Pijnstillers voor kanker

Fibroom

Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een ​​remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.

In welke gevallen zijn vereist?

Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:

  • proliferatie van een kankergezwel die weefsels en andere structuren van inwendige organen beschadigt;
  • een ontstekingsreactie die spierspasmen veroorzaakt;
  • periode na de operatie;
  • secundaire ziekten zoals artritis, neuritis en neuralgische aandoeningen.

De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.

Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:

VisieKenmerken:
VisceraalPijnen hebben geen specifieke locatie
Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn
SomatischPijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd
De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen
Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie
NeuropathischPijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel
Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling
PsychogeenPijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte
Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers
Terug naar de inhoudsopgave

Rassen: lijst met populaire medicijnen

De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:

  • Verdovingspatches. Het medicijn wordt door de huid geïnjecteerd, terwijl de pleister 4 speciale lagen heeft - een polyesterfilm met bescherming, een container met een antipijncomponent, een membraan en een kleeflaag.
  • Spinale anesthesie. Een medicijn voor pijn in de oncologie wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd, waardoor tactiele gevoeligheid en pijnsyndroom tijdelijk verloren gaan.
  • Epidurale anesthesie. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied tussen de harde medulla en de wanden van de schedelholte of het wervelkanaal.
  • Neurolyse uitgevoerd door het maagdarmkanaal door middel van endosonografie. Tijdens manipulatie wordt de pijnlijke zenuwbaan vernietigd en stopt de pijn een tijdje.
  • Het gebruik van anesthetica in het gebied van het myofasciale triggerpoint. Met zo'n pijnsyndroom tegen de achtergrond van oncologie ervaart de patiënt spierspasmen en pijnlijke zeehonden. Om onaangename symptomen te elimineren, worden injecties uitgevoerd in de getroffen gebieden.
  • Vegetatieve blokkade. De zenuw wordt geblokkeerd door een pijnstiller te injecteren in het projectiegebied van de zenuw, die een verbinding heeft met het beschadigde interne orgaan.
  • Neurochirurgie. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels van de patiënt doorgesneden waar zenuwvezels doorheen gaan. Daarna stoppen signalen over pijn in de oncologie meer naar de hersenen te stromen..

Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..

Kenmerken van anesthesie in 4 fasen

Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:

  • Beoordeling van de pijngrens op een 3-puntsschaal, waarna de kankerpatiënt conventionele analgetica, steroïden of bisfosfonaten krijgt voorgeschreven.
  • De toename van pijn tot matig - niet meer dan 6 grenzen. Het is mogelijk om met dergelijke pijn om te gaan in stadium 4 van de oncologie met behulp van zwakke opioïden, waaronder "codeïne" en "tramadol"..
  • Verergering van de toestand van de patiënt en het onvermogen om het pijnsyndroom bij kanker te verdragen. In dit geval is het moeilijk om de symptomen volledig te elimineren, maar het is mogelijk om de aandoening gedeeltelijk te verlichten met behulp van krachtige opioïden..

De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:

DrugsgroepNamen
NSAID's"Aspirine"
Ibuprofen
Diclofenac
Geneesmiddelen voor aanvallen"Gabapentin"
"Topiramaat"
"Lamotrigine"
"Pregabaline"
Steroïde medicijnen"Prednisolon"
"Dexamethason"
Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkersRofecoxib
"Celecoxib"
Matige pijnstillers"Codeïne"
"Tramadol"
Inteban
Verdovende middelen voor ernstige pijn"Oxycodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeïne"
"Hydrocodon"
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe u thuis pijn kunt verlichten?

Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een ​​normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.

Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstillers en pijnstilling in de oncologie: regels, methoden, medicijnen, schema's

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie, secundaire tumorlaesies. Pijnstilling in de oncologie is het belangrijkste onderdeel van een complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen bedoeld is om de patiënt te redden van lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Elk jaar overlijden in de wereld tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie, terwijl dit pijnsyndroom ongeveer een derde van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte en bijna iedereen in vergevorderde gevallen zorgen baart. Het is om een ​​aantal redenen buitengewoon moeilijk om met dergelijke pijn om te gaan, maar zelfs die patiënten wier dagen geteld zijn en de prognose buitengewoon teleurstellend is, hebben adequate en correcte pijnverlichting nodig..

Pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken niet alleen lichamelijk lijden, maar verstoren ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het pijnsyndroom depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om te sterven. In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk fenomeen onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel middelen zijn, waarvan het juiste en tijdige voorschrijven in voldoende doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.

De moeilijkheden van pijnstilling in de oncologie houden verband met een aantal redenen:

  • Pijn is moeilijk correct in te schatten en sommige patiënten kunnen het zelf niet correct lokaliseren of beschrijven;
  • Pijn is een subjectief concept, daarom komt de kracht ervan niet altijd overeen met wat de patiënt beschrijft - iemand onderschat het, anderen overdrijven;
  • Weigering van patiënten van pijnverlichting;
  • Narcotische analgetica zijn mogelijk niet in de juiste hoeveelheid verkrijgbaar;
  • Gebrek aan speciale kennis en een duidelijk schema voor de benoeming van analgetica door artsen van oncologische klinieken, evenals verwaarlozing van het voorgeschreven schema van de patiënt.

Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de aanpak individueel moet zijn. Het is belangrijk voor de arts om precies te weten waar de pijn vandaan komt en de mate van intensiteit, maar door de verschillende pijngrens en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren waarnemen..

Volgens moderne gegevens kunnen 9 op de 10 patiënten pijn volledig kwijtraken of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar hiervoor moet de arts de bron en de sterkte correct bepalen. In de praktijk gebeurt het vaak anders: in dit stadium van pathologie worden duidelijk sterkere medicijnen voorgeschreven dan nodig, patiënten houden zich niet aan het uurregime en de dosering.

Oorzaken en mechanisme van pijn bij kanker

Iedereen weet dat de belangrijkste factor bij het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn andere redenen die deze uitlokken en versterken. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor een arts bij het kiezen van een specifiek therapeutisch regime.

