Verwijdering van vleesbomen

Lipoom

"Je hebt myomateuze knooppunten in je baarmoeder" - vroeg of laat zal 70-80% van de vrouwen deze woorden van een gynaecoloog horen. Fibromen zijn een van de meest voorkomende ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Door hem belanden jaarlijks honderdduizenden vrouwen in Rusland op de operatietafel en verliezen ze hun baarmoeder..

Eerder dachten artsen dat baarmoederfibromen een goedaardige tumor waren die ontstaat uit gladde spiercellen. Ze vochten radicaal tegen haar: vaak stuurde de gynaecoloog de patiënt onmiddellijk voor een hysterectomie - een operatie om de baarmoeder te verwijderen.

De benaderingen zijn vandaag veranderd. De oorzaken van vleesbomen en de behandelingsmethoden zijn aanzienlijk herzien. Maar niet alle vrouwen (en eerlijk gezegd niet alle gynaecologen) weten hiervan.

Oorzaken van vleesbomen

Overmatig agressieve behandeling van vleesbomen in het verleden was grotendeels te wijten aan een gebrek aan kennis van hun aard. Open een oud medisch schoolboek over gynaecologie en je zult lezen dat vleesbomen een goedaardige tumor zijn die optreedt als gevolg van hormonale onevenwichtigheden. De vraag sluipt meteen binnen: wat als deze goedaardige tumor verandert in een kwaadaardige tumor? Is het niet beter om het meteen te verwijderen - samen met de baarmoeder, zodat dat zeker is?

Tot op heden is bewezen dat baarmoederfibromen geen verband houden met kanker en het risico op kanker niet verhogen. Dit is een knoop die is ontstaan ​​uit een misvormde spiercel. Het komt niet voort uit hormonen, maar groeit onder hun invloed.

Moderne wetenschappers weten niet precies waarom vleesbomen zich ontwikkelen. Sommigen geloven dat dit het gevolg is van een schending van de intra-uteriene ontwikkeling. De spierlaag in de wand van de baarmoeder bij de foetus ontwikkelt zich langzaam en bevindt zich lange tijd in een onstabiele toestand, daarom treden er schendingen op. Volgens een andere theorie wordt de ziekte veroorzaakt door schadelijke factoren die gedurende haar hele leven op een vrouw inwerken: abortus, curettage, meerdere menstruaties, infecties en ontstekingen.

Wat de oorzaak ook is, vleesbomen zijn niet levensbedreigend, ze leiden niet tot kanker, dus agressieve behandeling is vaak niet nodig..

Wanneer een operatie voor myoma vereist is?

Laten we het hebben over wanneer in principe behandeling nodig is voor vleesbomen. Er zijn slechts drie indicaties:

  1. Myoma groeit volgens de laatste 3-4 echografische onderzoeken die met tussenpozen van 4-6 maanden zijn uitgevoerd.
  2. Myoma veroorzaakt symptomen: langdurige, zware, pijnlijke menstruatiebloedingen, stoornissen in de ontlasting, plassen, vergrote buik.
  3. Fibromen leiden tot problemen op het gebied van voortplanting: onvruchtbaarheid, miskraam.

Maar zelfs als een vrouw een van deze punten heeft, is een operatie vaak niet nodig. Er zijn minimaal invasieve behandelingen.

Chirurgische behandelingsmethoden

De "oude school" -aanpak om de baarmoeder te verwijderen bij alle vrouwen met vleesbomen wordt nu afgewezen. Hysterectomie is een extreme maatregel, er wordt alleen gebruik van gemaakt in de meest ernstige gevallen wanneer andere interventies onmogelijk zijn. De baarmoeder vervult belangrijke functies in het lichaam van een vrouw, je moet altijd proberen het te behouden.

Een zachtere operatie is myomectomie, waarbij alleen de vleesboom wordt verwijderd. Deze interventie kan op verschillende manieren worden gedaan..

Laparotomie-operatie (open, via een incisie)

De ingreep wordt uitgevoerd via een horizontale incisie in de onderbuik, langs de bikinilijn of via een verticale incisie in de middellijn. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Deze optie voor het verwijderen van baarmoederfibromen is de eenvoudigste, vereist geen speciale apparatuur, maar nadat er een groot litteken achterblijft op de orgaanwand, worden verklevingen gevormd, wat kan leiden tot onvruchtbaarheid. Als een vrouw in de toekomst een baby wil krijgen, zal ze hoogstwaarschijnlijk een keizersnede moeten uitvoeren..

In sommige gevallen kan laparotomie-myomectomie worden uitgevoerd via een kleine incisie van 5 cm. Bovendien vindt na het verwijderen van het knooppunt weefselherstel sneller plaats, wordt de herstelperiode verkort.

Laparoscopische chirurgie (door lekke banden)

Het laparoscopisch verwijderen van baarmoederfibromen wordt uitgevoerd zonder incisies. Er worden vier of vijf puncties gemaakt in de wand van de buikholte: één bij de navel, de rest in de onderbuik. Een laparoscoop (een instrument met een videocamera) en speciale chirurgische instrumenten worden erdoorheen gebracht. Om de visualisatie te verbeteren en vrije werkruimte te creëren, wordt koolstofdioxide in de buikholte geïnjecteerd. Tijdens de operatie is de vrouw onder narcose.

Na laparoscopische operaties zijn er geen grote littekens en is de kans op verklevingen kleiner. Maar niet alle vleesbomen kunnen op deze manier worden verwijderd..
Momenteel wordt laparoscopische verwijdering van baarmoederfibromen uitgevoerd met behulp van Da Vinci-apparaten. Alle manipulaties worden uitgevoerd door de 'handen' van de robot, en de chirurg bestuurt ze met de afstandsbediening en observeert het proces op het scherm.

Hysteroscopische chirurgie

Dit type verwijdering van de knobbel wordt uitgevoerd zonder incisies in de huid. Een speciaal instrument wordt via de vagina in de baarmoederholte ingebracht - een hysteroscopische resectoscoop. Het werkende deel is een draadlus waaraan een elektrische stroom wordt geleverd. Het snijdt en dichtschroeit weefsel, waardoor het bloeden stopt. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vaak wordt tijdens hysteroscopische verwijdering van knooppunten tegelijkertijd laparoscopie uitgevoerd: het is nodig voor controle om de baarmoederholte niet te openen.

Na hysteroscopische verwijdering van baarmoederfibromen zijn er geen incisies in de huid en treedt het herstel snel op. Maar complicaties zijn mogelijk: perforatie (punctie) van de baarmoederwand, littekens in de holte, bloeding. Tijdens de ingreep wordt de baarmoeder gevuld met vloeistof en als deze vloeistof in grote hoeveelheden in de bloedvaten wordt opgenomen, ontstaat er "waterintoxicatie" (TUR-syndroom).

Voorbereiding op een operatie

Voordat u baarmoederfibromen verwijdert, is het belangrijk om de gezondheid van de vrouw zorgvuldig te beoordelen, bijkomende ziekten te identificeren en, indien nodig, te behandelen met gespecialiseerde specialisten. Preoperatief onderzoek vóór verwijdering van myomateuze knooppunten omvat:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • biochemische bloedtest (bepaling van de niveaus van proteïne, natrium, chloride, kalium, pH, creatinine, ureum);
  • elektrocardiografie;
  • bloeddrukmeting;
  • fluorografie.

Vóór de operatie praat een anesthesist met de patiënt, zoekt uit welke chronische ziekten ze heeft, of er allergische reacties op medicijnen zijn, beoordeelt de mogelijke risico's.

Chirurgische behandeling van vleesbomen wordt meestal uitgevoerd op dagen 5-14 van de menstruatiecyclus.

Onderzoek en diagnostiek

Myoma van de baarmoeder wordt gedetecteerd tijdens echografisch onderzoek. Transabdominale (door de buikwand) en transvaginale (met behulp van een speciale sensor ingebracht door de vagina) echografie worden uitgevoerd. Als chirurgische behandeling niet geïndiceerd is, worden de onderzoeken elke 3-4 maanden herhaald, dit helpt om de groei van vleesbomen op tijd te detecteren.

Als de myomateuze knoop erg groot is, wordt magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

Hoe u kunt begrijpen welk type operatie geschikt is voor een bepaalde vrouw?

