Anti-emetica (anti-emetica) - een groep medicijnen die het gevoel van misselijkheid verlichten en de kokhalsreflex onderdrukken. Geneesmiddelen van deze groep zijn op veel gebieden van de medische wetenschap toegepast. Beïnvloedend verschillende schakels in het regulatiesysteem van het braakcentrum en zijn verbindingen, helpen anti-emetica bij de behandeling van acute vergiftiging, de effecten van chemotherapie, misselijkheid en braken bij zwangere vrouwen, gastro-enterologische pathologie.
Braken is een van de beschermende reflexen die zich tijdens de prenatale periode vormen. Met deze reflexhandeling wordt de inhoud van de maag snel verwijderd. Het reflexmechanisme bevat vijf schakels. Door chemische en mechanische irritatie van de receptoren van het slijmvlies van de wortel van de tong, keelholte, maag, darmen, ontwikkelt zich een zenuwimpuls, die langs zenuwvezels wordt overgedragen naar de centrale schakel - het braakcentrum, gelegen in de medulla oblongata.
Verder wordt de informatie die met de impuls kwam, verwerkt en in de vorm van een impuls doorgegeven aan de "uitvoerende" organen - de spieren van de maag, darmen, middenrif, voorste en laterale buikwanden..
Bovendien hangt het bovenstaande mechanisme nauw samen met het vestibulaire systeem, de visuele en olfactorische analysatoren en het limbisch systeem van de hersenen. Hieruit volgt dat effectieve anti-emetica een effect zouden moeten hebben op het braakcentrum en vestibulaire structuren..
De classificatiebasis van deze medicijnen is gebaseerd op het principe van het blokkeren van bepaalde soorten receptoren en stoffen die betrokken zijn bij de kokhalsreflex. Dankzij zo'n blokkering vertraagt de overdracht van zenuwimpulsen door de structuren van het zenuwstelsel. Anti-emetische geneesmiddelen zijn zowel in de vorm van tabletten als in de vorm van anti-emetische injecties verkrijgbaar.
| Vertegenwoordigers | Handelsnaam | Wijze van aanbrengen, prijs (wrijven.) |
| Zofran | Tabletten (4, 8 mg): 8-32 mg onmiddellijk voor het begin van de chemotherapiesessie. 300-450 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: 8-32 mg onmiddellijk voor het begin van de chemotherapiesessie, eerste verdunning in 0,9% zoutoplossing is vereist; de dosering hangt af van de ernst van het braken tijdens chemotherapie. 1000-1500 | ||
| Rectale zetpillen (16 mg): 8-32 mg direct voor het begin van de chemotherapie sessie rectaal. 450-700 | ||
| Siroop: Neem 1-2 uur voor aanvang van de chemotherapie-sessie 8-24 mg (10-30 ml) siroop. 1500-2100 | ||
| Latran | Tabletten (4 mg): 8 mg voor het begin van de chemotherapie-sessie (1-2 uur), en daarna weer 8 mg na 12 uur. 350-390 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: 8-32 mg onmiddellijk voor het begin van de chemotherapiesessie, eerste verdunning in 0,9% zoutoplossing is vereist; de dosering hangt af van de ernst van het braken tijdens chemotherapie. 240-280 | ||
| Steur | Tabletten (4 mg): 8-32 mg voor het begin van de chemotherapiesessie (1-2 uur), en daarna weer 8 mg na 12 uur. 300-340 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: 8 mg onmiddellijk voor het begin van de chemotherapie-sessie intraveneus in een stroom zonder verdunning, daarna (na 2 uur) - twee injecties van 8 mg; de dosering hangt af van de ernst van het braken tijdens chemotherapie. 280-360 | ||
| Kitril | Tabletten (1 mg): de eerste dosis direct voor de start van de chemotherapiesessie (1 uur ervoor), 1 mg tweemaal daags of 2 m eenmaal daags, de kuur duurt niet langer dan een week. 4300-4500 | |
| Concentraat voor oplossing voor intraveneuze toediening: de dosering is afhankelijk van de ernst van het braken tijdens chemotherapie en wordt bepaald door de arts afhankelijk van het lichaamsgewicht. 3200-3800 | ||
| Avomit | Concentraat voor oplossing voor intraveneuze toediening: 1-9 mg per dag intraveneus met een individuele berekening van de duur en het volume van de therapie. 1100-6000 |
Anti-emetica die difenhydramine en promethazine bevatten, worden meestal gebruikt voor allergische reacties in combinatie met hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen. Door de histamine-effecten in het lichaam te elimineren, voorkomen ze echter gastro-intestinale spasmen. Dimenhydrinaatpreparaten remmen de activiteit van overdreven geïrriteerde structuren van de vestibulaire analysator, die verantwoordelijk is voor de perceptie van de lichaamspositie in de ruimte.
Dramina en Aviamarin zijn geïndiceerd voor patiënten met braken als gevolg van zee-, auto- en luchtziekten, labyrinthopathieën.