Pijn bij een kankerpatiënt kan verband houden met:

  1. Een kanker zelf die weefsels en organen vernietigt;
  2. Gelijktijdige ontsteking die spierspasmen veroorzaakt;
  3. Uitgevoerde operatie (op het gebied van onderwijs op afstand);
  4. Gelijktijdige pathologie (artritis, neuritis, neuralgie).

Afhankelijk van de ernst worden milde, matige, intense pijnen onderscheiden, die de patiënt kan omschrijven als naaien, branden, kloppen. Bovendien kan pijn zowel intermitterend als permanent zijn. In het laatste geval is het risico op depressieve stoornissen en de wens van de patiënt om van het leven af ​​te zien het hoogst, terwijl hij echt kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.

Het is belangrijk op te merken dat pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:

  • Visceraal - stoort lange tijd, gelokaliseerd in de buikholte, maar tegelijkertijd vindt de patiënt het zelf moeilijk om te zeggen wat precies pijn doet (druk in de buik, uitzetting in de rug);
  • Somatisch - in de structuren van het bewegingsapparaat (botten, ligamenten, pezen), heeft geen duidelijke lokalisatie, groeit continu en kenmerkt in de regel de progressie van de ziekte in de vorm van metastase naar botweefsel en parenchymale organen;
  • Neuropathisch - geassocieerd met de werking van een tumorknoop op zenuwvezels, kan optreden na bestraling of chirurgische behandeling als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • Psychogeen - de meest 'complexe' pijn, die wordt geassocieerd met emotionele ervaringen, angsten, overdrijving van de ernst van de aandoening van de kant van de patiënt, het wordt niet gestopt door pijnstillers en is meestal kenmerkend voor mensen die vatbaar zijn voor zelfhypnose en emotionele instabiliteit.

Gezien deze veelzijdigheid van pijn is het niet moeilijk om het ontbreken van een universele pijnstiller te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet de arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelschema kan niet alleen medicamenteuze ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of psycholoog.

Schema van pijntherapie in de oncologie

Tot op heden is de meest effectieve en geschikte methode het drietraps pijnbehandelingsregime, waarbij de overgang naar de volgende groep medicijnen alleen mogelijk is als de vorige niet effectief is bij maximale doseringen. Een dergelijk schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt overal gebruikt en is even effectief bij long-, maag-, borst-, weke delen- of bot-sarcomen en vele andere kwaadaardige neoplasma's..

De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische analgetica, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd en vervolgens wordt overgegaan op zwakke en krachtige opiaten volgens het schema:

  1. Niet-narcotische pijnstiller (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) met adjuvante therapie (milde tot matige pijn).
  2. Niet-narcotische pijnstiller, milde opiaat + adjuvante therapie (matige tot ernstige pijn).
  3. Niet-narcotische analgetica, sterke opioïde, adjuvante therapie (voor aanhoudende en ernstige pijn bij kanker in stadium 3-4).

Als de beschreven volgorde van pijnverlichting wordt nageleefd, kan het effect worden bereikt bij 90% van de kankerpatiënten, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door middel van opioïde verdovende middelen.

Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen - antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, geneesmiddelen tegen misselijkheid en andere symptomatische geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven volgens de indicaties van bepaalde groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, neuropathisch pijnmechanisme en voor intracraniële hypertensie, botpijn, compressie van zenuwen en ruggengraatwortels door een neoplastisch proces - dexamethason, prednisolon.

Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en die parallel met pijnstillers kunnen worden voorgeschreven. Het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, hormonen maakt het in veel gevallen mogelijk om de dosis analgetica te verlagen.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zich strikt houden aan de basisprincipes:

  • De dosering van pijnstillers voor oncologie wordt individueel gekozen op basis van de ernst van de pijn, het is noodzakelijk om het verdwijnen ervan of een acceptabel niveau voor gevorderde kanker te bereiken met een zo laag mogelijke hoeveelheid medicatie;
  • De medicijnen worden strikt op tijd ingenomen en niet naarmate de pijn zich ontwikkelt, dat wil zeggen, de volgende dosis wordt toegediend voordat de vorige ophoudt te werken;
  • De dosis medicijnen wordt geleidelijk verhoogd, alleen als de maximale hoeveelheid van een zwakker medicijn niet effectief is, wordt een minimale dosering van een sterker medicijn voorgeschreven;
  • De voorkeur moet worden gegeven aan orale toedieningsvormen die worden gebruikt in de vorm van pleisters, zetpillen, oplossingen; indien deze niet effectief zijn, is een overgang naar de toedieningsroute van analgetica mogelijk.

De patiënt wordt erop gewezen dat de voorgeschreven behandeling elk uur moet plaatsvinden en in overeenstemming met de door de oncoloog aangegeven frequentie en dosis. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst gewijzigd in een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, schakelen ze over op sterkere analgetica. Deze benadering vermijdt een onredelijk snelle overgang naar sterke medicijnen, na het begin van de therapie waarmee het niet meer mogelijk zal zijn om terug te keren naar zwakkere..

De meest voorkomende fouten die leiden tot de ondoelmatigheid van een erkend behandelingsregime worden beschouwd als een ongerechtvaardigd snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, het voorschrijven van te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen sterk toeneemt, terwijl de pijn niet stopt, maar ook niet-naleving van het behandelingsregime met het overslaan van doses of het verhogen van de intervallen tussen doses geneesmiddelen.

Ik stadium van analgesie

Wanneer pijn optreedt, worden eerst niet-narcotische analgetica voorgeschreven - niet-steroïde ontstekingsremmend, antipyretisch:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirine;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indomethacin, diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Deze medicijnen blokkeren de productie van pijn veroorzakende prostaglandinen. Een kenmerk van hun werking wordt beschouwd als het stoppen van het effect bij het bereiken van de maximaal toelaatbare dosis, ze worden onafhankelijk voorgeschreven met milde pijn en met matig en ernstig pijnsyndroom - in combinatie met verdovende middelen. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn vooral effectief voor tumormetastasen naar botweefsel.

