Oncologische ziekten

Angioom

Kanker van het borstbeen behoort tot de groep van kwaadaardige neoplasmata van het menselijk lichaam. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire oncologie. De primaire ziekte treedt op wanneer het kankerproces zich direct in het gebied van de ribben en het borstbeen ontwikkelt. Secundaire kanker is het resultaat van uitzaaiingen van kwaadaardige gezwellen uit andere organen. Deze pathologie treft vaak jonge mensen..

De menselijke borstkas bestaat uit 12 paar ribben, die aan de voorkant zijn verbonden door het borstbeen en aan de achterkant - grenzend aan de borstwervel. Samen vormen ze een raamwerk voor de longen en het hart, en dankzij de omliggende spierlaag kunnen ze bewegen en ademen.

Primaire tumoren kunnen zich ontwikkelen tot:

  • kraakbeenachtig deel van de ribben;
  • botdeel;
  • rood beenmerg van het borstbeen.

Gemetastaseerde laesies op de borst komen ook vaak voor. In dit geval kan de primaire tumor zich in naburige of verre organen en weefsels bevinden. Metastasen naar de botten via de bloedbaan of direct wanneer de tumor zachte weefsels binnendringt.

Borstkanker groeit vrij snel en onopgemerkt. Naarmate het groeit, verspreidt een tumor die zich bijvoorbeeld in één rib heeft ontwikkeld, naar andere ribben of het borstbeen. Ook kan de wervelkolom bij het proces betrokken zijn, wat gepaard gaat met extra complicaties. De gevaarlijkste zijn metastasen in de lymfeklieren en mediastinale weefsels.

Bovendien kan borstbeenkanker zenuwen en bloedvaten aantasten, die overvloedig aanwezig zijn in de ribgroeven. Bij uitzaaiingen worden voornamelijk de longen aangetast.

Oorzaken van kanker van de borstbeenderen

De oorzaken van deze ziekte zijn niet met zekerheid vast te stellen. Maar wetenschappers hebben bewezen dat:

  • trauma in de geschiedenis van de patiënt kan een voorloper zijn van het begin van tumorvorming;
  • erfelijkheid is een predisponerende factor bij de ontwikkeling van deze ziekte;
  • DNA-mutaties onder invloed van blootstelling aan radioactieve straling en kankerverwekkende stoffen kunnen kanker veroorzaken;
  • schendingen tijdens de periode van embryonale ontwikkeling van het borstbeen beïnvloeden de vorming van tumoren op deze plaats op volwassen leeftijd;
  • er zijn ziekten van niet-kwaadaardige aard waartegen kanker kan optreden. Deze omvatten de ziekte van Paget, eosinofiel granuloom, fibreuze dysplasie.

Soorten neoplasmata

Er kunnen verschillende soorten neoplasmata in de botten van de borst voorkomen:

  • osteosarcoom - ontwikkelt zich rechtstreeks in botcellen. Dit is een agressieve vorm van kanker die kan uitzaaien naar andere organen (longen enz.). Deze ziekte komt iets vaker voor bij mannen;
  • chondrosarcoom - beïnvloedt de cellen van het kraakbeenweefsel. Mannen zijn vaker ziek. De ziekte kan uitzaaien naar inwendige organen (lymfeklieren, longen enz.). Onder kwaadaardige neoplasmata van het borstbeen staat chondrosarcoom op de eerste plaats en beslaat 85%.

Zelden gevonden:

  • fibrosarcoom;
  • parostal sarcoom;
  • Ewing's sarcoom;
  • reticulosarcoom.

Naast sarcomen kunnen lymfomen, in het bijzonder multipel myeloom, voorkomen in het beenmerg van het borstbeen..

Symptomen van borstbeenkanker (kliniek)

In het begin kunnen de klinische symptomen van botkanker mild zijn. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn, die vaak naar de intercostale ruimte straalt. Het kan verschillende intensiteiten hebben. In de beginfase van botkanker is het pijnsyndroom zwak, vergelijkbaar met een blauwe plek. Het wordt voornamelijk 's nachts of na zware inspanning waargenomen. In de latere stadia neemt de pijn toe en wordt deze constant.

Het tijdstip van het eerste bezoek aan de dokter hangt af van de ernst van de symptomen van de ziekte en kan variëren van enkele weken tot vele jaren. De ontwikkeling van neoplasmata leidt tot verzwakking van de botten. Het deel van het lichaam in het gebied van tumorontwikkeling kan na verloop van tijd vervormen. Zachte weefsels om hen heen zwellen op en veranderen van kleur, bloedvaten puilen uit. Hoewel, als de tumor vanuit de periferie naar binnen groeit, er mogelijk geen zichtbare manifestaties zijn.

Een neoplasma kan worden geïdentificeerd door palpatie. Een tumor is een pijnlijke formatie die is versmolten met aangrenzende weefsels. De aanwezigheid van een ontstekingsproces wordt aangegeven door een hete huid over het zieke gebied..

In de vroege stadia groeien sommige tumoren zeer intensief, later kan de groei van kanker vertragen of stoppen.

Symptomen zoals koorts, koude rillingen, zwakte en nachtelijk zweten kunnen optreden nadat de ziekte zich heeft verspreid naar andere organen en weefsels..

Diagnose van borstkanker

Vanwege het feit dat pijn soms het enige symptoom van laesies op de borst is, is het voor artsen moeilijk om oncologie te diagnosticeren. Dit symptoom is typerend voor veel andere aandoeningen. Om deze redenen wordt de juiste diagnose vaak laat gesteld, wanneer het proces zo ver ontwikkeld is dat complicaties optreden..

Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze een kankerproces ontwikkelen, moeten volledig worden onderzocht. Allereerst wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven. Het helpt vaak bij het diagnosticeren van botkanker, maar soms zijn nauwkeurigere methoden nodig om de tumor te detecteren. Deze omvatten computertomografie en skeletscintigrafie.

Nadat hij ze heeft gepasseerd, heeft de arts alle nodige informatie over de tumor: de grootte, lokalisatie, prevalentiegraad. De toestand van het bot zal ook worden gezien: mogelijke brandpunten van vernietiging, ossificatie, dunner worden. In sommige gevallen is het mogelijk om het type onderwijs vast te stellen. Een kwaadaardige tumor heeft in de regel geen duidelijke grenzen en dringt door in aangrenzende zachte weefsels en soms in organen. Goedaardige heeft goed gedefinieerde grenzen.

Bovendien moet een persoon bloed- en urinetests ondergaan om de aanwezigheid van eventuele tumormarkers te bepalen en om de samenstelling van het bloed te controleren. Afwijkingen bij de urineanalyse kunnen wijzen op nierproblemen. Bloedonderzoek kan lymfoom detecteren.

Als uitzaaiingen worden vermoed, wordt een echografisch onderzoek van de mediastinale en buikorganen gebruikt, kan MRI of PET worden voorgeschreven.

Een verplicht item bij de diagnose kanker is een biopsie (het afnemen van tumormateriaal voor microscopisch onderzoek). Het wordt uitgevoerd met behulp van een priknaald, die onder de huid van de patiënt wordt ingebracht, of tijdens een open operatie. Biopsie maakt het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, waarbij het histologische type tumor wordt aangegeven, en om een ​​behandelplan te schetsen.

Behandeling van borstbeenkanker

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor botkanker. Bij deze methode wordt een deel van het door kanker aangetaste bot of het hele bot verwijderd. Vervolgens worden implantaten ingebracht op de plaats van de verwijderde opening, die kunstmatig of natuurlijk kan zijn.

Chirurgen staan ​​voor een moeilijke taak: het frame van de borstkas zodanig herstellen dat het zijn vroegere functies zou kunnen vervullen. Dit is des te moeilijker als er meerdere ribben of het hele borstbeen zijn verwijderd. Tumoren die zich sterk hebben kunnen verspreiden, werken helemaal niet vanwege grote moeilijkheden bij de reconstructie van de borstkas en het risico op pulmonale en cardiale complicaties.

Als de tumor enkele metastasen heeft gegeven aan inwendige organen, worden deze ook operatief verwijderd. Als de operatie werd uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, is de prognose vrij gunstig..

Stralingstherapie is ook met succes toegepast bij de behandeling van borstbeenkanker. Soms is deze methode de belangrijkste. Het kan vóór of na een operatie worden gebruikt. De basis van deze methode is straling, waardoor kankercellen worden vernietigd..

Chemotherapie wordt ook gebruikt om deze ernstige aandoening te behandelen. De patiënt wordt intraveneus of oraal geïnjecteerd met geneesmiddelen voor chemotherapie die de groei van kankercellen vertragen en vernietigen. Chemotherapie wordt vaak na een operatie gegeven om eventuele resterende metastasen te verwijderen. Momenteel gebruiken artsen chemotherapie in de preoperatieve periode om de tumor te helpen verminderen..

Chemotherapie en bestraling kunnen palliatief worden gebruikt voor niet-operabele patiënten.

De effectiviteit van gerichte therapie voor meervoudige orgaanmetastasen van nierkanker

Valery Ivanovich Shirokorad
Doctor in de medische wetenschappen, hoofd Afdeling Urologie, Oncologisch Ziekenhuis van Moskou nr.62
[email protected]

Patiënt: Ya.L., geslacht vrouw, 43 jaar oud

Diagnose: C-r ren sinistrae T3N0M1, longmetastasen, borstbeengreep. Cl. groep 2. Conditie na palliatieve nefradrenalectomie aan de linkerkant (11/10/2008), osteoplastiek van metastasen in de borstbeenarm (12/17/2008), gerichte therapie met Nexavar. Aanhoudende groei van metastasen in het borstbeen vanaf 02.2010.

Histologie: Matig gedifferentieerd heldercellig niercelcarcinoom van de nier met invasie van perirenaal weefsel en vetweefsel van de sinus.

Anamnese van de ziekte: 10.10.2008, keelpijn, wendde zich tot de kliniek №14, gericht op fluorografie, die een vorming in de longen onthulde. Geleidelijk begon bronchitis, acute luchtweginfecties. Vermoedelijke longontsteking. Fluorografie vanaf 10.10.2008: focale schaduwen in S4 van de rechterlong, in S3 van de linkerlong, tot 15 mm, met een duidelijke omtrek.

Verzonden naar de tuberculose-apotheek nr. 2, waar CT werd uitgevoerd op 27-10-2008 (afb. 1): in de centrale secties S2, S8, S5 van de rechterlong en in S3 van de linkerlong, ronde en ovale weke delen van 14–27 mm met een duidelijke gladde omtrek, homogene structuur, lymfeklieren (LN) van het mediastinum zijn niet vergroot. In de linkernier een volumetrische formatie van 100x80 mm, heterogene structuur, met hobbelige contouren. Cultuur van sputum voor VC (tweemaal) negatief.

Botscintigrafie van 26.11.2008: verhoogde opname van het medicijn aan de rand van het borstbeen en zijn lichaam, het ontstaan ​​is onduidelijk. CT van 5.12.2008 (Fig. 2): in de linker helft van het borstbeen - een lytische laesie 18x21 mm met een matige component van zacht weefsel.

Type behandeling

1) palliatieve nefradrenalectomie aan de linkerkant (10.11.2008);

2) osteoplastie van metastasen in het handvat van het borstbeen met cement (17.12.2008) (Fig. 3). Gerichte therapie met Nexavar, 2 tabletten. 2 keer per dag begonnen op 21.12.2008.

Resultaten van behandeling met Nexavar

CT OGK van 19.06.2009: in vergelijking met de gegevens van 10.4.2009, een significante afname van de grootte van de formaties in de longen: links in S3 met een onregelmatige vorm van 4 mm, in de wortelzone 13x7 mm; rechts zijn er kleine haarden in de middelste lob van 3-4 mm, in de onderste lob een basale haarden in S8 van 15x8 mm; in S9 een focus van lage dichtheid met een diameter van 4 mm, suprafragmatisch en subpleuraal 2 laesies tot 8 mm. Er is geen effusie in de pleuraholten. Lobaire en segmentale bronchiën kunnen worden opgespoord. Het mediastinum is structureel niet verplaatst. Verhoogde mediastinale en bronchopulmonale lymfeklieren worden niet gedetecteerd. Positieve dynamiek van metastasen in de longen in vergelijking met CT-onderzoek vanaf 10.04.2009.

CT van 30-10-2009: kleine formaties in de longen blijven met een afname van de dichtheid, sommige met een lichte afname in grootte: links in S3 met een onregelmatige vorm 4 mm, in de wortelzone 12x6 mm (het was 13x7 mm); rechts kleine foci in de middelste lob van 3 en 4 mm, in de onderste lob een basale foci in S8 met afmetingen van 12x6 mm (het was 15x8 mm), in S9 foci met een lagere dichtheid met een diameter van 4 mm, 1 foci suprafrenicaal 1 foci - 6 mm en een kleine pleurale adhesie - 3 mm (er waren 2 laesies tot 8 mm). Er is geen effusie in de pleuraholten. Lobaire en segmentale bronchiën kunnen worden opgespoord. Het mediastinum is structureel niet verplaatst. Stamvaten met een gemeenschappelijke diameter. Verhoogde mediastinale en bronchopulmonale lymfeklieren worden niet gedetecteerd. In het linkerdeel van de borstbeengreep wordt een zeer hyperadense vulstof van dezelfde grootte (25x20x30 mm) met kleine retrosternale fragmenten (11x15 mm, 8 mm) bewaard, de vernietiging van de posterolaterale rand van de hoek van de handgreep aan de linkerkant blijft hetzelfde.

CONCLUSIE: verdere positieve dynamiek van metastasen in de longen vanaf 19.06.2009.

CT OGK van 03.02.2010: vergeleken met CT van 30.10.09 blijven geïsoleerde kleine formaties in de longen achter - in de basale delen van S3 11x6 mm (het was 12x6 mm); rechts kleine foci in de middelste lob van 3 en 4 mm, in S9 suprafrenische foci 7x6 mm (was 6 mm) en een kleine pleurale adhesie 3 mm (dezelfde afmetingen); foci in de bovenste delen van de S3 van de linker long en de basale delen van de S8 van de linker long worden zeer onduidelijk gevisualiseerd, ze versmelten met de aangrenzende vasculaire structuren. Lobaire en segmentale bronchiën kunnen worden opgespoord. Het mediastinum is structureel niet verplaatst. Stamvaten met een gemeenschappelijke diameter. Verhoogde mediastinale en bronchopulmonale lymfeklieren worden niet gedetecteerd. In het linkerdeel van de handgreep van het borstbeen hyperdense vulmateriaal met kleine retrosternale fragmenten, vernietiging van de bovenrand van het borstbeen; vergeleken met de vorige CT-scan is de toename van de grootte van de component van zacht weefsel 32x24 mm (het was 23x15 mm.)

CONCLUSIE: In vergelijking met CT van 30-10-2009 is er een toename in de grootte van de wekedelencomponent van metastase naar het borstbeen. Met betrekking tot foci in de longen, matige positieve dynamiek.

Botscintigrafie vanaf 09.03.2009: een enkele focus van hyperfixatie van een radiofarmaceuticum in het handvat van het borstbeen.

Het laatste bezoek van de patiënt op 10.02.2010 Klachten over het optreden van zwelling en enige pijn in het gebied van het sternoclaviculaire gewricht aan de linkerkant. Objectief: de toestand is bevredigend, de perifere lymfeklieren zijn niet voelbaar. De huid is schoon, heeft een normale kleur. Licht eelt op de voetzolen en handpalmen. In het gebied van het sternoclaviculaire gewricht aan de linkerkant wordt een pijnlijke zwelling tot een diameter van 4 cm gepalpeerd. De tong is schoon en vochtig. De buik is zacht, pijnloos.

Onderzocht door een radioloog, is bestralingstherapie met bestraling van het metastasegebied in het borstbeengreep gepland. Het werd aanbevolen om de behandeling met Nexavar voort te zetten met een dosis van 600 mg / dag (1 tablet 's ochtends en 2 tabletten' s nachts) tijdens de behandeling met prednisolon (10 mg / dag).

