Pijnstillers en pijnstilling in de oncologie: regels, methoden, medicijnen, schema's

Carcinoom

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie, secundaire tumorlaesies. Pijnstilling in de oncologie is het belangrijkste onderdeel van een complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen bedoeld is om de patiënt te redden van lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Elk jaar overlijden in de wereld tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie, terwijl dit pijnsyndroom ongeveer een derde van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte en bijna iedereen in vergevorderde gevallen zorgen baart. Het is om een ​​aantal redenen buitengewoon moeilijk om met dergelijke pijn om te gaan, maar zelfs die patiënten wier dagen geteld zijn en de prognose buitengewoon teleurstellend is, hebben adequate en correcte pijnverlichting nodig..

Pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken niet alleen lichamelijk lijden, maar verstoren ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het pijnsyndroom depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om te sterven. In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk fenomeen onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel middelen zijn, waarvan het juiste en tijdige voorschrijven in voldoende doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.

De moeilijkheden van pijnstilling in de oncologie houden verband met een aantal redenen:

  • Pijn is moeilijk correct in te schatten en sommige patiënten kunnen het zelf niet correct lokaliseren of beschrijven;
  • Pijn is een subjectief concept, daarom komt de kracht ervan niet altijd overeen met wat de patiënt beschrijft - iemand onderschat het, anderen overdrijven;
  • Weigering van patiënten van pijnverlichting;
  • Narcotische analgetica zijn mogelijk niet in de juiste hoeveelheid verkrijgbaar;
  • Gebrek aan speciale kennis en een duidelijk schema voor de benoeming van analgetica door artsen van oncologische klinieken, evenals verwaarlozing van het voorgeschreven schema van de patiënt.

Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de aanpak individueel moet zijn. Het is belangrijk voor de arts om precies te weten waar de pijn vandaan komt en de mate van intensiteit, maar door de verschillende pijngrens en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren waarnemen..

Volgens moderne gegevens kunnen 9 op de 10 patiënten pijn volledig kwijtraken of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar hiervoor moet de arts de bron en de sterkte correct bepalen. In de praktijk gebeurt het vaak anders: in dit stadium van pathologie worden duidelijk sterkere medicijnen voorgeschreven dan nodig, patiënten houden zich niet aan het uurregime en de dosering.

Oorzaken en mechanisme van pijn bij kanker

Iedereen weet dat de belangrijkste factor bij het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn andere redenen die deze uitlokken en versterken. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor een arts bij het kiezen van een specifiek therapeutisch regime.

Pijn bij een kankerpatiënt kan verband houden met:

  1. Een kanker zelf die weefsels en organen vernietigt;
  2. Gelijktijdige ontsteking die spierspasmen veroorzaakt;
  3. Uitgevoerde operatie (op het gebied van onderwijs op afstand);
  4. Gelijktijdige pathologie (artritis, neuritis, neuralgie).

Afhankelijk van de ernst worden milde, matige, intense pijnen onderscheiden, die de patiënt kan omschrijven als naaien, branden, kloppen. Bovendien kan pijn zowel intermitterend als permanent zijn. In het laatste geval is het risico op depressieve stoornissen en de wens van de patiënt om van het leven af ​​te zien het hoogst, terwijl hij echt kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.

Het is belangrijk op te merken dat pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:

  • Visceraal - stoort lange tijd, gelokaliseerd in de buikholte, maar tegelijkertijd vindt de patiënt het zelf moeilijk om te zeggen wat precies pijn doet (druk in de buik, uitzetting in de rug);
  • Somatisch - in de structuren van het bewegingsapparaat (botten, ligamenten, pezen), heeft geen duidelijke lokalisatie, groeit continu en kenmerkt in de regel de progressie van de ziekte in de vorm van metastase naar botweefsel en parenchymale organen;
  • Neuropathisch - geassocieerd met de werking van een tumorknoop op zenuwvezels, kan optreden na bestraling of chirurgische behandeling als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • Psychogeen - de meest 'complexe' pijn, die wordt geassocieerd met emotionele ervaringen, angsten, overdrijving van de ernst van de aandoening van de kant van de patiënt, het wordt niet gestopt door pijnstillers en is meestal kenmerkend voor mensen die vatbaar zijn voor zelfhypnose en emotionele instabiliteit.

Gezien deze veelzijdigheid van pijn is het niet moeilijk om het ontbreken van een universele pijnstiller te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet de arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelschema kan niet alleen medicamenteuze ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of psycholoog.

Schema van pijntherapie in de oncologie

Tot op heden is de meest effectieve en geschikte methode het drietraps pijnbehandelingsregime, waarbij de overgang naar de volgende groep medicijnen alleen mogelijk is als de vorige niet effectief is bij maximale doseringen. Een dergelijk schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt overal gebruikt en is even effectief bij long-, maag-, borst-, weke delen- of bot-sarcomen en vele andere kwaadaardige neoplasma's..

De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische analgetica, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd en vervolgens wordt overgegaan op zwakke en krachtige opiaten volgens het schema:

  1. Niet-narcotische pijnstiller (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) met adjuvante therapie (milde tot matige pijn).
  2. Niet-narcotische pijnstiller, milde opiaat + adjuvante therapie (matige tot ernstige pijn).
  3. Niet-narcotische analgetica, sterke opioïde, adjuvante therapie (voor aanhoudende en ernstige pijn bij kanker in stadium 3-4).

Als de beschreven volgorde van pijnverlichting wordt nageleefd, kan het effect worden bereikt bij 90% van de kankerpatiënten, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door middel van opioïde verdovende middelen.

Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen - antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, geneesmiddelen tegen misselijkheid en andere symptomatische geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven volgens de indicaties van bepaalde groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, neuropathisch pijnmechanisme en voor intracraniële hypertensie, botpijn, compressie van zenuwen en ruggengraatwortels door een neoplastisch proces - dexamethason, prednisolon.

Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en die parallel met pijnstillers kunnen worden voorgeschreven. Het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, hormonen maakt het in veel gevallen mogelijk om de dosis analgetica te verlagen.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zich strikt houden aan de basisprincipes:

  • De dosering van pijnstillers voor oncologie wordt individueel gekozen op basis van de ernst van de pijn, het is noodzakelijk om het verdwijnen ervan of een acceptabel niveau voor gevorderde kanker te bereiken met een zo laag mogelijke hoeveelheid medicatie;
  • De medicijnen worden strikt op tijd ingenomen en niet naarmate de pijn zich ontwikkelt, dat wil zeggen, de volgende dosis wordt toegediend voordat de vorige ophoudt te werken;
  • De dosis medicijnen wordt geleidelijk verhoogd, alleen als de maximale hoeveelheid van een zwakker medicijn niet effectief is, wordt een minimale dosering van een sterker medicijn voorgeschreven;
  • De voorkeur moet worden gegeven aan orale toedieningsvormen die worden gebruikt in de vorm van pleisters, zetpillen, oplossingen; indien deze niet effectief zijn, is een overgang naar de toedieningsroute van analgetica mogelijk.

