Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.
Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:
De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.
Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:
| Visie | Kenmerken: |
| Visceraal | Pijnen hebben geen specifieke locatie |
| Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn | |
| Somatisch | Pijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd |
| De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen | |
| Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie | |
| Neuropathisch | Pijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel |
| Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling | |
| Psychogeen | Pijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte |
| Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers |
De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:
Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..
Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:
De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:
| Drugsgroep | Namen |
| NSAID's | "Aspirine" |
| Ibuprofen | |
| Diclofenac | |
| Geneesmiddelen voor aanvallen | "Gabapentin" |
| "Topiramaat" | |
| "Lamotrigine" | |
| "Pregabaline" | |
| Steroïde medicijnen | "Prednisolon" |
| "Dexamethason" | |
| Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkers | Rofecoxib |
| "Celecoxib" | |
| Matige pijnstillers | "Codeïne" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Verdovende middelen voor ernstige pijn | "Oxycodon" |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihydrocodeïne" | |
| "Hydrocodon" |
Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.
Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..
Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.
Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.
Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:
Op type delen oncologen pijnsensaties:
Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..
Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..
Conditiebeoordelingskenmerken:
Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.
De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.
Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.
Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.
Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.
In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:
Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.
Palliatieve zorgdoelen:
Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.
Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:
Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.
Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:
Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..
Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.
Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.
De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.
Longkanker is de meest voorkomende ziekte onder andere kankers. Het sterftecijfer ervan is hoger dan 80%.
Actieve rokers, maar ook mensen die aan tuberculose en andere longziekten lijden, lopen gevaar. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
Niet iedereen, zelfs innovatieve medicijnen, kan deze vreselijke ziekte het hoofd bieden. Geen wonder dat oncologie wordt beschouwd als de plaag van de 21e eeuw.
Desondanks moet deze pathologie worden behandeld en bestaan er medicijnen voor longkanker. Veel onderzoekers en wetenschappers werken aan nieuwe medicijnen om de ziekte volledig uit te roeien. De keuze van de behandeling hangt af van de locatie en grootte van de tumor, de toestand van de patiënt, het stadium en het type kanker. Bedenk welke soorten behandelingen en medicijnen voor de behandeling van longkanker in onze tijd van toepassing zijn..
In de eerste stadia van detectie van longoncologie wordt de tumor verwijderd, een deel ervan of de hele long. Een dergelijke operatie wordt voorgeschreven als de tumor klein is en geen tijd had om zich naar andere organen te verspreiden..
De operatie heeft variëteiten:
Voordat u de kanker verwijdert, moet u de nodige tests doorstaan om er zeker van te zijn dat de patiënt een operatie kan ondergaan. Er zijn contra-indicaties waarvoor de operatie niet kan worden uitgevoerd. Deze omvatten:
Als u deze aandoeningen heeft, wordt een ander type behandeling gegeven, zoals chemotherapie.
Chemotherapie is een van de belangrijkste en meest effectieve behandelingen voor deze aandoening. Het stopt de groei van kankercellen. Maar daarnaast hebben medicijnen een negatieve invloed op een aantal organen en het lichaam als geheel. Deze medicijnen worden in de menselijke bloedbaan geïnjecteerd en kunnen werken en zich door het lichaam verspreiden..
De arts schrijft voor elke patiënt een individuele procedure en medicatie voor na het doorstaan van alle noodzakelijke tests. Een pauze is noodzakelijk na elke chemokuur, aangezien dit een grote belasting voor het lichaam is, zal het na een bepaalde tijd moeten herstellen.
Er zijn veel soorten medicijnen die in de praktijk worden gebruikt. Geneesmiddelen voor de behandeling van longkanker, die parallel met chemotherapie worden gebruikt, zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen, afhankelijk van de vorm van afgifte: pillen en geneesmiddelen voor injectie, die intraveneus worden toegediend.
Onder hen worden de volgende namen het vaakst gevonden:
Medicijnen worden ook in paren gebruikt voor het beste effect zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Het behandelingsregime van de arts wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven. Kankercellen wennen snel aan medicijnen, dus na een bepaalde tijd wisselen ze af en gebruiken ze nieuwe. Artsen schrijven aanvullende medicijnen voor als er bijwerkingen optreden.