Bijwerkingen

Gerichte therapie met Nexavar, 2 tabletten. 2 keer per dag begon op 21.12.2008 Vanaf 30.12.2008 merkte de patiënt gezichtsoedeem op. 01/03/2009 - de dreiging van Quincke's oedeem, met de tussenkomst van een ambulance, het gezichtsoedeem werd verwijderd, de dosis Nexavar werd verlaagd tot 2 tabletten. in een dag. Vanaf 01/05/2009 werd Nexavar stopgezet vanwege de herhaalde toename van gezichtsoedeem. Vanaf 13 januari 2009 hervatte ze het gebruik van Nexavar 2 tabletten. 2 keer per dag + Prednisolon 25 mg / dag. Tijdens deze periode, een verergering van aambeien, vroege en meer overvloedige menstruatie, dermatitis.

Vanaf 20.02.2009 begon het palmoplantaire syndroom zich in toenemende mate te ontwikkelen, gebruikt vaseline-zalven voor verlichting, vanaf 26.02.2009 - periodieke neusbloedingen.

Vanaf 10.04.2009 - Prednisolon innemen in een dosis van 20 mg / dag met een geleidelijke verlaging van de dosis tot 10 mg / dag in juni 2009.

Vanaf 04/09/2009 werd het uitgesproken palmoplantair syndroom hervat. Er was geen menstruatie gedurende 2 maanden. Sinds 16-04-2009 - haar- en wimperverlies. Vanaf 20.04.2009 - glossitis, neusbloedingen. BP tot 140-150 / 90 mm Hg. Kunst. Diarree, nam imodium - geen effect (gestopt door bifidumbacterin in te nemen). Overgeschakeld naar een lagere dosis Nexavar 600 mg / dag.

18-06-2009 - witte blaar + ontsteking op het been (gebruik van Solcoseryl).

23-24.06.2009 - de huid kwam van de benen en armen (Solcoseryl).

03-05.07.2009 - BP 140/100 mm Hg. Kunst. (Cordaflex), blozen van het gezicht (paars); dunne ontlasting (lactobacterine, kamille-afkooksel, rijstwater). 07/09/2009 - vaginale afscheiding (dysbiose). 12-14.07.2009 - nieuwe blaren op de voeten, losse ontlasting eenmaal per dag (rijstbouillon, Ovesol); BP 140-160 / 100-110 mm Hg. Kunst. (hoge veneuze druk).

23-07-2009 - epistaxis; diarree met krampen (loperamide).

30-07-2009 - zeer magere periodes; diarree met krampen (loperamide).

15-09-2009 - acne-puisten, steenpuisten op de vingers, oorlel, binnenkant van de dijen. Haar valt uit.

14-10-2009 - menstruatie, verhoogd palmoplantair syndroom, diarree eenmaal per dag, brandende lippen, pijnlijke tong, vaginale afscheiding (dysbiose).

Sinds 11.2009 is het palmair plantair syndroom afgenomen; nog steeds "worstelt" met losse ontlasting.

Tijdens de gehele behandelingsperiode - hand- en voetverzorging (manicure, pedicure). Blijft Nexavar innemen in een dosis van 600 mg / dag (1 tablet 's ochtends en 2 tabletten' s avonds) + prednisolon 10 mg / dag.

De bovenstaande beschrijving van een klinisch geval toont de effectiviteit aan van Nexavar-therapie voor gemetastaseerde nierkanker in combinatie met chirurgische behandeling. Tegelijkertijd was er een significante regressie van metastasen naar de longen (de maximale grootte van metastasen naar de longen van 27.10.2008 - 27 mm versus 7 mm vanaf 03.02.2010); stabilisatie van metastasen in het borstbeen tijdens osteoplastiek gedurende het jaar. Een jaar later werd lokale progressie onthuld in het handvat van het borstbeen. Het unieke van de gepresenteerde waarneming ligt in het feit dat met de dreiging van Quincke's oedeem tegen de achtergrond van hormoontherapie met prednisolon, het mogelijk was om de formidabele bijwerking het hoofd te bieden en de therapie met Nexavar voort te zetten. De gegevens over de hoge werkzaamheid van het geneesmiddel bij longmetastasen werden bevestigd en er was geen toename van het aantal botmetastasen. De mogelijkheid van dosisaanpassing van Nexavar met een goed klinisch effect en een afname van bijwerkingen is aangetoond.

Botmetastasen

Botmetastasen kunnen zich in absoluut elk kwaadaardig proces ontwikkelen, voor sommige kankers is dit bijna verplichte lokalisatie, voor andere ziekten is het zeldzaam. In de metastatische rangschikking gaat de eerste plaats in termen van frequentie van voorkomen naar longmetastasen, de tweede - naar leverhaarden en de derde - naar skeletmetastasen..

Botmetastasen zijn moeilijk te genezen en beloven pijn, maar skeletale foci minder dan andere lokalisaties van de tumor verkorten het leven, maar kunnen het ruïneren met een breuk of compressie van het ruggenmerg.

  • Wat kunnen botmetastasen zijn??
  • Welke kankers ontstaan?
  • Wanneer skeletmetastasen optreden?
  • Welke delen van het skelet worden het vaakst aangetast?
  • Klinische manifestaties van botmetastasen
  • Waarom treedt pijn op??
  • Hoe botmetastasen worden gedetecteerd?
  • Behandeling van skeletletsels
  • Waarom bisfosfonaten nodig zijn?

Wat kunnen botmetastasen zijn??

Volgens klinische en radiologische symptomen zijn alle botfoci onderverdeeld in drie groepen:

  • osteoblastisch - met een overwicht van verdichting boven de fysiologische maat, maar het extra gegroeide tumorweefsel geeft de botsterkte niet en kan de zenuwen die in de buurt passeren samendrukken;
  • osteolytisch - vernietiging van de structuur heerst en de kans op fracturen neemt toe naarmate de kanker groeit;
  • gemengd - een combinatie van twee typen en deze situatie komt het vaakst voor.


Het komt praktisch niet voor dat de patiënt uitsluitend osteolytische of alleen osteblastische haarden heeft, in de regel wordt een combinatie met de prevalentie van een schaarse lytische of overmatige blastische structuur gediagnosticeerd.

Welke kankers ontstaan?

De leider van alle kwaadaardige processen die optreden bij gemetastaseerde skeletletsels, myeloom - botvernietiging begint bij het allereerste begin van de ziekte en in 100% van de klinische gevallen is er meervoudige vernietiging van botweefsel.

Bij borst- en prostaatkanker worden bij tweederde van de patiënten skeletmetastasen gediagnosticeerd, en pathologische observaties tonen de betrokkenheid van botten bij het kwaadaardige proces bij bijna 90% van de patiënten. Bij borstkanker (BC) prevaleren gemengde en osteolytische varianten, bij prostaatkanker - osteoblastisch.

Een hoge frequentie van uitzaaiingen in het bot wordt opgemerkt bij longkanker, maar in de kleincellige variant - twee keer zo vaak en meerdere botdefecten, terwijl in de niet-kleincellige variant - bij 40% van de patiënten met een neiging tot enkelvoudige of solitaire haarden, dat wil zeggen de enige.

Elke vierde nierkankerpatiënt heeft skeletmetastasen en botneoplasmata komen veel minder vaak voor bij blaascarcinoom..

Bij darmkanker wordt botmetastase gedetecteerd bij elke achtste patiënt, bij maagkanker - niet vaak, aangezien kanker de lever en de buikholte eerder en overvloediger aantast. Darmkanker heeft de neiging om een ​​kleine focale en meerdere secundaire formaties te zijn.

Wanneer skeletmetastasen optreden?

Bij kwaadaardige processen verschilt het tijdstip van optreden van metastasen in het bot, terwijl de groeisnelheid van de laesie uitsluitend afhangt van de individuele biologische kenmerken van het tumorweefsel, die veranderen onder invloed van de behandeling en naarmate kanker zich verspreidt..

Bij de eerste behandeling zijn botfoci in afwezigheid van andere manifestaties van het kankerproces bij nauwelijks 20% van de patiënten aanwezig; in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn tumorlaesies van de botten een teken van verspreiding van kanker - verspreid via systemen of generalisatie. Dit is precies wat er gebeurt bij borstkanker, niet-kleincellig longcarcinoom en darmkanker..

Bij prostaatkanker wordt skeletpathologie vaak gelijktijdig gedetecteerd met een prostaattumor of zo snel mogelijk na de diagnose van een probleem in de geslachtsklieren.

Bij niercarcinoom worden metastasen vaak eerst in de botten en longweefsel aangetroffen, en daarna wordt de primaire tumor gevonden..

