Hodgkin-lymfoom: wat is en hoe te behandelen

Angioom

Hodgkin-lymfoom (HL), ook wel "lymfogranulomatose" genoemd, is een oncologische ziekte waarbij zich een kwaadaardig proces ontwikkelt in de lymfatische weefsels. Minder vaak kan het niet-lymfatische organen aantasten, bijvoorbeeld de thymus, het beenmerg, de milt en de lever. In dergelijke gevallen spreken ze van een extranoïdaal type tumor..

Met de beschreven pathologie muteren cellen in de lymfatische weefsels van normale naar gigantische meercellige cellen, genaamd "Berezovsky-Reed-Sternberg-cellen". Bovendien verschijnen de zogenaamde mononucleaire Hodgkin-cellen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen ze zich door het circulerende bloed door het lichaam verspreiden. Het proces van metastase vindt dus plaats bij de ziekte van Hodgkin. Zowel het eerste als het tweede type atopische cellen worden gevonden tijdens microscopisch onderzoek van de aangetaste weefsels.

Deze oncologische pathologie dankt zijn naam aan de naam van de arts die het voor het eerst beschreef in de 19e eeuw - Thomas Hodgkin.

Mannen zijn gevoeliger voor lymfogranulomatose dan vrouwen. De ziekte treft voornamelijk vertegenwoordigers van het blanke blanke ras. Er zijn twee "risico-leeftijden": de eerste is de periode van 15 tot 35-40 jaar oud, de tweede is ouder dan 60 jaar. Het is echter niet ongebruikelijk dat Hodgkin-lymfoom bij kinderen wordt aangetroffen..

De prognose voor tumoren van dit type is vrij gunstig: op basis van het stadium waarin oncopathologie wordt gedetecteerd en de behandeling wordt gestart, varieert deze van 45 tot 95%. Over het algemeen zeggen experts 80% van de overlevingspercentages van vijf jaar.

Symptomen van Hodgkin-lymfoom

Het HL-manifest begint bijna altijd met een vergroting van de lymfeklieren in omvang. Tegelijkertijd blijven ze pijnloos bij palpatie en keren ze niet terug naar de normale grootte, zelfs niet na verschillende kuren met antibacteriële geneesmiddelen.

In de beginfase omvat het proces de lymfeklieren die zich boven het diafragma bevinden - cervicaal, supraclaviculair, minder vaak axillair, maar ook in het mediastinale gebied. In uitzonderlijke gevallen kan lymfogranulomatose in het onderlichaam beginnen - de lymfeklieren van de buikholte of lies.

Naast vergrote lymfeklieren kan de patiënt zich zorgen maken over de volgende atypische en typische symptomen van Hodgkin-lymfoom:

  • algemene verslechtering van het welzijn, uitgedrukt in lethargie, krachtverlies, ernstige vermoeidheid en sufheid, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid;
  • een periodieke stijging van de basale lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden en hoger, afgewisseld met perioden waarin de temperatuur binnen normale grenzen blijft;
  • Nacht zweet;
  • verlies of afname van de eetlust, en als gevolg daarvan een aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht in een korte periode;
  • verhoogde vatbaarheid voor verkoudheid, virussen en infecties;
  • met schade aan de lymfeklieren in het mediastinale gebied - kortademigheid, onproductieve hoest, ademhalingsmoeilijkheden, met lokalisatie in de slokdarmzone - slikproblemen, met de ontwikkeling van een oncologisch proces in de inguinale lymfeklieren - huidzweren;
  • uitgebreide jeuk, irritatie en droge huid;
  • zelden - pijn in de aangetaste lymfeklieren tijdens het drinken van alcohol.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan de patiënt behoorlijk intense pijn ervaren in de veranderde lymfeklieren of interne organen.

Stadia van Hodgkin-lymfoom

Voordat u doorgaat met stadiëring, moet u kort stilstaan ​​bij de soorten lymfogranulomatose. In de moderne medische classificatie, gebaseerd op het overwicht van bepaalde atopische cellen in het getroffen gebied, worden vier histologische varianten van deze oncopathologie onderscheiden:

  • nodulaire sclerose - klassiek Hodgkin-lymfoom, gediagnosticeerd bij ongeveer de helft van de patiënten met lymfogranulomatose;
  • gemengd cellymfoom (prevalentie in de totale massa van ongeveer 35%)
  • lymfoïde uitputting (prevalentie tot 10%);
  • lymfoïde overheersing - het meest zeldzame type lymfogranulomatose, gedetecteerd bij ongeveer 3-5% van de patiënten.

Ongeacht het type worden alle kwaadaardige formaties van de Hodgkin-groep ingedeeld in stadia. Afhankelijk van de verwaarlozing van de pathologie en de mate van betrokkenheid van organen en knooppunten bij het proces, worden vier stadia van Hodgkin-lymfoom onderscheiden.

  1. Stadium I: gedefinieerd als de verspreiding van de ziekte naar één groep lymfeklieren of één niet-lymfatisch orgaan.
  2. Stadium II: het wordt gediagnosticeerd wanneer twee of meer groepen lymfeklieren aan één kant van het diafragma betrokken zijn bij het oncologische proces, of één orgaan dat niet tot het lymfestelsel behoort, en één groep knopen, op voorwaarde dat ze zich alleen boven of alleen onder het middenrif bevinden.
  3. Stadium III: er zijn voorwaarden om erover te praten wanneer lymfogranulomatose de lymfeklieren aan beide zijden van het middenrif aantast, evenals de milt of een niet-lymfatisch inwendig orgaan.
  4. Stadium IV: in dit stadium heeft de patiënt een gegeneraliseerd kwaadaardig pathologisch proces, dat verschillende groepen lymfeklieren en verschillende organen in verschillende delen van het lichaam omvat.

Het succes van de behandeling hangt rechtstreeks af van het stadium waarin de ziekte werd ontdekt. De eerste en tweede fase zijn het gemakkelijkst vatbaar voor therapie. In de laatste fase wordt de kans op genezing teruggebracht tot de helft van de gediagnosticeerde gevallen. Desalniettemin is dit met een goed ontwikkelde behandelingstactiek en een verantwoordelijke houding ten opzichte van de therapie van de patiënt zelf heel goed mogelijk..

Oorzaken van Hodgkin-lymfoom

Ondanks meer dan tweehonderd jaar studie van deze kanker, is het vandaag onmogelijk om de vraag waarom lymfogranulomatose optreedt nauwkeurig te beantwoorden.

Het is bekend dat een significante risicofactor de erfelijke aanleg en genmutaties zijn van cellen waaruit het menselijke lymfestelsel bestaat. Bovendien worden de volgende voorwaarden genoemd:

  • aanwezigheid van Epstein-Barr-virus of menselijk T-lymfotroop virus;
  • storingen van het immuunsysteem, waarvan het lymfestelsel deel uitmaakt. Immunodeficiëntie kan zowel aangeboren als verworven zijn. Auto-immuunziekten, HIV en een aantal andere leiden tot vergelijkbare aandoeningen;
  • lange tijd in radioactief besmette gebieden wonen;
  • regelmatig contact met chemicaliën die mogelijk kankerverwekkend zijn;
  • overmatige blootstelling aan ultraviolet licht - overmatige blootstelling aan constante basis in direct zonlicht.
  • het nemen van bepaalde medicijnen.

Ook wordt een zekere invloed op de waarschijnlijkheid van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van Hodgkin-lymfoom uitgeoefend door een onjuiste levensstijl, lage mobiliteit, onevenwichtige voeding, zwaarlijvigheid van 2 en hoger, alcohol- en nicotinemisbruik..

Diagnose van Hodgkin-lymfoom

De bepalende methode bij de diagnose van lymfogranulomatose is het afnemen van weefsel uit de aangetaste lymfeklier of het niet-lymfatische orgaan voor histologische en cytogenetische studies. Een biopsie wordt uitgevoerd door middel van punctie, laparoscopische of chirurgische methoden, afhankelijk van de locatie van de tumor. Als de milt is aangetast, wordt deze meestal verwijderd voor verder onderzoek.

Bovendien wordt de patiënt ondervraagd en onderzocht door een hematoloog-oncologiespecialist, waarbij een persoonlijke en familiegeschiedenis wordt verzameld, waarna het volgende kan worden voorgeschreven:

  • hemogram (algemene klinische bloedtest, waarmee de afwijking van de referentiewaarden van hemoglobine, leukocyten en ESR kan worden bepaald);
  • andere analyses van bloedserum: biochemisch, immunologisch, voor tumormarkers;
  • instrumentele en apparaatonderzoeken: röntgenfoto, CT, MRI, echografie, PET-scan met radioactieve glucose, scintigrafie met een contrastreagens, beenmergpunctie en andere.

De methoden die in de laatste alinea worden vermeld, kunnen indien nodig door de behandelende arts worden voorgeschreven, bijvoorbeeld om het stadium van de ziekte te verduidelijken, of helemaal niet worden voorgeschreven - als de biopsie en laboratoriumtests van het bloed van de patiënt niet voldoende informatie opleverden voor een ondubbelzinnige diagnose van Hodgkin-lymfoom..

Hodgkin-lymfoombehandeling

Behandeling van kwaadaardige gezwellen wordt geselecteerd op basis van verschillende factoren: het type en het stadium van lymfogranulomatose, de leeftijd en gezondheid van de patiënt, de aan- of afwezigheid van chronische ziekten. De huidige protocollen voorzien in de benoeming van chemotherapie en radiotherapie.

Chemotherapie kan zowel standaard als zeer agressief zijn - als in het eerste geval het gewenste effect niet werd bereikt. Het wordt uitgevoerd met behulp van grote doses cytostatica. In de regel heeft de patiënt na het einde van de behandeling met hooggedoseerde chemotherapie een autologe beenmergtransplantatie nodig. Soms worden steroïde medicijnen aan het regime toegevoegd om ontstekingsprocessen te vergemakkelijken en de immuunrespons van het lichaam te verminderen.

Bestralingstherapie als onafhankelijke methode voor de behandeling van Hodgkin-lymfoom wordt zeer beperkt gebruikt: in de vroege stadia, wanneer de lokalisatie van het tumorproces een groep lymfeklieren of een niet-lymfatisch orgaan beslaat, kan gerichte bestraling een positief effect hebben. In de vierde fase van Hodgkin-lymfoom wordt blootstelling aan radiofrequentie voorgeschreven in gevallen waarin de patiënt om gezondheidsredenen geen chemotherapie kan ondergaan. In dit geval is het belangrijkste doel van artsen om de groei van de tumor te vertragen en het leven van de patiënt te verlengen, waarbij de kwaliteit maximaal behouden blijft..

Het meest uitgesproken positieve resultaat wordt gegeven door een gecombineerde chemoradiatiebehandeling. In dit geval wordt de hoofdtaak van het vernietigen van abnormale cellen toegewezen aan cytostatica, en bestralingstherapie dient om het effect te consolideren.

Chirurgische interventie als een therapeutische benadering voor lymfogranulomatose wordt uiterst zelden gebruikt - vooral in de zeer vroege stadia, wanneer het getroffen gebied minimaal en gelokaliseerd is.

Patiënten met gevorderde ziekte die niet het verwachte resultaat van chemoradiatie hebben gekregen, krijgen een palliatieve behandeling aangeboden, voornamelijk gericht op effectieve pijnverlichting en het maximaal mogelijke behoud van de vitale activiteit van inwendige organen.

De prognose voor Hodgkin-lymfoom is redelijk goed. In de meeste gevallen reageert de ziekte goed op de behandeling, daarom wordt bij tijdige diagnose en therapie langdurige remissie (vijf jaar), gelijk aan volledig herstel, waargenomen bij 95% van de kinderen en adolescenten..

Bij volwassenen is het beeld iets minder positief: overlevingspercentage na één jaar is 93%, vijfjaars - 82%, 10 jaar - 73%, 15 jaar - 63% (Amerikaanse statistieken).

Hoe later de patiënt hulp zoekt, hoe ongunstiger de prognose zal zijn, die bovendien gecompliceerd is bij een onbevredigende algemene gezondheid..

De aanbevelingen voor de preventie van HL zijn dezelfde als die voor kanker. Dit is een beperking van verblijf in direct zonlicht, contact met straling, chemicaliën-kankerverwekkende stoffen, evenals een gezonde levensstijl - een evenwichtige, zo puur mogelijke voeding, voldoende fysieke activiteit en het weigeren van slechte gewoonten.

Tumorziekten van de lymfeklieren

Lymfomen zijn tumoren uit cellen van het immuunsysteem. Lymfomen zijn een grote groep van meer dan 30 verschillende ziekten.

Lymfomen verschillen van elkaar in klinische manifestaties, in de loop, in reactie op therapie, in de manier waarop tumorcellen onder een microscoop kijken, in moleculaire kenmerken. Het belangrijkste is dat lymfomen op heel verschillende manieren worden behandeld. Daarom betekent het woord "lymfoom" niets: het is de naam van een groep ziekten. Om te behandelen, moet u de specifieke variant van lymfoom kennen.

Historisch gezien zijn lymfomen ingedeeld in twee hoofdtypen: Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfomen.

Hodgkin-lymfoom, de ziekte van Hodgkin en lymfogranulomatose zijn een en hetzelfde.

Vroeger was het gebruikelijk om lymfogranulomatose te zeggen (volgens het leidende teken, dat zichtbaar is onder een microscoop). In de jaren 2000 werd bewezen dat deze ziekte voortkomt uit B-lymfocyten, het wordt gekenmerkt door grote en vaak meerkernige cellen - Berezovsky-Reed-Sternberg-cellen (met de namen van de wetenschappers die ze voor het eerst beschreven). Daarom wordt deze ziekte in de moderne classificatie Hodgkin-lymfoom genoemd..

Hodgkin-lymfoom kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt het meest voor bij jonge mensen tussen de 15 en 30 jaar. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en de redenen hiervoor zijn niet duidelijk. Sommigen geloven dat lymfogranulomatose wordt geassocieerd met het Epstein-Barr-virus. De overgrote meerderheid van de patiënten met Hodgkin-lymfoom wordt tegenwoordig genezen met chemotherapie. Lymfogranulomatose onderscheidt zich door de strikte verspreiding van het proces van de ene groep lymfeklieren naar de andere (non-Hodgken-lymfomen zijn multicentrisch vanaf de vroegste ontwikkelingsstadia).
Non-Hodgkin-lymfomen

De naam klinkt misschien vreemd, maar het is historisch ontstaan ​​en betekent alleen dat dit type lymfoom niet de ziekte van Hodgkin is. Non-Hodgkin-lymfomen vallen in twee hoofdcategorieën: B-cellymfomen, die ontstaan ​​uit B-lymfocyten, en T-cellymfomen, die ontstaan ​​uit T-lymfocyten. B- en T-lymfocyten zijn de twee belangrijkste soorten cellen in het immuunsysteem. T-cellymfomen komen vaker voor bij Zuidoost-Aziaten.

Wat zijn de symptomen van lymfoom? Meestal is dit een toename van lymfeklieren. Het is echter bijna onmogelijk om een ​​symptoom te noemen dat niet voorkomt bij patiënten met lymfomen: deze tumoren kunnen in elk orgaan groeien en daarom zijn hun klinische manifestaties zeer divers..

Het verloop van non-Hodgkin-lymfomen varieert ook. Sommige vloeien lange tijd, jaren en decennia, en hebben zelfs geen behandeling nodig. Anderen worden gekenmerkt door een agressievere koers. Klinisch zijn non-Hodgkin-lymfomen onderverdeeld in drie categorieën: zeer agressief, agressief en lage intensiteit.

Ondanks de grote verscheidenheid aan lymfomen hebben ze één belangrijk kenmerk gemeen: ze komen allemaal voort uit cellen van het immuunsysteem en tasten de lymfoïde organen aan. In feite zijn dit tumoren uit cellen van het immuunsysteem. De cellen van het immuunsysteem circuleren constant door het lichaam. Daarom zijn lymfomen die uit deze cellen ontstaan, meestal al door het lichaam verspreid op het moment van diagnose..

De exacte oorzaken van lymfomen zijn nog niet bekend. Wetenschappers kunnen nog niet uitleggen waarom de ene persoon lymfoom krijgt en de ander niet. Maar we weten dat lymfomen niet besmettelijk zijn. Het is onmogelijk om lymfoom op te lopen en het is onmogelijk om er andere mensen mee te besmetten - uw echtgenoot, uw kinderen, uw familieleden. Er zijn verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van lymfomen. De kans op het ontwikkelen van deze ziekten is groter bij de volgende categorieën personen:

bij mensen van wie de familie lymfomen heeft gehad of ziek is;
bij mensen met auto-immuunziekten;
bij patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan (nier, beenmerg);
voor personen die met chemicaliën werken (pesticiden, verschillende meststoffen, oplosmiddelen);
bij personen die besmet zijn met het Epstein-Barr-virus, AIDS-virus, menselijk T-lymfotroop virus, hepatitis C-virus en herpes simplex-virus type 8;
bij mensen die besmet zijn met bepaalde bacteriën, zoals Helicobacter pylori (maaglymfoom)

Zo maken professionele activiteiten, infectie met bepaalde virussen en bacteriën vatbaar voor de ontwikkeling van lymfomen. Sommige virussen, zoals het menselijke T-lymfotrope virus, veroorzaken direct lymfoom. Het is mogelijk dat het Epstein-Bar-virus, dat infectieuze immuuncleosis veroorzaakt, van groot belang is bij het ontstaan ​​van lymfoom. Het risico op het ontwikkelen van lymfomen is verhoogd bij mensen met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van een aangeboren of verworven afwijking..

