pathologieën, er is een aantal onderzoeken nodig om een diagnose te stellen.
Om de ziekte te diagnosticeren, vraagt de arts de patiënt eerst naar de symptomen - ze duiden duidelijk op een leveraandoening. Verder worden de huid en het wit van de ogen onderzocht op kleurveranderingen.
Lichamelijk onderzoek helpt om hepatomegalie te detecteren - een toename van de orgaangrootte, pijn bij palpatie.
Als een infectieus-inflammatoire of parasitaire pathologie wordt vermoed, wordt een bloedtest uitgevoerd op de aanwezigheid van antilichamen en de aanwezigheid van DNA van pathogenen.
Behandeling van leverangioom, waarvan de grootte tot en met 30 mm is, wordt niet uitgevoerd. De patiënt wordt preventieve observatie aanbevolen om de groei van het onderwijs te volgen. U moet dus meerdere keren per jaar een echo maken. Als de grootte van het hemangioom vanaf 30 mm is, is behandeling vereist, deze wordt individueel geselecteerd.
Het doel van de behandeling is om verdere tumorgroei te stoppen, de pathologische focus te elimineren, de normale werking van het vasculaire netwerk te herstellen.
Ongeacht het type en de grootte van het angioom heeft de patiënt een dieet nodig. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Complete lichte eiwitten vormen de basis van het menu. U moet de hoeveelheid vet, koolhydraten in de voeding verminderen. Eet meer voedsel dat rijk is aan plantaardige vezels om de galstroom te verbeteren..
In een aantal situaties krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die hormonale componenten bevatten.
Als het angioom 50 mm of meer is, wordt een klassieke operatie uitgevoerd. Deze verwijderingstechniek wordt zelfs toegepast wanneer het neoplasma diep ingebed is, of wanneer andere behandelingsopties niet geschikt zijn (laser, sclerotherapie).
Sclerotherapie lijkt een minimaal invasieve techniek te zijn. Volgens de beoordelingen van patiënten wordt de procedure goed verdragen, de revalidatieperiode is kort. Essentie - een alcoholoplossing wordt in het angioom geïnjecteerd.
Alcohol heeft een antiseptisch effect, veroorzaakt een ontsteking van de tumor van binnenuit, zijn bloeding. Er zijn verschillende manipulaties nodig om de tumor volledig te elimineren..
Folkmedicijnen zullen niet helpen bij het oplossen van angioom in de lever, maar ze zullen de werking van het orgaan en het hele organisme als geheel verbeteren. Kruidenbalsem helpt - meng 100 g duizendblad, 200 g chaga, 5 g alsem en 3 liter zuiver water. Ze kwijnen een uur lang op het vuur, staan een dag vol. Voeg 500 ml honing, 200 ml aloë-sap en 250 ml cognac toe aan de bouillon (koud). Drink drie keer per dag voor een eetlepel.
De prognose is gunstig als de operatie op tijd wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een toename van de grootte van het angioom. Anders ontstaan complicaties die de werking van de lever en aangrenzende organen verstoren. Er is geen specifieke profylaxe, omdat de redenen voor de ontwikkeling niet zijn vastgesteld.
In de afgelopen jaren is een gestage toename van de incidentie van zowel goedaardige als kwaadaardige neoplasmata van de lever vastgesteld, die voornamelijk verband houdt met de verslechterende omgevingssituatie en een toename van de frequentie van virale hepatitis B en C. Een bepaalde rol bij de ontwikkeling van een aantal goedaardige leverneoplasma's wordt gespeeld door het wijdverbreide gebruik van orale anticonceptiva. Aan de andere kant hebben de verbetering van methoden voor niet-invasieve instrumentele diagnostiek, het wijdverbreide gebruik van echografie, de beschikbaarheid van methoden zoals CT en MRI, de detectie van focale leverformaties aanzienlijk vergroot..
Classificatie van goedaardige tumoren van de lever en intrahepatische galkanalen (volgens Hamilton, 2000)
Epitheliale tumoren:
Kleine goedaardige levertumoren hebben geen klinische manifestaties en worden per ongeluk gedetecteerd door middel van echografie. Klachten verschijnen meestal als de neoplasmata groot zijn. Differentiatie van goedaardige tumoren volgt zowel uit primaire leverkanker als uit metastatische laesies. Het diagnostische algoritme omvat het gebruik van echografie, CT, MRI, bloedtesten voor tumormarkers (AFP, CEA, CA19-9). In moeilijke differentiële diagnostische situaties worden videolaparoscopie, angiografisch onderzoek en biopsie met een fijne naaldpunctie uitgevoerd.
Hemangioom van de lever (ICD-10-code - D18.0) is de meest voorkomende goedaardige levertumor en is verantwoordelijk voor 85% van alle goedaardige gezwellen van dit orgaan. De verhouding tussen vrouwen en mannen in termen van incidentie is 5: 1. Meest voorkomend bij patiënten van 44-55 jaar.
Volgens moderne concepten zijn leverhemangiomen dysontogenetische formaties, dat wil zeggen dat ze tijdens de embryogenese worden beschouwd als een misvorming van het vasculaire systeem. Hemangiomen zijn nooit kwaadaardig, maar in de kindertijd moeten ze worden onderscheiden van hemangioendotheliomen, die in een groot percentage van de gevallen een kwaadaardige transformatie ondergaan.
De grootte van hemangiomen varieert van enkele millimeters tot 30-40 cm of meer. De tumor kan een deel van het segment aantasten, de anatomische lob van de lever, of uitgebreider zijn en in sommige gevallen bijna de gehele buikholte beslaan.
