Spinale hemangioom

Angioom

Spinale hemangioom is een goedaardige laesie van het wervellichaam. In de medulla begint de proliferatie van bloedvaten. Het treft voornamelijk de lagere thoracale en lumbale regio's en de enige wervel (in sommige gevallen worden meerdere hemangiomen lokaal op meerdere wervels vastgesteld). Het is lange tijd asymptomatisch, daarom wordt het meestal na 40-45 jaar gedetecteerd, met verdenking op inflammatoire rugaandoeningen. Het vrouwelijk geslacht wordt vaker aangetast. Komt voor bij 10% van de bevolking. In de meeste gevallen treft Th 6 (6 wervels van de thoracale wervelkolom).

Classificatie van spinale hemangiomen

Mo ICD-10-code D18.0 - hemangioom en lymfangioom van elke locatie. Het wordt ook vertebrale angioom genoemd. De volgende tumoren onderscheiden zich door de structuur van het onderwijs:

  • Caverneus hemangioom (gekenmerkt door dunwandige vaten, gescheiden door endotheelcellen in één laag, komt voor in de cervicale wervelkolom).
  • Capillair hemangioom (heeft kleine bloedvaten, beïnvloedt de thoracale en lumbale regio's).
  • Racemateus hemangioom (vorming treft grote slagaders of aders).
  • Gemengd type (combineert de tekenen van een caverneuze en capillaire tumor).

Door lokalisatie is de vasculaire tumor verdeeld in:

  • Het eerste type is verspreid over de hele wervel.
  • Het tweede type is schade aan het wervellichaam.
  • Het derde type is de nederlaag van de achterste halve ring in de wervel.
  • Het vierde type - het wervellichaam en een deel van de achterste halve ring worden aangetast.
  • Vijfde type - epidurale locatie.

Het is een goedaardig proces, metastaseert niet, is niet levensbedreigend. Gevallen van degeneratie tot een kwaadaardige tumor zijn niet officieel geregistreerd. Atypische vorm is niet typisch.

Oorzaken

Wetenschappers zijn nog niet tot een consensus gekomen over welke reden het eerst komt. Een hoge mate van waarschijnlijkheid is een erfelijke factor (de aanwezigheid van hemangioom bij familieleden). Het verhoogde gehalte aan het hormoon oestrogeen kan ook de ontwikkeling en groei van pathologie veroorzaken (om deze reden worden vrouwen vaker getroffen dan mannen). Andere redenen zijn onder meer zuurstofgebrek van de wervelweefsels en trauma aan de wervelkolom..

Pathogenese

Periodieke bloedingen in het wervellichaam als gevolg van een aangeboren afwijking van de vaatwand. Verhoogde belasting en trauma kunnen provocerende factoren zijn. Het mechanisme van trombusvorming wordt geactiveerd met de daaropvolgende vernietiging van botweefsel. Op de plaats van vernietiging van botweefsel worden nieuwe bloedvaten gevormd met de neiging bloedstolsels te vormen. Er ontstaat een vicieuze cirkel, die leidt tot de groei van hemangioom in omvang.

Symptomen

In 95% van de gevallen verloopt de ziekte zonder specifieke symptomen. Het wordt bij toeval ontdekt, zoals een incidentele prostaattumor, tijdens een MRI- of röntgenonderzoek. Er kan een doffe, pijnlijke pijn in de thoracale rug zijn, die erger wordt na inspanning of 's nachts. De pijn treedt op als gevolg van compressie van de wortels van de zenuwuiteinden. Door de vernietiging van de botcomponent van de wervel en de proliferatie van hemangiomen zijn gevoeligheidsstoornissen, verlamming, disfunctie van de bekkenorganen (bloeddruk in de epidurale ruimte) mogelijk.

Op basis van de symptomen kan hemangioom worden onderverdeeld in typen:

  • asymptomatisch niet-agressief (geen symptomen, geen groei in de beelden);
  • symptomatisch niet-agressief (manifestatie van symptomen bij afwezigheid van tumorgroei en ontwikkeling);
  • asymptomatisch agressief (asymptomatisch, toenemend in omvang);
  • symptomatisch agressief (manifestatie van symptomen en een toename van de omvang van de formatie, bevestigd door röntgenfoto's).

Een klinisch teken van agressiviteit wordt beschouwd als verspreiding in het thoracale gebied (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), uitzetting van de buitenste weefsellaag, wazige randen en vergroting van de tumor naar de basis van de boog. De afbeeldingen tonen cellen met depressies zonder duidelijke geometrische vorm en de vorming van zachte weefsels in de epidurale ruimte.

De verhouding van formaties per afdeling:

  1. Cervicale regio (C1-C7) - 6%. Een vrij zeldzaam en verraderlijk proces. Door de cervicale wervelkolom vindt de bloedtoevoer naar de hersenen (vertebrale slagader) plaats. Met de vorming van een angioom in de nek is er een schending van de bloedcirculatie in de hersenen.
  2. Thoracale regio (Th1-Th12) - 60%. veroorzaakt verstoringen in de bloedtoevoer naar de bovenste ledematen, onderbrekingen in het hartritme, spijsverteringsproblemen.
  3. Lumbale regio (L1, L2, L3, L4, L5) - ongeveer 30%. De pijn is gelokaliseerd in de lumbale regio, verspreidt zich naar de bekkenorganen.
  4. Sacrale en coccygeale regio's (S, C₀) - bijna 5%. De nederlaag van het sacrale gebied gaat gepaard met een schending van het excretiesysteem, het rustelozebenensyndroom. Kenmerkend voor de laesie van het heiligbeen en stuitbeen is de pijn die vanuit de onderrug naar het been straalt.

Diagnostiek

Allereerst moet u artsen bezoeken met een breed en smal profiel (therapeut, neuroloog, orthopedist, oncoloog) om ontstekingsziekten van de rug uit te sluiten. Een röntgenonderzoek wordt uitgevoerd om structurele veranderingen te bepalen (spondylografie). Helpt bij het bepalen van het type laesie - vacuole, kolomvormig, reticulair of gemengd type. Om de mate van schade aan bot en zacht weefsel te bepalen, worden magnetische resonantiebeeldvorming (signaal met hoge intensiteit en poreuze structuur op MRI) en computertomografie (CT) van de wervelkolom uitgevoerd. De CT-scan toont de vernietiging van de botstructuur.

De patiënt kan zich zorgen maken over de vraag hoe hemangioom kan worden onderscheiden van metastasen, zodat artsen een kwaadaardige formatie niet missen. Volgens hemangioom - een formatie met langzame groei, hyperechoïsch, heeft duidelijke grenzen en kan vanzelf oplossen. Metastasen daarentegen zijn agressieve groei, hypoechoïsch, hebben onduidelijke contouren en zullen nooit vanzelf verdwijnen zonder een operatie..

Welke dokter moet je contacteren??

Bij een hemangioom is overleg met een neuropatholoog en een vertebroloog wenselijk. Als hun pathologieën zijn uitgesloten, wordt de patiënt doorverwezen naar een neurochirurg. Alleen deze specialist kan een nauwkeurige diagnose stellen op basis van de verzameling anamnese en afbeeldingen. Verspil geen tijd aan zelfmedicatie door pijnstillers te kopen bij de apotheek.

Gevaar voor ziekte

Kwaadaardig hemangioom komt in de natuur niet voor, waardoor deze tumor niet zo erg is. Het moeilijkste gevolg is een wervelfractuur. Het kan zelfs optreden bij minimale belasting van de wervelkolom (meestal het onderste thoracale segment en het bovenste lumbale segment). Er is een breuk van het wervellichaam, een ongepaard proces van het achterste oppervlak van de boog, een transversaal proces. De breuk kan compressie van het ruggenmerg veroorzaken. Volledige of gedeeltelijke verlamming van de onderste ledematen is mogelijk. Het knijpen van de grote bloedvaten verstoort de bloedcirculatie. Als gevolg hiervan kan een afname van de gevoeligheid van de onderste ledematen niet worden vermeden, kunnen kippenvel optreden, symptomen van urine-incontinentie worden bedreigd.

Inwendige bloedingen worden soms uitgelokt. De toestand is behoorlijk gevaarlijk. Komt voor als gevolg van het scheuren van de weefsels van de vasculaire formatie op de wervelkolom.

Een kritieke situatie doet zich voor wanneer de tumor groter is dan 1 cm, die onmiddellijke behandeling vereist. Tot die tijd is de tumor zelf niet gevaarlijk..

Behandeling

Bij pijnlijke symptomen kunt u de kwaliteit van leven verbeteren met acupunctuur, het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of corticosteroïden. De inactieve vorm wordt, indien per ongeluk op een röntgenfoto gedetecteerd, zonder enige symptomen, onderworpen aan passief-afwachtende tactieken.

Het neoplasma wordt behandeld met verschillende methoden - sclerotherapie, hemangioomembolisatie, bestralingstherapie, percutane punctie-vertebroplastiek. Laten we elke methode en consequenties in meer detail bekijken..

Sclerotherapie

Introductie van alcoholoplossing in het tumorlichaam. Hierdoor treedt sclerosering (verlijming) van hemangioomcellen op, stopt de groei. Het nadeel van therapie is osteonecrose (botnecrose door verminderde bloedtoevoer).

Hemangioom embolisatie

Het is een trombose van de bloedvaten van het hemangioom en de stopzetting van de bloedtoevoer. Van de minnen beginnen zich in plaats van actieve vaten nieuwe kleine vaten te ontwikkelen, wat leidt tot tumorgroei. Het wordt gebruikt als de tumor klein is.

Bestralingstherapie

Het wordt alleen op oudere leeftijd gebruikt, het effect op de tumor met hoge doses straling. Totale bestralingstherapie wordt zelden gebruikt vanwege een slechte tolerantie.

Percutane punctie vertebroplastiek

In 1984 werd in Frankrijk een innovatieve behandelmethode ontwikkeld. Het is noodzakelijk om het wervellichaam te doorboren met een dunne naald, giet een speciale versterkende oplossing in. Het resultaat is cementeren. Voorkomt het optreden van compressiefracturen. Het wordt gebruikt bij afwezigheid van schade aan de zenuwuiteinden. Niet toepasbaar in het stadium van agressieve groei.

Chirurgische methode

De totale verwijdering van het hemangioom in de wervelkolom wordt niet zozeer uitgevoerd voor het uitsnijden van de tumor, maar om het verloop van de ziekte te vergemakkelijken. Bij volwassenen is deze methode niet op grote schaal gebruikt, daarom wordt de operatie voornamelijk in de kindertijd uitgevoerd, uitsluitend volgens indicaties. De operatie vereist strikte indicaties, aangezien het waarschijnlijke risico de ontwikkeling van ernstige bloedingen is. Het wordt niet als een prioriteitsmethode beschouwd, omdat een terugval van de ziekte na verwijdering mogelijk is.

Alternatieve methoden voor de behandeling van hemangioom

Traditionele geneeskunde is niet de enige die patiënten helpt bij het bestrijden van ziekten. Er worden plantenextracten met antitumoreffecten gebruikt. U kunt geen therapie met folkremedies starten zonder medeweten van de behandelende arts. Het is belangrijk om te onthouden dat artsen het niet aanbevelen om het hemangioomgebied op te warmen, omdat een versnelde tumorgroei waarschijnlijk is. Je kunt pioenroos, distel, viburnum, eikenschors, boerenwormkruid, kombucha gebruiken. Korte recepten:

  • Walnotensap kompres op het hemangioomgebied.
  • Een bad nemen met toevoeging van theesoda.
  • Uienkompressen op de aangetaste delen van de wervelkolom gedurende een week hebben ook goed gewerkt. Het kompres is bedekt met een gaasje en cellofaan.
  • Apotheektinctuur van alsem. Neem 12 druppels 3 keer per dag voor de maaltijd.
  • Giet gehakte stinkende gouwe 1: 1 met kokend water. Maak een kompres op het hemangioomgebied.
  • Combineer kerosine, zonnebloemolie en cayennepeper. Sta een week lang aan en wrijf zo'n compositie zes dagen in de wervelkolom.
  • Kruidencollectie van geranium, hazelaar, calendula, klein hoefblad, hooglandvogel, duizendblad en klis. Meng alles in gelijke hoeveelheden, giet er kokend water overheen, verwarm in een waterbad en neem 4 keer per dag oraal in.

Preventieve maatregelen

Het is erg moeilijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of volledig te genezen. Omdat de tumor goedaardig is en extreem langzaam (of helemaal niet) kan groeien, moeten preventieve maatregelen worden genomen. Matige lichamelijke activiteit (lichte sporten), zonder intense inspanning. Fysiotherapie mag niet worden gebruikt. Regelmatige röntgencontrole. Stoppen met slechte gewoonten, wandelen en regelmatig sporten in de frisse lucht.

Je moet een uitgebalanceerd dieet volgen, met voldoende eiwitten, vetten en koolhydraten. Beweging en yoga (verbeteren flexibiliteit en ondersteunende functie) hebben een positief effect op het lichaam.

Zwemmen geeft een positief resultaat, elke tussenwervelschijf komt los van de belasting. Tweemaal per jaar is het toegestaan ​​om een ​​vitaminecomplex te drinken voor algemene versterking van het lichaam. Voor vrouwen in de menopauze: controleer het oestrogeengehalte in het bloed.

Contra-indicaties voor spinaal hemangioom

Het is verboden om een ​​neoplasma te behandelen met fysiotherapie en massage. Elke invloed van buitenaf op de aangetaste wervelkolom (inclusief verwarmende kompressen) is ongewenst. Voorgeschiedenis van osteoporose compliceert de behandeling (verhoogd risico op fracturen).

Voorspelling

De prognose voor het leven is gunstig. Als de formatie niet wordt gekenmerkt door een agressief verloop, kunt u het zonder een operatie doen. De kans op complicaties in de postoperatieve periode is ongeveer 10%. Patiënten leven zonder complicaties (compressiefracturen) met innovatieve behandelmethoden.

Stel het bezoeken van een arts niet uit zodra uw rug pijn begint te doen, en bovendien voor enig ongemak in de rug. Het is noodzakelijk om zelfmedicatie uit te sluiten zonder medeweten van de arts en om een ​​gunstige emotionele achtergrond te behouden.

Wat is vertebrale hemangioom en hoe moet dit worden behandeld?

Met een diagnostisch onderzoek van de wervelsegmenten, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, wordt een hemangioom in het wervellichaam bepaald. Vaak wordt een dergelijk neoplasma gedetecteerd in de thoracale osteoarticulaire delen van de wervelkolom, maar het is niet ongebruikelijk dat vertebrale hemangiomen zich vormen in de cervicale of lumbosacrale wervelkolom. Wat is hemangioom in de wervel, de belangrijkste oorzaken en klinische manifestaties (symptomen), evenals methoden voor therapeutische actie, zullen in dit artikel worden besproken..

Concepten, oorzaken en ziektebeeld van pathologie

Elk jaar wordt hemangioom op de rug of andere delen van het lichaam vastgesteld bij honderdduizenden patiënten in neurologische klinieken in de Russische Federatie. Elke tiende inwoner van het land lijdt in verschillende mate aan dit tumorachtige bloedvasculaire neoplasma. In de overgrote meerderheid wordt de laesie van de wervellichamen vastgesteld bij vrouwen van 25 tot 35 jaar oud. Uiteindelijk wordt geen enkele wereldhemangioom gebruikt om een ​​dergelijke dynamiek en de oorzaak-gevolg relatie van het optreden van vertebrale hemangioom te verklaren. Het is echter mogelijk dat de bepalende factor van de neurologische kliniek de erfelijke aanleg is.

Een willekeurig gedetecteerde tumor (vertebrale hemangioom) op röntgenfoto's vereist verdere medische inspanningen om deze te elimineren. En zoals experts zeggen, er is geen neiging voor gezonde cellen met een goedaardige formatie om uit te groeien tot een kankergezwel, maar er is altijd een risico op gevaarlijke complicaties in de wervelstructuur van het botskelet..

Wat is het, hemangioom in het wervellichaam

Hemangioom is een goedaardig bloedvasculair neoplasma dat bestaat uit endotheelcellen die de neiging hebben te prolifereren, dat wil zeggen zich te vermenigvuldigen.

Het is belangrijk om te weten! In de regel treft een tumorachtige formatie een van de wervels van een deel van het wervelframe.

In zeer zeldzame gevallen identificeren diagnostici een hemangioom in twee segmentale componenten van de wervelkolom. Een neurologische afwijking (hemangioom van het wervellichaam) kan lange tijd onzichtbaar blijven zonder de eigenaar ongemak te bezorgen. De aanwezigheid van een tumor vereist echter een therapeutische behandeling van vertebrale hemangioom, aangezien vreemde groei bijdraagt ​​tot structurele vernietiging, verhoogde gewrichtsfragiliteit, instabiliteit beladen met verplaatsing, risico op fracturen en andere aandoeningen van het gewrichtsoppervlak van de wervelkolom.

De meest voorkomende lokalisatie van laesies van het wervellichaam is de Th12-wervel van de thoracale en / of L1-L14 lumbale gebieden. Een vasculair neoplasma kan echter overal in de wervelkolom voorkomen. Afhankelijk van de mate van groei worden agressieve en niet-agressieve hemangiomen van de wervelkolomlichamen bepaald.

Op een opmerking! Symptomen en tekenen van hemangioom zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor in het wervellichaam.

Overweeg de belangrijkste pijnsymptomen bij het verslaan van een bepaald wervelgebied.

Pijnverschijnselen en symptomen van thoracaal hemangioom, gemanifesteerd in de meest voorkomende delen van de wervelkolom - Th2-, Th9-, Th10-, Th11- en Th12-wervels:

  • moeilijkheden bij het buigen en draaien van het lichaam, uitgedrukt in ongemakkelijke en pijnlijke gevoelens;
  • schending van het hartritme;
  • als je zucht, is er pijn in de rug;
  • de algemene toestand van de borst veroorzaakt nervositeit en psychisch ongemak bij een persoon.

Hemangioom van de cervicale wervelkolom, als het meest mobiele gewrichtssegment van de wervelkolom, reageert gevoeliger op tumorgroei. De minder actieve zevende wervel C7 van de cervicale wervelkolom, die articuleert met de eerste wervel van de thoracale zone, is het meest kwetsbaar vanuit het oogpunt van neurologische pathologie. Daarom is het hemangioom van de halswervel in dit gebied het meest problematische gebied voor therapeutische maatregelen. Mogelijke gevolgen van een tumorachtige laesie van een van de zeven halswervels:

  • aanhoudende hoofdpijnaanvallen;
  • onvermogen om nekbewegingen duidelijk te coördineren;
  • de bloedstroom naar de hersenen is verstoord;
  • de prestatie van het gehoor en / of visuele apparaat verslechtert.

Hemangioom van de cervicale wervelkolom beperkt niet alleen de motorische activiteit van de nek, maar leidt ook tot zwelling, vasculaire lekkage en verminderde mentale prestaties..

Het is mogelijk om hemangioom L1, L2, L3, L4 en L5 van de lendenwervels te behandelen, misschien alleen na een grondig gedifferentieerd instrumenteel onderzoek, aangezien pijnsymptomen in deze delen van de wervelkolom sterk lijken op andere tekenen en symptomen van neurologische aandoeningen, bijvoorbeeld osteochondrose of hernia van de lumbale sacrale afdeling. In de tweede, derde, vierde lumbale en / of L5-S1 sacro-lumbale gebieden veroorzaakt hemangioom, gelokaliseerd op deze plaatsen, verschillende pijnsymptomen, bijvoorbeeld gevoelloosheid van de onderste ledematen, functionele blokkering van het heupgewricht, parese, enzovoort. Pijn in het lumbale gebied van de wervelkolom blijft echter een constant en klassiek teken, dat de algemene fysieke toestand van een persoon beïnvloedt. Vaak is de oorzaak van intieme beperking bij mannen juist een tumorachtig neoplasma in het lumbale segment van het ruggenmergframe. Aanhoudende vorming en groei van een neurologische anomalie kan onaangename gevolgen voor de gezondheid hebben en is soms onomkeerbaar.

Methoden voor het behandelen van tumoren op de wervelkolom

Een goedaardig neoplasma (hemangioom) van de cervicale wervelkolom, het thoracale en / of lumbale segment van de wervelkolom vereist zeer gekwalificeerde medische zorg, aangezien chirurgische correctie kan leiden tot schade aan het ruggenmerggebied, het risico op compressiefractuur, instabiliteit van het wervelsegment en andere gevolgen. De keuze voor een rationele behandelmethode is het voorrecht van de neurochirurg, die niet alleen rekening houdt met de medische kenmerken van het neoplasma, maar ook met de persoonlijke parameters van de patiënt, zijn geslacht, leeftijd en fysiologische kenmerken..

Belangrijk! Niet-chirurgische behandeling is alleen mogelijk bij een asymptomatische toestand van hemangioom.

Therapeutische behandeling is in dit geval gebaseerd op dynamische observatie en controle van de aandoening met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. Met medicamenteuze therapie kunt u alleen pijnsymptomen elimineren en ontstekingsprocessen verminderen met kleine neurologische gezwellen.

De indicatie voor chirurgische correctie is:

  • Agressieve (snelle) ontwikkeling van celproliferatie.
  • Meer dan 1/3 van het wervelsegment is aangetast.
  • De ontwikkeling van complicerende factoren, bijvoorbeeld versnelde druk op bloedvaten en zenuwtakken, wat leidt tot beknelling van de ruggengraatsecties van de wervelkolom.

Niet-chirurgische behandeling omvat verschillende methoden om de lokalisatie van hemangioom te elimineren:

  • Alcoholisering van een tumor is de introductie van 96% ethylalcohol in een goedaardige groei, die zal bijdragen aan de vorming van vasculaire sclerose. Een dergelijke therapeutische techniek is alleen gebruikelijk in het geval van een lichte proliferatie van tumorcellen, waarvan de grootte niet groter is dan 3-5 mm.
  • Vasculaire embolisatie is een minimaal invasieve methode van therapeutische behandeling, die bestaat uit het inbrengen van een intravasculair substraat in de bloedbaan van het wervelkanaal.
  • De klassieke methode van niet-chirurgische therapeutische behandeling is blootstelling aan straling. Elektromagnetische golven van röntgenbestraling van probleemgebieden van de wervelkolom maken het blokkeren van het proces van tumorontwikkeling op cellulair niveau mogelijk. Deze procedure is echter onaanvaardbaar voor kinderen onder de 12 jaar en zwangere vrouwen..
  • Punctie-vertebroplastiek is een geavanceerde methode voor niet-chirurgische behandeling van spinaal hemangioom. De essentie van de behandelingstechnologie is als volgt: een speciale cementerende substantie wordt geïntroduceerd in het probleemgebied van de wervelkolom, waardoor de groei van nieuw gevormde cellen kan worden "bevroren" en de verdere ontwikkeling ervan kan worden gestopt.

Elk van de bovengenoemde niet-chirurgische behandelingsmethoden moet worden uitgevoerd in gespecialiseerde neurologische klinieken.