De patiënt wordt erop gewezen dat de voorgeschreven behandeling elk uur moet plaatsvinden en in overeenstemming met de door de oncoloog aangegeven frequentie en dosis. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst gewijzigd in een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, schakelen ze over op sterkere analgetica. Deze benadering vermijdt een onredelijk snelle overgang naar sterke medicijnen, na het begin van de therapie waarmee het niet meer mogelijk zal zijn om terug te keren naar zwakkere..

De meest voorkomende fouten die leiden tot de ondoelmatigheid van een erkend behandelingsregime worden beschouwd als een ongerechtvaardigd snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, het voorschrijven van te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen sterk toeneemt, terwijl de pijn niet stopt, maar ook niet-naleving van het behandelingsregime met het overslaan van doses of het verhogen van de intervallen tussen doses geneesmiddelen.

Ik stadium van analgesie

Wanneer pijn optreedt, worden eerst niet-narcotische analgetica voorgeschreven - niet-steroïde ontstekingsremmend, antipyretisch:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirine;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indomethacin, diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Deze medicijnen blokkeren de productie van pijn veroorzakende prostaglandinen. Een kenmerk van hun werking wordt beschouwd als het stoppen van het effect bij het bereiken van de maximaal toelaatbare dosis, ze worden onafhankelijk voorgeschreven met milde pijn en met matig en ernstig pijnsyndroom - in combinatie met verdovende middelen. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn vooral effectief voor tumormetastasen naar botweefsel.

NSAID's kunnen worden ingenomen in de vorm van tabletten, poeders, suspensies en injecties in de vorm van pijnstillende injecties. De toedieningsweg wordt bepaald door de behandelende arts. Gezien het negatieve effect van NSAID's op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens enteraal gebruik, is het raadzaam voor patiënten met gastritis, maagzweren, mensen ouder dan 65 jaar om ze te gebruiken onder het mom van misoprostol of omeprazol..

De beschreven medicijnen worden zonder recept in de apotheek verkocht, maar u mag ze niet zelf voorschrijven en innemen, zonder advies van een arts vanwege mogelijke bijwerkingen. Bovendien verandert bij zelfmedicatie het strikte schema van analgesie, het nemen van medicijnen kan ongecontroleerd worden en in de toekomst zal dit leiden tot een aanzienlijke afname van de effectiviteit van de therapie als geheel..

Als monotherapie kan de pijnbehandeling worden gestart met analgin, paracetamol, aspirine, piroxicam, meloxicam, enz. Combinaties zijn mogelijk - ibuprofen + naproxen + ketorolac of diclofenac + etodolac. Gezien de mogelijke bijwerkingen, is het het beste om ze na de maaltijd met melk te consumeren..

Injectiebehandeling is ook mogelijk, vooral als er contra-indicaties zijn voor orale toediening of een afname van de effectiviteit van tabletten. Anesthesie-injecties kunnen dus een mengsel van analgin met difenhydramine bevatten voor milde pijn, bij onvoldoende effect wordt een krampstillend papaverine toegevoegd, dat bij rokers wordt vervangen door ketaan.

De toevoeging van analgin en difenhydramine met ketorol kan ook het effect versterken. Het is beter om botpijn te elimineren met NSAID's zoals meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, tranquillizers, motilium, cerucal kunnen worden gebruikt als adjuvante behandeling in stadium 1 van de behandeling..

II stadium van behandeling

Wanneer het effect van pijnverlichting niet wordt bereikt met de maximale doses van de hierboven beschreven geneesmiddelen, besluit de oncoloog over te gaan naar de tweede behandelingsfase. In dit stadium wordt progressieve pijn verlicht met zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.

Tramadol wordt erkend als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen en drank. Het wordt goed verdragen en relatief veilig, zelfs bij langdurig gebruik..

Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen voor te schrijven, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en verdovende middelen (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, die verdere toediening onpraktisch is. Tramadol kan, net als codeïne, worden aangevuld met ontstekingsremmende (paracetamol, indomethacine) middelen.

Pijnstiller voor kanker in de tweede behandelingsfase wordt elke 4-6 uur ingenomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het medicijn bij een bepaalde patiënt inwerkt. Het is onaanvaardbaar om de frequentie van het innemen van medicijnen en hun dosering te veranderen.

Pijnstillende injecties in de tweede fase kunnen tramadol en difenhydramine (gelijktijdig), tramadol en seduxen (in verschillende spuiten) bevatten onder strikte controle van de bloeddruk.

III trap

Een sterke pijnstiller in de oncologie is geïndiceerd in gevorderde gevallen van de ziekte (stadium 4 van kanker) en bij ineffectiviteit van de eerste twee stadia van het analgetische schema. De derde fase omvat het gebruik van narcotische opioïde geneesmiddelen - morfine, fentanyl, buprenorfine, omnopon. Het zijn centraal werkende middelen die de overdracht van pijnsignalen vanuit de hersenen onderdrukken..

Narcotische analgetica hebben bijwerkingen, waarvan de belangrijkste verslaving is en een geleidelijke verzwakking van het effect, waarvoor een dosisverhoging nodig is, dus de noodzaak om naar de derde fase over te gaan, wordt beslist door een raadpleging van specialisten. Pas als duidelijk wordt dat tramadol en andere zwakkere opiaten niet meer werken, is de benoeming van morfine gerechtvaardigd.

De toedieningsroutes die de voorkeur hebben zijn oraal, subcutaan, in een ader, in de vorm van een pleister. Het is buitengewoon ongewenst om ze in de spier te gebruiken, omdat de patiënt in dit geval hevige pijn zal ervaren door de injectie zelf en de werkzame stof ongelijk zal worden opgenomen..

Narcotische pijnstillers kunnen de werking van de longen en het hart verstoren, leiden tot hypotensie, daarom is het raadzaam om bij constante inname een tegengif in het medicijnkastje thuis te bewaren - naloxon, dat, met de ontwikkeling van bijwerkingen, de patiënt snel zal helpen om weer normaal te worden.

Buprenorfine is een ander narcotisch analgeticum dat minder ernstige bijwerkingen heeft dan morfine. Bij toepassing onder de tong begint het effect na een kwartier en wordt het maximaal na 35 minuten. Buprenorfine gaat tot 8 uur mee, maar moet om de 4-6 uur worden ingenomen. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling zal de oncoloog aanbevelen om het eerste uur bedrust te houden na inname van een enkele dosis van het medicijn. Bij inname boven de maximale dagelijkse dosis van 3 mg neemt het effect van buprenorfine niet toe, wat altijd wordt gewaarschuwd door de behandelende arts.

Bij constante pijn van hoge intensiteit neemt de patiënt analgetica volgens het voorgeschreven schema, zonder de dosering alleen te veranderen en de volgende medicatie over te slaan. Het komt echter voor dat tegen de achtergrond van de behandeling de pijn plotseling intenser wordt en dan worden snelwerkende middelen getoond - fentanyl.