R. Virkhov beschreef hemangiomen met speciale eigenschappen, gekenmerkt door tekenen van ongeremde infiltratieve groei, en noemde ze 'verslindend'.
Hij identificeerde 3 soorten leverhemangiomen:
Hemangiomen van kleine omvang (tot 5,0 cm in diameter) manifesteren zich niet klinisch, maar met grote (> 10 cm) en gigantische (> 15 cm) tumorgroottes ontwikkelen patiënten pijnsyndroom, tekenen van compressie van aangrenzende organen, hypocoagulatiesyndroom geassocieerd met hypercoagulatie bij hemangioom.
Complicaties van leverhemangiomen:
Hemobilia kan zich presenteren met hevige gastro-intestinale bloeding of terugkerende bloeding van lage intensiteit met braken van melena of koffiedik.
Het Kazabach-Merritt-syndroom wordt gekenmerkt door ernstige trombocytopenie, massale punctata-bloedingen op de huid. Tegelijkertijd vertoont het coagulogram tekenen die kenmerkend zijn voor het DIC-syndroom.
Hartfalen ontwikkelt zich in de aanwezigheid van massieve arterioveneuze shunts in grote hemangiomen.
Diagnostiek
Het echobeeld van hemangiomen wordt in de meeste gevallen weergegeven door een formatie met duidelijke ongelijke contouren, een inhomogene (voornamelijk hyperechoïsche) structuur, veel minder vaak in de vorm van een homogene hyperechoïsche formatie met duidelijke, gelijkmatige contouren. Slechts in sommige gevallen (5% van de gevallen) zijn er geen duidelijke hemangioomcontouren en is de interne structuur gemengd. De meeste van de caverneuze hemangiomen behoren tot laagvasculaire formaties en slechts in sommige gevallen wordt het arteriële spectrum van de bloedstroom binnen het hemangioom geregistreerd in aanwezigheid van afferente vascularisatie rondom (Fig.59-1).
Figuur: 59-1. Echografie bij leverhemangioom: B-modus opname (a): TUMOR - tumor, VHD - rechter leverader, VHM - middelste leverader, IVC - inferieure vena cava; in de modus voor dubbelzijdig scannen in kleur (b) geeft de pijl de tumor aan.
De karakteristieke kenmerken van hemangiomen op CT in de natieve fase zijn de duidelijkheid van de contouren, de homogeniteit van de structuur van kleine formaties met een dichtheid van 38 tot 43 U op de Hounsfield-schaal, evenals de aanwezigheid van een hypodens gebied in het centrum (hyalinose), wat vaker voorkomt bij grote en gigantische hemangiomen (Fig.59). -2).
Figuur: 59-2. Computertomogram: gigantisch hemangioom van de rechterkwab van de lever in de arteriële contrastfase.
In de arteriële fase is een pathognomonisch teken de opeenhoping van contrastmiddel langs de periferie van de tumor in de vorm van "vlammen". In de vertraagde fase wordt het hemangioom iso- of hyperdense ten opzichte van het onaangetaste parenchym. Bij kwaadaardige tumoren in deze fase van het onderzoek wordt de formatie hypodens, waarbij de heterogene structuur behouden blijft.
Bij angiografisch onderzoek (coeliakie) worden hemangiomen gekenmerkt door snelle accumulatie van contrastmiddel in vasculaire lacunes in de vorm van sneeuwvlokken en de afwezigheid van pathologische vaten, duidelijke tumorgrenzen.
Punctiebiopsie voor leverhemangiomen, vooral die oppervlakkig gelokaliseerd, is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van intra-abdominale bloeding.
Behandeling
Indicaties voor chirurgische behandeling doen zich voor als hemangiomen groot zijn (> 10 cm). Bij deze maat treedt pijn op als gevolg van compressie van aangrenzende organen. De vraag naar de noodzaak van chirurgische behandeling van grote asymptomatische hemangiomen wordt nog besproken..
Chirurgische behandeling is aangewezen in de volgende gevallen:
Met een dergelijke complicatie als tumorruptuur is natuurlijk een spoedoperatie noodzakelijk..
In het geval van schending van de integriteit van hemangiomen, manifesteert zich in de vorm van hemobilie, angiografisch onderzoek en röntgen-endovasculaire occlusie van de takken van de leverslagader die de tumor voeden, wat in de meeste gevallen een effectieve hemostase mogelijk maakt.
Chirurgische behandeling wordt in de meeste gevallen uitgevoerd in de mate van peritumorale resectie, aangezien, gezien de goedaardige aard van het neoplasma, moet worden gestreefd naar het behoud van een gezond leverparenchym. Uitgebreide anatomische leverresecties worden uitgevoerd voor gigantische hemangiomen die het volume van de anatomische lob bijna volledig vervangen.
Bij een hoog risico op leverresecties nemen ze hun toevlucht tot ligatie van de leverslagader of cryodestructuur van het hemangioom. Ligatie van de leverslagader wordt echter geassocieerd met de mogelijkheid van het ontwikkelen van levernecrose, en cryodestructuur kan alleen effectief zijn voor kleine tumorgroottes. Als het onmogelijk is om het hemangioom te verwijderen of contra-indicaties voor een operatie, en om mogelijke complicaties te voorkomen, is een methode ontwikkeld en toegepast voor selectieve röntgen-endovasculaire occlusie van de slagaders die de tumor voeden (Fig.59-3)..
Figuur: 59.3. Radiopaak coeliakogram bij reuzenhemangioom van de rechterkwab van de lever: a - basisonderzoek; b - na röntgen-endovasculaire occlusie van de leverslagader (de afwezigheid van tumorcontrast wordt opgemerkt).
V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko