Ons centrum maakt gebruik van de modernste apparatuur en de modernste behandelprotocollen.
De technologieën die in ons centrum worden gebruikt, zijn gebaseerd op het gebruik van zeer nauwkeurige lineaire versnellers in combinatie met computertomografie in realtime. Dankzij de nieuwe generatie lineaire versnellers werd het mogelijk om een nauwkeurigere dosis af te geven, waardoor gezonde organen en weefsels gespaard werden. Het gebruik van deze technologie verkort de duur van de behandeling aanzienlijk, vermindert bijwerkingen en stelt u in staat het leven van de patiënt te verlengen, waardoor hij in sommige gevallen van een operatie wordt gered.
Topometrische voorbereiding wordt uitgevoerd met behulp van een Toshiba Aquilion LB-computertomograaf met groot diafragma. Volumetrische dosimetrieplanning wordt uitgevoerd op de planningsstations Monaco en XIO.
Om de behandeling te plannen, gebruiken specialisten de gegevens van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en positronemissie-tomografie (PET), hierdoor kunt u nauwkeurig de locatie en grootte van de tumor bepalen en een bestralingsbehandeling uitvoeren zonder belangrijke functies van gezonde organen te verstoren.
De Toshiba Aquilion LB-computertomograaf met een vergrote portaaldiameter, een plat tafelblad en een onafhankelijke lasercentralisator wordt gebruikt voor de voorbereiding voor bestraling van patiënten met elke lokalisatie van kwaadaardige neoplasmata. Op basis van de verkregen beelden wordt een driedimensionaal model van het lichaam en het neoplasma gereconstrueerd, dat vervolgens wordt gebruikt voor volumetrische dosimetrische planning van externe bestralingstherapie..
De Elekta Precise lineaire versneller maakt het mogelijk om op betrouwbare en met hoge precisie moderne technieken voor stralingstherapie te implementeren. Het apparaat kan werken met fotonen en elektronen van verschillende energieën (6, 10, 18 MeV). Het portaalbeeldvormingssysteem zorgt ervoor dat de positionering van de patiënt nauwkeurig is tijdens elke radiotherapie-sessie. De meerbladige collimator maakt het mogelijk het veld van ioniserende straling zo dicht mogelijk bij de vorm van het neoplasma op het bestraalde volume te brengen. Dit alles maakt de implementatie mogelijk van talloze methoden van bestralingstherapie: van de eenvoudigste routine tot complexe, inclusief bestralingstherapie met intensiteitsmodulatie..
De Elekta Axesse lineaire versneller heeft een uniek systeem van robotbesturing van de positie van de patiënt in de ruimte voor stereochirurgische behandeling onder visuele controle, een röntgenvolumetrisch beeldvormingssysteem, een portaal beeldapparaat voor het bewaken van de kwaliteit van de plaatsing van de patiënt en een collimator met meerdere bladen. Door de aanwezigheid van een meerlobbige hogesnelheidscollimator kan het bestralingsveld worden aangepast aan de vorm van de tumor en bovendien de omliggende gezonde weefsels beschermen. Met Elekta Axess kan bestralingstherapie worden uitgevoerd van de kleinste en moeilijkst toegankelijke neoplasmata van elke lokalisatie, incl. hoofd en nek.
| Lineaire versneller Elekta Infinity. |
Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator behoort tot de vijfde generatie volledig digitale externe straaltherapiesystemen. Volledige automatisering van de workflow vermindert de behandeltijd en elimineert volledig menselijke fouten in het bestralingsproces. Hiermee kunt u nauwkeurig en in de kortst mogelijke tijd alle moderne radiotherapiemethoden implementeren: 3D, IMRT, VIMAT, bestralingstherapie tegen de achtergrond van adembeheersing, radio- en stereochirurgie. Lineaire versneller Elekta Infinity wordt gekenmerkt door een nauwkeurige uitlijning van het grootlicht, tot 0,5 mm. Dit werd mogelijk dankzij nieuwe algoritmen voor het synchroniseren van de processen van beeldacquisitie, positionering en besturing van de functies van het apparaat. Het Clarity automatische patiëntpositioneringssysteem in combinatie met een lineaire versneller, waarvan het principe is gebaseerd op echografie van het lichaamsoppervlak, maakt real-time correctie van minimale lichaamsbewegingen tijdens een radiotherapie-sessie mogelijk.
| Brachytherapie-apparaat BEBIG Multisource HDR. |
Multisource HDR (Duitsland) wordt gebruikt om intracavitaire en interstitiële bestralingstherapie te implementeren. Het apparaat werkt met een radioactieve bron van Co-60 met een halveringstijd van 5 jaar en 3 maanden, wat het mogelijk maakt om brachytherapie toe te passen met een hoge dosering door het op afstand bedienen van de broninvoer. Met behulp van applicators en katheters wordt een zeer kleine stralingsbron rechtstreeks aan de tumor of aan nabijgelegen weefsels afgegeven.
Op het apparaat Multisource HDR BEBIG (Duitsland) wordt de behandeling uitgevoerd door gecertificeerde hooggekwalificeerde gynaecologische oncologen-radiotherapeuten die patiënten begeleiden in alle stadia van de behandeling, inclusief primair poliklinisch onderzoek, diagnose, chirurgische behandeling, chemotherapieondersteuning, externe en intracavitaire bestralingstherapie.
Het is bekend dat de belangrijkste behandelingsmethoden voor verschillende kwaadaardige neoplasmata chirurgisch, medicinaal, bestraling en hun combinatie zijn. In dit geval worden de operatie en bestraling beschouwd als methoden voor lokale actie op de tumor en medicamenteuze therapie (chemotherapie, gerichte therapie, hormoontherapie, immunotherapie) - systemisch. De Vereniging van Oncologen over de hele wereld voert verschillende multicentrische onderzoeken uit die zijn ontworpen om de vraag te beantwoorden: "Welke methode of hun combinatie verdient de voorkeur in verschillende klinische situaties?" Over het algemeen streven al deze onderzoeken één doel na: de levensverwachting van patiënten met kanker verhogen en de kwaliteit ervan verbeteren..