Lymfomen komen veel vaker voor bij mensen met auto-immuunziekten. Vooral vaak komen lymfomen voor tegen de achtergrond van immunodeficiëntie - bij AIDS-patiënten, bij patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan. Langdurig gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, zoals cyclosporine, brengt ook een hoog risico op het ontwikkelen van lymfomen met zich mee.

Sommige wetenschappers zeggen dat omgevingsfactoren een rol spelen bij het ontstaan ​​van lymfomen. Lymfomen komen bijvoorbeeld vaker voor bij landarbeiders en bij mensen die worden blootgesteld aan pesticiden. Misschien kan de ontwikkeling van lymfomen worden veroorzaakt door fenol en andere oplosmiddelen.

Het meest voorkomende symptoom dat vaak wordt behandeld door patiënten met lymfomen, zijn pijnloze gezwollen lymfeklieren. Vooral vaak zijn de lymfeklieren in de nek, oksels vergroot; gezwollen lymfeklieren kunnen echter ook in andere delen van het lichaam worden gezien. Gezwollen lymfeklieren in de lies kunnen leiden tot zwelling van de benen. Vergrote lymfeklieren in de buik kunnen buikpijn, winderigheid en rugpijn veroorzaken.

Andere symptomen van lymfoom:
Koorts die niet kan worden toegeschreven aan infectie of andere oorzaken en die niet met antibiotica kan worden behandeld
Zweten, vooral 's nachts
Onverklaarbaar gewichtsverlies
Ongewone vermoeidheid en zwakte
Hoesten
Jeukende huid
Mensen met Hodgkin-lymfoom hebben vaak pijn in gezwollen lymfeklieren na het drinken van alcohol
Symptomen geassocieerd met vergrote lymfeklieren
De meeste mensen met deze niet-specifieke klachten hebben geen lymfoom. Vaak voorkomende infecties, acute luchtweginfecties, leiden tot deze symptomen, maar dit is meestal van korte duur. Ernstige ziekten verdwijnen niet vanzelf. Als u deze niet-specifieke klachten gedurende lange tijd heeft, dient u daarom een ​​arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan..

DEFINITIE VAN FASE LYMFOM

Stadium is een term die wordt gebruikt om de prevalentie van een ziekte in het lichaam te beschrijven. Lymfomen zijn meestal onderverdeeld in vier fasen: in de eerste en tweede fase is de ziekte nog steeds lokaal, terwijl de derde en vierde fase als algemeen worden beschouwd. Stadiëring biedt belangrijke informatie om de prognose te voorspellen en behandelingsopties te kiezen. Aan de andere kant kan de variant van lymfoom zelf belangrijker zijn dan het stadium. Bij lymfomen is de prognose veel meer afhankelijk van de diagnose dan op het podium, maar mensen zijn meestal bang voor de stadia..

Stadium I: de tumor wordt slechts in één groep lymfeklieren aangetroffen (bijvoorbeeld in de cervicale). Als een niet-lymfoïde orgaan is aangetast (bijvoorbeeld de maag), wordt dit als de eerste fase beschouwd en wordt dit aangegeven met de letter E. De fase wordt ingesteld als I E.

Stadium II: de tumor wordt gevonden in twee groepen lymfeklieren, bijvoorbeeld in de cervicale en oksel, maar deze groepen bevinden zich boven het middenrif, de ademhalingsspier die de borstkas en de buik scheidt.

Stadium III: groepen lymfeklieren zijn betrokken aan beide zijden van het middenrif.

Stadium IV: niet alleen lymfeklieren worden aangetast, maar ook niet-lymfoïde organen - botten, beenmerg, huid, lever.

Heel vaak wordt de letter "A", "B" of "E" aan de fase-aanduiding toegevoegd met een Romeins cijfer (I, II, III, IV). De symbolen "A" of "B" duiden de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen van intoxicatie aan, waaronder: koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies. Als de patiënt deze symptomen heeft, schrijft u "B", als er geen symptomen zijn, schrijft u "A". De letters "a" en "b" geven laboratoriumtekenen van de ziekte aan: de aanwezigheid van een toename van LDH en ESR ("a" - geen tekenen, "b" - er zijn tekenen).

De letter "E" geeft aan dat het extranodale orgaan (buiten de lymfeknoop) wordt aangetast in het lokale stadium.

Elke variant van lymfoom wordt geclassificeerd volgens de normale lymfocyten waaruit de lymfoomcellen afkomstig zijn. Omdat er twee varianten van lymfocyten zijn, B- en T-lymfocyten, worden lymfomen ingedeeld in twee hoofdvarianten: B-cel en T-cel. Overigens kijken cellen onder een microscoop (morfologie), door immunologische kenmerken, door moleculaire kenmerken, lymfomen worden bovendien in veel verschillende vormen geclassificeerd.

Een nauwkeurige diagnose is tegenwoordig van fundamenteel belang. Ten eerste omdat twee tumoren, zelfs zeer vergelijkbaar in kliniek en histologie, heel verschillend kunnen zijn in prognose. Ten tweede, als eerder, zelfs 10 jaar geleden, de keuze aan behandelingsopties voor artsen relatief klein was, is het arsenaal aan manieren om lymfomen te beïnvloeden vandaag aanzienlijk uitgebreid..

Er zijn meer dan 30 soorten lymfomen en er worden voortdurend nieuwe varianten geïdentificeerd. Dit betekent niet dat er voorheen geen nieuwe opties waren. Dat waren ze, maar we wisten niet hoe we ze moesten herkennen en schreven ze toe aan één groep ziekten. Daarom is de classificatie van lymfomen een zeer moeilijke vraag met een lange geschiedenis..

Lymfomen kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen: agressief en traag. Waarom hebben sommige lymfomen een agressief verloop, terwijl andere een rustig, lang verloop hebben? Dit wordt bepaald door de mate van rijping van de lymfocyt waaruit de tumor afkomstig is en de aard van de genetische schade daarin. Net zoals kinderen op jonge leeftijd sneller groeien dan tijdens de adolescentie, delen cellen zich in verschillende ontwikkelingsstadia met verschillende snelheden. Als een cel in een tumorcel verandert, 'bevriest' hij in een bepaald ontwikkelingsstadium en 'erft' het gedrag van zijn normale tegenhanger: dat wil zeggen het vermogen om snel of langzaam te delen, weerstand tegen geprogrammeerde dood. Daarom delen sommige lymfomen zich zeer snel en worden gekenmerkt door een agressief verloop, terwijl andere zich nauwelijks delen, maar niet kunnen sterven (apoptose is verminderd). Trage lymfomen veroorzaakt door verminderde apoptose groeien erg langzaam met de jaren en hebben vaak geen behandeling nodig. Onsterfelijkheid van tumorcellen kan worden voorgesteld als een eindeloze familie waarin niemand sterft: stel je ouders voor die voor onbepaalde tijd leven en kinderen blijven baren. Kinderen groeien op, leven ook voor altijd, baren hun kinderen, enzovoort. Daardoor is het huis overvol met ouders en kinderen. Ze slagen er echter niet in om goed voor het huis te zorgen, aangezien ze hun professionele kwaliteiten hebben verloren..

Als u symptomen heeft die wijzen op lymfoom, moet een volledig lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Tijdens het onderzoek vraagt ​​de arts u zorgvuldig. Hij onderzoekt de cervicale, oksel-, lies-, elleboog-, popliteale lymfeklieren, milt, amandelen. De arts onderzoekt ook andere delen van het lichaam om tekenen te vinden die manifestaties van lymfoom kunnen zijn, en om meer te weten te komen over de toestand van de organen, over bijkomende ziekten. Als lymfoom wordt vermoed, worden aanvullende tests voorgeschreven om de diagnose en prevalentie van de ziekte vast te stellen. Deze omvatten:
Lymfeklier- of orgaanbiopsie
Echografie van de buik en andere gebieden
Röntgenfoto van de borst
CT-scan
Magnetische resonantie tomografie
Radio-isotoop scannen
Positron-emissietomografie
Bloedonderzoek - algemeen en biochemisch
Immunofenotypering
Beenmergonderzoek
Onderzoek van cerebrospinale vloeistof
Moleculaire diagnostische tests

De belangrijkste test die wordt gebruikt om lymfomen te diagnosticeren, is een biopsie. Bovendien zijn studies nodig om de prevalentie van de ziekte te identificeren: röntgenfoto, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming, galliumscan, positronemissietomografie, echografie, bloedonderzoek, beenmerganalyse, hersenvochtanalyse.

