Pijnbehandeling bij kanker: soorten lokale en algemene pijnverlichting

Carcinoom

Pijntherapie bij kanker is een van de meest toonaangevende methoden van palliatieve zorg. Met de juiste pijnstilling in elk stadium van de ontwikkeling van kanker, krijgt de patiënt een reële kans om een ​​aanvaardbare kwaliteit van leven te behouden. Maar hoe moeten pijnstillers worden voorgeschreven om onomkeerbare vernietiging van de persoonlijkheid door verdovende middelen te voorkomen, en welke alternatieven voor opioïden biedt de moderne geneeskunde? Dit alles in ons artikel.

Pijn als constante metgezel van kanker

Pijn in de oncologie komt vaak voor in de latere stadia van de ziekte, waardoor de patiënt eerst veel ongemak veroorzaakt en vervolgens het leven ondraaglijk wordt. Ongeveer 87% van de kankerpatiënten ervaart pijn van verschillende ernst en heeft constante pijnverlichting nodig.

Kankerpijn kan worden veroorzaakt door:

  • de tumor zelf met schade aan inwendige organen, zachte weefsels, botten;
  • complicaties van het tumorproces (necrose, ontsteking, trombose, infectie van organen en weefsels);
  • asthenie (constipatie, trofische ulcera, doorligwonden);
  • paraneoplastisch syndroom (myopathie, neuropathie en artropathie);
  • antikankertherapie (complicatie na operatie, chemotherapie en bestraling).

Kankerpijn kan ook acuut of chronisch zijn. Het optreden van acute pijn duidt vaak op een terugval of uitzaaiing van het tumorproces. Het heeft meestal een uitgesproken begin en vereist een kortdurende behandeling met medicijnen die snel effect geven. Chronische pijn in de oncologie is meestal onomkeerbaar, heeft de neiging toe te nemen en vereist daarom langdurige therapie.

Kankerpijn kan mild, matig of ernstig van intensiteit zijn..

Kankerpijn kan ook worden geclassificeerd als nociceptief of neuropathisch. Nociceptieve pijn wordt veroorzaakt door schade aan weefsels, spieren en botten. Neuropathische pijn door beschadiging of irritatie van het centrale en / of perifere zenuwstelsel.

Neuropathische pijn treedt spontaan op, zonder aanwijsbare reden, en wordt intenser met psycho-emotionele ervaringen. Ze hebben de neiging om tijdens de slaap te verzwakken, terwijl nociceptieve pijn de aard ervan niet verandert..

Medicijnen kunnen de meeste soorten pijn effectief beheersen. Een van de beste manieren om pijn onder controle te houden, is een moderne, holistische benadering die medicatie en niet-medicatie combineert voor pijnverlichting bij kanker. De rol van pijnstilling bij de behandeling van oncologische aandoeningen is buitengewoon belangrijk, aangezien pijn bij kankerpatiënten geen afweermechanisme is en niet tijdelijk is, waardoor een persoon voortdurend lijdt. Anesthetica en technieken worden gebruikt om de negatieve impact van pijn op de patiënt te voorkomen en, indien mogelijk, om zijn sociale activiteit te behouden, om levensomstandigheden te creëren die dicht bij comfortabele omstandigheden liggen..

Een methode kiezen voor pijnverlichting bij kanker: aanbevelingen van de WHO

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een drietrapsschema ontwikkeld voor pijnbestrijding bij kankerpatiënten, dat is gebaseerd op het principe van sequentiebepaling van het medicijngebruik afhankelijk van de intensiteit van pijn. Het is erg belangrijk om onmiddellijk met farmacotherapie te beginnen bij de eerste tekenen van pijn om te voorkomen dat deze in chronische pijn verandert. De overgang van stap naar stap mag alleen worden gedaan in gevallen waarin het medicijn zelfs bij de maximale dosering niet effectief is.

  1. De eerste fase is milde pijn. In dit stadium krijgt de patiënt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven. Deze omvatten de bekende analgin, aspirine, paracetamol, ibuprofen en vele andere sterkere medicijnen. De wijze van opname wordt geselecteerd op basis van de kenmerken van de ziekte en individuele intolerantie voor bepaalde medicijnen. Als een medicijn in deze groep niet het gewenste effect geeft, moet je niet meteen overschakelen op verdovende pijnstillers. Het wordt aanbevolen om het volgende niveau van analgeticum te kiezen volgens de WHO-gradatie:
  • paracetamol - 4 keer per dag, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 keer per dag, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 keer per dag, 50-100 mg;
  • naproxen - tot 3 keer per dag, 250-500 mg.
Bij het voorschrijven van NSAID's moet er rekening mee worden gehouden dat ze bloedingen in het maagdarmkanaal kunnen veroorzaken, daarom is pijnverlichting door een sterke dosisverhoging onaanvaardbaar..
  1. De tweede fase is matige pijn. In dit stadium worden zwakke opiaten zoals codeïne, tramadol (tramal) aan de NSAID's toegevoegd om kankerpijn te verlichten. Deze combinatie helpt om het effect van elk medicijn aanzienlijk te versterken. De combinatie van niet-opioïde analgetica met tramadol is bijzonder effectief. Tramadol kan als tablet worden gebruikt of worden geïnjecteerd. Injecties worden aanbevolen voor die patiënten bij wie tramadol-tabletten misselijkheid veroorzaken. Het is mogelijk om tramadol met difenhydramine in één spuit te gebruiken en tramadol met relanium in verschillende spuiten. Bij verdoving met deze medicijnen is het absoluut noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden..
    Het gebruik van zwakke opiaten in combinatie met NSAID's helpt om pijnverlichting te bereiken met het gebruik van minder medicijnen, omdat ze het centrale zenuwstelsel aantasten, en NSAID's - aan de perifere.
  2. De derde fase is ernstige en ondraaglijke pijn. Voorschrijven "volledige" narcotische analgetica, aangezien de medicijnen van de eerste twee stappen niet het noodzakelijke effect hebben. De beslissing over de benoeming van verdovende pijnstillers wordt genomen door de raad. Morfine wordt vaak als medicijn gebruikt. In sommige gevallen is de benoeming van dit medicijn gerechtvaardigd, maar er moet aan worden herinnerd dat morfine een sterk verslavend medicijn is. Bovendien zullen zwakkere analgetica na gebruik niet langer het gewenste effect geven en zal de dosis morfine moeten worden verhoogd. Daarom moet vóór de benoeming van morfine anesthesie worden uitgevoerd met minder krachtige narcotische analgetica, zoals promedol, bupronal, fentonil. Het gebruik van verdovende middelen voor anesthesie moet strikt volgens de klok gebeuren en niet op verzoek van de patiënt, omdat de patiënt anders in korte tijd de maximale dosis kan bereiken. Het medicijn wordt oraal, intraveneus, subcutaan of transdermaal toegediend. In het laatste geval wordt een verdovingspleister gebruikt, gedrenkt in een pijnstiller en op de huid geplakt..

Intramusculaire injecties met narcotische analgetica zijn erg pijnlijk en geven geen uniforme opname van het medicijn, dus deze methode moet worden vermeden.

Om een ​​maximaal effect te bereiken, dienen adjuvante geneesmiddelen zoals corticosteroïden, antipsychotica en anticonvulsiva samen met analgetica te worden gebruikt. Ze versterken het pijnverlichtende effect wanneer de pijn wordt veroorzaakt door zenuwbeschadiging en neuropathie. In dit geval kan de dosis pijnstillers aanzienlijk worden verlaagd..

Om de juiste methode voor pijnverlichting te kiezen, moet u eerst de pijn beoordelen en de oorzaak ervan ophelderen. Pijn wordt beoordeeld door verbale ondervraging van de patiënt of door een visuele analoge schaal (VAS). Deze schaal is een lijn van 10 cm waarop de patiënt het ervaren pijnniveau markeert van "geen pijn" tot "meest pijnlijk"..

Bij het beoordelen van pijn moet de arts zich ook concentreren op de volgende indicatoren van de toestand van de patiënt:

  • kenmerken van tumorgroei en hun relatie met pijnsyndroom;
  • functioneren van organen die de menselijke activiteit en de kwaliteit van zijn leven beïnvloeden;
  • mentale toestand - angst, stemming, pijngrens, gezelligheid;
  • sociale factoren.

Bovendien moet de arts een anamnese afleggen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waaronder:

  • etiologie van pijn (tumorgroei, verergering van bijkomende ziekten, complicaties als gevolg van behandeling);
  • lokalisatie van pijnpunten en hun aantal;
  • tijdstip waarop de pijn begint en de aard ervan;
  • bestraling;
  • een geschiedenis van pijnmanagement;
  • de aanwezigheid van depressie en psychische stoornissen.

Bij het voorschrijven van anesthesie maken artsen soms fouten bij het kiezen van een schema, de reden hiervoor ligt in de onjuiste identificatie van de bron van pijn en de intensiteit ervan. In sommige gevallen is dit te wijten aan de fout van de patiënt, die zijn pijn niet correct wil of kan beschrijven. Typische fouten zijn onder meer:

  • de benoeming van opioïde analgetica in gevallen waarin minder krachtige medicijnen kunnen worden afgeschaft;
  • ongerechtvaardigde dosisverhoging;
  • het verkeerde regime van pijnstillers.

Met een goed gekozen anesthesieschema wordt de persoonlijkheid van de patiënt niet vernietigd, terwijl zijn algemene toestand aanzienlijk wordt verbeterd.

Soorten lokale en algemene anesthesie in de oncologie

Algemene anesthesie (analgesie) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een tijdelijke uitval van pijngevoeligheid van het hele organisme, veroorzaakt door het effect van geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel. De patiënt is bij bewustzijn, maar er is geen oppervlakkige pijngevoeligheid. Algemene anesthesie verwijdert de bewuste perceptie van pijn, maar blokkeert geen nociceptieve impulsen. Voor algemene anesthesie in de oncologie worden voornamelijk farmacologische geneesmiddelen gebruikt die oraal of via injectie worden ingenomen..

Lokale (regionale) anesthesie is gebaseerd op het blokkeren van pijngevoeligheid in een specifiek gebied van het lichaam van de patiënt. Het wordt gebruikt om pijnsyndromen te behandelen en bij de complexe therapie van traumatische shock. Een van de soorten regionale anesthesie is zenuwblokkade met lokale anesthetica, waarbij het medicijn wordt geïnjecteerd in het gebied van grote zenuwstammen en plexus. Dit elimineert pijngevoeligheid in het gebied van de geblokkeerde zenuw. De belangrijkste medicijnen zijn xicaïne, dicaïne, novocaïne, lidocaïne.

Spinale anesthesie is een type lokale anesthesie waarbij een oplossing van het medicijn in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Het verdovingsmiddel werkt in op de zenuwwortels, wat resulteert in anesthesie van het deel van het lichaam onder de prikplaats. In het geval dat de relatieve dichtheid van de geïnjecteerde oplossing kleiner is dan de dichtheid van de cerebrospinale vloeistof, is anesthesie ook mogelijk boven de prikplaats. Het wordt aanbevolen om het medicijn tot aan de T12-wervel te injecteren, omdat anders de ademhaling en de vasomotorische centrumactiviteit kunnen worden verstoord. Een nauwkeurige indicator voor het binnendringen van anesthetica in het wervelkanaal is vloeistoflekkage uit de injectienaald.

Epidurale technieken zijn een soort plaatselijke verdoving waarbij anesthetica worden geïnjecteerd in de ruggenprik, een nauwe ruimte buiten het wervelkanaal. Pijnstilling wordt veroorzaakt door blokkades van de spinale wortels, spinale zenuwen en het directe effect van pijnstillers. Dit heeft geen invloed op de hersenen of het ruggenmerg. Anesthesie beslaat een groot gebied, omdat het medicijn over een zeer aanzienlijke afstand langs de epidurale ruimte daalt en stijgt. Dit type pijnverlichting kan eenmaal via de injectienaald of meerdere keren via de geïnstalleerde katheter worden toegediend. Een vergelijkbare methode met morfine vereist een dosis die vele malen lager is dan de dosis die voor algemene anesthesie wordt gebruikt..

Neurolyse. In die gevallen waarin een permanente blokkade aan de patiënt wordt getoond, wordt een procedure voor neurolyse van zenuwen uitgevoerd op basis van eiwitdenaturatie. Met behulp van ethylalcohol of fenol worden dunne gevoelige zenuwvezels en andere soorten zenuwen vernietigd. Endoscopische neurolyse is geïndiceerd voor chronisch pijnsyndroom. Als gevolg van de procedure is schade aan de omliggende weefsels en bloedvaten mogelijk, daarom wordt het alleen voorgeschreven aan die patiënten die alle andere mogelijkheden van anesthesie hebben uitgeput en met een verwachte levensduur van niet meer dan zes maanden.

Introductie van medicijnen in myofasciale triggerpoints. Triggerpoints zijn kleine afdichtingen in spierweefsel die het gevolg zijn van verschillende ziekten. Pijn treedt op in de spieren en fascia (weefselbekleding) van de pezen en spieren. Voor anesthesie worden medicijnblokkades gebruikt met het gebruik van procaïne, lidocaïne en hormonale middelen (hydrocortison, dexamethason).

Vegetatieve blokkade is een van de effectieve lokale methoden voor pijnverlichting in de oncologie. In de regel worden ze gebruikt bij de verlichting van nociceptieve pijn en kunnen ze op elk deel van het autonome zenuwstelsel worden toegepast. Voor blokkades worden lidocaïne (effect 2-3 uur), ropivacaïne (tot 2 uur), bupivacaïne (6-8 uur) gebruikt. Vegetatieve medicatieblokkade kan ook eenmalig of natuurlijk zijn, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom.

Neurochirurgische benaderingen worden gebruikt als een methode voor lokale anesthesie in de oncologie wanneer palliatieve geneesmiddelen de pijn niet aankunnen. Meestal wordt deze interventie gebruikt om de paden te vernietigen waarmee pijn wordt overgedragen van het aangetaste orgaan naar de hersenen. Deze methode wordt zelden voorgeschreven, omdat het ernstige complicaties kan veroorzaken, uitgedrukt in verminderde motorische activiteit of gevoeligheid van bepaalde delen van het lichaam..

Patiëntgecontroleerde analgesie. In feite kan elke methode van pijnverlichting waarbij de patiënt zelf de consumptie van analgetica controleert, worden toegeschreven aan dit type analgesie. De meest voorkomende vorm is het gebruik thuis van niet-narcotische geneesmiddelen zoals paracetamol, ibuprofen en andere. Het vermogen om zelfstandig een beslissing te nemen om de hoeveelheid van het medicijn te verhogen of het te vervangen als er geen resultaat is, geeft de patiënt een gevoel van controle over de situatie en vermindert de angst. In een stationaire omgeving verwijst gecontroleerde analgesie naar de installatie van een infusiepomp die een dosis intraveneuze of epidurale pijnverlichter aan de patiënt toedient elke keer dat hij op een knop drukt. Het aantal afleveringen van medicijnen per dag wordt beperkt door elektronica, dit is vooral belangrijk voor pijnstilling met opiaten.

Pijnstilling in de oncologie is een van de belangrijkste volksgezondheidsproblemen over de hele wereld. Effectief pijnbeheer is een door de WHO geformuleerde topprioriteit, samen met primaire preventie, vroege detectie en behandeling van de ziekte. De benoeming van het type pijntherapie wordt alleen uitgevoerd door de behandelende arts, onafhankelijke medicijnkeuze en hun dosering is onaanvaardbaar.

Vragen

Vraag: Welke pijnstillers worden er gebruikt bij endeldarmkanker?

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Welke pijnstillers worden gebruikt voor endeldarmkanker?

Voor endeldarmkanker worden de volgende groepen medicijnen gebruikt als pijnstillers:

  • Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - Aspirine, Paracetamol, Celecoxib, Meloxicam, Indomethacine, Ketotifen, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam, enz.;
  • Zwakke opiaten - Codeïne, Tramadol, Tramal, Hydrocodon en Oxycodon;
  • Sterke opiaten - propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride, morfine, norfine, buprenorfine, fentanyl, enz.;
  • Antidepressiva - Paroxetine, Naloxon, Venlafaxine, Mirtazapine;
  • Antipsychotica - Amitriptyline, Risperidon, enz.;
  • Glucocorticoïde hormonen - Dexamethason, Hydrocortison, enz..

Om pijn bij endeldarmkanker te verlichten, worden de bovengenoemde medicijnen niet vrij gebruikt, ze worden allemaal in bepaalde combinaties en sequenties gebruikt. Momenteel wordt een driestappenregime van pijntherapie bij endeldarmkanker gebruikt. Dit schema is dat alle medicijnen worden onderverdeeld in drie groepen, die elk in 1, 2 of 3 stappen worden gebruikt. De eerste fase omvat het gebruik van de zwakste analgetica en de derde respectievelijk de sterkste. Pijnstilling moet worden gestart met geneesmiddelen in de eerste fase. Als ze niet helpen of niet meer werken na een bepaald interval van gebruik, moet men doorgaan naar de tweede fase van medicijnen, enz. Laten we dus eens kijken welke pijnstillers moeten worden ingenomen in de 1e, 2e en 3e fase van de antipijnkankertherapie:

2. Zwakke opiaten (bijvoorbeeld tramadol, codeïne, enz.) + Niet-narcotische pijnstiller;

3. Sterk opiaat (bijv. Morfine, norfine, enz.) + Niet-narcotische pijnstiller.

Naast de analgetica kunnen in elk stadium adjuvans worden toegevoegd om hun werking te versterken. Momenteel zijn de volgende geneesmiddelen adjuvans voor analgetica:

  • Antidepressiva (Paroxetine, Naloxon, Venlafaxine, Mirtazapine);
  • Glucocorticoïde hormonen (Dexamethason, Hydrocortison, etc.);
  • Antipsychotica (amitriptyline, risperidon, enz.).

Welke pijnstillers worden gebruikt voor intestinale oncologie?

Het ontstaan ​​van kanker gaat vaak gepaard met pijn. Soms veroorzaakt pijn, vermenigvuldigd met het besef van het gevaar van de ziekte, overmatige angst, depressieve stoornissen, paniek, agressie.

Ernstige pijn treft ongeveer een derde van de kankerpatiënten.

Er worden verschillende groepen pijnstillers gebruikt om pijn te overwinnen..

Herziening van pijnstillers voor darmkanker

Bij endeldarmkanker kan pijnverlichting bijvoorbeeld worden bereikt met NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), waarvan de bekendste zijn:

  • Aspirine,
  • Celecoxib,
  • Paracetamol,
  • Meloxicam,
  • Ketotifen,
  • Indomethacin,
  • Piroxicam,
  • Diclofenac,
  • Ibuprofen,
  • Naproxen.

De arts kan medicijnen van de opiaatgroep voorschrijven.

Zwakke opiaten zijn onder meer:

  • Tramadol,
  • Codeïne,
  • Hydrocodon,
  • Tramal,
  • Oxycodon.

Sterke opiaten zijn onder meer:

  • Morfine,
  • Prosidol (propionylfenylethoxyethylpiperidine) hydrochloride,
  • Buprenorfine,
  • Norfin,
  • Fentanyl.

Voor pijnverlichting kunnen antidepressiva (mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, naloxon), glucocorticoïde hormonen (hydrocortison, dexamethason) en antipsychotica (risperidon, amitriptyline) worden gebruikt.

Maar tegelijkertijd moeten de vermelde fondsen worden toegepast volgens een bepaald schema en in de vereiste volgorde..

Behandeling van rectale kanker

Momenteel wordt een driestapsbehandeling voor endeldarmkanker gebruikt.

In dit geval zijn de voorgeschreven fondsen verdeeld in drie groepen, die strikt alleen op het afgesproken niveau worden gebruikt. In de eerste fase moeten de zwakste analgetica worden voorgeschreven, respectievelijk de sterkste bij de derde. De bescherming van de patiënt tegen pijn begint met het gebruik van de middelen van de eerste trap. Bij onvoldoende effectiviteit van deze medicijnen, om te bepalen welke een bepaalde periode nodig is, worden middelen in de tweede fase voorgeschreven, enzovoort...

In het bijzonder worden consequent in de eerste, tweede en derde fase van pijnstillende behandeling van kanker gebruikt:

  1. NSAID's (aspirine, analgin, enz.);
  2. Zwakke opiaten (codeïne, tramadol, enz.) En bovendien een niet-narcotisch analgeticum;
  3. Sterk opiaat (Norfin, Morfine, etc.) en daarnaast een niet-narcotische pijnstiller.

Naast analgetica helpen adjuvante geneesmiddelen om de belangrijkste pijnstillers te versterken, waaronder:

  • Antidepressiva (Mirtazapine, Paroxetine, Venlafaxine, Naloxon),
  • Glucocorticoïde hormonen (hydrocortison, dexamethason, enz.),
  • Antipsychotica (risperidon, amitriptyline, enz.).

Aanbevelingen voor het juiste gebruik van pijnstillers

De oorzaken van pijn in de oncologie kunnen zowel kanker zelf als tumorformaties zijn. De provocateurs van pijn kunnen inflammatoire pathologieën zijn of reacties die de ziekte vergezellen, en in sommige gevallen treedt pijn op op het gebied van chirurgische ingrepen. In ieder geval zal de arts pijnstillers alleen voorschrijven na diagnose van de bron.

Sommige artsen, waaronder oncologen die kanker als een ongeneeslijke ziekte beschouwen, zijn echter niet opgeleid om de patiënt te helpen pijn te overwinnen. Niet alle artsen weten dat kankerpijn onder controle kan worden gehouden door zorgvuldig na te denken over de bronnen van pijninitiatie, de manieren en middelen van de verspreiding ervan. Een reeks maatregelen op basis van een dergelijke analyse van de situatie maakt het mogelijk om pijn van maximaal 80% van de patiënten te verlichten, althans om de ernst ervan aanzienlijk te verminderen. Een optimaal gekozen pijnbehandelingsregime geeft redelijk acceptabele resultaten. Er moeten echter inspanningen worden geleverd om de meest voorkomende pijnbeheersingsfouten te voorkomen, waaronder het al te overhaast voorschrijven van pijnstillers, overdosering en een ongepast analgetisch regime..

Voor een goede behandeling van kankerpijn, moeten de nodige medicijnen en acties worden voorgeschreven bij de eerste manifestaties van het pijnsyndroom, en de medicijnen zelf moeten regelmatig, op het afgesproken tijdstip, worden ingenomen zonder op pijn te wachten. Voor elke patiënt moet het analgeticum afzonderlijk worden geselecteerd, rekening houdend met de duur en intensiteit van de pijn, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme. De patiënt moet volledig worden geïnformeerd over de toedieningsregels en de eigenschappen van het medicijn..

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstilling in de moderne oncologie

Aanbevelingen:

  • Afdeling Anesthesiologie en Reanimatie
  • Metastasen van kanker
  • Chemotherapie
  • Hospice voor kankerpatiënten
  • Immuuntherapie in het betaalde oncologiecentrum Geneeskunde 24/7
  • CT-onderzoeken
  • MRI-onderzoeken

Pijnsyndroom bij kanker manifesteert zich bij 35-50% van de patiënten in de vroege stadia van het kwaadaardige proces. Naarmate de ziekte vordert, voelt tot 80% matige tot ernstige pijn. In de terminale fase doet het bijna iedereen pijn - 95% van de patiënten. Pijn verstoort slapen, eten, bewegen, weloverwogen beslissingen nemen, beïnvloedt het functioneren van organen en systemen.

We schreven al dat in "Medicine 24/7" meer dan de helft van de patiënten een III-IV-stadium van kanker heeft. Het eerste dat u moet doen bij het verlenen van palliatieve zorg aan dergelijke mensen, is het verlichten van pijn. Daarom blijft voor ons profiel adequate pijnstilling een van de meest urgente werkgebieden..

In Rusland zijn er specifieke problemen die verband houden met zowel de ontvangst van pijnstillers, vooral verdovende middelen, als het niet naleven in sommige medische instellingen van de WHO-aanbevelingen voor pijnverlichting.

Hoewel, te oordelen naar onze praktijk, het basisprincipe vrij eenvoudig is: "Maak geen plotselinge bewegingen." Begin altijd met minimale doses, bouw de kracht van pijnstilling heel soepel op en spring niet meteen van gewone ibuprofen naar morfine, waardoor de patiënt veel alternatieve zwakkere opties 'wegneemt' die lange tijd kunnen worden gebruikt.

Vandaag zullen we proberen erachter te komen welke medicijnen nodig zijn voor wie en wanneer, en hoe de moderne geneeskunde nog meer met pijn kan omgaan..

Wat is eigenlijk pijn?

En voor welke zonden kwelt de natuur mensen? De officiële definitie van de IASP (International Association for the Study of Pain) is: "Pijn is een onaangename zintuiglijke of emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade." Laten we vertalen naar mensen.

Normaal gesproken is pijn belangrijk en nuttig om te overleven. Dit is een duidelijk signaal naar de hersenen vanuit een deel van het lichaam of vanuit een inwendig orgaan: “Hé, let op, hier zijn serieuze problemen, er moet iets gebeuren. Snel!". Dit signaleringssysteem stelt een persoon in staat om te ernstige verwondingen en verwondingen te vermijden: als u zich ongemakkelijk voelt, zult u proberen niet verder te gaan met de oorzaak van uw problemen. Dit betekent dat de kans groter is dat u veilig en bijna ongedeerd blijft. Dit is hoe het allemaal gebeurde in de loop van de evolutie.

Ontwenningsreflex is een gezonde biologische reactie op acute pijn

Maar in een ongezond lichaam van een oncologische patiënt (evenals een patiënt met hart- en vaatziekten of hiv, of bijvoorbeeld tuberculose) verliest pijn zijn nuttige signaalfunctie en interfereert het omgekeerd met zowel de basistherapie als de verlening van palliatieve zorg. De patiënt wordt depressief, verliest de kracht die nodig is om de ziekte te bestrijden. Chronisch pijnsyndroom verandert in een onafhankelijke pathologie die afzonderlijk moet worden behandeld.

Daarom hebben meer dan een miljoen mensen in Rusland elk jaar pijnstilling nodig. Bovendien hebben 400 tot 800 duizend van hen (volgens verschillende schattingen) opioïde analgetica nodig.

Wat en waarom het pijn doet bij kanker?

Om te begrijpen welke aanpak nodig is om pijn te verlichten, moet de oncoloog de oorzaak en oorsprong ervan begrijpen..

Een van de grootste moeilijkheden bij het diagnosticeren van maligne neoplasmata (maligne neoplasmata) is dat de patiënt in het begin vaak helemaal geen pijn heeft. De tumor is misschien banaal maar toch te klein.

Dit gebeurt ook als de tumor groeit in losse weefsels (zoals de borstklier) of groeit in een orgaanholte (bijvoorbeeld de maag). Ook kunnen zonder pijn die soorten kanker ontstaan ​​waarin er geen solide primaire tumoren zijn - leukemie, kwaadaardige ziekten van het hematopoëtische systeem.

In onze praktijk waren er gevallen waarin zelfs stadium IV van oncologische processen asymptomatisch verliep - tot het verschijnen van meerdere metastasen had de patiënt geen pijn.

In alle andere gevallen, als er pijn aanwezig is, is het belangrijk dat de arts weet wat de oorzaak is. Om redenen van voorkomen onderscheiden we drie hoofdgroepen.

Nociceptieve pijn. Het wordt gewekt door nociceptoren - pijnreceptoren. Deze receptoren zijn een netwerk van vertakte perifere zenuwuiteinden die al onze inwendige organen, evenals botten en elk punt op het huidoppervlak, met het ruggenmerg verbinden. In geval van schade (of blootstelling die schade dreigt) aan enig deel van het lichaam, sturen nociceptoren een signaal naar het ruggenmerg, dat ten eerste vermijdingsreflexen triggert (bijvoorbeeld de hand terugtrekken in geval van brandwonden), en ten tweede "naar boven rapporteert" hersenen.

Schema van de doorgang van nociceptieve en andere signalen van externe stimuli

En daar veroorzaakt de complexe interactie van de thalamus, hypothalamus en cerebrale cortex stressreacties van het autonome zenuwstelsel: verwijding van de pupillen, verhoogde polsslag, verhoogde druk, enz. Op een gegeven moment 'onderbreken' de hersenen alle andere zenuwprocessen, omdat pijn eerste prioriteit. Het is belangrijker dan iets anders om te overleven - de hersenen geloven. En de patiënt kan op dit moment niet normaal denken en andere dingen doen..

Bij oncologische aandoeningen is nociceptieve pijn meestal een reactie op de tumor zelf of op metastasen. Uitzaaiingen in de wervelkolom kunnen dus doorbraak, scherpe pijn geven wanneer de patiënt de positie van het lichaam verandert..

Neuropatische pijn. De oorzaak is een storing in het functioneren van zenuwstructuren - zenuwen, ruggenmerg of hersenen. Combineert twee factoren: enerzijds de intensiteit - de patiënt is erg pijnlijk, soms helpen zelfs krachtige analgetica niet. Aan de andere kant is lokalisatie moeilijk. In tegenstelling tot acute nociceptieve pijn kan de patiënt vaak niet precies zeggen waar de pijn is..

Deze pijn wordt veroorzaakt door de groei van een tumor of uitzaaiingen wanneer ze bijvoorbeeld op de wervelkolom drukken of de zenuwwortels beknellen. Helaas kunnen ook de bijwerkingen van antikankerbehandelingen de oorzaak zijn..

Disfunctionele pijn. Het geval dat er geen organische oorzaken van pijn zijn, maar deze niet weggaat: de tumor is bijvoorbeeld al verwijderd, de genezing na de operatie is voorbij, maar de pijn blijft bestaan. Het komt voor dat de pijn, volgens de patiënt zelf, veel sterker is dan hij zou moeten zijn met zijn gezondheidstoestand.

In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met de psychische toestand van de patiënt. Ernstige stress kan veranderingen in perceptie aanzienlijk beïnvloeden, tot volledig psychogene pijn.

Onze klinische praktijk laat zien hoeveel kennis van oncologische psychologie in dergelijke gevallen helpt. In Rusland besteden niet alle artsen er de nodige aandacht aan, hoewel het in een dergelijke situatie helpt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn pijnlijke pijnsyndroom te verminderen.

Bijkomende complicerende "bonussen" naast de belangrijkste soorten kankerpijn voegen pijnlijke manifestaties van bijwerkingen van de antikankertherapie zelf toe:

  • pijn tijdens genezing na een operatie;
  • spasmen en krampen;
  • ulceratie van de slijmvliezen;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • huidontsteking, dermatitis.

Moderne artsen gebruiken steeds nauwkeuriger gedoseerde bestralingstherapie, steeds meer "nauwkeurige" gerichte medicijnen, minder traumatische operaties om de frequentie en ernst van dergelijke onaangename bijwerkingen te verminderen. Tegenwoordig voeren we in de kliniek bijvoorbeeld veel meer chirurgische ingrepen uit met endoscopische en laparoscopische methoden - door dunne gaatjes of zeer kleine (1–1,5 cm) incisies in de huid. De methoden komen allemaal op hetzelfde neer: het normale leven van de patiënt verlengen.

Hoeveel pijn, in punten?

Om een ​​geschikte analgesie te kiezen, moet de arts begrijpen hoe pijnlijk iemand is, proberen precies te begrijpen waar het pijn doet en voor hoelang. De afspraak op het recept voor pijnbestrijding hangt hiervan af. Naast het verhelderen van vragen over de aard en lokalisatie van pijn, moet de arts de intensiteit ervan beoordelen.

Over de hele wereld worden hiervoor de NOS-schalen (numerologische indelingsschaal) en VAS (visueel analoge schaal) of hybride varianten gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt. Standaardvragen kunnen moeilijk te beantwoorden zijn voor zeer jonge kinderen, hoogbejaarden en patiënten met cognitieve stoornissen. Soms moet je hiermee alleen werken aan gedrag en gezichtsuitdrukkingen.

Pijnbeoordelingsschaal van 0 (niets doet pijn) tot 10 (ondraaglijk pijnlijk)

Tegelijkertijd is het belangrijk om zoveel mogelijk aanvullende informatie te krijgen: als de patiënt vindt dat tolereren een waardig beroep is, en klagen niet waardig, of als blijkt dat de patiënt periodes van mishandeling en verslaving heeft gehad, kan dit aanpassingen aan de therapie van het pijnsyndroom maken..

We hebben het onderwerp van het werken met de psychische toestand van de patiënt al besproken, en we zullen het nog een keer aanraken - het is belangrijk om dit te onthouden voor zowel artsen als de familieleden van de patiënt. De WHO introduceerde hiervoor zelfs een speciaal concept: totale pijn. Het behandelt niet alleen fysieke prikkels, maar ook de emotionele en sociale negatieve aspecten van het leven van de patiënt..

Gezien een dergelijke uit meerdere componenten bestaande pool van redenen voor toenemende pijn, erkent de medische wereldgemeenschap het meest succesvolle idee van "multimodale" therapie - wanneer, naast medicamenteuze behandeling, fysieke activiteit wordt gebruikt volgens de kracht van de patiënt, ontspanningstechnieken en psychotherapie. Dit alles schept voorwaarden waaronder pijn niet langer een centrale plaats in het leven van de patiënt inneemt en plaats maakt voor belangrijkere en interessantere gebieden..

Hoe kankerpijn wordt behandeld of waar de ladder voor pijnverlichting naartoe leidt

Waarschijnlijk beschouwt elke arts de medicijnen die in zijn persoonlijke praktijkervaring het meest effectief waren, als correcter en succesvoller. Maar elke oncoloog die het pijnsyndroom probeert te verlichten, moet zich de WHO-aanbevelingen voor de behandeling van kankerpijn herinneren.

Deze aanbevelingen werden in 1986 gebouwd in de vorm van een "ladder" met drie treden en sindsdien zijn de basispostulaten ongewijzigd gebleven..

Eerste trap. Voor milde pijn, begin met niet-narcotische analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen (NSAID's / NSAID's). Dit zijn de gebruikelijke OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirine, enz. Voor spier- en gewrichtspijn worden diclofenac en andere voorgeschreven.

Werkingsschema van NSAID's - ze blokkeren het enzym cyclo-oxygenase, verminderen de synthese van prostaglandinen en verminderen daardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren.

Dergelijke medicijnen veroorzaken geen verslaving en afhankelijkheid, maar in een grote dosering kunnen ze het maagdarmkanaal beschadigen, daarom kan de dosis niet voor onbepaalde tijd en oncontroleerbaar worden verhoogd om de situatie met maagbloedingen niet te compliceren..

Tweede podium. Verder, als de pijn heviger wordt, worden codeïne en tramadol voorgeschreven. Dit zijn "lichte" opiaten. Ze werken door zich te hechten aan opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en daar endorfine te vervangen.

Endorfines zijn neurotransmitters, die onder meer de overdracht van zwakke pijnimpulsen van het ruggenmerg naar de hersenen remmen. Hierdoor kunnen we niet elke keer huilen van de pijn als we onze ellebogen op tafel leggen of van een halve meter hoogte springen. Maar bij intense pijn neemt de aanmaak van endorfine af. Opioïde receptoren komen vrij, zenuwimpulsen worden niet geremd, de persoon ervaart pijn.

Dit is hoe een remmend intercalair neuron zich gewoonlijk gedraagt ​​- het maakt endorfine vrij om de binnenkomende zenuwimpuls te blokkeren, zodat de hersenen "niet opletten"

Tramadol wordt samen met analgin, paracetamol en andere geneesmiddelen van de eerste fase ingenomen - het effect is complex: een gelijktijdig effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel.

Het is belangrijk dat tramadol, hoewel het een opiaat is, tot niet-narcotische analgetica behoort. Het is gemakkelijker voor de patiënt om het te krijgen en hoeft niet bang te zijn voor mogelijke verslaving.

Derde stap. De dokter en zijn patiënt bevinden zich in dit stadium, waarin zwakke opiaten hem al niet langer helpen. Sterke opiaten spelen een rol, de belangrijkste is morfine. Sterke opiaten binden zich veel betrouwbaarder aan opioïde receptoren dan zwakke en werken daarom krachtiger. Dit effect is echter duur: deze medicijnen kunnen al verslavend zijn - maar alleen als ze onjuist en oncontroleerbaar worden gebruikt.

Daarom beginnen ze de derde trede geleidelijk te beklimmen. Schrijf buprenorfine of fentanyl voor, waarvan de effectiviteit 50% en 75% is ten opzichte van morfine - en ze worden strikt volgens schema toegediend, te beginnen met de minimale dosis. Onder toezicht van een arts, met inachtneming van de aanbevolen doseringen en toedieningsfrequentie, met een geleidelijke toename van het 'vermogen', is de kans op het ontwikkelen van pathologische afhankelijkheid uiterst klein.

Het is belangrijk dat in elk stadium de zogenaamde adjuvante, dat wil zeggen aanvullende therapie kan worden gebruikt. Adjuvante geneesmiddelen verlichten de pijn niet alleen, maar in combinatie met de belangrijkste pijnstillers versterken ze hun effect of neutraliseren ze bijwerkingen. Deze groep omvat antidepressiva, corticosteroïden, anti-emetische en anticonvulsiva, antihistaminica, enz..

Waarom het zo belangrijk is om de richtlijnen en principes van de WHO te volgen?

Daarom biedt de WHO basisprincipes en aanbevelingen voor een soepele overgang van stap naar stap, die helpen om een ​​doodlopende weg in de therapie te voorkomen - wanneer de pijn toeneemt en er geen manier meer is om ermee om te gaan..

Dit gebeurt als de oncoloog opioïde geneesmiddelen van tevoren voorschrijft of in een hogere dosis dan nodig. Als je van ketorol naar promedol springt (zoals helaas sommige artsen doen - sommige vanwege onervarenheid, sommige vanwege het ontbreken van de benodigde medicijnen), kan het effect in eerste instantie de verwachtingen overtreffen. Maar dan blijkt dat de pijn een hogere dosering vereist dan voorgeschreven door het veilige regime. De stappen eindigen voordat u het vereiste aantal stappen voltooit. In dit geval neemt de arts zelf de behandelingsmiddelen weg.

En het is goed om de dokter meteen over pijn te vertellen. Omdat er één onaangename paradox is bij de behandeling van pijnsyndroom: hoe langer je het doormaakt, hoe moeilijker het is om van pijn af te komen. Het feit is dat langdurige langdurige pijn langdurige en aanhoudende excitatie van dezelfde geleidende zenuwbanen betekent. Nociogene zenuwcellen, zeg maar, "wennen" aan het geleiden van pijnimpulsen en hun sensibilisatie treedt op - een toename van de gevoeligheid. In de toekomst reageren ze gemakkelijk met een pijnlijke reactie, zelfs op zwakke en onschadelijke invloeden. Pijn als deze wordt veel moeilijker om mee om te gaan.

Wat, behalve injecties?

Strikt genomen, alleen injecties, met andere woorden, injecties, proberen ze niet te gebruiken bij moderne anesthesie. Het kiezen van de meest pijnlijke toedieningsmethode voor pijnverlichting is op de een of andere manier onlogisch.

Daarom wordt de transdermale toedieningsmethode nu steeds populairder - in de vorm van pleisters.

In tegenstelling tot injecties, is het zo gemakkelijk mogelijk voor de patiënt. Het heeft natuurlijk zijn eigen beperkingen - in termen van lichaamstemperatuur, in de hoeveelheid onderhuids vet, maar in de meeste gevallen is het goed:

  • het medicijn (meestal fentanyl) wordt geleidelijk afgegeven en duurt 72 uur;
  • vereist geen controle van de tijd van het innemen van pillen of het toedienen van medicijnen;
  • sluit overdosering uit (dit is belangrijk voor een narcotische pijnstiller).

Fentanyl-pleister - sterke, veilige en comfortabele pijnverlichting

Medicatieblokkade van zenuwen en autonome plexus. Een verdovingsmiddel, een geneesmiddel voor "bevriezing", wordt rechtstreeks in de projectieplaats van de zenuw geïnjecteerd, waardoor pijn wordt overgedragen vanaf het orgaan dat door de kanker is aangetast. Afhankelijk van het type pijnstiller en nosologie (type tumor) gebeurt dit met verschillende frequenties - van eenmaal per week tot eens per 6 maanden. De methode is wijdverbreid, omdat deze bijna geen contra-indicaties heeft.

Spinale anesthesie. Het medicijn (morfine, fentanyl) wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal waar het ruggenmerg ligt. Via de cerebrospinale vloeistof en met de bloedbaan komt het medicijn de hersenen binnen en "schakelt" de gevoeligheid uit, de spieren ontspannen. De methode wordt gebruikt bij zeer acute en intense pijn.

Epidurale anesthesie. Ja, het wordt niet alleen gedaan voor zwangere vrouwen. Dezelfde medicijnen als voor spinale anesthesie worden in de holte tussen de dura mater en de wanden van het wervelkanaal geïnjecteerd. Epidurale anesthesie wordt gebruikt in de latere stadia, met metastatische botlaesies, wanneer de pijn niet wordt verlicht door injecties en orale medicatie.

Palliatieve chemotherapie, gerichte en bestralingstherapie. Het wordt niet gebruikt om de tumor te vernietigen, maar gewoon om deze kleiner te maken om beknelde zenuwknopen vrij te maken die pijn veroorzaken..

Neurochirurgische methoden. De neurochirurg snijdt de wortels van de spinale of craniale zenuwen door. Dit leidt niet tot een verlies van motorische activiteit (hoewel revalidatie nodig kan zijn), maar de hersenen worden niet in staat gesteld om langs dit pad pijnsignalen te ontvangen..

Radiofrequente ablatie (RFA). In ons eerste bericht, over palliatieve geneeskunde, hebben we een video bijgevoegd over hoe deze methode de patiënt hielp pijn in het laatste stadium van kanker kwijt te raken. Vervolgens werd RFA gebruikt om metastasen te vernietigen die op de zenuwwortels van het ruggenmerg drukten..

In gevallen waarin het onmogelijk is om metastasen of de tumor zelf te vernietigen, kan RFA worden gebruikt om de geleidende zenuwbanen te vernietigen. Dit is vergelijkbaar met de vorige versie, alleen handelt de chirurg niet met een scalpel, maar met een speciale naald die door radiofrequente trillingen wordt verwarmd tot een hoge temperatuur.

Neurolyse door endosonografie. Neurolyse is de vernietiging van de zenuwbaan die pijn geleidt met behulp van speciale chemische oplossingen. Onder controle van echografie wordt de endoscoop via het maagdarmkanaal precies naar de coeliakie (solar) zenuwplexus gebracht en wordt een deel van de zenuwvezels vernietigd. Het analgetische effect van de procedure treedt in 90% van de gevallen op bij maagkanker of bijvoorbeeld pancreas. Het resultaat van de procedure wordt in zeldzame gevallen van een maand tot een jaar bewaard. Het hangt allemaal af van de snelheid waarmee de tumor zich ontwikkelt. Ondanks het feit dat in het geval van het gebruik van pijnstillers, deze wekelijks zouden moeten worden gebruikt.

