Tumorziekten van de lymfeklieren

Myoma

Lymfomen zijn tumoren uit cellen van het immuunsysteem. Lymfomen zijn een grote groep van meer dan 30 verschillende ziekten.

Lymfomen verschillen van elkaar in klinische manifestaties, in de loop, in reactie op therapie, in de manier waarop tumorcellen onder een microscoop kijken, in moleculaire kenmerken. Het belangrijkste is dat lymfomen op heel verschillende manieren worden behandeld. Daarom betekent het woord "lymfoom" niets: het is de naam van een groep ziekten. Om te behandelen, moet u de specifieke variant van lymfoom kennen.

Historisch gezien zijn lymfomen ingedeeld in twee hoofdtypen: Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfomen.

Hodgkin-lymfoom, de ziekte van Hodgkin en lymfogranulomatose zijn een en hetzelfde.

Vroeger was het gebruikelijk om lymfogranulomatose te zeggen (volgens het leidende teken, dat zichtbaar is onder een microscoop). In de jaren 2000 werd bewezen dat deze ziekte voortkomt uit B-lymfocyten, het wordt gekenmerkt door grote en vaak meerkernige cellen - Berezovsky-Reed-Sternberg-cellen (met de namen van de wetenschappers die ze voor het eerst beschreven). Daarom wordt deze ziekte in de moderne classificatie Hodgkin-lymfoom genoemd..

Hodgkin-lymfoom kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt het meest voor bij jonge mensen tussen de 15 en 30 jaar. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en de redenen hiervoor zijn niet duidelijk. Sommigen geloven dat lymfogranulomatose wordt geassocieerd met het Epstein-Barr-virus. De overgrote meerderheid van de patiënten met Hodgkin-lymfoom wordt tegenwoordig genezen met chemotherapie. Lymfogranulomatose onderscheidt zich door de strikte verspreiding van het proces van de ene groep lymfeklieren naar de andere (non-Hodgken-lymfomen zijn multicentrisch vanaf de vroegste ontwikkelingsstadia).
Non-Hodgkin-lymfomen

De naam klinkt misschien vreemd, maar het is historisch ontstaan ​​en betekent alleen dat dit type lymfoom niet de ziekte van Hodgkin is. Non-Hodgkin-lymfomen vallen in twee hoofdcategorieën: B-cellymfomen, die ontstaan ​​uit B-lymfocyten, en T-cellymfomen, die ontstaan ​​uit T-lymfocyten. B- en T-lymfocyten zijn de twee belangrijkste soorten cellen in het immuunsysteem. T-cellymfomen komen vaker voor bij Zuidoost-Aziaten.

Wat zijn de symptomen van lymfoom? Meestal is dit een toename van lymfeklieren. Het is echter bijna onmogelijk om een ​​symptoom te noemen dat niet voorkomt bij patiënten met lymfomen: deze tumoren kunnen in elk orgaan groeien en daarom zijn hun klinische manifestaties zeer divers..

Het verloop van non-Hodgkin-lymfomen varieert ook. Sommige vloeien lange tijd, jaren en decennia, en hebben zelfs geen behandeling nodig. Anderen worden gekenmerkt door een agressievere koers. Klinisch zijn non-Hodgkin-lymfomen onderverdeeld in drie categorieën: zeer agressief, agressief en lage intensiteit.

Ondanks de grote verscheidenheid aan lymfomen hebben ze één belangrijk kenmerk gemeen: ze komen allemaal voort uit cellen van het immuunsysteem en tasten de lymfoïde organen aan. In feite zijn dit tumoren uit cellen van het immuunsysteem. De cellen van het immuunsysteem circuleren constant door het lichaam. Daarom zijn lymfomen die uit deze cellen ontstaan, meestal al door het lichaam verspreid op het moment van diagnose..

De exacte oorzaken van lymfomen zijn nog niet bekend. Wetenschappers kunnen nog niet uitleggen waarom de ene persoon lymfoom krijgt en de ander niet. Maar we weten dat lymfomen niet besmettelijk zijn. Het is onmogelijk om lymfoom op te lopen en het is onmogelijk om er andere mensen mee te besmetten - uw echtgenoot, uw kinderen, uw familieleden. Er zijn verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van lymfomen. De kans op het ontwikkelen van deze ziekten is groter bij de volgende categorieën personen:

bij mensen van wie de familie lymfomen heeft gehad of ziek is;
bij mensen met auto-immuunziekten;
bij patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan (nier, beenmerg);
voor personen die met chemicaliën werken (pesticiden, verschillende meststoffen, oplosmiddelen);
bij personen die besmet zijn met het Epstein-Barr-virus, AIDS-virus, menselijk T-lymfotroop virus, hepatitis C-virus en herpes simplex-virus type 8;
bij mensen die besmet zijn met bepaalde bacteriën, zoals Helicobacter pylori (maaglymfoom)

Zo maken professionele activiteiten, infectie met bepaalde virussen en bacteriën vatbaar voor de ontwikkeling van lymfomen. Sommige virussen, zoals het menselijke T-lymfotrope virus, veroorzaken direct lymfoom. Het is mogelijk dat het Epstein-Bar-virus, dat infectieuze immuuncleosis veroorzaakt, van groot belang is bij het ontstaan ​​van lymfoom. Het risico op het ontwikkelen van lymfomen is verhoogd bij mensen met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van een aangeboren of verworven afwijking..

Lymfomen komen veel vaker voor bij mensen met auto-immuunziekten. Vooral vaak komen lymfomen voor tegen de achtergrond van immunodeficiëntie - bij AIDS-patiënten, bij patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan. Langdurig gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, zoals cyclosporine, brengt ook een hoog risico op het ontwikkelen van lymfomen met zich mee.

Sommige wetenschappers zeggen dat omgevingsfactoren een rol spelen bij het ontstaan ​​van lymfomen. Lymfomen komen bijvoorbeeld vaker voor bij landarbeiders en bij mensen die worden blootgesteld aan pesticiden. Misschien kan de ontwikkeling van lymfomen worden veroorzaakt door fenol en andere oplosmiddelen.

Het meest voorkomende symptoom dat vaak wordt behandeld door patiënten met lymfomen, zijn pijnloze gezwollen lymfeklieren. Vooral vaak zijn de lymfeklieren in de nek, oksels vergroot; gezwollen lymfeklieren kunnen echter ook in andere delen van het lichaam worden gezien. Gezwollen lymfeklieren in de lies kunnen leiden tot zwelling van de benen. Vergrote lymfeklieren in de buik kunnen buikpijn, winderigheid en rugpijn veroorzaken.

Andere symptomen van lymfoom:
Koorts die niet kan worden toegeschreven aan infectie of andere oorzaken en die niet met antibiotica kan worden behandeld
Zweten, vooral 's nachts
Onverklaarbaar gewichtsverlies
Ongewone vermoeidheid en zwakte
Hoesten
Jeukende huid
Mensen met Hodgkin-lymfoom hebben vaak pijn in gezwollen lymfeklieren na het drinken van alcohol
Symptomen geassocieerd met vergrote lymfeklieren
De meeste mensen met deze niet-specifieke klachten hebben geen lymfoom. Vaak voorkomende infecties, acute luchtweginfecties, leiden tot deze symptomen, maar dit is meestal van korte duur. Ernstige ziekten verdwijnen niet vanzelf. Als u deze niet-specifieke klachten gedurende lange tijd heeft, dient u daarom een ​​arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan..

DEFINITIE VAN FASE LYMFOM

Stadium is een term die wordt gebruikt om de prevalentie van een ziekte in het lichaam te beschrijven. Lymfomen zijn meestal onderverdeeld in vier fasen: in de eerste en tweede fase is de ziekte nog steeds lokaal, terwijl de derde en vierde fase als algemeen worden beschouwd. Stadiëring biedt belangrijke informatie om de prognose te voorspellen en behandelingsopties te kiezen. Aan de andere kant kan de variant van lymfoom zelf belangrijker zijn dan het stadium. Bij lymfomen is de prognose veel meer afhankelijk van de diagnose dan op het podium, maar mensen zijn meestal bang voor de stadia..

Stadium I: de tumor wordt slechts in één groep lymfeklieren aangetroffen (bijvoorbeeld in de cervicale). Als een niet-lymfoïde orgaan is aangetast (bijvoorbeeld de maag), wordt dit als de eerste fase beschouwd en wordt dit aangegeven met de letter E. De fase wordt ingesteld als I E.

Stadium II: de tumor wordt gevonden in twee groepen lymfeklieren, bijvoorbeeld in de cervicale en oksel, maar deze groepen bevinden zich boven het middenrif, de ademhalingsspier die de borstkas en de buik scheidt.

