Angiomyolipoom van de rechterkwab van de lever

Angioom

a) Terminologie:
1. Afkorting:
• Angiomyolipoom (AML) van de lever
2. Definitie:
• Goedaardige mesenchymale tumor, bestaande uit gladde spieren (myoïde component), vet (lipoïde component) en prolifererende bloedvaten (angioïde component), gepresenteerd in verschillende verhoudingen

b) Visualisatie:

1. Algemene kenmerken:
• Beste diagnostische criterium:
o Goed gedefinieerde massa in de lever, die voornamelijk vet bevat
• Lokalisatie:
o Meestal worden angiomyolipomen in de nieren aangetroffen en vervolgens in de lever

(Links) Contrastversterkte axiale CT bij een 36-jarige vrouw met tubereuze sclerose toont twee knooppunten in de lever. Een van hen heeft een vetdichtheid, wat typerend is voor een angiomyolipoom, de dichtheid van de andere komt overeen met zachte weefsels - het kan een angiomyolipoom zijn met een kleine hoeveelheid lipiden.
(Rechts) Bij een axiale CT met contrastverbetering mist dezelfde patiënt een rechter nier (verwijderd wegens spontane bloeding van een angiomyolipoom). De linkernier is vervormd door meerdere angiomyolipomen die vet bevatten. De patiënt heeft ook angiomyolipomen in de longen, wat een ander teken is van tubereuze sclerose..

2. CT-scan tekenen van angiomyolipoom en leverlipoom:
CT zonder contrastverbetering:
o Goed gedefinieerde formatie met ongelijke dichtheid door de aanwezigheid van vet en een dichtere component van zacht weefsel:
- Onderwijs kan bijna volledig worden vertegenwoordigd door een component van de dichtheid van "vet" of "zacht weefsel"
CT met contrastverbetering:
o In de arteriële fase: contrastversterking van het vetvrije deel van de tumor

3. MRI-tekenen van angiomyolipoom en leverlipoom:
• T1 VI:
o Vetinsluitsels op T1 WI lijken hyperintens
o In "antiphase" wordt een relatieve afname in signaalintensiteit gedetecteerd in vergelijking met beelden in "fase"
o Selectieve vetreductie kan ook worden gebruikt
• T2 VI:
o De vetcomponent wordt gekenmerkt door een signaal van hoge intensiteit
o Signaal in het onderwijs is ongelijkmatig hyperintens
• T1 VI met contrastverbetering:
o Weke delen component in het onderwijs accumuleert contrast

4. Aanbevelingen voor visualisatie:
• De beste diagnostische methode:
o MRI met vetsuppressie, GRE in tegenfase

(Links) Een axiale CT-scan zonder contrastverbetering bij een 43-jarige vrouw met klachten van ongemak in het rechter hypochondrium toont een grote massa in de lever met daarin kleine insluitsels van vetdichtheid.
(Rechts) Contrastversterkte axiale CT bij dezelfde patiënt toont verhoogde tumorvascularisatie, wat verdacht is van adenoom of kwaadaardige tumor. De laesie werd verwijderd en geverifieerd als een angiomyolipoom met een overheersende vasculaire en spier (gladde spier) component.

c) Differentiële diagnose van angiomyolipoom en leverlipoom:

1. Hepatocellulair carcinoom:
• Er kunnen focale vetinsluitsels in de tumor worden aangetroffen; ook mogelijke diffuse lipideninfiltratie of "mozaïek" -verdeling van vet
• Een massa die vet bevat dat in de lever wordt aangetroffen in aanwezigheid van cirrose, is gewoonlijk HCC

2. Veranderingen in de lever na een operatie:
• Er kan een leverafwijking zijn die wordt gedekt door een omentum

3. Focale steatose:
• Typische verdeling langs de ligamenten of takken van de poortader
• Bloedvaten die in het gebied van steatose passeren, veranderen niet

4. Leveradenoom:
• Goed gedefinieerde massa, vaak met een capsule
• Met verhoogde vascularisatie, heterogene structuur, met bloedingen en gebieden met necrose
• Vooral bepaald bij jonge vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken

5. Leverlipoom:
• Accumuleert geen contrast (op CT met contrastversterking) en is niet te onderscheiden van een angiomyolipoom met een overwegend vetbestanddeel

6. Metastasen (teratomen of liposarcomen):
• Bevat vet, mogelijk ook vloeistof, verkalkingen (teratoom)
• De meeste liposarcomen zijn grote, goed afgebakende formaties met een dichtheid van zacht weefsel met een bloedtoevoer

(Links) Een foto van een macro-exemplaar van een levertumor verwijderd bij dezelfde patiënt toont een grote massa B met kleine vetinsluitsels, grote bloedvaten en necrosezones.
(Rechts) De foto van een macro-exemplaar geopend in de vorm van "schaalkleppen" toont een verwijderde tumor, waarvan het centrum necrose onderging en tijdens dissectie werd "geëxfolieerd". Uiteindelijke diagnose: leverangiomyolipoom.

d) Pathologie:

1. Algemene kenmerken:
• Bijbehorende pathologische veranderingen:
o Tubereuze sclerose (minder dan 10% van de gevallen):
- Angiomyolipomen en cysten in de nieren, evenals de vorming van extrarenale lokalisatie
- Bij sommige patiënten kan tubereuze sclerose "wazig" zijn

2. Macroscopische en chirurgische kenmerken:
• Vet kan variëren van minder dan 10% tot meer dan 90% van het tumorvolume
• Grote necrosehaarden kunnen in de tumor worden aangetroffen

3. Microscopie:
• Epithelioïde gladde spiercellen, rijpe vetcellen en prolifererende bloedvaten

e) Klinische kenmerken:

1. Manifestaties:
• AML en lipoom veroorzaken geen symptomen en worden incidenteel aangetroffen in beeldvormende onderzoeken
• Bloeding in de tumor kan gepaard gaan met pijn (komt zelden voor)

2. Demografie:
• Geslacht:
o Veel vaker worden vrouwen ziek

3. Actueel en voorspelling:
• Spontane bloeding of ruptuur (zelden)
• Er is geen kans op maligniteit

4. Behandeling:
• Conservatieve therapie, embolisatie:
o Perifere tumoren van grote omvang en vorming van onbekende histologische structuur moeten worden verwijderd

f) Diagnostische hulp. Overwegen:
• Een kleine massa in de lever met een vetdichtheid die wordt aangetroffen bij een patiënt met tubereuze sclerose is hoogstwaarschijnlijk goedaardig

g) Lijst met gebruikte literatuur:
1. Wang SY et al: Vergelijking van MRI-kenmerken voor de differentiatie van hepatisch angiomyolipoom en vetbevattend hepatocellulair carcinoom. Buikbeeldvorming. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisch-pathologische correlatie bij leverangiomyolipoom bij een 68-jarige vrouw. Diagnostische interventie-beeldvorming. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Kenmerken en behandelingsstrategie van hepatisch angiomyolipoom: een reeks van 94 patiënten verzameld uit vier instellingen. J Gastro-intestinaal Lever Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Vetbevattende laesies van de lever: radiologisch-pathologische correlatie. Radiografie. 25 (2): 321-31, 2005

Redacteur: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 28.2.2018

Lever angioom

Het concept van angioom omvat alle goedaardige gezwellen op de huid, inwendige organen en botweefsel, die bestaan ​​uit overwoekerde bloed- en lymfevaten. Het neoplasma kan zich langzaam ontwikkelen en geen overlast voor de drager veroorzaken. In dit geval is behandeling niet nodig. In het geval van een ontsteking van het knooppunt of het optreden van ongemak, is het noodzakelijk om medische hulp in te roepen..

