Laparocentese bij ascites: indicaties, contra-indicaties, techniek en complicaties

Osteoom

Ascites wordt ook wel waterzucht genoemd omdat het wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik. De ziekte vordert en vormt een bedreiging voor de gezondheid en zelfs het leven. Voor de diagnose ondergaan patiënten laparocentese met ascites, waardoor de inhoud kan worden weggepompt en voor onderzoek kan worden verzonden. Analyseresultaten zijn belangrijk voor het voorschrijven van de juiste behandeling.

Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.

Indicaties en contra-indicaties

Laparocentese wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken met een onduidelijk klinisch beeld van ascites. Het kan ook therapeutisch zijn - ze nemen er specifiek hun toevlucht tot om overtollig vocht weg te pompen met ascites, of de arts verwijdert de abnormale inhoud van de buik wanneer deze wordt gedetecteerd. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd. In een ziekenhuisomgeving wordt het gebruikt voor verwondingen van onbekende oorsprong en voor de introductie van koolstofdioxide voorafgaand aan abdominale laparoscopie..

De arts evalueert altijd de indicaties en contra-indicaties voor laparocentese voordat deze wordt uitgevoerd.

Ze nemen hun toevlucht tot de procedure wanneer:

  • ophoping van vocht in de buik (ascites);
  • stomp buiktrauma, wanneer de patiënt in coma ligt, ernstige intoxicatie en niet in staat is om de symptomen duidelijk te beschrijven;
  • vermoeden van bloeding in de buikholte, peritonitis;
  • vermoedelijke cysten, perforatie van een maagzweer of duodenumzweer met onduidelijke symptomen;
  • meerdere verwondingen, als de patiënt het bewustzijn heeft verloren of een posttraumatische shock heeft gehad, maar er een vermoeden bestaat van het scheuren van interne organen;
  • het risico op darmperforatie bij een gesloten letsel;
  • gesmeerde symptomen van een acute buik, als de patiënt vóór de ziekenhuisopname narcotische analgetica kreeg toegediend, waardoor het moeilijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen;
  • penetrerende borstwonden, als er risico bestaat op beschadiging van het middenrif, maar er zijn geen indicaties voor een spoedoperatie.

Vaak laten röntgenfoto's, echografie en andere methoden schade aan organen met lekkage van inhoud in de buikholte niet uitsluiten. In dergelijke gevallen wordt laparocentese de enige diagnostische methode..

Ascitesvloeistof, pus en bloed worden overgebracht voor analyse. Exsudaat van onduidelijke samenstelling wordt onderzocht op de aanwezigheid van de inhoud van het maagdarmkanaal, gal, urine, pancreassap.

Contra-indicaties voor abdominale laparocentese met ascites zijn als volgt:

  • problemen met de bloedstolling (vanwege het risico op bloeding);
  • ernstig opgeblazen gevoel;
  • ernstige adhesieve ziekte van de buikholte;
  • ventrale incisionele hernia;
  • risico op darmletsel;
  • de aanwezigheid van grote tumoren;
  • zwangerschap.

Adhesieve ziekte veroorzaakt een verhoogd risico op beschadiging van de bloedvaten en organen van de buikholte, maar toch is dit een relatieve contra-indicatie. De arts neemt een beslissing over de benoeming van de procedure, afhankelijk van het specifieke geval.

Laparocentese wordt niet aanbevolen in de buurt van de blaas en met een toename van het volume, met een voelbare tumor.

Moderne veilige trocar voor laparocentese

Opleiding

Bij trauma en acute chirurgische pathologieën wordt alleen een bloedtest voor coagulatie, de groep en de Rh-factor uitgevoerd. Maak indien mogelijk een echo of röntgenfoto.

Net voor de ingreep leegt de patiënt met ascites de blaas en de maag. Als de patiënt bewusteloos is, wordt de blaas geleegd met een katheter, een nasogastrische buis wordt gebruikt om de inhoud van de maag te verwijderen.

Als de patiënt ernstig gewond is, bewusteloos is of in shock verkeert, wordt vóór de laparocentese antishocktherapie gegeven om de hemodynamiek te behouden. Voer kunstmatige ventilatie uit, indien aangegeven. Voor laparocentese wordt de patiënt met ascites vervoerd naar de operatiekamer, waar u snel naar laparoscopie kunt gaan.