Open chirurgie via een incisie wordt gebruikt om subserale myomen (gelegen op het oppervlak van de baarmoeder onder de buitenschaal) en intramuraal (in de dikte van de spierlaag van de baarmoederwand) te verwijderen. Dit type verwijdering is optimaal voor grote, meerdere knooppunten, als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige tumor.

Laparoscopische myomectomie is het optimale type chirurgische verwijdering van kleine knooppunten die zich subserieus op het buitenoppervlak van de baarmoeder bevinden. Aangezien er na laparoscopie geen grote littekens meer achterblijven, heeft het de voorkeur voor vrouwen die in de toekomst een zwangerschap plannen. Maar lekke banden kunnen grote, meerdere vleesbomen niet verwijderen.

Hysteroscopische chirurgie is mogelijk wanneer de myomateuze knoop zich in de baarmoeder onder het slijmvlies bevindt en ten minste de helft in de orgaanholte steekt. De afmetingen van het knooppunt zijn niet meer dan 5 cm - een belangrijke voorwaarde voor de mogelijkheid van verwijdering.

Herstel, postoperatieve periode

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van het type operatie:

  • Na verwijdering van de baarmoeder treedt volledig herstel op in 4-6 weken. Gedurende deze tijd moet lichamelijk werk en geslachtsgemeenschap worden vermeden. Rijd niet gedurende 1-2 weken.
  • Na open verwijdering van baarmoederfibromen, brengt een vrouw 1 à 2 nachten door in een ziekenhuis, waarna ze wordt ontslagen. Lichamelijke activiteit is gedurende 4-6 weken gecontra-indiceerd.
  • Na laparoscopische verwijdering van vleesbomen brengt een vrouw slechts één nacht door in het ziekenhuis. Volledig herstel treedt op na 4 weken.
  • Hysteroscopische chirurgie wordt vaak poliklinisch uitgevoerd: u kunt binnen een paar uur weer naar huis. De herstelperiode duurt 48 uur tot meerdere dagen.

Meestal is het de volgende dag toegestaan ​​om op te staan ​​en te lopen na het verwijderen van baarmoederfibromen met een open methode. Na laparoscopische procedures - na een paar uur.

Om de toestand van de baarmoeder na verwijdering van de vleesboom te controleren, worden vrouwen regelmatig echografisch onderzoek voorgeschreven. Zwangerschap kan over 12 maanden worden gepland, daarvoor bevelen artsen anticonceptiva aan om orale anticonceptiva te gebruiken. Hormonale medicijnen kunnen worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verkleinen, maar onthoud dat ze enkele bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder een verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder en genezing nadat de knoop is verwijderd..

Gevolgen van het verwijderen van de baarmoeder

Een vrouw heeft een baarmoeder nodig, niet alleen om kinderen te baren. Het beïnvloedt het werk van andere organen, het metabolisme. Na verwijdering ontwikkelen vrouwen die nog niet in de menopauze zijn gekomen, vaak een ernstige complicatie - posthysterectomiesyndroom. De manifestaties zijn divers:

  • verhoogd risico op endocriene en stofwisselingsstoornissen;
  • toegenomen zweten, koude rillingen, opvliegers, slechte tolerantie voor hoge temperaturen;
  • slaap stoornis;
  • verhoogde hartslag;
  • gevoelloosheid in verschillende delen van het lichaam, een gevoel van "kruipen";
  • vermoeidheid, lethargie, verminderde prestaties;
  • depressie, angst, angst voor de dood;
  • hoge bloeddruk;
  • overtollige vetophopingen in de buik, taille;
  • verhoogd risico op osteoporose;
  • urine-incontinentie, droogheid, jeuk in de vagina, problemen met het seksleven.

Bij vrouwen die verwijdering van de baarmoeder hebben ondergaan, verdubbelt het risico op coronaire hartziekte, begint de bloeddruk eerder te stijgen en als er al arteriële hypertensie was, wordt het beloop verergerd.

Na een hysterectomie krijgt een vrouw een reeks gezondheidsproblemen, waardoor ze geen volwaardig actief leven kan leiden, om ze te bestrijden moet ze constant medicijnen slikken.

Alternatieve behandelingen

Myomectomie helpt dus om het probleem met myomateuze knooppunten radicaal op te lossen en de baarmoeder te redden. Een chirurgische behandeling heeft echter verschillende nadelen:

  • Hoog risico op herhaling: na 4-5 jaar worden bij ongeveer de helft van de geopereerde vrouwen opnieuw knooppunten gevonden.
  • Een litteken, verklevingen na verwijdering van knooppunten kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken, leiden tot complicaties tijdens de zwangerschap.
  • Elke operatie en anesthesie brengt bepaalde risico's met zich mee.

Bij het aanbieden van een chirurgische behandeling aan een vrouw moet de arts er zeker van zijn dat er tijdens de operatie geen risico bestaat dat de baarmoederholte wordt geopend en dat het orgaan niet volledig hoeft te worden verwijderd. Vanwege het hoge risico op herhaling is myomectomie geschikt voor vrouwen die binnenkort een zwangerschap plannen in plaats van een paar jaar later..

Momenteel nemen de indicaties voor chirurgische verwijdering van vleesbomen af, omdat er andere, minimaal invasieve, technieken zijn.

Gerichte echografie-ablatie (FUS-MRI)

Myomateuze knooppunten worden vernietigd door verwarming met intense ultrasone golven onder begeleiding van MRI. In vergelijking met chirurgie is de procedure niet-invasief, is er geen incisie, geen bloedverlies en is er geen lange herstelperiode vereist. Maar er zijn ook nadelen. FUS-MRI kan niet meer dan 1-3 kleine knooppunten verwijderen. Enkele complicaties zijn mogelijk: brandwonden aan de huid van de buik, schade aan gezond weefsel rond de knoop, pijn door beschadiging van nabijgelegen zenuwen, het risico op diepe veneuze trombose van de benen.

Momenteel zijn er niet veel onderzoeken die de effectiviteit en veiligheid van de methode op lange termijn zouden bewijzen, de mogelijkheid van zwangerschap na gebruik.

Embolisatie van de baarmoeder (VAE)

Embolisatie van de baarmoederslagaders wordt al tientallen jaren uitgevoerd, maar relatief recent begonnen ze erover te praten als een veelbelovende methode voor de behandeling van baarmoederfibromen. Tijdens deze procedure injecteert de arts onder röntgenbesturing een embolisatiemedicijn in het vat dat de knoop door een katheter voedt. Het bestaat uit deeltjes die het lumen van kleine bloedvaten blokkeren. Het myomateuze knooppunt krijgt geen zuurstof, voedingsstoffen, sterft af en wordt vervangen door bindweefsel. In feite blijft er een klein litteken op zijn plaats. En als het knooppunt zich in de baarmoederholte bevindt, kan het zich scheiden en via de vagina naar buiten komen..

Op dit moment zijn er veel onderzoeken uitgevoerd die hebben aangetoond dat UAE een effectieve en veilige methode is om vleesbomen te behandelen en voordelen heeft ten opzichte van chirurgische verwijdering van myomaknopen:

  • Dit is een minimaal invasieve procedure. Het wordt uitgevoerd zonder incisie en anesthesie, de katheter wordt ingebracht via een punctie in het bovenbeen.
  • Korte termijnen van postoperatief herstel, een vrouw kan snel terugkeren naar haar normale leven.
  • Na embolisatie van de baarmoederslagaders is het mogelijk om zwanger te worden en een kind te baren.
  • De kans op herhaling is minder dan 1%. Als baarmoederfibromen opnieuw worden gevonden, kan VAE worden herhaald. Deze behandeling is zeer geschikt voor vrouwen die een langdurige zwangerschap plannen..
  • Hoge efficiëntie: in 98% van de gevallen na de VAE heeft een vrouw geen aanvullende behandelingen nodig.

Het is belangrijk om te begrijpen dat embolisatie van de baarmoederarterie en myomectomie geen concurrerende behandelingen zijn. Elk heeft zijn eigen getuigenis. Als u wilt weten wat goed is voor uw geval en het advies wilt krijgen van een bekwame arts, neem dan contact op met de European Clinic. We hebben een arts die het eerste proefschrift in Rusland over de behandeling van vleesbomen in de VAE verdedigde, en heeft vele jaren ervaring met het gebruik van deze techniek - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Baarmoederfibromen: om te opereren of niet?