In de medische praktijk zijn er 2 soorten angiomen:

  1. Hemangioom. De tumor is een overwoekerd bloedvat. Verschilt in heldere, verzadigde kleuren, heeft een dichte consistentie. De structuur is spelonkachtig en capillair. Pathologie is aangeboren en verworven.
  2. Lymfangioom. Het neoplasma vormt een abnormaal lymfevat. De structuur is vertakt, stervormig en spelonkachtig. Meestal is de ziekte aangeboren.

Leverangioom is een goedaardig proces dat een neoplasma vormt uit vele met elkaar verweven bloedvaten. Dit orgaan wordt gekenmerkt door een aangeboren hemangioom..

Pathologie kan vanzelf verdwijnen, of het kan actief groeien en druk uitoefenen op naburige organen en weefsels. Vaker treft de ziekte vrouwen en verwondt de weefsels van de rechterkwab van de lever..

Klinisch beeld

De ziekte is latent totdat het knooppunt groeit en klein blijft. Progressief angioom manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Er is pijn in het rechter hypochondrium. De aard van de pijn is saai, periodiek.
  • Er ontstaat een afkeer van voedsel.
  • De patiënt is vaak ziek.
  • Soms gaat misselijkheid gepaard met braken.
  • De alvleesklier, darmen en hartstoringen.
  • De persoon wil constant slapen.
  • Verminderde efficiëntie.
  • De huid en oogbollen worden geel..
  • De lever wordt groter en zwelt op.
  • Door de buikwand wordt een zegel gevoeld.

De symptomen zijn van verschillende ernst, maar zelfs als deze afwezig zijn, zal de arts een ronde formatie in het orgaan onthullen met behulp van instrumentele diagnostiek.

Etiologie van de ziekte

Wetenschappers stellen de exacte oorzaken van leverangioom vast. Het is algemeen aanvaard dat een tumor wordt gevormd onder invloed van de volgende factoren:

  • Ontstekingsproces in het orgel.
  • Chronische ziektes.
  • Trauma.
  • Hormonale disbalans.
  • Aangeboren afwijkingen.

Van alle gediagnosticeerde leverangiomen zijn de meeste aangeboren pathologieën. Tot ongeveer de 9e week van de embryovorming worden aders en slagaders in de weefsels van het lichaam gelegd. Op dit moment vinden er schendingen plaats, tegen de achtergrond waarvan er een opeenhoping van bloedvaten is in een enkel knooppunt.

Als het vaatknooppunt van een angioom gewond is, ontwikkelen zich onaangename en gevaarlijke symptomen:

  • Lymfangioom kan ontstoken raken, gevolgd door ettering van de tumor. In dit geval komen infectieziekten bij. In eerste instantie zal de infectie het gebied van de lever met een neoplasma aantasten, waarna het hele orgaan bij het proces wordt betrokken..
  • Een groot hemangioom is beladen met breuk. Omdat de tumor van bloed is gemaakt, komt alle inhoud in een steriele buikholte terecht. Peritonitis zal zich ontwikkelen. In dit geval zal de patiënt acute pijn voelen, de temperatuur zal sterk stijgen, braken en duizeligheid verschijnen. Deze toestand vereist onmiddellijke chirurgische ingreep..

Als het angioom lange tijd in de lever zit, zijn de functies van het aangetaste orgaan aangetast. De laesie wordt meestal gediagnosticeerd bij het onderzoeken van andere ziekten van de buikorganen..

Tegen de achtergrond van angioom kunnen pathologische processen optreden:

  • De dood van hepatocyten kan wijzen op leverfalen. Tegelijkertijd wordt de orgaanfunctie verzwakt en geremd..
  • Als het neoplasma de uitstroom van bloed belemmert en druk uitoefent op de bloedvaten, ontwikkelt zich portale hypertensie.
  • Leverangioom kan degenereren tot carcinoom.
  • Wanneer het orgel geen regeneratieve functies aankan, begint de lever bindweefsel uit te breiden om gezonde cellen te vervangen. Het fenomeen wordt fibrose genoemd.
  • Wanneer een angioom scheurt, treedt bloeding op.
  • De tumor kan storingen in de werking van zenuwreceptoren veroorzaken. De aandoening wordt encefalopathie genoemd.
  • De dood vindt plaats zonder behandeling.

Manieren om de diagnose te verduidelijken

Bij afwezigheid van tekenen van pathologie worden afwachtende tactieken gebruikt. Tijdens het consult stelt de arts een schema van onderzoeken en onderzoeken op, dat de patiënt strikt opvolgt.

De geschiedenis van zelfvernietiging van levertumoren is herhaaldelijk opgetekend. De meeste patiënten waren baby's.

Angioom wordt gekenmerkt door tekenen van andere leveraandoeningen. Om de diagnose te verduidelijken, voeren artsen een aantal onderzoeken uit:

  • Echografie diagnostiek. Op echografie kunt u veranderingen en neoplasmata in de leverweefsels zien. In het geval van pathologie zal een ronde knoop duidelijk worden geïdentificeerd die beperkt is tot aangrenzende weefsels. Om de foto aan te vullen, wordt dopplerografie van het orgel uitgevoerd. Met de methode kunt u de bloedstroom in de lever en de manier van bloedtoevoer naar de tumor bepalen.
  • Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd met de introductie van een contrastmiddel. De methoden helpen om de grootte, locatie van de tumor en samenstelling te bepalen. In tegenstelling tot CT stelt MRI de patiënt niet bloot aan straling. De methoden zijn informatief en verplicht bij het opstellen van een plan van aanpak.
  • Met behulp van radio-isotopendiagnostiek wordt een radiofarmaceutische stof in de lever geïnjecteerd en wordt de distributie ervan gecontroleerd.
  • Een kleurstof wordt in de slagaders geïnjecteerd om moeilijk te passeren gebieden van arterieel bloed in de lever te detecteren. Met arteriografie kunt u de lokalisatie van een goedaardig knooppunt verduidelijken.
  • Het is belangrijk om erachter te komen uit welke cellen een angioom kan bestaan. Differentiatie helpt om de aard van het neoplasma te verduidelijken en onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige processen. Hiervoor wordt een punctie van het tumorweefsel uitgevoerd. Histologisch onderzoek bepaalt de samenstelling van het biopsiespecimen en de mate van maligniteit. De procedure is traumatisch, er bestaat een risico op bloeding. Een biopsie wordt alleen uitgevoerd als een kwaadaardig proces wordt vermoed.
  • Bloedbiochemie is belangrijk voor het bepalen van de bilirubinespiegels.
  • Klinische analyses van urine en bloed onthullen infectieuze en ontstekingsprocessen door het hele lichaam. Het is belangrijk om te verduidelijken:
  1. Aantal leukocyten en erytrocyten.
  2. Sedimentatiesnelheid van erytrocyten.
  3. Hemoglobinegehalte.
  4. Aceton niveau.
  5. Het vermogen van bloed om te stollen.

Therapeutische tactieken

De acties van artsen zijn gericht op het vertragen van de groei van de pathologiefocus, het verwijderen van de tumor en het behouden van de werkcapaciteit van de lever..

Het is toegestaan ​​om hormonale medicijnen te gebruiken om de normale hoeveelheid oestrogeen in het bloed te onderdrukken en te herstellen. Dit hormoon draagt ​​bij aan de ontwikkeling van angioom.

Als het neoplasma een groot deel van het orgaan heeft aangetast, wordt tumorresectie aanbevolen. Een operatie is altijd riskant. Ontwikkeling van bloeding en ernstige complicaties is mogelijk.