Chemotherapie kan worden gecombineerd met andere behandelingen, zoals chirurgie of bestralingstherapie. Het resultaat hangt rechtstreeks af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte en het beloop ervan.
Bij plaveiselcel-longkanker heeft chemotherapie een aantal kenmerken. Deze ziekte komt voor bij kanker van de huid en slijmvliezen, in aanwezigheid van moedervlekken en papillomen, die snel groeien. De ziekte komt voor bij huidkanker. Voor de behandeling worden medicijnen voorgeschreven zoals:
De medicijnen worden vaak op een complexe manier gebruikt. Met een competente benadering van de behandeling geeft deze methode zieke mensen hoop op volledig herstel..
Kankerziekten kunnen zowel mannelijk als vrouwelijk zijn. Hun ontwikkeling is afhankelijk van de geslachtshormonen: testosteron en oestrogeen. De belangrijkste taak van medicijnen is om hun groei te verminderen en te blokkeren. Dit type therapie verandert de hoeveelheid hormonen voor de preventie en behandeling van kanker. Deze therapie is alleen effectief als de kanker hormoongevoelig is..
De behandeling is onderverdeeld in:
In de beginfase wordt een chirurgische methode gebruikt en wordt de tumor verwijderd. In het geval van een aantal contra-indicaties worden bestraling en medicamenteuze behandeling gebruikt.
De keuze hangt af van de toestand van de patiënt, zijn leeftijd en hormoonspiegels..
Bij het kiezen van het type behandeling, moet u zeker een specialist raadplegen om de beste optie te vinden. De kwaliteit van de behandeling hangt af van de hoeveelheid hormonen bij vrouwen en mannen.
Longkanker is erg pijnlijk. Dit feit dwingt artsen om pijnstillers voor te schrijven aan de patiënt. Deze omvatten: Tramadol, Acetaminophen, Omnopon, Morfine en andere pijnstillers bij kanker. Sommige medicijnen worden zelfstandig gebruikt, andere in combinatie met andere.
Het gebruik van cyclo-oxygenase-2-blokkers wordt vaak toegepast, die geen bijwerkingen hebben zoals bloeding, effecten op de toestand van de maag en andere. Al went het lichaam vaak aan dit soort behandelingen. En periodieke medicatie moet worden afgewisseld en vervangen.
Het belangrijkste schema dat wordt gebruikt om het pijnsyndroom te verminderen, is:
Als de pijn aanhoudt, wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd om de oorzaken ervan te achterhalen en een behandeling voor te schrijven.
De methode van immunotherapie komt steeds vaker voor, want hoe beter het lichaam vecht tegen virussen, hoe sterker het wordt, hoe waarschijnlijker het is om de ziekte te overwinnen. Dit type behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin de ziekte is ontstaan onder invloed van virussen en infecties. Dit geldt met name voor pulmonale oncologie. Het lichaam is verzwakt en heeft extra ondersteuning en hulp van buitenaf nodig.
Om de immuunweerstand van het lichaam te verhogen, worden geneesmiddelen gebruikt die interferon bevatten. Het helpt de weerstand van het lichaam te verhogen, de ontwikkeling van virussen te remmen en ze ook volledig te vernietigen..
Tegenwoordig zijn er veel medicijnen die dit probleem bestrijden. De groepen medicijnen zijn verschillend, variërend van vinca-alkaloïden tot anthracyclines. De keuze hangt af van de toestand van de patiënt, de leeftijd en de mate van ziekte.
Dit type fondsen heeft een smal werkingsspectrum, dus u moet hun interactie met andere geneesmiddelen kennen, evenals het werkingsmechanisme.
Er zijn de nieuwste medicijnen om de ziekte te bestrijden. Hun essentie is om het immuunsysteem te stimuleren en het tegen de ziekte te richten. Het voordeel is dat ze in alle stadia van de oncologie kunnen worden gebruikt.
Biologische stoffen worden in het menselijk lichaam geïntroduceerd, zoals:
Waarna ze beginnen te vechten tegen kwaadaardige tumoren. Als de tumor stopt met groeien, hebben de medicijnen gewerkt.
Dit type behandeling kan worden gecombineerd met andere om het beste effect te bereiken. De beste artsen van de moderne geneeskunde werken aan deze kwestie. Bovendien hebben wetenschappers een nieuw medicijn geproduceerd dat kanker vernietigt. Het bestaat uit een mengsel van twee geneesmiddelen: Vandetanib en Selumetinib.
Onderzoekers zijn van mening dat het medicijn zou moeten helpen in alle stadia van de ziekte, wanneer conventionele injecties en antibiotica machteloos zijn. Ondanks het feit dat dit de nieuwste middelen zijn, en ze worden tot nu toe alleen getest, is er hoop op een volledig herstel van patiënten. Bijwerkingen bij het gebruik van medicijnen kunnen als volgt zijn:
Om te herstellen, moet u antivirale middelen en ijzer gebruiken. In sommige moeilijke gevallen krijgen patiënten bloedtransfusies.
Het probleem moet serieus worden genomen. Het is noodzakelijk om oncologie op een alomvattende manier te behandelen. Het is belangrijk om een gekwalificeerde en ervaren arts te vinden, evenals een goed uitgeruste kliniek met nieuwe apparaten en bekwaam personeel..
Pijnsyndroom bij kanker manifesteert zich bij 35-50% van de patiënten in de vroege stadia van het kwaadaardige proces. Naarmate de ziekte vordert, voelt tot 80% matige tot ernstige pijn. In de terminale fase doet het bijna iedereen pijn - 95% van de patiënten. Pijn verstoort slapen, eten, bewegen, weloverwogen beslissingen nemen, beïnvloedt het functioneren van organen en systemen.
We schreven al dat in "Medicine 24/7" meer dan de helft van de patiënten een III-IV-stadium van kanker heeft. Het eerste dat u moet doen bij het verlenen van palliatieve zorg aan dergelijke mensen, is het verlichten van pijn. Daarom blijft voor ons profiel adequate pijnstilling een van de meest urgente werkgebieden..
In Rusland zijn er specifieke problemen die verband houden met zowel de ontvangst van pijnstillers, vooral verdovende middelen, als het niet naleven in sommige medische instellingen van de WHO-aanbevelingen voor pijnverlichting.
Hoewel, te oordelen naar onze praktijk, het basisprincipe vrij eenvoudig is: "Maak geen plotselinge bewegingen." Begin altijd met minimale doses, bouw de kracht van pijnstilling heel soepel op en spring niet meteen van gewone ibuprofen naar morfine, waardoor de patiënt veel alternatieve zwakkere opties 'wegneemt' die lange tijd kunnen worden gebruikt.
Vandaag zullen we proberen erachter te komen welke medicijnen nodig zijn voor wie en wanneer, en hoe de moderne geneeskunde nog meer met pijn kan omgaan..
En voor welke zonden kwelt de natuur mensen? De officiële definitie van de IASP (International Association for the Study of Pain) is: "Pijn is een onaangename zintuiglijke of emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade." Laten we vertalen naar mensen.
Normaal gesproken is pijn belangrijk en nuttig om te overleven. Dit is een duidelijk signaal naar de hersenen vanuit een deel van het lichaam of vanuit een inwendig orgaan: “Hé, let op, hier zijn serieuze problemen, er moet iets gebeuren. Snel!". Dit signaleringssysteem stelt een persoon in staat om te ernstige verwondingen en verwondingen te vermijden: als u zich ongemakkelijk voelt, zult u proberen niet verder te gaan met de oorzaak van uw problemen. Dit betekent dat de kans groter is dat u veilig en bijna ongedeerd blijft. Dit is hoe het allemaal gebeurde in de loop van de evolutie.
Ontwenningsreflex is een gezonde biologische reactie op acute pijn
Maar in een ongezond lichaam van een oncologische patiënt (evenals een patiënt met hart- en vaatziekten of hiv, of bijvoorbeeld tuberculose) verliest pijn zijn nuttige signaalfunctie en interfereert het omgekeerd met zowel de basistherapie als de verlening van palliatieve zorg. De patiënt wordt depressief, verliest de kracht die nodig is om de ziekte te bestrijden. Chronisch pijnsyndroom verandert in een onafhankelijke pathologie die afzonderlijk moet worden behandeld.
Daarom hebben meer dan een miljoen mensen in Rusland elk jaar pijnstilling nodig. Bovendien hebben 400 tot 800 duizend van hen (volgens verschillende schattingen) opioïde analgetica nodig.
Om te begrijpen welke aanpak nodig is om pijn te verlichten, moet de oncoloog de oorzaak en oorsprong ervan begrijpen..
Een van de grootste moeilijkheden bij het diagnosticeren van maligne neoplasmata (maligne neoplasmata) is dat de patiënt in het begin vaak helemaal geen pijn heeft. De tumor is misschien banaal maar toch te klein.
Dit gebeurt ook als de tumor groeit in losse weefsels (zoals de borstklier) of groeit in een orgaanholte (bijvoorbeeld de maag). Ook kunnen zonder pijn die soorten kanker ontstaan waarin er geen solide primaire tumoren zijn - leukemie, kwaadaardige ziekten van het hematopoëtische systeem.
In onze praktijk waren er gevallen waarin zelfs stadium IV van oncologische processen asymptomatisch verliep - tot het verschijnen van meerdere metastasen had de patiënt geen pijn.
In alle andere gevallen, als er pijn aanwezig is, is het belangrijk dat de arts weet wat de oorzaak is. Om redenen van voorkomen onderscheiden we drie hoofdgroepen.
Nociceptieve pijn. Het wordt gewekt door nociceptoren - pijnreceptoren. Deze receptoren zijn een netwerk van vertakte perifere zenuwuiteinden die al onze inwendige organen, evenals botten en elk punt op het huidoppervlak, met het ruggenmerg verbinden. In geval van schade (of blootstelling die schade dreigt) aan enig deel van het lichaam, sturen nociceptoren een signaal naar het ruggenmerg, dat ten eerste vermijdingsreflexen triggert (bijvoorbeeld de hand terugtrekken in geval van brandwonden), en ten tweede "naar boven rapporteert" hersenen.
Schema van de doorgang van nociceptieve en andere signalen van externe stimuli
En daar veroorzaakt de complexe interactie van de thalamus, hypothalamus en cerebrale cortex stressreacties van het autonome zenuwstelsel: verwijding van de pupillen, verhoogde polsslag, verhoogde druk, enz. Op een gegeven moment 'onderbreken' de hersenen alle andere zenuwprocessen, omdat pijn eerste prioriteit. Het is belangrijker dan iets anders om te overleven - de hersenen geloven. En de patiënt kan op dit moment niet normaal denken en andere dingen doen..
Bij oncologische aandoeningen is nociceptieve pijn meestal een reactie op de tumor zelf of op metastasen. Uitzaaiingen in de wervelkolom kunnen dus doorbraak, scherpe pijn geven wanneer de patiënt de positie van het lichaam verandert..
Neuropatische pijn. De oorzaak is een storing in het functioneren van zenuwstructuren - zenuwen, ruggenmerg of hersenen. Combineert twee factoren: enerzijds de intensiteit - de patiënt is erg pijnlijk, soms helpen zelfs krachtige analgetica niet. Aan de andere kant is lokalisatie moeilijk. In tegenstelling tot acute nociceptieve pijn kan de patiënt vaak niet precies zeggen waar de pijn is..
Deze pijn wordt veroorzaakt door de groei van een tumor of uitzaaiingen wanneer ze bijvoorbeeld op de wervelkolom drukken of de zenuwwortels beknellen. Helaas kunnen ook de bijwerkingen van antikankerbehandelingen de oorzaak zijn..
Disfunctionele pijn. Het geval dat er geen organische oorzaken van pijn zijn, maar deze niet weggaat: de tumor is bijvoorbeeld al verwijderd, de genezing na de operatie is voorbij, maar de pijn blijft bestaan. Het komt voor dat de pijn, volgens de patiënt zelf, veel sterker is dan hij zou moeten zijn met zijn gezondheidstoestand.
In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met de psychische toestand van de patiënt. Ernstige stress kan veranderingen in perceptie aanzienlijk beïnvloeden, tot volledig psychogene pijn.
