Straling na chemotherapie

Myoma

Na het ondergaan van een chemokuur heeft het lichaam van de patiënt revalidatie nodig en moet het worden gereinigd van giftige bederfproducten. Allereerst moet u het belang van een gezonde levensstijl begrijpen:

  • volledig stoppen met roken en alcoholgebruik;
  • dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
  • naleving van dieet en dagelijks regime;
  • verbeterd drinkregime;
  • eliminatie van stressfactor.

Verschillende methoden van zelfbehandeling zijn belangrijke punten waarvoor ik patiënten in het stadium van revalidatie na chemotherapie wil waarschuwen. Alleen vakkundig - een reinigingsprogramma dat is opgesteld op basis van de aanbevelingen van de behandelende arts en het gebruik van de nodige herstellende medicijnen, kan het succesvol herstel van lichaamsfuncties garanderen.
De eerste stap bij het reinigen van het lichaam is altijd de darmreiniging. Dit komt door het feit dat het zonder het reinigen van de darmen onmogelijk is om de lever en het bloed te reinigen. Het zijn de lever en het bloed die het meest lijden onder de toxische effecten van chemotherapie en de vervalproducten van tumorweefsels..
Het proces van het reinigen van de darmen omvat een kuur met klysma's, naleving van een verhoogd drinkregime (tot 2,5 liter vocht per dag), een dieet voorgeschreven door een arts. Na het reinigen van de darmen kunt u doorgaan naar de volgende belangrijkste fasen van het reinigen van het lichaam..

Hoe u uw lever kunt reinigen na chemotherapie

Tumorweefselcellen, vernietigd tijdens chemotherapie en omgezet in giftig afval, tasten vooral een orgaan zoals de lever aan. Het reinigen van de lever is niet mogelijk zonder een dieet te volgen dat de volgende voedingsmiddelen bevat.

  1. Verse groenten en fruit rijk aan vezels en vitamines - kool, wortelen, tomaten, appels, druiven. Wilde bessen zullen nuttig zijn - veenbessen, rode bosbessen, bosbessen.
  2. Lichte groentesoepen.
  3. Gestoomde gerechten - mager rundvlees, kalkoen, witvis.
  4. Magere zuivelproducten en kwark.
  5. Volkorenpap - boekweit, havermout, rijst.

Het is noodzakelijk om op een aantal beperkingen te letten. Dit geldt uiteraard voor het verbod op de consumptie van alcoholische dranken, gefrituurd, vet en ingeblikt voedsel. Het wordt aanbevolen om het gebruik van bloem, zoetigheid en koffie te verminderen.
In het drinkregime is het, samen met schoon water, goed om vruchtendranken, compotes, gelei en kruidenafkooksels op te nemen. Afkooksels van kamille, salie, eucalyptus worden als bijzonder nuttig beschouwd. Het vloeistofvolume per dag moet minimaal 2,5 liter zijn.

Hoe u uw bloed reinigt tijdens en na bestraling en chemotherapie

Na het doorlopen van de stadia van darm- en leverreiniging, start het bloedzuiveringsproces automatisch. Maar vergeet niet dat het beenmerg dat door de chemotherapie is beschadigd, niet zo snel herstelt. Het gehalte aan leukocyten in het bloed is tijdens deze periode extreem laag, waardoor het lichaam van de patiënt vatbaar is voor verschillende infecties. Daarom is het belangrijk om het lichaam niet te koelen, niet bloot te stellen aan stress en om geen plaatsen te bezoeken met een grote menigte mensen..
Het proces van het reinigen en herstellen van bloed zal sneller verlopen als de volgende aanbevelingen worden opgevolgd:

  1. Naleving van de normen van een gezonde levensstijl.
  2. Volledige afwijzing van slechte gewoonten - roken en alcoholische dranken drinken.
  3. Naleving van een dieet dat natuurlijke voeding bevat die rijk is aan vitamines en mineralen. Hoge energieprestaties van producten zijn ook belangrijk voor een snel herstel van kracht..
  4. Verbeterd drinkregime.
  5. Naleving van alle medicatievoorschriften van de behandelende arts.

In sommige gevallen zal transfusie van erytrocyten en bloedplaatjesmassa effectief zijn. In alle stadia van het reinigen van het lichaam, is het noodzakelijk om bloedtesten uit te voeren en hun indicatoren zorgvuldig te controleren.

Hoe het lichaam na chemotherapie met traditionele methoden te reinigen

Bij het reinigen van het lichaam na chemotherapie kunnen uitstekende resultaten worden bereikt met behulp van traditionele of alternatieve methoden. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van deze methoden zorgvuldig moet worden gecoördineerd met de behandelende arts..
Een van de meest populaire folkmethoden om het lichaam te reinigen na chemotherapie zijn de volgende:

  1. Water behandeling. Deze methode is de infusie van water op silicium en zilver. Deze metalen hebben sterke antiseptische eigenschappen en brengen ze over in water..
  2. Het gebruik van tinctuur van Eleutherococcus. Eleutherococcus is een krachtige natuurlijke immunostimulant, het egaliseert het bloedbeeld goed en verbetert de tonus.
  3. De lever reinigen met bieten, haver, boekweit. Deze methode is gebaseerd op de helende en reinigende natuurlijke eigenschappen van deze producten en wordt gebruikt in combinatie met de tyubage methode. Tubage - het reinigen van de lever met een speciale oplossing op basis van mineraalwater en een warm verwarmingskussen.
  4. Aloë-behandeling. Een methode vergelijkbaar met die van Eleutherococcus. Aloë is ook een geweldige immuniteitsversterker en een krachtige antioxidant.