De patiënt moet door de behandelende arts worden geïnformeerd over de verschillende behandelingen, waaronder alternatieve behandelingen. Patiënten met vroege longkanker met ernstige bijkomende pathologie en absolute contra-indicaties voor chirurgie kunnen bijvoorbeeld bestraling van het neoplasma (stereotactische stralingstherapie) worden aangeboden in plaats van chirurgische behandeling, de zogenaamde kankerbehandeling zonder chirurgie. Of bijvoorbeeld bij bepaalde indicaties bij patiënten met lever- en prostaatkanker. Stereotactische bestralingstherapie wordt actief en met succes toegepast in plaats van chirurgie voor hersentumoren, waardoor het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk wordt verminderd en de revalidatie van patiënten na de behandeling wordt versneld. In het "OncoStop" -centrum wordt de beslissing om bestralingstherapie (RT) uit te voeren, zowel als een onafhankelijke optie als als onderdeel van een complexe behandeling, genomen door een raad van specialisten.
Bij het plannen van radiotherapie wordt rekening gehouden met de volgende factoren. Ten eerste is dit de belangrijkste diagnose, d.w.z. lokalisatie van een kwaadaardige tumor en de mate van verspreiding naar omringende weefsels en verre organen. Ten tweede is dit de mate van maligniteit, de aanwezigheid van lymfovasculaire invasie en andere prognostische en voorspellende factoren, die worden bepaald door morfologische, immunohistochemische en moleculair genetische studies. Ten derde is het de aanwezigheid van eerdere behandeling en de effectiviteit ervan. En ten vierde is dit natuurlijk de algemene toestand van de patiënt, leeftijd, aanwezigheid en mate van correctie van bijkomende pathologie en levensverwachting van de patiënt..
Het effect van bestralingstherapie is gebaseerd op de ioniserende bestraling van een bepaald gebied met een stroom deeltjes die het genetisch apparaat (DNA) van de cel kunnen beschadigen. Dit komt vooral tot uiting in actief delende cellen, omdat ze het meest vatbaar zijn voor schadelijke factoren. Er is een schending van de functies en vitale activiteit van kankercellen, wat op zijn beurt hun ontwikkeling, groei en deling stopt. Als gevolg van radiotherapie neemt de kwaadaardige tumor dus in omvang af totdat deze volledig verdwijnt. Helaas kunnen gezonde cellen, die zich aan de periferie van het neoplasma bevinden, ook in verschillende volumes de bestralingszone binnendringen (afhankelijk van het type radiotherapie dat wordt gebruikt), wat vervolgens de mate van schade en de ontwikkeling van bijwerkingen beïnvloedt. Na de behandeling of in de intervallen tussen bestralingssessies zijn gezonde cellen in staat hun stralingsschade te herstellen, in tegenstelling tot tumor.
Behandeling van kanker met sterk gefocuste bundels (zoals bij stereotactische stralingstherapie) helpt deze ongewenste gevolgen te vermijden. Deze techniek is beschikbaar in het radiotherapiecentrum van het OncoStop-project. Stereotactische bestralingstherapie wordt over het algemeen goed verdragen door patiënten. Sommige leefstijlaanbevelingen moeten echter worden opgevolgd bij het voorschrijven, omdat ze het risico op bijwerkingen verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren..
Soorten bestralingstherapie
Er zijn verschillende classificaties van bestralingstherapie. Afhankelijk van wanneer radiotherapie wordt voorgeschreven, wordt deze onderverdeeld in: neoadjuvans (vóór operatie), adjuvans (na operatie) en intraoperatief. De doelen van neoadjuvante bestraling zijn het verkleinen van de tumor, het bereiken van een operabele toestand en het verminderen van het risico op uitzaaiingen via de bloedvaten van de bloedsomloop en het lymfestelsel naar lymfeklieren en verre organen (bijvoorbeeld bij borstkanker, endeldarmkanker). Adjuvante bestraling is gericht op het minimaliseren van de kans op lokaal recidief van de tumor (bijvoorbeeld bij borstkanker, kwaadaardige hersentumor, bot). In elk geval wordt de wenselijkheid om radiotherapie voor te schrijven individueel bepaald..
Bij het kiezen van een methode voor het toedienen van een dosis straling, beoordeelt een radiotherapeut voornamelijk de lokalisatie van de tumor, de grootte, de nabijheid van bloedvaten, zenuwen en kritieke organen. In dit opzicht zijn er 3 manieren om de dosis te doseren:
Laten we elk van deze soorten radiotherapie eens nader bekijken..
Bij uitwendige bestralingstherapie worden een of meer ioniserende straling (gegenereerd door een lineaire versneller) door de huid naar de tumor gericht, die de tumor zelf en de nabijgelegen weefsels opvangt en cellen in het hoofdtumorvolume vernietigt en cellen die eromheen zijn verspreid. Bestraling met lineaire versnellers wordt meestal 5 keer per week gedaan, van maandag tot en met vrijdag, gedurende enkele weken.
* Apparatuur voor straalbehandeling op afstand: Varian TrueBeam lineaire versneller
Vervolgens zullen we bepaalde soorten externe bestralingstherapie bekijken..
Zoals u weet, is het lichaam van elke patiënt uniek en zijn tumoren ook niet hetzelfde qua vorm, grootte en locatie. Met 3D-conforme bestralingstherapie kan met al deze factoren rekening worden gehouden. Als resultaat van het gebruik van deze techniek wordt de straalgeleiding nauwkeuriger en ontvangen gezonde weefsels naast de tumor minder straling en herstellen ze sneller..