Onze klinische praktijk laat zien hoeveel kennis van oncologische psychologie in dergelijke gevallen helpt. In Rusland besteden niet alle artsen er de nodige aandacht aan, hoewel het in een dergelijke situatie helpt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn pijnlijke pijnsyndroom te verminderen.
Bijkomende complicerende "bonussen" naast de belangrijkste soorten kankerpijn voegen pijnlijke manifestaties van bijwerkingen van de antikankertherapie zelf toe:
Moderne artsen gebruiken steeds nauwkeuriger gedoseerde bestralingstherapie, steeds meer "nauwkeurige" gerichte medicijnen, minder traumatische operaties om de frequentie en ernst van dergelijke onaangename bijwerkingen te verminderen. Tegenwoordig voeren we in de kliniek bijvoorbeeld veel meer chirurgische ingrepen uit met endoscopische en laparoscopische methoden - door dunne gaatjes of zeer kleine (1–1,5 cm) incisies in de huid. De methoden komen allemaal op hetzelfde neer: het normale leven van de patiënt verlengen.
Om een geschikte analgesie te kiezen, moet de arts begrijpen hoe pijnlijk iemand is, proberen precies te begrijpen waar het pijn doet en voor hoelang. De afspraak op het recept voor pijnbestrijding hangt hiervan af. Naast het verhelderen van vragen over de aard en lokalisatie van pijn, moet de arts de intensiteit ervan beoordelen.
Over de hele wereld worden hiervoor de NOS-schalen (numerologische indelingsschaal) en VAS (visueel analoge schaal) of hybride varianten gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt. Standaardvragen kunnen moeilijk te beantwoorden zijn voor zeer jonge kinderen, hoogbejaarden en patiënten met cognitieve stoornissen. Soms moet je hiermee alleen werken aan gedrag en gezichtsuitdrukkingen.
Pijnbeoordelingsschaal van 0 (niets doet pijn) tot 10 (ondraaglijk pijnlijk)
Tegelijkertijd is het belangrijk om zoveel mogelijk aanvullende informatie te krijgen: als de patiënt vindt dat tolereren een waardig beroep is, en klagen niet waardig, of als blijkt dat de patiënt periodes van mishandeling en verslaving heeft gehad, kan dit aanpassingen aan de therapie van het pijnsyndroom maken..
We hebben het onderwerp van het werken met de psychische toestand van de patiënt al besproken, en we zullen het nog een keer aanraken - het is belangrijk om dit te onthouden voor zowel artsen als de familieleden van de patiënt. De WHO introduceerde hiervoor zelfs een speciaal concept: totale pijn. Het behandelt niet alleen fysieke prikkels, maar ook de emotionele en sociale negatieve aspecten van het leven van de patiënt..
Gezien een dergelijke uit meerdere componenten bestaande pool van redenen voor toenemende pijn, erkent de medische wereldgemeenschap het meest succesvolle idee van "multimodale" therapie - wanneer, naast medicamenteuze behandeling, fysieke activiteit wordt gebruikt volgens de kracht van de patiënt, ontspanningstechnieken en psychotherapie. Dit alles schept voorwaarden waaronder pijn niet langer een centrale plaats in het leven van de patiënt inneemt en plaats maakt voor belangrijkere en interessantere gebieden..
Waarschijnlijk beschouwt elke arts de medicijnen die in zijn persoonlijke praktijkervaring het meest effectief waren, als correcter en succesvoller. Maar elke oncoloog die het pijnsyndroom probeert te verlichten, moet zich de WHO-aanbevelingen voor de behandeling van kankerpijn herinneren.
Deze aanbevelingen werden in 1986 gebouwd in de vorm van een "ladder" met drie treden en sindsdien zijn de basispostulaten ongewijzigd gebleven..
Eerste trap. Voor milde pijn, begin met niet-narcotische analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen (NSAID's / NSAID's). Dit zijn de gebruikelijke OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirine, enz. Voor spier- en gewrichtspijn worden diclofenac en andere voorgeschreven.
Werkingsschema van NSAID's - ze blokkeren het enzym cyclo-oxygenase, verminderen de synthese van prostaglandinen en verminderen daardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren.
Dergelijke medicijnen veroorzaken geen verslaving en afhankelijkheid, maar in een grote dosering kunnen ze het maagdarmkanaal beschadigen, daarom kan de dosis niet voor onbepaalde tijd en oncontroleerbaar worden verhoogd om de situatie met maagbloedingen niet te compliceren..
Tweede podium. Verder, als de pijn heviger wordt, worden codeïne en tramadol voorgeschreven. Dit zijn "lichte" opiaten. Ze werken door zich te hechten aan opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en daar endorfine te vervangen.
Endorfines zijn neurotransmitters, die onder meer de overdracht van zwakke pijnimpulsen van het ruggenmerg naar de hersenen remmen. Hierdoor kunnen we niet elke keer huilen van de pijn als we onze ellebogen op tafel leggen of van een halve meter hoogte springen. Maar bij intense pijn neemt de aanmaak van endorfine af. Opioïde receptoren komen vrij, zenuwimpulsen worden niet geremd, de persoon ervaart pijn.
Dit is hoe een remmend intercalair neuron zich gewoonlijk gedraagt - het maakt endorfine vrij om de binnenkomende zenuwimpuls te blokkeren, zodat de hersenen "niet opletten"
Tramadol wordt samen met analgin, paracetamol en andere geneesmiddelen van de eerste fase ingenomen - het effect is complex: een gelijktijdig effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel.
Het is belangrijk dat tramadol, hoewel het een opiaat is, tot niet-narcotische analgetica behoort. Het is gemakkelijker voor de patiënt om het te krijgen en hoeft niet bang te zijn voor mogelijke verslaving.
Derde stap. De dokter en zijn patiënt bevinden zich in dit stadium, waarin zwakke opiaten hem al niet langer helpen. Sterke opiaten spelen een rol, de belangrijkste is morfine. Sterke opiaten binden zich veel betrouwbaarder aan opioïde receptoren dan zwakke en werken daarom krachtiger. Dit effect is echter duur: deze medicijnen kunnen al verslavend zijn - maar alleen als ze onjuist en oncontroleerbaar worden gebruikt.
Daarom beginnen ze de derde trede geleidelijk te beklimmen. Schrijf buprenorfine of fentanyl voor, waarvan de effectiviteit 50% en 75% is ten opzichte van morfine - en ze worden strikt volgens schema toegediend, te beginnen met de minimale dosis. Onder toezicht van een arts, met inachtneming van de aanbevolen doseringen en toedieningsfrequentie, met een geleidelijke toename van het 'vermogen', is de kans op het ontwikkelen van pathologische afhankelijkheid uiterst klein.
Het is belangrijk dat in elk stadium de zogenaamde adjuvante, dat wil zeggen aanvullende therapie kan worden gebruikt. Adjuvante geneesmiddelen verlichten de pijn niet alleen, maar in combinatie met de belangrijkste pijnstillers versterken ze hun effect of neutraliseren ze bijwerkingen. Deze groep omvat antidepressiva, corticosteroïden, anti-emetische en anticonvulsiva, antihistaminica, enz..
Daarom biedt de WHO basisprincipes en aanbevelingen voor een soepele overgang van stap naar stap, die helpen om een doodlopende weg in de therapie te voorkomen - wanneer de pijn toeneemt en er geen manier meer is om ermee om te gaan..
Dit gebeurt als de oncoloog opioïde geneesmiddelen van tevoren voorschrijft of in een hogere dosis dan nodig. Als je van ketorol naar promedol springt (zoals helaas sommige artsen doen - sommige vanwege onervarenheid, sommige vanwege het ontbreken van de benodigde medicijnen), kan het effect in eerste instantie de verwachtingen overtreffen. Maar dan blijkt dat de pijn een hogere dosering vereist dan voorgeschreven door het veilige regime. De stappen eindigen voordat u het vereiste aantal stappen voltooit. In dit geval neemt de arts zelf de behandelingsmiddelen weg.