| Vertegenwoordigers | Handelsnaam | Wijze van aanbrengen, prijs (wrijven.) |
| Difenhydramine | Tabletten (50 mg): 30-50 mg x 1-3 keer per dag binnen. 4-30 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: 50-250 mg intramusculair of 20-50 mg intraveneus infuus. 4-30 | ||
| Pipolfen | Oplossing voor i / v en i / m administratie: 25 mg intramusculair als een enkele injectie. 900-1100 | |
| Dramina | Tabletten (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletten) x 2-3 maal daags oraal voor de maaltijd. 170-230 | |
| Aviamarin | Tabletten (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletten) x 2-3 maal daags oraal voor de maaltijd. 90-170 |
Anti-emetica van deze groep zijn toepasbaar bij misselijkheid en braken tegen de achtergrond van ziekten van het maagdarmkanaal, wat leidt tot een vertraagde afgifte van de maag uit de inhoud en verstoring van de normale peristaltiek. Dit kan niet alleen organische schade zijn (gastro-oesofageale refluxziekte, gastritis, maagzweer, toxische en infectieuze laesies), maar ook functionele storingen (voedingsstoornissen, postoperatieve hypokinesie van het maagdarmkanaal). De medicijnen bereiken hun effect door twee mechanismen:
| Vertegenwoordigers | Handelsnaam | Wijze van aanbrengen, prijs (wrijven.) |
| Cerucal | Tabletten (10 mg): 10 mg x 3-4 keer per dag binnen een maximum van 60 mg per dag (6 tabletten) in één keer - niet meer dan 20 mg (2 tabletten) een half uur voor de maaltijd in te nemen. 120-140 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: injecteer 10 mg (1 ampul van het geneesmiddel) x 1-3 maal daags intramusculair of langzaam intraveneus. 220-270 | ||
| Metoclopramide | Tabletten (10 mg): Het therapieregime is vergelijkbaar. 30-40 | |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: Het therapieregime is vergelijkbaar. 40-60 | ||
| Motilak | Tabletten (10 mg): 10-20 mg 3-4 keer per dag, 20 minuten voor de maaltijd innemen. 250-360 | |
| Motilium | Tabletten (10 mg): 10-20 mg 3-4 keer per dag, 20 minuten voor de maaltijd innemen. 400-700 | |
| Opschorting binnen: Na zachtjes schudden van de fles voor gebruik, neem 10 ml x 3 keer per dag. 730-900 | ||
| Passages | Kauwtabletten (10 mg): 10-20 mg 3-4 keer per dag, 20 minuten voor de maaltijd innemen. 160-370 |
Niet alle anti-emetica zijn geschikt voor kinderen. De beperkingen van het voorschrijven worden voornamelijk verklaard door het ontbreken van klinische onderzoeken naar geneesmiddelen voor kinderen jonger dan 2 of 5 jaar. Toegestane medicijnen worden voorgeschreven in doses op basis van lichaamsgewicht. In de tabel staan de meest voorkomende anti-emetische geneesmiddelen voor kinderen:
| Handelsnaam | Wijze van toepassing |
| Zofran | Siroop: met een lichaamsgewicht van een kind van minder dan 10 kg - 2 mg siroop oraal om de 12 uur; met een lichaamsgewicht van een kind van meer dan 10 kg - 4 mg siroop oraal om de 12 uur. |
| Oplossing voor i / v en i / m administratie: voor het lichaamsgewicht van elk kind, injecteer 150 mcg per 1 kg lichaamsgewicht elke 4 uur intramusculair of langzaam intraveneus. | |
| Steur | Oplossing voor i / v en i / m administratie: 5 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak van het kind intraveneus onmiddellijk voor aanvang van de chemotherapie-sessie; na 12 uur wordt de therapie verlengd met een tabletvorm (elk 4 mg). |
| Kitril | Concentraat voor oplossing voor intraveneuze toediening: 20 mcg per 1 kg lichaamsgewicht, opgelost in 10-30 ml zoutoplossing, intraveneus toegediend gedurende 5 minuten voor aanvang van de chemotherapie sessie. |
| Difenhydramine | Tabletten (50 mg): binnen kinderen jonger dan 1 jaar - 2-5 mg; 2-5 jaar - elk 5-15 mg; 6-12 jaar oud - elk 15-30 mg. |
| Cerucal | Tabletten (10 mg): 5-10 mx 2-3 keer per dag binnen. |
| Passages | Kauwtabletten (10 mg): 2,5-5 mg per 10 kg lichaamsgewicht x 3 keer per dag, 20 minuten vóór de maaltijd en voor het slapengaan in te nemen (in geval van klinische noodzaak). |
| Dimenhydrinaat | Tabletten (50 mg): binnen kinderen van 3-6 jaar oud - een kwart tot een halve tablet x 2-3 keer per dag; 7-12 jaar oud - halve of hele tablet x 2-3 keer per dag. |
Tijdens de therapie met chemotherapeutica bij de behandeling van kanker ontstaat vaak misselijkheid of braken als bijwerking. Om de symptomen te verlichten, zijn anti-emetica nuttig bij chemotherapie. De beste anti-emetica:
De berekening van de doseringen wordt strikt individueel uitgevoerd, waarbij wordt verwezen naar de ernst van de symptomen en het lichaamsgewicht van de patiënt.
Braken is een frequent klinisch teken dat gepaard gaat met vergiftiging met alcoholische dranken, voedsel enz. In dit geval is het vroegtijdig instellen van een anti-emetische therapie voor vergiftiging gecontra-indiceerd, omdat het houdt gifstoffen vast in het lichaam en voorkomt dat het ze op natuurlijke wijze kwijt raakt.
Bij het ontstaan van braken tijdens de zwangerschap spelen niet alleen chemische invloeden van de veranderde hormonale achtergrond een rol, maar ook mechanische irritatie van de receptoren in verband met een verandering in intra-abdominale druk, langzamere lediging van maag en darmen. Bijkomende symptomen van toxicose die moeten worden gecorrigeerd met conservatieve behandelingsmethoden, zijn onder meer speekselvloed, pijn met lage intensiteit in het epigastrische gebied, gewichtsverlies, duizeligheid, algemene zwakte.
