Pijnstillers voor oncologie

Myoma

Zowel acute als chronische soorten pijn hebben medicatie nodig. Chronisch pijnsyndroom bij oncologische ziekten heeft zijn eigen kenmerken:

  • Kan zich in korte tijd ontwikkelen (door compressie van de zenuwstammen door een groeiende tumor of snelle massale vernietiging van een orgaan).
  • Het kan bijna permanent bestaan ​​als gevolg van overprikkeling van het zenuwstelsel.
  • Het kan aanhouden, zelfs na eliminatie van de bron (als gevolg van storingen in het zenuwimpuls-remsysteem).

Daarom moet, zelfs in het stadium van afwezigheid van enige sensaties, maar met de bestaande bewezen diagnose van kwaadaardig neoplasma, een tactiek van gefaseerde pijnverlichting worden ontwikkeld - van zwakke tot zeer effectieve medicijnen.

Tegen de tijd dat de pijn verschijnt of begint te verergeren, moeten de arts en de patiënt gewapend zijn met een kant-en-klare strategie die specifiek op deze kankerpatiënt kan worden toegepast in overeenstemming met het vereiste tijdsbestek voor het verhogen van de medicatiedosering of het versterken van het analgetische effect.

Beoordeling van kankerpijn

Het niveau van pijn kan alleen adequaat worden beoordeeld door degenen die het ervaren. Bovendien ervaren patiënten verschillende sensaties: boren, steken, tintelen, pulseren, branden, enz. Om de arts deze ervaringen beter te laten begrijpen, gebruiken ze een visuele schaal van pijnniveaus (zie Fig.).

Pijnniveauschaal van 0 tot 10

Door de oorsprong van pijn in de oncologie zijn:

  • Viscerale pijn. Met neoplasmata in de buikholte. Gevoelens van knijpen, barsten, pijnlijke of doffe pijn die geen duidelijke lokalisatie heeft.
  • Somatische pijn. Ze ontwikkelen zich in bloedvaten, gewrichten, botten, zenuwen. Lange, doffe pijn.
  • Neuropatische pijn. Komt voor wanneer het zenuwstelsel is beschadigd: centraal en perifeer.
  • Psychogene pijn. Ze verschijnen tegen een achtergrond van depressie, angst, zelfhypnose, zonder enige organische schade, in de regel helpen pijnstillers hier niet.

Wat moeten we doen?

Als de oncologie histologisch is bevestigd, is er een diagnose en wordt de patiënt geobserveerd door een oncoloog:

  • in de stationaire fase is de afdeling waar de persoon wordt geopereerd of behandeld verantwoordelijk voor anesthesie,
  • Als een patiënt wordt geobserveerd door een arts in een polikliniek en een oncoloog in een oncologische apotheek, of ter observatie wordt overgebracht naar een arts van het antikankerkliniek van een polikliniek, dient hij, samen met alle uittreksels en een medische kaart, een analgoloog te raadplegen (meestal in een oncologische apotheek). Dit moet ook gebeuren als er geen pijn is. De analgoloog beschrijft een stapsgewijs schema van pijnverlichting, waaraan de arts die de patiënt observeert zich zal houden.

Als de kanker nog niet is bevestigd - er is geen diagnose bevestigd door histologie, maar er is pijn - is het ook de moeite waard om contact op te nemen met een analgoloog en om aanbevelingen schriftelijk vast te leggen in de medische documentatie (vermelding op de polikliniekkaart, uittreksel).

  • Als u nog geen analgoloog heeft geraadpleegd, maar er pijn is, neem dan contact op met uw plaatselijke therapeut. Het is in zijn macht om niet-narcotische analgetica en gelijktijdige geneesmiddelen voor te schrijven die pijn verlichten of verzwakken.
  • Als eerder niet-narcotische analgetica zijn gebruikt, maar hun effect is niet voldoende, moet u onmiddellijk de aanbevelingen van de analgoloog krijgen, bij wie ze zich wenden tot de therapeut in de woonplaats, minder vaak tot de arts van het antitumorbureau van de polikliniek.

Zonder recept kunt u tegenwoordig in de apotheek alleen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen krijgen (hieronder staat een instructie over hoe u tijdig de nodige pijnstillers voor een kankerpatiënt kunt krijgen).

Standaardschema's voor pijnbehandeling

Bij elk onderzoek van een oncologische patiënt beoordeelt de behandelende arts zijn subjectieve pijnsensatie en beweegt hij zich bij het aanwijzen van pijnstillers langs een drietrapsladder van onder naar boven. Het is niet nodig om de stappen achter elkaar op te lopen. De aanwezigheid van ernstige ondraaglijke pijn suggereert onmiddellijk een overgang naar fase 3.

Stadium 1 - milde pijn Stadium 2 - ernstige pijn Stadium 3 - ondraaglijke pijn

Fase één - milde pijn

In de eerste fase van anesthesie in de oncologie zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een analgetisch effect (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, celecoxib, lornoxicam, nimesulide, etoricoxib, meloxicam) of paracetamol.

Pijnstillers bij kanker

  • Begin met minimale doses (zie tabel) met een geleidelijke verhoging indien nodig.
  • Aangezien het effect van pijnstillers cumulatief is en niet onmiddellijk, mag de aanvangsdosis gedurende meerdere dagen niet worden overschreden..
  • U moet beginnen met tabletvormen en daarna doorgaan met injecties. In het geval van contra-indicaties voor orale toediening of als het effect van de pillen laag is, moeten anesthetica intramusculair worden toegediend.
  • Neem pillen na de maaltijd, onder de dekking van Omeprazol en zijn analogen, kunt u het met melk drinken om schade aan het maagslijmvlies te voorkomen.

Injecties in de eerste fase

Voor alle soorten kankerpijn, behalve botpijn:

  • Ketanov (of effectievere Ketorol), in een aparte spuit.
  • Papaverine om de effectiviteit te vergroten. Als de patiënt rookt, is papaverine niet effectief..

Voor botpijn:

  • Noch papaverine, noch Ketanov kunnen in termen van effectiviteit voor botpijn worden vergeleken met Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Kies een van de medicijnen en injecteer in een aparte spuit.
  • Met primaire bottumoren of metastasen erin, is het raadzaam om met de arts het gebruik van bisfosfonaten, radiofarmaca, Denosumab te bespreken. Naast de pijnstiller hebben ze ook een therapeutische werking..

Als de patiënt geen lage bloeddruk heeft en de lichaamstemperatuur normaal is, worden Relanium, Sibazol getoond.

De bovenstaande middelen kunnen worden ondersteund door hulpmiddelen

  • anticonvulsiva - Carbomazepine, Pregabaline (Lyrica), Lamotrigine,
  • centrale spierverslappers - Gabapentine (Tebantin),
  • kalmerende middelen - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Verbetert de slaap, heeft een kalmerend effect, versterkt het effect van narcotische analgetica.
  • corticosteroïden - prednisolon, dexamethason. Eetlust verhogen, in combinatie met pijnstillers, effect geven bij pijn in de wervelkolom, botten, pijn in inwendige organen.
  • antipsychotica - Galaperidol, Droperidol, verhogen de analgetica en zijn anti-emetisch.
  • anticonvulsiva - Clonazepam, effectief bij schietpijnen, versterkt narcotische analgetica.

Fase twee - matige tot ernstige pijn

Omdat geneesmiddelen in de eerste fase worden ondoeltreffend Paracetamol (of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) is vereist in combinatie met zwakke opioïden (codeïne-bevattend of tramadol).

Bij dergelijke pijnen worden pillen voor oncologie vaker voorgeschreven:

  • Tramadol - het wordt in de eerste plaats voorgeschreven, net als niet-narcotische pijnstillers al helpen. Het wordt gebruikt in pillen (die vaak misselijkheid veroorzaken) of in injecties. Samen met NSAID's (Paracetamol, Ketorol). Tramadol mag niet samen worden ingenomen met narcotische analgetica en MAO-remmers (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - een complexe bereiding van Tramadol en Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (in verschillende spuiten)
  • Tramadol en difenhydramine (in één spuit)
  • Codeïne + Paracetamol (maximale dagelijkse inname van 4-5 duizend mg.).

Om het effect te bereiken en tegelijkertijd pijn te verminderen met zo min mogelijk medicijnen, moet u Codeïne of Tramadol combineren met andere NSAID's (Paracetamol, Ketorol, enz.).

Verder is het mogelijk om Paracetamol voor te schrijven met kleine doses Fentanyl, Oxycodon, Buprenorfine, die geclassificeerd zijn als sterke opioïde analgetica. De combinatie wordt vanaf de eerste fase versterkt met aanvullende therapie.

Fase drie - Ernstige pijn

Bij hevige pijn of aanhoudende pijn, bijvoorbeeld in stadium 4, helpen hoge doses tramadol of codeïne niet meer. De kankerpatiënt heeft sterke opioïden nodig in combinatie met paracetamol en adjuvante spierverslappers of kalmerende middelen.

Morfine is een medicijn dat in de oncologie wordt voorgeschreven voor ondraaglijke pijn. Naast het pijnstillende effect heeft het ook alle bijwerkingen van een sterk medicijn (afhankelijkheid, verslaving), na gebruik zal niets helpen, er zal geen middelkeuze zijn. Daarom moet de overgang van de zwakke (Tramadol) naar de sterkere zeer evenwichtig zijn..

Lijst met analgetica die wenselijk zijn om vóór morfine te gebruiken:

Een drugEffectiviteit ten opzichte van morfinehandelen
Tramadol10-15%4 uur
Codeïne15-20%4-6 uur
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 uur
Buprenorfine
(Bupronal)
40-50%4-6 uur
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 uur
Fentonil
(Duragesic)
75-125 keer efficiënter6 en meer
Morfine4-5 uur

Lijst met verdovende pijnstillers van zwakker naar sterker:

  • Tramadol - volgens sommige bronnen wordt het beschouwd als een synthetisch analoog van medicijnen, volgens andere niet-narcotische analgetica.
  • Trimeperidine - in tabletvorm is het effect 2 keer lager dan bij injecties, er zijn minder bijwerkingen in vergelijking met morfine.
  • Buprenorfine - ontwikkelt langzamer verslaving en afhankelijkheid dan morfine.
  • Pyritramide - zeer snelle actie (1 minuut), compatibel met neurotrope geneesmiddelen.
  • Fentonil is handiger, pijnloos en effectiever om in een pleister te gebruiken dan intramusculair of intraveneus.
  • Morfine - het effect treedt op in 5-10 minuten.

De arts moet deze medicijnen aan de patiënt aanbieden, maar in de regel moeten de familieleden van de patiënt het initiatief nemen en met hem de mogelijkheid bespreken om na niet-narcotische middelen minder krachtige opiaten te gebruiken dan morfine..

Een methode voor medicijntoediening kiezen

  1. Tabletpreparaten voor oncologie en capsules zijn bijna altijd handig, behalve in gevallen van slikproblemen (bijvoorbeeld bij maagkanker, slokdarmkanker, tong).
  2. Door huidvormen (pleisters) kan het medicijn geleidelijk worden opgenomen zonder irritatie van de gastro-intestinale slijmvliezen en kan de pleister eens in de paar dagen worden gelijmd.
  3. Injecties worden vaker intradermaal uitgevoerd of (als er behoefte is aan snelle pijnverlichting) intraveneus (bijv. Darmkanker).

Voor elke toedieningsweg wordt de selectie van doseringen en frequentie van medicijnafgifte individueel uitgevoerd met regelmatige controle van de kwaliteit van de anesthesie en de aanwezigheid van een ongewenst effect van stoffen (hiervoor wordt het onderzoek van de patiënt ten minste eenmaal per tien dagen getoond).

Injecties

  • Pijnstillende injecties worden gepresenteerd: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfine, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfine.
  • Gecombineerd middel: Codeïne + Morfine + Noscapine + Papaverinehydrochloride + Tebain.

Tabletten, capsules, druppels, pleisters

Niet-injecteerbare opioïde pijnstillers:

  • Tramadol in capsules van 50 mg, tabletten van 150, 100, 200 milligram, rectale zetpillen van 100 milligram, druppels voor orale toediening,
  • Paracetamol + Tramadol capsules 325 mg + 37,5 milligram, omhulde tabletten 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeïne tabletten met verlengde afgifte 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenylethoxyethylpiperidine 20 milligram buccale tabletten,
  • Buprenorfine huidpleister 35 mcg / uur, 52,5 mcg / uur, 70 mcg / uur,
  • Buprenorfine + Naloxon tabletten voor sublinguaal gebruik 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon en 5 mg / 2,5 mg langwerkende omhulde tabletten; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletten van Tapentadol met een filmomhulde verlengde afgifte van de stof, 250, 200, 150, 100 en 50 milligram,
  • Trimeperidine-tabletten,
  • Fentanyl-huidpleister 12.5; 25; 50, 75 en 100 mcg / uur, tabletten voor sublinguaal gebruik.
  • Morfine capsules met verlengde afgifte 10, 30, 60, 100 milligram, tabletten met verlengde afgifte met een schaal van 100, 60, 30 milligram.

Hoe u pijnstillers kunt krijgen

Het voorschrijven van lichte opioïden wordt één keer ondertekend door de hoofdarts, daarna kan de arts zelf een tweede ontslag nemen. De chief medical officer kijkt herhaaldelijk naar de reden voor het wijzigen van de dosis of het overschakelen op een ander medicijn (bijvoorbeeld amplificatie).

Tegenwoordig, als er een normale aanbeveling is van een alnalgoloog (stapsgewijze intensivering van de therapie), dan gaan ze ermee door en wacht niemand lang op iets:

  • Injecteer Ketorol, minder vaak Diclofenac, en schakel dan onmiddellijk over op Tramadol (met meer pijn).
  • Drie keer inname van Tramadol in combinatie met paracetamol en Gabapentine zonder effect - ze schakelen over op Dyurgesic (Fentanyl).
  • Na verhoging van de dosering tot het maximum of de onmogelijkheid om pleisters te gebruiken, schakelen ze over op morfine.

Cutane opties - Fentanyl en buprenorfine pijnstillende pleisters zijn het geprefereerde alternatief voor opioïden op pillen. Het is een sterke pijnstiller met een geleidelijke afgifte van het medicijn. De vraag naar hun doel berust op het prijskaartje en de beschikbaarheid..

  • Als een patiënt een gehandicaptengroep heeft en recht heeft op een voorkeursbehandeling voor geneesmiddelen

de kwestie van het ontslaan van dezelfde Fentanyl (Dyurgesik) wordt op de woonplaats uitgevoerd door een plaatselijke therapeut of een chirurg van een kankerbestrijding (als er aanbevelingen zijn van een analgoloog, vul dan documentatie in - een voorkeursrecept en een kopie ervan ondertekend door de hoofdarts van een medische instelling bij de eerste ontslag van het medicijn). In de toekomst kan de districtstherapeut het medicijn zelf voorschrijven en zich alleen tot de hulp van de hoofdarts wenden bij het aanpassen van de doseringen.

  • In het geval dat een persoon met een handicap weigerde medicatie te verstrekken en daarvoor een geldelijke vergoeding ontvangt

hij kan de benodigde tabletten, capsules of pleisters gratis krijgen. U moet een gratis verklaring van de districtsarts krijgen over de noodzaak van dure therapie met een indicatie van het medicijn, de dosis en de frequentie van toediening met het zegel van de arts en de medische instelling, die moet worden ingediend bij het pensioenfonds. Het aanbod van preferentiële geneesmiddelen wordt hersteld vanaf het begin van de maand volgend op de indiening van het certificaat.

Om fentanyl in een pleister te krijgen, moet de patiënt:

  • Meld u persoonlijk aan bij de apotheek of vul een volmacht in die is gericht aan een familielid in een medische instelling.
  • Zoals bij elke andere therapie, wordt de persoon gevraagd om een ​​geïnformeerde toestemming te geven voordat de therapie wordt gestart..
  • De patiënt krijgt instructies over het gebruik van de huidpleister.
  • Invaliditeit in geval van oncologische pathologie moet worden gestart vanaf het moment dat de diagnose is geverifieerd en de resultaten van histologie zijn verkregen. Hierdoor kunt u profiteren van alle mogelijkheden van pijntherapie op het moment dat het chronische pijnsyndroom begint en verergert..
  • Bij gebrek aan mogelijkheden om gratis een verdovingspleister voor de huid te krijgen of om voor eigen geld te kopen, krijgt een persoon morfine aangeboden in een van de toedieningsvormen. Injecteerbare vormen van morfine worden ook voorgeschreven als het onmogelijk is om de patiënt niet-parenterale vormen van opioïden te geven. Injecties worden uitgevoerd door de SP of het hospice-personeel in de omgeving van de patiënt.
  • Alle gevallen van ongewenste effecten van de ontvangen medicijnen of onvolledige pijnonderdrukking moeten aan uw arts worden gemeld. Hij zal de behandeling kunnen corrigeren, het behandelingsregime of de doseringsvormen kunnen veranderen.
  • Bij het overschakelen van het ene opioïde naar het andere (vanwege ineffectiviteit, bijwerkingen), wordt de aanvangsdosering van het nieuwe geneesmiddel iets lager gekozen dan aangegeven om optelling van doses en overdoseringsverschijnselen te voorkomen..

Een adequate pijnstillende therapie voor kankerpatiënten in de Russische Federatie is dus niet alleen mogelijk, maar ook beschikbaar. U hoeft alleen de volgorde van de handelingen te kennen en geen kostbare tijd te verspillen door voorzichtigheid te betrachten.

Pijnbehandeling bij kanker: soorten lokale en algemene pijnverlichting

Pijntherapie bij kanker is een van de meest toonaangevende methoden van palliatieve zorg. Met de juiste pijnstilling in elk stadium van de ontwikkeling van kanker, krijgt de patiënt een reële kans om een ​​aanvaardbare kwaliteit van leven te behouden. Maar hoe moeten pijnstillers worden voorgeschreven om onomkeerbare vernietiging van de persoonlijkheid door verdovende middelen te voorkomen, en welke alternatieven voor opioïden biedt de moderne geneeskunde? Dit alles in ons artikel.

Pijn als constante metgezel van kanker

Pijn in de oncologie komt vaak voor in de latere stadia van de ziekte, waardoor de patiënt eerst veel ongemak veroorzaakt en vervolgens het leven ondraaglijk wordt. Ongeveer 87% van de kankerpatiënten ervaart pijn van verschillende ernst en heeft constante pijnverlichting nodig.

Kankerpijn kan worden veroorzaakt door:

  • de tumor zelf met schade aan inwendige organen, zachte weefsels, botten;
  • complicaties van het tumorproces (necrose, ontsteking, trombose, infectie van organen en weefsels);
  • asthenie (constipatie, trofische ulcera, doorligwonden);
  • paraneoplastisch syndroom (myopathie, neuropathie en artropathie);
  • antikankertherapie (complicatie na operatie, chemotherapie en bestraling).

Kankerpijn kan ook acuut of chronisch zijn. Het optreden van acute pijn duidt vaak op een terugval of uitzaaiing van het tumorproces. Het heeft meestal een uitgesproken begin en vereist een kortdurende behandeling met medicijnen die snel effect geven. Chronische pijn in de oncologie is meestal onomkeerbaar, heeft de neiging toe te nemen en vereist daarom langdurige therapie.

Kankerpijn kan mild, matig of ernstig van intensiteit zijn..

Kankerpijn kan ook worden geclassificeerd als nociceptief of neuropathisch. Nociceptieve pijn wordt veroorzaakt door schade aan weefsels, spieren en botten. Neuropathische pijn door beschadiging of irritatie van het centrale en / of perifere zenuwstelsel.