Een lymfeklierbiopsie wordt gedaan als een tumor of een andere ziekte, zoals perifere lymfekliertuberculose of sarcoïdose, wordt vermoed. Dit is een zeer belangrijke studie en in veel gevallen kan de definitieve diagnose worden gesteld. Een biopsie is een kleine chirurgische ingreep waarbij een stukje weefsel (in de meeste gevallen een lymfeklier) wordt verwijderd om het onder een microscoop te onderzoeken en immunohistochemische, moleculaire en andere onderzoeken uit te voeren. Als er meerdere lymfeklieren zijn, wordt de meest gewijzigde verwijderd. Nadat het stukje weefsel is verwijderd, wordt het naar het histologische laboratorium gestuurd. De histoloog onderzoekt het verwijderde weefsel onder een microscoop en schrijft vervolgens een gedetailleerd antwoord aan de arts.

De informatie die na de biopsie komt, vertelt ons over het type lymfoom en is de sleutel bij de diagnose. Als het biopsieresultaat niet wordt bepaald, moet het medicijn worden beoordeeld door een andere histoloog, een expert op het gebied van lymfomen. Vaak is een tweede biopsie vereist. Soms wordt een lymfeklierpunctie uitgevoerd. In dit geval wordt na lokale anesthesie de naald in de lymfeklier ingebracht en wordt de inhoud ervan opgezogen. Een lymfeklierpunctie wordt op een glas gegoten en er worden verschillende uitstrijkjes gemaakt. Punctie-diagnostiek kan worden gebruikt om lymfomen bij kinderen te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat kinderen voornamelijk lijden aan vier soorten lymfomen, waarvan de cellen onder een microscoop een zeer karakteristiek uiterlijk hebben. Bij volwassenen kan een lymfeklierpunctie ook bepaalde ziekten diagnosticeren. Een lymfeklierpunctie kan echter helemaal niet worden gebruikt om lymfomen te diagnosticeren. De diagnose lymfoom bij een volwassene wordt uitsluitend en uitsluitend vastgesteld door middel van biopsie. In de meeste gevallen wordt ook bij kinderen een lymfeklierbiopsie uitgevoerd..

Methoden voor het schatten van de prevalentie van de ziekte.

Zodra de diagnose lymfoom is gesteld, is het noodzakelijk om het stadium van de ziekte te bepalen, dat wil zeggen om erachter te komen welke andere organen erbij betrokken zijn. De meeste van deze tests zijn volledig pijnloos en er is geen verdoving vereist. Veel van de onderstaande onderzoeken zijn mogelijk niet nodig voor u. Dit wordt individueel bepaald door de arts..

1. Echografisch onderzoek

Het wordt heel vaak gebruikt en wordt aan alle patiënten voorgeschreven. Het onderzoek is gebaseerd op de registratie van gereflecteerde ultrasone golven. Het wordt gebruikt om erachter te komen of er vergrote lymfeklieren zijn in de buikholte, in het mediastinum, om de toestand van de organen te achterhalen.

Met behulp van röntgenfoto's kunt u een foto maken die de toestand van de borstkas en andere delen van het lichaam weergeeft. De hoeveelheid straling die iemand tijdens één röntgenonderzoek ontvangt, is zo klein dat je er niet eens over na hoeft te denken.

3. Computertomografie of axiale computertomografie

Computertomografie maakt ook gebruik van röntgenfoto's. De foto's zijn echter vanuit verschillende hoeken gemaakt, alsof ze rond het lichaam staan. Vervolgens worden de resultaten samengevat in één grote afbeelding en toont de computer een gedetailleerd beeld van elke `` plak '' van het lichaam. Computertomografie van de borstkas, de buik en het bekken wordt vaak gedaan bij patiënten met lymfomen. Deze studie is erg belangrijk, het toont vergrote lymfeklieren, de toestand van interne organen.

4. Magnetische resonantiebeeldvorming

Magnetische resonantiebeeldvorming is vergelijkbaar met computertomografie. Het apparaat maakt veel foto's vanuit verschillende hoeken rond het lichaam, maar gebruikt in plaats van röntgenstraling een magnetisch veld. Magnetische resonantiebeeldvorming is nauwkeuriger dan computertomografie. Hiermee kunt u een gedetailleerder beeld krijgen van de interne organen, vooral het zenuwstelsel. Er is geen nauwkeurigere manier om de foci in de hersenen en vooral in het ruggenmerg te diagnosticeren. Het is ook belangrijk bij de diagnose van botlaesies. Magnetische resonantie beeldvorming wordt besteld als u wilt weten of er laesies zijn in de botten, hersenen en ruggenmerg.

5. Radio-isotoopscanning met gallium

Radioactief gallium is een chemische stof die zich ophoopt in tumoren. Galliumscans worden niet vaak gebruikt en zijn niet in alle klinieken beschikbaar. Een kleine hoeveelheid radioactief gallium wordt aan de patiënt toegediend. Een kleine hoeveelheid radioactief materiaal is niet gevaarlijk. Vervolgens wordt het lichaam onder verschillende hoeken gescand om te zien waar gallium zich ophoopt. Als de tumor gallium lijkt op te hopen, moet de scan na de behandeling worden herhaald. Hierdoor kun je zien of er nog een minimale tumor over is of deze volledig is verdwenen.

6. Positron-emissietomografie (PET)
Positronemissietomografie in vooraanstaande buitenlandse klinieken heeft het scannen door gallium bijna volledig vervangen, aangezien deze techniek veel nauwkeuriger is. Om de test uit te voeren, wordt deoxyfluoroglucose intraveneus geïnjecteerd. Veel non-Hodgkin-lymfomen hopen deze stof op. Het hele lichaam wordt vervolgens gescand met een positroncamera. Net als de galliumscan is PET erg belangrijk bij het bepalen van de respons op de behandeling. Als computertomografie alleen de grootte van de lymfeklieren laat zien (we beoordelen de activiteit op basis van de grootte), dan laat de scan met gallium- en positronemissietomografie zien of de lymfeklieren actief zijn, of de ziekte aanhoudt.

Prognose is een term die de aard van het beloop van de ziekte, de kans op herstel, betekent. Er zijn bijna geen simpele oplossingen, de prognose is afhankelijk van veel factoren. Alleen de behandelende arts kan vertellen over de prognose.

De belangrijkste prognostische factor is een nauwkeurige diagnose op basis van moderne classificatie. We kunnen zeggen dat dit al onderdeel is van de overwinning.

Naast de diagnose hangt de respons op de behandeling af van vele andere factoren. De belangrijkste zijn:

1. Leeftijd. Ouderen tolereren de behandeling meestal slechter. Jongere patiënten hebben minder complicaties bij de behandeling omdat ze doorgaans minder comorbiditeit hebben. Bijkomende ziekten leiden tot de noodzaak om de dosis chemotherapiemedicijnen te verlagen, om de intervallen tussen injecties te verlengen, wat uiteindelijk leidt tot slechtere behandelingsresultaten bij oudere patiënten.

2. Voorafgaande therapie. Hoe meer kuren van eerdere therapie een patiënt heeft, hoe minder waarschijnlijk het succes van de behandeling is.

3. Algemene staat. De algemene toestand laat zien hoe uitgesproken het effect van de ziekte op de patiënt is. Patiënten zonder zogenaamde B-symptomen (zwakte, gewichtsverlies, koorts) die hun normale dagelijkse bezigheden voortzetten, hebben betere behandelresultaten.

4. Het niveau van serumeiwitten - lactaatdehydrogenase (LDH) en bèta-2-microglobuline (B2M). Hoge niveaus van LDH en B2M duiden op de activiteit van lymfomen. Behandelingsresultaten voor patiënten die geen verhoogde niveaus van deze twee eiwitten hebben, zijn meestal beter..

5. De aanwezigheid van extranodale foci van de ziekte. Extranodaal verwijst naar de foci van de ziekte buiten de lymfeklieren. Als het lymfoom andere organen binnendringt, zoals het beenmerg, reageert het minder snel op de behandeling.

6. Stadium van de ziekte. Stadia 1 en 2 worden als lokaal beschouwd, terwijl stadia 3 en 4 als algemeen of gegeneraliseerd worden beschouwd. Bij patiënten met 3 en 4 stadia van de ziekte in het algemeen is de prognose slechter.

Vergeleken met andere tumoren bij mensen reageren lymfomen goed op therapie. Ze reageren op moderne behandelingsopties zoals chemotherapie, bestraling, immunotherapie. Het resultaat van de behandeling hangt af van het type lymfoom, het stadium van het lymfoom en van de toestand van het lichaam van de patiënt, dat wil zeggen van zijn leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De meeste patiënten met lymfomen krijgen combinatietherapie, dat wil zeggen chemotherapie, bestralingstherapie en soms biologische behandelingen. Beenmergtransplantatie uit tafelcellen wordt vaak in het buitenland toegepast. In ons land wordt deze procedure nog zelden uitgevoerd. Chirurgische methoden worden in de meeste gevallen alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen. De studie van de biologie en behandeling van lymfomen is een van de snelstgroeiende gebieden van de geneeskunde. Het is niet overdreven te zeggen dat er tegenwoordig in de wereld honderden verschillende lymfoomtherapieën worden getest. Dat is de reden waarom hematologische oncologie een van de meest dynamische gebieden is.

Kantoortijden:

Nr. 104 (poliklinieken nr. 4, nr. 7);

Nr. 105 (poliklinieken nr. 1, nr. 2);

Nr. 112 (polikliniek nr. 5).

Kantooruren: maandag - vrijdag van 9.00 tot 16.00 uur.

Cryolaser-behandeling Als u zich schaamt om open kleding te dragen of uzelf zelfs onaantrekkelijk vindt vanwege een moedervlek, papilloma, wrat of ander onaangenaam neoplasma op de huid, vergeet het dan! Nu, wanneer innovatieve technieken van de esthetische geneeskunde en laserchirurgie dit probleem blijken op te lossen, is er een reële kans om eindelijk snel en comfortabel van huidneoplasmata af te komen. En dat betekent je weer mooi en zelfverzekerd voelen! Bij de apotheek ontvangt een cryochirurg-oncoloog. Het volgende wordt uitgevoerd: ♦ Diagnose van gepigmenteerde huidlaesies met behulp van computerdematoscopie ♦ Verwijdering van huidlaesies en visuele mucosale laesies met vloeibare stikstof (cryobehandeling), evenals een chirurgische laser. Contact telefoon: (4217) 24-00-83.

Lymfoom - typen, oorzaken, symptomen en stadia

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Wat is lymfoom?

De structuur en functie van het lymfestelsel

Het lymfestelsel bestaat uit vaten die een enkel netwerk vormen dat alle interne organen doordringt. Door dit netwerk stroomt een kleurloze vloeistof genaamd lymfe. Een van de belangrijkste componenten van lymfe zijn lymfocyten - cellen die door het immuunsysteem worden geproduceerd. Een andere schakel in het lymfestelsel zijn de lymfeklieren (lymfeklieren), die zijn opgebouwd uit lymfoïde weefsel. Het is in de lymfeklieren dat lymfocyten worden gevormd. Alle schakels van het lymfestelsel - lymfeklieren, bloedvaten, lymfe vervullen een aantal belangrijke functies die nodig zijn voor het menselijk leven.

Het lymfestelsel vervult de volgende functies:

  • Barrière. In de lymfe kunnen naast lymfocyten verschillende pathogene bacteriën, dode cellen, lichaamsvreemde elementen aanwezig zijn. De lymfeknoop speelt de rol van een depot dat de lymfe reinigt en alle pathogene deeltjes opsluit.
  • Vervoer. Lymfe zorgt voor de levering van voedingsstoffen uit de darm naar weefsels en organen. Bovendien transporteert deze lymfe de intercellulaire vloeistof uit de weefsels, waardoor weefseldrainage wordt uitgevoerd..
  • Immuun. Lymfocyten, die lymfeklieren produceren, zijn het belangrijkste "instrument" van het immuunsysteem in de strijd tegen virussen en bacteriën. Ze vallen alle schadelijke cellen aan die ze vinden. Het is vanwege het feit dat pathogene micro-organismen zich ophopen in de lymfeklieren dat ze bij veel ziekten toenemen.

Wat gebeurt er met het lymfestelsel bij lymfoom?

Lymfoom - is het kanker of niet?

Lymfoom is een kwaadaardig neoplasma, dat in de volksmond "kanker" wordt genoemd. Lymfomen verschillen echter sterk van elkaar, en in de eerste plaats in termen van de mate van maligniteit.

Oorzaken van lymfoom

Tot op heden is er nog geen specifieke factor geïdentificeerd waarvan kan worden gezegd dat deze de oorzaak van lymfoom is. Maar bij de anamnese (geschiedenis van de ziekte) van patiënten met deze pathologie zijn vaak vergelijkbare omstandigheden aanwezig. Dit stelt ons in staat te concluderen dat er een aantal predisponerende aandoeningen zijn die niet de echte oorzaak van lymfoom zijn, maar een gunstige omgeving creëren voor de ontwikkeling en progressie van deze ziekte..

Er zijn de volgende factoren die predisponeren voor lymfoom:

  • leeftijd geslacht;
  • virale ziekten;
  • bacteriële infecties;
  • chemische factor;
  • het nemen van immunosuppressiva.

Leeftijd en geslacht

Virale ziekten

Verschillende virale en bacteriële agentia werken vaak als een bijkomende factor bij lymfoom. Dus bij veel patiënten met laesies van het lymfestelsel wordt het Epstein-Barr-virus aangetroffen. Dit virus dringt door in het lichaam door druppeltjes in de lucht (bijvoorbeeld tijdens het kussen) of door contact-huishouden (bij het aanraken, gebruiken van dingen van een geïnfecteerde persoon), dit virus veroorzaakt verschillende ziekten. Naast lymfoom kan het Epstein-Barr-virus mononucleosis (een ziekte van de organen die slijm produceren), hepatitis (ontsteking van de lever), multiple sclerose (een hersenziekte) veroorzaken.

De ziekte manifesteert zich met symptomen die bij veel infecties vergelijkbaar zijn, namelijk algemene malaise, verhoogde vermoeidheid en koorts. Na 5-7 dagen na infectie heeft de patiënt vergrote lymfeklieren (in de nek, onderkaak, lies) en verschijnt er uitslag, die de vorm kan hebben van stippen, luchtbellen, kleine bloedingen. Andere virale ziekten die vatbaar zijn voor lymfoom zijn immunodeficiëntievirus (HIV), sommige soorten herpesvirussen, hepatitis C-virus.

Bacteriële infecties

Chemische factor

Immunosuppressiva gebruiken

Lymfoom symptomen

De symptomen van lymfoom zijn:

  • vergrote lymfeklieren;
  • hoge temperatuur;
  • meer zweten;
  • gewichtsverlies;
  • zwakheid;
  • jeuk;
  • pijn;
  • andere tekens.
Drie belangrijke symptomen bij elke vorm van lymfoom zijn koorts, overmatig zweten en gewichtsverlies. Als alle genoemde symptomen aanwezig zijn in de geschiedenis, wordt de tumor aangeduid met de letter B.Als er geen symptomen zijn, wordt het lymfoom gemarkeerd met de letter A.

Vergrote lymfeklieren met lymfoom

Gezwollen lymfeklieren zijn het belangrijkste symptoom van deze ziekte, die zich in de vroege stadia voordoet. Dit gebeurt vanwege het feit dat ongecontroleerde celdeling begint in de lymfeklieren, dat wil zeggen dat er een tumor wordt gevormd. Er zijn vergrote lymfeklieren bij 90 procent van de mensen met lymfoom.

Lokalisatie van vergrote lymfeklieren
Vaker dan bij andere, met lymfoom, zijn de lymfeklieren in de nek en achterkant van het hoofd vergroot. Vaak wordt zwelling van de lymfeklieren opgemerkt in de oksel, naast de sleutelbeenderen, in de lies. Bij Hodgkin-lymfoom komt zwelling van de cervicale of subclaviale lymfeklieren voor bij ongeveer 75 procent van de patiënten. Gezwollen lymfeklieren kunnen voorkomen in één specifiek gebied (bijvoorbeeld alleen in de nek) of tegelijkertijd op meerdere plaatsen (in de lies en aan de achterkant van het hoofd).