Om de toxicose van zwangere vrouwen te bestrijden, wordt aanbevolen om zich te houden aan het medische en beschermende regime, zowel fysiek als emotioneel. Zorg voor meer voedselinname, maar met minder voedsel in één portie. Het is noodzakelijk om licht verteerbaar voedsel te eten dat is verrijkt met een vitaminecomponent, exclusief gekruid, gerookt, gefrituurd voedsel. Alkalische dranken zijn geschikt: plat mineraalwater, thee. Van anti-emetica thuis is het mogelijk om metoclopramide of domperidon te gebruiken. In een ziekenhuis wordt infusietherapie toegevoegd:
Zelfgemaakte anti-emetica kunnen worden beschouwd als een extra manier om onaangename symptomen te verlichten. Bijvoorbeeld het drinken van een eetlepel aardappelsap of een afkooksel van dille (een theelepel dille voor 200-300 ml kokend water), kauwen op groene thee of muntblaadjes. Maar je moet farmacologische methoden niet vervangen door folk, omdat voor de eerste is er een wetenschappelijke bewijsbasis en uitgebreide ervaring met de toepassing.
Anti-emetica voor volwassenen en kinderen zijn een effectieve maatregel om de symptomen van misselijkheid en braken bij verschillende aandoeningen en ziekten te bestrijden, samen met de hoofdtherapie. Het correct voorschrijven van deze medicijnen helpt niet alleen om het welzijn van patiënten te verbeteren, maar ook om overmatig vochtverlies door het lichaam, een verstoorde elektrolytenbalans en het hemostatisch systeem te voorkomen..
Anti-emetica die vaak bij honden worden gebruikt, zijn onder meer fenothiazines en dopamine, serotonine (5-HT3) en neurokinine-1-receptorantagonisten
Anti-emetische farmacologische middelen (anti-emetica) van de groep van dopaminereceptorantagonisten bij honden en katten (bijvoorbeeld metoclopramide: 0,2 - 0,4 mg / kg oraal, subcutaan, intramusculair, intraveneus elke 6 - 8 uur; 1 - 2 mg / kg / 24 h infusie met een constante snelheid) de adrenerge en dopaminerge receptoren in de CRTZ-triggerzone en het braakcentrum beïnvloeden. Bij honden hebben ze ook een prokinetisch effect op het antrum, de pylorus en de twaalfvingerige darm. Er is uitgebreid empirisch bewijs van het effect van anti-emetische farmacologische middelen (anti-emetica) van de dopaminereceptorantagonistgroep op toxisch en centraal geïnduceerd braken en verhoogde maaguitstroom. Er is echter maar één cross-over studie bij honden die aantoont dat het effect van het anti-emetische farmacologische middel metoclopramide gelijk is aan dat van maropitant bij het voorkomen van centraal opgewekt braken, maar minder effectief tegen perifeer opgewekt braken. Een gerandomiseerde, multicenter klinische studie toonde aan dat het 2-3 maal daags toedienen van het anti-emetische farmacologische middel metoclopramide minder effectief is dan een enkele dosis maropitant bij de behandeling van braken bij honden. Deze studie hield echter geen rekening met het verschil tussen centraal en perifeer geïnduceerd braken. Ondanks het gebrek aan goede studies op basis van de principes van evidence-based diergeneeskunde, blijft metoclopramide het belangrijkste medicijn voor de behandeling van centraal, vooral trigger-afhankelijke CRTZ-geïnduceerd braken. Voor het beste effect moet u nadenken over de mogelijk lopende pathologische processen voordat u metoclopramide als anti-emeticum voorschrijft..
Dit artikel is gewijd aan de anti-emetische farmacologische middelen (anti-emetica) van de groep dopamine-receptorantagonisten voor gebruik bij honden en katten. Het meest bestudeerde en gebruikte medicijn in deze groep bij honden en katten is metoclopramide. Het is niet alleen een anti-emetisch farmacologisch middel, maar ook een stimulerend middel voor de gastro-intestinale motiliteit..
© VetConsult +, 2016. Alle rechten voorbehouden. Het gebruik van materiaal dat op de site is geplaatst, is toegestaan op voorwaarde dat er een link naar de bron is. Bij het kopiëren of gedeeltelijk gebruiken van materiaal van de pagina's van de site, is het noodzakelijk om een directe hyperlink te plaatsen die openstaat voor zoekmachines in de onderkop of in de eerste alinea van het artikel.
Laten we eens kijken in hoeverre het beeld van een persoon die constant braakt tijdens chemotherapie overeenkomt met de realiteit. Bij gebruik van dezelfde medicijnen kan de reactie van het lichaam anders zijn. Het hangt af van het vermogen van het chemotherapeutische medicijn om misselijkheid te veroorzaken, de leeftijd van de patiënt, de dosis van het medicijn, de frequentie en de wijze van toediening. De gevoeligheid van een persoon voor het medicijn wordt beïnvloed door individuele risicofactoren, waarvan de invloed wordt verminderd door anti-emetica te nemen.
Welke individuele kenmerken van het menselijk lichaam kunnen de prikkelbaarheid van het braakcentrum beïnvloeden? Het risico op misselijkheid is groter bij vrouwen, onder de vijftig en bij patiënten die misselijkheid hebben gehad tijdens of na een eerdere chemokuur. Misselijkheid komt ook vaak voor tijdens chemotherapie bij mensen met zeeziekte en bij vrouwen die ochtendmisselijkheid hebben tijdens de zwangerschap..
Er wordt aangenomen dat misselijkheid een teken is van de effectiviteit van chemotherapie. Dit is niet waar. Misselijkheid is een manifestatie van de bijwerkingen van geneesmiddelen voor chemotherapie. Het geeft alleen aan dat het medicijn het lichaam is binnengedrongen.
Uit al het bovenstaande kunnen we dus concluderen dat misselijkheid en braken geen voorwaarde zijn voor een succesvolle behandeling. Er is een groep geneesmiddelen die anti-emetica worden genoemd. Ze verminderen of voorkomen deze symptomen en verbeteren de kwaliteit van leven van patiënten.