Om het angioom uit de algemene bloedstroom te halen, wordt vaatembolisatie uitgevoerd. Hiervoor overlappen pathologische gebieden elkaar en blijft de tumor zonder voedsel. Als de schade aan de leverkwab onomkeerbaar is, wordt deze samen met angioom weggesneden.

Behandeling en postoperatieve periode zijn pijnlijk en tijdrovend.

Na de operatie ligt de patiënt 2-4 dagen op de intensive care. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling, waar de nodige dagelijkse verbanden worden aangebracht en het postoperatieve litteken wordt behandeld..

Het risico op complicaties is weefselnecrose van de wond, bloeding en ettering van littekens. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, neemt de patiënt antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen.

Het is belangrijk om een ​​voorzichtig dieet te volgen:

  • Maaltijden moeten minstens 5 keer per dag met tussenpozen van 2-3 uur worden ingenomen.
  • Het is verboden om gerookt vlees, worstproducten, vet vlees, gefrituurd voedsel, gekruid, zuur en zout voedsel te eten. Voedsel mag niet warm of koud zijn.
  • Verboden alcoholische dranken.
  • Het dieet moet worden gedomineerd door plantaardig voedsel in de vorm van gestoofde en gekookte groenten, soepen, ontbijtgranen en stoofschotels.
  • Het is toegestaan ​​om gekookte vis en gevogelte te eten.
  • Plantaardige oliën zijn acceptabel in kleine hoeveelheden.

Het dieet geeft de lever de mogelijkheid om te rusten en de functie te herstellen. Bij cirrose is het vooral belangrijk om de voedingsgewoonten aan te passen..

Als een goedaardig proces zich ontwikkelt tot een carcinoom, veranderen de behandeltactieken. De patiënt ondergaat een bredere diagnose, de mate van ontwikkeling van de ziekte wordt gespecificeerd. Als het gebied groot is, kan een levertransplantatie nodig zijn. Chemotherapie en ioniserende straling worden gebruikt om de kracht van het lichaam te behouden en kwaadaardige cellen te vernietigen. De prognose voor het leven wordt sterk verlaagd, omdat metastase kenmerkend is voor het kwaadaardige proces. In het geval van ongepastheid van de operatie, krijgt de patiënt een therapie voorgeschreven die de bedwelming van het lichaam verwijdert en het pijnsyndroom elimineert. De levensduur van de patiënt hangt af van het ontwikkelingsstadium en de grootte van het neoplasma..

Alternatief medicijn

Homeopathie, waaronder kruidenthee, kruidenthee en balsems, kan de lever en galblaas in de postoperatieve fase ondersteunen. Traditionele methoden zullen niet helpen om van angioom af te komen zonder traditionele geneeskunde, daarom moet het orgaan op een alomvattende manier worden behandeld..

Artsen schrijven kruidenpreparaten voor op basis van de individuele kenmerken van de patiënt. Gewoonlijk wordt de conditie van de lever verbeterd door bloemblaadjes van calendula, weegbreezaden, sint-janskruid en alsem extract, rozenbottels, bloeiwijzen van duizendblad en klein hoefblad, bladeren van stinkende gouwe en veenbessen.

Sommige planten veroorzaken allergische aanvallen, dus u moet de afkooksels voorzichtig nemen. De arts kiest het regime en de hoeveelheid medicatie die wordt gebruikt.

De prognose voor het leven met een goedaardig neoplasma in de lever is positief. Mensen weten al jaren niets van het probleem.

Er is geen specifieke preventie van angioom. Het lichaam bestrijdt pathologieën met een sterke immuniteit.

Om neoplasmata in de lever bij toekomstige nakomelingen te voorkomen, moet een vrouw tijdens de zwangerschap alcoholische dranken en nicotineverslaving opgeven. Het is belangrijk om contact met kankerverwekkende stoffen en verhoogde achtergrondstraling uit te sluiten. Wandelen in direct zonlicht heeft een negatief effect op het welzijn van moeder en baby..

In de voorbereidende fase worden maatregelen genomen. Beide ouders ondergaan diagnostische onderzoeken naar het endocriene systeem en de toestand van interne organen. Als er schendingen worden vastgesteld in het werk van de organen van de voortplantingssfeer en andere delen van het menselijk lichaam, wordt de behandeling voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om zwanger te worden na heronderzoek en uitsluiting van eerdere diagnoses.

Kenmerken van het optreden van angiomyolipoom en de lokalisatie ervan

Angiomyolipoom is een zeldzame goedaardige vorming van inwendige organen en huid. De tumor heeft een complexe histologische structuur, bestaat uit drie soorten weefsels: vetweefsel, spierweefsel en vasculair. De ziekte is gelokaliseerd in de lever, de nieren en de alvleesklier en gaat zelden gepaard met ernstige symptomen, vaak bepaald door toeval.

Wat is angiomyolipoom en de oorzaken van het verschijnen ervan

Goedaardige tumoren en kwaadaardige gezwellen van mesenchymale oorsprong kunnen in elk orgaan of weefsel ontstaan. Vaker komt de ziekte voor bij vrouwen, wat wordt verklaard door de afhankelijkheid van het niveau van hormonen. Angiomilipoom volgens ICD-10, geclassificeerd als een goedaardige verharding van vetweefsel (D 17.0).

De reden voor de vorming zijn perivasculaire epithelioïde cellen. Onderwijs begon te worden toegeschreven aan echte tumoren vanwege de monoklonaliteit van de laesie, geïdentificeerd door een cytogenetische aandoening.

  1. Chronische ontsteking van de parenchymale organen, vooral de nieren.
  2. Oncologische ziekten.
  3. Woog erfelijkheid af.
  4. De aandoening wordt gecombineerd met myomen en vleesbomen van de baarmoeder, autosomaal dominante polycysteuze nierziekte, veel systemische ziekten van het bindweefsel, lymfangioleiomyomatose van de longen.

Er is een direct verband tussen de manifestatie van de aandoening en zwangerschap. Veranderingen in hormonale niveaus, tijdelijke herstructurering van het endocriene systeem dragen bij aan het verschijnen en de groei van zeehonden.

Lokalisatiefuncties

Lokalisatie wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van de histologische structuur: de epitheliale weefsels waaruit het knooppunt bestaat, worden in alle organen aangetroffen. Meestal bevindt de afdichting zich in de lever, nieren, prostaatklier, bijnieren, mediastinum, wervelkolom.

De prognose voor de patiënt is gunstig, vooral als het beloop van de ziekte niet gecompliceerd wordt door klinische symptomen, bijvoorbeeld hevig bloeden. Als een aandoening in de nieren wordt gedetecteerd die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van tubereuze sclerose, bestaat het risico op een snelle ontwikkeling van nierfalen.

Lever angiomyolipoom

Tumorgroei in de lever is vaak niet-invasief, de formatie "duwt" hepatocyten en groeit niet in het parenchym van het orgaan..

  • Kenmerken van de behandeling van bijniermyelolipoom
  • Oorzaken en symptomen van nierangiomyolipoom
  • Betekent de vorming van angiolipoom kanker?

Angiomyolipoom van de lever wordt niet uitgedrukt door klinische symptomen. Zelden klagen patiënten over zwaarte, ongemak in het rechter hypochondrium, een gevoel van bitterheid in de mond, het optreden van dyspeptisch syndroom.

Prostaat

Het klinische beeld hangt af van de grootte van de verzegeling. Wanneer een grote vrouw zich in de lever bevindt, zal een angiomyolipoom van de prostaatklier met een diameter van 2 cm de orgaanfunctie verstoren.