Fentanyl heeft verschillende voordelen:

  • Snelheid van handelen;
  • Sterk analgetisch effect;
  • Het verhogen van de dosis verhoogt ook de effectiviteit, er is geen "plafond" van actie.

Fentanyl kan worden geïnjecteerd of als pleister worden gebruikt. De verdovingspleister werkt 3 dagen wanneer fentanyl langzaam wordt afgegeven en in de bloedbaan terechtkomt. De werking van het medicijn begint na 12 uur, maar als de pleister niet voldoende is, is aanvullende intraveneuze toediening mogelijk totdat het effect van de pleister is bereikt. De dosering van fentanyl in de pleister wordt individueel gekozen op basis van de reeds voorgeschreven behandeling, maar oudere kankerpatiënten hebben deze minder nodig dan jonge patiënten..

Het gebruik van de pleister is meestal geïndiceerd in de derde fase van het analgetische regime, en vooral bij slikproblemen of problemen met aderen. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de pleister als een gemakkelijkere manier om het geneesmiddel in te nemen. Fentanyl heeft bijwerkingen, waaronder constipatie, misselijkheid, braken, maar deze zijn meer uitgesproken bij morfine.

Bij het omgaan met pijn kunnen specialisten verschillende manieren gebruiken om medicijnen toe te dienen, naast de gebruikelijke intraveneuze en orale - blokkade van zenuwen met anesthetica, geleiding van de groeizone van neoplasie (op de ledematen, bekkenstructuren, wervelkolom), epidurale anesthesie met de installatie van een verblijfskatheter, de introductie van medicijnen in myofasciale intervallen, neurochirurgische operaties.

Voor anesthesie thuis gelden dezelfde vereisten als in de kliniek, maar het is belangrijk om te zorgen voor constante monitoring van de behandeling en correctie van doses en namen van geneesmiddelen. Met andere woorden, u kunt thuis geen zelfmedicatie toedienen, maar u moet de voorschriften van de oncoloog strikt opvolgen en ervoor zorgen dat het geneesmiddel op het vastgestelde tijdstip wordt ingenomen..

Folkmedicijnen, hoewel ze erg populair zijn, zijn nog steeds niet in staat om de ernstige pijn die gepaard gaat met tumoren te stoppen, hoewel er op internet veel recepten zijn voor behandeling met zuur, vasten en zelfs giftige kruiden, wat onaanvaardbaar is voor kanker. Het is beter voor patiënten om hun arts te vertrouwen en de noodzaak van medicamenteuze behandeling te erkennen, zonder tijd en middelen te verspillen aan bewust ineffectief pijnbeheer.

Video: reportage over de circulatie van pijnstillers in de Russische Federatie

Auteur: oncoloog, histoloog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), voor OncoLib.ru ©.

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstillers voor kanker

Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een ​​remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.

In welke gevallen zijn vereist?

Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:

  • proliferatie van een kankergezwel die weefsels en andere structuren van inwendige organen beschadigt;
  • een ontstekingsreactie die spierspasmen veroorzaakt;
  • periode na de operatie;
  • secundaire ziekten zoals artritis, neuritis en neuralgische aandoeningen.

De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.

Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:

VisieKenmerken:
VisceraalPijnen hebben geen specifieke locatie
Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn
SomatischPijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd
De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen
Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie
NeuropathischPijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel
Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling
PsychogeenPijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte
Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers
Terug naar de inhoudsopgave

Rassen: lijst met populaire medicijnen

De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:

  • Verdovingspatches. Het medicijn wordt door de huid geïnjecteerd, terwijl de pleister 4 speciale lagen heeft - een polyesterfilm met bescherming, een container met een antipijncomponent, een membraan en een kleeflaag.
  • Spinale anesthesie. Een medicijn voor pijn in de oncologie wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd, waardoor tactiele gevoeligheid en pijnsyndroom tijdelijk verloren gaan.
  • Epidurale anesthesie. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied tussen de harde medulla en de wanden van de schedelholte of het wervelkanaal.
  • Neurolyse uitgevoerd door het maagdarmkanaal door middel van endosonografie. Tijdens manipulatie wordt de pijnlijke zenuwbaan vernietigd en stopt de pijn een tijdje.
  • Het gebruik van anesthetica in het gebied van het myofasciale triggerpoint. Met zo'n pijnsyndroom tegen de achtergrond van oncologie ervaart de patiënt spierspasmen en pijnlijke zeehonden. Om onaangename symptomen te elimineren, worden injecties uitgevoerd in de getroffen gebieden.
  • Vegetatieve blokkade. De zenuw wordt geblokkeerd door een pijnstiller te injecteren in het projectiegebied van de zenuw, die een verbinding heeft met het beschadigde interne orgaan.
  • Neurochirurgie. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels van de patiënt doorgesneden waar zenuwvezels doorheen gaan. Daarna stoppen signalen over pijn in de oncologie meer naar de hersenen te stromen..

Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..

Kenmerken van anesthesie in 4 fasen

Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:

  • Beoordeling van de pijngrens op een 3-puntsschaal, waarna de kankerpatiënt conventionele analgetica, steroïden of bisfosfonaten krijgt voorgeschreven.
  • De toename van pijn tot matig - niet meer dan 6 grenzen. Het is mogelijk om met dergelijke pijn om te gaan in stadium 4 van de oncologie met behulp van zwakke opioïden, waaronder "codeïne" en "tramadol"..
  • Verergering van de toestand van de patiënt en het onvermogen om het pijnsyndroom bij kanker te verdragen. In dit geval is het moeilijk om de symptomen volledig te elimineren, maar het is mogelijk om de aandoening gedeeltelijk te verlichten met behulp van krachtige opioïden..

De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:

DrugsgroepNamen
NSAID's"Aspirine"
Ibuprofen
Diclofenac
Geneesmiddelen voor aanvallen"Gabapentin"
"Topiramaat"
"Lamotrigine"
"Pregabaline"
Steroïde medicijnen"Prednisolon"
"Dexamethason"
Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkersRofecoxib
"Celecoxib"
Matige pijnstillers"Codeïne"
"Tramadol"
Inteban
Verdovende middelen voor ernstige pijn"Oxycodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeïne"
"Hydrocodon"
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe u thuis pijn kunt verlichten?

Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een ​​normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.

Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..

Pijnbestrijding bij kanker: waarom kankerpatiënten geen pijnstillers krijgen

Deel dit:

Mijn naam is Oleg Yuryevich Serebryansky, voor het vierde jaar leid ik een privékliniek in Moskou met mijn eigen ziekenhuis, waar het belangrijkste werkterrein de palliatieve geneeskunde is.

Patiënten zijn voornamelijk mensen bij wie kanker in het laatste stadium is vastgesteld, die 'onder observatie' werden ontslagen in hun woonplaats, dat wil zeggen dat ze in feite stopten met de behandeling.

De moderne geneeskunde heeft manieren om hun leven te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Maar het grootste probleem van een aanzienlijk deel van dergelijke patiënten in Rusland is de moeilijke toegang tot bekwame pijnverlichting, rekening houdend met de nuances van de ziekte en de levensstijl van een bepaalde patiënt..

