Botmetastasen

Osteoom

Botmetastasen zijn een van de meest voorkomende klinische manifestaties van een kwaadaardig tumorproces en duiden op het vierde stadium van kanker, wat doorgaans de prognose van het leven verslechtert..

Botmetastasen kunnen bij veel kankers worden opgespoord, maar meestal worden ze gediagnosticeerd bij kanker:

  • borst;
  • prostaat;
  • longen;
  • schildklier;
  • nier;
  • multipel myeloom;
  • met tumoren van het maagdarmkanaal;
  • met tumoren van het lever-galstelsel (lever, galwegen).

Bij het diagnosticeren van tumorlaesies van de botten worden secundaire veranderingen in de wervelkolom, metastasen in de bekkenbotten, evenals metastasen in de ribben, in de buisvormige botten van de extremiteiten en metastasen in de schedelbeenderen het vaakst gedetecteerd.

Ontwikkeling en groei van botmetastasen

Kankermetastasen in het bot worden gekenmerkt door beschadiging van het botweefsel door kankercellen, die het met de bloed- en lymfestroom van de primaire tumor binnendringen. Bovendien kunnen deze kankercellen zich verspreiden naar andere organen en weefsels en daarin metastasen vormen. Omdat botten de belangrijkste musculoskeletale functie van het lichaam vervullen, heeft hun schade een negatieve invloed op de kwaliteit en prognose van het leven van de patiënt..

De belangrijkste cellen van botweefsel zijn osteoblasten, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van nieuwe cellen en botgroei, en osteoclasten, die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging en opname van gebruikte botcellen..

Wanneer de botten worden aangetast door metastasen, worden de functies van de bovengenoemde cellen verstoord en daarom worden botmetastasen, afhankelijk van het type laesie, onderverdeeld in:

  • osteolytisch: bij schade aan osteoclasten treedt botverdunning op, wat leidt tot pathologische fracturen onder stress. Met het voortschrijden van de ziekte kunnen deze symptomen zelfs bij de minste inspanning optreden (bijvoorbeeld bij het opstaan, bij het proberen een stap te zetten, enz.).
  • osteoblastisch: met schade aan osteoblasten wordt een pathologische toename van botweefsel gediagnosticeerd, de vorming van gezwellen en uitsteeksels op het bot, beperking van de gewrichtsmobiliteit.
  • gemengd: schade aan osteoblasten en osteoclasten. Ze worden het vaakst aangetroffen bij patiënten met botmetastasen en manifesteren zich door botverdunning en het verschijnen van nieuwe metastasen..

Symptomen en karakteristieke tekens

Met een klein gebied van botlaesie bij kankerpatiënten, is het mogelijk dat botmetastasen zich niet klinisch manifesteren. Zonder behandeling tegen kanker groeien botmetastasen, nemen in omvang en aantal toe. Dit gaat gepaard met het verschijnen en vervolgens een geleidelijke intensivering van bepaalde symptomen:

  • Het meest voorkomende symptoom van botmetastasen is pijn. In eerste instantie kan het worden gestopt door "gewone" pijnstillers te nemen, maar later wordt het intenser, ondraaglijker, treedt het zelfs op in rust, 's nachts, en veroorzaakt het veel lijden voor de patiënt. Pijn krijgt zijn intensiteit wanneer botmetastasen de zenuwuiteinden van de omliggende weefsels aantasten naarmate het groeit.
  • Het tweede symptoom in de aanwezigheid van uitzaaiingen in de botten is een schending van de beweeglijkheid van de gewrichten en daarmee de beperking van de motorische functie van het lichaam..
  • Door de vernietiging van botweefsel treden pathologische fracturen op, wat leidt tot invaliditeit van de patiënt.
  • In het geval van botmetastasen kunnen bloedonderzoeken een verhoogd calciumgehalte detecteren (hypercalciëmie), wat de functie van het cardiovasculaire en excretiesysteem beïnvloedt en onmiddellijke correctie vereist.
  • Bovendien kan de patiënt worden gestoord door de algemene symptomen van groeiende tumorintoxicatie: zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust.
  • Bij het onderzoeken van het getroffen gebied, als de grootte van de metastase klein is, is het moeilijk om ze te diagnosticeren door palpatie en daarom wordt een complex van speciale instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt. Als de grootte van de metastase groot genoeg is, is het door palpatie mogelijk om zwelling, verdichting, soms steenachtige dichtheid en een hobbelig oppervlak te bepalen.
  • Soms ontwikkelen patiënten compressiesyndroom, dat zich manifesteert door compressie van het ruggenmerg en leidt tot een verminderde motorische functie, evenals mogelijk tot disfunctie van de bekkenorganen (vaak als uitzaaiingen in de bekkenbeenderen worden vastgesteld).

Alle bovenstaande symptomen bij kankerpatiënten kunnen op verschillende manieren worden uitgedrukt, afhankelijk van de mate van botweefselbeschadiging en de effectiviteit van de behandeling..

Diagnose van botmetastasen

Om botmetastasen te diagnosticeren, worden een aantal instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt, die voor bepaalde indicaties met elkaar kunnen worden gecombineerd, wat hun diagnostische nauwkeurigheid verhoogt:

  1. Skeletscintigrafie is gebaseerd op de accumulatie van een radiofarmaceuticum (radioactieve isotoop) door kankercellen, dat enige tijd voor het onderzoek intraveneus wordt toegediend. De isotoop wordt met de bloedstroom door het botweefsel gedragen en waar er uitzaaiingen in het bot zijn, wordt het door tumorcellen opgenomen en hoopt zich op. Skeletscintigrafie wordt vaak gebruikt als eerste fase bij de diagnose van botmetastasen..
  2. Botröntgenonderzoek wordt voornamelijk gebruikt als aanvullende methode voor de differentiële diagnose van botmetastasen.
  3. Computertomografie is een zeer informatieve onderzoeksmethode en wordt daarom veel gebruikt om botmetastasen te bevestigen..
  4. Magnetische resonantiebeeldvorming is ook een zeer informatieve en dure onderzoeksmethode die helpt in moeilijke klinische situaties om de mate van botweefselbeschadiging, de verspreiding van de tumor naar de omliggende zachte weefsels, bloedvaten, zenuwen te beoordelen..
  5. Een biochemische bloedtest voor botmetastasen weerspiegelt een verhoogd calciumgehalte in het bloed, een toename van alkalische fosfatase. De ernst van deze afwijkingen bij bloedonderzoeken wordt echter bepaald door de mate van botbeschadiging..
  6. Botbiopsie is de meest nauwkeurige diagnostische methode om de morfologische structuur van de tumor te bepalen. Om botmetastasen te verifiëren, kan zowel cytologisch als histologisch onderzoek van een biopsiemonster worden gebruikt. Om de diagnose te verifiëren (wanneer de lokalisatie van de primaire tumor onbekend is), kan in controversiële gevallen het biomateriaal worden opgestuurd voor immunohistochemisch onderzoek om vast te stellen dat er weefsel bij hoort..