Anti-emetica worden voorgeschreven om de intensiteit van misselijkheid en braken te voorkomen en te verminderen bij het gebruik van chemotherapie. Ze blokkeren de paden van impulsoverdracht van receptoren op verschillende manieren tijdens de vorming van de kokhalsreflex. Sommigen van hen zijn serotonine-receptorblokkers, dat wil zeggen dat ze het effect van chemotherapie op de maagreceptoren verminderen. Anderen hebben een centraal effect, dat wil zeggen dat ze het braakcentrum in de hersenschors blokkeren.
Anti-emetica uit verschillende groepen werken op verschillende tijdstippen en kunnen worden gebruikt voor verschillende soorten misselijkheid en braken. Meestal treedt acuut braken op tijdens de eerste dagen na toediening van chemotherapie. Vertraagde misselijkheid en braken ontwikkelen zich van de tweede tot de vijfde dag na inname van de medicatie. Maar "braken van verwachting" is een geconditioneerde reflex die optreedt bij elke volgende chemokuur.
Gezien het voorspelde effect van anti-emetica, worden serotonine-receptorblokkers voorgeschreven voor acute misselijkheid en braken op de eerste dag van de behandeling met chemotherapeutica. Aangezien neurokinine-receptorblokkers een potentiërend effect hebben op serotoninereceptorblokkers en het optreden van misselijkheid en braken op de volgende dagen van de behandeling (van de tweede tot de vijfde dag) voorkomen, is het zinvol ze aan patiënten voor te schrijven vanaf de eerste tot de zesde dag van chemotherapie..
De selectie van anti-emetica wordt in elk geval afzonderlijk uitgevoerd. Alleen het optimale gebruiksregime stelt u in staat om negatieve effecten gedurende de gehele behandelingsperiode te vermijden en om "wachtende misselijkheid" aan de vooravond van de volgende chemokuur te voorkomen. Opgemerkt moet worden dat als misselijkheid en braken optreden, hun behandeling niet effectief zal zijn.
Wat is er nodig om een geschikt schema te kiezen voor de preventie van dyspeptisch syndroom? De arts houdt rekening met de volgende punten:
evalueert het vermogen van een of ander type chemotherapie om misselijkheid en braken op te wekken;
analyseert de individuele risicofactoren van de patiënt voor misselijkheid (de patiënt kan dit zelf doen door een vragenlijst in te vullen);
schrijft een regime voor om misselijkheid te voorkomen en controleert de inname van anti-emetica door de patiënt.
Een groter effect mag worden verwacht van een complexe inname van anti-emetica. Het meest effectief is een combinatie van middelen met verschillende werkingsmechanismen: neurokinineblokkers (voorkomen misselijkheid en braken ter hoogte van het braakcentrum van de hersenen) met serotoninereceptorblokkers die werken op de receptoren van het maagslijmvlies.
Anti-emetica als profylactisch middel bij de behandeling van chemotherapeutische geneesmiddelen worden voorgeschreven, rekening houdend met het ematogene potentieel van geneesmiddelen voor chemotherapie. Dus bij het voorschrijven van geneesmiddelen met een laag ematogeen potentieel is het gebruik van metoclopramide of prochlorperazine optimaal. Ook in dit geval wordt Zofran voorgeschreven met dexamethason of zonder het laatste medicijn..
Als het ematogene effect van chemotherapie hoog is, wordt zofran gebruikt in combinatie met dexamethason. Het braakcentrum kan worden beïnvloed door cyclizine of hyoscine. Serotoninereceptoren blokkeren motilium en grasinitron.
Behandeling met geneesmiddelen voor chemotherapie kan comfortabel worden gemaakt. Om dit te doen, moet een analyse van het risico op het ontwikkelen van misselijkheid worden uitgevoerd en moeten effectieve medicijnen worden gevonden om dit onaangename symptoom te voorkomen..
In onze tijd worden verschillende behandelmethoden gebruikt om gunstige resultaten te bereiken bij kankerpatiënten. Geneesmiddelen tegen kanker, die worden voorgeschreven als onderdeel van complexe procedures of als monotherapie, worden als een van de veelbelovende gebieden beschouwd. Net als andere medicijnen veroorzaken ze bijwerkingen zoals misselijkheid en braken, die anti-emetica kunnen behandelen.
Talrijke studies hebben aangetoond dat om het gewenste effect te verkrijgen, meerdere chemotherapiebeurten nodig zijn, vergezeld van de inname van cytostatica met multidirectionele werking en toxiciteit. Tegelijkertijd wordt een uitgesproken klinisch resultaat bereikt door het voorschrijven van shockdoses van medicijnen, zodat nevenreacties niet kunnen worden vermeden. Veel patiënten merken op dat de meest ernstige complicaties van een dergelijke behandeling misselijkheid en braken zijn, die de kwaliteit van leven en de algemene toestand van het lichaam sterk beïnvloeden..
Deze reacties leiden er vaak toe dat patiënten geen verdere behandeling krijgen, wat onherstelbare schade toebrengt aan de gezondheid en de behaalde resultaten. Daarom is het zo belangrijk om de ontwikkeling van misselijkheid en braken te voorkomen en om anti-emetica voor te schrijven die nadelige bijwerkingen kunnen elimineren..
Antikankermedicijnen zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen op basis van hun vermogen om braken op te wekken:
Maar het optreden van braken is niet alleen te wijten aan de werking van cytostatica, maar ook aan de psycho-emotionele toestand van de patiënt, de aanwezigheid van pathologie van het zenuwstelsel, verminderde nier- en leverfunctie, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, eerdere chemotherapie en andere factoren.