U moet precies het antwoord weten op de vraag die alle kankerpatiënten vanaf het terminale stadium zorgen baart.

U kunt zonder pijn aan kanker sterven. Het is eng als je met pijn moet leven.

Als gevolg van het ontstaan ​​van kanker ontstaan ​​complicaties die vaak leiden tot het onmiddellijke overlijden van de patiënt. Bijvoorbeeld longembolie. Er zijn niet te stoppen gastro-intestinale bloedingen. Er zijn uitgebreide beroertes tegen de achtergrond van hersenmetastasen.

De dood zelf is niet zo erg, hoewel het vooral gevreesd wordt. De dood, het proces van overgang van de ene staat naar de andere, vindt plaats in een droom, en pijn wordt praktisch niet waargenomen. Zoals in een theater na de eerste bel: het licht dimt geleidelijk, het geluid van stemmen gaat weg. Dus mensen vertrekken - alle gevoelens worden afgestompt en uitgedoofd.

Maar daarvoor maken de meeste palliatieve patiënten een periode door waarin de organen en weefsels al zo erg door tumoren zijn vernietigd dat ze pijn doen, maar niet zozeer dat het lichaam "uitschakelt". Gedurende deze periode hebben mensen een bekwame effectieve pijnverlichting nodig..

In het laatste artikel heb ik het gehad over de aspecten van pijn die de patiënt zelf kan beïnvloeden..

Vandaag zullen we het hebben over de moeilijkheden in het medische systeem zelf..

Artsen zijn herverzekerd.

Er werden enquêtes gehouden onder artsen in het hele land over problemen met pijnbestrijding. Volgens de resultaten is bijna 40% van de huisartsen simpelweg bang om narcotische analgetica voor te schrijven die palliatieve patiënten nodig hebben. Zij vrezen strafrechtelijke vervolging op grond van artikel 228 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie wegens het overtreden van de regels voor drugshandel. Om dit te doen, volstaat het om een ​​recept verkeerd op te stellen, een ampul te verliezen, enz..

En hoewel in 2018 in de Russische Federatie meer dan 100 mensen werden vervolgd op grond van dit artikel, en in juni 2019 - slechts 8, en hoewel een aanzienlijk deel van dergelijke zaken is gesloten - is een strafblad, zelfs met een vrijspraak, een smet op reputatie en stress. Artsen willen gewoon niet rommelen.

Velen vinden het gemakkelijker om de patiënt het ziekenhuis uit te laten met iets ondoelmatigs dan hem een ​​verdovend pijnstiller voor te schrijven.

Maar het is heel goed mogelijk om het zonder strafrechtelijke aansprakelijkheid te stellen en patiënten anesthesie met krachtige medicijnen niet te ontzeggen.

Ja, de procedure met pijnstillers is ingewikkeld en bureaucratisch. Medicijnrecepten vereisen wel een half dozijn handtekeningen. Receptformulieren zijn lastig, je kunt er geen fouten in maken. Pijnstillers worden onder bescherming uit de apotheek gehaald.

De medicijnen worden onder de strengste controle bewaard, in aparte kluizen, in de alarmkamer, alle ampullen in één stuk. Alleen al het nemen van zo'n ampul is minstens 15 minuten tijd en 6-8 jaar "welverdiende rust" als je je vergist. Als de procedure voor de circulatie van medicamenteuze stoffen in een medische instelling wordt geschonden, worden niet de arts, maar de hoofdverpleegkundige en de anesthesiologische dienst eerst voor de rechter gebracht..

Alle medewerkers van onze kliniek begrijpen dat als er iets gebeurt, ze worden gestraft op grond van artikel 228. Daarom worden complexe normen nauwgezet nageleefd. Het weigeren van een patiënt om deze reden komt bij niemand op.

In veel ziekenhuizen krijgen palliatieve patiënten echter onvoldoende pijnstilling. Het onvermogen om het papierwerk correct in te vullen en de bureaucratie te overwinnen is niet het enige, en zelfs niet het grootste probleem..

De helft van de artsen heeft simpelweg geen kennis van pijnbestrijding.

Volgens dezelfde peilingen vraagt ​​27% van de artsen zich periodiek af of het voorschrijven van narcotische analgetica gerechtvaardigd is gezien het huidige pijnniveau van de patiënt. Nog eens 9% vreest de onomkeerbare effecten van medicijnen. En 16% is niet zeker van hun eigen kennis over de behandeling van pijnsyndroom. Dat wil zeggen, 52% van de artsen weet in principe niet hoe en hoe ze pijn bij palliatieve patiënten moeten verwijderen. Vergeet de angsten van familieleden niet: "Je hebt hem drugs gegeven!".

Sommige doktoren proberen 'lichte' pijnstillers te gebruiken, simpelweg door de dosis te verhogen.

Ze willen niet de eersten zijn die een patiënt op medicijnen 'zet'. Daarom is de benadering van dergelijke artsen om het moment van overschakeling op narcotische analgetica "uit te stellen". Ze benoemen

"Zware artillerie", al wanneer de kans groter is dat de patiënt sterft, niet aan kanker, maar aan pijnschok, of na dreigementen om een ​​klacht in te dienen bij de hoofdarts en het ministerie van Volksgezondheid.

Specialisten maken zonder uitzondering niet gebruik van alle mogelijkheden van medicamenteuze pijnbestrijding. Ze vergeten combinaties van medicijnen, aanvullende medicijnen, hoeveel medicijnopties en doseringen kunnen worden gebruikt. Maar op de drie treden van de "ladder" van de WHO-pijnstilling zijn er vele manieren om het pijnsyndroom van de patiënt geleidelijk, soepel en zonder plotselinge sprongen van no-shpa naar ketamine te verlichten. Maar ze hebben dit ofwel niet geleerd, of ze hebben niet genoeg tijd en aandacht voor elke patiënt om de juiste combinatie van medicijnen te kiezen..

Het potentieel van palliatieve geneeskunde wordt vaak niet volledig benut. Pijn kan niet alleen worden verlicht door injecties. Zo worden in onze kliniek regelmatig palliatieve operaties uitgevoerd: ze ontlasten een mens niet van alle gevolgen van de ziekte, maar kunnen bijvoorbeeld een uitzaaiing verwijderen die op een zenuw drukt en daarmee pijn wegnemen. In veel klinieken in het land weet iemand niet eens van dergelijke mogelijkheden. Hoewel de prijzen voor dergelijke operaties niet kosmisch zijn, van 30-50 duizend roebel.

Alles wat hierboven wordt beschreven, is het "facet" van hetzelfde: lage kwalificatie van gezondheidswerkers.

Een ander probleem zijn de tekorten aan medicijnen.

Honderdduizenden hopeloos zieke patiënten die niet meer in staat zijn om medicijnen te helpen op hun woonplaats, worden uit het ziekenhuis ontslagen voor poliklinische behandeling. Zo'n patiënt voor pijnverlichting kan een afhaalrecept krijgen voor pillen of een pleister. Ampullen voor injectie - komen maar al te vaak in de illegale handel terecht. En morfinetabletten of fentanylpleisters mogen op geen enkele manier worden gebruikt, behalve zoals voorgeschreven..

Maar een medicijn onder de verplichte medische verzekering krijgen of het in de uitverkoop vinden, is geen gemakkelijke taak. Zowel pleisters als pillen zitten bijna altijd op het defect. Dat wil zeggen, schaars.

In Moskou is een systeem voor de levering van medicijnen voor palliatieve patiënten opgezet, maar het werkt niet. Van de 40 apotheken die er waren en die medicijnen leverden aan alle 180 medische instellingen in de hoofdstad, bleven er 4 over. Er waren 2 privéapotheken, maar hun licenties werden ingetrokken, ze werden gesloten.

In andere regio's worden leveringsproblemen in de meeste gevallen op verschillende manieren opgelost - veel erger dan in Moskou. Patiënten uit de regio's vertellen hoe ze van toepassing waren op alle gevallen, tot aan de borgsteller van de grondwet. Maar niet iedereen heeft de nodige wilskracht. En vooral: niet iedereen heeft hier tijd voor..

Dit alles is een rijke basis voor verhalen waarover heftig wordt gedebatteerd door de media en commentatoren op internet. Bijvoorbeeld van de laatste - de arrestatie van een moeder die een medicijn voor haar zoon uit het buitenland heeft meegenomen. Wettelijk gezien is deze werkzame stof niet toegestaan ​​in de Russische Federatie. Formeel hebben alle wetshandhavers gelijk. In feite verstrekt de staat niet genoeg medicijnen aan patiënten.

Is het volgens de oproepen van activisten de moeite waard om de artikelen van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie voor artsen te decriminaliseren??

Tegen de achtergrond van flagrante gevallen waarin mensen doodgaan in pijn, klinken de initiatieven van publieke figuren "om de strafrechtelijke aansprakelijkheid van artsen af ​​te schaffen, de indicaties voor gebruik uit te breiden, drugs beschikbaar te maken" - klinken logisch en correct.

Maar de realiteit is vele malen ingewikkelder dan simpelweg 'alles verbieden' of 'alles toestaan'.

Een reëel risico zijn bijvoorbeeld aanvallen op artsen die met medicijnbevattende pijnstillers naar het huis van hun patiënten reizen. Om deze reden heeft de ambulance in Moskou al 10 jaar geen vergunning voor drugs. Een ambulance arriveerde op afroep, daar werden ze opgewacht door een bedrijf van drugsverslaafden, namen morfine af in ampullen en duwden de dokter de deur uit.

Tegelijkertijd daalde het aantal werknemers in de ‘instanties’ die zich met drugs bezighielden van 28.000 naar 2.000, inclusief medewerkers van het hoofdkantoor. Voor 85 onderdanen van de Federatie. De FSKN werd drie jaar geleden afgeschaft, maar de herinneringen aan drugscontrole en duizenden strafzaken per jaar zijn nog vers voor iedereen. Iedereen is bang voor straf, maar degenen die straffen zijn bijna verdwenen - en maar weinig mensen weten van het laatste feit.

En de slinger zwaaide de andere kant op.

Een paar jaar geleden nam het hoofd van de afdeling traumatologie en orthopedie van een groot medisch centrum zijn functie neer. Het bleek dat zijn zus en haar man, het hoofd van de intensive care van hetzelfde medisch centrum, thuis een ondergronds drugslaboratorium hadden georganiseerd. Bij een huiszoeking in het appartement werden meer dan 10.000 ampullen fentanyl gevonden. Ze begonnen geen strafzaak tegen de traumatoloog en het 'lieve stel' werd veroordeeld tot respectievelijk 8 en 10 jaar.

Degenen die voorstellen om de toegang tot narcotische analgetica te vereenvoudigen, moeten de liefde van het Russische volk voor zelfmedicatie in gedachten houden. Onthoud antibiotica. Het is niet moeilijk om ze zonder recept te kopen, elke tweede moeder behandelt een kind met antibiotica voor ARVI op advies van een buurvrouw. En het aantal infecties dat resistent is tegen alle medicijnen stijgt.

Met pijnstillers, met zo'n gratis aanpak, zullen er gevolgen zijn in de vorm van een overdosis, misbruik. Elk jaar sterven 300-500 duizend mensen aan kanker, en hoeveel van hen zullen zich bij de medische verslaafden voegen? Zal deze situatie beter zijn dan nu?

Zonder antwoorden op deze vragen, zonder oplossingen voor deze problemen, riekt de rechtvaardige zaak van activisten naar populisme. Het is belangrijk dat in plaats van "zoals het het beste is" het niet weer lukt "zoals altijd".

Aanpassingen op artikel 228, deel 2 worden nu overwogen om de eerste overtreding onder dit artikel administratief te maken en alleen bij herhaalde overtreding een strafzaak te starten. Totdat deze amendementen zijn aangenomen.

Hoe te handelen in de huidige situatie?

Mijn persoonlijke ervaring is dat het allemaal aankomt op kennis, de mate van bewustzijn bij patiënten en de kwalificaties van artsen..

De patiënt en zijn familie moeten weten:

- Over uw recht op pijnbestrijding. Dit is wettelijk gegarandeerd. Soms hoeft u om een ​​recept te krijgen niet naar het parket te rennen, maar moet u de artsen laten zien dat u op de hoogte bent van uw rechten.

- Het feit dat pijn niet alleen met medicatie kan worden verwijderd. Palliatieve geneeskunde is meer dan pijnstillende injecties en decubitus. Ik sprak hierover in een vorig artikel..

Artsen moeten hun kwalificaties verbeteren en behouden.

In onze praktijk in onze kliniek houden we patiënten tot het laatst op medicijncombinaties, gebruiken we ondersteunende medicijnen, doen we palliatieve operaties, besteden we aandacht aan psychologisch werk met een persoon en zijn gezin.

Met deze aanpak is het niet lang nodig om de patiënt vertrouwd te maken met de dappere nieuwe wereld van medicijnbevattende medicijnen. En nog niemand is verslaafd aan drugs, en de dokter heeft altijd manieren om met pijn om te gaan.

Het is onaanvaardbaar dat een arts de juiste behandeling weigert omdat hij niet bereid is verantwoordelijkheid te nemen. Het systeem zit vol gebreken. Maar hoewel het zo is, is het onze taak om binnen zijn kader de belangen van de patiënt te respecteren, ook al is het lang en lastig. Medicijnen zijn helemaal niet voor lui.

Hoe zit het met pijnstilling buiten Rusland? Wat is er aan de hand met de behandeling van kanker in de gezegende "overzee"? Waar kwam de overtuiging in de hoofden van de Russen vandaan dat ze “hier” niet weten hoe ze moeten genezen, maar “ze” zullen genezen, zelfs in de terminale fase? Hoe dicht bij de realiteit is dit? Ik zal mijn mening geven op basis van de ervaringen met stages en werk in Israël en het VK, constante samenwerking met Europese, Japanse en Israëlische collega's - in de volgende post.

