Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?
In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.
In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl dit zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Aangezien het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt aanzienlijk de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.
De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.
In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.
Refractaire ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.
Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:
Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:
Het optreden van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:
In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.
Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het in de vorm van een schort hangen en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd in plaats van haar kronkelende slangen zaten..
Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verminderde eetlust.
In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.
Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof identificeren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.
Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.
Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urineanalyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de dichtheid van urine normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.
De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen allereerst de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..
Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.
Patiënten met graad II ascites krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..
Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.
Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..
Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:
Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.
Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..
Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:
Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.
Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.
In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..
Positieve resultaten zijn alleen mogelijk met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het slikken van diuretica.
De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:
Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter stomen of bakken in de oven.
Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.
Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.
Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van wat vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.
Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..
Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan een overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.
Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.
Chirurgische ingreep voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.
Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.
Een andere effectieve chirurgische procedure is omentohepatophrenopexy. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.
TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portaalsysteem mogelijk en elimineert het ascitesyndroom. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.
Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om met thuis- of folkmethoden te doen. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..
Het is altijd beter de ziekte te voorkomen dan de symptomen later te behandelen, om effectieve behandelingsregimes te ontwikkelen.
Vrouwen moeten op tijd een bekkenecho ondergaan, bezoek een gynaecoloog. Dit zijn pijnloze, ongecompliceerde maatregelen waarmee u tijdig de aanwezigheid van vocht in het bekken kunt bepalen..
In het geval dat er een ophoping van biologisch vocht is, of het nu bloed, pus of exsudaat in de bekkenholte is, wordt dit effusie genoemd.
Dit fenomeen behoort niet tot de groep van onafhankelijke ziekten of aandoeningen, maar is alarmerende symptomen van de ontwikkeling van eventuele afwijkingen.
Vaak weten vrouwen niet eens van de aanwezigheid van een dergelijke ziekte, omdat de symptomen op geen enkele manier verschijnen. Slechts bij 10% van de vrouwen stimuleert vrij vocht in het bekken het optreden van ongebruikelijke vaginale afscheiding, ongemak en verbranding. Waarna de vloeistof wordt gedetecteerd door middel van echografie.
Maar zelfs na een dergelijke diagnose moet u niet meteen in paniek raken. In veel gevallen wordt de aanwezigheid van een onbeduidende verplaatsing van vloeistof in het bekken bij een vrouw als de norm beschouwd..
Zo kan bijvoorbeeld aan het einde van de vrouwelijke cyclus na de eisprong een echo-laboratoriumpreparaat een lichte ophoping van vocht achter de baarmoederwand diagnosticeren. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een barstende follikel en verdwijnt na 2-3 dagen zonder gespecialiseerde hulp..
Het is vermeldenswaard dat meer dan 70% van de precedenten voor het diagnosticeren van vocht in het kleine bekken bij vrouwen het bewijs zijn van de ontwikkeling van pathologieën of ziekten. Dit suggereert dat ze goed op haar gezondheid moet letten..
Na korte visuele onderzoeken, anamnese, onderzoeken wordt de patiënt gestuurd voor een aanvullend therapeutisch onderzoek om de mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening te identificeren:
Er zijn veel redenen voor het verschijnen van vrij vocht in de bekkenholte, en alleen een arts kan na een gekwalificeerd en hoogwaardig onderzoek de exacte identificeren. Dit zal in de toekomst helpen om een therapieregime te vormen..
Veel gezondheidsproblemen die gepaard gaan met vochtophoping in het bekken verlopen zonder zichtbare symptomen of afwijkingen.
Patiënten klagen vaak over pijnlijke of tintelende pijn in de onderbuik, en afhankelijk van de aanvankelijke ziekte kunnen er:
Deze symptomatologie is te wijten aan disfunctie van de interne organen, vanwege het feit dat de vloeistof die zich ophoopt in het bekken de stroom van zuurstof en voedingsstoffen verstoort.
In het geval dat een vrije effusie in het bekken zich gedurende vele jaren, maanden op geen enkele manier manifesteerde, is de diagnose aanzienlijk gecompliceerd en zijn aanvullende tests vereist voor een nauwkeurige diagnose. Hoe eerder de patiënt een arts zoekt, hoe beter en effectiever de behandeling zal zijn..
De volgende alarmerende symptomen zouden alarmerend moeten zijn:
Het proces van het behandelen van vrij vocht in het bekkengebied wordt niet uitgevoerd. De arts moet de oorzaak van deze aandoening achterhalen en therapie voorschrijven voor een specifieke ziekte..
In het geval dat vrij vocht wordt gediagnosticeerd in de holte achter de baarmoeder, kan dit het gevolg zijn van een onopgeloste eisprong (duurt 2-3 dagen).
Deze aandoening is erg gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van een vrouw, dus een gekwalificeerde arts zal onmiddellijk een behandeling ondergaan..
Vrij vocht in de achterste ruimte kan het gevolg zijn van de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de holte van het urogenitale systeem, vrouwelijke geslachtsorganen.
In het geval dat het vocht dat zich achter de baarmoeder heeft opgehoopt het gevolg is van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is het noodzakelijk om een dringende chirurgische ingreep te ondergaan.
In dit geval kan de opgehoopte effusie de eileiders, waarin het ei zich bevindt, scheuren. Vanwege een dergelijke afwijking wordt bloed verzameld in de baarmoederruimte..
Als er een ophoping van vrij vocht in de eierstok is, wordt dit een cyste genoemd. De meest waarschijnlijke voorwaarden voor de ontwikkeling van dergelijke gebeurtenissen zijn pathologieën van interne organen, bijvoorbeeld de geslachtsklieren.
Ook hormonale verstoring, onvoldoende gezondheidspreventie kan leiden tot de ontwikkeling van dergelijke gebeurtenissen, bijvoorbeeld:
Bloed of cerebrospinale vloeistof wordt opgenomen in de holte van de zich ontwikkelende cyste, mogelijk pus in geval van acute infecties, dit geeft zichzelf mogelijk niet vrij in de eerste ontwikkelingsstadia.
Pas maanden later merkt de patiënt veranderingen in de menstruatiecyclus, vertragingen in de drang om naar het toilet te gaan, buikgroei.
Als u niet tijdig contact opneemt met gynaecologen, dreigt de cyste te scheuren. In dit geval zal de vrouw te maken krijgen met lange maanden revalidatie en ernstige complicaties, mogelijk zelfs onvruchtbaarheid..
Vaak kan bij vrouwen van gevorderde leeftijd, wanneer de menopauze is aangebroken, vrij vocht worden waargenomen in de holte van de bekkenorganen wanneer een serosometer wordt gediagnosticeerd.
Dit duidt op de aanwezigheid van effusie in de baarmoederholte, wat te wijten kan zijn aan de ontwikkeling van een ontstekingsproces in dit orgaan..
Deze omvatten:
De eerste symptomen van de ontwikkeling van dergelijke complicaties bij vrouwen op oudere leeftijd zijn acute snijwonden in de onderbuik en in de lumbale regio, evenals pijnsyndroom, ongemak tijdens en na geslachtsgemeenschap.
Als er op deze leeftijd vrij vocht in de baarmoeder zit, is het vaak ook aanwezig in de eileiders. Deze pathologie kenmerkt een schending van het voortplantingssysteem, disfunctie van de normale bloedcirculatie, uitstroom van lymfe.
Vrij vocht in de bekkenholte is geen aparte ziekte, maar een symptoom van een van de gevaarlijkste ziekten. Daarom is het noodzakelijk om een grondige diagnose van het lichaam uit te voeren om mogelijke voorwaarden voor een dergelijke aandoening te identificeren..
Hiervoor zal de arts in eerste instantie voorschrijven:
Zoals statistieken aantonen, is de ophoping van vrij vocht vaak een symptoom van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het peritoneum, bekkenorganen. Met behulp van moderne diagnostische apparaten kunt u ook de aanwezigheid van lymfe of bloed in interne organen en weefsels bepalen..
Vrij vocht kan aanwezig zijn in de bekkenholte met bloed, etter, in sommige gevallen fibrose of serose.
Met behulp van moderne diagnostische hulpmiddelen, onderzoeksactiviteiten, kunt u eenvoudig de vorm van de vloeistof bepalen en de beste behandeling vormen.
Het is mogelijk om hoogwaardige diagnostiek van verschillende pathologieën uit te voeren met behulp van aanvullende laboratoriummaatregelen:
Door een tijdige diagnose van de bekkenorganen kunt u de onderliggende oorzaken van het verschijnen van vrij vocht in de bekkenorganen identificeren. Afhankelijk van leeftijd, voortplantingscapaciteit en laboratoriumindicaties zal de arts een behandeling voorschrijven.
De resultaten van het onderzoek zullen de arts alle nodige informatie over de toestand van het lichaam laten zien voordat het meest effectieve therapieregime wordt voorgeschreven..
Als bij een patiënt wordt gediagnosticeerd met vrij vocht in de bekkenorganen, zal een bekwame arts het meest effectieve behandelingsregime selecteren, afhankelijk van veel individuele factoren..
Het verloop van de therapie hangt af van:
Therapie kan bestaan uit het nemen van sterke medicijnen, het voorschrijven van een operatieve chirurgische ingreep, het gebruik van recepten voor alternatieve geneeskunde.
Artsen adviseren vaak om deze behandelingsschema's te combineren om het maximale verwachte effect te bereiken..
Geneesmiddelen van algemeen en lokaal belang worden gebruikt als conservatief behandelingsregime en bestaan uit het opnemen van de volgende fondsen:
Vloeistofeffusie in de buikholte of in het bekken is op echografie te zien, maar deze onderzoeksmethode geeft geen inzicht in de samenstelling van de effusie. Echo's verschillen niet voor alle soorten vloeistof.
Er zijn drie hoofdtypen:
Exsudaat is een vloeistof die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie van het peritoneum of inwendige organen. Het wordt gevormd door de vasculaire permeabiliteit te vergroten. Een grote bloedstroom naar de focus leidt tot een toename van de druk, waardoor de afgifte van bloedplasma en sommige cellen toeneemt. Verlies van eiwit, afgifte van ionen veroorzaken een verandering in oncotische en osmotische druk.
Exsudaat en andere soorten effusie kunnen gelokaliseerd of diffuus zijn. Het is een variant van de norm bij vrouwen tijdens de ovulatie en bestaat voor het grootste deel uit folliculair vocht, irriteert het peritoneum in het bekkengebied, zodat karakteristieke pijn verschijnt.
De samenstelling van het exsudaat kan variëren. Afhankelijk van de insluitsels en de reden voor het uiterlijk, kan het zijn:
Minder vaak verschijnt een transsudaat in het bekken. Dit is een vloeistof die niet geassocieerd is met een ontstekingsproces en een gevolg is van oedeem van inwendige organen. Het bevat een kleine hoeveelheid eiwit, daarom is na resorptie van het transudaat het risico op adhesievorming minimaal..
Bloed in het bekken ontstaat als gevolg van een gescheurd bloedvat of orgaanletsel. Bij vrouwen treedt het op wanneer een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt onderbroken met een gescheurde buis. De ophoping van bloed kan worden gedetecteerd in de postoperatieve periode, na intra-uteriene manipulaties.
Op echografie kan bloed niet worden onderscheiden van sereuze effusie. Maar de dokter kan een aanname doen, afhankelijk van andere tekenen van pathologie..
De vloeistofsnelheid, die geen reden tot bezorgdheid geeft, is maximaal 10 ml. Als tot 50 ml wordt bepaald, vereist deze toestand observatie en overweging van andere klinische symptomen. Meer dan 50 ml vloeistof duidt op pathologie.
Een kleine hoeveelheid effusie kan onopgemerkt blijven en het gevoel en het welzijn van de vrouw zullen niet verslechteren. Het inflammatoire exsudaat veroorzaakt peritoneale irritatie en pijn. Symptomen zijn meer uitgesproken als er een ontsteking is ontstaan in de eierstokken en eileiders.
Een vrouw heeft:
Het exsudaat kan te wijten zijn aan een ovariumtumor. Het ontwikkelt zich na 40 jaar vaker bij vrouwen en geeft lange tijd geen extra symptomen. Er kan een storing in de menstruatiecyclus zijn, een toename van de buik, later - pijnlijke gevoelens.
Bij een levendig ziektebeeld scheurt de eileider tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het bloed irriteert het bekkenperitoneum, waardoor de vrouw acute buikpijn ervaart. Overmatig bloeden leidt tot een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, licht gevoel in het hoofd.
Groot bloedverlies veroorzaakt hemorragische shock. Hij heeft dringende medische hulp nodig, bloedtransfusie.
Zwangerschap wordt aangegeven door een eerdere vertraging van enkele dagen. Veel vrouwen hebben al tijd om hun toestand te bevestigen met een snelle test, en buikpijn en bloeding komen als een verrassing.
Als tijdens echografie een effusie wordt gedetecteerd in de bekkenholte, wordt een punctie van de achterste fornix van de vagina uitgevoerd om de samenstelling ervan te achterhalen. Het is een zak die wordt gevormd door de plooi van het peritoneum tussen de baarmoederhals en het rectum. Daarom zal alle vloeistof onder invloed van de zwaartekracht zich daar ophopen..
Punctie van de fornix posterior wordt uitgevoerd onder narcose. Een speciale lange naald met een grote diameter maakt een gaatje achter de baarmoederhals. Een kleine hoeveelheid vloeistof wordt in de spuit gezogen. Ze wordt gestuurd voor onderzoek. Het diagnostische resultaat wordt het startpunt van de behandeling.
Bepaal de cellulaire samenstelling van de vloeistof uit het bekken. Als atypische cellen worden gevonden tegen de achtergrond van een gediagnosticeerde cyste van de eierstokken, wordt een conclusie getrokken over de kwaadaardige aard van de tumor, wordt een complexe behandeling uitgevoerd.
De aanwezigheid van bloed in de punctie en symptomen van een acute buik zijn indicaties voor diagnostische laparoscopie. Tijdens het onderzoek kunt u de oorzaak van de bloeding vinden en deze stoppen door het bloedvat te verbinden of de wond te hechten. Inflammatoire effusie in het bekken, die optreedt als gevolg van adnexitis, endometritis, vereist antibiotica. Selecteer medicijnen met een breed werkingsspectrum die effectief zijn tegen de meeste ziekteverwekkers.
Na de hoofdtherapie is het noodzakelijk om de vorming van verklevingen te voorkomen. Hiervoor worden zetpillen voorgeschreven met het enzym distreptase, waarmee je fibrine kunt afbreken..
Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..
De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.
Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vocht, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om ruimte te maken voor nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.
Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.
De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïd-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).
Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:
Afhankelijk van de infectie van de ascites-inhoud, worden de volgende onderscheiden:
Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:
Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.
De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor interne organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darm, milt, pancreas.
Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar plakken.
Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..
TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:
Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..
Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..
Ascites kunnen worden veroorzaakt door:
De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het te detecteren, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.
Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:
De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:
Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de kant van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.
Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:
Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist.
De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van formidabele complicaties mogelijk zijn. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.
Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..
Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:
Als ascites zijn ontstaan als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) met een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.
Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.
Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:
Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:
De belangrijkste chirurgische methoden die voor ascites worden gebruikt, zijn:
De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..
Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:
De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt er beslist over de noodzaak om hormonen - glucocorticosteroïden voor te schrijven, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:
Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.
Behandeling voor levercirrose omvat:
De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.