En het is goed om de dokter meteen over pijn te vertellen. Omdat er één onaangename paradox is bij de behandeling van pijnsyndroom: hoe langer je het doormaakt, hoe moeilijker het is om van pijn af te komen. Het feit is dat langdurige langdurige pijn langdurige en aanhoudende excitatie van dezelfde geleidende zenuwbanen betekent. Nociogene zenuwcellen, zeg maar, "wennen" aan het geleiden van pijnimpulsen en hun sensibilisatie treedt op - een toename van de gevoeligheid. In de toekomst reageren ze gemakkelijk met een pijnlijke reactie, zelfs op zwakke en onschadelijke invloeden. Pijn als deze wordt veel moeilijker om mee om te gaan.
Strikt genomen, alleen injecties, met andere woorden, injecties, proberen ze niet te gebruiken bij moderne anesthesie. Het kiezen van de meest pijnlijke toedieningsmethode voor pijnverlichting is op de een of andere manier onlogisch.
Daarom wordt de transdermale toedieningsmethode nu steeds populairder - in de vorm van pleisters.
In tegenstelling tot injecties, is het zo gemakkelijk mogelijk voor de patiënt. Het heeft natuurlijk zijn eigen beperkingen - in termen van lichaamstemperatuur, in de hoeveelheid onderhuids vet, maar in de meeste gevallen is het goed:
Fentanyl-pleister - sterke, veilige en comfortabele pijnverlichting
Medicatieblokkade van zenuwen en autonome plexus. Een verdovingsmiddel, een geneesmiddel voor "bevriezing", wordt rechtstreeks in de projectieplaats van de zenuw geïnjecteerd, waardoor pijn wordt overgedragen vanaf het orgaan dat door de kanker is aangetast. Afhankelijk van het type pijnstiller en nosologie (type tumor) gebeurt dit met verschillende frequenties - van eenmaal per week tot eens per 6 maanden. De methode is wijdverbreid, omdat deze bijna geen contra-indicaties heeft.
Spinale anesthesie. Het medicijn (morfine, fentanyl) wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal waar het ruggenmerg ligt. Via de cerebrospinale vloeistof en met de bloedbaan komt het medicijn de hersenen binnen en "schakelt" de gevoeligheid uit, de spieren ontspannen. De methode wordt gebruikt bij zeer acute en intense pijn.
Epidurale anesthesie. Ja, het wordt niet alleen gedaan voor zwangere vrouwen. Dezelfde medicijnen als voor spinale anesthesie worden in de holte tussen de dura mater en de wanden van het wervelkanaal geïnjecteerd. Epidurale anesthesie wordt gebruikt in de latere stadia, met metastatische botlaesies, wanneer de pijn niet wordt verlicht door injecties en orale medicatie.
Palliatieve chemotherapie, gerichte en bestralingstherapie. Het wordt niet gebruikt om de tumor te vernietigen, maar gewoon om deze kleiner te maken om beknelde zenuwknopen vrij te maken die pijn veroorzaken..
Neurochirurgische methoden. De neurochirurg snijdt de wortels van de spinale of craniale zenuwen door. Dit leidt niet tot een verlies van motorische activiteit (hoewel revalidatie nodig kan zijn), maar de hersenen worden niet in staat gesteld om langs dit pad pijnsignalen te ontvangen..
Radiofrequente ablatie (RFA). In ons eerste bericht, over palliatieve geneeskunde, hebben we een video bijgevoegd over hoe deze methode de patiënt hielp pijn in het laatste stadium van kanker kwijt te raken. Vervolgens werd RFA gebruikt om metastasen te vernietigen die op de zenuwwortels van het ruggenmerg drukten..
In gevallen waarin het onmogelijk is om metastasen of de tumor zelf te vernietigen, kan RFA worden gebruikt om de geleidende zenuwbanen te vernietigen. Dit is vergelijkbaar met de vorige versie, alleen handelt de chirurg niet met een scalpel, maar met een speciale naald die door radiofrequente trillingen wordt verwarmd tot een hoge temperatuur.
Neurolyse door endosonografie. Neurolyse is de vernietiging van de zenuwbaan die pijn geleidt met behulp van speciale chemische oplossingen. Onder controle van echografie wordt de endoscoop via het maagdarmkanaal precies naar de coeliakie (solar) zenuwplexus gebracht en wordt een deel van de zenuwvezels vernietigd. Het analgetische effect van de procedure treedt in 90% van de gevallen op bij maagkanker of bijvoorbeeld pancreas. Het resultaat van de procedure wordt in zeldzame gevallen van een maand tot een jaar bewaard. Het hangt allemaal af van de snelheid waarmee de tumor zich ontwikkelt. Ondanks het feit dat in het geval van het gebruik van pijnstillers, deze wekelijks zouden moeten worden gebruikt.
Vertebroplastiek. We kunnen deze methode uitleggen aan de hand van een levend voorbeeld uit onze eigen praktijk. Schade aan de wervelkolom door metastasen leidt tot vernietiging van het wervellichaam. De botstructuur van de wervel is vervormd, er treedt compressie (knijpen) van de wervelkolomwortels op. Er is een radiculaire compressiecider, die gepaard gaat met hevige pijn. Vertebroplastiek versterkt het lichaam van de aangetaste wervel zodat het niet meer op de zenuwwortels drukt.
De operatie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en computertomografie. Een speciale canule-naald wordt in het wervellichaam gestoken, terwijl de hoogte van de wervel wordt hersteld met speciale instrumenten. Botcement wordt in de wervelholte geïnjecteerd. Het resultaat van de interventie wordt ook gevolgd door CT-onderzoek. In 98% van de gevallen elimineert vertebroplastiek de pijn onmiddellijk na het einde van de operatie. De revalidatieperiode is minimaal, na een paar uur kan de patiënt rechtop gaan zitten.
Dus vandaag heeft een goede oncoloog veel opties om een patiënt met pijn te helpen. We zijn ervan overtuigd dat een persoon, ongeacht het stadium van zijn kanker, zo lang mogelijk een normale kwaliteit van leven kan hebben, zonder beperkingen en zonder lijden..
Het probleem van onvoldoende verstrekking van sterke analgetica voor patiënten met ernstige diagnoses is een van de meest pijnlijke problemen in de Russische oncologie in het bijzonder en in de palliatieve geneeskunde in het algemeen..
Ja, u zult zeggen dat in onze privékliniek al deze processen zijn vastgesteld, dat patiënten en hun familieleden geen weken hoeven te besteden aan het proberen om de noodzakelijke stempel op het recept van de dokter te 'kloppen' en dan het gratis pakket van het medicijn van de apotheek te winnen. Maar onze doktoren werken al vele jaren in openbare ziekenhuizen, elke week ontvangen we patiënten die net daar vandaan komen, dus de ernst van de situatie is ons duidelijk.
Na de zelfmoord van admiraal Apanasenko in 2014 begon enige vooruitgang, maar niet alles is zo rooskleurig als beloofd.
Patiënten zijn op hun beurt bang om tramadol in te nemen, aangezien het op heroïne lijkt. We hopen dat het deel van het artikel waar we uitleggen over de "ladder" van de WHO deze informatie enigszins heeft gestroomlijnd in de hoofden van de burgers.
Zodat er geen angst is, en dus potentiële onnodige pijn, er niet meer is, laten we uitleggen wat de procedure nodig is om een medicijn te krijgen.
Hoe lang werkt het recept??
15 dagen. Genoeg voor elke "vakantie". Maar als hij dringend nodig is, kan hij op vakantie of in het weekend worden ontslagen.
Moet ik ampullen doneren??
Nee. Volgens de wet heeft niemand het recht om van een patiënt of zijn familie te eisen dat ze gebruikte ampullen, pleisters en verpakkingen van verdovende pijnstillers inleveren..
Kan een familielid namens de patiënt een recept en medicatie krijgen??
Wat u moet doen als u moeite heeft om pijnstillers te krijgen?
Tot slot zou ik op de een of andere manier alles willen samenvatten wat er over dit moeilijke onderwerp is gezegd:
Laat niets je pijn doen voor een hele, hele lange tijd!
Het materiaal werd voorbereid door de plaatsvervangend hoofdarts voor medisch werk van de kliniek "Medicine 24/7", kandidaat voor medische wetenschappen Sergeev Petr Sergeevich.