Deze vraag wordt heel vaak aan een gynaecoloog gesteld door een patiënt bij wie uterusmyoma is vastgesteld - een tumor die een opeenhoping is van bundels spier- en bindweefsel die binnen of buiten het orgaan groeien. De oorzaken van het optreden ervan worden niet volledig begrepen, maar het lijdt geen twijfel dat de groei van deze goedaardige tumor het hormoon oestrogeen stimuleert. Hormonale onbalans, stoornissen in het cellulaire immuniteitssysteem en erfelijke aanleg zijn ook belangrijk..

Omdat myoma optreedt in de dikte van de spierwand van de baarmoeder, is het in het begin van zijn ontwikkeling altijd intermusculair. Als in de toekomst de groei van het myomateuze knooppunt naar buiten toe plaatsvindt in de richting van het sereuze membraan van de baarmoeder, wordt het knooppunt subperitoneaal op een brede basis of op een smal been. Bij de subperitoneale (subserale) variant kan de fibroid-knoop soms ver van de baarmoeder worden gelokaliseerd, in zijn ligamenten (intraligamentair). In zeldzame gevallen kunnen dergelijke vleesbomen zich van de baarmoeder scheiden en vrij blijven in de buikholte. Als de groei van de fibroid-knoop plaatsvindt in de richting van de baarmoederholte, verandert de knoop in submukeus (submukeus). Myomatous knooppunt kan enkelvoudig zijn met afmetingen van enkele millimeters tot 8-10 cm, zelden meer.

Multipel myoom van de baarmoeder bestaat uit twee of meer myomateuze knooppunten, waarvan de relatieve positie de baarmoeder een onregelmatige vorm kan geven. De talrijke symptomen van baarmoederfibromen, afhankelijk van de locatie, grootte en staat van bloedcirculatie in het knooppunt, kunnen worden teruggebracht tot 3 groepen: menstruatiestoornissen, pijn, voortplantingsstoornissen.

In welke gevallen kan myoma worden waargenomen en niet worden geopereerd??

Er is geen universeel antwoord. Bij het oplossen van dit probleem houden we rekening met de wens van de vrouw, de aanwezigheid en ernst van de klachten, de leeftijd van de vrouw en reproductieve plannen (de wens om kinderen te krijgen in de toekomst), een afname van de kwaliteit van leven, de grootte, locatie van myomateuze knooppunten, enz. De beslissing wordt samen met de vrouw genomen op basis van een uitgebreide discussie en afweging van mogelijke alternatieven. U kunt toevlucht nemen tot conservatieve behandelmethoden. Tegenwoordig zijn ze echter niet effectief genoeg. Hormonale medicijnen van een nieuwe generatie kunnen de groei van vleesbomen stoppen als de tumor voornamelijk uit spiervezels bestaat en als er receptoren in de spierlaag van de baarmoeder zitten waardoor ze deze hormonen kunnen "vangen" en een reactie kunnen geven. Voor sommigen helpt deze therapie, voor anderen niet. Behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vermindert pijn en bloeding enigszins.

Als de menopauze begint, nemen vleesbomen meestal af. En als een vrouw met deze ziekte, die de menopauze nadert, naar de specialisten van de afdeling Gynaecologie en Oncogynecologie van EMC komt, raden we meestal aan om niet overhaast te opereren. Ze moet elke zes maanden worden gecontroleerd en gecontroleerd om er zeker van te zijn dat er geen snelle groei van vleesbomen is..

Baarmoederfibromen: indicaties voor een operatie

De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van baarmoederfibromen, ongeacht de leeftijd van de patiënt, zijn:

de grootte van myoma die de grootte van de baarmoeder overschrijdt tijdens de zwangerschap 12-14 weken;

snelle groei van vleesbomen (per jaar met een hoeveelheid die overeenkomt met 4-5 weken zwangerschap);

uteriene bloeding met een afname van hemoglobine als gevolg van overvloedig bloedverlies;

uitgesproken pijnsyndroom;

secundaire veranderingen in het knooppunt (necrose, infectie);

de aanwezigheid van submukeuze of subserale knooppunten van elke grootte op lange benen, met een grote kans op verdraaien;

cervicale, onderling verbonden, "ontluikende" knoop;

onvruchtbaarheid, miskraam, incl. als voorbereiding op het IVF-programma;

ernstige disfuncties van naburige organen (frequent urineren, langdurige obstipatie). Door druk op de achterwand van de blaas treedt reflux op (urinestroom in de urineleider), neemt het risico op ontstekingsziekten toe (bijvoorbeeld verergering van chronische pyelonefritis), uitzetting van de urineleiders en nierbekken tot secundaire hydronefrose.

Chirurgische behandeling van vleesbomen

De keuze van het volume en de toegang van de chirurgische ingreep hangt af van de grootte en lokalisatie van de myomateuze knoop, de leeftijd van de patiënt, haar wens om de reproductieve en menstruele functies te behouden. In ieder geval laten we ons bij de behandeling van jonge vrouwen leiden door het principe: "Verwijder myoma - red de baarmoeder!" We mogen echter niet vergeten dat myomectomie, zijnde een conservatieve, orgaanbehoudende, reconstructieve plastische chirurgie, een bepaald percentage fibroid-recidief heeft, wat in sommige gevallen een tweede operatie vereist..

In de EMC-kliniek voor gynaecologie en oncogynecologie wordt laparoscopische myomectomie uitgevoerd, die praktisch geen beperkingen heeft op de grootte van baarmoederfibromen, hysteroresectoscopische verwijdering van submukeuze uteriene myomen, gecombineerde laparoscopisch-hysteroscopische myomectomie. De kwestie van hormonale preoperatieve voorbereiding van patiënten wordt individueel beslist. Met meerdere myomateuze knooppunten boven het oppervlak van elk van hen, wordt de baarmoederwand ingesneden, worden de knooppunten gefixeerd met speciale instrumenten en verwijderd. De bloedvaten in het bed van de knoop worden gecoaguleerd (veranderen in stolsels), waarna een volledige laag-voor-laag reconstructie van de baarmoederwand wordt uitgevoerd door middel van hechten met modern absorbeerbaar hechtmateriaal. Adequaat gelaagd herstel van de integriteit van de baarmoederwand is de sleutel tot het succes van laparoscopische myomectomie. Patiënten die een myomectomie hebben ondergaan, kunnen zich 6-12 maanden na de operatie voorbereiden op de zwangerschap (de kwestie wordt individueel beslist). De meeste van deze procedures kunnen laparoscopisch worden uitgevoerd, met uitzondering van zeer grote knobbeltjes die de gehele buikholte overspannen..

In sommige gevallen kan de voorkeursmethode embolisatie (blokkering) zijn van het vat dat het myoma voedt, waardoor de groei van het knooppunt stopt en het "verschrompelt". Het is ook mogelijk om de eenheid te richten met gefocuste hoogenergetische echografie. Vrouwen in pre- en postmenopauzale vrouwen krijgen embolisatie van de baarmoeder, extirpatie (volledige verwijdering) van de baarmoeder met of zonder aanhangsels. Als de vleesboom niet groeit en geen ongemak veroorzaakt, wordt behandeling in dit geval niet aanbevolen.

Indicaties voor het verwijderen van baarmoederfibromen op grootte in weken of centimeters - hoe de operatie wordt uitgevoerd

Goedaardige neoplasmata worden verwijderd door conservatieve methoden en hun behandeling verloopt onder medisch toezicht. Als de tumor groeit, drukt hij op naburige organen, dan moet deze onmiddellijk worden verwijderd. Deskundigen bepalen klinisch op welke maat baarmoederfibromen worden geopereerd om complicaties te voorkomen.

Afmetingen voor baarmoederfibroïde chirurgie in millimeters

Een absolute indicatie voor chirurgische ingrepen is de snelle groei van een goedaardig neoplasma. In het vergevorderde stadium van de ziekte is er pijn, en het is belangrijk om dergelijke klachten van de patiënt niet te negeren. De operatie wordt niet uitgevoerd voor alle vrouwen met een karakteristieke tumor; de arts bepaalt individueel de toegestane afmetingen voor de operatie van baarmoederfibromen in millimeters. De parameters zijn als volgt:

  1. Kleine vleesbomen kunnen zo groot zijn als 6 mm, of 14 mm of meer, wat overeenkomt met een zwangerschapsperiode van 4-5 weken. De limiet van dit stadium van de ziekte is de tumorparameter met een diameter van 20 mm.
  2. Een gemiddelde mime van 40-60 mm, wat overeenkomt met een draagtijd van 5-11 obstetrische weken.
  3. Grote vleesbomen - vanaf 60 mm in diameter, wat overeenkomt met het begin van het tweede trimester.

Fibroid-grootte in weken en centimeters

Het is mogelijk om de parameters van een goedaardige tumor klinisch te bepalen door middel van een echografie. De grootte van het neoplasma wordt bepaald door weken en centimeters, en artsen houden zich in deze kwestie aan de standaardclassificatie. Als de focus van pathologie in het vrouwelijk lichaam grote dimensies bereikt, is een operatie noodzakelijk. De geschatte grootte van vleesbomen in weken en centimeters voor een betrouwbare diagnose worden hieronder weergegeven:

  • 5 obstetrische weken - tot 5 cm;
  • 7 weken obstetrische termijn - vanaf 6 cm;
  • 10-13 weken obstetrische termijn - 10 cm;
  • Verloskundige periode van 18-19 weken - 16-21 cm;
  • 24-25 - wekelijkse verloskundige termijn - 23-28 cm;
  • 30-32 verloskundige week - 29-33 cm;
  • 40-41 - wekelijkse verloskundige termijn - 34-35 cm.
  • Prei - voor- en nadelen, recepten voor gezonde gerechten met foto's
  • Nagels versterken met acryl
  • Actieve kool - het gebruik van tabletten

Hoe vleesbomen worden bediend

Als er een actieve groei van myoma-knooppunten is, is een diagnostische procedure vereist - echografie. Als er een kleine vleesboom is, biedt de arts een minimaal invasieve operatie aan met minimale gezondheidscomplicaties. Een groot neoplasma is onderhevig aan onmiddellijke excisie, dus artsen opereren dringend aan baarmoederfibromen. Voordat u dit doet, wordt aanbevolen dat de patiënt een volledig onderzoek ondergaat om de kenmerken van het klinische beeld te bepalen. Als de focus van de pathologie toeneemt, opereren artsen, terwijl ze een van de volgende chirurgische ingrepen kiezen:

  • laparoscopie;
  • laparotomie;
  • hysteroscopie;
  • hysterectomie;
  • buikoperatie.

Indicaties voor chirurgie voor vleesbomen

In de praktijk zijn de gevallen anders, maar grote neoplasmata zijn onderworpen aan verplichte excisie. De indicaties voor een operatie voor baarmoederfibromen worden geuit door de arts. Laat kleine cysten achter onder observatie, de patiënt wordt geregistreerd bij een gynaecoloog. Het antwoord op de hoofdvraag, of het nodig is om baarmoederfibromen te verwijderen, hangt af van de grootte van het neoplasma en de groeikenmerken. Als er baarmoederfibromen ontstaan, bepalen de afmetingen van de operatie het klinische beeld:

  • ernstig pijnsyndroom;
  • overvloedige menstruatie van verschillende etiologieën;
  • baarmoeder bloeden;
  • necrose van het myomateuze knooppunt;
  • subserous en submukeus myoma op de pedikel,
  • het lange been van de knoop verdraaien;
  • vervorming van een orgaan of een groep aangrenzende organen;
  • intramuraal myoom;
  • geen zwangerschap dragen, onvruchtbaarheid;
  • disfunctie van naburige organen, bijvoorbeeld darmobstructie;
  • het optreden van symptomen en tekenen van degeneratie tot kanker.

Fibroid-operatie 8-9 weken

Als de tumor de kenmerken van het middenstadium heeft verworven, terwijl hij blijft groeien, bevelen artsen chirurgische ingrepen aan. De beste optie voor myoma-chirurgie na 8-9 weken is laparoscopische myomectomie, waarbij wordt verwijderd door kleine gaatjes in de buikwand. Littekens op de huid blijven echter niet achter, na een dergelijke chirurgische ingreep heeft een vrouw twee weken revalidatie nodig.

Met een dergelijke chirurgische methode is het aangewezen om 3-4 pathogene knobbeltjes met een gewrichtsdiameter van niet meer dan 1,5 cm veilig te verwijderen.Met moeilijk bereikbare knooppunten, in gecompliceerde klinische beelden en met grote formaties, is het beter om een ​​andere behandelingsmethode te kiezen, wat al het maken van incisies inhoudt, toegang tot de focus van pathologie via de vagina... Een alternatief is hysteroscopie, die meer als een diagnostische procedure wordt beschouwd..

  • Diverticulaire ziekte van de dikke darm
  • Droge hoest bij een kind: thuisbehandeling
  • Chinese koolsalade - eenvoudige recepten met foto's

Fibroid-operatie 10 weken

Als zich een gemiddeld fibromyoom ontwikkelt en het is mogelijk dat de werking van de blaas is aangetast, raden artsen een laparotomie aan. Dit is een ernstige operatie, geschikt voor grote vleesbomen die overeenkomen met de verloskundige periode van 12-15 weken zwangerschap. Chirurgische manipulaties worden uitgevoerd via een incisie in de voorste peritoneale wand. De operatie is geschikt als echografie vervorming van het baarmoederlichaam vertoont tegen de achtergrond van pathogene groei van een goedaardig neoplasma. Het is gevaarlijk om de procedure uit te stellen. Een fibroïde operatie van 10 weken vereist een langdurige revalidatie.

Fibroid-operatie 12 weken

Als de tumor groot is en groeit, is het belangrijk om onmiddellijk te handelen. Bij aanwezigheid van één knoop in de nek, de voorste of achterste wand van het baarmoederlichaam, wordt hysterectomie aanbevolen. Bij deze ingrijpende behandelmethode wordt het geslachtsorgaan volledig verwijderd. Een dergelijke operatie van vleesbomen na 12 weken wordt uitgevoerd als andere behandelingsmethoden niet geschikt of niet effectief zijn. In gecompliceerde klinische beelden sluiten artsen het uitvoeren van een buikoperatie met een solide grootte van de pathologische focus niet uit.

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder met vleesbomen

Als het niet mogelijk is om de tumor te verwijderen, of als de grootte de toegestane parameters voor chirurgische ingrepen overschrijdt, moet het geslachtsorgaan volledig worden verwijderd. Na de operatie is de ontwikkeling van bloedarmoede en andere complicaties in het lichaam mogelijk. De patiënt heeft langdurige revalidatietherapie nodig. De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de baarmoeder met vleesbomen worden hieronder weergegeven:

  • verzakking of verzakking van het geslachtsorgaan;
  • vermoeden van kanker;
  • late diagnose van een kenmerkend neoplasma;
  • langdurig bloeden;
  • intensieve groei van vleesbomen;
  • progressieve bloedarmoede.

Baarmoederfibromen: hoe te behandelen en waarom het niet nodig is om te verwijderen?

In zijn column op de Eva.Ru-website zal dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - gynaecoloog-chirurg, Ph.D., hoofdarts van de kliniek voor moeder en kind in St. Petersburg - eenvoudig en duidelijk praten over de meest voorkomende vrouwelijke ziekten en een algoritme van acties voorstellen... Zodat u weet welke vragen u aan uw arts moet stellen en niet bang bent om behandeld te worden.

Waar gaat het allemaal over - vleesbomen?

Myoma van de baarmoeder is een ziekte die zowel eenvoudig als complex is. Simpel omdat het in de meeste gevallen niet gevaarlijk is en we weten hoe we het moeten behandelen. Moeilijk omdat we de redenen voor het optreden ervan niet volledig begrijpen en het niet volledig kunnen voorkomen. Maar dit is een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen.!

Volgens onze gegevens heeft na 35 jaar elke vierde tot vijfde vrouw vleesbomen in de baarmoeder (onder de volkeren van de Kaukasus is het percentage hoger). Maar na 50 jaar heeft 80-90% van de vrouwen deze knobbeltjes. Ik zou zeggen: in absoluut elke baarmoeder hebben vleesbomen het recht om te groeien - dit is zo inherent aan de natuur.

Het belangrijkste dat u moet weten over myoma: het is een goedaardige tumor, het is niet uitgezaaid en vormt geen bedreiging voor het leven. Daarom zal een bekwame arts, nadat hij een kleine vleesboom bij een vrouw heeft ontdekt, niet voorstellen deze te verwijderen. Hij zal zeggen: laten we haar observeren, ik wacht op je voor een echo over zes maanden. Het komt vaak voor dat een vrouw al jaren met vleesbomen leeft, en ze stoort haar niet.

Wanneer moet u van observatie naar actie gaan??