Nier

De aandoening is verantwoordelijk voor tot 80% van alle tumoren van mesenchymale oorsprong. Vaak is de patiënt zich niet bewust van de ziekte. Met een grootte tot 4 cm in diameter verschijnen klinische symptomen:

  • pijn in de lumbale regio met bestraling langs de urineleider;
  • plotselinge veranderingen in bloeddruk zonder duidelijke reden;
  • zwakte, duizeligheid;
  • verkleuring van urine;
  • verlaagde hemoglobinespiegels;
  • bleekheid van de huid, zichtbare slijmvliezen.

Nierangiomyolipoom is moeilijk te behandelen vanwege de neiging tot bloeden, vanwege de unieke structuur van de vasculaire component. Gladde spiervezels, bindweefsel kunnen in de vaatwand worden ingebed, als gevolg hiervan zijn de bloedvaten ingewikkeld, vatbaar voor plotselinge uitzetting of vernauwing, bloeding of perforatie van de wanden.

Bijnier

Goedaardige tumoren van de bijnier kunnen de functie van dit orgaan verstoren. Angiomyolipoom is geen hormoonproducerend middel. Door het parenchym samen te knijpen, neemt de productie van werkzame stoffen af. De knobbel ziet eruit als een bonte geelachtige knoop, duidelijk afgebakend van het omringende weefsel.

Symptomen en diagnose van angiomyolipoom

Het klinische beeld van de ziekte hangt grotendeels af van de lokalisatie van het onderwijs. Symptomen verschijnen geleidelijk naarmate ze toenemen. Vanwege het ontbreken van kenmerkende symptomen, houden veel patiënten deze diagnose niet in overweging.

Bij grote maten kan een breuk van de capsule optreden, vergezeld van interne bloeding, scherpe pijn, zwakte, bewustzijnsverlies, de kliniek van "acute buik" voegt zich bij. Er is een risico op orgaancompressie, weefselnecrose.

Het stellen van een juiste diagnose is niet mogelijk zonder instrumenteel onderzoek.

  1. Echografie, waardoor de lokalisatie van de pathologische focus, vorm en grootte nauwkeurig kan worden geïdentificeerd. De tumor ziet eruit als een hypoechoïsche formatie met een homogene structuur.
  2. Röntgenfoto met de introductie van contrast. Bepaal de aanwezigheid van invasie van omliggende weefsels en het niveau ervan.
  3. Computertomografie.
  4. MRI helpt om eventuele pathologieën van zachte en harde weefsels te identificeren.

Nadat angiomyolipoom is gedetecteerd, wordt een biopsie voorgeschreven. De studie zal de voorlopige diagnose bevestigen en de aard van de tumor aantonen.

Het is belangrijk om de spiercomponent te benadrukken, die nauw verwant is met het vaatbed, en de cellen vormen longitudinale, transversale bundels. Vorming bestaat uit vet, onrijpe leiomyoblasten kunnen voorkomen.

Een groot aantal polymorfe cellen, een toename in de grootte van individuele kernen duidt op een kwaadaardige aard. Om de diagnose te verduidelijken, wordt aanbevolen om een ​​immunohistochemisch onderzoek te ondergaan..

Zwangerschapsrisico met angiomyolipoom

De kans op angiomyolipoom neemt toe tijdens de zwangerschap. Het proces wordt geassocieerd met een onjuiste of overmatige productie van hormonen. Een sterke toename van oestrogeen- en progesteronspiegels stimuleert de groei.

Wanneer het een grote omvang bereikt met daaropvolgende breuk, bloeding, is de toestand gevaarlijk voor de gezondheid van de moeder en het kind. De situatie wordt bemoeilijkt door het feit dat zwangerschap een ernstige contra-indicatie is voor het nemen van de meeste medicijnen en het uitvoeren van operaties. Het is noodzakelijk om van tevoren een volledig onderzoek te ondergaan vóór de conceptie..

Behandelingsmethoden voor angiomyolipoom

De medische tactiek van therapie hangt af van het risico op complicaties, de grootte en de lokalisatie van de tumor. Als het probleem bij toeval wordt ontdekt en de patiënt niet stoort, bevelen artsen systemische diagnostiek aan, inclusief echografie en passief patiëntbeheer..

Chirurgische ingreep is het meest effectief. Opties:

  1. Resectie van een deel van de nier met verdichting.
  2. Tumorembolisatie door de introductie van ethylalcohol in de slagader die het hele knooppunt voedt. Dit is de voorbereidende fase voordat het onderwijs wordt beëindigd..
  3. Excisie van het knooppunt zonder het omliggende weefsel te beschadigen.
  4. Pellen met lage temperaturen is effectief voor kleine knooppunten zonder kieming in het orgaanparenchym.
  5. Resectie van de nier met vergroting van het knooppunt of volledige uitputting van de orgaanfunctie.

Er is een gerichte therapie waarmee u laesies kunt verminderen zonder een scalpel. De receptie ondergaat klinische proeven en medicijnen zijn niet beschikbaar voor massaal gebruik.

Kan angiomyolipoom vanzelf verdwijnen?

De prognose voor chirurgische verwijdering van de tumor is gunstig. De kans op herhaling is minimaal. Angiomyolipoom kan niet vanzelf verdwijnen. Het probleem zal niet verdwijnen. Door de dagelijkse routine, de juiste voeding en regelmatige lichaamsbeweging te observeren, blijft de zeehond langzaam groeien. Behandeling met medicatie of alternatieve geneeswijzen kan het knooppunt scheuren met daaropvolgende bloeding.

Leveradenoom - wat is het en de behandeling

Adenoom is een goedaardige levertumor die bestaat uit epitheelweefselcellen. Deze formatie ontwikkelt zich in de capsule en vertoont vaak geen symptomen. Leveradenoom is een zeldzame ziekte en komt vooral voor bij vrouwen van 40-50 jaar oud, vanwege de invloed van het vrouwelijk geslachtshormoon oestrogeen op de ontwikkeling en groei van dit knooppunt.

Oorzaken en symptomen van leveradenoom

Op dit moment kunnen wetenschappers geen eenduidig ​​antwoord geven over de oorzaken van leveradenoom, aangezien dit probleem niet precies is opgehelderd. Specialisten waren echter in staat om bepaalde relaties op te sporen die tot op zekere hoogte een positief effect hebben op de ontwikkeling van deze tumor:

  • hormonale medicijnen gebruiken en hormonale onbalans. Het percentage jonge vrouwen met leveradenoom is hoog juist vanwege het ongecontroleerde gebruik van orale anticonceptiva, die de normale hormonale achtergrond van een vrouw negatief beïnvloeden. Het omvat ook hormoonvervangende therapie of het gebruik van anabole steroïden;
  • schending van het lipidenmetabolisme;
  • alcoholisme;
  • genetische aanleg. Als een bloedverwant in een familie een adenoom heeft gehad, is de kans groot dat volgende generaties deze tumor ook zullen hebben;
  • onjuiste voeding. Voeding is de belangrijkste bron van nuttige sporenelementen en vitamines, maar als het niet in balans is en een persoon te veel gehydrogeneerde vetten, junkfood, snoep, alcohol consumeert, drugs gebruikt of rookt, is het mogelijk dat dit zal bijdragen aan de ontwikkeling van een pathologisch proces in de lever;
  • nadelige gevolgen voor het milieu. De omgeving heeft rechtstreeks invloed op het functioneren van ons lichaam. In gevallen waarin een persoon in een zeer besmet gebied woont, bestaat het risico op het ontwikkelen van leveradenoom of zelfs ernstiger pathologieën van dit orgaan.

Klinisch manifesteert leveradenoom zich op geen enkele manier totdat het een grootte van 5 cm of meer bereikt. Meestal wordt deze tumor gedetecteerd tijdens een controle- of preventief onderzoek, maar als het adenoom groot is, kan het bepaalde symptomen vertonen, waaronder:

  • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. De pijn kan zowel scherp als pijnlijk zijn. Het komt voor tegen de achtergrond van tumordruk op aangrenzende organen;
  • misselijkheid, braken, vaak boeren. Deze manifestaties treden voornamelijk op na het eten van vet of gekruid voedsel;
  • zwelling, meer zweten. Leveradenoom heeft een negatief effect op de bloedcirculatie, waardoor vochtretentie in het lichaam wordt veroorzaakt;
  • bleekheid of geelheid van de huid, haaruitval, langzame nagelgroei. Deze symptomen worden ook veroorzaakt door een verstoorde bloedsomloop;
  • duizeligheid;
  • verminderde druk en tachycardie. Deze symptomen duiden op een beschadiging of scheuring van de tumor als gevolg van inwendige bloedingen.

Deze symptomatologie is niet specifiek en is inherent aan de meeste levertumoren. Het is belangrijk om de signalen die het lichaam geeft niet te negeren en onmiddellijk medisch advies in te winnen bij een arts. De doktoren van het Yusupov-ziekenhuis zijn professionals, wier hoge kwalificaties herhaaldelijk zijn bevestigd door werelddiploma's en certificaten. Onze experts zullen u helpen de oorzaak van de ziekte te vinden en de meest effectieve individuele behandelingstactieken te kiezen.

Goedaardige tumoren met vergelijkbare manifestaties zijn:

  • leverlipoom - een goedaardige tumor van de lever, bestaande uit vetweefsel;
  • fibroom - een tumor van goedaardige aard, bestaande uit bindweefselcellen;
  • vleesbomen - een tumor die groeit uit spier- en bindweefselcellen;
  • poliepen in de lever - deze tumorachtige formaties worden gevormd in de galwegen;
  • hemangioom - een goedaardig knooppunt bestaande uit een plexus van bloedvaten, aders en haarvaten;
  • angiomyolipoom van de lever van secundaire genese - een goedaardig neoplasma dat bestaat uit spieren, vetweefsel van de lever, evenals epitheelcellen en getransformeerde bloedvaten.

Soorten leveradenomen

Leveradenoom is in de regel gelokaliseerd in de rechterkwab van de lever, heeft een heterogene structuur en bevindt zich ver van de bloedvaten. De diameter van het adenoom kan variëren van enkele mm tot 20 centimeter. Bij palpatie is deze formatie een ongevoelig of pijnlijk knooppunt met een uniform oppervlak. Leveradenomen kunnen solitair (enkelvoudig) of meervoudig zijn. Wetenschappers onderscheiden verschillende soorten leveradenomen:

  • cholangioadenoom. Dit goedaardige neoplasma bestaat uit cellen van het galkanaal of uit het epitheel van het galkanaal. Meer inherent aan vrouwen dan aan mannen;
  • cystadenoom. Het is een subtype van cholangioadenoom. Het heeft een kwaadaardig karakter, het is een blaas gevuld met een heldere vloeistof met onzuiverheden van cholesterol, bilirubine, enz.;
  • hepatocellulair adenoom - een tumor, waarvan het hoofdbestanddeel levercellen hepatocyten zijn.

Diagnostiek en behandeling van leveradenoom

Een klein adenoom zonder symptomatische manifestaties vereist geen behandeling. In dergelijke gevallen schrijft de arts regelmatige onderzoeken voor om de dynamiek van de tumor en zijn toestand te volgen. De belangrijkste laboratorium- en diagnostische maatregelen voor het onderzoek van leveradenomen zijn:

  • MRI en röntgenfoto van de buikholte met contrast. Met de onderzoeksgegevens kunt u de grootte van de tumor zo gedetailleerd mogelijk zien en het effect ervan op de rest van de interne organen bepalen;
  • Echografie. Tijdens een echografisch onderzoek controleert de uzist de toestand van het knooppunt en zijn structuur;
  • tumormarkers. Met deze analyse kunt u de kwaadaardige aard van het neoplasma bepalen;
  • algemene bloedanalyse;
  • een biopsie is een punctie van een deel van een tumor voor verder onderzoek op maligniteit. Een biopsie wordt voorgeschreven als fixatieanalyse bij verdenking van een kwaadaardige aard van de formatie.

Diagnose van leveradenoom in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur die voldoet aan alle Europese normen. Wij garanderen onze patiënten een snel en betrouwbaar onderzoek met het meest nauwkeurige resultaat.

Behandeling van adenoom van de lever wordt voorgeschreven door de behandelende arts op basis van de grootte van de formatie, de aard en het type. In principe worden de volgende technieken gebruikt in de medische praktijk:

  • het volgen van de dynamiek van de groei. Patiënten met asymptomatische kleine adenomen wordt aanbevolen om elke 3 maanden echografie of röntgenonderzoek te ondergaan om de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte te volgen;
  • conservatieve behandeling. Deze methode omvat voornamelijk de beëindiging van hormoontherapie, aangezien medicamenteuze therapie geen effect heeft op het verminderen van leveradenoom;
  • chirurgische ingreep. De operatie om het adenoom te verwijderen kan laparoscopisch of abdominaal worden uitgevoerd. In gevallen waarin de grootte van het neoplasma 6 centimeter of meer bereikt, wordt meestal een abdominale resectie van de lever uitgevoerd. Deze operatie is nodig om scheuring of beschadiging van de tumor uit te sluiten..

Tijdige diagnose en verwijzing naar een bekwame specialist zal het behandelingsproces versnellen en de ontwikkeling van zijpathologieën minimaliseren, dus u moet niet wachten om naar de kliniek te gaan, maar het is beter om onmiddellijk naar een bewezen ziekenhuis te gaan.

Het Yusupov-ziekenhuis biedt alle voorwaarden voor de studie van ziekten zoals adenoom, hemangioom en poliepen in de lever. De behandeling wordt voorgeschreven door de behandelende arts op basis van klinische gegevens en kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Symptomen en behandeling van leverangioom

Angioom is een neoplasma van goedaardige oorsprong dat niet alleen in de inwendige organen wordt gevormd, maar ook op het huidoppervlak. Tegen de achtergrond van het gebrek aan groei worden geen negatieve symptomen waargenomen, is behandeling niet vereist, medisch toezicht is voldoende.

Als het angioom van de lever begint toe te nemen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met een kliniek die veel zorgen baart. Met de groei van het neoplasma wordt de behandeling uitgevoerd, meestal wordt de chirurgische route gekozen om de tumor weg te snijden.

Overweeg wat leverangioom en angiomatose zijn, pathologische anatomie, hoe het neoplasma verschilt van het klierhemangioom, behandelingsopties.

Wat is leverangioom en de oorzaken ervan

Angioom - een formatie in de lever van goedaardige aard, meestal klein van aard, bestaat uit een dicht netwerk van lymfevaten en bloedvaten. Met onbeduidende parameters verandert de functionaliteit van de lever niet.

In een vroeg stadium verschijnt pathologie op geen enkele manier.

Naarmate ze groeien, verslechtert de gezondheidstoestand, patiënten klagen over zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, zwakte, lethargie, verslechtering van de eetlust.

Etiologische factoren

De vorming van een angioom blijft lange tijd onopgemerkt door een persoon, omdat er geen klinische manifestaties zijn. Het is nog steeds niet precies bekend waarom de tumor wordt gevormd. Volgens statistieken lijden vrouwen tussen de 25 en 45 jaar het vaakst. Hoewel hemangioom bij een klein kind kan worden vastgesteld.

  1. Aangeboren afwijkingen van het vaatbed.
  2. Zwangerschap.
  3. Hormonale disbalans.
  4. Het gebruik van medicijnen die de lever negatief beïnvloeden.

Rassen en klinische manifestaties

Angioom is van twee soorten: hemangioom en lymfangioom. In het eerste geval bestaat de tumor uit bloedvaten, ingedeeld in subtypen - eenvoudige en capillaire angiomen. Ze verschijnen als aangeboren ziekten, hebben een heldere kersentint..

Lymfangioom omvat lymfevaten, wordt relatief zelden gediagnosticeerd en wordt ingedeeld in 4 subtypen: eenvoudig, vertakt, caverneus en stervormig. Het is het derde type dat zich in de lever vormt.

  • Verslechtering van het algemeen welzijn.
  • Zwakte en lethargie.
  • Ernst en ongemak in het projectiegebied van de lever.
  • Misselijkheid, braken (zelden).

Met de groei van hemangioom worden de symptomen meer uitgesproken, de lever wordt groter.

Hemangiomen

De capillaire vorm bestaat uit bloedvaten. De neoplasma's onderscheiden zich door hun verhoogde dichtheid, homogene consistentie, die een fijnmazige structuur heeft. Vanwege het grote aantal veranderde goedaardige cellen, herhaalt de structuur van de tumor de structuur van de vaatwanden. Meerdere haarvaten die zich dicht bij elkaar bevinden, worden tegelijkertijd aangetast.

Caverneus angioom van de lever is een gevaarlijkere vorm van tumor. De structuur is zacht, pasteus, het oppervlak is glad of ruw. Binnenin worden veel holtes gevormd, die zijn gevuld met plasma of intracellulair exsudaat..

Meestal groeit deze vorm snel, scheurt, leidt tot massale bloeding in de buikholte.

De ernst van de klinische manifestaties van hemangioom hangt af van de grootte van de tumor, de mate van schade aan de parenchymweefsels, de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties.

  1. Pijn in het levergebied die constant wordt waargenomen.
  2. Zwelling van de onderste en bovenste ledematen.
  3. Geelverkleuring van de huid, het oogwit en de slijmvliezen.
  4. Verkleuring van urine - wordt rood. Deze tint geeft een scheuring van bloedvaten aan, het begin van een bloeding..
  5. Bedwelming.
  6. Regelmatige braken die weinig verlichting bieden.

Als het hemangioom extreem groot wordt, drukt het op andere interne organen, waardoor hun functionaliteit wordt verstoord.

Lymfangioom

Neoplasmata die uit lymfevaten bestaan, worden zelden gediagnosticeerd. Hun structuur wordt vertegenwoordigd door meerdere knobbeltjes en knobbeltjes, die zacht aanvoelen. Geen symptomen vroeg.

De eerste tekenen worden waargenomen met een aanzienlijke toename van de grootte van het neoplasma, wanneer gezonde weefsels worden geperst, wordt de volledige functionaliteit van de lever verstoord. Diagnose in de beginfase is alleen mogelijk door middel van specifieke onderzoeken.

Lymfangioom vereist regelmatige controle, omdat de belangrijkste complicatie een ontstekingsproces en daaropvolgende ettering is. Het neoplasma wordt dicht, groeit snel.

  • Ernstige pijn aan de rechterkant die niet onder controle kan worden gehouden met medicijnen.
  • Zwakte, lethargie.
  • Constante vermoeidheid.
  • Verminderd vermogen om te werken.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Bedwelming.
  • Koortsige toestand.
  • Verstoring van het spijsverteringskanaal.
  • Misselijkheid en braken.

Gevaren en complicaties van leverangiomen

Bij een toename in grootte kan het angioom scheuren, waardoor bloed de buikholte binnendringt. Het is gevaarlijk voor het menselijk leven.

Complicaties worden weergegeven in de tabel:

ComplicatieOmschrijving
Hepatocellulair falenOntwikkelt wanneer de functionaliteit van de lever wordt onderdrukt, de dood van levercellen.
Portale hypertensieGemanifesteerd door verhoogde druk in de poortader.
CarcinoomAngioom kan degenereren tot oncologie.
Vezelige laesieFunctionele levercellen worden vervangen door bindweefsel.
BloedingWanneer een neoplasma wordt geopend, zijn de inwendige holtes gevuld met bloed.
Hepatische encefalopathieDe complicatie is fataal.

Hoe wordt een leverangioom gediagnosticeerd??

Omdat de ziekte zich niet manifesteert met symptomen, zoekt de patiënt meestal een arts in een vergevorderd stadium, wanneer zijn gezondheidstoestand verslechtert. Omdat het atypische beeld van een neoplasma niet kan worden genoemd, zijn de symptomen vergelijkbaar met andere pathologieën, er is een aantal onderzoeken nodig om een ​​diagnose te stellen.

Om de ziekte te diagnosticeren, vraagt ​​de arts de patiënt eerst naar de symptomen - ze duiden duidelijk op een leveraandoening. Verder worden de huid en het wit van de ogen onderzocht op kleurveranderingen.

Lichamelijk onderzoek helpt om hepatomegalie te detecteren - een toename van de orgaangrootte, pijn bij palpatie.

  1. Echografie van de klier. Dankzij de studie kunnen hemangiomen worden gevisualiseerd. Het wordt gekenmerkt door duidelijke grenzen. In een aantal situaties wordt echografie aangevuld met Doppler-echografie - via deze methode een echt beeld van de beweging van de bloedstroom in de rechter en linker lobben van de lever.
  2. CT-scan van de hepatische bloedvaten. Het contrastmiddel wordt via een intraveneuze route aan de patiënt toegediend. U kunt de bloedstroomsnelheid, de tumorgrootte, de exacte locatie en de structuur instellen - met CT kunt u de ene vorm van de andere onderscheiden.
  3. Radio-isotoop scannen. Wordt gebruikt als een aanvullende diagnostische optie om de diagnose te bevestigen. De verdeling van de stof die in het bloed wordt ingebracht, wordt beoordeeld aan de hand van de structurele structuur van het orgaan..
  4. Arteriografie. Een kleurstof wordt in de leverslagaders geïnjecteerd, waardoor plaatsen met een geblokkeerde bloedstroom kunnen worden gedetecteerd.
  5. Een biopsie wordt aanbevolen als een kwaadaardige laesie wordt vermoed. Met behulp van een priknaald wordt een prik in de huid gemaakt, leverweefsel wordt weggenomen om verder histologisch onderzoek uit te voeren. Een biopsie wordt aanbevolen als laatste redmiddel vanwege het risico op bloeding.
  • Concentratie van leukocyten, erytrocyten.
  • ESR (tegen de achtergrond van een ontstekingsreactie worden afwijkingen van de norm naar boven bepaald).
  • Galpigmenten, eiwitten, koolhydraten, acetonlichamen, ureum en andere stoffen.
  • Bloedstolling.
  • Leverfunctietest.

Als een infectieus-inflammatoire of parasitaire pathologie wordt vermoed, wordt een bloedtest uitgevoerd op de aanwezigheid van antilichamen en de aanwezigheid van DNA van pathogenen.

Behandelingsopties voor klierangiomen

Behandeling van leverangioom, waarvan de grootte tot en met 30 mm is, wordt niet uitgevoerd. De patiënt wordt preventieve observatie aanbevolen om de groei van het onderwijs te volgen. U moet dus meerdere keren per jaar een echo maken. Als de grootte van het hemangioom vanaf 30 mm is, is behandeling vereist, deze wordt individueel geselecteerd.