De exacte oorzaken van braken als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker zijn onbekend. De meeste experts zijn van mening dat het mechanisme voor de ontwikkeling van een bijwerking verband houdt met de activering van receptoren in het cerebellum en bepaalde cellen van het spijsverteringsstelsel (enterochromaffine). Als gevolg van het effect van geneesmiddelen op enterochromaffine-elementen, treedt een toename op van de productie en secretie van serotonine, die door binding aan speciale receptoren (5-HT3) de neuronen van de nervus vagus activeert, wat leidt tot de stimulatie van neuronen in het gebied van het braakcentrum van de hersenen. Dit is wat braken veroorzaakt..
Misselijkheid en braken zijn acute en ernstige toxische effecten van geneesmiddelen tegen kanker die vaak moeilijk en moeilijk te behandelen zijn. Daarom is de strijd tegen deze reacties een belangrijke en urgente taak om een volledige chemotherapie te garanderen, vooral bij behandeling met sterk emetogene middelen. In de klinische praktijk worden anti-emetica met verschillende werkingsmechanismen gebruikt om misselijkheid en braken te voorkomen en te behandelen:
Braken wordt geclassificeerd op basis van het tijdstip van aanvang: acuut (gevormd binnen een dag), vertraagd (ontwikkelt zich binnen 2-6 dagen), voorlopig (treedt op tegen de achtergrond van een eerdere chemokuur). Een dergelijke verdeling is een belangrijk punt bij de behandeling van patiënten, aangezien bestaande anti-emetica acuut braken kunnen stoppen, maar niet effectief zijn in relatie tot andere vormen. Dit komt waarschijnlijk door verschillende mechanismen van de vorming van de bijwerking..
5-HT3-receptorantagonisten vormen een nieuwe moderne klasse van anti-emetica, die het mogelijk maakten om het percentage patiënten met onoverwinnelijk braken te verminderen en het comfort van specifieke chemotherapie aanzienlijk te verbeteren. Volgens klinische onderzoeken kunnen deze anti-emetica het optreden van braken voorkomen bij 30-50% van de patiënten, hoewel hun effectiviteit bij vertraagd braken lager is. In dit geval stopt de combinatie van serotonineblokkers met corticosteroïden bij 60-70% van de patiënten acuut braken. Maar er moet worden opgemerkt dat adequate anti-emetische therapie niet alleen bestaat uit de keuze van medicatie, maar ook uit het doseringsregime en regime..
Een anti-emetische behandeling moet een integraal onderdeel zijn van chemotherapie om de vereiste kwaliteit van leven te waarborgen en om het werk van medisch personeel te vergemakkelijken. De moderne farmacologie biedt artsen een scala aan geneesmiddelen voor ondersteunende zorg. Hun bekwame recept in combinatie met antitumoreffecten maakt het mogelijk het aantal bijwerkingen te minimaliseren, het risico op gevaarlijke complicaties te verminderen en het behandelcomfort aanzienlijk te verhogen.
Anti-emetica worden op individuele basis geselecteerd en alleen het optimale therapieregime kan een hoog effect bereiken. Alvorens anti-emetica voor te schrijven, moet de arts beoordelen of cytostatica misselijkheid en braken kunnen veroorzaken, de individuele kenmerken van patiënten analyseren en, op basis van de verkregen gegevens, een profylactisch regime kiezen en de inname van anti-emetica controleren. Het maximale effect mag worden verwacht bij het gebruik van verschillende anti-emetica met verschillende werkingsmechanismen..
* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI
Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.
Lees het nieuwe nummer
Moderne cytostatica maken het mogelijk om significant succes te behalen bij de behandeling van een aantal maligne neoplasmata. De vergoeding voor het therapeutische effect zijn in veel gevallen nevenreacties, die soms een aanzienlijke mate van ernst kunnen bereiken..
Hemocytokines
De onderdrukking van verschillende hematopoëtische kiemen gaat gepaard met het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties (met neutropenie), bloeding (met trombocytopenie) en vroegtijdig herstel van het bloedbeeld vertraagt de start van de volgende behandelingskuur, wat bij sommige kwaadaardige neoplasmata onvermijdelijk leidt tot een afname van de effectiviteit van de behandeling..
| Het is gerechtvaardigd om CSF te gebruiken voor primaire preventie bij patiënten met een hoog (40% of meer) risico op het ontwikkelen van febriele neutropenie, evenals bij patiënten met verminderde hematopoëtische reserves. |
Een effectief middel om myelotoxiciteit te bestrijden zijn hemocytokinen, die de voorlopercellen van verschillende hematopoëtische kiemen stimuleren. Tegenwoordig zijn in de klinische praktijk myeloïde kolonie-stimulerende factoren (CSF; granulocyt G-CSF en granulocyt-macrofaag GM-CSF) en erytroïde groeifactor (erythropoëtine) beschikbaar en worden deze het meest gebruikt.
Preventie van neutropenie
De belangrijkste indicatie voor het gebruik van myelocytokines is het voorkomen van neutropenie en daarmee samenhangende infectie. Het voorschrijven van liquor na een zware chemotherapiecyclus met een grote kans op het ontwikkelen van ernstige neutropenie wordt primaire preventie genoemd. Het wordt gestart onmiddellijk na het verloop van de behandeling voordat neutropenie en daarmee samenhangende complicaties optreden. Primaire profylaxe is ook geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van myelodepressie (metastatische schade aan het beenmerg, herhaalde kuren met chemoradiatie in de geschiedenis). Talrijke gecontroleerde onderzoeken met het profylactische gebruik van G-CSF lieten een significante (met 40%) afname zien van de incidentie van diepe neutropenie, inclusief die gecompliceerd door koorts, evenals een bijna 2-voudige afname van de noodzaak van ziekenhuisopnames en antibiotische therapie vergeleken met de controlegroep.
Myelocytokines dienen voor profylactische doeleinden te worden voorgeschreven, ook aan die patiënten die, na een eerdere chemokuur, al een ernstige neutropenie hebben ervaren, gecompliceerd door koorts. De kans op latere ontwikkeling van infectieuze complicaties bij dergelijke patiënten is erg hoog. De benoeming van hematopoëtines in een dergelijke situatie wordt secundaire preventie genoemd..