Welke delen van het skelet worden het vaakst aangetast?

Lokalisatie van botmetastasen wordt niet bepaald door de nosologische verwantschap van de primaire kwaadaardige tumor, maar door de functionele belasting en de daarmee samenhangende ontwikkeling van de bloedtoevoer. Meerdere foci in het skelet zijn meer kenmerkend voor zeer agressieve kanker, enkelvoudige en nog meer een metastase getuigt ten gunste van een gunstige prognose van de ziekte.

  • Meestal vinden secundaire kankeronderzoeken plaats in de poreuze botten, die overvloedig worden gevoed met bloed, de wervels en voornamelijk in de lumbale en thoracale wervelkolom die zwaar worden belast..
  • De volgende frequentie zijn metastasen in de bekkenbeenderen - bijna de helft van alle gevallen, typische lokalisaties zijn het darmbeen en de schaambeenderen.
  • Half zo vaak wordt metastase in de botten van de schedel en de onderste extremiteit opgemerkt, waarbij de femurbetrokkenheid de overhand heeft.
  • De borstkas, voornamelijk de ribben en het borstbeen, zijn in bijna 30% van de gevallen betrokken bij het kwaadaardige proces.

Klinische manifestaties van botmetastasen

In tegenstelling tot populaire mythen, vindt skeletmetastase vaak plaats zonder ernstige pijn en zelfs zonder symptomen. Osteoblastische foci gaan minder vaak gepaard met pijn dan osteolytische.

Gevaarlijke manifestaties van gemetastaseerde botlaesie:

  • hypercalciëmie - een significante toename van de calciumconcentratie als gevolg van de vernietiging van de botmatrix leidt tot een ernstige aandoening die de correctie van het metabolisme vereist, in feite met reanimatiemaatregelen;
  • fractuur - voor het optreden van voldoende vernietiging van de helft van de diameter van een bot of een wervel, heeft elke elfde patiënt met een pathologische fractuur dringende chirurgische zorg nodig;
  • het syndroom van compressie of compressie van het ruggenmerg door fragmenten van een gebroken thoracale of lumbale wervel wordt gecompliceerd door ernstige neurologische aandoeningen onder de beschadigde zone;
  • stoornis van de motorische activiteit tot verlamming is mogelijk met compressie van het ruggenmerg in het cervicale gebied door een osteoblastische focus of beschadiging door fragmenten tijdens lytische vernietiging.


Complicaties van botmetastasen hebben een fatale invloed op de toestand van de patiënt en interfereren actief met een adequate behandeling, wat de levensduur kan verkorten bij gebrek aan kwaliteit.

Waarom treedt pijn op??

De pijn is te wijten aan drie redenen:

  1. vernietiging van het overvloedig geïnnerveerde periosteum door een kankerachtig conglomeraat;
  2. irritatie in het periost van pijnreceptoren met biologisch actieve afvalproducten van kankercellen;
  3. betrokkenheid van spierzenuwuiteinden in de metastatische knoop.

Ondraaglijke pijn is lang niet altijd geassocieerd met skeletmetastasen, in de regel is dit een gevolg van de hoge agressiviteit van tumorcellen in de terminale fase van het proces, wanneer de concentratie van biologisch actieve stoffen in het bloed enorm is - cytokines, die letterlijk de zenuwuiteinden 'verbranden' van zelfs weefsels die niet door de tumor worden aangetast.
Bij een hoge maligniteit van de primaire tumor komt het pijnsyndroom vaker en intenser voor. Het meest levendige voorbeeld, veel voorkomende en aanhoudende pijn in volledig intacte botten met adenocarcinoom van de long, een operatie om de aangetaste long te verwijderen, geneest de pijn volledig.

Hoe botmetastasen worden gedetecteerd?

De diagnose van skeletletsel is niet gecompliceerd, maar hightech, te beginnen met isotopenonderzoek - botscintigrafie, die minimale kankergroei onthult. Vervolgens worden de met isotoop verlichte "hot spots" onderworpen aan radiografie of, beter, computertomografie (CT). PET is de "koningin" van het bewijs, helaas een dure studie, dus het is niet erg geschikt om de effectiviteit van therapie te monitoren.

Markers van botresorptie zijn niet geschikt voor het detecteren van foci in het skelet; ze zijn niet actief gebruikt in de praktische oncologie.

Bloedonderzoek suggereert een tumorlaesie in het beenmerg, die vaak gepaard gaat met uitzaaiingen naar het borstbeen.

Behandeling van skeletletsels

Kunnen botmetastasen worden genezen? Absoluut, behandeling kan het leven met een goede gezondheid verlengen. Aan de ene kant zijn skeletletsels een manifestatie van de verspreiding van kanker door het hele lichaam, aan de andere kant is het een teken van een relatief gunstige prognose van de ziekte bij afwezigheid van een tumor in andere weefsels en viscerale (interne) organen, wat levensjaren oplevert wanneer het proces wordt gestabiliseerd..

In het stadium van botmetastase is de kwestie van radicale behandeling niet langer nodig, maar de operatie is niet uitgesloten met een gunstige histologische structuur en solitair - de enige botlaesie. Dus in het geval van long- of nierkanker met uitzaaiing naar de humerus of heup, kan een eentraps-interventie worden uitgevoerd met het verwijderen van het zieke orgaan en botresectie met protheses, maar na enkele maanden chemotherapie..

Chemotherapie is de belangrijkste methode om botlaesies te behandelen, het medicatieregime wordt bepaald door de primaire tumor. Hormoontherapie laat goede resultaten zien bij borst- en prostaatkanker.

Het aanvullen van chemotherapie met lokale straling kan het algehele resultaat van de therapie verbeteren, pijn verlichten en de kans op fracturen verkleinen Dus in het geval van schade aan de halswervels, is bestralingstherapie al in de eerste fase vereist.

De operatie is nodig wanneer er een dreiging is van compressie (compressie) van het ruggenmerg door een gebroken wervel, in de regel wordt het aangetaste deel van de wervel verwijderd - laminectomie. Met langdurige - meer dan een half jaar van stabilisatie als gevolg van chemotherapie, kan de kwestie van het verwijderen van het aangetaste ledemaatbot met vervanging door een prothese worden opgeworpen als er geen andere manifestaties van kanker meer zijn.

Waarom bisfosfonaten nodig zijn?

Het gebruik van bisfosfonaten voor metastatische skeletletsels is de standaard geworden voor adequate therapie.

Menselijke botten worden voortdurend vernieuwd: osteoclasten vernietigen en osteoblasten bouwen weefsels op, normaal zijn de processen in evenwicht, in de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor krijgen osteoclasten overmatige activiteit. Bisfosfonaten zijn qua structuur vergelijkbaar met de botmatrix, daarom worden ze, nadat ze in het lichaam zijn gebracht, naar de botten gestuurd, waar ze een schadelijk effect hebben op osteoclasten die worden geactiveerd door kankerproducten, waarbij ze tegelijkertijd pijn verlichten en beschermen tegen fracturen..

Bisfosfonaten kunnen ongeveer twee jaar worden behandeld, met een verminderde gevoeligheid ervoor, het monoklonale lichaam van denosumab speelt een vergelijkbare rol. Demosumab en bisfosfonaten worden geclassificeerd als osteomodificerende middelen (OMA).

Voor de aanstelling van OMA is het niet voldoende om "hete" foci te identificeren met osteoscintigrafie; ze worden gebruikt in gevallen van tumorlaesie die is aangetoond met röntgenmethoden. Zoals elk antikankermiddel zijn deze medicijnen giftig en kunnen ze leiden tot nierfalen en necrotische vernietiging van de kaak..

Chemotherapie en OMA zijn de belangrijkste behandelingen voor skeletletsels, maar niet de enige. De behandeling van botmetastasen moet alomvattend zijn, alleen een combinatie van bestraling en medicijnen, met de correctie van het metabolisme en de toevoeging van palliatieve chirurgie kan de pijn verlichten en de patiënt terugbrengen naar een actief leven.

Specialisten van onze kliniek weten wanneer en wat nodig en mogelijk is in elk specifiek klinisch geval van oncologische ziekte. Voor meer informatie, bel:

Overlevingsvoorspellingen voor borstkanker

Borstbeenkanker komt even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. In de afgelopen jaren is de morbiditeit en mortaliteit als gevolg van de ziekte toegenomen, ondanks verbeterde methoden voor diagnose, behandeling en revalidatie..

Overlevingsvoorspellingen voor borstkanker bij vrouwen en mannen zijn afhankelijk van vele factoren: leeftijd, type tumor, stadium, ernst, individuele kenmerken, bijkomende pathologie. De meeste kwaadaardige neoplasmata metastaseren naar het botweefsel met de vorming van een nieuwe laesie, waardoor een secundaire kanker van het borstbeen wordt gevormd. Heel vaak zijn kwaadaardige tumoren van de borstklieren, longen, nieren en lever de oorzaak van deze vorm van kanker..

Primaire ziekte is uiterst zeldzaam, waarbij kinderen en ouderen gevaar lopen. Primaire tumoren zijn onder meer: ​​osteosarcoom, chondrosarcoom, Ewing-sarcoom, multipel myeloom en andere.

Botkanker van welke lokalisatie dan ook doorloopt twee hoofdfasen: eerste en laatste. In de beginfase groeien tumorcellen langzaam en bevinden ze zich in het bot, het overlevingspercentage na vijf jaar is 80-90%. In de laatste fase worden de processen kwaadaardig: de gemuteerde cellen groeien snel, vermenigvuldigen zich en tasten de omliggende weefsels en organen aan, de indicator daalt tot 60%.

Naast deze stadia doorloopt borstkanker 4 ontwikkelingsstadia:

1. De laesie is gelokaliseerd in de herverdeling van het bot en heeft geen invloed op de wand, de tumorgrootte is niet groter dan 8 cm, de prognose van vijfjaarsoverleving is 90%;

2. Dit stadium wordt gekenmerkt door actieve tumorgroei, beschadiging van de botwand, maar het gaat niet verder, de prognose daalt tot 80%;

3. In dit stadium groeit de tumor in de botwand en tast het de omliggende weefsels en regionale lymfeklieren aan, vaak worden metastasen gevonden in de oksel- en ulnaire lymfeklieren, het risico op botbreuken is niet uitgesloten, de prognose van vijfjaarsoverleving is 60%;

4. Dit is de laatste fase, wat betekent dat er metastasen op afstand ontstaan, de motorische activiteit afneemt, pijnsensaties optreden, er intoxicatieverschijnselen optreden, ademhalingsmoeilijkheden en andere negatieve symptomen worden gevormd, voorspellingen van de overlevingskans van vijf jaar - niet meer dan 20-40%.

De levensverwachting wordt significant beïnvloed door het vermogen van de tumor om te metastaseren, daarom is de prognose van stadium 4 voor borstkanker bij vrouwen en mannen buitengewoon ongunstig, aangezien het neoplasma metastasen kan geven via hematogene, lymfogene en contactroutes. Na detectie van uitzaaiingen kan niet meer dan 49% van de patiënten 5 jaar overleven.

Overlevingsprojecties zijn ook afhankelijk van de algemene fysieke gezondheid van de patiënt, zijn psychologische en emotionele paraatheid. Het is wetenschappelijk bewezen dat de levensverwachting bij mentaal stabiele patiënten veel langer is. Daarom is de steun van het gezin en de naasten zo belangrijk..

De belangrijkste therapeutische maatregelen voor borstkanker zijn chirurgie, chemotherapie en blootstelling aan straling. Ze hebben allemaal invloed op de overlevingsvoorspellingen..

Overlevingsprojecties en type borstkanker

Primaire borstbeenkanker is uiterst zeldzaam, waarbij verschillende soorten tumorprocessen worden onderscheiden, die afhangen van het type gemuteerde cellen en de aard van het proces. De vorm van kanker beïnvloedt het verloop van de pathologie, behandelingstactieken en prognose van overleving..

De meest voorkomende primaire kwaadaardige bottumoren zijn:

Multipel myeloom (20%): ontwikkelt zich uit beenmergcellen, kan zich vormen in elk element van het bewegingsapparaat;

Chondrosarcoom (10%): verschijnt wanneer kraakbeen is beschadigd, komt het vaakst voor op de leeftijd van 45-70 jaar;

Osteosarcoom (28%): ontwikkelt zich tijdens de adolescentie uit botcellen;

Ewing-sarcoom (8%): ​​treft meestal kinderen, vernietigt botten en omliggende weefsels;

Andere soorten (10%): reticulocellulair sarcoom, fibrosarcoom, enz..

Epidemiologie

De incidentie van borstkanker wereldwijd schommelt tussen 0,5-2%. Volgens Amerikaanse kankercentra is het meest voorkomende osteosarcoom -35%, chondrosarcoom - 28%, Ewing-sarcoom - 20%.

Incidentie van borstkanker in verschillende landen per 100.000 inwoners

Metastasen in het borstbeen

Secundaire neoplasmata zijn gelokaliseerd in organen en weefsels die verschillen van de locatie van de primaire focus. Secundaire neoplasma's of metastasen kunnen elk orgaan van de borstkas aantasten, inclusief de longen, het borstvlies, het mediastinum en zijn organen, de borstwand en het middenrif. Vaker worden metastasen in de longen gedetecteerd, omdat ze functioneren als een "filter" voor bloed afkomstig uit verschillende soorten weefsels en anatomische gebieden.

Metastase verwijst naar de overdracht van ziekte van het ene orgaan naar het andere, die er niet direct verband mee houdt. Secundaire neoplasmata worden beschouwd als de meest voorkomende tumoren van de longen, het borstvlies, de borstwand en andere organen. Wijs hematogene, lymfogene en transbronchiale (aerogene) manieren toe om metastasen naar de borst te verspreiden. Bovendien kan verspreiding van secundaire tumoren in lichaamsholten (pleuraal, pericardiaal) en directe invasie van aangrenzende organen worden waargenomen.

De identificatie van metastatische laesies is van groot belang bij de evaluatie van patiënten met kwaadaardige tumoren. De aanwezigheid van metastasen geeft de omvang van de tumor aan, beïnvloedt het stadium, de behandelingskeuze en de overlevingskans op lange termijn. Om deze reden moeten radiologen de resulterende beelden zorgvuldig onderzoeken op mogelijke metastatische laesies bij patiënten met kwaadaardige tumoren..

In zeldzame gevallen hebben patiënten metastasen van extrathoracale lokalisatie vanuit een niet-geïdentificeerde primaire focus. Om ernaar te zoeken worden, gezien de hoge prevalentie van longkanker, borstorganen vaak onderzocht met behulp van stralingsdiagnostiek. Tegelijkertijd is het bij intrathoracale lokalisatie van metastasen belangrijk om een ​​histologische analyse uit te voeren om het type tumorcellen, de waarschijnlijke primaire focus en de meest geschikte behandelingsmethode te bepalen..

(a) Patiënt 87 jaar oud met uitgezaaide darmkanker. Op een thoraxfoto in de PN-projectie worden knobbeltjes van verschillende grootte met een duidelijke omtrek die overeenkomt met metastasen diffuus bepaald in de longen. Verwijding van de wortels van de longen door gemetastaseerde lymfadenopathie.
(b) Bij dezelfde patiënt, met native CT, worden metastasen in elke lob van de longen gevisualiseerd. Gemetastaseerde longziekte manifesteert zich meestal door de aanwezigheid van meerdere knobbeltjes en massa's erin.

a) Lokalisatie van secundaire neoplasmata van de borst:

1. Longen. Metastasen zijn de meest voorkomende longtumoren. Er zijn veel manieren van metastase naar de longen, maar de belangrijkste is hematogeen. Tumorcellen dringen de bloedvaten binnen, komen in de bloedbaan, nestelen zich in de longcapillairen, hechten zich vast aan het endotheel, gaan voorbij de bloedvaten en veranderen als gevolg van angioneogenese in micrometastase en vervolgens in macrometastase. Aangezien niet elke kankercel alle bovenstaande stadia kan doorlopen, wordt aangenomen dat de vorming van metastase een selectief proces is. Om deze reden hebben longmetastasen de neiging om een ​​homogene celpopulatie te zijn.

