Papilloma in de borst - norm of pathologie

Osteoom

Volgens de statistieken wordt elke 10e vrouw geconfronteerd met een ziekte van intraductaal papilloma van de borstklier, een andere naam voor de ziekte van Minz zijn goedaardige formaties in de weefsels van het thoracale gebied van de vrouw. De ziekte is te genezen als je er op tijd op let en onderzoek ondergaat..

Inhoud
  1. Wat
  2. Classificatie
  3. Oorzaken
  4. Symptomen
  5. Kan het uitgroeien tot kanker
  6. Diagnostiek
  7. Behandeling
  8. Is het nodig om
  9. Mogelijke complicaties
  10. Voorspelling

Wat

Intraductale papillomen zijn goedaardige formaties in de melkkanalen van de klier. Uiterlijk zien ze eruit als papillen gevuld met vloeistof. Ze ontwikkelen zich op het binnenoppervlak van de kanalen en worden meestal gevormd op de plaatsen waar ze uitzetten.

Dergelijke gezwellen kunnen in één borst voorkomen, of in beide tegelijk. De proliferatie van epitheelcellen kan op elke leeftijd beginnen. De afmetingen van de cyste-achtige groei kunnen enkele millimeters tot enkele centimeters zijn..

Er kunnen er meerdere tegelijk in één borstgebied zijn. De ziekte vereist een snelle diagnose, omdat er een grote kans is op de overgang van een goedaardige formatie naar een kwaadaardige.

Classificatie

Cystadenomen of cystadenopapillomen zijn onderverdeeld in groepen, afhankelijk van de plaats van hun vorming, zodat ze worden onderscheiden:

  • centraal - in het tepelgebied;
  • perifeer - in de diepe weefsels van de lobben;
  • areolar - in het gebied van de tepelhof van de klier;
  • atypisch - buiten de kanalen en lobben van de klier.

Er zijn bepaalde statistieken die bevestigen dat de centrale soort minder snel in kwaadaardige formaties verandert. Perifeer - vaker zijn papillomen met dit type talrijk en hebben ze invloed op een groot weefselgebied.

Het atypische type van de ziekte wordt gekenmerkt door gezwellen met een ongebruikelijke vorm en structuur..

Papilloma's zijn ook onderverdeeld in:

  • alleenstaand of solitair - ik bevind me vaker in de alveolaire zone (nabij de tepel);
  • multiple of papillomatosis - de gevaarlijkste gezwellen in de perifere zone.

Oorzaken

De belangrijkste reden voor het verschijnen en ontwikkelen van intraductale papillomen van de borstklier zijn hormonale stoornissen in het lichaam. Beïnvloedt de ziekte van zowel meisjes in de overgangsadolescentie als vrouwen tijdens de menopauze.

Over dit onderwerp
    • Borst

Kan fibroadenoom pijn doen?

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5 december 2019.

In beide gevallen treedt een hormonale onbalans op in het vrouwelijk lichaam, wat de vorming van papillomen kan veroorzaken. Hormonale stoornissen kunnen worden bevorderd door:

  • operaties;
  • infectie;
  • stofwisselingsziekte;
  • andere chronische ziekten;
  • verstoring van de schildklier en storingen van het endocriene systeem;
  • overmatig of grillig drugsgebruik;
  • verslavingen;
  • overwerk en stress.

Intraductaal papilloma van de borstklier kan optreden als gevolg van andere ziekten van het voortplantingssysteem: mycoplasmose, gardnerellose (vaginose), candidiasis (spruw), ureumplasmose, chlamydia, cytomegalovirus en andere.

De veroorzakers van de ziekte kunnen zijn: gonokokken, Trichomonas, chlamydia, myco- en ureaplasma, herpesvirussen en humaan papilloma.

Een belangrijke factor bij het ontstaan ​​van de ziekte is erfelijkheid. Veranderingen in de genen BRCA1 / 2, PTEN, NBS1, CHEK2 kunnen dus wijzen op de mogelijkheid van borstkanker, wat heel goed een voorbode kan zijn van borstpapilloma..

Diagnostiek in de vroege stadia wordt uitgevoerd door een mammoloog, die voor de nauwkeurigheid van voorspellingen andere specialisten kan betrekken - een endocrinoloog, geneticus, gynaecoloog, enz..

Artsen bevelen aan dat vrouwen jaarlijks preventief borstonderzoek ondergaan om het ontstaan ​​van kanker te voorkomen. Om dit te doen, hoeft u niet op symptomen te wachten, u hoeft alleen contact op te nemen met een mammoloog.

Symptomen

Met de ontwikkeling van papillomen in de borst kan een vrouw lange tijd geen ongemak ervaren. Symptomen beginnen te verschijnen wanneer het cystadenopapilloma een behoorlijke omvang bereikt en begint te worden gevoeld in het borstweefsel.

Het eerste gevaarsteken is tepelontlading, die verschillende kleuren en consistenties kan hebben. Vaak is de afscheiding kleurloos of heeft deze een melkachtige tint, maar in verschillende stadia van de ziekte en de soorten kan de kleur van de uitgescheiden afscheiding bloederig en geel zijn.

Dit zijn gevaarlijke signalen dat er zich een ontstekingsproces in de borstkas ontwikkelt, wat leidt tot etterende loslating en weefselnecrose. Dit is gevaarlijk, omdat goedaardige cellen zich kunnen ontwikkelen tot kwaadaardige weefsels en formaties..

Over dit onderwerp
    • Borst

Zijn lymfeklieren vergroot met mastopathie

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 29 november 2019.

Bij primaire ontsteking veroorzaakt druk op de knopen en zeehonden geen pijn. Als dit pijn veroorzaakt, is het stadium van de ziekte verre van primair en is een doktersconsultatie dringend nodig.

Naarmate de ziekte vordert, krijgt het ook andere symptomen:

  • duizeligheid;
  • een stijging van de temperatuur;
  • rillingen;
  • zwakte, etc..

Als het optreden van poliepen in de kanalen gepaard gaat met gynaecologische problemen, treden er aanvullende symptomen op:

  • verstoringen van de menstruatiecyclus;
  • afscheiding spotten;
  • ernstige pijn tijdens de menstruatie;
  • onmogelijkheid om een ​​kind en anderen te verwekken.

In het geval van problemen met het endocriene systeem, is het metabolisme verstoord, een persoon komt aan, komt aan, zweet neemt toe, kortademigheid, snelle pols en hartkloppingen verschijnen.

Kan het uitgroeien tot kanker

Centrale papillomavorming leidt zelden tot kanker. Alle andere vormen en typen kunnen zich ontwikkelen tot kankertumoren. Om een ​​dergelijk scenario te voorkomen, moet u preventieve onderzoeken bijwonen. En als u last heeft van de borst, raadpleeg dan een arts.

Diagnostiek

Na een uitwendig onderzoek en palpatie van de borstklieren, zal de arts laboratoriumtesten voorschrijven - bloedonderzoeken:

  • algemene analyse;
  • hormoontest.

Deze onderzoeken zullen helpen bij het bepalen van de etiologie - de belangrijkste oorzaken van de ziekte. Dus als het glucosegehalte in het bloed hoog is en de insuline laag, kunnen we praten over de endocriene aard van het verschijnen van poliepen..

Ook neemt de arts onmiddellijk een uitstrijkje van afscheiding uit de tepel. Indien een atypische vorm wordt geconstateerd, wordt verwezen naar de studie van de CA 15-3 tumormarker (borstkanker). Als ze worden gevonden, wordt de patiënt geleid door een mammoloog-oncoloog.

Klinisch-instrumentele onderzoeksmethoden worden ook gebruikt bij de diagnose:

  • Echografie - met behulp van echografie.
  • MRI - Magnetic Resonance Imaging.
  • CT - computertomografie.
  • Ductografie - röntgenfoto met contrastmiddelen.
  • Mammografie.

De arts bepaalt de diagnostische methoden om een ​​juiste diagnose te stellen. Soms is één echo voldoende om alle nieuwe formaties te zien en de behandeling te starten. Voor meer complexe stadia worden verschillende methoden voor differentiële diagnose gebruikt..

Behandeling

Intraductaal papilloma van de borstklier wordt niet behandeld met medicatie, en nog meer met folkremedies. Daarom is het onmogelijk om te beginnen met het maken van kompressen, baden, het aanbrengen van oplossingen, infusies, enzovoort zonder de aanbeveling van een arts..

Dit kan de overgang van goedaardige cellen naar kankertumoren verergeren. Daarom stelt de arts na de diagnose de timing van de operatie vast en geeft hij de patiënt aanbevelingen over hoe hij zich erop moet voorbereiden..

Moet ik verwijderen

Het is noodzakelijk om papillomen in de borst te verwijderen. De papillomen zelf zullen niet kunnen oplossen, maar ze kunnen wel eens een kankergezwel worden.

Tegenwoordig vinden chirurgische ingrepen plaats onder algemene anesthesie en wordt het aangetaste weefsel met een scalpel snel en pijnloos voor de patiënt verwijderd..

In sommige klinieken worden operaties om formaties te verwijderen uitgevoerd door lekke banden en het inbrengen van een endoscoop met een videocamera. De arts zal zelf de methode van chirurgische ingreep bepalen:

  • sectorale resectie - excisie van een specifiek gebied;
  • elektrocoagulatie - met behulp van stroom, wordt alleen op de tepelhof uitgevoerd;
  • laser - alleen op de tepel.

Intraductaal papilloma van de borst - symptomen en behandeling

Wat is intraductaal papilloma van de borst? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Stepyko S. B., een oncoloog met 15 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Intraductaal papilloma van de borst is een goedaardige papillaire tumor die zich ontwikkelt in een verwijde borstgang. Synoniemen van de ziekte - de ziekte van Schimmelbusch, cystadenopapilloma, bloedende borstklier en de ziekte van Minz.

Papilloma kan voorkomen in verre delen van de kanalen, maar vormt zich meestal onder de tepelhof, nabij de tepel. Tegelijkertijd zet het melkkanaal uit en neemt het de vorm aan van een cyste. Naast andere goedaardige tumoren komt cystoadenoom voor in ongeveer 1% van de gevallen [9].

Neoplasmata kunnen op elke leeftijd worden vastgesteld. Ze worden aangetroffen bij zowel adolescenten als vrouwen na de menopauze. Maar afhankelijk van de leeftijd verschillen de tumoren qua structuur en het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige vormen..

Intraductale papillomen worden beschouwd als een van de vormen van mastopathie. De borstklieren zijn een hormonaal gevoelig orgaan, dus externe of interne invloeden op het endocriene systeem kunnen een provocerende factor worden. De belangrijkste oorzaken van tumorontwikkeling:

  • ovariële disfunctie - stoornissen in het werk van de eierstokken, die gepaard gaan met een storing van de menstruatiecyclus, leidt tot een onbalans van hormonen en de overheersende invloed van oestrogenen;
  • hyperplastische aandoeningen van de voortplantingsorganen (vleesbomen, endometriose, endometriumhyperplasie) zijn beide een gevolg van een overmaat aan ethrogenen en zijn zelf betrokken bij het in stand houden van de pathologische secretie van hormonen [6];
  • ontstekingsprocessen in de eierstokken - met chronische infectieuze laesie van de aanhangsels is de hormonale functie verstoord, het risico op het ontwikkelen van neoplasmata in de borstklier neemt toe;
  • meerdere kunstmatige abortussen - wanneer een zwangerschap wordt beëindigd, wordt de ritmische secretie van hormonen verstoord, lijdt het hypothalamus-hypofyse-systeem, wat leidt tot de ontwikkeling van hyperplastische processen [2];
  • gebrek aan borstvoeding, zwangerschappen die zijn geëindigd in de bevalling, lactatieperiode van minder dan 1 maand of meer dan 1 jaar - tijdens het voeden vindt de uiteindelijke rijping en functionele herstructurering van borstweefsel plaats, en als de vrouw niet voldoende borstvoeding heeft gehad, is de kans groot dat er proliferatieve ziekten ontstaan ​​(geassocieerd met overmatig overgroei van weefsels);
  • polycysteus ovariumsyndroom - met deze pathologie rijpen de eieren niet in de eierstokken, wordt chronische anovulatie waargenomen, daarom lijdt het lichaam aan een tekort aan progesteron.

Intraductaal papilloma kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van diffuse of nodulaire mastopathie. Hyperplasie van het stroma in de borstklieren leidt tot compressie van de kanalen, hun uitzetting, en dyshormonale stoornis draagt ​​bij aan de proliferatie van het epitheel.

Het risico op het ontwikkelen van epitheliale neoplasmata neemt toe in de volgende gevallen:

  • diabetes mellitus, schildklierziekte;
  • vroeg begin van de menarche, late menopauze;
  • obesitas of overgewicht;
  • misbruik van hormonale anticonceptie [6].

Symptomen van intraductaal papilloma van de borst

Kleine cystadenomen worden mogelijk lange tijd niet gedetecteerd. Ze bevinden zich nogal oppervlakkig onder de tepelhof of tepel, maar ze hebben geen verbinding met de tepel, dus de vrouw merkt de eerste symptomen op na compressie of lichte schade aan de borst. Er druppelt een kleine hoeveelheid bloed uit de tepel, maar geen pijnlijke gewaarwordingen.

Tekenen van een neoplasma kunnen worden vastgesteld door zelfonderzoek van de borstklieren. De optimale periode voor diagnose is de eerste dagen na het einde van de menstruatie. Op dit moment is de borst niet onder invloed van hormonen, daarom blijft hij zacht en elastisch. Als palpatie wordt uitgevoerd in de tweede fase van de cyclus, kunt u een lichte zwelling krijgen voor een neoplasma [5].

Bij het onderzoeken van de borst kan de ernst worden bepaald (voelbaar als strakke dichte vezels, strengen weefsel). Als papilloma wordt gecombineerd met een nodulaire vorm van mastopathie, zal de patiënt een focale afdichting palperen. Maar in de meeste gevallen is het tijdens zelfonderzoek mogelijk om bloederige afscheiding uit de tepel en onder de tepelhof te bepalen - een klein beweegbaar knooppunt met een diameter tot 1 cm. De compressie kan gepaard gaan met pijn [7]. Soms is de afdichting spilvormig.

In gevorderde gevallen, wanneer een vrouw geen maandelijks borstonderzoek uitvoert, merkt ze de eerste symptomen op van roodbruine afscheiding die vlekken op de beha maakt. Soms blijven er korsten van gestold bloed op de tepels [5].

Normaal gesproken openen 3-5 borstgangen zich op de tepel, maar met een oppervlakkig gelegen intraductaal papilloma wordt ontlading slechts vanaf één punt waargenomen. Als het neoplasma diep in de weefsels zit, dan bloed uit verschillende kanalen.

Pathogenese van intraductaal papilloma van de borstklier

Het ontwikkelingsmechanisme van intraductale hyperplasie is vergelijkbaar met andere hyperplastische processen in de borstklier. Dit orgaan is gevoelig voor de concentratie van geslachtshormonen. Het belangrijkste effect op de borsten is oestrogeen. Na het begin van de puberteit worden onder hun invloed proliferatieve processen geactiveerd in de eerste fase van de menstruatiecyclus. Ze worden in evenwicht gehouden door progesteron, dat stijgt na de eisprong. Dit gebeurt niet bij vrouwen met onregelmatige menstruatie [6].

Onder de niet-gecompenseerde invloed van oestrogenen vinden de volgende processen plaats in het borstweefsel:

  • deling van epitheelcellen wordt geactiveerd;
  • de productie van groeifactoren neemt toe;
  • de activiteit van fibroblasten neemt toe;
  • protooncogenen worden geproduceerd.

Maar niet alle vrouwen met hormonale stoornissen ontwikkelen intraductaal papilloma. Dit vereist een schending van de immuunmechanismen, een afname van apoptose - geprogrammeerde celdood. Pathologische cellen kunnen zich delen, daarom verschijnen atypische structuren in de focus.

Oestrogeenafhankelijkheid wordt bevestigd door immunohistochemie. In gebieden met atypische en typische hyperplasie wordt een toename van het aantal oestrogeenreceptoren waargenomen [8].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van intraductaal papilloma van de borstklier

Intraductale papillomen worden ingedeeld op basis van hun aantal:

  • single - één neoplasma, dat zich vaak in de eindsecties van de kanalen bevindt, typisch voor vrouwen tijdens de menopauze;
  • multiple - hebben geen strikte lokalisatie, kunnen worden gevonden in verschillende delen van de borstklier, diep in de weefsels en oppervlakkig, zijn typisch voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd [5].

Afzonderlijk is er een juveniel type intraductale papillomen, die in de adolescentie worden gevormd..

Er is een histologische classificatie van het neoplasma, volgens welke er twee soorten papillomen zijn:

  1. Typische ductale hyperplasie - goedaardige proliferatie van ductale epitheel, die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal cellagen, tot volledige vernietiging van het lumen.
  2. Atypische ductale hyperplasie - in dit geval is er een toename van cellagen, die worden gekenmerkt door cytologische atypie [9].

Typische ductale hyperplasie kan van verschillende typen zijn:

  • papillair of mild;
  • geschulpte (cribrous), met talrijke uitgroei, of matig;
  • solide of uitgesproken.

Typische hyperplasie wordt vertegenwoordigd door een heterogene celpopulatie. De cellen hebben verschillende vormen en afmetingen en zijn willekeurig georiënteerd. De opening tussen de geschulpte randen verschilt in diameter en contouren. Onderzoek toont aan dat er veel oestrogeenreceptoren in het neoplasma zijn.

Bij atypische ductale hyperplasie is de celpopulatie monomorf. Ze hebben dezelfde grootte en vorm, met ronde kernen en duidelijke grenzen. Dit type wordt luminale atypische cellen genoemd [8].

Bij intraductaal papilloma met typische hyperplasie wordt vaak één borstklier aangetast. Als een vrouw atypische hyperplasie heeft, is de laesie in 50% van de gevallen bilateraal [10].