Bovenstaande methoden worden afzonderlijk van elkaar of in combinatie alleen na overleg met de behandelende arts toegepast.

Om het effect van om het even welke methode te versterken, schrijven artsen vaak voedseladditieven voor om het lichaam met kanker te reinigen, omdat de preparaten stoffen bevatten die bijdragen aan de snelste en meest complexe reiniging van de lichaamssystemen. Dergelijke preparaten bevatten ook een uitgebalanceerde set vitamines en mineralen, die zelfs het meest correcte dieet niet altijd kan bieden..

Zo'n remedie kan gerust het medicijn "Agaric-Life" worden genoemd. Dit medicijn is een bron van polysacchariden, selenium en biologisch actieve stoffen. Het kan zowel worden gebruikt bij de voorbereiding en uitvoering van een chemokuur als in het stadium van zuivering en herstel daarna. Al bij het begin van de opname ervaren patiënten een toename van de tonus, een verbetering van het bloedbeeld, een afname van symptomen zoals misselijkheid en braken. Immuunstatus verbetert aanzienlijk.

Het verschil tussen chemotherapie en bestralingstherapie

Kanker is een plaag van de eenentwintigste eeuw. Er zijn twee methoden om kanker te bestrijden: bestralingstherapie en chemotherapie. Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen die de moeite waard zijn om te kennen. De keuze van de procedure hangt af van de tumor, de locatie, de toestand van de persoon, enz. De arts moet waarschuwen voor alle risico's die de procedures met zich meebrengen en een veilige behandeling kiezen.

Vergelijkingen

De essentie van beide methoden

Stralingstherapie, ook wel radiotherapie genoemd, is gericht op het elimineren van een tumor met een bepaalde lokalisatie. Als bij een persoon bijvoorbeeld long- of borstkanker wordt vastgesteld, kan radiotherapie er maar één aan. Het mechanisme van radiotherapie is de vernietiging van pathogene cellen door een omgekeerd groeiproces op gang te brengen. Ioniserende straling is van twee soorten: corpusculair (bestraling met heliumatomen, elektronen, neutronen, protonen) en golf (invloed op het lichaam door een elektromagnetische golf en röntgenstraling).

Chemotherapie omvat het gebruik van synthetische, chemisch actieve medicijnen die de tumor op moleculair niveau vernietigen door het DNA van cellen te verstoren. Medicijnen worden aangeboden in de vorm van tabletten, injecties, zalven. De introductie wordt uitgevoerd via een katheter, rechtstreeks in de buikholte, intralumbaal.

Indicaties voor
ScheikundeBestraling
Onderdrukking van de activiteit van kankercellenVerlichting van symptomen met een sterke verspreiding van het oncologische proces
Voorbereiding op een operatie
Vernietiging van tumorresten na een operatie
Terug naar de inhoudsopgave

Uitvoeren

Chemotherapie

De introductie van geneesmiddelen tegen kanker gebeurt op verschillende manieren. Vaak gebruikt:

  • mondeling;
  • intraveneus;
  • injectie van het medicijn rechtstreeks in de tumor.

De eerste wordt vaker gebruikt vanwege de systemische invloed, omdat deze het gemakkelijkst is. De tweede methode levert het medicijn snel direct in de focus. Beide methoden hebben sterke bijwerkingen vanwege het effect niet alleen op kankercellen, maar ook op gezonde cellen. De derde methode is effectiever en veiliger dan de vorige, omdat de stoffen rechtstreeks op het neoplasma inwerken.

Soms worden bij de behandeling verschillende middelen tegen kanker gebruikt. Vitaminen zijn nodig om het lichaam te helpen herstellen voor de volgende procedure..

Intraveneuze chemie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, er zijn 4 soorten:

  • rode chemotherapie is het meest giftig;
  • geel - niet zo giftig als de vorige;
  • blauw en wit zijn het veiligst.
Terug naar de inhoudsopgave

Bestralingstherapie

Het verloop van de radiotherapie is 4-5 procedures met pauzes van 2-10 weken, afhankelijk van het stadium van de oncologische aandoening. Het is bij de behandeling juist om tijd te geven voor het herstel van gezonde cellen en niet om het te geven voor de vermenigvuldiging van kankercellen. De patiënt ligt op de bank onder het apparaat, dat de stralingsdosis kan regelen. De machine begint in een bepaalde cyclus te draaien, het hangt allemaal af van het type kanker. Dus het deel van het lichaam met de tumor krijgt de maximale dosis straling en de delen van de huid en andere weefsels - het minimum. Als de patiënt tijdens de procedure plotseling een verslechtering van de gezondheid voelt, kan hij via een speciaal apparaat contact opnemen met de arts.

Complicaties

Zowel de eerste als de tweede therapie hebben een aantal bijwerkingen die op elkaar lijken. Beide therapieën vernietigen tegelijkertijd niet alleen cellen die met oncologie zijn geïnfecteerd, maar ook gezonde. Na chemotherapie is er haaruitval, broze nagels, onvruchtbaarheid, slechte eetlust, bloedarmoede, bloeding, etc. Stralingstherapie kan brandwonden veroorzaken, verhoogde kwetsbaarheid van bloedvaten, ook alopecia, zwakte, misselijkheid, lethargie, ernstig gewichtsverlies.

Contra-indicaties

Chemie en straling kunnen niet iedereen helpen, zoals elk ander medicijn. De aanwezigheid van contra-indicaties, zelfs met een grote kans op herstel, kan tot ernstige complicaties leiden. Beperkingen van methoden zijn vaak niet absoluut. Met een verlaging van de dosis straling / medicijn worden beide therapieën uitgevoerd.

Contra-indicaties voor chemotherapie:

De beperking tot het gebruik van chemotherapie zijn vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap.

  • laag aantal bloedplaatjes.
  • infectie.
  • eerste trimester van de zwangerschap.
  • hart- en longproblemen.

Beperkingen van bestralingstherapie:

  • tumorafbraak met bloeding.
  • kieming in holle organen.
  • aanwezigheid van metastasen op afstand.
  • tuberculose.
  • decompensatie van de bloedsomloop, lever- en nierfunctie.
Terug naar de inhoudsopgave

Verschil tussen de ene methode en de andere?

Het belangrijkste verschil tussen chemotherapie en radiotherapie is de toedieningsweg. Chemie wordt in het lichaam geïntroduceerd, terwijl straling van buitenaf werkt. Chemotherapie is geschikter voor verschillende oncologische ziekten in één organisme of voor kanker die een groot gebied beslaat (melanoom, leukemie), en bestraling zal beter omgaan met nauwkeurig bepaalde gebieden. Het voordeel van chemotherapie is dat het zelfs ontoegankelijke metastasen kan dekken. Er is een verschil in de effectiviteit van de methoden: de eerste zal in een vroeg stadium sterker zijn, maar radiotherapie kan ook de oncologie bestrijden bij de laatste..

Wat is beter?

Artsen raden ten zeerste aan om beide therapieën te gebruiken voor het beste effect..

Er is geen definitief antwoord op deze vraag. De twee soorten therapie hebben een slecht effect op het lichaam, wat tot een aantal negatieve gevolgen kan leiden, dus experts dringen aan op een combinatie, waarbij ze de sterke punten van elk van de methoden gebruiken. Deze aanpak vergroot de kans om de oncologie te verslaan, evenals tijdwinst om beschadigde gebieden te herstellen. U moet begrijpen dat er gevallen zijn waarin chirurgische ingreep onmogelijk is, dus u moet al het mogelijke doen om mensenlevens te redden.

Chemotherapie of bestralingstherapie voor kanker

Chemotherapie is een gericht effect op de focus van gemuteerde cellen in het lichaam van de patiënt door speciale medicijnen te introduceren.

Deze methode om van het oncologische proces af te komen, impliceert de volgende doelen:

  • maximale onderdrukking van de activiteit van kankerelementen;
  • de vorming van de noodzakelijke voorwaarden voor verdere chirurgische excisie van de focus;
  • postoperatieve onderdrukking van onopgeloste gemuteerde cellen.

Het mechanisme van het therapeutische effect van medicijnen - chemie - op de weefsels en organen van een kankerpatiënt is vrij eenvoudig. Het wordt uitgevoerd op moleculair niveau - de intracellulaire structuur zelf wordt vernietigd, de actieve groei van gemuteerde elementen wordt onderdrukt.

De introductie van geneesmiddelen tegen kanker gebeurt op verschillende manieren. Vaak gebruikt:

  • mondeling;
  • intraveneus;
  • injectie van het medicijn rechtstreeks in de tumor.

De eerste wordt vaker gebruikt vanwege de systemische invloed, omdat deze het gemakkelijkst is. De tweede methode levert het medicijn snel direct in de focus. Beide methoden hebben sterke bijwerkingen vanwege het effect niet alleen op kankercellen, maar ook op gezonde cellen. De derde methode is effectiever en veiliger dan de vorige, omdat de stoffen rechtstreeks op het neoplasma inwerken.

Gebruiksaanwijzingen

Een chemokuur voor borstkanker is nodig in de volgende gevallen:

  • het is noodzakelijk om de grootte van het neoplasma te verkleinen om het vervolgens operatief te verwijderen;
  • het is noodzakelijk om de verspreiding van metastasen te voorkomen;
  • als een bijkomend medicijneffect in verband met bestraling of chirurgische ingreep;
  • als een laesie van regionale (nabijgelegen) lymfeklieren wordt vastgesteld.

