Pijnstillers voor kanker

Carcinoom

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstilling bij oncologie

Pijn is vaak het eerste en enige symptoom van kanker. Het veroorzaakt pijn bij de patiënt, vermindert de kwaliteit van leven, leidt tot depressieve stoornissen, zelfmoordintenties en -acties..

Het bestrijden van pijnsyndroom is een urgent probleem in de oncologie. Om effectief met pijn om te gaan, moet de arts de oorzaken, aard en intensiteit correct beoordelen.

In de Europese kliniek is de richting van pijnmedicatie zeer goed ontwikkeld. Onze artsen gebruiken alle beschikbare methoden, ook innovatief.

Drietraps pijncorrectiesysteem

De belangrijkste methode voor pijnbehandeling in de oncologie is medicamenteuze behandeling. In de praktijk van de Europese kliniek wordt een drietraps systeem van pijnverlichting door niet-narcotische en narcotische analgetica gebruikt, waarmee u het pijnsyndroom effectief kunt stoppen en onder controle kunt houden. We houden rekening met de aanbevelingen van het World Institute of Pain (FIPP WIP, VS), de European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

De methode bestaat uit het opeenvolgend gebruik van analgetica met toenemende potentie in combinatie met adjuvante therapie naarmate de intensiteit van de pijn toeneemt. Een belangrijk principe is om bij de eerste tekenen van pijn direct met farmacotherapie te beginnen, totdat zich een complexe kettingreactie heeft ontwikkeld die leidt tot het chronisch pijnsyndroom. De overgang naar een sterkere pijnstiller wordt gemaakt wanneer alle geneesmiddelen van de vorige fase niet effectief zijn bij hun maximale dosering.

  1. In de eerste fase zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) effectief bij milde pijn.
  2. In de tweede fase, voor matige pijn, worden medicijnen gebruikt die een combinatie van zwakke opiaten en niet-narcotische analgetica bevatten. De eerste zijn dionine, tramadol, promedol, vergrijzing, tramal. Tramadol wordt het vaakst gebruikt vanwege zijn hoge efficiëntie en gebruiksgemak..
  3. In de derde fase, voor ernstige pijn, worden narcotische analgetica voorgeschreven: buprenorfine, morfine, fentanyl, omnopon.

In elk stadium van de analgetische therapie moeten analgetica continu per uur worden ingenomen. De dosis wordt aangepast aan het type en de intensiteit van de pijn. Als het medicijn ondoeltreffend wordt, is het raadzaam om het te vervangen door een alternatief middel met een vergelijkbare sterkte, maar raad het de patiënt aan als krachtiger..

Als analgetica worden vaak corticosteroïden gebruikt - preparaten van hormonen van de bijnierschors. Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend effect, vooral belangrijk bij pijn veroorzaakt door zenuwcompressie, hoofdpijn door intracraniële hypertensie en botpijn..

Anesthesist-beademingsapparaat Vadim Sergeevich Soloviev over opioïde analgetica:

Onze artsen volgen de principes van pijntherapie die door de WHO zijn uitgeroepen:

  • "Oraal" (oraal) betekent dat alle injecteerbare vormen van analgetica moeten worden uitgesloten, therapie moet worden uitgevoerd met niet-invasieve doseringsvormen (tabletten, capsules, siropen, transdermale therapeutische systemen, rectale vormen van geneesmiddelen, enz.).
  • "Volgens de klok" - analgetica moeten regelmatig volgens het schema worden voorgeschreven, in overeenstemming met de duur van het effect van het medicijn, zonder te wachten op de ontwikkeling van ernstige pijn, met uitsluiting van de mogelijkheid van "doorbraken" van pijn.
  • "Ascending" - de selectie van geneesmiddelen voor pijnverlichting wordt uitgevoerd uit niet-opioïde analgetica voor milde pijn, "milde" opioïden voor matige pijn en sterke opioïde analgetica voor ernstige pijn, naarmate de pijnintensiteit toeneemt, in overeenstemming met de "WHO-ladder van pijnverlichting"
  • 'Individuele benadering' - impliceert de noodzaak van 'individuele' selectie van een analgeticum en is gebaseerd op de selectieve selectie van het meest effectieve analgeticum in de vereiste dosis met de minste bijwerkingen voor elke individuele patiënt, rekening houdend met de kenmerken van zijn fysieke toestand.
  • "Met aandacht voor detail" - houdt in dat rekening wordt gehouden met de kenmerken en details van elke patiënt, natuurlijk de benoeming van co-analgetica en adjuvante geneesmiddelen, indien nodig, monitoring van patiënten.

Hoe pijn te verlichten: een beschrijving van de stappen in het 3-stappenplan

Milde pijntherapie

De patiënt krijgt niet-opioïde analgetica voorgeschreven: NSAID's (ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, enz.), Paracetamol. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de toxiciteit voor de lever en de nieren, die inherent is aan alle niet-opioïde analgetica, evenals de toxiciteit voor de maag van niet-selectieve NSAID's en de risico's van het cardiovasculaire systeem bij het gebruik van selectieve NSAID's. Het is raadzaam om het gebruik van eerstelijnsgeneesmiddelen te begeleiden met adjuvante en symptomatische therapie: ionenpompblokkers, corticosteroïden, antispasmodica, benzodiazepines, antihistaminica, enz..

Matige pijntherapie

De orale toedieningsweg van geneesmiddelen heeft de voorkeur als de patiënt geneesmiddelen via de mond kan innemen. Voor patiënten met milde tot matige pijn, bij wie geen adequate pijncontrole wordt bereikt door regelmatige orale toediening van paracetamol of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, kan de toevoeging van een opioïde analgeticum een ​​effectieve pijnverlichting bieden zonder nadelige bijwerkingen. Als alternatief kunnen laaggedoseerde opioïde analgetica (bijv. Morfine, TTS fentanyl) worden gebruikt.

Ernstige pijntherapie

Als de pijn hevig is en een opioïde analgeticum in combinatie met NSAID's of paracetamol niet effectief is, moeten sterke opioïde analgetica worden gestart. Als ze werden voorgeschreven voor matige pijn, moet de dosis van het medicijn worden verhoogd tot een effectieve. Geregistreerde langdurige vormen van sterke opioïde analgetica in ons land en gebruikt in onze kliniek zijn: morfine in capsules en tabletten, TTS fentanyl.

Er zijn momenteel geen sterke kortwerkende opioïden in niet-invasieve vormen op het grondgebied van de Russische Federatie, maar volgens de Order van de regering van de Russische Federatie "Actieplan (routekaart)" Vergroten van de beschikbaarheid van opioïde geneesmiddelen en psychotrope stoffen voor medisch gebruik "morfine in kortwerkende tabletten, 5 en 10 mg zullen worden geregistreerd en verschijnen in de klinische praktijk in het IV-kwartaal. 2018 jaar.

Hoe vaak komt kankerpijn voor??

Pijn komt voor bij 30% van de kankerpatiënten die worden behandeld en bij 60-90% van de patiënten als gevolg van ziekteprogressie. De belangrijkste bronnen van kankerpijn zijn:

  • kanker zelf (45-90%);
  • gelijktijdige ontstekingsreacties die leiden tot spasmen van gladde spieren (11-25%);
  • pijn in de postoperatieve wond na een operatie (5-16%);
  • comorbiditeiten, zoals gewrichtslaesies, artritis (6-11%), neuralgie (5-15%).

Pijnsyndromen bij kanker zijn gegroepeerd:

  • Door de oorsprong van de pijnstroom: visceraal, somatisch, neuropathisch, psychogeen.
  • Kwalitatieve subjectieve beoordeling: branden, steken, snijden, boren, pulseren.
  • Op intensiteit: beoordeeld op speciale schalen.
  • Op duur: acuut en chronisch.
  • Per lokalisatie: buik, cardialgie, lumbodynie, musculo-articulaire en andere.

Vanwege de significante verschillen in de mechanismen van het ontstaan ​​van pijn, is er geen universele pijnstiller voor de verlichting van alle soorten pijnsyndromen. De behandeling moet altijd op maat worden gemaakt.

Wat is de oorzaak van het falen van pijnbeheersing?

Vanwege het gebrek aan gespecialiseerde training in pijnbestrijding, zelfs onder oncologen, en ook vanwege de perceptie van kanker als een ongeneeslijke ziekte, realiseren zelfs medisch specialisten zich vaak niet dat kankerpijn kan worden behandeld.

Bij 80-90% van de patiënten kan pijn volledig worden geëlimineerd, terwijl in de rest de intensiteit aanzienlijk kan worden verminderd. Om dit te doen, moet de arts rekening houden met elk van de bronnen en mechanismen van pijn om een ​​adequate pijnbestrijdingstherapie voor kanker te selecteren..

In de klinische praktijk worden we constant geconfronteerd met typische fouten bij de behandeling van pijnsyndroom: onterecht vroegtijdig voorschrijven van narcotische analgetica, het gebruik van buitensporige doseringen van medicijnen, niet-naleving van het regime van het voorschrijven van analgetica.

