Basalioom van de huid of basaalcelcarcinoom is een neoplasma van het huidepitheel, gekenmerkt door een roze, schilferige vlek die voornamelijk op het gezicht voorkomt.
De tumor is een enkele roodachtige knobbel die boven het huidoppervlak uitkomt. Tot de risicogroep behoren zowel ouderen met een lichte huid als mensen die zichzelf regelmatig blootstellen aan de zon. Bij kinderen en adolescenten is de kans op basaalcelcarcinoom praktisch uitgesloten..
Basalioom is de meest gunstige huidtumor vanuit het oogpunt van genezing en daaropvolgende overleving. Een onderscheidend kenmerk van dit kwaadaardige neoplasma is dat de tumor niet uitzaait en daarom relatief goed genezen is.
Basalioom (basaalcelcarcinoom) - een kwaadaardige tumor van de huid die ontstaat uit de cellen van de epidermis.
Het dankt zijn naam aan de gelijkenis van tumorcellen met de cellen van de basale huidlaag. Basaalcelcarcinoom heeft de belangrijkste symptomen van een kwaadaardig neoplasma: het groeit in aangrenzende weefsels en vernietigt deze, komt terug, zelfs nadat de juiste behandeling is uitgevoerd.
In tegenstelling tot andere kwaadaardige tumoren, wordt basalioom praktisch niet uitgezaaid. Met betrekking tot basalioom zijn chirurgische behandeling, cryodestructuur, laserverwijdering en bestralingstherapie mogelijk. Behandelingstactieken worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de kenmerken van de ziekte.
Ondanks de langetermijnstudies van basaalcelcarcinoom, zijn de oorzaken van het voorkomen ervan niet precies vastgesteld. Het verschijnen van deze tumoren wordt meestal geassocieerd met huidaandoeningen, waarvan de meeste vaker voorkomen bij ouderen (na 50 jaar). In de kindertijd en adolescentie zijn ze zeer zeldzaam, en in het geval van een diagnose van basaalcelcarcinoom bij kinderen wordt dit meestal geassocieerd met aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld het Gorlin-Goltz-syndroom..
Factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van basalis zijn onder meer:
Het is bewezen dat frequente en langdurige blootstelling aan zonlicht vaak de meeste huidziekten veroorzaakt, en het risico op het ontwikkelen van basaalcelcarcinoom neemt ook toe. Negeer de tumor niet, ook al veroorzaakt het geen overlast voor de patiënt, basaalcelcarcinoom is gevaarlijk omdat het tijdens het ontwikkelen van de tumor in de diepe lagen groeit en daarbij zacht, kraakbeenachtig en botweefsel vernietigt.
Dit type basaalcelkanker kan huidweefsels in verschillende vormen aantasten, met hun eigen ontwikkelingsstadium..
Symptomen van basaalcelcarcinoom van de huid (zie foto) in de beginfase verschijnen onmiddellijk na het begin van de groei van het neoplasma.
Veel voorkomende plaatsen waar basaalcelcarcinoom voorkomen: gezicht en hals. De kleine lichtroze of vleeskleurige knobbeltjes zijn puistjesachtig, pijnloos en groeien langzaam. Na verloop van tijd vormt zich een lichtgrijze korst in het midden van zo'n onopvallende wond. Basalioma is omgeven door dichte formatie in de vorm van een rol met korrelige structuur.
Als de ziekte in de beginfase niet wordt gediagnosticeerd, wordt het proces verergerd. De opkomst van nieuwe knobbeltjes en de daaropvolgende fusie leidt tot pathologische uitzetting van bloedvaten en het verschijnen van "spataderen" op het huidoppervlak. Vaak vormen zich littekens op de plaats van zweren die zich in het centrale deel van de tumor vormen. Naarmate het basalioom groeit, groeit het uit naar nabijgelegen weefsels, waaronder bot- en kraakbeenweefsel, wat zich manifesteert door pijn.
De belangrijkste symptomen van basaalcelcarcinoom worden gereduceerd tot de aanwezigheid van de hierboven beschreven structuren op de huid, die lange tijd niet storen, maar nog steeds in omvang toenemen, zelfs gedurende meerdere jaren, de betrokkenheid van de omliggende zachte weefsels, bloedvaten, zenuwen, botten en kraakbeen bij het pathologische proces is zeer gevaarlijk. In het late stadium van de tumor ervaren patiënten pijn, disfunctie van het aangetaste deel van het lichaam, bloeding, ettering op de plaats van groei van het neoplasma en de vorming van fistels in naburige organen. Tumoren die de weefsels van het oog, het oor vernietigen, de schedelholte binnendringen en membranen van de hersenen ontkiemen, vormen een groot gevaar. De prognose is in deze gevallen slecht.
Hoe basalioom eruitziet in de begin- en gevorderde stadia is te zien op de foto:
Een langdurig tumorproces zorgt ervoor dat het tot diep in het lichaam groeit, waarbij het zachte weefsels, de structuur van botten en kraakbeen beschadigt en vernietigt. Basalioom wordt gekenmerkt door zijn cellulaire groei langs het natuurlijke verloop van zenuwtakken, tussen de weefsellagen en het oppervlak van het periosteum.
Formaties die niet op tijd worden verwijderd, zijn vervolgens niet beperkt tot weefselvernietiging. Basaalcelcarcinoom kan de oren en neus vervormen en misvormen, hun botstructuur en kraakbeenweefsel vernietigen, en elke bijkomende infectie kan de situatie verergeren met een purulent proces.
Intracraniële (intracraniële) implantatie van de tumor door beweging door natuurlijke openingen en holtes is bijzonder gevaarlijk..
In dit geval zijn hersenschade en overlijden onvermijdelijk. Ondanks het feit dat basaalcelcarcinomen worden geclassificeerd als niet-gemetastaseerde tumoren, zijn er meer dan tweehonderd gevallen van basaalcelcarcinomen met metastasen bekend en beschreven..
Zoals eerder vermeld, heeft basaalcelcarcinoom verschillende vormen, die elk vergelijkbaar kunnen zijn met andere ziekten. Correcte en tijdige herkenning van dit neoplasma is de sleutel tot een succesvolle genezing..
Als u zich concentreert op de bovenstaande klinische symptomen van de nodulaire vorm, is het meestal voldoende om eenvoudig basaalcelcarcinoom te vermoeden. In de beginfase van de groei, wanneer de tumor niet groter is dan 3-5 mm, is het gemakkelijk te verwarren met een gewone moedervlek (vooral als de tumor gepigmenteerd is), molluscum contagiosum of seniele seborroïsche hyperplasie. Haar kan groeien uit een moedervlek, wat niet gebeurt bij basalioom.
Een onderscheidend kenmerk van molluscum contagiosum en seniele seborroïsche hyperplasie is een klein eilandje van keratine in het centrale deel. Als er korsten op de tumor zitten, kan dit worden verward met een wrat, keratoacanthoom, plaveiselcelkanker en molluscum contagiosum. In dit geval moeten de korsten voorzichtig worden afgepeld. Basaalcelcarcinoom is het gemakkelijkst te doen. Nadat de onderkant van de wond is blootgesteld, is het voor meer vertrouwen en wetenschappelijke bevestiging nodig om een uitstrijkje te maken vanaf de onderkant van de zweer en de cellulaire samenstelling ervan te bepalen.
Zwaar gepigmenteerde basaliomen worden gemakkelijk verward met kwaadaardige melanomen. Om dit te voorkomen, moet u weten dat de verhoogde randen van basaalcelcarcinoom bijna nooit melanine bevatten. Bovendien is basalioomkleuring vaak bruin en heeft melanoom een donkergrijze tint. De platte vorm van basaalcelcarcinoom kan worden verward met eczeem, psoriatische plaques en de ziekte van Bowen, maar door de schubben van de rand van de tumor af te schrapen, wordt het ware beeld van de ziekte onthuld..
Deze klinische symptomen zijn bedoeld om de arts te oriënteren op de juiste diagnose en de bevestiging ervan mag alleen worden uitgevoerd na biopsie, cytologie of morfologisch onderzoek van de tumor..
Bij de afspraak met deze specialisten kan de patiënt de volgende vragen worden gesteld:
Als er schubben zijn, worden deze voorzichtig op een objectglaasje afgepeld, in een speciale oplossing gedrenkt en onder een microscoop onderzocht. Wanneer het ulceratieve oppervlak wordt blootgesteld, wordt er een glaasje op aangebracht, bedekt met een dekglaasje en ook onder een microscoop onderzocht. Als de huid over de tumor intact is, is de enige manier om een nauwkeurige diagnose te stellen, het uitvoeren van een biopsie met het verzamelen van tumormateriaal voor analyse.
De belangrijkste methode voor de behandeling van basaalcelcarcinoom in de beginfase van de neus en andere delen van het lichaam was en blijft chirurgische verwijdering van de tumor, waarna het verwijderde weefsel wordt verzonden voor verder onderzoek. De specialist verwijdert niet alleen het basaalcelcarcinoom, maar ook het omliggende intacte, gezonde weefsel. Na de operatie heeft de patiënt observatie door een gespecialiseerde dermatoloog nodig voor het tijdig detecteren en verwijderen van terugval.
Bij oudere mensen (met basaalcelcarcinoom in het oor of de neus) kan lokale chemotherapie (met fluorouracilzalf) worden gegeven. Tijdens de therapieperiode is ernstige roodheid niet uitgesloten. Het is noodzakelijk om de zalf te gebruiken tot het moment waarop het behandelde gebied het stadium van regeneratie bereikt. Een immunomodulerende zalf kan ook worden gebruikt, waardoor de immuuncellen actiever worden, waardoor de huid beter wordt beschermd tegen zwelling.
In het geval van weigering van een operatie of met een zeer actieve groei van het neoplasma, kunnen experts bestralingstherapie adviseren.
In het beginstadium van de ziekte vertoont de behandeling met vloeibare stikstof (cryotherapie, cryodestructuur van basalioom) een grote efficiëntie. Eerst wordt het zieke weefsel bevroren en vervolgens wordt het ontbrekende deel verzonden voor histologisch onderzoek.
Onlangs is de populariteit van modernere benaderingen - behandeling volgens de Mohs-methode - toegenomen. Het wordt meestal gebruikt tijdens gelokaliseerde ontwikkeling op het gezicht. Tijdens de therapie verwijdert het basaalcelcarcinoom de aangetaste cellen laag voor laag onder een microscoop. In dit geval worden intacte weefsels niet aangetast, waardoor de kans op het krijgen van verschillende cosmetische postoperatieve defecten wordt geminimaliseerd..
Basaalcelcarcinoom is een terugkerende tumor. Dit betekent dat na verwijdering van de tumor het risico op basaalcelcarcinoom op hetzelfde deel van de huid na een bepaalde tijd vrij hoog is. Er is ook een groot risico dat het zich in een ander deel van de huid zal vormen..
Volgens de resultaten van modern onderzoek en observaties van mensen die verschillende vormen van basaalcelcarcinoom hebben verwijderd, is de kans op terugval binnen vijf jaar minstens 50%. Dit betekent dat binnen 5 jaar na verwijdering de tumor bij de helft van de mensen terugkomt..
Terugval is het meest waarschijnlijk als het basalioom op afstand is gelokaliseerd op de oogleden, neus, lippen of oor. Bovendien is de kans op herhaling groter als de tumor groot is..
Om de ontwikkeling van basaalcelcarcinoom te voorkomen, worden de volgende preventieve maatregelen aanbevolen:
De prognose voor leven en gezondheid met basalioom in de beginfase is gunstig, omdat de tumor niet uitzaait. Binnen 10 jaar na verwijdering van de tumor overleeft in totaal 90% van de mensen. En onder degenen van wie de tumor niet in een verwaarloosde staat is verwijderd, benadert het overlevingspercentage van tien jaar bijna 100%.
Een tumor met een diameter groter dan 20 mm of uitgegroeid tot het onderhuidse vet wordt als verwaarloosd beschouwd. Dat wil zeggen, als het basaalcelcarcinoom op het moment van verwijdering minder dan 2 cm was en niet ontkiemde in het onderhuidse vet, dan is het overlevingspercentage na 10 jaar bijna 98%. Dit betekent dat deze vorm van kanker volledig te genezen is..
Basaalcelcarcinoom (synoniemen voor basalioom, basaalcelcarcinoom) is een van de meest voorkomende tumoren in de menselijke populatie en vertegenwoordigt tot 75% van de niet-melanoomepitheelneoplasmata van de huid. Volgens de WHO-definitie is dit een lokaal vernietigende tumor uit cellen van de basale laag van de epidermis / haarzakjes met langzame groei en zeldzame metastasen (Fig. Hieronder).
De meest voorkomende lokalisatie is de blootgestelde huid die direct aan zonlicht wordt blootgesteld. Basaalcelkanker (BCC) ontwikkelt zich vaak op de huid van het gezicht (82-97% van de gevallen), voornamelijk in het gebied van de neus en oogleden, slaapgebieden, wangen en voorhoofd, nasolabiale plooien en bovenlip. Tegelijkertijd ontwikkelt basaalcelcarcinoom op het gezicht zich vaak in de vorm van meerdere tumoren. De tweede meest voorkomende lokalisatie is de huid van de nek, romp, hoofdhuid en oorschelpen (in 7,2% van de gevallen). Basalioom ontwikkelt zich veel minder vaak op de huid van de rug en ledematen (in 3,7% van de gevallen).
Basaalcelkanker huid (foto)
Epidemiologische studies wijzen op een gestage toename van de incidentie van CCBD in de wereld met gemiddeld 3-10% per jaar. De code voor MKB-10 is C44. Dit type kanker is een ziekte van overwegend bejaarde / seniele leeftijd, die 72-78% van de gevallen vertegenwoordigt, komt minder vaak voor op relatief jonge leeftijd. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 64,4 jaar. Het komt vaker voor bij mannen, wat te wijten is aan de grote blootstelling aan ultraviolette straling vanwege de specifieke kenmerken van hun professionele activiteiten. Ondanks de langzame groei, zeldzame gevallen van metastase (0,051–0,15% van de gevallen) en sterfgevallen, kan basaalcelkanker een ernstige en uitgebreide lokale vernietiging van zachte weefsels, kraakbeen en botweefsel veroorzaken, waardoor cosmetisch significante delen van het lichaam misvormd raken. Metastase vindt plaats via de lymfogene / hematogene route, vaker naar de longen, lever, borstvlies, slokdarm, milt, hart, peritoneum, nieren, bijnieren, dura mater.
De tumor komt vooral voor bij die personen die vaak / intensief worden blootgesteld aan zonnestraling. In dit geval, voor de ontwikkeling van een tumor, is de belangrijkste factor niet de intensiteit van de straling, maar de chronische aard van blootstelling aan ultraviolet licht. Dienovereenkomstig is het meest voorkomende basaalcelcarcinoom van het gezicht en vooral het basaalcelcarcinoom van de huid van de neus.
Een foto. Basalioom van de neus
Ondanks de hoge incidentie van basaalcelcarcinoom blijft de incidentie van de detectie ervan extreem laag, namelijk slechts 6-8%, wat de behandeling aanzienlijk vertraagt.
De leidende rol in de pathogenese van BCSC behoort tot de zogenaamde SHH-signaleringsroute (Hedgehog-signaleringsroute). Hedgehog-signalering regelt de activiteit van genen die betrokken zijn bij morfogenese, en het is de schade die wordt gedetecteerd in BCSC. Het Hedgehog-complex (HSC) omvat rechtstreeks Smo-transmembraaneiwit, Ci-transcriptiefactor en proteïnekinasen.
De primaire rol wordt toegekend aan mutaties in het PTCH-gen op chromosoom 9q, dat wordt gecodeerd door de SHH-receptor. Specifieke mutaties veroorzaakt door UFO's in verschillende oncogenen van het tumoronderdrukkingsgen p53, die in bijna 50% van de gevallen voorkomen, zijn ook van enig belang. Andere mutaties (locus CDKN2A en genen (H-Ras, K-Ras en N-Ras) worden gedetecteerd in significant minder sporadische gevallen van BCSC (figuur hieronder).
Bij afwezigheid van liganden (neutrale ionen / moleculen) in endosomen, blokkeert de Path-transmembraanreceptor het SMO-transmembraaneiwit. Proteïnekinasen met microtubuli van het Hh-complex zijn actief betrokken bij de processen van partiële proteolyse en fosforylering van de transcriptiefactor. Als resultaat wordt de gespleten vorm van de GliR-factor gevormd, die de kern binnendringt en de transcriptie van doelwitgenen blokkeert. In aanwezigheid van het Hh-ligand wordt het blokkerende effect van de Path-receptor beëindigd, SMO verlaat de endosomen, wat de dissociatie van het Hh-eiwitcomplex veroorzaakt, het verlies van de verbinding met microtubuli en de vorming van een niet-gesplitste (volledige) vorm van de Gli-act-transcriptiefactor, die de kern binnendringt en het proces activeert transcriptie van doelwitgenen. Het activeringsmechanisme van de SHH-signaleringsroute wordt getoond in de onderstaande figuren a en b..