Neuropathische pijn treedt spontaan op, zonder aanwijsbare reden, en wordt intenser met psycho-emotionele ervaringen. Ze hebben de neiging om tijdens de slaap te verzwakken, terwijl nociceptieve pijn de aard ervan niet verandert..

Medicijnen kunnen de meeste soorten pijn effectief beheersen. Een van de beste manieren om pijn onder controle te houden, is een moderne, holistische benadering die medicatie en niet-medicatie combineert voor pijnverlichting bij kanker. De rol van pijnstilling bij de behandeling van oncologische aandoeningen is buitengewoon belangrijk, aangezien pijn bij kankerpatiënten geen afweermechanisme is en niet tijdelijk is, waardoor een persoon voortdurend lijdt. Anesthetica en technieken worden gebruikt om de negatieve impact van pijn op de patiënt te voorkomen en, indien mogelijk, om zijn sociale activiteit te behouden, om levensomstandigheden te creëren die dicht bij comfortabele omstandigheden liggen..

Een methode kiezen voor pijnverlichting bij kanker: aanbevelingen van de WHO

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een drietrapsschema ontwikkeld voor pijnbestrijding bij kankerpatiënten, dat is gebaseerd op het principe van sequentiebepaling van het medicijngebruik afhankelijk van de intensiteit van pijn. Het is erg belangrijk om onmiddellijk met farmacotherapie te beginnen bij de eerste tekenen van pijn om te voorkomen dat deze in chronische pijn verandert. De overgang van stap naar stap mag alleen worden gedaan in gevallen waarin het medicijn zelfs bij de maximale dosering niet effectief is.

  1. De eerste fase is milde pijn. In dit stadium krijgt de patiënt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven. Deze omvatten de bekende analgin, aspirine, paracetamol, ibuprofen en vele andere sterkere medicijnen. De wijze van opname wordt geselecteerd op basis van de kenmerken van de ziekte en individuele intolerantie voor bepaalde medicijnen. Als een medicijn in deze groep niet het gewenste effect geeft, moet je niet meteen overschakelen op verdovende pijnstillers. Het wordt aanbevolen om het volgende niveau van analgeticum te kiezen volgens de WHO-gradatie:
  • paracetamol - 4 keer per dag, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 keer per dag, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 keer per dag, 50-100 mg;
  • naproxen - tot 3 keer per dag, 250-500 mg.
Bij het voorschrijven van NSAID's moet er rekening mee worden gehouden dat ze bloedingen in het maagdarmkanaal kunnen veroorzaken, daarom is pijnverlichting door een sterke dosisverhoging onaanvaardbaar..
  1. De tweede fase is matige pijn. In dit stadium worden zwakke opiaten zoals codeïne, tramadol (tramal) aan de NSAID's toegevoegd om kankerpijn te verlichten. Deze combinatie helpt om het effect van elk medicijn aanzienlijk te versterken. De combinatie van niet-opioïde analgetica met tramadol is bijzonder effectief. Tramadol kan als tablet worden gebruikt of worden geïnjecteerd. Injecties worden aanbevolen voor die patiënten bij wie tramadol-tabletten misselijkheid veroorzaken. Het is mogelijk om tramadol met difenhydramine in één spuit te gebruiken en tramadol met relanium in verschillende spuiten. Bij verdoving met deze medicijnen is het absoluut noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden..
    Het gebruik van zwakke opiaten in combinatie met NSAID's helpt om pijnverlichting te bereiken met het gebruik van minder medicijnen, omdat ze het centrale zenuwstelsel aantasten, en NSAID's - aan de perifere.
  2. De derde fase is ernstige en ondraaglijke pijn. Voorschrijven "volledige" narcotische analgetica, aangezien de medicijnen van de eerste twee stappen niet het noodzakelijke effect hebben. De beslissing over de benoeming van verdovende pijnstillers wordt genomen door de raad. Morfine wordt vaak als medicijn gebruikt. In sommige gevallen is de benoeming van dit medicijn gerechtvaardigd, maar er moet aan worden herinnerd dat morfine een sterk verslavend medicijn is. Bovendien zullen zwakkere analgetica na gebruik niet langer het gewenste effect geven en zal de dosis morfine moeten worden verhoogd. Daarom moet vóór de benoeming van morfine anesthesie worden uitgevoerd met minder krachtige narcotische analgetica, zoals promedol, bupronal, fentonil. Het gebruik van verdovende middelen voor anesthesie moet strikt volgens de klok gebeuren en niet op verzoek van de patiënt, omdat de patiënt anders in korte tijd de maximale dosis kan bereiken. Het medicijn wordt oraal, intraveneus, subcutaan of transdermaal toegediend. In het laatste geval wordt een verdovingspleister gebruikt, gedrenkt in een pijnstiller en op de huid geplakt..

Intramusculaire injecties met narcotische analgetica zijn erg pijnlijk en geven geen uniforme opname van het medicijn, dus deze methode moet worden vermeden.

Om een ​​maximaal effect te bereiken, dienen adjuvante geneesmiddelen zoals corticosteroïden, antipsychotica en anticonvulsiva samen met analgetica te worden gebruikt. Ze versterken het pijnverlichtende effect wanneer de pijn wordt veroorzaakt door zenuwbeschadiging en neuropathie. In dit geval kan de dosis pijnstillers aanzienlijk worden verlaagd..

Om de juiste methode voor pijnverlichting te kiezen, moet u eerst de pijn beoordelen en de oorzaak ervan ophelderen. Pijn wordt beoordeeld door verbale ondervraging van de patiënt of door een visuele analoge schaal (VAS). Deze schaal is een lijn van 10 cm waarop de patiënt het ervaren pijnniveau markeert van "geen pijn" tot "meest pijnlijk"..

Bij het beoordelen van pijn moet de arts zich ook concentreren op de volgende indicatoren van de toestand van de patiënt:

  • kenmerken van tumorgroei en hun relatie met pijnsyndroom;
  • functioneren van organen die de menselijke activiteit en de kwaliteit van zijn leven beïnvloeden;
  • mentale toestand - angst, stemming, pijngrens, gezelligheid;
  • sociale factoren.

Bovendien moet de arts een anamnese afleggen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waaronder:

  • etiologie van pijn (tumorgroei, verergering van bijkomende ziekten, complicaties als gevolg van behandeling);
  • lokalisatie van pijnpunten en hun aantal;
  • tijdstip waarop de pijn begint en de aard ervan;
  • bestraling;
  • een geschiedenis van pijnmanagement;
  • de aanwezigheid van depressie en psychische stoornissen.