Het doel van de behandeling is om verdere tumorgroei te stoppen, de pathologische focus te elimineren, de normale werking van het vasculaire netwerk te herstellen.

Ongeacht het type en de grootte van het angioom heeft de patiënt een dieet nodig. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Complete lichte eiwitten vormen de basis van het menu. U moet de hoeveelheid vet, koolhydraten in de voeding verminderen. Eet meer voedsel dat rijk is aan plantaardige vezels om de galstroom te verbeteren..

Drugs therapie

In een aantal situaties krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die hormonale componenten bevatten.

  1. Snelle toename van gezwollen grootte.
  2. Uitgebreide leverschade.
  3. Gevaarlijke lokalisatie.
  4. Het verslaan van verschillende gebieden (gediagnosticeerd met 2 of meer angiomen).
  • Organische intolerantie.
  • Ulceratieve laesie van de maag, 12 duodenumzweer tijdens exacerbatie.
  • Gedecompenseerde vorm van diabetes mellitus.
  • Kwaadaardige hypertensie.
  • Itsenko-Cushing-syndroom.
  • Actieve tuberculose.
  • Acuut viraal of infectieus proces in het lichaam.
  • Psychische aandoening.
  • Bacteriële of schimmelziekten.
  • Tumoren van de huid.
  • Kinderen onder de 6 jaar.
  • Primair glaucoom, etc..

Chirurgische behandeling en de noodzaak ervan

Als het angioom 50 mm of meer is, wordt een klassieke operatie uitgevoerd. Deze verwijderingstechniek wordt zelfs toegepast wanneer het neoplasma diep ingebed is, of wanneer andere behandelingsopties niet geschikt zijn (laser, sclerotherapie).

Sclerotherapie lijkt een minimaal invasieve techniek te zijn. Volgens de beoordelingen van patiënten wordt de procedure goed verdragen, de revalidatieperiode is kort. Essentie - een alcoholoplossing wordt in het angioom geïnjecteerd.

Alcohol heeft een antiseptisch effect, veroorzaakt een ontsteking van de tumor van binnenuit, zijn bloeding. Er zijn verschillende manipulaties nodig om de tumor volledig te elimineren..

Effectieve folkremedies

Folkmedicijnen zullen niet helpen bij het oplossen van angioom in de lever, maar ze zullen de werking van het orgaan en het hele organisme als geheel verbeteren. Kruidenbalsem helpt - meng 100 g duizendblad, 200 g chaga, 5 g alsem en 3 liter zuiver water. Ze kwijnen een uur lang op het vuur, staan ​​een dag vol. Voeg 500 ml honing, 200 ml aloë-sap en 250 ml cognac toe aan de bouillon (koud). Drink drie keer per dag voor een eetlepel.

Voorspelling en preventie

De prognose is gunstig als de operatie op tijd wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een toename van de grootte van het angioom. Anders ontstaan ​​complicaties die de werking van de lever en aangrenzende organen verstoren. Er is geen specifieke profylaxe, omdat de redenen voor de ontwikkeling niet zijn vastgesteld.

Goedaardige levertumoren. Hemangiomen

In de afgelopen jaren is een gestage toename van de incidentie van zowel goedaardige als kwaadaardige neoplasmata van de lever vastgesteld, die voornamelijk verband houdt met de verslechterende omgevingssituatie en een toename van de frequentie van virale hepatitis B en C. Een bepaalde rol bij de ontwikkeling van een aantal goedaardige leverneoplasma's wordt gespeeld door het wijdverbreide gebruik van orale anticonceptiva. Aan de andere kant hebben de verbetering van methoden voor niet-invasieve instrumentele diagnostiek, het wijdverbreide gebruik van echografie, de beschikbaarheid van methoden zoals CT en MRI, de detectie van focale leverformaties aanzienlijk vergroot..

Goedaardige levertumoren

Classificatie van goedaardige tumoren van de lever en intrahepatische galkanalen (volgens Hamilton, 2000)
Epitheliale tumoren:

  • hepatocellulair adenoom;
  • focale nodulaire hyperplasie;
  • adenoom van de intrahepatische galwegen;
  • cystadenoom van de intrahepatische galwegen;
  • papillomatose van de intrahepatische galwegen.
Niet-epitheliale tumoren:
  • hemangioom;
  • infantiel hemangioendotheleoom;
  • angiomyolipoom;
  • lymfangioom en lymfangiomatose.
Tumoren met een gemengde structuur:
  • eenzame fibreuze tumor;
  • goedaardige teratoom.
Gemengde veranderingen:
  • mesenchymaal hamartoom;
  • knooptransformatie;
  • inflammatoire pseudotumor.
De meest voorkomende goedaardige levertumoren zijn hemangioom, hepatocellulair adenoom en focale nodulaire hyperplasie. Andere vormen van tumoren zijn uiterst zeldzaam..

Algemene kenmerken van pathologie

Kleine goedaardige levertumoren hebben geen klinische manifestaties en worden per ongeluk gedetecteerd door middel van echografie. Klachten verschijnen meestal als de neoplasmata groot zijn. Differentiatie van goedaardige tumoren volgt zowel uit primaire leverkanker als uit metastatische laesies. Het diagnostische algoritme omvat het gebruik van echografie, CT, MRI, bloedtesten voor tumormarkers (AFP, CEA, CA19-9). In moeilijke differentiële diagnostische situaties worden videolaparoscopie, angiografisch onderzoek en biopsie met een fijne naaldpunctie uitgevoerd.

Hemangiomen

Hemangioom van de lever (ICD-10-code - D18.0) is de meest voorkomende goedaardige levertumor en is verantwoordelijk voor 85% van alle goedaardige gezwellen van dit orgaan. De verhouding tussen vrouwen en mannen in termen van incidentie is 5: 1. Meest voorkomend bij patiënten van 44-55 jaar.

Volgens moderne concepten zijn leverhemangiomen dysontogenetische formaties, dat wil zeggen dat ze tijdens de embryogenese worden beschouwd als een misvorming van het vasculaire systeem. Hemangiomen zijn nooit kwaadaardig, maar in de kindertijd moeten ze worden onderscheiden van hemangioendotheliomen, die in een groot percentage van de gevallen een kwaadaardige transformatie ondergaan.
De grootte van hemangiomen varieert van enkele millimeters tot 30-40 cm of meer. De tumor kan een deel van het segment aantasten, de anatomische lob van de lever, of uitgebreider zijn en in sommige gevallen bijna de gehele buikholte beslaan.

R. Virkhov beschreef hemangiomen met speciale eigenschappen, gekenmerkt door tekenen van ongeremde infiltratieve groei, en noemde ze 'verslindend'.

Hij identificeerde 3 soorten leverhemangiomen:

  • eenvoudig of capillair;
  • spelonkachtig of hol;
  • vliezig.
B.C. Shapkin (1970) stelde voor om onderscheid te maken tussen de volgende soorten leverhemangiomen:
  • holle hemangioom;
  • dicht hemangioom met significant uitgesproken fibrose en calcificatie;
  • hemangiomatose van de lever zonder cirrose en met cirrose;
  • gemengde vorm van hemangiomen.
Macroscopisch is het hemangioom meestal donker kersen of donkerrood van kleur. Het heeft een zachte elastische consistentie en ziet eruit als een fijnmazige spons wanneer het wordt gesneden. Kenmerkend is hyalinose in het midden van de tumor (een onregelmatig gevormd grijs of wit gebied). Microscopisch wordt de tumor weergegeven door opeenhopingen van vasculaire lacunes gevuld met bloed, verbonden door meerdere vasculaire anastomosen van verschillende groottes. Clusters van lacunes zijn omgeven door onveranderde endotheelcellen.

