Oncologische ziekten

Lipoom

Het meest voor de hand liggende teken van het ontstaan ​​en de progressie van leverkanker is pijn. Het komt voor bij 99% van de patiënten, terwijl het de kwaliteit van leven en soms de duur ervan vermindert. Een trekkende, acute pijn in het rechter hypochondrium blijft niet onopgemerkt wanneer andere symptomen de patiënt mogelijk geen significant ongemak bezorgen en soms onopgemerkt blijven.

Een kankergezwel groeit, neemt toe in omvang en drukt daarbij de aangrenzende organen in de buurt samen. Dit leidt tot verstoring van hun normale functioneren. Ook treedt pijn op wanneer de leverkapsel wordt uitgerekt. Dit komt door een toename van de grootte van de venstertumor. De levercapsule bevat een groot aantal zenuwuiteinden die een signaal naar de hersenen van de patiënt sturen over bepaalde veranderingen in het orgaan. Pijnsensaties zijn afhankelijk van de locatie van de kwaadaardige focus en de grootte van het getroffen gebied van het orgel. Ook neemt het pijnsyndroom toe met het ontwikkelen van weefselaandoeningen, zowel van de lever zelf als van andere aangetaste organen.

Pijnstillers voor leverkanker

Zoals reeds bekend, wordt chirurgische ingreep in de vroege stadia van het oncologische proces als de meest effectieve behandelingsmethode beschouwd, omdat de volledige verwijdering van de kwaadaardige focus de patiënt een kans op herstel geeft. Desondanks houdt het pijnsyndroom van de patiënt na de operatie nog lang aan. Het begin van pijn kan spontaan zijn en na verloop van tijd verdwijnt het niet, maar neemt integendeel toe tot ondraaglijk.

U mag geen pijnaanvallen verdragen, omdat deze de algemene toestand van een persoon onderdrukken en invloed hebben op:

  • bloeddruk - verhoogt deze in de regel;
  • metabolisme (metabolisme);
  • menselijk mentaal gedrag.

Pijnstillers voor leverkanker

Is het mogelijk om de pijn van leverkanker te verlichten met vrij verkrijgbare pijnstillers die geen recept nodig hebben? Ja, in de vroege stadia kunnen deze medicijnen pijn verlichten, maar niet volledig. Na een bepaalde tijd zal de pijn erger worden en zult u uw toevlucht moeten nemen tot krachtige anesthetica - narcotische analgetica.

Conventionele pijnstillers voor leverkanker worden vrij vaak voorgeschreven, dit gebeurt als aanvulling op de behandeling of vanwege uitzichtloosheid. Maar deze medicijnen hebben een contra-indicatie - dit zijn maagzweren, eroderende gastritis en de aanwezigheid van andere wondoppervlakken van het maagdarmkanaal. Hieruit volgt dat de patiënt na een 7-daagse kuur met geneesmiddelen voor leverkanker een krachtige fatale bloeding of ulcusperforatie kan ontwikkelen, wat in beide gevallen tot ernstige gevolgen leidt. Om deze complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om naast pijnstillers ook medicijnen te gebruiken die de maag bedekken, bijvoorbeeld Omez. Momenteel wordt gewerkt aan de ontwikkeling van nieuwe pijnstillers voor leverkanker, waarvan het belangrijkste voordeel het verminderen van bijwerkingen zal zijn..

Pijnstillers voor leverkanker

In verschillende stadia van pijnsyndroom worden verschillende groepen medicijnen gebruikt.

Medicijnen kunnen zijn:

  • niet-narcotisch - analgetica;
  • verdovend middel - opiaten (geneesmiddelen van de morfinegroep en anderen).

Het is vermeldenswaard dat voor een kwaliteitsresultaat pijnstillers voor kanker volgens een bepaald schema moeten worden ingenomen:

  • niet-narcotisch met adjuvante, ondersteunende middelen;
  • lichte opiaten in combinatie met niet-narcotische en onderhoudsmedicijnen;
  • sterke opiaten (morfine en analogen) in combinatie met niet-narcotische en adjuvante geneesmiddelen.

Met de juiste selectie van doseringen wordt een positief effect bereikt dat het lijden van de patiënt verlicht. Het wordt als geschikte intraveneuze en intramusculaire toediening van geneesmiddelen beschouwd, waarbij het effect sneller wordt bereikt dan bij gebruik van tabletten. De pijn die een kankerpatiënt achtervolgt, wordt meestal onderverdeeld in zwak, matig en sterk.

In overeenstemming met dit criterium worden pijnstillers voor kanker geselecteerd: niet-narcotische en verdovende middelen.

Zonder uitzondering worden alle pijnstillers voor kanker gecombineerd met adjuvantia, waaronder stabiliserende componenten die het lichaam van een kankerpatiënt ondersteunen en het effect van essentiële medicijnen kunnen versterken

Hoe pijn te verwijderen?

Pijnbestrijding bij leverkanker speelt een belangrijke rol, zowel tijdens de behandeling zelf als in het herstelproces erna..

Bij het diagnosticeren van kanker in de stadia 3 en 4, wanneer de operatie onmogelijk is, is de behandeling palliatief van aard en gericht op het verminderen van pijn en het maximaliseren van de aanpassing van de patiënt aan het normale leven. Het is bewezen dat patiënten die voldoende hoeveelheden pijnstillers voor leverkanker gebruiken, langer leven dan patiënten die om welke reden dan ook weigeren deze medicijnen te gebruiken. Ook wordt de pijn verlicht tijdens de behandeling van leverkanker, waarbij kankercellen afsterven of hun groei vertraagt.

Er zijn 3 manieren om pijnstillers toe te dienen:

  • door de patiënt gecontroleerde analgesie;
  • pijnstillende injecties;
  • epidurale anesthesie.

Pijnstillers moeten regelmatig tegelijkertijd worden ingenomen. Dit is nodig voor de volledige verlichting van pijn. Zo wordt hun niveau in het bloed constant op peil gehouden en zal de pijn niet erger worden. Medicatie moet worden gestart met de longen en geleidelijk worden overgeschakeld naar sterke. Zorg ervoor dat u hulpstoffen gebruikt die het effect kunnen versterken en de manifestatie van bijwerkingen kunnen verzwakken. Anders moet u de dosering van het medicijn verhogen..

Er moet rekening mee worden gehouden dat niet alle medicijnen patiënten in dezelfde mate helpen. Het medicijn helpt sommigen, anderen niet. Daarom moet u, als de pijn niet wordt verlicht, uw arts hiervan op de hoogte brengen om het medicijn op een ander te veranderen.

Niet-narcotische pijnstillers

Deze pijnstillers voor kanker zijn in staat om met pijn om te gaan en deze in een vroeg stadium te stoppen zonder noemenswaardige bijwerkingen. Niet-narcotische medicijnen zijn in staat om factoren te onderdrukken die het ontstaan ​​van pijn beïnvloeden. Maar het is vermeldenswaard dat wanneer het pijnsyndroom toeneemt, ze niet kunnen helpen, zelfs niet bij een verhoging van de dosering, maar alleen de bijwerking op het lichaam zullen vergroten..

Geneesmiddelen van de niet-narcotische groep zijn onderverdeeld in:

  • Lichte niet-verdovende middelen. Ze worden gebruikt in de beginfase van de ziekte bij afwezigheid van een uitgesproken pijnsyndroom.

Aan te bevelen om te nemen: Paracetamol, Aspirine, Sedalgin, Pentalgin, Fenazone, Panadol, Nurofen, Miga, etc..

  • Sterke niet-verdovende middelen. Ze worden alleen voorgeschreven door de arts en in het geval dat de toestand van de patiënt verslechtert en de pijn ondraaglijk wordt.

Aanbevolen om in te nemen: Meloxicam, Tenoxicam, Piroxicam, Indomethacine, Diclofenac, Metindola, Inteban, Metamizol, Fenylbutazon, Naprosin, Brufen, Voltaren.

Narcotische groep pijnstillers

Wanneer niet-narcotische pijnstillers niet helpen, gaan verdovende middelen de strijd aan. Ze worden in zeer extreme gevallen voorgeschreven, omdat het gebruik ervan het lichaam schaadt, zowel op fysiologisch als psychologisch niveau. Het is noodzakelijk om te beginnen met het nemen van verdovende middelen met de zwaksten, en de inname van dergelijke medicijnen moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts of andere medische werker en in de medische instelling.

Opiaten zijn een groep geneesmiddelen die in alle stadia van leverkanker kunnen worden gebruikt. Deze fondsen zijn in staat om de meest ernstige pijn te stoppen..

Geneesmiddelen in de narcotische groep zijn onderverdeeld in:

  • Lichte opiaten: oxycodon, tramadol, dionine, tramal, codeïne, dihydrocodeïne, hydrocodon. De medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletvorm, ingekapselde en injecteerbare vormen. Druppels en kaarsen kunnen ook voorkomen. Een snel effect wordt bereikt door intraveneuze en intramusculaire injectie. Gemiddelde dosering van 50 tot 100 mg met tussenpozen van 4-6 uur.
  • Sterke opiaten: Fentanyl, Buprenorfine, Prosidol, Norfin, Durogesic, MST-Continus, Morfine, Morfine. Bij het gebruik van krachtige medicijnen ontstaat verslaving, daarom om constante pijn te verlichten, is het noodzakelijk om constant medicijnen van deze groep te gebruiken met een verhoging van de dosering.

Zonder uitzondering worden alle geneesmiddelen die geneesmiddelen bevatten uitsluitend op recept verstrekt, het gebruik ervan wordt strikt gecontroleerd en verantwoord. Na gebruik van het medicijn is het noodzakelijk om de gebruikte ampullen naar de medische instelling te brengen.

Omdat niet-narcotische pijnstillers worden voorgeschreven voor elk type oncologie, worden verdovende middelen gebruikt op basis van het type kanker.

Adjuvante fondsen

De groep adjuvante (hulp) geneesmiddelen, die van groot belang zijn bij het gebruik van pijnstillers, omvat veel geneesmiddelen in verschillende richtingen.

Gebruikt: corticosteroïden;

  • antidepressiva;
  • kalmerende middelen;
  • anticonvulsiva;
  • antihistaminica;
  • ontstekingsremmend;
  • antipyretisch.

Ze versterken het effect, verminderen het risico op bijwerkingen van het gebruik van sterke pijnstillers bij leverkanker.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van leverkanker

Heptral

Om de toxische effecten van deze ziekte te behandelen, schrijven artsen meestal Heptral voor.

Heptral zelf is een medicijn dat het niveau van gal in de lever bewaakt en daaruit verschillende gifstoffen verwijdert, terwijl het helpt om het te herstellen.

Dit medicijn bevat een stof zoals ademetionine. Bij iemand die geen kanker heeft, produceert het lichaam deze stof zelf. Tegelijkertijd worden er zeer belangrijke stoffen geproduceerd zoals: taurine, cysteïne, glutathion, die nodig zijn voor redoxreacties die in het lichaam van elke persoon voorkomen.

Bij een persoon die chemotherapiesessies heeft ondergaan, wordt dit onderdeel niet meer geproduceerd of wordt het in een zeer kleine hoeveelheid geproduceerd, wat niet voldoende is voor deze processen. Daarom kan er extra schade in het lichaam ontstaan..

ASS voor leverkanker

Dit medicijn is alleen goedgekeurd en goedgekeurd in de diergeneeskunde. Als leverkanker wordt behandeld met ASS, neemt de patiënt het volledige risico op zich, aangezien er geen vergunning is van het ministerie van Volksgezondheid en in het algemeen zijn er geen garanties dat hij zal helpen, aangezien hij niet op mensen is getest.

Over het algemeen zijn er veel legendes over dit medicijn dat het magische eigenschappen heeft en dat de moeder van de politicus Beria dankzij hem van deze aandoening is genezen.

Het product is gemaakt van vlees- en beendermeel en heeft verschillende fracties. De ASD 2-stimulant voor leverkanker wordt oraal ingenomen. Het uiterlijk is een vloeibare massa, lijkt qua kleur op zwarte thee en heeft een vreselijke geur.

Sommige bronnen benadrukken de volgende positieve eigenschappen van dit medicijn:

  • is een zeer krachtig adaptogeen, dat qua samenstelling sterk lijkt op de cel, dus het verwerpt het niet;
  • draagt ​​bij tot het behoud van hormonale niveaus op een normaal niveau en regelt het werk van het perifere zenuwstelsel;
  • neemt deel aan alle metabolische processen in het lichaam;
  • zorgt voor het behoud van de noodzakelijke vitale activiteit;
  • de leeftijd en locatie van de tumor hebben geen invloed op dit medicijn, omdat het de verspreiding van de ziekte en pijn kan stoppen;
  • heeft de eigenschappen van een immunomodulator.

Bij gebruik hoopt deze stof zich op in het lichaam, dus u moet er voorzichtig mee zijn. Als de dosis volgens de toelatingsregels het maximum heeft bereikt, moet u geleidelijk stoppen met het gebruik van dit medicijn. Het komt voor dat wanneer u het gebruikt, een gevoel van walging begint te ontwikkelen, in deze situatie is het noodzakelijk om een ​​pauze te nemen zodat het lichaam zichzelf van stoffen kan reinigen. Dit gebeurt omdat het lichaam volledig oververzadigd is met dit medicijn..

Leverkanker wordt behandeld met ASD 2-fractie volgens het volgende schema:

  • 1 dag - voeg 3 druppels toe aan 30-40 ml thee en drink het 's ochtends op een lege maag;
  • Dag 2 - 5 druppels per 30-40 ml thee, ook innemen;
  • Dag 3 - 7 druppels in 30-40 ml thee, de ontvangst is hetzelfde;
  • Dag 4-9 druppels in 30-40 ml thee, ook innemen;
  • Dag 5 - 11 druppels in 30-40 ml thee, de ontvangst is hetzelfde;
  • Dag 6 - 13 druppels in 30-40 ml thee, ook innemen;
  • Dag 7 - stop met het gebruik van het medicijn, observeer uw gezondheid.