Bij het voorschrijven van anesthesie maken artsen soms fouten bij het kiezen van een schema, de reden hiervoor ligt in de onjuiste identificatie van de bron van pijn en de intensiteit ervan. In sommige gevallen is dit te wijten aan de fout van de patiënt, die zijn pijn niet correct wil of kan beschrijven. Typische fouten zijn onder meer:

  • de benoeming van opioïde analgetica in gevallen waarin minder krachtige medicijnen kunnen worden afgeschaft;
  • ongerechtvaardigde dosisverhoging;
  • het verkeerde regime van pijnstillers.

Met een goed gekozen anesthesieschema wordt de persoonlijkheid van de patiënt niet vernietigd, terwijl zijn algemene toestand aanzienlijk wordt verbeterd.

Soorten lokale en algemene anesthesie in de oncologie

Algemene anesthesie (analgesie) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een tijdelijke uitval van pijngevoeligheid van het hele organisme, veroorzaakt door het effect van geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel. De patiënt is bij bewustzijn, maar er is geen oppervlakkige pijngevoeligheid. Algemene anesthesie verwijdert de bewuste perceptie van pijn, maar blokkeert geen nociceptieve impulsen. Voor algemene anesthesie in de oncologie worden voornamelijk farmacologische geneesmiddelen gebruikt die oraal of via injectie worden ingenomen..

Lokale (regionale) anesthesie is gebaseerd op het blokkeren van pijngevoeligheid in een specifiek gebied van het lichaam van de patiënt. Het wordt gebruikt om pijnsyndromen te behandelen en bij de complexe therapie van traumatische shock. Een van de soorten regionale anesthesie is zenuwblokkade met lokale anesthetica, waarbij het medicijn wordt geïnjecteerd in het gebied van grote zenuwstammen en plexus. Dit elimineert pijngevoeligheid in het gebied van de geblokkeerde zenuw. De belangrijkste medicijnen zijn xicaïne, dicaïne, novocaïne, lidocaïne.

Spinale anesthesie is een type lokale anesthesie waarbij een oplossing van het medicijn in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Het verdovingsmiddel werkt in op de zenuwwortels, wat resulteert in anesthesie van het deel van het lichaam onder de prikplaats. In het geval dat de relatieve dichtheid van de geïnjecteerde oplossing kleiner is dan de dichtheid van de cerebrospinale vloeistof, is anesthesie ook mogelijk boven de prikplaats. Het wordt aanbevolen om het medicijn tot aan de T12-wervel te injecteren, omdat anders de ademhaling en de vasomotorische centrumactiviteit kunnen worden verstoord. Een nauwkeurige indicator voor het binnendringen van anesthetica in het wervelkanaal is vloeistoflekkage uit de injectienaald.

Epidurale technieken zijn een soort plaatselijke verdoving waarbij anesthetica worden geïnjecteerd in de ruggenprik, een nauwe ruimte buiten het wervelkanaal. Pijnstilling wordt veroorzaakt door blokkades van de spinale wortels, spinale zenuwen en het directe effect van pijnstillers. Dit heeft geen invloed op de hersenen of het ruggenmerg. Anesthesie beslaat een groot gebied, omdat het medicijn over een zeer aanzienlijke afstand langs de epidurale ruimte daalt en stijgt. Dit type pijnverlichting kan eenmaal via de injectienaald of meerdere keren via de geïnstalleerde katheter worden toegediend. Een vergelijkbare methode met morfine vereist een dosis die vele malen lager is dan de dosis die voor algemene anesthesie wordt gebruikt..

Neurolyse. In die gevallen waarin een permanente blokkade aan de patiënt wordt getoond, wordt een procedure voor neurolyse van zenuwen uitgevoerd op basis van eiwitdenaturatie. Met behulp van ethylalcohol of fenol worden dunne gevoelige zenuwvezels en andere soorten zenuwen vernietigd. Endoscopische neurolyse is geïndiceerd voor chronisch pijnsyndroom. Als gevolg van de procedure is schade aan de omliggende weefsels en bloedvaten mogelijk, daarom wordt het alleen voorgeschreven aan die patiënten die alle andere mogelijkheden van anesthesie hebben uitgeput en met een verwachte levensduur van niet meer dan zes maanden.

Introductie van medicijnen in myofasciale triggerpoints. Triggerpoints zijn kleine afdichtingen in spierweefsel die het gevolg zijn van verschillende ziekten. Pijn treedt op in de spieren en fascia (weefselbekleding) van de pezen en spieren. Voor anesthesie worden medicijnblokkades gebruikt met het gebruik van procaïne, lidocaïne en hormonale middelen (hydrocortison, dexamethason).

Vegetatieve blokkade is een van de effectieve lokale methoden voor pijnverlichting in de oncologie. In de regel worden ze gebruikt bij de verlichting van nociceptieve pijn en kunnen ze op elk deel van het autonome zenuwstelsel worden toegepast. Voor blokkades worden lidocaïne (effect 2-3 uur), ropivacaïne (tot 2 uur), bupivacaïne (6-8 uur) gebruikt. Vegetatieve medicatieblokkade kan ook eenmalig of natuurlijk zijn, afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom.

Neurochirurgische benaderingen worden gebruikt als een methode voor lokale anesthesie in de oncologie wanneer palliatieve geneesmiddelen de pijn niet aankunnen. Meestal wordt deze interventie gebruikt om de paden te vernietigen waarmee pijn wordt overgedragen van het aangetaste orgaan naar de hersenen. Deze methode wordt zelden voorgeschreven, omdat het ernstige complicaties kan veroorzaken, uitgedrukt in verminderde motorische activiteit of gevoeligheid van bepaalde delen van het lichaam..

Patiëntgecontroleerde analgesie. In feite kan elke methode van pijnverlichting waarbij de patiënt zelf de consumptie van analgetica controleert, worden toegeschreven aan dit type analgesie. De meest voorkomende vorm is het gebruik thuis van niet-narcotische geneesmiddelen zoals paracetamol, ibuprofen en andere. Het vermogen om zelfstandig een beslissing te nemen om de hoeveelheid van het medicijn te verhogen of het te vervangen als er geen resultaat is, geeft de patiënt een gevoel van controle over de situatie en vermindert de angst. In een stationaire omgeving verwijst gecontroleerde analgesie naar de installatie van een infusiepomp die een dosis intraveneuze of epidurale pijnverlichter aan de patiënt toedient elke keer dat hij op een knop drukt. Het aantal afleveringen van medicijnen per dag wordt beperkt door elektronica, dit is vooral belangrijk voor pijnstilling met opiaten.

Pijnstilling in de oncologie is een van de belangrijkste volksgezondheidsproblemen over de hele wereld. Effectief pijnbeheer is een door de WHO geformuleerde topprioriteit, samen met primaire preventie, vroege detectie en behandeling van de ziekte. De benoeming van het type pijntherapie wordt alleen uitgevoerd door de behandelende arts, onafhankelijke medicijnkeuze en hun dosering is onaanvaardbaar.