Het verschijnen van vergrote lymfeklieren
Bij lymfoom veranderen de lymfeklieren zodanig dat ze opvallen als ze niet bedekt zijn met kleding. Bij palpatie wordt een dichtere consistentie van de aangetaste lymfeklieren opgemerkt. Ze zijn mobiel en worden in de regel niet aan de huid en de omliggende weefsels gelast. Met de progressie van de ziekte komen vergrote nabijgelegen knooppunten samen om grote formaties te vormen.

Lymfeklieren doen pijn bij lymfoom
Zowel vergrote als andere lymfeklieren met deze ziekte doen geen pijn, zelfs niet bij matige druk. Sommige patiënten hebben pijn in de aangetaste lymfeklieren na het drinken van alcohol. Soms denken patiënten in de beginfase dat de lymfeklieren vergroot zijn door het ontstekingsproces en beginnen ze antibiotica en andere medicijnen tegen de infectie te nemen. Dergelijke acties leveren geen resultaten op, omdat tumorachtige formaties van dit type niet reageren op ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Koorts met lymfoom

Verhoogde lichaamstemperatuur zonder duidelijke externe redenen (verkoudheid, intoxicatie) is een frequente "metgezel" van bijna alle vormen van lymfoom. In de beginfase van de ziekte merken patiënten een lichte toename van deze indicator op (in de regel niet hoger dan 38 graden). Deze aandoening wordt subfebrile of subfebrile temperatuur genoemd. Subfebrile toestand houdt lange tijd (maanden) aan en verdwijnt niet na inname van geneesmiddelen die zijn ontworpen om de temperatuur te verlagen.

In de latere stadia van de ziekte kan de temperatuur oplopen tot 39 graden, wanneer veel interne organen betrokken zijn bij het tumorproces. Door tumoren beginnen de systemen van het lichaam slechter te functioneren, wat leidt tot ontstekingsprocessen, waardoor de lichaamstemperatuur stijgt.

Zweten met lymfoom

Gewichtsverlies

Lymfoom pijn

Pijnsyndroom komt soms voor bij patiënten, maar is geen symptoom dat kenmerkend is voor de ziekte. Met andere woorden, sommige patiënten kunnen pijnlijke gevoelens ervaren in een of meer delen van het lichaam, terwijl anderen dat niet kunnen. De aard en locatie van pijn kunnen verschillen. De aanwezigheid of afwezigheid van pijn, hun type en lokalisatie - al deze factoren zijn afhankelijk van het orgaan waarin de tumor zich bevindt.

Bij lymfoom is pijn meestal gelokaliseerd in de volgende organen:

  • Hoofd - Hoofdpijn komt vaak voor bij patiënten met lymfoom in de rug of hersenen. De oorzaak van pijnlijke gewaarwordingen is een verminderde bloedtoevoer naar deze organen, aangezien lymfoom de bloedvaten samendrukt en een normale bloedcirculatie verhindert.
  • Terug. Patiënten met hersenbeschadiging aan hun rug klagen over rugpijn. Rugklachten gaan in de regel gepaard met hoofdpijn..
  • Borst. Pijn in dit deel van het lichaam is aanwezig wanneer organen in de borst worden aangetast. Het lymfoom wordt groter en begint op naburige organen te drukken, wat pijn veroorzaakt.
  • Buik - Buikpijn die wordt ervaren door patiënten met abdominaal lymfoom.

Jeuk met lymfoom

Jeuk van de huid komt vaker voor bij Hodgkin-lymfoom (komt voor bij ongeveer een derde van de patiënten). Bij sommige patiënten blijft dit symptoom bestaan, zelfs nadat een stabiele remissie (remissie van symptomen) is bereikt. Jeuk kan plaatselijk zijn (in een deel van het lichaam) of gegeneraliseerd (door het hele lichaam). In de beginfase van de ziekte maken patiënten zich zorgen over lokale jeuk in het onderste deel van het lichaam, namelijk op de dijen, kuiten. Vervolgens mondt lokale jeuk uit in een gegeneraliseerde vorm.
De intensiteit van deze functie kan verschillen. Sommige patiënten melden milde jeuk, andere patiënten klagen over een ondraaglijk branderig gevoel, waardoor ze de huid krabben, soms tot op het punt van bloed. Jeuk met lymfoom neemt overdag af en 's nachts erger.

Het jeukende gevoel bij deze ziekte is kenmerkend, maar geen permanent symptoom. Dat wil zeggen, het kan verdwijnen of niet zo sterk worden, en dan weer verschijnen of intenser worden. Bij sommige patiënten kan de vermindering van jeuk het resultaat zijn van een positieve reactie van het lichaam op de therapie, terwijl dit bij andere patiënten zonder duidelijke reden gebeurt..

Zwakte met lymfoom

Specifieke tekenen van lymfoom

Deze groep omvat die symptomen die alleen kenmerkend zijn voor bepaalde soorten lymfoom. Deze symptomen verschijnen later dan algemene symptomen (temperatuur, vergrote lymfeklieren) en het optreden ervan wordt in verband gebracht met een negatief effect van de tumor op naburige organen of weefsels.

De volgende specifieke symptomen van lymfoom bestaan:

  • Hoesten. Dit symptoom treedt op bij patiënten met lymfoom in de borst. De hoest zelf kan worden omschreven als droog en slopend. Traditionele hoestonderdrukkers verbeteren de patiënten niet significant. Hoesten gepaard gaande met kortademigheid en pijn op de borst.
  • Zwelling. Zwelling is een gevolg van een verminderde bloedsomloop, die optreedt wanneer het lymfoom groter wordt en op de bloedvaten begint te drukken. Die organen die zich naast de tumor bevinden, zwellen op. Bij lymfoom in de lies bijvoorbeeld zwellen een of beide benen op.
  • Spijsverteringsproblemen. Als het lymfeweefsel in de buikholte wordt aangetast, maken patiënten zich zorgen over buikpijn, diarree of obstipatie en een gevoel van misselijkheid. Veel mensen ervaren een slechte eetlust en een snelle valse verzadiging..

Soorten lymfoom bij mensen

Hodgkin-lymfoom

Hodgkin-lymfoom (de tweede naam is lymfogranulomatose) is een kwaadaardige tumor die het lymfestelsel aantast.
Dit type lymfoom wordt gekenmerkt door de vorming van specifieke granulomen, vandaar de naam van de ziekte. Het belangrijkste verschil tussen deze tumor en non-Hodgkin-lymfoom is de aanwezigheid van speciale abnormale cellen in het lymfeweefsel die Reed-Sternberg-cellen worden genoemd. Deze cellen zijn het belangrijkste morfologische kenmerk van Hodgkin-lymfoom. Dit zijn grote (tot 20 micron) cellen met meerdere kernen. De aanwezigheid van dergelijke cellen in het punctaat (inhoud geëxtraheerd door punctie) van de lymfeknoop is het belangrijkste bewijs van de diagnose. Door de aanwezigheid van deze cellen is de behandeling van Hodgkin-lymfoom fundamenteel anders dan de therapie die is geïndiceerd voor patiënten met lymfosarcoom. Hodgkin-lymfoom komt niet zo vaak voor als non-Hodgkin-lymfoom en vertegenwoordigt ongeveer 5-7 procent in de structuur van alle kankers en 35-40 procent in de structuur van kwaadaardige lymfomen. Meestal wordt deze pathologie gediagnosticeerd bij patiënten van 20 tot 30 jaar..

De oorsprong van Hodgkin-lymfoomcellen is nog onduidelijk, maar er is vastgesteld dat ze ontstaan ​​uit B-lymfocyten. Er zijn veel soorten lymfomen op basis van histologische structuur, maar klinisch verschillen ze weinig van elkaar. Zoals gezegd komt Hodgkin-lymfoom gelukkig niet zo vaak voor. Meestal hebben mannen er last van. Er zijn twee pieken van morbiditeit - de eerste op de leeftijd van 25 - 30 jaar, de tweede op de leeftijd van 50 - 55 jaar. Lymfoom is zeer zeldzaam bij jonge kinderen. Er is een genetische aanleg voor lymfoom. Bij tweelingen is de frequentie van voorkomen dus 5 keer hoger dan bij de rest van de bevolking..

Symptomen van Hodgkin-lymfoom
De belangrijkste manifestatie van lymfoom is lymfadenopathie - vergrote lymfeklieren. Dit symptoom komt voor in 75 tot 80 procent van de gevallen. Tegelijkertijd nemen zowel perifere lymfeklieren als intrathoracale knooppunten toe. Bij deze ziekte zijn de lymfeklieren dicht, pijnloos bij palpatie en niet aan elkaar gelast. In de regel vormen ze conglomeraten van verschillende groottes (packs).