Vervolgens wordt volgens dezelfde instructies de remedie nog eens 3 weken ingenomen en na 5 weken nemen ze een pauze. Na de rust wordt de maandelijkse cursus herhaald, maar al begint de eerste dag niet met 3 druppels, maar met 5 druppels, en in de volgende dagen voegen ze nog een 2 toe. Rust dan weer en dan weer de maandelijkse cursus.

Bij het nemen is het noodzakelijk om de toestand van het lichaam te controleren, als er pijnlijke gevoelens optreden, moet het medicijn onmiddellijk worden gestopt.

In de latere stadia van leverkanker wordt geen algemene techniek gebruikt, maar worden 5 druppels toegevoegd aan 100 ml water en 2 keer per dag gedronken.

Belangrijk! ASS-behandeling begint alleen met goedkeuring van een arts.

Dit medicijn wordt zeer voorzichtig gebruikt bij nieraandoeningen, te veel innemen is onaanvaardbaar, aangezien een ernstigere verspreiding van de ziekte kan beginnen..

Ook is het bij gebruik van ASS verboden om verschillende soorten rundervlees te eten. U kunt verschillende bouillons gebruiken voor groenten en kip.

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstillers voor oncologie

Door een aantal factoren neemt de incidentie van kanker niet alleen van jaar tot jaar toe, maar neigt het ook tot verjonging. Dit betekent dat als 20-30 jaar geleden kanker voor het eerst werd gediagnosticeerd bij voornamelijk ouderen, nu ook jonge patiënten dit probleem behandelen..

Een belangrijke factor is dat als gevolg van tumorgroei in vitale organen en weefsels de kwaliteit van leven van patiënten er sterk onder lijdt - invaliditeit of significante beperking van lichaamsfuncties treedt vaak op, de patiënt ervaart ernstige pijn en ongemak.

Dus, naast pathogenetische therapie, is het buitengewoon belangrijk voor kankerpatiënten om een ​​uitgebreide en doordachte symptomatische behandeling voor te schrijven, in het bijzonder goede pijnstillers. Waarom zijn ze zo belangrijk? Feit is dat bij veel soorten kanker (bijvoorbeeld bij bottumoren) de pijn zo hevig is dat deze niet verdragen kan worden en zeer moeilijk te stoppen is. Opgemerkt moet worden dat de behandeling van botkanker in Israël een van de belangrijkste medische gebieden is, waar onze artsen hoge positieve resultaten hebben behaald..

Classificatie van pijn in de oncologie

Meestal treedt pijn op in de stadia 3 en 4 van de ziekte, maar er kunnen uitzonderingen zijn. Pijn is een reactie van het menselijk zenuwstelsel (namelijk specifieke pijnreceptoren - nociceptief) op een of andere celbeschadiging - mechanisch, chemisch of thermisch. In de meeste gevallen verschijnen al deze laesies als gevolg van een ontsteking of als secundaire reacties..

Daarom wordt pijn in de oncologie primair onderverdeeld in primair en secundair. En alleen dan gebeurt de primaire pijn:

  • somatisch, wanneer de huid, het bewegingsapparaat (botten, spieren), het zenuwstelsel worden aangetast;
  • en visceraal, wanneer interne organen bij het pathologische proces betrokken zijn - darmen, lever, longen, hart, enzovoort. Dit soort pijn wordt vaker verlicht met anesthesie-injecties voor oncologie.

Secundaire pijn treedt bijna altijd op tegen de achtergrond van een zeer lange periode van pijnsyndroom. De uitzondering is schade aan perifere zenuwvezels en psychische stoornissen. Secundaire pijn is dus:

  • neuropathisch, waarbij een signaal van nociceptieve receptoren de hersenen binnenkomt zonder duidelijke mechanische reden. De bron van weefselschade is bijvoorbeeld al verdwenen of mag geen irritatie veroorzaken, maar er is wel pijn (fantoompijn). Deze situatie doet zich voor wanneer het signaal langs de zenuwvezels zo lang duurde dat ze te opgewonden raakten en het vermogen verloren om een ​​impuls in een normale modus uit te voeren..
  • psychogeen, wanneer pijn optreedt onder invloed van een secundaire reactie van de hersenschors. Mensen zeggen dat pijn "gekunsteld" is, maar het moet worden onderscheiden van simulatie. Zelfhypnose kan immers vaak behoorlijk intense echte pijn ontwikkelen.

Bovendien wordt pijn onderverdeeld in acuut en chronisch, afhankelijk van de intensiteit, aard en duur van het pijnsyndroom..

Algemene principes van pijnstilling

Het belangrijkste punt voor een oncoloog bij het kiezen van tactieken voor symptomatische pijnverlichting is de impact op de kwaliteit van leven van de patiënt. Met andere woorden, de effectiviteit van een medicijn of behandelmethode moet worden gemeten aan de hand van hoeveel comfortabeler de patiënt is geworden..

Inderdaad, na de verlichting van het pijnsyndroom worden de belangrijkste behandelingsmethoden ook veel effectiever. Bovendien stemt iemand psychologisch in een positieve stemming, kijkt optimistisch naar de toekomst en vecht tegen een gevaarlijke ziekte.

Het tweede belangrijke punt bij pijnstilling is de geleidelijke overgang van eenvoudige medicijnen naar meer complexe en effectieve. Ook wordt meestal een soepele overgang van pijnstillers bij kanker naar parenterale medicijnen (injecties, druppelaars) gebruikt. Deze aanpak is te wijten aan het feit dat u op deze manier de optimale combinatie van geneesmiddelen kunt vinden die bij de individuele patiënt past - tegelijkertijd effectief pijn verlicht en tegelijkertijd zo veilig mogelijk is en geen bijwerkingen veroorzaakt.

Het lijkt erop dat men onmiddellijk een modern duur anestheticum kan geven en de patiënt onmiddellijk kan helpen. Men mag echter niet vergeten dat een "sterk" medicijn duurder zal zijn in termen van kosten, moeilijker te verdragen zal zijn door de patiënt (bijwerkingen) en de lever meer zal belasten. Daarom, als u een dergelijk medicijn onmiddellijk voorschrijft, krijgt u het effect "van een pistool tot de mussen".

Bovendien moet u onthouden over het verslavende effect. Het lichaam past zich aan de werking van het medicijn aan en de effectiviteit neemt na verloop van tijd af. Als u het pad volgt van geleidelijke verandering van pijnstillers voor kankerpatiënten, die hierboven werden aangegeven, kan dit worden vermeden.

Op basis van deze principes is het drietrapsplan van de Wereldgezondheidsorganisatie voor het gebruik van pijnstillers opgesteld. Het is de gouden standaard over de hele wereld en heeft zijn doeltreffendheid bewezen bij kankerpatiënten. Wat is het?

In de eerste fase krijgt de patiënt de veiligste en meest uitgebreide niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor orale toediening (tabletten) voorgeschreven. Hoofdzakelijk gebruikte medicijnen zoals diclofenac, paracetamol, nimesulide, analgin en andere medicijnen uit deze serie. Opioïde analgetica worden niet voorgeschreven.