NSAID's kunnen worden ingenomen in de vorm van tabletten, poeders, suspensies en injecties in de vorm van pijnstillende injecties. De toedieningsweg wordt bepaald door de behandelende arts. Gezien het negatieve effect van NSAID's op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens enteraal gebruik, is het raadzaam voor patiënten met gastritis, maagzweren, mensen ouder dan 65 jaar om ze te gebruiken onder het mom van misoprostol of omeprazol..

De beschreven medicijnen worden zonder recept in de apotheek verkocht, maar u mag ze niet zelf voorschrijven en innemen, zonder advies van een arts vanwege mogelijke bijwerkingen. Bovendien verandert bij zelfmedicatie het strikte schema van analgesie, het nemen van medicijnen kan ongecontroleerd worden en in de toekomst zal dit leiden tot een aanzienlijke afname van de effectiviteit van de therapie als geheel..

Als monotherapie kan de pijnbehandeling worden gestart met analgin, paracetamol, aspirine, piroxicam, meloxicam, enz. Combinaties zijn mogelijk - ibuprofen + naproxen + ketorolac of diclofenac + etodolac. Gezien de mogelijke bijwerkingen, is het het beste om ze na de maaltijd met melk te consumeren..

Injectiebehandeling is ook mogelijk, vooral als er contra-indicaties zijn voor orale toediening of een afname van de effectiviteit van tabletten. Anesthesie-injecties kunnen dus een mengsel van analgin met difenhydramine bevatten voor milde pijn, bij onvoldoende effect wordt een krampstillend papaverine toegevoegd, dat bij rokers wordt vervangen door ketaan.

De toevoeging van analgin en difenhydramine met ketorol kan ook het effect versterken. Het is beter om botpijn te elimineren met NSAID's zoals meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, tranquillizers, motilium, cerucal kunnen worden gebruikt als adjuvante behandeling in stadium 1 van de behandeling..

II stadium van behandeling

Wanneer het effect van pijnverlichting niet wordt bereikt met de maximale doses van de hierboven beschreven geneesmiddelen, besluit de oncoloog over te gaan naar de tweede behandelingsfase. In dit stadium wordt progressieve pijn verlicht met zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.

Tramadol wordt erkend als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen en drank. Het wordt goed verdragen en relatief veilig, zelfs bij langdurig gebruik..

Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen voor te schrijven, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en verdovende middelen (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, die verdere toediening onpraktisch is. Tramadol kan, net als codeïne, worden aangevuld met ontstekingsremmende (paracetamol, indomethacine) middelen.

Pijnstiller voor kanker in de tweede behandelingsfase wordt elke 4-6 uur ingenomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het medicijn bij een bepaalde patiënt inwerkt. Het is onaanvaardbaar om de frequentie van het innemen van medicijnen en hun dosering te veranderen.

Pijnstillende injecties in de tweede fase kunnen tramadol en difenhydramine (gelijktijdig), tramadol en seduxen (in verschillende spuiten) bevatten onder strikte controle van de bloeddruk.

III trap

Een sterke pijnstiller in de oncologie is geïndiceerd in gevorderde gevallen van de ziekte (stadium 4 van kanker) en bij ineffectiviteit van de eerste twee stadia van het analgetische schema. De derde fase omvat het gebruik van narcotische opioïde geneesmiddelen - morfine, fentanyl, buprenorfine, omnopon. Het zijn centraal werkende middelen die de overdracht van pijnsignalen vanuit de hersenen onderdrukken..

Narcotische analgetica hebben bijwerkingen, waarvan de belangrijkste verslaving is en een geleidelijke verzwakking van het effect, waarvoor een dosisverhoging nodig is, dus de noodzaak om naar de derde fase over te gaan, wordt beslist door een raadpleging van specialisten. Pas als duidelijk wordt dat tramadol en andere zwakkere opiaten niet meer werken, is de benoeming van morfine gerechtvaardigd.

De toedieningsroutes die de voorkeur hebben zijn oraal, subcutaan, in een ader, in de vorm van een pleister. Het is buitengewoon ongewenst om ze in de spier te gebruiken, omdat de patiënt in dit geval hevige pijn zal ervaren door de injectie zelf en de werkzame stof ongelijk zal worden opgenomen..

Narcotische pijnstillers kunnen de werking van de longen en het hart verstoren, leiden tot hypotensie, daarom is het raadzaam om bij constante inname een tegengif in het medicijnkastje thuis te bewaren - naloxon, dat, met de ontwikkeling van bijwerkingen, de patiënt snel zal helpen om weer normaal te worden.

Buprenorfine is een ander narcotisch analgeticum dat minder ernstige bijwerkingen heeft dan morfine. Bij toepassing onder de tong begint het effect na een kwartier en wordt het maximaal na 35 minuten. Buprenorfine gaat tot 8 uur mee, maar moet om de 4-6 uur worden ingenomen. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling zal de oncoloog aanbevelen om het eerste uur bedrust te houden na inname van een enkele dosis van het medicijn. Bij inname boven de maximale dagelijkse dosis van 3 mg neemt het effect van buprenorfine niet toe, wat altijd wordt gewaarschuwd door de behandelende arts.

Bij constante pijn van hoge intensiteit neemt de patiënt analgetica volgens het voorgeschreven schema, zonder de dosering alleen te veranderen en de volgende medicatie over te slaan. Het komt echter voor dat tegen de achtergrond van de behandeling de pijn plotseling intenser wordt en dan worden snelwerkende middelen getoond - fentanyl.

Fentanyl heeft verschillende voordelen:

  • Snelheid van handelen;
  • Sterk analgetisch effect;
  • Het verhogen van de dosis verhoogt ook de effectiviteit, er is geen "plafond" van actie.

Fentanyl kan worden geïnjecteerd of als pleister worden gebruikt. De verdovingspleister werkt 3 dagen wanneer fentanyl langzaam wordt afgegeven en in de bloedbaan terechtkomt. De werking van het medicijn begint na 12 uur, maar als de pleister niet voldoende is, is aanvullende intraveneuze toediening mogelijk totdat het effect van de pleister is bereikt. De dosering van fentanyl in de pleister wordt individueel gekozen op basis van de reeds voorgeschreven behandeling, maar oudere kankerpatiënten hebben deze minder nodig dan jonge patiënten..

Het gebruik van de pleister is meestal geïndiceerd in de derde fase van het analgetische regime, en vooral bij slikproblemen of problemen met aderen. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de pleister als een gemakkelijkere manier om het geneesmiddel in te nemen. Fentanyl heeft bijwerkingen, waaronder constipatie, misselijkheid, braken, maar deze zijn meer uitgesproken bij morfine.

Bij het omgaan met pijn kunnen specialisten verschillende manieren gebruiken om medicijnen toe te dienen, naast de gebruikelijke intraveneuze en orale - blokkade van zenuwen met anesthetica, geleiding van de groeizone van neoplasie (op de ledematen, bekkenstructuren, wervelkolom), epidurale anesthesie met de installatie van een verblijfskatheter, de introductie van medicijnen in myofasciale intervallen, neurochirurgische operaties.

Voor anesthesie thuis gelden dezelfde vereisten als in de kliniek, maar het is belangrijk om te zorgen voor constante monitoring van de behandeling en correctie van doses en namen van geneesmiddelen. Met andere woorden, u kunt thuis geen zelfmedicatie toedienen, maar u moet de voorschriften van de oncoloog strikt opvolgen en ervoor zorgen dat het geneesmiddel op het vastgestelde tijdstip wordt ingenomen..

Folkmedicijnen, hoewel ze erg populair zijn, zijn nog steeds niet in staat om de ernstige pijn die gepaard gaat met tumoren te stoppen, hoewel er op internet veel recepten zijn voor behandeling met zuur, vasten en zelfs giftige kruiden, wat onaanvaardbaar is voor kanker. Het is beter voor patiënten om hun arts te vertrouwen en de noodzaak van medicamenteuze behandeling te erkennen, zonder tijd en middelen te verspillen aan bewust ineffectief pijnbeheer.

Video: reportage over de circulatie van pijnstillers in de Russische Federatie

Auteur: oncoloog, histoloog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), voor OncoLib.ru ©.

Pijnstilling in de moderne oncologie

Aanbevelingen:

  • Afdeling Anesthesiologie en Reanimatie
  • Metastasen van kanker
  • Chemotherapie
  • Hospice voor kankerpatiënten
  • Immuuntherapie in het betaalde oncologiecentrum Geneeskunde 24/7
  • CT-onderzoeken
  • MRI-onderzoeken

Pijnsyndroom bij kanker manifesteert zich bij 35-50% van de patiënten in de vroege stadia van het kwaadaardige proces. Naarmate de ziekte vordert, voelt tot 80% matige tot ernstige pijn. In de terminale fase doet het bijna iedereen pijn - 95% van de patiënten. Pijn verstoort slapen, eten, bewegen, weloverwogen beslissingen nemen, beïnvloedt het functioneren van organen en systemen.

We schreven al dat in "Medicine 24/7" meer dan de helft van de patiënten een III-IV-stadium van kanker heeft. Het eerste dat u moet doen bij het verlenen van palliatieve zorg aan dergelijke mensen, is het verlichten van pijn. Daarom blijft voor ons profiel adequate pijnstilling een van de meest urgente werkgebieden..

In Rusland zijn er specifieke problemen die verband houden met zowel de ontvangst van pijnstillers, vooral verdovende middelen, als het niet naleven in sommige medische instellingen van de WHO-aanbevelingen voor pijnverlichting.

Hoewel, te oordelen naar onze praktijk, het basisprincipe vrij eenvoudig is: "Maak geen plotselinge bewegingen." Begin altijd met minimale doses, bouw de kracht van pijnstilling heel soepel op en spring niet meteen van gewone ibuprofen naar morfine, waardoor de patiënt veel alternatieve zwakkere opties 'wegneemt' die lange tijd kunnen worden gebruikt.

Vandaag zullen we proberen erachter te komen welke medicijnen nodig zijn voor wie en wanneer, en hoe de moderne geneeskunde nog meer met pijn kan omgaan..

Wat is eigenlijk pijn?

En voor welke zonden kwelt de natuur mensen? De officiële definitie van de IASP (International Association for the Study of Pain) is: "Pijn is een onaangename zintuiglijke of emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade." Laten we vertalen naar mensen.

Normaal gesproken is pijn belangrijk en nuttig om te overleven. Dit is een duidelijk signaal naar de hersenen vanuit een deel van het lichaam of vanuit een inwendig orgaan: “Hé, let op, hier zijn serieuze problemen, er moet iets gebeuren. Snel!". Dit signaleringssysteem stelt een persoon in staat om te ernstige verwondingen en verwondingen te vermijden: als u zich ongemakkelijk voelt, zult u proberen niet verder te gaan met de oorzaak van uw problemen. Dit betekent dat de kans groter is dat u veilig en bijna ongedeerd blijft. Dit is hoe het allemaal gebeurde in de loop van de evolutie.

Ontwenningsreflex is een gezonde biologische reactie op acute pijn

Maar in een ongezond lichaam van een oncologische patiënt (evenals een patiënt met hart- en vaatziekten of hiv, of bijvoorbeeld tuberculose) verliest pijn zijn nuttige signaalfunctie en interfereert het omgekeerd met zowel de basistherapie als de verlening van palliatieve zorg. De patiënt wordt depressief, verliest de kracht die nodig is om de ziekte te bestrijden. Chronisch pijnsyndroom verandert in een onafhankelijke pathologie die afzonderlijk moet worden behandeld.