Pijnstilling bij oncologie

Pijn is vaak het eerste en enige symptoom van kanker. Het veroorzaakt pijn bij de patiënt, vermindert de kwaliteit van leven, leidt tot depressieve stoornissen, zelfmoordintenties en -acties..

Het bestrijden van pijnsyndroom is een urgent probleem in de oncologie. Om effectief met pijn om te gaan, moet de arts de oorzaken, aard en intensiteit correct beoordelen.

In de Europese kliniek is de richting van pijnmedicatie zeer goed ontwikkeld. Onze artsen gebruiken alle beschikbare methoden, ook innovatief.

Drietraps pijncorrectiesysteem

De belangrijkste methode voor pijnbehandeling in de oncologie is medicamenteuze behandeling. In de praktijk van de Europese kliniek wordt een drietraps systeem van pijnverlichting door niet-narcotische en narcotische analgetica gebruikt, waarmee u het pijnsyndroom effectief kunt stoppen en onder controle kunt houden. We houden rekening met de aanbevelingen van het World Institute of Pain (FIPP WIP, VS), de European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

De methode bestaat uit het opeenvolgend gebruik van analgetica met toenemende potentie in combinatie met adjuvante therapie naarmate de intensiteit van de pijn toeneemt. Een belangrijk principe is om bij de eerste tekenen van pijn direct met farmacotherapie te beginnen, totdat zich een complexe kettingreactie heeft ontwikkeld die leidt tot het chronisch pijnsyndroom. De overgang naar een sterkere pijnstiller wordt gemaakt wanneer alle geneesmiddelen van de vorige fase niet effectief zijn bij hun maximale dosering.

  1. In de eerste fase zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) effectief bij milde pijn.
  2. In de tweede fase, voor matige pijn, worden medicijnen gebruikt die een combinatie van zwakke opiaten en niet-narcotische analgetica bevatten. De eerste zijn dionine, tramadol, promedol, vergrijzing, tramal. Tramadol wordt het vaakst gebruikt vanwege zijn hoge efficiëntie en gebruiksgemak..
  3. In de derde fase, voor ernstige pijn, worden narcotische analgetica voorgeschreven: buprenorfine, morfine, fentanyl, omnopon.

In elk stadium van de analgetische therapie moeten analgetica continu per uur worden ingenomen. De dosis wordt aangepast aan het type en de intensiteit van de pijn. Als het medicijn ondoeltreffend wordt, is het raadzaam om het te vervangen door een alternatief middel met een vergelijkbare sterkte, maar raad het de patiënt aan als krachtiger..

Als analgetica worden vaak corticosteroïden gebruikt - preparaten van hormonen van de bijnierschors. Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend effect, vooral belangrijk bij pijn veroorzaakt door zenuwcompressie, hoofdpijn door intracraniële hypertensie en botpijn..

Anesthesist-beademingsapparaat Vadim Sergeevich Soloviev over opioïde analgetica:

Onze artsen volgen de principes van pijntherapie die door de WHO zijn uitgeroepen:

  • "Oraal" (oraal) betekent dat alle injecteerbare vormen van analgetica moeten worden uitgesloten, therapie moet worden uitgevoerd met niet-invasieve doseringsvormen (tabletten, capsules, siropen, transdermale therapeutische systemen, rectale vormen van geneesmiddelen, enz.).
  • "Volgens de klok" - analgetica moeten regelmatig volgens het schema worden voorgeschreven, in overeenstemming met de duur van het effect van het medicijn, zonder te wachten op de ontwikkeling van ernstige pijn, met uitsluiting van de mogelijkheid van "doorbraken" van pijn.
  • "Ascending" - de selectie van geneesmiddelen voor pijnverlichting wordt uitgevoerd uit niet-opioïde analgetica voor milde pijn, "milde" opioïden voor matige pijn en sterke opioïde analgetica voor ernstige pijn, naarmate de pijnintensiteit toeneemt, in overeenstemming met de "WHO-ladder van pijnverlichting"
  • 'Individuele benadering' - impliceert de noodzaak van 'individuele' selectie van een analgeticum en is gebaseerd op de selectieve selectie van het meest effectieve analgeticum in de vereiste dosis met de minste bijwerkingen voor elke individuele patiënt, rekening houdend met de kenmerken van zijn fysieke toestand.
  • "Met aandacht voor detail" - houdt in dat rekening wordt gehouden met de kenmerken en details van elke patiënt, natuurlijk de benoeming van co-analgetica en adjuvante geneesmiddelen, indien nodig, monitoring van patiënten.

Hoe pijn te verlichten: een beschrijving van de stappen in het 3-stappenplan

Milde pijntherapie

De patiënt krijgt niet-opioïde analgetica voorgeschreven: NSAID's (ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, enz.), Paracetamol. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de toxiciteit voor de lever en de nieren, die inherent is aan alle niet-opioïde analgetica, evenals de toxiciteit voor de maag van niet-selectieve NSAID's en de risico's van het cardiovasculaire systeem bij het gebruik van selectieve NSAID's. Het is raadzaam om het gebruik van eerstelijnsgeneesmiddelen te begeleiden met adjuvante en symptomatische therapie: ionenpompblokkers, corticosteroïden, antispasmodica, benzodiazepines, antihistaminica, enz..

Matige pijntherapie

De orale toedieningsweg van geneesmiddelen heeft de voorkeur als de patiënt geneesmiddelen via de mond kan innemen. Voor patiënten met milde tot matige pijn, bij wie geen adequate pijncontrole wordt bereikt door regelmatige orale toediening van paracetamol of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, kan de toevoeging van een opioïde analgeticum een ​​effectieve pijnverlichting bieden zonder nadelige bijwerkingen. Als alternatief kunnen laaggedoseerde opioïde analgetica (bijv. Morfine, TTS fentanyl) worden gebruikt.

Ernstige pijntherapie

Als de pijn hevig is en een opioïde analgeticum in combinatie met NSAID's of paracetamol niet effectief is, moeten sterke opioïde analgetica worden gestart. Als ze werden voorgeschreven voor matige pijn, moet de dosis van het medicijn worden verhoogd tot een effectieve. Geregistreerde langdurige vormen van sterke opioïde analgetica in ons land en gebruikt in onze kliniek zijn: morfine in capsules en tabletten, TTS fentanyl.

Er zijn momenteel geen sterke kortwerkende opioïden in niet-invasieve vormen op het grondgebied van de Russische Federatie, maar volgens de Order van de regering van de Russische Federatie "Actieplan (routekaart)" Vergroten van de beschikbaarheid van opioïde geneesmiddelen en psychotrope stoffen voor medisch gebruik "morfine in kortwerkende tabletten, 5 en 10 mg zullen worden geregistreerd en verschijnen in de klinische praktijk in het IV-kwartaal. 2018 jaar.