Specialistische aanbeveling

Het is belangrijk om te weten dat in het geval dat het hemangioom niet de neiging heeft om te groeien, wat wordt bevestigd door maandelijkse magnetische resonantiebeeldvorming, men niet zijn toevlucht moet nemen tot fysiotherapie en handmatige behandeling, en dat alle methoden om hemangioom met traditionele geneeskunde te behandelen categorisch zijn uitgesloten. De medische verantwoordelijkheid voor de eliminatie of het therapeutische effect op een goedaardig neoplasma kan alleen worden gedragen door een gekwalificeerde medisch specialist met een smal profiel met de nodige kennis, ervaring en kwalificaties..

Het grootste risico op een schijnbaar onbeduidende "blauwe plek" op het weefsel van de wervelkolom is het risico op mogelijke inwendige bloedingen. Er zijn een aantal contra-indicaties en aanbevelingen die een patiënt met de diagnose spinaal hemangioom strikt moet volgen:

  1. Meestal treedt de breuk van een neoplasma op als gevolg van een stomp trauma, daarom moeten hefgewichten worden uitgesloten en moet het effect van krachtbelastingen op probleemgebieden van de wervelkolom worden geminimaliseerd..
  2. Negeer advies van kruidendokters en specialisten in traditionele geneeskunde.
  3. Bij de behandeling van ziekten van inwendige organen met manuele therapie, massage of andere middelen van fysiotherapeutische geneeskunde, is het noodzakelijk om een ​​specialist te waarschuwen voor de aanwezigheid van een goedaardige formatie op de wervel.
  4. Thermische effecten op probleemgebieden van de wervelkolom zijn ten strengste verboden. Vermijd direct zonlicht in de buurt van de tumor. Een patiënt met hemangioom wordt niet aanbevolen voor een lang verblijf in sauna's, hete baden en andere plaatsen met een omgevingstemperatuur van meer dan 40 graden Celsius.
  5. Gebruik geen immunostimulerende geneesmiddelen, omdat deze de actieve proliferatie van involutionele endotheelcellen bevorderen.

Als deze aanbevelingen worden opgevolgd en de constante monitoring van een goedaardig neoplasma door medisch personeel, is de prognose voor hemangioom van de wervelsegmenten in de meeste gevallen gunstig..
Zorg goed voor jezelf en wees altijd gezond!

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU is medische informatie die maximaal toegankelijk is voor assimilatie zonder speciaal onderwijs en tot stand komt op basis van de ervaring van een praktiserend arts."

Wervel hemangioom

Spinale hemangioom of het zogenaamde spinale hemangioom, caverneus hemangioom, hemangiomateus angioom is een goedaardige vasculaire tumor van de wervelkolom die optreedt wanneer bloedvaten het normale beenmerg vervangen tegen de achtergrond van vette involutie, waardoor de vorming van sclerotische bottrabeculae ontstaat. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn vertebrale hemangiomen tot op zekere hoogte geassocieerd met degeneratieve-dystrofische processen in de wervelkolom (osteochondrose) en daarom overheersen ze in de groep ouderen.

Bij vrouwen worden hemangiomen 2 - 2,5 keer vaker gedetecteerd dan bij mannen.

Hemangioom bevindt zich vaker in de lumbale (21-29%) en thoracale (60-76%) wervelkolom, minder vaak in de cervicale (2-11%) en sacrococcygeale (tot 1%) regio's.

In 1/3 van de gevallen kunnen tot 5 niveaus van de wervels betrokken zijn, en vaak niet aangrenzend. Meerdere hemangiomen worden gedetecteerd in 10-34% van de gevallen, vooral bij ouderen. Het wervellichaam wordt bijna altijd aangetast. In 52% van de gevallen worden de boog en processen van de wervel gelijktijdig aangetast. Een afzonderlijke laesie van de boog en processen van de wervel is uiterst zeldzaam. Zeldzame gevallen van geïsoleerde extradurale (in het wervelkanaal) en intramedullaire (in het ruggenmerg) lokalisatie worden beschreven.

Kwaadaardige degeneratie van het spinale hemangioom is nooit gevonden.

ICD10-code van spinaal hemangioom D18.0

Spinale hemangioomclassificatie.

Caverneus hemangioom, capillair hemangioom en gemengd worden onderscheiden, maar dit heeft geen invloed op de prognose.

Er zijn twee klinische vormen van vertebrale hemangioom:

  • "Niet-agressief", "inactief" of "inert" hemangioom;
  • "Agressief" of "actief" hemangioom.

Tot nu toe is er geen eenduidig ​​antwoord op de vraag welke vertebrale hemangiomen als agressief moeten worden beschouwd. De term - 'agressief hemangioom' weerspiegelt een reeks radiologische symptomen die wijzen op een verband met het klinische beeld en indirect duiden op een ongunstige prognose van het verloop van de ziekte, bijvoorbeeld een wervelfractuur of de ontwikkeling van een neurologisch defect..

Schaal voor het beoordelen van de agressiviteit van vertebrale hemangyma:

  1. De aanwezigheid van een extravertebrale (buiten de wervel) component van het hemangioom - 5 punten;
  2. Compressiefractuur of misvorming van het wervellichaam aangetast door hemangioom - 5 punten;
  3. Uitpuilen van de corticale laag (zwelling van de wervel) - 4 punten;
  4. Hemangioom dat meer dan 2/3 (60%) van het volume van het wervellichaam treft - 3 punten;
  5. Schade (verdunning en / of vernietiging) van de corticale laag (buitenste dichte botlaag) - 3 punten;
  6. Ongelijke trabeculaire structuur van hemangioom - 2 punten;
  7. De verspreiding van hemangioom van het lichaam naar de boog en processen van de wervel - 2 punten;
  8. Afwezigheid van vetweefsel in de hemangioomstructuur volgens MRI-gegevens (laag signaal van hemangioom op T1 en hoog op T2 gewogen door MRI, hoog signaal op T2 gewogen in de modus van onderdrukking van het signaal van vet) - 2 punten;
  9. Pijnsyndroom en andere neurologische aandoeningen (parese, radiculaire pijn, sensorische stoornissen, disfunctie van de bekkenorganen) - 1 punt.

Agressief vertebrale hemangioom wordt beschouwd als de som van de waarden van klinische en radiologische symptomen van meer dan 5 punten.

Symptomen van vertebrale hemangioom.

De meeste hemangiomen van de wervelkolom zijn asymptomatisch, vereisen geen observatie en zijn een toevallige bevinding bij het uitvoeren van computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming.

In zeldzame gevallen kan er bij vertebrale hemangioom pijn zijn ter hoogte van de laesie (thoracale, lumbale of cervicale wervelkolom). Rugpijn, het belangrijkste symptoom bij patiënten met vertebrale hemangioom, wordt vaker veroorzaakt door gelijktijdige pathologie (hernia tussenwervelschijven, spondylose, spondyloartrose, stenose van het wervelkanaal, enz.) Dan door het hemangioom zelf. Lokale pijn, die samenvalt met het locatieniveau van het hemangioom, is in 54-94% van de gevallen het eerste en vaak het belangrijkste en enige symptoom, evenals een teken van ziekteprogressie.

Nog minder vaak heeft spinaal hemangioom neurologische symptomen. Neurologische gebreken kunnen worden veroorzaakt door de volgende mechanismen:

  • De groei van een tumor in het wervelkanaal met compressie van het ruggenmerg en / of zenuwwortels, die zich manifesteert door parese (zwakte van een spiergroep in de ledematen), verminderde gevoeligheid (meestal gevoelloosheid), disfunctie van de bekkenorganen en radiculair pijnsyndroom (pijn in de innervatiezone van de overeenkomstige gecomprimeerde zenuwwortel);
  • Uitzetting van het lichaamsbot en / of de wervelboog, wat leidt tot "bot" stenose van het wervelkanaal, compressie van zenuwstructuren en het hierboven beschreven neurologische defect;
  • Compressiefractuur van de aangetaste wervel;
  • Spontane bloeding (zeer zeldzaam), leidend tot een epiduraal hematoom, waarbij zenuwstructuren worden samengedrukt;
  • Ischemie van het ruggenmerg als gevolg van het steal-syndroom, waarbij het meeste bloed met voedingsstoffen het hemangioom binnendringt en niet het ruggenmerg (zeer zeldzaam).

Diagnostics spinale hemangioom.

Behandeling van wervelhemangioom.

Meestal is vertebrale hemangioom asymptomatisch, groeit niet, is een toevallige bevinding op CT of MRI en vereist geen behandeling. Het is pas na 6-12 maanden nodig om een ​​berekende controle of magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren om de grootte van het hemangioom te volgen.

In gevallen waarin het hemangioom groot is ten opzichte van de wervel of agressief wordt (begint te groeien), is het noodzakelijk om vertebroplastiek uit te voeren - een operatie gericht op het voorkomen van verdere groei van het hemangioom en het versterken van de wervel, anders kunnen neurologische gebreken optreden, waarvan de oorzaken hierboven al zijn beschreven.

Vertebroplastiek.

Momenteel wordt vertebroplastiek beschouwd als de "gouden standaard" voor de behandeling van agressief vertebrale hemangioom, zoals blijkt uit modern onderzoek..

Factoren van het therapeutische effect van vertebroplastiek:

  • Pijnstillend - wordt bereikt door het hemangioom te vervangen door botcement, dat de pathogenetische mechanismen van pijn beïnvloedt, bovendien wordt een deel van de pijnreceptoren van het wervellichaam vernietigd onder invloed van temperatuur;
  • Stabiliseren - door een toename van de kracht van het wervellichaam;
  • Antineoplastisch - er is een chemisch effect op het tumorweefsel met botcement.
klik om te vergroten Vertebroplastiek naald

Absolute contra-indicaties voor vertebroplastiek:

  • Ernstige somatische pathologie;
  • Ongecontroleerde schending van het bloedstollingssysteem;
  • Acute infectie- en ontstekingsziekten.

Relatieve contra-indicaties voor vertebroplastiek:

  • Schending van de integriteit van de achterwand van het wervellichaam;
  • Groei van hemangioom in het wervelkanaal;
  • Compressie van het ruggenmerg en / of radiculaire zenuwen;
  • Vertebroplastiek uitvoeren op drie niveaus in één operatie.

In aanwezigheid van relatieve contra-indicaties kan vertebroplastiek worden uitgevoerd, maar het risico op intraoperatieve complicaties neemt aanzienlijk toe. In dit geval kan vertebroplastiek worden uitgevoerd door een neurochirurg die uitgebreide ervaring heeft met dergelijke chirurgische ingrepen..

Vertebroplastiek of, meer precies, percutane vertebroplastiek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met gebruikmaking van een lokaal anestheticum (novocaïne, lidocaïne, enz.). Met lokale anesthesie kan de chirurg de sensaties van de patiënt onder controle houden, waardoor het risico op zenuwbeschadiging tijdens de operatie tot een minimum wordt beperkt. Vertebroplastiek wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met behulp van constante röntgencontrole met behulp van een beeldversterker (beeldversterker) of een C-arm, wat hetzelfde is. Na anesthesie wordt een speciale naald door de huid, spieren en de pedikel van de wervelboog in het wervellichaam gestoken aan de kant waar het hemangioom zich bevindt. Vervolgens wordt via een naald een speciaal botcement in het wervellichaam geïnjecteerd met hemangioom, dat snel stolt. Het hemangioom stort in, vult zich met cement en stopt met groeien, en het wervellichaam wordt sterker.

Klik op de foto voor een vergroting Controle CT na vertebroplastiek van de wervel, botcement wordt aangegeven door een rode pijl Klik op de foto om te vergroten Control CT na vertebroplastiek van de wervel, botcement wordt aangegeven met een rode pijl. De foto is genomen in de laterale (sagittale) projectie

Open operatie.

Open chirurgie wordt uitgevoerd wanneer een neurologisch tekort optreedt. Dat wil zeggen, wanneer het hemangioom al een dergelijke grootte en locatie heeft bereikt, wat heeft geleid tot compressie van de zenuwstructuren.

Stadia van open chirurgie:

  1. Percutane vertebroplastiek met maximale vulling van de intraossale holtes van het vertebrale hemangioom;
  2. Laminectomie (verwijdering van de wervelboog), decompressie van zenuwstructuren met verwijdering van een tumorcomponent in het wervelkanaal (verwijdering van het wervellichaam wanneer het volledig gevuld is met botcement is niet aan te raden);
  3. Installatie van een titanium pedikel systeem met longitudinale staven volgens indicaties.
  4. In aanwezigheid van een hemangioomcomponent buiten het wervellichaam (op het anterieur-laterale oppervlak), wordt het operatief verwijderd met behulp van anterieure en laterale chirurgische benaderingen.

Verder kan, indien nodig, bestralingstherapie worden gebruikt als aanvulling op chirurgische behandeling..

In sommige gevallen wordt vóór een open operatie embolisatie (blokkering) gebruikt van de bloedvaten die het hemangioom voeden. Het doel van deze preoperatieve voorbereiding is om het mogelijke bloedverlies tijdens de operatie te verminderen, omdat het hemangioom nog steeds een "bloederige" tumor is. Maar bij embolisatie van een grote radiculaire slagader is er een risico op spinale ischemie. Embolisatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van een speciale katheter die door de dijbeenslagader wordt ingebracht en naar de slagaders wordt geleid die moeten worden afgesloten van de bloedbaan.

Wat is gecontra-indiceerd bij vertebrale hemangioom?

Tot slot wil ik zeggen dat bij hemangioom sommige soorten fysiotherapie gecontra-indiceerd zijn, die verband houden met blootstelling aan hitte en ultraviolette straling. Het wordt niet aanbevolen om lang in de zon te blijven of een solarium te bezoeken, omdat blootstelling aan warmte de groei van hemangioom stimuleert.

Vitaminen, metabolische geneesmiddelen en geneesmiddelen die de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed verbeteren, kunnen ook de groei van hemangiomen stimuleren, dus u moet ze niet gebruiken zonder de aanbeveling van een arts.

In het geval van vertebrale hemangioom zijn manuele therapie, massage en andere mechanische effecten op de wervelkolom gecontra-indiceerd, omdat ze niet alleen de tumorgroei kunnen stimuleren, maar ook kunnen leiden tot een pathologische wervelfractuur.

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. van Engels - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: Ill.
  2. I.A.Norkin, S.V. Likhachev, A.Yu. Chomartov, A.I.Norkin, D.M. Puchinyan. Spinale hemangiomen (literatuuronderzoek). Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, deel 6, nr. 2, p. 428-432.
  3. Norkin I.A., Zaretskov V.V., Arsenievich V.B. en andere geavanceerde technologieën bij de chirurgische behandeling van verwondingen en ziekten van de wervelkolom. In het boek: High medical technologies. - M., 2007. - S. 217-218.
  4. Kravtsov M.N. Agressieve vertebrale hemangiomen - optimalisatie van behandelingstactieken. / M.N. Kravtsov, V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov et al. // Vraag neurochirurgie. - 2012. - nr. 2., C 23 - 31.
  5. E.G. Pedachenko Punctie vertebroplastiek / E.G. Pedachenko, S.V. Kushchaev. - Kiev: A.L.D., 2005. - 520 s.
  6. Manukovsky V.A. Onderzoek naar de effectiviteit van punctie-vertebroplastiek en bestralingstherapie bij de behandeling van agressieve vertebrale hemangiomen. / V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov, M.N. Kravtsov et al. // Honing. acad. zhurn. - 2008. - T. 8, nr. 4. - P. 101-114.
  7. Brunot S. Klinische follow-up op lange termijn van vertebrale hemangiomen behandeld door percutane vertebroplastiek / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. - 2005. - Vol. 86, nee. 1. - Blz.41 - 47.