De groepen lymfeklieren die het meest worden vergroot met Hodgkin-lymfoom zijn:

  • cervico-supraclaviculaire;
  • oksel;
  • lies;
  • dijbeen;
  • knooppunten van het mediastinum;
  • intrathoracale knooppunten.
Intoxicatiesyndroom is een integraal onderdeel van het Hodgkin-lymfoom. Het wordt gekenmerkt door nachtelijk zweten, gewichtsverlies, langdurige koorts binnen 38 graden.

Het klinische beeld van Hodgkin-lymfoom varieert afhankelijk van de locatie van de vergrote lymfeklieren. Dus, gelegen in de borst, knijpen de lymfeklieren de organen en bloedvaten samen. Wanneer de mediastinale lymfeklieren bijvoorbeeld worden vergroot, wordt de vena cava vaak gecomprimeerd. Het gevolg hiervan is de ontwikkeling van een superieur vena cava-syndroom, dat zich manifesteert door wallen in het gezicht en de nek, evenals kortademigheid en hoesten. Delen van de longen, luchtpijp, achterhersenen kunnen ook worden samengedrukt met de verdere ontwikkeling van verlamming.

Bij Hodgkin-lymfoom worden het skeletstelsel en de inwendige organen vaak aangetast. Botschade treedt dus op bij een derde van de patiënten. In de helft van de gevallen is het de wervelkolom, in andere gevallen de bekkenbeenderen, ribben, borstbeen. In dit geval is het belangrijkste symptoom pijn. De intensiteit van de pijn is erg uitgesproken, maar pijn kan ook toenemen bij druk op de aangetaste botten (bijvoorbeeld door op de wervelkolom te drukken). Vaak (in 30 - 40 procent van de gevallen) wordt de lever aangetast, terwijl er talrijke granulomen in worden gevormd. Symptomen van leverschade zijn brandend maagzuur, misselijkheid, braken en een gevoel van bitterheid in de mond..

Non-Hodgkin-lymfoom

Non-Hodgkin-lymfomen zijn kwaadaardige tumoren, d.w.z. kankertumoren. Dit type lymfoom wordt ook wel lymfosarcoom genoemd. Meer dan de helft van alle gevallen van zo'n tumor wordt gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 60 jaar. Dit type lymfoom wordt ingedeeld op basis van verschillende kenmerken, waaronder de aard (dynamiek van ontwikkeling) en lokalisatie van de tumor van het grootste belang..

De soorten non-Hodgkin-lymfomen zijn:

  • Burkitt-lymfoom;
  • diffuus grootcellig lymfoom;
  • aplastisch lymfoom;
  • marginaal lymfoom.
Dynamiek van ontwikkeling van lymfosarcoom
Een van de belangrijkste criteria is de dynamiek van tumorontwikkeling, dat wil zeggen de aard ervan, die agressief of traag kan zijn. Agressieve lymfomen nemen snel in omvang toe en metastaseren (groeien) naar andere organen. Indolente formaties worden gekenmerkt door een langzame ontwikkeling en een traag verloop, waarbij terugvallen (herhaalde verergeringen van de ziekte) optreden. Een interessant feit is dat agressieve lymfomen het best kunnen worden genezen, en dat indolente tumoren vatbaar zijn voor een onvoorspelbaar verloop..

Lokalisatie van non-Hodgkin-lymfomen
Afhankelijk van de locatie van het lymfosarcoom kan het nodaal of extranodaal zijn. In het eerste geval bevindt de tumor zich alleen in de lymfeknoop, zonder aangrenzende weefsels te beïnvloeden. Dergelijke neoplasmata zijn kenmerkend voor de beginfase van de ziekte. Ze reageren positief op therapie en in de meeste gevallen resulteert de behandeling in langdurige remissie (verlichting van de symptomen).

Burkitt-lymfoom

Burkitt-lymfoom is een zeer hoogwaardige variant van lymfoom. Het wordt gekenmerkt door de neiging zich buiten het lymfestelsel te verspreiden naar het bloed, het beenmerg en de inwendige organen. Burkitt-lymfoomkankercellen vinden hun oorsprong in B-lymfocyten. In tegenstelling tot andere lymfomen heeft deze soort een eigen verspreidingsgebied, dit zijn de landen van Centraal Afrika, Oceanië en de Verenigde Staten van Amerika.

De etiologie (oorsprong) van Burkitt-lymfoom is, net als andere lymfomen, nog niet opgehelderd. Straling, het Epstein-Barr-virus en ongunstige omgevingsomstandigheden spelen een belangrijke rol bij het ontstaan. Er zijn twee vormen van Burkitt-lymfoom - endemisch en sporadisch. De endemische vorm van lymfoom komt voor in de landen van Centraal-Afrika, daarom wordt het ook vaak Afrikaans genoemd. Het verschil met de sporadische vorm is de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virusgenoom erin.

Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van de pathologische focus. Aanvankelijk worden kankercellen gelokaliseerd in de lymfeklieren en vervolgens verplaatsen ze zich naar het orgaan dat ze omringen. Het resultaat van tumorgroei is orgaandisfunctie. Als de lymfeklieren, die toenemen, onderling conglomeraten vormen, worden daardoor vaak de bloedvaten en zenuwen samengedrukt.

Het begin van de ziekte kan plotseling of geleidelijk zijn, afhankelijk van de locatie van de tumor. De eerste symptomen zijn, zoals altijd, niet-specifiek en kunnen een verkoudheid nabootsen (lijken op). Daarnaast wordt een veel voorkomend symptoom van lymfoom toegevoegd: koorts. Koorts wordt vaak geassocieerd met nachtelijk zweten en gewichtsverlies. Deze symptomen zijn een manifestatie van het algemene intoxicatiesyndroom. Regionale lymfadenopathie (gezwollen lymfeklieren) is ook een hardnekkig symptoom van Burkitt-lymfoom. Als lymfoom is gelokaliseerd op het niveau van het maagdarmkanaal, wordt het klinische beeld van lymfoom aangevuld door darmobstructie en in ernstige gevallen darmbloeding. Wanneer lymfoom gelokaliseerd is op het niveau van het urogenitale systeem, is het belangrijkste symptoom nierfalen. De tekenen zijn oedeem, verminderde dagelijkse urineproductie (totale hoeveelheid urine), verstoorde elektrolytenbalans in het lichaam. Naarmate de ziekte vordert, verliezen patiënten veel gewicht, maandelijks kunnen ze tot 10 kilogram verliezen.

Diffuus grootcellig lymfoom

Diffuus grootcellig lymfoom is een zeer agressief lymfoom. De levensverwachting voor deze vorm van kanker varieert binnen enkele maanden. In dit geval zijn B-lymfocyten het primaire substraat voor kankercellen. Meestal worden mensen van middelbare en oudere leeftijd ziek. In dit geval kan de primaire focus zowel in de lymfeklieren als extranodaal gelegen zijn, dat wil zeggen buiten de lymfeknoop. In het tweede geval is de tumor meestal gelokaliseerd op het niveau van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem..

Een aparte variant van grootcellig lymfoom is primair grootcellig B-cellymfoom van het mediastinum. Aangenomen wordt dat deze tumor zich aanvankelijk ontwikkelt vanuit de thymusklier (thymus), die vervolgens uitgroeit tot het mediastinum. Ondanks het feit dat dit type lymfoom intensief kan uitgroeien tot naburige organen, wordt het bijna nooit uitgezaaid. Grootcellig lymfoom komt het meest voor bij jonge vrouwen.

Diffuus grootcellig lymfoom heeft verschillende ontwikkelingsopties. In het eerste geval is er een gelijktijdige toename van meerdere lymfeklieren (ontwikkeling van lymfadenopathie). Dit symptoom zal het belangrijkste zijn in het klinische beeld van de tumor. Het is ook mogelijk dat de tumor zich buiten het knooppunt bevindt, in een orgaan. In dit geval hebben de specifieke symptomen van orgaanschade de overhand. Als het bijvoorbeeld in het zenuwstelsel is gelokaliseerd, zullen het neurologische symptomen zijn, indien gelokaliseerd in de maag - maagklachten. Een optie is ook mogelijk wanneer het intoxicatiesyndroom op de eerste plaats komt met manifestaties in de vorm van koorts, zweten, een sterke afname van het lichaamsgewicht.