Stadium III: groepen lymfeklieren zijn betrokken aan beide zijden van het middenrif.

Stadium IV: niet alleen lymfeklieren worden aangetast, maar ook niet-lymfoïde organen - botten, beenmerg, huid, lever.

Heel vaak wordt de letter "A", "B" of "E" aan de fase-aanduiding toegevoegd met een Romeins cijfer (I, II, III, IV). De symbolen "A" of "B" duiden de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen van intoxicatie aan, waaronder: koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies. Als de patiënt deze symptomen heeft, schrijft u "B", als er geen symptomen zijn, schrijft u "A". De letters "a" en "b" geven laboratoriumtekenen van de ziekte aan: de aanwezigheid van een toename van LDH en ESR ("a" - geen tekenen, "b" - er zijn tekenen).

De letter "E" geeft aan dat het extranodale orgaan (buiten de lymfeknoop) wordt aangetast in het lokale stadium.

Elke variant van lymfoom wordt geclassificeerd volgens de normale lymfocyten waaruit de lymfoomcellen afkomstig zijn. Omdat er twee varianten van lymfocyten zijn, B- en T-lymfocyten, worden lymfomen ingedeeld in twee hoofdvarianten: B-cel en T-cel. Overigens kijken cellen onder een microscoop (morfologie), door immunologische kenmerken, door moleculaire kenmerken, lymfomen worden bovendien in veel verschillende vormen geclassificeerd.

Een nauwkeurige diagnose is tegenwoordig van fundamenteel belang. Ten eerste omdat twee tumoren, zelfs zeer vergelijkbaar in kliniek en histologie, heel verschillend kunnen zijn in prognose. Ten tweede, als eerder, zelfs 10 jaar geleden, de keuze aan behandelingsopties voor artsen relatief klein was, is het arsenaal aan manieren om lymfomen te beïnvloeden vandaag aanzienlijk uitgebreid..

Er zijn meer dan 30 soorten lymfomen en er worden voortdurend nieuwe varianten geïdentificeerd. Dit betekent niet dat er voorheen geen nieuwe opties waren. Dat waren ze, maar we wisten niet hoe we ze moesten herkennen en schreven ze toe aan één groep ziekten. Daarom is de classificatie van lymfomen een zeer moeilijke vraag met een lange geschiedenis..

Lymfomen kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen: agressief en traag. Waarom hebben sommige lymfomen een agressief verloop, terwijl andere een rustig, lang verloop hebben? Dit wordt bepaald door de mate van rijping van de lymfocyt waaruit de tumor afkomstig is en de aard van de genetische schade daarin. Net zoals kinderen op jonge leeftijd sneller groeien dan tijdens de adolescentie, delen cellen zich in verschillende ontwikkelingsstadia met verschillende snelheden. Als een cel in een tumorcel verandert, 'bevriest' hij in een bepaald ontwikkelingsstadium en 'erft' het gedrag van zijn normale tegenhanger: dat wil zeggen het vermogen om snel of langzaam te delen, weerstand tegen geprogrammeerde dood. Daarom delen sommige lymfomen zich zeer snel en worden gekenmerkt door een agressief verloop, terwijl andere zich nauwelijks delen, maar niet kunnen sterven (apoptose is verminderd). Trage lymfomen veroorzaakt door verminderde apoptose groeien erg langzaam met de jaren en hebben vaak geen behandeling nodig. Onsterfelijkheid van tumorcellen kan worden voorgesteld als een eindeloze familie waarin niemand sterft: stel je ouders voor die voor onbepaalde tijd leven en kinderen blijven baren. Kinderen groeien op, leven ook voor altijd, baren hun kinderen, enzovoort. Daardoor is het huis overvol met ouders en kinderen. Ze slagen er echter niet in om goed voor het huis te zorgen, aangezien ze hun professionele kwaliteiten hebben verloren..

Als u symptomen heeft die wijzen op lymfoom, moet een volledig lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Tijdens het onderzoek vraagt ​​de arts u zorgvuldig. Hij onderzoekt de cervicale, oksel-, lies-, elleboog-, popliteale lymfeklieren, milt, amandelen. De arts onderzoekt ook andere delen van het lichaam om tekenen te vinden die manifestaties van lymfoom kunnen zijn, en om meer te weten te komen over de toestand van de organen, over bijkomende ziekten. Als lymfoom wordt vermoed, worden aanvullende tests voorgeschreven om de diagnose en prevalentie van de ziekte vast te stellen. Deze omvatten:
Lymfeklier- of orgaanbiopsie
Echografie van de buik en andere gebieden
Röntgenfoto van de borst
CT-scan
Magnetische resonantie tomografie
Radio-isotoop scannen
Positron-emissietomografie
Bloedonderzoek - algemeen en biochemisch
Immunofenotypering
Beenmergonderzoek
Onderzoek van cerebrospinale vloeistof
Moleculaire diagnostische tests

De belangrijkste test die wordt gebruikt om lymfomen te diagnosticeren, is een biopsie. Bovendien zijn studies nodig om de prevalentie van de ziekte te identificeren: röntgenfoto, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming, galliumscan, positronemissietomografie, echografie, bloedonderzoek, beenmerganalyse, hersenvochtanalyse.

Een lymfeklierbiopsie wordt gedaan als een tumor of een andere ziekte, zoals perifere lymfekliertuberculose of sarcoïdose, wordt vermoed. Dit is een zeer belangrijke studie en in veel gevallen kan de definitieve diagnose worden gesteld. Een biopsie is een kleine chirurgische ingreep waarbij een stukje weefsel (in de meeste gevallen een lymfeklier) wordt verwijderd om het onder een microscoop te onderzoeken en immunohistochemische, moleculaire en andere onderzoeken uit te voeren. Als er meerdere lymfeklieren zijn, wordt de meest gewijzigde verwijderd. Nadat het stukje weefsel is verwijderd, wordt het naar het histologische laboratorium gestuurd. De histoloog onderzoekt het verwijderde weefsel onder een microscoop en schrijft vervolgens een gedetailleerd antwoord aan de arts.

De informatie die na de biopsie komt, vertelt ons over het type lymfoom en is de sleutel bij de diagnose. Als het biopsieresultaat niet wordt bepaald, moet het medicijn worden beoordeeld door een andere histoloog, een expert op het gebied van lymfomen. Vaak is een tweede biopsie vereist. Soms wordt een lymfeklierpunctie uitgevoerd. In dit geval wordt na lokale anesthesie de naald in de lymfeklier ingebracht en wordt de inhoud ervan opgezogen. Een lymfeklierpunctie wordt op een glas gegoten en er worden verschillende uitstrijkjes gemaakt. Punctie-diagnostiek kan worden gebruikt om lymfomen bij kinderen te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat kinderen voornamelijk lijden aan vier soorten lymfomen, waarvan de cellen onder een microscoop een zeer karakteristiek uiterlijk hebben. Bij volwassenen kan een lymfeklierpunctie ook bepaalde ziekten diagnosticeren. Een lymfeklierpunctie kan echter helemaal niet worden gebruikt om lymfomen te diagnosticeren. De diagnose lymfoom bij een volwassene wordt uitsluitend en uitsluitend vastgesteld door middel van biopsie. In de meeste gevallen wordt ook bij kinderen een lymfeklierbiopsie uitgevoerd..

Methoden voor het schatten van de prevalentie van de ziekte.

Zodra de diagnose lymfoom is gesteld, is het noodzakelijk om het stadium van de ziekte te bepalen, dat wil zeggen om erachter te komen welke andere organen erbij betrokken zijn. De meeste van deze tests zijn volledig pijnloos en er is geen verdoving vereist. Veel van de onderstaande onderzoeken zijn mogelijk niet nodig voor u. Dit wordt individueel bepaald door de arts..

1. Echografisch onderzoek

Het wordt heel vaak gebruikt en wordt aan alle patiënten voorgeschreven. Het onderzoek is gebaseerd op de registratie van gereflecteerde ultrasone golven. Het wordt gebruikt om erachter te komen of er vergrote lymfeklieren zijn in de buikholte, in het mediastinum, om de toestand van de organen te achterhalen.

Met behulp van röntgenfoto's kunt u een foto maken die de toestand van de borstkas en andere delen van het lichaam weergeeft. De hoeveelheid straling die iemand tijdens één röntgenonderzoek ontvangt, is zo klein dat je er niet eens over na hoeft te denken.