Complicaties van intraductaal papilloma van de borstklier

Het grootste gevaar van intraductaal papilloma van de borstklier is het risico van degeneratie tot een kwaadaardige tumor. Het hangt van verschillende factoren af. Bij vrouwen na 45 jaar kan papilloma, vanwege hormonale kenmerken, degenereren tot kanker. Dit wordt vergemakkelijkt door anovulatoire cycli, wanneer de rijping van eieren niet plaatsvindt en het corpus luteum, dat progesteron afscheidt, zich niet vormt. Op jonge leeftijd is de kans op maligniteit lager.

Als het histologische onderzoek typische ductale hyperplasie aan het licht brengt, is het risico op het ontwikkelen van kanker 2 keer hoger dan bij andere goedaardige proliferatieve processen, bijvoorbeeld mastopathie [11]. Bij atypische hyperplasie nemen de risico's 3-5 keer toe [10].

De arts kan in de beginfase van de diagnose anticiperen op de risico's. Bij het zoeken naar hulp bij vrouwen ouder dan 45-50 jaar, bij wie het papilloma goed voelbaar is, moet er sprake zijn van een uitgesproken afscheiding uit de tepels. Volgens echografie hebben neoplasmata die vatbaar zijn voor kanker calcificaties - dichte structuren met afzetting van calciumzouten. Dergelijke goedaardige tumoren zijn duidelijk zichtbaar op mammografie [5].

Bij meerdere intraductale papillomen van de borstklieren na chirurgische verwijdering treedt vaak recidief op [9].

Diagnose van intraductaal papilloma van de borstklier

Als er klachten optreden, moet een vrouw een mammoloog raadplegen. De eerste fase van diagnose is het verzamelen van anamnese en onderzoek. De arts registreert bijkomende ziekten en factoren die de ontwikkeling van intraductaal papilloma kunnen veroorzaken, en noteert het tijdstip waarop de symptomen optreden.

De inspectie wordt uitgevoerd in twee posities:

  • staan ​​met de handen naar beneden: de mammoloog beoordeelt de symmetrie van de borst, de aanwezigheid van lokale veranderingen, palpeert de borst;
  • liggend met de handen achter het hoofd: een diepe laag weefsel wordt gevoeld.

Zorg ervoor dat u de afscheiding uit de borstklier evalueert. De arts drukt zachtjes op de tepel en maakt een afdruk voor cytologisch onderzoek. Op basis van het resultaat kan men de eerste conclusies trekken over de aard van het neoplasma [7].

Als screeningsmethode in het beginstadium van diagnostiek kunnen radiothermometrie en elektrische impedantie-mammografie worden gebruikt. Bij radiothermometrie van de borst door de huid meet een speciale sensor de elektromagnetische straling van weefsels en bouwt een temperatuurgrafiek op. Tumoren zien er heter uit dan gezond weefsel. Elektrische impedantie-mammografie is gebaseerd op de studie van elektrische geleidbaarheid, die verandert in tumorhaarden. Deze methoden zijn effectief voor het detecteren van proliferatieve processen en kunnen intraductale papillomen en borstkanker onderscheiden van fibroadenoom of mastopathie..

De techniek is gebaseerd op het feit dat bij actieve celdeling, die optreedt bij hyperplastische ziekten, de bloedtoevoer en weefselvoeding toenemen. Dit veroorzaakt een toename van temperatuur en geleidbaarheid. Bij intraductaal papilloma is radiothermometrie informatief in 83% van de gevallen, specifiek in 90% van de gevallen.

Voor elektrische impedantie-mammografie met cystadenoom worden hypo-impedantiehaarden bepaald in 70% van de gevallen, en als deze indicator 100% bereikt, wordt kanker gediagnosticeerd [1].

Echografie van de borstklier wordt uitgevoerd om naar massa te zoeken, maar bij intraductaal papilloma is deze methode niet effectief genoeg. Een indirect teken van pathologie zijn:

  • ectasia of expansie van de kanalen;
  • vorming van zacht weefsel nabij de tepel;
  • hypoechoïsche aard van de formatie (op de monitor is het donkerder dan de omliggende weefsels);
  • duidelijke contouren van de tumor [3].

Bij vrouwen ouder dan 45 wordt geen echografie gebruikt vanwege fysiologische veranderingen in de borstklier. En mammografie zal ook geen pathologie van de kanalen laten zien, tenzij de tumor in de omliggende weefsels begint te groeien..

Ductografie helpt om de lokalisatie van het proces te identificeren. Dit is een röntgendiagnostische methode waarbij een contrastmiddel in de melkkanalen wordt geïnjecteerd. Het wordt voorgeschreven voor pathologische afscheiding uit de borstklieren, maar niet in alle gevallen. Er is geen indicatie voor ductografie als:

  • de kleur van de afscheiding is melkachtig, transparant, geelgroen of bruin;
  • een nulliparous vrouw neemt medicijnen die de functie van de hypofyse beïnvloeden;
  • de patiënt is onlangs bevallen of heeft de borstvoeding beëindigd [5].

Er is geen speciale voorbereiding voor ductografie vereist. De vrouw moet worden gewaarschuwd dat het onmogelijk is om vóór de ingreep bloed uit de tepel te persen. Het onderzoek duurt ongeveer 30 minuten. Een dunne katheter wordt met een speciaal instrument in de kanalen ingebracht, waardoor een radiopake oplossing wordt geïnjecteerd. Daarna wordt een standaardopname gemaakt, net als bij mammografie.

Het resultaat van de momentopname wordt op dezelfde dag geëvalueerd. Gewoonlijk laat intraductaal papilloma de oplossing niet toe om in het distale kanaal te komen, dus verschijnt er een vuldefect op het beeld. Ductografie is een veilige methode om de pathologie van de melkkanalen te diagnosticeren. Het is pijnloos, maar sommige patiënten ervaren ongemak. Volgens de resultaten van het onderzoek krijgt de arts een nauwkeurig beeld van de lokalisatie van de pathologische formatie om een ​​weefselmonster te nemen voor histologische diagnose [5].

Morfologische methoden helpen om het kwaadaardige proces te bevestigen of te ontkennen [referentie: 4:

  • trephine-biopsie - een fragment van weefsel uit de pathologische focus wordt genomen met een apparaat met een speciale naald. Maar volgens sommige studies is de techniek niet informatief genoeg voor intraductale papillomen, omdat bij dit type neoplasma zijn de cellen heterogeen en tijdens de bemonstering van het materiaal kan alleen een goedaardig gebied worden vastgelegd. Daarom bestaat het risico op een verkeerde diagnose;
  • vacuümaspiratiebiopsie - een stukje weefsel wordt door een dikke naald genomen, die groter is dan bij een trephine-biopsie. Met de methode kunt u nauwkeurig het goedaardige en kwaadaardige proces bepalen [9].

Vergelijking van de resultaten van histologie verkregen na vacuümaspiratiebiopsie en onderzoek van weefsels verwijderd tijdens chirurgie toont aan dat de diagnoses in de meeste gevallen samenvallen.

Behandeling van intraductaal papilloma van de borst

Conservatieve therapie voor intraductaal papilloma wordt niet gebruikt. De belangrijkste behandeling is chirurgische verwijdering, waarvoor verschillende benaderingen worden gebruikt.

Bij jonge vrouwen en adolescenten met typische ductale hyperreplasie, die werd bevestigd door vacuümaspiratiebiopsie, is afwachtende behandeling toegestaan. Maar de meeste onderzoekers zijn van mening dat papillomen, vooral meerdere, moeten worden verwijderd [5].

Operatie bij vrouwen na 45 jaar is verplicht, zelfs als het proces goedaardig is. De onderzoekers stellen de volgende aanpak voor: als de resultaten van een vacuümbiopsie typische hyperplasie bevestigen, kan de tumor worden verwijderd door middel van vacuüm, maar met behulp van de G8-11-sonde [9].

Bij atypische ductale hyperplasie wordt, ongeacht de leeftijd, een sectorale resectie van de borstklier uitgevoerd. De chirurgische techniek verschilt van die gebruikt voor fibroadenoom. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerst wordt een kleurstof in het kanaal geïnjecteerd om het neoplasma nauwkeurig te lokaliseren.

De incisie wordt gemaakt langs de rand van de tepelhof. In de wond achter de tepel wordt een gekleurd kanaal gevonden, het wordt zorgvuldig geïsoleerd van de omliggende weefsels en gekruist. De borstklier wordt gehecht met intradermale hechtingen en er wordt een steriel verband aangebracht [4].

De resulterende weefsels worden verzonden voor histologisch onderzoek om het type neoplasma te verifiëren. In 15% van de gevallen bevestigt de postoperatieve diagnose dat de focus niet op hyperplasie ligt, maar op invasieve kanker [12].

Voorspelling. Preventie

De prognose is gunstig met de tijdige detectie van een enkel intraductaal papilloma en de adequate behandeling ervan. Hoe jonger de vrouw, hoe kleiner de kans dat ze een kwaadaardig neoplasma krijgt. Maar bij meerdere papillomen is er een risico op herhaling na sectorale resectie.

Preventie van intraductaal papilloma wordt uitgevoerd door levensstijl te corrigeren. Borstvoeding heeft een beschermend effect op de melkklieren. Maar een vrouw moet haar baby ten minste 1 maand volledig borstvoeding geven. Lactatie die langer dan een jaar duurt, kan negatieve gevolgen hebben [7].

Hormonale anticonceptiva hebben een preventief effect op de borstklieren, maar alleen bij continu gebruik gedurende een jaar of langer. Behandeling met een oestrogeenantagonist tamoxifen en soortgelijke geneesmiddelen verhoogt daarentegen de kans op hyperplastische processen in de borstklieren.

Voor de preventie van intraductaal papilloma is het noodzakelijk om gynaecologische aandoeningen tijdig te diagnosticeren en te behandelen. Fibromen, endometriose, cysten in de eierstokken, chronische ontstekingsprocessen zijn gevaarlijk [2].

Het wordt aanbevolen om geïnduceerde abortus te vermijden. Ze schaden het hypothalamus-hypofyse-systeem, leiden tot hormonale verstoring en verhogen het risico op borstneoplasmata. Daarom moeten vrouwen die geen zwangerschap plannen, een effectieve anticonceptiemethode kiezen..

Maar de belangrijkste preventiemethode zijn regelmatige bezoeken aan de arts en zelfdiagnose na het einde van de menstruatie. Na verwijdering van intraductaal papilloma van de borst, moeten vrouwen 1-2 keer per jaar voor onderzoek komen om tijdig een terugval te detecteren.

Intraductaal papilloma van de borstklier

Afscheiding uit de tepel, pijn, ongemak, een onbegrijpelijke afdichting in de borstklier - als u vergelijkbare symptomen bij uzelf opmerkt, moet u een mammoloog bezoeken, maar u moet niet van tevoren alarm slaan en in paniek raken. Het is heel goed mogelijk dat dit geen kanker is, maar een goedaardig neoplasma, bijvoorbeeld intraductaal papilloma van de borst. Het groeit niet in aangrenzende weefsels, metastaseert niet en is niet levensbedreigend. Hoewel het soms het risico op kanker in de toekomst verhoogt.

Wat weten moderne wetenschappers over intraductaal papilloma? Dit is een goedaardig neoplasma op de wand van het borstkanaal. Waarom het voorkomt, is niet bekend. Er zijn overwegingen die te wijten zijn aan hormonale verstoringen in het lichaam. Meestal komt de ziekte voor bij vrouwen van 35-55 jaar..

Intraductale papillomen zijn enkelvoudig en meervoudig. Papillomatose wordt vaak opgenomen in dezelfde groep met papillomen - een aandoening waarbij er een pathologische proliferatie van cellen in de melkkanalen is.

Tekenen van intraductaal papilloma van de borst

Meestal manifesteert intraductaal papilloma zich in de vorm van een vergroting van de borstklier, een zegel die kan worden gevoeld, transparante, groenachtige of bloederige afscheiding. Sommige vrouwen maken zich zorgen over pijn en ongemak..

Zeehonden kunnen in een of beide borsten zitten, op verschillende dieptes. Meestal is hun diameter 1-2 cm, de grootte hangt af van de breedte van het kanaal waarin het neoplasma groeit. Soms voel je ze helemaal niet.

De symptomen van intraductaal papilloma lijken sterk op de manifestaties van kwaadaardige borsttumoren. Om geen kanker te zien, moet u onmiddellijk naar een arts gaan en u laten testen.

Verhoogt intraductaal papilloma het risico op kanker??

Enkele papillomen zijn in dit opzicht veilig, maar meervoudige en papillomatose verhogen het risico op kanker. Ook zijn de risico's verhoogd in de volgende gevallen:

  • als papilloma op jonge leeftijd optreedt (jonger dan 35 jaar);
  • als bij de nabestaanden (moeder, zus) borstkanker is vastgesteld;
  • als er tijdens een biopsie verdachte cellen worden gevonden.

Borstpapilloma

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) aanklikbare links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • ICD-10-code
  • Oorzaken
  • Symptomen
  • Waar doet het pijn?
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Preventie
  • Voorspelling

Borstpapilloma is een goedaardige nodulaire neoplasie in de weefsels van de borstklieren in de vorm van microscopisch kleine foci van overwoekerd intraductaal epitheel, die een papillaire structuur hebben. Volgens het Amerikaanse National Center for Biotechnology Information (NCBI) komen deze tumoren het meest voor bij vrouwen tussen de 35 en 55 jaar..

In de klinische mammologie wordt deze ziekte geclassificeerd als goedaardige proliferatieve epitheliale fibreuze laesies van de borstklieren..

ICD-10-code

Oorzaken van papilloma van de borst

Tot op heden zijn de oorzaken van borstpapilloma en risicofactoren voor deze vorming geassocieerd met hormonale onevenwichtigheden in het lichaam van vrouwen en met het humaan papillomavirus (HPV of HPV).

De pathologie kreeg de naam "papilloma" vanwege de uiterlijke gelijkenis met zachte wratten op het been (in de vorm van een papil), die op het huidoppervlak verschijnen, op de slijmvliezen van de mond, nasopharynx en stembanden. En lange tijd werd aangenomen dat het papilloma van de borstklier niets te maken heeft met hetzelfde menselijke papillomavirus, dat meer dan 130 soorten heeft. De meest voorkomende hiervan zijn cutane en anogenitale contactvirussen..

Ten minste 40 typen HPV infecteren het cervicale gebied. Tijdens het bestuderen van de mechanismen van borstcarcinogenese, werd vastgesteld dat de prevalentie van papillomavirus-DNA in biopsieën van borstkankerneoplasmata bijna 26% is. En de soorten virussen HPV-16 en HPV-18 zijn volgens het American National Cancer Institute gerelateerd aan 80% van de klinische gevallen van cervicale kwaadaardige tumoren..

Onderzoek op het gebied van moleculaire oncologie en immunotherapie heeft aangetoond dat de integratie van het DNA van dit virus in het chromosoom van de gastheercel niet alleen een doorslaggevende rol speelt bij het ontstaan ​​van baarmoederhalskanker, maar ook in verband wordt gebracht met kankers van de karteldarm en het rectum. Bovendien kunnen papillomen de kanalen van de speekselklieren, longweefsel, blaas en maag aantasten; het aantal patiënten met intraductale papillaire mucineuze neoplasmata van de pancreas groeit. Dus misschien zal de etiologie van borstpapilloma binnenkort eindelijk worden vastgesteld..

Symptomen van papilloma van de borst

De belangrijkste klinische symptomen van borstpapilloma zijn bloederige afscheiding uit de tepel..

Intraductaal of intraductaal papilloma van de borst is een kleine polypoid-formatie die bestaat uit myo-epitheliale cellen en fibreus (bind) weefsel met inbegrip van bloedvaten (fibrovasculair weefsel). Een vrij losse knobbel met een diameter tot 3 mm hecht zich aan de wand van het melkkanaal op de fibrovasculaire pedikel en steekt uit in het stroomlumen. Verdraaien van dit been en leidt tot necrose, ischemie en intraductale bloeding.

Het papillomateuze knooppunt in het subareolaire gebied van de borstklier (nabij de tepel) is niet in alle gevallen voelbaar. Bij aanraking worden papillomen aangetroffen in verre delen van de borst en alleen als de grootte van de knoop groter is dan 1-2 cm.Er kan ook een lichte borstvergroting of pijn zijn (door het uitrekken van de weefsels tussen de tepel en het papilloma), hoewel, zoals opgemerkt door mammologen, intraductaal papilloma meestal pijnloos is..

In 9 van de 10 gevallen is intraductaal papilloma solitair (enkelvoudig) en wordt in de regel na 40-45 jaar gevonden. Deze neoplasie verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker niet. En multiple papilloma (papillomatosis) wordt vaker gediagnosticeerd bij jongere vrouwen. In dit geval bevinden de papilloma's zich in de melkkanalen van de perifere zones van de klier en het pathologische proces vangt vaak beide borsten tegelijkertijd op. Veel experts schrijven papillomatose toe aan factoren met een verhoogd risico op oncologie (1,5-2 keer).

Intracystic papilloma van de borst is wanneer een papilloma zich vormt in een cyste die aanwezig is in de borstklier. In dergelijke gevallen kan zonder problemen een knoop met een dichte consistentie worden gevoeld..

En scleroserend papilloma van de borstklier (een subtype van intraductaal papilloma) bestaat uit dicht fibrovasculair weefsel, vaak afgewisseld met calcificaties, en dit wordt in de regel alleen gedetecteerd met echografie of histologische analyse van een biopsiemonster.

Waar doet het pijn?

Diagnostics papilloma van de borst

In gespecialiseerde medische instellingen wordt de diagnose van borstpapilloma uitgevoerd met behulp van:

  • palpatieonderzoek;
  • algemene en biochemische bloedonderzoeken;
  • een bloedtest voor tumormarkers;
  • cytologie van uitstrijkjes van tepelafvoer;
  • mammografie (röntgenfoto van de borstklieren);
  • echografie (echografie) van de borstklieren;
  • Röntgenonderzoek van kanalen met een contrastmiddel (ductografie of galactografie);
  • aspiratiebiopsie en histologisch onderzoek van papillomaweefsel.

Buitenlandse experts zeggen dat intraductale papillomen vaak niet kunnen worden gedetecteerd met conventionele mammografie. In het Westen wordt de afgelopen 15 jaar ductoscopie gebruikt - een endoscopische methode voor het diagnosticeren van pathologieën van de melkkanalen. Een vezeloptische micro-endoscoop met een buitendiameter van 0,55 - 1,2 mm wordt onder plaatselijke verdoving door de kanaalopening op het oppervlak van de tepel ingebracht, waardoor directe visualisatie van het kanaalepitheel en intraductale biopsie mogelijk is. Er is ook een mogelijkheid voor therapeutische interventie (blazen, irrigatie, wassen).

Diagnose van intraductale papillomen vereist een duidelijke differentiatie van deze ziekte van fibroadenoom, ductaal carcinoom en papillaire borstkanker, vergelijkbaar met papilloma.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Behandeling van borstpapilloma

Behandeling van papilloma van de borstklier is alleen chirurgisch. De standaardbehandeling voor deze pathologie omvat het verwijderen van het intraductale papilloma van de borstklier en het aangetaste deel van het melkkanaal. Deze weefsels worden noodzakelijkerwijs onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen. Als dergelijke cellen worden gevonden, kan verdere behandeling nodig zijn (gedeeltelijke of volledige borstamputatie, chemotherapie, enz.).

Een operatie voor intraductaal papilloma van de borstklier is een resectie (excisie) van het kanaal samen met de nodulaire formatie daarin via een incisie nabij de tepelhof van de tepel.

De diagnostische chirurgische procedure microproductctomie door vooraanstaande mammologische chirurgen is aangepast om één of alle melkkanalen te verwijderen, en wanneer de papilloma enkelvoudig is en slechts één kanaal heeft aangetast, is deze methode de standaard van behandeling. Vaak is het zelfs mogelijk om het vermogen van de geopereerde vrouw om borstvoeding te geven in stand te houden. Als intraductaal papilloma in meerdere kanalen wordt aangetroffen, wordt subareolaire ductresectie uitgevoerd. De complicatie van deze operatie is een tijdelijke of blijvende verandering in de vorm van de borst in het gebied van de tepelhof. Deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Een echogeleide excisiebiopsie kan worden gebruikt als alternatief voor een operatie. Na de injectie met plaatselijke verdoving wordt een kleine incisie gemaakt in de huid van de borst en wordt een holle sonde verbonden met een vacuümapparaat in het weefsel ingebracht. En het aangetaste borstweefsel wordt in de verzamelkamer gezogen (met hun verder histologisch onderzoek).

Preventie

Kan papilloma van de borst worden voorkomen? Er zijn geen specifieke bekende methoden om borstpapilloma te voorkomen. Vrouwen kunnen de kans op vroege detectie van pathologie alleen vergroten als ze maandelijks zelfonderzoek van de borstklieren doen en eenmaal per jaar een mammogram maken.

Voorspelling

De prognose van borstpapilloma (solitair en op afstand) op de lange termijn is zeer goed. Vrouwen met meerdere papillomen en vrouwen ouder dan 35 jaar met de diagnose papilloma moeten worden onderzocht.

Zoals de specialisten van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) benadrukken, moet, gezien het verhoogde risico op maligniteit van multiple papilloma van de borst, screening op dergelijke patiënten worden uitgevoerd..

13 oorzaken van intraductaal papilloma van de borst - hoe is verwijdering?

Volgens statistieken lijdt elke tiende vrouw aan borstpapilloma.

Goedaardige borsttumoren worden gekenmerkt door een papillaire vorm. Ze worden gevormd in het lumen van het kanaal van het lokale epitheel. Hun uiterlijk kan op elke leeftijd voorkomen. Een andere naam voor onderwijs is cystadenopapilloma. Het gebeurt enkelvoudig en meervoudig, in het tweede geval is het risico op overgang naar een kwaadaardige tumor veel groter.

Wat het is

Intraductaal papilloma is een goedaardige tumor die wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus of HPV. De activering van het virus vindt plaats wanneer de immuniteit wordt verzwakt, hormonale verstoringen, in de postoperatieve periode. U kunt seksueel besmet raken met HPV, minder vaak via het huishouden. Lokalisatie van papilloma kan zowel in één als tegelijkertijd in beide borsten voorkomen als zich fibrocystische mastopathie ontwikkelt.

De borstklier bestaat uit klierweefsel omgeven door vetweefsel. Het is verdeeld in segmenten door scheidingswanden te verbinden. In één borstklier worden ongeveer 20 lobben verkregen. Deze segmenten zijn verdeeld in kleine stukjes met longblaasjes waarin melk wordt geproduceerd. Er zijn kanalen in de kleine lobben die met meerdere takken in verbinding staan ​​met de longblaasjes.

De tumor wordt gevormd uit epitheelcellen, die zijn bekleed met de wanden van de longblaasjes en kanalen. Cystische gezwellen hebben een stam van vezelige vezels die door bloedvaten worden gepenetreerd. Formaties zijn langwerpig en voelen dicht aan.

Bij verwonding in het gebied van de tumor zijn bloedingen en weefselnecrose mogelijk. In dit geval kan er bloed uit de tepels komen. Vaker bevinden tumoren zich in de tepelhof, waar het hoofdkanaal van de klier passeert.

Video

Intraductaal papilloma in de borstklier kan enkelvoudige of meervoudige gezwellen zijn. Solitair ontwikkelen zich zelden tot kwaadaardige tumoren. Meerdere laesies ontwikkelen zich vaak tot papillaire kanker. Ook worden papillomen in de borstklier geclassificeerd op basis van de lokalisatieplaats. Er zijn centrale, perifere en atypische.

Centraal

Het aandeel van dergelijke papillomen is goed voor ongeveer 10% van de goedaardige formaties in de klier. Het is een eenzame component die zelden kanker wordt, maar indien onbehandeld, kunnen kankercellen zich ontwikkelen in aangrenzende klierweefsels..

Meestal zijn dergelijke papillomen groot genoeg en worden ze gediagnosticeerd bij vrouwen van 40-50 jaar. Het bevindt zich in een groot kanaal van het subboreale gebied. Tijdens histologie wordt papillair of ductaal epitheel bepaald. In het eerste geval hebben de formaties een fibro-gespierd been met een tweelaagse structuur van het epitheel. Ductale gezwellen bevatten spierepitheel- en epitheelcellen. Er zijn hier zones van apocrinisatie. Tijdens het transformatieproces lijken cellen op bot- en kraakbeenweefsel.

Perifere

Papilloma in de kanalen van de vrouwelijke borstklier van het perifere type bevindt zich ver van de tepelhof. Formaties zijn in dit geval meervoudig en worden vaker gedetecteerd bij jonge meisjes. Ze zijn vatbaar voor maligniteit.

Atypisch

Atypisch intraductaal papilloma verschijnt buiten het kanaal of de lobben van de klier. Tegen de achtergrond van deze vorm komt invasieve kanker vaker voor. Hier bestaat het epitheel uit meerdere rijen en is er de aanwezigheid van atypische cellen, zijn er zones met necrose en gebieden met sterk gedifferentieerde kankercellen die niet kunnen bewegen.

Oorzaken van voorkomen

Intraductaal papilloma wordt meestal geassocieerd met hormonale veranderingen in het lichaam van een vrouw. Ze kunnen worden uitgelokt door:

  • Ovariële disfunctie.
  • Veranderingen tijdens de puberteit.
  • Adnexitis.
  • De periode van het baren van een kind.
  • Stress, langdurige fysieke en psychologische stress.
  • Polycystic.
  • Gebruik van hormonale anticonceptiva.
  • Ziekten van de schildklier.
  • Falen van metabolische processen.
  • Overgewicht.
  • Opzettelijke zwangerschapsafbreking, miskramen.
  • Climax.
  • Tumoren in het urogenitaal systeem.

De ziekte kan optreden als gevolg van de aanwezigheid van mastopathie, wanneer de kanalen worden verwijd en de papillaire uitgroei begint te groeien. Niet de laatste plaats in de lijst met predisponerende factoren is erfelijkheid. Gewoonlijk heeft de patiënt bij het diagnosticeren van cystadenopapilloma familieleden die borsttumoren hebben gehad. Ook het risico van het roken van niet-zwangere meisjes.

Symptomen

Symptomen en tekenen van intraductaal papilloma van de borstklier in de beginfase zijn moeilijk visueel vast te stellen. Kleine formaties manifesteren zich niet lang, maar wanneer de tumor groter wordt, voelt de vrouw:

  • Afscheiding uit de tepels. Wanneer het verschijnen van een afscheiding wordt gedetecteerd, kan deze schaars of overvloedig zijn. De kleur kan variëren van transparant en wit tot bloederig rood. Minder vaak voorkomend zijn groen en etterig, wat duidelijk wijst op het ontwikkelen van een ontsteking..
  • Verslechtering van het algemeen welzijn. De reactie op een ontsteking kan zich uiten in een verhoging van de temperatuur, ernstige zwakte, zwelling en roodheid van de huid boven de focus, pijn bij palpatie.
  • Een brok met ongemak. Dit is alleen mogelijk als er een enkel groot element is dat, wanneer erop wordt gedrukt, de afgifte van bloedige vloeistof uit de tepel veroorzaakt, terwijl het tegelijkertijd in omvang afneemt. Met talrijke papillaire formaties is het moeilijk om ze te bepalen, zelfs als ze worden geperst.

Als vergelijkbare symptomen worden waargenomen of als een knobbel bij palpatie wordt gepalpeerd, moet u een specialist raadplegen.

Om de ontwikkeling van neoplasmata te voorkomen, moet u elke zes maanden een mammoloog bezoeken en de borstklier periodiek onafhankelijk onderzoeken..

Diagnostiek

Intraductale papillomen hebben symptomen die kenmerkend zijn voor andere pathologieën van de klier, daarom wordt een differentiële beoordeling uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen. Naast visueel onderzoek en palpatie wordt een aantal instrumentele verificatiemethoden voorgeschreven:

  • Echografie. Geeft informatie over grote formaties groter dan 5 mm. Tegelijkertijd is de tumor gevuld met dik exsudaat, het oppervlak is ongelijk, bedekt met gezwellen. Deze test helpt papilloma te onderscheiden van cysten. Ook worden tijdens het onderzoek de lymfeklieren nabij de klier en hun toestand goed bepaald..
  • Mammografie. De tumor wordt bepaald met behulp van röntgenfoto's. Deze studie kan het beste na 40 jaar worden uitgevoerd, omdat een te hoge dichtheid van de klier onjuiste gegevens kan opleveren. Mammografie wordt als pijnlijk beschouwd vanwege geforceerde compressie..
  • Ductografie geeft een nauwkeurig beeld van de toestand van het kanaal en de aanwezigheid van een tumor. Een katheter en contrastmiddel worden via de tepel in het hoofdkanaal ingebracht. Daarna worden röntgenfoto's gemaakt en worden de mate van pathologie en de locatie ervan bepaald..
  • MRI. Helpt bij het bepalen van de grootte, vorm en locatie van het papilloma.

Van laboratoriummethoden zijn een uitstrijkje van tepelafscheiding en bloedafname voor tumormarkers van de klier verplicht.

Behandeling

Omdat intraductaal papilloma van de borstklier in een kwaadaardig neoplasma kan veranderen, omvat de behandeling chirurgische verwijdering van de tumor. Soms nemen ze hun toevlucht tot conservatieve therapie door middel van medicamenteuze behandeling, maar meestal werkt het alleen als een aanvullende methode na een operatie.

Operatie om het neoplasma te verwijderen

Het verwijderen van intraductaal papilloma of meerdere neoplasmata in de borstklier door middel van een operatie kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Voor een enkele grote tumor nabij de tepel is een sectorale resectie aangewezen. In het areolaire gebied wordt een incisie gemaakt en wordt een deel van het klierweefsel waar de tumor wordt gevonden weggesneden. Verder worden de resterende kanalen onderzocht, de operatie eindigt met een cosmetische hechting. Herstel na deze procedure is 5-7 dagen, daarna wordt de patiënt ontslagen.

In aanwezigheid van een tumor op de tepel nemen ze hun toevlucht tot lasertherapie of coagulatie. Lokale anesthesie is hier voldoende. Herstel is veel sneller dan in het eerste geval.

Alle verwijderde weefsels worden verzonden voor histologie. Als oncologie wordt gedetecteerd, zijn chemotherapie en bestralingstherapie geïndiceerd. En in de aanwezigheid van intraductale kanker moet de klier volledig worden verwijderd, maar dit gebeurt zeer zelden.

In de postoperatieve periode moeten hechtingen worden behandeld met antiseptische oplossingen en moeten voorgeschreven medicijnen worden ingenomen. Om terugval te voorkomen, bevelen artsen hormonale middelen en antivirale geneesmiddelen aan om de normale toestand van hormonale niveaus en het immuunsysteem te herstellen..

Drugs therapie

Bij intraductaal papilloma van de vrouwelijke borst kan het, naast een operatie, nodig zijn om medicijnen te nemen om de hormonale achtergrond te stabiliseren en het immuunsysteem te versterken. Benoem meestal:

  • Afweerstimulerende middelen: Wobenzym.
  • Hormonale medicijnen: Dyufaston, Utrozhestan.
  • Correctoren van pathologische veranderingen in de klier: Indinol.
  • Versterkende medicijnen: Cropanol.
  • Homeopathie: Remens, Klimadinon, Cyclodinon.
  • Vitaminen: Vitrum, Elevit, Pregnavit.
  • Antibiotica voor een openlijke ontsteking: Azithromycin.

Behandeling met folkremedies

Thuismethoden helpen ontstekingen te verlichten, zwelling en pijn te verminderen, maar zijn geen "wondermiddel" voor pathologie. Meestal nemen ze hun toevlucht tot:

  • Afkooksel van sint-janskruid, duizendblad, stinkende gouwe, calendula, valeriaan, touw, munt. Meng kruiden in gelijke verhoudingen, krijg 1 eetl. opvanglepel en giet 1 liter kokend water. Infundeer ongeveer een uur, filter en neem driemaal daags 250 ml.
  • Bietenborstkompressen. Schil en wrijf 200 g groente. Bij verwarming in een waterbad wordt het wortelgewas gecombineerd met 2 eetlepels. lepels 9% azijn. Het mengsel wordt op de borst aangebracht en iedereen wordt in cellofaan en een warme deken gewikkeld.
  • Comprimeert van honing en bieten. Combineer 1 deel knolgewas en 3 delen propolis en breng aan zoals in het vorige recept.

Intraductaal papilloma wordt als een gevaarlijke ziekte beschouwd en gaat nooit vanzelf over.

Vanwege de sterke neiging om in kanker te veranderen, is de meest effectieve manier om de formatie operatief te verwijderen. Met de tijdige operatie van de operatie is het resultaat gunstig, bij patiënten blijft de vorm van de borst hetzelfde en zijn de naden bijna onzichtbaar.

Als u een fout vindt, selecteert u een stuk tekst en drukt u op Ctrl + Enter. We zullen het zeker repareren, en je zult + karma hebben

Intraductaal papilloma van de borstklier - wat is het gevaar van pathologie

Beschrijving van de ziekte

Intraductaal papilloma in de borstklier wordt ook wel cystadenopapilloma, intraductale papillaire tumor, Minz-ziekte, papillair cystadenoom genoemd.

Deze pathologie is een interne vorming van een papillaire vorm met afmetingen van 1 mm tot 2 cm Dergelijke tumoren vormen zich uit de wanden van de kanalen in de borstklier.


Intraductaal papilloma is een goedaardig neoplasma in de vorm van kleine gezwellen, dat gelokaliseerd is in het lumen van de melkkanalen van de borstklier

Cystadenopapilloma kan op elke leeftijd ontstaan. Jonge meisjes, vrouwen in de vruchtbare leeftijd en patiënten die in de menopauze zijn gekomen, hebben te maken met het probleem..

Qua uiterlijk lijkt papilloma op een cystisch neoplasma. Ze kan gemakkelijk gewond raken. In dit geval zijn de kanalen gevuld met bloederige vloeistof, die uit de tepels begint te sijpelen..

Aanvankelijk is de pathologie goedaardig. Maar artsen waarschuwen dat het intraductale papilloma, met vroegtijdige behandeling, vaak wordt omgezet in een kwaadaardige tumor..

Is duct papilloma gevaarlijk?

Natuurlijk vormt zo'n neoplasma een gevaar voor de gezondheid van de patiënt. Het is gewond wanneer de borst wordt geperst, vloeistof uit de tumor komt het uitscheidingskanaal binnen en gaat naar buiten via de tepel.

Bij veelvuldig letsel aan het papilloma kunnen bloedingen en zelfs weefselnecrose optreden. Bovendien is er een risico van tumordegeneratie tot kanker en dit is misschien het grootste gevaar van intraductaal papilloma.

Daarom moet u deze ziekte niet lichtvaardig opvatten. Wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de door hem voorgeschreven onderzoeken ondergaan..

Classificatie van cystadenopapilloma

Volgens de internationale classificatie is cystadenopapilloma onderverdeeld in 2 typen:

  1. Papillair cystadenoom. De tumor wordt overal in het kanaalsysteem aangetroffen. Volgens de plaats van lokalisatie wordt het ingedeeld in:
      centraal - de formatie wordt gevormd in de centrale zone van de borstklier;
  2. perifeer - op het gebied van lobulaire structuren;
  3. areolar - in het gebied van de tepelhof van de klier.


Meerdere papillomen degenereren meestal tot borstkanker

  • Intraductaal. Zo'n opbouw kan afmetingen bereiken tot 2 cm. Intraductale formaties zijn:
      single (solitair). Deze pathologie ontwikkelt zich in het subareolaire gebied;
  • meerdere - er zijn verschillende tumoren gevonden die de perifere delen van de borst aantasten.
  • Het zijn de meervoudige intraductale papillomen die de gevaarlijkste pathologie vormen. Deze formaties worden meestal omgezet in borstkanker..

    Oorzaken van pathologie

    De belangrijkste reden voor het verschijnen van intraductaal papilloma in de borstklier is hormonale onbalans. Artsen merken op dat de volgende aandoeningen de vorming van cystadenopapilloma kunnen veroorzaken:

    • borstvoeding;
    • chronische adnexitis;
    • zwangerschap;
    • menopauze;


    Intraductaal papilloma kan zich tijdens de menopauze bij een vrouw vormen

  • puberteit;
  • ovariële disfunctie;
  • endocrinologische aandoeningen (diabetes, bijnierstoornissen, hypothyreoïdie);
  • polycysteuze ovariumziekte;
  • onvruchtbaarheid;
  • tumoren in het voortplantingssysteem;
  • adrenogenitaal syndroom.
  • Predisponerende factoren

    Diffuse of nodulaire mastopathie leidt vaak tot de vorming van papillomen in de borst. Deze pathologieën zorgen voor de uitzetting van de kanalen, waarin het epitheel vervolgens verandert..

    De belangrijkste factoren die de vorming van een tumor in de kanalen veroorzaken, kunnen zijn:

    • roken;
    • zwaarlijvigheid;
    • genetische aanleg;
    • psycho-emotionele ervaringen, overmatige stress;
    • abortus;
    • langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
    • chirurgische ingrepen.

    Kenmerkende tekenen van een borstcyste

    In de beginfase van de ontwikkeling kan de pathologie de eigenaar helemaal niet storen en asymptomatisch zijn. Dergelijke neoplasmata worden vaak per ongeluk bij een vrouw aangetroffen tijdens een routineonderzoek..

    Het allereerste symptoom van intraductaal papilloma is het verschijnen van afscheiding uit de borstklier..


    Het eerste symptoom dat de ontwikkeling van papilloma aangeeft, is afscheiding uit de borstklier.

    Met intraductaal papilloma:

    1. Afscheiding wordt waargenomen vanaf één borst. Dit is een van de belangrijke tekenen die wijzen op een neoplasma..
    2. De ontlading kan melkachtig wit, transparant zijn. Als er pus aanwezig is, wordt het groenachtig of geel..
    3. De vloeistof kan bloedverontreinigingen bevatten. In dergelijke gevallen krijgt de ontlading een roze tint of verandert deze in een dieprode, bruine kleur..
    4. Toewijzingen kunnen klein of vrij overvloedig zijn..

    Als de formatie is beschadigd of de toevoeging van een bacteriële infectie wordt vastgesteld, kan de patiënt last krijgen van:

    • temperatuurstijging;
    • verdichting van een bepaald deel van de borstklier;
    • roodheid van de borst;
    • algemene zwakte;
    • zwelling van de borst;
    • pijn in de borstklier (als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden door oedeem);
    • etterende afscheiding (dit symptoom wordt niet altijd waargenomen).

    Symptomen

    In de beginfase van de vorming van de groei zijn de symptomen niet uitgesproken. Tepelafscheiding - een of twee tegelijk, is verdacht. Afscheiding kan subtiel en overvloedig zijn, de kleur van de vloeistof - van transparant tot donkerbruin of bloederig.

    Purulente afscheiding uit de tepels duidt op de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de melkkanalen en weefsels van de borstklieren.

    Bij mechanische schade aan de borst (klap, vallen) kan er bloederig vocht uit de tepels vrijkomen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aanvullende symptomen:

    • hyperthermie;
    • zwelling en roodheid van de borst op de plaats van de klap;
    • pijnlijke gevoelens bij het aanraken van het getroffen gebied;
    • algemene zwakte en malaise.

    Als de gezwellen in de kanalen worden veroorzaakt door gynaecologische aandoeningen, treden aanvullende symptomen op: menstruatiefalen, PMS, onaangename vaginale afscheiding.

    Als de vorming van gezwellen wordt veroorzaakt door pathologieën van het endocriene systeem, zijn aanvullende symptomen: hartkloppingen, snelle pols, zweten, zwakte, kortademigheid en gewichtstoename. Verstoringen van het endocriene systeem gaan altijd gepaard met een schending van metabolische processen in het lichaam.

    Diagnose van pathologie

    Een vrouw kan de aanwezigheid van educatie vermoeden tijdens zelfonderzoek van de borstklieren. Helaas kunnen niet alle intraductale papillomen worden gepalpeerd (gevoeld). Daarom zijn verplichte preventieve bezoeken aan een gynaecoloog of mammoloog noodzakelijk..


    Zelfonderzoek moet maandelijks op de 6-12e dag van de menstruatie worden uitgevoerd

    De arts zal in eerste instantie de borst onderzoeken en palperen. Onderscheidende kenmerken van cystadenopapilloma zijn als volgt:

    • tijdens palpatie wordt een afgeronde formatie met een losse consistentie gevoeld;
    • druk op zo'n knobbel veroorzaakt pijn bij de patiënt;
    • bij verhoogde druk op de tumor komt vloeistof uit de tepel;
    • na het vrijkomen van vloeistof uit de borst neemt de formatie in omvang af.

    Laboratorium- en instrumentele diagnostiek: echografie, mammografie

    Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:

    1. Echografie procedure. Deze diagnose wordt gebruikt om de aard van het onderwijs te bestuderen. Echografie maakt het mogelijk om een ​​cyste met een vloeibare inhoud te onderscheiden van een dicht weefsel. Bovendien bepaalt de studie de locatie van de tumor, de grootte en onthult aanvullende formaties (met meerdere vormen van pathologie).
    2. Mammografie. Deze studie wordt gebruikt om borstweefsel bij vrouwen na 40 jaar te bestuderen. Detecteert tumoren (als ze groter zijn dan 5 mm) en stelt u in staat hun aard te bepalen. Mammografie wordt als informatiever beschouwd dan echografie.


    Mammografie is een informatieve methode om de borst te onderzoeken

  • Magnetische resonantie beeldvorming. Zo'n diagnose wordt gebruikt voor een gedetailleerde studie van de borst. Het wordt gebruikt om intraductaal papilloma te onderscheiden van andere soorten tumoren..
  • Ductografie. De studie is een soort mammografie waarbij een contrastmiddel wordt gebruikt. Met ductografie kunt u de kanalen bestuderen. Op de foto's ziet de arts gezwellen, hun grootte, lokalisatie en de staat van het onderwijs.
  • Differentiële diagnose

    Alvorens de diagnose te bevestigen, zal de arts differentiële diagnostiek uitvoeren, waardoor intraductale papilloma kan worden onderscheiden van andere pathologieën (oncologische opleiding, galactorroe).

    Voor deze doeleinden worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

    1. Cytologisch onderzoek van afscheiding uit de borst. Bij cystadenopapilloma worden papillaire cellen in de afscheiding aangetroffen.
    2. Analyse op tumormarkers. Bloed getest op markers van borstkanker - CA 15-3.
    3. Biopsie. De bovenstaande methoden kunnen niet beweren 100% betrouwbaar te zijn. Daarom zal de arts in geval van twijfelachtige resultaten een biopsie aanbevelen (de gewijzigde weefsels afnemen voor histologisch onderzoek).

    Behandelingsmethoden

    Intraductaal papilloma kan niet worden opgelost. Daarom mogen patiënten niet hopen dat het probleem vanzelf verdwijnt..

    Artsen beschouwen cystadenopapilloma als een precancereuze aandoening.

    De enige methode om intraductaal papilloma te behandelen, is dus een operatie om de formatie te verwijderen.

    Chirurgie voor intraductaal papilloma

    De methode van chirurgische ingreep wordt door de chirurg gekozen op basis van de testresultaten.


    De enige effectieve behandeling voor intraductaal papilloma is een operatie om de formatie te verwijderen

    De bewerking kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

    1. Sectorale resectie. Chirurgische ingreep omvat het wegsnijden van een specifiek deel van de klier. De procedure wordt alleen gebruikt voor enkele papillomen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een kleine incisie langs de uiterste rand van de tepelhof. Dit beschermt de borst tegen vervorming. Het pathologische deel van het kanaal (dat papilloma, bloedstolsels bevat) wordt verwijderd. De wond wordt gehecht met een cosmetische hechtdraad. Een week later wordt hij verwijderd.
    2. Elektrocoagulatie. Deze methode kan alleen worden gebruikt voor papilloma gevormd op de tepelhof. Elektrocoagulatie omvat het verwijderen van onderwijs met behulp van een elektrische stroom.
    3. Laserbediening. De meest zachte operatiemethode. De laser wordt gebruikt om papilloma's op de tepel te verwijderen.
    4. Verwijdering van de borst. Deze methode wordt gebruikt voor meerdere papillomen die zich in de perifere kanalen bevinden.

    Revalidatieperiode

    Na de operatie wordt het uitgesneden neoplasma verzonden voor histologie. Als er een kwaadaardige transformatie in wordt gevonden, krijgt de vrouw bestraling en chemotherapie voorgeschreven.

    Tijdens de revalidatieperiode wordt de patiënt de volgende maatregelen aanbevolen:

    1. Dagelijkse verbanden. De medische staf behandelt de wond zorgvuldig, bewaakt de toestand ervan. Na 7 dagen worden de hechtingen verwijderd.
    2. Fysiotherapie. Speciale lichaamsbeweging wordt aanbevolen. Ze verbeteren de spierspanning, activeren de lymfestroom en de bloedcirculatie. Oefening vermindert de kans op het ontwikkelen van weefselontsteking en zwelling.
    3. Psychologische hulp. Een vrouw die een borstamputatie (borstverwijdering) heeft ondergaan, heeft mogelijk specialistische ondersteuning nodig.


    Soms hebben vrouwen die een borstoperatie hebben ondergaan, de hulp nodig van een psycholoog

  • Weigering van hete baden. Het wordt aanbevolen om dergelijke evenementen te vervangen door een warme douche. Artsen adviseren om bezoeken aan sauna's en baden uit te sluiten.
  • Drugs therapie

    Tijdens revalidatie moet een vrouw medicamenteuze therapie krijgen. Het is bedoeld om het lichaam te ondersteunen en draagt ​​bij aan het herstel ervan.

    1. Pijnstillers. Deze medicijnen worden onmiddellijk na de operatie voorgeschreven. Het effect van anesthesie zal immers eindigen en de patiënt kan ernstig ongemak ervaren. Kan worden aanbevolen:
        Ketonal;
    2. Diclofenac;
    3. Ibuprofen;
    4. Nurofen.
    5. Immunomodulerende medicijnen. Een uitstekend middel dat ook nog eens ontstekingsremmend werkt, is Wobenzym.
    6. Geneesmiddelen voor het corrigeren van hyperplastische pathologische processen in de borst. Een vrouw wordt aanbevolen:
        Indinol;
    7. Intrinol;
    8. Bromocriptine;
    9. Progestogel.
    10. Antibiotica In het geval van een ontstekingsproces worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.
    11. Homeopathische middelen. Deze medicijnen helpen het lichaam te herstellen en de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen. Dergelijke medicijnen zijn effectief:
        Mastodinon;
    12. Cyclodinon.
    13. Vitaminecomplexen. Een vrouw in de postoperatieve periode heeft vooral vitamine E, A, C nodig.De volgende complexen zijn nuttig:
        Duovit;
    14. Alfabet;
    15. Vitrum.
    16. Orale anticonceptiva. Dergelijke fondsen worden voorgeschreven om hormonale niveaus in het lichaam te normaliseren. De voorbereidingen worden geselecteerd op basis van analyses. Kan worden toegewezen:
        Novinet;
    17. Silest;
    18. Jess;
    19. Triziston;
    20. Minisiston;
    21. Trinovum.

    Folkmedicijnen voor intraductaal papilloma zijn niet effectief. Daarom worden niet-traditionele therapiemethoden voor deze pathologie niet gebruikt..

    Medicijnen - galerij


    Ketonal elimineert pijn na een operatie


    Wobenzym is een immunomodulator die een ontstekingsremmend effect heeft


    Indinol corrigeert hyperplastische processen in de borstklier


    Mastodinon bevordert het herstel van het lichaam


    Het alfabet verzadigt het lichaam met vitamines en mineralen


    Novinet normaliseert hormonale niveaus

    Behandeling

    Behandeling van de pathologie bestaat uit het verwijderen van het intraductale papilloma van de borstklier. De groei wordt niet behandeld met medicatie of met behulp van traditionele medicijnen. Medicijnen en genezerrecepten kunnen alleen maar helpen om de gezondheid van de patiënt te herstellen. In geen geval kunt u zelfmedicatie toedienen: lotions maken, uw borst stomen of infusen en afkooksels drinken. Opwarmen en kompressen kunnen de aandoening verergeren en zelfs de overgang van goedaardige papilloma naar een kwaadaardige formatie veroorzaken.

    Chirurgische verwijdering van papillomen is de enige methode om pathologie te elimineren.

    De arts bepaalt de datum van de operatie en geeft de patiënt aanbevelingen over hoe hij zich op deze procedure moet voorbereiden. De methode van chirurgische ingreep wordt ook bepaald door de behandelende arts:

    • laser;
    • elektrocoagulatie;
    • excisie van weefsel met een scalpel.

    Laserchirurgie wordt alleen gebruikt om papillomen op de tepel te elimineren, chirurgie met behulp van stroom - op de tepelhof rondom. De eliminatie van papillomen aan de periferie wordt uitgevoerd met een scalpel. Soms bestelt een arts een endoscopie.

    Bij meerdere papillomen is volledige verwijdering van de borst aangewezen. Dit elimineert het risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces in de weefsels. In plaats van de verwijderde klier wordt een implantaat geplaatst: hiervoor is nog een chirurgische ingreep nodig.

    Als er kankercellen in de weefsels worden aangetroffen, wordt de patiënt doorverwezen naar een oncoloog. Verdere behandeling wordt uitgevoerd met chemotherapie en bestralingstherapie.

    Na eliminatie van neoplasmata wordt standaardtherapie voorgeschreven:

    • geneesmiddelen;
    • fysiotherapie;
    • vitamines nemen;
    • diëten.

    Na de operatie zijn complicaties mogelijk, dus patiënten staan ​​onder medisch toezicht. Dagelijkse verbanden en behandeling met medicinale oplossingen helpen de ontwikkeling van ontstekings- en infectieuze processen te voorkomen. Patiënten blijven in het ziekenhuis totdat de hechtingen van de borsten zijn verwijderd. Naast verbandmiddelen krijgen patiënten antibiotica, antivirale en hormonale geneesmiddelen, vitamines en pijnstillers voorgeschreven. Homeopathie is soms aangewezen.

    Behandeling prognose

    De prognose van therapie met tijdige verwijdering van het papilloma is gunstig. En het negeren of weigeren van chirurgie leidt tot de transformatie van onderwijs in oncologie.

    Het is echter onmogelijk om de mogelijkheid van terugval uit te sluiten. Een vrouw moet begrijpen dat de chirurg het aangetaste weefsel wegsnijdt, maar de oorzaak die het intraductale papilloma veroorzaakte niet wegneemt. Daarom kunnen dergelijke formaties opnieuw ontstaan.

    Mogelijke complicaties

    Chirurgische ingrepen aan de borstklieren worden op hoog niveau uitgevoerd. Daarom is het uiterst zeldzaam dat er negatieve gevolgen zijn..

    Maar zoals bij elke operatie is het onmogelijk om de risico's op complicaties volledig uit te sluiten..

    Na chirurgische ingrepen kunt u last krijgen van:

    1. Wond infectie. Zorg van slechte kwaliteit, niet-naleving van aseptische regels leiden tot een ontstekingsproces. Deze complicatie wordt geëlimineerd met behulp van antibiotica en een zorgvuldige verzorging van het wondoppervlak..
    2. Hematoom. Bloed hoopt zich op in het borstweefsel. Deze complicatie kan optreden bij vrouwen met verhoogde bloeding of als gevolg van fouten tijdens de operatie. Om van de pathologie af te komen, opent en ledigt de chirurg het hematoom.
    3. Overmatig bloeden. Dit is een vrij zeldzame complicatie. Voorafgaand aan de operatie, vooral als een uitgebreide interventie gepland is, wordt donorbloed afgenomen.

    Rehabilitatie

    De herstelperiode hangt af van de complexiteit van de uitgevoerde operatie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Na de operatie worden vrouwen een week lang in het ziekenhuis geobserveerd. Op dit moment is de ontwikkeling van pathologische processen uitgesloten: vrouwen worden regelmatig verbonden en onderzocht. Ook krijgen patiënten psychologische hulp en ondersteuning, vooral na een grote operatie en verwijdering van een groot pathologisch gebied..

    Om de ontwikkeling van ontstekingshaarden te voorkomen, moeten speciale gymnastiekoefeningen worden uitgevoerd..

    Complicaties na een operatie kunnen het gevolg zijn van het gebruik van anesthesie: sommige patiënten verdragen anesthetische stoffen niet. Het ongemak verdwijnt echter binnen een dag of twee..

    Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk om de hormonale achtergrond te corrigeren, waardoor de pathologie is ontstaan. Als intraductale gezwellen optreden als gevolg van fibrocystische mastopathie, wordt de behandeling van deze ziekte uitgevoerd.

    Om de gezondheid te herstellen, wordt vaak het gebruik van volksrecepten (genezer) aanbevolen. Verwijdert goed weefseloedeem en bevordert een vroege helende infusie van bladeren en wortels van klis. Het is noodzakelijk om lotions en wraps te doen na overleg met de behandelende arts.

    Een onaangenaam cosmetisch effect na een operatie is een verandering in de vorm van de borsten of tepels. Dit vraagt ​​om een ​​nieuwe ingreep, maar alvast een plastisch chirurg.

    Preventie van pathologie

    Preventieve maatregelen zijn als volgt:

    1. Alle pathologieën van het kleine bekken moeten tijdig worden gediagnosticeerd en op de juiste manier worden behandeld.
    2. Een vrouw moet zich aan de juiste levensstijl houden, slechte gewoonten elimineren.
    3. Patiënten ouder dan 35 jaar moeten jaarlijks een mammografie ondergaan.
    4. Bezoek regelmatig een gynaecoloog (minimaal 2 keer per jaar).


    Een vrouw moet beslist een gynaecoloog en mammoloog bezoeken

  • Alle vrouwen wordt geadviseerd om hun borsten onafhankelijk te onderzoeken op verschillende knobbeltjes..
  • Als er ongemak in de borst of afscheiding uit de tepels is, moet u onmiddellijk naar een afspraak met een mammoloog of gynaecoloog gaan.