Daarom hebben meer dan een miljoen mensen in Rusland elk jaar pijnstilling nodig. Bovendien hebben 400 tot 800 duizend van hen (volgens verschillende schattingen) opioïde analgetica nodig.

Wat en waarom het pijn doet bij kanker?

Om te begrijpen welke aanpak nodig is om pijn te verlichten, moet de oncoloog de oorzaak en oorsprong ervan begrijpen..

Een van de grootste moeilijkheden bij het diagnosticeren van maligne neoplasmata (maligne neoplasmata) is dat de patiënt in het begin vaak helemaal geen pijn heeft. De tumor is misschien banaal maar toch te klein.

Dit gebeurt ook als de tumor groeit in losse weefsels (zoals de borstklier) of groeit in een orgaanholte (bijvoorbeeld de maag). Ook kunnen zonder pijn die soorten kanker ontstaan ​​waarin er geen solide primaire tumoren zijn - leukemie, kwaadaardige ziekten van het hematopoëtische systeem.

In onze praktijk waren er gevallen waarin zelfs stadium IV van oncologische processen asymptomatisch verliep - tot het verschijnen van meerdere metastasen had de patiënt geen pijn.

In alle andere gevallen, als er pijn aanwezig is, is het belangrijk dat de arts weet wat de oorzaak is. Om redenen van voorkomen onderscheiden we drie hoofdgroepen.

Nociceptieve pijn. Het wordt gewekt door nociceptoren - pijnreceptoren. Deze receptoren zijn een netwerk van vertakte perifere zenuwuiteinden die al onze inwendige organen, evenals botten en elk punt op het huidoppervlak, met het ruggenmerg verbinden. In geval van schade (of blootstelling die schade dreigt) aan enig deel van het lichaam, sturen nociceptoren een signaal naar het ruggenmerg, dat ten eerste vermijdingsreflexen triggert (bijvoorbeeld de hand terugtrekken in geval van brandwonden), en ten tweede "naar boven rapporteert" hersenen.

Schema van de doorgang van nociceptieve en andere signalen van externe stimuli

En daar veroorzaakt de complexe interactie van de thalamus, hypothalamus en cerebrale cortex stressreacties van het autonome zenuwstelsel: verwijding van de pupillen, verhoogde polsslag, verhoogde druk, enz. Op een gegeven moment 'onderbreken' de hersenen alle andere zenuwprocessen, omdat pijn eerste prioriteit. Het is belangrijker dan iets anders om te overleven - de hersenen geloven. En de patiënt kan op dit moment niet normaal denken en andere dingen doen..

Bij oncologische aandoeningen is nociceptieve pijn meestal een reactie op de tumor zelf of op metastasen. Uitzaaiingen in de wervelkolom kunnen dus doorbraak, scherpe pijn geven wanneer de patiënt de positie van het lichaam verandert..

Neuropatische pijn. De oorzaak is een storing in het functioneren van zenuwstructuren - zenuwen, ruggenmerg of hersenen. Combineert twee factoren: enerzijds de intensiteit - de patiënt is erg pijnlijk, soms helpen zelfs krachtige analgetica niet. Aan de andere kant is lokalisatie moeilijk. In tegenstelling tot acute nociceptieve pijn kan de patiënt vaak niet precies zeggen waar de pijn is..

Deze pijn wordt veroorzaakt door de groei van een tumor of uitzaaiingen wanneer ze bijvoorbeeld op de wervelkolom drukken of de zenuwwortels beknellen. Helaas kunnen ook de bijwerkingen van antikankerbehandelingen de oorzaak zijn..

Disfunctionele pijn. Het geval dat er geen organische oorzaken van pijn zijn, maar deze niet weggaat: de tumor is bijvoorbeeld al verwijderd, de genezing na de operatie is voorbij, maar de pijn blijft bestaan. Het komt voor dat de pijn, volgens de patiënt zelf, veel sterker is dan hij zou moeten zijn met zijn gezondheidstoestand.

In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met de psychische toestand van de patiënt. Ernstige stress kan veranderingen in perceptie aanzienlijk beïnvloeden, tot volledig psychogene pijn.

Onze klinische praktijk laat zien hoeveel kennis van oncologische psychologie in dergelijke gevallen helpt. In Rusland besteden niet alle artsen er de nodige aandacht aan, hoewel het in een dergelijke situatie helpt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn pijnlijke pijnsyndroom te verminderen.

Bijkomende complicerende "bonussen" naast de belangrijkste soorten kankerpijn voegen pijnlijke manifestaties van bijwerkingen van de antikankertherapie zelf toe:

  • pijn tijdens genezing na een operatie;
  • spasmen en krampen;
  • ulceratie van de slijmvliezen;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • huidontsteking, dermatitis.

Moderne artsen gebruiken steeds nauwkeuriger gedoseerde bestralingstherapie, steeds meer "nauwkeurige" gerichte medicijnen, minder traumatische operaties om de frequentie en ernst van dergelijke onaangename bijwerkingen te verminderen. Tegenwoordig voeren we in de kliniek bijvoorbeeld veel meer chirurgische ingrepen uit met endoscopische en laparoscopische methoden - door dunne gaatjes of zeer kleine (1–1,5 cm) incisies in de huid. De methoden komen allemaal op hetzelfde neer: het normale leven van de patiënt verlengen.

Hoeveel pijn, in punten?

Om een ​​geschikte analgesie te kiezen, moet de arts begrijpen hoe pijnlijk iemand is, proberen precies te begrijpen waar het pijn doet en voor hoelang. De afspraak op het recept voor pijnbestrijding hangt hiervan af. Naast het verhelderen van vragen over de aard en lokalisatie van pijn, moet de arts de intensiteit ervan beoordelen.

Over de hele wereld worden hiervoor de NOS-schalen (numerologische indelingsschaal) en VAS (visueel analoge schaal) of hybride varianten gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt. Standaardvragen kunnen moeilijk te beantwoorden zijn voor zeer jonge kinderen, hoogbejaarden en patiënten met cognitieve stoornissen. Soms moet je hiermee alleen werken aan gedrag en gezichtsuitdrukkingen.