Vertebroplastiek. We kunnen deze methode uitleggen aan de hand van een levend voorbeeld uit onze eigen praktijk. Schade aan de wervelkolom door metastasen leidt tot vernietiging van het wervellichaam. De botstructuur van de wervel is vervormd, er treedt compressie (knijpen) van de wervelkolomwortels op. Er is een radiculaire compressiecider, die gepaard gaat met hevige pijn. Vertebroplastiek versterkt het lichaam van de aangetaste wervel zodat het niet meer op de zenuwwortels drukt.

De operatie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en computertomografie. Een speciale canule-naald wordt in het wervellichaam gestoken, terwijl de hoogte van de wervel wordt hersteld met speciale instrumenten. Botcement wordt in de wervelholte geïnjecteerd. Het resultaat van de interventie wordt ook gevolgd door CT-onderzoek. In 98% van de gevallen elimineert vertebroplastiek de pijn onmiddellijk na het einde van de operatie. De revalidatieperiode is minimaal, na een paar uur kan de patiënt rechtop gaan zitten.

Dus vandaag heeft een goede oncoloog veel opties om een ​​patiënt met pijn te helpen. We zijn ervan overtuigd dat een persoon, ongeacht het stadium van zijn kanker, zo lang mogelijk een normale kwaliteit van leven kan hebben, zonder beperkingen en zonder lijden..

De belangrijkste pijn is systeemimperfectie

Het probleem van onvoldoende verstrekking van sterke analgetica voor patiënten met ernstige diagnoses is een van de meest pijnlijke problemen in de Russische oncologie in het bijzonder en in de palliatieve geneeskunde in het algemeen..

Ja, u zult zeggen dat in onze privékliniek al deze processen zijn vastgesteld, dat patiënten en hun familieleden geen weken hoeven te besteden aan het proberen om de noodzakelijke stempel op het recept van de dokter te 'kloppen' en dan het gratis pakket van het medicijn van de apotheek te winnen. Maar onze doktoren werken al vele jaren in openbare ziekenhuizen, elke week ontvangen we patiënten die net daar vandaan komen, dus de ernst van de situatie is ons duidelijk.

Na de zelfmoord van admiraal Apanasenko in 2014 begon enige vooruitgang, maar niet alles is zo rooskleurig als beloofd.

Patiënten zijn op hun beurt bang om tramadol in te nemen, aangezien het op heroïne lijkt. We hopen dat het deel van het artikel waar we uitleggen over de "ladder" van de WHO deze informatie enigszins heeft gestroomlijnd in de hoofden van de burgers.

Zodat er geen angst is, en dus potentiële onnodige pijn, er niet meer is, laten we uitleggen wat de procedure nodig is om een ​​medicijn te krijgen.

Wie schrijft het recept?

  • oncoloog,
  • lokale therapeut,
  • een arts van eender welke specialiteit die is opgeleid om met verdovende middelen en psychotrope stoffen te werken.

Hoe lang werkt het recept??

15 dagen. Genoeg voor elke "vakantie". Maar als hij dringend nodig is, kan hij op vakantie of in het weekend worden ontslagen.

Moet ik ampullen doneren??

Nee. Volgens de wet heeft niemand het recht om van een patiënt of zijn familie te eisen dat ze gebruikte ampullen, pleisters en verpakkingen van verdovende pijnstillers inleveren..

Kan een familielid namens de patiënt een recept en medicatie krijgen??

  • Om een ​​recept te schrijven, moet een arts een lichamelijk onderzoek doen. Maar als de patiënt niet naar het ziekenhuis kan, heeft hij het recht om thuis een arts te bellen..
  • U moet nog steeds iemand in de buurt van de kliniek sturen voor het zegel - het zegel van de medische instelling op het recept is vereist.
  • Zowel de patiënt zelf als zijn gemachtigde (met paspoort en een kopie van het paspoort van de patiënt) kunnen het medicijn in een speciaal daarvoor aangewezen apotheek ontvangen

Wat u moet doen als u moeite heeft om pijnstillers te krijgen?

  • Bel de hotline van het ministerie van Volksgezondheid: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Bij de verzekeringsmaatschappij die uw verplichte ziektekostenverzekering heeft afgegeven.

Tot slot zou ik op de een of andere manier alles willen samenvatten wat er over dit moeilijke onderwerp is gezegd:

  1. Pijn kan niet worden getolereerd! U hoeft niet bang te zijn voor de woorden "narcotische analgetica": met een redelijke aanpak en het opvolgen van de aanbevelingen van een bekwame arts loopt de patiënt geen risico om verslaafd te raken. Volgens de informatiebrieven van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie moeten alle patiënten worden verdoofd.
  2. Moderne pijnstillers in combinatie met adjuvante medicijnen geven de arts veel opties om pijn succesvol te verlichten. De ernstige bagage van de ervaring van "Medicine 24/7" bevestigt: zelfs in de laatste stadia van het oncologische proces, zelfs bij ongeneeslijke patiënten, is er bijna altijd een mogelijkheid om een ​​persoon vrij te houden van bewustzijn en een normale kwaliteit van leven zonder lijden.
  3. In de afgelopen 4 jaar is de procedure voor het verkrijgen van medicijnen voor patiënten enigszins vereenvoudigd, hoewel voor de budgettaire medische instellingen zelf alles nog steeds uiterst bureaucratisch is. De FSKN werd afgeschaft, wat ook het leven van artsen gemakkelijker maakte. Ja, er is nog veel werk te doen. Bijvoorbeeld om eindelijk een uniform register te vormen van patiënten die narcotische analgetica nodig hebben, waarover sinds 2015 wordt gesproken. Maar er zijn verschuivingen in de richting van het vergemakkelijken van de procedure voor het verkrijgen van pijnstillers op recept in Rusland..

Laat niets je pijn doen voor een hele, hele lange tijd!

Het materiaal werd voorbereid door de plaatsvervangend hoofdarts voor medisch werk van de kliniek "Medicine 24/7", kandidaat voor medische wetenschappen Sergeev Petr Sergeevich.