Technologieën voor chronische pijnbeheersing

De Europese kliniek is uitgerust met alle benodigde apparatuur, waaronder individuele draagbare pompen, apparaten voor gedoseerde toediening. De kliniek heeft licenties en vergunningen die vereist zijn volgens de wetgeving van de Russische Federatie. We hebben een goed geoutilleerde afdeling pijntherapie met specialisten in pijnmedicatie.

Gebruik de snelle links om meer te weten te komen over de pijnverlichtingsmethode waarin u geïnteresseerd bent:

Pijnstilling voor kanker in stadium 4 kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, lijden verminderen en in de meeste gevallen voorkomen. Dit helpt om de ongeneeslijke patiënt extra tijd te geven, waarin hij actief kan communiceren met familie en vrienden, de laatste dagen van zijn leven kan doorbrengen zonder pijnlijke symptomen.

Pijnstillende pleisters

Dit is een methode voor transdermale toediening van geneesmiddelen. De pleister bevat vier lagen: een beschermende polyesterfilm, een reservoir met een werkzame stof (bijvoorbeeld fentanyl), een membraan dat de intensiteit van de afgifte corrigeert en een plaklaag. De patch kan overal worden aangebracht. Fentanyl wordt geleidelijk afgegeven gedurende 3 dagen. Het effect treedt binnen 12 uur op, na verwijdering neemt de concentratie van het medicijn in het bloed langzaam af. De dosering kan verschillen, deze wordt individueel gekozen. De pleister wordt meestal aan het begin van de derde fase van pijnverlichting in de oncologie voorgeschreven..

Spinale anesthesie

Met spinale anesthesie wordt het medicijn in het wervelkanaal geïnjecteerd, subarachnoïd. Dit leidt tot een tijdelijke "off" tactiele en pijngevoeligheid. De introductie vereist enige ervaring van de arts. Lokale anesthetica en opioïde analgetica worden gebruikt voor pijnverlichting. Het effect is langdurig en uitgesproken. Het wordt voornamelijk gebruikt bij chirurgische ingrepen, met acute, ondraaglijke pijn, heeft een aantal bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem.

Epidurale anesthesie

Zachter dan de vorige methode. Het medicijn wordt geïnjecteerd in de ruimte waar de spinale zenuwen worden gevormd. De medicijnen zijn vergelijkbaar met spinale anesthesie. Epidurale anesthesie wordt gebruikt om pijn gedurende lange tijd te verlichten wanneer orale en parenterale toedieningsmethoden niet meer werken.

Katheterisatietechnieken

Katheterisatietechnieken zorgen voor langdurige pijnverlichting van hoge kwaliteit. De introductie van het plaatsen van poortsystemen in de epidurale en subarachnoïdale ruimte met het gebruik van lokale, verdovende en adjuvante geneesmiddelen stelt u in staat om gedurende lange tijd van pijn af te komen en het gebruik van andere analgetica te verminderen die hun eigen bijwerkingen hebben.

Neurolyse door het maagdarmkanaal met behulp van endosonografie

Neurolyse (neurolyse) is het proces van vernietiging van de nociceptieve (pijnlijke) zenuwbaan.

Een van de meest effectieve methoden is coeliakie (solar) plexus neurolyse, die zich in de retroperitoneale ruimte in de bovenbuik bevindt en de buikorganen innerveren: maag, lever, galwegen, pancreas, milt, nieren, bijnieren, dikke en dunne darm tot miltbuiging.

De toediening van het analgeticum vindt transgastrisch plaats - via het maagdarmkanaal wordt de nauwkeurigheid geleverd door endoscopische echografie. Dergelijke methoden voor lokale anesthesie worden bijvoorbeeld gebruikt bij alvleesklierkanker met een efficiëntie tot 90%. Het analgetische effect kan meer dan enkele maanden aanhouden, terwijl narcotische analgetica op de klassieke manier continu zouden moeten worden toegediend.

Toediening van medicijnen aan myofasciale triggerpoints

Myofasciaal pijnsyndroom komt tot uiting in spierspasmen en het verschijnen van pijnlijke afdichtingen in gespannen spieren. Dit worden triggerpoints genoemd en zijn pijnlijk als ze worden ingedrukt. Trigger zone-injecties verlichten pijn en verbeteren de mobiliteit van het lichaam. Het doel van injecties in triggerpoints is om de pijnlijke cirkel van pijn-spasme-pijn te 'doorbreken'. Ze behandelen met succes spasmen van vele spiergroepen, vooral in de armen, benen, lumbale regio en nek, hoofd. Vaak gebruikt als aanvullende therapie voor fibromyalgie en spanningshoofdpijn.

Fasciale en zenuw- en plexusblokkades

Hetzelfde kwalitatieve effect wordt geleverd door fasciale en zenuw- en plexusblokkades..

Een zenuw- of plexusblok omvat het injecteren van een medicijn in de buurt van een zenuw die is geassocieerd met het aangetaste orgaan en pijn veroorzaakt. Perifere blokprocedures worden uitgevoerd door ervaren specialisten met behulp van ultrasone navigatie, waarmee u het pijnstillende medicijn nauwkeuriger op de gewenste plaats kunt injecteren zonder de zenuwstructuren te beïnvloeden of te beschadigen.

Het gebruik van hormonale geneesmiddelen tijdens het blokkadeproces kan de pijn lange tijd elimineren en herhaalde blokkade kan de pijn gedurende enkele maanden wegnemen. Afhankelijk van het type verdoving wordt de ingreep eenmaal per jaar, eenmaal per half jaar of wekelijks uitgevoerd. Een ander pluspunt is het minimale aantal negatieve gevolgen..

Radiofrequente ablatie

Deze technologie is gebaseerd op selectieve thermocoagulatie van bepaalde zenuwen met speciale elektroden. Het getroffen gebied wordt zorgvuldig gecontroleerd, zodat u zich op zeer kleine gebieden kunt richten zonder de nabijgelegen motorische en sensorische zenuwen te beschadigen. Herstel na de procedure verloopt zeer snel en met bijna geen gevolgen, waardoor de patiënt weer normaal kan leven.

De procedure kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname. Vernietiging van radiofrequentie heeft een langdurig effect dat tot een jaar of langer kan duren.

De incidentie van complicaties en bijwerkingen is erg laag. Als de pijn terugkeert, kan de behandeling worden herhaald.

Patiënten met duidelijke psychische stoornissen, secundaire pijn of drugsverslaving zijn geen geschikt contingent voor neurodestructieve manipulaties. Dergelijke patiënten kunnen blijven klagen over pijn, zelfs als de procedure succesvol is. De patiënt moet een realistisch beeld hebben van de uitkomst van de behandeling. Hij moet begrijpen dat het doel is om pijn te verminderen, niet om deze volledig te elimineren..

Vóór de neurodestructieve procedure is het noodzakelijk om een ​​diagnostische blokkade uit te voeren. Een goed effect van diagnostische blokkade kan een bevredigend resultaat van neurodestructuur voorspellen. Hetzelfde diagnostische blok moet echter nog minstens één keer worden herhaald, zelfs als de pijnverlichting significant was, om het placebo-effect teniet te doen..

Als het resultaat niet helemaal duidelijk is, moet differentiële blokkering worden gebruikt. Bij patiënten met wijdverspreide of multilocale pijn schieten de behandelresultaten meestal tekort. De patiënt dient zich ervan bewust te zijn dat blootstelling aan een bepaald gebied mogelijk niet tot het gewenste effect leidt en mogelijk zal aanvullende vernietiging nodig zijn om de pijn zoveel mogelijk te verminderen..

Artsen van de Europese kliniek over radiofrequente ablatie:

Voer de procedure niet uit op gemengde zenuwen, omdat dit kan leiden tot verlies van gevoeligheid van de huid en spierzwakte. Deafferentatiepijnen kunnen worden verergerd door vernietiging van de beschadigde zenuw. In het geval dat pijn van centrale oorsprong is (spinaal of hoger), kan vernietiging van de perifere zenuw een toename van pijnperceptie veroorzaken door het elimineren van de inkomende stimulus. Het beste alternatief is in dit geval neuro-augmentatie met TENS of ruggenmergstimulatie..

Neurochirurgische ingrepen

Tijdens de procedure snijdt een neurochirurg de wortels van de spinale of craniale zenuwen die zenuwvezels dragen. De hersenen kunnen dus geen pijnsignalen ontvangen. Het afsnijden van de wortels leidt niet tot verlies van motoriek, maar kan het moeilijk maken.

Patiëntgecontroleerde analgesie (PCA)

Deze vorm van pijnstilling is gebaseerd op een simpele regel: de patiënt krijgt pijnstillers wanneer hij dat wil. Het schema is gebaseerd op de individuele perceptie van pijn en de behoefte aan pijnstillers. In Europese landen wordt PCA geaccepteerd als de standaard voor postoperatieve pijnverlichting. De methode is eenvoudig en relatief veilig. Patiënten moeten echter zorgvuldig worden geïnstrueerd..