Pijnbeoordelingsschaal van 0 (niets doet pijn) tot 10 (ondraaglijk pijnlijk)

Tegelijkertijd is het belangrijk om zoveel mogelijk aanvullende informatie te krijgen: als de patiënt vindt dat tolereren een waardig beroep is, en klagen niet waardig, of als blijkt dat de patiënt periodes van mishandeling en verslaving heeft gehad, kan dit aanpassingen aan de therapie van het pijnsyndroom maken..

We hebben het onderwerp van het werken met de psychische toestand van de patiënt al besproken, en we zullen het nog een keer aanraken - het is belangrijk om dit te onthouden voor zowel artsen als de familieleden van de patiënt. De WHO introduceerde hiervoor zelfs een speciaal concept: totale pijn. Het behandelt niet alleen fysieke prikkels, maar ook de emotionele en sociale negatieve aspecten van het leven van de patiënt..

Gezien een dergelijke uit meerdere componenten bestaande pool van redenen voor toenemende pijn, erkent de medische wereldgemeenschap het meest succesvolle idee van "multimodale" therapie - wanneer, naast medicamenteuze behandeling, fysieke activiteit wordt gebruikt volgens de kracht van de patiënt, ontspanningstechnieken en psychotherapie. Dit alles schept voorwaarden waaronder pijn niet langer een centrale plaats in het leven van de patiënt inneemt en plaats maakt voor belangrijkere en interessantere gebieden..

Hoe kankerpijn wordt behandeld of waar de ladder voor pijnverlichting naartoe leidt

Waarschijnlijk beschouwt elke arts de medicijnen die in zijn persoonlijke praktijkervaring het meest effectief waren, als correcter en succesvoller. Maar elke oncoloog die het pijnsyndroom probeert te verlichten, moet zich de WHO-aanbevelingen voor de behandeling van kankerpijn herinneren.

Deze aanbevelingen werden in 1986 gebouwd in de vorm van een "ladder" met drie treden en sindsdien zijn de basispostulaten ongewijzigd gebleven..

Eerste trap. Voor milde pijn, begin met niet-narcotische analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen (NSAID's / NSAID's). Dit zijn de gebruikelijke OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirine, enz. Voor spier- en gewrichtspijn worden diclofenac en andere voorgeschreven.

Werkingsschema van NSAID's - ze blokkeren het enzym cyclo-oxygenase, verminderen de synthese van prostaglandinen en verminderen daardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren.

Dergelijke medicijnen veroorzaken geen verslaving en afhankelijkheid, maar in een grote dosering kunnen ze het maagdarmkanaal beschadigen, daarom kan de dosis niet voor onbepaalde tijd en oncontroleerbaar worden verhoogd om de situatie met maagbloedingen niet te compliceren..

Tweede podium. Verder, als de pijn heviger wordt, worden codeïne en tramadol voorgeschreven. Dit zijn "lichte" opiaten. Ze werken door zich te hechten aan opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en daar endorfine te vervangen.

Endorfines zijn neurotransmitters, die onder meer de overdracht van zwakke pijnimpulsen van het ruggenmerg naar de hersenen remmen. Hierdoor kunnen we niet elke keer huilen van de pijn als we onze ellebogen op tafel leggen of van een halve meter hoogte springen. Maar bij intense pijn neemt de aanmaak van endorfine af. Opioïde receptoren komen vrij, zenuwimpulsen worden niet geremd, de persoon ervaart pijn.

Dit is hoe een remmend intercalair neuron zich gewoonlijk gedraagt ​​- het maakt endorfine vrij om de binnenkomende zenuwimpuls te blokkeren, zodat de hersenen "niet opletten"

Tramadol wordt samen met analgin, paracetamol en andere geneesmiddelen van de eerste fase ingenomen - het effect is complex: een gelijktijdig effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel.

Het is belangrijk dat tramadol, hoewel het een opiaat is, tot niet-narcotische analgetica behoort. Het is gemakkelijker voor de patiënt om het te krijgen en hoeft niet bang te zijn voor mogelijke verslaving.

Derde stap. De dokter en zijn patiënt bevinden zich in dit stadium, waarin zwakke opiaten hem al niet langer helpen. Sterke opiaten spelen een rol, de belangrijkste is morfine. Sterke opiaten binden zich veel betrouwbaarder aan opioïde receptoren dan zwakke en werken daarom krachtiger. Dit effect is echter duur: deze medicijnen kunnen al verslavend zijn - maar alleen als ze onjuist en oncontroleerbaar worden gebruikt.

Daarom beginnen ze de derde trede geleidelijk te beklimmen. Schrijf buprenorfine of fentanyl voor, waarvan de effectiviteit 50% en 75% is ten opzichte van morfine - en ze worden strikt volgens schema toegediend, te beginnen met de minimale dosis. Onder toezicht van een arts, met inachtneming van de aanbevolen doseringen en toedieningsfrequentie, met een geleidelijke toename van het 'vermogen', is de kans op het ontwikkelen van pathologische afhankelijkheid uiterst klein.

Het is belangrijk dat in elk stadium de zogenaamde adjuvante, dat wil zeggen aanvullende therapie kan worden gebruikt. Adjuvante geneesmiddelen verlichten de pijn niet alleen, maar in combinatie met de belangrijkste pijnstillers versterken ze hun effect of neutraliseren ze bijwerkingen. Deze groep omvat antidepressiva, corticosteroïden, anti-emetische en anticonvulsiva, antihistaminica, enz..

Waarom het zo belangrijk is om de richtlijnen en principes van de WHO te volgen?

Daarom biedt de WHO basisprincipes en aanbevelingen voor een soepele overgang van stap naar stap, die helpen om een ​​doodlopende weg in de therapie te voorkomen - wanneer de pijn toeneemt en er geen manier meer is om ermee om te gaan..