De keuze van een methode voor het bepalen van botmetastasen moet worden uitgevoerd volgens bepaalde diagnostische normen door een gekwalificeerde specialist, noodzakelijkerwijs in overeenstemming met de klinische situatie en kan variëren bij verschillende patiënten met dezelfde diagnose.

Doelstellingen en therapiemethoden

Het is bekend dat de aanwezigheid van metastatische laesies van het skelet het stadium van oncopathologie verhoogt en de prognose en kwaliteit van leven van patiënten kan verslechteren. Maar desalniettemin zijn botmetastasen te behandelen en met goed geselecteerde en tijdige therapie is het mogelijk om een ​​lange overleving te bereiken en de kwaliteit van leven van deze categorie patiënten te verbeteren, wat het belangrijkste doel is van oncologen. Om dit doel te bereiken is het nodig:

  • Pijn verminderen door correct geselecteerde pijnstilling;
  • Verminder de grootte en het aantal botmetastasen;
  • Voorkom complicaties veroorzaakt door botmetastasen, zoals pathologische fracturen, compressiesyndroom;
  • Verminder of voorkom intoxicatie van de patiënt.

Behandeling van botmetastasen wordt uitgevoerd in combinatie met de belangrijkste behandeling tegen kanker.

Methoden voor de behandeling van botmetastasen:

  1. De medicinale methode is gebaseerd op het gebruik van bisfosfonaten, die bijdragen aan het herstel van botweefsel.
  2. Stralingstherapie is gericht op het vernietigen van tumorcellen, het stoppen van hun groei en deling. Het kan worden gedaan met externe stralingstherapie, stereotactische stralingstherapie of een combinatie van deze methoden..

Bovendien kunnen anesthesie, correctie van gelijktijdige pathologie, preventie of behandeling van intoxicatie van de patiënt worden voorgeschreven..

Vaak krijgen patiënten met botmetastasen een complexe behandeling voorgeschreven, inclusief alle bovengenoemde methoden..

Het is noodzakelijk om de behandeling van botmetastasen te combineren met de hoofdbehandeling, dit draagt ​​bij aan een verhoging van de levensverwachting.

Het wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met folkremedies, omdat dit zal leiden tot vroege complicaties, verslechtering van het welzijn en, belangrijker nog, tot de progressie van de ziekte en verlies van een onschatbare levensduur.

Bestralingstherapiecentrum van het OncoStop-project in Moskou behandelt de behandeling van maligne neoplasmata en botmetastasen met behulp van externe en stereotactische stralingstherapie, uitgevoerd op moderne apparatuur van wereldklasse van Varian en Accuray.

Voorspelling en levensverwachting

Zoals hierboven vermeld, hebben patiënten met botmetastasen van kanker de ziekte van stadium IV. De prognose en levensverwachting van deze categorie patiënten varieert afhankelijk van veel factoren:

  • de hoofddiagnose (morfologische structuur van de tumor, mate van maligniteit, enz.)
  • de algemene toestand van de patiënt en levensstijl;
  • bijkomende pathologie en de correctie ervan;
  • de mate van verspreiding van het tumorproces (grootte, lokalisatie en aantal metastasen in het bot, evenals de invasie van vitale structuren door de tumor zelf en zijn metastasen);
  • geletterdheid van de geselecteerde behandeling tegen kanker en de effectiviteit ervan;
  • therapietrouw en follow-up, enz..

Hoe eerder een skeletletsel wordt vastgesteld, des te effectiever is het bestrijden van uitzaaiingen. In dit verband moeten alle patiënten met oncopathologie regelmatig een vervolgonderzoek ondergaan (afhankelijk van hun diagnose) onder toezicht van een oncoloog en onmiddellijk hulp zoeken als er in de tussenpozen tussen onderzoeken klachten zijn over een verandering of verslechtering van de gezondheid..

Voor kankerpreventie

Als u het hebt over kankerpreventie, moet u vanaf het begin beginnen, namelijk uw vragen beantwoorden:

  • Waar wij wonen?
  • Hoe we leven?
  • Wat we doen voor ons leven en onze gezondheid?

In ons tijdperk van toegankelijke en open informatie zijn er veel publicaties, internetbronnen over een gezonde en goede levensstijl, voeding, recreatie, enz., Waar u antwoorden op al onze vragen kunt vinden. We moeten niet vergeten dat onze gezondheid alleen in onze handen ligt, daarom is het erg belangrijk om ervoor te zorgen.

Wat doen we hiervoor?

Hoe u weet wanneer u een arts moet raadplegen als u niets dwarszit?

Het is noodzakelijk om regelmatig screeningsonderzoeken, medische onderzoeken uit te voeren.

Kanker die in een vroeg stadium wordt ontdekt, heeft een gunstige prognose en is effectief te behandelen. Kankerbehandeling is gericht op het vernietigen van tumorcellen, het voorkomen van hun groei en voortplanting, daarom wordt meestal een reeks maatregelen gebruikt om oncopathologie te behandelen: chirurgische behandeling, medicamenteuze behandeling (chemotherapie, hormoontherapie, immunotherapie), bestralingstherapie. Een dergelijke complexe behandeling vermindert het risico op herhaling van de ziekte (lokaal recidief, progressie), verhoogt de levensverwachting en verbetert de kwaliteit ervan.

Voor meer informatie over diagnostiek en behandeling in het OncoStop-centrum, bel +7 (495) 215-00-49 of 8 (800) 5-000-983.

Prijs, wrijf.

Servicenaam
Metastasen van botkankervanaf 305.000
  • Over het centrum
    • Specialisten
    • nieuws
    • Partners
    • Beoordelingen
    Geduldig
    • Afspraak
    • Behandelingskosten
    • Overleg
    • Diagnostiek
    • FAQ
    • Lidwoord
  • Cyberknife-apparaat
    • Uniek van het systeem
    • Indicaties voor behandeling
    • Contra-indicaties
    • Hoe is de behandeling
    • Vergelijking van methoden
    Bestralingstherapie
    • Afgelegen
    • Gecombineerde behandeling
  • Behandeling
    • Tumoren van de hersenen
    • Longkanker
    • Leverkanker
    • Nierkanker
    • Prostaatkanker
    • Nasofaryngeale kanker
    • Ruggenmerg tumor
    • CZS-tumor bij kinderen
    • Alvleesklierkanker
    • Tumorschade aan botten
    • Metastasen
    • Trigeminusneuralgie
    • Hielspoor

Adres: 115478 Moskou, Kashirskoe sh., 23 p.4
(het grondgebied van het N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Het copyright voor de materialen berust bij OncoStop LLC.
Gebruik van sitemateriaal is alleen toegestaan ​​met de verplichte plaatsing van een link naar de bron (site).

Pijnstilling bij botmetastasen

Registratie: 10.02.2017 Berichten: 3 Bedankt: 0 keer Bedankt: 0 keer ->

Pijnstilling bij botmetastasen

Vader is 80 jaar oud. Prostaatkanker graad 4 met uitzaaiingen in de botten van het skelet. In de afgelopen maand zijn er hevige pijn in de onderrug met een spit in het rechterbeen opgetreden. Benoemde tram voor de nacht. In de namiddag van ketanen, 1 ml naar behoefte. Maar er gaat iets niet goed. Misschien is er een schema dat de aandoening zal verlichten. Voorgeschreven zoledroninezuur helpt niet bij het verlichten van pijn (8 keer gegeven). Misschien is er iets anders dat kan helpen (chemie, radioactieve drugs). Bedankt!

Registratie: 10/07/2016 Berichten: 4.848 Bedankt: 0 keer Bedankt: 0 keer ->

Het bericht van% 1 $ s schreef:

Waarom ben je meteen begonnen met een drugstram?
Een lokale therapeut (PCa-stadium 4) voor Pope schreef Analgin + Diphenhydramine voor om af te wisselen met Dexalgin in tabletten en zei dat hij zo lang mogelijk analgetica moest blijven gebruiken en op medicijnen moest overschakelen als ze niet meer helpen. En Ketoral (analoog van Ketanoa) - pas later, wanneer Dexalgin, een zwakker medicijn, stopt met werken. En het nemen van verdovende middelen snijdt onmiddellijk de terugkeer naar pijnstillende "pijnverlichting" af.

Maar vader heeft ook zoveel pijn door botmetastasen dat, in zijn woorden, "hij niet kan opstaan, elke centimeter van zijn lichaam doet pijn.".

Toegevoegd na 4 minuten

en een banale injectie van analgin met difenhydramine verlicht de pijn de hele nacht. en 's ochtends - een dexalgin-tablet (om over te schakelen op een injectie, zei de therapeut, alleen als de tablet niet meer helpt!

Toegevoegd na 6 minuten

Voor de paus heeft onze oncoloog de "chemie" en "straling" zo lang mogelijk uitgesteld, met het argument dat beide therapieën "de vader van een bedlegerige patiënt kunnen maken". Maar het was niet zonder, want er was een verslaving aan hormoontherapie met antiandrogenen en oestrogenen. Ze deden één chemie, behalve haaruitval en een verslechtering van de algemene gezondheid (+ PSA-groei), ze hielp papa niet, hoewel de hoest en botpijn een tijdje (een maand) minder werden. Ze zeiden dat ze "bestraling" moesten proberen als er niets is om de pijn in de botten te verwijderen, hoe.

Botmetastasen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) aanklikbare links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Botmetastasen - formaties die secundair zijn aan kwaadaardige tumoren zoals: myeloom, borstkanker, prostaat, long, nier, schildklier, non-Hodgkin-lymfoom.

Oncologen zeggen dat de vorming van metastasen in het botskelet meestal wordt waargenomen bij de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren in het maagdarmkanaal, eierstokken, baarmoederhals, zachte weefsels

Het proces van metastase is de penetratie van kwaadaardige tumorcellen en het bereiken van organen en weefsels, evenals botweefsel vanwege hun circulatie in het bloed en de lymfevaten.

Wanneer een patiënt in een gezonde toestand verkeert, wordt botweefsel in zijn lichaam vernieuwd. Het wordt gekenmerkt door cyclische resorptie en botvorming. Dit proces wordt veroorzaakt door twee soorten cellen: osteoclasten, die de functie vervullen van het vernietigen of absorberen van botweefsel, en osteoblasten, die verantwoordelijk zijn voor de vorming ervan..

Het is onwaarschijnlijk dat iemand veel tijd nodig heeft om het belang en de rol van botten en botweefsel in het menselijk lichaam te bewijzen, maar u kunt een aantal van hun belangrijkste doelen schetsen:

  • de functie van het frame in het menselijk lichaam;
  • de functie van het opslaan van mineralen die nodig zijn voor het lichaam - calcium, magnesium, natrium, fosfor;
  • de meeste bloedcellen (erytrocyten, witte bloedcellen, bloedplaatjes) worden aangemaakt en opgeslagen met behulp van het beenmerg.

Met de penetratie van kankercellen in botweefsels wordt de werking van botten aangetast, worden gezonde cellen verplaatst, wordt de interactie tussen componenten als osteoclasten en osteoblasten verstoord, waardoor hun werk wordt onderbroken. Het hangt af van de pathogenese, de scheiding van botmetastasen lijkt osteolytisch (osteoclasten worden geactiveerd, er gebeurt niets met osteoblasten, die pathologische botresorptie veroorzaken) en osteoblastisch (osteoblasten worden geactiveerd en er treedt pathologische botvorming op). Bij gemengde metastasen worden zowel osteoclasten als osteoblasten gelijktijdig geactiveerd.

Symptomen van botmetastasen van kanker

De belangrijkste symptomen van metastasen van botkanker zijn:

  • de aanwezigheid van botpijn;
  • beperkte mobiliteit in het door metastasen aangetaste gebied.

Bovendien treedt vaak compressie van het ruggenmerg op, wat gevoelloosheid in de ledematen en buik veroorzaakt, vaak klagen patiënten over problemen met de urinefunctie, tekenen van toename van hypercalciëmie, waardoor de patiënt last krijgt van misselijkheid, dorst, verminderde eetlust en verhoogde vermoeidheid. De pathogenese van botmetastasen kan totaal verschillend zijn, daarom kunnen in sommige gevallen zelfs klinische manifestaties ontbreken..

botmetastasen bij nierkanker

Wanneer bij een patiënt nierkanker wordt vastgesteld, manifesteren botmetastasen zich als pijn, waarbij het aangetaste bot wordt geprojecteerd. In aanwezigheid van, naast alles, het optreden van pathologische botbreuken, wordt het ruggenmerg samengedrukt, palpatie onthult formaties.

Botmetastasen bij longkanker

Longkanker wordt vaak gecompliceerd door uitzaaiingen in het bot, en vooral in de wervelkolom. De bloedtoevoer naar het lichaam beïnvloedt grotendeels het botweefsel, aangezien de bloedstroom verschillende sporenelementen naar het bot brengt, waaronder tumorcellen, die, wanneer ze het botweefsel binnendringen, het snel beginnen te vernietigen. De vernietiging van botweefsel maakt het kwetsbaar, omdat er zo vaak breuken zijn.

Botmetastasen treden meestal op waar er een goede bloedtoevoer is: dit zijn de zones van de ribben, opperarmbeen en ribben, schedel-, bekken- en gewervelde dieren. Het gevaarlijkste aan dit alles is dat er aanvankelijk geen symptomen zijn, en als er al pijn optreedt, kan het te laat zijn. Botmetastasen bij longkanker manifesteren zich voornamelijk door een symptoom van hypercalciëmie, daarna vertoont de patiënt een droge mond, misselijkheid, braken, overmatige urinevorming, waarbij het bewustzijn verminderd is.

Borstkanker en botmetastasen

Met behulp van de lymfevaten en bloedvaten als een route, wordt de kankertumor uitgezaaid naar verschillende organen, waaronder verschillende botgebieden.

