Myoma-necrose - behandeling

Osteoom

Uterusmyoma is een veel voorkomende gynaecologische pathologie die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een goedaardige tumor in het myometrium. Overtreding van de bloedcirculatie in het myoma leidt tot de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de weefsels, waarvan de manifestaties meestal zijn: gasretentie, pijn in de baarmoeder, dysurie, hyperthermie, enz. Complicatie treedt op bij 7% van de vrouwen in de postpartum- of post-abortusperiode, evenals tijdens de zwangerschap.

Oorzaken van pathologie

In de meeste gevallen wordt een schending van de bloedmicrocirculatie in de spierlaag van de baarmoeder geassocieerd met torsie van de tumorstam, de vorming van bloedstolsels in de intramurale knooppunten, weefselhypoxie of bloedstagnatie in de aderen. Tijdens het groeiproces van vleesbomen worden de aders en slagaders die het voeden samengedrukt, wat ook kan leiden tot de dood van zachte weefsels.

Heel vaak ontwikkelt pathologie zich tijdens de zwangerschap tegen de achtergrond van een toename van de tonus van de baarmoeder en de arteriële bloedtoevoer naar de spierlaag. Myomateuze knooppunten nemen toe met de baarmoeder, daarom vereist het beheer van de zwangerschap bij dergelijke patiënten een constante monitoring van de tumorgroei.

Het risico op tumornecrotisatie in het myometrium neemt toe bij overmatige fysieke inspanning en beschadiging van de baarmoederwanden tijdens abortus. Als de circulatiestoornis werd veroorzaakt door torsie van de myoma-pedikel, zal de pathologie zich plotseling manifesteren met scherpe pijnen, darmstoornissen, winderigheid en koorts..

Diagnostics van de necrose van de myomaknoop

De ziekte wordt gemakkelijk gediagnosticeerd bij patiënten van wie de anamnestische gegevens informatie bevatten over de aanwezigheid van baarmoederfibromen. Vrouwen kunnen klagen over frequente obstipatie, pijn in de baarmoeder en hyperthermie. Tijdens het lichamelijk onderzoek let de arts op een opgeblazen gevoel, bleekheid van de huid en de aanwezigheid van een witte laag op de wortel van de tong..

Als u schendingen van de bloedtoevoer van vleesbomen vermoedt, kunnen de volgende soorten onderzoek worden voorgeschreven:

  1. Gynaecologisch onderzoek - bepaalt de toename van de baarmoeder en vleesbomen, evenals het donker worden van weefsels in het gebied van de tumorvorming;
  2. Echografie van het kleine bekken - onthult de heterogeniteit van een goedaardig neoplasma, evenals het verschijnen van cystische holtes in de vleesboom;
  3. Doppler-echografie - detecteert storingen in de bloedmicrocirculatie in de aangetaste weefsels en aangrenzende delen van het myometrium;
  4. Laparoscopie - hiermee kunt u het getroffen gebied visualiseren en de mate van necrotisatie van het myomateuze knooppunt beoordelen.

Tijdens het onderzoek wordt de pathologie gedifferentieerd met pyosalpinx, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, necrose van de cyste van de eierstokken, apoplexie van de geslachtsklieren, appendicitis, enz. Bloedingen rond de tumor, blauwachtig-paarse kleur van necrotische weefsels en hematomen duiden op een verminderde bloedstroom in het myoom..

Behandeling

Patiënten met necrose van tumoren in de gladde spierlaag van de baarmoeder hebben ziekenhuisopname en chirurgische behandeling nodig. De keuze van de operatiemethode hangt af van de aanwezigheid van peritonitis, de leeftijd van de vrouw en de mate van necrotische veranderingen in het myometrium.

Het verwijderen van het aangetaste weefsel wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • Conservatieve myomectomie - enucleatie van een tumorneoplasma met behoud van de baarmoeder door colpotomie. Deze operatie wordt uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en tijdens de zwangerschapsperiode;
  • Uitroeiing van de baarmoeder zonder eierstokken is een chirurgische ingreep waarbij de baarmoeder wordt verwijderd zonder de eileiders en geslachtsklieren;
  • Pangysterectomie is een radicale chirurgische ingreep waarbij niet alleen de baarmoeder wordt verwijderd, maar ook de aanhangsels ervan - eileiders, eierstokken. Voor de implementatie ervan wordt een vaginale of laparoscopische toegang via de voorste buikwand gebruikt;
  • Supravaginale amputatie van de baarmoeder - resectie van het baarmoederlichaam met behoud van de aanhangsels. Een dergelijke operatie wordt vaak voorgeschreven aan patiënten in de vruchtbare leeftijd bij afwezigheid van necrotische veranderingen in het cervicale kanaal of de eileiders..

In het geval van ischemie van zachte weefsels, kan de operatie 1-2 dagen worden uitgesteld om een ​​infuusbehandeling uit te voeren die gericht is op het verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam en het herstellen van de elektrolytenbalans.

Behandeling van necrose van myomaknopen tijdens de zwangerschap

Chirurgische interventie tijdens de zwangerschap wordt alleen toegepast in extreme gevallen, wanneer complicaties van baarmoederfibromen het leven van de patiënt bedreigen. Dit gaat gepaard met een hoog risico op verhoogde tonus van de gladde spiervezels van de baarmoeder tijdens de operatie, wat vaak leidt tot een spontane abortus en zwangerschapsafbreking..

Om de bloedcirculatie in het myomateuze knooppunt te herstellen, worden de volgende soorten medicijnen gebruikt:

  • Krampstillers - voorkomen het optreden van spasmen in de baarmoeder, die gepaard gaan met ernstige pijn;
  • Disaggregerende medicijnen - verbetering van de reologische eigenschappen van het bloed, waardoor de voeding van de aangetaste weefsels wordt hersteld;
  • Tocolytica - verminder de tonus van de baarmoeder en voorkom vroegtijdige bevalling;
  • Antibacteriële geneesmiddelen - voorkomen de ontwikkeling van pyogene bacteriën in necrotische weefsels;
  • Desensibiliserende middelen - verminderen zwelling in de myomateuze knoop en voorkomen de ontwikkeling van allergische effecten tijdens het gebruik van medicijnen.

Als er binnen 3-4 dagen geen positieve dynamiek is bij de behandeling van tumornecrose, wordt de patiënt conservatieve myomectomie voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke operatie alleen wordt uitgevoerd als de myoma zich in het subperitoneale gebied bevindt. Necrotisatie van intramurale myomateuze knooppunten vereist gedeeltelijke of volledige verwijdering van de baarmoeder.

Gevolgtrekking

Myomateuze knoopnecrose is een gevaarlijke complicatie van vleesbomen, waarvan de vroegtijdige therapie tot bloedvergiftiging leidt. De therapie bestaat uit resectie van de aangetaste delen van de zachte weefsels tijdens conservatieve myomectomie, uitroeiing van de baarmoeder, panhysterectomie, supravaginale amputatie van de baarmoeder, enz. Als pathologie wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, kan medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven met behulp van antibiotica, krampstillers, antihistaminica en disaggregatiemiddelen..

Myomateuze necrose

Necrose van de myomaknoop is een complicatie van baarmoederfibromen die verband houden met verminderde vascularisatie en voeding van de tumor en die leidt tot onomkeerbare veranderingen in de weefsels van de vorming van de knobbel. Necrose van de myomateuze knoop gaat gepaard met de ontwikkeling van een beeld van een acute buik met pijn, misselijkheid en braken, hyperthermie, spanning van de voorste buikwand, dysurie en gasretentie. Complicatie van baarmoederfibromen wordt gediagnosticeerd met een algemeen onderzoek en vaginaal onderzoek, echografie van het bekken, laparoscopie. Chirurgische spoedbehandeling van necrose van de myomaknoop in het kader van conservatieve myomectomie, baarmoederamputatie, hysterectomie, panhysterectomie.

  • Oorzaken van necrose van de myomaknoop
  • Typen necrose van de myomaknoop
  • Symptomen van necrose van myomaknopen
  • Diagnostics van de necrose van de myomaknoop
  • Behandeling van necrose van myomaknopen
  • Voorspelling en preventie van necrose van myomaknopen
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Necrose van de myomateuze knoop wordt gekenmerkt door necrose van tumorweefsels als gevolg van torsie van de myomastam of een schending van de vascularisatie ervan. Necrotische veranderingen kunnen optreden in de knooppunten van elke lokalisatie - submukeus, subserieus, intramuraal. De incidentie van necrose van de myomaknoop in de gynaecologie komt voor in 7% van alle gevallen van baarmoederfibromen. Tekenen van cystische degeneratie of necrose worden gevonden in 60% van de geplande verwijderde myomateuze knooppunten. Oedeem, bloedingen, degeneratie en aseptische ontsteking ontwikkelen zich in necrotische weefsels. Verdere progressie van necrose van myomaknopen kan leiden tot peritonitis.