Dit gebeurt als de oncoloog opioïde geneesmiddelen van tevoren voorschrijft of in een hogere dosis dan nodig. Als je van ketorol naar promedol springt (zoals helaas sommige artsen doen - sommige vanwege onervarenheid, sommige vanwege het ontbreken van de benodigde medicijnen), kan het effect in eerste instantie de verwachtingen overtreffen. Maar dan blijkt dat de pijn een hogere dosering vereist dan voorgeschreven door het veilige regime. De stappen eindigen voordat u het vereiste aantal stappen voltooit. In dit geval neemt de arts zelf de behandelingsmiddelen weg.

En het is goed om de dokter meteen over pijn te vertellen. Omdat er één onaangename paradox is bij de behandeling van pijnsyndroom: hoe langer je het doormaakt, hoe moeilijker het is om van pijn af te komen. Het feit is dat langdurige langdurige pijn langdurige en aanhoudende excitatie van dezelfde geleidende zenuwbanen betekent. Nociogene zenuwcellen, zeg maar, "wennen" aan het geleiden van pijnimpulsen en hun sensibilisatie treedt op - een toename van de gevoeligheid. In de toekomst reageren ze gemakkelijk met een pijnlijke reactie, zelfs op zwakke en onschadelijke invloeden. Pijn als deze wordt veel moeilijker om mee om te gaan.

Wat, behalve injecties?

Strikt genomen, alleen injecties, met andere woorden, injecties, proberen ze niet te gebruiken bij moderne anesthesie. Het kiezen van de meest pijnlijke toedieningsmethode voor pijnverlichting is op de een of andere manier onlogisch.

Daarom wordt de transdermale toedieningsmethode nu steeds populairder - in de vorm van pleisters.

In tegenstelling tot injecties, is het zo gemakkelijk mogelijk voor de patiënt. Het heeft natuurlijk zijn eigen beperkingen - in termen van lichaamstemperatuur, in de hoeveelheid onderhuids vet, maar in de meeste gevallen is het goed:

  • het medicijn (meestal fentanyl) wordt geleidelijk afgegeven en duurt 72 uur;
  • vereist geen controle van de tijd van het innemen van pillen of het toedienen van medicijnen;
  • sluit overdosering uit (dit is belangrijk voor een narcotische pijnstiller).

Fentanyl-pleister - sterke, veilige en comfortabele pijnverlichting

Medicatieblokkade van zenuwen en autonome plexus. Een verdovingsmiddel, een geneesmiddel voor "bevriezing", wordt rechtstreeks in de projectieplaats van de zenuw geïnjecteerd, waardoor pijn wordt overgedragen vanaf het orgaan dat door de kanker is aangetast. Afhankelijk van het type pijnstiller en nosologie (type tumor) gebeurt dit met verschillende frequenties - van eenmaal per week tot eens per 6 maanden. De methode is wijdverbreid, omdat deze bijna geen contra-indicaties heeft.

Spinale anesthesie. Het medicijn (morfine, fentanyl) wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal waar het ruggenmerg ligt. Via de cerebrospinale vloeistof en met de bloedbaan komt het medicijn de hersenen binnen en "schakelt" de gevoeligheid uit, de spieren ontspannen. De methode wordt gebruikt bij zeer acute en intense pijn.

Epidurale anesthesie. Ja, het wordt niet alleen gedaan voor zwangere vrouwen. Dezelfde medicijnen als voor spinale anesthesie worden in de holte tussen de dura mater en de wanden van het wervelkanaal geïnjecteerd. Epidurale anesthesie wordt gebruikt in de latere stadia, met metastatische botlaesies, wanneer de pijn niet wordt verlicht door injecties en orale medicatie.

Palliatieve chemotherapie, gerichte en bestralingstherapie. Het wordt niet gebruikt om de tumor te vernietigen, maar gewoon om deze kleiner te maken om beknelde zenuwknopen vrij te maken die pijn veroorzaken..

Neurochirurgische methoden. De neurochirurg snijdt de wortels van de spinale of craniale zenuwen door. Dit leidt niet tot een verlies van motorische activiteit (hoewel revalidatie nodig kan zijn), maar de hersenen worden niet in staat gesteld om langs dit pad pijnsignalen te ontvangen..

Radiofrequente ablatie (RFA). In ons eerste bericht, over palliatieve geneeskunde, hebben we een video bijgevoegd over hoe deze methode de patiënt hielp pijn in het laatste stadium van kanker kwijt te raken. Vervolgens werd RFA gebruikt om metastasen te vernietigen die op de zenuwwortels van het ruggenmerg drukten..

In gevallen waarin het onmogelijk is om metastasen of de tumor zelf te vernietigen, kan RFA worden gebruikt om de geleidende zenuwbanen te vernietigen. Dit is vergelijkbaar met de vorige versie, alleen handelt de chirurg niet met een scalpel, maar met een speciale naald die door radiofrequente trillingen wordt verwarmd tot een hoge temperatuur.

Neurolyse door endosonografie. Neurolyse is de vernietiging van de zenuwbaan die pijn geleidt met behulp van speciale chemische oplossingen. Onder controle van echografie wordt de endoscoop via het maagdarmkanaal precies naar de coeliakie (solar) zenuwplexus gebracht en wordt een deel van de zenuwvezels vernietigd. Het analgetische effect van de procedure treedt in 90% van de gevallen op bij maagkanker of bijvoorbeeld pancreas. Het resultaat van de procedure wordt in zeldzame gevallen van een maand tot een jaar bewaard. Het hangt allemaal af van de snelheid waarmee de tumor zich ontwikkelt. Ondanks het feit dat in het geval van het gebruik van pijnstillers, deze wekelijks zouden moeten worden gebruikt.