Botweefsel is waar metastasen van borstkanker vrij vaak voorkomen, samen met gebieden zoals de eierstokken, longen, hersenen, lever, enz..

Prostaatkanker en botmetastasen

Een van de meest voorkomende lokalisaties van kanker, waardoor metastasen precies in de botten worden gevormd, is de prostaatklier. Primaire botmetastasen van prostaatkanker zijn echter uiterst zeldzaam. Uitzaaiing door prostaatkanker treedt op als er al een laat stadium van de tumorziekte is.

Metastasen als gevolg van prostaatkanker hebben meestal invloed op het dijbeen, de lumbale wervelkolom, de thoracale wervelkolom, de bekkenbotten, enz..

Metastasen van het ruggenmerg

Als er een uitgezaaide laesie in de botten van de wervelkolom is, is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd, het is ten strengste verboden om zware dingen op te tillen, rust is meerdere keren per dag nodig.

Metastasen in de botten van de dij en het bekken

Wanneer zich uitzaaiingen hebben gevormd in de dij, het bekkenbot, is het noodzakelijk om belasting van het aangedane been te vermijden. Het is in deze periode goed om een ​​wandelstok of krukken te gebruiken..

Metastasen zijn in veel gevallen gelokaliseerd in de botten van het bekken en heupgewrichten. Dit gebied staat op de tweede plaats na de wervelkolom, waar botmetastasen worden gevormd. Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een kankergezwel van de prostaat, worden allereerst, soms zelfs vóór de laesie van de wervelkolom, de bekkenbeenderen getroffen door metastasen. Metastase van vormen van kanker zoals borstkanker, kwaadaardige formaties van de schildklier en bijschildklieren, kanker van de prostaat, longen, lever, lymfeklieren, nieren, baarmoeder en organen van het urinewegstelsel.

Metastasen van ledematen

De ledematen zijn de derde in de rangorde, waar kanker van verschillende vormen uitzaait. De schoudergebieden worden het vaakst aangetast door kanker van de schildklier en kwaadaardige tumoren van de borst, kanker van de longen, de karteldarm en het rectum, kanker van de lever en de galwegen. Als er een pathologische fractuur in het schoudergebied is, kan dit de eerste "bel" van de bovengenoemde aandoeningen zijn. Ook kan het opperarmbeen worden uitgezaaid als de patiënt lijdt aan melanoom, kanker van het urinewegstelsel, kwaadaardig chemodectoom (paraganglioom), lymfogranulomatose.

Radiaal, ellepijp wordt voornamelijk aangetast wanneer een kanker van de borst, longen en nieren wordt gediagnosticeerd. De hand kan worden uitgezaaid wanneer de schildklier en borstklieren, karteldarm, nier, lever, prostaat en blaas worden aangetast door kanker. Bovendien kan de oorzaak van een dergelijke metastase melanoom zijn, lymfogranulomatose, kwaadaardig cheodectoom, primair periostaal sarcoom (dat uit de kaken komt, om precies te zijn - het onderste deel), liposarcoom in zachte weefsels.

Het scheenbeen wordt meestal aangetast door een kankergezwel van de longen, de fibula - wanneer de dikke darm, prostaatklier wordt aangetast. Borstkanker kan metastaseren naar de botten van de voet.

Metastasen in het bot van de schedel

Wanneer metastase optreedt in de schedel, worden vooral de boog en de basis aangetast, vaak in aanwezigheid van schade aan de botten van het gezicht. Heel vaak vindt de detectie van metastasen plaats nog voordat de primaire kwaadaardige tumor is gedetecteerd. Het meeste hiervan gebeurt wanneer vervolgens nierkanker wordt vastgesteld..

Metastasen in de botten van de fornix en base, die de hematogene route gebruiken, veroorzaken gewoonlijk kwaadaardige tumoren van de borstklieren, kanker van de schildklier en bijschildklieren, karteldarm, prostaat, longen, evenals de aanwezigheid van sympathoblastoom, retinoblastoom bij de patiënt.

Wanneer een enkele metastase wordt vastgesteld in de schedelbeenderen, raden experts sterk aan om andere organen te onderzoeken om onmiddellijk de mogelijkheid uit te sluiten dat ze ook werden aangetast. Als tegen die tijd nog steeds niet bekend is op welke specifieke locatie de primaire kwaadaardige tumor is aangetast, wordt in eerste instantie vermoed dat de nier, de borst, de schildklier en de lever door kanker zijn aangetast. Als een vergelijkbare situatie met een kind is gebeurd, wordt hij verdacht van retinoblastoom en medulloblastoom.

Wanneer metastasen ontstaan ​​in de benige delen van het gezicht, worden de neusbijholten, boven- en onderkaak en banen aangetast. Metastase van de neusbijholte wordt meestal veroorzaakt door nierkanker.

Metastasen van het craniale gebied kunnen ook in de bovenkaak voorkomen, twee kaken worden meestal niet aangetast.

De oogkas kan worden geraakt door metastasen als gevolg van borst-, nier-, schildklier-, bijnier-, melanoomkanker. Wanneer een röntgenfoto wordt gemaakt, lijkt het verschijnen van dergelijke metastasen meestal op een retrobulbaire tumor..

Waar doet het pijn?

Diagnose van botmetastasen van kanker

Om botmetastasen van kanker te diagnosticeren, hun prevalentie en mate van verwaarlozing van het geval, wordt skeletscintigrafie uitgevoerd. Hierdoor zijn botmetastasen in elke hoek van het menselijk skelet te vinden. Bovendien is een dergelijk onderzoek zelfs voor zeer korte perioden effectief, in een tijd dat er nog niet veel stofwisselingsstoornissen in de botten zijn. Daarom kunnen bisfosfonaten op tijd of zelfs van tevoren worden voorgeschreven, omdat scintigrafie een uiterst belangrijke rol speelt..

Wat het röntgenonderzoek betreft, zullen de eerste stadia van het verschijnen van metastasen onvoldoende informatie opleveren. Het wordt alleen mogelijk om de grootte van de laesie en de exacte lokalisatie ervan in de botten te bepalen wanneer de metastatische formatie volwassen wordt, en dit gebeurt wanneer de botmassa al half vernietigd is.

Röntgenonderzoek van botmetastasen maakt het mogelijk om de soorten metastasen bij de diagnose te onderscheiden. De aanwezigheid van donkere vlekken (loszittende plekken) met grijswit botweefsel duidt op de aanwezigheid van lytische metastasen. Met witte vlekken op beelden die wat lichter van toon zijn dan botweefsel (met een dicht of sclerotisch gebied), kunnen we concluderen dat we te maken hebben met blastische metastasen.

Bij het uitvoeren van een radio-isotopenstudie van de botten van het skelet (osteoscintigrafie), onderzoekt een gammacamera het oppervlak van het hele lichaam. Twee uur ervoor wordt een specifiek osteotroop radiofarmaceuticum Rezoscan 99m Tc toegediend. Met behulp van deze diagnostische technologie worden pathologische brandpunten van hyperfixatie van dit medicijn in de botten bepaald. Het is ook mogelijk om te visualiseren hoe wijdverbreid of geïsoleerd het metastatische proces is en om dynamische controle te geven over hoeveel de behandeling met biofosfonaten is..

Bovendien wordt computertomografie gebruikt om metastasen van botkanker te diagnosticeren. CT-biopsie wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie, maar met zijn hulp kunnen alleen ostelitische foci worden gevonden.

Om kankermetastasen in het bot te detecteren, oefenen ze ook magnetische resonantiebeeldvorming uit..

Met behulp van laboratoriumtests is het mogelijk om markers van botresorptie in urine te bepalen (hoe urinair N-terminaal telopeptide en creatinine verband houden), in welke hoeveelheden serum calcium en alkalische fotofostase bevat.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Behandeling van botmetastasen van kanker

Als botmetastasen tijdig worden behandeld, komen nieuwe foci van botmetastasen minder vaak voor en neemt de overleving van de patiënt toe. Omdat skeletcomplicaties (pijnsyndroom, pathologische fracturen, compressie van het ruggenmerg, hypercalciëmie) minder vaak voorkomen, wordt het voor hen veel gemakkelijker om te leven, wat ook een belangrijke prestatie is..

Systemische medicamenteuze therapie omvat antikankertherapie (gebruik van cytostatica, hormoontherapie, immunotherapie) en ondersteunende therapie - behandeling met biofosfonaten en analgetica. Lokale botmetastasen worden behandeld met bestralingstherapie, chirurgische behandeling, radiofrequente ablatie, cementoplastiek.

Patiënten met uitzaaiingen in de botten worden behandeld met totaal verschillende methoden, één universele bestaat niet. Elke patiënt krijgt zijn eigen behandeling voorgeschreven, waarbij wordt gelet op het verloop van de ziekte en waar zich precies de uitzaaiingen bevinden.

Het gebruik van fysiotherapiebehandelingen wordt niet beoefend. Behalve wanneer goedgekeurd door een arts, is lichaamsbeweging toegestaan.

Pijnstilling bij botmetastasen

Wanneer het botweefsel van een of twee gebieden botmetastasen bevat, is bestralingstherapie de meest effectieve behandeling, die ook hetzelfde analgetische effect heeft. 85 procent van de gevallen waarin bestralingstherapie is toegepast, wordt gekenmerkt door een analgetisch effect dat voldoende lang aanhoudt. Bovendien zijn ontstekingsremmende en opioïde geneesmiddelen zeer effectief wanneer metastasen in bot worden gevonden..

Chemotherapie voor botmetastasen

Chemotherapie voor botmetastasen, hormonale therapie, gerichte therapie - al deze methoden worden ook gekenmerkt door een positief effect. Deskundigen raden ook aan om deze methoden te combineren, met daarnaast ook stralingsblootstelling, die meestal een of meer uitzaaiingen in het bot treft, die zich onderscheiden door de grootste pijn te veroorzaken. Stralingstherapie kan ook in deze vorm worden uitgevoerd, wanneer radioactief strontium-89 intraveneus wordt geïnjecteerd, in welk geval botmetastasen het beginnen te absorberen. Het gebruik van medicijnen zoals "Zometa" en "Aredia" zijn ook goed in het verlichten van pijn bij uitzaaiingen van kanker in het bot door de botstructuur te verbeteren. Ze oefenen een dergelijke methode uit om een ​​zieke ledemaat te immobiliseren (immobiliseren).

Behandeling van botmetastasen met biofosfonaten

Bij de behandeling van botmetastasen worden intraveneuze en orale biofosfonaten gebruikt. Intraveneuze geneesmiddelen zijn onder meer geneesmiddelen zoals Zometa (zoledroninezuur) en Bondronaat (ibandroninezuur). Neem Bonefos (clodronzuur) en Bondronaat-tabletten oraal in.

Behandeling van botmetastasen met Zometa

Zometa is de meest effectieve bereiding van de biofosfonaatgroepen; het is een derde generatie intraveneus stikstofhoudend biofosfonaat. Het is actief in aanwezigheid van een van de bekende soorten metastasen: in aanwezigheid van lytische, blastische, gemengde botmetastasen. Zometa heeft ook een effect bij patiënten met hypercalciëmie als gevolg van tumorontwikkeling, evenals bij osteoporose.

Zometa onderscheidt zich door zijn selectieve werking, die wordt "gevoeld" door botmetastasen. Zometa wordt gekenmerkt door penetratie in botweefsel, concentratie rond osteoclasten, inductie van hun apoptose en een afname van de secretie, die optreedt als gevolg van lysosomale enzymen. Door de werking van het medicijn wordt de adhesie van tumorcellen in het botweefsel verstoord en wordt de tumorresorptie in het bot verstoord. Een belangrijk verschil met andere geneesmiddelen van de biofosfonaatafscheiding is dat Zometa de vorming van bloedvaten in tumorcellen remt (de aanwezigheid van een anti-aagogeen effect), en ook daardoor treedt hun apoptose op.

Zometa wordt gewoonlijk aangeboden als een concentraat voor infusie. Een flesje bevat gewoonlijk vier milligram van het actieve ingrediënt (zoledroninezuur). Dit is precies de dosis die in één keer wordt toegediend. Voordat het aan de patiënt wordt toegediend, wordt het concentraat verdund in honderd milliliter zoutoplossing. Intraveneuze infusie duurt vijftien minuten. Als de oplossing van tevoren is bereid, maar niet is gebruikt, kan deze gedurende vierentwintig uur worden bewaard bij een temperatuur van +4 - + 8 ° C. De frequentie en ernst van bijwerkingen van Zometa is vergelijkbaar met die van andere intraveneuze biofosfonaten, dat wil zeggen dat de hele medicijngroep wordt gekenmerkt door vergelijkbare bijwerkingen. Bij gebruik van Zometa kan in zeldzame gevallen de temperatuur stijgen en kunnen spieren en rug pijn doen. De aanwezigheid van een griepachtig syndroom wordt opgemerkt tijdens de eerste twee dagen nadat de infusie van Zometa is uitgevoerd. Maar het kan gemakkelijk worden gestopt als niet-specifieke ontstekingsremmende medicijnen worden ingenomen. Het maagdarmkanaal kan op Zometa reageren door misselijkheid en braken te veroorzaken. Roodheid en zwelling op de plaats waar Zometa intraveneus werd geïnjecteerd, werden in zeer zeldzame gevallen waargenomen, de symptomen verdwenen binnen één of twee dagen.

Botmetastasen zijn de diagnose waarbij een medicijn als Zometa een van de meest gebruikte is. Het geeft goede resultaten, niet alleen als er lytische en gemengde metastasen worden waargenomen, maar ook als we te maken hebben met blastische foci..

Zometa wordt onmiddellijk voorgeschreven nadat botmetastasen zijn gedetecteerd. Dit medicijn wordt lange tijd gebruikt, meestal in combinatie met andere methoden voor de behandeling van botmetastasen - chemotherapie, hormoontherapie, bestralingstherapie.