In het algemeen worden de activeringsmechanismen van de signaleringsroute weergegeven in de onderstaande afbeelding, waarbij A een mutatiemechanisme is; B - autocrien; C en D - paracriene mechanisme.
De classificatie is gebaseerd op verschillende kenmerken. Volgens de prevalentie van basiloma worden verschillende stadia onderscheiden:
In overeenstemming met de morfologische kenmerken en het uiterlijk van de tumor, worden oppervlakkige, nodulaire (nodulaire), nodulaire ulceratieve, ulceratieve, scleroderma-achtige, cicatriciale-atrofische, wratachtige, gepigmenteerde vormen van basaalcelcarcinoom en andere gemengde varianten onderscheiden..
In overeenstemming met de internationale classificatie worden verschillende soorten basiloma-groei onderscheiden: oppervlakkig, sclerodermisch en fibro-epitheliaal.
Volgens de klinische manifestatie wordt de beginfase, uitgebreid en terminaal, onderscheiden. In de regel ziet basaalcelcarcinoom van de beginfase eruit als een kleine knobbel met een diameter tot 2 cm, terwijl er geen ulceraties zijn. Foto van basaalcelcarcinoom van de beginfase hieronder.
Verlengd stadium - een tumor tot 5 cm met laesies van zacht weefsel en primaire ulceratie (foto hieronder).
Eindstadium - de tumor bereikt 10 of meer centimeter, verzweert, groeit in de onderliggende weefsels. Foto's van basaalcelcarcinoom van het gezicht in de terminale fase zijn te vinden op gespecialiseerde forums.
De ontwikkeling van huidbasiloma, zoals al opgemerkt, is gebaseerd op genetische aandoeningen. En de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van BCCB zijn onder meer:
Basiloma wordt gekenmerkt door een langzame groei, ontwikkelt zich meestal over een aantal maanden en zelfs jaren. De meest actieve tumorgroei wordt waargenomen aan de rand van de focus met uitgesproken verschijnselen van cellulaire apoptose. Daarom is het bij de behandeling van basiloma belangrijk om de grenzen van de laesie duidelijk te definiëren en de perifere groeizones volledig te beïnvloeden..
Het klinische beeld van de ziekte en het biologische gedrag van de tumor worden bepaald door het morfohistologische type. Hieronder worden foto's van basaalcelcarcinoom van het gezicht in verschillende vormen getoond.
Oppervlaktevorm. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een enkele roze vlek met opstaande randen en een glanzend oppervlak, dat lijkt op foci van mycose, eczeem, psoriasis (afb. Hieronder).
Tot de variëteiten behoren pigment BKRK, waarin de kleur van de focus bruin is. Een goedaardig verloop is kenmerkend. Een vlek kan lange tijd bestaan zonder een toename in grootte of met een langzame en onbeduidende toename van zijn oppervlakte. De frequentie van deze vorm is ongeveer 10% van alle basaliomen.
De nodulaire (groot-nodulaire) vorm is de meest voorkomende vorm van basaalcelcarcinoom. Het is goed voor ongeveer 75% van alle gevallen. Het is een exofytische ronde formatie, langzaam groeiend, roze van kleur. In de ulcus-nodulaire variant is het centrale deel van de knoop vaak verzweerd en snel korstvormig. Minder vaak neemt ulceratie in omvang toe en krijgt het de vorm van een trechter met de vorming van een dicht ontstekingsinfiltraat tot 1 cm breed langs de periferie. Ulceratief-infiltratief BCSC kan weefsels vernietigen, vooral wanneer het gelokaliseerd is nabij natuurlijke openingen (oorschelpen, neus, ogen). - piercing BKRK (afb. hieronder).
Vaak bevatten de nodulaire vormen melanine, waardoor de formatie een bruine of zwarte kleur krijgt (gepigmenteerde BCSC). De meest voorkomende lokalisatie (meer dan 90%) is de huid van de nek en het hoofd.
Sclerodermie-achtige (platte) vorm. Het wordt gekenmerkt door een plaque-achtige formatie met geribbelde randen, vleeskleurig en met een parelmoerachtige glans. Sclerodermie-achtig lijkt op een litteken. Dit formulier is goed voor ongeveer 6% van alle BKRC. In de meeste gevallen zijn ze gelokaliseerd op de huid van de nek en het hoofd (afb. Hieronder).
Deze vorm wordt gekenmerkt door een agressief verloop, snelle invasieve groei in de onderliggende weefsels (vetweefsel en spieren). Ulceratie is mogelijk in latere stadia.
Ulceratieve vorm. De zweer verspreidt zich niet alleen langs het oppervlak, maar vernietigt ook actief alle onderliggende weefsels, inclusief botten, vergezeld van hevige pijn. De zweer kan knapperig zijn en heeft gladde, dichte, rolachtige randen (foto hieronder).
Infiltratieve vorm (vaker vanwege de progressie van de vlakke en nodulaire varianten van BKRK - foto hieronder).
Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken infiltratieve component, een neiging tot terugval en een slechte prognose..
Er zijn veel verschillende opties voor gemengde vormen, wanneer, naarmate de tumor vordert, de ene vorm in een andere verandert.
De diagnose van basiloma is gebaseerd op de detectie van karakteristieke neoplasmata op de huid en het uitvoeren van morfologische verificatie van het proces door histologisch onderzoek van biopsiemateriaal of cytologisch onderzoek van schraapsel. Om de aanwezigheid van metastasen in inwendige organen / lymfeklieren uit te sluiten, worden indien nodig aanvullende onderzoeken uitgevoerd - echografie, radiografie, computertomografie.
Behandeling van basaalcelcarcinoom van de gezichtshuid omvat de volledige verwijdering van de tumor met minimalisering van het cosmetische defect en maximaal behoud van functies. Behandelingsopties zijn voornamelijk afhankelijk van het potentiële risico van herhaling van een of andere vorm van de tumor, die op zijn beurt afhangt van de agressiviteit van het klinische beloop en histologische symptomen. Een even belangrijke factor bij de keuze van de methode is de lokalisatie van de tumor, aangezien het behoud van de functie en het minimaliseren van het cosmetische defect voor de operatie van het grootste belang zijn, vooral wanneer deze zich op open huidgebieden zoals het gezicht bevindt..
Medicamenteuze behandeling kan worden gebruikt voor vormen van BCCB met een laag risico op herhaling. Ondanks de lage efficiëntie zijn de voordelen van lokale medicamenteuze behandeling het behoud van omliggende weefsels en het cosmetische effect, de mogelijkheid van behandeling thuis. Hiervoor worden 5% crème Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur en Prospidin zalven topisch gebruikt, die gedurende een dag in een dunne laag op de aangetaste huid worden aangebracht met de vangst van 5-7 mm klinisch onveranderde huid onder een occlusief verband gedurende 2-3 weken.
Systemische medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met een gemetastaseerde variant van een basiloma of met een niet-operabele lokaal gevorderde variant van een tumor. Soms wordt het voorgeschreven vóór chirurgische excisie van de tumor, systemische chemotherapie, cryodestructuur. Voor dit doel wordt een medicijn, een remmer van Hedgehog-signalering, Vismodeglib, voorgeschreven, dat een selectief werkingsmechanisme en een lage toxiciteit heeft. Sonidegib behoort tot geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect..
Behandeling van basaalcelcarcinoom omvat ook immunotherapie, die bestaat uit het systemische / lokale gebruik van immunomodulerende geneesmiddelen, in het bijzonder recombinante interferonen - Viferon (zetpillen), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon en Intronom werden gebruikt om de tumor 2-3 kuren te injecteren. De medicijnen zijn behoorlijk effectief, omdat er duidelijke afnames zijn in de grootte van de tumoren, en sommige werden opgelost door cicatriciale atrofie..
Er zijn verschillende folkmethoden voor de behandeling van basalioom (stinkende gouwe, afkooksel van kliswortel, weegbree-bladeren, bijenproducten, enz.), Maar bijna alle folkremedies hebben geen enkele bewijsbasis en worden niet aanbevolen om te worden gebruikt als de belangrijkste behandelingsmethode..
De belangrijkste behandelingen voor basiloma zijn:
Basalioom is een tumor die groeit uit huidcellen die zich in de basale laag van het epitheel bevinden. Het neoplasma is vatbaar voor infiltratieve groei en kan in de omliggende weefsels groeien, waardoor ze worden vernietigd en metastasen worden veroorzaakt. Dit proces is echter erg traag en kan jaren duren, daarom wordt basaalcelcarcinoom een semi-kwaadaardige tumor genoemd..
Meestal bevindt basaalcelcarcinoom zich in open delen van de huid die worden blootgesteld aan zonlicht. Voor inwoners van de middenklimaatzone is dit het gebied van het gezicht en de handen. Tegelijkertijd "houdt" de tumor van de natuurlijke plooien van de huid, daarom wordt hij meestal aangetroffen in het gebied van de vleugels van de neus en nasolabiale plooien, op de lippen, in de mondhoeken en ogen. Op de handen bevindt het zich meestal op de vingervouwen en in de interdigitale ruimtes.
Over het algemeen groeit basaalcelcarcinoom langzaam en vormt het bij tijdige verwijdering geen levensgevaar. Maar als het een grote omvang bereikt, kan een diepe vernietiging van de onderliggende weefsels worden waargenomen, tot aan spieren en botten. Dit vergroot de kans op uitzaaiingen. In dergelijke gevallen zijn er grote risico's op overlijden..
De ontwikkeling van basaalcelcarcinoom kan het gevolg zijn van een genetische aanleg. Deze pathologie wordt het Gorlin-syndroom genoemd. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: meerdere foci van basaalcelcarcinoom, endocriene pathologie, skeletaandoeningen en mentale activiteit. Pathologie begint zich op jonge leeftijd te manifesteren.
Basalioom verwijst naar een tumor met oppervlakkige lokalisatie, dus het kan worden gedetecteerd door de huid te onderzoeken. Dermatoscopie helpt om verdachte neoplasmata niet te missen en om hun kwaadaardige aard op tijd te vermoeden - onderzoek van een huidgebied onder vergroting. Er worden ook speciale technologieën ontwikkeld waarmee u de dynamiek van huidneoplasma's kunt volgen met de voorbereiding van een gedetailleerd cartogram.
Elke oncologische diagnose vereist morfologische bevestiging. Hiervoor wordt een biopsie uitgevoerd - een fragment van tumorweefsel wordt genomen, dat naar het laboratorium wordt gestuurd, ontleed en onder een microscoop wordt bestudeerd.
Voor huidpathologie worden de volgende soorten biopsieën gebruikt:
Als het basaalcelcarcinoom zich in het gezichtsgebied bevindt, is biopsie om esthetische redenen ongewenst. In dergelijke gevallen kan van een cytologisch onderzoek worden afgezien wanneer ze schraapsel van het oppervlak van de tumor nemen of de inhoud ervan doorprikken..
Om metastasen te zoeken, worden conventionele medische beeldvormingsmethoden gebruikt - CT, echografie, MRI. Als er aanwijzingen zijn voor schade aan de lymfeklieren, worden ze doorboord en wordt het materiaal voor cytologie opgestuurd.
De belangrijkste behandelingen voor basalioom zijn chirurgie en bestralingstherapie. De keuze van de methode wordt bepaald door de locatie van het neoplasma. Bovendien kunnen andere verwijderingsmethoden worden gebruikt: lokale chemotherapie, fotodynamische therapie, enz..
Chirurgie is de voorkeursbehandeling voor basaalcelcarcinoom, omdat u hiermee de radicale aard van de ingreep kunt beheersen. De volgende methoden worden gebruikt:
Regionale metastasen in de lymfeklieren worden ook operatief verwijderd. Meestal wordt tijdens een dergelijke operatie het vetweefsel rond de aangetaste knooppunten weggesneden..
Als chirurgische behandeling niet mogelijk is, wordt bestralingstherapie voorgeschreven. Gezien de goede gevoeligheid van basaalcelcarcinoom voor de effecten van ioniserende straling, bereikt de effectiviteit van een dergelijke behandeling 90%. Stralingstherapie wordt uitgevoerd in lange cursussen gedurende meerdere weken. In dit geval worden gedurende 5 dagen dagelijks stralingssessies uitgevoerd en vervolgens wordt een pauze van 2 dagen genomen om gezonde weefsels te herstellen. De indicaties voor bestralingstherapie zijn de volgende:
Lokale en systemische chemotherapie kan worden gebruikt om basalioom te behandelen. Lokale chemotherapie wordt gebruikt om oppervlakkige vormen van de ziekte te behandelen. Het omvat het gebruik van zalven die geneesmiddelen tegen kanker bevatten, zoals fluorouracil.
Systemische therapie wordt gebruikt voor aanhoudende recidiverende basaliomen en in aanwezigheid van metastasen op afstand. Als onderdeel van de behandeling worden medicijnen voorgeschreven die werken op de processen die zorgen voor de ongecontroleerde vermenigvuldiging van kwaadaardige cellen. Voor basalioom is de effectiviteit van geneesmiddelen uit de groep van remmers van de Hedgehog-signaalroute bewezen, dit zijn Vismodegib en Sinidegib.
Fotodynamische therapie is een relatief nieuwe maar veelbelovende methode voor de behandeling van oppervlakkige maligne neoplasmata. De effectiviteit is gebaseerd op de selectieve vernietiging van pathologisch veranderde cellen, die optreedt als gevolg van een fotochemische reactie, waarin een fotosensibilisator binnenkomt onder invloed van licht met een bepaalde golflengte..
Bij de behandeling van basaalcelcarcinoom wordt de fotosensibilisator oppervlakkig aangebracht in de vorm van een zalf of applicatie. Vervolgens wordt de tumor blootgesteld aan een lamp die licht met gespecificeerde parameters uitzendt. Als gevolg hiervan is er een activering van de productie van vrije radicalen door de cel, die membranen en organellen beschadigen, wat leidt tot de dood van het neoplasma door het type necrose. Na een paar dagen vormt zich een korst op zijn plaats. Als het eraf valt, vormt zich een jonge huid op zijn plaats. Fotodynamische therapie geeft een zeer goed therapeutisch effect en esthetisch resultaat. Het wordt aanbevolen voor de behandeling van oppervlakkig basaalcelcarcinoom in het gezicht en de handen..
We hebben al gezegd dat basaalcelcarcinoom verwijst naar semi-kwaadaardige tumoren. Het groeit langzaam en zelden metastasen. Met tijdige behandeling is de prognose gunstig. Terugval ontstaat bij minder dan 10% van de patiënten. De situatie is erger bij patiënten met grote basaalcelcarcinomen of met een infiltratieve vorm van de ziekte. Ze hebben een hoog risico op herhaling en metastasen op afstand. Bovendien kunnen dergelijke vormen van basalioom de onderliggende weefsels vernietigen, wat leidt tot misvorming van het uiterlijk, de ontwikkeling van bloeding, chronische ontsteking en disfunctie van het aangetaste segment..
De meest voorkomende oncologische laesie van de gezichtshuid met een vrij gunstige prognose is basalioom. Tumorbehandeling kan worden uitgevoerd door traditionele chirurgie of minimaal invasieve interventie met behulp van lasertherapie, fototherapie, cryotherapie, bestralingstherapie en medicatie.
Basalioom van de gezichtshuid (behandeling hangt af van het stadium van de ziekte) ontwikkelt zich meestal na 40 jaar, het kan enkelvoudig en meervoudig zijn (10-20%). Kan elk deel van de huid aantasten, maar bevindt zich meestal in de ooghoeken, tijdelijke gebieden, op de neus en oren.
Het wordt gekenmerkt door langzame groei, zelden metastasen, en heeft een lichte neiging om de onderliggende weefsels te laten ontkiemen. Kan terugkeren.
In de praktische dermato-oncologie wordt meestal de classificatie van basaliomen gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met de symptomen van verschillende vormen van tumor:
Basalioom van de gezichtshuid. Een foto
De belangrijkste kenmerken waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van het stadium van basalioom zijn de grootte en locatie van de neoplasie, de diepte van penetratie in de onderliggende weefsels, metastase naar de lymfeklieren en verre organen..
Bijwerkingen zijn:
Afhankelijk van de vermelde parameters worden 5 stadia van de ontwikkeling van pathologie onderscheiden:
| Basalioma-stadium | Karakterisering van de primaire tumor | Metastasen |
| Nul (Tis) | Heeft duidelijke grenzen, dringt de omliggende weefsels niet binnen (carcinoma in situ) | Afwezig |
| Fase I (T1) | De diameter van het neoplasma is niet groter dan 2 cm, er worden minder dan 2 ongunstige tekens bepaald. | Afwezig |
| Fase II (T2) | Een laesie groter dan 2 cm of een basalioom van elke diameter met 2 of meer ongunstige tekenen wordt onthuld. | Afwezig |
| Fase III (T3) | Botweefsel groeit (baan, kaak, slaapbeen). | Een enkele uitzaaiing met een diameter van minder dan 3 cm kan worden gevonden in de lymfeklier aan de aangedane zijde. |
| Fase IV (T4) | Tumor van elke grootte met of zonder invasie van omliggende structuren. | Een enkele metastase groter dan 3 cm, metastatische laesie van verschillende lymfeklieren of metastasen in verre organen wordt vastgesteld. |
De redenen voor de vorming van basaalcelcarcinoom in het gezicht zijn niet precies vastgesteld. Op basis van deze waarnemingen identificeren experts de volgende mogelijke triggerende factoren voor de ontwikkeling van tumoren:
Nevi op het lichaam verschijnen door frequente blootstelling aan de zon
Basaalcelcarcinoom van het gezicht (behandeling moet worden voorgeschreven door een ervaren specialist) bij afwezigheid van therapie of bij onvoldoende voorschrijven. Zelfgenezing is onmogelijk. De gemiddelde groeisnelheid is ongeveer 0,5 cm per jaar, afhankelijk van het type en de mate van agressiviteit van de tumor.
Neoplasmata met agressieve groei verspreiden zich naar de onderliggende weefsels en vernietigen botten, kraakbeen, zenuwen, bloedvaten en verschillende anatomische structuren, waaronder de oogbollen, structuren van het midden- en binnenoor, membranen en hersenmaterie.
Mogelijke neurologische aandoeningen, verlies van gezichtsvermogen of gehoor. Ernstige hersenlaesies en vaatinvasie met de ontwikkeling van arrosieve bloedingen zijn beladen met de dood.
Basaliomen komen vaak terug. Het recidiefpercentage wordt bepaald door het type tumor en de behandelingsmethode, variërend van 1% na chirurgische excisie van primaire neoplasieën tot 40% na verwijdering van recidiverende laesies door middel van elektrochirurgie.
Het duurt ongeveer 9 jaar vanaf het begin van de ziekte tot metastase. De levensverwachting na de vorming van metastasen is doorgaans niet langer dan 8 maanden.
Chirurgische behandeling van tumoren in het gezicht wordt zelden gebruikt, vanwege de moeilijkheid om een goed cosmetisch resultaat te bereiken en een verhoogde kans op herhaling wanneer deze zich in het gebied van de oren, neus en oogleden bevinden.
Als indicaties voor excisie worden grote primaire enkelvoudige formaties, infiltratieve of sclerodermie-achtige basaliomen en terugkerende neoplasieën overwogen. Contra-indicaties worden beschouwd als ernstige somatische ziekten, ouderdom.
Afhankelijk van de grootte van de tumor en de technische complexiteit van de ingreep, worden operaties in het ziekenhuis of poliklinisch uitgevoerd. Er wordt algemene of lokale anesthesie gebruikt. Er zijn 2 methoden voor chirurgische behandeling van basaalcelcarcinoom in het gezicht - conventionele verwijdering en micrografische chirurgie volgens Mohs.
De eerste methode wordt gebruikt voor niet-agressieve vormen van huidkanker, de tweede - voor agressieve vormen. Volgens de standaardtechniek wordt de tumor weggesneden, 4-6 mm van de zichtbare rand verwijderd. In de laatste fase, volgens de indicaties, worden reconstructieve en plastische manipulaties uitgevoerd - het resulterende defect wordt vervangen door een vrije of verplaatste huidflap.
De operatie van Mohs zorgt voor een verlaging van het risico op herhaling, maar is technisch moeilijker dan traditionele interventie. De zichtbare tumor wordt verwijderd, gemarkeerd en verzonden voor dringend histologisch onderzoek. Weefsels worden laag voor laag onderzocht, wanneer kwaadaardige cellen worden aangetroffen aan de randen van het monster, wordt hun locatie gemarkeerd op een kaart die wordt overgedragen aan chirurgen.
De chirurgen snijden het weefsel weg en sturen een nieuw monster voor histologische analyse. De cyclus wordt herhaald totdat er geen atypische cellen meer in de rand worden gedetecteerd. Indien nodig wordt de ingreep afgerond met plastic.
Basaalcelcarcinoom van het gezicht, dat werd behandeld met conventionele excisie, komt terug bij 36%, met behulp van de Mohs-methode - bij 4,7%. Na verwijdering van terugkerende neoplasma's is dit cijfer respectievelijk 18% en 6%. In Rusland wordt de Mohs-methode zelden gebruikt.
Cryodestructuur is een van de meest gebruikelijke methoden voor het verwijderen van basaalcelcarcinomen op het gezicht. De belangrijkste indicaties zijn enkelvoudige en meervoudige basaliomen in het T1-stadium, gelegen in het gebied van de oren, jukbeenderen, temporale gebieden.
De techniek wordt niet aanbevolen voor gebruik bij tumoren met centrale lokalisatie (neus, nasolabiale driehoek, nasolabiale plooien), agressief verloop van de ziekte. Verwijdering van neoplasmata in het T2-stadium en hoger verhoogt het risico op herhaling aanzienlijk.
De essentie van cryodestructuur is om het neoplasma te bevriezen met vloeibare stikstof. De ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen anesthesie. De toepassingsmethode wordt vaker gebruikt, waarbij het basaalcelcarcinoom wordt vernietigd door herhaaldelijk invriezen van weefsels met daaropvolgend ontdooien.
Het beschadigde weefsel wordt weggescheurd met de vorming van een delicaat litteken. De kans op terugval bij primaire neoplasmata is 4-7,5%, bij recidiverende neoplasmata - 13-22%.
Fotodynamische therapie wordt relatief recent gebruikt bij de behandeling van basaalcelcarcinomen. Enkele en meervoudige primaire neoplasmata in het T1-T3-stadium worden als indicaties beschouwd, inclusief 'ongemakkelijke' lokalisatie (neus, ooggebied, parotiszone), terugkerende neoplasieën, hoog risico op complicaties bij gebruik van meer invasieve verwijderingsmethoden.
Fototherapie is gecontra-indiceerd voor hypotensie, gedecompenseerd orgaanfalen, niet-gecorrigeerde aandoeningen van het bloedstollingssysteem.
De essentie van de methode bestaat uit lokale laserbestraling van basaalcelcarcinoom na lokale toediening van het medicijn, waardoor de gevoeligheid van kwaadaardige cellen voor laserblootstelling toeneemt. De hele tumor wordt bestraald met het vangen van 0,7-1 cm aangrenzende gezonde weefsels.
De fototherapie-sessie begint over 10-15 minuten. na de introductie van de oplossing en ga door gedurende 20-40 minuten. De cursus bestaat uit 2 sessies met een interval van 3 dagen. Na 2-7 dagen begint necrose zich te vormen. De korst wordt na 1-2 maanden afgestoten met de vorming van een onopvallend litteken.
Het is mogelijk om op afstand gammatherapie, close-focus röntgentherapie, elektronische therapie, contact en gecombineerde methoden te gebruiken.
De belangrijkste indicatie is een enkele tumor bij personen ouder dan 70 jaar met contra-indicaties voor andere behandelingsmethoden. Vanwege het risico op het ontwikkelen van andere neoplasmata, wordt bestralingstherapie met voorzichtigheid voorgeschreven bij jongere patiënten..
Behandeling met bestralingstherapie bestaat uit het herhaaldelijk bestralen van het basaalcelcarcinoom van het gezicht met een stroom deeltjes die de DNA-structuur van tumorcellen vernietigen. Bestraling kan op afstand zijn of contact maken, in het eerste geval worden de stralen vanaf een bepaalde afstand gericht, in het tweede geval wordt een naald in het getroffen gebied gestoken, waardoor de stralingsflux rechtstreeks op de kankercellen inwerkt.
De procedures worden herhaald, uitgevoerd in een ziekenhuis, anesthesie is niet vereist. Primaire basaliomen komen na toepassing van de methode terug in 1,2-6,9%, recidiverend - in 14-48% van de gevallen.
Laserverwijdering van basaalcelcarcinoom is een laagtraumatische techniek, geschikt voor oudere patiënten en patiënten met contra-indicaties voor chirurgische behandeling.
De methode is toepasbaar voor kleine oppervlakkige tumoren en meerdere foci, het is de beste optie wanneer het neoplasma zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt. De procedure is niet geïndiceerd als de diameter van de neoplasie meer dan 2 cm is, de locatie in de periorbitale zone, een neiging om keloïde littekens te vormen.
Lasertherapie wordt poliklinisch uitgevoerd met behulp van een neodymium- of kooldioxide-laser en vereist geen anesthesie. De basale cel wordt bestraald met een gerichte lichtstroom. Als gevolg hiervan wordt een beperkt gebied met droge necrose gevormd in het getroffen gebied, bedekt met een korst.
Na een paar weken valt de korst eraf en vormt zich er een oppervlakkig litteken onder. Het risico op recidief bij primaire tumoren varieert van 1,1 tot 5,6%, bij recidiverende tumoren - van 2,8 tot 6,9%.
Basaalcelcarcinoom van het gezicht (behandeling met medicijnen kan lokaal en algemeen zijn) met medicamenteuze therapie heeft 32-40% van de terugvallen. Lokale remedies worden gebruikt voor oppervlakkige vormen, terugkerende tumoren, de onmogelijkheid om andere behandelingsmethoden te gebruiken. De techniek is gecontra-indiceerd bij sclerodermie-achtige, nodulaire en infiltratieve vormen van basaalcelcarcinoom.
Bij het uitvoeren van lokale farmacotherapie worden zalven met cytostatica (fluorouracil, fluorafurisch, prospidin en andere) aangebracht op het neoplasma en de omliggende 0,5 cm onveranderde huid.
Het omliggende gezonde weefsel wordt beschermd door smering met salicyl-zink of zinkpasta. De tumor wordt gesloten met een occlusief verband. Na een dag wordt het verband vervangen. De duur van de behandeling varieert van 2 tot 3 weken.
Systemische chemotherapie als geïsoleerde behandeling is niet effectief. Soms worden algemene geneesmiddelen voor chemotherapie voorgeschreven vóór een operatie of cryodestructuur om de diameter van het neoplasma te verkleinen.
De lijst met indicaties voor chemotherapie omvat een ulceratieve vorm van basaalcelcarcinoom, terugkerende neoplasieën en meerdere laesies.
Geneesmiddelen worden niet gebruikt voor immunodeficiënties en ernstige gelijktijdige pathologie. Geneesmiddelen worden doorgaans intramusculair of intraveneus toegediend. Mogelijke subcutane of intradermale injecties in het getroffen gebied.
Indicaties voor het gebruik van immunomodulatoren zijn de weigering van de patiënt van invasieve interventie, kleine oppervlakkige, nodulaire en ulceratieve tumoren, vooral die op plaatsen waar het moeilijk is om andere behandelingsmethoden te gebruiken (op de oogleden, in het binnenste deel van de oorschelp), grote niet-operabele neoplasmata.
De medicijnen worden in de tumor of nabijgelegen weefsels geïnjecteerd. Na een paar uur wordt een temperatuurstijging opgemerkt, die bij elke nieuwe injectie minder uitgesproken wordt.
De duur van de cursus is ongeveer 3 weken. Tijdens de behandeling neemt de tumor af en verdwijnt onder vorming van een litteken. Na 8 weken worden de resultaten beoordeeld, indien nodig wordt de cursus herhaald. De methode kan alleen of vóór cryotherapie worden gebruikt..
De meest populaire folkremedies zijn:
Alternatieve therapie is een aanvullende behandeling voor basaalcelcarcinoom van het gezicht en kan geen volledig herstel bieden. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt het in overleg met de arts gebruikt..
Auteur: Elena Koneva
Artikelontwerp: Vladimir de Grote