Endometriale hyperplasie

Myoma

Precancer in de baarmoeder. Atypische endometriumhyperplasie is een precancereuze aandoening die onvermijdelijk kanker van het baarmoederlichaam zal worden zonder adequate therapie.

Atypische endometriale hyperplasie

Een morfologische diagnose die wijst op een hoog risico op maligne neoplasma (een kwestie van tijd voordat de precancer carcinoom wordt). Atypische endometriale hyperplasie (AGE) is 2 varianten van histologische bevindingen:

  • Simple AGE (indien onbehandeld, is het risico op maligniteit ongeveer 10%);
  • Moeilijk (de kans op wedergeboorte nadert 30%).

Het lijkt erop dat de kans op een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen klein is (slechts elke derde patiënt), maar het is belangrijk om rekening te houden met aanvullende risicofactoren:

  • Hoog lichaamsgewicht (obesitas 2-3 graden);
  • Endocriene aandoeningen, diabetes mellitus, hoge bloeddrukcijfers;
  • De aanwezigheid in het verleden van recidieven van hyperplastische processen in de baarmoederholte;
  • De gevolgen van abortussen en eventuele gynaecologische operaties;
  • Leeftijd van de perimenopauze;
  • Vrouwenziekten (PCOS, uteriene leiomyoom, ovariumcystoom).

Een gunstigere optie is wanneer eenvoudige atypische endometriumhyperplasie wordt gevonden bij een vrouw met een normaal gewicht op de leeftijd van ongeveer 35 jaar (met tijdige en adequate therapie kan men niet bang zijn voor kanker). Het is veel erger wanneer een complexe AGE wordt gedetecteerd bij een 45-jarige patiënt met obesitas, endocriene en gynaecologische aandoeningen.

Morfologische tekenen van precancer

Een histoloog zal, na het uitvoeren van een morfologische diagnose van verwijderde weefsels uit de baarmoederholte, een diagnose van hyperplasie met atypie aangeven volgens de volgende criteria:

  • Uitgesproken proliferatie van endometriale epitheelcellen (in verschillende rijen);
  • Een toename van het volume van klierweefsel in de baarmoederholte;
  • Zwelling van het weefsel;
  • Veranderingen in het vaatbed (kronkelige slagaders, ongelijkmatige verdeling in het endometriumweefsel, verstopping van bloedvaten met kleine bloedstolsels);
  • Intracellulaire pathologische veranderingen (andere kernen en cytoplasma, hoge proliferatieve activiteit).

Er zijn veel specifieke symptomen - met een visueel onderzoek onder een sterke microscoop is het mogelijk met maximale nauwkeurigheid de toestand van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder te beoordelen en histologische tekenen van baarmoederprecancer te identificeren.

Symptomen van hyperplasie met atypie

Alles is zoals bij elk hyperplastisch proces in de baarmoeder. Atypische endometriale hyperplasie is bijna altijd een schending van de menstruatie. Typische symptomen zijn onder meer:

  • Elke vorm van baarmoederbloeding;
  • Overvloedige menstruatie;
  • Onregelmatige menstruatie met langdurig bloeden.

Het komt voor dat een vrouw zich voor preventieve doeleinden tot een gynaecoloog wendt en de dokter niet vertelt dat de menstruatie in de afgelopen zes maanden een echt probleem is geworden (overvloedig en met stolsels), gezien het normaal is. Op echografie ziet de arts een aanzienlijke verdikking van het baarmoederslijmvlies en vraagt ​​hij de patiënt specifiek naar de cyclus, waarbij hij de details van de menstruatie ontdekt. De volgende fase van de diagnose is hysteroscopie met biopsie van weefsels uit de baarmoeder met de detectie van een precancereuze aandoening.

Atypische endometriale hyperplasie: wat te doen?

De kans op een kwaadaardige transformatie is extreem hoog, daarom kan de histologische conclusie niet categorisch worden genegeerd, vooral niet bij vrouwen ouder dan 40. Behandelingstactieken worden altijd individueel gekozen, rekening houdend met het feit of een vrouw de baarmoeder wil behouden of niet.

De optimale behandelingsoptie voor vrouwen van 40-55 jaar en geïdentificeerde complexe AGE is chirurgische verwijdering van het orgaan (geen baarmoeder - geen risico op endometriumkanker).

Als u het geslachtsorgaan wilt behouden (maar geen reproductieve functie), kunt u de methode van endometriale ablatie gebruiken (verbranding van het binnenoppervlak van de baarmoeder).

Bij een jonge patiënt (30-40 jaar oud) met een eenvoudige AGE kan de arts voorstellen om het hormonale systeem Mirena.

Het belangrijkste om te begrijpen is dat atypische endometriale hyperplasie of adenomatose een reëel risico op oncologie is, vooral in de aanwezigheid van bijdragende en provocerende factoren. U kunt een behandeling niet weigeren. Samen met de arts is het noodzakelijk om de optimale behandelingsoptie te kiezen om het optreden van kanker in situ en endometriumcarcinoom te voorkomen.

Kan atypische endometriumhyperplasie zich ontwikkelen tot kanker?

Oncologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem verdient speciale aandacht. Ik ben erin geslaagd de ontwikkeling van baarmoederkanker te voorkomen dankzij de tijdige diagnose van weefselproliferatie. Ik kreeg de diagnose atypische endometriumhyperplasie. Ontdek wat er moet gebeuren om op tijd een gevaarlijke pathologie van het baarmoederslijmvlies op te sporen.

  • 1 Wat is atypische hyperplasie
  • 2 Classificatie
    • 2.1 Eenvoudig
    • 2.2 Moeilijk
    • 2.3 Diffuus
    • 2.4 Focus
  • 3 symptomen
  • 4 Ontwikkelingsfactoren
  • 5 redenen
  • 6 Diagnostiek
    • 6.1 Hysteroscopie
    • 6.2 Histologisch onderzoek
    • 6.3 Cytologisch onderzoek
  • 7 Transvaginale echografie
  • 8 Behandeling
    • 8.1 Hormoontherapie
    • 8.2 Chirurgische behandeling
    • 8.3 Traditionele methoden
  • 9 Kan atypische endometriumhyperplasie degenereren tot kanker
  • 10 Preventie en prognose

Wat is atypische hyperplasie

Endometriale hyperplasie met atypie wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een mutatie in de epitheelcellen langs de baarmoeder. De overgroeicellen verschillen van het weefsel waaruit ze zich begonnen te ontwikkelen. Het resultaat van een snelle celdeling is de verdikking van de endometriumlaag. Kenmerkend voor de atypische vorm van pathologie is het feit dat gemuteerde cellen zich delen.

Classificatie

De WHO-classificatie van 2004 verdeelt pathologische hyperplastische processen die het endometrium beïnvloeden in de volgende typen:

  • atypisch. Het verloopt in verschillende stadia van ernst. Pathologie van precancereuze aandoeningen is inbegrepen. Het manifesteert zich door de proliferatie van de klieren van de "bekleding van de baarmoeder" met een eigenaardige verandering in de structuur van cellen;
  • zonder atypie.

Pathologie vindt plaats in 2 vormen:

  • gemakkelijk;
  • complex.

Gemakkelijk

Een kenmerk van de eenvoudige vorm van endometriale hyperplasie is de snelle proliferatie van klieren. De structuur van de cellen zelf, kernen, blijft ongewijzigd. Deze vorm kan zich slechts in 8% van de gevallen tot oncologie ontwikkelen..

Complex

Artsen noemen endometriumhyperplasie ook wel 'adenomatose met atypie'. Deze specifieke overgroei treedt op met de volgende manifestaties:

  • desorganisatie, verandering in de structuur van cellen;
  • pathologie van kernen, vormen.

Belangrijk: deze vorm kan bij 29% van de patiënten kanker worden.

Diffuus

Een kenmerk van de vorm van pathologie is het vermogen om het totale gebied van de baarmoeder (intern) te bedekken. Tekenen van ziekte verschijnen al heel vroeg.

Focal

De proliferatie van cellen met atypie wordt opgemerkt binnen een beperkt gebied. Heel vaak is pathologie gelokaliseerd aan de onderkant van de baarmoeder, in de hoeken. Artsen ontdekken de manifestaties van deze vorm van hyperplasie pas laat. De ziekte is moeilijker te diagnosticeren.

Symptomen

Manifestaties van endometriale hyperplasie (de atypische vorm) verschillen niet van de symptomen van andere vormen van bekende hyperplastische processen. Ze worden gepresenteerd:

  • onregelmatigheden in het ritme van de menstruatie;
  • baarmoederbloeding (meestal onregelmatig);
  • uitsmerende afscheiding op het moment van de menopauze;
  • de overvloed aan menstruatie;
  • bloeden tijdens seks.

Met de ziekte in kwestie komt buikpijn niet voor.

Let op: bij jonge meisjes gaat pathologische groei van het "baarmoederslijmvlies" vaak gepaard met onvruchtbaarheid.

Ontwikkelingsfactoren

Risicofactoren die abnormale proliferatie van weefsels van het geslachtsorgaan kunnen veroorzaken, artsen zijn onder meer:

  • roken;
  • leeftijd. Patiënten ouder dan 35 hebben meer kans om te lijden;
  • oncologie van de eierstok, darmen, baarmoeder, gediagnosticeerd bij een familielid;
  • vroege menstruatie, late stopzetting;
  • geen zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van de pathologie die wordt overwogen, nemen niet alleen neurohumorale veranderingen deel. Een provocateur worden van het optreden van atypische endometriale hyperplasie kan het om de volgende redenen beschadigen:

  • schrapen;
  • abortus;
  • endometritis.

Oorzaken

Artsen associëren het optreden van de ziekte in kwestie met verschillende risicofactoren. Ze moeten bij elk onderzoek door een gynaecoloog tijdig worden opgespoord. Er is atypische endometriale hyperplasie in aanwezigheid van een verstoring van de hormoonbalans (gestagens nemen af, oestrogeenspiegels stijgen). De redenen voor dit fenomeen zijn:

  • zwelling van de eierstokken, die verantwoordelijk zijn voor de productie van hormonen;
  • folliculaire atresie. Deze toestand veroorzaakt het ontbreken van ovulatie;
  • hyperactiviteit van de bijnierschors (ziekte van Itsenko-Cushing);
  • verstoringen veroorzaakt door hormoonbehandeling. "Tamoxifen" heeft een bijzonder negatief effect;
  • verhoogde activiteit van de hypofyse door de productie van gonadotroop hormoon.

Artsen repareren adenomateuze hyperplasie vaak tegen de achtergrond van bepaalde hormonale verstoringen:

  • hypertensie;
  • zwaarlijvigheid;
  • schildklier aandoening;
  • diabetes;
  • leverschade gepaard gaande met vertraagd gebruik van oestrogenen (cirrose, hepatitis).

Diagnostiek

De diagnose kan niet worden gesteld op basis van klachten van patiënten. Voor dit doel verwijst de gynaecoloog naar aanvullende onderzoeksmethoden:

  • hysteroscopie;
  • Echografie van de baarmoeder (transvaginale methode);
  • cytologisch onderzoek;
  • histologische onderzoeken.

Hysteroscopie

Deze methode wordt als de meest informatief beschouwd. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Slechts af en toe komt de behoefte aan algemene pijnverlichting voor. Na onderzoek van de baarmoeder stelt de specialist de focus van de groei vast, bepaalt de grootte en lokalisatie. Hij kan een endometriumbiopsie nemen. De gespecificeerde onderzoeksmethode kan vóór het schrapen worden uitgevoerd. Het is ook mogelijk na de aangegeven procedure. Het helpt bij het diagnosticeren van abnormale veranderingen in 63-97% van de gevallen..

Tijdens het onderzoek ziet de arts wallen, verdikking van de endometriale laag, een karakteristieke kleur (lichtroze), veel punten die de uitscheidingsopeningen van de klieren zijn.

Histologisch onderzoek

Diagnostiek onder een microscoop garandeert een nauwkeurige diagnose. De arts krijgt een kenmerk van de structuur van het epitheel, de structuur van kernen, cellen, ziet hun afwijkingen.

De ingreep kan worden uitgevoerd met hysteroscopie, door middel van een buisbiopsie. De gevoeligheid van de biopsie voor de bepaling van celafwijkingen, oncologie geeft geen 100% nauwkeurigheid van het resultaat.

Cytologisch onderzoek

Het uit het orgel verkregen aspiraat wordt onder een microscoop onderzocht. Dit type analyse is niet zo informatief als histologie. Diagnostiek wordt gebruikt voor apotheekobservatie. Het is noodzakelijk bij het beoordelen van de kwaliteit van de therapie..

Transvaginale echografie

Deze diagnostische methode evalueert het endometrium en wordt als de snelste beschouwd. Als de arts een hyperplastisch proces vermoedt, beoordeelt hij de dikte van de endometriumlaag:

  • De indicator voor jonge vrouwen voor de periode van de 2e helft van de cyclus is niet meer dan 15 mm.
  • Postmenopauzale patiënten die een vervangende behandeling met hormonale medicatie ondergaan, moeten een indicator hebben die niet hoger is dan 8 mm.
  • Bij postmenopauzale vrouwen (zonder hormonale behandeling) mag de dikte niet groter zijn dan 5 mm.

Een overmaat van deze normale indicatoren duidt op een hoog risico op abnormale celontwikkeling, endometriumkanker (ongeveer 7%).

Atypische endometriale hyperplasie

Typische en atypische endometriale hyperplasie - wat is hun fundamentele verschil?

Endometriale hyperplasie is een pathologische proliferatie van het uterusslijmvlies als gevolg van abnormale vermenigvuldiging van epitheelcellen van de baarmoederklieren en, in zeldzame gevallen, van het stroma.

  1. Atypische en niet-atypische endometriale hyperplasie - wat is het verschil?
  2. Oorzaken en risico's van de ziekte
  3. Symptomen
  4. Diagnostiek
  5. Behandeling

De ziekte gaat gepaard met een breed scala aan aandoeningen in de structuur en functies van het baarmoederslijmvlies. De vormen van hyperplasie zijn zeer divers..
De moderne binaire classificatie van deze pathologie sluit verwarring in histologische bevindingen uit en heeft een hoge prognostische waarde..

Vormen van endometriale hyperplasie (nieuwe WHO-classificatie, 2014)

  • Endometriale hyperplasie zonder atypie is het resultaat van hormonale onbalans, meer bepaald - oestrogenisme.

In het geval van typische hyperplasie wordt abnormale groei van de baarmoederklieren veroorzaakt door overmatige oestrogene stimulatie van het endometrium tegen de achtergrond van een tekort aan progesteron.

We raden aan om in het artikel: Endometriale hyperplasie - symptomen en behandeling in detail te lezen over de oorzaken van absoluut of relatief oestrogenisme, symptomen en behandeling van typische endometriale hyperplasie.

  • Endometriale hyperplasie met atypie - het resultaat van mutatie van epitheelcellen van het uterusslijmvlies.

Het fundamentele verschil tussen atypische en niet-atypische endometriale hyperplasie is dat de abnormale groei van genetisch veranderde (atypische) baarmoederklieren niet afhankelijk is van hormonale invloed..

Getransformeerde cellen van het epitheel van de baarmoederklieren lijken sterk op de cellen van sterk gedifferentieerde endometriumkanker (adenocarcinoom).

Het moet duidelijk zijn dat atypische endometriale hyperplasie niet het resultaat is van de progressie van een typische vorm van de ziekte. Dit is een onafhankelijke pathologie die ontstaat tegen de achtergrond van een eenvoudige (atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium) en tegen een achtergrond van complexe hyperplasie (complexe atypische endometriumhyperplasie), en op een atrofisch endometrium. In de meeste gevallen is de ziekte een focaal proces met lokale hormonaal onafhankelijke groei..

Typische en atypische endometriumhyperplasie: verschillen Keer terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken van atypische endometriale hyperplasie

Waarom de mutatie-transformerende endometriumcellen zich ontwikkelen, is niet zeker. Modern onderzoek associeert dit met een aangeboren aanleg en genomische aandoeningen: genoominstabiliteit.

Symptomen van atypische endometriale hyperplasie

  • Bloederig spotten: spontaan, contact.
  • Baarmoederbloeding: acyclisch, cyclisch.
  • Echografie tekenen:
    M-Echo-waarde:
    - vruchtbare periode: ≥20-30 mm
    - postmenopauze: ≥4-5 mm

Symptomen van typische en atypische endometriale hyperplasie zijn hetzelfde. Aan het begin van de ontwikkeling verloopt de ziekte zonder klinische manifestaties..

Diagnostics atypische endometriale hyperplasie

1. Gynaecologisch onderzoek + uitstrijkje voor cytologie.
2. echografie.
3. Hysteroscopie (als onafhankelijke methode - niet aanbevolen) samen met diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies.
4. Histologisch onderzoek van het verwijderde endometriumweefsel.
5. Indien nodig: histochemische (immunohistochemische IHC, FISH) analyse van het verwijderde endometriumweefsel.

Het enige betrouwbare criterium voor de diagnose van atypische endometriumhyperplasie is cellulaire atypie, gedetecteerd tijdens histologisch onderzoek van het weefsel van het uterusslijmvlies.

Tijdens routine histologisch onderzoek is complexe atypische hyperplasie zeer moeilijk (en soms onmogelijk) te onderscheiden van sommige vormen van endometriumkanker..

Histologische overeenkomst: atypische hyperplasie en endometriumkanker

Extra hulp bij differentiële diagnose is:

  • Immunohistochemische studie (FISH).
  • Elektronenmicroscopie.
Histologische tekenen van atypische endometriale hyperplasie (EIN)
  • Endometriale glandulaire overloop: glandulaire componentvolume ≥55% ten opzichte van stroma.
  • Verandering brandpuntklier: focuswaarde ≥1 mm in diameter.
  • Onregelmatige plaatsing van de klieren: ze bevinden zich zeer dicht bij elkaar, maten en vormen zijn zeer divers.
  • Uitgesproken meerrijige en meerkernige klier van het epitheel.
  • Eventuele cytologische tekenen van atypie van het epitheel van de veranderde klieren.

Atypische endometriale hyperplasie - behandeling

De eerste fase van de behandeling van atypische endometriumhyperplasie is diagnostische curettage van de baarmoeder: afzonderlijke verwijdering van het veranderde slijmvlies, gevolgd door histologisch en histochemisch onderzoek.

1. Conservatieve orgaanbehoudbehandeling

Tot op heden wordt de tactiek van de behandeling van atypische endometriale hyperplasie met orale hormonen-progestagenen als ondoeltreffend beschouwd.

Indicaties voor hormoontherapie:

  • Contra-indicaties voor chirurgische behandeling vanwege de somatische pathologie van de patiënt.
  • Weigering van de patiënt van chirurgische behandeling: wens om vruchtbaarheid te behouden - reproductief plan.
Palliatieve hormonale therapie voor atypische endometriale hyperplasie

BehandelingDosis
/ individuele correctie mogelijk /
Looptijd
Progestines:
Medroxyprogesteronacetaat (Provera, Depo-Provera)
Via de mond: 0,2 tot 0,6 g per dag.
Intramusculair: 0,4-1 g eenmaal per week.
6 maanden
Progestines:
Gestonorona Caproat
(Depostaat)
Intramusculair: 0,2 g eenmaal per week6 maanden
Progestins + anti-oestrogenen:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hydroxyprogesteroncaproaat)
Volgens het individuele schema6 maanden
Ag-RG
gonadotrope afgevende hormoonagonisten:
Goserelin (Zolodex)
3,6 of 10,8 mg sc,
Eens per 28 dagen
6 maanden
Ag-RG:
Leiproreline-acetaat (Lucrin Depot)
3,75 mg intramusculair of subcutaan, eenmaal per maand6 maanden
LNG-marine Mirena
intra-uterien systeem dat levonorgestrel afgeeft
1-5 jaar oud

Controle van de effectiviteit van conservatieve behandeling voor atypische hyperplasie:

  • Controle pipelbiopsie van het endometrium met daaropvolgend histologisch onderzoek: elke 3-6 maanden op de 7-10e dag na onttrekkingsbloeding.
  • Aan het einde van de hormonale kuur: diagnostische curettage gevolgd door histologisch onderzoek.
  • Na effectieve hormoontherapie: controle buisbiopsie van het baarmoederslijmvlies, gevolgd door histologisch onderzoek elke 6 maanden gedurende 2 of meer jaar.

Bij herhaling van atypische endometriumhyperplasie is radicale chirurgische behandeling aangewezen.

2. Chirurgische behandeling

Resectoscopische endometriale ablatie is gecontra-indiceerd bij atypische endometriale hyperplasie.

Volgende Artikel

Tumormarkers