Beam Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) is een speciaal type 3D-conforme stralingstherapie die de stralingsblootstelling aan gezond weefsel nabij de tumor verder kan verminderen als de stralingsbundel precies is aangepast aan de vorm van de tumor. Met lineaire versnellerbestraling met IMRT kan elke bundel in veel verschillende segmenten worden opgesplitst, waarbij de stralingsintensiteit binnen elk segment afzonderlijk wordt geregeld.
Image Guided Radiation Therapy (IGRT) behandeling is ook een conforme tumorbestraling, waarbij dagelijks beeldvormingstechnieken (bijvoorbeeld computertomografie, echografie of röntgenonderzoek) worden gebruikt om de bundel direct in de canyon te geleiden (een speciale ruimte waarin de behandeling plaatsvindt) voor elke procedure. Doordat de tumor tussen bestralingssessies met een lineaire versneller kan verschuiven (bijvoorbeeld afhankelijk van de vullingsgraad van het holle orgaan of in verband met ademhalingsbewegingen), stelt IGRT u in staat om de tumor nauwkeuriger te 'richten' en het omliggende gezonde weefsel te redden. In sommige gevallen implanteren artsen een kleine marker in de tumor of nabijgelegen weefsels om het doelwit van de straling beter te visualiseren.
Stereotactische bestralingstherapie is een speciale behandelingsmethode waarmee een hoge dosis ioniserende straling kan worden afgegeven met submillimeternauwkeurigheid, in tegenstelling tot klassieke bestralingstherapie (de hierboven beschreven methoden). Dit maakt het mogelijk om tumoren van verschillende locaties en groottes (zelfs de kleinste foci) efficiënt en veilig te bestralen en de omliggende gezonde weefsels te beschermen tegen de schadelijke effecten van straling. Bovendien kan stereotactische bestralingstherapie worden gebruikt voor herbestraling. Het effect van de therapie wordt 2-3 maanden na voltooiing beoordeeld. Al die tijd houdt de arts actief toezicht op de gezondheid van de patiënt.
Interessant feit: Stereotactische bestralingstherapie werd eerst ontwikkeld voor een enkele bestraling van hersentumoren, wat stereotactische radiochirurgie (SRS) wordt genoemd. Naast oncopathologieën kan radiochirurgie worden gebruikt bij de behandeling van goedaardige tumoren (bijvoorbeeld meningeoom, akoestisch neuroom) en bepaalde niet-neoplastische neurologische aandoeningen (bijvoorbeeld trigeminusneuralgie, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling). Deze bestralingsmethode is bij de meeste mensen bekend onder de naam "Gamma Knife", "CyberKnife"..
* Installatie voor stereotactische radiochirurgie van hersenpathologieën: Gamma Knife
Behandeling van tumoren buiten de schedel (extracraniële lokalisaties) wordt stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) genoemd, meestal uitgevoerd in verschillende sessies, gebruikt voor long-, lever-, pancreas-, prostaat-, nier-, ruggenmerg- en skelettumoren. In het algemeen opent het gebruik van stereotactische stralingstherapie bij de behandeling van verschillende oncopathologieën nieuwe mogelijkheden..
* Apparatuur voor het uitvoeren van stereotactische stralingstherapie van neoplasmata van elke lokalisatie: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Behandeling met stereotactische stralingstherapie op een modern robotapparaat "CyberKnife" is beschikbaar in het centrum van stralingstherapie "Oncostop".
Protontherapie is een speciaal type externe stralingstherapie waarbij protonen worden gebruikt. De fysische eigenschappen van de protonenbundel stellen de radiotherapeut in staat om de stralingsdosis in normale weefsels dicht bij de tumor effectiever te verlagen. Heeft een beperkt aantal toepassingen (bijvoorbeeld voor hersentumoren bij kinderen).
* Apparatuur voor protonenbestralingstherapie: Varian ProBeam
Neutronenstraling is ook een speciaal type stralingstherapie met externe straling waarbij gebruik wordt gemaakt van neutronenstraling. Niet veel gebruikt in de klinische praktijk.
Contact RT omvat de tijdelijke of permanente plaatsing van radioactieve bronnen in of in de onmiddellijke nabijheid van een tumor. Er zijn twee hoofdvormen van brachytherapie: intracavitaire en interstitiële. Bij intracavitaire bestralingstherapie worden radioactieve bronnen in een ruimte dicht bij de tumor geplaatst, bijvoorbeeld in het cervicale kanaal, de vagina of de luchtpijp. Bij interstitiële behandeling (bijvoorbeeld prostaatkanker) worden radioactieve bronnen direct in het weefsel (in de prostaatklier) geïnstalleerd. Een andere variant van brachytherapie is het aanvraagformulier, waarbij de bronnen op het huidoppervlak worden geplaatst in speciale individueel aangepaste applicatoren (bijvoorbeeld voor de behandeling van huidkanker). Brachytherapie kan alleen of in combinatie met externe straling worden toegediend.
Afhankelijk van de techniek van contact-RT kan ioniserende straling worden afgegeven met een hoge dosis (HDR) of een lage (lage dosis, LDR). Bij brachytherapie met hoge dosis wordt een stralingsbron tijdelijk in de tumor geplaatst via een (dunne) buis, een katheter genaamd. Het plaatsen van een katheter is een chirurgische ingreep waarvoor anesthesie vereist is. Het verloop van de behandeling wordt meestal uitgevoerd in een groot aantal sessies (fracties), 1-2 keer per dag of 1-2 keer per week. Met een lage dosis brachytherapie kunnen radioactieve bronnen tijdelijk of permanent in de tumor worden ingebracht, wat ook een operatie, anesthesie en een kort verblijf in het ziekenhuis vereist. Patiënten die permanente bronnen hebben geïnstalleerd, zijn aanvankelijk beperkt in hun dagelijks leven na bestraling, maar na verloop van tijd herstellen ze en keren ze terug naar het vorige ritme.
"Graan" met radioactief materiaal geïmplanteerd in een tumor tijdens brachytherapie
In sommige klinische gevallen krijgen patiënten systemische bestralingstherapie voorgeschreven, waarbij radioactieve geneesmiddelen in de bloedbaan worden geïnjecteerd en vervolgens door het lichaam worden verspreid. Ze kunnen via de mond worden toegediend (radioactieve pillen) of via een ader (intraveneus). Radioactief jodium (I-131) capsules worden bijvoorbeeld gebruikt om sommige soorten schildklierkanker te behandelen. Intraveneuze radioactieve geneesmiddelen zijn effectief bij de behandeling van pijn geassocieerd met botmetastasen, zoals borstkanker.
Er zijn verschillende stadia van bestralingstherapie: voorbereidend (pre-bestraling), bestraling en herstellend (post-bestraling). Laten we elke therapiefase nader bekijken.
De voorbereidende fase begint met een eerste consult met een radiotherapeut, die de geschiktheid van bestralingstherapie vaststelt en een techniek kiest. De volgende stap is het markeren van de tumor, het berekenen van de stralingsdosis en het plannen ervan, waarbij een radiotherapeut, medisch fysicus en radioloog betrokken zijn. Bij het plannen van bestralingstherapie wordt het bestralingsgebied, enkele en totale stralingsdoses, het maximum van ioniserende straling dat op het tumorweefsel en de omliggende structuren valt bepaald, en het risico op bijwerkingen beoordeeld. Indien nodig wordt de tumor gemarkeerd (d.w.z. er worden speciale markers in geïmplanteerd), wat helpt om deze tijdens het ademen verder te volgen. In sommige gevallen wordt de markering van de stralingsblootstellingslimieten uitgevoerd met een speciale marker, die niet van de huid kan worden gewist totdat de behandeling is voltooid. Als de markering is gewist als gevolg van onzorgvuldig gebruik of na hygiënische procedures, moet deze worden bijgewerkt onder toezicht van de behandelende arts. Vóór de behandeling is het noodzakelijk om de huid tegen direct zonlicht te beschermen, gebruik geen cosmetica, irriterende stoffen, antiseptica (jodium). In het geval van huidziekten, allergische manifestaties, is hun correctie aan te raden. Bij het plannen van bestraling van hoofd- en halstumoren, is het noodzakelijk om zieke tanden en ziekten van de mondholte (bijvoorbeeld stomatitis) te behandelen.
Het eigenlijke bestralingsproces zelf is complex en wordt uitgevoerd volgens een individueel behandelplan. Het bestaat uit LT-fracties (sessies). De duur en het schema van bestralingsfracties is in elk geval individueel en hangt alleen af van het plan dat is opgesteld door specialisten. Bij stereotactische radiochirurgie is de behandeling bijvoorbeeld één fractie, terwijl bij externe bestralingstherapie de kuur een tot meerdere weken duurt en gedurende een week vijf dagen achter elkaar wordt uitgevoerd. Daarna volgt een tweedaagse pauze om de huid na de bestraling te herstellen. In sommige gevallen verdeelt de radiotherapeut de dagelijkse dosis over 2 sessies (ochtend en avond). De bestraling is pijnloos in een speciale kamer - een kloof. Voorafgaand aan de behandeling wordt een gedetailleerde veiligheidsbriefing gegeven. Tijdens de therapie moet de patiënt stationair in de kloof zijn, gelijkmatig en kalm ademen, de tweewegcommunicatie met de patiënt wordt onderhouden via een luidspreker. De apparatuur tijdens een behandelsessie kan een specifiek geluid produceren, wat normaal is en de patiënt niet zou moeten afschrikken.
* Canyon van het Radiation Therapy Center van het OncoStop-project
Tijdens de hele kuur moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen.
Bij borstkanker wordt bestralingstherapie toegepast na orgaanconserverende chirurgie of na borstamputatie volgens indicaties (aanwezigheid van metastatische regionale lymfeklieren, tumorcellen aan de randen van het operatiemateriaal, enz.). De radiotherapie op afstand die in deze gevallen wordt gebruikt, heeft als doel mogelijk resterende tumorcellen in de wond te elimineren (vernietigen), waardoor het risico op lokaal recidief wordt verkleind. Bij lokaal gevorderde borstkanker kan bestraling ook worden voorgeschreven voorafgaand aan een chirurgische behandeling om een operabele toestand te bereiken. Tijdens de behandeling kunnen vrouwen zich zorgen maken over klachten als vermoeidheid, zwelling en verkleuring van de borsthuid (het zogenaamde "bronzing"). Deze symptomen verdwijnen echter meestal onmiddellijk of binnen 6 maanden na voltooiing van de bestralingstherapie..
Bij de behandeling van endeldarmkanker wordt bestralingstherapie actief gebruikt vóór de operatie, omdat het het operatievolume kan verminderen en het risico op tumormetastase in de toekomst (tijdens en na de operatie) kan verminderen. De combinatie van bestraling en chemotherapie leidt tot een toename van de effectiviteit van therapie bij deze categorie patiënten..
Voor kanker van de vrouwelijke geslachtsorganen worden zowel bestraling op afstand van de bekkenorganen als brachytherapie gebruikt. Als in stadium I van baarmoederhalskanker bestralingstherapie kan worden voorgeschreven voor bepaalde indicaties, dan is in stadium II, III, IVA bestraling samen met chemotherapie de standaard van behandeling voor dit cohort van patiënten..
Herstelperiode (na bestraling)
De nabestralingsperiode begint onmiddellijk na het einde van de blootstelling. In de meeste gevallen klagen patiënten niet actief en voelen ze zich relatief goed. Sommige patiënten maken zich echter zorgen over bijwerkingen, die in elk geval verschillen in ernst. Als er bijwerkingen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen..
De herstelperiode (revalidatie) bestaat uit het naleven van een spaarzaam dagelijks regime en goede voeding. De emotionele stemming van de patiënt, de hulp en de welwillende houding van naasten, het correct opvolgen van de voorgeschreven aanbevelingen (controle-onderzoek) zijn belangrijk..
Bestralingsvermoeidheid wordt veroorzaakt door een verhoogd energieverbruik en gaat gepaard met verschillende metabolische veranderingen. Daarom, als de patiënt actief aan het werk is, is het beter voor hem om over te schakelen naar licht werk of op vakantie te gaan om kracht en gezondheid te herstellen..
Na het voltooien van de bestralingstherapie, moet u regelmatig een arts bezoeken om uw gezondheid te controleren en de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Dynamische observatie wordt uitgevoerd door een oncoloog in een districtskliniek, een oncologische apotheek, een privékliniek op verzoek van de patiënt. In geval van verslechtering van de gezondheid, de ontwikkeling van pijnsyndroom, het optreden van nieuwe klachten die bijvoorbeeld verband houden met een disfunctie van het maagdarmkanaal, het urogenitale systeem, cardiovasculaire en ademhalingsstoornissen, een verhoging van de lichaamstemperatuur, moet u een arts raadplegen zonder te wachten volgende geplande bezoek.
Een speciale rol wordt gespeeld door een goede verzorging van de huid, die zich gemakkelijk leent voor de schadelijke effecten van straling (vooral bij externe bestralingstherapie). Het is noodzakelijk om vaak een voedende vetcrème te gebruiken, zelfs als er geen tekenen van ontsteking en verbranding van de huid zijn. Tijdens de bestralingsperiode en daarna kun je geen baden of baden bezoeken, harde washandjes gebruiken, scrubs. Het is beter om te douchen en milde, voedende en hydraterende cosmetica te gebruiken.
Velen geloven dat patiënten die bestralingstherapie hebben ondergaan zelf straling kunnen uitzenden, dus het is aan te raden om de communicatie met de mensen om hen heen te minimaliseren, vooral met zwangere vrouwen en kinderen. Dit is echter een misvatting. Bestraalde patiënten vormen geen gevaar voor anderen. Om deze reden moet je intieme relaties niet opgeven. Wanneer de toestand van de slijmvliezen van het geslachtsorgaan verandert en er ongemak optreedt, moet u dit aan de arts vertellen, hij zal u vertellen hoe u hiermee om moet gaan.
Sommige patiënten ervaren stress, in verband waarmee het nodig is om hun vrije tijd goed te organiseren: bioscoop, theater, musea, tentoonstellingen, concerten, vrienden ontmoeten, wandelen in de frisse lucht en verschillende sociale evenementen naar keuze.
Alle bijwerkingen kunnen worden onderverdeeld in 2 soorten: algemeen en lokaal. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, zwakte, emotionele veranderingen, haaruitval, achteruitgang van de nagels, verminderde eetlust, misselijkheid en zelfs braken (vaker voor bij bestraling van hoofd- en nektumoren) en veranderingen in het beenmerg veroorzaakt door botbestraling. Als gevolg hiervan wordt de hoofdfunctie van het beenmerg - hematopoëse - verstoord, wat zich manifesteert door een afname van het aantal erytrocyten, hemoglobine, leukocyten en bloedplaatjes. Het is erg belangrijk om regelmatig een klinische bloedtest te doen om deze veranderingen vast te stellen en om tijdig de juiste medicatiecorrectie voor te schrijven of om het bestralingsproces te onderbreken totdat het bloedbeeld weer normaal is. In de meeste gevallen verdwijnen deze symptomen na het voltooien van de bestralingstherapie echter vanzelf, zonder dat enige correctie vereist is. Lokale complicaties van bestralingstherapie zijn onder meer:
Stralingsschade aan de huid, zoals roodheid (het verdwijnt na verloop van tijd en laat soms pigmentvlekken achter), droogheid, jeuk, branderigheid, peeling in het bestralingsgebied. Met de juiste zorg herstelt de huid zich binnen 1-2 maanden na bestralingstherapie. In sommige gevallen ontstaan bij ernstige stralingsschade brandwonden van verschillende ernst, die vervolgens geïnfecteerd kunnen raken.
Infectieuze complicaties, het risico van het optreden ervan neemt toe met diabetes mellitus, de aanwezigheid van gelijktijdige huidpathologie, met een hoge dosis straling, licht huidtype.
Om dergelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de voorgeschreven aanbevelingen van de behandelende arts strikt op te volgen en huidverzorging op de juiste manier uit te voeren..
Stralingsschade aan het slijmvlies van het bestraalde gebied. Bestraling van tumoren van het hoofd en de nek kan bijvoorbeeld de slijmvliezen van de mond, neus en strottenhoofd beschadigen. In dit opzicht moeten patiënten enkele regels volgen:
Bij bestraling van rectumtumoren kan er een neiging zijn tot constipatie, bloed in de ontlasting, pijn in de anus en buik, dus het is belangrijk om een dieet te volgen (met uitzondering van 'fixerende' voedingsmiddelen).
Bij bestraling van de bekkenorganen kunnen patiënten klagen over urinewegaandoeningen (pijn, branderig gevoel, moeite met plassen).
Complicaties van de luchtwegen: hoesten, kortademigheid, pijn en zwelling van de huid van de borstwand. Kan worden waargenomen met bestralingstherapie voor tumoren van de borst, longen, borst.
Elke verslechtering van het welzijn, het uiterlijk van de bovenstaande veranderingen, het is noodzakelijk om de behandelende arts hiervan op de hoogte te stellen, die de gepaste begeleidende behandeling zal voorschrijven op basis van de geïdentificeerde schendingen.
Over het algemeen wordt bestralingstherapie over het algemeen goed verdragen door patiënten, en patiënten herstellen daarna snel. Bestraling is een belangrijke fase in de complexe behandeling van maligne neoplasmata, waardoor de tumor met een nog grotere efficiëntie kan worden beïnvloed, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de levensverwachting van patiënten en een toename van de kwaliteit ervan..
Specialisten van het radiotherapiecentrum van het OncoStop-project beheersen met succes alle soorten externe stralingstherapie, inclusief stereotactische therapie, en zorgen goed voor de gezondheid van hun patiënten.
Adres: 115478 Moskou, Kashirskoe sh., 23 p.4
(het grondgebied van het N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Het copyright voor de materialen berust bij OncoStop LLC.
Gebruik van sitemateriaal is alleen toegestaan met de verplichte plaatsing van een link naar de bron (site).
"NIIEFA vernoemd D.V. Efremova "
De versneller "Ellus-6M" met een elektronenenergie van 6 MeV is een isocentrische stralingstherapiefaciliteit en is bedoeld voor driedimensionale conforme stralingstherapie met stralen van remstralingstraling in multistatische en rotatiemodi in gespecialiseerde medische instellingen met oncologisch profiel.
Medische lineaire elektronenversneller LUER-20M is een isocentrische megavolt-therapeutische eenheid ontworpen voor straaltherapie op afstand met remstraling en elektronen in statische en rotatiemodi..
De versneller is bedoeld voor gebruik in röntgenstraling, radiologische en oncologische onderzoeksinstituten, in republikeinse, regionale, regionale en stedelijke oncologische ziekenhuizen.
Wanneer de versneller is uitgerust met een set hardware voor het uitvoeren van stereotactische stralingstherapie met smalle bundels remstralen van laagvolume intracraniële pathologische en normale structuren, kan deze worden gebruikt om niet alleen patiënten met een oncologisch profiel te behandelen.
Elektronenenergie tot 20 MeV
Topometrische installatie ТСР-100
ТСР-100 kan worden gebruikt om de volgende taken op te lossen:
Het universele behandelingsplanningssysteem ScanPlan, ontwikkeld bij NIIEFA, maakt het mogelijk om een willekeurig aantal rechthoekige stralingsvelden in statische en roterende modi te plannen, dosisverdelingen te berekenen op basis van een of meerdere anatomische secties en dosisvelden te berekenen met berekende blokken
All-Russian Research Institute of Technical Physics and Automation (VNIITFA)
Gamma - therapeutisch complex AGAT-VT
Het AGAT-VT-complex is bedoeld voor: - voor intracavitaire gammatherapie voor kanker van de baarmoederhals en baarmoederhals, vagina, rectum, blaas, mondholte, slokdarm, bronchiën, luchtpijp, nasopharynx; - voor interstitiële en oppervlakkige gammatherapie van kwaadaardige tumoren (borst, hoofd en nek, prostaat, enz.).
Het geïntegreerde AGAT-VT-complex, dat een gamma-apparaat omvat met een behandelings- en diagnosetafel die is aangepast aan het ontwerp van een röntgendiagnostiek, een planningssysteem, een röntgendiagnostiek van het type C-arc, zorgt voor de implementatie van de ongeëvenaarde technologie van voorbereiding en bestraling vóór straling op één plaats met de organisatie van een lokaal netwerk: Röntgenbeeldverwerkingssysteem - dosimetrisch planningssysteem - controlesysteem voor gamma-apparatuur
Deze technologie kan tegenwoordig alleen worden geïmplementeerd op het therapeutische complex AGAT-VT.
Een kenmerkend kenmerk van de Russische apparatuur voor contactbestralingstherapie is ook het bedieningsgemak, het opstellen van stralingsplannen, het onderhoud, de betrouwbaarheid en de veiligheid tijdens het gebruik, wat leidde tot de wijdverspreide implementatie en ononderbroken werking ervan in oncologische instellingen van het land..
Gamma-therapie-apparaat ROCUS
Gamma-therapeutisch complex voor brachytherapie "Nukletrim"
Het gamma-therapeutische complex voor brachytherapie "Nukletrim" is bedoeld voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie. In tegenstelling tot externe bestralingstherapie, biedt brachytherapie een korte tijd om hogere doses straling te gebruiken om kleine gebieden te behandelen.
Tot nu toe werden dergelijke apparaten door slechts drie bedrijven in de wereld geproduceerd, Rusland kon op dit gebied niet concurreren. Binnenlandse "Nukletrim" is ontwikkeld met inachtneming van de modernste technologieën en doet niet onder voor zijn buitenlandse tegenhangers, terwijl de kosten van het apparaat 10-15% lager zijn. Een Russische fabrikant zou dus wel eens een serieuze concurrent kunnen worden van buitenlandse fabrikanten..
In 1984 werd de film "Terminator" uitgebracht met Arnold Schwarzenegger in de titelrol. Het personage werd een boodschapper van een kwaadaardige kunstmatige intelligentie, die probeert al het leven op aarde te vernietigen of het ondergeschikt te maken aan zijn wil. Hoe is het allemaal begonnen? Waarschijnlijk door een fout van programmeurs die een komma in de verkeerde code hebben gezet en Skynet te veel vrijheid hebben gegeven.
We zullen geen kunstmatige intelligentie bestuderen, maar we zullen aandacht besteden aan de geschiedenis die tot tragische gevolgen heeft geleid. Het was de man die de bron van alle problemen in haar werd, de machine was slechts een instrument.
Stralingstherapie wordt al lang en met succes gebruikt; ingenieurs en artsen verbeteren technologieën en apparatuur die zijn ontworpen om te helpen bij de strijd tegen kwaadaardige tumoren. Af en toe verschijnen er revolutionaire oplossingen - vandaag lijken ze misschien verouderd, maar 30-40 jaar geleden werden ze als een doorbraak beschouwd.