PCA is het meest effectief bij het gebruik van kathetermethoden (epiduraal, spinale anesthesie, zenuwplexusblok met katheterplaatsing), evenals poortsystemen, zowel veneus als epiduraal en intrathecaal.

Pijnbestrijding in onze kliniek wordt uitgevoerd door gecertificeerde anesthesiologen, neurochirurgen, angioschirurgen en endoscopisten, en er wordt een anesthesiedienst verleend voor stadium 4 kanker.

Pijnstillers voor maagkanker

Onaangename gewaarwordingen en pijnen worden door ongeveer 70% van de patiënten met maagkanker ervaren. In de regel is pijn gelokaliseerd in de buik, maar naarmate de tumor vordert, kan deze op andere plaatsen voorkomen: in de rug, ribben, botten. Neuropathische pijn kan optreden als symptoom van paraneoplastisch syndroom of als bijwerking van chemotherapie.

Naast het drietrapsysteem worden benzodiazepinen, antidepressiva, bijnierhormoonpreparaten (prednisolon, dexamethason), hypnotica en antipsychotica gebruikt om pijn en ongemak bij maagkanker te bestrijden. Voor botpijn en pathologische fracturen worden bisfosfonaten voorgeschreven.

De arts kan twee soorten zenuwblokkades uitvoeren:

  1. Een coeliakie-plexusblok kan pijn in de bovenbuik helpen verlichten. Geleiding van pijnimpulsen langs de zenuwen van de maag, lever, pancreas, galblaas, darmen, nieren is geblokkeerd.
  2. Een hypogastrisch plexusblok kan helpen bij het beheersen van pijn in de onderbuik. Tijdens het worden de zenuwen van de onderste darm, blaas, testikels, penis, prostaat, baarmoeder, eierstokken, vagina geblokkeerd.

Plexusblokken kunnen worden gedaan met anesthetica en medicijnen die de zenuwen tijdelijk beschadigen. Bij neurolyse wordt een medicijn toegediend dat de plexus vernietigt.

Pijnstillers voor longkanker

De oorzaak van pijn op de borst bij longkanker kan de tumor zelf zijn of de vorige operatie. Andere mogelijke redenen:

  • Hersenmetastasen leiden tot hoofdpijn.
  • Buikmetastasen leiden tot buikpijn.
  • Botmetastasen leiden tot botpijn, pathologische fracturen.
  • Paraneoplastisch syndroom leidt tot neuropathische pijn in verschillende delen van het lichaam.
  • Pijn is een van de bijwerkingen van chemotherapie.

Naast pijnstillende injecties voor longkanker met NSAID's en narcotische analgetica, helpen andere medicijnen, zenuwblokkades, bestralingstherapie en palliatieve chirurgie.

Pijnstillers voor kanker

Pijnstillers worden vaak voorgeschreven voor oncologie, wat de patiënt gedeeltelijk helpt om met het alarmerende symptoom om te gaan. De voorbereiding van een dergelijke actie is vooral belangrijk voor kankerpatiënten met pijn in de laatste stadia. In stadium 4 kanker worden in de regel krachtige verdovende pijnstillers voorgeschreven. Het is beter voor een arts om een ​​remedie voor een persoon te kiezen, rekening houdend met de lokalisatie van kankertumoren en hun ernst. In de beginfase van de oncologie kan pijnsyndroom worden behandeld met behulp van pillen; bij gevorderde ziekte zijn injecties voor pijnstilling vereist.

In welke gevallen zijn vereist?

Pijnbestrijding in de oncologie wordt voor elke kankerpatiënt afzonderlijk geselecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de ernst van de ziekte, de locatie van de kanker en de grootte ervan. De patiënt kan in de vroege stadia van kanker pillen met pijnstillende werking slikken, en als het beloop vergevorderd is, worden verdovende middelen voorgeschreven. Het is aangetoond dat het in dergelijke gevallen medicijnen tegen pijn gebruikt:

  • proliferatie van een kankergezwel die weefsels en andere structuren van inwendige organen beschadigt;
  • een ontstekingsreactie die spierspasmen veroorzaakt;
  • periode na de operatie;
  • secundaire ziekten zoals artritis, neuritis en neuralgische aandoeningen.

De nieuwste wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het wordt aanbevolen om enzymen te gebruiken om pijn te verlichten en andere onaangename symptomen die optreden na chemotherapie te elimineren.

Verschillende patiënten hebben verschillende pijnstillers bij de behandeling van oncologie, die afhankelijk zijn van het type pijnsyndroom en de intensiteit ervan. Het is gebruikelijk om kankerpijn in te delen in de typen die in de tabel worden aangegeven:

VisieKenmerken:
VisceraalPijnen hebben geen specifieke locatie
Een kankerpatiënt lijdt aan constant pijnlijke pijn
SomatischPijnsyndroom treedt op wanneer de ligamenten, gewrichten, botten en pezen zijn beschadigd
De pijnen zijn dof van aard, terwijl ze geleidelijk toenemen
Een pathologisch symptoom manifesteert zich bij patiënten met vergevorderde oncologie
NeuropathischPijn is het gevolg van afwijkingen van het zenuwstelsel
Pijn is vaak storend na een operatie of bestraling
PsychogeenPijn treedt op bij constante angst, stress geassocieerd met de ziekte
Pijnsyndroom wordt niet behandeld met pijnstillers
Terug naar de inhoudsopgave

Rassen: lijst met populaire medicijnen

De meest effectieve pijnstilling bij kanker wordt voorgeschreven door een arts, terwijl voor elke patiënt een individueel schema wordt gekozen. Voor oncologische ziekten in de beginfase kunnen niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt. Er zijn de volgende soorten pijnverlichting in de oncologie met verschillende lokalisaties:

  • Verdovingspatches. Het medicijn wordt door de huid geïnjecteerd, terwijl de pleister 4 speciale lagen heeft - een polyesterfilm met bescherming, een container met een antipijncomponent, een membraan en een kleeflaag.
  • Spinale anesthesie. Een medicijn voor pijn in de oncologie wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd, waardoor tactiele gevoeligheid en pijnsyndroom tijdelijk verloren gaan.
  • Epidurale anesthesie. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied tussen de harde medulla en de wanden van de schedelholte of het wervelkanaal.
  • Neurolyse uitgevoerd door het maagdarmkanaal door middel van endosonografie. Tijdens manipulatie wordt de pijnlijke zenuwbaan vernietigd en stopt de pijn een tijdje.
  • Het gebruik van anesthetica in het gebied van het myofasciale triggerpoint. Met zo'n pijnsyndroom tegen de achtergrond van oncologie ervaart de patiënt spierspasmen en pijnlijke zeehonden. Om onaangename symptomen te elimineren, worden injecties uitgevoerd in de getroffen gebieden.
  • Vegetatieve blokkade. De zenuw wordt geblokkeerd door een pijnstiller te injecteren in het projectiegebied van de zenuw, die een verbinding heeft met het beschadigde interne orgaan.
  • Neurochirurgie. Tijdens de operatie worden de zenuwwortels van de patiënt doorgesneden waar zenuwvezels doorheen gaan. Daarna stoppen signalen over pijn in de oncologie meer naar de hersenen te stromen..

Bij het uitvoeren van een neurochirurgische ingreep is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de motoriek na de ingreep kan worden aangetast..

Kenmerken van anesthesie in 4 fasen

Wanneer de oncologie zich in de laatste fase bevindt, kan de patiënt niet zonder krachtige pijnstillers. Sterke pijnstillers voor kanker zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar bij de apotheek, aangezien veel van hen een verdovend effect hebben. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt voor om pijnbestrijding op de volgende manier uit te voeren:

  • Beoordeling van de pijngrens op een 3-puntsschaal, waarna de kankerpatiënt conventionele analgetica, steroïden of bisfosfonaten krijgt voorgeschreven.
  • De toename van pijn tot matig - niet meer dan 6 grenzen. Het is mogelijk om met dergelijke pijn om te gaan in stadium 4 van de oncologie met behulp van zwakke opioïden, waaronder "codeïne" en "tramadol"..
  • Verergering van de toestand van de patiënt en het onvermogen om het pijnsyndroom bij kanker te verdragen. In dit geval is het moeilijk om de symptomen volledig te elimineren, maar het is mogelijk om de aandoening gedeeltelijk te verlichten met behulp van krachtige opioïden..