Oorzaken van necrose van de myomaknoop

De directe oorzaak van een verminderde bloedcirculatie in de myomateuze knoop kan de buiging of torsie van de tumorbenen, veneuze stasis, ischemie of meervoudige trombusvorming in de intramurale knooppunten zijn. Het baarmoedermyoma, dat in omvang toeneemt, kan vervorming of volledige compressie veroorzaken van de bloedvaten die het voeden. De knooppunten van intramurale lokalisatie ondergaan vaak necrose en ischemie als gevolg van uitgesproken samentrekkingen van het myometrium na de bevalling of het gebruik van geneesmiddelen die de baarmoederspieren samentrekken. Subsereuze vleesbomen hebben vaak een dunne steel, die, als gevolg van zijn mobiliteit, vaak leidt tot verdraaiing van het knooppunt.

Myomateuze knooppunten kunnen necrotiseren tijdens de zwangerschap, wanneer, tegen de achtergrond van een verhoogde vasculaire tonus, er een afname is van de arteriële bloedtoevoer naar het myometrium en een verminderde veneuze uitstroom. Houd er ook rekening mee dat myomateuze knooppunten parallel groeien met de toename van de grootte van de zwangere baarmoeder. Daarom vereist de behandeling van zwangerschap bij vrouwen met vleesbomen in de baarmoeder waakzaamheid met betrekking tot het risico op het ontwikkelen van myoma-necrose. De kans op het ontwikkelen van necrose van het myomateuze knooppunt neemt ook toe door fysieke activiteit (scherpe bochten, gewichtheffen, springen), in de postpartumperiode, na een abortus.

Typen necrose van de myomaknoop

Door morfologische kenmerken in de gynaecologie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen natte, droge en rode necrose van de myomaknoop. Natte necrose wordt gekenmerkt door verzachting en vochtige necrose van weefsels waarin cystische holtes worden gevormd. Droge necrose van de myomateuze knoop wordt gekenmerkt door het krimpen van necrotische gebieden van de tumor met de vorming van holle holtes in deze zones met overblijfselen van dood weefsel..

Intramuraal gelegen myomateuze knooppunten bij zwangere vrouwen en vrouwen die onlangs zijn bevallen, worden meestal blootgesteld aan rode necrose. Macroscopisch, met rode necrose, is het myomateuze knooppunt roodbruin gekleurd, heeft het een zachte consistentie, verwijde aderen met trombose.

Tegen de achtergrond van aseptische necrose van de myomateuze knoop ontwikkelt zich in de regel een infectieuze ontsteking als gevolg van lymfogene of hematogene drift van microbiële pathogenen (stafylokokken, Escherichia coli, streptococcus). Infectie van necrotische knooppunten wordt geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van peritonitis of een gegeneraliseerde vorm van infectie - sepsis.

Symptomen van necrose van myomaknopen

De ernst van de klinische manifestaties van necrose van de myomaknoop wordt bepaald door de mate van de ontstane aandoeningen. In het geval van torsie van het been van de knoop, verschijnen de symptomen plotseling; een kliniek met acute buik ontwikkelt zich met krampen, misselijkheid en braken, koude rillingen, koorts, droge mond, darmstoornissen (obstipatie, winderigheid).

Bij een schending van de vascularisatie van de myomateuze knoop worden de symptomen meer gewist en nemen ze geleidelijk toe. In dit geval worden periodiek intensiverende en verzwakkende trekpijnen in de onderrug en onderbuik opgemerkt. Tijdens een pijnlijke aanval ontwikkelen zich subfebrile toestand, tachycardie, koude rillingen, misselijkheid, verminderd urineren en ontlasting.

Diagnostics van de necrose van de myomaknoop

Bij het diagnosticeren van necrose van de myomateuze knoop wordt rekening gehouden met de instructies in de geschiedenis van baarmoederfibromen, klachten en klinische manifestaties. Bij lichamelijk onderzoek wordt aandacht besteed aan de bleke verkleuring van de huid, de coating van de tong met een witachtige coating, opgeblazen gevoel, pijn en positieve peritoneale symptomen in de onderbuik.

Gynaecologisch onderzoek onthult een vergrote baarmoeder met tekenen van vleesbomen, zeer pijnlijk in het gebied van de necrotische knoop. Echografie van het kleine bekken met necrose van het myomateuze knooppunt wordt gekenmerkt door de volgende akoestische tekenen: een afname en heterogeniteit van de formatiedichtheid, het verschijnen van cystische holtes in het knooppunt. Doppler-echografie onthult tekenen van verminderde bloedstroom in de knobbel en aangrenzende delen van het myometrium.

Diagnostische laparoscopie voor necrose van de myomateuze knoop stelt u in staat om de bekkenorganen visueel te onderzoeken en, indien nodig, toegang te bieden voor chirurgische ingrepen. Bij onderzoek wordt een vergrote myomateuze baarmoeder bepaald met tekenen van necrose - oedeem, bloedingen, blauwachtig-paarse kleur van de knoop. Necrose van de myomateuze knoop wordt gedifferentieerd door torsie van het cystoombeen van de eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariële apoplexie, acute appendicitis, pyosalpinx, pyovar.

Behandeling van necrose van myomaknopen

Als er een vermoeden bestaat van necrose van de myomateuze knoop, is een spoedopname in het ziekenhuis en het verlenen van chirurgische hulp vereist. In het geval van necrose veroorzaakt door torsie van het myomateuze knoopbeen, hangt de keuze van de interventie af van de leeftijd van de vrouw, de mate van necrotische veranderingen en de aanwezigheid van peritonitis. Bij vrouwen in de voortplantingsfase en bij zwangere vrouwen zonder symptomen van peritonitis, zijn ze, indien mogelijk, beperkt tot conservatieve myomectomie. Patiënten in de pre- en postmenopauzale periode krijgen radicale interventies te zien - supravaginale amputatie van de baarmoeder, hysterectomie zonder aanhangsels of panhysterectomie.

Bij ischemie van de myomateuze knoop kan chirurgische ingreep 24-48 uur worden uitgesteld; op dit moment wordt infusietherapie uitgevoerd, gericht op het verminderen van intoxicatie, het normaliseren van de water-elektrolytenbalans. Het volume van de transactie wordt verder bepaald door dezelfde criteria..

Voorspelling en preventie van necrose van myomaknopen

In het geval van een foto van een acute buik tegen de achtergrond van een bestaande baarmoederfibroom, is een onmiddellijk bezoek aan een gynaecologisch of chirurgisch ziekenhuis vereist. Met tijdige herkenning en verstrekking van chirurgische hulp is de prognose bevredigend. Het vermogen om het voortplantingsvermogen te behouden hangt af van de operatiesituatie. Met de progressie van necrose van de myomaknoop met de ontwikkeling van diffuse peritonitis en sepsis, kan de ziekte ongunstig eindigen.

De preventie van de ontwikkeling van necrose van de myomaknoop omvat tijdige diagnose, rationele conservatieve behandeling van baarmoederfibromen of de geplande chirurgische verwijdering ervan. Jaarlijks preventief medisch onderzoek, inclusief onderzoek door een gynaecoloog en echografie van de bekkenorganen, voorkomt complicaties van baarmoederfibromen. Bij het plannen van een zwangerschap moeten vrouwen bij wie baarmoederfibromen zijn vastgesteld rekening houden met alle mogelijke risico's..

Myoma-necrose: symptomen en behandeling

Necrose van het myomaknooppunt in de praktijk van gynaecologische pathologieën is zeldzaam en verwijst naar een complicatie van baarmoederfibromen. De dood van de weefsels van de myomateuze knoop als gevolg van verschillende redenen van mechanische aard veroorzaakt zijn necrose. Dergelijke overtredingen kunnen tot ernstige complicaties leiden, tot en met de dood..

Myomateuze knooppunten. Soorten myomateuze knooppunten

Myomatous knooppunt is een goedaardig neoplasma dat de organen van het vrouwelijke genitale gebied aantast. Een myomateus knooppunt wordt gevormd uit cellen van gladde spiervezels en elementen van bindweefsel. Bij sommige patiënten wordt myoma vertegenwoordigd door een enkele tumor, maar meestal wordt de pathologie gekenmerkt door de proliferatie van verschillende myoma-knooppunten..