Pijnstillers voor kanker

Pijn is constant aanwezig bij kankerpatiënten. Het klinische beeld van pijn in de oncologie hangt af van het aangetaste orgaan, de algemene toestand van het lichaam, de drempel van pijngevoeligheid. Behandeling van lichamelijke pijn en geestelijke gezondheid vereist de deelname van een team van artsen - oncologen, radiologen, chirurgen, farmacologen, psychologen. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis in Moskou werken zeer professioneel in de oncologische richting. Oncologen hebben een stapsgewijs schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verlicht en hem verlost van ondragelijke pijnaanvallen.

Pijnstilling bij kanker

Pijnstilling bij kanker is een integraal onderdeel van medische procedures. Pijn is een signaal dat de ziekte vordert. Medisch gezien is pijn het eerste signaal om hulp te zoeken. Het gevoel van pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden die door het lichaam zijn verspreid, geïrriteerd zijn. Pijnreceptoren zijn vatbaar voor elke prikkel. De gevoeligheid van elke patiënt wordt individueel bepaald, dus de beschrijving van pijn is voor iedereen anders. In het geval van een tumorproces wordt pijn niet gekarakteriseerd als een tijdelijk fenomeen, het krijgt een constant, chronisch beloop en gaat gepaard met specifieke aandoeningen.

Lichamelijke pijn kan worden veroorzaakt door:

  • de aanwezigheid van een tumor;
  • complicaties van het kwaadaardige proces;
  • de gevolgen van anesthesie na een operatie;
  • bijwerkingen van chemotherapie, bestraling.

Op type delen oncologen pijnsensaties:

  • fysiologische pijn - treedt op op het moment van waarneming door pijnreceptoren. Het wordt gekenmerkt door een kort verloop, staat in directe verhouding tot de sterkte van de schadelijke factor;
  • neuropathische pijn - treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging;
  • psychogene pijn - pijnlijke gevoelens worden veroorzaakt door de krachtigste stress tegen de achtergrond van sterke ervaringen.

Kankerpatiënten vormen een specifieke groep patiënten die tegelijkertijd verschillende soorten pijn kunnen ontwikkelen. Daarom is het gebruik van pijnstillers een belangrijke factor bij de zorgverlening..

Beoordeling van de toestand van een kankerpatiënt

Alomvattende beoordeling is een belangrijk aspect voor succesvol pijnbeheer. Oncologen voeren het regelmatig uit om in de toekomst een adequate behandeling voor te schrijven..

Conditiebeoordelingskenmerken:

  • ernst;
  • looptijd;
  • intensiteit;
  • lokalisatie.

Meestal bepaalt de patiënt zelfstandig de aard van de pijn, op basis van individuele gevoeligheid en perceptie. Informatie over pijn die aanwezig is bij kankerpatiënten stelt de arts in staat de juiste behandelingsmethode te kiezen, pijn indien mogelijk te blokkeren en de aandoening te verlichten.

Pijnstilling voor kanker graad 4

De stadia van de oncologie laten zien hoe diep de kwaadaardige tumor is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, of het erin is geslaagd om metastasen te vormen. Dit is informatief voor artsen, omdat het hen in staat stelt een effectieve behandelingstactiek te ontwikkelen en een prognose op te bouwen. Het gevaarlijkste is de 4e graad van kwaadaardig neoplasma - uitgezaaide kanker, waarbij een onomkeerbaar ongecontroleerd proces van proliferatie van pathologische cellen en schade aan naburige organen wordt geregistreerd, evenals de vorming van metastasen - dochterhaarden van de tumor.

Artsen beheersen meer dan 80% van de kankerpijn met goedkope orale pijnstillers. Pijnstilling bij kanker in stadium 4 is verplicht, aangezien de pijn intens is.

Milde pijn reageert relatief goed op analgetica, evenals op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De neuropathische pijn die optreedt bij uitgezaaide kanker is moeilijk te elimineren. De situatie wordt opgelost door anti-epileptica, tricyclische antidepressiva, te gebruiken.

Pijnintensiteitsschaal van 0 tot 10: nul - geen pijn, tien - maximale pijntolerantie.

In het Yusupov-ziekenhuis hebben oncologen een gefaseerd schema ontwikkeld voor de behandeling van pijn, afhankelijk van de ernst. Hierdoor kunt u de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten en hem pijnlijke pijnaanvallen verlichten:

  • pijngrens op een schaal van maximaal drie: pijnstilling bij kanker wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de niet-opioïde groep: analgetica, in het bijzonder paracetamol, steroïden;
  • lichte tot matige pijn (op een schaal van 3-6): de lijst bestaat uit geneesmiddelen uit de groep van zwakke opioïden, zoals codeïne of tramadol;
  • toenemende pijn, op een schaal groter dan 6: sterke opioïden - morfine, oxycodon, fentanyl, methadon.

Er is een wijdverbreide mythe over de op handen zijnde dood van een persoon bij wie de vierde graad van kanker is vastgesteld. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis weerleggen deze gegevens: een goed gekozen behandelingsregime kan het leven verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren tot vijf jaar. De kliniek exploiteert actief een afdeling palliatieve zorg voor kankerpatiënten. Palliatieve zorg is een van de soorten medische zorg die gericht is op het verlichten van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en psychologische ondersteuning. In het Yusupov-ziekenhuis wordt palliatieve zorg verleend door een team van specialisten, waaronder oncologen, chemotherapeuten, therapeuten en pijnstillers. De meeste patiënten van het Yusupov-ziekenhuis keren na een behandeling met chemotherapie met succes terug naar het volledige leven. Patiënten herstellen het vermogen om actief te communiceren met vrienden en familie.

Palliatieve zorgdoelen:

  • verlichting van omstandigheden die noodhulp vereisen;
  • vermindering van de grootte van het kwaadaardige neoplasma en groeiachterstand
  • eliminatie van pijn en andere symptomen veroorzaakt door de werking van chemotherapie;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn naasten;
  • professionele patiëntenzorg.

Alle soorten palliatieve zorg worden verleend in het Yusupov-ziekenhuis.

Pijnstilling bij kanker (maagkanker, borstkanker, darmkanker) wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van weke delen, hepatomegalie - aspirine, ibuprofen;
  • corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwinsluiting;
  • anticonvulsiva: gabapentine, topiramaat, lamotrigine;
  • lokale anesthetica worden gebruikt voor lokale manifestaties, zoals zweren van het mondslijmvlies veroorzaakt door chemotherapie of blootstelling aan straling.