Bovendien zijn er bepaalde kenmerken van metastase op systemisch niveau. De bron van systemische metastasen is dus vaak niet een primaire kwaadaardige tumor, maar een uitzaaiing die zich heeft gevormd in het filterorgaan. Hematogeen, kwaadaardige gezwellen van organen metastaseren gewoonlijk naar de longen, waarbij veneus bloed rechtstreeks door de longen stroomt. De lever en botten zijn ook filterorganen voor de anatomische gebieden, respectievelijk afgevoerd door de poortader of de plexus van Batson (epidurale veneuze plexus). En als er secundaire tumoren ontstaan ​​in deze filterorganen, kunnen ze op hun beurt uitzaaien naar de longen..

Het stralingspatroon bij hematogene longmetastasen is zeer divers, maar meestal worden meerdere knobbeltjes of massa's aangetroffen in de longen, voornamelijk gelokaliseerd in de perifere en basale delen van de longen (vanwege een meer uitgesproken bloedstroom). Secundaire tumoren variëren in grootte van kleine miliaire knobbeltjes tot grote kanonskogelachtige massa's. Longmetastasen op CT worden vaak gekenmerkt door een angiocentrische verdeling die consistent is met de hematogene pathway.

In veel gevallen zijn secundaire tumoren bolvormig (vanwege de homogeniteit van de celpopulatie), maar kunnen ze ook worden gekenmerkt door een ongelijke lobulaire en spiculaire contour. Hemorragische metastasen, evenals metastasen na behandeling met CT, kunnen zich manifesteren als een halo-symptoom en lijken op opportunistische infecties en vasculitis.

Ondanks het feit dat in de regel meerdere metastasen in de longen worden aangetroffen, is het in zeldzame gevallen mogelijk om een ​​enkele secundaire tumor te identificeren. Longmetastasen kunnen worden gekenmerkt door holtes, calcificaties, carcinomateuze lymfangitis, endobronchiale component en intravasculaire tumorembolieën. Holten worden vaak waargenomen in metastasen van primair kwaadaardige plaveiselcel-tumoren (carcinoom van het hoofd-halsgebied bij mannen, baarmoederhalskanker bij vrouwen), maar kunnen ook worden opgespoord bij sarcomen en adenocarcinomen. In de regel zijn de wanden van de holtes dik, maar bij sarcomen kunnen ze dun zijn. Calcificaties worden gevonden in metastasen van botvormende neoplasmata (osteosarcoom, chondrosarcoom), papillaire en mucineuze adenocarcinomen.

Bovendien kan verkalking van secundaire tumoren het gevolg zijn van behandeling. Aangezien metastasen slechts zelden voorkomen met een enkele longknobbel of -massa's, is het belangrijk om te onthouden dat zelfs met een kwaadaardige tumor, een nieuw geïdentificeerde enkele knobbel eerder overeenkomt met primaire longkanker dan met metastase. Afzonderlijke metastasen worden gevonden in melanomen, sarcomen, kanker van de dikke darm, borstklieren, blaas, nieren, testikels en vrouwelijke geslachtsorganen. Carcinomateuze lymfangitis komt het vaakst voor bij adenocarcinomen van de longen, borstklieren en het maagdarmkanaal als gevolg van hematogene of lymfogene verspreiding van tumorcellen. Het manifesteert zich als een uniforme of nodulaire verdikking van de interlobulaire septa en kan ook worden gecombineerd met knobbeltjes in de longen, lymfadenopathie en pleurale effusie. CT onthult gewoonlijk een uniforme of nodulaire verdikking van het peribronchovasculaire interstitium, interlobulaire septa en interlobaire fissuren. Endobronchiale lokalisatie van secundaire tumoren is te wijten aan directe verspreiding vanuit een aangrenzend neoplasma of hematogene verspreiding.

Enkele metastasen kunnen de ontwikkeling van post-obstructieve atelectase of consolidatie van longweefsel veroorzaken, wat lijkt op centrale primaire longkanker. Intravasculaire tumorembolieën manifesteren zich door nodulaire expansie van perifere longvaten of, zeldzamer, door centrilobulaire micronodules en donker worden van het "boom in de nier" -type.

De aanwezigheid van satellietknobbeltjes beïnvloedt de stadiëring van primaire longkanker volgens de TNM-classificatie. Als ze zich in de contralaterale long bevinden, worden de tumoren geclassificeerd als M1a, stadium IV. Bovendien zijn multifocale en aerogene verspreidingsroutes kenmerkend voor invasieve mucineuze adenocarcinomen van de longen..

(a) Knobbeltjes die overeenkomen met hematogene metastasen worden gedetecteerd in de longen bij dezelfde patiënt met een natieve CT in het coronaire vlak. Sommige knobbeltjes zijn angiocentrisch in distributie: de longslagader strekt zich rechtstreeks uit tot de pathologische formatie.
(b) Lymfadenopathie van de wortels van de longen en mediastinum als gevolg van metastatische laesie wordt gevisualiseerd bij dezelfde patiënt met een natieve CT. Metastasen van kwaadaardige tumoren van extrapulmonale lokalisatie worden vaak gecombineerd met gemetastaseerde lymfadenopathie.

2. Lymfeklieren. Het verslaan van de intrathoracale lymfeklieren is de tweede meest voorkomende manifestatie van het metastatische proces in de borst. Het komt in de regel voor bij longkanker en wordt in de TNM-classificatie aangeduid als categorie N. De categorie N1 komt overeen met de aanwezigheid van metastasen in de homolaterale lymfeklieren van de long en de longwortel. Categorie N2 geeft de aanwezigheid aan van metastasen in de homolaterale lymfeklieren van het mediastinum, en N3 in de contralaterale lymfeklieren van de wortel van de long, mediastinum of het cervicale en supraclaviculaire gebied. Categorie N3 komt overeen met ten minste stadium IIIB van de tumor en wordt gekenmerkt door een slechte prognose.

Primaire kwaadaardige tumoren van extrapulmonale lokalisatie kunnen ook metastaseren naar de intrathoracale lymfeklieren: niercelcarcinoom en andere neoplasma's van het urogenitale systeem, borstkanker, carcinomen van het hoofd-halsgebied, schildklierkanker en melanoom. Metastasen van kwaadaardige tumoren van extrapulmonale lokalisatie kunnen alleen in de lymfeklieren worden gedetecteerd en kunnen worden gecombineerd met metastasen in het longweefsel, wat vaker wordt waargenomen. De betrokkenheid van de intrathoracale lymfeklieren kan symmetrisch zijn en lijkt op goedaardige ziekten zoals sarcoïdose en schimmelinfectie.

Metastasen van maligne neoplasma's van extrapulmonale lokalisatie worden vaak gekenmerkt door het verslaan van bepaalde groepen lymfeklieren. Bij borstkanker zijn de oksel-, borst- en interne borstlymfeklieren betrokken bij het tumorproces. Bij kwaadaardig mesothelioom van de pleura worden metastasen aangetroffen in de lymfeklieren van het mediastinum en de wortel van de long aan de aangedane zijde, evenals in de peridiaphragmatische, intercostale en okselklieren. Metastasen van kwaadaardige tumoren in de buikholte hebben vaak invloed op de peridiaphragmatische, interne thoracale, mediastinale supraclaviculaire lymfeklieren en lymfeklieren van de longwortels. Kennis van de kenmerken van de lymfogene verspreiding van maligne neoplasmata stelt de radioloog in staat doelgericht de groepen lymfeklieren te beoordelen die het meest waarschijnlijk bij het tumorproces betrokken zijn, wat de diagnose in een vroeger stadium van de ziekte vergemakkelijkt.

3. Organen van het mediastinum. Extra-lymfatische metastasen kunnen worden gelokaliseerd in elk orgaan van het mediastinum, inclusief het hart en het pericardium. Pericardiale secundaire tumoren vertonen vaak pericardiale effusie of pericardiale verdikking, knobbeltjes of massa's in de laatste. Hartmetastasen kunnen zich manifesteren als knobbeltjes of massa's in een van de kamers. Een radioloog moet zeer op hun hoede zijn voor pathologische veranderingen in het hartzakje of het hart die worden aangetroffen bij patiënten met kwaadaardige tumoren, aangezien deze veranderingen kunnen overeenkomen met metastatische laesies.

4. Pleura. Metastasen in de pleura manifesteren zich door pleurale effusie of verdikking van de pleura, de aanwezigheid van knobbeltjes of massa in de laatste. In zeldzame gevallen kunnen metastasen in het borstvlies de ontwikkeling van spontane pneumothorax veroorzaken, wat kenmerkend is voor metastasen van osteosarcoom. Kwaadaardige pleurale effusie is meestal exsudatief en in sommige gevallen hemorragisch, en wordt aan een of beide zijden gedetecteerd. In een groot aantal gevallen is massale pleurale effusie kwaadaardig, terwijl kwaadaardige pleurale effusie zelden massaal is. Bij volwassenen met onverklaarde grote pleurale effusie zonder tekenen van infectie, vermoedt u een kwaadaardige tumor. In de meeste gevallen is kwaadaardige pleurale effusie te wijten aan gemetastaseerd adenocarcinoom of primaire tumoren zoals long- of borstkanker.

Een belangrijk teken van metastatische laesies van de pleura is de detectie van vaste metastasen erin, die gepaard kunnen gaan met pleurale effusie. Gewoonlijk worden knobbeltjes of massa's van zacht weefsel gedetecteerd die, met een cirkelvormige laesie van de pleura, kwaadaardig mesothelioom kunnen nabootsen. In dergelijke gevallen zou de differentiële reeks ziekten metastasen van longkanker, kwaadaardige tumoren van extrapulmonale lokalisatie, "vallende" metastasen van invasief thymoom en lymfoom moeten omvatten. De combinatie van zachte weefselknobbeltjes of -massa's in de pleura en pleurale effusie is een betrouwbare indicator van een kwaadaardig tumorproces..

5. Borstwand. Secundaire tumoren van de borstwand kunnen worden gelokaliseerd in de botstructuren en zachte weefsels. Metastatische foci in de botten kunnen lytisch en sclerotisch zijn. Als er een uitgebreide lytische focus in de wervel is, bestaat het risico op het ontwikkelen van een pathologische fractuur. De behandelende arts moet hiervoor worden gewaarschuwd, zodat hij preventieve maatregelen kan nemen. Metastasen van zacht weefsel kunnen zich manifesteren als knobbeltjes in het onderhuidse vet, de huid of in de spieren. In het laatste geval kunnen secundaire tumoren op CT mogelijk niet worden gevisualiseerd. Meestal metastaseert kanker van de longen, borstklieren en prostaatklier naar de organen van het bewegingsapparaat.

(a) Patiënt met uitgezaaide schildklierkanker. Bij een röntgenfoto van de borstorganen in de PN-projectie in het mediastinum wordt een verkalkte massa bepaald die de luchtpijp verplaatst. Onderwijs wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een cervicothoracaal symptoom. Meerdere miliaire knobbeltjes in de longen komen overeen met metastasen.
(b) Meerdere verkalkte miliaire metastasen worden gevisualiseerd bij dezelfde patiënt met native CT. In zeldzame gevallen kan na de behandeling verkalking van metastasen worden waargenomen. In dit geval werd de therapie uitgevoerd met radioactief jodium (I-131).

b) Kenmerken van stralingsdiagnose van tumormetastasen in de borst:

1. Radiografie. In de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren die naar de longen kunnen uitzaaien, wordt meestal in de eerste fase van de diagnose een thoraxfoto gemaakt. Kennis van de normale anatomie van de mediastinale organen en vergelijking van de verkregen gegevens met de resultaten van eerdere onderzoeken vergemakkelijkt de vroege detectie van vergrote lymfeklieren, die mogelijk het gevolg zijn van een metastatisch proces. Zelfs milde pathologische veranderingen in botstructuren, pleurale effusie en pleurale verdikking kunnen overeenkomen met de aanwezigheid van metastasen..

2. CT en MRI. Vanwege de uitstekende ruimtelijke resolutie is CT de voorkeursmethode voor de detectie en beoordeling van knobbeltjes in het longweefsel. In veel gevallen worden kleine knobbeltjes die op CT worden aangetroffen bij patiënten met kwaadaardige tumoren echter gekenmerkt door een goedaardige etiologie. CT wordt vaak gebruikt om afwijkingen in de intrathoracale lymfeklieren en longweefsel op te sporen die kunnen worden veroorzaakt door een metastatisch proces. De mogelijkheid om CT te gebruiken om maligne neoplasmata van extrapulmonale lokalisatie te evalueren, hangt af van het type tumorcel en het stadium ervan. CT wordt vaak uitgevoerd om tumorprogressie te detecteren en om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, evenals om de resectie of biopsie te plannen. CT en MRI zijn de voorkeursmethoden voor de beoordeling van pathologische formaties in de botstructuren en zachte weefsels van de borstwand. In sommige gevallen ondergaan kinderen en adolescenten MRI om onnodige straling te voorkomen, maar het gebruik van deze methode is beperkt vanwege de hogere kosten, lagere ruimtelijke resolutie, een grote kans op het verschijnen van motorische artefacten en het onvermogen om de aanwezigheid van verkalkingen betrouwbaar te bevestigen.

3. PET / CT. FDG-PET / CT is de voorkeursmethode voor het stadiëren van een verscheidenheid aan kwaadaardige tumoren. De beoordeling met deze methode van kleine en langzaam groeiende metastasen in de longen kan echter moeilijk zijn vanwege het gebrek aan voldoende metabolische activiteit daarin. Het voordeel van PET / CT is het vermogen om de waarschijnlijkheid van tumoretiologie van vergrote lymfeklieren, pleurale effusie, verdikking van de pleura en foci in botstructuren te bepalen. In veel gevallen maakt deze methode het mogelijk om voorheen niet-gedetecteerde metastatische foci te detecteren en een biopsie te plannen.

4. Echografisch onderzoek. Echografie wordt vaak gebruikt om de grootte en lokalisatie van pleurale effusie te beoordelen en kan worden gebruikt om de pleuraholte aan te prikken voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Bovendien wordt onder toezicht van deze methode vaak biopsie van oppervlakkige lymfeklieren en pathologische formaties van de borstwand uitgevoerd..

5. Videolessen tekenen van longmetastasen op de röntgenfoto, CT bevindt zich hier.

c) Referenties:
1. Aquino SL: beeldvorming van gemetastaseerde ziekte aan de thorax. Radiol Clin N Am. 43: 481-495, 2005

Redacteur: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 18.2.2019

Hoe lang leven ze, prognose en is het mogelijk om botmetastasen te genezen?

Botmetastasen zijn secundaire kankercellen waarbij kankercellen naar botweefsel migreren en kwaadaardige tumoren vormen. Metastase vindt plaats in de late stadia van kanker en gaat gepaard met pijn, verhoogde plasmacalciumspiegels, verminderde bloedstroom en breuken.

  1. Oorzaken
  2. Symptomen
  3. Hypercalciëmie
  4. Pathologische fracturen
  5. Spinale compressie
  6. Soorten
  7. Osteoblastisch
  8. Osteolytisch
  9. Diagnostiek
  10. Behandeling
  11. Operatie
  12. Chemotherapie
  13. Behandeling met bisfosfonaten
  14. Immunotherapie
  15. Hoevelen leven met botmetastasen
  16. Preventie
  17. Video: botmetastasen
  18. Anonieme beoordelingen

Oorzaken

Het verschijnen van mts (metastasen) in de botten is te wijten aan de verspreiding van kankercellen door de bloedvaten van het primaire aangetaste orgaan naar het botweefsel en ontwikkelt zich tot kwaadaardige tumoren. Meestal migreren kankercellen vanuit de primaire aangetaste schildklier, prostaat en borstklieren, longen, nieren, evenals sarcomen, lymfomen en Hodgkin-lymfoom. Minder vaak zijn metastasen uit de baarmoederhals, eierstokken, maagdarmkanaal en zachte weefsels, en zeer zelden uit andere organen. De meest voorkomende lokalisatie zijn botmetastasen met een overvloedige bloedtoevoer: de botten van het bekken, armen, benen, borst, wervelkolom, schedel, beenmerg en ribben. Niet zelden worden metastasen gevonden in het heupgewricht, schouder- en kniegewrichten. Bij borstkanker bij vrouwen, met kanker van de schildklier, nieren en longen, kunnen uitzaaiingen gaan naar het xiphoïde proces, het lichaam en de arm van het borstbeen, evenals naar het darmbeen, ribben, bekken-, heup- en schouderbeenderen.