De lijst met populaire geneesmiddelen die helpen bij het omgaan met ernstig pijnsyndroom met geavanceerde oncologie, wordt weergegeven in de tabel:

DrugsgroepNamen
NSAID's"Aspirine"
Ibuprofen
Diclofenac
Geneesmiddelen voor aanvallen"Gabapentin"
"Topiramaat"
"Lamotrigine"
"Pregabaline"
Steroïde medicijnen"Prednisolon"
"Dexamethason"
Selectieve cyclo-oxygenase type 2-blokkersRofecoxib
"Celecoxib"
Matige pijnstillers"Codeïne"
"Tramadol"
Inteban
Verdovende middelen voor ernstige pijn"Oxycodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeïne"
"Hydrocodon"
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe u thuis pijn kunt verlichten?

Er zijn veel populaire recepten die helpen om de patiënt tijdelijk te verlichten van het pijnsyndroom dat optreedt tijdens oncologie. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe ernstiger het stadium van de kanker is, hoe minder het effect is van thuis uitgevoerde pijnverlichtingsprocedures. Om een ​​normale kwaliteit van leven te garanderen, kan de patiënt ondersteunende pijnstillende manipulaties worden voorgeschreven, die thuis kunnen worden uitgevoerd, maar dit zijn niet de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker. Om pijn te elimineren, is het mogelijk om tweemaal daags een mummie van 0,5 gram op een lege maag in te nemen en te verdunnen met een beetje water. In het eerste beloop van kanker kan een afkooksel op basis van kamille worden gebruikt als pijnstiller. Evenzo wordt een medicijn van weegbree-bloemen gebruikt, waarbij 3 keer per dag ½ kopje wordt gebruikt.

Nuttig voor milde pijn die ontstaat tegen de achtergrond van fase 1-2 van de oncologie, tinctuur van alcohol uit zwarte bilzekruid. Het is dus mogelijk om niet alleen het pijnsyndroom te stoppen, maar ook om spierspasmen te elimineren. Patiënten thuis mogen valeriaan gebruiken, meer bepaald de wortels van de plant, kokend water over hen heen gieten en de hele nacht aandringen, waarna ze drie keer per dag oraal worden ingenomen. Datura gewone, gespikkelde hemlock en alsem hebben goede pijnstillende eigenschappen..

Pijnbestrijding bij kanker: waarom kankerpatiënten geen pijnstillers krijgen

Deel dit:

Mijn naam is Oleg Yuryevich Serebryansky, voor het vierde jaar leid ik een privékliniek in Moskou met mijn eigen ziekenhuis, waar het belangrijkste werkterrein de palliatieve geneeskunde is.

Patiënten zijn voornamelijk mensen bij wie kanker in het laatste stadium is vastgesteld, die 'onder observatie' werden ontslagen in hun woonplaats, dat wil zeggen dat ze in feite stopten met de behandeling.

De moderne geneeskunde heeft manieren om hun leven te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Maar het grootste probleem van een aanzienlijk deel van dergelijke patiënten in Rusland is de moeilijke toegang tot bekwame pijnverlichting, rekening houdend met de nuances van de ziekte en de levensstijl van een bepaalde patiënt..

U moet precies het antwoord weten op de vraag die alle kankerpatiënten vanaf het terminale stadium zorgen baart.

U kunt zonder pijn aan kanker sterven. Het is eng als je met pijn moet leven.

Als gevolg van het ontstaan ​​van kanker ontstaan ​​complicaties die vaak leiden tot het onmiddellijke overlijden van de patiënt. Bijvoorbeeld longembolie. Er zijn niet te stoppen gastro-intestinale bloedingen. Er zijn uitgebreide beroertes tegen de achtergrond van hersenmetastasen.

De dood zelf is niet zo erg, hoewel het vooral gevreesd wordt. De dood, het proces van overgang van de ene staat naar de andere, vindt plaats in een droom, en pijn wordt praktisch niet waargenomen. Zoals in een theater na de eerste bel: het licht dimt geleidelijk, het geluid van stemmen gaat weg. Dus mensen vertrekken - alle gevoelens worden afgestompt en uitgedoofd.

Maar daarvoor maken de meeste palliatieve patiënten een periode door waarin de organen en weefsels al zo erg door tumoren zijn vernietigd dat ze pijn doen, maar niet zozeer dat het lichaam "uitschakelt". Gedurende deze periode hebben mensen een bekwame effectieve pijnverlichting nodig..

In het laatste artikel heb ik het gehad over de aspecten van pijn die de patiënt zelf kan beïnvloeden..

Vandaag zullen we het hebben over de moeilijkheden in het medische systeem zelf..

Artsen zijn herverzekerd.

Er werden enquêtes gehouden onder artsen in het hele land over problemen met pijnbestrijding. Volgens de resultaten is bijna 40% van de huisartsen simpelweg bang om narcotische analgetica voor te schrijven die palliatieve patiënten nodig hebben. Zij vrezen strafrechtelijke vervolging op grond van artikel 228 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie wegens het overtreden van de regels voor drugshandel. Om dit te doen, volstaat het om een ​​recept verkeerd op te stellen, een ampul te verliezen, enz..

En hoewel in 2018 in de Russische Federatie meer dan 100 mensen werden vervolgd op grond van dit artikel, en in juni 2019 - slechts 8, en hoewel een aanzienlijk deel van dergelijke zaken is gesloten - is een strafblad, zelfs met een vrijspraak, een smet op reputatie en stress. Artsen willen gewoon niet rommelen.

Velen vinden het gemakkelijker om de patiënt het ziekenhuis uit te laten met iets ondoelmatigs dan hem een ​​verdovend pijnstiller voor te schrijven.

Maar het is heel goed mogelijk om het zonder strafrechtelijke aansprakelijkheid te stellen en patiënten anesthesie met krachtige medicijnen niet te ontzeggen.

Ja, de procedure met pijnstillers is ingewikkeld en bureaucratisch. Medicijnrecepten vereisen wel een half dozijn handtekeningen. Receptformulieren zijn lastig, je kunt er geen fouten in maken. Pijnstillers worden onder bescherming uit de apotheek gehaald.

De medicijnen worden onder de strengste controle bewaard, in aparte kluizen, in de alarmkamer, alle ampullen in één stuk. Alleen al het nemen van zo'n ampul is minstens 15 minuten tijd en 6-8 jaar "welverdiende rust" als je je vergist. Als de procedure voor de circulatie van medicamenteuze stoffen in een medische instelling wordt geschonden, worden niet de arts, maar de hoofdverpleegkundige en de anesthesiologische dienst eerst voor de rechter gebracht..

Alle medewerkers van onze kliniek begrijpen dat als er iets gebeurt, ze worden gestraft op grond van artikel 228. Daarom worden complexe normen nauwgezet nageleefd. Het weigeren van een patiënt om deze reden komt bij niemand op.

In veel ziekenhuizen krijgen palliatieve patiënten echter onvoldoende pijnstilling. Het onvermogen om het papierwerk correct in te vullen en de bureaucratie te overwinnen is niet het enige, en zelfs niet het grootste probleem..

De helft van de artsen heeft simpelweg geen kennis van pijnbestrijding.

Volgens dezelfde peilingen vraagt ​​27% van de artsen zich periodiek af of het voorschrijven van narcotische analgetica gerechtvaardigd is gezien het huidige pijnniveau van de patiënt. Nog eens 9% vreest de onomkeerbare effecten van medicijnen. En 16% is niet zeker van hun eigen kennis over de behandeling van pijnsyndroom. Dat wil zeggen, 52% van de artsen weet in principe niet hoe en hoe ze pijn bij palliatieve patiënten moeten verwijderen. Vergeet de angsten van familieleden niet: "Je hebt hem drugs gegeven!".

Sommige doktoren proberen 'lichte' pijnstillers te gebruiken, simpelweg door de dosis te verhogen.

Ze willen niet de eersten zijn die een patiënt op medicijnen 'zet'. Daarom is de benadering van dergelijke artsen om het moment van overschakeling op narcotische analgetica "uit te stellen". Ze benoemen

"Zware artillerie", al wanneer de kans groter is dat de patiënt sterft, niet aan kanker, maar aan pijnschok, of na dreigementen om een ​​klacht in te dienen bij de hoofdarts en het ministerie van Volksgezondheid.

Specialisten maken zonder uitzondering niet gebruik van alle mogelijkheden van medicamenteuze pijnbestrijding. Ze vergeten combinaties van medicijnen, aanvullende medicijnen, hoeveel medicijnopties en doseringen kunnen worden gebruikt. Maar op de drie treden van de "ladder" van de WHO-pijnstilling zijn er vele manieren om het pijnsyndroom van de patiënt geleidelijk, soepel en zonder plotselinge sprongen van no-shpa naar ketamine te verlichten. Maar ze hebben dit ofwel niet geleerd, of ze hebben niet genoeg tijd en aandacht voor elke patiënt om de juiste combinatie van medicijnen te kiezen..