Hiervoor zijn verschillende redenen. Wanneer de vleesboom snel begint te groeien. In dit geval heeft de arts reden om te vermoeden dat er voor hem geen vleesboom is, maar een sarcoom, dat wil zeggen een kwaadaardige tumor. Dit gebeurt zeer zelden, maar de arts moet dit scenario eerst uitsluiten..

Een andere reden om myoma te verwijderen, is als het binnenin (in de holte) van de baarmoeder groeit. Ten eerste kunnen dergelijke vleesbomen bloedingen veroorzaken en daarom zal een vrouw, vanwege een permanent laag hemoglobinegehalte, sneller verouderen - alle organen lijden aan een tekort aan ijzer in het lichaam. Ten tweede kan een dergelijke vleesboom interfereren, omdat het onvruchtbaarheid kan veroorzaken of miskramen kan veroorzaken. Als een vrouw een zwangerschap plant, is het noodzakelijk om duidelijk te bepalen of de vleesboom in de baarmoederholte groeit. Dit kan worden gedaan door middel van echografie of MRI en met hysteroscopie (dit is de meest nauwkeurige methode, vooral voor kleine knooppunten). Als het knooppunt de holte niet raakt, blijft het achter, als dat het geval is, wordt het verwijderd.

Wanneer een operatie nodig is?

Als de vleesboom erg snel groeit, heeft de dokter reden om te vermoeden dat het voor hem geen vleesboom is, maar een sarcoom, dat wil zeggen kanker. Dit gebeurt zeer zelden, maar de arts die de vleesboom vindt, moet dit scenario eerst uitsluiten. Snelle groei is een van de kenmerken van sarcoom. Na de operatie wordt de tumor opgestuurd voor analyse en volgens de resultaten is het al mogelijk om precies te begrijpen wat voor soort tumor het is (sarcoom of niet?). Een andere reden om de vleesboom te verwijderen is als deze in de baarmoederholte groeit. Dit kan bloedingen veroorzaken en daarom zal een vrouw, vanwege een permanent lage hemoglobine, sneller verouderen en de beschermende eigenschappen van haar immuunsysteem verliezen. En ook zo'n vleesboom kan onvruchtbaarheid veroorzaken, miskramen veroorzaken..

NIET VERWIJDEREN: als kleine vleesbomen geen bloeding veroorzaken, langzaam groeien, geen interne organen samendrukken.

VERWIJDEREN: als u een bloeding heeft, als u een zwangerschap plant, en de vleesboom groeit in de baarmoederholte, als het erg snel groeit en de arts sarcoom vermoedt.

Welke methode om vleesbomen te verwijderen, moet u kiezen?

Dit is de meest geavanceerde methode voor het verwijderen van vleesbomen die in de baarmoederholte groeien. Hysteroresectoscopie wordt zonder incisies door de baarmoederhals uitgevoerd. De techniek van de operatie bestaat uit het afsnijden en afpellen van de knoop, zodat er daarna geen littekens op de baarmoeder zijn. Dit is belangrijk als u een zwangerschap plant - een litteken op de baarmoeder kan een bron van problemen zijn. Hysteroresectoscopie vereist echter zeer goede apparatuur en een zeer geavanceerde arts, en de grootte van de vleesboom mag niet groter zijn dan 4-5 centimeter.

De moeilijkheid is dat de arts voor resectie een lus van 4 mm gebruikt om de tumor tot 4 centimeter te verwijderen. Voor grote knooppunten vindt hysteroresectoscopie plaats in 2 fasen: eerst wordt het deel van de vleesboom dat uitsteekt in de baarmoederholte verwijderd en na 2-3 maanden wordt het deel dat zich in de muur bevindt.

Als het myoom te groot is voor hysteroresectoscopie, is laparoscopie geschikt, en eventueel een conventionele abdominale (open) operatie met incisie. Beiden laten een litteken achter op de baarmoeder.

Laparoscopie wordt uitgevoerd door middel van kleine gaatjes in de buikwand met een speciale videocamera die in de buik wordt ingebracht. Deze camera zendt een vergroot, ultrahelder beeld naar de monitor en de gynaecoloog ziet de kleinste bloedvaatjes. Met laparoscopie kunt u veel complicaties na een operatie voorkomen (hernia, bloedstolsels, verklevingen), de pijn aanzienlijk verminderen in vergelijking met een open operatie en de patiënt naar huis ontslaan op de dag van de operatie of de volgende dag.

Laparotomie of incisieoperatie

Het wordt zelden alleen uitgevoerd met gigantische (meer dan 10 cm) knooppunten. Maar laparotomie betekent geen complicatie. In sommige (verwaarloosde) gevallen, in handen van een bekwame specialist, is dit de enige mogelijke optie voor de operatie.

Wat te doen als artsen voorstellen om de baarmoeder te verwijderen?

En nu over het belangrijkste. Wat te doen als de vleesboom erg groot is of de baarmoeder een groot aantal knooppunten bevat, en artsen stellen voor om de baarmoeder te verwijderen?

Wanneer moet je niet verwijderen? Als u een zwangerschap plant. In dit geval kunnen artsen in de regel altijd de baarmoeder redden - zelfs als u meerdere vleesbomen heeft.

Wanneer moet u overwegen om te verwijderen? Als een vrouw premenopauzaal is, plant ze geen zwangerschap en is de baarmoeder door vleesbomen groot geworden. BELANGRIJK: verwijdering van de baarmoeder samen met de baarmoederhals is in dit geval niet gelijk aan de menopauze - het is noodzakelijk dat de arts de eierstokken niet verwijdert, dan zal de hormonale achtergrond stabiel blijven en zal de vrouw geen enkele verslechtering voelen na het verwijderen van het orgaan, noch in algemene toestand noch tijdens seksuele activiteit.

Voorbeeld 1: een vrouw van 45-50 jaar heeft al een bevalling gehad, de baarmoeder is klein, maar ze heeft een prekanker van het endometrium. Moet worden verwijderd.

Voorbeeld 2: een vrouw van 45-50 jaar, myoma groeit snel, bloedt - u moet nadenken over verwijdering. Het orgel kan echter behouden blijven!

Voorbeeld 3: een vrouw van 45-50 jaar was al bevallen, vleesbomen 5-6 cm, er is bloedverlies. Er is geen snelle groei, de vrouw wil de baarmoeder verlaten - je kunt het knooppunt verwijderen en de baarmoeder verlaten.

Voorbeeld 4: vrouw van 40 jaar, niet bevallen, meerdere vleesbomen met bloeding, maar geen snelle groei. Artsen kunnen alleen de belangrijkste knooppunten verwijderen om orgaanschade te minimaliseren. Om littekens te voorkomen (het risico van baarmoederbreuk tijdens zwangerschap en bevalling met onvoldoende hechting van de baarmoeder tijdens de operatie), is het beter om de hysteroresectoscopiemethode zonder incisie te gebruiken.

Hoe een arts te kiezen voor hysteroresectoscopie?

Bespreek op het consult alle mogelijke behandelingsopties, mogelijke complicaties (deze moeten worden geschreven in de "geïnformeerde vrijwillige toestemming voor chirurgie"). Vraag de dokter: “Wat is deze complicatie? Waarom ontstaat het? Hoe te voorkomen? " Ontdek hoeveel van dergelijke operaties hij heeft uitgevoerd, hoeveel complicaties hij erna heeft gehad. Als de arts in detail spreekt, betekent dit dat hij ervaring heeft.

Wat is het gevaar van een litteken op de baarmoeder na verwijdering van vleesbomen?

Het feit dat tijdens de zwangerschap de naad uit elkaar kan vallen en er een risico bestaat op letsel voor zowel de moeder als de baby. Een litteken is een dicht weefsel dat de spierranden van de baarmoederwand met elkaar verbindt. In de regel laten artsen zes maanden na de operatie een vrouw zwanger worden, maar eerst moet het litteken op echografie of MRI worden beoordeeld. Met een goed litteken kunnen artsen sommige patiënten alleen laten bevallen, en sommigen stellen nog steeds voor om een ​​keizersnede te doen, zodat het litteken tijdens de bevalling niet wordt belast. De keuze van de toedieningsmethode vindt plaats na een uitgebreid gesprek met de verloskundige-gynaecoloog, die de bevalling zal leiden, rekening houdend met de eigenaardigheden van de operatie.