Tumoren verstoren het werk van osteoblasten en osteoclasten - grote meerkernige cellen die verantwoordelijk zijn voor de regulering van de structuur en vernietiging van botweefsel in het proces van celvernieuwing.

Operaties, pathologische fracturen en andere complicaties van metastase kunnen chylostase (lymfecongestie) veroorzaken, wat leidt tot oedeem. Botmetastasen kunnen ernstige pijn veroorzaken, zoals bij melanoom van de wervelkolom of een tumor van het heupbot die een zenuw kan samendrukken.

Leidende klinieken in Israël

Symptomen

De belangrijkste symptomen zijn hypercalciëmie, pathologische fracturen en compressie van de wervelkolom. Er is ook een verhoogde temperatuur door een actief metabolisch proces en versnelde celdeling..

Hypercalciëmie

Bij een derde van de patiënten veroorzaken botmetastasen hypercalciëmie. Calcium, dat deel uitmaakt van botten, komt vrij tijdens erosie van het bot en komt in de bloedbaan terecht. Hypercalciëmie veroorzaakt een aantal symptomen:

Zenuwstelsel:

  • Instabiliteit van de psyche;
  • Lethargie;
  • Depressie;
  • Psychische stoornis.

Het cardiovasculaire systeem:

  • Verlaging van de druk;
  • Aritmie.

Maag-darmkanaal:

  • Gebrek aan eetlust;
  • Misselijkheid;
  • Braken;
  • Ulceratieve formaties.

Urinewegen:

  • Verhoogde urineproductie;
  • Nierfalen;
  • Bedwelming.

Pathologische fracturen

Het door metastasen aangetaste botgebied wordt kwetsbaar door een storing van osteoblasten en osteoclasten, wat leidt tot pathologische fracturen. Pathologische fracturen treden op als meer dan de helft van de buitenste botlaag is beschadigd. De breuk kan een lichte klap uitlokken, of er is helemaal geen duidelijke reden. De dijbeenderen, thoracale en lumbale wervelkolom lijden het vaakst aan metastatische laesies..

Spinale compressie

Tot 5% van de patiënten met mts in de wervelkolom ondergaat de ontwikkeling van spinale compressie, waarvan meer dan de helft van de gevallen wordt aangetroffen in de thoracale wervelkolom. Een groeiende tumor of botafval van een breuk kan het ruggenmerg samendrukken, wat leidt tot vaak onomkeerbare verlamming als het niet op tijd wordt gedetecteerd. In het geval van reeds ontwikkelde verlamming kan slechts één op de tien patiënten de motorische functie herstellen.

Als de compressie werd vergemakkelijkt door een geleidelijke toename van de tumor, worden tekenen van compressie van het ruggenmerg lange tijd niet opgemerkt, in tegenstelling tot het geval dat een verschoven fragment van een wervel tot compressie leidt.

Osteoblasten en osteoclasten zijn de belangrijkste cellen die betrokken zijn bij de normale vernieuwing van botweefsel. Met metastasen in de botten is allostase verstoord (het vermogen van het lichaam om te reageren op atypische veranderingen en homeostase uit te voeren - zelfregulatie), waardoor de cellen beginnen te werken met een pathologische afwijking, het lichaam kan de regulering van cellulaire processen niet aan en er treedt subtotale schade op in de botten.

Osteoblastisch

Osteoblasten zijn skeletopbouwende cellen die lege ruimtes vullen, extracellulaire substantie (matrix) produceren en in botcellen (osteocyten) veranderen. Als osteoblasten niet goed werken als gevolg van metastasen in de botten, vormen zich osteosclerotische foci (anders sclerotisch, d.w.z. zeehonden) in de botten - dergelijke aandoeningen worden osteoblastisch of blastisch genoemd en de vorming van zeehonden is een osteoblastisch proces.

Osteolytisch

Osteolytisch zijn aandoeningen in de botten, waarbij de vernietiging van botweefsel optreedt. Wat het is? Osteoclasten vernietigen botweefsel om de vorming van nieuwe botcellen mogelijk te maken. Een mislukking in hun werk leidt tot een ongecontroleerd destructief proces waarbij gaten in de botten worden gevormd. Botten worden broos en broos, breken en barsten gemakkelijk.

Zelden zijn metastasen in de botten, leidend tot één enkel type schade en de manifestatie van schade, meestal van een gemengd type, met tekenen van zowel weefselverdichting in bepaalde gebieden als vernietiging.

Diagnostiek

Om te controleren op metastasen, zijn er een aantal diagnostische procedures in verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

  • Scintigrafie is een onderzoek door het injecteren van radioactieve isotopen om een ​​tweedimensionaal beeld te produceren waarin laesies verschijnen die verschijnen als witte vlekken. Helpt in een vroeg stadium van hun ontwikkeling te leren over de aanwezigheid van metastasen;
  • Radiografie - stelt u in staat de aard van de laesie te identificeren, wat alleen in de latere stadia merkbaar is;
  • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming geeft een driedimensionaal beeld van het skelet;
  • Biochemische bloedtest om het calciumgehalte in het bloedplasma te controleren en hypercalciëmie te diagnosticeren;
  • Biopsie - hiermee kunt u de maligniteit van de neoplasmata nauwkeurig bepalen en de definitieve diagnose stellen.

Behandeling

De behandeling wordt voorgeschreven door een oncoloog op basis van bloedonderzoekgegevens, de lokalisatie van primaire en secundaire kankers, het stadium van vernietiging en het type botlaesies (osteoblastisch en osteolytisch worden verschillend behandeld). De belangrijkste behandelingsrichting is het elimineren van ernstige complicaties om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Als de wervelkolom en botten pijn doen, nemen ze hun toevlucht tot pijnverlichting. De oncoloog bepaalt hoe metastasen behandeld moeten worden na alle noodzakelijke diagnostische procedures.

De behandeling bestaat uit medicijnen zoals hormonen, bisfosfonaten, immuniteitsverhogende medicijnen en actuele behandelingen zoals bestraling en chirurgie. Pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verlichten. Folkmedicijnen omvatten afkooksels van kruiden, kompressen, inclusief folkremedies voor pijn, bijvoorbeeld smeerwortelzalf, die wordt behandeld door op een zere plek aan te brengen.

Operatie

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd als er ernstige complicaties zijn, zoals fracturen, compressie van de wervelkolom, verlies van mobiliteit van ledematen of verlamming. Tumorachtige formaties worden operatief verwijderd. Als het nodig is om de botstructuur te herstellen, worden steunpennen en platen geïnstalleerd. De operatie is geïndiceerd om uit te voeren met een gunstig beeld van de ziekte en een goede algemene toestand van de patiënt. In andere situaties wordt het aanbevolen om fixatieapparaten te gebruiken om de botten te ondersteunen..

Voor de werking van osteosynthese (botfusie door metaallegeringen), wordt het aanbevolen om titanium te gebruiken om metallose te voorkomen - metaaloxidatie en de penetratie van zijn deeltjes in spierweefsel. Bij ernstige vervorming van het bot na verwijdering van de tumor in sommige klinieken voert de plastisch chirurg plastische chirurgie aan het bot uit of artroplastiek.

Chemotherapie

Chemotherapie en bestralingstherapie worden voorgeschreven om kankercellen te vernietigen en verdere ontwikkeling van metastasen te voorkomen. Het verloop van chemie en bestraling bereidt de patiënt voor op de operatie en ondersteunt daarna. Stralingstherapie wordt transilluminatie van ioniserende straling genoemd, die kankercellen vernietigt, of de toediening van strontium-89- of samarium-153-preparaten. Complicaties na bestraling vereisen revalidatie aan het einde van de cursus.

Behandeling met bisfosfonaten

Bisfosfonaatgeneesmiddelen bieden aanzienlijke hulp bij het vertragen van secundaire veranderingen (secundaire kankers) in het algemeen en botvernietiging in het bijzonder, onderdrukken het ongecontroleerde werk van osteoblasten en zorgen voor een balans tussen destructieve en herstelprocessen.

Wilt u een offerte aanvragen voor een behandeling?

* Alleen op voorwaarde dat gegevens over de ziekte van de patiënt worden ontvangen, kan een vertegenwoordiger van de kliniek een nauwkeurige schatting van de behandeling berekenen.

Volgende Artikel

Herhaling van kanker