De behandeling met Zometa aanbevolen door de American Society of Clinical Oncologists is:

  • twee jaar, wanneer er prostaatkanker is met botlokalisatie;
  • een jaar voor borstkanker met botmetastasen, evenals als multipel myeloom wordt waargenomen;
  • negen maanden als botmetastasen worden veroorzaakt door verschillende andere significante tumoren.

Intraveneuze infusie van Zometa in een hoeveelheid van 4 mg wordt uitgevoerd met tussenpozen van drie tot vier weken.

De effecten die worden waargenomen door het gebruik van het medicijn Zometa:

  • anesthesie;
  • een toename van de hoeveelheid tijd die verstrijkt voordat de eerste botcomplicatie optreedt;
  • het verminderen van de incidentie van complicaties in botweefsel en de kans dat ze zich voordoen;
  • het verlengen van het interval tussen de tweede na de eerste complicatie;
  • antiresorptieve eigenschappen van Zometa en zijn vermogen om het effect van antikankermedicijnen te versterken, dragen bij aan een langere duur en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten die worden geconfronteerd met het probleem van botmetastasen.

Behandeling van botmetastasen met Bondronaat

Bondronaat (ibandroninezuur) is een geneesmiddel dat behoort tot de categorie biofosfonaten en dat wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met het probleem van lokalisatie in botweefsel als gevolg van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. Samen met Zometa en Bonefos is het een van de meest gebruikte medicijnen voor deze diagnose. Een belangrijk voordeel van Bondronate ten opzichte van andere biofosfonaten is de mogelijkheid om het zowel intraveneus als oraal te gebruiken..

Bondronaat wordt voorgeschreven wanneer de patiënt uitgezaaide botlaesies heeft om het risico op hypercalciëmie, pathologische fracturen te verminderen; ook om pijn te verminderen, de behoefte aan bestralingstherapie te verminderen, als er pijn is en de dreiging van fracturen; de aanwezigheid van hypercalciëmie bij kwaadaardige tumoren.

Bondronaat is er in twee vormen: het wordt intraveneus toegediend en oraal ingenomen. Bij intraveneuze toediening wordt druppelinfusie toegepast in een ziekenhuisomgeving. Bondronat wordt verdund en krijgt een speciale oplossing. Om het te bereiden heeft u 500 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% dextrose-oplossing nodig, waarin het Bondronat-concentraat is verdund. De infusie wordt een uur of twee na de bereiding van de oplossing uitgevoerd.

Als we te maken hebben met Bondronate-tabletten, dan worden deze een half uur voor de maaltijd of drank ingenomen, evenals andere medicijnen. De tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt, met een glas water worden weggespoeld, en het is noodzakelijk dat de patiënt in een "zittende" of "staande" positie was en een uur daarna niet in horizontale positie. Kauwen en resorptie van tabletten is gecontra-indiceerd, aangezien orofaryngeale ulceratie kan ontstaan. Ook kunnen deze tabletten niet worden weggespoeld met mineraalwater, dat een grote hoeveelheid calcium bevat..

Als Bondronate wordt gebruikt voor uitgezaaide botlaesies tijdens borstkanker, wordt dit medicijn meestal gebruikt in de vorm van een infuus, waarbij elke drie tot vier weken 6 mg intraveneus gedurende vijftien minuten wordt toegediend. Het concentraat voor de bereiding van de oplossing voor infusie wordt verdund in 100 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% dextrose-oplossing.

Voor de behandeling van hypercalciëmie bij kankertumoren worden intraveneuze infusies gedurende één tot twee uur uitgevoerd. De Bondronat-therapie begint na voldoende hydratatie met 0,9% natriumchloride-oplossing. De ernst van hypercalciëmie bepaalt de dosis: in zijn ernstige vorm wordt 4 mg Bondronaat toegediend, voor matige hypercalciëmie is 2 mg vereist. Maximaal kan de patiënt in één keer 6 mg van het medicijn krijgen, maar het verhogen van de dosis verhoogt het effect niet.

Het belangrijkste verschil met Zometa en een belangrijk voordeel ten opzichte van dit medicijn ligt in de afwezigheid van een negatief effect van Bondronat op de nieren..

Behandeling van botmetastasen met Bonefos

Bonefos is een remmer van botresorptie. Biedt de mogelijkheid om botresorptie tijdens het tumorproces en botmetastasen te remmen. Helpt de osteoclastactiviteit te onderdrukken, het serumcalcium te verlagen. Bij patiënten met het probleem van botmetastasen neemt de ernst van het pijnsyndroom af, wordt de progressie van het metastaseproces vertraagd en ontwikkelen zich geen nieuwe botmetastasen. De reden voor het gebruik van Bonefos kan osteolyse zijn als gevolg van maligne neoplasmata: myeloom (de aanwezigheid van multipel myeloom), kankermetastasen in het bot (borstkanker, prostaatkanker, schildklierkanker), hypercalciëmie bij kanker.

Bonefos is een krachtige behandeling voor gemetastaseerde ziekte bij borstkanker. Bonefos helpt botpijn te verminderen; de kans verkleinen dat zich ernstige hypercalciëmie ontwikkelt. Bonefos wordt gekenmerkt door een goede gastro-intestinale tolerantie en gebrek aan nefrotoxiciteit..

Bij hypercalciëmie veroorzaakt door tumorprocessen wordt Bonefos intraveneus via een infuus toegediend in een hoeveelheid van 300 mg gedurende de dag. Hiervoor wordt een speciale oplossing bereid uit de inhoud van de ampul en 500 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing. De infusie wordt dagelijks gedurende twee uur gedurende vijf dagen, maar niet meer dan een week uitgevoerd.

Nadat het calciumgehalte in het serum is genormaliseerd, wordt Bonefos oraal ingenomen met 1600 mg per dag..

Wanneer hypercalciëmie wordt behandeld met Bonefos-tabletten of -capsules, begint de therapie gewoonlijk met hoge doses in de orde van grootte van 2400-3200 mg per dag en geleidelijk verlaagt de arts de dagelijkse dosis tot 1600 mg..

Bij osteolytische veranderingen in de botten veroorzaakt door het optreden van kwaadaardige tumoren zonder hypercalciëmie, selecteert de specialist de dosering van Bonefos op individuele basis. Ze beginnen meestal met 1600 mg oraal, soms wordt de dosis geleidelijk verhoogd, maar berekend zodat deze niet hoger is dan 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg capsules en tabletten worden doorgeslikt zonder te kauwen. Tabletten van 800 mg kunnen in twee delen worden verdeeld om ze gemakkelijker te kunnen inslikken, maar het wordt niet aanbevolen om ze te malen en op te lossen. 1600 mg Bonefos wordt 's ochtends op een lege maag ingenomen; de tabletten dienen met een glas water te worden ingenomen. Twee uur na inname van het medicijn moet u afzien van eten en drinken, en ook van het nemen van andere medicijnen. In het geval van een dosis van meer dan 1600 mg, wordt deze in twee doses verdeeld. De tweede dosis moet tussen de maaltijden worden ingenomen, zodat er twee uur verstrijken na een maaltijd of een uur ervoor overblijft. Melk, evenals voedsel dat calcium of andere tweewaardige kationen bevat die de opname van clodronzuur - de belangrijkste stof van het medicijn - verstoren, is ten strengste verboden. Als de patiënt aan nierfalen lijdt, mag de dagelijkse orale dosis Bonefos niet hoger zijn dan 1600 mg.

Effectieve pijnverlichting in de oncologie

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

MGMSU hen. AAN. Semashko

Elk jaar sterven 7 miljoen mensen aan kwaadaardige tumoren in de wereld, waarvan meer dan 0,3 miljoen in Rusland. Aangenomen wordt dat ongeveer 40% van de patiënten met tussenliggende stadia van het proces en 60-87% met generalisatie van de ziekte lijdt aan pijnsyndroom van verschillende ernst. Bij een aanzienlijk deel van deze patiënten manifesteert het pijnsyndroom zich duidelijk pas in de late stadia van de ziekte, wanneer een specifieke behandeling onmogelijk is. Ondanks de ondubbelzinnige prognose heeft de patiënt voldoende pijnstilling nodig om het effect van pijn op de fysieke, mentale en morele toestand van de patiënt te voorkomen en zijn sociale activiteit zo lang mogelijk te behouden..

Pijn bij een kankerpatiënt kan te wijten zijn aan de directe uitzaaiing van de tumor (75% van de gevallen), behandeling tegen kanker (20% van de gevallen), in andere gevallen is het helemaal niet geassocieerd met het tumorproces of de antitumorbehandeling. Tot op heden is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de pijnbestrijding van kankerpatiënten, maar zelfs in de terminale fase krijgen ze vaak onvoldoende hulp..

Moeilijkheden bij de behandeling van deze patiënten zijn te wijten aan de complexiteit van de pijnbeoordeling, de terughoudendheid van patiënten om pijnstillers te nemen, onvoldoende beschikbaarheid van narcotische analgetica en het gebrek aan vaardigheden van medisch personeel om pijn bij kankerpatiënten te verlichten. Patiënten die poliklinisch worden behandeld, hebben constante monitoring nodig om de analgetische therapie te corrigeren en de bijwerkingen van analgetica te voorkomen en te elimineren. In elk specifiek geval moeten de optimale doses geneesmiddelen en de intervallen tussen hun toediening worden bepaald en, indien nodig, aangepast om een ​​stabiele, continue pijnverlichting te garanderen..

Farmacotherapie van toenemend chronisch pijnsyndroom begint met niet-narcotische analgetica en gaat, indien nodig, eerst naar zwakke en vervolgens naar sterke opiaten volgens het drietrapsschema dat in 1988 door het WHO-deskundigencomité werd aanbevolen:

1. Niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

2. Zwakke opioïde zoals codeïne + niet-narcotische pijnstiller + adjuvans.

3. Sterke opioïde (n) van de morfinegroep + niet-narcotische analgetica + adjuvante geneesmiddelen.

Het is bekend dat het gebruik van het 3-stappen WHO-schema het mogelijk maakt om bij 90% van de patiënten bevredigende pijnverlichting te bereiken (Enting R.H. et al., 2001). Pijnsyndroom van lage of matige intensiteit wordt gewoonlijk geëlimineerd door niet-narcotische analgetica en hun combinatie met adjuvante geneesmiddelen, terwijl narcotische analgetica worden gebruikt om ernstige en ondraaglijke pijn te verlichten.

Bij het uitvoeren van anesthesietherapie is het belangrijk om de volgende basisprincipes te volgen:

1. De dosis van het analgeticum wordt individueel gekozen, afhankelijk van de intensiteit en aard van het pijnsyndroom, om pijn te elimineren of significant te verlichten.

2. Schrijf analgetica strikt "per uur" voor, niet "op aanvraag", waarbij de volgende dosis van het medicijn wordt toegediend totdat de vorige stopt om het ontstaan ​​van pijn te voorkomen.

3. Analgetica worden "oplopend" gebruikt, dat wil zeggen: van de maximale dosis van een zwak opiaat tot de minimale dosis van een sterk opiaat..

4. Bij voorkeur het gebruik van medicijnen binnen, het gebruik van sublinguale en wangtabletten, druppels, zetpillen, gips (fentanyl).

De behandeling begint met het gebruik van niet-narcotische analgetica. Analgetica worden gebruikt - antipyretica (paracetamol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - salicylaten (acetylsalicylzuur), propionzuurderivaten (ibuprofen, naproxen), indool / indeenazijnzuurderivaten (indomethacine, diclofenpyamroxica) et al. (Ladner E. et al., 2000). Niet-narcotische analgetica werken door de synthese van prostaglandinen te onderdrukken; bij gebruik is er een plafond van analgesie - de maximale dosis, wanneer deze wordt overschreden, is er geen toename van het analgetische effect. De medicijnen worden gebruikt om milde pijn te verlichten en in combinatie met narcotische analgetica voor matige tot ernstige pijn. NSAID's zijn vooral effectief bij pijn veroorzaakt door botmetastasen. Bij patiënten met een hoog risico op complicaties van het maagdarmkanaal (leeftijd ouder dan 65 jaar, een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, gecombineerd gebruik van NSAID's en glucocorticoïden, enz.), Wordt misoprostol gebruikt in een dosis van 200 mg 2-3 maal daags of omeprazol in dosis van 20 mg per dag.

Adjuvante geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die hun eigen gunstige effecten hebben (antidepressiva, glucocorticoïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen), geneesmiddelen die de bijwerkingen van narcotische analgetica corrigeren (bijvoorbeeld antipsychotica voor misselijkheid en braken), die hun pijnstillende effect versterken - bijvoorbeeld clonidine (Goldstein F calciumantagonisten 2002, Mercadante S. et al., 2001). Deze medicijnen worden voorgeschreven volgens indicaties: in het bijzonder zijn tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva geïndiceerd voor neuropathische pijn, dexamethason - voor verhoogde intracraniale druk, botpijn, zenuwinvasie of compressie, compressie van het ruggenmerg, uitrekken van de leverkapsel. Opgemerkt moet echter worden dat de effectiviteit van adjuvantia nog moet worden bewezen. Aldus Mercadante S. et al. (2002) hebben het effect van amitriptyline op de intensiteit van het pijnsyndroom, de behoefte aan narcotische analgetica en de kwaliteit van leven bij 16 kankerpatiënten met neuropathische pijn niet onthuld.

In de tweede fase worden zwakke opiaten - codeïne, tramadol (enkele dosis van 50-100 mg elke 4-6 uur; maximale dagelijkse dosis van 400 mg) gebruikt om de groeiende pijn te elimineren. De voordelen van tramadol zijn onder meer de aanwezigheid van verschillende doseringsvormen (capsules, retardtabletten, druppels, zetpillen, injectie-oplossing), goede tolerantie, een lage kans op constipatie in vergelijking met codeïne en de veiligheid van drugsverslaving. Er worden ook combinatiegeneesmiddelen gebruikt, die een combinatie zijn van zwakke opioïden (codeïne, hydrocodon, oxycodon) met niet-narcotische analgetica (acetylsalicylzuur). Combinatiedrugs hebben een plafondeffect veroorzaakt door hun niet-narcotische component. Medicijnen worden elke 4-6 uur ingenomen.