In het geval van een afname van de effectiviteit of om medische redenen (sommige kunnen gedurende lange tijd niet worden ingenomen vanwege een bijwerking van het maagdarmkanaal), worden pijnstillers voorgeschreven voor tweedelijns oncologie. Deze omvatten - ketoprofen, ketorolac, codeïne, pregabaline, nalbufine en andere krachtige ontstekingsremmende analgetica, evenals zwakke opiaten.

In de laatste fase worden narcotische analgetica voorgeschreven - opiaten, voornamelijk morfine en morfine-achtige pijnstillers.

Naast het drietraps WHO-schema worden in ontwikkelde landen aanvullende methoden voor pijntherapie gebruikt. Dus in Israël zijn effectieve alternatieve methoden geïntroduceerd - pijnbehandeling met cannabis, vegetatieve blokkade, wanneer de patiënt direct op de plaats van het pathologische proces wordt geïnjecteerd met een krachtig analgeticum, spinale en epidurale anesthesie.

Ook worden steeds vaker methoden voor lokale anesthesie gebruikt. Voor oncologie wordt bijvoorbeeld een verdovingspleister gebruikt, die over het door de tumor aangetaste gebied wordt geplakt. Deze pleisters bevatten een ontstekingsremmende stof die geleidelijk de huid binnendringt en pijn verlicht..

Pijnstillers voor oncologie

De eenvoudigste pijnstillers zijn onder meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en de zogenaamde antipyretica. Gangbare geneesmiddelen zijn Nurofen, Eferalgan, Nimesil, Diklak. Deze medicijnen worden voorgeschreven in de allereerste stadia van de ziekte, of als er, parallel aan het hoofdproces, een inflammatoire focus of een verhoging van de lichaamstemperatuur is.

Antipyretica worden goed verdragen en zijn compatibel met andere geneesmiddelen. Houd er echter rekening mee dat ze een negatief effect hebben op het maagslijmvlies, brandend maagzuur of verergering van zweren kunnen veroorzaken. Als u echter vrij verkrijgbare pijnstillers voor kanker nodig heeft, kunnen antipyretica nuttig zijn..

Als pijn optreedt tijdens het gebruik van antipyretica, of als er andere tekenen zijn van hun ineffectiviteit, worden tweedelijnsmedicijnen voorgeschreven - parenterale analgetica of zwakke opiaten. De meest bekende zijn ampullen "Ketonal", "Dexalgin", "Codeine", "Nalbufin".

Deze pijnstillers bij kanker zijn al iets moeilijker te verdragen dan antipyretica en worden in de lever gemetaboliseerd. Daarom moeten ze met voorzichtigheid worden voorgeschreven, gezien de parallelle behandeling van de onderliggende ziekte..

Bijwerkingen - slapeloosheid, asthenische aandoeningen, duizeligheid, zwakte, stoelgangstoornissen in de vorm van constipatie of diarree, jeuk.

Bovendien worden hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven - prednisolon of hydrocortison. Deze medicijnen worden meestal niet langer dan een week of 10 dagen voorgeschreven en worden strikt gebruikt zoals aangegeven. Bijwerkingen - misselijkheid, braken, droge slijmvliezen, algemeen asthenisch syndroom.

In het geval van psychogene of neuropathische pijn met een ernstige intensiteit of in het geval van ineffectiviteit van de meeste geneesmiddelen, wordt pregabaline voorgeschreven, dat de pijnopname ter hoogte van het ruggenmerg blokkeert. Het medicijn wordt, ondanks zijn effectiviteit, redelijk goed verdragen en heeft weinig bijwerkingen, maar het is vrij duur..

De gouden regel voor het gebruik van de eerste twee groepen analgetica is dat als de tabletvorm niet genoeg helpt, pijnstillers worden gebruikt voor kanker, aangezien bijna alle geneesmiddelen analogen hebben in de vorm van oplossingen voor injecties.

Als de patiënt ernstige of gevorderde kanker van de longen, maag, lever of pancreas heeft, botmetastasen of alle bovengenoemde geneesmiddelen niet effectief zijn, zal de arts narcotische analgetica voorschrijven. Morfine en zijn derivaten worden voornamelijk gebruikt. Minder vaak wordt fentanyl of tramadol gebruikt. Opiaten worden meestal alleen in extreme gevallen gebruikt, wanneer de patiënt de pijn niet langer kan verdragen en deze niet wordt verlicht door alle eerdere groepen medicijnen. Ze zijn verslavend en hebben ernstige bijwerkingen - verminderd bewustzijn, bewusteloosheid, delirium, cachexie.

Het verlichten van de patiënt van pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven is dus de belangrijkste taak voor elke competente oncoloog. Door de nieuwste technieken en ontwikkelingen toe te passen, gebruik te maken van wereldwijde behandelprotocollen, is het mogelijk om het lot van zelfs zeer moeilijke patiënten aanzienlijk te verlichten..

Geneesmiddelen voor de behandeling van leverkanker

Pijn is een duidelijk symptoom van de progressie van oncologie. De vroege tekenen van leverkanker zijn niet bijzonder oncomfortabel voor patiënten. Als de ziekte is begonnen, verschijnt er een acute trekpijn in het rechter hypochondrium, dit is waar dergelijke patiënten over klagen.

Pijnlijke gewaarwordingen zijn afhankelijk van het stadium van kanker (verschijnen bij 3-4) en de locatie van het kwaadaardige neoplasma. Naarmate de tumor groeit, kan deze op naburige organen drukken. Bovendien kan een ontsteking die zowel de lever zelf als nabijgelegen organen vernietigt, zich bij het proces aansluiten, in welk geval de pijn toeneemt. Pijnstillers voor leverkanker zijn essentieel voor patiënten. Met hun hulp kunnen patiënten hun kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren..

Pijnstillers

Als de diagnose in de latere stadia aan de patiënt wordt gesteld, wanneer een operatie niet langer het verwachte resultaat zal opleveren om de kwaliteit van leven te verbeteren en zijn lijden te verlichten, is de behandeling gericht op het verminderen van pijn. Soms worden ze in de loop van de behandeling kleiner. de tumorgroei vertraagt ​​of de cellen worden vernietigd (bestralingstherapie, chemotherapie). In andere gevallen worden pijnstillers voorgeschreven voor leverkanker:

  • analgetica, waarvan de dosis wordt gecontroleerd door de patiënt zelf (het maximaal mogelijke wordt bepaald door de arts);
  • pijnstillers in de vorm van injecties (gegeven door de bezoekende verpleegkundige of familieleden);
  • epidurale anesthesie (alleen uitgevoerd door een specialist).

Het combineren van twee of meer pijnstillers helpt vaak de pijn te verminderen.

Medicijnen zoals Tylenol of Motrin kunnen het lijden verlichten. Als ze falen, schrijft de arts meestal opioïden voor - morfine, oxycodon, codeïne of hydrocodon. Ze worden allemaal strikt volgens het recept uitgegeven..