Interessant is dat er fundamentele verschillen zijn in het litteken op de baarmoeder na verwijdering van vleesbomen en na een keizersnede. Na een keizersnede bevindt het litteken zich meestal in het onderste deel van de baarmoeder, boven de baarmoederhals. De baarmoederwand wordt minder uitgerekt en scheuren komen minder vaak voor. En bij laparoscopische of open verwijdering van vleesbomen kan het litteken overal worden gelokaliseerd, afhankelijk van de locatie van de vleesboomknoop, zodat littekenrupturen vaker optreden na myomectomie dan na keizersnede.

Is het mogelijk om vleesbomen te behandelen zonder operatie??

Er zijn dergelijke methoden, maar ze zijn niet erg effectief..

De meest bekende methode is embolisatie, dat wil zeggen overlapping van het lumen van het myoma-voedingsvat. Omdat de vleesboom altijd goed van bloed wordt voorzien, treedt gedeeltelijke necrose van de vleesboom op wanneer de bloedvaten zijn geblokkeerd. Het leidt tot celdood, de vervanging van vleesbomen door littekenweefsel. In de praktijk is dit een hartaanval van fibroid-knooppunten en gedeeltelijk van baarmoederweefsel, wat op zichzelf niet erg goed is.

Aangenomen wordt dat embolisatie geïndiceerd is in gevallen waarin conventionele chirurgie gecontra-indiceerd is. Bijvoorbeeld vrouwen die niet kunnen worden verdoofd, vrouwen met ernstige bijkomende ziekten, ernstige obesitas of verklevingen. Maar in feite is embolisatie ook een operatie, omdat er daarna een litteken ontstaat en na de operatie de vrouw hevige pijn heeft en de complicaties ernstig zijn..

Andere gevolgen van embolisatie zijn vroegtijdige beëindiging van de ovariële functie, verminderde contractiliteit van de baarmoeder als gevolg van verminderde bloedstroom, verhoogd risico op vroeggeboorte, afwijkingen van placenta aanhechting tijdens de zwangerschap. Embolisatie houdt ook een ernstige blootstelling aan röntgenstralen in, wat theoretisch het risico op kanker kan verhogen. Ja, en de effectiviteit in de strijd tegen vleesbomen is twijfelachtig - zelfs als u duidelijk handelt op één groot knooppunt, kan de groei na een tijdje hervatten.

Tijdens radiofrequente ablatie onder echografische geleiding wordt een speciale elektrode via de baarmoederhals in het myoma ingebracht onder algemene anesthesie (of met laparoscopie) en vervolgens wordt een hoogfrequente stroom ingeschakeld, die het knooppunt verwarmt. Hierdoor treedt lokale necrose op - necrose van het knooppunt en opnieuw de vorming van een litteken. De methode wordt zelden gebruikt. Er zijn geen langdurige follow-ups na de operatie, de methode wordt niet aanbevolen voor een breed scala aan patiënten.

Wat u ook op internet leest, u moet het begrijpen: er zijn geen medicijnen die tot de resorptie van vleesbomen zouden leiden. Maar aangezien dit een tumor is, waarvan de cellen hormoonreceptoren dragen, kunnen we een aantal medicijnen gebruiken om de groei van de knoop te stoppen. Deze medicijnen - agonisten van gonadotrofine-afgevende hormonen en modulatoren van progesteronreceptoren, ze worden gebruikt in de aanwezigheid van bloedarmoede, om de grootte van het knooppunt te verkleinen, het bloeden te stoppen en de omstandigheden voor de operatie te verbeteren.

Deze medicijnen kunnen de groei van fibroid-knooppunten remmen, hun grootte enigszins verminderen.

Als een vrouw menstrueert, zullen deze medicijnen de menstruatie tijdelijk stoppen. Er is meestal geen garantie dat na het stoppen van de medicatie de symptomen niet zullen terugkeren en dat zware menstruaties niet zullen terugkeren. Belangrijk: Voordat u progesteronreceptormodulatoren voorschrijft, moet de leverfunctie worden gecontroleerd. En agonisten van gonadotrope afgevende hormonen, die kunstmatige menopauze veroorzaken, worden niet aanbevolen voor meer dan zes maanden, ze kunnen osteoporose veroorzaken.

Gebruik van hormonale anticonceptiva (COC's)

Het is bewezen dat als een vrouw gedurende 5 jaar orale hormonale anticonceptiva gebruikt, het risico op het ontwikkelen van vleesbomen met 20% afneemt. Meestal zijn vrouwen bang voor hormonale anticonceptie, ze denken dat het hormonale stoornissen zal veroorzaken, maar dit is niet zo. Hormonale anticonceptiva hebben positieve bijwerkingen, zoals het voorkomen van vleesbomen, menstruatiekrampen en PMS, en helpen bij het reguleren van de cyclus. Een specifiek doseringsschema kan de ontwikkeling van endometriose voorkomen.

Maar er zijn ook contra-indicaties - roken, obesitas (met voorzichtigheid voorgeschreven), evenals hart- en vaatziekten.

Hoe te begrijpen: het zijn nog steeds vleesbomen of sarcoom?

In de menopauze zijn er vaker situaties waarin artsen sarcoom vermoeden. Omdat het lichaam met de leeftijd mutaties opstapelt. Sarcoom is ook een tumor met een kwaadaardige snelle groei, metastase. En noch echografie, noch MRI kunnen de vraag beantwoorden: is het een sarcoom of een vleesboom? Er zijn geen absolute tekenen, maar wel indirect.

Het eerste vermoeden is een snelle groei. Fibroid-groei wordt beschouwd als 2 keer of meer in 1 jaar. Het tweede teken: als we zien dat de knoop sterk van bloed wordt voorzien, is er een grote vasculaire toevoer. Het derde teken: heterogene structuur van de tumor op echografie. Het vierde, klinische teken: een eenzame knobbel die groeit en bloedarmoede veroorzaakt. Dan is er de mogelijkheid van sarcoom.

Maar voordat u een beslissing neemt over de operatie, moet u nog een echo maken op een andere machine en bij een andere arts. De mogelijkheid van een fout bij de eerste echo is altijd aanwezig, u moet de gegevens dubbel controleren. Vaak kan pas na een operatie een dergelijke diagnose worden gesteld. Gelukkig is sarcoom een ​​zeldzame ziekte!

Wat weten we over de oorzaken van vleesbomen?

Hoogstwaarschijnlijk ligt de reden in het feit dat de baarmoeder een orgaan is met een uitgeput immuunsysteem (het bevat een foetus die genetisch niet identiek is aan de moeder tijdens de zwangerschap), en de natuur heeft dit voorzien voor de mogelijkheid om een ​​zwangerschap te dragen..

Mutaties die ontstaan ​​in myometriale cellen leiden tot de vorming van fibroid-knooppunten, en lokale immuniteit slaat deze mutaties over.

De predisponerende factoren zijn genetische aanleg, dat wil zeggen een verhoogde frequentie van mutaties. Als de moeder of grootmoeder vleesbomen had, is de kans groot dat de dochter dat ook zal doen.

De tweede factor is het vroege begin van de menstruatie en het late einde ervan, zwaarlijvigheid, polycysteuze ovariumziekte. Omdat de tumor groeit onder invloed van hormonen, kan hun langere blootstelling aan de baarmoeder bijdragen aan de frequente ontwikkeling van vleesbomen. Omgekeerd vermindert het gebruik van hormonale anticonceptiva het risico op vleesbomen. Voor andere externe factoren werd geen duidelijke invloed op de frequentie van vleesbomen gevonden.

Wat u moet doen om het risico op vleesbomen te verminderen?

Het recept is simpel: een gezonde levensstijl leiden, sporten, voldoende vitamine D binnenkrijgen - dit zijn allemaal niet-specifieke preventiemethoden. Maar er is geen absolute preventie van vleesbomen.!

Regelmatige observatie van een gynaecoloog en een echo van het bekken helpt bij het kiezen van de juiste tactieken voor de behandeling van vleesbomen om een ​​operatie te voorkomen. En als het onvermijdelijk is, heb dan tijd om de manier van werken te kiezen om het orgel te behouden. Het belangrijkste is dus om uw gezondheid in de gaten te houden.!

Hoe is de operatie om vleesbomen te verwijderen? Revalidatie na een operatie en de gevolgen daarvan

Hoe gevaarlijk is het verwijderen van vleesbomen en hoe verloopt de operatie??

Deze vragen zijn voor elke vrouw interessant nadat de arts de diagnose heeft aangekondigd..