Classificatie
anti-emetica:
dopamine-antagonisten
(deze groep omvat
bekend
metoclopramide,
en ook haloperidol,
droizonzol, compazin, torecan);
serotonine-antagonisten,
5-HT blokkeren 3 receptoren
(deze groep omvat tropisetron, granisetron, ondansetron);
corticosteroïden (desamethason,
methylprednisolon);
benzodiazepinen
(lorazepam, diazepam).
De indicatie voor het gebruik van CSF is ook al ontwikkelde neutropenie, gecompliceerd door een infectieus proces. Myelocytokines, voorgeschreven in combinatie met antibiotica, zijn in staat om in korte tijd niet alleen het gehalte aan neutrofielen en macrofagen in het bloed te verhogen, maar ook hun functionele eigenschappen (chemotaxis en fagocytose) te verbeteren, wat een belangrijke rol speelt bij de antimicrobiële afweer van het lichaam. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het voorschrijven van G-CSF in een dergelijke situatie de duur van neutropenie, ziekenhuisopname en de behoefte aan antibiotica bijna halveert..
Een belangrijke factor die door myelocytokines wordt geleverd, is ook het vermogen om het geplande dosis-tijdregime van chemotherapie uit te voeren, dat een belangrijke rol speelt bij het bereiken van een therapeutisch effect. Er is echter nog geen overtuigend bewijs dat het gebruik van liquor voor dit doel de resultaten van de behandeling op lange termijn kan verbeteren..
Recombinante myelocytokines zijn dure medicijnen, daarom zijn duidelijke indicaties voor hun benoeming vereist. Het is economisch verantwoord om CSF te gebruiken voor primaire preventie bij een hoog (40% of meer) risico op het ontwikkelen van febriele neutropenie, evenals bij patiënten met verminderde hematopoëtische reserves. Met de ontwikkeling van neutropenie, niet gecompliceerd door koorts of een infectieus proces, is de benoeming van CSF niet gerechtvaardigd. In het geval dat de ontwikkelde neutropenie werd gecompliceerd door koorts en infectie, moeten myelocytokines worden voorgeschreven in combinatie met antibiotica als de verwachte duur van diepe (minder dan 100 cellen) neutropenie meer dan 10 dagen is, of als de patiënt een infectiehaard heeft..
Onder de bijwerkingen bij het gebruik van G-CSF komen koorts, artralgie en huiduitslag vaker voor; GM-CSF wordt minder goed verdragen en kan opvliegers, tachycardie, bloeddrukdaling, bot- en spierpijn, koorts, koude rillingen, oedeem veroorzaken.
De Russische farmaceutische markt heeft momenteel de volgende myelocytokinen: granulocytisch - lenograstim, filgrastim; granulocyt-macrofaag - molgramostim.
Bloedarmoede behandelen
Een typische hematologische aandoening bij kankerpatiënten is ook bloedarmoede, die niet alleen ontstaat als gevolg van tumorprogressie, maar ook als gevolg van chemoradiatie, vooral bij gebruik van platina-derivaten. Bloedarmoede, zelfs matig, verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk, vermindert hun weerstand tegen infecties en andere complicaties van de behandeling en verhindert vaak specifieke therapie. Correctie van bloedarmoede door middel van bloedtransfusies heeft veel nadelen: een hoog risico op infectie met hepatitis- en immunodeficiëntievirussen, de ontwikkeling van hemosiderose van inwendige organen, immunosuppressie, enz..
Tegenwoordig is het voor de correctie van bloedarmoede handiger om erytropoëtine te gebruiken, dat de rijping van de rode spruit van hematopoëse stimuleert. Het gebruik van erytropoëtine is geïndiceerd voor anemieën van verschillende oorsprong, het is met name actief bij myeloom, anemie veroorzaakt door AIDS, bij myelodysplastisch syndroom, anemie veroorzaakt door platina-derivaten. De resultaten van een van de placebogecontroleerde onderzoeken toonden aan dat het gebruik van erytropoëtine de behoefte aan bloedtransfusies bij patiënten met solide tumoren verminderde van 45,5% in de controlegroep tot 27,8% bij gebruik gedurende 3 maanden en 10% bij gebruik binnen 6 maanden. Het gebruik van erytropoëtine in doses van 150 tot 900 IE / kg / week leidde tot het herstel van de hematocriet tot 38% en hoger bij 93,5% van de patiënten die in het verleden geen platina-derivaten hadden gekregen, en bij 80,9% van degenen die eerder cytostatica van deze groep hadden gekregen..
Voor de ontwikkeling van het effect van erytropoëtine is een bepaalde tijd vereist. Het is aangetoond dat het gebruik van zelfs zeer hoge doses van het medicijn niet leidt tot een onmiddellijke verhoging van het hemoglobinegehalte..
Anti-emetica
Misselijkheid en braken worden door patiënten beoordeeld als de meest ernstige complicatie van de behandeling tegen kanker. Bij gebrek aan een adequate anti-emetische therapie, verslechteren deze bijwerkingen niet alleen de kwaliteit van leven van patiënten, maar leiden ze ook tot weigering van behandeling of tot het gebruik van sterk emetogene geneesmiddelen, vaak ten koste van de effectiviteit van de behandeling..
Het optreden van deze nevenreacties wordt niet alleen bepaald door de eigenschappen van de gebruikte cytostatica, maar ook door de psycho-emotionele toestand van de patiënt, de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van ziekten van het centrale zenuwstelsel, de functie van de lever, de nieren, het maagdarmkanaal, eerdere therapie.