Techniek van laparocentese

[info-box type = "italic"] Laparocentese uitvoeren [/ info-box] Wanneer de buikwand wordt doorboord voor ascites, gaat de patiënt zitten. De techniek voor het uitvoeren van laparocentese is als volgt:

  1. De plaats van de toekomstige punctie wordt gesmeerd met een antisepticum, er wordt een incisie gemaakt op de buik op een afstand van 1-2 cm onder de navel.
  2. Laag-voor-laag weefselinfiltratie wordt uitgevoerd nabij de punctie met lidocaïne 2% en novocaïne 1%.
  3. Anesthesie wordt uitgevoerd, waarna de huid, het onderhuidse weefsel en de buikspieren worden ontleed met een scalpel. In dit geval mag de incisie-punctie alleen de bovenste huidlagen treffen. Om trauma aan de darmen door de katheter te voorkomen, worden echografie of speciale mondstukken gebruikt om een ​​veilig kanaal vrij van darmlussen te creëren.
  4. Met behulp van een trocar wordt het laatste lek gemaakt door draaiende bewegingen. Er is een ruimte in het instrument waarin een PVC-buis wordt ingebracht om een ​​lekke band uit te voeren.
  5. Wanneer een vloeistofstroom naar buiten stroomt, wordt de buis nog eens 2-3 cm geduwd om te voorkomen dat deze tijdens het langdurig pompen van de inhoud naar zachte weefsels verschuift.
  6. Met behulp van een buis wordt een lekke band uitgevoerd en vervolgens wordt de effusie verwijderd. Tijdens laparocentese wordt maximaal 10 liter ascitesvloeistof tegelijk verwijderd.
  7. Om een ​​daling van de intra-abdominale druk te voorkomen, wordt de buik van de patiënt constant met een handdoek aangetrokken.

Nadat de laparocentese is voltooid, wordt de wond gesloten met een strak verband. De patiënt wordt op zijn rechterkant geplaatst, hij moet enige tijd in deze positie doorbrengen. De buik is bedekt met een verband om de normale intra-abdominale druk te behouden.

Beoordeling van het ontvangen materiaal

Na laparocentese wordt de inhoud van de buik onderzocht om maatregelen voor toekomstige behandeling te bepalen. Als er onzuiverheden van bloed en urine, uitwerpselen of vloeibaar geel of grijsgroen worden gevonden, wordt een noodoperatie uitgevoerd. Dergelijke inhoud duidt op intra-abdominale bloeding, peritonitis of perforatie van de wanden van de spijsverteringsorganen..

De nauwkeurigheid van de diagnose bij ascites wordt beïnvloed door de hoeveelheid uitgescheiden vloeistof. Het minimaal vereiste volume is 300-500 ml. Als laparocentese geen uitsluitsel geeft en de patiënt een acute chirurgische pathologie heeft, wordt diagnostische laparoscopie of laparotomie uitgevoerd.

Postoperatieve periode

Punctie van de buikholte met ascites is een laagtraumatische procedure waarvoor geen algemene anesthesie vereist is, dus langdurige revalidatie is niet vereist. De hechtingen worden na 7-10 dagen verwijderd, hoewel bedrust en enkele andere beperkingen in acht worden genomen totdat de symptomen van ascites verdwijnen.

Om heropstapeling van effusie na laparocentese te voorkomen, wordt de patiënt overgebracht op een zoutvrij dieet met een vloeistofinname die beperkt is tot 1 liter per dag. Het dieet moet dierlijke eiwitten bevatten, waaronder wit vlees, eieren en zuivelproducten. Vet, pittig, augurken en snoep moeten worden weggegooid.

Lichamelijke activiteit na laparocentese, vooral het veroorzaken van spanning in de voorste buikwand, is verboden.

Als de katheter langdurig wordt geplaatst, wisselt de patiënt elke 2 uur van houding om de uitstroom van de inhoud te verbeteren.

Complicaties

Complicaties na laparocentese komen voor in 8-10% van de gevallen. Meestal worden ze veroorzaakt door verwaarlozing van de normen van asepsis en penetratie van infectie op de prikplaats..

Tijdens de procedure kan door een sterke herverdeling van bloed in de bloedvaten flauwvallen optreden en na verwijdering van de trocar bestaat het risico op bloeding.

Laparocentese kan ook leiden tot: Fecale peritonitis

  • de ontwikkeling van fecale peritonitis als gevolg van schade aan de darmlussen;
  • phlegmon van de voorste buikwand;
  • letsel aan bloedvaten met het verschijnen van hematomen of uitgebreide bloeding in de buikholte;
  • langdurige lekkage van vloeistof door de punctie (met gespannen ascites);
  • luchtpenetratie door een punctie en de ontwikkeling van subcutaan emfyseem;
  • activering van het oncologische proces en metastase (met punctie van kwaadaardige tumoren).

De risico's op complicaties zijn minimaal, daarom wordt laparocentese erkend als een effectieve en veilige procedure. Ze nemen echter toe met slechte voeding, een lege blaas, zwangerschap. Een patiënt met vocht verliest albumine, wat een eiwittekort veroorzaakt. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met de aard van de effusie en het welzijn van de patiënt met ascites..

Laparocentese is vaak de enige mogelijke manier om de aandoening bij ascites te verlichten, ernstige ademhalings- en hartaandoeningen te elimineren en soms het leven te verlengen. Met de tijdige start van de behandeling van waterzucht, is er een kans om de symptomen te stoppen en de functionaliteit van het aangetaste orgaan te herstellen.

Paracentese bij ascites: indicaties, techniek en complicaties

Bepaling van de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte, verschillen met obesitas

Prognose en behandeling van ascites in de oncologie. Wat zijn de kansen op succes?

Ascites bij hartfalen: oorzaken, thuisbehandeling, prognose

Hoe wordt abdominale waterzucht behandeld? Oorzaken en symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen

Abdominale ascites

Algemene informatie

Ascites is een pathologische aandoening waarbij vrij vocht zich ophoopt in de buikholte. Het wordt ook wel abdominale waterzucht genoemd. In de meeste gevallen - ongeveer 75% - wordt dit fenomeen geassocieerd met de ontwikkeling van levercirrose. Daarom wordt het soms gedefinieerd als leverascites. Nog eens 10% van de gevallen is een gevolg van oncologische aandoeningen, 5% is het gevolg van hartfalen. Dat wil zeggen, deze aandoening is een complicatie van levensbedreigende ziekten. Typische symptomen voor dergelijke patiënten zijn: een toename van het buikvolume en gewicht, die vordert. Ascites, waarvan de ICD-10-code R18 is, is een gevaarlijke aandoening en vereist de juiste behandeling.

Pathogenese

Een bepaalde hoeveelheid ascitesvloeistof is altijd aanwezig in het peritoneum van een persoon. Tijdens het levensproces verplaatst deze vloeistof zich naar de lymfevaten en verschijnt er een nieuwe op zijn plaats. In sommige pathologische omstandigheden stopt de opname van deze vloeistof echter of wordt deze overmatig geproduceerd.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ascites wordt gespeeld door functioneel leverfalen, verstoring van de processen van water-zout- en eiwitmetabolisme, pathologische veranderingen in het vasculaire systeem van het peritoneum en zijn mesotheliale dekking.

Artsen identificeren de volgende pathogenetische mechanismen:

  • Portale hypertensie.
  • Stagnatie van bloed in de systemische circulatie bij mensen met rechterventrikel hartfalen.
  • Lokale lymfostase in het geval van filariasis van de lymfevaten die lymfe verzamelen uit de peritoneale organen.
  • Metastase naar regionale lymfeklieren bij oncologische ziekten.
  • Carcinomatose van het peritoneum tijdens de opkomst van kankercellen van kwaadaardige formaties van de peritoneale organen in zijn holte.
  • Afscheiding in de buikholte met peritonitis.
  • Hypoproteïnemisch oedeem bij mensen met een nieraandoening of vasten.

Als gevolg hiervan heeft overmatige ophoping van vocht een negatieve invloed op de werking van de bloedsomloop en inwendige organen. Het spijsverteringssysteem lijdt, de beweging van het middenrif is beperkt. Omdat de vloeistof zouten en eiwitten bevat, worden metabolische processen verstoord. Ook, samen met ascites, schade aan de nieren, het hart, de lever, enz..

Classificatie

Ascites (code volgens ICD-10 R18) is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het volume van de vloeistof die zich in de buikholte heeft opgehoopt:

  • Voorbijgaand - tot 400 g.In de regel wordt de ziekte in dit stadium gedetecteerd tijdens speciale onderzoeken. De functies van de interne organen worden niet aangetast. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld om ascites te genezen.
  • Matig - tot vier liter. In dit stadium wordt de maag van de patiënt groter - in een staande positie steekt het onderste deel uit. Kortademigheid maakt zich zorgen als iemand liegt. U kunt vloeistof identificeren door te tikken of een fluctuatiesymptoom (de tegenoverliggende wand van de buik fluctueert wanneer erop wordt getikt).
  • Enorme of gespannen ascites - 10 liter of meer. De druk in de buikholte stijgt, het werk van vitale organen wordt verstoord. De persoon verkeert in een ernstige toestand, hij heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

Afhankelijk van het type vloeistof dat zich in de buikholte bevindt, wordt de aandoening als volgt geclassificeerd:

  • steriel - transsudaat hoopt zich op in de holte;
  • geïnfecteerd - exsudaat hoopt zich op in de holte;
  • spontane bacteriële peritonitis - deze vorm ontwikkelt zich bij patiënten met acute peritonitis en vereist een dringende chirurgische behandeling;
  • chyle - lymfe hoopt zich op in de buikholte met lymfoom of andere tumoren van het peritoneum;
  • hemorragisch - bloed hoopt zich op in de holte, die optreedt tijdens trauma of oncologische ziekten.

Classificatie afhankelijk van de prognose voor de patiënt:

  • behandelbaar;
  • refractaire therapie is niet effectief of maakt het onmogelijk om een ​​vroegtijdige recidiverende toestand te voorkomen.

Abdominale ascites: oorzaken

Elke gezonde persoon heeft wat vocht in de buik, waarvan de rol is om wrijving tussen interne organen te verminderen en te voorkomen dat ze aan elkaar kleven. Wanneer de afscheiding echter wordt verstoord, hoopt zich een transsudaat of exsudaat op in de holte..

De redenen voor de ophoping van transsudaat, dat wil zeggen vocht zonder tekenen van ontsteking, kunnen de volgende zijn:

  • Portale hypertensie als gevolg van chronische leverschade. Dit kan voorkomen bij hepatitis, cirrose, hepatosis, kanker, sarcoïdose, alcoholische leverziekte, hepatische veneuze trombose.
  • Hartfalen leidend tot stagnatie van bloed in de systemische circulatie.
  • Nierziekte, waarbij het eiwitgehalte in het bloed afneemt. Dit kan gebeuren bij chronisch nierfalen, glomerulonefritis.
  • Systemische ziekten. Ascites is mogelijk met lupus erythematosus, reumatische koorts, reumatoïde artritis.
  • Myxoedeem. Ontwikkelt zich bij functionele insufficiëntie van de schildklier.
  • Verhongering. Kan te wijten zijn aan een ernstig eiwittekort.

De redenen voor de ophoping van exsudaat, dat wil zeggen vloeistof met een verhoogde hoeveelheid eiwitten en leukocyten die vrijkomen tijdens het ontstekingsproces, kunnen de volgende zijn:

  • Peritonitis van verschillende oorsprong.
  • Pancreatitis.
  • Kwaadaardige vorming van buikorganen of metastasen van tumoren uit andere organen.
  • De ziekte van Whipple is een besmettelijke darmziekte die zeldzaam is.

Waterzucht van de buik, foto

Ondanks het feit dat er veel ziekten zijn waarbij een persoon waterzucht van de buik kan ontwikkelen, manifesteert de waterzucht van de buikholte bij mensen zich in de meeste gevallen in levercirrose. De arts die de oorzaken en behandeling van waterzucht van de buik vaststelt, bevestigt allereerst deze diagnose of sluit deze uit.

Volgens medische statistieken wordt bij 75% van de waterzucht in de buik de diagnose ascites met levercirrose gesteld. Daarom is het, als u ascites met levercirrose vermoedt, erg belangrijk om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken die de juiste behandeling voorschrijft, een dieet aanbeveelt, enz..

Het is belangrijk om niet alleen een antwoord te krijgen op de vraag hoe lang ze leven met ascites bij levercirrose, maar om zo snel mogelijk een adequate therapie te starten..

Ascites symptomen

Als een persoon ascites ontwikkelt, zijn de symptomen van deze ziekte niet onmiddellijk duidelijk. Deze toestand ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en de patiënt besteedt gedurende vele maanden misschien geen aandacht aan het feit dat niet alles in orde is met hem. Soms lijkt een persoon gewoon aan te komen. Tekenen van ascites worden merkbaar wanneer ongeveer een liter vocht wordt verzameld in de buikholte. Typische symptomen van abdominale waterzucht zijn:

  • buikpijn;
  • boeren, brandend maagzuur;
  • winderigheid;
  • zwelling van de benen;
  • moeilijke ademhaling.

Tekenen van abdominale ascites, foto

Naarmate de hoeveelheid vocht in de holte geleidelijk toeneemt, wordt de buik ook groter, waardoor het moeilijk wordt voor iemand om voorover te buigen. Geleidelijk aan wordt de buik als een bal, de huid erop strekt zich uit en glanst. Soms verschijnen verwijde aderen en striae op het oppervlak. Door intra-abdominale druk kan de navel uitsteken, er kan een hernia van de navelstreng ontstaan. Als de vloeistof zich een beetje heeft opgehoopt, steken de flanken van de buik in een horizontale positie uit en wordt het peri-navelstrenggebied afgeplat (de zogenaamde "kikkerbuik").

In sommige gevallen kan vloeistof subhepatische vaten samendrukken, wat leidt tot geelzucht, braken en misselijkheid..

Analyses en diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts in eerste instantie een visueel onderzoek uit en palpeert de buik. Vaak kan een ervaren specialist ascites bepalen met behulp van informatie die is verkregen tijdens onderzoek en palpatie. Maar het is mogelijk om ascites klinisch te detecteren als zich ten minste 1 liter vocht heeft opgehoopt in de buikholte. Als er zich veel vocht heeft opgehoopt, ontdekt de specialist tijdens het onderzoek een vergrote buik, een veneus netwerk op zijn huid (aderen wijken af ​​van de navel, het zogenaamde "Medusa's hoofd" wordt gevormd). Met percussie detecteert de dokter op karakteristieke plaatsen een dof geluid.

Het is echter buitengewoon belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van ascites te bepalen, maar ook de oorzaak die dit heeft veroorzaakt. Hiervoor worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • Echografie van de buikholte en borst. Tijdens het proces is het niet alleen mogelijk om waterzucht te bevestigen, maar ook om pathologische veranderingen in de structuur van de lever, neoplasmata te detecteren.
  • Röntgenfoto - hiermee kunt u tuberculose bepalen en nagaan of het hart vergroot is.
  • Doppler-echografie - maakt het mogelijk om de toestand van de aderen van de patiënt te beoordelen.
  • MRI en CT - dergelijke onderzoeken leveren nauwkeurige gegevens op over de aanwezigheid van vloeistof- en pathologische veranderingen.
  • Laparoscopie - deze studie omvat een punctie van de buikwand en het verzamelen van opgehoopt vocht voor analyse.
  • Biochemische analyse van urine en bloed.

De onderliggende ziekte die waterzucht veroorzaakt, helpt bij het bepalen van de analyse van bijbehorende symptomen.

  • Als zich ascites ontwikkelen bij mensen met congestief hartfalen, wordt er vaak vocht (hydrothorax) in de pleuraholte aangetroffen. Bij patiënten met hartfalen, oedeem van de onderste ledematen, acrocyanose.
  • Bij patiënten met levercirrose kunnen ascites worden gecombineerd met bloeding uit spataderen van de slokdarm. In de regel gaat het gepaard met onderpand onder de huid van de buik. De ascitesvloeistof bij dergelijke patiënten is bijna altijd transparant, het bevat voornamelijk endotheelcellen. Als herhaaldelijk lekke banden worden uitgevoerd, kunnen leukocyten in de vloeistof verschijnen als gevolg van irritatie van het peritoneum.
  • Bij nierfalen ontwikkelt zich een wijdverbreid oedeem van de huid en het onderhuidse weefsel.
  • Bij tuberculose ontwikkelt zich ascites-peritonitis. In dit geval heeft de vloeistof een hemorragisch karakter, het bevat lymfocyten. Soms wordt er mycobacterium tuberculosis in gedetecteerd..
  • Bij kanker kan de vloeistof kankercellen bevatten.

Behandeling van abdominale ascites

Voor degenen die geïnteresseerd zijn in de behandeling van ascites, moet er allereerst rekening mee worden gehouden dat de behandeling van waterzucht van de buik altijd moet beginnen met de therapie van de ziekte die de ophoping van vocht veroorzaakte. In geen geval mag u de behandeling van abdominale ascites met folkremedies oefenen zonder eerst een arts te bezoeken. De aandoening kan immers gevaarlijk zijn voor de gezondheid, dus het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen..

Vanwege het feit dat waterzucht een symptoom is van nogal gevaarlijke ziekten, kan de behandeling van ascites thuis niet worden beoefend. Het is mogelijk om het voorgeschreven therapieregime alleen thuis toe te passen nadat de arts het heeft voorgeschreven..

Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl dit zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Aangezien het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​aanzienlijk de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.

  • Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. De ziekte kan alleen worden vastgesteld met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen worden niet aangetast. Het verwijderen van symptomen van ascites is mogelijk met behulp van therapie voor de onderliggende ziekte.
  • Matige ascites. In dit stadium hoopt zich tot 4 liter vocht op in de buikholte. Er is een toename van de buik van de patiënt. In staande positie kun je het uitpuilen van het onderste deel van de buikwand opmerken. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald door percussie (tikken) of fluctuatiesymptomen (trillingen van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
  • Intense ascites. De hoeveelheid vloeistof in dit stadium kan 10-15 liter bedragen en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De druk in de buikholte neemt toe en verstoort de normale werking van vitale organen. Tegelijkertijd is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Refractaire ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • leverziekte (70%);
  • oncologische ziekten (10%);
  • hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

  • nierziekte;
  • tuberculeuze laesie van het peritoneum;
  • gynaecologische aandoeningen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • reuma, reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus type 2;
  • uremie;
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • peritonitis van niet-infectieuze etiologie;
  • schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het optreden van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:

  • alcoholmisbruik leidend tot levercirrose;
  • injectie van verdovende middelen;
  • bloedtransfusie;
  • zwaarlijvigheid;
  • hoge cholesterol;
  • tatoeëren;
  • leven in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het in de vorm van een schort hangen en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd in plaats van haar kronkelende slangen zaten..

Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verminderde eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof identificeren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urineanalyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de dichtheid van urine normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen allereerst de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..

Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met graad II ascites krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..

Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandeling prognose

Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..

Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:

  • De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de therapie van de onderliggende ziekte..
  • Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin de vitale organen nog steeds vernietigd zijn of hun functies licht aangetast zijn, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot een volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.

Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..

Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:

  • bloeden;
  • peritonitis;
  • zwelling van de hersenen;
  • disfunctie van het hart;
  • ernstig ademhalingsfalen.

Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.

Conservatieve behandeling van abdominale ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.

In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..

Positieve resultaten zijn alleen mogelijk met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het slikken van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

  • Minimaal zout. Overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt geadviseerd om hun inname van zoute voedingsmiddelen zoveel mogelijk te beperken..
  • Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
  • Minimaal vet. Het eten van voedsel met veel vet leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis.
  • Voldoende eiwit in de voeding. Het is een eiwitgebrek dat kan leiden tot oedeem..

Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter stomen of bakken in de oven.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van wat vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan een overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.

Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.

Chirurgische manipulaties

Chirurgische ingreep voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.

Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is omentohepatophrenopexy. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portaalsysteem mogelijk en elimineert het ascitesyndroom. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een ​​kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om met thuis- of folkmethoden te doen. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vocht, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om ruimte te maken voor nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïd-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 L).
  3. Groot (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Afhankelijk van de infectie van de ascites-inhoud, worden de volgende onderscheiden:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

Oorzaken van de ontwikkeling van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor interne organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darm, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar plakken.

Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de gehypertrofieerde hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, dat zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, neemt het orgel toe in omvang, drukt het de poortader samen en daarom ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een grote verscheidenheid aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium en vocht worden vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
  6. Ascites kunnen ontstaan ​​wanneer de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door trauma, door de aanwezigheid van een tumor in het lichaam die uitzaaiingen geeft, door infectie met filariae (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin metastaseren vanuit tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
  2. Mesothelioom. Dit kwaadaardige neoplasma is uiterst zeldzaam en is rechtstreeks afkomstig uit de cellen van het peritoneum. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vloeistof in de buikholte.
  3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de bladen van het peritoneum betrokken bij het fixeren van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk kan verspreiden naar het peritoneum, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan uitzaaiing van kanker naar de bladen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vocht uit het vaatbed zal toenemen en tot de progressie van ascites zal leiden..
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die eruit worden uitgescheiden via het pancreaskanaal. Na het verlaten van de klier versmelt dit kanaal met het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, die zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelt zich in de latere stadia van de ziekte).
  5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden beschouwd als de oorzaak van de ziekte..

Symptomen

De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het te detecteren, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opgeblazen gevoel en zwaar gevoel in de buik.
  2. Opgeblazen gevoel, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen door druk van de inhoud van de buik op het middenrif. Vernauwing leidt tot dyspneu (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Buikpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
  7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
  8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die van de zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, het spreidt zich uit aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkerbuik"), saphenae aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • bij percussie (tikken) van de buik, wordt het geluid dof (zoals op een boom);
  • met auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn vanwege een aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de kant van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografisch onderzoek van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven van de grootte van de nieren en bijnieren, de aan- of afwezigheid van tumoren daarin, de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.;
  • Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en zijn kamers, de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste ophoping van vocht te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen van hun ontwikkeling, de aanwezigheid van neoplasmata, enz. te identificeren;
  • een overzichtsfoto van de borstorganen - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - een kleine punctie wordt gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met de methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, eraan deelnemen voor verder onderzoek om de aard van het begin van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vocht veroorzaakte;
  • angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
  • algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van een verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytensedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van een nieraandoening beoordelen;
  • biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist.

Hoe ascites te behandelen?

De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van formidabele complicaties mogelijk zijn. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.

Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:

  • bed of half bed (met opstaan ​​alleen in geval van fysiologische noodzaak);
  • beperking, en in vergevorderde gevallen - volledige eliminatie van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van keukenzout te beperken (of uit te sluiten).

Als ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) met een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitgeneesmiddelen die intraveneus worden toegediend. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt geïnjecteerd als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • in geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrij vocht in de buikholte;
  • als conservatieve methoden weinig of geen prestaties laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die voor ascites worden gebruikt, zijn:

  1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografische controle. Na de operatie wordt drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen voor infusie en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd in het geval van bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, ventrale hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de lever- en poortaderen kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunting, leverinfarct. Schrijf geen operatie voor als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als zich ascites hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Er zijn maar weinig patiënten die een kans hebben op een dergelijke operatie, aangezien het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoring van andere organen en oncologische ziekten. Transplantaatafstoting is een van de ernstigste complicaties..

Behandeling van ascites in de oncologie

De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide bladen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de processen van tumorceldeling verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem in dit geval is het feit dat deze fondsen ook de deling van normale cellen door het hele lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maag- en darmzweren optreden en kan aplastische anemie optreden (een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een chirurgische ingreep. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie van bloed of lymfevaten is door een groeiende tumor (verwijdering ervan kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt er beslist over de noodzaak om hormonen - glucocorticosteroïden voor te schrijven, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de eliminatie van elektrolyten verstoord is wanneer de nierfunctie verstoord is, kan het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoging van de bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt ernstige complicaties zoals hersenschade (encefalopathie) te voorkomen.
  3. Behoud van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Ze leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren..
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. In de regel worden hiervoor hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt..
  5. Nefroprotectieve medicijnen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast de bescherming van het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en hemodialyse op afstand van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstellen beschadigde cellen en verhogen hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepabene, caril) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoefte van de lever en het hele lichaam aan aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk afnemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever belasten (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Houd er echter rekening mee dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden vastgesteld en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

Vorige Artikel

Klein lymfocytlymfoom

Volgende Artikel

Lymfatische leukemie