Classificatie van lymfomen volgens de mate van agressiviteit

Het National Cancer Institute in de Verenigde Staten van Amerika heeft een classificatie van lymfomen voorgesteld op basis van de gemiddelde levensverwachting van patiënten. Volgens deze classificatie zijn lymfomen onderverdeeld in indolent, agressief en zeer agressief..

De soorten lymfomen in termen van agressiviteit zijn:

  • Indolent (lethargisch) - de gemiddelde levensverwachting varieert binnen enkele jaren. Deze omvatten lymfocytisch en folliculair lymfoom.
  • Agressief - de gemiddelde levensverwachting wordt berekend in weken. Deze omvatten diffuus grootcellig lymfoom, diffuus gemengd lymfoom.
  • Zeer agressief - de gemiddelde duur wordt berekend in weken. Deze omvatten Burkitt-lymfoom, T-cel leukemie.

Lymfoblastische lymfomen (T en B)

Lymfoblastische lymfomen kunnen ontstaan ​​uit zowel T-lymfocyten als B-lymfocyten Morfologisch en klinisch lijkt lymfoblastisch lymfoom sterk op lymfoïde leukemie. Dit type lymfoom is vatbaar voor de vorming van massieve tumoren, die vaak in het mediastinum zijn gelokaliseerd. Lymfoom wordt gekenmerkt door schade aan het centrale zenuwstelsel met de ontwikkeling van enkelvoudige en meervoudige zenuwlaesies. Bovendien wordt de transformatie van het beenmerg naar het type acute leukemie opgemerkt, wat de vorming van blast (kanker) cellen in het beenmerg betekent..

Net als alle andere non-Hodgkin-lymfomen is lymfoblastisch lymfoom kwaadaardig. T-cellymfomen zijn goed voor ongeveer 80 procent en B-cellymfomen zijn goed voor 20 procent. Met de progressie van de ziekte komen schade aan de lever, nieren en milt samen.

Marginaal en anaplastisch lymfoom

Marginale en anaplastische lymfomen zijn zeer kwaadaardige varianten van non-Hodgkin-lymfomen. Marginaal lymfoom is een variant van lymfoom die ontstaat vanuit het borderline (marginale) gebied van cellen in de milt. De marginale zone is de grens tussen de witte en rode pulpa, die een groot aantal lymfocyten en macrofagen bevat. Dit type lymfoom behoort tot indolente tumoren.

Anaplastisch lymfoom is afkomstig van T-cellen. Bij dit type kanker verliezen de cellen hun kenmerken volledig en krijgen ze het uiterlijk van "jonge" cellen. Deze term wordt aplasie genoemd, vandaar de naam van de ziekte.

Lymfomen bij kinderen

Helaas komen lymfomen met een verschillende mate van agressiviteit ook voor bij kinderen. In deze categorie personen vormen lymfomen ongeveer 10 procent van alle kwaadaardige tumoren. Meestal gediagnosticeerd bij kinderen van 5 tot 10 jaar oud, uiterst zelden bij kinderen jonger dan een jaar.

Bij kinderen worden lymfomen gekenmerkt door verhoogde agressiviteit, snelle metastase en invasie van andere organen. Daarom komen kinderen in de regel al in de late stadia in het ziekenhuis terecht (de tumor groeit en groeit snel).
Het klinische beeld van lymfoom wordt gekenmerkt door schade aan het beenmerg, het centrale zenuwstelsel en de inwendige organen.

Meestal komen non-Hodgkin-lymfomen voor, terwijl Hodgkin-lymfoom relatief zeldzaam is. In het eerste geval worden vaak inwendige organen aangetast, namelijk de darmen en de buikholte. Symptomen van abdominaal lymfoom zijn onder meer buikpijn, obstructie van de darm (manifesteert zich als obstipatie) en voelbare zwelling tijdens onderzoek. De behandeling bestaat uit polychemotherapie. Hodgkin-lymfoom manifesteert zich als pijnloze lymfeklieren, meestal in de nek. Lymfadenopathie (vergrote lymfeklieren) geassocieerd met meer zweten, koorts, gewichtsverlies.

Het is belangrijk om te onthouden dat het nemen van anamnese soms moeilijk is bij kinderen vanwege hun leeftijd en beperkte woordenschat. Ze zeggen zelden wat hen precies zorgen baart, ze kunnen de exacte locatie van de pijn niet aangeven. Daarom is het belangrijk om aandacht te besteden aan de indirecte symptomen van de ziekte - verhoogde vermoeidheid, zwakte, zweten, prikkelbaarheid. Jonge kinderen zijn vaak ondeugend, slapen slecht, worden lusteloos en apathisch.

Stadia van lymfoom

Stadium 1 lymfoom

De eerste, eerste fase wordt gekenmerkt door de nederlaag van één lymfeklier of meerdere lymfeklieren die zich in één zone bevinden (bijvoorbeeld cervicale lymfeklieren). Lymfoom, gelokaliseerd in één orgaan, zonder gelijktijdige betrokkenheid van de lymfeklieren, wordt ook beschouwd als een tumor in de eerste fase. Alle lymfomen van de eerste fase zijn lokale tumoren, dat wil zeggen dat ze geen uitzaaiingen hebben naar andere organen, weefsels.

Naast de stadiumaanduiding krijgt de tumor een letteraanduiding, afhankelijk van in welke zone van het lichaam hij zich bevindt. Dus als de tumor zich in de lymfeklier, thymusklier, milt of in de lymfoïde faryngeale ring bevindt (ophoping van lymfeweefsel in de keelholte), wordt het lymfoom eenvoudig gemarkeerd met het nummer I, dat het stadium aangeeft. Stadium I-lymfoom, bijvoorbeeld in de maag, darmen en andere organen, wordt aangegeven door de extra letter E.

Lymfoom in de tweede fase

Stadium II-lymfoom wordt gedefinieerd wanneer de tumor 2 of meer lymfeklieren aantast aan één kant van het middenrif (de spier die tussen de borst en de buik ligt). Lymfomen van dit type worden alleen aangegeven met het nummer II.

Een tumor die een lymfeklier en nabijgelegen weefsels of organen aantast, wordt ook geclassificeerd als stadium 2. Tumorprocessen van dit type worden, naast cijfers, aangeduid met de letter E.

Stadium III lymfoom

Lymfoom van de derde fase is de betrokkenheid bij het pathologische proces van 2 of meer lymfeklieren aan weerszijden van het diafragma. Dit type tumor wordt alleen aangegeven met cijfers. Een soortgelijk stadium wordt "toegekend" in situaties waarin lymfeklieren uit verschillende delen van het lichaam en een orgaan of weefsel in de buurt van de lymfeknoop betrokken zijn bij het tumorproces. In dit geval wordt de tumor aangegeven met de letter E.

Stadium 3 omvat ook lymfomen die gelijktijdig de milt en verschillende lymfeklieren aan weerszijden ten opzichte van het diafragma aantasten. Dergelijke neoplasmata zijn gemarkeerd met de letter S. De letters E, S duiden een proces aan waarbij meerdere lymfeklieren, aangrenzende organen en de milt betrokken zijn..

Stadium vier lymfoom

Hoevelen leven met lymfoom?

Overleving met lymfoom hangt af van het stadium van de ziekte, de juistheid van de behandeling, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn immuunsysteem. Het bereiken van langdurige (ten minste 5 jaar) remissie (remissie van symptomen) is mogelijk in gevallen waarin de tumor wordt gediagnosticeerd in de eerste of tweede fase en er helemaal geen risicofactoren zijn.

Er zijn de volgende risicofactoren voor stadium 1 en 2 lymfoom:

  • lymfoom bevindt zich in de borst en de grootte bereikt 10 centimeter;
  • het tumorproces is, naast de lymfeklieren, ook uitgezaaid naar elk orgaan;
  • kankercellen worden aangetroffen in 3 of meer lymfeklieren;
  • bij het nemen van tests wordt een hoge bezinkingssnelheid van erytrocyten opgemerkt;
  • de algemene symptomen houden lange tijd aan (nachtelijk zweten, lichte koorts, gewichtsverlies).
Over het algemeen bereiken volgens statistieken succesvolle behandelingsresultaten gemiddeld 70 procent (wanneer een tumor wordt gedetecteerd in stadium 2) tot 90 procent (wanneer een ziekte wordt gedetecteerd in stadium 1) van de patiënten.

De overleving voor latere stadia van de ziekte varieert van 30 procent (voor stadium 4) tot 65 procent (voor stadium 3). In dit stadium zijn risicofactoren leeftijd ouder dan 45 jaar, mannelijk geslacht, bij het afnemen van tests, een hoog gehalte aan leukocyten, een laag gehalte aan albumine, hemoglobine, lymfocyten.