Myomateuze knooppunten bevinden zich in de baarmoeder en verschillen in:

  • maten;
  • aantal stuks;
  • plaats.

Er zijn vier soorten myomateuze knooppunten:

  • De eerste. De aanwezigheid van een enkele of meerdere intramurale of subserale knooppunten wordt waargenomen. De grootte van elk van hen mag niet groter zijn dan drie centimeter.
  • Intramurale myomateuze knooppunten - neoplasmata. Gelegen in de middelste spierlaag. Bij dit type pathologie neemt de baarmoeder meerdere keren toe, is de menstruatiecyclus verstoord of volledig afwezig, zijn er trekpijnen en een gevoel van volheid in de onderbuikholte.
  • Subserale myomateuze knooppunten vormen zich op de buitenwanden van de baarmoeder en hebben vaak invloed op de uitwendige holte van het bekken. In dit geval wordt de menstruatiecyclus niet verstoord, maar onderhuidse vleesbomen vormen vaak een obstakel voor de conceptie en het dragen van een embryo..
  • Tweede. Pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een of meer intramurale en subserale knooppunten. De grootte van tumoren mag niet groter zijn dan zes centimeter.
  • Derde. Neoplasmata van dit type hebben vergelijkbare kenmerken als het tweede type, alleen verschillen ze in grootte. Knopen van het derde type - meer dan zes centimeter.
  • Vierde. De groei van een submukeus neoplasma, waarvan de grootte moeilijk te voorspellen is. De tumor ontwikkelt zich onder de laag van het baarmoederslijmvlies en omhult geleidelijk de gehele baarmoederholte. Patiënten klagen over een te lange en zware menstruatie. De submukeuze knoop groeit in het lumen van de baarmoeder en wordt de oorzaak van de onmogelijkheid om een ​​embryo te verwekken en te dragen.

Pijnsyndroom en een gevoel van ongemak duiden op de snelle vorming van myomateuze knooppunten van de tumor.

Myomateuze necrose

Necrose van myomaknopen manifesteert zich meestal op de volgende soorten vleesbomen:

  • subserous (vordert aan de buitenkant van de baarmoeder, richting de bekkenholte);
  • submukeus (groeit buiten de baarmoederholte);
  • intramuraal (groeit en wordt vastgehouden in de middelste spierlaag van de baarmoeder).

In de getroffen gebieden worden karakteristieke tekenen van pathologie waargenomen:

  • zwelling;
  • aseptische ontsteking;
  • bloeding;
  • vervormingen.

Volgens morfologische kenmerken worden verschillende soorten necrose van myomaknopen onderscheiden:

  • Coagulatie. De gebieden van het knooppunt die vatbaar zijn voor necrose, krimpen en lijken qua vorm op holle holtes, waarin fragmenten van afstervend weefsel zich ophopen.
  • Huilen. Necrotiserende weefsels verzachten en vormen pathologische cystische capsules.
  • Hemorragisch infarct (rode necrose van het myomateuze knooppunt). Aangetaste weefsels krijgen een zachte textuur en krijgen een roodbruine kleur. Uitzetting van de aderen van het knooppunt en trombose van de bloedvaten worden ook waargenomen. In gevaar - vrouwen tijdens de zwangerschap en na de bevalling.
  • Aseptisch. Infecties van hematogene of lymfogene oorsprong voegen zich bij necrotiserende weefsels. De meest voorkomende ziekteverwekker is E. coli, stafylokokken en streptokokken. Dit type necrose van de myomaknoop veroorzaakt een hoog risico op het ontwikkelen van peritonitis en sepsis..

Oorzaken van necrose van de myomaknoop

Het myomateuze knooppunt heeft, net als elk orgaan van het interne systeem dat geen pathologie is, een stabiele bloedtoevoer en trofisme nodig, omdat het wordt vertegenwoordigd door baarmoedercellen. Myomateuze knoopnecrose is een complicatie van baarmoederfibromen. Het gevaarlijkste gevolg van necrose is het optreden van onomkeerbare processen in de weefsels van de baarmoeder en de verdere dood van weefsels die niet bij het tumorproces betrokken zijn..

Necrotisatie van de weefsels van de myomateuze knoop vindt plaats om de volgende redenen:

  • knikken of draaien van het been;
  • de introductie van stimulerende middelen voor samentrekkingen van de baarmoeder;
  • aanzienlijke fysieke activiteit;
  • scherpe bewegingen;
  • abortus;
  • het dragen van een embryo;
  • verhoogde vasculaire tonus;
  • ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
  • zwaarlijvigheid;
  • scherp gewichtsverlies;
  • langdurige constipatie;
  • blootstelling aan stressvolle situaties.

Na bevalling of instrumentele abortus wordt een verstoring van de bloedtoevoer naar vleesbomen veroorzaakt door een snelle samentrekking van het uteriene myometrium, die wordt veroorzaakt door stimulerende medicijnen. Spieren, actief samentrekkend, knijpen in het knooppunt, verstoren het trofisme en veroorzaken de dood van levensvatbare cellen.

Met een onstabiele toevoer van bloed naar het myomateuze knooppunt worden degeneratie, oedeem, bloeding, ischemie en necrose waargenomen. In de eerste fase van necrose is het proces van afsterven van de cellen van de myomateuze knoop aseptisch, niet geassocieerd met een infectieuze laesie. Heel snel wordt een infectie echter verbonden met de focus, die via het bloed en de lymfe komt. Omdat het proces plaatsvindt in het bekkengebied, is een pathogene bacterie - Escherichia coli een groot gevaar.

Infectie van de myomaknoop na zijn necrose is buitengewoon gevaarlijk. Wanneer niet op tijd een adequate behandeling wordt gegeven, verspreidt de infectie zich in de buikholte en stijgt naar de bovenste organen en weefsels.

Symptomen en complicaties van necrose van myomaknopen

Met een relatief pijnloze ontwikkeling van uterusmyoma heeft de necrose van de myomateuze knoop in de meeste gevallen een vrij levendig klinisch beeld. De belangrijkste manifestatie van deze pathologie zal een symptoom zijn van "acute buik".

Vrouwen met necrose van de myomaknoop beschrijven de volgende symptomen:

  • snijdende of doffe pijn in de onderbuik;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 380 ° C en hoger;
  • gevoel van obstructie bij het passeren van gassen;
  • pijnlijk urineren;
  • frequente valse drang om te plassen;
  • gevoel van onvolledige lediging van de blaas en darmen.

Palpatie van de buikholte met necrose van de myomateuze knoop veroorzaakt de spanning en het verschijnen van trekpijn in het suprapubische gebied en eromheen. Helaas kan pathologie alleen voortschrijden en gevaarlijke aandoeningen veroorzaken in aangrenzende weefsels en organen, en de infectie overbrengen naar het hele lichaam via de bloedbaan en lymfestroom. Symptomen ontwikkelen zich ook geleidelijk. De patiënt ervaart:

  • spanning en pijn van de voorste buikwand;
  • rillingen;
  • frequente aanvallen van misselijkheid;
  • braken;
  • verhoogde gasvorming;
  • kramp;
  • droogheid van het mondslijmvlies;
  • aanhoudend hoge lichaamstemperatuur;
  • constipatie;
  • diarree;
  • hartkloppingen;
  • de tong bedekken met een witachtige coating;
  • onnatuurlijke bleekheid van de huid;
  • duizeligheid;
  • verlies van prestaties.

Pijn uit de buikholte straalt uit naar de lumbale regio, krijgt een systematisch pijnlijk karakter en het vermogen om plotseling te verschijnen en te verdwijnen. De intensiteit van pijnlijke manifestaties met necrose van de myomaknoop hangt rechtstreeks af van de aard van het voorval:

  • verstoringen van de bloedtoevoer;
  • tromboflebitis;
  • knijpen door een groter myoma;
  • draaiende benen.

Myomateuze knoop, "overleefde" necrose en kreeg niet tijdig de juiste therapie, kan de volgende gevaarlijke complicaties veroorzaken:

  • sepsis;
  • peritonitis;
  • verklevingen in de buikholte;
  • constant pijnsyndroom in het bekkengebied;
  • onvruchtbaarheid;
  • verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke conceptie;
  • schending van de functionaliteit van de bekkenorganen.

Helaas kunnen alle bovenstaande complicaties fataal zijn..