Om de patiënt pijn te laten beheersen, moeten deze medicijnen volgens schema worden ingenomen, zodat het gewenste niveau in het bloed wordt gehandhaafd..

Voor de behandeling van toxische schade veroorzaakt door het oncologische proces, schrijven artsen Hepatral vaak voor bij leverkanker. Het verbetert het algemene welzijn van patiënten.

Hepatraal

Dit medicijn is bedoeld om de lever van gifstoffen te reinigen en te herstellen, stimuleert de galafscheiding en heeft een antidepressivum..

Het actieve bestanddeel van hepatral is ademetionine. Bij een gezond persoon wordt het onafhankelijk geproduceerd en is het betrokken bij metabolische processen (synthese van de membranen van de cellen van het lever- en zenuwweefsel). Met de deelname van ademetionine vindt de vorming van de belangrijkste stoffen voor het lichaam (taurine, glutathion, cysteïne) plaats, die nodig zijn voor redoxreacties. Onder invloed van schadelijke factoren (chemotherapie, etc.) stopt de ademetioninesynthese of vindt deze in onvoldoende mate plaats, wat leidt tot extra celschade. Daarom schrijven experts Hepatral voor voor leverkanker.

De benoeming van dit medicijn wordt niet aanbevolen voor individuele intolerantie, zwangerschap en jonger dan 18 jaar.

Pijnstilling in de moderne oncologie

Aanbevelingen:

  • Afdeling Anesthesiologie en Reanimatie
  • Metastasen van kanker
  • Chemotherapie
  • Hospice voor kankerpatiënten
  • Immuuntherapie in het betaalde oncologiecentrum Geneeskunde 24/7
  • CT-onderzoeken
  • MRI-onderzoeken

Pijnsyndroom bij kanker manifesteert zich bij 35-50% van de patiënten in de vroege stadia van het kwaadaardige proces. Naarmate de ziekte vordert, voelt tot 80% matige tot ernstige pijn. In de terminale fase doet het bijna iedereen pijn - 95% van de patiënten. Pijn verstoort slapen, eten, bewegen, weloverwogen beslissingen nemen, beïnvloedt het functioneren van organen en systemen.

We schreven al dat in "Medicine 24/7" meer dan de helft van de patiënten een III-IV-stadium van kanker heeft. Het eerste dat u moet doen bij het verlenen van palliatieve zorg aan dergelijke mensen, is het verlichten van pijn. Daarom blijft voor ons profiel adequate pijnstilling een van de meest urgente werkgebieden..

In Rusland zijn er specifieke problemen die verband houden met zowel de ontvangst van pijnstillers, vooral verdovende middelen, als het niet naleven in sommige medische instellingen van de WHO-aanbevelingen voor pijnverlichting.

Hoewel, te oordelen naar onze praktijk, het basisprincipe vrij eenvoudig is: "Maak geen plotselinge bewegingen." Begin altijd met minimale doses, bouw de kracht van pijnstilling heel soepel op en spring niet meteen van gewone ibuprofen naar morfine, waardoor de patiënt veel alternatieve zwakkere opties 'wegneemt' die lange tijd kunnen worden gebruikt.

Vandaag zullen we proberen erachter te komen welke medicijnen nodig zijn voor wie en wanneer, en hoe de moderne geneeskunde nog meer met pijn kan omgaan..

Wat is eigenlijk pijn?

En voor welke zonden kwelt de natuur mensen? De officiële definitie van de IASP (International Association for the Study of Pain) is: "Pijn is een onaangename zintuiglijke of emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade." Laten we vertalen naar mensen.

Normaal gesproken is pijn belangrijk en nuttig om te overleven. Dit is een duidelijk signaal naar de hersenen vanuit een deel van het lichaam of vanuit een inwendig orgaan: “Hé, let op, hier zijn serieuze problemen, er moet iets gebeuren. Snel!". Dit signaleringssysteem stelt een persoon in staat om te ernstige verwondingen en verwondingen te vermijden: als u zich ongemakkelijk voelt, zult u proberen niet verder te gaan met de oorzaak van uw problemen. Dit betekent dat de kans groter is dat u veilig en bijna ongedeerd blijft. Dit is hoe het allemaal gebeurde in de loop van de evolutie.

Ontwenningsreflex is een gezonde biologische reactie op acute pijn

Maar in een ongezond lichaam van een oncologische patiënt (evenals een patiënt met hart- en vaatziekten of hiv, of bijvoorbeeld tuberculose) verliest pijn zijn nuttige signaalfunctie en interfereert het omgekeerd met zowel de basistherapie als de verlening van palliatieve zorg. De patiënt wordt depressief, verliest de kracht die nodig is om de ziekte te bestrijden. Chronisch pijnsyndroom verandert in een onafhankelijke pathologie die afzonderlijk moet worden behandeld.

Daarom hebben meer dan een miljoen mensen in Rusland elk jaar pijnstilling nodig. Bovendien hebben 400 tot 800 duizend van hen (volgens verschillende schattingen) opioïde analgetica nodig.

Wat en waarom het pijn doet bij kanker?

Om te begrijpen welke aanpak nodig is om pijn te verlichten, moet de oncoloog de oorzaak en oorsprong ervan begrijpen..

Een van de grootste moeilijkheden bij het diagnosticeren van maligne neoplasmata (maligne neoplasmata) is dat de patiënt in het begin vaak helemaal geen pijn heeft. De tumor is misschien banaal maar toch te klein.

Dit gebeurt ook als de tumor groeit in losse weefsels (zoals de borstklier) of groeit in een orgaanholte (bijvoorbeeld de maag). Ook kunnen zonder pijn die soorten kanker ontstaan ​​waarin er geen solide primaire tumoren zijn - leukemie, kwaadaardige ziekten van het hematopoëtische systeem.

In onze praktijk waren er gevallen waarin zelfs stadium IV van oncologische processen asymptomatisch verliep - tot het verschijnen van meerdere metastasen had de patiënt geen pijn.

In alle andere gevallen, als er pijn aanwezig is, is het belangrijk dat de arts weet wat de oorzaak is. Om redenen van voorkomen onderscheiden we drie hoofdgroepen.

Nociceptieve pijn. Het wordt gewekt door nociceptoren - pijnreceptoren. Deze receptoren zijn een netwerk van vertakte perifere zenuwuiteinden die al onze inwendige organen, evenals botten en elk punt op het huidoppervlak, met het ruggenmerg verbinden. In geval van schade (of blootstelling die schade dreigt) aan enig deel van het lichaam, sturen nociceptoren een signaal naar het ruggenmerg, dat ten eerste vermijdingsreflexen triggert (bijvoorbeeld de hand terugtrekken in geval van brandwonden), en ten tweede "naar boven rapporteert" hersenen.

Schema van de doorgang van nociceptieve en andere signalen van externe stimuli

En daar veroorzaakt de complexe interactie van de thalamus, hypothalamus en cerebrale cortex stressreacties van het autonome zenuwstelsel: verwijding van de pupillen, verhoogde polsslag, verhoogde druk, enz. Op een gegeven moment 'onderbreken' de hersenen alle andere zenuwprocessen, omdat pijn eerste prioriteit. Het is belangrijker dan iets anders om te overleven - de hersenen geloven. En de patiënt kan op dit moment niet normaal denken en andere dingen doen..

Bij oncologische aandoeningen is nociceptieve pijn meestal een reactie op de tumor zelf of op metastasen. Uitzaaiingen in de wervelkolom kunnen dus doorbraak, scherpe pijn geven wanneer de patiënt de positie van het lichaam verandert..

Neuropatische pijn. De oorzaak is een storing in het functioneren van zenuwstructuren - zenuwen, ruggenmerg of hersenen. Combineert twee factoren: enerzijds de intensiteit - de patiënt is erg pijnlijk, soms helpen zelfs krachtige analgetica niet. Aan de andere kant is lokalisatie moeilijk. In tegenstelling tot acute nociceptieve pijn kan de patiënt vaak niet precies zeggen waar de pijn is..

Deze pijn wordt veroorzaakt door de groei van een tumor of uitzaaiingen wanneer ze bijvoorbeeld op de wervelkolom drukken of de zenuwwortels beknellen. Helaas kunnen ook de bijwerkingen van antikankerbehandelingen de oorzaak zijn..

Disfunctionele pijn. Het geval dat er geen organische oorzaken van pijn zijn, maar deze niet weggaat: de tumor is bijvoorbeeld al verwijderd, de genezing na de operatie is voorbij, maar de pijn blijft bestaan. Het komt voor dat de pijn, volgens de patiënt zelf, veel sterker is dan hij zou moeten zijn met zijn gezondheidstoestand.

In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met de psychische toestand van de patiënt. Ernstige stress kan veranderingen in perceptie aanzienlijk beïnvloeden, tot volledig psychogene pijn.

Onze klinische praktijk laat zien hoeveel kennis van oncologische psychologie in dergelijke gevallen helpt. In Rusland besteden niet alle artsen er de nodige aandacht aan, hoewel het in een dergelijke situatie helpt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn pijnlijke pijnsyndroom te verminderen.

Bijkomende complicerende "bonussen" naast de belangrijkste soorten kankerpijn voegen pijnlijke manifestaties van bijwerkingen van de antikankertherapie zelf toe:

  • pijn tijdens genezing na een operatie;
  • spasmen en krampen;
  • ulceratie van de slijmvliezen;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • huidontsteking, dermatitis.

Moderne artsen gebruiken steeds nauwkeuriger gedoseerde bestralingstherapie, steeds meer "nauwkeurige" gerichte medicijnen, minder traumatische operaties om de frequentie en ernst van dergelijke onaangename bijwerkingen te verminderen. Tegenwoordig voeren we in de kliniek bijvoorbeeld veel meer chirurgische ingrepen uit met endoscopische en laparoscopische methoden - door dunne gaatjes of zeer kleine (1–1,5 cm) incisies in de huid. De methoden komen allemaal op hetzelfde neer: het normale leven van de patiënt verlengen.

Hoeveel pijn, in punten?

Om een ​​geschikte analgesie te kiezen, moet de arts begrijpen hoe pijnlijk iemand is, proberen precies te begrijpen waar het pijn doet en voor hoelang. De afspraak op het recept voor pijnbestrijding hangt hiervan af. Naast het verhelderen van vragen over de aard en lokalisatie van pijn, moet de arts de intensiteit ervan beoordelen.

Over de hele wereld worden hiervoor de NOS-schalen (numerologische indelingsschaal) en VAS (visueel analoge schaal) of hybride varianten gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt. Standaardvragen kunnen moeilijk te beantwoorden zijn voor zeer jonge kinderen, hoogbejaarden en patiënten met cognitieve stoornissen. Soms moet je hiermee alleen werken aan gedrag en gezichtsuitdrukkingen.

Pijnbeoordelingsschaal van 0 (niets doet pijn) tot 10 (ondraaglijk pijnlijk)

Tegelijkertijd is het belangrijk om zoveel mogelijk aanvullende informatie te krijgen: als de patiënt vindt dat tolereren een waardig beroep is, en klagen niet waardig, of als blijkt dat de patiënt periodes van mishandeling en verslaving heeft gehad, kan dit aanpassingen aan de therapie van het pijnsyndroom maken..

We hebben het onderwerp van het werken met de psychische toestand van de patiënt al besproken, en we zullen het nog een keer aanraken - het is belangrijk om dit te onthouden voor zowel artsen als de familieleden van de patiënt. De WHO introduceerde hiervoor zelfs een speciaal concept: totale pijn. Het behandelt niet alleen fysieke prikkels, maar ook de emotionele en sociale negatieve aspecten van het leven van de patiënt..

Gezien een dergelijke uit meerdere componenten bestaande pool van redenen voor toenemende pijn, erkent de medische wereldgemeenschap het meest succesvolle idee van "multimodale" therapie - wanneer, naast medicamenteuze behandeling, fysieke activiteit wordt gebruikt volgens de kracht van de patiënt, ontspanningstechnieken en psychotherapie. Dit alles schept voorwaarden waaronder pijn niet langer een centrale plaats in het leven van de patiënt inneemt en plaats maakt voor belangrijkere en interessantere gebieden..

Hoe kankerpijn wordt behandeld of waar de ladder voor pijnverlichting naartoe leidt

Waarschijnlijk beschouwt elke arts de medicijnen die in zijn persoonlijke praktijkervaring het meest effectief waren, als correcter en succesvoller. Maar elke oncoloog die het pijnsyndroom probeert te verlichten, moet zich de WHO-aanbevelingen voor de behandeling van kankerpijn herinneren.

Deze aanbevelingen werden in 1986 gebouwd in de vorm van een "ladder" met drie treden en sindsdien zijn de basispostulaten ongewijzigd gebleven..

Eerste trap. Voor milde pijn, begin met niet-narcotische analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen (NSAID's / NSAID's). Dit zijn de gebruikelijke OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirine, enz. Voor spier- en gewrichtspijn worden diclofenac en andere voorgeschreven.

Werkingsschema van NSAID's - ze blokkeren het enzym cyclo-oxygenase, verminderen de synthese van prostaglandinen en verminderen daardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren.

Dergelijke medicijnen veroorzaken geen verslaving en afhankelijkheid, maar in een grote dosering kunnen ze het maagdarmkanaal beschadigen, daarom kan de dosis niet voor onbepaalde tijd en oncontroleerbaar worden verhoogd om de situatie met maagbloedingen niet te compliceren..

Tweede podium. Verder, als de pijn heviger wordt, worden codeïne en tramadol voorgeschreven. Dit zijn "lichte" opiaten. Ze werken door zich te hechten aan opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en daar endorfine te vervangen.

Endorfines zijn neurotransmitters, die onder meer de overdracht van zwakke pijnimpulsen van het ruggenmerg naar de hersenen remmen. Hierdoor kunnen we niet elke keer huilen van de pijn als we onze ellebogen op tafel leggen of van een halve meter hoogte springen. Maar bij intense pijn neemt de aanmaak van endorfine af. Opioïde receptoren komen vrij, zenuwimpulsen worden niet geremd, de persoon ervaart pijn.