Bijwerkingen

Zoals reeds opgemerkt, lijden cellen van de bloedsomloop, het maagdarmkanaal, haarzakjes en nagels, huid en slijmvliezen aan agressieve chemische blootstelling. Vandaar de volgende negatieve gevolgen:

  • haaruitval - gedeeltelijk of volledig. Na stopzetting van de behandeling wordt de groei hersteld;
  • osteoporose - verzwakking van botweefsel; misselijkheid, diarree, braken - het resultaat van blootstelling aan het maagdarmkanaal;
  • bloedarmoede en dus verhoogde vermoeidheid;
  • infectieziekten. Een algemene afname van de immuniteit leidt ertoe;
  • schending van de voortplantingsfunctie, tot tijdelijke of volledige onvruchtbaarheid (geldt voor mannen en vrouwen).

In een te verzwakt lichaam kunnen ernstige complicaties optreden: bijvoorbeeld typhlitis (ontsteking van de blindedarm), anorectale infectie, longontsteking. Daarom beoordeelt de arts, voordat hij een behandeling voorschrijft, de risico's. Bijwerkingen moeten zodanig zijn dat de patiënt ze kan verdragen.

Hoe wordt chemotherapie gedaan?

Deze methode kan worden aanbevolen als monotherapie, of in combinatie met andere methoden van radiotherapie;

  • chirurgie;
  • hormoontherapie;
  • gerichte therapie;
  • een combinatie van elk van deze methoden.

Mogelijke hooggedoseerde chemotherapie als onderdeel van beenmerg- of stamceltransplantatie.

Effectiviteit van het gebruik van chemotherapie

  • rode chemotherapie. De meest ernstige vorm van therapie. Het wordt uitgevoerd met behulp van antacyclines - oplossingen met een uitgesproken rode kleur. Dit type therapie onderdrukt de afweerkrachten van het lichaam..
  • gele therapie. Ook effectief, maar iets gemakkelijker mee te nemen;
  • blauwe therapie. Heeft een positief effect op de progressie van pathologie;
  • witte therapie. Benoemd in de beginfase.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt de minimale dosis medicijnen voorgeschreven, maar als de ziekte niet op de behandeling reageert, moeten ze worden verhoogd. Het gevaar van deze benadering ligt in het feit dat verhoogde doseringen van chemotherapie niet alleen een nadelig effect hebben op atypische, maar ook op gezonde cellen..

De meest effectieve chemotherapie-therapie zal zijn wanneer de doses van dergelijke geneesmiddelen aanzienlijk worden verhoogd. Hoge doseringen helpen de weerstand van kankercellen te overwinnen, maar het verhoogt het risico op beschadiging van normale cellen. Een dosisverhoging wordt toegepast als de tumor te groot is en het onmogelijk is om zonder chirurgische verwijdering te doen. Immers, hoe groter de kwaadaardige formatie, hoe resistenter de aangetaste cellen zijn. Daarom is chemotherapie onmogelijk om schade aan andere delen van het lichaam te voorkomen..

Wat is bestralingstherapie

Een van de meest gebruikte en effectieve gebieden in de oncologie voor de behandeling van kanker is radiotherapie. Tumorcellen zijn zeer gevoelig, de gevolgen zijn meestal minimaal, omdat gezonde cellen er niet onder lijden. De essentie ligt in blootstelling aan speciale ioniserende straling die wordt gecreëerd door moderne apparatuur op basis van een stralingsbron.

Blootstelling aan neoplasma met ioniserende straling wordt door specialisten bestralingstherapie genoemd. Gerichte bestraling van de projectie van de focus van kankercellen leidt tot hun omgekeerde ontwikkeling en dood.

Moderne diagnostische onderzoeksmethoden helpen om de locatie en grootte van het neoplasma nauwkeurig te bepalen. De patiënt wordt zorgvuldig voorbereid op elke behandelingsprocedure. Moderne apparaten met gerichte straling helpen ernstige gevolgen te voorkomen.

De cursus bestaat in de regel uit 3-4 sessies, de duur van elk wordt bepaald door een gespecialiseerde oncoloog.

Voor welke soorten kanker wordt bestralingstherapie gebruikt??

Stralingstherapie wordt gebruikt om een ​​breed scala aan kankers te behandelen. Momenteel wordt meer dan de helft van de patiënten die aan een of andere vorm van kanker lijden, succesvol bestraald.

Bestraling kan worden gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode. Soms wordt RT gedaan vóór de operatie om de tumor te verkleinen of erna om resterende kankercellen te doden. Heel vaak gebruiken artsen straling in combinatie met geneesmiddelen tegen kanker (chemotherapie) om een ​​tumor te vernietigen..

Zelfs bij die patiënten die de tumor niet kunnen verwijderen, kan RT de omvang ervan verkleinen, pijn verlichten en de algemene toestand verbeteren..

Stralingstherapie is geïndiceerd voor kanker:

  • nasopharynx en pharyngeale amandelringen,
  • baarmoederhals,
  • strottenhoofd,
  • huid,
  • borst,
  • long,
  • taal,
  • lichaam van de baarmoeder,
  • enkele andere lichamen.