Eind jaren zeventig startte de Canadese regering met de ontwikkeling van de volledig geautomatiseerde Therac-25, een apparaat voor bestralingstherapie voor de behandeling van agressieve kankers dat medisch en economisch efficiënter is dan de voorgangers Therac-6 en Therac-20..
Een medische lineaire versneller zou in twee modi kunnen werken: met lage stralingsintensiteit en hoog (dit is een vereenvoudigde beschrijving), afhankelijk van hoe diep de focus in de weefsels was. Een van de belangrijkste verschillen tussen Therac-25 en Therac-20 was de overgang naar volledige softwarebesturing.
Hiermee probeerden ze potentiële kopers van het systeem te interesseren: er werd immers in plaats van dure sensoren en hardware-oplossingen relatief goedkope software gebruikt voor bescherming. Om onjuiste configuraties te voorkomen, werden in eerdere versies van het systeem allerlei begrenzers, sensoren, sensoren en mechanismen gebruikt om de veiligheid van de procedure te waarborgen..
Om de ontwikkeling te optimaliseren, gebruikten de makers van Therac-25 oude code - geschreven voor eerdere "terroristische aanslagen". Dat op zijn beurt, volgens een aantal bronnen, is geschreven door een autodidactische programmeur die geen gespecialiseerde opleiding had genoten. Misschien om deze reden vergezelde hij de code niet met opmerkingen - het was niet gemakkelijk om de nuances te begrijpen en ze wilden niet helemaal opnieuw een softwareplatform creëren.
De levering van Therac-25 aan medische instellingen in de VS en Canada begon in 1983 en aanvankelijk was er geen informatie over de mislukkingen. Het was niet moeilijk voor het systeem om alle autoriteiten te doorlopen en vergunningen van de toezichthouders te verkrijgen - de reeds bestaande software werd in de machine gebruikt, dus het werd zonder speciale vragen doorgegeven. Op dat moment kwam ongeveer 94% van de medische apparatuur op deze manier op de markt, waardoor het gemakkelijker, sneller en goedkoper werd om nieuwe apparaten te introduceren. Hoe het allemaal werkte, is een andere vraag.
Fault Tree Analysis (of "Fault Tree Analysis") werd gebruikt om de ernst en risico's van systeemstoringen te controleren. Daarbij werden de zeer ‘gevaarlijke gevolgen’ bepaald, de condities die ertoe zouden leiden en de stappen die in deze keten werden gezet. Vervolgens werd de kans op situaties beoordeeld. We benadrukken nogmaals - dit is een vereenvoudigde beschrijving van de aanpak.
Het belangrijkste punt was dat de analyse niet werd uitgevoerd, aangezien de software "veilig bleek te zijn terwijl hij op Therac-6 en Therac-20 draaide". Het feit dat Therac-25 significant verschilt van eerdere generaties medische versnellers werd achterwege gelaten. Het ontwikkelbedrijf beoordeelde de kans op foutief werk als bijna onbestaande en negeerde mogelijke fouten in de software.
Later bleek dat er veel kritieke bugs in de software zaten. Een daarvan wordt een raceconditie genoemd. In het geval van Therac-25 werd dezelfde variabele gebruikt voor twee opdrachten, die in een willekeurige volgorde konden worden uitgevoerd, wat onaanvaardbaar is voor het beschreven apparaat.
In een van de modi moest bijvoorbeeld bij de maximale stralingsintensiteit een "diffusor" worden geïnstalleerd tussen de patiënt en het elektronenkanon om de stroom te verdelen. De machine daarentegen voerde de verkeerde volgorde uit en er viel een krachtige straal op de persoon. Het controlesysteem, op zijn beurt, als gevolg van het verkeerde commando (dat wederom niet werd gecontroleerd door de dubbele systemen), schatte het stralingsniveau verkeerd in en 'vuurde' opnieuw.
Er waren andere softwarefouten: onjuiste bewerkingen met nul leidden tot de uitvoer van het stralingsvermogen naar het maximum, en een onjuist beschreven variabele genereerde een onjuiste positie van de draaitafel met een set gereedschappen (voor verschillende bedieningsmodi en instellingen) 1 keer op 256, wat zou kunnen leiden tot een veelvoudig overschat niveau bestraling.
Een rol werd gespeeld door de werking van de magneten, die de draaitafel positioneerden met "vizieren" voor verschillende soorten therapie. Als de operator het vermogen en het type straling te snel aanpast, heeft de machine geen tijd om de schijf te verplaatsen. Toen was de kans op een hoge dosis 50/50 Als we alle mogelijke fouten in ogenschouw nemen, blijkt dat Therac-25 bijna een Russische roulette was met straling in plaats van kogels.
De belangrijkste "problemen" die het apparaat voor stralingstherapie bracht in de periode van 1985 tot 1987, zes mensen (dit zijn degenen over wie er informatie is). De eerste dood werd geregistreerd in 1986.
Het slachtoffer was een patiënt die zijn negende bestralingsbehandeling onderging. De operator, die het commando invoerde, maakte een typfout - in plaats van E (elektronische therapie) gaf ze X (röntgentherapie) aan. Toen ze dit opmerkte, ging ze terug naar het punt hierboven en plaatste ze de juiste letter. Op dit moment is er een fout opgetreden in het systeem - er waren er tientallen per dag, dus "niets vreemds".
Het apparaat bleef werken en de bediener nam de melding aan voor een indicatie van een lage dosis en herhaalde het bestralingsproces. Omdat de patiënt zich in een afgeschermde kamer bevond, buiten het gezichtsveld van de medewerker, en de ter beschikking gestelde communicatiesystemen defect waren, wist de telefoniste niet dat de persoon achter de muur ineengedoken zat van de pijn. Na een tijdje sprong de man op van de tafel en rende naar de deur in een poging de aandacht te trekken van de man achter de muur..
Maar de 'ontladingen' hebben al onherstelbare schade aangericht: de linkerarm, die de dosis straling ontving, en beide benen weigerden, de patiënt verloor zijn spraak en vijf maanden later stierf hij aan een aantal complicaties.
Het tweede dodelijke geval deed zich een maand na het vorige voor in dezelfde medische instelling met medewerking van dezelfde operator. Sommige bronnen beschrijven de technicus als een bekwame werknemer bij het invoeren van opdrachten in Therac-25, en vermoedelijk was het de snelheid van haar acties die een van de redenen voor de mislukkingen werd..
Dit keer werkte de intercom en hoorde de telefoniste het gekreun van een patiënt wiens gezicht door straling was geraakt. Het was niet mogelijk de man te redden - de man raakte in coma en stierf drie weken na het incident.
Het derde slachtoffer van slecht geschreven software, gebrek aan testen en waarschijnlijk de wens om geld te besparen, stierf in januari 1987. Nogmaals, het ging over storingen, fouten in het systeem, het opnieuw opstarten en de computerrapportage over een dosis van 7 blij, wat niet waar was. De patiënt klaagde over een branderig gevoel op het gebied van straling, het was 'alsof er rekening mee werd gehouden' en drie maanden later stierf hij aan de gevolgen van stralingsziekte..
Drie andere gevallen zijn op een iets minder tragische manier geëindigd. Het vreemdste is dat ze allemaal plaatsvonden vóór drie dodelijke incidenten, maar er werden geen effectieve maatregelen genomen - sommige wijzigingen werden aangebracht op verzoek van experts, maar het systeem was zo onvolmaakt dat het geen resultaat opleverde.
In juni 1985 onderging een 61-jarige vrouw therapie nadat ze een kankergezwel in haar borst had verwijderd. Na een bestralingstherapie met de Therac-25 waren haar schouder en arm verlamd en moest haar borst worden verwijderd. Het Canadese staatsbedrijf AECL, dat de versnellers beval, weigerde schuld te bekennen.
“Dit kan niet, fouten en onjuiste bediening van Therac-25 zijn uitgesloten. Oedeem is normaal, ”zeiden ze in een verklaring..
Het tweede incident vond ongeveer een maand later plaats in een andere medische instelling. Deze keer zat een 40-jarige patiënt onder de zender. Tijdens de sessie meldde de machine een stralingsintensiteit van nul. De operator stopte het systeem en hervatte de procedure - het apparaat was gericht op het bekkengebied. Dit werd vijf keer herhaald omdat Therac-25 dezelfde melding bleef geven: een dosis van nul.
De monteur die op afroep arriveerde meldde: "Alles is in orde, er zijn geen storingen." De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen en stierf later - de oorzaak was de ontwikkeling van kanker. Maar als ze in leven was gebleven, zou de vrouw in ieder geval het door het gaspedaal vernietigde heupgewricht moeten vervangen.
Het derde incident vond plaats in hetzelfde 1985. De patiënt kreeg littekens maar overleefde. Aanvankelijk werd de malaise toegeschreven aan de onderliggende ziekte, de mogelijkheid van een "overdosis" straling werd pas een jaar later overwogen. Er is schade aan de gezondheid veroorzaakt, maar in vergelijking met andere gevallen - "klein".
Aanvankelijk ontkende de AECL categorisch de mogelijkheid van overmatige blootstelling van patiënten aan de Therac-25 - "we testen tenslotte al vele jaren". Later kwamen er verwijzingen naar bepaalde deskundigen die tot soortgelijke conclusies kwamen - "maar we kunnen hun namen niet noemen." Een onafhankelijke studie van de kwestie heeft aangetoond dat dit niet het geval is. Een Canadees overheidsbedrijf werd pas na het vijfde incident gedwongen zijn eigen echte onderzoek te starten..
AECL probeerde tot voor kort fouten in de hardware te vinden, waarbij de code praktisch niet in aanmerking werd genomen. Tegelijkertijd zouden volgens sommige experts de ingenieurs van het bedrijf het systeem gedurende 100.000 jaar moeten testen om het verklaarde beveiligingsniveau te bereiken. In feite gingen ze volgens hen onzorgvuldig om met testen, na de introductie van fixes werd de software niet door allerlei tests heen geleid. Maar de kans dat er iets "breekt" na de patch is vrij hoog - 50 tot 50.
Uiteindelijk bleek dat de Therac-25 alle fouten kreeg van Therac-20 en waarschijnlijk zelfs van Therac-6 (waarin er helemaal geen röntgenmodus was). Op oudere systemen kwamen bugs op geen enkele manier tot uiting vanwege hardware-beveiligingsoplossingen. En in het nieuwe "geavanceerde" systeem werden ze duidelijk: niets kon ze "onderbreken". En met een enkele therapeutische dosis van maximaal 200 blije patiënten, volgens sommige bronnen, ontvingen tot 20-25 duizend blij (puntsgewijs, aangezien de dodelijke dosis voor het hele lichaamsoppervlak meerdere keren minder is).
In 1987 eisten Amerikaanse en Canadese toezichthouders dat alle Therac-25's (er waren er iets minder dan een dozijn in de Verenigde Staten en Canada) gestopt zouden worden totdat de omstandigheden opgehelderd waren. Binnen zes maanden stelde AECL een plan op en keurde het goed door hardwarebeschermingssystemen te implementeren en de software af te ronden. De overlevende slachtoffers en hun familieleden hebben rechtszaken aangespannen, maar alle kwesties zijn in vooronderzoek door de partijen opgelost.
De vraag blijft, wie is de autodidactische programmeur die ofwel fulltime heeft gewerkt, ofwel uitbesteed, of 'beknibbeld' in de avonduren? De geschiedenis verbergt dit moment zorgvuldig. Misschien had hij gewoon geen ervaring met realtime systeemontwikkeling, maar in het leven was hij een goede kerel.?
Welnu, de geschiedenis van Therac-25 werd een les over het ontwerpen van systemen met verhoogde beveiligingseisen..