Ascites wordt ook wel waterzucht genoemd omdat het wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik. De ziekte vordert en vormt een bedreiging voor de gezondheid en zelfs het leven. Voor de diagnose ondergaan patiënten laparocentese met ascites, waardoor de inhoud kan worden weggepompt en voor onderzoek kan worden verzonden. Analyseresultaten zijn belangrijk voor het voorschrijven van de juiste behandeling.
Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.
Laparocentese wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken met een onduidelijk klinisch beeld van ascites. Het kan ook therapeutisch zijn - ze nemen er specifiek hun toevlucht tot om overtollig vocht weg te pompen met ascites, of de arts verwijdert de abnormale inhoud van de buik wanneer deze wordt gedetecteerd. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd. In een ziekenhuisomgeving wordt het gebruikt voor verwondingen van onbekende oorsprong en voor de introductie van koolstofdioxide voorafgaand aan abdominale laparoscopie..
De arts evalueert altijd de indicaties en contra-indicaties voor laparocentese voordat deze wordt uitgevoerd.
Ze nemen hun toevlucht tot de procedure wanneer:
Vaak laten röntgenfoto's, echografie en andere methoden schade aan organen met lekkage van inhoud in de buikholte niet uitsluiten. In dergelijke gevallen wordt laparocentese de enige diagnostische methode..
Ascitesvloeistof, pus en bloed worden overgebracht voor analyse. Exsudaat van onduidelijke samenstelling wordt onderzocht op de aanwezigheid van de inhoud van het maagdarmkanaal, gal, urine, pancreassap.
Contra-indicaties voor abdominale laparocentese met ascites zijn als volgt:
Adhesieve ziekte veroorzaakt een verhoogd risico op beschadiging van de bloedvaten en organen van de buikholte, maar toch is dit een relatieve contra-indicatie. De arts neemt een beslissing over de benoeming van de procedure, afhankelijk van het specifieke geval.
Laparocentese wordt niet aanbevolen in de buurt van de blaas en met een toename van het volume, met een voelbare tumor.
Moderne veilige trocar voor laparocentese
Bij trauma en acute chirurgische pathologieën wordt alleen een bloedtest voor coagulatie, de groep en de Rh-factor uitgevoerd. Maak indien mogelijk een echo of röntgenfoto.
Net voor de ingreep leegt de patiënt met ascites de blaas en de maag. Als de patiënt bewusteloos is, wordt de blaas geleegd met een katheter, een nasogastrische buis wordt gebruikt om de inhoud van de maag te verwijderen.
Als de patiënt ernstig gewond is, bewusteloos is of in shock verkeert, wordt vóór de laparocentese antishocktherapie gegeven om de hemodynamiek te behouden. Voer kunstmatige ventilatie uit, indien aangegeven. Voor laparocentese wordt de patiënt met ascites vervoerd naar de operatiekamer, waar u snel naar laparoscopie kunt gaan.
[info-box type = "italic"] Laparocentese uitvoeren [/ info-box] Wanneer de buikwand wordt doorboord voor ascites, gaat de patiënt zitten. De techniek voor het uitvoeren van laparocentese is als volgt:
Nadat de laparocentese is voltooid, wordt de wond gesloten met een strak verband. De patiënt wordt op zijn rechterkant geplaatst, hij moet enige tijd in deze positie doorbrengen. De buik is bedekt met een verband om de normale intra-abdominale druk te behouden.
Na laparocentese wordt de inhoud van de buik onderzocht om maatregelen voor toekomstige behandeling te bepalen. Als er onzuiverheden van bloed en urine, uitwerpselen of vloeibaar geel of grijsgroen worden gevonden, wordt een noodoperatie uitgevoerd. Dergelijke inhoud duidt op intra-abdominale bloeding, peritonitis of perforatie van de wanden van de spijsverteringsorganen..
De nauwkeurigheid van de diagnose bij ascites wordt beïnvloed door de hoeveelheid uitgescheiden vloeistof. Het minimaal vereiste volume is 300-500 ml. Als laparocentese geen uitsluitsel geeft en de patiënt een acute chirurgische pathologie heeft, wordt diagnostische laparoscopie of laparotomie uitgevoerd.
Punctie van de buikholte met ascites is een laagtraumatische procedure waarvoor geen algemene anesthesie vereist is, dus langdurige revalidatie is niet vereist. De hechtingen worden na 7-10 dagen verwijderd, hoewel bedrust en enkele andere beperkingen in acht worden genomen totdat de symptomen van ascites verdwijnen.
Om heropstapeling van effusie na laparocentese te voorkomen, wordt de patiënt overgebracht op een zoutvrij dieet met een vloeistofinname die beperkt is tot 1 liter per dag. Het dieet moet dierlijke eiwitten bevatten, waaronder wit vlees, eieren en zuivelproducten. Vet, pittig, augurken en snoep moeten worden weggegooid.
Lichamelijke activiteit na laparocentese, vooral het veroorzaken van spanning in de voorste buikwand, is verboden.
Als de katheter langdurig wordt geplaatst, wisselt de patiënt elke 2 uur van houding om de uitstroom van de inhoud te verbeteren.
Complicaties na laparocentese komen voor in 8-10% van de gevallen. Meestal worden ze veroorzaakt door verwaarlozing van de normen van asepsis en penetratie van infectie op de prikplaats..
Tijdens de procedure kan door een sterke herverdeling van bloed in de bloedvaten flauwvallen optreden en na verwijdering van de trocar bestaat het risico op bloeding.
Laparocentese kan ook leiden tot: Fecale peritonitis
De risico's op complicaties zijn minimaal, daarom wordt laparocentese erkend als een effectieve en veilige procedure. Ze nemen echter toe met slechte voeding, een lege blaas, zwangerschap. Een patiënt met vocht verliest albumine, wat een eiwittekort veroorzaakt. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met de aard van de effusie en het welzijn van de patiënt met ascites..
Laparocentese is vaak de enige mogelijke manier om de aandoening bij ascites te verlichten, ernstige ademhalings- en hartaandoeningen te elimineren en soms het leven te verlengen. Met de tijdige start van de behandeling van waterzucht, is er een kans om de symptomen te stoppen en de functionaliteit van het aangetaste orgaan te herstellen.
Paracentese bij ascites: indicaties, techniek en complicaties
Bepaling van de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte, verschillen met obesitas
Prognose en behandeling van ascites in de oncologie. Wat zijn de kansen op succes?
Ascites bij hartfalen: oorzaken, thuisbehandeling, prognose
Hoe wordt abdominale waterzucht behandeld? Oorzaken en symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen
Ascites is een pathologische aandoening waarbij vrij vocht zich ophoopt in de buikholte. Het wordt ook wel abdominale waterzucht genoemd. In de meeste gevallen - ongeveer 75% - wordt dit fenomeen geassocieerd met de ontwikkeling van levercirrose. Daarom wordt het soms gedefinieerd als leverascites. Nog eens 10% van de gevallen is een gevolg van oncologische aandoeningen, 5% is het gevolg van hartfalen. Dat wil zeggen, deze aandoening is een complicatie van levensbedreigende ziekten. Typische symptomen voor dergelijke patiënten zijn: een toename van het buikvolume en gewicht, die vordert. Ascites, waarvan de ICD-10-code R18 is, is een gevaarlijke aandoening en vereist de juiste behandeling.
Een bepaalde hoeveelheid ascitesvloeistof is altijd aanwezig in het peritoneum van een persoon. Tijdens het levensproces verplaatst deze vloeistof zich naar de lymfevaten en verschijnt er een nieuwe op zijn plaats. In sommige pathologische omstandigheden stopt de opname van deze vloeistof echter of wordt deze overmatig geproduceerd.
Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ascites wordt gespeeld door functioneel leverfalen, verstoring van de processen van water-zout- en eiwitmetabolisme, pathologische veranderingen in het vasculaire systeem van het peritoneum en zijn mesotheliale dekking.
Artsen identificeren de volgende pathogenetische mechanismen:
Als gevolg hiervan heeft overmatige ophoping van vocht een negatieve invloed op de werking van de bloedsomloop en inwendige organen. Het spijsverteringssysteem lijdt, de beweging van het middenrif is beperkt. Omdat de vloeistof zouten en eiwitten bevat, worden metabolische processen verstoord. Ook, samen met ascites, schade aan de nieren, het hart, de lever, enz..
Ascites (code volgens ICD-10 R18) is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het volume van de vloeistof die zich in de buikholte heeft opgehoopt:
Afhankelijk van het type vloeistof dat zich in de buikholte bevindt, wordt de aandoening als volgt geclassificeerd:
Classificatie afhankelijk van de prognose voor de patiënt:
Elke gezonde persoon heeft wat vocht in de buik, waarvan de rol is om wrijving tussen interne organen te verminderen en te voorkomen dat ze aan elkaar kleven. Wanneer de afscheiding echter wordt verstoord, hoopt zich een transsudaat of exsudaat op in de holte..
De redenen voor de ophoping van transsudaat, dat wil zeggen vocht zonder tekenen van ontsteking, kunnen de volgende zijn:
De redenen voor de ophoping van exsudaat, dat wil zeggen vloeistof met een verhoogde hoeveelheid eiwitten en leukocyten die vrijkomen tijdens het ontstekingsproces, kunnen de volgende zijn:
Waterzucht van de buik, foto
Ondanks het feit dat er veel ziekten zijn waarbij een persoon waterzucht van de buik kan ontwikkelen, manifesteert de waterzucht van de buikholte bij mensen zich in de meeste gevallen in levercirrose. De arts die de oorzaken en behandeling van waterzucht van de buik vaststelt, bevestigt allereerst deze diagnose of sluit deze uit.
Volgens medische statistieken wordt bij 75% van de waterzucht in de buik de diagnose ascites met levercirrose gesteld. Daarom is het, als u ascites met levercirrose vermoedt, erg belangrijk om een gastro-enteroloog te bezoeken die de juiste behandeling voorschrijft, een dieet aanbeveelt, enz..
Het is belangrijk om niet alleen een antwoord te krijgen op de vraag hoe lang ze leven met ascites bij levercirrose, maar om zo snel mogelijk een adequate therapie te starten..
Als een persoon ascites ontwikkelt, zijn de symptomen van deze ziekte niet onmiddellijk duidelijk. Deze toestand ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en de patiënt besteedt gedurende vele maanden misschien geen aandacht aan het feit dat niet alles in orde is met hem. Soms lijkt een persoon gewoon aan te komen. Tekenen van ascites worden merkbaar wanneer ongeveer een liter vocht wordt verzameld in de buikholte. Typische symptomen van abdominale waterzucht zijn:
Tekenen van abdominale ascites, foto
Naarmate de hoeveelheid vocht in de holte geleidelijk toeneemt, wordt de buik ook groter, waardoor het moeilijk wordt voor iemand om voorover te buigen. Geleidelijk aan wordt de buik als een bal, de huid erop strekt zich uit en glanst. Soms verschijnen verwijde aderen en striae op het oppervlak. Door intra-abdominale druk kan de navel uitsteken, er kan een hernia van de navelstreng ontstaan. Als de vloeistof zich een beetje heeft opgehoopt, steken de flanken van de buik in een horizontale positie uit en wordt het peri-navelstrenggebied afgeplat (de zogenaamde "kikkerbuik").
In sommige gevallen kan vloeistof subhepatische vaten samendrukken, wat leidt tot geelzucht, braken en misselijkheid..
Om een diagnose te stellen, voert de arts in eerste instantie een visueel onderzoek uit en palpeert de buik. Vaak kan een ervaren specialist ascites bepalen met behulp van informatie die is verkregen tijdens onderzoek en palpatie. Maar het is mogelijk om ascites klinisch te detecteren als zich ten minste 1 liter vocht heeft opgehoopt in de buikholte. Als er zich veel vocht heeft opgehoopt, ontdekt de specialist tijdens het onderzoek een vergrote buik, een veneus netwerk op zijn huid (aderen wijken af van de navel, het zogenaamde "Medusa's hoofd" wordt gevormd). Met percussie detecteert de dokter op karakteristieke plaatsen een dof geluid.
Het is echter buitengewoon belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van ascites te bepalen, maar ook de oorzaak die dit heeft veroorzaakt. Hiervoor worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:
De onderliggende ziekte die waterzucht veroorzaakt, helpt bij het bepalen van de analyse van bijbehorende symptomen.
Voor degenen die geïnteresseerd zijn in de behandeling van ascites, moet er allereerst rekening mee worden gehouden dat de behandeling van waterzucht van de buik altijd moet beginnen met de therapie van de ziekte die de ophoping van vocht veroorzaakte. In geen geval mag u de behandeling van abdominale ascites met folkremedies oefenen zonder eerst een arts te bezoeken. De aandoening kan immers gevaarlijk zijn voor de gezondheid, dus het is noodzakelijk om een arts te raadplegen..
Vanwege het feit dat waterzucht een symptoom is van nogal gevaarlijke ziekten, kan de behandeling van ascites thuis niet worden beoefend. Het is mogelijk om het voorgeschreven therapieregime alleen thuis toe te passen nadat de arts het heeft voorgeschreven..
Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?
In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.
In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl dit zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Aangezien het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt aanzienlijk de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.
De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.
In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.
Refractaire ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.
Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:
Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:
Het optreden van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:
In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.
Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het in de vorm van een schort hangen en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd in plaats van haar kronkelende slangen zaten..
Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verminderde eetlust.
In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.
Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof identificeren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.
Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.
Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urineanalyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de dichtheid van urine normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.
De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen allereerst de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..
Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.
Patiënten met graad II ascites krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..
Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.
Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..
Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:
Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.
Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..
Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:
Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.
Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.
In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..
Positieve resultaten zijn alleen mogelijk met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het slikken van diuretica.
De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:
Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter stomen of bakken in de oven.
Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.
Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.
Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van wat vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.
Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..
Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan een overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.
Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.
Chirurgische ingreep voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.
Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.
Een andere effectieve chirurgische procedure is omentohepatophrenopexy. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.
TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portaalsysteem mogelijk en elimineert het ascitesyndroom. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.
Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om met thuis- of folkmethoden te doen. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..
Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..
De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.
Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vocht, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om ruimte te maken voor nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.
Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.
De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïd-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).
Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:
Afhankelijk van de infectie van de ascites-inhoud, worden de volgende onderscheiden:
Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:
Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.
De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor interne organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darm, milt, pancreas.
Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar plakken.
Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..
TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:
Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..
Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..
Ascites kunnen worden veroorzaakt door:
De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het te detecteren, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.
Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:
De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:
Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de kant van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.
Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:
Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist.
De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van formidabele complicaties mogelijk zijn. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.
Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..
Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:
Als ascites zijn ontstaan als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) met een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.
Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.
Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:
Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:
De belangrijkste chirurgische methoden die voor ascites worden gebruikt, zijn:
De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..
Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:
De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt er beslist over de noodzaak om hormonen - glucocorticosteroïden voor te schrijven, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:
Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.
Behandeling voor levercirrose omvat:
De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.