Soorten bestralingstherapie

Therapie op afstand is een vorm van behandeling waarbij de stralingsbron zich op een bepaalde afstand buiten het lichaam van de patiënt bevindt. Computertomografie kan voorafgaan aan therapie op afstand, wat het mogelijk maakt om een ​​operatie in een driedimensionale vorm te plannen en te simuleren, waardoor nauwkeuriger stralen kunnen werken op de weefsels die door de tumor zijn aangetast.

Brachytherapie is een methode van bestralingstherapie waarbij de stralingsbron zich in de onmiddellijke nabijheid van de tumor of in zijn weefsels bevindt. Een van de voordelen van deze techniek is de vermindering van de negatieve effecten van straling op gezonde weefsels. Bovendien is het met een punteffect mogelijk om de stralingsdosis te verhogen.

Hoe lang duurt het verloop van bestralingstherapie??

De duur van de radiotherapie is afhankelijk van vele factoren, die voor elke patiënt afzonderlijk worden beoordeeld. Gemiddeld duurt 1 kuur ongeveer 3 - 7 weken, waarin de bestralingsprocedures dagelijks, om de dag of 5 dagen per week kunnen worden uitgevoerd. Het aantal sessies overdag kan ook variëren van 1 tot 2 - 3.

Voor welke ziekten wordt LT voorgeschreven?

Radiotherapie wordt veel gebruikt in de geneeskunde om kanker en verschillende andere ziekten te behandelen. De stralingsdosis is afhankelijk van de ernst van de ziekte en kan per week of langer worden afgebroken. Een sessie duurt 1 tot 5 minuten. Gebruik straling om tumoren te bestrijden die geen vloeistof of cysten bevatten (huidkanker, kanker van de baarmoederhals, prostaat, borst, hersenen, longen en leukemie en lymfomen).

Meestal wordt bestralingstherapie voorgeschreven na de operatie of ervoor om de tumor te verkleinen en om de overblijfselen van kankercellen te doden. Naast kwaadaardige tumoren worden ook ziekten van het zenuwstelsel, botten en enkele anderen behandeld met behulp van radiostraling. De stralingsdoses verschillen dan van de oncologische doses..

Bijwerkingen

Chemotherapie kan geen veilige procedure worden genoemd, dus u moet alles weten over de procedure, waarom chemotherapie gevaarlijk is voor het lichaam, welke gevolgen de inname van antineoplastische middelen kan hebben en methoden voor de eliminatie ervan.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

  • Misselijkheid en overgeven;
  • Kaalheid en achteruitgang van de nagels;
  • Algemene malaise;
  • Slechthorendheid;
  • Weinig trek;
  • Lawaai in oren;
  • Verandering in bloedsamenstelling;
  • Verminderde coördinatie;
  • Intestinale storingen.

Bijwerkingen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren. Voor sommigen worden ze uitgesproken, voor anderen zijn ze zwak. Braksyndroom kan onmiddellijk na gebruik van het product optreden en haaruitval treedt een paar weken na het einde van de sessies op..

Verschil tussen chemotherapie en bestralingstherapie

Het doel van chemotherapie en radiotherapie is om het DNA van kankercellen te verstoren, wat leidt tot beëindiging van hun vermenigvuldiging en vernietiging van de kanker. Hoewel de essentie van deze methoden één is, worden ze in verschillende situaties gebruikt..

  • Chemotherapie wordt gebruikt wanneer de tumor zich door het lichaam heeft verspreid. Het wordt rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd of als pil ingenomen.
  • Radiotherapie wordt gebruikt om de tumor lokaaler te behandelen.

Radiotherapie alleen kan bijvoorbeeld voldoende zijn om vroege prostaatkanker te behandelen. En bij de behandeling van leukemie is chemotherapie vaak het enige.

De keuze van de behandelingstactiek voor een kwaadaardig neoplasma dat bij een persoon wordt gedetecteerd, is de prioriteit van bestraling, chemotherapie, het wordt aanbevolen om een ​​hooggekwalificeerde specialist toe te vertrouwen. Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken, voor- en nadelen. Wat het verschil is en welke methode het beste is, kunt u tijdens het consult met uw arts overleggen.

Gerelateerde items:

  1. Leukemie kan worden genezenLeukemie is een kwaadaardige ziekte die vaak bloedkanker wordt genoemd.

Auteur: Levio Meshi

Arts met 36 jaar ervaring. Medische blogger Levio Meshi. Constante herziening van brandende onderwerpen in de psychiatrie, psychotherapie, verslavingen. Chirurgie, oncologie en therapie. Gesprekken met vooraanstaande doktoren. Recensies van klinieken en hun artsen. Handige materialen over zelfmedicatie en het oplossen van gezondheidsproblemen. Bekijk alle inzendingen van Levio Meshi

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een van de toonaangevende methoden voor de behandeling van kanker op basis van het gebruik van ioniserende straling. Het kan worden gebruikt als een onafhankelijk type therapie, maar ook in het kader van een gecombineerde / complexe behandeling (in combinatie met andere methoden), als een radicale, neo- en adjuvante, consoliderende, preventieve en palliatieve therapie..