Bij de derde trede van de ladder, in geval van ernstige pijn of pijn die niet reageert op de genomen maatregelen, worden narcotische analgetica voorgeschreven die effectieve analgesie kunnen bieden - propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride, morfine, buprenorfine, fentanyl. Deze medicijnen werken in op het centrale zenuwstelsel, ze activeren het antinociceptieve systeem en onderdrukken de overdracht van de pijnimpuls.

Bij gebruik van een nieuw huishoudelijk analgeticum propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride in de vorm van buccale tabletten, ontwikkelt het effect zich in 10-30 minuten, de duur van de analgesie varieert van 2 tot 6 uur. De aanvangsdosis propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride is 80-120 mg (4-6 tab.), Na 2-3 weken wordt deze 1,5-2 keer verhoogd. Propionylfenylethoxyethylpiperidinehydrochloride wordt aanbevolen voor gebruik wanneer tramadol niet effectief is.

Morfinesulfaat kan gedurende 12 uur intense pijn onder controle houden. De aanvangsdosis is 30 mg om de 12 uur - verhoog indien nodig tot 60 mg om de 12 uur. Bij overschakeling van parenterale morfine naar orale toediening dient de dosering te worden verhoogd. Wellicht verbetert het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven bij kankerpatiënten: de resultaten van een studie van Kuraishi Y. (2001), die in een experiment aantoonde dat het gebruik van morfine niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook de groei en uitzaaiing van tumoren remt, is van bijzonder belang..

Buprenorfine, een semi-synthetische agonist-antagonist van opiaatreceptoren, overtreft morfine in analgetische activiteit, bijwerkingen zijn minder uitgesproken. Bij sublinguale toediening begint de werking na 15 minuten en bereikt een maximum tegen de 35e minuut, de duur van de analgesie is 6-8 uur, de toedieningsfrequentie is na 4-6 uur. Bijwerkingen zijn niet significant, vooral als de patiënt geen speeksel inslikt totdat de tablet volledig is geabsorbeerd en houdt zich aan het begin van de therapie gedurende 1 uur aan bedrust na inname van een enkele dosis. Het analgetische effect neemt niet toe na het bereiken van een dagelijkse dosis van meer dan 3 mg.

Als pijn optreedt tegen de achtergrond van anesthetische therapie, worden snelwerkende analgetica gebruikt. Fentanyl heeft het snelste effect in vergelijking met andere geneesmiddelen voor de behandeling van kankerpatiënten met chronisch pijnsyndroom. Dit medicijn heeft een vrij sterk analgetisch effect op de korte termijn; het heeft geen analgetisch plafond - een geleidelijke verhoging van de dosis leidt tot een extra analgetisch effect.

Naast intraveneuze toediening worden ook pleisters met fentanyl gebruikt, die zorgen voor een geleidelijke afgifte van het medicijn gedurende 3 dagen (Muijsers R.B. et al., 2001). Het analgetische effect ontwikkelt zich 12 uur na het aanbrengen van de eerste pleister; bij ernstig pijnsyndroom is intraveneuze toediening van fentanyl in deze periode mogelijk (Kornick C.A. et al., 2001). De startdosering van fentanyl is gewoonlijk 25 mcg / uur. De dosering wordt aangepast op basis van eerdere voorschriften van andere analgetica en de leeftijd van de patiënt - oudere mensen hebben over het algemeen een lagere dosis fentanyl nodig dan jongere mensen.

Het gebruik van fentanylpleisters is vooral nuttig bij patiënten met slikproblemen of met slechte aderen; soms geven patiënten de voorkeur aan een pleister, aangezien deze formulering het gemakkelijkst is. Transdermale fentanyl wordt doorgaans gebruikt wanneer patiënten vaak hoge doses orale morfine moeten gebruiken om pijn te verlichten. Tegelijkertijd kunnen volgens sommige auteurs pleisters met fentanyl worden gebruikt bij patiënten met onvoldoende effect van codeïne, d.w.z. tijdens de overgang van de tweede naar de derde fase van anesthesie. Dus, Mystakidou K. et al. (2001) gebruikten fentanylpleisters met goed effect bij 130 patiënten die 280-360 mg codeïne per dag kregen voor pijn en die sterke narcotische analgetica nodig hadden. De aanvangsdosis van het medicijn was 25 μg / uur, op de derde dag kregen de patiënten gemiddeld 45,9 μg / uur, op dag 56 - 87,4 μg / uur. De intensiteit van het pijnsyndroom nam op de derde behandelingsdag af van 5,96 naar 0,83. Slechts bij 9 patiënten moest de behandeling worden stopgezet vanwege onvoldoende analgetisch effect of de ontwikkeling van bijwerkingen.

De meest voorkomende bijwerkingen van transdermale fentanyl zijn constipatie (die minder vaak voorkomt dan bij orale morfine), misselijkheid en braken; de meest ernstige - hypoventilatie - komt voor in ongeveer 2% van de gevallen (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabel 1 toont medicijnen die worden gebruikt om pijn te behandelen bij ongeneeslijke kankerpatiënten..

Helaas is pijncomplicatie bij kanker een moeilijke klinische taak, en de eliminatie ervan past niet altijd in het kader van het schema dat door de WHO is ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met pijnsyndroom. Als de therapie niet effectief is om voldoende pijnverlichting te bereiken, is het mogelijk om het narcotische analgeticum te veranderen (effectief bij 50-70% van de patiënten), de patiënt over te brengen op de parenterale toedieningsroute van analgetica (effectief bij 70-95% van de patiënten), indien nodig is langdurige subcutane morfine-infusie mogelijk (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandeling van pijn bij kanker met systemisch toegediende opioïden]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Aanvullingen op opioïde therapie. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Een veilige en effectieve methode om kankerpatiënten om te zetten van intraveneus naar

transdermale fentanyl. Kanker. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effecten van morfine op kankerpijn en tumorgroei en metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669-1674.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Niet-opioïde analgetica - onvervangbaar bij kankerpijntherapie?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioïde slecht reagerende kankerpijn. Deel 3. Klinische strategieën om de respons op opioïden te verbeteren. J Pijn Symptoom Beheer. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermale fentanyl: een bijgewerkte beoordeling van de farmacologische eigenschappen en therapeutische werkzaamheid bij chronische pijnbestrijding bij kanker. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Van codeïne tot transdermale fentanyl voor pijnbestrijding bij kanker: een veiligheid en

werkzaamheid klinische proef. Antikanker Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorpijn - stapsgewijs schema van de WHO. Pharmedicum. –1995, Deel 1: 9–11.