Het is juister om te zeggen dat atypische endometriale hyperplasie een verdikking van het slijmvlies is als gevolg van de groei van atypische cellen, dat wil zeggen cellen die qua structuur verschillen van gezonde cellen. Meestal vindt de diagnose plaats tegen de achtergrond van een oestrogeenonbalans in het vrouwelijk lichaam. Volgens gynaecologische statistieken hebben vrouwen die de leeftijd van 40 hebben bereikt meer kans om ziek te worden.
In de baarmoeder van het vrouwelijk lichaam zijn er twee hoofdlagen slijmvlies:
De eerste verandert meestal niet zowel qua samenstelling als qua dikte, hoewel deze ook in de loop van de tijd verandert. De tweede laag verandert periodiek in dikte als gevolg van hormonen en wordt tijdens de menstruatie afgestoten. Hyperplasie verschijnt alleen in de functionele laag met de manifestatie van een voldoende aantal gedifferentieerde cellen.
Het vrouwelijk hormoon oestrogeen geeft het groene licht voor endometriale proliferatie. Verder begint het lichaam van de vrouw progesteron te produceren. Dit hormoon stopt het groeiproces en vervolgens wordt het lichaam voorbereid op een bevruchte eicel. Als er geen toekomstig fruit is, breekt de hele schaal gewoon af en komt eruit. Dit is de norm voor alle gezonde vrouwen..
Maar als het baarmoederslijmvlies meer is gegroeid, dan is de tweede fase, wanneer progesteron vrijkomt, dat niet! In dit geval blijft het slijmvlies dikker worden. Na in de afstotingsfase begint het dikke slijmvlies in overvloedige stukjes los te laten. Die stukjes die niet zijn losgekomen, kunnen tussen de menstruaties door bloeden.
Er is geen eisprong vanwege het gebrek aan progesteron en het is onmogelijk om zwanger te raken. Sommige atypische cellen blijven en adenomatose treedt op. Dit duidt op een precancereuze aandoening, aangezien bij verdere mutatie atypische cellen zich kunnen ontwikkelen tot oncologie.
Voor histologie:
Hoewel het onmogelijk is om de oorzaak van het begin van de ziekte nauwkeurig te identificeren, is het mogelijk om het risico op pathologie te verminderen door schadelijke factoren die het vrouwelijke voortplantingssysteem beïnvloeden te elimineren.
Merk op dat de meeste van de bovenstaande factoren direct of indirect de balans van oestrogeen en andere hormonen in het lichaam van een vrouw beïnvloeden. Hoe sterker de onbalans, hoe gevaarlijker het is om ziek te worden..
Vrouwen moeten een gepland jaarlijks onderzoek door een gynaecoloog ondergaan. Ze volgen ook nauwgezet hun gezondheid tijdens de menstruatiecyclus en raadplegen bij eventuele afwijkingen een arts. Hevig bloeden tijdens periodes of zelfs tussen periodes is meestal een waarschuwingsteken..
Een van de belangrijkste methoden van diagnostisch onderzoek is echografie of echografie. De arts kijkt naar de dikte van de endometriale structuur en schrijft in geval van pathologie aanvullend onderzoek voor.
Vervolgens wordt hysteroscopie uitgevoerd, wanneer een speciaal apparaat met een camera in de vagina wordt ingebracht en naar de structuur van de baarmoeder wordt gekeken. Als er veranderingen in kleur en vorm zijn, wordt een stukje weefsel afgenomen voor een histologisch onderzoek. Een biopsie toont veel nauwkeuriger de aanwezigheid van atypische cellen aan, afhankelijk van de mate van differentiatie.
| Tijd van de menstruatiecyclus | Dikte |
| Eerste dagen | 20-50 mm |
| Gemiddelde | 90-130 mm |
| Tweede helft | 100-210 mm |
| Voordat | 120-180 mm |
| Met een toename van de indicator | Dikte |
| Hyperplasie | 150 mm |
| Adenocrcinoom | 200 mm |
De aard van de therapie hangt af van de mate van schade, evenals van de leeftijd van de patiënt. Als het meisje jong is en zich nog in de reproductieve fase van ontwikkeling bevindt, worden hormonale medicijnen voorgeschreven, anders kunnen ze een operatie uitvoeren.
Deze methode is gericht op het terugkeren naar het noodzakelijke evenwicht van oestrogeensecretie. Vaker voorgeschreven voor vrouwen onder de 30 jaar, met overvloedige bloederige menstruaties.
| Drugs | Afspraken |
| Orale anticonceptiva | Voorgeschreven op jonge leeftijd, wanneer schrapen niet nodig is. |
| Gestagens (Utrozhestan of Dyufaston) | Gebruikt op elke leeftijd. |
| Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten | Ook op elke leeftijd voorgeschreven. Deze medicijnen hebben licht onaangename plug-effecten.. |
Na het voorschrijven van medicijnen is een vrouw verplicht om een routineonderzoek te ondergaan en tests af te leggen. Dit is nodig om de positieve dynamiek van de behandeling, bijwerkingen of verslechtering van de aandoening te volgen..
Voor oudere vrouwen die niet meer hoeven te bevallen, wordt ablatie uitgevoerd. In dit geval wordt de endometriale laag volledig weggesneden. Na deze procedure wordt het baarmoederslijmvlies niet meer hersteld. Na de operatie kan de patiënt direct naar huis. Gedurende meerdere dagen kan bloeding met endometriale stolsels uit de vagina worden waargenomen.
In andere gevallen wordt een chirurgische methode uitgevoerd - schrapen. Hier is het de taak om de atypische laag volledig te verwijderen, maar gezonde cellen achter te laten. De chirurg controleert en bewaakt voortdurend de voortgang van de operatie met behulp van een hysteroscoop. Schrapen gebeurt met een curette.
Na elke chirurgische ingreep schrijft de arts het volgende voor:
In de postoperatieve periode is het verboden om twee weken seks te hebben. Ook moet een vrouw enkele dagen rusten. Het is verboden om gewichten op te heffen en te sporten zonder toestemming van de arts.
Dus is atypische endometriumhyperplasie van de baarmoeder een kanker of niet? Waarschijnlijk kunt u deze vraag zelf beantwoorden na het lezen van het artikel, maar we zullen proberen een meer gedetailleerd antwoord te geven. Deze ziekte is geen oncologie, maar kan worden gelijkgesteld met een precancereuze aandoening. Daarom kan deze pathologie onder bepaalde omstandigheden kanker worden..
Daarom is de prognose afhankelijk van verschillende factoren:
De prognose kan zijn:
Houd er rekening mee dat kanker een vergelijkbare eigenschap heeft als atypische endometriumcellen. Maar het verschil is dat bij hyperplasie deze cellen veel langzamer groeien, niet het vermogen hebben om binnen te vallen en te metastaseren. We raden je aan om een interessant artikel over baarmoederkanker te lezen.
Atypische endometriale hyperplasie is een precancereuze aandoening die zich kan ontwikkelen in het slijmvlies van de baarmoeder (het endometrium genoemd).
Deze term wordt praktisch niet gebruikt in Rusland. Maar het komt ongeveer overeen met adenomateuze endometriale hypertrofie met atypie. Dit is de naam van de proliferatie van het slijmvlies van de baarmoeder, wanneer extern veranderde klieren de overhand hebben in het weefsel waarin atypische cellen worden aangetroffen. Atypische cellen zijn cellen die hun eigenschappen hebben veranderd en een vorm hebben gekregen die niet typerend is voor de cellen van het weefsel waaruit ze zijn ontstaan. Dit is het eerste teken van de degeneratie van endometriumhyperplasie tot endometriumkanker (adenocarcinoom).
De ziekte begint met een schending van het hormonale onderhoud van de menstruatiecyclus. Dit wordt veroorzaakt door een storing van het cerebrale cortexsysteem - de hypothalamus (het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het endocriene systeem) - de hypofyse (de belangrijkste endocriene klier, die de activiteit van de andere klieren reguleert) - eierstokken.
Een dergelijke onbalans treedt op als gevolg van complexe stofwisselings- en endocriene stoornissen in het lichaam van een vrouw, waarvan het mechanisme momenteel niet volledig wordt begrepen. Het maakt uit of een vrouw obesitas, diabetes mellitus, schildklieraandoeningen enzovoort heeft..
Dit alles veroorzaakt een toename van de afscheiding van vrouwelijke geslachtshormonen oestrogenen (ze bieden hormonale ondersteuning voor de eerste helft van de menstruatiecyclus) en een afname of volledige afwezigheid van het vrouwelijke geslachtshormoon progesteron, wat nodig is in de tweede helft van de menstruatiecyclus..
Oestrogenen dragen bij tot de proliferatie (proliferatie) van het baarmoederslijmvlies, en progesteron onderdrukt de proliferatie en "start" de uitscheidingsfase, die uiteindelijk het baarmoederslijmvlies voorbereidt op de aanstaande zwangerschap. Als er geen zwangerschap optreedt, valt de hormonale ondersteuning weg en wordt het slijmvlies afgestoten. Maar dat is oke.
Bij endometriale hypertrofie is er geen uitscheidingsfase en blijft het slijmvlies groeien, en wanneer oestrogeen te klein wordt, wordt het, meestal geleidelijk, in secties afgestoten, wat leidt tot overvloedige langdurige menstruatiebloedingen. Sommige delen van het slijmvlies worden tijdens de intermenstruele periode afgestoten, wat ook bloedingen veroorzaakt.
Bovendien vindt ovulatie niet plaats zonder de tweede helft van de menstruatiecyclus, wat betekent dat zwangerschap onmogelijk is..
Na verloop van tijd verandert het slijmvlies van eigenschappen, er verschijnen veranderde klieren (adenomatose) in en vervolgens verschijnen er onjuiste (atypische) cellen in deze klieren - een teken van een precancereuze aandoening.
De ontwikkeling van atypische endometriale hyperplasie wordt veroorzaakt door een toename van de oestrogeenspiegels, een afname van de progesteronspiegels en de aan- of afwezigheid van ovulatie. Cyclische veranderingen in het endometrium worden veroorzaakt door het niveau van oestrogeen en progesteron, die betrokken zijn bij de regulatie ervan. In de eerste fase van de menstruatiecyclus zijn oestrogenen verantwoordelijk voor celproliferatie. In de tweede fase remt progesteron de proliferatie en activeert het de secretie.
Als er geen ovulatiefase is, als gevolg van relatieve of absolute hyperestrogenemie, treedt de secretiefase niet op of is deze niet voldoende uitgesproken. Ondanks de afwezigheid van ovulatie blijft de functionele laag van het endometrium echter groeien en ontwikkelt zich hyperplasie..
De ontwikkeling van atypische endometriumhyperplasie wordt vergemakkelijkt door:
Atypische endometriale hyperplasie manifesteert zich door pathologische proliferatie van de functionele laag van het uterusslijmvlies, terwijl meer uitgesproken veranderingen optreden in het klierweefsel van het epitheel in vergelijking met de elementen van het stroma. Bij histologisch onderzoek van het baarmoederslijmvlies wordt een toename van het aantal klieren en stromaal oedeem waargenomen. Dergelijke klieren bevinden zich zeer dicht bij elkaar, terwijl de vaten ongelijk zijn gelegen. Epitheelcellen bevatten hyperchrome kernen en talrijke pathologische mitosen worden gedetecteerd in het endometrium van de baarmoeder.
Rekening houdend met de locatie van kliercellen in het endometrium, worden twee vormen van atypische endometriale hyperplasie onderscheiden: eenvoudig en adenomateus. De eerste vorm van de ziekte wordt veroorzaakt door een toename van het aantal en overmatige proliferatie van cellen. Bij dit type ziekte is er geen verandering in de structuur van het slijmvlies. Bij het adenomateuze type aandoening worden speciale structuren gevormd uit kliercellen, die niet kenmerkend zijn voor een gezond baarmoederslijmvlies van de baarmoeder. Bij een diffuus type ziekte bevinden dergelijke structuren zich door het endometrium, met een focale vorm vormen ze afzonderlijke foci. Bovendien worden soms gebieden met adenomateuze hyperplasie gevonden in het gebied van baarmoederpoliepen..
Het belangrijkste symptoom van atypische endometriale hyperplasie is baarmoederbloeding. Bij patiënten kan een dergelijke bloeding optreden tegen de achtergrond van een vertraagde menstruatie die 1 tot 3 maanden duurt. Sommige patiënten hebben regelmatige cycli met menorragie die langer dan zeven dagen duren.
Anovulatoire baarmoederbloedingen komen voor bij ongeveer 25% van de patiënten, terwijl metrorragieën worden gedetecteerd in ongeveer 10% van de gevallen. Het is ook mogelijk dat er in het midden van de menstruatiecyclus of bij afwezigheid van menstruatie sprake is van schaarse spotting..
De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, anamnese-gegevens en de resultaten van instrumenteel onderzoek. Dergelijke vrouwen ondergaan een gynaecologisch onderzoek, bepaling van de leeftijd van de menarche, de duur van de cyclus, de duur en overvloed van de menstruatie, en er wordt ook duidelijk gemaakt of de patiënt vertragingen in de cyclus en spotting had. Dergelijke patiënten hebben de afspraak nodig van een transvaginaal echografisch onderzoek, bloedonderzoek om het niveau van progesteron, testosteron, oestradiol te bepalen, indien nodig kan een aspiratiebiopsie vereist zijn, gevolgd door een histologisch of cytologisch onderzoek van het aspiraat.
Behandeling van atypische endometriale hyperplasie kan conservatief of operatief zijn. Indicaties voor geplande ziekenhuisopname in de vruchtbare leeftijd zijn bloeding en spotting, bij postmenopauzale vrouwen - bloeding, langdurige waterige of etterende afscheiding. Spoedeisende ziekenhuisopname wordt uitgevoerd met hevig bloeden. De keuze van de tactiek voor de behandeling van atypische endometriale hyperplasie wordt bepaald rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, haar kinderwens, de aanwezigheid van somatische ziekten en ziekten van het voortplantingssysteem, de vorm van de ziekte en de frequentie van terugvallen.
In het geval van metrorragie of menorragie, stop eerst het bloeden en vul het bloedverlies aan, want dit endometriumschrapen wordt uitgevoerd, oxytocine-toediening en verkoudheid in de onderbuik worden voorgeschreven.
Na het stoppen van het bloeden, ondergaat de patiënt van 3 tot 6 maanden hormonale therapie die gericht is op het onderdrukken van de proliferatie van het slijmvlies. In de toekomst worden hormonale medicijnen voorgeschreven om de tweefasige menstruatiecyclus te herstellen of een aanhoudende menopauze te bereiken. Hormoontherapie gaat gepaard met de inname van vitamines, hyposensibiliserende geneesmiddelen en hepatoprotectors.
De prognose voor atypische endometriale hyperplasie hangt af van de leeftijd, de neiging van de ziekte om terug te keren, de aanwezigheid van gelijktijdige genitale en extragenitale pathologie. Volledig herstel met behoud van reproductieve functie, herstel met verlies van reproductieve functie of degeneratie tot een kwaadaardige tumor van het endometrium is mogelijk. In het laatste geval is een hysterectomie of panhysterectomie vereist (verwijdering van de baarmoeder samen met adnexectomie).
Combinaties van atypische endometriumhyperplasie met stofwisselingsstoornissen en ziekten van het endocriene systeem worden als ongunstig beschouwd, vooral die ouder dan 45 jaar. Het risico op kwaadaardige transformatie met een eenvoudige vorm van de ziekte is 10%, met adenomateuze - 30%.
Preventie van atypische endometriumhyperplasie, evenals maatregelen gericht op het voorkomen van de meeste vrouwelijke ziekten, komt voornamelijk neer op regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog.
Het is niet nodig om nogmaals te herinneren aan zo'n belangrijke factor die de gezondheid en vitaliteit van het hele organisme beïnvloedt, als de noodzaak van een gezonde levensstijl. Sport en regelmatige lichaamsbeweging verkleinen de kans op het ontwikkelen van deze ziekte aanzienlijk.
Het is ook belangrijk om zich aan het juiste dieet te houden en de handhaving van de body mass index binnen de grenzen van hun individuele optimum te beheersen. De factor bij het nemen van gecombineerde orale anticonceptiva is ook relevant..
Preventie van atypische endometriumhyperplasie bestaat uit de tijdige detectie van mislukkingen bij het begin van de ovulatie met de onmiddellijke start van de behandeling.
Anticonceptiemethoden met hormonale geneesmiddelen die proliferatie voorkomen, dat wil zeggen een overmatige toename van het baarmoederslijmvlies als gevolg van het actieve proces van celdeling, zijn ook een preventieve maatregel.
Precancer in de baarmoeder. Atypische endometriumhyperplasie is een precancereuze aandoening die onvermijdelijk kanker van het baarmoederlichaam zal worden zonder adequate therapie.
Een morfologische diagnose die wijst op een hoog risico op maligne neoplasma (een kwestie van tijd voordat de precancer carcinoom wordt). Atypische endometriale hyperplasie (AGE) is 2 varianten van histologische bevindingen:
Het lijkt erop dat de kans op een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen klein is (slechts elke derde patiënt), maar het is belangrijk om rekening te houden met aanvullende risicofactoren:
Een gunstigere optie is wanneer eenvoudige atypische endometriumhyperplasie wordt gevonden bij een vrouw met een normaal gewicht op de leeftijd van ongeveer 35 jaar (met tijdige en adequate therapie kan men niet bang zijn voor kanker). Het is veel erger wanneer een complexe AGE wordt gedetecteerd bij een 45-jarige patiënt met obesitas, endocriene en gynaecologische aandoeningen.
Een histoloog zal, na het uitvoeren van een morfologische diagnose van verwijderde weefsels uit de baarmoederholte, een diagnose van hyperplasie met atypie aangeven volgens de volgende criteria:
Er zijn veel specifieke symptomen - met een visueel onderzoek onder een sterke microscoop is het mogelijk met maximale nauwkeurigheid de toestand van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder te beoordelen en histologische tekenen van baarmoederprecancer te identificeren.
Alles is zoals bij elk hyperplastisch proces in de baarmoeder. Atypische endometriale hyperplasie is bijna altijd een schending van de menstruatie. Typische symptomen zijn onder meer:
Het komt voor dat een vrouw zich voor preventieve doeleinden tot een gynaecoloog wendt en de dokter niet vertelt dat de menstruatie in de afgelopen zes maanden een echt probleem is geworden (overvloedig en met stolsels), gezien het normaal is. Op echografie ziet de arts een aanzienlijke verdikking van het baarmoederslijmvlies en vraagt hij de patiënt specifiek naar de cyclus, waarbij hij de details van de menstruatie ontdekt. De volgende fase van de diagnose is hysteroscopie met biopsie van weefsels uit de baarmoeder met de detectie van een precancereuze aandoening.
De kans op een kwaadaardige transformatie is extreem hoog, daarom kan de histologische conclusie niet categorisch worden genegeerd, vooral niet bij vrouwen ouder dan 40. Behandelingstactieken worden altijd individueel gekozen, rekening houdend met het feit of een vrouw de baarmoeder wil behouden of niet.
De optimale behandelingsoptie voor vrouwen van 40-55 jaar en geïdentificeerde complexe AGE is chirurgische verwijdering van het orgaan (geen baarmoeder - geen risico op endometriumkanker).
Als u het geslachtsorgaan wilt behouden (maar geen reproductieve functie), kunt u de methode van endometriale ablatie gebruiken (verbranding van het binnenoppervlak van de baarmoeder).
Bij een jonge patiënt (30-40 jaar oud) met een eenvoudige AGE kan de arts voorstellen om het hormonale systeem Mirena.
Het belangrijkste om te begrijpen is dat atypische endometriale hyperplasie of adenomatose een reëel risico op oncologie is, vooral in de aanwezigheid van bijdragende en provocerende factoren. U kunt een behandeling niet weigeren. Samen met de arts is het noodzakelijk om de optimale behandelingsoptie te kiezen om het optreden van kanker in situ en endometriumcarcinoom te voorkomen.
Typische en atypische endometriale hyperplasie - wat is hun fundamentele verschil?
Endometriale hyperplasie is een pathologische proliferatie van het uterusslijmvlies als gevolg van abnormale vermenigvuldiging van epitheelcellen van de baarmoederklieren en, in zeldzame gevallen, van het stroma.
De ziekte gaat gepaard met een breed scala aan aandoeningen in de structuur en functies van het baarmoederslijmvlies. De vormen van hyperplasie zijn zeer divers..
De moderne binaire classificatie van deze pathologie sluit verwarring in histologische bevindingen uit en heeft een hoge prognostische waarde..
Vormen van endometriale hyperplasie (nieuwe WHO-classificatie, 2014)
In het geval van typische hyperplasie wordt abnormale groei van de baarmoederklieren veroorzaakt door overmatige oestrogene stimulatie van het endometrium tegen de achtergrond van een tekort aan progesteron.
We raden aan om in het artikel: Endometriale hyperplasie - symptomen en behandeling in detail te lezen over de oorzaken van absoluut of relatief oestrogenisme, symptomen en behandeling van typische endometriale hyperplasie.
Het fundamentele verschil tussen atypische en niet-atypische endometriale hyperplasie is dat de abnormale groei van genetisch veranderde (atypische) baarmoederklieren niet afhankelijk is van hormonale invloed..
Getransformeerde cellen van het epitheel van de baarmoederklieren lijken sterk op de cellen van sterk gedifferentieerde endometriumkanker (adenocarcinoom).
Het moet duidelijk zijn dat atypische endometriale hyperplasie niet het resultaat is van de progressie van een typische vorm van de ziekte. Dit is een onafhankelijke pathologie die ontstaat tegen de achtergrond van een eenvoudige (atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium) en tegen een achtergrond van complexe hyperplasie (complexe atypische endometriumhyperplasie), en op een atrofisch endometrium. In de meeste gevallen is de ziekte een focaal proces met lokale hormonaal onafhankelijke groei..
Typische en atypische endometriumhyperplasie: verschillen Keer terug naar de inhoudsopgave
Waarom de mutatie-transformerende endometriumcellen zich ontwikkelen, is niet zeker. Modern onderzoek associeert dit met een aangeboren aanleg en genomische aandoeningen: genoominstabiliteit.
Symptomen van typische en atypische endometriale hyperplasie zijn hetzelfde. Aan het begin van de ontwikkeling verloopt de ziekte zonder klinische manifestaties..
1. Gynaecologisch onderzoek + uitstrijkje voor cytologie.
2. echografie.
3. Hysteroscopie (als onafhankelijke methode - niet aanbevolen) samen met diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies.
4. Histologisch onderzoek van het verwijderde endometriumweefsel.
5. Indien nodig: histochemische (immunohistochemische IHC, FISH) analyse van het verwijderde endometriumweefsel.
Het enige betrouwbare criterium voor de diagnose van atypische endometriumhyperplasie is cellulaire atypie, gedetecteerd tijdens histologisch onderzoek van het weefsel van het uterusslijmvlies.
Tijdens routine histologisch onderzoek is complexe atypische hyperplasie zeer moeilijk (en soms onmogelijk) te onderscheiden van sommige vormen van endometriumkanker..
Histologische overeenkomst: atypische hyperplasie en endometriumkanker
Extra hulp bij differentiële diagnose is:
De eerste fase van de behandeling van atypische endometriumhyperplasie is diagnostische curettage van de baarmoeder: afzonderlijke verwijdering van het veranderde slijmvlies, gevolgd door histologisch en histochemisch onderzoek.
Tot op heden wordt de tactiek van de behandeling van atypische endometriale hyperplasie met orale hormonen-progestagenen als ondoeltreffend beschouwd.
Indicaties voor hormoontherapie:
| Behandeling | Dosis / individuele correctie mogelijk / | Looptijd |
| Progestines: Medroxyprogesteronacetaat (Provera, Depo-Provera) | Via de mond: 0,2 tot 0,6 g per dag. Intramusculair: 0,4-1 g eenmaal per week. | 6 maanden |
| Progestines: Gestonorona Caproat (Depostaat) | Intramusculair: 0,2 g eenmaal per week | 6 maanden |
| Progestins + anti-oestrogenen: Tamoxifen + + 17-OPA (hydroxyprogesteroncaproaat) | Volgens het individuele schema | 6 maanden |
| Ag-RG gonadotrope afgevende hormoonagonisten: Goserelin (Zolodex) | 3,6 of 10,8 mg sc, Eens per 28 dagen | 6 maanden |
| Ag-RG: Leiproreline-acetaat (Lucrin Depot) | 3,75 mg intramusculair of subcutaan, eenmaal per maand | 6 maanden |
| LNG-marine Mirena intra-uterien systeem dat levonorgestrel afgeeft | 1-5 jaar oud |
Controle van de effectiviteit van conservatieve behandeling voor atypische hyperplasie:
Bij herhaling van atypische endometriumhyperplasie is radicale chirurgische behandeling aangewezen.
Resectoscopische endometriale ablatie is gecontra-indiceerd bij atypische endometriale hyperplasie.
Leestijd: min.
Voordat we het hebben over atypische (adenomateuze) hyperplasie van het endometrium van de baarmoeder, definiëren we wat endometriale pathologie, hyperplasie is, wat gevaarlijk is en wat de gevolgen zijn. Dit zijn pathologische gezwellen van de weefsels van het baarmoederslijmvlies. De dikte van het baarmoederslijmvlies bij hyperplastische processen overschrijdt de normen van indicatoren.
Wat is atypische endometriale hyperplasie van de baarmoeder
Atypische endometriale hyperplasie is een overgroei van het slijmepitheel van de baarmoederholte, met een overwicht van atypische cellen. Ter referentie: cellen die hun morfologische structuur, type en eigenschap hebben veranderd, worden atypisch genoemd..
Complexe endometriumhyperplasie met atypie signaleert vaak de degeneratie van weefsel tot endometriumkanker. De ziekte van hyperplasie van het slijmvlies van de baarmoeder is een veel voorkomende naam, de atypische vorm is een van de soorten van deze gynaecologische aandoening.
Eenvoudige atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium, evenals focale (lokale hyperplasie, zoals glandulaire cystische hyperplasie, kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:
Daarom stijgen in de risicogroep voor de vorming van een dergelijke pathologie als hyperplasie van het glandulaire epitheel met atypie, eerst oudere vrouwen met obesitas.
Eenvoudige endometriale hyperplasie. Eenvoudige endometriumhyperplasie zonder atypie treedt vaak op zonder uitgesproken symptomen. Het belangrijkste teken van de ontwikkeling van de ziekte is een verstoorde menstruatiecyclus. Het meisje heeft hevige bloedingen met stolsels en pijn in de onderbuik. Uteriene bloeding is ook mogelijk of de menstruatie wordt vertraagd.
Complexe atypische endometriale hyperplasie manifesteert zich door focale of nauwe locatie van de klieren van de slijmlaag.
Er zijn tekenen van endometriale glandulaire hyperplasie met atypie.
Complexe adenomateuze hyperplasie van het uterusslijmvlies gaat gepaard met de volgende symptomen:
Het risico van degeneratie van complexe atypische hyperplasie tot baarmoederkanker is 25-60%, daarom wordt deze vorm van de ziekte als de gevaarlijkste voor vrouwen beschouwd.
Complexe endometriale hyperplasie zonder atypie gaat gepaard met symptomen die lijken op een eenvoudige vorm van endometriale hyperplasie.
Het is noodzakelijk om atypische hyperplasie op elke leeftijd en met enige mate van verwaarlozing te behandelen. De meest effectieve methoden zijn hysteroscopie en diagnostische curettage, die worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Curettage kan met spoed worden gepland of toegewezen.
De procedure vindt plaats onder begeleiding via een hysteroscoop. Tijdens het proces worden poliepen en overwoekerd slijmepitheel van de baarmoeder verwijderd. Het materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek, waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om het type ziekte te beoordelen. In overeenstemming met de diagnose krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven. In de regel krijgt een vrouw hormonale geneesmiddelen voorgeschreven, die verdere groei van het baarmoederslijmvlies moeten voorkomen..
Is er een code voor hyperplasie van mcb 10?
Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10 verwijst endometriale hyperplasie naar ziekten van het urogenitaal systeem (N00-N99).
Glandulaire hyperplasie van het endometrium ICD-code 10 - N85.0.
Atypische (adenomateuze) endometriale hyperplasie ICD-code 10 - N85.1.
Dit deel van N85, andere niet-inflammatoire ziekten van de baarmoeder, met uitzondering van de baarmoederhals, omvat andere pathologieën en ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, zoals: hypertrofie van de baarmoeder, inversie van de baarmoeder, verkeerde positie en subinvolutie van de baarmoeder.
Classificatie van endometriale hyperplasie
De bekleding van de baarmoeder bestaat uit een tweelaags weefsel dat het endometrium wordt genoemd. Normaal gesproken wordt de bovenste laag van het endometrium, onder invloed van cyclische hormonale veranderingen, geëxfolieerd en uitgescheiden samen met menstruatiebloedingen. De onderste, basale laag, neemt deel aan het maandelijkse herstel van de bovenste laag. Eenvoudige typische endometriale hyperplasie is een pathologische proliferatie van het endometrium, waarvan de cellen niet verschillen van normale. Er zijn verschillende soorten ziekten van baarmoeder-endometriumhyperplasie:
Hyperplasie-classificatie volgens de WHO.
Volgens de WHO-classificatie is endometriale hyperplasie onderverdeeld in:
Deze groep omvat de ontwikkelingsstadia waarin de cellen worden gemodificeerd en atypisch worden in hun structuur. Dit soort proces is ook onderverdeeld in:
Atypische uteriene hyperplasie kan mild, matig en ernstig zijn. Het verwijst naar precancereuze aandoeningen Atypische endometriumhyperplasie kan zich ontwikkelen tot kanker.
Ernstige atypische endometriumhyperplasie verschilt van kanker in een vroeg stadium doordat het niet door de lamina dringt en de oppervlaktelaag (epitheel) scheidt van het onderliggende weefsel (stroma). Daarom groeien en vermenigvuldigen atypische cellen zich in de bovenste laag van het endometrium, zonder in het bloed en de lymfeklieren te komen.
Er zijn focale en diffuse laesies:
Alle vormen van de ziekte hebben dezelfde oorzaken, tekenen en gevolgen. Zonder medische hulp te zoeken, kan de ene vorm van de ziekte tot een andere leiden. Volgens statistieken is de meest voorkomende de gemengde vorm van hyperplasie. Om de kans op een kwaadaardige degeneratie van het endometrium te beoordelen, moet u een gynaecoloog raadplegen. Cystische hyperplasie van het endometrium ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere gynaecologische aandoeningen, baarmoederfibromen, polycysteuze eierstokken. Om alle overtredingen te identificeren, wordt aanbevolen om een volledig gynaecologisch onderzoek te ondergaan. Glandulaire hyperplasie van het endometrium kan gepaard gaan met endometriose, de verspreiding van endometriumcellen naar andere weefsels en organen van derden. Zodra de diagnose is gesteld, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart om de schade aan de gezondheid te verminderen.
Cystische hyperplasie van het endometrium treedt op tegen de achtergrond van verhoogde oestrogeenspiegels en verlaagde progesteronspiegels.
Hyperplasie van glandulaire epitheelcellen: risicofactoren.
De predisponerende factoren voor de ziekte zijn:
Dezelfde factoren zijn betrokken bij de vorming van glandulaire hyperplasie van het endometrium. Meestal wordt endometriale hyperplasie gediagnosticeerd bij vrouwen:
Patiënten moeten vooral aandacht besteden aan hun welzijn, in wiens familiegeschiedenis al slachtoffers zijn van glandulaire of cystische hyperplasie van het endometrium. Voor preventieve doeleinden wordt aanbevolen om eenmaal per jaar een onderzoek door een gynaecoloog te ondergaan, na 35 jaar moet het onderzoek niet alleen de levering van tests omvatten, maar ook een transvaginale echografie.
Hyperplasie wordt gekenmerkt door een pathologische toename van het weefsel van de baarmoeder, dat veel dikker wordt. Hyperplasie na de bevalling leidt tot een schending van de functionaliteit van het voortplantingssysteem. Wanneer hyperplasie optreedt na de bevalling, kan de vrouw niet opnieuw zwanger worden, omdat er geen ovulatie optreedt. Normaal gesproken groeit het baarmoederslijmvlies voordat de eisprong plaatsvindt. Als de eisprong niet optreedt, neemt deze af, maar soms ontstaan er situaties waarin de groei niet stopt en de laag formaties enkele centimeters kan zijn.
De belangrijkste redenen voor het verschijnen van deze pathologie zijn:
Dit is een volledig te genezen pathologie die het wenselijk is om tijdig te detecteren. Na de behandeling is het heel goed mogelijk dat de zwangerschap van nature plaatsvindt, en in de allereerste cycli na genezing. In de loop van de ziekte treedt geen zwangerschap op, ook al gaat het om kunstmatige inseminatie. De gezwellen hebben een andere structuur, die verschilt van de noodzakelijke en het bevruchte ei zal zich niet aan het oppervlak van de baarmoeder kunnen hechten.
Cystic-glandulaire hyperplasie van het endometrium gaat gepaard met klachten:
Wat te doen met de symptomen van een pathologie zoals eenvoudige glandulaire hyperplasie met endometriose?
Wanneer deze symptomen van pathologie optreden, moet eenvoudige glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium worden geraadpleegd door een gynaecoloog. Om het klinische beeld te verduidelijken, worden diagnostische maatregelen voorgeschreven:
Op besluit van de gynaecoloog worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven. Na het ontvangen van gegevens over de toestand van de patiënt, worden medicijnen geselecteerd om de hormonale achtergrond te corrigeren.
Diagnose van glandulaire hyperplasie van het endometrium: gevolgen
De gevolgen van de ziekte zonder medische hulp:
Histologische gegevens geven informatie over de waarschijnlijkheid van maligniteit van cysten en endometriale knooppunten. Om de ziekte dynamisch te volgen, moet u eens in de zes maanden of vaker een preventief onderzoek ondergaan op aanbeveling van de behandelende arts.
Tijdige bepaling van pathologie in het vrouwelijk lichaam heeft een gunstig effect op het succes van de behandeling. De moeilijkheid bij het diagnosticeren van hyperplastische processen in het endometrium, poliepen in de vroege stadia, is dat het in dit stadium geen ernstige symptomen vertoont. Het komt ook vaak voor dat de groei van de endometriale laag vanzelf eindigt, onder invloed van welke factoren dan ook, vaak hormonen, en de ziekte verdwijnt vanzelf. Niettemin, wanneer een patiënt zich toch tot een arts wendt en een diagnose van endometriumhyperplasie wordt vastgesteld, kan wat het is en hoe het moet worden behandeld, pas na een reeks tests worden bepaald, het is noodzakelijk om vast te stellen of het een goedaardige hyperplasie van het baarmoederlichaam is of dat het een kwaadaardig proces is..
Het begint allemaal met een gynaecologisch onderzoek en anamnese. De volgende procedures worden gebruikt als de belangrijkste diagnostische procedures die kunnen worden voorgeschreven om een diagnose te stellen:
Dit alles helpt om aannames over het voorkomen van de ziekte te valideren op basis van de primaire symptomen..
Echografie is een redelijk nauwkeurige manier om hyperplasie te diagnosticeren. Tijdens de procedure wordt een speciale sensor gebruikt, die in de vagina wordt ingebracht en echosignalen van endometriale hyperplasie op het beeldscherm kan vertonen. Ondanks het feit dat echografie kan begrijpen wat voor soort baarmoederslijmvlies bij hyperplastische processen, of beter gezegd, de dikte van de laag, kan het niet bepalen waar de poliepen zich bevinden, evenals de brandpunten van de verspreiding van de ziekte. Hiervoor is het al nodig om een meer gedetailleerde analyse van het weefsel van het baarmoederslijmvlies uit te voeren..
Echografie wordt niet alleen in de eerste fasen gebruikt, maar ook in de toekomst om het herstel van de laag naar een normale toestand te regelen. De frequentie van de procedure is 1 keer in 3 maanden om ernstige veranderingen in het proces op te merken.
Histologie van endometriale hyperplasie: hysteroscopie voor diagnose
Hysteroscopie wordt vaak gebruikt om een juiste diagnose te stellen. De belangrijkste essentie van dit proces is de introductie van een speciaal apparaat voor onderzoek rechtstreeks in de baarmoeder. Het is met deze procedure dat diagnostische curettage van de baarmoederholte kan worden uitgevoerd met endometriale hyperplasie. Op dit moment is deze van alle beschikbare diagnostische methoden de meest informatieve en geeft ongeveer 95% van de gegevens die nodig zijn voor de diagnose. Omdat het erg belangrijk is om te weten dat een eenvoudige vorm van glandulaire hyperplasie van het endometrium ofwel atypische ductale hyperplasie of zelfs kanker is..
Tijdens een radio-isotopenonderzoek wordt via een ader een kleine dosis radioactief fosfor in het lichaam geïnjecteerd. Als gevolg hiervan hopen isotopen zich niet op in gezonde weefsels, maar in de aangetaste delen van het endometrium. De minimale dosis fosfor zal in dit geval het lichaam niet schaden, maar het zal helpen om de schadelijke gebieden te identificeren die moeten worden aangepakt..
Endometriale hyperplasie, histologie, in welke gevallen de diagnose wordt gesteld
Bij het uitvoeren van alle onderzoeken is een van de belangrijkste parameters waarmee de diagnose hyperplasie wordt gesteld, de dikte van de wanden van de baarmoeder. Met de groei van het endometrium neemt het aanzienlijk toe en zelfs individuele afwijkingen in grootte voor elke vrouw kunnen niet worden vergeleken met hoeveel de laag toeneemt met pathologie. Als de dikte 1,5 cm of meer is, is het al mogelijk om hyperplasie te diagnosticeren. Als de dikte groter is dan 2 cm, dan kunnen we praten over de aanwezigheid van tumoren. Dit is al een ernstiger ziekte die kan leiden tot het verwijderen van de baarmoeder..
Classificatie van endometriale hyperplastische processen
Naast het feit dat u de aanwezigheid van de ziekte zelf moet bepalen, moet u ook het type weten. Veel voorkomende soorten hyperplasie zijn:
hyperplasie van 1 graad;
hyperplasie van de 2e graad;
hyperplasie 3 graden.
Cytologische onderzoeken zijn afhankelijk van de menstruatiecyclus. Materiaal voor onderzoek wordt ofwel 5 dagen voor het begin van de menstruatie verkregen, ofwel een week na het begin ervan. Het is het beste om het materiaal na de menstruatie te overwegen, omdat het geen degeneratieve veranderingen zal hebben die verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd. Er zijn verschillende manieren om resultaten te krijgen. Deze omvatten:
Meestal wordt aspiratie uit de baarmoederholte verkregen met een spuit van 20 ml. Het wordt in de baarmoederholte geïnjecteerd en er wordt een monster genomen op die plaatsen waar hyperplasie of kanker wordt verwacht. Nauw contact van de spuitopening met de baarmoederholte helpt om het gewenste monster te verkrijgen.
Diagnostische curettage voor endometriumhyperplasie levert ook het benodigde materiaal voor het onderzoek op. In tegenstelling tot een medische procedure wordt hier slechts een klein deel genomen voor onderzoek, terwijl bijna de hele laag wordt schoongemaakt.Het resulterende materiaal wordt onderzocht door histologen, waarna we kunnen zeggen dat eenvoudige atypische hyperplasie aanwezig is in de baarmoeder of bijvoorbeeld adenomateuze endometriumhyperplasie, waarvan de therapie heeft zijn nuances.
Bij cytologische onderzoeken kan een meer geavanceerde procedure worden gebruikt, die wordt uitgevoerd met behulp van het Endopap-apparaat. Dit is een speciaal apparaat in de vorm van een dun plastic staafje, aan het uiteinde waarvan zes inkepingen zijn. Er zijn aan elke kant drie groeven voor het verzamelen van materiaal. Endopap is een wegwerpinstrument.
Veel parameters zijn hierbij afhankelijk van de informatie-inhoud van het afgenomen materiaal. Als er alleen bloedelementen in het uitstrijkje werden gevonden en de meeste cellen erin behoren tot het gelaagde plaveiselepitheel van de vagina en baarmoederhals, dan zal dergelijk materiaal weinig informatief zijn. Als je materiaal voor onderzoek meeneemt in de verkeerde fase van de menstruatiecyclus, kan dit ook leiden tot een verkeerde diagnose..
Om hormonale niveaus te corrigeren, worden orale anticonceptiva geselecteerd, het kan bijvoorbeeld de behandeling zijn van glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium.
De keuze voor een specifiek medicijn wordt gemaakt door de behandelende arts. Ernstige glandulaire hyperplasie van het endometrium of cystische neoplasmata zijn indicaties voor de benoeming van progesteronmedicijnen. Bij hevig bloeden wordt preventie van bloedarmoede door ijzertekort uitgevoerd. Om het welzijn van de patiënt tijdens PMS en menstruatie te vergemakkelijken, worden symptomatische middelen geselecteerd: krampstillers, pijnstillers. Het draait allemaal om goedaardige processen..
Chirurgische behandeling is aangewezen als conservatieve behandeling binnen 6 maanden geen resultaat geeft. Met tijdige hulp is het mogelijk om de toestand van de patiënt te normaliseren en de verspreiding van de ziekte te stoppen. Endometriale hyperplasie voorkomt geen zwangerschap, maar in elk geval moet de beslissing over de conceptie worden genomen in samenwerking met de behandelende arts.
Bij hyperplasie van het baarmoederslijmvlies bij een vrouw wordt de groei van de binnenste laag van de baarmoeder waargenomen. Als deze ziekte niet op tijd wordt ontdekt en behandeld, kan alles eindigen in onvruchtbaarheid..
Er zijn veel redenen voor deze aandoening, de meest voorkomende zijn:
Zelfs typische glandulaire hyperplasie van het endometrium kan een bedreiging vormen voor een vrouw.
Het hele gevaar schuilt in het feit dat een vrouw een kankergezwel of, met andere woorden, een oncologische ziekte kan krijgen als er niet op tijd medische zorg wordt verleend..
Als bij een vrouw endometriumhyperplasie wordt vastgesteld, moet men bang zijn voor onvruchtbaarheid, aangezien dit een provocerende factor is. Zelfs glandulaire fibreuze hyperplasie van het baarmoederslijmvlies laat bijvoorbeeld niet toe dat het embryo zich normaal kan implanteren, waardoor verlenging van de zwangerschap eenvoudigweg onmogelijk is. Bij een vergevorderde vorm van de ziekte kunnen ook hormonale stoornissen en oncologische ziekten worden waargenomen..
Wanneer bij een vrouw endometriumhyperplasie wordt vastgesteld, rijst onmiddellijk de vraag "wat is het gevaar van deze ziekte?" Er moet meteen worden opgemerkt dat het ernstigste gevolg onvruchtbaarheid is. Dit komt door het feit dat, vanwege deze pathologie, de eicel niet aan de baarmoederwand kan hechten..
Het moet ook worden gezegd dat endometriumhyperplasie niet alleen gevaarlijk is voor vrouwen die kinderen willen hebben. Als de pathologie niet op tijd wordt geïdentificeerd en de behandeling niet wordt gestart, kan dit probleem kwaadaardig worden, de gebruikelijke focale glandulaire cystische hyperplasie kan zich bijvoorbeeld ontwikkelen tot oncologische pathologie.
Zelfs complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium vereist veel aandacht. Tijdens het behandelen van een vergevorderde vorm van de ziekte lijdt het hele lichaam.
Om de proliferatie van het endometrium te diagnosticeren, wordt een echografisch transvaginaal onderzoek gedaan, in het bijzonder het proces van basale endometriale hyperplasie. Indien nodig schrijft de gynaecoloog een biopsie van de baarmoeder voor.
Hyperplastische processen in de baarmoeder zijn een precancereuze aandoening. Metabool syndroom is een specifieke aandoening van het lichaam, gekenmerkt door een afname van het vermogen van het immuunsysteem om kankercellen te infecteren en te neutraliseren. Dit leidt tot een verhoogd risico op het ontwikkelen van hyperplastische processen. Deze aandoening gaat gepaard met een gebrek aan ovulatie, de ontwikkeling van diabetes en obesitas..
In 40% van de gevallen wordt atypische endometriumhyperplasie een kwaadaardig proces. Atypische endometriale hyperplasie op elke leeftijd is een precancereuze aandoening, de kans op een kwaadaardige transformatie hangt af van de mate van atypie en varieert van 3 tot 40%.
Voordat u het type behandeling voor endometriumhyperplasie kiest, is het belangrijk om rekening te houden met het risico van herhaling van de ziekte. Hiervoor wordt meestal de voorkeur gegeven aan de chirurgische behandelingsmethode, zelfs als het een complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium is. In sommige gevallen geeft zelfs een chirurgische ingreep geen 100% garantie dat de ziekte niet zal terugkeren.
In de regel hangt alles af van het type pathologie en de leeftijd van de vrouw. Als hyperplasie niet wordt gekenmerkt door een ernstige vorm (complexe endometriale hyperplasie), wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven.
In dergelijke situaties loopt de kans op terugkeer van de ziekte op tot 40%..
Als deze pathologie wordt gekenmerkt door een atypische vorm, is het raadzaam om een behandeling met hormonen of een operatie te gebruiken om het probleem op te lossen. In een of ander geval is niemand immuun voor het risico op terugval..
Concluderend is het de moeite waard om te zeggen dat bij frequente terugval van endometriale proliferatie verwijdering van de baarmoeder is geïndiceerd. Als de vorm van de ziekte niet erg moeilijk is, wordt de vrouw aangeboden om een kuur met hormoontherapie te ondergaan en om curettage te doen.
Naarmate de menopauze nadert, neemt het aantal anovulatoire cycli toe. Normaal gesproken leidt het langzame synchrone uitsterven van hormonen tot een afname van de activiteit van het endometrium en de daaropvolgende atrofie ervan. Verschillende verstoringen in het hormonale systeem als gevolg van obesitas, diabetes mellitus of andere pathologieën leiden echter tot een relatieve toename van de oestrogeenspiegels tegen de achtergrond van een relatieve afname van progesteron. Hormoonvervangende therapie en late menopauze stimuleren ook de ontwikkeling van de ziekte. Het kan ook optreden tijdens de menopauze met een onregelmatige eisprong, maar ook onder invloed van andere redenen..
Hyperplasie van het baarmoederslijmvlies tijdens de menopauze is een ernstige aandoening die een voorbode is van kanker van het baarmoederlichaam, daarom moet het achterhalen van de oorzaken en de behandeling snel zijn.
Het belangrijkste symptoom van endometriale hyperplastische processen tijdens de menopauze is bloeding. Ze kunnen schaars of overvloedig zijn. Het optreden van glandulaire - cystische hyperplasie van het endometrium tijdens de menopauze wordt aangegeven door bloeding, die na een lange pauze begon. Bloeden is in ieder geval een reden om naar een dokter te gaan..