Methoden voor de diagnose van necrose van de myomaknoop

Tijdens een vaginaal onderzoek, bij onderzoek door een gynaecoloog, worden visueel een toename van de baarmoeder en enige pijn in de wanden vastgesteld. Palpatie van de onderbuikholte onthult myomateuze formaties. Myomateuze knoop, die necrose heeft ondergaan, geeft zichzelf af met hevige pijn wanneer erop wordt gedrukt.

De gynaecoloog beoordeelt de klachten van zijn patiënt, verduidelijkt de aanwezigheid van baarmoederfibromen in de geschiedenis en schrijft ook een algemeen onderzoek voor met de volgende analyses en onderzoeken:

  • algemene bloedtest;
  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
  • dopplerografie;
  • laparoscopie;
  • differentiële diagnose van inwendige ziekten.

Met echografie met Doppler-echografie is het mogelijk om niet alleen de morfologische kenmerken van de tumor te bepalen, maar ook de specificiteit van zijn trofisme en bloedtoevoer. Zo slaagt de arts erin om zo nauwkeurig mogelijk een diagnose te stellen. Echografie tekenen voor necrose van het myomateuze knooppunt zijn de volgende indicatoren:

  • afgeronde holtes;
  • de aanwezigheid van cysten;
  • heterogeniteit van weefsels;
  • schending van de bloedtoevoer in het lichaam van het knooppunt en aangrenzende weefsels;
  • proliferatie van het voorste en achterste deel van de baarmoeder;
  • vervorming van de myoma-contour.

Laparoscopie geeft het meest complete beeld van de toestand van de pathologiefocus. Met deze laparoscoop kan ook een behandeling worden uitgevoerd. Het apparaat detecteert donkerrode of cyanotische gebieden met witte stippen en bloedingen. Het ontstoken knooppunt is bedekt met een doffe peritoneale film met tekenen van een acuut ontstekingsproces.

Bij differentiële diagnose proberen specialisten de volgende pathologieën te identificeren of uit te sluiten die necrose van het myomateuze knooppunt kunnen veroorzaken:

  • ovariële apoplexie met uitgesproken pijnsyndroom;
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  • chronische appendicitis;
  • ontstekingsprocessen in de appendages en baarmoeder;
  • tubo-ovarieel abces;
  • pyosalpinx;
  • spil.

Naast de gynaecoloog verzorgt de chirurg ook consulten.

Behandeling en preventie van myomateuze knoopnecrose

Myomateuze necrose is een onomkeerbare aandoening. Daarom wordt conservatieve behandeling irrelevant. Patiënten die het probleem proberen op te lossen door hun toevlucht te nemen tot alternatieve therapieën en traditionele geneeskunde, lopen een groot risico. Tijd verliezen en niet de nodige hulp bieden, kan fataal zijn.

Het myomateuze knooppunt, dat necrose heeft ondergaan, moet zo snel mogelijk uit het lichaam van de vrouw worden verwijderd. In dit geval nemen ze alleen hun toevlucht tot chirurgische ingrepen. De modernste en meest voorzichtige methode om een ​​dode myomaknoop te elimineren, is laparoscopie. Als er echter een vermoeden bestaat van een ontstekingsproces in de aangrenzende weefsels en organen van het bekken, nemen ze hun toevlucht tot laparotomie met een incisie van de peritoneale wand. De keuze van de methode wordt bepaald afhankelijk van de individuele kenmerken, verwaarlozing van de pathologie, risicofactoren voor anesthesie en de algemene toestand van de patiënt..

Het verwijderen van alleen de "dode" myomaknoop wordt conservatieve myomectomie genoemd. Een dergelijke operatie wordt alleen uitgevoerd als er geen complicaties zijn en de reproductieve functie van de vrouw moet worden behouden. In de meeste gevallen wordt de baarmoeder met de aanhangsels volledig verwijderd. Het verwijderen van de baarmoeder wordt een hysterectomie genoemd. De operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buikwand, maar vaginale hysterectomie is niet uitgesloten..

Na verwijdering van de baarmoeder zijn complicaties mogelijk, die de eigenschappen hebben om vrij snel over te gaan. Het:

  • cystitis;
  • spotten vanuit de vagina;
  • pijnlijke gevoelens in de bekkenholte.

Ernstigere complicaties treden op bij de infectie van de bekkenorganen en hevig bloeden. Met de juiste operatie zijn dergelijke complicaties uiterst zeldzaam..

Gedurende twee maanden of langer na de operatie, afhankelijk van de toestand van de patiënt, zijn gewichtheffen, autorijden of seks hebben onaanvaardbaar. Dieet moet worden gevolgd. De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

  • zout;
  • gebraden;
  • gerookt;
  • pittig;
  • zoet;
  • meel.

Voedsel moet worden verrijkt met plantaardige vezels, eiwitten, micro-elementen. U zult ook preventieve maatregelen moeten nemen voor necrose van het myomateuze knooppunt:

  • tweemaal per jaar onderzoek door een gynaecoloog;
  • transvaginale echografie van de baarmoeder van één tot twee keer per jaar;
  • tijdige behandeling van vleesbomen;
  • zwangerschap plannen;
  • het vermijden van instrumentele abortus op een later tijdstip.

Om conceptie met een geconserveerde baarmoeder te voorkomen, moeten na verwijdering van de myomateuze knoop gedurende een jaar of langer hormonale anticonceptiva worden ingenomen. Het gebruik van een spiraaltje is onaanvaardbaar.

Het is mogelijk om necrose van de myomaknoop te voorkomen als het verschijnen van baarmoederfibromen wordt voorkomen. Als de vleesboom al is verschenen, kunt u deze niet negeren en de behandeling uitstellen, zelfs als er geen acute symptomen zijn..

Aandacht! Dit artikel is alleen ter informatie geplaatst en is in geen geval wetenschappelijk materiaal of medisch advies en kan niet dienen als vervanging voor een persoonlijk consult met een professionele arts. Raadpleeg gekwalificeerde artsen voor diagnose, diagnose en behandeling.!

Myoma-necrose

Een baarmoederfibroom is een goedaardige tumor, maar dit betekent niet dat het niet gevaarlijk is. Deze ziekte heeft vaak complicaties die het leven van een vrouw bedreigen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan necrose van de myomateuze knoop - een aandoening die spoedeisende zorg vereist.

Wat gebeurt er met de tumor wanneer necrose ontstaat, en waarom is deze toestand gevaarlijk? We komen er wel uit.

De essentie van de processen die plaatsvinden in geval van ondervoeding van de myomateuze knoop

Elke vrouw bij wie de diagnose vleesbomen is gesteld, weet dat deze tumor groeit uit de spierwand van een orgaan - het myometrium. Spierweefsel wordt zeer goed van bloed voorzien, waardoor tumorknopen zich ook volledig met bloed voeden. Wanneer de bloedstroom in de baarmoeder vertraagt ​​of helemaal stopt, beginnen vleesbomen ook te lijden. Als gevolg van ondervoeding beginnen er onomkeerbare veranderingen in, wat onvermijdelijk leidt tot necrose - necrose van tumorweefsel.

Alle soorten myomateuze knooppunten kunnen worden beïnvloed door necrose:

  • Gelegen buiten de baarmoeder en subserous genoemd (soms hebben ze een been);
  • Groeien in de baarmoederholte (submukeus);
  • Gelokaliseerd in de dikte van de spierwand van de baarmoeder - interstitieel.

Soorten myomateuze knooppunten.

Oorzaken van necrotische veranderingen:

  • Overtreding van de bloedtoevoer als gevolg van compressie van de bloedvaten die het knooppunt voeden;
  • Torsie van de basis als gevolg van de grote mobiliteit van de formatie;
  • Torsie van de benen van de onderhuidse knoop. Het kan optreden bij scherpe en snelle bewegingen (vallen, salto, of gewoon een ongemakkelijke draai);
  • Ischemie - de "achilleshiel" van vleesbomen - ontwikkelt zich door een afname van de bloedstroom naar de formatie om de bovengenoemde redenen;
  • Trombose van de bloedvaten die de capsule van het neoplasma voeden, wat leidt tot een schending van het trofisme;
  • Veneuze congestie.

Volgens statistieken zijn vleesbomen in de baarmoeder meestal necrotisch tijdens de zwangerschap, na een bevalling of abortus. Daarom lopen zwangere vrouwen met deze ziekte een hoog risico op complicaties en moeten ze nauwlettend worden gevolgd door verloskundigen. De belangrijke nuances van zwangerschap met vleesbomen worden beschreven in een van onze artikelen..