Tegen de achtergrond van ziekteprogressie 'weigeren' niet-narcotische pijnstillers effectief te helpen. Er komt een moment waarop de maximale dosisverhoging de pijn niet wegneemt. De situatie is het punt van overgang naar de volgende fase van antikankertherapie, die nodig is om pijn te elimineren. Voor kanker van de 4e graad worden pijnstillers gekozen door de oncoloog, geleid door de individuele situatie van de patiënt en de medische geschiedenis.

Voor ernstige pijn worden krachtige opiaten gebruikt:

  • Morfine. Vermindert effectief pijn. Niet alleen fysieke pijn wordt geëlimineerd, maar ook van psychogene oorsprong. Het medicijn heeft kalmerende eigenschappen. Indicaties: gebruikt om een ​​krachtig hypnotisch effect te geven bij slaapstoornissen als gevolg van ondragelijke pijn bij kankerpatiënten;
  • Fentanyl. Het behoort tot de groep van synthetische opiaten of narcotische analgetica. Werkt op het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van pijnimpulsen. Bij gebruik van fentanyl in de vorm van tabletten onder de tong, ontwikkelt het effect zich na 10-30 minuten en duurt de pijnstilling maximaal zes uur. Meestal aanbevolen wanneer Tramadol niet effectief is;
  • Buprenorfine is een krachtige pijnstiller voor kanker, systematische en aanhoudende pijn. In termen van analgetische activiteit is het superieur aan morfine. Met een verhoging van de dosis neemt het analgetische effect niet toe;
  • Methadon. Aanbevolen wanneer pijn niet onder controle kan worden gehouden met andere medicijnen.

Adjuvante medicijnen kunnen in een complex worden voorgeschreven, maar ze worden gecombineerd door een oncoloog. De keuze hangt niet alleen af ​​van de behoeften van de patiënt, maar ook van de activiteit van de werkzame stof. Adjuvantia zijn een breed begrip, aangezien de groep geneesmiddelen omvat die het effect van pijnbestrijding versterken. Het kunnen antidepressiva of kalmerende middelen zijn, ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook geneesmiddelen die de bijwerkingen van verschillende niet-narcotische analgetica en narcotische pijnstillers verminderen of volledig elimineren..

Pijnstillers voor kanker worden alleen gebruikt onder strikt toezicht van een arts en worden de enige redding voor een patiënt die ondragelijke pijn niet kan verdragen. Alleen een oncoloog kan deze medicijnen voorschrijven: dosering en de juiste combinatie van medicijnen spelen een belangrijke rol bij de toediening.

Verbetering van de behandeling van gevorderde kankerziekten heeft geleid tot de introductie van procedures die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren. Helaas is pijn die de pathologie van kanker compliceert een moeilijke klinische taak. De opheffing ervan past niet altijd in het kader van het standaardschema. Daarom, als de therapie niet effectief is om het maximale effect te bereiken, besluit de arts om het analgeticum te vervangen.

De behandelingsopties voor kanker worden voortdurend uitgebreid. Het Yusupov-ziekenhuis gebruikt unieke, moderne medicijnen om patiënten met oncologie te behandelen.

Pijnstilling in stadium 4

Pijnstilling in stadium 4

Pijnstilling in stadium 4

Pijnstilling voor kanker in stadium 4 is een essentieel onderdeel van de therapie. In dit stadium is de pijn permanent en wordt de behandeling in de meeste gevallen palliatief. Het belangrijkste doel van de genomen maatregelen is om het pijnsyndroom te elimineren.

Stage 4-functies

De stadia van kankerontwikkeling weerspiegelen de ernst van de toestand van de patiënt. Anesthesie in stadium 4 wordt uitgevoerd rekening houdend met de eigenaardigheden van het beloop. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van metastasen door het hele lichaam, de onmogelijkheid om controle te hebben over de lopende processen. De mogelijkheid van de vorming van metastasen overal leidt tot het feit dat pijn optreedt in elk deel van het lichaam, secundaire haarden kunnen interne organen, botten beschadigen.

De taken die worden opgelost door specialisten in het laatste stadium van kanker zijn als volgt:

  • verlichting van omstandigheden waarin noodinterventie noodzakelijk is;
  • het verkleinen van de tumor en het vertragen van het proces van deling van kankercellen;
  • eliminatie van bestaande symptomen van kanker;
  • psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn familie;
  • professionele zorg.

Hoe medicijnen worden geselecteerd voor pijnverlichting?

Pijnstilling voor kanker in stadium 4 wordt uitgevoerd in overeenstemming met het schema dat is ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie. Volgens haar aanbevelingen wordt een anesthesiesysteem gebruikt, bestaande uit drie fasen, waarin de overgang naar de volgende fase plaatsvindt wanneer de vorige medicijnen niet effectief zijn, gebruikt in de maximale dosering..

De behandeling van pijn begint dus met de lichtste medicijnen, waarbij de dosering wordt verhoogd en vervolgens wordt overgegaan op opiaten - eerst matige, dan sterke werking..

Het diagram ziet er als volgt uit:

  • niet-narcotische analgetica;
  • zwakke opioïden;
  • sterke verdovende middelen.

1 fase van pijnverlichting

In dit stadium worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Deze categorie omvat:

  • paracetamol;
  • aspirine;
  • ibuprofen;
  • no-shpa;
  • piroxicam.

De werking van geneesmiddelen in deze categorie is gericht op het blokkeren van de productie van prostaglandinen die pijn veroorzaken. Deze medicijnen kunnen alleen worden gebruikt (voor lichte pijn) of in combinatie met verdovende middelen (voor zeer intense pijn).

De medicijnen zijn zowel voor orale toediening als voor injectie beschikbaar. Bij het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), moet rekening worden gehouden met hun negatieve effecten op het slijmvlies. Daarom worden bij de behandeling van patiënten met maagzweren, gastritis, geneesmiddelen van deze categorie voorgeschreven in combinatie met omeprazol..

Ondanks het feit dat NSAID's zonder recept verkrijgbaar zijn zonder recept, kunt u niet zelf beslissen om ze te gebruiken. Het doseringsschema moet strikt worden gevolgd, anders zal de daaropvolgende therapie niet volledig effectief zijn. Houd er ook rekening mee dat er een aantal bijwerkingen zijn die kenmerkend zijn voor deze medicijnen..

Als er contra-indicaties zijn voor orale toediening, kunnen NSAID's worden geïnjecteerd. Pijnstilling in stadium 4 met het gebruik van NSAID's kan zowel als monotherapie als in combinatie met andere geneesmiddelen worden uitgevoerd.

Stage 2

Wanneer de effectiviteit van NSAID's afneemt, wordt behandeling met zwakke opioïden voorgeschreven. Pijnstilling in stadium 4 oncologie wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen zoals tramadol, codeïne, promedol. Het gebruik van deze medicijnen houdt in dat het medicijn om de 4-6 uur wordt ingenomen..