3. Computertomografie of axiale computertomografie

Computertomografie maakt ook gebruik van röntgenfoto's. De foto's zijn echter vanuit verschillende hoeken gemaakt, alsof ze rond het lichaam staan. Vervolgens worden de resultaten samengevat in één grote afbeelding en toont de computer een gedetailleerd beeld van elke `` plak '' van het lichaam. Computertomografie van de borstkas, de buik en het bekken wordt vaak gedaan bij patiënten met lymfomen. Deze studie is erg belangrijk, het toont vergrote lymfeklieren, de toestand van interne organen.

4. Magnetische resonantiebeeldvorming

Magnetische resonantiebeeldvorming is vergelijkbaar met computertomografie. Het apparaat maakt veel foto's vanuit verschillende hoeken rond het lichaam, maar gebruikt in plaats van röntgenstraling een magnetisch veld. Magnetische resonantiebeeldvorming is nauwkeuriger dan computertomografie. Hiermee kunt u een gedetailleerder beeld krijgen van de interne organen, vooral het zenuwstelsel. Er is geen nauwkeurigere manier om de foci in de hersenen en vooral in het ruggenmerg te diagnosticeren. Het is ook belangrijk bij de diagnose van botlaesies. Magnetische resonantie beeldvorming wordt besteld als u wilt weten of er laesies zijn in de botten, hersenen en ruggenmerg.

5. Radio-isotoopscanning met gallium

Radioactief gallium is een chemische stof die zich ophoopt in tumoren. Galliumscans worden niet vaak gebruikt en zijn niet in alle klinieken beschikbaar. Een kleine hoeveelheid radioactief gallium wordt aan de patiënt toegediend. Een kleine hoeveelheid radioactief materiaal is niet gevaarlijk. Vervolgens wordt het lichaam onder verschillende hoeken gescand om te zien waar gallium zich ophoopt. Als de tumor gallium lijkt op te hopen, moet de scan na de behandeling worden herhaald. Hierdoor kun je zien of er nog een minimale tumor over is of deze volledig is verdwenen.

6. Positron-emissietomografie (PET)
Positronemissietomografie in vooraanstaande buitenlandse klinieken heeft het scannen door gallium bijna volledig vervangen, aangezien deze techniek veel nauwkeuriger is. Om de test uit te voeren, wordt deoxyfluoroglucose intraveneus geïnjecteerd. Veel non-Hodgkin-lymfomen hopen deze stof op. Het hele lichaam wordt vervolgens gescand met een positroncamera. Net als de galliumscan is PET erg belangrijk bij het bepalen van de respons op de behandeling. Als computertomografie alleen de grootte van de lymfeklieren laat zien (we beoordelen de activiteit op basis van de grootte), dan laat de scan met gallium- en positronemissietomografie zien of de lymfeklieren actief zijn, of de ziekte aanhoudt.

Prognose is een term die de aard van het beloop van de ziekte, de kans op herstel, betekent. Er zijn bijna geen simpele oplossingen, de prognose is afhankelijk van veel factoren. Alleen de behandelende arts kan vertellen over de prognose.

De belangrijkste prognostische factor is een nauwkeurige diagnose op basis van moderne classificatie. We kunnen zeggen dat dit al onderdeel is van de overwinning.

Naast de diagnose hangt de respons op de behandeling af van vele andere factoren. De belangrijkste zijn:

1. Leeftijd. Ouderen tolereren de behandeling meestal slechter. Jongere patiënten hebben minder complicaties bij de behandeling omdat ze doorgaans minder comorbiditeit hebben. Bijkomende ziekten leiden tot de noodzaak om de dosis chemotherapiemedicijnen te verlagen, om de intervallen tussen injecties te verlengen, wat uiteindelijk leidt tot slechtere behandelingsresultaten bij oudere patiënten.

2. Voorafgaande therapie. Hoe meer kuren van eerdere therapie een patiënt heeft, hoe minder waarschijnlijk het succes van de behandeling is.

3. Algemene staat. De algemene toestand laat zien hoe uitgesproken het effect van de ziekte op de patiënt is. Patiënten zonder zogenaamde B-symptomen (zwakte, gewichtsverlies, koorts) die hun normale dagelijkse bezigheden voortzetten, hebben betere behandelresultaten.

4. Het niveau van serumeiwitten - lactaatdehydrogenase (LDH) en bèta-2-microglobuline (B2M). Hoge niveaus van LDH en B2M duiden op de activiteit van lymfomen. Behandelingsresultaten voor patiënten die geen verhoogde niveaus van deze twee eiwitten hebben, zijn meestal beter..

5. De aanwezigheid van extranodale foci van de ziekte. Extranodaal verwijst naar de foci van de ziekte buiten de lymfeklieren. Als het lymfoom andere organen binnendringt, zoals het beenmerg, reageert het minder snel op de behandeling.

6. Stadium van de ziekte. Stadia 1 en 2 worden als lokaal beschouwd, terwijl stadia 3 en 4 als algemeen of gegeneraliseerd worden beschouwd. Bij patiënten met 3 en 4 stadia van de ziekte in het algemeen is de prognose slechter.

Vergeleken met andere tumoren bij mensen reageren lymfomen goed op therapie. Ze reageren op moderne behandelingsopties zoals chemotherapie, bestraling, immunotherapie. Het resultaat van de behandeling hangt af van het type lymfoom, het stadium van het lymfoom en van de toestand van het lichaam van de patiënt, dat wil zeggen van zijn leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De meeste patiënten met lymfomen krijgen combinatietherapie, dat wil zeggen chemotherapie, bestralingstherapie en soms biologische behandelingen. Beenmergtransplantatie uit tafelcellen wordt vaak in het buitenland toegepast. In ons land wordt deze procedure nog zelden uitgevoerd. Chirurgische methoden worden in de meeste gevallen alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen. De studie van de biologie en behandeling van lymfomen is een van de snelstgroeiende gebieden van de geneeskunde. Het is niet overdreven te zeggen dat er tegenwoordig in de wereld honderden verschillende lymfoomtherapieën worden getest. Dat is de reden waarom hematologische oncologie een van de meest dynamische gebieden is.

Kantoortijden:

Nr. 104 (poliklinieken nr. 4, nr. 7);

Nr. 105 (poliklinieken nr. 1, nr. 2);

Nr. 112 (polikliniek nr. 5).

Kantooruren: maandag - vrijdag van 9.00 tot 16.00 uur.

Cryolaser-behandeling Als u zich schaamt om open kleding te dragen of uzelf zelfs onaantrekkelijk vindt vanwege een moedervlek, papilloma, wrat of ander onaangenaam neoplasma op de huid, vergeet het dan! Nu, wanneer innovatieve technieken van de esthetische geneeskunde en laserchirurgie dit probleem blijken op te lossen, is er een reële kans om eindelijk snel en comfortabel van huidneoplasmata af te komen. En dat betekent je weer mooi en zelfverzekerd voelen! Bij de apotheek ontvangt een cryochirurg-oncoloog. Het volgende wordt uitgevoerd: ♦ Diagnose van gepigmenteerde huidlaesies met behulp van computerdematoscopie ♦ Verwijdering van huidlaesies en visuele mucosale laesies met vloeibare stikstof (cryobehandeling), evenals een chirurgische laser. Contact telefoon: (4217) 24-00-83.

Lymfeklier-echografie

9 minuten Auteur: Irina Bredikhina 535

  • Criteria voor het beoordelen van de toestand van LU
  • Indicaties
  • Normale echo
  • Pathologische veranderingen
  • Voorbereiding en uitvoering
  • Gerelateerde video's

Het lymfestelsel is een van de lichaamssystemen die, samen met de bloedsomloop, een gezonde interne omgeving in stand houdt. Als de belangrijkste functie van de bloedsomloop echter is om weefsels van voeding en zuurstof te voorzien, dient het lymfoïde systeem als een soort filter dat de verspreiding van pathogene pathogenen voorkomt en afvalproducten uit weefsels verwijdert..

Het belangrijkste wapen in de strijd om de immuunactiviteit van het lichaam te behouden, zijn leukocyten geproduceerd door de klieren van het lymfestelsel en geconcentreerd in de lymfeklieren (LN) - anatomische formaties verenigd door bloed en lymfe stroomt in een enkele structuur. Fysiologische kenmerken van lymfoïde weefsel, dat een aantal veranderingen ondergaat als reactie op de aanwezigheid van een pathologisch proces, stellen ons in staat het te beschouwen als een indicator van de toestand van het lichaam.

Palpatie van oppervlakkig gelegen knooppunten bleef lange tijd een prioritaire onderzoeksmethode, waardoor u een algemeen idee kreeg van de grootte van de LN en zijn dichtheid. De techniek kan echter geen gedetailleerde informatie geven over de vorm en interne structuur van het te bestuderen object; bovendien zijn niet alle LU's beschikbaar voor extern onderzoek. Echografie van lymfeklieren is tegenwoordig een prioriteitsmethode waarmee u gedetailleerde informatie kunt verkrijgen over hun lokalisatie, grootte, vorm, structuur en relatie met nabijgelegen organen.

Criteria voor het beoordelen van de toestand van de LU

Het belangrijkste criterium voor het beoordelen van de toestand van de lymfeklieren tijdens echografisch onderzoek is hun grootte. Ontsteking veroorzaakt door infectieziekten van bacteriële, schimmel-, virale of parasitaire aard kan worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van een toename van LN. Men kan echter niet anders dan rekening houden met de waarschijnlijkheid van kwaadaardige laesies van het lymfestelsel, die zich manifesteren in de vorm van hypertrofische veranderingen in de structuur van het knooppunt..

Normale LU's kunnen ovaal, lintachtig of boonvormig zijn en hebben een gemiddelde grootte van maximaal 1,0 cm langs de lengteas. Bij het bepalen van de grootte moet rekening worden gehouden met factoren zoals de leeftijd en het lichaam van de patiënt. Er kunnen aanzienlijke verschillen worden waargenomen in de vorm en lengte van knooppunten in verschillende anatomische gebieden van de onderzochte patiënt, aangezien nabijgelegen organen en weefsels de vorm van het knooppunt aanzienlijk beïnvloeden.

Het heeft meestal een ietwat langwerpige boonachtige vorm (aan de ene kant afgeplat en aan de andere kant afgerond). Bij patiënten ouder dan 60 jaar worden als gevolg van de fusie van verschillende knobbeltjes lange (tot 3,5 cm) knooppunten gevormd. Bij het analyseren van de resultaten van het onderzoek moet er ook rekening mee worden gehouden dat de LU in de zachte weefsels een meer afgeronde vorm zal hebben, terwijl het knooppunt dat wordt begrensd door harde weefsels langwerpig zal zijn..

Verschillen in grootte kunnen ook te wijten zijn aan de relatie met het aangrenzende orgel. De dichtst bij elkaar liggende knooppunten onderscheiden zich door de minst uitgesproken corticale substantie, de kleine omvang en de langwerpige vorm. De meer distaal gelegen knooppunten zijn grotere en meer ontwikkelde corticale substantie. Een ander criterium voor het beoordelen van de toestand van de LU is de analyse van de interne structuur, die bestaat uit een corticale substantie die zich in de onmiddellijke nabijheid van de verbindende capsule (buitenschaal) en medullair (centraal) deel bevindt..

Elke LU heeft een verschillend aantal poorten (meestal 1-2) waardoor de bloedtoevoer naar de capsule en trabeculae - septa van bindweefsel - wordt uitgevoerd. Aangezien de kans op schade aan een bepaalde regionale groep knooppunten nauw verband houdt met de routes van lymfe-uitstroom in een specifieke anatomische zone, kunnen alle gedetecteerde veranderingen in het lymfestelsel worden beschouwd als een gevolg van pathologische processen die plaatsvinden in nabijgelegen organen..

Indicaties

Indicaties voor echografisch onderzoek van de LU zijn de volgende aandoeningen:

  • een toename van alle lymfeklieren die beschikbaar zijn voor palpatie, vooral bij afwezigheid van eerder overgedragen infectieziekten;
  • het optreden van pijn in het submandibulaire gebied of aan de zijkanten van de nek bij palpatie en in rust;
  • persistentie van hypertrofische veranderingen in LN gedurende twee weken na het verdwijnen van de symptomen van een infectieziekte;
  • hyperemie van de huid in de gebieden van de locatie van regionale lymfeklieren, die meer dan 2 uur duurt;
  • aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur;
  • een geschiedenis van eerdere oncologische ziekten, bijvoorbeeld een tumor van de borst- of schildklier, Hodgkin-lymfoom, enz.
  • de behoefte aan dynamische monitoring van de effectiviteit van ontstekingsremmende of antitumortherapie;
  • detectie van een grote en solide lymfeklier die tijdens het sonderen onbeweeglijk blijft.

Normale echo

De beoordeling van de LN-structuur is gebaseerd op de toestand van de omliggende weefsels (voornamelijk cellulose). Concluderend wordt de echogeniciteit van de lymfeklieren beschreven als hoog (hyperechoïsch), matig (hypo-echoïsch) of laag (echovrij). De corticale substantie op het echogram ziet eruit als een hypo-echoïsche homogene rand en de centrale gebieden (medulla, trabeculae en vet) worden gedefinieerd als hyperechoïsche structuren.

De poort heeft de vorm van een onregelmatige driehoek en homogene zwakke echogeniciteit. Vaten en aders die de poort binnenkomen en vertakken in de capsule en trabeculae worden normaal gesproken praktisch niet gedetecteerd. Afhankelijk van de gebruikte apparatuur zijn schepen te zien in de LU-poorten. Bij het beoordelen van de relatie van de LN met nabijgelegen weefsels, de aanwezigheid of afwezigheid van verbindingen met de omliggende weefsels, het behoud van de integriteit van de knoopcapsule, de aanwezigheid van een dunne laag bindweefsel die de lymfeknoop scheidt van andere structuren, de dichtheid van contact met het vat of orgaan (indien aanwezig).

Bepaalde afwijkingen in de structuur van het lymfoïde systeem kunnen bij ouderen worden waargenomen, maar veranderingen zoals fusie van verschillende knooppunten, vetinfiltratie, vergezeld van de vernietiging van de knoopcapsule, duiden niet op een ernstige pathologie. Op het echogram hebben de vette LU's een ronde vorm met een hyperechoïsch heterogeen binnendeel, dat in sommige gevallen op een rooster lijkt, en een dunne, zwak echogene rand. De capsule is mogelijk niet gedeeltelijk zichtbaar.

Bij het beschrijven van de locatie van de LN, vertrouwen ze op de relatie met het topografisch-anatomische gebied (orgaan, groot vat of zenuwbundel), bijvoorbeeld in het bovenste derde deel van de nek, voor de neurovasculaire bundel. Om diagnostische fouten te voorkomen, is het raadzaam om het echografisch onderzoek van de lymfeklieren aan te vullen met informatie die is verkregen in de kleur Doppler mapping (CDM) -modus, aangezien de dwarsdoorsneden van bloedvaten of spieren weinig verschillen van soortgelijke delen van de lymfeknoop.

Pathologische veranderingen

Wat laat echografie van lymfeklieren zien bij verschillende pathologieën? Moderne benaderingen van echografie van lymfeklieren maakten het mogelijk om alle mogelijke veranderingen in verschillende groepen te verminderen.

De toename treedt op in enkele LN's, maar tegelijkertijd blijft het normale echobeeld behouden:

  • de integriteit van de capsule;
  • gelijkmatigheid en duidelijkheid van de buitencontour;
  • normale echogeniciteit.

Dit type verandering is kenmerkend voor ontstekingsziekten van infectieuze aard (virale hepatitis, tuberculose, collagenose, hemoblastose). Een toename van de groep lymfeklieren, vergezeld van het verlies van de integriteit van de capsule, als gevolg van etterende fusie, en leidend tot de vorming van een enkele massa. Het komt voor bij een langdurig verloop van tuberculose, uitgezaaide tumoren. Vorming van volumetrische conglomeraten, het terugdringen van interne structuren (compressie van de urineleiders, bloedvaten, baarmoeder en aanhangsels). Dergelijke manifestaties worden waargenomen bij de ontwikkeling van Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfomen, myeloïde leukemie.

Lymfadenitis

Alle pathologische veranderingen die tot de eerste groep behoren, zijn verenigd onder de formulering lymfadenitis. Deze pathologie neemt een van de centrale plaatsen in de kindergeneeskunde in, wat wordt verklaard door de onvolwassenheid van het lymfoïde systeem van het kind. De toename van LN bij lymfodenitis treedt op vanwege de pericardiale zone. Tijdens echografisch onderzoek heeft het knooppunt een hypo-echoïsche perifere zone en een hyperechoïsche centrale, heterogene structuur, een duidelijke, gelijkmatige contour, verhoogde bloedstroom in de poort.

Van alle mogelijke soorten lymfadenitis moet tuberculeuze lymfadenitis afzonderlijk worden onderscheiden. De ziekte treft voornamelijk de LN van de nek, lies en oksel. Afhankelijk van de duur van het ziektebeloop kunnen de knooppunten 3-10 cm bereiken en gelaste conglomeraten vormen. Echografie onthult een heterogene structuur gevormd door meerdere cystische formaties en calcificaties. Verdere progressie van de ziekte leidt tot de vorming van fistels en abcessen.

Tumor schade

Het is mogelijk om metastatische veranderingen in de LN te diagnosticeren wanneer de vorm verandert, de contouren wazig zijn, een aanzienlijke toename en echovrije gebieden in de structuur worden gedetecteerd. Als gevolg van tumorinfiltratie krijgt het knooppunt een ronde vorm met een brede corticale laag en een wazige omtrek. Een kenmerkend fenomeen bij metastatische laesies is het verschijnen van vochtgehalte in het knooppunt, evenals het wissen van het karakteristieke ultrasone patroon door de vervanging van lymfoïde weefselcellen door tumorcellen.

Alle kwaadaardige processen in de LN worden gekenmerkt door de afwezigheid of verdunning van de hyperechoïsche kern, wat duidt op een totale laesie van de centrale regio's door tumorcellen. Een ander teken van kwaadaardige weefseldegeneratie is een toename van de vascularisatie (proliferatie van bloedvaten) met een atypisch vaatpatroon en een grote spreiding van snelheden..

Hodgkin-lymfoom

Een kwaadaardige tumor, waarvan het eerste teken een toename is van de submandibulaire, cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren, bij volledige afwezigheid van ziekten van deze zone. Op het echogram wordt een groep knooppunten bepaald, voornamelijk met een ronde vorm, met een goed gedefinieerde capsule, een homogene hypoechoïsche structuur. Alle knooppunten worden verzameld in een "bundel", maar in tegenstelling tot lymfoïde weefsel, dat metastatische laesies heeft ondergaan, versmelten ze niet met elkaar en behouden ze de integriteit van de capsule.

Non-Hodgin-lymfoom

Systemische kwaadaardige tumor van extraboneus lymfoïde weefsel gevonden bij kinderen. Een karakteristieke manifestatie van de ziekte is de nederlaag van de perifere LN (inguinaal, cervicaal, oksel), LN van de nasopharynx, abdominale lymfeklieren en mediastinum. Aangezien non-Hodginiaans lymfoom geen specifieke echografische tekenen heeft die het onderscheiden van gewone lymfadenitis, lymfoom

Hodgkin of uitgezaaide kanker, differentiële diagnose wordt uitgevoerd door indirecte tekenen (asynchrone schade aan de lymfeklieren, gelijktijdige schade aan de schildklier en borstklieren, lever, scrotumorganen, botten), evenals door punctiebiopsie.

Voorbereiding en uitvoering

Voorbereiding op echografie van lymfeklieren vereist geen speciale voorbereiding. Een uitzondering is de noodzaak om de retroperitoneale lymfeklieren te bestuderen, waarvan de visualisatie moeilijk kan zijn vanwege de toegenomen gasvorming. Om de visualisatie van de onderzochte structuren te verbeteren, moet u 1-2 dagen vóór de procedure alle producten weigeren die de gasvorming in de darm kunnen beïnvloeden (erwten, zemelenbrood, groenten en fruit die rijk zijn aan vezels).

Echografie gebeurt op een lege maag, dus de laatste maaltijd moet 8-10 uur vóór de ingreep plaatsvinden. Aangezien de perifere gebieden van het onderzoek (oksels, lies, kaak) haren kunnen hebben die de werking van de ultrasone sensor verstoren, moeten alle haren worden verwijderd. Verder onderzoek wordt uitgevoerd volgens het standaardschema met behulp van een lineaire transducer met een frequentie van 5-10 MHz voor kleine LN en 3-5 MHz voor grote perifere formaties.

Begin met scannen vanuit het getroffen gebied en onderzoek vervolgens de andere kant. Voor Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfomen moet het onderzoek alle mogelijke getroffen gebieden omvatten, inclusief lymfeklieren en aangrenzende organen.

Ondanks het feit dat de lymfeklieren relatief toegankelijk zijn voor handmatig onderzoek, maken structuren, een breed scala aan veranderingen daarin, echografie tot een onvervangbare diagnostische procedure waarmee u de toestand van niet alleen het lymfoïde systeem, maar ook alle aangrenzende organen kunt beoordelen.

De afwezigheid van enige negatieve invloed biedt onbeperkte mogelijkheden voor dynamische monitoring van het beloop van de ziekte, wat kan dienen als een van de doorslaggevende factoren bij de differentiële diagnose van kwaadaardige en goedaardige laesies, evenals bij het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling.

Lymfoom of zo?

Hallo! Ik heb al een maand, misschien een veel grotere vergrote submandibulaire lymfeklier aan de linkerkant. Het is mobiel, als je je nek niet heel sterk optilt, maar recht houdt, heel mobiel. Dik en pijnloos. Ik heb iets gelezen dat het kan zijn met het lymfoom van Hodgik. Maar daar zeiden ze dat er een tuberkel zou moeten zijn en dat het knooppunt helemaal niet beweegt. Zeg me, is er iets om je zorgen over te maken? Gezien het feit dat ik chronische faryngitis heb. Er is geen temperatuur, ik ben afgevallen van 56 naar 53 kg, maar ik ben gaan sporten (lengte 163) en ben ook gaan zweten. Een vergrote lymfeklier onder de arm, maakte een echo:

“Bij uitwendig onderzoek vertoont de huid geen zichtbare veranderingen..

Bij het scannen van een sublijn. Regio Aan de linkerkant wordt een lymfeknoop met de juiste vorm met duidelijke contouren gevisualiseerd, de structuur wordt uniform veranderd, de echogeniciteit wordt verminderd, de vascularisatie is voldoende wanneer er met een sensor op wordt gedrukt zonder dat de pijnlijke met de omliggende weefsels is gelast, grootte - 15,0x7,8x11,3 mm; volume-0,69 ml.

Bij het scannen van een sublijn. Regio Aan de rechterkant wordt een lymfeknoop met de juiste vorm met duidelijke contouren gevisualiseerd, de structuur is uniform veranderd, de echogeniciteit is verminderd, de vascularisatie is voldoende wanneer er met een sensor op wordt gedrukt zonder pijnlijke, omringende weefsels zijn niet gelast, afmeting - 18,3x10,6x16,6 mm; volume - 1,68 ml.

Bij het scannen van de rechter oksel. Regio Een lymfeknoop met de juiste vorm met duidelijke contouren wordt gevisualiseerd, de structuur wordt uniform veranderd, de echogeniciteit wordt verminderd, vascularisatie is voldoende wanneer er met een sensor op wordt gedrukt zonder pijnlijke, omringende weefsels zijn niet gelast, met een afmeting van 19,8x9,5x16,1 mm; volume - 1,60 ml

Andere regionale lymfeklieren onderzocht, aanvullende formaties en vergrotingen van regionale lymfeklieren werden niet onthuld.

Conclusie: op het moment van onderzoek van de knooppunten, het beeld van lymfadenopathie van de submandibulaire lymfeklieren aan beide zijden, lymfadenopathie van de lymfeknoop van het rechter okselgebied "

Ik passeerde ook de bèta 2-tumormarker, het is normaal, 1,3-waarde.

Is het lymfoom? Kan de okselklier vergroot worden door faryngitis?

Echografische diagnose van maligne non-Hodgkin-lymfomen

Echografiescanner HS70

Nauwkeurige en zelfverzekerde diagnose. Multifunctioneel echografiesysteem voor onderzoeken met deskundige diagnostische nauwkeurigheid.

Invoering

Met de komst van moderne diagnostische methoden worden de opvattingen over de diagnose en behandelingstactieken van een groep complexe en ernstige ziekten, verenigd door het concept van "non-Hodgkin maligne lymfomen" (NHL), herzien. Bij maligne non-Hodgkin-lymfomen zijn veel organen en systemen betrokken bij het pathologische proces, een toename van lymfeklieren in verschillende regio's wordt waargenomen. De noodzaak om de ware grootte van de lever, milt vast te stellen en aangetaste lymfeklieren te identificeren, wordt voornamelijk bepaald door de noodzaak om de diagnose te verduidelijken. Vanwege de mogelijkheid om verschillende vormen van maligne non-Hodgkin-lymfomen te differentiëren, de prevalentie van het proces, de preferentiële lokalisatie ervan, de betrokkenheid van bepaalde groepen lymfeklieren, evenals de lever en milt te beoordelen, zijn de therapiemethoden aanzienlijk gevarieerd. De moeilijkste en meest tijdrovende diagnose van abdominale lokalisaties van maligne non-Hodgkin-lymfomen. In dit verband is het uiterst belangrijk om in de kliniek een niet-invasieve en niet-stralingsgerelateerde methode te gebruiken, zoals echografie. Zoals u weet, stelt echografie u in staat om focale laesies van de parenchymale organen te identificeren en zelfs matig vergrote lymfeklieren te detecteren, die vaak slecht beschikbaar zijn voor andere onderzoeksmethoden (directe lymfografie, indirecte lymfoscintigrafie, computertomografie, enz.) [1-3].

Het doel van deze studie is om de diagnostische waarde en mogelijkheden van echografie bij maligne non-Hodgkin lymfomen te bepalen; om echosymotica van inwendige organen, grote vaten van de buikholte en aangetaste lymfeklieren te ontwikkelen bij deze ziekte.

materialen en methodes

Echografie werd uitgevoerd bij 242 patiënten met NHPD stadium III en IV in de leeftijd van 18-78 jaar, met een ziekteduur van 3 maanden tot 11 jaar. Tegelijkertijd was 1/3 van de patiënten ouder dan 60 jaar. De principes van de internationale classificatie (Ann Arbor, 1971), voorgesteld voor lymfogranulomatose [4], werden gebruikt om de mate (stadium) van NHPD te bepalen. Volgens deze classificatie werd stadium IV van de ziekte vastgesteld bij 220 (90,9%) patiënten, III - bij 22 (9%). Laaggradig lymfoom werd gediagnosticeerd bij 222 mensen en hooggradig lymfoom - bij 20. Elke patiënt onderging herhaaldelijk (4-12 keer) echografisch onderzoek (VS) gedurende meerdere jaren van observatie tegen de achtergrond van een behandeling met cytostatica. Bij 100 patiënten werd de ziekte voor het eerst gediagnosticeerd en hun onderzoek werd uitgevoerd vóór het begin van een specifieke therapie en verder in de loop van de behandeling. De lever, milt, pancreas, nieren, bijnieren werden bij alle patiënten onderzocht, hun grootte en echostructuur werden beoordeeld. De retroperitoneale ruimte werd zorgvuldig onderzocht om vergrote lymfeklieren te identificeren, evenals de borst om exsudatieve pleuritis of pericarditis te verifiëren. De controlegroep bestond uit 200 gezonde individuen van 18 - 65 jaar. Resultaten van 45 echografische onderzoeken vergeleken met autopsiegegevens.

resultaten

Bij de meerderheid van de patiënten met NHPD toonde abdominale echografie een toename van de milt aan, maar de ernst ervan was anders. Dus bij 135 (55,8%) patiënten waren de afmetingen als volgt: lengte 10-16 cm, breedte 7,5-11,5 cm, dikte 4,2-8,6 cm (in de controlegroep 9,2 ± 0, 05, 5,8 ± 0,03, 3,5 ± 0,04 cm, respectievelijk). Bij 45 (18,5%) patiënten waren deze indicatoren significant hoger. Het was niet mogelijk om een ​​volledig beeld van de milt op het beeldscherm te krijgen, daarom was het niet mogelijk om de ware afmetingen te meten. Bovendien bezette bij 24 (10%) patiënten de milt de gehele linkerhelft van de buik. De contouren van de milt waren duidelijk zichtbaar, de randen waren afgerond. Ondertussen verschilde bij 38 (15,7%) patiënten de grootte van de milt niet van dezelfde bij gezonde personen. Bij evaluatie van de echostructuur moet worden opgemerkt dat bij 112 (46%) patiënten focale veranderingen werden onthuld in de milt, inclusief die met normale afmetingen. Formaties in de structuur van de milt met een diameter van 0,3-2 cm werden gekenmerkt door hypo-echoïteit, hun vorm is anders (Fig. 1). Grote haarden waren heterogeen in echostructuur, inclusief "zachte" gebieden met vervloeiing en dichte structuren die op kalkafzettingen leken. De contouren van de brandpunten zijn onduidelijk. Zones met verminderde echogeniciteit werden soms geïdentificeerd rond grote foci. De aanwezigheid van zowel eenzame als verschillende haarden werd opgemerkt. Het oppervlak van de milt is hobbelig. Bij diffuse laesies (54%) nam de echogeniciteit van de milt af. Maar bij patiënten die een aantal jaren aan NHPD leden en herhaaldelijk cytostatica kregen, was er een orgaanverharding, het verschijnen van grote echosignalen en fibrosehaarden in het parenchym, een verdikking van de wanden van intrasplenische vaten met een toename van hun echogene eigenschappen, als gevolg daarvan werd de structuur van de milt heterogeen (figuur 2, 3). Bij ernstige miltomegalie verscheen de milt op het beeldscherm als een solide orgaan, waarvan de randen afgerond zijn, de capsule verdikt en verdikt, interne echo's op hoog niveau.

Figuur: 1. Sonogram van de milt van een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen (pijlen geven hypoechoïsche foci van verschillende grootte aan).

Figuur: 2. Echo van de milt van een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen gedurende 4 jaar.
1 - milt; 2 - verwijde miltader.

Figuur: 3. Miltsonogram van een patiënt die lijdt aan maligne non-Hodgkin-lymfomen gedurende 7 jaar.
1 - milt; 2 - verwijde miltader (pijlen tonen grote echo's in het miltparenchym).

Hepatomegalie werd gevonden bij alle patiënten van de onderzochte groep. In 1/3 van hen varieerden de maten van de rechterkwab van de lever van 15 tot 16,5 cm, de linker - van 5 tot 6,4 cm (in de controlegroep respectievelijk 13,2 ± 0,23 cm en 4,2 ± 0,15 cm ), terwijl ze in de rest respectievelijk 17 cm en 7 cm overschreden. Bij 122 (50,4%) patiënten werden focale veranderingen in de structuur van de lever onthuld en bij 120 (49,6%) - diffuse. In focale laesies in de lever werden zowel solitaire (figuur 4) als meervoudige (figuur 5) hypoechoïsche haarden van verschillende diameters met onduidelijke contouren gevisualiseerd. Het verschijnen van verschillende haarden, heterogeen in echostructuur, inclusief dichte structuren en verzachtingsgebieden, werd opgemerkt. Bij diffuse leverlaesies bij patiënten met hepatomegalie werd een afname van de echogeniciteit waargenomen (homogene verduistering van het orgaan met een onduidelijk leverpatroon op echografieën). Het is opmerkelijk dat bij ernstige splenomegalie, een groot aantal lymfeklieren in de buikholte en achter het peritoneum, een sterke afname van de echogeniciteit van de lever werd waargenomen. Tegelijkertijd, met een langdurig verloop van NHPD, samen met een toename van de leveromvang, was er een verdikking van het leverweefsel, ophopingen van grote echosignalen, enkele foci van fibrose werden gelokaliseerd, de echogene eigenschappen van de wanden van bloedvaten, het diafragma, waarvan de contouren vaak intermitterend waren, namen toe (figuur 6). Opgemerkt moet worden dat de echografische weergave van het terugkeren van NHPD identiek is aan het beeld van de primaire verspreiding van het tumorproces. Het gebruik van de echografiemethode in de dynamiek van het beloop van de ziekte draagt ​​bij tot de eerdere detectie van recidiefhaarden en bijgevolg tot de tijdige benoeming van anti-terugvalstherapie..

Figuur: 4. Echo van de lever van een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen.
1 - rechter lob; 2 - linker lob (pijlen tonen een grote solitaire focus in de rechter lob van de lever).

Figuur: 5. Sonogram van de lever van een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen met meerdere foci (1) in het parenchym.

Figuur: 6. Echo van de lever van een patiënt die lijdt aan maligne non-Hodgkin-lymfomen gedurende 5 jaar.
1 - een kleine hoeveelheid vloeistof, 2 - de rechterkwab van de lever.

Bij het onderzoeken van de aderen van het portaalsysteem werd hun expansie gevonden, en meer merkbaar bij patiënten met ernstige hepatosplenomegalie en significante fibrose van het orgaanoppervlak. Bij dergelijke patiënten bereikte het kaliber van de miltader 10-12 mm (zie Fig. 2, 3) (norm 4,9 ± 0,08 mm), portaal - 14-16 mm (norm 10,8 ± 0,5 mm), en IVC - 18-22 mm (de norm is maximaal 15 mm) met een afname van het vermogen om te reageren op ademhalingsfasen.

Tegelijkertijd vertoonden alle patiënten een toename van intra-abdominale lymfeklieren (> 2 cm). Ze bevonden zich in groepen langs de hoofdvaten (aorta, IVC, iliacale vaten), vaker gevormde "pakketten" of grote conglomeraten, werden gegroepeerd in het gebied van de poorten van de lever, milt, nieren (Fig. 7, 8). Lymfeklieren werden op scans afgebeeld als ovale of ronde formaties met verminderde echogeniciteit. Soms zagen ze er echo-negatief uit, met duidelijke en gelijkmatige contouren, polycystische formaties (pseudo-vloeistof). Een onderscheidend kenmerk van de lymfeklieren is de afwezigheid van dorsale versterking. De capsule van de knooppunten bevond zich als een echo-positieve band, niet altijd duidelijk uitgedrukt. In lymfeklieren groter dan 4-6 cm tegen de achtergrond van een algemene afname van echogeniciteit, werden vaak dichtere gebieden gevonden. Bij sommige patiënten werd een zeer nauwe hechting van de lymfeklieren aan elkaar waargenomen. Grote conglomeraten hadden een heterogene echostructuur. Een echopositieve capsule kan worden getraceerd langs de buitenomtrek van het conglomeraat en tussen individuele knooppunten. Soms was de capsule in grote conglomeraten slechts gedeeltelijk opgespoord, of was deze volledig afwezig. Het conglomeraat zag eruit als een tumorachtige formatie met een hobbelig oppervlak of met liquefactiegebieden (Fig. 9). Het was niet altijd mogelijk om individuele knooppunten in een dergelijk conglomeraat te onderscheiden. Dergelijke grote conglomeraten, waarin het moeilijk is om individuele lymfeklieren te isoleren en de capsule te traceren, duiden meestal op een agressief verloop van de ziekte met de verspreiding van het proces naar aangrenzende structuren. Er moet echter worden opgemerkt dat dezelfde conglomeraten kunnen worden waargenomen bij patiënten met chronische lymfatische leukemie met een langdurig ziekteverloop, wat ook duidt op de verspreiding van het tumorproces en de kwaadaardige aard ervan [5]. Daarom kan de mate van schade aan de lymfeklieren, sonografisch gedetecteerd, niet worden beschouwd als een diagnostisch teken van NHPD of chronische lymfatische leukemie..

Figuur: 7. Sonogram van lymfeklieren bij een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen.
1 - lymfeklieren die een conglomeraat vormen; 2 - aorta.

Figuur: 8. Sonogram van lymfeklieren bij een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen.
1 - milt; 2 - lymfeklieren die een "pakket" vormen.

Figuur: 9. Sonogram van een groot conglomeraat van lymfeklieren (1).

Lymfeklieren in de leverhilum veroorzaakten vaak compressie van de galblaasopening en een verstoorde galstroom, wat bijdroeg aan de vorming van stenen. Opgemerkt moet worden dat veranderingen in de galblaas alleen werden gedetecteerd bij patiënten met ernstige hepatomegalie en in die gevallen waarin de bel of de mond werd samengedrukt door vergrote lymfeklieren. In dit geval waren de contouren van de galblaas vervormd, nam de afmeting af, werd de wand verdikt en verdikt en kon vaak echogene inhoud worden waargenomen in de holte langs de achterwand (Fig. 10). Bij 50 (20,7%) patiënten werden stenen gevonden. Het kaliber van het gemeenschappelijke galkanaal werd ongelijk, de wand werd dikker. Grote conglomeraten leidden tot een merkbare verplaatsing en compressie van de vaten van de buikholte, maag, darmen, urineblaas, wat klinisch gepaard ging met boeren van gegeten voedsel, buikpijn, een gevoel van zwaarte en ongemak, en vaker plassen. Er was zwelling van de ledemaat aan de zijkant van een uitgesproken toename van lymfeklieren in het iliacale gebied, het bekken. Soms werd de verspreiding van het tumorproces naar de lymfeklieren van de dijen opgemerkt, die de dijbeenvaten samendrukten. Het is belangrijk om te benadrukken dat echografie het mogelijk maakt om de meest aangetaste lymfeklieren, grote conglomeraten, te identificeren om de diepte van hun voorkomen en hun exacte locatie en hun relatie tot andere organen te bepalen. Dit maakt het mogelijk om gerichter lokale bestralingstherapie uit te voeren, de effectiviteit ervan te bewaken..

Figuur: 10. Sonogram van de galblaas en lymfeklieren in de poort van de lever.
1 - lever; 2 - galblaas (echogene inhoud is zichtbaar op de achterwand); 3 - vergrote lymfeklieren.

Bij NHPD worden vaak laesies (primair of metastatisch) van andere organen en weefsels aangetroffen, in het bijzonder het maagdarmkanaal, de longen en het borstvlies, het hartzakje, de nieren en de borstklieren. Kwaadaardige lymfomen van de maag en darmen zijn verantwoordelijk voor 0,5% van alle kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal. We observeerden slechts één patiënt met maaglymfoom, bij wie lange tijd een maagzweer werd waargenomen. Tijdens het volgende röntgen- en gastrofibroscopisch onderzoek, in verband met de verslechtering van zijn toestand, werd gesuggereerd dat er een maagtumor was. Volgens computertomografie werd geen pathologie van de parenchymale organen gevonden en werden geen vergrote lymfeklieren gedetecteerd. Met echografie, alleen wanneer de maag gevuld was met vloeistof (water), werd een uitgesproken verdikking en hypoechogeniciteit van de wanden opgemerkt. De patiënt is geopereerd; het histologische beeld van het materiaal dat van de verwijderde tumor is genomen, is kenmerkend voor kwaadaardig lymfoom.

Echografie maakt het mogelijk om darmtumorlaesies duidelijker te verifiëren. Intestinaal lymfoom op echogrammen is een heterogene echostructuur van formatie van verschillende groottes met vage contouren. Het onderwijs heeft een hypo-echoïsche periferie en een echogeen centrum [6,7].

Echografie van de pancreas bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde NHPD bracht geen veranderingen aan het licht, alleen een toename van de echogeniciteit werd opgemerkt met de leeftijd. Maar met een lang beloop van de ziekte (> 3-4 jaar), werd de alvleesklier, ongeacht de leeftijd van de patiënten, dichter en op echo's zag het er zeer echogeen uit en hoewel de grootte van de klier niet veranderde, breidde het Wirsung-kanaal zich uit tot 4 mm. Dergelijke veranderingen worden naar onze mening geassocieerd met langdurige cytostatische en hormonale effecten en een steeds toenemende functionele belasting van dit orgaan. Zoals u weet, krijgen alle patiënten met NHPD lange tijd chemotherapieprogramma's, inclusief combinaties van verschillende cytostatica en hormonale geneesmiddelen. Bij sommige patiënten hebben we een echo-beeld waargenomen dat kenmerkend is voor chronische pancreatitis..

Echografie toont specifieke nierbeschadiging aan bij niet meer dan 3,4% van de patiënten met NHPD [8]. In dit geval wordt ofwel een toename van de grootte van de nieren gedetecteerd, ofwel het verschijnen van foci, verschillend in echogene eigenschappen. We observeerden 7 (2,8%) patiënten met NHLD, bij 4 van hen werd een toename van de grootte van de nieren opgemerkt tijdens echografie. Het parenchym van de organen werd echografisch gekenmerkt door een verzwakking van de echostructuur, en bij 2 patiënten in het gebied van de nierpolen werden focale formaties met heterogene echostructuur onthuld (Fig. 11). Bij patiënten met nierbeschadiging werden vergrote lymfeklieren vaak sonografisch geregistreerd nabij organen..

Figuur: 11. Echo van de nier van een patiënt die door een specifiek proces is getroffen.

Een aantal waarnemingen hebben primaire of secundaire bijnierlaesies gemeld bij patiënten met NHPD, waarvoor echografie werd gebruikt om te verifiëren [9,10]. Volgens de auteurs bleek de methode zeer informatief te zijn. Wanneer de bijnieren betrokken zijn bij het tumorproces, is het mogelijk om sonografisch ofwel focale formaties te detecteren of alleen een toename van de bijnieren te registreren. We vestigden de aandacht op het feit dat specifieke laesies van de bijnieren bij NHL vrij zelden worden gevonden. Van de 242 patiënten die gedurende meerdere jaren werden geobserveerd, vertoonden slechts 3 (1,2%) van hen een toename in de grootte van de bijnieren (terwijl de echostructuur van de bijnieren gelijkmatig was toegenomen) en 1 (0,4%) had focale laesies (twee onregelmatig gevormde vorming van verminderde echogeniciteit). Ondertussen wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen met een langdurig verloop van de ziekte daarentegen een afname van de grootte van de bijnieren opgemerkt met een toename van hun echogene eigenschappen. Deze veranderingen zijn niet specifiek, maar houden verband met de invloed van glucocorticoïde geneesmiddelen, die worden opgenomen in alle behandelingsprogramma's voor patiënten die hun worden voorgeschreven gedurende de gehele periode van de ziekte. Als resultaat treedt bijnieratrofie en proliferatie van interstitieel weefsel in hun parenchym op..

Bij NHPD kan de pleura betrokken zijn bij het tumorproces. Gevallen van de primaire laesie zijn zeldzaam, maar tijdens de generalisatie van het proces, het optreden van een terugval, neemt de kans op schade toe [1,8]. Kenmerkend is de ophoping van vocht in de pleuraholten. Opgemerkt moet worden dat een kleine hoeveelheid vloeistof niet altijd kan worden vastgesteld tijdens röntgenonderzoek van patiënten. Ondertussen kunt u met echografie met hoge betrouwbaarheid de aanwezigheid van vocht in de pleuraholten detecteren. We observeerden 24 (9,9%) patiënten met frequent recidiverende NHPD en veralgemening van het tumorproces, bij wie tijdens echografie vocht werd gedetecteerd in de pleuraholtes, terwijl een röntgenonderzoek van de borstkas bij slechts 5 patiënten vocht aantoonde. Het echografische teken van pleurale effusie is de echovrije ruimte rond het longweefsel aan beide zijden of aan één zijde (bilaterale, rechts- of linkszijdige exsudatieve pleuritis) (Fig.12).

Figuur: 12. Sonografisch beeld van vloeistof in de linker pleuraholte bij een patiënt met maligne non-Hodgkin-lymfomen.
1 - milt; 2 - vloeistof in de pleuraholte.

Het zoeken naar vocht in de pleuraholten begint bij het zitten van de patiënt. Het scannen wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van boven naar beneden, waarna de laterale oppervlakken van de borstkas worden onderzocht. Tijdens het onderzoek moet de patiënt worden gevraagd om diep in te ademen, uit te ademen, zijn adem in te houden, de positie van het lichaam te veranderen. Met een kleine hoeveelheid vloeistof in de pleuraholten wordt dit goed gedetecteerd in de positie van de patiënt op zijn rug. De ruimte vrij van signalen verandert in grootte en vorm met diepe inademing en uitademing, en veranderingen in de positie van het lichaam van de persoon. We hebben de inkapseling van pleurale effusie niet waargenomen bij patiënten met NHPD. Als het nodig is om vloeistof uit de pleuraholten te verwijderen of de introductie van cytostatica, kunt u met de ultrasone methode de optimale prikplaats van de pleuraholte bepalen.

In de loop van de therapie van patiënten met NHPD wordt herhaalde echografie van de borstkas uitgevoerd om de effectiviteit ervan te controleren. Er moet echter worden opgemerkt dat wanneer vloeistof wordt gedetecteerd, er vals-positieve gegevens kunnen zijn en dus diagnostische fouten. In het bijzonder kan pleurale effusie worden aangezien voor pericardiale effusie. In dergelijke situaties is het noodzakelijk om de criteria te onthouden die inherent zijn aan exsudatieve pericarditis: echovrije ruimte rond het hart of op een bepaalde muur, een afname van de bewegingsamplitude van het pericardium, verhoogde uitslag van het epicardium, vervorming van de hartkamers, veranderingen in de vorm van de kleppen. Pericarditis werd door ons ontdekt bij 7 (2,8%) patiënten met frequent terugkerende vormen van NHPD. Ondertussen werd tijdens röntgenonderzoek geen bewijs van effusie pericarditis verkregen. Tegelijkertijd bleken deze patiënten vergrote intrathoracale lymfeklieren te hebben, specifieke schade aan het longweefsel, waardoor het blijkbaar moeilijk was om tijdens röntgenonderzoek vocht in het hartzakje te detecteren. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met NHPD met de aanwezigheid van vloeistof in het pericard, sonografisch gedetecteerd, de prognose het minst gunstig bleek te zijn - een dodelijke afloop werd binnen 1 jaar na follow-up geregistreerd..

Soms onthult echografie van de buikholte bij patiënten met NHPD ascitesvloeistof, die op het beeldscherm wordt weergegeven in de vorm van een echonegatieve structuur. We observeerden 9 (3,7%) patiënten met vrij vocht in de buikholte. Om vloeistof in de buikholte te detecteren, wordt een echografie uitgevoerd in verschillende plakjes en in liggende en staande posities. Vrij vocht in de buikholte wordt in volume sonografisch gedetecteerd > 50 ml [1]. In de horizontale positie van de patiënt is vloeistof, zelfs in een zeer kleine hoeveelheid, voornamelijk zichtbaar langs de contouren van de lever (zie figuur 6). Bij een grote hoeveelheid ascitesvloeistof wordt de distributie ervan waargenomen in de laterale delen van de buik, het kleine bekken. Tegelijkertijd worden darmlussen goed gevisualiseerd. Als het nodig is om ascitesvloeistof te evacueren of om cytostatica in de buikholte te introduceren, maakt echografie het mogelijk om de meest optimale prikplaats van de buikwand te identificeren en de effectiviteit van de behandelingsprocedures die in de dynamiek worden uitgevoerd te volgen.

Om de rol van echografie te bestuderen als een methode om de effectiviteit van therapie te controleren, hebben we twee groepen van 20 patiënten met NHPD uitgekozen: de eerste groep - degenen die therapie kregen volgens het chemotherapieprogramma van COP (cyclofosfamide 400 mg / m2 intraveneus 1-5 dagen, vincristine 1,4 mg / m2 intraveneus op de eerste dag, prednisolon 60 mg / m2 oraal per dag op dag 1-5; de tweede - degenen die een behandeling kregen volgens het CHOP-programma (cyclofosfamide 750 mg / m2 intraveneus op de eerste dag, adriablastine (doxorubicine, doxol) 50 mg / m ² intraveneus op de eerste dag, vincristine 1,4 mg / m ² intraveneus op de eerste dag, prednisolon 60 mg / m ² oraal dagelijks op dag 1-5). Patiëntengroepen waren van hetzelfde type in alle klinische, hematologische en sonografische parameters.

In de loop van de therapie ondergingen de patiënten, samen met klinisch onderzoek en onderzoek van hematologische parameters, echografie van de buikorganen. Vóór de behandeling bleken de patiënten vergrote lever, milt en intra-abdominale lymfeklieren te hebben. Bij het vergelijken van de sonogrammen voor en na de behandeling werd een duidelijk positief resultaat behaald met zowel COP- als CHOP-programma's. Bovendien was er na 2-3 behandelingscycli bij sommige patiënten een afname van paraaortale, paracavale en iliacale knooppunten, vernietiging van grote conglomeraten. De grootte van de milt en de lever nam met 1-2 cm af. Echter, zelfs na 5-6 cycli chemotherapie, ondanks de duidelijk positieve dynamiek van hematologische parameters (analyse van perifeer bloed, myelogram, trepanobiopsie, enz.) En de resultaten van lichamelijk onderzoek van patiënten, werd bij alle patiënten een toename van de milt en lymfeklieren, vooral para-aorta, sonografisch bepaald. en ileum. In dit opzicht werd de chemotherapie voortgezet en bij sommige patiënten was aanvullende toepassing van lokale bestralingstherapie op grote conglomeraten van lymfeklieren vereist. Pas na 8 cycli van COP-therapie bij 40% van de patiënten en 8 cycli van CHOP-therapie bij 60% van de patiënten, verdwenen de lymfeklieren volledig, de grootte van de milt keerde terug naar normaal, wat erop wees dat volledige klinische en hematologische remissie van de ziekte was bereikt. De overige patiënten hadden kleine mesenteriale lymfeklieren en knooppunten langs de aorta.

Om de vermelde resultaten van echografie te bevestigen, werden de echografische parameters vergeleken met autopsiegegevens van 45 overleden patiënten die lange tijd aan NHPD leden. De diagnostische nauwkeurigheid van de methode, rekening houdend met autopsiestudies, bij het beoordelen van de aangetaste lymfeklieren onder het diafragma was 100%, de milt - 90%, de lever - 80%. De gevoeligheid van echografie bij het beoordelen van de toestand van de abdominale lymfeklieren was 96%, de specificiteit bereikte 100%. De specifieke nierbeschadiging die we bij 1 patiënt ontdekten, werd ook bevestigd door de resultaten van een sectionele studie..