Hoe vaak komt kankerpijn voor??

Pijn komt voor bij 30% van de kankerpatiënten die worden behandeld en bij 60-90% van de patiënten als gevolg van ziekteprogressie. De belangrijkste bronnen van kankerpijn zijn:

  • kanker zelf (45-90%);
  • gelijktijdige ontstekingsreacties die leiden tot spasmen van gladde spieren (11-25%);
  • pijn in de postoperatieve wond na een operatie (5-16%);
  • comorbiditeiten, zoals gewrichtslaesies, artritis (6-11%), neuralgie (5-15%).

Pijnsyndromen bij kanker zijn gegroepeerd:

  • Door de oorsprong van de pijnstroom: visceraal, somatisch, neuropathisch, psychogeen.
  • Kwalitatieve subjectieve beoordeling: branden, steken, snijden, boren, pulseren.
  • Op intensiteit: beoordeeld op speciale schalen.
  • Op duur: acuut en chronisch.
  • Per lokalisatie: buik, cardialgie, lumbodynie, musculo-articulaire en andere.

Vanwege de significante verschillen in de mechanismen van het ontstaan ​​van pijn, is er geen universele pijnstiller voor de verlichting van alle soorten pijnsyndromen. De behandeling moet altijd op maat worden gemaakt.

Wat is de oorzaak van het falen van pijnbeheersing?

Vanwege het gebrek aan gespecialiseerde training in pijnbestrijding, zelfs onder oncologen, en ook vanwege de perceptie van kanker als een ongeneeslijke ziekte, realiseren zelfs medisch specialisten zich vaak niet dat kankerpijn kan worden behandeld.

Bij 80-90% van de patiënten kan pijn volledig worden geëlimineerd, terwijl in de rest de intensiteit aanzienlijk kan worden verminderd. Om dit te doen, moet de arts rekening houden met elk van de bronnen en mechanismen van pijn om een ​​adequate pijnbestrijdingstherapie voor kanker te selecteren..

In de klinische praktijk worden we constant geconfronteerd met typische fouten bij de behandeling van pijnsyndroom: onterecht vroegtijdig voorschrijven van narcotische analgetica, het gebruik van buitensporige doseringen van medicijnen, niet-naleving van het regime van het voorschrijven van analgetica.

Technologieën voor chronische pijnbeheersing

De Europese kliniek is uitgerust met alle benodigde apparatuur, waaronder individuele draagbare pompen, apparaten voor gedoseerde toediening. De kliniek heeft licenties en vergunningen die vereist zijn volgens de wetgeving van de Russische Federatie. We hebben een goed geoutilleerde afdeling pijntherapie met specialisten in pijnmedicatie.

Gebruik de snelle links om meer te weten te komen over de pijnverlichtingsmethode waarin u geïnteresseerd bent:

Pijnstilling voor kanker in stadium 4 kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, lijden verminderen en in de meeste gevallen voorkomen. Dit helpt om de ongeneeslijke patiënt extra tijd te geven, waarin hij actief kan communiceren met familie en vrienden, de laatste dagen van zijn leven kan doorbrengen zonder pijnlijke symptomen.

Pijnstillende pleisters

Dit is een methode voor transdermale toediening van geneesmiddelen. De pleister bevat vier lagen: een beschermende polyesterfilm, een reservoir met een werkzame stof (bijvoorbeeld fentanyl), een membraan dat de intensiteit van de afgifte corrigeert en een plaklaag. De patch kan overal worden aangebracht. Fentanyl wordt geleidelijk afgegeven gedurende 3 dagen. Het effect treedt binnen 12 uur op, na verwijdering neemt de concentratie van het medicijn in het bloed langzaam af. De dosering kan verschillen, deze wordt individueel gekozen. De pleister wordt meestal aan het begin van de derde fase van pijnverlichting in de oncologie voorgeschreven..

Spinale anesthesie

Met spinale anesthesie wordt het medicijn in het wervelkanaal geïnjecteerd, subarachnoïd. Dit leidt tot een tijdelijke "off" tactiele en pijngevoeligheid. De introductie vereist enige ervaring van de arts. Lokale anesthetica en opioïde analgetica worden gebruikt voor pijnverlichting. Het effect is langdurig en uitgesproken. Het wordt voornamelijk gebruikt bij chirurgische ingrepen, met acute, ondraaglijke pijn, heeft een aantal bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem.

Epidurale anesthesie

Zachter dan de vorige methode. Het medicijn wordt geïnjecteerd in de ruimte waar de spinale zenuwen worden gevormd. De medicijnen zijn vergelijkbaar met spinale anesthesie. Epidurale anesthesie wordt gebruikt om pijn gedurende lange tijd te verlichten wanneer orale en parenterale toedieningsmethoden niet meer werken.

Katheterisatietechnieken

Katheterisatietechnieken zorgen voor langdurige pijnverlichting van hoge kwaliteit. De introductie van het plaatsen van poortsystemen in de epidurale en subarachnoïdale ruimte met het gebruik van lokale, verdovende en adjuvante geneesmiddelen stelt u in staat om gedurende lange tijd van pijn af te komen en het gebruik van andere analgetica te verminderen die hun eigen bijwerkingen hebben.

Neurolyse door het maagdarmkanaal met behulp van endosonografie

Neurolyse (neurolyse) is het proces van vernietiging van de nociceptieve (pijnlijke) zenuwbaan.

Een van de meest effectieve methoden is coeliakie (solar) plexus neurolyse, die zich in de retroperitoneale ruimte in de bovenbuik bevindt en de buikorganen innerveren: maag, lever, galwegen, pancreas, milt, nieren, bijnieren, dikke en dunne darm tot miltbuiging.

De toediening van het analgeticum vindt transgastrisch plaats - via het maagdarmkanaal wordt de nauwkeurigheid geleverd door endoscopische echografie. Dergelijke methoden voor lokale anesthesie worden bijvoorbeeld gebruikt bij alvleesklierkanker met een efficiëntie tot 90%. Het analgetische effect kan meer dan enkele maanden aanhouden, terwijl narcotische analgetica op de klassieke manier continu zouden moeten worden toegediend.

Toediening van medicijnen aan myofasciale triggerpoints

Myofasciaal pijnsyndroom komt tot uiting in spierspasmen en het verschijnen van pijnlijke afdichtingen in gespannen spieren. Dit worden triggerpoints genoemd en zijn pijnlijk als ze worden ingedrukt. Trigger zone-injecties verlichten pijn en verbeteren de mobiliteit van het lichaam. Het doel van injecties in triggerpoints is om de pijnlijke cirkel van pijn-spasme-pijn te 'doorbreken'. Ze behandelen met succes spasmen van vele spiergroepen, vooral in de armen, benen, lumbale regio en nek, hoofd. Vaak gebruikt als aanvullende therapie voor fibromyalgie en spanningshoofdpijn.

Fasciale en zenuw- en plexusblokkades

Hetzelfde kwalitatieve effect wordt geleverd door fasciale en zenuw- en plexusblokkades..