Wijs acuut toe, ontwikkelend tijdens de eerste 24 uur, vertraagd, gedurende de volgende 2-6 dagen, en voorlopige misselijkheid en braken, die zich kunnen ontwikkelen bij patiënten die eerder een chemoradiatiebehandeling hebben ondergaan, vergezeld van acute misselijkheid en braken.
Met behulp van de momenteel bestaande anti-emetica is het bij de meeste patiënten mogelijk om acuut braken te stoppen, terwijl vertraagd en voorafgaand braken, dat blijkbaar verschillende mechanismen heeft, veel minder vatbaar is voor medicamenteuze controle..
Het mechanisme van de ontwikkeling van misselijkheid en braken is niet helemaal duidelijk, maar de hoofdrol wordt toegekend aan receptoren van het braakcentrum van het cerebellum en enterochromaffinecellen van de dunne darm, die onder invloed van cytostatica of hun metabolieten de synthese en secretie van serotonine verhogen, dat interageert met 5-HT3 receptoren. De activering van de afferente neuronen van de nervus vagus stimuleert de neuronen van het braakcentrum, wat uiteindelijk braken veroorzaakt.
Tot een paar jaar geleden werden hoge doses metoclopramide in combinatie met steroïden en difenhydramine of lorazepam als adequate anti-emetische therapie beschouwd om acuut braken veroorzaakt door cisplatine te voorkomen, en waren effectief bij 60% van de patiënten..
De opkomst van een nieuwe klasse 5-HT-blokkers 3 receptoren maken het mogelijk om acute misselijkheid en braken te stoppen bij 40-60% van de patiënten bij gebruik in monotherapie, en in combinatie met dexamethason - bij 60-70% van de patiënten. De effectiviteit van deze medicijnen tegen vertraagd braken is beduidend minder.
Klinische werkzaamheid en verdraagbaarheid van de vermelde 5-HT-blokkers3 receptoren (ondansetron, tropisetron, granisetron) bij gebruik in adequate doses zijn ongeveer hetzelfde, en de keuze van een of ander middel wordt uitsluitend bepaald door economische overwegingen.
De optimale enkele effectieve dosis ondansetron is 8 mg (indien niet effectief, kan deze worden verhoogd tot 16-24 mg), tropisetron - 5 mg, granisetron - 3 mg.
Regimes voor de behandeling van verschillende soorten misselijkheid en braken
Verlichting van acute misselijkheid en braken veroorzaakt door cisplatine:
|
Verlichting van door cisplatine geïnduceerde vertraagde misselijkheid en braken
Moderne gerandomiseerde onderzoeken hebben hetzelfde vermogen aangetoond om vertraagde misselijkheid (ongeveer 60%) en braken (45-50%) te beheersen voor combinaties van oraal metoclopramide met dexamethason en oraal ondansetron met dexamethason. Gezien de lagere kosten van metoclopramide, wordt de combinatie met dexamethason tegenwoordig als standaard beschouwd voor de verlichting van vertraagde misselijkheid en braken:
|
Verlichting van acute misselijkheid en braken veroorzaakt door matig emetogene cytostatica:
|
Verlichting van vertraagde misselijkheid en braken veroorzaakt door matig emetogene cytostatica
Vertraagde misselijkheid en braken bij gebruik van matig emetogene geneesmiddelen is relatief zeldzaam (misselijkheid in 12% van de gevallen en braken in 14% van de gevallen) bij patiënten die geen acute misselijkheid en braken hadden en waarvoor geen medicamenteuze correctie nodig is. Bij acute misselijkheid en braken neemt de frequentie van deze bijwerkingen toe (tot 55% voor vertraagde misselijkheid en 75% voor vertraagd braken). Om in deze gevallen misselijkheid en braken te verlichten, wordt aanbevolen:
|
Vooraf braken stoppen
Voorafgaande misselijkheid en braken ontwikkelen zich tijdens herhaalde kuren met chemotherapie, en alleen bij die patiënten die eerder ten minste één episode van acute misselijkheid en braken hebben ontwikkeld. De incidentie van deze complicatie is ongeveer 30%. Het is duidelijk dat voorlopige misselijkheid en braken totaal andere mechanismen hebben dan acuut en vertraagd, daarom is het gebruik van 5-HT-blokkers3 receptoren en metoclopramide in deze situatie zullen niet effectief zijn. De meest effectieve methode om eerdere misselijkheid en braken te behandelen, is het voorkomen van acute misselijkheid en braken tijdens eerdere behandelingskuren. Gezien de psychogene aard van deze complicatie, is het raadzaam om kalmerende middelen (diazepam, lorazepam, tazepam, fenazepam, etc.) te gebruiken, overleg met een psychotherapeut, hypnose is wenselijk.
Anti-emetica van de 5-HT-blokkeringsgroep 3 receptoren worden door verschillende farmaceutische bedrijven op de markt gebracht onder de volgende handelsnamen: ondansetron, tropisetron, granisetron.
Rationele anti-emetische therapie moet een integraal onderdeel zijn van de lopende antikankerbehandeling, aangezien het een normale kwaliteit van leven van de patiënt garandeert en het werk van medisch personeel vergemakkelijkt..
Concluderend moet nogmaals worden benadrukt dat de moderne farmacologie en biotechnologie oncologen een groot aantal zogenaamde ondersteunende therapie hebben geboden. Het competente gebruik ervan in combinatie met een specifieke behandeling tegen kanker maakt het mogelijk om de nadelige effecten van cytotoxische middelen op het menselijk lichaam te minimaliseren, het risico op levensbedreigende complicaties aanzienlijk te verminderen en de kwaliteit van leven van kankerpatiënten te verbeteren..
Anti-emetica (anti-emetica) zijn geneesmiddelen die aanvallen van misselijkheid en braken onderdrukken. Afhankelijk van het type blokkeren ze verschillende pathogenetische verbindingen van de braakreflex.