Een goedaardige formatie in de baarmoeder, die wordt gevormd door de uitdijende laag van de spieren van het orgel, wordt bepaald als een myoma.

Oorzaken van voorkomen

De exacte oorzaak van het neoplasma is onbekend. Het is algemeen aanvaard dat de belangrijkste provocerende factor hormonale verstoring is. Mechanische factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van vleesbomen:

  • verwondingen na kunstmatige zwangerschapsafbreking;
  • schraapsel gemaakt om verschillende redenen;
  • en een onregelmatig seksleven.

Risico op de ziekte zijn vrouwen van 30 tot 55 jaar. Het wordt gediagnosticeerd bij 20% van de patiënten met gynaecologische aandoeningen en bij 5% wordt het ontdekt tijdens het eerste onderzoek.

De achtergrond voor het verschijnen van pathologie is een algemene afname van de afweer van het lichaam en een verhoogde hormonale achtergrond (hyperestrogenisme).

Voor vrouwen met vleesbomen, vooral voor degenen die in de vruchtbare leeftijd zijn, zijn kwesties van behandeling en chirurgie (myomectomie) onderwerpen van buitengewoon belang..

Chirurgische ingreep

Een neoplasma dat zich bij een vrouw ontwikkelt, manifesteert zich:

  • constante pijn van wisselende kracht in de onderbuik;
  • ernstige krampen tijdens de menstruatie;
  • bloeden van verschillende sterkte;
  • urinewegaandoeningen en obstipatie;
  • ernstige duizeligheid;
  • hoofdpijn;
  • ernstige vermoeidheid en zwakte;
  • Bloedarmoede;
  • hart pijn;
  • pijn tijdens geslachtsgemeenschap;

Dit verlaagt de levensstandaard van de vrouw drastisch en vereist de snelste correctie..

Bij kleine knooppunten in de baarmoeder wordt hormonale conservatieve behandeling gebruikt of worden dergelijke knooppunten geblokkeerd.

Maar meestal, in de vroege stadia van de ziekte, verloopt de groei van neoplasmata zonder symptomen, en de vrouw gaat al naar de dokter met grote knooppunten en aanzienlijk verzwakt.

In dit geval kan alleen een operatie helpen. Chirurgische manipulaties voor het verwijderen van vleesbomen zijn tegenwoordig de belangrijkste behandelingsmethode, het wordt in 8 van de 10 gevallen gebruikt.

Wat de operatie oplevert

Elke tweede vrouw die een dergelijke behandeling in de gynaecologie onderging, onderging chirurgische verwijdering van baarmoederfibromen.

Operatie bij de behandeling van neoplasmata wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • een aanzienlijke grootte van de knooppunten wordt bepaald (overeenkomend met de 12e week van de zwangerschap);
  • de snelle groei van het neoplasma (met 4 weken per jaar);
  • negatieve prognose van de transformatie van een tumor in een kwaadaardige formatie;
  • druk van het neoplasma op de bekkenorganen;
  • necrose van het myomateuze knooppunt;
  • de vorming van een submukeuze vleesboom of zijn necrose;
  • een neiging tot bloeden, waardoor bloedarmoede ontstaat;
  • onvruchtbaarheid of spontane abortus;
  • het neoplasma wordt op het been gevormd;
  • overtreding van urinescheiding als gevolg van vleesbomen;
  • diagnostiek van neoplasmata op de eierstokken, die zich parallel met myoma manifesteert;
  • definitie van vleesbomen in de menopauze.

Het proces van het uitvoeren van een operatie hangt af van:

  • orgel volume;
  • de locatie van de neoplasmata;
  • het aantal en het volume van knooppunten;
  • de kwaliteit van preoperatieve hormonale behandeling;
  • beschikbaarheid van apparatuur voor het uitvoeren van voorzichtige operaties;
  • professionele opleiding van een endoscopisch chirurg.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het neoplasma.

Chirurgische eliminatie kan zijn:

  • radicaal;
  • orgaanbehoud.

Bij verwijderingsmethoden en interventiemethoden wordt rekening gehouden met:

  • leeftijd van de vrouw;
  • het volume van baarmoederlaesies;
  • gezondheids condities.

Invloed van een operatie op de geboorte van kinderen

Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is excisie van gezwellen (myomectomie) het meest geschikt. Het orgel zelf blijft, indien mogelijk, behouden.

Hierdoor blijft de vrouw in staat om zwanger te worden en een kind te baren, de leeftijdsgrens is maximaal 40 jaar..

Het spaarzame, orgaanbehoudende type omvat hysteroresectoscopie - myomectomie van knooppunten die in het orgel worden bepaald.

Embolisatie van baarmoedervaten behoort tot het soort spaarzame, orgaanbehoudende operaties. Het principe van interventie is om te stoppen met eten en de proliferatie van myomateuze knooppunten. Het geïnjecteerde medicijn blokkeert de toevoer van de baarmoederslagaders, waardoor het neoplasma moet afsterven.

Radicale chirurgische ingrepen omvatten verwijdering van de baarmoeder met vleesbomen (hysterectomie)

Het gebruik van dit type chirurgie wordt uitgevoerd met grote hoeveelheden neoplasmata. Of, als de patiënte ouder is dan 40 jaar, is ze niet van plan zwanger te worden en te bevallen. Het verwijderen van het orgel belet niet dat een vrouw regelmatig seksuele contacten, orgasme en seksueel verlangen heeft.

In voorgaande decennia vertegenwoordigden radicale operaties het merendeel van de operationele manipulaties. Momenteel zijn conserveringsoperaties een prioriteit, er is een tendens om het aantal ervan toe te nemen.

Deze myomectomie maakt:

  • het vermogen van de vrouw om zwanger te worden en te worden volledig behouden;
  • normaliseren van de functies van de bekkenorganen;
  • voorkomt het weglaten ervan;
  • minimaliseer het risico op complicaties.

Verwijdering van vleesbomen - voorbereiding

Het verwijderen van baarmoederfibromen is een operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en die lang duurt. Betreft het openen van de buik.

Dit is een veel traumatischere operatie. Veroorzaakt een langere herstelperiode dan spaarzame ingrepen (laparoscopie en hysteroscopie).

Voor een veilige operatie en snelle revalidatie moet de arts een zo gedetailleerd mogelijk beeld hebben van de gezondheid van de patiënt:

  • als ze allergieën heeft;
  • chronische ziektes;
  • systemische en infectieziekten;
  • over de mogelijkheid van anesthesie.

Deze regel is niet van toepassing in acute omstandigheden met massale bloedingen, wanneer het dringend nodig is om het leven van een vrouw te redden..

Preoperatieve voorbereiding is onderverdeeld in:

  • medisch;
  • medicatie;
  • psychologisch.

Medische opleiding omvat:

  • fluorografie;
  • ECG;
  • bepaling van het niveau van bloeddruk;
  • algemene klinische bloedtest;
  • bloed biochemie;
  • tests voor hiv, hepatitis C, soa's;
  • analyse voor hormonen;
  • bloedsuikertest, stolling;
  • bepaling van de groep en Rh-factor van bloed.

Bij het bepalen van pathologieën van de kant van de belangrijkste organen en systemen, zijn specialisten van bepaalde profielen betrokken voor consultaties.

Onderzoek en diagnostiek

Ter voorbereiding op de operatie wordt een volledig gynaecologisch onderzoek uitgevoerd, zowel rechtstreeks door de arts als met behulp van hardwarediagnostische methoden:

  • Echografie van de bekkenorganen;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming, positron tomografie;
  • onderzoek van de vagina;
  • onderzoek van de baarmoeder;
  • diagnostische weefselbemonstering voor biopsie en histologie;
  • bacteriologisch onderzoek van de flora van de urinewegen en de vagina.

Voeding van de bediende

Direct voor de ingreep wordt een volledige darmreiniging uitgevoerd. De voorbereiding hierop begint drie dagen voor de geplande operatie..

De patiënt wordt overgebracht naar een spaarzaam dieet zonder vezels (groenten, fruit, peulvruchten, kool, zwart brood zijn uitgesloten).

'S Avonds, vóór de dag van de operatie, moet het avondeten worden uitgesloten. Als het moeilijk is om zonder het avondeten te doen, kunt u zich een beetje kefir of yoghurt veroorloven, maar niet minder dan 8 uur voor de operatie..

Eet of drink niet op de dag van de operatie.

Methoden voor het reinigen van de darmen moeten door de arts worden bepaald - het gebruik van laxeermiddelen is niet geïndiceerd vanwege ongewenste activering van peristaltiek.