Het potentieel van palliatieve geneeskunde wordt vaak niet volledig benut. Pijn kan niet alleen worden verlicht door injecties. Zo worden in onze kliniek regelmatig palliatieve operaties uitgevoerd: ze ontlasten een mens niet van alle gevolgen van de ziekte, maar kunnen bijvoorbeeld een uitzaaiing verwijderen die op een zenuw drukt en daarmee pijn wegnemen. In veel klinieken in het land weet iemand niet eens van dergelijke mogelijkheden. Hoewel de prijzen voor dergelijke operaties niet kosmisch zijn, van 30-50 duizend roebel.

Alles wat hierboven wordt beschreven, is het "facet" van hetzelfde: lage kwalificatie van gezondheidswerkers.

Een ander probleem zijn de tekorten aan medicijnen.

Honderdduizenden hopeloos zieke patiënten die niet meer in staat zijn om medicijnen te helpen op hun woonplaats, worden uit het ziekenhuis ontslagen voor poliklinische behandeling. Zo'n patiënt voor pijnverlichting kan een afhaalrecept krijgen voor pillen of een pleister. Ampullen voor injectie - komen maar al te vaak in de illegale handel terecht. En morfinetabletten of fentanylpleisters mogen op geen enkele manier worden gebruikt, behalve zoals voorgeschreven..

Maar een medicijn onder de verplichte medische verzekering krijgen of het in de uitverkoop vinden, is geen gemakkelijke taak. Zowel pleisters als pillen zitten bijna altijd op het defect. Dat wil zeggen, schaars.

In Moskou is een systeem voor de levering van medicijnen voor palliatieve patiënten opgezet, maar het werkt niet. Van de 40 apotheken die er waren en die medicijnen leverden aan alle 180 medische instellingen in de hoofdstad, bleven er 4 over. Er waren 2 privéapotheken, maar hun licenties werden ingetrokken, ze werden gesloten.

In andere regio's worden leveringsproblemen in de meeste gevallen op verschillende manieren opgelost - veel erger dan in Moskou. Patiënten uit de regio's vertellen hoe ze van toepassing waren op alle gevallen, tot aan de borgsteller van de grondwet. Maar niet iedereen heeft de nodige wilskracht. En vooral: niet iedereen heeft hier tijd voor..

Dit alles is een rijke basis voor verhalen waarover heftig wordt gedebatteerd door de media en commentatoren op internet. Bijvoorbeeld van de laatste - de arrestatie van een moeder die een medicijn voor haar zoon uit het buitenland heeft meegenomen. Wettelijk gezien is deze werkzame stof niet toegestaan ​​in de Russische Federatie. Formeel hebben alle wetshandhavers gelijk. In feite verstrekt de staat niet genoeg medicijnen aan patiënten.

Is het volgens de oproepen van activisten de moeite waard om de artikelen van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie voor artsen te decriminaliseren??

Tegen de achtergrond van flagrante gevallen waarin mensen doodgaan in pijn, klinken de initiatieven van publieke figuren "om de strafrechtelijke aansprakelijkheid van artsen af ​​te schaffen, de indicaties voor gebruik uit te breiden, drugs beschikbaar te maken" - klinken logisch en correct.

Maar de realiteit is vele malen ingewikkelder dan simpelweg 'alles verbieden' of 'alles toestaan'.

Een reëel risico zijn bijvoorbeeld aanvallen op artsen die met medicijnbevattende pijnstillers naar het huis van hun patiënten reizen. Om deze reden heeft de ambulance in Moskou al 10 jaar geen vergunning voor drugs. Een ambulance arriveerde op afroep, daar werden ze opgewacht door een bedrijf van drugsverslaafden, namen morfine af in ampullen en duwden de dokter de deur uit.

Tegelijkertijd daalde het aantal werknemers in de ‘instanties’ die zich met drugs bezighielden van 28.000 naar 2.000, inclusief medewerkers van het hoofdkantoor. Voor 85 onderdanen van de Federatie. De FSKN werd drie jaar geleden afgeschaft, maar de herinneringen aan drugscontrole en duizenden strafzaken per jaar zijn nog vers voor iedereen. Iedereen is bang voor straf, maar degenen die straffen zijn bijna verdwenen - en maar weinig mensen weten van het laatste feit.

En de slinger zwaaide de andere kant op.

Een paar jaar geleden nam het hoofd van de afdeling traumatologie en orthopedie van een groot medisch centrum zijn functie neer. Het bleek dat zijn zus en haar man, het hoofd van de intensive care van hetzelfde medisch centrum, thuis een ondergronds drugslaboratorium hadden georganiseerd. Bij een huiszoeking in het appartement werden meer dan 10.000 ampullen fentanyl gevonden. Ze begonnen geen strafzaak tegen de traumatoloog en het 'lieve stel' werd veroordeeld tot respectievelijk 8 en 10 jaar.

Degenen die voorstellen om de toegang tot narcotische analgetica te vereenvoudigen, moeten de liefde van het Russische volk voor zelfmedicatie in gedachten houden. Onthoud antibiotica. Het is niet moeilijk om ze zonder recept te kopen, elke tweede moeder behandelt een kind met antibiotica voor ARVI op advies van een buurvrouw. En het aantal infecties dat resistent is tegen alle medicijnen stijgt.

Met pijnstillers, met zo'n gratis aanpak, zullen er gevolgen zijn in de vorm van een overdosis, misbruik. Elk jaar sterven 300-500 duizend mensen aan kanker, en hoeveel van hen zullen zich bij de medische verslaafden voegen? Zal deze situatie beter zijn dan nu?

Zonder antwoorden op deze vragen, zonder oplossingen voor deze problemen, riekt de rechtvaardige zaak van activisten naar populisme. Het is belangrijk dat in plaats van "zoals het het beste is" het niet weer lukt "zoals altijd".

Aanpassingen op artikel 228, deel 2 worden nu overwogen om de eerste overtreding onder dit artikel administratief te maken en alleen bij herhaalde overtreding een strafzaak te starten. Totdat deze amendementen zijn aangenomen.

Hoe te handelen in de huidige situatie?

Mijn persoonlijke ervaring is dat het allemaal aankomt op kennis, de mate van bewustzijn bij patiënten en de kwalificaties van artsen..

De patiënt en zijn familie moeten weten:

- Over uw recht op pijnbestrijding. Dit is wettelijk gegarandeerd. Soms hoeft u om een ​​recept te krijgen niet naar het parket te rennen, maar moet u de artsen laten zien dat u op de hoogte bent van uw rechten.

- Het feit dat pijn niet alleen met medicatie kan worden verwijderd. Palliatieve geneeskunde is meer dan pijnstillende injecties en decubitus. Ik sprak hierover in een vorig artikel..

Artsen moeten hun kwalificaties verbeteren en behouden.

In onze praktijk in onze kliniek houden we patiënten tot het laatst op medicijncombinaties, gebruiken we ondersteunende medicijnen, doen we palliatieve operaties, besteden we aandacht aan psychologisch werk met een persoon en zijn gezin.

Met deze aanpak is het niet lang nodig om de patiënt vertrouwd te maken met de dappere nieuwe wereld van medicijnbevattende medicijnen. En nog niemand is verslaafd aan drugs, en de dokter heeft altijd manieren om met pijn om te gaan.

Het is onaanvaardbaar dat een arts de juiste behandeling weigert omdat hij niet bereid is verantwoordelijkheid te nemen. Het systeem zit vol gebreken. Maar hoewel het zo is, is het onze taak om binnen zijn kader de belangen van de patiënt te respecteren, ook al is het lang en lastig. Medicijnen zijn helemaal niet voor lui.

Hoe zit het met pijnstilling buiten Rusland? Wat is er aan de hand met de behandeling van kanker in de gezegende "overzee"? Waar kwam de overtuiging in de hoofden van de Russen vandaan dat ze “hier” niet weten hoe ze moeten genezen, maar “ze” zullen genezen, zelfs in de terminale fase? Hoe dicht bij de realiteit is dit? Ik zal mijn mening geven op basis van de ervaringen met stages en werk in Israël en het VK, constante samenwerking met Europese, Japanse en Israëlische collega's - in de volgende post.

Pijnstilling in de moderne oncologie

Pijnsyndroom bij kanker manifesteert zich bij 35-50% van de patiënten in de vroege stadia van het kwaadaardige proces. Naarmate de ziekte vordert, voelt tot 80% matige tot ernstige pijn. In de terminale fase doet het bijna iedereen pijn - 95% van de patiënten. Pijn verstoort slapen, eten, bewegen, weloverwogen beslissingen nemen, beïnvloedt het functioneren van organen en systemen.

Het goede nieuws is dat de moderne geneeskunde heeft geleerd deze pijn 90% van de tijd onder controle te houden. Dat wil zeggen, stop het pijnsyndroom volledig of verminder de intensiteit ervan aanzienlijk. Zo kunnen kankerpatiënten in elk stadium van kanker een normale kwaliteit van leven behouden..

We schreven al dat in "Medicine 24/7" meer dan de helft van de patiënten een III-IV-stadium van kanker heeft. Het eerste dat u moet doen bij het verlenen van palliatieve zorg aan dergelijke mensen, is het verlichten van pijn. Daarom blijft voor ons profiel adequate pijnstilling een van de meest urgente werkgebieden..

In Rusland zijn er specifieke problemen die verband houden met zowel de ontvangst van pijnstillers, vooral verdovende middelen, als het niet naleven in sommige medische instellingen van de WHO-aanbevelingen voor pijnverlichting.

Hoewel, te oordelen naar onze praktijk, het basisprincipe vrij eenvoudig is: "Maak geen plotselinge bewegingen." Begin altijd met minimale doses, bouw de kracht van pijnstilling heel soepel op en spring niet meteen van gewone ibuprofen naar morfine, waardoor de patiënt veel alternatieve zwakkere opties 'wegneemt' die lange tijd kunnen worden gebruikt.

Vandaag zullen we proberen erachter te komen welke medicijnen nodig zijn voor wie en wanneer, en hoe de moderne geneeskunde nog meer met pijn kan omgaan..

Wat is eigenlijk pijn?

En voor welke zonden kwelt de natuur mensen? De officiële definitie van de IASP (International Association for the Study of Pain) is: "Pijn is een onaangename sensorische of emotionele ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade." Laten we vertalen naar mensen.

Normaal gesproken is pijn belangrijk en nuttig om te overleven. Dit is een duidelijk signaal naar de hersenen vanuit een deel van het lichaam of vanuit een inwendig orgaan: “Hé, let op, hier zijn serieuze problemen, er moet iets gebeuren. Snel!". Dit signaleringssysteem stelt een persoon in staat om te ernstige verwondingen en verwondingen te vermijden: als u zich ongemakkelijk voelt, zult u proberen niet verder te gaan met de oorzaak van uw problemen. Dit betekent dat de kans groter is dat u veilig en bijna ongedeerd blijft. Dit is hoe het allemaal gebeurde in de loop van de evolutie.


Ontwenningsreflex is een gezonde biologische reactie op acute pijn

Maar in een ongezond lichaam van een oncologische patiënt (evenals een patiënt met hart- en vaatziekten of hiv, of bijvoorbeeld tuberculose) verliest pijn zijn nuttige signaalfunctie en interfereert het omgekeerd met zowel de basistherapie als de verlening van palliatieve zorg. De patiënt wordt depressief, verliest de kracht die nodig is om de ziekte te bestrijden. Chronisch pijnsyndroom verandert in een onafhankelijke pathologie die afzonderlijk moet worden behandeld.

Daarom hebben meer dan een miljoen mensen in Rusland elk jaar pijnstilling nodig. Bovendien hebben 400 tot 800 duizend van hen (volgens verschillende schattingen) opioïde analgetica nodig.

Wat en waarom het pijn doet bij kanker?

Om te begrijpen welke aanpak nodig is om pijn te verlichten, moet de oncoloog de oorzaak en oorsprong ervan begrijpen..

Een van de grootste problemen bij het diagnosticeren van kanker (maligne neoplasmata) is dat de patiënt in het begin vaak helemaal geen pijn heeft. De tumor is misschien banaal maar toch te klein.

Dit gebeurt ook als de tumor groeit in losse weefsels (zoals de borstklier) of groeit in een orgaanholte (bijvoorbeeld de maag). Ook kunnen zonder pijn die soorten kanker ontstaan ​​waarin er geen solide primaire tumoren zijn - leukemie, kwaadaardige ziekten van het hematopoëtische systeem.

In onze praktijk waren er gevallen waarin zelfs stadium IV van oncologische processen asymptomatisch verliep - tot het verschijnen van meerdere metastasen had de patiënt geen pijn.

In alle andere gevallen, als er pijn aanwezig is, is het belangrijk dat de arts weet wat de oorzaak is. Om redenen van voorkomen onderscheiden we drie hoofdgroepen.

    Nociceptieve pijn. Het wordt gewekt door nociceptoren - pijnreceptoren. Deze receptoren zijn een netwerk van vertakte perifere zenuwuiteinden die al onze inwendige organen, evenals botten en elk punt op het huidoppervlak, met het ruggenmerg verbinden. In geval van schade (of blootstelling die schade dreigt) aan enig deel van het lichaam, sturen nociceptoren een signaal naar het ruggenmerg, dat ten eerste vermijdingsreflexen triggert (bijvoorbeeld de hand terugtrekken in geval van een brandwond), en ten tweede 'naar boven rapporteert' - in hersenen.


Schema van de doorgang van nociceptieve en andere signalen van externe stimuli

En er is al een complexe interactie van de thalamus, hypothalamus en cerebrale cortex die stressreacties van het autonome zenuwstelsel veroorzaakt: verwijde pupillen, verhoogde pols, verhoogde druk, enz. Op een gegeven moment 'schorsen' de hersenen alle andere zenuwprocessen, omdat pijn de eerste prioriteit heeft. Het is belangrijker dan iets anders om te overleven - de hersenen geloven. En de patiënt kan op dit moment niet normaal denken en andere dingen doen..

Bij oncologische aandoeningen is nociceptieve pijn meestal een reactie op de tumor zelf of op metastasen. Metastasen in de wervelkolom kunnen dus een doorbraak, scherpe pijn geven wanneer de patiënt de positie van het lichaam verandert. Neuropatische pijn. De oorzaak is een storing in het functioneren van zenuwstructuren - zenuwen, ruggenmerg of hersenen. Combineert twee factoren: enerzijds de intensiteit - de patiënt is erg pijnlijk, soms helpen zelfs krachtige analgetica niet. Aan de andere kant is lokalisatie moeilijk. In tegenstelling tot acute nociceptieve pijn kan de patiënt vaak niet precies zeggen waar de pijn is..

Deze pijn wordt veroorzaakt door de groei van een tumor of uitzaaiingen wanneer ze bijvoorbeeld op de wervelkolom drukken of de zenuwwortels beknellen. Helaas kunnen ook de bijwerkingen van antikankerbehandelingen de oorzaak zijn..
Disfunctionele pijn. Het geval dat er geen organische oorzaken van pijn zijn, maar deze niet weggaat: de tumor is bijvoorbeeld al verwijderd, de genezing na de operatie is voorbij, maar de pijn blijft bestaan. Het komt voor dat de pijn, volgens de patiënt zelf, veel sterker is dan hij zou moeten zijn met zijn gezondheidstoestand.

In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met de psychische toestand van de patiënt. Ernstige stress kan veranderingen in perceptie aanzienlijk beïnvloeden, tot volledig psychogene pijn.

Onze klinische praktijk laat zien hoeveel kennis van oncologische psychologie in dergelijke gevallen helpt. In Rusland besteden niet alle artsen er de nodige aandacht aan, hoewel het in een dergelijke situatie helpt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn pijnlijke pijnsyndroom te verminderen.
Bijkomende complicerende "bonussen" naast de belangrijkste soorten kankerpijn voegen pijnlijke manifestaties van bijwerkingen van de antikankertherapie zelf toe:

  • pijn tijdens genezing na een operatie;
  • spasmen en krampen;
  • ulceratie van de slijmvliezen;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • huidontsteking, dermatitis.

Moderne artsen gebruiken steeds nauwkeuriger gedoseerde bestralingstherapie, steeds meer "nauwkeurige" gerichte medicijnen, minder traumatische operaties om de frequentie en ernst van dergelijke onaangename bijwerkingen te verminderen. Tegenwoordig voeren we in de kliniek bijvoorbeeld veel meer chirurgische ingrepen uit met endoscopische en laparoscopische methoden - door dunne gaatjes of zeer kleine (1-1,5 cm) incisies in de huid. De methoden komen allemaal op hetzelfde neer: het normale leven van de patiënt verlengen.

Hoeveel pijn, in punten?

Om een ​​geschikte analgesie te kiezen, moet de arts begrijpen hoe pijnlijk iemand is, proberen precies te begrijpen waar het pijn doet en voor hoelang. De afspraak op het recept voor pijnbestrijding hangt hiervan af. Naast het verhelderen van vragen over de aard en lokalisatie van pijn, moet de arts de intensiteit ervan beoordelen.

Over de hele wereld worden hiervoor de NOS-schalen (numerologische indelingsschaal) en VAS (visueel analoge schaal) of hybride varianten gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en toestand van de patiënt. Standaardvragen kunnen moeilijk te beantwoorden zijn voor zeer jonge kinderen, hoogbejaarden en patiënten met cognitieve stoornissen. Soms moet je hiermee alleen werken aan gedrag en gezichtsuitdrukkingen.


Pijnbeoordelingsschaal van 0 (niets doet pijn) tot 10 (ondraaglijk pijnlijk)

Tegelijkertijd is het belangrijk om zoveel mogelijk aanvullende informatie te krijgen: als de patiënt vindt dat tolereren een waardig beroep is, en klagen niet waardig is, of als blijkt dat de patiënt periodes van mishandeling en verslaving heeft gehad, kan dit aanpassingen in de therapie van pijnsyndroom maken..

We hebben het onderwerp van het werken met de psychische toestand van de patiënt al aangeroerd, en we zullen het opnieuw bespreken - het is belangrijk om dit te onthouden voor zowel artsen als de familieleden van de patiënt. De WHO introduceerde hiervoor zelfs een speciaal concept: totale pijn. Het behandelt niet alleen fysieke prikkels, maar ook de emotionele en sociale negatieve aspecten van het leven van de patiënt..


De pijn van een kankerpatiënt is veel dieper en complexer dan het van buitenaf lijkt. Pijntherapie is een geval waarin de arts speciale aandacht moet besteden aan de subjectieve beoordelingen van de patiënt.

Gezien een dergelijke uit meerdere componenten bestaande pool van redenen voor toenemende pijn, erkent de medische wereldgemeenschap het meest succesvolle idee van "multimodale" therapie - wanneer, naast medicamenteuze behandeling, fysieke activiteit wordt gebruikt volgens de kracht van de patiënt, ontspanningstechnieken en psychotherapie. Dit alles schept voorwaarden waaronder pijn niet langer een centrale plaats in het leven van de patiënt inneemt en plaats maakt voor belangrijkere en interessantere gebieden..

Hoe kankerpijn wordt behandeld of waar de ladder voor pijnverlichting naartoe leidt

Waarschijnlijk beschouwt elke arts de medicijnen die in zijn persoonlijke praktijkervaring het meest effectief waren, als correcter en succesvoller. Maar elke oncoloog die het pijnsyndroom probeert te verlichten, moet zich de WHO-aanbevelingen voor de behandeling van kankerpijn herinneren.

Deze aanbevelingen werden in 1986 gebouwd in de vorm van een "ladder" met drie treden en sindsdien zijn de basispostulaten ongewijzigd gebleven..


Eerste trap. Voor milde pijn, begin met niet-narcotische analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en geneesmiddelen (NSAID's / NSAID's). Dit zijn de gebruikelijke OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirine, enz. Voor spier- en gewrichtspijn worden diclofenac en andere voorgeschreven.


Werkingsschema van NSAID's - ze blokkeren het enzym cyclo-oxygenase, verminderen de synthese van prostaglandinen en verminderen daardoor de gevoeligheid van pijnreceptoren.

Dergelijke medicijnen veroorzaken geen verslaving en afhankelijkheid, maar in een grote dosering kunnen ze het maagdarmkanaal beschadigen, daarom kan de dosis niet voor onbepaalde tijd en oncontroleerbaar worden verhoogd om de situatie met maagbloedingen niet te compliceren..

Tweede podium. Verder, als de pijn heviger wordt, worden codeïne en tramadol voorgeschreven. Dit zijn "lichte" opiaten. Ze werken door zich te hechten aan opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en daar endorfine te vervangen.

Endorfines zijn neurotransmitters, die onder meer de overdracht van zwakke pijnimpulsen van het ruggenmerg naar de hersenen remmen. Hierdoor kunnen we niet elke keer huilen van de pijn als we onze ellebogen op tafel leggen of van een halve meter hoogte springen. Maar bij intense pijn neemt de aanmaak van endorfine af. Opioïde receptoren komen vrij, zenuwimpulsen worden niet geremd, de persoon ervaart pijn.


Dit is hoe een remmend intercalair neuron zich gewoonlijk gedraagt ​​- het maakt endorfine vrij om de binnenkomende zenuwimpuls te blokkeren, zodat de hersenen "niet opletten"

Tramadol wordt samen met analgin, paracetamol en andere geneesmiddelen van de eerste fase ingenomen - het effect is complex: een gelijktijdig effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel.

Het is belangrijk dat tramadol, hoewel het een opiaat is, tot niet-narcotische analgetica behoort. Het is gemakkelijker voor de patiënt om het te krijgen en hoeft niet bang te zijn voor mogelijke verslaving.

Derde stap. De dokter en zijn patiënt bevinden zich in dit stadium, waarin zwakke opiaten hem al niet langer helpen. Sterke opiaten spelen een rol, de belangrijkste is morfine. Sterke opiaten binden zich veel betrouwbaarder aan opioïde receptoren dan zwakke en werken daarom krachtiger. Dit effect is echter duur: deze medicijnen kunnen al verslavend zijn - maar alleen als ze onjuist en oncontroleerbaar worden gebruikt.

Daarom beginnen ze de derde trede geleidelijk te beklimmen. Schrijf buprenorfine of fentanyl voor, waarvan de effectiviteit 50% en 75% is ten opzichte van morfine - en ze worden strikt volgens schema toegediend, te beginnen met de minimale dosis. Onder toezicht van een arts, met inachtneming van de aanbevolen doseringen en toedieningsfrequentie, met een geleidelijke toename van het 'vermogen', is de kans op het ontwikkelen van pathologische afhankelijkheid uiterst klein.

Het is belangrijk dat in elk stadium de zogenaamde adjuvante, dat wil zeggen aanvullende therapie kan worden gebruikt. Adjuvante geneesmiddelen verlichten de pijn niet alleen, maar in combinatie met de belangrijkste pijnstillers versterken ze hun effect of neutraliseren ze bijwerkingen. Deze groep omvat antidepressiva, corticosteroïden, anti-emetische en anticonvulsiva, antihistaminica, enz..

Waarom het zo belangrijk is om de richtlijnen en principes van de WHO te volgen?

Daarom biedt de WHO basisprincipes en aanbevelingen voor een soepele overgang van stap naar stap, die helpen om de doodlopende weg in de therapie te vermijden - wanneer de pijn toeneemt en er geen manier meer is om ermee om te gaan..

Dit gebeurt als de oncoloog opioïde geneesmiddelen van tevoren voorschrijft of in een hogere dosis dan nodig. Als je van ketorol naar promedol springt (zoals helaas sommige artsen doen - sommige vanwege onervarenheid, sommige vanwege het ontbreken van de benodigde medicijnen), kan het effect in eerste instantie de verwachtingen overtreffen. Maar dan blijkt dat de pijn een hogere dosering vereist dan voorgeschreven door het veilige regime. De stappen eindigen voordat u het vereiste aantal stappen voltooit. In dit geval neemt de arts zelf de behandelingsmiddelen weg.

Van de zijkant van de patiënt is het belangrijkste enorm! - een fout is "tot het laatst te volharden". Dit is vooral merkbaar bij Russische patiënten. Wanneer mensen bijvoorbeeld uit de Baltische staten bij ons komen voor behandeling, hebben ze niet langer deze overbodige partijdige 'heldenmoed'.

En het is goed om de dokter meteen over pijn te vertellen. Omdat er één onaangename paradox is bij de behandeling van pijnsyndroom: hoe langer je het doormaakt, hoe moeilijker het is om van pijn af te komen. Het feit is dat langdurige langdurige pijn langdurige en aanhoudende excitatie van dezelfde geleidende zenuwbanen betekent. Nociogene zenuwcellen, bijvoorbeeld, ‘wennen’ aan het geleiden van pijnimpulsen en hun sensibilisatie treedt op - een toename van de gevoeligheid. In de toekomst reageren ze gemakkelijk met een pijnlijke reactie, zelfs op zwakke en onschadelijke invloeden. Pijn als deze wordt veel moeilijker om mee om te gaan.

Wat, behalve injecties?

Strikt genomen, alleen injecties, met andere woorden, injecties, proberen ze niet te gebruiken bij moderne anesthesie. Het kiezen van de meest pijnlijke toedieningsmethode voor pijnverlichting is op de een of andere manier onlogisch.

Daarom wordt de transdermale toedieningsmethode nu steeds populairder - in de vorm van pleisters.

In tegenstelling tot injecties, is het zo gemakkelijk mogelijk voor de patiënt. Het heeft natuurlijk zijn eigen beperkingen - in termen van lichaamstemperatuur, in de hoeveelheid onderhuids vet, maar in de meeste gevallen is het goed:

  • het medicijn (meestal fentanyl) wordt geleidelijk afgegeven en duurt 72 uur;
  • vereist geen controle van de tijd van het innemen van pillen of het toedienen van medicijnen;
  • sluit overdosering uit (dit is belangrijk voor een narcotische pijnstiller).

Fentanyl-pleister - sterke, veilige en comfortabele pijnverlichting

Medicatieblokkade van zenuwen en autonome plexus. Een verdovingsmiddel, een geneesmiddel voor "bevriezing", wordt rechtstreeks in de projectieplaats van de zenuw geïnjecteerd, waardoor pijn wordt overgedragen vanaf het orgaan dat door de kanker is aangetast. Afhankelijk van het type pijnstiller en nosologie (type tumor) gebeurt dit met verschillende frequentie - van eens per week tot eens per 6 maanden. De methode is wijdverbreid, omdat deze bijna geen contra-indicaties heeft.

Spinale anesthesie. Het medicijn (morfine, fentanyl) wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal waar het ruggenmerg ligt. Via de cerebrospinale vloeistof en met de bloedbaan komt het medicijn de hersenen binnen en "schakelt" de gevoeligheid uit, de spieren ontspannen. De methode wordt gebruikt bij zeer acute en intense pijn.

Epidurale anesthesie. Ja, het wordt niet alleen gedaan voor zwangere vrouwen. Dezelfde medicijnen als voor spinale anesthesie worden in de holte tussen de dura mater en de wanden van het wervelkanaal geïnjecteerd. Epidurale anesthesie wordt gebruikt in de latere stadia, met metastatische botlaesies, wanneer de pijn niet wordt verlicht door injecties en orale medicatie.

Palliatieve chemotherapie, gerichte en bestralingstherapie. Het wordt niet gebruikt om de tumor te vernietigen, maar gewoon om deze kleiner te maken om beknelde zenuwknopen vrij te maken die pijn veroorzaken..

Neurochirurgische methoden. De neurochirurg snijdt de wortels van de spinale of craniale zenuwen door. Dit leidt niet tot een verlies van motorische activiteit (hoewel revalidatie nodig kan zijn), maar de hersenen worden niet in staat gesteld om langs dit pad pijnsignalen te ontvangen..

Radiofrequente ablatie (RFA). In ons eerste bericht, over palliatieve geneeskunde, hebben we een video bijgevoegd over hoe deze methode de patiënt hielp pijn in het laatste stadium van kanker kwijt te raken. Vervolgens werd RFA gebruikt om metastasen te vernietigen die op de zenuwwortels van het ruggenmerg drukten..

In gevallen waarin het onmogelijk is om metastasen of de tumor zelf te vernietigen, kan RFA worden gebruikt om de geleidende zenuwbanen te vernietigen. Dit is vergelijkbaar met de vorige versie, alleen handelt de chirurg niet met een scalpel, maar met een speciale naald die door radiofrequente trillingen wordt verwarmd tot een hoge temperatuur.

Neurolyse door endosonografie. Neurolyse is de vernietiging van de zenuwbaan die pijn geleidt met behulp van speciale chemische oplossingen. Onder controle van echografie wordt de endoscoop via het maagdarmkanaal precies naar de coeliakie (solar) zenuwplexus gebracht en wordt een deel van de zenuwvezels vernietigd. Het analgetische effect van de procedure treedt in 90% van de gevallen op bij maagkanker of bijvoorbeeld pancreas. Het resultaat van de procedure wordt in zeldzame gevallen van een maand tot een jaar bewaard. Het hangt allemaal af van de snelheid waarmee de tumor zich ontwikkelt. Ondanks het feit dat in het geval van het gebruik van pijnstillers, deze wekelijks zouden moeten worden gebruikt.

Vertebroplastiek. We kunnen deze methode uitleggen aan de hand van een levend voorbeeld uit onze eigen praktijk. Schade aan de wervelkolom door metastasen leidt tot vernietiging van het wervellichaam. De botstructuur van de wervel is vervormd, er treedt compressie (knijpen) van de wervelkolomwortels op. Er is een radiculaire compressiecider, die gepaard gaat met hevige pijn. Vertebroplastiek versterkt het lichaam van de aangetaste wervel zodat het niet meer op de zenuwwortels drukt.

De operatie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en computertomografie. Een speciale canule-naald wordt in het wervellichaam gestoken, terwijl de hoogte van de wervel wordt hersteld met speciale instrumenten. Botcement wordt in de wervelholte geïnjecteerd. Het resultaat van de interventie wordt ook gevolgd door CT-onderzoek. In 98% van de gevallen elimineert vertebroplastiek de pijn onmiddellijk na het einde van de operatie. De revalidatieperiode is minimaal, na een paar uur kan de patiënt rechtop gaan zitten.

Dus vandaag heeft een goede oncoloog veel opties om een ​​patiënt met pijn te helpen. We zijn ervan overtuigd dat een persoon, ongeacht het stadium van zijn kanker, zo lang mogelijk een normale kwaliteit van leven kan hebben, zonder beperkingen en zonder lijden..

De belangrijkste pijn is systeemimperfectie

Het probleem van onvoldoende verstrekking van sterke pijnstillers aan patiënten met ernstige diagnoses is een van de meest pijnlijke problemen in de Russische oncologie in het bijzonder en in de palliatieve geneeskunde in het algemeen..

Ja, u zult zeggen dat in onze privékliniek al deze processen zijn vastgesteld, dat patiënten en hun familieleden geen weken hoeven te besteden aan het proberen om de noodzakelijke stempel op het recept van de dokter te 'kloppen' en dan het gratis pakket van het medicijn van de apotheek te winnen. Maar onze doktoren werken al vele jaren in openbare ziekenhuizen, elke week ontvangen we patiënten die net daar vandaan komen, dus de ernst van de situatie is ons duidelijk.

Na de zelfmoord van admiraal Apanasenko in 2014 begon enige vooruitgang, maar niet alles is zo rooskleurig als beloofd.

Geneesmiddelen uit de groep van verdovende pijnstillers (en we herinneren ons dat ze alleen helpen in 3 stappen) veel artsen willen het gewoon niet voorschrijven - omdat ze bang zijn. Iedereen herinnert zich de spraakmakende zaak van Alevtina Khorinyak. Ze werd volledig vrijgesproken, maar velen zijn ook bang om vervolgd te worden wegens vermeend "illegale handel"..

Patiënten zijn op hun beurt bang om tramadol in te nemen, aangezien het op heroïne lijkt. We hopen dat het deel van het artikel waar we uitleggen over de "ladder" van de WHO deze informatie enigszins heeft gestroomlijnd in de hoofden van de burgers.

Zodat er geen angst is, en dus potentiële onnodige pijn, er niet meer is, laten we uitleggen wat de procedure nodig is om een ​​medicijn te krijgen.

Wie schrijft het recept?

  • oncoloog,
  • lokale therapeut,
  • een arts van eender welke specialiteit die is opgeleid om met verdovende middelen en psychotrope stoffen te werken.

Hoe lang werkt het recept??

15 dagen. Genoeg voor elke "vakantie". Maar als hij dringend nodig is, kan hij op vakantie of in het weekend worden ontslagen.

Moet ik ampullen doneren??

Nee. Volgens de wet heeft niemand het recht om van een patiënt of zijn familie te eisen dat ze gebruikte ampullen, pleisters en verpakkingen van verdovende pijnstillers inleveren..

Kan een familielid namens de patiënt een recept en medicatie krijgen??

  • Om een ​​recept te schrijven, moet een arts een lichamelijk onderzoek doen. Maar als de patiënt niet naar het ziekenhuis kan, heeft hij het recht om thuis een arts te bellen..
  • U moet nog steeds iemand in de buurt van de kliniek sturen voor het zegel - het zegel van de medische instelling op het recept is vereist.
  • Zowel de patiënt zelf als zijn gemachtigde (met paspoort en een kopie van het paspoort van de patiënt) kunnen het medicijn in een speciaal daarvoor aangewezen apotheek ontvangen

Wat u moet doen als u moeite heeft om pijnstillers te krijgen?

  • Bel de hotline van het ministerie van Volksgezondheid: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Bij de verzekeringsmaatschappij die uw verplichte ziektekostenverzekering heeft afgegeven.

Tot slot zou ik op de een of andere manier alles willen samenvatten wat er over dit moeilijke onderwerp is gezegd:

  1. Pijn kan niet worden getolereerd! U hoeft niet bang te zijn voor de woorden "narcotische analgetica": met een redelijke aanpak en het opvolgen van de aanbevelingen van een bekwame arts loopt de patiënt geen risico om verslaafd te raken. Volgens de informatiebrieven van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie moeten alle patiënten worden verdoofd.
  2. Moderne pijnstillers in combinatie met adjuvante medicijnen geven de arts veel opties om pijn succesvol te verlichten. De ernstige bagage van de ervaring van "Medicine 24/7" bevestigt: zelfs in de laatste stadia van het oncologische proces, zelfs bij ongeneeslijke patiënten, is er bijna altijd een mogelijkheid om een ​​persoon vrij te houden van bewustzijn en een normale kwaliteit van leven zonder lijden.
  3. In de afgelopen 4 jaar is de procedure voor het verkrijgen van medicijnen voor patiënten enigszins vereenvoudigd, hoewel voor de budgettaire medische instellingen zelf alles nog steeds uiterst bureaucratisch is. De FSKN werd afgeschaft, wat ook het leven van artsen gemakkelijker maakte. Ja, er is nog veel werk te doen. Bijvoorbeeld om eindelijk een uniform register te vormen van patiënten die narcotische analgetica nodig hebben, waarover sinds 2015 wordt gesproken. Maar er zijn verschuivingen in de richting van het vergemakkelijken van de procedure voor het verkrijgen van pijnstillers op recept in Rusland..

Laat niets je pijn doen voor een hele, hele lange tijd!