Twee gebieden in de hersenen zijn verantwoordelijk voor het optreden van braken. De eerste is het braakcentrum, dat wordt geactiveerd door impulsen afkomstig van perifere zenuwcellen. De tweede is de chemoreceptor-triggerzone. Het reageert op veranderingen in de bloedsamenstelling en stuurt vervolgens signalen naar het braakcentrum. Anti-emetica onderdrukken de activiteit van de receptoren in het gespecificeerde gebied en blokkeren het werk van het braakcentrum.
Serotonine is een van de biologisch actieve stoffen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van elektrochemische zenuwimpulsen. Speelt de rol van een cellulaire mediator van ontsteking. Een toename van de concentratie leidt tot braken. De beschouwde groep medicijnen blokkeert serotoninereceptoren. Hierdoor wordt de afgifte van serotonine niet onderdrukt, maar is er geen reactie in de vorm van braken op. Het belangrijkste "toepassingspunt" zijn 5-HT-receptoren3, gelegen in het maagdarmkanaal en de chemoreceptor-triggerzone. Vertegenwoordigers:
Histamine is een ontstekingsmediator. Antihistaminica zijn beter bekend als anti-allergische geneesmiddelen, maar ze kunnen ook braken onderdrukken. Ze blokkeren H1-receptoren van de chemoreceptor-triggerzone en de vestibulaire analysator, die verantwoordelijk is voor het beoordelen van de positie van het lichaam in de ruimte. Alleen antihistaminica van de eerste generatie zijn geschikt als anti-emetica omdat ze het centrale zenuwstelsel binnendringen. Vertegenwoordigers:
De belangrijkste taak van deze medicijnen bij braken is het voorkomen of onderdrukken van de interactie van acetylcholine (een neurotransmitter) en M-receptoren in de chemoreceptor-triggerzone. Anticholinergica hebben niet alleen anti-emetische, maar ook krampstillend, kalmerende effecten. Voorbeelden van medicijnen:
Dopamine is een neurotransmitter die braken opwekt wanneer getriggerde zone-chemoreceptoren worden gestimuleerd. Door de activering van perifere receptoren versterkt het de reflux van de voedselbolus (omgekeerde reflux) van het duodenum 12 naar de maag en van de maag naar de slokdarm. Er zijn verschillende subgroepen van geneesmiddelen die dopaminereceptoren blokkeren. Vertegenwoordigers:
Er zijn medicijnen die histamine, dopamine en cholinerge receptoren onmiddellijk blokkeren. Een daarvan is Amitriptyline. Het wordt meestal gebruikt als antidepressivum..
Anti-emetica worden geselecteerd op basis van de oorzaak van braken. Er is geen universeel medicijn. Anti-emetica kunnen ongemak onderdrukken, maar hebben geen invloed op de werkelijke oorzaak van braken. U kunt ze alleen innemen na overleg met een arts..
Er worden dopamine-receptorblokkers gebruikt. Domperidon (Motilium) is goedgekeurd voor baby's. Het normaliseert de gastro-intestinale motiliteit en elimineert braken.
De effecten van geneesmiddelen voor chemotherapie gaan gepaard met een krachtige afgifte van serotonine. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan antagonisten van serotoninereceptoren: Ondansetron, Tropisetron, Granisetron. Hun werking wordt, indien nodig, versterkt door combinatie met dexamethason.
Het tweedelijnsgeneesmiddel is metoclopramide. In hoge doses kan het niet alleen dopamine-receptoren blokkeren, maar ook 5-HT4, maar 5-HT3 receptoren die een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van braken tijdens chemotherapie.
Net als bij rotavirus zijn dopamine-receptorblokkers geïndiceerd. Metoclopramide en domperidon zijn goed ingeburgerd.
Pyridoxine (vitamine B6) en muntdruppels. Ze worden gebruikt bij milde misselijkheid. Als deze medicijnen niet helpen, nemen ze hun toevlucht tot sterkere anti-emetica..
Dopamine-receptorblokkers worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt. In de vroege stadia is metoclopramide toegestaan. Het kan niet worden gebruikt in het derde trimester van de zwangerschap..
Tweedelijnsmedicijnen zijn antihistaminica. Zwangere vrouwen kunnen Bonin (Meklozin) voorgeschreven krijgen.
Bij alcoholvergiftiging worden hartglycosiden, dopamine-receptorblokkers gebruikt: metoclopramide, domperidon.
Bij intoxicatie met synthetische verdovende middelen worden ook dopamine-receptorblokkers (fenothiazines en butyrofenonen) gebruikt: chloorpromazine, haloperidol.
Om braken te stoppen tijdens reisziekte, worden antihistaminica gebruikt. Gebruik Meclozine (Bonin).
M-anticholinergica zijn effectief. Het favoriete medicijn is Aeron (op basis van scopolamine).
Dopamine-receptorblokkers (metoclopramide) zijn niet effectief voor vestibulair braken.
Een veel voorkomende contra-indicatie voor alle anti-emetica is overgevoeligheid voor een van de componenten. 5-HT-blokkers3 receptoren mogen niet worden toegediend aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen jonger dan 2 jaar.
De exacte beperkingen voor medicijnen zijn afhankelijk van het type medicijn. Om deze reden moet u altijd de annotatie voor elk ervan lezen..
| Absoluut | Familielid |
|
|
| Absoluut | Familielid |
|
|
| Absoluut | Familielid |
|
|
| Anti-emetisch type | Bijwerkingen |
| Serotonine-receptorblokkers |
|
| Anticholinergica en antihistaminica van de eerste generatie |
|
| Dopamine-antagonisten |
|
De laatste drie bijwerkingen hebben betrekking op butyrofenonen en fenothiazinen..
Er zijn planten die een licht anti-emetisch effect hebben. Onder hen: