Carcinomatose van het peritoneum

Lipoom

Bij kwaadaardige formaties kunnen uitzaaiingen ontstaan. In aanwezigheid van secundaire tumorhaarden worden de kansen op herstel van de patiënt verkleind. Veel patiënten die zich tot oncologen wenden, zijn geïnteresseerd in wat peritoneale carcinomatose is en of het zich in de oncologie kan ontwikkelen.

Peritoneale carcinomatose is een secundaire oncologische aandoening waarvan de prognose in de meeste gevallen slecht is. Patiënten met deze diagnose krijgen een palliatieve behandeling voorgeschreven, waarvan de methoden gericht zijn op het in stand houden van het leven. Behandeling van carcinomatose van de buikholte wordt uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis, waarvan ervaren specialisten zelfs die patiënten accepteren die in andere klinieken werden geweigerd..

Wat het is?

Abdominale carcinomatose is een oncologische ziekte waarvan de vorming plaatsvindt door de verspreiding van kankercellen vanuit de primaire focus. De behandeling van deze ziekte omvat een operatie gevolgd door chemotherapie.

Deze ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een kwaadaardige tumor van elk orgaan, bij vrouwen wordt carcinomatose van het peritoneum met eierstokkanker vastgesteld.

Bij het stellen van een diagnose gebruiken oncologen een classificatie afhankelijk van de locatie en het aantal metastasen:

  • graad P1 - lokale ontwikkeling van het oncologische proces;
  • graad P2 - verschillende aangetaste delen van het sereuze membraan;
  • graad P3 - meerdere foci van aangetast weefsel.

Als bij een patiënt peritoneale carcinomatose wordt vastgesteld, wordt de levensverwachting verkort. Ervaren oncologen van het Yusupov-ziekenhuis voeren bij de behandeling van patiënten een volledige diagnose uit om de huidige toestand te bepalen en een behandelprogramma te ontwikkelen. Moderne apparatuur, die is uitgerust met het Yusupov-ziekenhuis, maakt een uitgebreid onderzoek mogelijk.

De vragen van veel patiënten houden verband met de behandeling van peritoneale carcinomatose. De gunstige prognose voor een bepaald oncologisch proces hangt af van de mate van schade en de gekozen behandeling. Om de mate van schade vast te stellen, wordt een laboratorium- en instrumenteel onderzoek uitgevoerd.

Tekenen en symptomen

Peritoneale carcinomatose, waarvan de behandeling een verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en 24-uurs observatie vereist, is een secundaire ziekte. Het klinische beeld bij deze diagnose wordt bepaald door tekenen van primaire maligne vorming. Peritoneale carcinomatose bij kanker wordt gekenmerkt door de vorming van ascites - de ophoping van vrij vocht in de buikholte.

De belangrijkste symptomen van peritoneale carcinomatose:

  • lichaamsgewicht neemt snel af en buik neemt toe;
  • indigestie;
  • overmatig zweten;
  • doffe, ernstige pijn in de buik;
  • karakteriseren carcinomatose van het peritoneum; pijn onder de borst;
  • de patiënt heeft tekenen van ernstige intoxicatie;
  • dunne ontlasting, waarin mogelijk bloed aanwezig is;

Naarmate het oncologische proces vordert, kan de patiënt bewustzijnsverlies en een staat van delirium ervaren. Peritoneale carcinomatose bij kanker vereist onmiddellijke behandeling, daarom ontvangt het Yusupov-ziekenhuis elke dag, 24 uur per dag patiënten in ernstige toestand..

Carcinomatose en ascites kunnen het leven van de patiënt bedreigen, daarom moeten risicopersonen de symptomen van de ziekte kennen om tijdig een oncoloog te raadplegen. De specialisten van het Yusupov-ziekenhuis beantwoorden de vragen van de patiënten: abdominale carcinomatose - wat is het, welke behandelingsmethoden bestaan ​​en wat is de levensverwachting.

Ontwikkelingsredenen

Peritoneale carcinomatose, waarvan de behandeling chirurgie en chemotherapie combineert, wordt gevormd tegen de achtergrond van de bestaande primaire focus. Kankercellen worden mobiel tijdens de ontwikkeling, dus beginnen ze zich te scheiden van de tumor en zich door het lichaam te verspreiden.

Peritoneale carcinomatose en ascites verspreiden zich snel, omdat de beweging van kankercellen op verschillende manieren wordt uitgevoerd:

  • met bloed en lymfevloeistofstroom;
  • bij het verwijderen van een primaire kanker, bijvoorbeeld peritoneale carcinomatose bij eierstokkanker;
  • wanneer een kwaadaardige tumor in het peritoneum groeit.

De omvang van de laesie bij deze ziekte kan behoorlijk groot zijn, omdat het oppervlak van het peritoneum twee vierkante meter kan bereiken. Peritoneale carcinomatose, waarbij behandeling en levensduur met elkaar in verband staan, verspreidt zich snel door de anatomische structuur van de buikholte. Peritoneale carcinomatose met hypermetabolisme gaat gepaard met dezelfde symptomen.

Neem contact op met het Yusupov-ziekenhuis als bij u carcinomatose van het peritoneum is vastgesteld, het oncologische proces wordt behandeld in de oncologiekliniek. Specialisten van de oncologiekliniek, die deel uitmaakt van het Yusupov-ziekenhuis, helpen zelfs die patiënten met stadium 4 peritoneale carcinomatose.

Diagnose van de ziekte

Actuele problemen bij patiënten bij wie peritoneale carcinomatose is vastgesteld, zijn onder meer behandeling en levensverwachting. Een arts kan een oncologisch proces vermoeden bij interactie met patiënten met kanker.

Als het lichaamsgewicht van de patiënt is afgenomen en er tekenen van intoxicatie zijn, schrijft de arts een onderzoek voor om de diagnose te weerleggen of te bevestigen.

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke carcinomatose van het peritoneum en ascites:

  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen en buikholte;
  • bloed Test;
  • laparoscopie uitvoeren om het peritoneum te onderzoeken en weefsel te nemen voor biopsie;
  • CT-scan;
  • MSCT met contrastmiddel maakt het mogelijk om de laesie van de lymfeklieren te identificeren.

Carcinomatose van het peritoneum, waarvan de levensduur afhangt van de mate van weefselschade, kan problemen veroorzaken bij de diagnose als de primaire focus niet wordt bepaald. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis beoordelen bij het raadplegen van een patiënt de prognose op basis van de beschikbare onderzoeksgegevens, schrijven therapie voor en controleren regelmatig de effectiviteit ervan.

Behandeling

Carcinomatose van de buikholte, waarbij de prognose grotendeels afhangt van de geschiktheid van de therapie, heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid van de patiënt. De eerste fase van de behandeling van een kwaadaardige tumor is het identificeren van de primaire focus, de locatie en het stadium. Therapie voor pathologie wordt pas voorgeschreven nadat de specialist de nodige gegevens heeft ontvangen.

Chirurgische therapiemethoden zijn van toepassing wanneer het stadium en de locatie van de kanker dit toelaten. Carcinomatose van de buikholte van de 4e graad, waarvan de prognose slecht is, impliceert geen chirurgische ingreep. Peritoneale carcinomatose en ascites vereisen chemotherapie.

Bij deze ziekte wordt symptomatische therapie uitgevoerd, waaronder anesthesie, verwijdering van opgehoopt vocht, preventie van intoxicatie, verwijdering van overtollig vocht en verbetering van de spijsvertering.

Bij veel patiënten bij wie peritoneale carcinomatose wordt vastgesteld, wordt behandeling met folkremedies beschouwd als een methode die hun toestand kan verbeteren. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis raden het gebruik van traditionele methoden af, omdat sommige de aandoening kunnen verergeren en de progressie van de ziekte kunnen veroorzaken..

Levensduur

Peritoneale carcinomatose en ascites, waarvan de prognose van veel factoren afhangt, kunnen een klein deel van het peritoneum aantasten. Als de operatie tijdig wordt uitgevoerd, is de prognose relatief gunstig. Hiervoor moet de patiënt zich echter strikt houden aan de aanbevelingen van de oncoloog..

Als de kanker zich heeft verspreid naar een groot deel van het sereuze membraan, kan dit binnen enkele maanden fataal zijn. Een hoogwaardige palliatieve therapie kan echter de prognose verbeteren en de toestand van de patiënt verlichten..

Neem contact op met de oncologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis om de behandeling van carcinomatose te starten en de prognose te verbeteren. Ervaren kankerspecialisten voeren een uitgebreid onderzoek uit en werken samen met andere specialisten om een ​​effectief behandelprogramma te ontwikkelen. U kunt via het feedbackformulier op de website of telefonisch een afspraak maken met een oncoloog in het Yusupov Ziekenhuis.

Welke complicaties kunnen het gevolg zijn van pleurale carcinomatose?

Carcinomatose is een laesie van inwendige organen of sereuze membranen met meerdere metastasen. Bijna altijd ontwikkelt pathologie zich in de pleura of peritoneum bij ernstige vormen van kanker. Carcinomatose is vatbaar voor snelle progressie, daarom is het noodzakelijk om dringend met de behandeling te beginnen, anders zal de ziekte leiden tot een vroegtijdig overlijden.

Inhoud
  1. Wat het is
  2. Oorzaken
    1. Risicozone
  3. Klinische verschijnselen
  4. Diagnostiek
  5. Behandeling
  6. Mogelijke complicaties
  7. Voorspelling
  8. Preventie

Wat het is

Een kwaadaardige tumor kan vanuit elk deel van het lichaam uitzaaien naar het borstvlies, maar meestal treedt de pathologie op tegen de achtergrond van vergevorderde kanker van de darm, maag, long, borst, eierstok, nier, lymfoom of bot sarcoom. Carcinomatose wordt beschouwd als een manifestatie en complicatie van een ernstig beloop van de onderliggende pathologie, daarom is de prognose teleurstellend.

Kankercellen via bloedvaten, lymfe of door contact worden vanuit de focus door het lichaam gedragen, waarna ze de sereuze membranen van de longen aantasten.

Obturatie van de lymfeklieren en bloedvaten met een kwaadaardig neoplasma verhoogt de permeabiliteit van de bloedsomloop van de pleura, verstoort de uitstroom van lymfe. Dit alles leidt tot de ophoping van exsudaat in de holte en de ontwikkeling van secundaire tumorpleuritis..

Over dit onderwerp
    • Oncopulmonologie

Vloeistof uit de longen pompen

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5 december 2019.

De ophoping van vocht comprimeert de long, verplaatst het mediastinum, schaadt de functionaliteit van het hart.

Een kankercel met een veranderde structuur wordt gescheiden van de primaire focus en wordt mobiel. Met een toename van de tumor neemt het niveau van de intercellulaire substantie af, waardoor kwaadaardige cellen vrijelijk in de bloedvaten, weefselstructuren doordringen.

Sommige formaties ontstaan ​​nabij het oppervlak van de long, bedekt met pleura. Tijdens de groei bereikt de kanker samen met de cellen het sereuze membraan. Bovendien kunnen tijdens de operatie uitzaaiingen ontstaan..

Eenmaal in de borstholte komt de cel de pleura binnen, wordt daar gefixeerd en begint een nieuw oncologisch knooppunt te ontwikkelen. Naarmate de ziekte vordert, verspreidt neoplasie zich, waardoor kanker uitgroeit tot een orgaan, in omvang en massa toeneemt, doordringt met vaten en verandert in metastase.

Het optreden van carcinomatose wordt beïnvloed door de locatie, de grootte en het stadium van differentiatie van neoplasie.

Oorzaken

In de meeste gevallen treedt carcinomatose op om de volgende redenen:

  • Tegen de achtergrond van kwaadaardige laesies van de longen, borstklier, het borstvlies zelf of de maag, hoewel uitzaaiingen in andere organen ook tot pathologie kunnen leiden.
  • Als gevolg van de penetratie van de primaire focus op het oppervlak van de long, bedekt met een sereus membraan.
  • Door chirurgische verwijdering van een kankergezwel.

Risicozone

De risicogroep omvat ouderen, patiënten met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, het ademhalingssysteem en oncologische neoplasmata.

Roken en alcoholmisbruik verhogen ook significant de kans op secundaire neoplastische pleuritis..

Tegelijkertijd letten patiënten in de beginfase niet op klinische symptomen, daarom is het noodzakelijk om jaarlijks een volledig onderzoek van het lichaam te ondergaan. Dit geldt vooral voor mensen ouder dan 45 jaar.

Klinische verschijnselen

Carcinomatose wordt gekenmerkt door gemengde symptomen, waardoor de patiënt vaak een onnauwkeurige zelfdiagnose uitvoert en kostbare tijd mist, aangezien de ziekte snel vordert. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid wanneer:

  • Algemene intoxicatie, verhoogde lichaamstemperatuur, gewichtsverlies, zwakte en vermoeidheid.
  • Pijn op de borst als gevolg van ontsteking in het borstvlies, irriterende hoest met bloedafscheiding, kortademigheid, ernstige symptomen van ademhalingsfalen in de vorm van piepende ademhaling, tachycardie, bleke huid.
  • Duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid, braken, stoelgangstoornis.
  • Aritmieën door vloeistofverplaatsing van de mediastinale organen.

Bij neoplastische pleuritis verlicht een zittende positie de toestand van de patiënt. Naarmate de pathologie vordert, verzwakt de stem en wordt de pols snel.

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, schrijven specialisten een röntgenfoto voor van de thoracale organen in twee projecties, een punctie van de pleuraholte en computertomografie. Röntgenonderzoek onthult exsudatieve pleuritis, mediastinale verplaatsing.

Na de punctie wordt de hemorragische vloeistof onderzocht met behulp van een cytologisch onderzoek, waarbij kwaadaardige cellen worden gedetecteerd. In dit geval wordt bij elke tweede patiënt met exsudatieve pleuritis carcinomatose vastgesteld.

Met computertomografie kunt u metastasen in het borstvlies, de longen en aangrenzende bloedvaten detecteren. Het is uiterst zeldzaam dat als de bovenstaande diagnostische methoden niet voldoende informatie gaven, pleuroscopie, biopsie wordt voorgeschreven.

Behandeling

Therapie van metastasen van sereuze membranen is een moeilijk proces. Behandeling van carcinomatose is gericht op het verbeteren van de kwaliteit en het verlengen van de levenscyclus van de patiënt, en niet op het volledig elimineren van de tumor. Chirurgische interventie bestaat uit het verwijderen van kankerachtige laesies en het gebruik van chemotherapie-medicijnen beïnvloedt neoplasie.

Patiënten vinden het moeilijk om systemische chemotherapie te verdragen, omdat een dergelijk behandelingsproces een toxisch effect heeft op het lichaam en hoge doses medicatie vereist. Als gevolg hiervan wordt hyperthermische chemotherapie gebruikt met de introductie van de nodige stoffen in de pleuraholte.

De medicinale oplossing die in een verwarmde toestand wordt geïntroduceerd, wordt gekenmerkt door lokale werking en langdurige circulatie in het sereuze membraan. Hierdoor worden de doseringen verhoogd, maar het toxische effect zal veel lager zijn dan bij de introductie van medicijnen via de intraveneuze methode..

Voor de behandeling van oncologische laesies van de pleura wordt ook intrapleurale immunotherapie gebruikt. Ondanks de verscheidenheid aan therapeutische methoden is hun effectiviteit laag, daarom is de prognose voor deze ernstige pathologie ongunstig.

Mogelijke complicaties

Pleurale carcinomatose zelf wordt beschouwd als een complicatie van de gevorderde vorm van een kankergezwel. Metastase van het sereuze membraan van de longen wordt gekenmerkt door snelle ontwikkeling, een toename van symptomen, een verslechtering van de aandoening.

Tumor pleuritis kan leiden tot stemverlies, verplaatsing van de borstorganen, hartaandoeningen en kortademigheid. Het ontbreken van tijdige behandeling verergert de situatie aanzienlijk, die al moeilijk is.

Carcinomatose is moeilijk te behandelen en is daarom vaak dodelijk.

Voorspelling

Als de therapie niet op tijd wordt uitgevoerd, leiden talrijke uitzaaiingen in het borstvlies tot verstoring van de functionaliteit van andere interne organen..

Over dit onderwerp
    • Oncopulmonologie

Longkanker op CT

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5 december 2019.

In dit geval zal het pijnsyndroom in de borst snel toenemen totdat het ondraaglijk wordt. In sommige gevallen verliezen patiënten zelfs het bewustzijn door hevige pijn..

De prognose in de aanwezigheid van neoplastische pleuritis is buitengewoon ongunstig en de levensverwachting is kort. Bij afwezigheid van medische therapie leven patiënten met carcinomatose tot zes maanden, dus het is belangrijk om tijdig de hulp van een specialist in te roepen.

Preventie

Omdat carcinomatose een gevolg is van vergevorderde kanker, die niet volledig kan worden genezen, is het noodzakelijk om de progressie van de tumor te voorkomen. Als er zelfs maar één symptoom optreedt dat kan optreden bij een kwaadaardig neoplasma, moet u onmiddellijk contact opnemen met een oncoloog.

Als kanker is vastgesteld, moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen om de progressie van de ziekte, metastase, te voorkomen. Bovendien is de prognose in de beginfase van pathologie gunstig.

Carcinomatose wordt gekenmerkt door het feit dat veel mensen risico lopen, daarom moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van deze dodelijke complicatie..

Pleurale carcinomatose

Pleurale carcinomatose is een laesie die de longen en borstholte vanaf de binnenkant van de pleurale vellen bedekt met een kwaadaardige tumor - mesothelioom of kankermetastasen. In de meeste gevallen wordt tumorschade gecompliceerd door de vorming van een aanzienlijke hoeveelheid pathologische vloeistof - pleuritis.

Oorzaken van pleurale carcinomatose

Primaire laesie van de pleurale vellen door een kwaadaardige tumor - mesothelioom - is een nogal ongebruikelijke ziekte, die jaarlijks bij meerdere patiënten per miljoen volwassenen wordt vastgesteld. Mannen worden in de regel vijf keer zo vaak ziek, vooral degenen die al lang met asbest hebben gewerkt.

Meestal koloniseren pleuravellen metastasen van long- en borstkanker.

Tumorcellen in de pleurale vloeistof

Bij lymfoproliferatieve tumoren - kwaadaardige lymfomen, wordt effusie vaak niet alleen veroorzaakt door tumorlaesies van de pleurale vellen, maar ook door tumordegeneratie van de mediastinale lymfeklieren, en is het een stagnerende en verdikte lymfevloeistof - chylothorax.

Veel minder vaak worden metastasen van maligne neoplasmata van de eierstokken gediagnosticeerd, vaak wordt de vorming van effusie pleuritis met uitgesproken kankerachtige ascites genomen voor metastatische laesie. In een dergelijke klinische situatie wordt de effusie in de borstholte niet geassocieerd met pleurale carcinomatose, maar wordt deze veroorzaakt door een mechanische verstoring van de uitstroom van lymfe en verdwijnt volledig na het verwijderen van vocht uit de buikholte..

In principe kan elk kwaadaardig proces worden gecompliceerd door metastatische laesies van de pleurale vellen, maar niet in alle gevallen begint de productie van overtollig vocht, dat wil zeggen dat pleuritis niet nodig is bij metastasen. Evenzo is de effusie niet altijd het gevolg van een tumor, maar kan deze te wijten zijn aan functionele stoornissen..

Symptomen van pleurale carcinomatose

In de uitgebreide fase van het proces verschillen de klinische symptomen van carcinomatose vaak weinig van de symptomen van pleuritis. Bij kleine of kleine metastasen en bij afwezigheid van de productie van pleuraal exsudaat zijn de symptomen niet-specifiek en slecht uitgedrukt. De ernst van manifestaties neemt geleidelijk toe en correleert met het volume van de tumorlaesie..

De belangrijkste functie van het borstvlies is het produceren van een zeer kleine hoeveelheid vloeistof om de ademhalingsbewegingen van de longen en de samentrekkingen van het hart te verzachten, zodat alles "probleemloos" verloopt. Het verschijnen van metastatische knobbeltjes interfereert met normale pulmonale excursies als gevolg van verhoogde wrijvingskracht, en tumoradhesies van twee vellen fixeren het longweefsel, met uitzondering van het longgebied van het ademhalingsproces.

Typische klinische manifestaties:

  • Het meest voorkomende symptoom - kortademigheid is pathogenetisch geassocieerd met ademhalingsbeperking als tumorformaties op de pleura en pleurale exsudatie. Dyspneu correleert met effusievolume, maar weerspiegelt niet altijd de massaliteit van tumorinfiltratie.
  • Pijnsyndroom - het tweede symptoom van carcinomatose, is ook niet specifiek en niet noodzakelijk. Patiënten klagen in de regel over pijn van verschillende intensiteit en veranderende lokalisatie met een diepe ademhaling.
  • Nog minder vaak veroorzaakt tumortransformatie een droge hoest..
  • De locatie van kankerconglomeraten op het diafragmatische oppervlak kan gepaard gaan met slopende hik.

In de regel wordt een carcinomateuze laesie bij toeval gevonden tijdens een medisch onderzoek of controleonderzoek van een kankerpatiënt.

Diagnostics pleurale carcinomatose

Uitgebreide pleurale laesies manifesteren zich vaak door exsudatie op routinematige röntgenfoto's van de borstkas. Maar tumortransformatie kan alleen worden gedetecteerd met een aanzienlijke verdikking van de pleura en een voldoende grootte van een enkele tumorknoop. De meest informatieve methoden zijn computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), waarmee individuele knobbeltjes van enkele millimeters kunnen worden opgemerkt.

De onderzoeksstandaard omvat thoracoscopie, optische diagnostische apparatuur detecteert veranderingen en stelt u in staat een stuk van de tumor te nemen voor analyse. Bij pleuritis zijn ze beperkt tot onderzoek onder een microscoop van het gecentrifugeerde sediment dat wordt ingenomen tijdens het doorboren van de vloeistof.

In geval van verdenking van primair mesothelioom, helpen specifieke tumormarkers, gedetecteerd door immunohistochemische bloedanalyse..

Behandeling van carcinomatose

Verspreiding van kanker langs de pleura is een indicator van een gegeneraliseerd proces, dat niet voorziet in een ingrijpende chirurgische of effectieve bestralingsbehandeling. Pleurale exsudatie is een absolute contra-indicatie voor bestraling. Standaard behandelingsoptie is chemotherapie.

De onmiddellijke resultaten van de behandeling worden bepaald door de gevoeligheid van metastasen voor antikankermedicijnen; bij borstkanker is het effect van chemotherapie en hormonale blootstelling zeer significant en kan dit lang aanhouden..

Bij longkanker wordt de prognose bepaald door de aanwezigheid van een primaire tumor, die in de meeste gevallen leidt tot een complicatie die onverenigbaar is met levensbloedingen, ernstig pulmonaal hartfalen, in combinatie met kankervergiftiging.

Bij mesothelioom nemen ze hun toevlucht tot een zeer traumatische operatie van volledige verwijdering van het borstvlies en de hele long, een deel van het middenrif en de hartzak. Chirurgie wordt aangeboden in het stadium van lokale laesie en alleen voor fysiek veilige patiënten zonder tekenen van longhartziekte. De toevoeging van chemotherapie en postoperatieve bestralingstherapie aan de operatie in de eerste fase maakt het voor acht van de twaalf patiënten mogelijk om meer dan 2 jaar te leven, terwijl de gemiddelde levensverwachting zonder operatie slechts bij één cyclus van chemotherapie nauwelijks meer dan een jaar zal bedragen..

De aanwezigheid van pleuritis bemoeilijkt het proces van behandeling van metastasen en mesothelioom, verkort de levensverwachting van de patiënt, waardoor het belang van professionele palliatieve zorg toeneemt met de tijdige evacuatie van opgehoopt exsudaat, inclusief de systematische toediening van scleroserende stoffen.

Carcinomatose

Carcinomatose (carcinomatose) is het proces van metastase van cellen die in de toestand van de cellen zijn veranderd in de sereuze membranen of het stadium van schade aan inwendige organen. De laatste stadia van kanker omvatten schade aan het borstvlies of de buik. Artsen noemen dit proces carcinomatose. Dit type behoort niet tot onafhankelijke neoplasmata, maar is een voortzetting van andere soorten kankergezwellen.

De veranderde cellen kunnen hematogeen, door het bloed of met behulp van lymfe bewegen. Deze beweging is mogelijk vanwege de eigenaardigheden van gemuteerde cellen, die geen intercellulair geheugen hebben en niet geassocieerd zijn met andere cellen die qua structuur vergelijkbaar zijn. Reizend door het peritoneum of pleura, infecteren cellen de sereuze membranen en hebben ze ook een schadelijk effect op organen, ongeacht hun locatie.

Medische statistieken geven aan dat 35% van alle gevallen van kankertumoren in de toekomst abdominale carcinomatose hebben. De reden voor deze verspreiding is moeilijk te achterhalen. Artsen stellen bij verspreiding van de ziekte een vergevorderde vorm van kanker vast met een daaropvolgende ongunstige prognose.

Pleurale metastase treedt op bij een tumor van de long of borst, en er zijn ook gevallen van schade aan de borstholte door mesothelioom.

Peritoneale carcinomatose is een veel voorkomende aandoening die gepaard gaat met neoplasmata in de maag, darmen, eierstokken, baarmoeder, pancreas of lever.

Het verslaan van hersencellen komt voor bij 10% van de patiënten met kanker. In dit geval vult de tumor het oppervlak van de hersenvliezen op een hematogene manier. Penetratie van beschadigde cellen in de zenuwen van de schedel en het ruggenmerg leidt tot een verminderde circulatie van hersen-ruggenmergvocht, waardoor hydrocephalus ontstaat.

Oorzaken van voorkomen

In wezen is carcinomatose een secundair proces dat optreedt als gevolg van de snelle groei van kankercellen, waarvan de activiteit tot migratie leidt. De belangrijkste bron voor het optreden van vervolgschade is kanker van de volgende organen:

  • maag;
  • dunne darm;
  • eierstokken;
  • alvleesklier;
  • galwegen.

Patiënten met leverkanker zijn vatbaar voor verspreiding van tumoren. De belangrijkste oorzaak van de complicatie is de oorspronkelijke bron. Hoewel het bij een volgend onderzoek moeilijk te bepalen is.

Een kwaadaardig proces in de darm of maag bevordert de ingroei van kankercellen in de wanden van het orgaan, waardoor een ongedifferentieerde vorm van kanker ontstaat.

Bij vrouwen fungeert kanker van de baarmoeder of eierstokken als een provocateur van carcinomatose.

Eenmaal in het peritoneum dringen de cellen het omentum binnen, in de buikplooien, en ontmoeten ze elkaar tussen de darmlussen. Door zich te hechten, beginnen de aangetaste cellen een chaotische deling, langs het orgel.

Het sereuze omhulsel wordt gevangen en de buikholte verdwijnt letterlijk onder de aanval van kankercellen, waarbij het de juiste vorm aanneemt, waarbij knobbeltjes, papillen en cysten duidelijk zichtbaar zijn. Hoe groter het geabsorbeerde gebied, hoe ernstiger de schade. Het gevolg is ascites, d.w.z. ophoping van vocht in het peritoneum.

Pleurale carcinomatose wordt gevormd nadat een patiënt kanker heeft ontwikkeld:

  • longen;
  • borstklieren;
  • maag;
  • borstvlies.

De primaire tumor groeit in het longoppervlak en verlaat vervolgens de pleuraholte. Longcarcinoom zal dus dienen als een provocateur van ontwikkeling. Een enkele of meervoudige opleiding beïnvloedt de ontwikkeling en snelheid van de ziekte, evenals de effectiviteit van de behandeling.

Metastase treedt echter op als de primaire bron een borst- of schildkliertumor was. Toegang tot de pleura via de lymfeklieren of de bloedsomloop vindt plaats als gevolg van sarcoom van botten of zachte weefsels.

Het principe van de ziekte is hetzelfde als bij abdominale laesies. Carcinomatose van de long treedt op als gevolg van het vangen van een orgaan met een sereus membraan door chaotisch delende cellen in verschillende delen van het borstbeen. Het membraan stort in, de uitstroom van lymfe wordt verstoord, de vloeistof begint zich op te hopen. Dit alles leidt tot de vorming van tumor pleuritis..

Ontwikkeling van carcinomatose

Carcinomatose bij kanker verloopt in verschillende stadia. In de eerste fase beginnen beschadigde cellen zich buiten de oorspronkelijke bron te verspreiden. Deze verdeling is niet alleen te wijten aan het onafhankelijke gedrag van cellen. Het begin van de ziekte kan worden veroorzaakt door een uitgevoerde operatie, een verwonding aan de lymfeklieren of een schending van de bloedsomloop. Eenmaal in de buikholte beweegt de cel door samentrekking van inwendige organen. Daarom manifesteert de ziekte zich in de lagere delen van het peritoneum..

In de tweede fase beginnen de veranderde cellen te interageren met de cellen van het peritoneum, waarbij ze sterker worden in het epitheelweefsel van het sereuze orgaan als gevolg van resorptie. Clusters van aangetaste cellen worden waargenomen in de blindedarm, grotere omentum, tussen de baarmoeder en het rectum. Actieve splitsing begint.

De derde fase wordt gekenmerkt door een neoangiogenese-proces, waarbij de tumor wordt aangevoerd via de bloedsomloop, wat bijdraagt ​​aan de snelle en agressieve verspreiding van kanker.

De versnelling van het ontwikkelingsproces gaat gepaard met contact met de buikplooien of met andere organen, evenals schade aan organen met een rijke bloedtoevoer..

De ontwikkeling van carcinomatose in de buikholte hangt af van:

  • het gebied dat wordt ingenomen door de oorspronkelijke tumor;
  • zijn weefselstructuren;
  • de penetratiediepte van gemuteerde cellen in het orgaan;
  • de mate van rijping van de cellulaire samenstelling.

Symptomen van de ziekte

Het tumorproces signaleert de symptomatologie van het orgaan waarin het is ontstaan. Er zijn gevallen waarin de eerste tekenen van manifestatie de symptomen van carcinomatose waren. In dit geval is het voor de arts gemakkelijker om de ziekte te diagnosticeren en een behandelingskuur voor te schrijven..

Deze tekens zijn onder meer:

  • pijnlijke aard, constante of periodieke krampen in de buik;
  • er is een scherpe sprong in het volume van het peritoneum vanwege de daar opgehoopte vloeistof;
  • de patiënt verliest lichaamsgewicht;
  • er is misselijkheid en braken;
  • koliek wordt gevormd;
  • de patiënt lijdt aan diarree, gevolgd door obstipatie;
  • spierzwakte ontwikkelt zich;
  • zweten, hoofdpijn;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • pijn op de borst, kortademigheid;
  • piepende ademhaling, tachycardie, bleekheid van de huid;
  • aritmie.

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van kwaadaardige tumoren. De patiënt wordt lusteloos, de gezondheidstoestand verslechtert. De redding zal de definitie zijn van een ambulance in de omstandigheden van een gastro-enterologisch of chirurgisch ziekenhuis. Na de diagnose stelt de arts de juiste diagnose vast.

Stadia van carcinomatose

De buikholte van de mens beslaat een groot oppervlak, het omringt de organen. De grenzen zijn niet duidelijk gedefinieerd. Daarom is het voor een arts vaak moeilijk om de mate van schade in te delen. De ondersteuning is het stadium van de oorspronkelijke tumor, waardoor carcinomatose optreedt. In de meeste gevallen geeft een schending van het sereuze membraan aan hoe uitgebreid de tumor is..

Er zijn drie fasen voor het stellen van een diagnose aan een patiënt:

  • Р1 - de contour van metastasen wordt bepaald door een deel van de sereuze omhulling.
  • P2 - Er is een kleine hoeveelheid neoplastisch karakter van laesies gescheiden door een gezond membraan.
  • P3 - ernstige afwijking in de buikholte, wat aangeeft dat de ziekte zich in 4 ontwikkelingsstadia bevindt.

Diagnostiek

Het is moeilijk om kwaadaardige laesies te diagnosticeren. Het hangt allemaal af van de arts en zijn observatie bij het verzamelen van informatie over de aanwezigheid van een kankergezwel. Informatie wordt in lagen verzameld, waaruit dan een duidelijk beeld van de ziekte ontstaat. De onderste laag is de basis en bevat een volledige geschiedenis van de initiële laesie. Het tweede punt is de gelaagdheid van de ontvangen gegevens over carcinomatose. Omdat artsen een nauw gericht specialisme hebben, moet het onderzoek worden uitgevoerd door een oncoloog, gastro-enteroloog, gynaecoloog, afhankelijk van de locatie van de tumor. Dit komt door wazige tekens die wegleiden van het ware beeld..

Alle bekende diagnostische methoden zijn verbonden met het onderzoek: lichamelijk onderzoek, laboratorium of gebruik van een instrument.

Handmatig onderzoek door een arts

Visueel zal de oncoloog de aanwezigheid van carcinomatose bepalen aan de hand van de vorm van de buik van de patiënt. In staande positie begint de maag van de patiënt naar beneden te hangen, in rugligging spreidt hij zich uit naar de zijkanten. Als je met de ene hand op het buikvlies drukt en met de andere hand progressieve schokken maakt, voel je golfbewegingen in het lichaam. Dit syndroom duidt op de ophoping van vocht in de buikholte..

Grote opeenhopingen van metastasen worden gevoeld of produceren een kenmerkend dof geluid bij palpatie. Bij het luisteren met een phonendoscope zijn darmgeluiden met het vallende-val-syndroom hoorbaar. Ascites is vaak het enige teken van de ziekte.

Instrumenteel onderzoek

Onderzoek met medische apparatuur stelt u in staat de oorspronkelijke bron van de laesie te identificeren.

De oncoloog geeft de patiënt de opdracht om diagnostiek te ondergaan op type:

  • Met röntgenfoto's krijgt u een algemeen beeld van de ziekte en kunt u carcinomatose identificeren, als deze voldoende ontwikkeld is. Een algemeen röntgenfoto geeft de primaire plaats van tumorlokalisatie aan. Metastasen hebben zelden invloed op de longen als de tumor zich in de maag of de dikke darm bevindt.
  • Echografie van de bekkenorganen en peritoneum. Het wordt uitgevoerd om de primaire bron, vorm, het gebied en het type tumor te identificeren.
  • CT bepaalt de locatie van alle beschadigde gebieden, hun samenstelling en structuur.
  • MRI- en MSCT-identificatie van verre gebieden met kankercellen met behulp van een speciaal contrast bepaalt de mate van infectie in de lymfeklieren.
  • Laparocentese voor het opvangen van overtollig vocht en het daaropvolgende onderzoek of voor een palliatieve behandeling van de patiënt.
  • Laparoscopie geeft duidelijk de aanwezigheid van carcinomateuze kiemen in de buikholte aan.
  • Biopsie als gelijktijdige techniek voor laparoscopie voor het verzamelen van materiaal voor laboratoriumonderzoek.

Laboratoriumtechnieken

Het wordt gebruikt als onderdeel van een uitgebreid onderzoek. Omdat het een onafhankelijk type onderzoek is, is het niet erg informatief.

  • Een algemene bloedtest duidt op een toename van het aantal leukocyten, ESR als teken van het ontstekingsproces.
  • Urineanalyse is relevant in de late stadia van de ziekte. Het verandert met nierbeschadiging tegen de achtergrond van bedwelming van het lichaam.
  • Cytologie - de studie van de aard van de aangetaste cellen in vrije vloeistof.
  • RT - PCR is de meest effectieve methode om een ​​ziekte te detecteren, geeft de aanwezigheid van een klein aantal kankercellen aan en hun pad in het lichaam.
  • Tumormarkers - de identificatie van stoffen die ontstaan ​​tijdens het vergiftigingsproces van het lichaam. Toepasbaar voor vroege diagnose van abdominale disseminatie, voorspelling van de ontwikkeling, de kans op herhaling en monitoring bij gebruik van de voorgeschreven kuur.

De moeilijkheid bij het identificeren van een laesie ontstaat bij carcinomatose met het onvermogen om de primaire focus van de tumor te identificeren. Artsen worden in 5% van de gevallen met dergelijke moeilijkheden geconfronteerd. Het probleem is dat de aanvankelijke kanker een klein gebied beslaat en moeilijk te diagnosticeren is. Tegelijkertijd verspreidt het constant kankercellen door het hele lichaam. Oncologen moeten in het proces tussenkomen om totale infectie van het lichaam te minimaliseren.

Differentiële diagnose geeft de symptomen aan van het orgaan dat is aangetast door carcinomatose, terwijl de primaire tumor buiten het bestek van de studie blijft. Daarom is dit type diagnose geschikt voor die patiënten die lijden aan ziekten van de twaalfvingerige darm of maag, in aanwezigheid van colitis ulcerosa, niet-specifieke aandoeningen in de dunne en dikke darm, lever, pancreas, problemen in de galwegen.

Behandeling

Dankzij de nieuwste technologie en het kennisniveau van artsen wordt tegenwoordig zorg verleend aan alle patiënten. De weg naar herstel is echter lang en niet altijd succesvol..

Chirurgische ingreep gevolgd door chemotherapie blijft een actueel effect. De chirurg verwijdert de tumor uit de oorspronkelijke bron om de verspreiding van geïnfecteerde cellen, aangetaste lymfeklieren te blokkeren met het vangen van beschadigde membranen. Gevallen zijn niet uitgesloten wanneer het interne orgaan volledig moet worden verwijderd. Dit kan de baarmoeder, galblaas, een deel van de dunne of dikke darm zijn, evenals de sigmoïde colon..

Afzonderlijk toepasbare chemotherapie is mogelijk, en hyperthermische behandelingen worden steeds vaker toegepast. Het is bewezen dat kankercellen gevoeliger zijn voor temperatuur. Daarom moet de temperatuur stijgen tot 44 graden om de kankercel te vernietigen. Ter vergelijking: voor de vernietiging van een gezonde cel bereikt de temperatuur 47 graden. Het verwarmen van tumorcellen tot 42 graden leidt tot eiwitafbraak, de vermenigvuldiging van mutatiecellen stopt. De bloedtoevoer naar de tumorgroei verandert en bevordert een betere penetratie van chemicaliën.

Tijdens de operatie verliest de patiënt de warmte van zijn lichaam. Verwarmde oplossingen helpen het te herstellen, die de microcirculatie reguleren en de darmmotiliteit stimuleren..

Hyperthermische intra-abdominale chemotherapie vermindert de proliferatie van kwaadaardige cellen. De methode wordt gebruikt als behandeling en als preventieve maatregel voor een groep mensen die risico lopen.

Na de operatie of tijdens de ingreep wordt een antikankermedicijn in de buikholte geïnjecteerd en daar een uur bewaard. Vervolgens wordt de oplossing verwijderd. Tijdens dit uur vernietigt de behandelingsoplossing de kwaadaardige pathogene cellen volledig. Gemzar-etsen van de primaire tumor leidt tot een volledige kuur, waarbij de patiënt een verhoogde kans op herstel heeft. Als de tumor zich op een toegankelijke plaats bevindt, wordt deze door de chirurg verwijderd.

De cytoreductieve techniek is ook in trek bij artsen. Chirurgie is onderverdeeld in twee soorten: primair, wanneer de patiënt wordt verwijderd, de primaire bron van kanker; en secundair, wanneer metastatische knooppunten moeten worden verwijderd, gevolgd door chemotherapie. Bij deze operatie wordt de buikholte volledig geopend..

Vervolgens schrijven de oncologen een onderhoudskuur van gammastraling en chemotherapie voor. Met behulp van een speciale punctie van het peritoneum wordt de patiënt geholpen om overtollig opgehoopt vocht in het lichaam kwijt te raken. De patiënt gebruikt pijnstillers om pijn te verlichten.

Probiotica verbeteren de spijsvertering, druppelaars met zoutoplossing helpen vitamines en mineralen aan te vullen. Diuretica verbeteren het vochtgehalte van het lichaam door onnodig volume te verwijderen. Vergeet de juiste voeding voor de patiënt niet.

Na het ontvangen van de nodige behandeling, ondergaat de patiënt opnieuw een volledige diagnose van de gezondheidstoestand. Op basis van het verkregen klinische beeld past de arts de behandeling van de patiënt aan om tot een beter resultaat te komen.

Voorspellingen

Hoe lang een patiënt met een ernstige ziekte zal leven, is moeilijk te zeggen. Het hangt af van de stemming van de patiënt, zijn emotionele toestand, algemene gezondheidstoestand, de aanwezigheid van chronische ziekten, erfelijke aanleg. Als er kleine laesies van de buikholte zijn, zal de persoon nog 3 jaar of langer leven.

Met een goede behandeling van de primaire bron van de ziekte neemt de kans op herstel toe. Wanneer echter een groter gebied met gezonde organen wordt vastgelegd, wordt de kans kleiner dat de patiënt zal leven.

De prognose voor een patiënt met carcinomatose is teleurstellend, aangezien de ontwikkeling van deze afwijking duidt op de laatste stadia van kankertumoren. De toestand van de patiënt verslechtert snel, kankerachtige cachexie ontwikkelt zich, gevolgd door de dood. Degenen die drager zijn van de verspreiding van de tumor overschrijden zelden de grens van een jaar. Maar elke tiende patiënt gaat verder dan het vastgestelde kader en leeft meer dan 5 jaar.

Tumor pleuritis verkort de levensverwachting. Patiënten bij wie pleuritis of pleurale carcinomatose is vastgesteld, leven niet langer dan 4 maanden.

Preventie

Gezien de specificiteit van deze ziekte is het moeilijk om preventieve maatregelen aan te geven die de verspreiding van kankercellen in het lichaam volledig zullen uitsluiten. Het is belangrijk dat iedereen zijn gezondheid bewaakt en medische diagnostiek zoekt. Een tijdige diagnose zal de verspreiding van de primaire tumor, het optreden van metastasen en carcinomatose verminderen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voortplantingssysteem. De meeste carcinomateuze coating is tenslotte afkomstig van eierstokkanker. De juiste manier van werken en rusten, een gezonde levensstijl, geen slechte gewoonten, fysieke mobiliteit, stressvermindering, het creëren van een ecologisch correcte omgeving. De genomen maatregelen helpen niet alleen om bepaalde soorten ziekten uit te sluiten, maar ook om de levensduur van het lichaam te verlengen.

HIPEC. Levensjaren in plaats van maanden voor kwaadaardige tumoren van de buikholte

Veel kwaadaardige tumoren verspreiden metastasen naar het peritoneum, een dun "membraan" dat de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekt. Dit fenomeen wordt (vanuit het Latijnse peritoneum - peritoneum) peritoneale carcinomatose genoemd (carcinomatose wordt niet algemeen erkend, maar een algemeen aanvaard synoniem dat we ook gebruiken). Gierstvormige (kleine, zoals gierst) metastasen zijn verspreid over het hele oppervlak van het peritoneum.

Dit gebeurt in 50% van de gevallen bij abdominale oncologie (tumoren van het maagdarmkanaal of voortplantingsorganen). Bedenk dat colorectale kanker (colon en endeldarm) en maagkanker op de 2e en 3e plaats staan ​​in termen van het aantal sterfgevallen onder alle kankers.

De gemiddelde levensverwachting voor carcinomatose van het peritoneum zonder behandeling is 1,5 tot 6 maanden. Tot voor kort was er niets om dergelijke patiënten te behandelen. Operatie noch chemotherapie werkte. Patiënten werden als ongeneeslijk (ongeneeslijk) beschouwd. Het overlevingspercentage van 5 jaar in de vroege jaren 90 was bijna 0.

Maar de laatste 20 jaar hebben we actief een methode ontwikkeld om peritoneale carcinomatose te behandelen met behulp van HIPEC (Engelse hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) - hyperthermische intraperitoneale (intraperitoneale) chemotherapie. De techniek geeft uitstekende resultaten: het verhoogt de overlevingskans van 5 jaar tot 40-50%, en geeft soms een volledige genezing.

De HIPEC-techniek kwam met grote vertraging naar Rusland. Naast onze "Medicine 24/7", wordt het nog steeds gebruikt in enkele klinieken, zelfs in Moskou, en in de regio's is het een zeer zeldzaam geval. Behandeling, die al meer dan 20 jaar met succes in de wereld wordt gebruikt, is bijna niet beschikbaar voor patiënten in Rusland. De reden hiervoor zijn de hoge kosten van verbruiksartikelen.

Het ergste is dat zelfs veel artsen niet weten dat er met carcinomatose een manier is om het leven te verlengen. Daarom zullen we u vandaag in detail over HIPEC vertellen: wie zal het helpen, welke resultaten het geeft en hoeveel het kost.

Wat is HIPEC

De essentie van de HIPEC-techniek is dat onmiddellijk na cytoreductieve (dat wil zeggen, gericht op het verwijderen van tumorcellen) operaties aan het peritoneum en de buikorganen, de patiënt gedurende 60-90 minuten wordt geperfuseerd - de buikholte wordt 'gewassen' met een geconcentreerde oplossing van een chemotherapiemedicijn, verwarmd tot 42-43 ° C.

Het doel is om het maximum aan tumorcellen te vernietigen dat onvermijdelijk blijft, zelfs na de meest grondige chirurgische verwijdering van de laesies en een terugval uitlokt..

De eigenschappen die HIPEC tot een werkelijk unieke techniek maken, zullen we hieronder wat toelichten, en eerst zullen we bepalen voor welke diagnoses het kan helpen en waarom het soms de enige manier blijkt te zijn om het leven van een persoon in de laatste stadia van kanker te verlengen..
Welke tumoren veroorzaken peritoneale carcinomatose en waarom is het zo gevaarlijk

Veel voorkomende kankers verspreiden zich naar de buik.

  • eierstokkanker - leidt in 60-70% van de gevallen tot carcinomatose;
  • maagkanker - carcinomatose in 40-50% van de gevallen;
  • alvleesklierkanker - in 30-40% van de gevallen;
  • colon- en endeldarmkanker (colorectale kanker) - in 10-15% van de gevallen;
  • leverkanker;
  • baarmoederhalskanker;
  • kanker van de appendix (appendix);
  • zeldzame primaire tumoren van het peritoneum (mesothelioom en pseudomyxoom).

Al deze kwaadaardige neoplasmata verspreiden kankercellen, hetzij wanneer de primaire tumor fysiek in de buikholte groeit, hetzij samen met de bloed- en lymfestroom - soms gebeurt dit tijdens operaties voor primaire tumoren.


De ontwikkeling van carcinomatose bij colorectale kanker: van het rectum tot de buikholte

Zodra kankercellen in de holte komen die wordt begrensd door het peritoneum, zullen ze waarschijnlijk secundaire tumoren, metastasen, veroorzaken. Peritoneaal weefsel is een rijke bron van groeifactoren en een comfortabele omgeving voor hun ontwikkeling. Microscopische metastasen verspreiden zich over het oppervlak van het peritoneum en tasten interne organen aan.

Metastasen verstoren de bloedstroom en lymfestroom, ontnemen interne organen van voeding en ruimte, veroorzaken vaak obstructie (bijvoorbeeld intestinale of knijpen in de urineleiders). Bovendien veroorzaakt het ascites - effusie en ophoping van vocht in de buikholte - het meest voorkomende symptoom van carcinomatose..


Ascites - een ophoping van vocht in de buik

Stagnatie van bloed en lymfe, intoxicatie, compressie van inwendige organen door metastasen en / of vochtophoping bij ascites zijn de redenen waarom patiënten met carcinomatose zelfs geen jaar zonder behandeling leven.

Andere behandelingsmethoden werken in dergelijke gevallen niet

Bijna de hele geschiedenis van de oncologie werd aangenomen dat peritoneale carcinomatose en tumoren van het peritoneum niet reageerden op een van de bestaande behandelingen..

Stralingstherapie wordt niet gebruikt bij de behandeling van carcinomatose, omdat hoge doses straling op zo'n groot deel van de buik gevaarlijk zijn voor de patiënt met nog ernstiger complicaties.
Chirurgische behandeling is niet effectief omdat metastasen op het oppervlak van het peritoneum kunnen microscopisch klein zijn, of zich op ontoegankelijke plaatsen bevinden, en de arts ziet ze niet tijdens de operatie. En voor een snelle herhaling van carcinomatose is het voldoende dat er geïsoleerde kankercellen in de peritoneale holte achterblijven.

Systemische chemotherapie heeft bijna geen gevoelig effect op tumoren van het peritoneum - tumorhaarden tot 3 mm groot (de meeste bij carcinomatose) ontwikkelen praktisch niet het systeem van hun eigen bloedvaten - en zijn daarom slecht beschikbaar voor systemische intraveneuze chemotherapie.

Het is onmogelijk om chemotherapie in hogere doses toe te dienen om de concentratie van geneesmiddelen in het peritoneale gebied te verhogen, omdat dit kan de rest van de organen en weefsels onomkeerbaar beschadigen, die de bloedstroom oververzadigd met chemotherapie zal bereiken.

Daarom werd lange tijd aangenomen dat patiënten met peritoneale carcinomatose ongeneeslijk zijn. En tot op de dag van vandaag hebben veel artsen - trouwens, in verschillende landen - dezelfde mening. Onder onze patiënten zijn er vaak mensen die uit het ziekenhuis werden "ontslagen" omdat "er niets is om carcinomatose te behandelen". Als ze bij ons komen en de mogelijkheid van behandeling met HIPEC ontdekken, blijkt dat dit de eerste keer is dat ze over een dergelijke techniek horen..

In de tweede helft van de 20e eeuw verschenen de eerste werken die de mogelijkheden van intraperitoneale chemotherapie beschrijven. In de afgelopen 20 jaar heeft deze richting zich actief ontwikkeld en werd in de jaren 80 van de twintigste eeuw bedacht door de Amerikaanse chirurg-oncoloog Paul Sugabaker - hij was de eerste die een combinatie van cytoreductieve chirurgie met hete chemotherapie bedacht, rechtstreeks in de buikholte geïnjecteerd. En het gaf het resultaat

HIPEC - het geheim van efficiëntie

5 parameters die de effectiviteit van HIPEC bepalen

Beide bijvoeglijke naamwoorden zijn belangrijk in de naam 'hyperthermische intraperitoneale chemotherapie'.

Hyperthermie is een stijging van de temperatuur.

  • De hoge temperatuur zelf kan tumorcellen beschadigen en afsterven. Bovendien maakt het ze kwetsbaarder voor de werking van chemotherapie: het verhoogt de permeabiliteit van celmembranen.
  • Bovendien neemt de gevoeligheid selectief toe - tumorcellen beginnen af ​​te sterven bij een temperatuur van 40 ° C, en gezonde cellen blijven tot 44 ° C. Bij hyperthermie worden de kenmerken van tumorweefsels (verschillende bloedtoevoer, mate van oxygenatie, kenmerken van DNA-herstel) voor hen geen voordeel, maar een zwak punt..
  • Bovendien triggert een temperatuurstijging meestal een immuunrespons: een toename van het aantal lymfocyten - immuuncellen die tumorcellen kunnen vernietigen. In het bloedplasma neemt het gehalte aan interleukinen, interferonen, tumornecrosefactoren, enz. Toe. Ze hebben allemaal hun eigen antitumoractiviteit en zijn bovendien in staat om het effect van sommige chemotherapiemedicijnen te versterken..
  • Een ander belangrijk pluspunt van hyperthermie is dat het een actievere penetratie van het medicijn in weefsels bevordert - tot een diepte van 3 mm - dit is voldoende om de meeste micrometastasen te dekken die overblijven na de operatie.

In het peritoneum - chemotherapie werkt beter. Standaard geneesmiddelen voor chemotherapie worden gebruikt voor HIPEC, maar hun lokale gebruik bij peritoneale carcinomatose is veel effectiever.

  • Ten eerste staat chemotherapie in direct contact met tumorhaarden. Lokaal direct effect - sterker dan via de bloedbaan met intraveneuze chemotherapie.
  • Ten tweede 'lekken' medicijnen praktisch niet via het peritoneum in de algemene bloedbaan..

Dit maakt het mogelijk om in HIPEC de concentratie van chemotherapie-geneesmiddelen in 20, 50 en soms 100 keer meer te gebruiken dan bij systemische chemotherapie - kankercellen in de buikholte krijgen dodelijke doses en het hele lichaam heeft praktisch geen last van bijwerkingen.

Hoe het gaat

De HIPEC-procedure is strikt genomen de tweede helft van een hele reeks maatregelen. Zonder cytoreductieve chirurgie kan HIPEC in enkele gevallen worden uitgevoerd voor speciale indicaties. Meestal is de procedure een voortzetting van de chirurgische procedure, wat de prognose van overleving aanzienlijk verbetert..

Samen met het verwijderen van tumorhaarden duurt de hele ingreep 6 tot 18 uur. Het proces kan worden onderverdeeld in 4 fasen.

1) Revisie van de buikholte. Het wordt uitgevoerd om te begrijpen of behandeling met HIPEC geïndiceerd is voor deze patiënt, of dit een verhoging van de levensverwachting en een verbetering van de kwaliteit zal opleveren. Tijdens de revisie onderzoekt de chirurg zorgvuldig de buikholte en bepaalt de peritoneale kankerindex (PCI).

Om het te berekenen, worden de buikholte en dunne darm conventioneel verdeeld in 13 kwadrantgebieden, in elk van hen wordt de grootste tumorfocus beoordeeld op een schaal van 0 tot 3:

  • er zijn geen foci gevonden - 0 punten;
  • foci kleiner dan 0,5 cm - 1 punt;
  • brandpunten kleiner dan 0,5-5 cm - 2 punten;
  • een focus van meer dan 5 cm of meerdere knooppunten van een kleinere afmeting - 3 punten.

Verdeling van de buik in secties voor PCI

De scores worden opgeteld over alle kwadranten - dit is de PCI-waarde. Hoe meer punten, hoe slechter de voorspelling. Als de PCI hoger is dan de kritische (rekening houdend met het type tumor en de toestand van de patiënt), kunnen zowel de operatie als de HIPEC-procedure als ongepast worden beschouwd.

De revisie wordt intraoperatief uitgevoerd, d.w.z. net voor de hoofdoperatie. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd als een afzonderlijke diagnostische laparoscopische operatie - laagtraumatisch, door kleine gaatjes in de buikwand.

2) Cytoreductieve werking. Als de PCI als bevredigend wordt beoordeeld op basis van de resultaten van de PCI-revisie, gaat de chirurg verder met het verwijderen van alle zichtbare en voelbare tumorknopen (die door aanraking worden gevoeld)..

Afzonderlijke secties van het peritoneum, het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, aangrenzende interne organen of hun delen worden verwijderd, als ze ook worden aangetast door metastasen. Vaak zijn dit delen van de darm, milt, galblaas.

In Medicine 24/7 kunnen chirurgen in dit stadium 6 en 9 uur aan tafel doorbrengen, omdat ze begrijpen dat hoe efficiënt de verdere HIPEC-procedure zal zijn, afhangt van hoe zorgvuldig ze hun werk doen. Dit betekent hoeveel langer de patiënt zal leven.

3) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Eigenlijk HIPEC. Katheters en temperatuursensoren worden in de buikholte ingebracht, verbonden met een speciaal apparaat en een container met een chemotherapie-oplossing. Dit perfusiesysteem (uiteraard onder toezicht van artsen) handhaaft de ingestelde temperatuur en druk van de circulerende vloeistof. De chemotherapie-oplossing circuleert gedurende 60-90 minuten in de buikholte van de patiënt.

Gedurende deze tijd "spoelt" het ook puur mechanisch alle bloed- en lymfeklonters af, waarop tumorcellen voet aan de grond kunnen krijgen. Het hete chemotherapie-medicijn werkt diep in op weefsels waar micrometastasen onzichtbaar kunnen blijven voor de chirurg en vernietigt deze ontluikende tumoren voordat ze groeien. Bovendien dringt het chemotherapie-medicijn actief de lymfeklieren binnen, waarvan er veel in de buikholte zijn, wat de verdere verspreiding van metastasen door het lichaam voorkomt..

Na de procedure wordt het medicijn uit de buikholte verwijderd, gewassen met een zoutoplossing en worden sensoren en katheters verwijderd.


HIPEC-regeling

4) Reconstructieve chirurgie. Als delen van de darm worden verwijderd, herstelt de chirurg de continuïteit van de darm - vormt een anastomose, brengt het bovenste uiteinde van de grote / kleine / blindedarm naar het oppervlak van de buik voor de afvoer van ontlasting.

Gemiddeld brengt een patiënt 2-4 weken door in de kliniek. Een controle-onderzoek wordt 2-3 weken na de operatie uitgevoerd. Het moet na 3 maanden worden herhaald en geleidelijk wordt de frequentie van controles teruggebracht tot 1 keer per jaar..

In deze video voeren onze collega's een HIPEC-procedure uit bij een patiënt met eierstokkanker.

Zoals elke behandeling heeft HIPEC risico's en contra-indicaties

De postoperatieve periode is een aparte fase, maar niet minder belangrijk. We begrijpen altijd hoe moeilijk de herstelperiode na zo'n lange en nogal agressieve interventie als cytoreductieve chirurgie + HIPEC kan zijn voor onze patiënten (en velen komen naar ons toe in een uiterst ernstige toestand). Daarom brengen we de patiënt direct na de operatie onder 24-uurs toezicht over naar de intensive care.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als na elke chirurgische ingreep aan de buikholte, dus de patiënt wordt nauwlettend gevolgd in geval van tekenen van bloeding of ontsteking van de postoperatieve wond - en staat op elk moment klaar om hulp te bieden.

Bijwerkingen van een chemotherapeuticum met intra-abdominale hyperthermische chemotherapie zijn zelfs minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening - ondanks het feit dat de dosering, en daarmee het antitumoreffect, bij HIPEC tien keer hoger is.

Helaas zijn er, met al ons verlangen en de vaardigheid van onze chirurgen, patiënten voor wie het gunstige effect van de interventie de moeilijkheden van postoperatief herstel niet rechtvaardigt..

Om cytoreductieve chirurgie gevolgd door HIPEC effectief te laten zijn, moet aan verschillende voorwaarden worden voldaan:

  • De patiënt moet tegelijkertijd een operatie en chemotherapie kunnen ondergaan. Leeftijd- of gezondheidsindicatoren mogen dit niet voorkomen - er mag bijvoorbeeld geen nier- of leverfalen zijn. Voorafgaand aan de procedure moeten we de patiënt grondig onderzoeken.
  • De verspreiding van metastasen moet worden beperkt tot de buikholte. Als er uitzaaiingen zijn in andere organen die niet kunnen worden verwijderd, zullen deze zich verder verspreiden en het effect van HIPEC tenietdoen.
  • Metastasen groter dan 2,5 mm mogen niet het hele oppervlak van het peritoneum bedekken - het is onmogelijk om ze allemaal te verwijderen.

HIPEC heeft echter veel meer voordelen dan beperkingen

We slagen erin om een ​​groot aantal mensen te helpen. Een van deze patiënten kwam bij ons na behandeling in verschillende klinieken - ook in Israël en Singapore. Bovendien hebben artsen lange tijd geen primaire tumor gevonden, de oorzaak van progressieve carcinomatose. Het bleek dat ze in 2012 werd geopereerd aan "blindedarmontsteking", en er werd haar niet verteld dat er een zeldzame tumor in de appendix was - een pseudomyxoom. In de afgelopen 5 jaar onderging de patiënt 13 operaties - ze werden 2-4 keer per jaar uitgevoerd! Maar geen van de medische instellingen bood haar aan om HIPEC te ondergaan, hoewel het in haar geval de perfecte oplossing was. De patiënt hoorde na zoveel jaren van behandeling niet eens over deze techniek..

We hebben cytoreductieve chirurgie en HIPEC-procedure bij haar uitgevoerd en daarna heeft ze 10 maanden zonder ziekteprogressie geleefd..

In sommige gevallen leidt HIPEC tot een permanente genezing. Collega's uit de Verenigde Staten rapporteerden bijvoorbeeld over een vrouw met peritoneaal mesothelioom. Met de hulp van HIPEC heeft ze de ziekte overwonnen, heeft ze 3 jaar zonder tekenen van kanker geleefd en kon ze een kind baren.


Jessica Blackford-Cleeton, die HIPEC heeft toegestaan ​​te overleven en moeder te worden.

Problemen met de HIPEC-methodologie in Rusland

Helaas wordt HIPEC nog steeds in enkele klinieken gebruikt. Hiervoor zijn verschillende redenen, en ze zijn kenmerkend voor alle nieuwe technologische behandelingsmethoden..

  • De techniek wordt nog steeds als innovatief beschouwd; niet alle artsen hebben de nodige werkervaring. Om de procedure uit te voeren, heeft u bovendien niet 1 of 2 nodig, maar een heel team van artsen met de hoogste kwalificaties - dit is een lange, complexe en stressvolle operatie..
  • De apparatuur is duur, niet alle landen en niet alle klinieken kunnen geld uitgeven aan een perfusiesysteem en verbruiksartikelen.
  • Artsen kunnen behoorlijk conservatief zijn. Iemand denkt dat de procedure een meer gedetailleerde studie vereist. En sommigen van hen houden niet van deelname aan hyperthermische chemotherapie, omdat ze vrezen voor hun eigen gezondheid - de verdamping van chemotherapiemedicijnen tijdens HIPEC kan schadelijk zijn voor de aanwezige artsen. Hoewel de dampen van het gesloten circuit over het algemeen minimaal zijn, zijn de negatieve gevolgen, zelfs als die er zijn, niet onomkeerbaar, de arts hoeft alleen de toestand van de nieren en de lever beter in de gaten te houden..

Meer dan 70 vooraanstaande oncologen uit 55 kankercentra in 14 landen, waaronder de VS (waar deze procedure werd geboren), Canada, Frankrijk en het VK, hebben echter geconcludeerd dat HIPEC de levensverwachting van patiënten met carcinomatose aanzienlijk kan verhogen. vooral bij colorectale kanker.

Klinische studies uit verschillende landen hebben resultaten opgeleverd wanneer patiënten na behandeling van peritoneale carcinomatose met behulp van HIPEC 7 jaar leefden met blindedarmtumoren, meer dan 5 jaar met peritoneaal mesothelioom, 5 jaar met dikkedarmkanker, 2 jaar met eierstokkanker - terwijl met standaardbehandeling hun overleving varieerde van 2 tot 14 maanden.

Wij raakten op onze beurt overtuigd van de effectiviteit van HIPEC op basis van onze eigen uitgebreide klinische ervaring. We hopen dat HIPEC over een paar jaar zal worden ingevoerd in de verplichte medische verzekeringsnormen en in het hele land beschikbaar zal komen. Ondertussen geven we patiënten de mogelijkheid om dergelijke hulp niet in het buitenland te zoeken, maar in Moskou.