Hemangiomen van kleine omvang (tot 5,0 cm in diameter) manifesteren zich niet klinisch, maar met grote (> 10 cm) en gigantische (> 15 cm) tumorgroottes ontwikkelen patiënten pijnsyndroom, tekenen van compressie van aangrenzende organen, hypocoagulatiesyndroom geassocieerd met hypercoagulatie bij hemangioom.

Complicaties van leverhemangiomen:

  • spontane ruptuur van de tumor;
  • tumornecrose;
  • hemobilia;
  • scherpe verdraaiing van de tumor;
  • trombocytopenie (Kazabach-Merritt-syndroom);
  • hemangiomateuze leverdegeneratie;
  • cardiovasculaire insufficiëntie.
Gecompliceerd verloop van de ziekte wordt waargenomen bij 5-15% van de patiënten.
De meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie die kan worden veroorzaakt door een buiktrauma is het scheuren van een tumor met intra-abdominale bloeding. De mortaliteit met deze complicatie bereikt 75-85%, de frequentie is 5% voor grote en gigantische hemangiomen, maar er zijn gevallen beschreven van breuken en kleine hemangiomen met een diameter van niet meer dan 5 cm. Wanneer een hemangioom scheurt met de ontwikkeling van intra-abdominale bloeding, wordt het klinische beeld gekenmerkt door een acuut begin, tachycardie, bleekheid van de huid, een daling van het hemoglobinegehalte, arteriële hypotensie, tekenen van vrij vocht in de buikholte.

Hemobilia kan zich presenteren met hevige gastro-intestinale bloeding of terugkerende bloeding van lage intensiteit met braken van melena of koffiedik.

Het Kazabach-Merritt-syndroom wordt gekenmerkt door ernstige trombocytopenie, massale punctata-bloedingen op de huid. Tegelijkertijd vertoont het coagulogram tekenen die kenmerkend zijn voor het DIC-syndroom.

Hartfalen ontwikkelt zich in de aanwezigheid van massieve arterioveneuze shunts in grote hemangiomen.

Diagnostiek
Het echobeeld van hemangiomen wordt in de meeste gevallen weergegeven door een formatie met duidelijke ongelijke contouren, een inhomogene (voornamelijk hyperechoïsche) structuur, veel minder vaak in de vorm van een homogene hyperechoïsche formatie met duidelijke, gelijkmatige contouren. Slechts in sommige gevallen (5% van de gevallen) zijn er geen duidelijke hemangioomcontouren en is de interne structuur gemengd. De meeste van de caverneuze hemangiomen behoren tot laagvasculaire formaties en slechts in sommige gevallen wordt het arteriële spectrum van de bloedstroom binnen het hemangioom geregistreerd in aanwezigheid van afferente vascularisatie rondom (Fig.59-1).

Figuur: 59-1. Echografie bij leverhemangioom: B-modus opname (a): TUMOR - tumor, VHD - rechter leverader, VHM - middelste leverader, IVC - inferieure vena cava; in de modus voor dubbelzijdig scannen in kleur (b) geeft de pijl de tumor aan.

De karakteristieke kenmerken van hemangiomen op CT in de natieve fase zijn de duidelijkheid van de contouren, de homogeniteit van de structuur van kleine formaties met een dichtheid van 38 tot 43 U op de Hounsfield-schaal, evenals de aanwezigheid van een hypodens gebied in het centrum (hyalinose), wat vaker voorkomt bij grote en gigantische hemangiomen (Fig.59). -2).

Figuur: 59-2. Computertomogram: gigantisch hemangioom van de rechterkwab van de lever in de arteriële contrastfase.

In de arteriële fase is een pathognomonisch teken de opeenhoping van contrastmiddel langs de periferie van de tumor in de vorm van "vlammen". In de vertraagde fase wordt het hemangioom iso- of hyperdense ten opzichte van het onaangetaste parenchym. Bij kwaadaardige tumoren in deze fase van het onderzoek wordt de formatie hypodens, waarbij de heterogene structuur behouden blijft.

Bij angiografisch onderzoek (coeliakie) worden hemangiomen gekenmerkt door snelle accumulatie van contrastmiddel in vasculaire lacunes in de vorm van sneeuwvlokken en de afwezigheid van pathologische vaten, duidelijke tumorgrenzen.

Punctiebiopsie voor leverhemangiomen, vooral die oppervlakkig gelokaliseerd, is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van intra-abdominale bloeding.

Behandeling
Indicaties voor chirurgische behandeling doen zich voor als hemangiomen groot zijn (> 10 cm). Bij deze maat treedt pijn op als gevolg van compressie van aangrenzende organen. De vraag naar de noodzaak van chirurgische behandeling van grote asymptomatische hemangiomen wordt nog besproken..

Chirurgische behandeling is aangewezen in de volgende gevallen:

  • de grootte van het hemangioom is meer dan 10 cm in diameter;
  • de aanwezigheid van verschillende klinische manifestaties;
  • onvermogen om een ​​kwaadaardig proces vóór de operatie op betrouwbare wijze uit te sluiten.
De geldigheid van indicaties voor chirurgische behandeling van grote en gigantische hemangiomen wordt bepaald door de aanwezigheid van constant pijnsyndroom bij patiënten, een afname van de functioneel actieve massa van het leverparenchym, de ontwikkeling van zijn dystrofische veranderingen als gevolg van het steal-syndroom, aandoeningen van het bloedstollingssysteem, evenals het risico op hemangioomruptuur.

Bij indicaties voor chirurgische behandeling voor andere ziekten van de buikholte, is het raadzaam om tegelijkertijd gemakkelijk toegankelijke hemangiomen van kleinere omvang te verwijderen.

Met een dergelijke complicatie als tumorruptuur is natuurlijk een spoedoperatie noodzakelijk..

In het geval van schending van de integriteit van hemangiomen, manifesteert zich in de vorm van hemobilie, angiografisch onderzoek en röntgen-endovasculaire occlusie van de takken van de leverslagader die de tumor voeden, wat in de meeste gevallen een effectieve hemostase mogelijk maakt.

Chirurgische behandeling wordt in de meeste gevallen uitgevoerd in de mate van peritumorale resectie, aangezien, gezien de goedaardige aard van het neoplasma, moet worden gestreefd naar het behoud van een gezond leverparenchym. Uitgebreide anatomische leverresecties worden uitgevoerd voor gigantische hemangiomen die het volume van de anatomische lob bijna volledig vervangen.

Bij een hoog risico op leverresecties nemen ze hun toevlucht tot ligatie van de leverslagader of cryodestructuur van het hemangioom. Ligatie van de leverslagader wordt echter geassocieerd met de mogelijkheid van het ontwikkelen van levernecrose, en cryodestructuur kan alleen effectief zijn voor kleine tumorgroottes. Als het onmogelijk is om het hemangioom te verwijderen of contra-indicaties voor een operatie, en om mogelijke complicaties te voorkomen, is een methode ontwikkeld en toegepast voor selectieve röntgen-endovasculaire occlusie van de slagaders die de tumor voeden (Fig.59-3)..

Figuur: 59.3. Radiopaak coeliakogram bij reuzenhemangioom van de rechterkwab van de lever: a - basisonderzoek; b - na röntgen-endovasculaire occlusie van de leverslagader (de afwezigheid van tumorcontrast wordt opgemerkt).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko