Levercirrose is een systemische ziekte die het gevolg is van regelmatige infectieuze of toxische effecten op het celweefsel waaruit de lever bestaat. Tegelijkertijd verliezen de cellen zelf hun beschermende eigenschappen en worden ze geleidelijk herboren tot bindweefsel, een nutteloze ballast die geen enkele functie vervult. Als gevolg hiervan neemt het barrièrepotentieel van het orgel af. De gifstoffen die constant vanuit het maagdarmkanaal via de poortader de lever binnenkomen, worden niet langer volledig uitgefilterd, maar dringen door in de algemene bloedbaan en tasten alle andere organen en weefsels van het menselijk lichaam aan..
Ascites is een van de gevolgen van dit pathologische proces, wat wijst op de verwaarlozing van de ziekte. De prognose hangt af van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Er is hoop op het beste, maar in sommige gevallen, vooral die gecompliceerd door bijkomende ziekten, is het minimaal.
Etiologie van leverascites
Oedeem van de buikholte bij cirrose wordt gevormd als gevolg van vernauwing van de veneuze bloedvaten, die worden samengedrukt door het overwoekerde bindweefsel van de lever en bovendien van binnenuit worden vernietigd door toxische metabolische componenten.
De eerste tekenen van de ziekte verschijnen niet onmiddellijk. De latente (verborgen) periode van de evolutie van cirrose kan oplopen tot vijf jaar, soms zelfs meer. Op dit moment nemen de volgende processen toe in de lever, die wordt blootgesteld aan regelmatige infectieuze en chemische toxicose:
1. Levensvatbare cellen sterven af;
2. Het bindweefsel dat ze vervangt neemt toe in volume en comprimeert het bloed- en lymfatische capillaire netwerk;
3. Schepen worden van binnenuit "dichtgeslibd" met gifstoffen die niet vernietigd zijn door een tekort aan gezonde cellen;
4. De totale permeabiliteit van de intrahepatische bloedstroom neemt af;
5. Verhoogt de druk in de poortader (v. Porta), die de darmen met de lever verbindt;
6. Een deel van het plasma wordt door de wanden van de ader in de buikholte geperst en hoopt zich daar geleidelijk op in de vorm van een steriele gelige sereuze vloeistof..
7. De buik wordt groter.
Dit is hoe ascites ontstaan.
Mensen noemen het vaak "waterzucht". De naam is figuurlijk en welsprekend. Maar het weerspiegelt alleen de uiterlijke essentie van het probleem. De pathoanatomische en pathofysiologische veranderingen die hiertoe leidden, zijn van veel ernstiger klinische aard..
Elk symptoom heeft een specifieke etymologische oorsprong..
De belangrijkste zijn:
a) overmatige druk in de poortader, waardoor de opname van voedingsstoffen in het bloed vanuit het maagdarmkanaal wordt voorkomen;
b) lage druk in de leverader, die veneus bloed naar de longcirculatie voert en van daaruit door de longen, het hart en de aorta naar de grote cirkel, die zuurstofrijk arterieel bloed naar alle weefsels en organen verdeelt.
Daarom is de patiënt subjectief:
-geen eetlust,
-slaperigheid treedt op,
-prestaties nemen af,
-geheugen verzwakt,
-een droevige stemming verschijnt.
Objectieve symptomen zijn onder meer:
-gewichtsverlies;
-misselijkheid, braken;
-hoesten, kortademigheid;
-daling van de bloeddruk, die op zijn beurt externe manifestaties van veneuze bloedstasis veroorzaakt:
-blauwachtige vlekken op het gezicht en lichaam;
-zwelling van de ledematen (armen, benen, neus);
-vetafzettingen op de heupen en buik;
-vergeling van de huid (het gevolg van degeneratie door onvoldoende bloedtoevoer);
-bloed in de ontlasting (gastro-intestinale bloeding).
En tot slot, de ascites zelf. Het wordt ongeveer 10 jaar na het begin van de eerste symptomen van levercirrose gevonden. Gedurende deze periode hoopt zich gemiddeld 1-2 liter sereus vocht op in de buikholte. In ernstige gevallen kan het exsudaatvolume 15-25 liter bedragen..
-een vergrote, doorhangende buik;
-fluctuatie van de buikwand - een dof geluid met percussie (tikken met de vingers);
-een gevoel van eb en vloed van vloeistof met diepe palpatie.
In de laatste ontwikkelingsstadia wordt ascites gekenmerkt door:
-ernstig opgeblazen gevoel,
-stijfheid (strakheid) van de huid,
-uitpuilende navel,
-verhoogde aderen op het buikoppervlak,
-hernia van de middellijn van de buik (als een voorbijgaand fenomeen).
Stadia van vorming van ascites
De tijd speelt altijd tegen de patiënt. Functionele veranderingen die optreden in de lever als gevolg van toxicose of infectieuze effecten in de eerste fase zijn nog vrij eenvoudig te compenseren:
a) stopzetting van het contact met toxines (alcoholisch, medicinaal, industrieel);
b) conservatieve therapie gericht
-om de focus van infectie of giftige schade volledig te elimineren;
-verwijdering van pathologische symptomen;
-algemene versterking van het immuunsysteem van het lichaam (versterking, kuurbehandeling);
c) preventieve maatregelen om herhaling van de ziekte te voorkomen.
Als al deze activiteiten worden genegeerd, wordt de functionele fase refractair. Organische degeneratie van levercellen tot bindweefsel begint met alle bijbehorende pathofysiologische manifestaties (zie hierboven voor symptomen). De gevoeligheid voor conservatieve behandeling zal afnemen. In sommige gevallen kan een punctie van de buikholte en zelfs lokale chirurgische ingreep (leverresectie) nodig zijn.
De prognose in het refractaire stadium is matig gunstig. In ongeveer de helft van de gevallen worden terugvallen waargenomen, wat leidt tot een afname van gezondheidsindicatoren. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten is niet hoger dan 7-10 jaar..
Het stadium van decompensatie vindt plaats om drie belangrijke redenen:
1. Onvoldoende effectieve behandeling in de voorgaande twee fasen.
2. Genetische aanleg voor leverpathologieën.
3. De frivole houding van de patiënt ten opzichte van zijn ziekte:
-aanhoudende bedwelming van uw lichaam (bijvoorbeeld alcohol),
-het negeren of niet correct opvolgen van de aanbevelingen van de behandelende arts.
De prognose is ongunstig. Het leverweefsel wordt bijna volledig omgezet in bindweefsel. Het volume van ascites-exsudaat in de buikholte bereikt 15-25 liter.
Slechts 30-40% van de geobserveerden leeft tot 3 jaar.
In het gedecompenseerde (organische) stadium komen laesies van het centrale zenuwstelsel en de hersenstam vaak voor. Dit is een direct gevolg van hun onvoldoende bloedtoevoer. Deze pathologieën verergeren ascites. De levensduur van patiënten is niet meer dan een jaar.
Kortom: Ascites is een ophoping van vocht in de buikholte. Zowel cirrose als ascites zijn het resultaat van een langdurige leverziekte. Terwijl de redenen kunnen verschillen. Onbehandelde cirrose kan fataal zijn.
Ascites is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Op zichzelf treedt dit probleem meestal op als een complicatie van langdurige, chronische leverschade. Andere oorzaken van ascites komen veel minder vaak voor. Dit is het eindresultaat wanneer decompensatie (verstoring van beschermende mechanismen) van de activiteit van het orgaan leidt tot vochtophoping in de buikholte.
Meestal wordt het concept van cirrose in Rusland geassocieerd met chronisch alcoholisme. Dergelijke problemen worden inderdaad verwacht, juist met de constante toxische effecten van alcohol. Ongeveer 50% van de patiënten die cirrotische laesies ontwikkelen, bereikt het laatste stadium van deze ziekte, waarin de ophoping van vrij vocht in de buik kritiek wordt.
Abonneer je op ons YouTube-kanaal!
Het woord "ascites" letterlijk vertaald uit het Grieks betekent een zak met water. "Abdominale waterzucht", zoals de mensen zeggen. In feite is dit een uitstroming van het vloeibare deel van bloed uit de bloedvaten door de vaatwand met een vertraging in de buikholte.
De vaten in het lichaam zijn een transportsysteem - en de obstructie van de bloedstroom door deze vaten leidt tot een situatie waarin het vloeibare deel door de vaatwand naar buiten gaat en zich ophoopt in de buikholte. Ascites ophoping van vocht manifesteert zich in de terminale (laatste) stadia van cirrose.
Virale hepatitis C kan cirrose veroorzaken Volledige weergave
Cirrose is de degeneratie van levend leverweefsel tot littekenweefsel. Er ontstaan littekens, het volume van gezond weefsel neemt af.
Om een litteken in het orgel te krijgen, moet iets de levercel vernietigen. Er zijn twee manieren van celdood: necrose en apoptose (geprogrammeerde zelfmoord). Bij cirrose sterven cellen als gevolg van necrose. In dit geval beginnen "dode" gebieden te worden vervangen door littekens. En als gevolg van de vorming van littekens in plaats van het nog levende leverweefsel, treden dystrofische aandoeningen op:
Als gevolg hiervan is er een intrahepatisch blok: stagnatie van bloed in de bloedvaten. En er is een uitstroming van het vloeibare deel door de vaatwand. En dan zijn er atrofische veranderingen: een afname van het volume van het orgel.
Aan deze ondervoeding lijden naburige - nog steeds levende - delen van het leverweefsel. Dit verergert het verloop van de ziekte en versnelt de transformatie van het orgaan in een vast litteken..
Maar dat is niet alles. De rottende levercellen geven stoffen af in de omringende ruimte die de bloedcirculatie verhogen, de bloedvaten verwijden en zo de bloedstagnatie in het vaatbed vergroten en ook oedeem van de omliggende weefsels veroorzaken. Met een toename van de hoeveelheid vloeistof, de massa-accumulatie, hoopt het zich niet alleen op in het leverweefsel, maar ook in de buikholte.
De mechanismen voor de vorming van overtollig vocht worden geactiveerd door een toename van de druk in een groot vat dat de leverpoort binnengaat. Dit is de poortader. Deze aandoening wordt portale hypertensie genoemd. Wanneer stagnatie optreedt in de poortader, lijdt het hele veneuze systeem van het lichaam en worden er ideale omstandigheden gecreëerd voor het vloeibare deel van het bloed om uit dit systeem te sijpelen door de wanden van de bloedvaten. Bij verdere verslechtering van de situatie komen spataderen ook voor boven het niveau van de laesie: in de slokdarm en maag.
Zowel cirrose als ascites zijn het resultaat van een langdurige leverziekte. Terwijl de redenen kunnen verschillen. Leverschade kan worden veroorzaakt door verschillende middelen:
Er zijn ziekten van andere organen die ook vochtuitstoot in het peritoneum veroorzaken: bijvoorbeeld tumorprocessen in de buikholte en het bekken. Zeer zelden kunnen de oorzaken van cirrose niet worden vastgesteld, dan wordt het cryptogeen genoemd.
Er zijn vier stadia van cirrotische schade. Alleen de laatste twee gaan meestal gepaard met de ophoping van ascitesvocht..
De mate van ascites is gerelateerd aan het volume van de opgehoopte vloeistof:
Een apart probleem voor de patiënt en de dokter is als ascites ongevoelig wordt, dat wil zeggen niet reageert op medicamenteuze behandeling. Dan is het mogelijk om chirurgische methoden te gebruiken om ascites te behandelen, maar de prognose is over het algemeen niet erg gunstig..
Als de patiënt wordt neergelegd, verandert de vorm van zijn buik. In staande positie - de buik is rond, hangt naar beneden, en wanneer de patiënt op zijn rug ligt, spreidt zijn buik zich naar de zijkanten, wordt hij als een "kikker" (plat).
Het is een positief symptoom van fluctuatie. Als je vanaf de zijkant scherp op de buik drukt, voel je aan de andere kant de impact van de "golf".
Kenmerkend is dat de patiënt, visueel veel dunner, toch hetzelfde gewicht behoudt of zelfs nog meer wint. Dit komt door het feit dat meerdere liters opgehoopte vloeistof het gewicht van de patiënt verhogen..
In de 4e fase van cirrotische degeneratie van het orgaan ontstaan problemen met de longen als gevolg van veneuze stasis, die zich blijft ontwikkelen. Kortademigheid, hoesten treedt op. Ze worden intenser in rugligging, wanneer de vloeistof, die zich in de buik verspreidt, op het middenrif begint te drukken.
Wanneer een grote hoeveelheid effusie zich ophoopt, kunnen de volgende problemen optreden:
De belangrijkste diagnostische methoden waarmee u het belangrijkste probleem van dit artikel kunt onderscheiden:
Dit is het klinische minimum dat vereist is om een diagnose te stellen. Met minimale ascites en een matige toename van leverenzymen, kan fibroelastometrie (Fibroscan) ook worden gebruikt om de mate van fibrose te beoordelen, maar dit wordt zelden gedaan.
Als er twijfels zijn over de oorsprong van de effusie in de buikholte, is het mogelijk om laparocentese uit te voeren met analyse van de effusie (de patiënt wordt doorboord met een speciale dunne naald en de inhoud wordt meegenomen voor analyse).
Behandeling van ascites bij leveraandoeningen is in de eerste plaats een compensatie voor cirrose. En dit betekent het behandelen van de onderliggende ziekte die het veroorzaakte. In de aanwezigheid van toxische hepatitis is het bijvoorbeeld absoluut noodzakelijk om het effect van het middel dat tot problemen met de levercellen heeft geleid, uit te sluiten:
Als de oorzaak virale hepatitis is, is behandeling daarvoor mogelijk en noodzakelijk, zelfs met cirrose van de lever. Hiervoor zijn er moderne medicijnen met een goede werking en minimale bijwerkingen..
Om hun toestand zelfs een beetje te stabiliseren en de snelle progressie van de ziekte te stoppen, moeten patiënten een levenslang dieet volgen in de vorm van maximale zoutbeperking..
Afhankelijk van de situatie kiest de arts de behandeling. Onder de medicijnen kunt u meestal opmerken:
Hepatoprotectors, ursodeoxycholzuurpreparaten spelen geen rol bij levercirrose en ascites - en verbeteren de prognose niet.
Gastro-enteroloog Daniela Purgina, expert van de Pokhmel'e.rf-website, ontkracht een veel voorkomende mythe.
Het nemen van zogenaamde hepatoprotectors is een zinloze en dure oefening. Op dit moment zijn er geen medicijnen die de veranderingen in de lever die optreden bij cirrose kunnen omkeren. Daarom is cirrose de ziekte die gemakkelijker te voorkomen dan te genezen is..
In welke gevallen is een operatie nodig:
Lees het artikel over de behandeling van levercirrose voor meer informatie over welke geneesmiddelen de symptomen van cirrose kunnen helpen verminderen en welke de oorzaak van de ziekte kunnen beïnvloeden..
De prognose in aanwezigheid van ascites, die is ontstaan door levercirrose, hangt af van de "verwaarlozing" van cirrose, dat wil zeggen hoeveel de lever nog in staat is om zijn functies te herstellen. Met gecompenseerde cirrose en eliminatie van de oorzaak van leverziekte (de patiënt heeft bijvoorbeeld voor altijd alcohol opgegeven), kan het leven lang zijn. Als ongunstige factoren de lever blijven beïnvloeden en cirrose verergert, geeft het verschijnen van ascites aan dat de patiënt zonder behandeling na een tijdje kan overlijden.
Een casus uit de praktijk van een gastro-enteroloog Daniela Purgina, een expert op de Pokhmelye.rf-website.
Enkele jaren geleden observeerde ik gelijktijdig twee patiënten met cirrose van de lever, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van alcoholmisbruik. Een van hen stopte volledig met het gebruik van alcohol en zijn biochemische parameters werden na verloop van tijd weer normaal, de ascites verdwenen, de huidskleur en het algehele welzijn verbeterden, de patiënt ging weer aan het werk. De tweede bleef drinken, ondanks mijn regelmatige gesprekken met hem. Een van de belangrijkste complicaties van cirrose is een schending van de bloedstolling, waaraan deze patiënt stierf, hoewel hij nog heel jong was en met een tijdige weigering van alcohol lang had kunnen leven.
Een dodelijke afloop kan het gevolg zijn van complicaties:
De levensduur van levercirrose met ascites kan niet precies buiten een specifieke situatie worden bepaald, ze zijn sterk afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, het stadium en de individuele kenmerken van het organisme (vermogen om te compenseren). Als de oorzaak kan worden weggenomen, is de prognose enigszins verbeterd. Stel daarom bij gezondheidsproblemen de oplossing van dit probleem niet uit, maar raadpleeg een arts voor advies..
U kunt in de opmerkingen een vraag stellen aan een hepatoloog. Aarzel niet om te vragen!
Artikel gepubliceerd: 2019-09-05
Het artikel is voor de laatste keer bijgewerkt: 05-09-2019
Ik heb niet gevonden wat je zocht?
Probeer zoeken
Schrijf je in op de nieuwsbrief. We zullen u vertellen hoe u moet drinken en eten om uw gezondheid niet te schaden. Het beste advies van de experts van de site, die maandelijks door meer dan 200.000 mensen wordt gelezen. Stop met het bederven van uw gezondheid en doe mee!
Deze site is gemaakt door experts: toxicologen, narcologen, hepatologen. Strikt wetenschappelijk. Experimenteel getest.
Denk dat je weet hoe je moet drinken?
Doe de test, controleer jezelf!
254348 mensen vulden de enquête in, maar slechts 2% beantwoordde alle vragen correct. Welk cijfer heb je?
Het ontwikkelen van ascites met bestaande cirrose duidt op ernstige leverschade, waarbij het lichaam zich aanpast aan een ernstige ziekte. Nu weten artsen hoe ze cirrose van de lever met ascites moeten behandelen, terwijl enkele eeuwen geleden een patiënt kon overlijden aan complicaties van de ziekte.
Cirrose leidt tot de vorming van ascites
Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.
De belangrijkste factor die tot ascites leidt, is cirrose. Het zijn deze vernietigingen die de ophoping van exsudaat in de buikholte veroorzaken..
Pathogenese van de vorming van ascites bij cirrose:
Bij elke ziekte is er aan het begin van de formatie geen symptomatisch beeld, omdat de veranderingen onbeduidend zijn en geen problemen veroorzaken bij patiënten. Alleen in de beginfase is ascites niet merkbaar, in de toekomst, hoe meer vocht zich ophoopt, hoe meer het welzijn van de patiënt verslechtert. Aangezien ascites een complicatie is van cirrose - hoe meer de lever wordt vernietigd, hoe sneller vocht zich ophoopt.
De patiënt komt aan en merkt een verandering in de vorm van de buik, een toename van het volume. Wanneer de vloeistof zich nog meer ophoopt, wordt de huid op de buik gladder en glanzend. Bij het palperen is de buik hard, alsof hij gespannen is. Haarvaten en aders verschijnen op de voorste buikwand.
Bij gespannen ascites steekt de navel uit
Wanneer de ophoping van vocht groter is dan 10 liter, wordt de patiënt kortademig, omdat het diafragma op de longen drukt en het volume van de ingeademde lucht vermindert. Vaak kunnen patiënten liggend niet slapen, ze proberen een halfzittende houding aan te nemen, waarbij de maag met zijn gewicht op het bekken drukt, en niet op de longen. Tijdens het wandelen of sporten kunt u cyanose van de lippen en vingertoppen opmerken, wat duidt op een tekort aan zuurstof in het bloed, aangezien er onvoldoende ventilatie van de longen is en ademhalingsfalen.
Spijsverteringsstoornissen worden waargenomen, omdat de vloeistof druk uitoefent op alle organen in de buik en het bekken. Patiënten melden een snelle verzadiging door kleine maaltijden, ernstige misselijkheid en obstipatie en frequent urineren.
Een van de opvallende symptomen van abdominale ascites bij cirrose is de vorming van ernstig oedeem. Dit komt door een slechte lymfedrainage en een verminderde nierfiltratiefunctie. Maar het belangrijkste symptoom dat patiënten kwelt, is een vergrote lever en pijn in de buik, voornamelijk in het rechter hypochondrium..
Een grote opeenhoping van interstitiële effusie heeft een nadelig effect op het hele lichaam, daarom ondergaat hij bij het binnenkomen van het ziekenhuis een laparocentese - de installatie van een drainagesysteem in de buikholte voor de uitstroom van vloeistof. Ascites worden in kleine porties afgegeven, omdat er een risico bestaat op instorting en verslechtering van hemodynamische parameters.
Na de punctie verbetert de toestand van de patiënt - de pijn wordt minder intens, de druk op de organen wordt minder. De patiënt krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven, die werkt om de toestand van levercellen te verbeteren, cirrose te behandelen, als een bron die ascites veroorzaakt.
De benoeming van hepatoprotectors verhoogt de productie van gal, wat de darmmotiliteit verbetert, het aantal dode hepatocyten en het cholesterolgehalte in het bloed vermindert.
Fosfolipiden beschermen hepatocyten tegen vernietiging, normaliseren het metabolisme in levercellen en weefsels, terwijl het verschijnselen van intoxicatie van het lichaam worden verminderd.
Intraveneuze toediening van albumine (eiwit uit het bloed van dieren of mensen) vult de toevoer van eiwitten in het lichaam van de patiënt aan, waardoor de colloïdale druk in de weefsels en de bloedbaan verbetert. Als de patiënt hepatitis heeft, worden gespecialiseerde antivirale middelen gebruikt.
Behandeling van ascites bij levercirrose vindt plaats door het gebruik van diuretica, die overtollig, stilstaand vocht uit de buikholte en weefsels halen, waardoor zwelling en de hoeveelheid ascites worden verminderd.
Ascites is een gevolg van cirrose en totdat de onderliggende ziekte is genezen, is het volledig onmogelijk om ascites te genezen. Orgaanschade bij cirrose zal zelfs in het allereerste begin van de ziekte optreden en vochtophoping zal optreden, maar niet zo snel als in de laatste stadia van cirrose.
Bij ernstige leverschade is de prognose vaak buitengewoon ongunstig, aangezien het proces van weefselschade niet kan worden teruggedraaid en geen enkele behandeling de cellen kan herstellen. Daarom is de letaliteit bij cirrose 90% van alle gevallen..
Heeft u een handicap bij levercirrose? Een handicap kan worden verleend als de patiënt voldoet aan de criteria, bijvoorbeeld het stadium van het pathologische proces, de aanwezigheid van complicaties, de ernst van de aandoening en een volledige reeks van allerlei tests die worden uitgevoerd onmiddellijk voordat de commissie wordt goedgekeurd.
Een belangrijk punt waarop artsen aandacht besteden aan patiënten, is een speciaal dieet dat helpt de spijsvertering te normaliseren en het werk van een beschadigde lever te verlichten. De belangrijkste beperking is het gebruik van vloeistoffen en zout, omdat deze componenten bijdragen aan de ophoping van water in het lichaam, de vorming van oedeem en ascites bij cirrose. De voorkeur van een dergelijk dieet ligt bij het eten van granen, zuivelproducten, vlees, brood en natuurlijk groenten.
Voeding is gericht op het vergemakkelijken van het werk van het maagdarmkanaal, het verlagen van cholesterol, het verzadigen van het lichaam met nuttige vitamines en mineralen en het verminderen van de leverfunctie.
Ondanks het grote aantal uitzonderingen op de gebruikelijke boodschappenmand, kan een persoon eten en zichzelf geen eten onthouden. Het belangrijkste is om je te concentreren op gezonde voeding en een goede voorbereiding..
In plaats van water mogen patiënten afkooksels van kruiden of bessen nemen, speciale sachets gebruiken (verkocht in apotheken) om de leverfunctie te behouden. Vaak bevatten dergelijke afkooksels antioxidanten, vitamines en mineralen die helpen het lichaam van gifstoffen en gifstoffen te reinigen..
Hoe wordt abdominale waterzucht behandeld? Oorzaken en symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen
Ascites bij kinderen: foto's, symptomen, oorzaken en behandeling van waterzucht in de buikholte
Behandeling van ascites met folkremedies: voorbeelden van effectieve recepten
Levensverwachting met ascites bij cirrose, oncologie, hartfalen
Prognose en behandeling van ascites in de oncologie. Wat zijn de kansen op succes?
Levercirrose wordt gekenmerkt door de vervanging van levercellen door bindweefselcellen. In dit geval vindt de vernietiging van de bloedvaten van de lever plaats. Het orgel wordt niet meer in staat om dezelfde grote hoeveelheid bloed door zichzelf te laten stromen om te worden gereinigd als normaal. In dit geval treedt een toename van de druk op in de bloedvaten van het poortadersysteem - de zogenaamde portale hypertensie treedt op..
Vloeibare componenten van bloed zweten door de wanden van bloedvaten en komen in de buikholte terecht. In de toekomst neemt het volume van deze vloeistof alleen maar toe. Bovendien wordt cirrose van de lever gecompliceerd door schade aan het lymfestelsel. Dit leidt ertoe dat lymfe ook door de wanden van de lymfevaten in de buikholte sijpelt. Ascites treedt op - de ophoping van vocht in de buikholte. Normaal gesproken bevindt zich ongeveer 200 ml vloeistof tussen de vellen van het peritoneum. Bij ascites kan dit volume oplopen tot enkele liters..
Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de hoeveelheid vocht die zich in de buik heeft opgehoopt, is ascites onderverdeeld in de volgende typen:
Afhankelijk van hoe ascites op de behandeling reageert, is de ziekte onderverdeeld in 3 soorten:
Ascites bij levercirrose wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de omvang van de buik, een verandering in de vorm en verslapping. Zelfs met een kleine ascites in de bovenbuik kunnen spataderen op de huid verschijnen. Later, met grote ascites, verschijnt een karakteristiek veneus patroon rond de navel (symptoom van "Medusa's Head").
De spieren van de navelstreng worden gestrekt, de navelstreng wordt "uitgewezen". Later steken de aderen door de buik naar het oppervlak. Hernia's komen vaak voor - navelstreng, inguinaal. Bij het tikken (percussie) van de buik wordt een dof geluid opgemerkt, dat normaal gesproken moet worden geuit. Tijdens diagnostische "schokken" met vingers op de buik, wordt het fenomeen van fluctuatie - "divergentie van golven" waargenomen. Er is spanning in de spieren van de buikwand tijdens palpatie (gevoel).
De algemene behandelingsprincipes zijn gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. Allereerst - voor therapie tegen cirrose. In sommige gevallen, met kleine en middelgrote ascites, stabiliseert de toestand van de patiënt naarmate de leverfuncties herstellen na een specifieke behandeling.
Conservatieve therapie bestaat uit medicatie en niet-medicamenteuze methoden. Niet-medicatie - dit is de benoeming van bedrust en een speciaal dieet waarbij de consumptie van tafelzout tot een minimum wordt beperkt. Deze methode is effectief in de vroege stadia van ascites en slechts in tien procent van de gevallen. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen:
Bij het voorschrijven van diuretica is controle van de dagelijkse urineproductie verplicht - de hoeveelheid geconsumeerde en uitgescheiden vloeistof wordt geteld. De resultaten worden gerapporteerd aan de behandelende arts.
In het geval van ascites met gecompenseerde cirrose, wordt het aanbevolen om zuivelproducten en zure melkproducten, kalfs- en mager rundvlees, magere vis, gerechten gemaakt van eiwitten, boekweit en gierstgrutten en sojameel in het dieet op te nemen. Dergelijke voeding is te danken aan het vermogen van het zieke lichaam om eiwitten in voldoende hoeveelheden te verwerken..
Het stadium van decompensatie bij cirrose wordt gekenmerkt door een sterke afname van het vermogen van het lichaam om eiwitten te verwerken. Daarom moet de voeding in dit geval zoutvrij zijn, de dagelijkse eiwitinname is beperkt tot 20 - 25 gram. Met de ontwikkeling van hepatisch coma wordt het eiwit volledig uitgesloten, na uit de coma te zijn gekomen, wordt het eiwit geleidelijk en uiterst voorzichtig geïntroduceerd. Maaltijden moeten rijk zijn aan vitamine A, C, groep B, evenals sporenelementen - kalium, calcium, fosfor en zink.
De diëten die het meest geschikt zijn voor de behoeften van een patiënt met ascites en levercirrose zijn tabellen nr. 5 (gebruikt voor leveraandoeningen) en nr. 10 (voor patiënten met cardiovasculaire pathologie, waarbij de hoeveelheid zout sterk wordt verminderd).
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, wordt een punctie van de voorste buikwand met een speciale naald (trocart) en verwijdering van de opgehoopte vloeistof (niet meer dan 6 liter per sessie) uitgevoerd. Meestal heeft de methode een tijdelijk effect. Het vocht hoopt zich weer op, het is noodzakelijk om een tweede laparocentese te doen.
Een radicale behandelmethode is het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. In het stadium van decompensatie is dit alleen mogelijk via een levertransplantatie. Er zijn echter maar weinig patiënten die een kans op orgaantransplantatie hebben..
Met lage ascites en een verantwoordelijke houding van de patiënt ten opzichte van behandeling en levensstijl, kunt u 8 tot 10 jaar oud worden. Een georganiseerde dagelijkse routine, afwijzing van slechte gewoonten, dieetvoeding, voldoende lichaamsbeweging, medische begeleiding en tijdige behandeling vergroten de kansen.
Met gemiddelde ascites en gedecompenseerde cirrose leeft ongeveer 20% van de zieke mensen 5 jaar of langer. Bij refractaire ascites overlijdt meer dan 50% van de patiënten binnen 1 jaar na het begin van decompensatie. De meest voorkomende prognose voor ascites met levercirrose is slecht. De helft van de patiënten met deze diagnose leeft niet ouder dan 2 jaar.
Ascites bij levercirrose is een van de meest karakteristieke complicaties van de ziekte, die ontstaat door een toename van de druk in het poortaderstelsel en zich manifesteert door de ophoping van vrije effusie in de buikholte met een sterke toename van het buikvolume. Ascites is geen afzonderlijke nosologische eenheid, maar slechts een symptoom dat de progressie van pathologie en de ontwikkeling van complicaties aangeeft als gevolg van de uitputting van het potentieel van compensatiemechanismen.
Volgens statistische studies, met cirrotische leverschade, ontwikkelt zich ascites bij elke tweede patiënt die 7-10 jaar ziek is. In de meeste klinische gevallen duidt deze complicatie van de onderliggende ziekte op decompensatie van het pathologische proces en leidt ze tot de dood binnen 2-5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen..
De ophoping van vocht in de buikholte met cirrose wordt vergemakkelijkt door verschillende processen die deze pathologie begeleiden:
In de regel wordt een lichte ophoping van exsudaat in de buikholte niet weerspiegeld in de algemene toestand en het welzijn van de patiënt. De eerste symptomen van ascites treden op wanneer de hoeveelheid vocht in de buik één liter bereikt.
In de praktijk manifesteert ascites zich door een sterke toename van het volume van de buik als gevolg van de ophoping van exsudaat in de buikholte, waarvan de hoeveelheid 20-25 liter kan bereiken. Nieuwe striae verschijnen op de voorwand van de vergrote buik, de huid wordt dunner en er kunnen verwijde aderen doorheen worden waargenomen. Voor de ascites-buik is een symptoom van fluctuatie (pathologische fluctuaties) kenmerkend, evenals significante spijsverteringsstoornissen: misselijkheid, frequent braken, stoelgangstoornissen, opgeblazen gevoel en winderigheid.
Tegen de achtergrond van een opgeblazen gevoel, ongemak en pijn verschijnen langs de darmen, kan zich een liesbreuk vormen en de onderste ledematen zwellen op. Patiënten met ascites klagen over kortademigheid, die het gevolg is van ademhalingsfalen veroorzaakt door samentrekking van de longen door het middenrif. Ascites leidt ook tot disfunctie van de bekkenorganen, wanneer schendingen van de blaas en interne geslachtsorganen worden gedetecteerd.
Bij ascites en cirrose van de lever is het regime en de aard van het dieet van een zieke persoon erg belangrijk. Het niet volgen van het dieet met dergelijke leverschade kan het pathologische proces aanzienlijk verergeren en leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties die ermee gepaard gaan.
Voeding voor levercirrose met ascites is gebaseerd op een scherpe beperking van vochtopname en natriumchloride. In de diëtetiek staat dit voedingsregime bekend als de voedingstabel nummer 5. Deskundigen bevelen aan dat hun patiënten alleen natuurlijke producten eten met een minimum aan conserveermiddelen, stabilisatoren of kleurstoffen. Met betrekking tot vloeistoffen waarschuwen artsen sterk voor de gevaren die een persoon kunnen inhalen die de basisregels negeert bij het beperken van de hoeveelheid geconsumeerde dranken (het volume van de vloeistof mag niet groter zijn dan 2 liter per dag).
Dieet voor ascites met cirrose van de lever verbiedt categorisch het eten van de volgende voedingsmiddelen:
Veel voedingspatronen voor ascites bevatten voedingsmiddelen zoals:
Als tussendoortje kun je havermoutkoekjes, banaan, thee met melk of citroen gebruiken.
Aangezien ascites een complicatie is van levercirrose, moet de behandeling ervan worden opgenomen in het therapieregime voor het belangrijkste pathologische proces. In de praktijk wordt de behandeling van ascites bij levercirrose medisch en chirurgisch uitgevoerd, evenals met behulp van speciale dieettherapie gericht op het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam..
Medicamenteuze behandeling van levercirrose met ascites omvat het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:
Specialisten behandelen ascites liever met een chirurgische methode in extreme gevallen, wanneer alle conservatieve methoden volledig ineffectief zijn gebleken en de patiënt geen verbetering van de algemene toestand hebben gebracht. De operatie om overtollig vocht uit de buikholte te pompen, wordt laparocentese genoemd. De techniek omvat het verwijderen van exsudaat door een punctie gemaakt met een speciale naald. De procedure wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts.
De patiënt mag in één keer niet meer dan 5 liter vloeistof verwijderen, omdat er altijd een risico bestaat op het ontwikkelen van een collaptoïde toestand bij de patiënt en zelfs een plotselinge dood.
Levercirrose en de complicaties ervan behoren helaas tot de ziekten die niet volledig kunnen worden genezen. Dat is de reden waarom het de meest voorkomende doodsoorzaak is bij patiënten op de gastro-enterologische afdeling. Hoe lang leeft men met levercirrose na het begin van ascites? Artsen horen elke dag een soortgelijke vraag. Laten we proberen er antwoorden op te vinden.
De levensverwachting van patiënten met ascites wordt door verschillende factoren tegelijk beïnvloed:
Bij het bestuderen van de vraag hoeveel mensen leven met ascites met levercirrose, konden wetenschappers vaststellen dat patiënten met gecompenseerde vormen van de ziekte en mild ascitesyndroom meer dan 10 jaar kunnen leven, op voorwaarde dat pathologische symptomen op de juiste manier en tijdig worden behandeld en complicaties worden voorkomen.
Helaas is het volgens statistische gegevens de gedecompenseerde vorm van levercirrose die bij veel patiënten met ascites wordt gediagnosticeerd. Bij deze variant van het ziektebeloop zijn de prognoses voor een zieke niet de beste. In de regel sterven patiënten aan complicaties van de onderliggende aandoening binnen 2-5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van vochtophoping in de buikholte.
Ascites of in de volksmond "buikwaterzucht" is geen aparte ziekte. De ophoping van effusie in de peritoneale holte met daaropvolgende vergroting van de buik is een van de manifestaties van de decompensatie van de aanpassingsmechanismen van het menselijk lichaam..
In het klinische beloop van verschillende ziekten wordt ascites beschouwd als een natuurlijk symptoom en gevolg van aandoeningen of een ernstige complicatie. Ascites bij levercirrose komen voor bij 50% van de patiënten binnen 10 jaar, en een van de oorzaken van deze ziekte is составляет van alle gevallen van waterzucht.
Aangezien de meeste gevallen van levercirrose verband houden met alcoholisme en mannen treffen (75-80%), wordt ascites vaker waargenomen bij het sterkere geslacht..
Het is bijna onmogelijk om ascites te genezen, omdat er geen radicale medicijnen zijn die het metabolisme dat door cirrose wordt verstoord, kunnen herstellen. Een zieke wordt tot het einde van zijn leven gedwongen om te gaan met overtollige vochtvorming.
Bij de pathogenese van ascites tegen de achtergrond van levercirrose werd lange tijd de hoofdrol gegeven aan twee soorten veranderingen:
Als gevolg hiervan verschijnen de noodzakelijke voorwaarden voor het vrijkomen van het vloeibare deel van bloed en plasma in de bloedvaten van de buikholte:
In de buikholte zit altijd een kleine hoeveelheid vloeistof om vastplakken van inwendige organen, darmschuiven te voorkomen. Het wordt vernieuwd, het teveel wordt geabsorbeerd door het epitheel. Met de vorming van ascites stopt dit proces. Het peritoneum kan geen grote volumes opnemen.
De ernst van ascites hangt volledig af van de mate van verlies van hepatocyten. Als men met hepatitis (ontsteking) kan hopen op de verwijdering van het proces en het volledig herstel van functies, dan kunnen de gebieden met cirrotisch littekenweefsel vervolgens niet in levercellen veranderen. Therapeutische maatregelen houden alleen de resterende voorraad hepatocyten in stand en vervangen de verloren functies. De patiënt kan niet leven zonder constante behandeling.
Bijkomende redenen verschijnen als reactie op een afname van het circulerende bloedvolume:
Moderne wetenschappers beschouwen portale hypertensie, hemodynamische en neurohormonale regulatiestoornissen als triggers voor de ontwikkeling van ascites. Pathogenetische aandoeningen worden beschouwd als een combinatie van verschillende niveaus van het progressieve proces. Alle bovenstaande redenen zijn geclassificeerd als systemisch of algemeen. Maar er wordt meer belang gehecht aan lokale factoren.
Het is van de sinusoïden dat vloeistof uit de aderen en lymfevaten komt. Een toename van de druk in de lobben leidt tot penetratie in de periosinusoïdale ruimte en vervolgens in het peritoneum.
Aangezien we de toestand van de patiënt beschrijven met ascites veroorzaakt door cirrose van de lever, moeten alle symptomen worden onderverdeeld in cirrose-afhankelijke of definiërende ascites. In medische terminologie wordt de algemene naam "oedemateus-ascites-syndroom" gebruikt, die alle aandoeningen bij cirrose omvat.
Symptomen van cirrose zijn onder meer een doffe pijn in het hypochondrium aan de rechterkant of een zwaar gevoel na het eten, vooral vet en gekruid voedsel, alcoholgebruik, lichamelijk werk, aanhoudende bitterheid of een onaangename smaak in de mond, misselijkheid, zelden braken.
Er zijn klachten van zwakte, opgeblazen gevoel en gerommel in de buik, frequente dunne ontlasting en een scherp gewichtsverlies. De patiënt lijdt aan jeukende huid, bleekheid, geelachtige droge huid. Impotentie en borstgroei bij mannen, evenals een verminderde menstruatie en het vermogen om zwanger te worden bij vrouwen zijn mogelijke complicaties van de pathologie.
Specialisten diagnosticeren een verandering in de staat van de taal. Het wordt "gelakt" genoemd vanwege roodheid en zwelling. Er verschijnen spataderen die zich op het gezicht (in de neus, oogleden) vormen, kunnen bloeden, periodieke temperatuurstijging.
Het optreden van blauwe plekken als gevolg van een schending van de bloedstolling, veranderingen in urine (wordt donker en troebel) en de ontlasting wordt helderder - gelijktijdige veranderingen. Bij onderzoek vindt de arts een vergrote, pijnlijke lever..
De onmiddellijke symptomatologie van ascites treedt op tegen de achtergrond van reeds bestaande manifestaties van cirrose, wanneer het volume geaccumuleerde vloeistof groter is dan een liter. Gedurende enkele dagen merkt de patiënt een aanzienlijke toename van de buik op. De huid wordt uitgerekt, glad, met striae (witte strepen) aan de zijkanten, de navel steekt naar buiten uit. De verwijde aderen zijn geweven in een netwerk rond de navel en vormen een afbeelding van de "kop van een kwal".
Gekenmerkt door een verandering in de vorm van de buik in verschillende posities van de patiënt: staand, je kunt de ronding naar beneden zien hangen, liggend op je rug - de buik spreidt zich uit naar de zijkanten, wordt als een kikker. Patiënten ontwikkelen pijn dichter bij het borstbeen (congestie in de linker lob van de lever).
Druk op de koepel van het diafragma leidt tot een afname van de longruimte. De patiënt heeft kortademigheid, die erger is bij het liggen. Het wordt onmogelijk om in slaap te vallen zonder een hoge hoofdsteun of kussen. Gelijktijdige congestie in de longen manifesteert zich door hoesten met slijm, blauwheid van de lippen.
Constante druk op de maag gaat gepaard met een zwaar gevoel, zelfs bij het eten van een kleine hoeveelheid voedsel, brandend maagzuur, boeren. Minder vaak braken van voedsel, gal, darminhoud.
Overtreding van de ontlasting manifesteert zich door diarree en langdurige obstipatie met een klinisch beeld van darmobstructie. De patiënt merkt dysurische verschijnselen op: vaak plassen, pijnlijke aandrang. Ontstekingsziekten van de nieren en de blaas komen samen. Oedeem vormt zich op de voeten en benen door de toevoeging van cardiale decompensatie, lymfestagnatie.
Als de ophoping van ascitesvloeistof 15-20 liter bereikt, ontwikkelt de patiënt: