Tumorinvasie - stadia van penetratie van kanker in weefsel

Fibroom

Indien onbehandeld, gebeurt dit vroeg of laat - kankercellen van de belangrijkste focus beginnen zich door het lichaam te verspreiden. Tumorinvasie is een van de varianten van metastase, waarbij tumorstructuren in aangrenzende weefsels doordringen met de vorming van secundaire kankerhaarden.

Invasie is het agressieve gedrag van een kwaadaardige tumor

Tumorinvasie - wat is het

Normaal gesproken zijn gezonde cellulaire structuren van het lichaam in staat tot invasieve groei, wat zich manifesteert in de volgende situaties:

  • tijdens de zwangerschap tijdens de ingroei van de placenta in de baarmoederwand;
  • tijdens de groei en ontwikkeling van het embryo;
  • bij het genezen van enorme wonden.

Tumorinvasie is het gebruik door een kwaadaardig neoplasma van genetisch geprogrammeerde normale eigenschappen van gezonde cellen. De kieming van kanker in aangrenzende weefsels vindt plaats in verschillende stadia: het is meer als een oorlog waarin 2 legers samenkomen - een agressieve, verraderlijke kwaadaardige tumor die nieuwe gebieden wil veroveren, en een organisme dat zijn integriteit beschermt tegen de vijand. Gevechten volgen elkaar op met wisselend succes, middelen verzwakken aan beide kanten, de uitkomst is onvoorspelbaar als een bondgenoot niet komt helpen...

Stadia van het invasieve proces

Alle weefsels van het menselijk lichaam worden gescheiden door een matrix die bestaat uit basale celmembranen en stroma (bindweefselstructuren). Het is deze barrière die de eerste is op het pad van kankercellen. Tumorinvasie bestaat uit 4 stadia van penetratie door de beschermende barrières van het lichaam:

  1. Losmaken van kankercellen van elkaar (breuk van intercellulaire verbindingen);
  2. Bevestiging aan matrixweefsels;
  3. Verstoring van de barrière (weefselsplitsing);
  4. Migratie naar aangrenzende weefselstructuren.

Stadia van invasieve groei

Het verbreken van intercellulaire verbindingen in een tumor is het belangrijkste stadium voor verspreiding door het lichaam. Zodra de grootte van het kwaadaardige neoplasma een bepaalde waarde bereikt, ontstaat het vermogen om een ​​deel van de kankercellen kolonies in aangrenzende weefsels te laten vormen. In de tweede fase hechten (hechten) groepen kankercellen zich aan de interstitiële barrière - de matrix (niet altijd en niet elke groep jagers slaagt, maar sommige van de tumoragentia worden op een nieuwe plaats gefixeerd). Om de barrière af te breken, gebruiken kankercellen precies dezelfde normale mechanismen die in gezonde cellen worden aangetroffen (enzymatische afbraak). Nadat een kanaal in aangrenzende weefsels is gelegd, begint de tumor te migreren - groepen gevechtscellen sijpelen in aangrenzende anatomische structuren en vormen kolonies en brandpunten van secundaire kanker. De belangrijkste hulpmiddelen voor invasieve groei zijn:

  • ontstekingsproces op de plaats van invasie;
  • zwelling van weefsels;
  • letsel en schade;
  • celproliferatie (precancereuze gezwellen);
  • schending van het zuur-base-evenwicht (pathologische veranderingen in pH);
  • verminderde immuunafweer.

Tumorinvasie is uithongering, waarbij de sluwe vijand elke gelegenheid en elke maas in de wet gebruikt om beschermende barrières te infiltreren..

Beschermende acties van het lichaam

In de strijd met de vijand gebruikt het lichaam alle mogelijkheden van antitumorimmuniteit, en in de overgrote meerderheid van de gevallen wint het in lokale veldslagen, waardoor wordt voorkomen dat kleine groepen kankercellen de matrixbarrière passeren vanwege cellulaire immuunresponsen. De belangrijkste verdedigers van het lichaam zijn onder meer:

  • bloedcellen - lymfocyten, plasmacellen, macrofagen (de belangrijkste vechters die de integriteit van het lichaam beschermen);
  • weefselcellen (histiocyten);
  • zuur-base medium;
  • dichte weefsels (fascia, botten, grote bloedvaten).

Als niets en niemand een kwaadaardige tumor verstoort, beginnen vroeg of laat de beschermende middelen van het lichaam te verzwakken, neemt het aantal hoofdvechters af, neemt de activiteit van antitumorimmuniteit af. Tumorinvasie is mogelijk in gevallen waarin de diagnose laat wordt gesteld en de mogelijkheden van antikankerbehandeling niet op tijd worden benut (in de strijd met een agressieve tumor is de meest trouwe en beste bondgenoot een arts).

Secundaire tumoren en metastasen op afstand zijn de gevaarlijkste manifestatie van kankerprogressie en de meest voorkomende oorzaak van de trieste uitkomst van de ziekte, daarom is een vroege diagnose en tijdige therapie de beste optie om een ​​kwaadaardig neoplasma te verslaan..

Gedachten over oncologie: gewoon moeilijk op zen Onkos Channel

Niercelcarcinoom

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) aanklikbare links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Waar doet het pijn?
  • Stadia
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Welke tests zijn nodig?
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Voorspelling

Van de kwaadaardige tumoren van het nierparenchym is de overgrote meerderheid (85-90%) niercelcarcinoom, dat ontstaat uit het tubulaire epitheel. De hypothese van Gravitz, die in 1883 de zogenaamde hypernefroïde kanker beschreef, over de schending van de viscerale embryogenese (naar zijn mening worden bijniercellen, achtergelaten in het nierweefsel, de bron van het tumorproces), wordt nu verworpen, en de termen 'Gravitz-tumor', 'hypernefroom' "En" hypernefroïde kanker "hebben alleen historische betekenis.

ICD-10-code

Epidemiologie

Sarcoom en andere kwaadaardige tumoren uit het bindweefsel van de nier zijn uiterst zeldzaam. De incidentie van goedaardige neoplasmata van het nierparenchym varieert van 6 tot 9%, in andere gevallen wordt meestal niercelcarcinoom gevonden.

De incidentie van niercelcarcinoom is afhankelijk van de leeftijd en bereikt een maximum op 70-jarige leeftijd, mannen lijden 2 keer vaker dan vrouwen. Wanneer bij kinderen een niertumor wordt gedetecteerd, moet eerst de Wilms-tumor (nefroblastoom) worden vermoed, wat integendeel uiterst zeldzaam is bij volwassenen - in 0,5-1% van de gevallen. De incidentie van andere neoplastische nierlaesies in de kindertijd is extreem laag.

Niercelcarcinoom staat op de 10e plaats in termen van incidentie bij menselijke maligne neoplasmata, goed voor ongeveer 3% van alle tumoren. Van 1992 tot 1998 is de incidentie van niercelcarcinoom in Rusland gestegen van 6,6 naar 9,0 per 100 duizend inwoners. Volgens sommige rapporten is het de afgelopen 10 jaar bijna verdubbeld. In de structuur van sterfte aan kanker in Rusland bij mannen is de incidentie van niercelcarcinoom 2,7%, bij vrouwen - 2,1%. In 1998 werden in de Verenigde Staten 30.000 gevallen van niercelcarcinoom gediagnosticeerd, waarbij 12.000 doden vielen. De toename van de incidentie is mogelijk niet alleen waar, maar ook vanwege een significante verbetering in de vroege detectie van deze ziekte, de wijdverbreide introductie van renale echografie, CT en MRI.

Niercelkanker Oorzaken

Ondanks de enorme hoeveelheid onderzoek naar nierkanker is de oorzaak van niercelcarcinoom nog steeds onduidelijk..

Risicofactoren

Er zijn verschillende groepen risicofactoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Tot op heden is bewezen dat het roken van tabak een van de belangrijkste risicofactoren is voor de ontwikkeling van verschillende maligne neoplasmata. Het risico op niercelkanker bij rokers - mannen en vrouwen - neemt toe van 30 tot 60% in vergelijking met niet-rokers. Bij het stoppen met roken neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte af, binnen 25 jaar na het stoppen met roken neemt het risico op niercelkanker met 15% af. Niercelcarcinoom is geen beroepsziekte, hoewel er aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico bij mensen die werkzaam zijn in de weef-, rubber- en papierproductie, die constant in contact staan ​​met industriële kleurstoffen, nitrosoverbindingen, olie en derivaten daarvan, cyclische koolwaterstoffen, asbest, industriële pesticiden en zouten van zware metalen.

De meeste onderzoeken hebben het nadelige effect van een verminderde vetstofwisseling en overgewicht op de kans op nierkanker bevestigd. Obesitas verhoogt de frequentie met 20%. Patiënten met arteriële hypertensie vertoonden een verhoogd risico op het ontwikkelen van niercelcarcinoom met 20%. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat het verlagen van de bloeddruk tijdens de therapie het risico op het ontwikkelen van een tumorproces niet verkleint. Er moet echter aan worden herinnerd dat het neoplasma van de nier zelf bijdraagt ​​aan het optreden en de progressie van arteriële hypertensie als een van de extrarenale symptomen. Ziekten die leiden tot nefrosclerose (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, nefrolithiase, chronische pyelonefritis, enz.) Kunnen risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van nierkanker. De nauwe relatie tussen diabetes mellitus en hoge bloeddruk en obesitas maakt het moeilijk om de impact van elk van deze factoren te beoordelen. Er was een verhoogd risico op het ontwikkelen van niercelcarcinoom bij patiënten met chronisch nierfalen in het eindstadium, vooral tijdens langdurige hemodialyse. Nierletsel wordt beschouwd als een betrouwbare risicofactor voor de ontwikkeling van de tumor. Het uitvoeren van onderzoek gericht op het identificeren van het risico op het ontwikkelen van kanker bij polycysteuze, hoefijzernieren en bij erfelijke glomerulopathieën.

Er was een verband tussen de incidentie van nierkanker en overmatige vleesconsumptie. Hydrolysecomponenten, in het bijzonder heterocyclische aminen, gevormd tijdens warmtebehandeling van vlees, hebben een bewezen kankerverwekkende werking. Genetische studies hebben de mogelijkheid van translocatie van chromosomen 3 en 11 aangetoond bij patiënten met nierkanker.

Pathogenese

Maak onderscheid tussen heldere cel (meestal), granulaire cel, glandulair (adenocarcinoom), sarcoom (spoelcel en polymorfe cel) niercelcarcinoom. Wanneer ze worden gecombineerd in één medicijn, spreken ze van gemengde celkanker..

Bij invasieve groei kan de tumor de organen van de buikholte (lever, maag, milt, darmen, pancreas) samenknijpen en erin groeien. Naast de invasie van aangrenzende organen, hematogene en lymfogene metastasen, is een van de belangrijkste pathomorfologische kenmerken van nierkanker het vermogen zich te verspreiden in de vorm van een soort tumortrombus door de intrarenale aderen naar de hoofdstam van de nierader en vervolgens naar de inferieure vena cava tot aan het rechter atrium..

Hematogene metastasen komen voor in de longen, lever, botten van de schedel, wervelkolom, bekken, diafyse van buisvormige botten, in de andere nier, bijnieren en hersenen.

  • Bij hematogene metastasen bij 4% van de patiënten zijn de manifestaties van de tumor te wijten aan primaire metastasen.
  • Lymfogene metastase wordt waargenomen langs de vaten van de niersteel in de para-aortale, aortocavalale en paracavale lymfeklieren, in het posterieure mediastinum. In de nieren kunnen neoplasmata optreden die metastasen zijn van kanker van een andere primaire lokalisatie: bijnierkanker, bronchogene longkanker, maag-, borst- en schildklierkanker.

Bij 5% van de patiënten wordt bilateraal niercelcarcinoom waargenomen. Bilaterale nierkanker wordt synchroon genoemd als tumoren gelijktijdig aan beide zijden worden gediagnosticeerd of niet later dan 6 maanden na detectie van de primaire tumor. Bij asynchrone bilaterale kanker wordt de tumor van de andere nier niet eerder gediagnosticeerd dan 6 maanden na de detectie van de primaire tumor.

Symptomen van niercelkanker

Onder de klinische symptomen van niercelcarcinoom is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de klassieke triade (hematurie, pijn en palpabele tumor) en de zogenaamde extrarenale symptomen van niercelcarcinoom. Hematurie kan zowel macro- als microscopisch zijn. Macrohematurie is in de regel totaal, treedt plotseling op, is aanvankelijk pijnloos, kan gepaard gaan met het afgeven van wormachtige of vormeloze bloedstolsels en stopt plotseling. Met het verschijnen van stolsels kan occlusie van de urineleider aan de aangedane zijde optreden, met het verschijnen van pijn die lijkt op nierkoliek. De tumor wordt gekenmerkt door totale grove hematurie, daarna het verschijnen van stolsels in de urine en pas dan - een aanval van pijn, in tegenstelling tot nierstenen, wanneer aanvankelijk een pijnaanval optreedt, op een hoogte of tegen de achtergrond waarvan een zichtbare bijmenging van bloed in de urine verschijnt; bloedstolsels zijn zeldzaam. De oorzaak van grove hematurie bij niercelcarcinoom is tumorgroei in het kelk-bekkensysteem, vernietiging van tumorvaten, acute circulatiestoornissen in de tumor, evenals veneuze stasis, niet alleen in de tumor, maar in de gehele aangetaste nier.

Acute pijn aan de zijkant van de laesie, die doet denken aan nierkoliek, kan worden waargenomen met occlusie van de urineleider door een bloedstolsel, bloeding in het tumorweefsel en ook met de ontwikkeling van een infarct van het niet-aangedane deel van de tumor. Constante pijnlijke doffe pijn kan het gevolg zijn van een verminderde uitstroom van urine wanneer het bekken wordt samengedrukt door een groeiende tumor, tumorinvasie van het nierkapsel, perirenaal weefsel, perirenale fascia, aangrenzende organen en spieren, evenals het resultaat van spanning van de niervaten bij secundaire nefroptose veroorzaakt door de tumor.

Bij palpatie van de buik en de lumbale regio kunnen tekenen die kenmerkend zijn voor een niertumor (dichte, klonterige, pijnloze vorming) niet altijd worden vastgesteld. Een voelbare formatie kan direct een tumor zijn wanneer deze zich in het onderste deel van de nier bevindt of een onveranderd onderste segment wanneer de tumor zich in het bovenste deel van het orgaan bevindt. Tegelijkertijd wordt de verklaring over nefroptose en de weigering om het neoplasma verder te diagnosticeren een ernstige vergissing. Bij zeer grote neoplasmata kan het in het bekken afdalen en de overeenkomstige helft van de buik innemen. In het geval van tumorinvasie in spieren en aangrenzende organen, infiltratie van de niersteel, verliest de voelbare massa de ademhalingsmobiliteit en het vermogen om te verplaatsen tijdens bimanuele palpatie (stemsymptoom).

De extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn zeer gevarieerd. AAN. Mukhin et al. (1995) onderscheiden de volgende paraneoplastische reacties bij niertumoren:

  • veel voorkomende symptomen van niercelcarcinoom (anorexie, gewichtsverlies, cachexie), soms niet geassocieerd met langdurige intoxicatie;
  • koortsig;
  • hematologische;
  • dysproteïnemisch;
  • endocrinopathisch;
  • neurologisch (neuromyopathie);
  • huid (dermatosen);
  • articulair (osteoartropathie);
  • nefrotisch.

Momenteel kunnen we praten over de pathomorfose van deze ziekte (extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn typische manifestaties van niercelcarcinoom geworden), die grotendeels tot stand kwam door verbeterde diagnostiek. In de literatuur zijn er rapporten over de ontwikkeling van nauwkeurige onderzoeksmethoden met als doel niertumoren zo vroeg mogelijk op te sporen, gebaseerd op de immunologische bepaling van actieve peptiden die verantwoordelijk zijn voor verschillende manifestaties van paraneoplastisch syndroom. In dit verband is een nauwkeurige studie van extrarenale manifestaties van niercelcarcinoom voor een internist-nefroloog van bijzonder belang..

Extrarenale symptomen van niercelcarcinoom omvatten hypertensie, koorts, varicocèle, anorexia en gewichtsverlies tot cachexie. Aangenomen wordt dat, in tegenstelling tot klassieke symptomen (behalve hematurie), extrarenale symptomen het mogelijk maken, met actieve detectie, de vroege diagnose van de ziekte te benaderen..

De kern van arteriële hypertensie met een tumor kan trombose en compressie van de nieraders door een tumor of vergrote retroperitoneale lymfeklieren zijn. Bij afwezigheid van deze veranderingen is een verhoging van de bloeddruk mogelijk als gevolg van compressie van intrarenale vaten door een tumor met verminderde intrarenale bloedstroom. Men kan echter de ontwikkeling van pressormiddelen door een groeiend neoplasma niet ontkennen. In dit geval kan arteriële hypertensie bepaalde kenmerken van nefrogene hebben: de afwezigheid van crises, schaarse klinische manifestaties, onbedoelde detectie, weerstand tegen traditionele therapie, enz..

Koorts bij niercelcarcinoom kan verschillen - van constante subfebrile toestand tot hoge aantallen. Een onderscheidend kenmerk van een verhoging van de lichaamstemperatuur is de algemene bevredigende toestand van de patiënt, de afwezigheid van klinische tekenen van malaise en bedwelming. Soms gaan periodes van hoge koorts daarentegen gepaard met een gevoel van emotionele en fysieke opwinding, euforie, enz. De oorzaak van koorts wordt meestal geassocieerd met het vrijkomen van endogene pyrogenen (interleukine-1); besmettelijke aard is meestal afwezig.

Niercelcarcinoom bij mannen kan gepaard gaan met het verschijnen van spataderen van de zaadstreng (varicocele). Het is symptomatisch, in tegenstelling tot idiopathisch, dat in de prepuberale periode alleen aan de linkerkant voorkomt en verdwijnt in de horizontale positie van de patiënt. Symptomatische varicocèle met een tumor komt voor bij een volwassene zonder duidelijke reden, wordt zowel rechts als links waargenomen, vordert en verdwijnt niet in een horizontale positie, omdat het gepaard gaat met een gecomprimeerde of tumortrombose van de testis en / of inferieure vena cava. Het verschijnen van een varicocele op volwassen leeftijd, evenals de ontwikkeling van een varicocele aan de rechterkant, maken het mogelijk om een ​​niertumor te vermoeden.

Niertumoren

Niertumoren bij volwassenen vormen 2 tot 3% van alle kankers, en van alle kwaadaardige neoplasmata van het urogenitale systeem nemen ze de derde plaats in, wat in frequentie leidt tot prostaat- en blaaskanker. De gemiddelde leeftijd van patiënten met nierkanker is 60 jaar: 59,3 g bij mannen en 61,8 g bij vrouwen. Mannen krijgen bijna 2 keer vaker kanker dan vrouwen. Volgens moderne gegevens is nierkanker een polyetiologische ziekte. Het begin en de ontwikkeling van deze ziekte kan worden beïnvloed door vele, totaal verschillende invloedsfactoren: genetisch, hormonaal, chemisch, straling, immunologisch en andere..

Er zijn veel classificaties van niertumoren gepubliceerd op basis van pathologische, histologische, klinische en andere tekenen van de ziekte. Voor praktische doeleinden is het raadzaam om tumoren van het nierparenchym en tumoren van het nierbekken te isoleren, omdat ze van elkaar verschillen in structuur, routes, diagnose en behandelingsmethoden. Niertumoren kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn, primair of secundair (d.w.z. uitgezaaid of groeien uit nabijgelegen organen).
Morfologische (histologische) classificatie van nierkanker biedt vier opties:
heldercellige nierkanker (klassieke hypernefroïde kanker);
granulair celcarcinoom van de nier (donkercelcarcinoom);
spoelcelcarcinoom van de nier (polymorfe cel, solide tubulaire kanker);
glandulaire nierkanker.

De meest voorkomende clear-cell-variant van de structuur van primaire nierkanker.

In de afgelopen jaren is er een gradatie van maligniteit (histopathologische gradatie J) geïntroduceerd in de morfologische kenmerken van het tumorproces:
Gx-graad van differentiatie kan niet worden bepaald;
G1-sterk gedifferentieerde tumor;
G2, matig gedifferentieerde tumor;
G3-slecht gedifferentieerde tumor;
G4-ongedifferentieerde tumor.

Laten we ook de Internationale TNM-classificatie geven van niercelcarcinoom van de nier, waarbij T de uitzaaiing van de primaire tumor is, N de laesie van regionale lymfeklieren, M is metastasen op afstand. Categorie T is vastgesteld op basis van lichamelijk onderzoek en radiologische diagnostische methoden, categorie N - op basis van lichamelijk onderzoek en bestralingsmethoden, categorie M - op basis van lichamelijk onderzoek en bestralingsmethoden. Regionale lymfeklieren zijn knooppunten van de hilum van de nier, abdominaal, paraoartisch en paracaval. Noodzakelijke histologische bevestiging van de diagnose en verdeling van de tumor in histologische typen.
T - primaire tumor:
Tx - primaire tumor kan niet worden beoordeeld.
Tot - geen tekenen van primaire tumor.
T1 - de tumor is niet meer dan 7 cm in de grootste afmeting, beperkt door de nier.
T2 - tumor meer dan 7 cm in grootste afmeting, beperkt tot de nier.
T3 - de tumor verspreidt zich naar grote aderen of dringt de bijnier of omliggende weefsels binnen, maar gaat niet verder dan de fascia van Gerota.
T3a - tumorinvasie van de bijnier of perirenaal weefsel in de fascia van Gerota.
T3b - De tumor is uitgezaaid naar de nierader of inferieure vena cava onder het diafragma.
T3c - De tumor verspreidt zich naar de inferieure vena cava boven het diafragma.
N - regionale lymfeklieren:
Nx - Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.
Nee - geen metastasen in regionale lymfeklieren.
N1 - metastase in één regionale lymfeklier.
N2 - metastase in meer dan één lymfeklierregio.
M - metastasen op afstand:
Mx - metastasen op afstand kunnen niet worden beoordeeld.
Mo - geen metastasen op afstand.
M1 - metastasen op afstand.
P - histologische categorieën bepaald na de operatie (pT-, pN-, pM-categorieën komen overeen met T-, N- en M-categorieën).

Niertumoren kunnen elk van zijn segmenten aantasten. De groei van een niertumor is zowel in de richting van het fibreuze kapsel als in de richting van het kelk-bekkensysteem mogelijk. Bij sommige patiënten groeit de tumor in de nier en vervolgens in de inferieure vena cava. De tumor kan necrosehaarden, oude en verse bloedingen, verkalkingsgebieden bevatten. In de brandpunten van verval worden cystische holtes gevormd die een transparante, hemorragische of chocoladekleurige vloeistof en soms geleiachtige massa bevatten.

Een kleine niertumor is in de regel omgeven door een dichte capsule die zichtbaar is voor het oog, dit is nierweefsel dat is geatrofieerd door compressie. Hierdoor kon S. Petcovic een classificatie van een niertumor ontwikkelen, rekening houdend met de aanwezigheid van zijn eigen tumorcapsule.

Volgens deze classificatie worden de volgende tumoren onderscheiden:
de eerste, wanneer er een intracapsulaire tumor is die niet "zijn" capsule laat groeien;
de tweede, waarin de tumor uitgroeit tot het nierparenchym, maar niet verder gaat;
ten derde, wanneer de tumor de fibreuze capsule van de nier binnendringt, worden ook het weefsel rondom de nier en de regionale lymfeklieren aangetast;
de vierde, waarin tumormetastasen op afstand worden waargenomen.

De symptomen van nierkanker bij volwassenen zijn zeer gevarieerd. In het klinische beeld van deze ziekte wordt al lang de "klassieke triade" van symptomen onderscheiden, die wordt gekenmerkt door hematurie, lokale pijn en voelbare zwelling. Deze symptomen worden als lokaal beschouwd. Daarnaast worden bij patiënten met nierkanker vrij vaak de zogenaamde "algemene" symptomen van de ziekte waargenomen: koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede, nierdisfunctie, secundaire erytrocytose, hypercalciëmie. Lokale symptomen van nierkanker omvatten ook spataderen van de zaadstreng..

Hematurie wordt waargenomen bij 50-65% van de patiënten met nierkanker en bijna even vaak in alle stadia van de ziekte. Het is belangrijk op te merken dat bij een derde van de patiënten totale pijnloze hematurie het eerste teken van de ziekte is, maar bij veel patiënten in stadium I en II gebeurt het één keer, wat vaak de reden is voor vroegtijdig bezoek aan een arts. Niet alle patiënten met een hematurie van een niertumor gaan gepaard met een aanval van nierkoliek als gevolg van obstructie van de urineleider met een bloedstolsel, dat wil zeggen dat het vaak "pijnloos" is. Men kan het niet eens zijn met de mening van sommige auteurs die hematurie toeschrijven aan late tekenen van de ontwikkeling van de ziekte, aangezien dit symptoom vrij vaak (bij meer dan de helft van de patiënten) wordt waargenomen in de eerste en tweede stadia van de ziekte. Hematurie bij patiënten met nierkanker treedt meestal plotseling op, tegen de achtergrond van een bevredigende algemene toestand, en gaat snel voorbij. Bloedstolsels zijn mogelijk afwezig, maar bij sommige patiënten gaat hematurie gepaard met de vorming van wormachtige bloedstolsels - afgietsels van het lumen van de urineleider. Er kunnen zich echter bloedstolsels vormen tijdens nierbloedingen in de blaasholte, waarna ze vormloos zullen zijn. Soms veroorzaakt ernstige hematurie bij nierkankerpatiënten tamponnade van de blaas met bloedstolsels en acute urineretentie.

De oorzaken van hematurie bij nierkanker zijn de vernietiging van bloedvaten in het tumorweefsel, tumorinvasie in de kelk of bekkenwand, veneuze hypertensie in de nier door compressie van het nierweefsel door de tumor, en microhematurie (erytrocyturie).

Pijn in de lumbale regio moet worden toegeschreven aan de late manifestaties van de ziekte. Het komt uiterst zelden voor dat pijn in het niergebied het eerste teken van ziekte is. Meestal is de pijn dof of pijnlijk en hangt af van het uitrekken van de groei van de tumor van het fibreuze kapsel van de nier.

Palpatie van de tumor is zeldzaam, voornamelijk in de III- of IV-ontwikkelingsstadia van het blastomateuze proces. Een nier die is aangetast door een tumor behoudt zijn mobiliteit gedurende een lange tijd, wordt vaak gepalpeerd als een dicht, hobbelig lichaam en heeft duidelijke contouren.

Varicocele is een belangrijk lokaal symptoom van nierkanker bij mannen. Het is bekend dat de uitzetting van de aderen van de zaadstreng bij nierkanker kan worden veroorzaakt door compressie of invasie van de tumor van de linker nierader, compressie door de tumor of regionale lymfeklieren van de inferieure vena cava, trombose van de inferieure vena cava en buiging van de linker nierader als gevolg van verplaatsing van de door de tumor aangetaste nier.

Een van de symptomen van nierkanker is arteriële hypertensie. Dit symptoom wordt waargenomen bij 10-15% van de patiënten..

Hyperpyrexie (koorts) is een belangrijk symptoom van nierkanker en komt voor bij 30-43% van de patiënten. Een verhoging van de lichaamstemperatuur kan zowel een vroeg als een laat teken zijn van de ziekte. In de vroege stadia van nierkanker is koorts het resultaat van de reactie van de nieren op een vreemd eiwit, in de late stadia wordt het veroorzaakt door necrose van tumorweefsel, evenals de toevoeging van een ontstekingsproces. De lichaamstemperatuur bij patiënten met een niertumor is meestal onder koorts, maar bereikt soms 39-40є С.

Zwakte, malaise en verlies van eetlust worden opgemerkt door 70-85% van de patiënten met nierkanker, inclusief alle patiënten in stadium III en IV van de ziekte. Een derde van de patiënten valt af.

Een verhoogde ESR is het meest voorkomende teken van een niertumor. Bij patiënten met nierkanker (bij 8 - 12%) treedt bloedarmoede op, vaker in stadium IV van de ziekte. Bloedarmoede bij nierkanker wordt voornamelijk geassocieerd met de toxische effecten van tumordegradatieproducten op het beenmerg, en niet met grove hematurie. Bij 2-4% van de patiënten wordt polycytemie (secundaire erythrocytose) opgemerkt, waarvan het ontstaan ​​wordt verklaard door een verhoogde productie van erytropoëtine door het nierweefsel.

Hypercalciëmie wordt gedetecteerd bij 2-6% van de patiënten met nierkanker, maar vaker in stadium III en IV van de ziekte..

De belangrijke extrarenale symptomen van nierkanker zijn onder meer leverdisfunctie. Leverfunctiestoornis bij nierkanker wordt gekenmerkt door hypoalbuminemie, hyperglobulinemie, hypoprotrombinemie, verhoogde alkalische fosfatasespiegels in het bloed en enzymatische veranderingen.

Zeldzame paraneoplastische symptomen van nierkanker omvatten amyloïdose, gynaecomastie bij mannen, hirsutisme bij vrouwen en neuromyopathie..

De verscheidenheid aan klinische manifestaties van nierkanker bij een aantal patiënten houdt verband met metastasen. Metastasen van nierkanker worden waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten. Meestal worden metastasen in de longen gedetecteerd, vervolgens in de botten van het bekken, de wervelkolom, de ribben, de dij, het sleutelbeen, het schedelgewelf en, iets minder vaak, in de lever en de hersenen. Regionale metastasen van nierkanker zijn gelokaliseerd in de paracavale en paraortale lymfeklieren nabij de niersinus. Minder vaak bevinden ze zich in de lymfeklieren van de mediastinum-, cervicale, iliacale en inguinale knooppunten. Bovendien kunnen er bij nierkanker zogenaamde lokale metastasen zijn buiten de lymfeklieren - in het vetweefsel, in het postoperatieve litteken.

Metastasen van nierkanker in verschillende organen kunnen enkele jaren na verwijdering van de hoofdfocus (nefrectomie) optreden, maar de klinische ervaring leert dat late metastasen gunstiger zijn dan vroege..

Diagnose Het herkennen van nierkanker is moeilijk. Methoden voor de diagnose van nierkanker zijn onderverdeeld in algemeen klinisch, laboratorium, echografie, radio-isotoop en radiologisch.

Algemene klinische methoden omvatten onderzoek, palpatie, enz. Gewoonlijk klagen patiënten met een tumor over een onbevredigende algemene toestand, verminderde interesse in hun omgeving, verminderde efficiëntie en eetlust en andere algemene symptomen van ongemak in het leven. Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan het algemene uiterlijk van de patiënt, de kleur van de huid. Bij grote tumoren van de nier kan er vervorming van het botskelet optreden, waardoor het mogelijk is tumormetastasen te vermoeden. Bij mannen wordt soms de uitzetting van de aderen van de zaadstreng (varicocele) aan de aangedane zijde bepaald.

Laboratoriumdiagnostische methoden helpen tot op zekere hoogte om een ​​niertumor te herkennen. Urineonderzoek onthult erythrocyturie, maar buiten hematurie is het meestal normaal. Algemene bloedtesten wijzen op een toename van ESR, bloedarmoede. ESR is een van de indicatoren die het mogelijk maken om een ​​tumor in het algemeen, en nierkanker in het bijzonder, te vermoeden. Bij veel patiënten met nierkanker werd een toename van de activiteit van alkalische fosfatase en serumlactaatdehydrogenase opgemerkt. In het bloed is er een verandering in sommige immunologische parameters: een toename van de concentratie van ferritine, haptoglobine en andere. In de reactie wordt de explosieve transformatie-activiteit van deze populatie van immuuncompetente cellen bij patiënten met nierkanker sterk verminderd.

Echografie heeft een hoge resolutie, is veilig en vereist geen voorafgaande voorbereiding van patiënten. In de aanwezigheid van een tumor zijn de contouren van de nier vervormd, de heterogeniteit van het echosignaal is kenmerkend vanwege gebieden met necrose, bloedingen en een scherpe opname van geluid door de tumor. Aangenomen wordt dat echografie van de nieren in de eerste fase van het onderzoek van het grootste belang is.

Radio-isotoop diagnostiek. Het opsporen van een tumor in het nierweefsel werd met deze onderzoeksmethode mogelijk door de verschillende opname van radioactieve stoffen door het tumorweefsel en normaal nierparenchym. In de tumorfocus hoopt de radioactieve stof zich niet op, d.w.z. een defect in het beeld van een deel van het nierweefsel of de volledige afwezigheid van een beeld van de nier met zijn totale schade wordt bepaald. Pas statische nefroscintigrafie toe met geautomatiseerde scintigramverwerking. Geïntroduceerd praktijk en methode van radio-isotoop angioscanning.

Röntgenonderzoek is de laatste fase in de diagnose van nierkanker. Röntgensymptomen van nierkanker zijn een toename van de omvang en verandering van de contouren van de nier, vervorming en defecten bij het vullen van het bekken-bekkensysteem. Op nierangiogrammen zijn tekenen van een tumor uitbreiding van het lumen van de belangrijkste nierslagader, wanordelijke pathologische vascularisatie in de tumormassa, prematuur segmentaal nefrogram, verhoogde schaduw van de tumor.

Bij het interpreteren van excretie-urogrammen moet aandacht worden besteed aan vervorming van de contouren van het kelk-bekkensysteem, desorganisatie van de typische opstelling van de kelk, amputatie van de kelk, een toename van de afstand van de rand van de kelk tot de buitenste contour van de nier, een defect in het vullen van het bekken met ongelijke en onduidelijke contouren van de ureter, afwijking van de uretercontouren.

De leidende methode voor röntgendiagnose van nierparenchymale kanker is nierangiografie. Met deze methode kunt u: de aard van het volumetrische proces in de nier bepalen en een tumor onderscheiden van een cyste; een tumor van kleine omvang herkennen, gelokaliseerd in de corticale laag en het kelk-bekkenstelsel van de nier niet vervormen; ontdek de toestand van de nierader en bevestig de aanwezigheid of afwezigheid van een tumortrombus in het lumen; tumorgroei naar naburige organen en metastasen in de andere nier detecteren.

Bij de herkenning van niertumoren heeft nierangiografie een grote diagnostische waarde. De tekenen van een tumor zijn een wanordelijke pathologische vascularisatie van het tumorweefsel in de vorm van een spinnenwebachtig gaas, de ophoping van een radiopake substantie in de vorm van kleine puntjes, "meren" en "plassen", de inhomogeniteit van de tumorschaduw tijdens zijn necrose. Met deze methode is het mogelijk om de verlenging, verplaatsing en vergroting van de diameter van de nierslagader, de verplaatsing van de intrarenale arteriële takken, te bepalen..

Computertomografie moet ook worden verwezen naar moderne methoden voor het diagnosticeren van nierkanker. Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een niertumor vast te stellen met een diameter van minder dan 2 cm, de lokalisatie van de tumor ten opzichte van het segment van de nier, zijn oppervlak, het hilum en het kelk-bekkensysteem, om de kiemingsdiepte van het nierparenchym, tumorstructuur, mogelijke infiltratie van perirenaal weefsel, de aanwezigheid van een trombus in het nier- en inferieure vena cava, detecteer een toename van regionale lymfeklieren, hun consistentie en grootte, tumorgroei in de buikholte, evenals metastasen in de lever, botten.

Nierkanker moet worden gedifferentieerd met een eenzame niercyste, polycystische nierziekte, hydronefrose, abces en karbonkel van de nier, niertuberculose, minder vaak met een tumor van de bijnier en retroperitoneaal weefsel.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de meeste patiënten met nierkanker. De belangrijkste chirurgische methode is radicale nefrectomie. Wanneer het in een enkel blok wordt uitgevoerd, wordt de nier verwijderd samen met het perirenale en retroperitoneale vetweefsel, regionale lymfeklieren van het diafragma tot de aortabifurcatie en de samenvloeiing van de gemeenschappelijke iliacale aders. Bij het uitvoeren van de operatie is het noodzakelijk om manipulatie van de nier te vermijden tot het moment van afbinding van de niervaten.

Bij het kiezen van een operatieve benadering voor radicale nefrectomie, is het noodzakelijk om het belangrijkste postulaat van de oncologie te observeren - ablasticiteit, evenals minimaal trauma en toegankelijkheid van het operatieobject.

Er worden lumbotomie, transperitoneale en transthoracale operatieve benaderingen van de nier gebruikt. Bij elke benadering moet de neoplastische nier extrafasciaal worden verwijderd.

De traditionele en meest voorkomende toegang in de urologie is de extraperitoneale lumbotomie; het wordt aanbevolen om deze benadering te gebruiken bij het verwijderen van kleine tumoren van het onderste en middelste segment van de nier.

De transperitoneale benadering heeft enkele voordelen ten opzichte van de lumbotomie. Deze omvatten directe toegang tot de grote bloedvaten van de nier, aanzienlijke atraumaticiteit en ablasticiteit, de mogelijkheid om een ​​gedetailleerde revisie van de buikorganen uit te voeren en, indien nodig, het verwijderen van de milt, resectie van de darm, lever en pancreas. Bepaalde moeilijkheden bij transperitoneale toegang doen zich voor tijdens infiltratie van niervaten door tumormassa's..

Verschillende modificaties van de transthoracale toegang (thoracolumbaal, thoracophrenolumbaal, thoracoabdominaal) bieden een brede toegang tot de bovenpool van de nier, de niersteel, evenals de aorta en de inferieure vena cava. Als een grote tumor wordt verwijderd, kan het thoracale deel van de toegang worden uitgevoerd in de tiende of negende intercostale ruimte.

Radicale nefrectomie is moeilijk wanneer een tumortrombus uitgroeit tot de renale en inferieure vena cava. De frequentie van veneuze tumorinvasie is 4-10%. Als de tumor niet verder reikt dan de nierader, moet de ligatuur mediaal op de trombus worden aangebracht. Wanneer een tumortrombus de inferieure vena cava binnendringt, wordt trombectomie uitgevoerd na voorafgaande aanbrenging van zachte vaatklemmen boven en onder de trombus. Wanneer een tumor groeit in de monding van de nierader en de wanden van de inferieure vena cava, wordt marginale resectie van de inferieure vena cava uitgevoerd.

De noodzaak om de bijnier te verwijderen bij het uitvoeren van een nefrectomie ontstaat in het geval van grote tumoren van de bovenpool van de nier, detectie van metastasen in de bijnier met computertomografie of tijdens chirurgie.

In sommige gevallen is de uitvoering van een orgaanbehoudende operatie geïndiceerd - een nierresectie. Het is een algemeen aanvaarde behandelingsmethode voor patiënten met een tumor van een enkele nier, bilaterale laesies en ook met een verminderde functie van de contralaterale nier. De haalbaarheid van het uitvoeren van een nierresectie met een normale contralaterale nier wordt momenteel besproken..

Sommige onderzoekers zijn van mening dat het ongepast is om een ​​nierresectie uit te voeren met een normaal functionerende contralaterale nier, waarbij ze de beste resultaten op lange termijn opmerken na radicale chirurgie. De meeste auteurs wijzen echter op de mogelijkheid om een ​​nierresectie uit te voeren voor kleine (tot 4 cm) tumoren, ongeacht de functie van de andere nier. Sommige auteurs achten het mogelijk om alleen een nierresectie uit te voeren voor tumoren van minder dan 2 cm, aangezien, naar hun mening, bij resectie van grotere neoplasmata het risico op lokaal recidief significant toeneemt..

Tijdens een borstsparende operatie is het noodzakelijk om een ​​morfologisch onderzoek van het nierweefsel uit te voeren om de grens van tumorinvasie te bepalen. Voorgesteld wordt om de fotodynamische methode toe te passen met 5-aminolevuleenzuur. Nierresectie kan laparoscopisch worden uitgevoerd, maar deze operatie is niet wijdverbreid..

Naast de chirurgische behandeling van niertumoren is het mogelijk conservatieve methoden te gebruiken, waarbij immunotherapie van primair belang is. Dit laatste is vooral geïndiceerd bij uitgezaaide en recidiverende nierkanker..

Het meest wijdverbreide gebruik is het gebruik van interleukine-2, alfa-interferon of een combinatie daarvan. Deze medicijnen zijn effectief bij 15-20% van de patiënten met remissie op korte of lange termijn.

Het is vastgesteld dat de effectiviteit van kleine doses interleukine-2 of alfa-interferon praktisch niet verschilt van de effectiviteit van grote doses, maar de toxiciteit van de laatste is veel hoger. De effectiviteit van interleukine-2 is hoger dan die van alfa-interferon, daarom moet dit specifieke medicijn worden aanbevolen als de eerste lijn van immunotherapie voor nierkanker..

Volgens sommige auteurs wordt de effectiviteit van immunotherapie grotendeels bepaald door de histologische structuur van niercelcarcinoom: de beste resultaten zijn bij patiënten met clear cell en gemengde kanker, terwijl bij sarcomatoïde tumoren de effectiviteit van immunotherapie met cytokines extreem laag is..

Er bestaat geen consensus over de wenselijkheid van het voorschrijven van immunotherapie als adjuvante therapie na chirurgische behandeling van niercelcarcinoom om lokaal recidief en metastasen te voorkomen: sommige onderzoekers beschouwen het als ondoelmatig, terwijl anderen een toename van de overleving van de patiënt opmerken..

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid om andere cytokines te gebruiken bij nierkanker actief bestudeerd, maar tot dusver is het niet mogelijk geweest om nieuwe, zeer effectieve antitumor immunopreparaties te creëren. Recombinant hmma-interferon en recombinant interleukine-12 bleken niet effectief bij uitgezaaide nierkanker.

De rol van chemotherapie is minder belangrijk, maar chemotherapie kan minimaal effectief zijn bij gemetastaseerde en terugkerende tumoren. Deze medicijnen worden meestal gecombineerd met immunotherapie. De meest voorgeschreven cytotoxische geneesmiddelen zijn vinblastine (effectief bij 6-9% van de patiënten) en 5-fluorouracil (effectief bij 5-8% van de patiënten).

De lage efficiëntie van chemotherapie bij niercelcarcinoom is te wijten aan het fenomeen van resistentie tegen meerdere geneesmiddelen dat geassocieerd is met het overeenkomstige gen. Daarom wordt de mogelijkheid om chemotherapiemedicijnen te gebruiken in combinatie met remmers van dit fenomeen actief bestudeerd. Deze omvatten verapamil- en cyclosporinederivaten.

Hormoontherapie, in het bijzonder met progesterongeneesmiddelen, die tot voor kort veel werden gebruikt om veel voorkomende vormen van nierkanker te behandelen, wordt momenteel niet gebruikt vanwege de extreem lage efficiëntie..

Stralingstherapie is niet wijdverspreid geworden vanwege de resistentie van nierkanker, en de rol ervan bij de behandeling blijft onderwerp van discussie.

Behandeling van niercelcarcinoom, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Fase I (T1-2, N0, M0)

De belangrijkste behandelingsmethode is radicale nefrectomie. Voor tumoren van minder dan 4 cm - nierresectie.

Stadium II (T3a, N0. M0) Radicale nefrectomie blijft in dit stadium de belangrijkste behandeling voor tumoren. Lymfadenectomie wordt uitgevoerd, maar de effectiviteit ervan is niet bevestigd.

Orgaanbehoudende operaties (nierresectie) worden alleen uitgevoerd voor bilaterale laesies en tumoren van een enkele nier.

Fase III (T3b, N0, M0)

Radicale nefrectomie blijft de steunpilaar van de behandeling. Tijdens de operatie is het vaak nodig om de bijnier, tumortrombi uit de renale en inferieure vena cava en resectie van de inferieure vena cava-wand te verwijderen. Vóór de operatie is embolisatie van de nierslagader geïndiceerd. De effectiviteit van pre- en postoperatieve radiotherapie die door sommige auteurs wordt aanbevolen in dit stadium van de tumor is niet bevestigd.

2) elke T, T1-3, M0

De prognose voor patiënten in dit stadium van het tumorproces is ongunstig. Radicale nefrectomie blijft ook de voorkeursoperatie. Tijdens de operatie is een uitgebreide lymfadenectomie vereist. Arteriële tumorembolisatie wordt vóór een operatie gebruikt om bloedverlies tijdens nefrectomie te verminderen of als palliatieve behandeling bij niet-operabele patiënten..

Fase IV (T4, N0, M0; elke T, elke N, M1)

De prognose voor patiënten met gevorderde nierkanker is buitengewoon slecht. Arteriële tumorembolisatie en nefrectomie worden gebruikt als palliatieve behandeling. Significante verbetering van de overlevingskans van patiënten met gevorderde nierkanker na nefrectomie werd opgemerkt als de tumor niet groter was dan 7 cm in diameter. Het is bewezen dat nefrectomie in sommige gevallen spontane regressie van metastasen op afstand kan veroorzaken. Er werd echter regressie van metastasen opgemerkt zonder enige interventie. Bij sommige patiënten met een beperkt aantal metastasen op afstand kan een verbeterde overleving worden bereikt door het uitvoeren van een nefrectomie en operatieve verwijdering van metastasen. De resectie van metastasen is effectiever bij patiënten met een lang (meer dan 2 jaar) interval tussen primaire nefrectomie en het ontstaan ​​van metastasen op afstand. Er waren geen verschillen in overlevingskansen bij het verwijderen van een of meer metastasen. Chirurgische resectie wordt zelfs uitgevoerd bij patiënten met uitzaaiingen naar de hersenen, maar de beste resultaten worden behaald bij het verwijderen van metastasen in de longen. Bij patiënten met uitgezaaide nierkanker is immunotherapie van groot belang. Alfa-interferon is effectief bij ongeveer 15% van de patiënten. De beste resultaten werden waargenomen bij patiënten met enkelvoudige niet-volumetrische metastasen in de longen en zonder cachexie. Remissie is echter meestal van korte duur. Het gebruik van interleukine-2 lijkt veelbelovender: bij 5% van de patiënten veroorzaakt het medicijn langdurige volledige remissie. De optimale dosis IL-2 is niet helemaal duidelijk. Sommige rapporten geven aan dat lage doses interleukine-2 even effectief zijn als hoge doses, maar met minder bijwerkingen. Gecombineerde immunotherapie met interleukine-2 en alfa-interferon was effectief bij 18% van de patiënten, en 6% bereikte langdurige volledige remissie. In de afgelopen jaren is de effectiviteit van gecombineerde chemotherapie en immunotherapie bij de behandeling van patiënten met uitgezaaide nierkanker aangetoond. De meest gebruikte interleukine-2 en alfa-interferon in combinatie met 5-fluorouracil, een dergelijke therapie is effectief bij 19% van de patiënten. Een aantal onderzoekers twijfelt echter aan de geldigheid van gecombineerde chemo-immunotherapie, wat aangeeft dat resultaten op de lange termijn niet beter zijn dan wanneer alleen immunotherapie wordt gebruikt..

De belangrijkste therapeutische benaderingen voor verschillende soorten nierkanker:

Gevorderde nierkanker

Radicale nefrectomie (bij sommige patiënten met T4, M0).

Nefrectomie en resectie van metastasen (bij sommige patiënten met M1).

Gecombineerde immunotherapie met interleukine-2 en alfa-interferon.

Terugkerend niercelcarcinoom.

Chirurgische resectie van metastasen.

Gecombineerde immunotherapie met interleukine-2 en alfa-interferon.

De voorspelling is gunstig. De tactiek om dergelijke patiënten te behandelen, hangt af van vele factoren, waaronder de aard van de vorige behandeling, de locatie van de terugval en de algemene toestand van de patiënt. De beste resultaten worden waargenomen met een langer tijdsinterval tussen het einde van de vorige behandeling en de ontwikkeling van terugval..

Bilaterale tumoren en tumor van een solitaire nier.

Bilaterale nierresecties.

Nierresectie en radicale tegenovergestelde nefrectomie.

Bilaterale radicale nefrectomie gevolgd door hemodialyse en niertransplantatie.

Bij een tumor van een enkele nier is het mogelijk om een ​​nierresectie of radicale nefrectomie uit te voeren, gevolgd door hemodialyse en niertransplantatie.

Moeilijkheden bij de behandeling van patiënten met bilaterale tumoren en een tumor van een enkele nier zijn te wijten aan de noodzaak om enerzijds de adequaatheid van de tumorresectie te combineren en anderzijds het maximaal mogelijke behoud van nierweefsel. Het belangrijkste criterium bij het kiezen van een behandelstrategie voor dergelijke patiënten is de voorspelde overlevingskans voor elke behandelmethode..

Tumorinvasie: mechanismen en gevolgen

Elke patiënt bij een doktersafspraak is het meest bang dat ze een neoplasma zullen vermoeden of, erger nog, zullen vinden. Er zijn echter maar weinig mensen die het mechanisme van tumorontwikkeling kennen en daarom is deze diagnose precies zo verschrikkelijk. In dit artikel zullen we begrijpen wat kanker precies zo levensbedreigend maakt..

  • De structuur van weefsels in termen van de vorming van een tumorproces
  • Goedaardige en kwaadaardige tumoren: wat is het verschil?
  • Wat is tumorinvasie?
  • Factoren die de mate van tumorinvasiviteit bepalen
  • Invasie van kankercellen in de bloedvaten
  • Circulatie van kankercellen in de bloedbaan en extravasatie
  • Samenvatting

De structuur van weefsels vanuit het oogpunt van de vorming van een tumorproces

Om het mechanisme van tumorvorming en ontwikkeling te begrijpen, is het noodzakelijk om een ​​idee te hebben van het principe van de structuur van weefsels in het lichaam. De meeste weefsels, ongeacht hun locatie, hebben een soortgelijk structureel plan:

  1. Het basismembraan is een niet-cellulaire structuur die weefsels van elkaar scheidt;
  2. De kiemlaag is een groep actief delende cellen op het basismembraan, die zorgen voor weefselvernieuwing. Het is de verandering in het genetisch materiaal van de cellen van de groeilaag die de ontwikkeling van de tumor met zich meebrengt;
  3. Een laag van rijpende cellen - cellen van de groeilaag, die geleidelijk naar de bovenste lagen gaan tijdens het differentiatieproces (de vorm en eigenschappen verkrijgen die kenmerkend zijn voor een bepaald weefsel);
  4. De oppervlaktelaag is een groep cellen die het weefsel een bepaalde functie geeft.

Afhankelijk van het specifieke type weefsel kunnen extra lagen tussen de kiem en het oppervlak worden geplaatst. Maar het principe van structuur is altijd hetzelfde: cellen die kunnen delen, bevinden zich op het basismembraan. Tijdens het rijpingsproces gaan ze naar de bovenste lagen, verliezen ze het vermogen om te delen en krijgen ze specifieke eigenschappen.

Goedaardige en kwaadaardige tumoren: wat is het verschil?

Op basis van de cellen waarvan de laag mutatie heeft ondergaan, worden twee soorten neoplasieën onderscheiden: goedaardig en kwaadaardig. Hun verschillen liggen in het feit dat het eerste type is gevormd uit sterk gedifferentieerde cellen van de rijpende laag. Bij goedaardige tumoren zullen de cellen niet veel verschillen van de gezonde cellen van het weefsel. Deze neoplasie wordt als niet-agressief beschouwd en groeit langzaam en vertoont geen uitzaaiingen. Het pathogene effect van een goedaardig neoplasma bestaat voornamelijk uit de compressie van de omliggende weefsels. Soms bedekken dergelijke tumoren het lumen van een hol orgaan geheel of gedeeltelijk.

Kwaadaardige neoplasmata ontstaan ​​door mutaties in de cellen van een slecht gedifferentieerde groeilaag. Tumorgroei vindt snel plaats, daarom heeft het neoplasma actieve voeding nodig. Aan deze behoefte wordt voldaan ten koste van de eigen middelen van het lichaam: het neoplasma steelt van zijn drager. Het is een kwaadaardige neoplasie die gewoonlijk "kanker" wordt genoemd. Deze term is niet van toepassing op goedaardige formaties. Bij kwaadaardige tumoren vallen kankercellen binnen.

In het proces van kankerontwikkeling worden 4 fasen onderscheiden:

  1. Pretumor-fase. Tijdens deze periode wordt een verandering in de cellen van de groeilaag waargenomen: ze kunnen in omvang toenemen en atypische vormen krijgen.
  2. Niet-invasief tumorstadium. Een andere naam voor dit stadium is "kanker in situ" (of "kanker in situ"). De cellen van de kiemlaag zijn nog aan het rijpen en bewegen naar boven, hoewel hun structuur en eigenschappen nu zijn veranderd. Daarom zullen we in het stadium van een niet-invasieve tumor niet alleen veranderingen in de diepste laag zien.
  3. Stadium van invasieve groei - kieming door het basismembraan.
  4. Stadium van metastase.

Wat is tumorinvasie?

Deze term komt van het Latijnse woord "invasio", wat zich vertaalt als "invasie" of "aanval". Invasie is het proces waarbij kankercellen worden verspreid door de groei van een tumor door het basismembraan.

Invasie bepaalt het vermogen van tumoren om metastasen te geven - secundaire brandpunten van het oncologische proces ver van de maternale tumor, die zijn ontstaan ​​door de migratie van kankercellen. Voorwaarde voor metastase is dat de tumor een eigen capillair netwerk heeft. Het wordt gevormd wanneer het aantal neoplastische cellen 103 bereikt (1-2 mm).

  1. De breuk van de intercellulaire verbindingen die kankercellen met elkaar verbinden;
  2. Bevestiging van tumorcellen aan het basismembraan;
  3. Vernietiging van het basismembraan door lyserende (splitsende) enzymen;
  4. Celmigratie naar aangrenzende weefsels en organen.

Kankercellen in het proces van invasie zijn beter bestand tegen straling en chemotherapie dan stationaire cellen. Dit komt grotendeels door het tijdelijke verlies van het vermogen om te delen door migrerende cellen. Bewegende tumorcellen vertonen ook een verhoogde activiteit van anti-apoptotische genen (genen die geprogrammeerde celdood voorkomen - apoptose). En aangezien chemotherapiemedicijnen apopose willen induceren, neemt hun weerstand tegen behandeling toe..

Invasieve tumorgroei bevordert niet alleen de verspreiding door het lichaam, maar voorziet kankercellen ook van intensieve voeding. Daarom kunnen we zeggen dat invasie een factor is van de "wortelvorming" van het neoplasma.

Factoren die de mate van tumorinvasiviteit bepalen

Om een ​​kwaadaardige tumor door het basale membraan te laten groeien, moeten de volgende factoren aanwezig zijn:

  • Snelle verdeling en druk. Het mechanische effect van de tumormassa op het basaalmembraan draagt ​​bij tot de vernietiging ervan en bijgevolg tot de invasie van kankercellen;
  • Mobiele mobiliteit. De cellen van het neoplasma zijn in staat tot migratie en hun beweging is niet chaotisch. Ze bewegen naar een hogere concentratie zuurstof, voedingsstoffen en ook naar een meer neutrale zuurgraad (pH);
  • Intercellulaire communicatie. Hoe sterker deze contacten zijn, hoe kleiner de kans dat de tumor invasieve groei begint. In kwaadaardige cellen zijn de verbindingen zwak, zodat de cellen gemakkelijk loskomen van het neoplasma en de bloedbaan of het lymfestelsel binnendringen;
  • De werking van lysosomale enzymen. Een kwaadaardige tumor produceert stoffen die gezonde cellen en intercellulaire stoffen kunnen vernietigen, wat de invasie zal vergemakkelijken;
  • Het menselijke immuunsysteem. Het lichaam heeft zijn eigen antitumorafweer, die wordt geleverd door onze immuniteit. Zijn activiteit is individueel voor elke persoon. Het hangt af van de genetische aanleg en de toestand van het hele organisme op een bepaald moment. Dus bij ziekten die gepaard gaan met onderdrukking van het immuunsysteem (bijvoorbeeld met HIV), kunnen patiënten overlijden aan kanker, die is ontstaan ​​door het ontbreken van antitumoractiviteit.

Invasie van kankercellen in de bloedvaten

Na invasie in het basaalmembraan vindt intravasale (intravasculaire) invasie van de tumor plaats. Vaker migreren kankercellen naar de slagaders. Dit komt door het feit dat de wanden van de slagaders elastischer en elastischer zijn, terwijl ze in de aders dun zijn en gemakkelijk in tumoren instorten. Kankercellen kunnen echter vanuit de lymfevaten in aderen worden gebracht..

Intravasatie wordt ook vergemakkelijkt door de "inferioriteit" van de bloedvaten die het kwaadaardige neoplasma voeden. Hun basismembraan heeft gaten, defecten en dunner wordend, waardoor kankercellen het gemakkelijk kunnen overwinnen. Deze structuur is te wijten aan een afname van de productie van componenten van het basismembraan of een verhoogde activiteit van proteasen die het vernietigen..

Circulatie van kankercellen in de bloedbaan en extravasatie

Wanneer het in de bloedbaan komt, wordt de tumorcel bedekt met fibrine en bloedplaatjes, waardoor een microthromboembolus wordt gevormd met een tumorkern. Ze ervaren niet allemaal beweging in de bloedbaan. De vernietiging van kankercellen kan worden veroorzaakt door immuunmechanismen, maar ook door turbulentie in de bloedstroom en mechanische schade tijdens de bloedsomloop. Maar ongeveer 80% van de vervormde cellen behoudt nog steeds het vermogen om zich voort te planten.

Extravasatie is het vrijkomen van tumorcellen uit de bloedvaten om een ​​metastatische focus te vormen. Bij dit proces zijn dezelfde enzymen betrokken als bij invasie door het basismembraan..

Samenvatting

Dit is wat u moet weten over tumorinvasie:

  • Invasie is de penetratie van kankercellen door het basale membraan van het weefsel waaruit de tumor is ontstaan;
  • Invasie is alleen kenmerkend voor kwaadaardige gezwellen;
  • De invasie omvat lyserende enzymen die zowel niet-cellulaire structuren als verbindingen tussen gezonde cellen (bijvoorbeeld de bekleding van bloedvaten) kunnen vernietigen;
  • Het fenomeen invasie ligt ten grondslag aan metastase;
  • Invasie kan individueel en in groep zijn, en de laatste veroorzaakt vaak het optreden van metastasen,
  • De meest voorkomende soorten invasieve tumoren zijn baarmoederhalskanker en borstkanker..