Fibroid-ischemie en necrose is niet altijd een slechte zaak. Tegenwoordig is een van de wijdverspreide behandelingsmethoden voor baarmoederfibromen embolisatie van de baarmoederarterie (VAE), waarbij tumorischemie kunstmatig wordt geïnduceerd met behulp van embolieën die in de bloedbaan worden ingebracht. Bewegen met de bloedstroom, embolieën verstoppen de dunne en kronkelige bloedvaten van de baarmoeder, de bloedtoevoer in dit deel van het orgaan stopt, ischemie treedt op en vervolgens weefselnecrose. In ons artikel "Embolisatie van de baarmoederslagaders bij vleesbomen" wordt de technologie van de procedure in meer detail besproken.

De essentie van de VAE-procedure.

Als ischemie en weefselnecrose niet zijn veroorzaakt door een chirurgische ingreep met het oog op de behandeling, maar spontaan in de knooppunten zijn ontstaan, moet u zich niet verheugen over de dood van de tumor. Dit moet worden beschouwd als een levensbedreigende complicatie..

Wat gebeurt er in het aangetaste neoplasma?

Wanneer de bloedstroom in de fibroid-knoop afneemt, treden daarin veranderingen op die verband houden met ondervoeding van de tumor: onvoldoende zuurstoftoevoer, waardoor de uitstroom van veneus bloed wordt vertraagd. Bij langdurige verstoring van de microcirculatie van het weefsel van het neoplasma ontwikkelt zich aseptische necrose - weefselnecrose zonder tekenen van infectie.

Na enige tijd komt een infectie de focus van aseptische necrose van nabijgelegen organen (darm of vaker de appendix) met bloed- of lymfestroom binnen. Waarom is het gevaarlijk??

De veroorzakers van infectie behoren tot de septische groep van microben (stafylokokken, streptokokken, E. coli). Pathogene micro-organismen dragen bij aan het smelten van tumorweefsels met de vorming van holtes gevuld met vloeibare inhoud. Infectie van myomateuze knooppunten zonder bloedstroom is een groot gevaar vanwege het risico op het ontwikkelen van diffuse peritonitis en sepsis.

Om necrose in de tumorknoop te laten optreden, moeten de bloedstroom erin en het trofisme van zijn weefsels aanvankelijk worden verstoord en pas daarna ontstaan ​​onomkeerbare necrotische veranderingen in de knobbelvorming..

Soorten pathologie

Necrose van baarmoederfibromen kan droog, vochtig en rood zijn.

Droge necrose is een geleidelijke rimpelvorming van dode weefselgebieden met daarin de afzetting van calciumzouten. Dit is hoe een verkalkte vleesboom ontstaat, die wordt gekenmerkt door een houtachtige dichtheid. Verkalkte knooppunten worden goed zichtbaar gemaakt door röntgenonderzoek. Ze zijn meestal pijnloos. Dergelijke patiënten hebben geen chirurgische behandeling nodig.

Natte necrose wordt gekenmerkt door eerst verzachting en vervolgens weefselnecrose, gevolgd door de vorming van holtes gevuld met vloeibare inhoud..

Rode necrose is kenmerkend voor zwangerschap. Het weefsel van de necrotische laesie heeft een felrode of donkere kersenkleur.

De foto toont vleesbomen met torsie van het been en necrose van de knoop.

Klinische manifestaties van de ziekte

Het lichaam van een vrouw kan de pathologische veranderingen in de tumor niet negeren, wat zich manifesteert door een uitgesproken klinisch beeld.

Symptomen van fibroid-necrose:

  • Pijnsyndroom en spierspanning van de voorste buikwand. Als pathologische veranderingen het knooppunt op de voorwand van de baarmoeder beïnvloeden, zal de pijn lokaal van aard zijn of zich verspreiden naar de onderbuik. Met een knoop op de achterwand van de baarmoeder verschijnen onduidelijke pijn in het lumbale gebied;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Verslechtering van de algemene toestand van een vrouw (droge mond, hartkloppingen, misselijkheid, braken, flauwvallen);
  • Veranderingen in het aantal bloedcellen - leukocytose en veranderingen in de leukocytenformule;
  • Een vaginaal onderzoek onthult een merkbare toename en scherpe pijn van een van de fibroid-knooppunten.

Bij ondervoeding verschijnen de tumorsymptomen geleidelijk. Een vrouw klaagt over pijn in de onderbuik en onderrug, die na verloop van tijd toenemen of afnemen. Tijdens een pijnlijke aanval kunnen misselijkheid, braken, koude rillingen, hartkloppingen optreden.

De kliniek van een acute buik is kenmerkend voor de torsie van de tumorbenen. De ziekte ontwikkelt zich plotseling met een scherpe kramp of stekende pijn boven de boezem. Ook misselijkheid, braken, droge mond, koude rillingen, zweten, disfunctie van de darmen in de vorm van diarree worden opgemerkt. Bij het ernstige pijnsyndroom kan de patiënt een geforceerde houding aannemen - haar benen naar haar buik buigen, waardoor haar pijn wordt verlicht. Nuttige informatie over de aard van pijn bij vleesbomen is te vinden in een van onze artikelen.

Pijn in de onderbuik met vleesbomen kan verband houden met de intensieve groei (knijpen van aangrenzende organen) of ondervoeding van de knooppunten.

Soms begint een schending van de bloedtoevoer naar het knooppunt geleidelijk en duurt het lang. In dit geval kunnen specifieke klachten en klinische manifestaties van tumornecrose ontbreken..

Diagnose van de ziekte

Necrose van de myomaknoop kan plaatsvinden onder het mom van vele ziekten, die worden gekenmerkt door symptomen van een acute buik. Daarom is de juiste diagnose van pathologie alleen mogelijk op basis van typische klachten, waarbij de patiënt wordt ondervraagd over bestaande en vroegere gynaecologische aandoeningen (een vrouw zal zeker zeggen dat ze baarmoederfibromen heeft), objectief onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Wat de dokter tijdens het onderzoek zal vinden?

  • Bleekheid van de huid;
  • Droge tong met een witachtige laag;
  • Gespannen, scherp pijnlijke en opgezwollen buik;
  • Een gynaecologisch onderzoek op een stoel onthult een duidelijk vergrote baarmoeder met myomateuze knooppunten; op de plaats waar tumornecrose optreedt, zal er een scherpe pijn zijn.

Om de diagnose te bevestigen, worden echografie van de baarmoeder en diagnostische laparoscopie uitgevoerd.

Wat is te zien op echografie van het bekken?

Echografie met Doppler-echografie van het knooppunt zal tekenen van ondervoeding in het myoom onthullen (heterogeniteit van de tumorstructuur met verminderde bloedstroom erin en in het omliggende myometrium). Gratis vloeistof wordt in de buik aangetroffen.

Echografie met dopplerografie van vleesbomen. Normaal gesproken wordt de bloedstroom bepaald aan de rand in het midden. Bij necrose is er geen centrale bloedstroom.

Diagnostische laparoscopie

Met deze procedure, met behulp van optische instrumenten, kunt u de bekkenorganen visueel onderzoeken, torsie van het been of tekenen van necrose van het neoplasma detecteren.

Knobbeltjes die necrose hebben ondergaan, zien er aanzienlijk anders uit dan gewone knooppunten. Tekenen van vleesboomnecrose:

  • De knooppunten zijn donker blauwachtig paars;
  • Formaties in consistentie zijn zacht, oedemateus;
  • Gebieden met witte bloeding worden onthuld;
  • Fibroïde weefsel is kwetsbaar en scheurt gemakkelijk.

Fibroid-necrose en zwangerschap

Op zichzelf verhogen vleesbomen de incidentie van dergelijke obstetrische complicaties:

  • De dreiging van zwangerschapsafbreking;
  • Placenta-insufficiëntie;
  • Foetaal groeivertragingssyndroom;
  • Abruptie van de placenta;
  • Slechte positie.

Wanneer degeneratieve veranderingen in de tumor optreden, klagen zwangere vrouwen over een toename van de tonus van de baarmoeder, pijn in de projectie van de locatie van het knooppunt. Hun algemeen welzijn verslechtert ook en bloedonderzoek onthult tekenen van ontsteking (leukocytose, verhoogde ESR). De diagnose wordt bevestigd door middel van echografie. Bij vermoeden van een ondervoeding van de tumor wordt een zwangere vrouw opgenomen in een ziekenhuis.

Met een gedeeltelijke verslechtering van het trofisme van de knoop, wordt eerst conservatieve behandeling met antibiotica, krampstillers, anesthetica, bedrust en conserveringstherapie voorgeschreven. Met een positieve dynamiek van de behandeling en een stabiele toestand van de zwangere vrouw, wordt conservatieve behandeling voortgezet.