Een zenuw- of plexusblok omvat het injecteren van een medicijn in de buurt van een zenuw die is geassocieerd met het aangetaste orgaan en pijn veroorzaakt. Perifere blokprocedures worden uitgevoerd door ervaren specialisten met behulp van ultrasone navigatie, waarmee u het pijnstillende medicijn nauwkeuriger op de gewenste plaats kunt injecteren zonder de zenuwstructuren te beïnvloeden of te beschadigen.

Het gebruik van hormonale geneesmiddelen tijdens het blokkadeproces kan de pijn lange tijd elimineren en herhaalde blokkade kan de pijn gedurende enkele maanden wegnemen. Afhankelijk van het type verdoving wordt de ingreep eenmaal per jaar, eenmaal per half jaar of wekelijks uitgevoerd. Een ander pluspunt is het minimale aantal negatieve gevolgen..

Radiofrequente ablatie

Deze technologie is gebaseerd op selectieve thermocoagulatie van bepaalde zenuwen met speciale elektroden. Het getroffen gebied wordt zorgvuldig gecontroleerd, zodat u zich op zeer kleine gebieden kunt richten zonder de nabijgelegen motorische en sensorische zenuwen te beschadigen. Herstel na de procedure verloopt zeer snel en met bijna geen gevolgen, waardoor de patiënt weer normaal kan leven.

De procedure kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname. Vernietiging van radiofrequentie heeft een langdurig effect dat tot een jaar of langer kan duren.

De incidentie van complicaties en bijwerkingen is erg laag. Als de pijn terugkeert, kan de behandeling worden herhaald.

Patiënten met duidelijke psychische stoornissen, secundaire pijn of drugsverslaving zijn geen geschikt contingent voor neurodestructieve manipulaties. Dergelijke patiënten kunnen blijven klagen over pijn, zelfs als de procedure succesvol is. De patiënt moet een realistisch beeld hebben van de uitkomst van de behandeling. Hij moet begrijpen dat het doel is om pijn te verminderen, niet om deze volledig te elimineren..

Vóór de neurodestructieve procedure is het noodzakelijk om een ​​diagnostische blokkade uit te voeren. Een goed effect van diagnostische blokkade kan een bevredigend resultaat van neurodestructuur voorspellen. Hetzelfde diagnostische blok moet echter nog minstens één keer worden herhaald, zelfs als de pijnverlichting significant was, om het placebo-effect teniet te doen..

Als het resultaat niet helemaal duidelijk is, moet differentiële blokkering worden gebruikt. Bij patiënten met wijdverspreide of multilocale pijn schieten de behandelresultaten meestal tekort. De patiënt dient zich ervan bewust te zijn dat blootstelling aan een bepaald gebied mogelijk niet tot het gewenste effect leidt en mogelijk zal aanvullende vernietiging nodig zijn om de pijn zoveel mogelijk te verminderen..

Artsen van de Europese kliniek over radiofrequente ablatie:

Voer de procedure niet uit op gemengde zenuwen, omdat dit kan leiden tot verlies van gevoeligheid van de huid en spierzwakte. Deafferentatiepijnen kunnen worden verergerd door vernietiging van de beschadigde zenuw. In het geval dat pijn van centrale oorsprong is (spinaal of hoger), kan vernietiging van de perifere zenuw een toename van pijnperceptie veroorzaken door het elimineren van de inkomende stimulus. Het beste alternatief is in dit geval neuro-augmentatie met TENS of ruggenmergstimulatie..

Neurochirurgische ingrepen

Tijdens de procedure snijdt een neurochirurg de wortels van de spinale of craniale zenuwen die zenuwvezels dragen. De hersenen kunnen dus geen pijnsignalen ontvangen. Het afsnijden van de wortels leidt niet tot verlies van motoriek, maar kan het moeilijk maken.

Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA)

Deze vorm van pijnstilling is gebaseerd op een simpele regel: de patiënt krijgt pijnstillers wanneer hij dat wil. Het schema is gebaseerd op de individuele perceptie van pijn en de behoefte aan pijnstillers. In Europese landen wordt PCA geaccepteerd als de standaard voor postoperatieve pijnverlichting. De methode is eenvoudig en relatief veilig. Patiënten moeten echter zorgvuldig worden geïnstrueerd..

PCA is het meest effectief bij het gebruik van kathetermethoden (epiduraal, spinale anesthesie, zenuwplexusblok met katheterplaatsing), evenals poortsystemen, zowel veneus als epiduraal en intrathecaal.

Pijnbestrijding in onze kliniek wordt uitgevoerd door gecertificeerde anesthesiologen, neurochirurgen, angioschirurgen en endoscopisten, en er wordt een anesthesiedienst verleend voor stadium 4 kanker.

Pijnstillers voor maagkanker

Onaangename gewaarwordingen en pijnen worden door ongeveer 70% van de patiënten met maagkanker ervaren. In de regel is pijn gelokaliseerd in de buik, maar naarmate de tumor vordert, kan deze op andere plaatsen voorkomen: in de rug, ribben, botten. Neuropathische pijn kan optreden als symptoom van paraneoplastisch syndroom of als bijwerking van chemotherapie.

Naast het drietrapsysteem worden benzodiazepinen, antidepressiva, bijnierhormoonpreparaten (prednisolon, dexamethason), hypnotica en antipsychotica gebruikt om pijn en ongemak bij maagkanker te bestrijden. Voor botpijn en pathologische fracturen worden bisfosfonaten voorgeschreven.

De arts kan twee soorten zenuwblokkades uitvoeren:

  1. Een coeliakie-plexusblok kan pijn in de bovenbuik helpen verlichten. Geleiding van pijnimpulsen langs de zenuwen van de maag, lever, pancreas, galblaas, darmen, nieren is geblokkeerd.
  2. Een hypogastrisch plexusblok kan helpen bij het beheersen van pijn in de onderbuik. Tijdens het worden de zenuwen van de onderste darm, blaas, testikels, penis, prostaat, baarmoeder, eierstokken, vagina geblokkeerd.

Plexusblokken kunnen worden gedaan met anesthetica en medicijnen die de zenuwen tijdelijk beschadigen. Bij neurolyse wordt een medicijn toegediend dat de plexus vernietigt.

Pijnstillers voor longkanker

De oorzaak van pijn op de borst bij longkanker kan de tumor zelf zijn of de vorige operatie. Andere mogelijke redenen:

  • Hersenmetastasen leiden tot hoofdpijn.
  • Buikmetastasen leiden tot buikpijn.
  • Botmetastasen leiden tot botpijn, pathologische fracturen.
  • Paraneoplastisch syndroom leidt tot neuropathische pijn in verschillende delen van het lichaam.
  • Pijn is een van de bijwerkingen van chemotherapie.

Naast pijnstillende injecties voor longkanker met NSAID's en narcotische analgetica, helpen andere medicijnen, zenuwblokkades, bestralingstherapie en palliatieve chirurgie.