Dit is hoe een remmend intercalair neuron zich gewoonlijk gedraagt ​​- het maakt endorfine vrij om de binnenkomende zenuwimpuls te blokkeren, zodat de hersenen "niet opletten"

Tramadol wordt samen met analgin, paracetamol en andere geneesmiddelen van de eerste fase ingenomen - het effect is complex: een gelijktijdig effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel.

Het is belangrijk dat tramadol, hoewel het een opiaat is, tot niet-narcotische analgetica behoort. Het is gemakkelijker voor de patiënt om het te krijgen en hoeft niet bang te zijn voor mogelijke verslaving.

Derde stap. De dokter en zijn patiënt bevinden zich in dit stadium, waarin zwakke opiaten hem al niet langer helpen. Sterke opiaten spelen een rol, de belangrijkste is morfine. Sterke opiaten binden zich veel betrouwbaarder aan opioïde receptoren dan zwakke en werken daarom krachtiger. Dit effect is echter duur: deze medicijnen kunnen al verslavend zijn - maar alleen als ze onjuist en oncontroleerbaar worden gebruikt.

Daarom beginnen ze de derde trede geleidelijk te beklimmen. Schrijf buprenorfine of fentanyl voor, waarvan de effectiviteit 50% en 75% is ten opzichte van morfine - en ze worden strikt volgens schema toegediend, te beginnen met de minimale dosis. Onder toezicht van een arts, met inachtneming van de aanbevolen doseringen en toedieningsfrequentie, met een geleidelijke toename van het 'vermogen', is de kans op het ontwikkelen van pathologische afhankelijkheid uiterst klein.

Het is belangrijk dat in elk stadium de zogenaamde adjuvante, dat wil zeggen aanvullende therapie kan worden gebruikt. Adjuvante geneesmiddelen verlichten de pijn niet alleen, maar in combinatie met de belangrijkste pijnstillers versterken ze hun effect of neutraliseren ze bijwerkingen. Deze groep omvat antidepressiva, corticosteroïden, anti-emetische en anticonvulsiva, antihistaminica, enz..

Waarom het zo belangrijk is om de richtlijnen en principes van de WHO te volgen?

Daarom biedt de WHO basisprincipes en aanbevelingen voor een soepele overgang van stap naar stap, die helpen om een ​​doodlopende weg in de therapie te voorkomen - wanneer de pijn toeneemt en er geen manier meer is om ermee om te gaan..

Dit gebeurt als de oncoloog opioïde geneesmiddelen van tevoren voorschrijft of in een hogere dosis dan nodig. Als je van ketorol naar promedol springt (zoals helaas sommige artsen doen - sommige vanwege onervarenheid, sommige vanwege het ontbreken van de benodigde medicijnen), kan het effect in eerste instantie de verwachtingen overtreffen. Maar dan blijkt dat de pijn een hogere dosering vereist dan voorgeschreven door het veilige regime. De stappen eindigen voordat u het vereiste aantal stappen voltooit. In dit geval neemt de arts zelf de behandelingsmiddelen weg.

En het is goed om de dokter meteen over pijn te vertellen. Omdat er één onaangename paradox is bij de behandeling van pijnsyndroom: hoe langer je het doormaakt, hoe moeilijker het is om van pijn af te komen. Het feit is dat langdurige langdurige pijn langdurige en aanhoudende excitatie van dezelfde geleidende zenuwbanen betekent. Nociogene zenuwcellen, zeg maar, "wennen" aan het geleiden van pijnimpulsen en hun sensibilisatie treedt op - een toename van de gevoeligheid. In de toekomst reageren ze gemakkelijk met een pijnlijke reactie, zelfs op zwakke en onschadelijke invloeden. Pijn als deze wordt veel moeilijker om mee om te gaan.

Wat, behalve injecties?

Strikt genomen, alleen injecties, met andere woorden, injecties, proberen ze niet te gebruiken bij moderne anesthesie. Het kiezen van de meest pijnlijke toedieningsmethode voor pijnverlichting is op de een of andere manier onlogisch.

Daarom wordt de transdermale toedieningsmethode nu steeds populairder - in de vorm van pleisters.

In tegenstelling tot injecties, is het zo gemakkelijk mogelijk voor de patiënt. Het heeft natuurlijk zijn eigen beperkingen - in termen van lichaamstemperatuur, in de hoeveelheid onderhuids vet, maar in de meeste gevallen is het goed:

  • het medicijn (meestal fentanyl) wordt geleidelijk afgegeven en duurt 72 uur;
  • vereist geen controle van de tijd van het innemen van pillen of het toedienen van medicijnen;
  • sluit overdosering uit (dit is belangrijk voor een narcotische pijnstiller).

Fentanyl-pleister - sterke, veilige en comfortabele pijnverlichting

Medicatieblokkade van zenuwen en autonome plexus. Een verdovingsmiddel, een geneesmiddel voor "bevriezing", wordt rechtstreeks in de projectieplaats van de zenuw geïnjecteerd, waardoor pijn wordt overgedragen vanaf het orgaan dat door de kanker is aangetast. Afhankelijk van het type pijnstiller en nosologie (type tumor) gebeurt dit met verschillende frequenties - van eenmaal per week tot eens per 6 maanden. De methode is wijdverbreid, omdat deze bijna geen contra-indicaties heeft.

Spinale anesthesie. Het medicijn (morfine, fentanyl) wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal waar het ruggenmerg ligt. Via de cerebrospinale vloeistof en met de bloedbaan komt het medicijn de hersenen binnen en "schakelt" de gevoeligheid uit, de spieren ontspannen. De methode wordt gebruikt bij zeer acute en intense pijn.

Epidurale anesthesie. Ja, het wordt niet alleen gedaan voor zwangere vrouwen. Dezelfde medicijnen als voor spinale anesthesie worden in de holte tussen de dura mater en de wanden van het wervelkanaal geïnjecteerd. Epidurale anesthesie wordt gebruikt in de latere stadia, met metastatische botlaesies, wanneer de pijn niet wordt verlicht door injecties en orale medicatie.

Palliatieve chemotherapie, gerichte en bestralingstherapie. Het wordt niet gebruikt om de tumor te vernietigen, maar gewoon om deze kleiner te maken om beknelde zenuwknopen vrij te maken die pijn veroorzaken..

Neurochirurgische methoden. De neurochirurg snijdt de wortels van de spinale of craniale zenuwen door. Dit leidt niet tot een verlies van motorische activiteit (hoewel revalidatie nodig kan zijn), maar de hersenen worden niet in staat gesteld om langs dit pad pijnsignalen te ontvangen..

Radiofrequente ablatie (RFA). In ons eerste bericht, over palliatieve geneeskunde, hebben we een video bijgevoegd over hoe deze methode de patiënt hielp pijn in het laatste stadium van kanker kwijt te raken. Vervolgens werd RFA gebruikt om metastasen te vernietigen die op de zenuwwortels van het ruggenmerg drukten..