Wanneer het effect van de conservatieve behandeling die gedurende 2-3 dagen wordt uitgevoerd afwezig is (er is sprake van langdurige koorts, leukocytose, acute buikpijn en baarmoederbloeding), wordt om gezondheidsredenen altijd chirurgische behandeling van necrose uitgevoerd.

Tijdens de zwangerschap wordt om gezondheidsredenen een ingrijpende operatie alleen als laatste redmiddel uitgevoerd.

Als een vrouw met necrose van de myomateuze knoop op een vroegtijdige zwangerschapsduur (van 14 tot 36 weken) geen tekenen van peritonitis vertoont, zal ze proberen een orgaanbehoudende operatie uit te voeren, waarbij ze zichzelf beperkt tot het verwijderen van de veranderde formatie.

Als een dergelijke complicatie zich voordoet tijdens een voldragen zwangerschap (36 weken of langer), wordt een keizersnede uitgevoerd en wordt besloten de baarmoeder te verwijderen, als er geen manier is om deze te redden.

Met necrose van een atypisch gelegen knooppunt (bijvoorbeeld met cervicale landengte-myoma), evenals met de ineffectiviteit van de begonnen conservatieve therapie, moeten gynaecologen extreme maatregelen nemen en de baarmoeder samen met de eicel verwijderen, wat een enorme tragedie is voor kinderloze vrouwen. U kunt alle gevaarlijke gevolgen die kunnen optreden als vleesbomen niet worden behandeld, uit een ander artikel leren..

Hoe pathologie wordt behandeld?

Het is erg moeilijk voor een specialist om in elk specifiek geval advies te geven, maar alle artsen zijn het erover eens dat een dergelijke patiënt met spoed in een ziekenhuis moet worden opgenomen en geopereerd..

De operatie wordt uitgevoerd door laparoscopische of laparotomische toegang, die in elk geval afzonderlijk wordt beslist. Werkingssfeer - supravaginale amputatie van de baarmoeder of uitroeiing van een orgaan met eileiders.

Verwijdering van alleen necrotische knooppunten (conservatieve myomectomie) wordt als uitzondering uitgevoerd voor jonge vrouwen zonder kinderen, onder het mom van intensieve antibioticatherapie.

Hysteroscopische verwijdering van myomateuze knooppunten.

Als u een ondervoeding in het knooppunt vermoedt, kan spoedeisende hulp worden gestart met conservatieve therapie (pijn elimineren, intoxicatie, microcirculatie verbeteren, ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven). De effectiviteit van de behandeling wordt binnen 24-48 uur beoordeeld. Als de toestand verslechtert en de symptomen van peritonitis optreden, is een spoedoperatie aangewezen. Conservatieve therapie wordt zelden gebruikt en alleen in situaties waarin de risico's van een operatie groter zijn dan de waarschijnlijke complicaties van tumornecrose (bijvoorbeeld tijdens zwangerschap tot 22 weken).

Als torsie van de myoma-pedikel wordt bevestigd, is een chirurgische behandeling snel.

Preventie van necrose van baarmoederfibromen

Kan tumornecrose worden voorkomen? Dat kan als u de volgende maatregelen volgt:

  • Tijdige detectie van pathologie door middel van jaarlijkse preventieve onderzoeken;
  • Verplichte jaarlijkse echografie van het bekken in aanwezigheid van vleesbomen;
  • Tijdige hormonale behandeling en chirurgische verwijdering van knooppunten die een risico op complicaties kunnen opleveren.

Als u baarmoederfibromen heeft, mag u eventuele buikklachten niet negeren. Tijdige spoedeisende zorg helpt u drastische maatregelen te vermijden en de baarmoeder te redden.

Myoma-necrose, is het gevaarlijk

Myomateuze necrose tijdens de zwangerschap is een goedaardige tumor. Laten we uitzoeken wat voor soort ziekte het is, hoe gevaarlijk het is tijdens de zwangerschap, hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

  1. Myoma-necrose - wat is deze ziekte
  2. Soorten voedingsstoornissen van het myomateuze knooppunt
  3. Gevaren van ziekte tijdens de zwangerschap
  4. Oorzaken van de ziekte
  5. Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
  6. Symptomen
  7. Diagnostics ziekte tijdens de zwangerschap
  8. Behandelingsmethoden tijdens de zwangerschap
  9. Mogelijke gevolgen
  10. Video: necrose van het myomateuze knooppunt

Myomateuze knoopnecrose - wat is deze ziekte

Baarmoederfibromen is een veel voorkomende gynaecologische aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het is een goedaardig neoplasma in de baarmoederholte of in de wanden (myomateuze knoop). Het is gelokaliseerd in de gladde spierlaag van het geslachtsorgaan.

Ondanks zijn goedaardige aard reageert de tumor niet op de behandeling; verwijdering ervan is alleen mogelijk door een operatie. Baarmoederfibromen worden gekenmerkt door een grote lijst met complicaties. Een daarvan is necrose van myomateuze knooppunten.

Necrose is de dood van weefselcellen in een levend organisme. Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van een schending van het trofisme van voeding - de geblokkeerde bloedtoevoer naar een bepaald gebied leidt tot weefselnecrose.

Necrose van de myomateuze knoop wordt gekenmerkt door necrose van een tumorachtige formatie als gevolg van ondervoeding. In de gynaecologische praktijk wordt in 60% van de gevallen de diagnose baarmoedermyoma gesteld, waarvan 7% gecompliceerd is door necrotische veranderingen.

Tijdens de zwangerschap neemt de bloedtoevoer naar de baarmoeder toe, waardoor de tumor vordert: groei in de baarmoederholte (submukeus), interstitieel en subserus (met een been).

Dode gebieden zijn een broeinest voor infectie van gezonde organen, en het risico op het ontwikkelen van ernstige septische complicaties neemt ook toe.

Soorten voedingsstoornissen van het myomateuze knooppunt

  1. Natte necrose met de vorming van cystische holtes;
  2. Droge necrose wordt gekenmerkt door het rimpelen van necrotische gebieden, waar de resten van dood weefsel aanwezig zijn;
  3. Rode necrose komt voor bij zwangere vrouwen, in de postpartumperiode en bij vroege abortus.

Met de ontwikkeling van de zwangerschap, samen met de vergroting van de baarmoeder, groeit de tumor, waardoor de bloedvaten worden samengedrukt, waardoor het risico op overlijden van de focus toeneemt.

Gevaren van ziekte tijdens de zwangerschap

De hele prenatale en geboorteperiode van een vrouw met de diagnose myomateuze knoop in de baarmoeder gaat gepaard met een aantal complicaties.

De meest voorkomende zijn:

  • de dreiging van zwangerschapsafbreking;
  • spontane abortie;
  • voortijdige geboorte;
  • lage placentatie;
  • placenta previa en zelfs de abruptie ervan.

Meestal ontwikkelt necrose van de myomateuze knoop zich in het eerste en tweede trimester.

Voor de foetus is necrose van de myomateuze knoop bij de moeder gevaarlijk vanwege de aanwezigheid van functionele stoornissen met de placenta, chronische hypoxie en vertraging van de lichamelijke ontwikkeling.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste oorzaken van necrotisatie van de myomateuze knoop tijdens de zwangerschap houden verband met de bloedcirculatie. Tegen de achtergrond van een toename van de vasculaire tonus neemt de intensiteit van de bloedstroom af en wordt veneuze congestie waargenomen.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van een aandoening aan het begin van het eerste trimester verhogen, zijn onder meer chronische constipatie, overmatige fysieke inspanning, scherpe bochten, sprongen en draaien, tillen en dragen van zware voorwerpen.

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Het proces van vorming van knoopnecrose is van korte duur. Het kan beginnen zodra zwangerschap optreedt.

  1. Ten eerste wordt de bloedtoevoer naar de tumor verstoord. Voedingsstoffen en zuurstof stromen er niet meer in.
  2. Obstructie van veneuze en lymfedrainage ontwikkelt zich.
  3. Langdurige zuurstofgebrek leidt tot celdood zonder tekenen van infectie.
  4. Na enige tijd komen bacteriën met de bloedstroom het necrotische gebied binnen, waardoor een infectieus proces in de buikholte en de algemene bloedsomloop als geheel ontstaat.

Necrose van de baarmoederknoop is een bedreigende aandoening voor een vrouw, vooral tijdens het baren van een kind.