  • Soorten bestralingstherapie
  • Stralingstherapie stadia
  • Bijwerkingen van bestralingstherapie
  • Chemoradiatie therapie

De effectiviteit van deze methode is gebaseerd op DNA-schade. Er zijn verschillende mechanismen die het mogelijk maken om tumorcellen efficiënter te vernietigen dan normale. Ten eerste delen tumorcellen zich actiever, respectievelijk bevindt hun DNA zich vaker in de "werk" -modus, wanneer het minder bestand is tegen de effecten van ioniserende straling. Om dezelfde reden worden de meeste acute stralingsreacties vertegenwoordigd door mucositis, dat wil zeggen ontsteking van de slijmvliezen, die ook worden gekenmerkt door actieve deling. Ten tweede dragen de omringende gezonde cellen bij aan het herstel van beschadigd, blootgesteld aan straling. Daarom is het belangrijk ervoor te zorgen dat er zo min mogelijk gezond weefsel in het bestralingsvolume komt. Ten derde maakt moderne apparatuur voor bestralingstherapie, bestuurd door een team van bekwame specialisten, het mogelijk om de hoogste doses rechtstreeks aan het doelwit te leveren, waardoor de dosis ioniserende straling naar de omliggende gezonde organen en weefsels aanzienlijk wordt verminderd..

Soorten bestralingstherapie

De mensheid bestudeert al tientallen jaren de effecten van ioniserende straling op het menselijk lichaam. Tegelijkertijd is er aandacht voor zowel de positieve als de negatieve effecten die voortvloeien uit de toepassing ervan. Er worden nieuwe methoden ontwikkeld die het mogelijk maken om het maximale therapeutische effect te bereiken en het negatieve effect op het lichaam te verminderen. Apparatuur voor bestralingstherapie wordt verbeterd, nieuwe stralingstechnologieën zijn in opkomst.

Nu is de classificatie van methoden voor bestralingstherapie vrij uitgebreid. We zullen ons alleen concentreren op de meest voorkomende methoden..

Neem contact op met bestralingstherapie

Bij contactbestralingstherapie wordt een stralingsbron direct in de tumor of naast het oppervlak ervan ingebracht. Hierdoor kunt u het neoplasma richten met een minimale impact op het omliggende weefsel.

Contacttypes van bestralingstherapie zijn onder meer:

  1. Toepassing bestralingstherapie. Het wordt gebruikt bij de behandeling van oppervlakkige tumoren, bijvoorbeeld huidneoplasma's, slijmvliezen van de geslachtsorganen. In dit geval worden individueel gemaakte applicators gebruikt, die rechtstreeks op het oppervlak van het neoplasma worden aangebracht..
  2. Intracavitaire bestralingstherapie. Een bron van ioniserende straling wordt ingebracht in het lumen van een hol orgaan, zoals de slokdarm, blaas, rectum, baarmoederholte of vagina. Voor bestraling worden speciale applicators gebruikt (ze worden endostaten genoemd), die zijn gevuld met radionucliden.
  3. Intra-weefselbestraling. De bron van ioniserende straling wordt rechtstreeks in het tumorweefsel geïnjecteerd. Hiervoor worden introstaten gebruikt, die eruit kunnen zien als naalden, ballen, buisjes gevuld met een stralingsbron..

Bovendien is er een dergelijke behandeling als radionuclidetherapie. In dit geval worden open stralingsbronnen gebruikt in de vorm van oplossingen van radionucliden (radiofarmaceutisch geneesmiddel - RFP), die, wanneer ze het lichaam binnenkomen, doelbewust worden verzameld in tumorhaarden en deze vernietigen. Meestal wordt RP intraveneus toegediend. De meest gebruikte vormen van radionuclidetherapie zijn:

  • Radioactieve jodiumtherapie. Wordt gebruikt om een ​​aantal schildklierkankers te behandelen omdat jodium selectief ophoopt in het schildklierweefsel.
  • Osteotrope RP's worden gebruikt om botmetastasen of bottumoren te behandelen.
  • Radioimmunotherapie - radionucliden worden gehecht aan monoklonale antilichamen om gerichte effecten op tumorweefsel te bereiken.

Externe straaltherapie

Bij externe stralingsbestralingstherapie bevindt de stralingsbron zich op een afstand van het lichaam van de patiënt, terwijl gezonde weefsels langs het pad van de doorgang kunnen liggen, die tijdens de therapie ook worden blootgesteld aan straling, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties van verschillende ernst. Om ze te minimaliseren, worden verschillende technologieën ontwikkeld om de maximale dosis ioniserende straling direct op het doelwit (tumor) te concentreren. Hiervoor worden de volgende gebruikt:

  • Röntgentherapie met korte focus. Bij het bestralen worden röntgenstralen met een laag en gemiddeld vermogen gebruikt, die weefsels kunnen doordringen tot een diepte van 12 mm. De methode wordt zo genoemd omdat de bron zich op korte afstand van het bestraalde oppervlak bevindt. Op deze manier worden oppervlakkige tumoren van de huid, vulva, conjunctiva en oogleden, mondholte behandeld.
  • Gamma-therapie. Dit type straling heeft een hoog doordringend vermogen en kan daarom worden gebruikt om diepere tumoren te behandelen dan röntgentherapie. De aanhoudende grote belasting van de omliggende organen en weefsels leidt echter tot een beperking van de mogelijkheid om deze methode in de moderne oncologie te gebruiken..
  • Foton therapie. Het is dit type straling dat wordt gebruikt om de meeste kankerpatiënten in de moderne wereld te behandelen. Voldoende hoog penetratievermogen in combinatie met hoogtechnologische methoden voor dosisafgifte (IMRT en VMAT), tamelijk geavanceerde planningssystemen maken een zeer effectief gebruik van dit type straling mogelijk voor de behandeling van patiënten met aanvaardbare toxiciteitsindicatoren.
  • Toepassing van corpusculaire straling (elektronen, protonen, neutronen). Deze elementaire kerndeeltjes worden geproduceerd met cyclotrons of lineaire versnellers. Elektronische straling wordt gebruikt om ondiepe tumoren te behandelen. Grote hoop is gevestigd op protonentherapie, met behulp waarvan het mogelijk is om hoge doses straling af te geven aan diep gelegen tumoren met minimale schade aan gezonde weefsels door het vrijkomen van een stralingsdosis in een bepaald deel van het deeltjespad, maar tot dusver spelen deze soorten straling een relatief kleine rol bij de behandeling van kanker. vanwege de hoge kosten en een aantal niet volledig opgeloste technologische aspecten van de methode-implementatie.

Stralingstherapie stadia

Het hele proces van het uitvoeren van bestralingstherapie is onderverdeeld in drie fasen:

  • Voorbereiding voor bestraling (CT-simulatie), fase van selectie van bestralingsvolumes en kritische structuren, fase van dosimetrische planning, verificatie van het bestralingstherapieplan.
  • Bestralingsfase.
  • Post-straling stadium.

Planningsfase

Doorgaans duurt de planningsfase enkele dagen. Op dit moment worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd die bedoeld zijn om de arts in staat te stellen de grenzen van de tumor nauwkeuriger te beoordelen, evenals de toestand van de omliggende weefsels. Dit kan de keuze van het type bestralingstherapie, fractioneringsregime, enkele en totale focale doses beïnvloeden. De basis van deze fase is de implementatie van de zogenaamde CT-simulatie, dat wil zeggen computertomografie van het vereiste volume met bepaalde parameters en in een bepaalde positie van het lichaam van de patiënt. Tijdens CT-simulatie worden speciale markeringen aangebracht op de huid van de patiënt en / of zijn individuele fixatieapparatuur om de patiënt te helpen in de toekomst correct te positioneren en om de navigatie tijdens de bestralingssessies te vergemakkelijken..

Vervolgens tekent de radiotherapeut de stralingsvolumes en kritische structuren (die waarvoor de dosisbeperking zal worden voorgeschreven) op de verkregen CT-scans, rekening houdend met de gegevens van andere diagnostische modaliteiten (MRI, PET). Vervolgens wordt een probleem gevormd voor een medisch fysicus, inclusief de bepaling van doses die moeten worden toegepast op het doel, doelen of de afzonderlijke delen ervan, evenals die welke niet mogen worden overschreden in het volume van gezonde organen en weefsels. Een medisch fysicus ontwikkelt een dosimetrieplan in overeenstemming met de gespecificeerde parameters, na naleving en de succesvolle verificatie van dit plan op het fantoom, kan de patiënt worden beschouwd als klaar voor bestralingstherapie.

In het stadium van voorbereiding op bestralingstherapie wordt de patiënt geadviseerd zich aan verschillende regels te houden:

  • Vermijd producten die de huid irriteren.
  • Als de huid op de blootstellingsplaats laesies of elementen van uitslag vertoont, dient u een arts te raadplegen.
  • Als bestralingstherapie wordt voorgesteld in het maxillofaciale gebied, is oraal debridement vereist.
  • Vermijd zonnebrand.
  • De hoofdregel in elk stadium is om alle nuances van de aanstaande voorbereiding en behandeling met de behandelende radiotherapeut te bespreken en zich strikt te houden aan de ontvangen aanbevelingen!

Bestralingsfase

Het stadium van bestraling hangt af van de gekozen methode van bestralingstherapie..

Radiotherapie op afstand

De duur van het verloop van de bestralingstherapie met externe straling hangt af van de geselecteerde fractioneringsmodus en van het doel van de behandeling. Palliatieve cursussen zijn meestal korter dan neoadjuvante en adjuvante cursussen, en die zijn op hun beurt korter dan radicale. Het toedienen van een radicale dosis is echter mogelijk in één of meerdere sessies, afhankelijk van de klinische situatie. In dit geval wordt het verloop van externe stralingstherapie stereotactische radiotherapie of radiochirurgie genoemd. De frequentie van sessies per dag en per week varieert ook: schema's met vijf sessies per week worden het meest gebruikt, maar 2-3 sessies per dag (hyperfractionering) en schema's met 1-4 en 6 sessies per week kunnen worden aangeboden.