Tramadol is de meest gebruikte behandeling. Het wordt goed verdragen door patiënten, relatief veilig, zelfs in gevallen waarin langdurig gebruik vereist is, het is verkrijgbaar in verschillende vormen: capsules, drank, zetpillen.

Combinatiegeneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt. Een voorbeeld is een combinatie van aspirine en codeïne.

Stap 3

Pijnstilling in fase 4 omvat het gebruik van krachtige medicijnen. Dit zijn narcotische opioïden, waaronder morfine, fentanyl en buprenorfine. De werking van de medicijnen is erop gericht het pijnsignaal van de hersenen te onderdrukken.

De medicijnen die in dit stadium worden gebruikt, hebben hun eigen bijwerkingen. Het is raadzaam om er niet zo lang mogelijk naar toe te gaan, maar in sommige gevallen kun je niet zonder..

Het behandelingsregime hangt ook grotendeels af van de locatie van de tumor. Pijnstilling bij stadium 4 orofaryngeale kanker is bijvoorbeeld een van de vele noodzakelijke maatregelen. In sommige gevallen is de installatie van een tracheostomie, maagsonde vereist.

Tramadol

Anesthesie in stadium 4 wordt uitgevoerd met Tramadol. Het medicijn begint snel te werken - ongeveer 20 minuten na inname. De werking ervan duurt 6 uur..

Tramadol is een krachtig medicijn, maar zwakker dan morfine in zijn effectiviteit. Het heeft geen negatief effect op het bloed, maar het beïnvloedt het werk van de darmen en vertraagt ​​de peristaltiek.

Contra-indicaties voor gebruik

Het medicijn mag niet worden ingenomen in de volgende gevallen:

  • individuele intolerantie;
  • zwangerschap en de periode van borstvoeding;
  • nier- en leverinsufficiëntie;
  • depressie van het centrale zenuwstelsel en het ademhalingscentrum.

Bijwerkingen

  • van de kant van het cardiovasculaire systeem: tachycardie, hypertensie, bewustzijnsverlies;
  • uit het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, opgeblazen gevoel, stoelgangstoornissen, droge mond, buikpijn;
  • van de zijkant van het centrale zenuwstelsel: duizeligheid, migraine, zwakte, lethargie, slaapstoornissen, angst, depressie.

Bovendien zijn er verminderde coördinatie van bewegingen, het optreden van aanvallen, geheugenstoornissen, huidreacties.

Ontwenningssyndroom manifesteert zich in de volgende symptomen:

  • spierpijn;
  • loopneus;
  • tachycardie;
  • braken en misselijkheid;
  • verhoogde bloeddruk;
  • tranenvloed.

Overdosering kan fataal zijn. Tekenen van een overdosis zijn onder meer: ​​stuiptrekkingen, verstikking, braken, een sterke daling van de bloeddruk. Anesthesieschema voor stadium 4 oncologie wordt individueel opgesteld en duidelijk berekend door een specialist.

Transdermale pleisters

Pijnstilling bij kanker in stadium 4 kan worden uitgevoerd met behulp van andere middelen, waaronder pleisters met kalmerende verdovende of niet-narcotische componenten. Wanneer de pleister op de huid wordt geplakt, komt de werkzame stof vrij. Door het gebruik van pleisters kunt u langdurige blootstelling aan geneesmiddelen bereiken.

De analgetische component dringt door in de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel. Onder invloed van de werkzame stof wordt het pijnsignaal naar de hersenen geblokkeerd.

Een van de meest voorkomende producten in deze categorie is de Durogesic-patch. Het gemak van de tool is dat de patiënt deze zelfstandig kan gebruiken. De pleister is dun en zorgt voor langdurige pijnverlichting. Heeft een gunstige invloed op de toestand van patiënten met slaapstoornissen.

Het gebruik van de pleister wordt aanbevolen voor mensen met chronische pijn. Het is niet geschikt voor tijdelijke pijnverlichting na blessures.

De werkingsduur is ongeveer 3 dagen. Dit zorgt voor een zeker gebruiksgemak, maar heeft net als andere producten bijwerkingen. Anesthesie van stadium 4 kankerpatiënten met het gebruik van een pleister kan leiden tot onderdrukking van de ademhalingsfunctie en een vertraging van de hartslag veroorzaken. Het is verboden om het product te gebruiken zonder doktersrecept. Het kan een staat van euforie veroorzaken, braken opwekken..

Een andere optie is om de Versatis-patch te gebruiken. Het actieve ingrediënt is lidocaïne. Er mag geen schade zijn op de huid waar de pleister zich bevindt. Vervanging moet één keer per dag gebeuren..

Bij intraveneuze toediening van lidocaïne is er, ondanks de hoge efficiëntie voor pijnverlichting, een grote kans op stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem en de lever, het gebruik van een pleister is vanuit dit oogpunt handiger. De tool begint na ongeveer 30 minuten te werken en geleidelijk groeit het effect. Het gebruik van de pleister leidt niet tot de ontwikkeling van drugsverslaving, veroorzaakt geen huidreacties.

Een remedie zoals pleisters voor transdermaal gebruik heeft verschillende voordelen:

  • pijnloosheid van de procedure;
  • analgetisch effect op lange termijn;
  • in sommige gevallen - sedatie, normalisatie van slaap;
  • zijn een uitlaatklep voor de patiënt, voor wie het injecteren van medicijnen onmogelijk wordt.

Anesthesie voor oncologie graad 4 in een ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

  1. Spinale anesthesie. Het medicijn wordt in het wervelkanaal geïnjecteerd. Morfine, Norfin worden gebruikt. De ervaring van een specialist speelt een sleutelrol in de procedure..
  2. Epidurale anesthesie. Injectie in de ruimte tussen de dura mater en de wanden van de schedelholte. De methode maakt het mogelijk pijn tijdens uitzaaiingen naar botweefsel te elimineren.
  3. Neurolyse door het maagdarmkanaal. De introductie van de werkzame stof vindt plaats via het maagdarmkanaal met behulp van een endoscoop. Het wordt gebruikt voor kanker van de alvleesklier.
  4. Neurochirurgische interventie. Er wordt een operatie uitgevoerd waarbij de wortels van de zenuwen die de impuls doorgeven, worden doorgesneden. Pijnlijke gewaarwordingen verdwijnen, terwijl verlies van motoriek niet optreedt.

Opgemerkt moet worden dat een ernstige fout die tijdens de behandeling wordt gemaakt en die leidt tot een afname van de effectiviteit van medicijnen, een snelle overgang is naar sterkere medicijnen of de benoeming van een medicijn in een hogere dosering dan nodig..