Vertebroplastiek. We kunnen deze methode uitleggen aan de hand van een levend voorbeeld uit onze eigen praktijk. Schade aan de wervelkolom door metastasen leidt tot vernietiging van het wervellichaam. De botstructuur van de wervel is vervormd, er treedt compressie (knijpen) van de wervelkolomwortels op. Er is een radiculaire compressiecider, die gepaard gaat met hevige pijn. Vertebroplastiek versterkt het lichaam van de aangetaste wervel zodat het niet meer op de zenuwwortels drukt.

De operatie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en computertomografie. Een speciale canule-naald wordt in het wervellichaam gestoken, terwijl de hoogte van de wervel wordt hersteld met speciale instrumenten. Botcement wordt in de wervelholte geïnjecteerd. Het resultaat van de interventie wordt ook gevolgd door CT-onderzoek. In 98% van de gevallen elimineert vertebroplastiek de pijn onmiddellijk na het einde van de operatie. De revalidatieperiode is minimaal, na een paar uur kan de patiënt rechtop gaan zitten.

Dus vandaag heeft een goede oncoloog veel opties om een ​​patiënt met pijn te helpen. We zijn ervan overtuigd dat een persoon, ongeacht het stadium van zijn kanker, zo lang mogelijk een normale kwaliteit van leven kan hebben, zonder beperkingen en zonder lijden..

De belangrijkste pijn is systeemimperfectie

Het probleem van onvoldoende verstrekking van sterke analgetica voor patiënten met ernstige diagnoses is een van de meest pijnlijke problemen in de Russische oncologie in het bijzonder en in de palliatieve geneeskunde in het algemeen..

Ja, u zult zeggen dat in onze privékliniek al deze processen zijn vastgesteld, dat patiënten en hun familieleden geen weken hoeven te besteden aan het proberen om de noodzakelijke stempel op het recept van de dokter te 'kloppen' en dan het gratis pakket van het medicijn van de apotheek te winnen. Maar onze doktoren werken al vele jaren in openbare ziekenhuizen, elke week ontvangen we patiënten die net daar vandaan komen, dus de ernst van de situatie is ons duidelijk.

Na de zelfmoord van admiraal Apanasenko in 2014 begon enige vooruitgang, maar niet alles is zo rooskleurig als beloofd.

Patiënten zijn op hun beurt bang om tramadol in te nemen, aangezien het op heroïne lijkt. We hopen dat het deel van het artikel waar we uitleggen over de "ladder" van de WHO deze informatie enigszins heeft gestroomlijnd in de hoofden van de burgers.

Zodat er geen angst is, en dus potentiële onnodige pijn, er niet meer is, laten we uitleggen wat de procedure nodig is om een ​​medicijn te krijgen.

Wie schrijft het recept?

  • oncoloog,
  • lokale therapeut,
  • een arts van eender welke specialiteit die is opgeleid om met verdovende middelen en psychotrope stoffen te werken.

Hoe lang werkt het recept??

15 dagen. Genoeg voor elke "vakantie". Maar als hij dringend nodig is, kan hij op vakantie of in het weekend worden ontslagen.

Moet ik ampullen doneren??

Nee. Volgens de wet heeft niemand het recht om van een patiënt of zijn familie te eisen dat ze gebruikte ampullen, pleisters en verpakkingen van verdovende pijnstillers inleveren..

Kan een familielid namens de patiënt een recept en medicatie krijgen??

  • Om een ​​recept te schrijven, moet een arts een lichamelijk onderzoek doen. Maar als de patiënt niet naar het ziekenhuis kan, heeft hij het recht om thuis een arts te bellen..
  • U moet nog steeds iemand in de buurt van de kliniek sturen voor het zegel - het zegel van de medische instelling op het recept is vereist.
  • Zowel de patiënt zelf als zijn gemachtigde (met paspoort en een kopie van het paspoort van de patiënt) kunnen het medicijn in een speciaal daarvoor aangewezen apotheek ontvangen

Wat u moet doen als u moeite heeft om pijnstillers te krijgen?

  • Bel de hotline van het ministerie van Volksgezondheid: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Bij de verzekeringsmaatschappij die uw verplichte ziektekostenverzekering heeft afgegeven.

Tot slot zou ik op de een of andere manier alles willen samenvatten wat er over dit moeilijke onderwerp is gezegd:

  1. Pijn kan niet worden getolereerd! U hoeft niet bang te zijn voor de woorden "narcotische analgetica": met een redelijke aanpak en het opvolgen van de aanbevelingen van een bekwame arts loopt de patiënt geen risico om verslaafd te raken. Volgens de informatiebrieven van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie moeten alle patiënten worden verdoofd.
  2. Moderne pijnstillers in combinatie met adjuvante medicijnen geven de arts veel opties om pijn succesvol te verlichten. De ernstige bagage van de ervaring van "Medicine 24/7" bevestigt: zelfs in de laatste stadia van het oncologische proces, zelfs bij ongeneeslijke patiënten, is er bijna altijd een mogelijkheid om een ​​persoon vrij te houden van bewustzijn en een normale kwaliteit van leven zonder lijden.
  3. In de afgelopen 4 jaar is de procedure voor het verkrijgen van medicijnen voor patiënten enigszins vereenvoudigd, hoewel voor de budgettaire medische instellingen zelf alles nog steeds uiterst bureaucratisch is. De FSKN werd afgeschaft, wat ook het leven van artsen gemakkelijker maakte. Ja, er is nog veel werk te doen. Bijvoorbeeld om eindelijk een uniform register te vormen van patiënten die narcotische analgetica nodig hebben, waarover sinds 2015 wordt gesproken. Maar er zijn verschuivingen in de richting van het vergemakkelijken van de procedure voor het verkrijgen van pijnstillers op recept in Rusland..

Laat niets je pijn doen voor een hele, hele lange tijd!

Het materiaal werd voorbereid door de plaatsvervangend hoofdarts voor medisch werk van de kliniek "Medicine 24/7", kandidaat voor medische wetenschappen Sergeev Petr Sergeevich.

Volgende Artikel

Hemangioom