In gevallen waarin het onmogelijk is om metastasen of de tumor zelf te vernietigen, kan RFA worden gebruikt om de geleidende zenuwbanen te vernietigen. Dit is vergelijkbaar met de vorige versie, alleen handelt de chirurg niet met een scalpel, maar met een speciale naald die door radiofrequente trillingen wordt verwarmd tot een hoge temperatuur.

Neurolyse door endosonografie. Neurolyse is de vernietiging van de zenuwbaan die pijn geleidt met behulp van speciale chemische oplossingen. Onder controle van echografie wordt de endoscoop via het maagdarmkanaal precies naar de coeliakie (solar) zenuwplexus gebracht en wordt een deel van de zenuwvezels vernietigd. Het analgetische effect van de procedure treedt in 90% van de gevallen op bij maagkanker of bijvoorbeeld pancreas. Het resultaat van de procedure wordt in zeldzame gevallen van een maand tot een jaar bewaard. Het hangt allemaal af van de snelheid waarmee de tumor zich ontwikkelt. Ondanks het feit dat in het geval van het gebruik van pijnstillers, deze wekelijks zouden moeten worden gebruikt.

Vertebroplastiek. We kunnen deze methode uitleggen aan de hand van een levend voorbeeld uit onze eigen praktijk. Schade aan de wervelkolom door metastasen leidt tot vernietiging van het wervellichaam. De botstructuur van de wervel is vervormd, er treedt compressie (knijpen) van de wervelkolomwortels op. Er is een radiculaire compressiecider, die gepaard gaat met hevige pijn. Vertebroplastiek versterkt het lichaam van de aangetaste wervel zodat het niet meer op de zenuwwortels drukt.

De operatie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en computertomografie. Een speciale canule-naald wordt in het wervellichaam gestoken, terwijl de hoogte van de wervel wordt hersteld met speciale instrumenten. Botcement wordt in de wervelholte geïnjecteerd. Het resultaat van de interventie wordt ook gevolgd door CT-onderzoek. In 98% van de gevallen elimineert vertebroplastiek de pijn onmiddellijk na het einde van de operatie. De revalidatieperiode is minimaal, na een paar uur kan de patiënt rechtop gaan zitten.

Dus vandaag heeft een goede oncoloog veel opties om een ​​patiënt met pijn te helpen. We zijn ervan overtuigd dat een persoon, ongeacht het stadium van zijn kanker, zo lang mogelijk een normale kwaliteit van leven kan hebben, zonder beperkingen en zonder lijden..

De belangrijkste pijn is systeemimperfectie

Het probleem van onvoldoende verstrekking van sterke analgetica voor patiënten met ernstige diagnoses is een van de meest pijnlijke problemen in de Russische oncologie in het bijzonder en in de palliatieve geneeskunde in het algemeen..

Ja, u zult zeggen dat in onze privékliniek al deze processen zijn vastgesteld, dat patiënten en hun familieleden geen weken hoeven te besteden aan het proberen om de noodzakelijke stempel op het recept van de dokter te 'kloppen' en dan het gratis pakket van het medicijn van de apotheek te winnen. Maar onze doktoren werken al vele jaren in openbare ziekenhuizen, elke week ontvangen we patiënten die net daar vandaan komen, dus de ernst van de situatie is ons duidelijk.

Na de zelfmoord van admiraal Apanasenko in 2014 begon enige vooruitgang, maar niet alles is zo rooskleurig als beloofd.

Patiënten zijn op hun beurt bang om tramadol in te nemen, aangezien het op heroïne lijkt. We hopen dat het deel van het artikel waar we uitleggen over de "ladder" van de WHO deze informatie enigszins heeft gestroomlijnd in de hoofden van de burgers.

Zodat er geen angst is, en dus potentiële onnodige pijn, er niet meer is, laten we uitleggen wat de procedure nodig is om een ​​medicijn te krijgen.

Wie schrijft het recept?

  • oncoloog,
  • lokale therapeut,
  • een arts van eender welke specialiteit die is opgeleid om met verdovende middelen en psychotrope stoffen te werken.

Hoe lang werkt het recept??

15 dagen. Genoeg voor elke "vakantie". Maar als hij dringend nodig is, kan hij op vakantie of in het weekend worden ontslagen.

Moet ik ampullen doneren??

Nee. Volgens de wet heeft niemand het recht om van een patiënt of zijn familie te eisen dat ze gebruikte ampullen, pleisters en verpakkingen van verdovende pijnstillers inleveren..

Kan een familielid namens de patiënt een recept en medicatie krijgen??

  • Om een ​​recept te schrijven, moet een arts een lichamelijk onderzoek doen. Maar als de patiënt niet naar het ziekenhuis kan, heeft hij het recht om thuis een arts te bellen..
  • U moet nog steeds iemand in de buurt van de kliniek sturen voor het zegel - het zegel van de medische instelling op het recept is vereist.
  • Zowel de patiënt zelf als zijn gemachtigde (met paspoort en een kopie van het paspoort van de patiënt) kunnen het medicijn in een speciaal daarvoor aangewezen apotheek ontvangen

Wat u moet doen als u moeite heeft om pijnstillers te krijgen?

  • Bel de hotline van het ministerie van Volksgezondheid: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Bij de verzekeringsmaatschappij die uw verplichte ziektekostenverzekering heeft afgegeven.

Tot slot zou ik op de een of andere manier alles willen samenvatten wat er over dit moeilijke onderwerp is gezegd:

  1. Pijn kan niet worden getolereerd! U hoeft niet bang te zijn voor de woorden "narcotische analgetica": met een redelijke aanpak en het opvolgen van de aanbevelingen van een bekwame arts loopt de patiënt geen risico om verslaafd te raken. Volgens de informatiebrieven van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie moeten alle patiënten worden verdoofd.
  2. Moderne pijnstillers in combinatie met adjuvante medicijnen geven de arts veel opties om pijn succesvol te verlichten. De ernstige bagage van de ervaring van "Medicine 24/7" bevestigt: zelfs in de laatste stadia van het oncologische proces, zelfs bij ongeneeslijke patiënten, is er bijna altijd een mogelijkheid om een ​​persoon vrij te houden van bewustzijn en een normale kwaliteit van leven zonder lijden.
  3. In de afgelopen 4 jaar is de procedure voor het verkrijgen van medicijnen voor patiënten enigszins vereenvoudigd, hoewel voor de budgettaire medische instellingen zelf alles nog steeds uiterst bureaucratisch is. De FSKN werd afgeschaft, wat ook het leven van artsen gemakkelijker maakte. Ja, er is nog veel werk te doen. Bijvoorbeeld om eindelijk een uniform register te vormen van patiënten die narcotische analgetica nodig hebben, waarover sinds 2015 wordt gesproken. Maar er zijn verschuivingen in de richting van het vergemakkelijken van de procedure voor het verkrijgen van pijnstillers op recept in Rusland..

Laat niets je pijn doen voor een hele, hele lange tijd!

Het materiaal werd voorbereid door de plaatsvervangend hoofdarts voor medisch werk van de kliniek "Medicine 24/7", kandidaat voor medische wetenschappen Sergeev Petr Sergeevich.