Als een vrouw die op een operatie wacht, geen significante ziekten van andere organen heeft, wordt haar geen speciale behandeling voorgeschreven..

Een dergelijke therapie is geïndiceerd in het geval van detectie van ziekten:

  • hart en bloedvaten;
  • ademhalingssystemen;
  • nier en lever;
  • suikerziekte;
  • ARVI en ARI;
  • veroorzaakt door infecties van de geslachtsorganen en urinewegen.

Behandeling met antibiotica is erop gericht het risico op postoperatieve complicaties te minimaliseren.

Vrouwen met spataderen hebben speciale aandacht nodig. Preventieve maatregelen zijn bedoeld om het lichaam te beschermen tegen trombo-embolie, compressieverbanden met een speciale zalf worden aangebracht.

Psychologische voorbereiding is essentieel voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die wachten op een operatie. Vanwege de intense stress die wordt ervaren. De dokter moet haar de noodzaak van een operatie, het verloop en de gevolgen ervan uitleggen.

Wat is hysteroscopie en hoe wordt het gedaan?

Hysteroscopie is een zachte, endoscopische chirurgische techniek. Technisch gezien is het een studie van het binnenoppervlak van de baarmoeder met behulp van een speciaal apparaat dat door het kanaal wordt ingebracht.

Het onderzoek kan conventioneel zijn of een vergroting van het beeld met zich meebrengen. Om een ​​duidelijker beeld te krijgen, worden gas of vloeistoffen gebruikt om de orgelholte te vergroten.

Bij het verwijderen van vleesbomen wordt de studie uitgevoerd om de positie en toestand van de vleesbomen te bepalen en de resultaten van operaties te volgen.

Hysteroscopie wordt niet uitgevoerd voor:

  • infectie en ontsteking van de geslachtsorganen;
  • baarmoeder bloeden;
  • zwangerschap;
  • neoplasmata van de baarmoederhals;
  • vernauwing van de nek.

Indicaties voor het gebruik van de procedure zijn:

  • myoma:
  • endometriale poliep;
  • septum van de baarmoeder;
  • onregelmatigheden in de ontwikkeling van het orgel;
  • massale onregelmatige bloeding;
  • onvermogen om zwanger te raken;
  • de aanwezigheid van een ingegroeide spiraaltje;
  • verklevingen in het orgel na de bevalling of zwangerschapsafbreking;
  • oncologie en verdenking ervan.

Hysteroscopie kan diagnostisch of op kantoor zijn. Het wordt zowel uitgevoerd voor het onderzoeken van het oppervlak van het orgaan als voor therapeutische doeleinden, met chirurgische minimaal invasieve interventie..

Het is ook positief dat er geen ernstige pijnen zijn na verwijdering van vleesbomen.

Voorbereiding op manipulatie wordt uitgevoerd volgens het gebruikelijke schema om de patiënt voor te bereiden op chirurgische ingrepen. Dit omvat het vermijden van voedsel en vloeistoffen vóór hysteroscopie. Onderzoek met myoma wordt uitgevoerd vóór de 9e dag van de fysiologische cyclus.

Als hysteroscopie wordt uitgevoerd met de uitbreiding van het cervicale kanaal en de introductie van een operatieve hysteroscoop, moet intraveneuze anesthesie worden gebruikt (epiduraal is mogelijk).

Hoe gaat de operatie

  • de patiënt moet op een stoel liggen, de binnenoppervlakken van de dijen, uitwendige geslachtsdelen worden behandeld;
  • openen met spiegels en de nek verwerken;
  • fixeer en trek de voorlip van de nek naar beneden;
  • de hysteroscoop wordt gecombineerd met een vloeistoftoevoersysteem;
  • een kleine hoeveelheid vloeistof wordt in de orgaanholte geïnjecteerd;
  • de werkpunt van het apparaat wordt door het cervicale kanaal in de baarmoederholte gestoken, het baarmoederoppervlak wordt onderzocht;
  • wanneer een knoop wordt gevonden, snijden ze die af en gaan een beetje dieper in de muur;
  • tijdens het onderzoek van het oppervlak door een arts wordt elke kleine myomateuze formatie verwijderd;
  • als partities worden gedetecteerd, worden ze ook verwijderd;
  • verwijder het apparaat.

Tijdens de procedure worden de uitgesneden delen verwijderd en voor onderzoek verzonden.

Hysteroscopie van de baarmoeder is minder traumatisch, omdat het het orgaan extern niet beïnvloedt. Dit maakt het voor een vrouw mogelijk om normaal zwanger te worden en een kind te baren, maar alleen interne gezwellen kunnen worden verwijderd..

Door het gebruik van hysteroscopiemethoden worden in veel gevallen een moeilijke buikoperatie en orgaanverwijdering vermeden.

In tegenstelling tot deze procedure vindt de verwijdering van baarmoederfibromen door de laparoscopische methode daarbuiten plaats, in de buikholte..

Het is een ander type operatie waarbij de integriteit van de holte wordt geschonden, evenals hechten en een langere postoperatieve periode.

In sommige ernstige gevallen is het mogelijk om zowel laparoscopische als hysteroscopische operaties in één behandelcyclus uit te voeren..

Postoperatieve periode

Myomectomie wordt als een gevaarlijke chirurgische ingreep beschouwd.

Het verloop van de postoperatieve periode hangt rechtstreeks af van het type uitgevoerde manipulatie.

Het langste herstel bij het verwijderen van baarmoederfibromen na een open operatie. Toen het orgel met zachte manipulaties werd verwijderd, werd een vrouw slechts een paar dagen in de kliniek geobserveerd..

Mogelijke complicaties na een operatie (postoperatieve periode) kunnen zijn:

  • terugval van het neoplasma;
  • het risico op het ontwikkelen van een hartaandoening als gevolg van een sprong in hormonale niveaus;
  • infectie, inclusief de buikholte, peritonitis;
  • de mogelijkheid van de ontwikkeling van neoplasmata in de borstklieren;
  • het risico op bloeding;
  • ontsteking en dehiscentie van de naden;
  • mogelijke urinestoornissen;
  • kneuzingen in het gebied van externe naden;
  • trombo-embolie;
  • ernstige pijn na maximaal 2 weken.

Herstelprocedures

Om pijn tijdens de herstelperiode te verlichten, worden sterke pijnstillers voorgeschreven. Bovendien - antibiotica en anticoagulantia.

Om het bloedvolume aan te vullen, wordt een intraveneuze infusie van medicijnen uitgevoerd. Voor de patiënt wordt een dieet met een hoog eiwitgehalte voorgeschreven, indien mogelijk en er zijn geen bijkomende pathologieën (nieren, galblaas).

Na 5-7 dagen moet een vrouw opstaan ​​en gaan wandelen, waarna constante fysieke activiteit wordt getoond.

Na het verwijderen van de oppervlakkige naden (tot 14 dagen) wordt de vrouw ontslagen onder toezicht van een arts in de prenatale kliniek.

Revalidatie na verwijdering van baarmoederfibromen omvat een reeks maatregelen:

  • medicamenteuze behandeling - bij ontslag worden hormonale geneesmiddelen voorgeschreven voor een soepelere gewenning van het lichaam aan de nieuwe status en de preventie van vroege menopauze, versterkende middelen, kalmerende middelen;
  • een dieet waarmee u de darmen dagelijks zonder pijn en stress kunt ledigen;
  • correct dagelijks regime - matige fysieke activiteit wordt getoond, u kunt geen sauna's en stoombaden bezoeken, het dagelijkse regime moet verplichte volledige slaap omvatten.

Zwangerschap na verwijdering van baarmoederfibromen is een jaar na de operatie toegestaan.

Elke zes maanden moet een vrouw een arts raadplegen voor een vervolgonderzoek.

Mogelijke complicaties

Postoperatieve complicaties zijn:

  • onvermogen om een ​​kind te verwekken;
  • hechting op de buik tijdens open buikoperaties;
  • verklevingen, waarbij er klachten zullen zijn over verhoogde gasproductie;
  • probleemplassen;
  • vroege menopauze en mogelijke verzakking van de vagina als gevolg van het verwijderen van de baarmoeder;
  • risico op het ontwikkelen van stoornissen in het calciummetabolisme.

Om deze verschijnselen te voorkomen, proberen gynaecologen het orgaan te behouden, ook voor oudere patiënten..