De materialen van de site zijn bedoeld om kennis te maken met de kenmerken van de ziekte en vormen geen vervanging voor een persoonlijk consult met een arts. Er kunnen contra-indicaties zijn voor het gebruik van medicijnen of medische procedures. Gebruik geen zelfmedicatie! Raadpleeg uw arts als er iets mis is met uw gezondheid.

Als je vragen of opmerkingen hebt over het artikel, laat dan hieronder reacties achter op de pagina of neem deel aan het forum. Ik zal al je vragen beantwoorden.

Abonneer u op blognieuws en deel het artikel met uw vrienden via sociale knoppen.

Bij gebruik van materialen van de site is de actieve referentie verplicht.

Hemangioom van de wervel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en operatie

Meteen moet je een kleine opmerking maken: "spinale hemangioom" is een onjuiste uitdrukking, het is correct om te zeggen "vertebrale hemangioom", net zoals het verkeerd is om "spinale hernia" te zeggen, je moet zeggen - tussenwervelschijf hernia. Daarom, in het geval dat u een arts ontmoet met een vergelijkbare professionele woordenschat, is het beter om een ​​andere specialist te zoeken.

Diagnose op MRI-scans.

Definitie

Elk hemangioom, inclusief een wervel, is een vasculaire tumor. De naam van deze tumor kan worden ontcijferd als heem (bloed) + angio (vat) + "-oma", dat wil zeggen een tumor die afkomstig is van bloedvaten. De enige plaats waar een hemangioom niet kan samenkomen, is een plaats waar geen bloedvaten zijn: optisch transparante media van het oog en gewrichtsoppervlakken, waar kraakbeenweefsel aanwezig is. Welke cellen zijn de bron van de tumor? Dit is het endotheel, de binnenbekleding van de bloedvaten.

Patiënten met hemangioom hoeven zich geen zorgen te maken dat deze tumor kwaadaardig wordt. Hemangioom is een van de weinige neoplasmata die nooit kwaadaardig is, dat wil zeggen, niet kwaadaardig wordt.

Een hemangioom van deze lokalisatie bevindt zich altijd in de diepten van de poreuze botstof van het wervellichaam, verzadigd met bloedvaten. Dit is een gunstige locatie, aangezien de vaatbal van alle kanten wordt beschermd door bot. Hemangiomen in het parenchym van inwendige organen, bijvoorbeeld in de lever, worden niet beschermd tegen invloeden van buitenaf en kunnen in geval van verwonding een bron van massale bloedingen zijn.

Sinds het einde van de jaren tachtig van de twintigste eeuw, en tot op heden, is het aantal geïdentificeerde hemangiomen van interne organen, inclusief wervels, aanzienlijk toegenomen als gevolg van de massale introductie van nieuwe beeldvormende soorten diagnostiek - berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Bijna altijd is het een toevallige vondst als er om een ​​heel andere reden onderzoek wordt gedaan..

Redenen voor het verschijnen van hemangiomen en statistieken

De moderne geneeskunde kan geen enkele exacte oorzaak noemen van het optreden van hemangiomen, ook niet bij vertebrale lokalisatie. Meestal is dit een aangeboren verschijning van tumoren die verband houden met een genetische aanleg. In dit geval wordt het hemangioom altijd gelegd, zelfs in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, of onmiddellijk na de geboorte..

Af en toe kunnen bij pasgeboren kinderen meer dan drie verschillende lokalisaties van hemangiomen op de huid worden geteld. In dit geval is de kans groot dat er tumoren verschijnen in de interne organen, inclusief de wervels. Deze meervoudige aandoening wordt hemangiomatose genoemd..

Er is gesuggereerd dat verworven hemangiomen kunnen optreden, maar hoe precies is onduidelijk. Misschien bij langdurige blootstelling aan ultraviolette straling van de zon, maar tot dusver is er geen overtuigend bewijs geleverd. Daarom, als u per ongeluk een hemangioom heeft gevonden tijdens CT of MRI, kunt u niet zeggen wanneer het is gevormd. Ze zou kunnen verschijnen in de laatste maanden van intra-uteriene ontwikkeling, of een jaar geleden.

Bij zowel mannen als vrouwen worden deze formaties met dezelfde frequentie aangetroffen, bij elke 10e persoon. Als we aannemen dat ieder van ons 24 wervels heeft, het heiligbeen en het stuitbeen niet meegerekend, dan is de kans dat een wervel tijdens het leven door een hemangioom wordt aangetast 1/240. Omdat de oorzaken onbekend zijn, zijn de preventiemethoden ook onbekend, net zoals het mogelijk is, nog onontgonnen en ongeopende risicofactoren.

Wat is het gevaar van hemangiomen?

Het hemangioom kan groeien of stabiel zijn. Stabiel hemangioom van kleine omvang vormt geen enkel gevaar. Voordat röntgen- en magnetische resonantiebeeldvorming in de klinische praktijk werden geïntroduceerd, werden hemangiomen ook gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek, een lichtpuntje tegen de achtergrond van het wervellichaam, als een verdunning van botweefsel. Er waren geen specifieke tekenen van hemangiomen en daarom werd zelden een levenslange diagnose gesteld, alleen in het geval van een groeiende tumor die tot wervelfracturen leidde. De diagnose werd gesteld tijdens de operatie, na biopsie van intra-operatief materiaal en histologisch onderzoek.

Omdat het hemangioom niet in staat is tot maligniteit, draagt ​​het uitsluitend het gevaar van mechanische vernietiging van de wervelweefsels en het optreden van drie complicaties in dit geval:

  • compressiefractuur van het wervellichaam (meest voorkomend);
  • compressie van het centrale kanaal met de ontwikkeling van compressie-myelopathie en de ontwikkeling van de overeenkomstige neurologische symptomen, afhankelijk van het niveau (minder vaak);
  • compressie van het kanaal met letsel door botfragmenten van de dura mater en / of penetrerend letsel van het ruggenmerg (zeer zelden).

Gelukkig geeft het hemangioom van het wervellichaam nooit hevige bloeding, omdat het bot, in tegenstelling tot het parenchymweefsel van de lever, de nieren of de milt, een kleine hoeveelheid bloedtoevoer nodig heeft. Een complicatie zoals bloeding wordt niet geregistreerd bij vertebrale hemangioom. Maar als de breuk al is opgetreden, maar de operatie niet is gevolgd, kan het hemangioom bloeden in een gesloten volume, beschadigd door wervelfragmenten.

Gevaarlijke maten

Er zijn kritische tumorgroottes die het risico op de bovengenoemde complicaties aanzienlijk verhogen. Maar abstracte grootte alleen is niet genoeg. Daarom, als u of uw dierbaren een hemangioom hebben van 1 cm groot, is dit niet voldoende om de prognose te bepalen. In het geval dat een grote, massieve man dit hemangioom heeft in de vierde of vijfde lendenwervel, dan is er niets aan de hand. En als een tumor van dezelfde grootte wordt gevonden bij een jong meisje in de derde halswervel, dan is het buitengewoon gevaarlijk en in dit geval moet het worden behandeld zonder te wachten op complicaties.

Groot hemangioom met compressie van het wervelkanaal.

De situatie wordt verergerd door het feit dat bij een hypothetische fractuur van de 4e lendenwervel geen ruggenmerg op dit niveau meer bestaat, en in extreme gevallen is het cauda equina-syndroom mogelijk, met de ontwikkeling van pijn in de benen, gevoelloosheid van het perineum, de ontwikkeling van erectiestoornissen en urinewegaandoeningen. In het geval van een fractuur van de derde halswervel en progressieve myelopathie of dwarslaesie, hebben we het over quadriplegie, dat wil zeggen volledige verlamming van de armen en benen, ernstige handicap en dezelfde urinewegaandoeningen. Dit is wat "1 cm" betekent voor prognose zonder het exacte niveau van hemangioom te specificeren.

Het risico op hemangioom neemt ook toe naarmate het groeit. Daarom is, wanneer een tumor van niet-kritische grootte wordt gevonden, maar één ding nodig: opnieuw onderzoek na een jaar, bij afwezigheid van klachten, dan nog een jaar, dan, mogelijk na 3 jaar, dan na 5 jaar. En als de tumor echt stabiel is, hoeft u zich geen zorgen te maken.

Een ander belangrijk criterium van gevaar is de locatie in het wervellichaam. Als het hemangioom klein is en zich ongeveer in het midden bevindt, en aan alle kanten omgeven is door intacte botbalken, die een enkele array vormen, dan is de kans groot dat de wervel lange tijd sterk zal blijven, zelfs als deze gelijkmatig naar buiten groeit. Maar als het hemangioom zich dicht bij de wervelgrens bevindt, als slechts een dunne botrand het scheidt van de externe ruimte, dan is het risico op compressiefractuur veel groter.

Hemangioom van de cervicale wervelkolom met compressie van het wervelkanaal

Ten slotte moet u altijd rekening houden met de toestand van het botweefsel. Als we het hebben over vertebrale hemangioom bij een jonge man, hoeft u zich geen zorgen te maken over de botdichtheid. Maar als een hemangioom wordt gevonden bij een oudere vrouw, in de periode na de menopauze, dan heeft ze al een hoog risico op osteoporose, maar in elk geval zal haar sponsachtige botbreekbaarheid veel hoger zijn. Daarom zal zelfs een klein hemangioom bij een patiënt met een hoog risico op osteoporose prognostisch gevaarlijker zijn dan een iets grotere tumor bij een gezond persoon..

Hieruit volgt dat de belangrijkste factor die patiënten bang maakt (namelijk de grootte van het hemangioom, op zichzelf genomen) geen doorslaggevende rol speelt bij het bepalen van de mate van risico. Maar als u zich nog steeds op deze indicator concentreert, is het noodzakelijk om na te denken over een chirurgische behandeling in het geval dat de tumor een volume begint te nemen dat gelijk is aan 55-60% van het wervellichaam en er tegelijkertijd een neiging tot groei is..

De arts moet de patiënt uitleggen dat de langzame groei van hemangioom helemaal geen kwaadaardige groei betekent, en nog meer niets te maken heeft met metastase. Als dit niet gebeurt, kan de patiënt bang en depressief zijn en, zoals u weet, is chronische depressie en angst een van de risicofactoren voor chronische rugpijn. Een hemangioom, verborgen in een wervel, doet nooit pijn totdat botafbraak optreedt. Maar als de patiënt onder stress staat, kan hij constant klagen over valse rugpijn, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk zal verslechteren..

Klinische symptomen

Vertebrale hemangiomen hebben exact hetzelfde klinische beeld als de hernia van Schmorl, of liever geen. Hoewel ze veel gemeen hebben: ze vernietigen het botweefsel van de wervels, beide formaties zijn vatbaar voor vergroting, maar toch zijn beide processen volledig asymptomatisch. Zelfs als we de meest delicate cervicale wervelkolom nemen, zijn er nog steeds geen tekenen, totdat een van de bovenstaande complicaties optreedt, wordt hemangioom niet weergegeven.

En alleen in de zeldzaamste gevallen, wanneer de tumor een aanzienlijke omvang heeft bereikt, kan de zogenaamde ineenstorting van de wervel optreden, waarbij daadwerkelijk een compressiefractuur optreedt, maar er worden geen afzonderlijke fragmenten gevormd, het parallellisme van de bovenstaande en onderste tussenwervelschijven blijft bestaan ​​en de breuk zelf is gehamerd langs de gehele omtrek van het wervellichaam. Met andere woorden, de wervel zakt als het ware door, de hoogte neemt af. In dit geval is er natuurlijk een schending van het natuurlijke verloop van de zenuwwortels in de overeenkomstige gaten en verschijnen er acute radiculaire symptomen.

Over radiculaire symptomen

In dit geval hebben we het over het verschijnen van scherpe, schietende pijnen die lijken op een elektrische schok. Ze worden uitgelokt door elke beweging, hersenschudding van de wervelkolom, dat wil zeggen hoesten, lachen, niezen, inspanning in het toilet. Dergelijke pijn treedt op bij de bekende oudere lumbago in de onderrug of lumbago.

Met het bestaan ​​van radiculaire symptomen op de lange termijn is er een secundair, myofasciaal-tonisch syndroom. De diepliggende rugspieren bij de aangetaste wervel reageren op de omringende ontsteking, op een doorboorde fractuur, met een constante, chronische spasme. Als gevolg van de spasmen wordt de spier het vermogen ontnomen om melkzuur, dat wil zeggen afvalproducten, onmiddellijk te verwijderen. Ze krijgt geen voeding van de arteriële haarvaten, die ook krampachtig zijn. Deze situatie vormt een vicieuze cirkel en kan worden doorbroken door het elimineren van een defecte wervel of, als het om de een of andere reden onmogelijk is, een reconstructieve operatie uit te voeren - de benoeming van centrale spierverslappers en het dragen van een korset met beperkte mobiliteit in de rug, maar dit is niet de beste uitweg voorzieningen.

Hoe vaak komt radiculaire pijn voor bij hemangiomen? Zeer zelden, van het aantal gediagnosticeerde hemangiomen van de wervels in alle delen van de schijf, bezwijkt met de ontwikkeling van radiculaire symptomen in 0,1% van de gevallen. Daarom kunnen uitsteeksels en hernia's van tussenwervelschijven worden beschouwd als de belangrijkste "leveranciers" van radiculaire symptomen..

Diagnostiek

Bij de diagnose van hemangiomen zijn computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming de boventoon voeren. Zelfs de term "diagnose van vertebrale hemangiomen" is absurd, omdat ze geen pijn doen en zich op geen enkele manier manifesteren, en daarom heeft het geen zin om ernaar te zoeken. Dit kan alleen tijdens een wetenschappelijke studie naar het voorkomen van vasculaire tumoren van de wervels..

Daarom wordt bijna 100% van alle hemangiomen bij toeval gevonden. Ze beginnen te worden gecontroleerd en met een redelijke benadering, het zien van een groeiende vasculaire tumor, bij het bereiken van een bepaalde grootte, en rekening houdend met de risicofactoren en gevaren die hierboven zijn beschreven, wordt een radicale behandeling uitgevoerd waardoor de patiënt het hemangioom vergeet. In sommige gevallen wordt aanvankelijk een hemangioom vermoed tijdens een röntgenonderzoek van de wervelkolom, maar om de diagnose nauwkeurig te bevestigen, wordt de patiënt nog steeds voor tomografie gestuurd. Er zijn geen andere diagnostische methoden, net zoals laboratoriumtests voor hemangioom niet worden uitgevoerd.

Behandeling van patiënten met vertebrale hemangioom

Omdat zowel stabiel als groeiend hemangioom betrouwbaar verborgen zijn, zoals in een schaal, in een wervel, zijn absoluut alle conservatieve methoden volledig ineffectief, zinloos en als ze u worden aangeboden, is dit niets meer dan een fraude.

Fraude omvat pogingen om hemangioom bij dergelijke patiënten te "genezen" met behulp van massage, acupunctuur, osteopathie, manuele therapie, bloedzuigers, branden met alsem sigaren, elektrische stimulatie, elektroforese-sessies en andere technieken die zo geliefd zijn bij onze mensen. Nadat het geld is uitgegeven, heeft de patiënt een tweede MRI. Hemangioom is nergens heen gegaan! Hij komt in woede naar de dokter en de dokter vertelt de patiënt met een charmante glimlach: “… je had een groeiend hemangioom, en wij hebben eindelijk, met behulp van unieke technieken, de groei gestopt en stabilisatie bereikt. Nu bedreigt niets u, en u kunt de operatie vergeten "..... Commentaar, zoals ze zeggen, is niet nodig.

Er moet aan worden herinnerd dat de formatie, die verborgen is in de wervel, niet kan worden geëlimineerd of de groei ervan kan stoppen zonder in de wervel zelf te komen. Gelukkig kan hemangioom worden behandeld met een eenvoudige, pijnloze en minimaal invasieve chirurgische methode, zonder incisies..

Percutane punctie vertebroplastiek

Een punctie-vertebroplastiek is een moderne en zeer handige verwijderingsmethode. Het doel is om de holte in de wervel te elimineren en deze te vullen met speciaal cement, dat bij lichte verwarming uitzet, de vaatbundel volledig vernietigt en de volledige ruimte in de wervel volledig vult.

Schematische weergave van de procedure.

Hiervoor hoeft u niet te bezuinigen. Het is voldoende om de projectie van de gewenste wervel op de huid nauwkeurig te bepalen. Om fouten te voorkomen wordt onder röntgenbesturing een naald onder plaatselijke verdoving in de wervel ingebracht. Nadat de naald in de inwendige holte is gevallen die is gevuld met een vasculaire tumor, wordt een speciaal biopolymeer naar binnen gevoerd, dat wordt verwarmd tot een relatief hoge temperatuur, ongeveer 60 ° C. Deze temperatuur is voldoende om tumorcellen volledig te vernietigen, en het vermogen van het polymeer om enigszins uit te zetten tijdens het stollen, maakt het mogelijk om alle holtes met een garantie te vullen. Zo wordt de wervel weer een enkele monoliet..

In dit geval een cementachtige substantie bestaande uit:

  • het eigenlijke cement;
  • radiopaak materiaal (zodat u het vulproces direct onder röntgenbesturing "in real time" kunt zien);
  • een antibacterieel additief in dichtheid en mechanische eigenschappen vergelijkbaar met botweefsel, zodat de wervel zijn functie blijft vervullen zoals voorheen.

Bij benadering lijkt deze operatie op het vullen van een zieke tand. Geen incisies, geen bloed, geen lang ziekenhuisverblijf. De volgende dag kan de patiënt het ziekenhuis al alleen verlaten, en lokale anesthesie maakt percutane punctie vertebroplastiek mogelijk bij patiënten met bijkomende pathologie, ook op oudere leeftijd.

Contra-indicaties voor chirurgie

Door gebruik te maken van het analfabetisme van de bevolking, warmen veel privéklinieken hun handen goed op het tegenovergestelde: het opleggen van een ongerechtvaardigde chirurgische behandeling. Dus als ze een vertebrale hemangioom op een MRI hebben gevonden bij een goedgelovige, suggestieve persoon, dan kunnen ze er goed geld aan verdienen. Argumenten als "potentieel gevaar", "het risico van snelle, ongecontroleerde groei" en "wervelfractuur letterlijk in een paar weken of, in extreme gevallen, maanden" worden gebruikt. Meestal wordt een dringende vertebroplastiek aangeboden, en het gesprek eindigt met de woorden: "Je hebt veel geluk dat je bij ons bent gekomen en dat we op tijd een MRI hebben gedaan." Vooral arrogante 'experts' kunnen zelfs hints geven over de mogelijkheid van maligniteit en 'kanker worden'. Zoals we ons herinneren, is dit onmogelijk: hemangiomen van welke lokalisatie dan ook veranderen niet in 'kanker'.

Dit is een zeer gunstige situatie. Vertebroplastiek is een operatie met een minimaal risico voor de patiënt, vrij eenvoudig, maar het kan best veel geld kosten. Dus voor de introductie van botcement in één wervel, kunt u gemakkelijk 20 duizend roebel nemen, en zelfs meer. Patiënten moeten weten dat het helemaal niet nodig is om dit te doen, en het is ook niet de moeite waard om de leiding van dergelijke artsen te volgen..

De contra-indicatie voor het uitvoeren van deze kleine chirurgische ingreep zal juist zijn: de kleine omvang van het hemangioom en de stabiliteit ervan. Daarom, als u zeker bent van de dringende noodzaak van vertebroplastiek, is het in ieder geval noodzakelijk om ten minste 6 maanden na de detectie van de tumor een tweede tomografie uit te voeren om zeker te zijn van de werkelijk reële groei van de tumor en het mogelijke gevaar..

Een beetje geschiedenis

Het moet gezegd worden dat vertebroplastiek een buitengewoon succesvolle en mooie manier is om een ​​tumor te elimineren en een enkel botblok te creëren. Eerder, vóór de introductie van deze techniek, werd sclerotherapie gebruikt. In dit geval werd een scleroserende stof, bijvoorbeeld ethylalcohol, in het hemangioom genomen. Maar de holte bleef: hoewel het hemangioom zelf stierf, verminderde alcohol de sterkte van het botweefsel en als gevolg daarvan trad vaak een pathologische fractuur op. In sommige gevallen stierf de tumor niet volledig en trad er een terugval op.

Naast sclerotherapie werd ook tumorembolisatie gebruikt, dat wil zeggen een poging om de bloedstroom door de bloedvaten te elimineren. Technisch was het moeilijker en één lekke band was hier niet voldoende: de vaardigheid van een vaatchirurg was vereist, die bij moderne vertebroplastiek helemaal niet nodig is. Maar aangezien de tumor zelf bleef, speelde de dood van de embolische vaten geen grote rol. De bloedvaten stierven wel, maar er werden voortdurend nieuwe vaatbundels aangelegd, omdat de druk op de arteriële plek bleef bestaan.

Voorspelling

Zoals u wellicht al geraden heeft, heeft een stabiel, klein hemangioom in de overgrote meerderheid van de gevallen geen invloed op de kwaliteit van leven of de duur ervan. Vóór het wijdverbreide gebruik van tomografie leefden tientallen en zelfs honderden generaties perfect met hemangiomen, met verkalking van de pijnappelklier in de hersenen en met andere toevallige bevindingen die tegenwoordig stress en paniek veroorzaken. Het is niet altijd nodig om noodmaatregelen te nemen als er onbekende formaties in uw lichaam worden aangetroffen..

Als er een "stom" vertebrale hemangioom wordt gevonden, kan men misschien alleen maar adviseren om uw gewicht dicht bij het ideaal te houden, om zwaar tillen, gewichtheffen en contact, harde soorten vechtsporten, uit te sluiten. Vrouwen kunnen worden geadviseerd om na de menopauze regelmatig densitometrie uit te voeren, omdat bij aanwezigheid van osteoporose een pathologische fractuur kan optreden lang voordat het hemangioom de theoretische eindsterkte bereikt in de buurt van 50-60% van het volume van de wervel..

En mocht er al een compressiefractuur optreden, dan zal je voor een uitgebreide operatie moeten gaan. Ja, sommige compressiefracturen van de wervels vereisen geen chirurgische behandeling, ze groeien vanzelf samen. Maar houd er rekening mee dat in dit geval een vasculaire tumor tussen de botfragmenten zal liggen, en het hemangioom een ​​factor van "niet-vereniging" zal zijn, het zal een tussenpositie van weefsels tussen de fragmenten creëren, en, vrij liggend, niet langer gesloten door de wervel, zal een extra risico op bloeding ontstaan..

Daarom zal de basis van de juiste benadering van de behandeling van hemangiomen dynamische observatie zijn, rekening houdend met aanvullende risicofactoren.