Symptomen

Het klinische beeld van de ontwikkeling van de ziekte bij zwangere vrouwen begint met een uitgesproken pijnsyndroom. Symptomen die inherent zijn aan necrose van de myomateuze knoop van het baarmoederlichaam:

  • hyperthermie (aanvankelijk subfebrile, stijgt dan sterk tot 40 ° C);
  • pijnlijke doffe pijn op de plaats van de knoopvorming (onderbuik of lumbale regio);
  • spierspanning van de buikwand van de baarmoeder;
  • aritmie in combinatie met tachycardie;
  • misselijkheid, braken;
  • rillingen;
  • meer zweten;
  • darmverstoring in de vorm van diarree;
  • flauwvallen.

Een bloedtest onthult een scherpe leukocytose met een verschuiving naar rechts (het overwicht van oude celvormen, het verschijnen van steekgranulocyten).

Tijdens een vaginaal onderzoek bij zwangere vrouwen wordt grijze afscheiding waargenomen, is myoma vergroot en pijnlijk bij palpatie.

In een uitstrijkje van het cervicale kanaal - een groot aantal leukocyten (volledig in het gezichtsveld), slijm, Dederlein-sticks zijn afwezig.

Diagnostics ziekte tijdens de zwangerschap

Tegen de achtergrond van symptomen van "acute buik", kenmerkend voor vele ziekten, waaronder gynaecologische aandoeningen, is het mogelijk om fibroidnecrose te diagnosticeren tijdens een gynaecologisch onderzoek van de patiënt:

  1. Anamnese en lichamelijk onderzoek - bleke huid, opgeblazen gevoel, witte tandplak op de tong.
  2. Gynaecologisch onderzoek van de baarmoederholte, baarmoederhals en vagina.
  3. Met echografisch onderzoek en Doppler-echografie kunt u necrotische gebieden identificeren om de plaats van een schending van de bloedtoevoer naar het knooppunt te bepalen. Echoscopisch onderzoek onthult cystische holtes, niet-uniforme tumordichtheid en vrij vocht in de buikruimte.
  4. Laparoscopie. Met diagnostische laparoscopie kunt u met eigen ogen de focus van dood weefsel zien. Een optisch apparaat dat wordt gebruikt bij laparoscopie zorgt voor een vergroot beeld op een beeldscherm. Het myomateuze knooppunt met tekenen van necrose ziet eruit als een vorming van een donkere blauwachtige kleur, oedemateus met duidelijke tekenen van een ontstekingsproces. De bloedingplaatsen lijken op witte stippen met wazige contouren. Het knoopweefsel wordt bij de minste aanraking verdund en gescheurd.

Door met een laparoscoop te studeren, kunt u de toestand van naburige organen beoordelen en de generalisatie van het proces uitsluiten.

De vroegste diagnose van baarmoederfibromen en necrose van de myomateuze knoop stelt u in staat de zwangerschap te behouden en te verlengen tot de vereiste periode. Natuurlijke levering is ook mogelijk.

Behandelingsmethoden tijdens de zwangerschap

De belangrijkste behandeling is het verwijderen van baarmoederfibromen samen met het necrotische gebied. Er is geen conservatieve behandeling.

Bij het diagnosticeren van een ziekte heeft een zwangere vrouw ziekenhuisopname nodig en daaropvolgende chirurgische ingrepen in de vorm van myomectomie - verwijdering van alleen de myomateuze knoop.

In het geval van vervorming van de baarmoederholte met knooppunten en brandpunten van necrose, wordt ook chirurgische noodinterventie uitgevoerd.

Mogelijke gevolgen

Een tijdige diagnose van de ziekte zal ernstige ongewenste gevolgen voorkomen. Bij het ophelderen van de necrose van de myomateuze knoop, wordt de kwestie van het behoud van het leven en de gezondheid van de patiënt, het behoud en de verlenging van de zwangerschap overwogen.

Een veel voorkomende complicatie van necrose is bulk peritonitis. Deze toestand bedreigt het leven van de patiënt, dus wordt een noodoperatie uitgevoerd.

De ontwikkeling van sepsis is een ander "laat" gevolg. Een geïnfecteerd gebied met dood weefsel is een broeinest voor de verspreiding van pathogene micro-organismen die de bloedbaan binnendringen en naar alle interne organen en systemen worden getransporteerd. Een zwangere vrouw kan overlijden aan een septische shock.

Bij het plannen van een zwangerschap is het belangrijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de ontwikkeling van complexe ziekten te voorkomen en de risico's bij de ontwikkeling van het ongeboren kind te minimaliseren..

Ondervoeding van het myomateuze knooppunt: symptomen en behandeling

Artsen beschouwen necrose van myomateuze knooppunten als een zeer ernstig gecompliceerd verloop van myoma. Deze aandoening wordt opgemerkt bij patiënten met torsie van de vleesboomsteel. Pathologie is levensbedreigend en vereist daarom noodhulp. Als een vrouw subserous of submukeus myoma op de pedikel heeft, is het risico op knoopnecrose erg hoog. Om complicaties te voorkomen, moet de ziekte onmiddellijk conservatief of snel worden behandeld..

Oorzaken van necrose van de myomaknoop

Myoma begint zich te vormen vanuit het myometrium van het baarmoederorgaan. Myomateuze tumor verschijnt na abortus, het gebruik van een verloskundige pincet voor bevalling, in aanwezigheid van gynaecologische inflammatoire en infectieziekten, evenals erfelijke aanleg. Het spierweefsel van de baarmoeder en het myomateuze neoplasma hebben een groot aantal bloedvaten. De belangrijkste oorzaak van myomateuze necrose is een verminderde bloedstroom. Als er onvoldoende of geen bloed naar het knooppunt stroomt, ontwikkelt zich neoplasma-celdood.

Alle tumoren kunnen necrotiseren.

Vaak beschadigd door necrose van formaties op de pedikel (subserous of submukeus). Interstitiële knobbeltjes kunnen ook necrotiseren. Etiologie van necrotische laesies van myomateuze knooppunten:

  • Compressie van de vaten die het neoplasma voeden.
  • Torsie van de benen van het myomateuze knooppunt.
  • Knoop beenbocht.
  • Blokkering van de bloedstroom van de vaten van de formatie als gevolg van verhoogde trombusvorming.
  • Ischemie van vleesbomen.
  • Congestie in het kleine bekken.

Fibroid-necrose wordt vaak opgemerkt tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap in het endometrium is er een afname van de bloedcirculatie in de slagaders. Stagnatie in het bekken is ook mogelijk, wat tijdens de zwangerschap necrose van het myomateuze knooppunt veroorzaakt.

Uterusembolie kan optreden tijdens de zwangerschap. Pathologie is vrij zeldzaam, het komt voor bij placenta-abruptie. Lucht komt de slagaders binnen, waardoor de bloedvaten verstopt raken. Dit kan embolisatie van de bloedvaten van het myomateuze knooppunt veroorzaken. De postpartumperiode is ook gevaarlijk vanwege necrotisatie van het neoplasma..

Embolisatie van het knooppunt wordt kunstmatig uitgevoerd. De arts injecteert embolieën in de slagaders, die een schending van de bloedtoevoer naar de myomateuze knooppunten veroorzaken. De behandeling wordt onder constant toezicht uitgevoerd om complicaties van de therapie te voorkomen.

T-typen

Morfologisch necrotische gebieden van myomateuze neoplasmata kunnen worden onderverdeeld in verschillende variëteiten. Voor artsen zijn de stadia van necrotisatie van groot belang, omdat het helpt om de toestand van de tumor onder controle te houden, om op tijd antibacteriële en andere therapie voor te schrijven.

  • Nat (met gaatjes).
  • Droog (aanwezigheid van holtes door het soort grotten).
  • Rood.

Het natte necrotische proces manifesteert zich door de verzachting van het aangetaste gebied, necrose met vochtige gebieden waarin cystische holtes worden gevormd. Een droog necrotisch proces manifesteert zich door het rimpelen van dood weefsel van het neoplasma. Op deze plaatsen verschijnen holle holtes, gevuld met dode weefselresten..

Rood necrotisch proces wordt vaker waargenomen tijdens de zwangerschap of bij vrouwen in de postpartumperiode. Het vleesboomweefsel is roodbruin. De consistentie van beschadigde weefsels is zacht. De veneuze vaten zijn verwijd, er zit een trombus in. Bij een zwangere vrouw kan de dood van myomateus neoplasma worden bevorderd door bloedstolsels in de bloedvaten van de baarmoeder.

Het necrotische proces in de beginfase is aseptisch van aard (niet gecompliceerd door bacteriële flora). Na verloop van tijd raken necrotische massa's ontstoken, pathogene bacteriële flora voegt zich bij hen (necrose van septische aard ontwikkelt zich). Als resultaat van de vitale activiteit van bacteriële agentia, worden toxines gevormd. Ze worden vanuit de focus van necrotisch weefsel door het bloed naar de buikholte of door het hele lichaam gedragen (peritonitis en sepsis).

Met symptomen

Symptomen van een necrotisch veranderde formatie worden gekenmerkt door lokale en algemene manifestaties. Het verloop van necrose is vaak acuut, vooral bij fibroid-torsie.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte:

  • Ernstige pijn in het bekkengebied.
  • Hyperthermie (temperatuur tot 37 ° C), koude rillingen, algemene zwakte.
  • Misselijkheid, braken.
  • Gebrek aan ontlasting, opgeblazen gevoel, pijn bij het legen van de blaas.
  • Bloeden.

Bij torsie is er een scherp ernstig pijnsyndroom. Dergelijke pijn wordt opgemerkt met een submukeuze of subserale tumor. Als een intramurale tumor wordt aangetast door necrose (in de dikte van de spierlaag van de baarmoeder), dan zal het pijnsyndroom van nature pijnlijk zijn.

Aandacht! Als er symptomen van tumornecrotisatie optreden, moet een vrouw een ambulance bellen.

Diagnostiek

Diagnostische metingen van necrotische neoplasmata in de gynaecologie omvatten het verzamelen van anamnestische gegevens, lichamelijk en gynaecologisch onderzoek, het gebruik van laboratorium- en instrumentele onderzoekstechnieken. Vóór het onderzoek verzamelt de arts anamnese (het aantal zwangerschappen, de aard van de cyclus, menstruatie, de aanwezigheid van bloeding tussen de menstruaties, de aanwezigheid van pijnsyndroom, het tijdstip waarop het begint, de aard van de pijn).

Wat de dokter tijdens het onderzoek zal ontdekken

De dokter moet de vrouw op de stoel onderzoeken. Tijdens een bimanueel onderzoek van het baarmoederorgaan voelt de patiënt zeer ernstige pijn in het gebied van het neoplasma. Tijdens het onderzoek kunt u de geur en afscheiding uit de vagina opmerken.

Algemeen lichamelijk onderzoek toont de aanwezigheid van bleekheid van de huid, plaque op de tong, witachtige kleur. De patiënt heeft een opgeblazen gevoel, een vergrote buik door zwangerschap of een grote tumorachtige massa. De patiënt kan positieve symptomen van een acute buik in het bekkengebied laten zien.

Wat is te zien op echografie van het bekken

Naast een algemeen onderzoek krijgt de patiënt een echografisch onderzoek (echografie) voorgeschreven. Tijdens het onderzoek observeert de arts een afname en heterogeniteit van de dichtheid van het neoplasma, tekenen van cystische formaties. Doppler-echografie is een soort echografisch onderzoek. Daarop ziet de arts een overtreding en de snelheid van de bloedstroom in de slagaders van de tumor..

D en diagnostische laparoscopie

Wanneer echografie geen resultaat heeft opgeleverd, kan diagnostische laparoscopie worden uitgevoerd. Een dergelijke diagnostische techniek wordt alleen uitgevoerd volgens indicaties. Laparoscopie maakt het mogelijk om de werkelijke grootte van het tumorachtige neoplasma, de aard van de complicatie bij necrose, de kleur van necrotisch veranderde weefsels te beoordelen.

Tijdens de operatie is de aanwezigheid van een tumor zichtbaar. De tumor is gezwollen, blauw of paars van kleur. Het myomateuze knooppunt heeft een groot aantal kleine bloedingen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met:

  • Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
  • Cysteuze ovariumvorming.
  • Ontsteking van de appendix.

Klinische manifestaties van tumornecrotisatie tijdens de zwangerschap

De aanwezigheid van myomateuze tumoren bemoeilijkt het verloop van de zwangerschap, de periode van bevalling, aanzienlijk. De manifestaties van baarmoederfibromen tijdens de zwangerschap zijn: de dreiging van zwangerschapsafbreking, het risico op foetoplacentale insufficiëntie, langzame ontwikkeling van de foetus, abruptie van de placenta, niet-fysiologische positie van de foetus in utero (bekken, transversaal). Wanneer necrose van het neoplasma optreedt bij de patiënt, neemt de tonus van het baarmoederorgaan, het pijnsyndroom in het gebied van de nodulaire formatie toe. Bij een algemene bloedtest ziet de arts leukocytose, verhoogde ESR. Om de diagnose van vleesboomnecrose te bevestigen, ondergaat de patiënt echografie.

Behandeling

Behandeling van necrose van myomaknopen is gericht op het verlichten van symptomen van ontsteking en het voorkomen van de verdere verspreiding van infectieuze agentia door het lichaam. Na detectie van symptomen van de ziekte wordt de patiënt met spoed opgenomen in het ziekenhuis.

Behandelingsmethoden voor necrose van myomateuze vorming:

  • Operationeel.
  • Conservatief (minder vaak gebruikt vóór de operatie) - geïndiceerd na een operatie.

Na het onderzoek door de arts wordt de patiënt doorverwezen voor een operatie. Als de patiënt in de vruchtbare leeftijd is, proberen ze een orgaanbehoudende operatie uit te voeren. Hiervoor wordt een myoectomie uitgevoerd - verwijdering van een neoplasma. Deze techniek wordt zelden gebruikt voor necrose. Interventie kan worden aangetoond in een vroeg stadium van de diagnose, wanneer de necrose van de formatie geen tijd had om ernstige intoxicatie te veroorzaken, geen schade aan het baarmoederorgaan veroorzaakte.

Als de ziekte laat wordt vastgesteld, zijn er complicaties opgetreden, wordt de patiënt een radicale operatie getoond om het baarmoederorgaan te verwijderen (hysterectomie). Samen met de baarmoeder kunnen buisjes en eierstokken worden verwijderd, afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces.

Na de operatie krijgt de vrouw antibiotische therapie te zien. De patiënt krijgt ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Als de operatie is uitgevoerd met een laparoscopie, is de vrouw maximaal 9 dagen op de afdeling. Als er een laparotomie is uitgevoerd, is de vrouw maximaal 14 dagen op de operatieafdeling. Na de verwijderde myomateuze knooppunten of de baarmoeder is de ontwikkeling van een adhesief proces mogelijk, daarom wordt de patiënt het hele jaar of langer gevolgd.

De tactiek van het omgaan met zwangerschap met necrose van een tumor van de baarmoeder wordt bepaald door de periode, de algemene toestand. Een zwangere patiënt met necrotisatie van myomateuze formatie krijgt eerst een conservatieve behandeling van baarmoederfibromen voorgeschreven: antibiotische therapie, krampstillend en pijnstillende (pijnstillende) middelen. De vrouw krijgt bedrust te zien. Als het niet mogelijk was om de ontsteking en de verspreiding van de infectie in de eerste 2-3 dagen te stoppen, wordt de vrouw doorverwezen voor een chirurgische behandeling. Als de menstruatie lang is (na 36 weken), wordt de vrouw onmiddellijk bevallen, waarna het neoplasma wordt verwijderd. Tijdens de operatie volgt een neonatoloog de toestand van de pasgeborene. In korte tijd proberen ze alleen het myomateuze knooppunt te verwijderen. Als het onmogelijk is om een ​​orgaanbehoudoperatie uit te voeren, wordt de baarmoeder met eierstokken verwijderd.

P rognose en preventie

Bij een late diagnose kan een vrouw sepsis of peritonitis krijgen, wat de therapie bemoeilijkt. In dit geval kan de prognose ongunstig zijn. Gebrek aan behandeling voor necrose van myomateuze neoplasmata kan leiden tot de dood van een vrouw.

De prognose van de ziekte met tijdige diagnose en behandeling is gunstig. De baarmoeder en eierstokken van een vrouw worden vaker verwijderd. Zo'n operatie wordt als radicaal beschouwd, dus een vrouw kan geen kinderen meer krijgen. Als de patiënt een myoectomie heeft ondergaan (verwijdering van alleen de knoop), kan ze zwanger worden zonder complicaties tijdens de postoperatieve periode.

Preventie van necrose van myomateuze nodulaire vorming is van groot belang. Tijdige therapie van vleesbomen helpt tumornecrose te voorkomen, evenals alle verdere complicaties. Regelmatige onderzoeken door een gynaecoloog helpen om vleesbomen op tijd op te sporen en de gynaecologische gezondheid van de patiënt te behouden.