Tijdens de bestraling ligt de patiënt in de overgrote meerderheid van de gevallen op de tafel van een speciale installatie. Het is absoluut noodzakelijk om tijdens de bestralingssessie volledig onbeweeglijk te blijven. Om dit te bereiken kunnen speciale fixatieapparaten en immobilisatiesystemen worden gebruikt..

Voordat het apparaat wordt ingeschakeld, verlaat het medische personeel de kamer en wordt verdere observatie uitgevoerd via monitoren of een raam. De communicatie met de patiënt verloopt via een luidsprekertelefoon. Tijdens de sessie bewegen de onderdelen van het apparaat en de tafel met de patiënt langs een bepaald traject. Dit kan bij de patiënt herrie en angst veroorzaken. U hoeft hier echter niet bang voor te zijn, aangezien de hele procedure wordt gecontroleerd..

De sessie van bestralingstherapie zelf kan 5-10 of 60-120 minuten duren, vaker 15-30 minuten. Alleen al het effect van ioniserende straling veroorzaakt geen fysieke sensaties. In geval van verslechtering van het welzijn van de patiënt tijdens de sessie (hevige pijn, stuiptrekkingen, misselijkheid, paniek), dient u de medische staf op een vooraf afgesproken manier te bellen; de installatie wordt onmiddellijk stilgelegd en de nodige assistentie wordt geboden.

Contactbestralingstherapie (brachytherapie)

Brachytherapie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  1. Introductie tot het bestraalde gebied van inactieve geleiders - apparaten waarin vervolgens een bron van ioniserende straling wordt geïmplanteerd. Intracavitaire bestralingstherapie maakt gebruik van apparaten die endostaten worden genoemd. Ze worden direct in de holte van het bestraalde orgaan en ernaast geïnstalleerd. Bij interstitiële bestralingstherapie worden introstaten gebruikt, die volgens een vooraf berekend schema rechtstreeks in het tumorweefsel worden geïnstalleerd. Om hun installatie te regelen, worden in de regel röntgenfoto's gebruikt..
  2. Overdracht van de stralingsbron van de opslag naar de intro- en endostaten, die het tumorweefsel zullen bestralen. De belichtingstijd en het gedrag van de patiënt zijn afhankelijk van het type brachytherapie en de gebruikte apparatuur. Bij interstitiële therapie kan de patiënt bijvoorbeeld na het installeren van de bron van ioniserende straling de kliniek verlaten en na de aanbevolen tijdsperiode voor een tweede procedure komen. Gedurende deze hele periode zal er een introstat met radionucliden in zijn lichaam aanwezig zijn, die de tumor bestraalt..

Intracavitaire brachytherapie hangt af van de gebruikte apparatuur, die van twee soorten is:

  • Installaties met lage dosering. In dit geval duurt een bestralingssessie ongeveer 2 dagen. Endostaten worden onder narcose geïmplanteerd. Na controle van de juistheid van hun installatie en de introductie van radionucliden, wordt de patiënt overgebracht naar een speciale kamer, waar hij de hele tijd zal moeten blijven terwijl de procedure duurt, met inachtneming van strikte bedrust. Hij mag alleen lichtjes op zijn kant draaien. Opstaan ​​is ten strengste verboden.
  • Installaties met hoge dosis. De bestralingstijd is enkele minuten. Anesthesie is niet vereist voor de installatie van endostaten. Maar tijdens de procedure moet u nog steeds absoluut stil liggen. Intracavitaire bestralingstherapie met een krachtige eenheid wordt uitgevoerd in verschillende sessies met tussenpozen van een dag tot een week.

Radionuclidetherapie

Bij radionuclidetherapie neemt de patiënt radiofarmaca via de mond in de vorm van een vloeibare oplossing, capsules of injecties. Daarna wordt hij op een speciale afdeling geplaatst met geïsoleerde riolering en ventilatie. Na een bepaalde tijd, wanneer het dosistempo is afgenomen tot een acceptabel niveau, wordt radiologische controle uitgevoerd, neemt de patiënt een douche en trekt hij schone kleren aan. Om de resultaten van de behandeling te volgen, wordt scintigrafie uitgevoerd, waarna u de kliniek kunt verlaten.

Hoe zich te gedragen tijdens bestralingstherapie

Stralingstherapie is een ernstige belasting voor het lichaam. Veel patiënten voelen zich in deze periode slechter. Om het te minimaliseren, wordt aanbevolen om de volgende regels te volgen:

  • Krijg meer rust. Minimaliseer fysieke en mentale stress. Ga naar bed als je daar behoefte aan hebt, ook als die overdag is ontstaan.
  • Probeer een uitgebalanceerd en voedzaam dieet te volgen..
  • Geef tijdens de therapie slechte gewoonten op.
  • Vermijd nauwsluitende kleding die uw huid kan verwonden.
  • Bewaak de huidconditie op de bestralingslocatie. Wrijf of kam het niet, gebruik de hygiëneproducten die uw arts aanbeveelt.
  • Bescherm de huid tegen beschadiging door de zon - gebruik kleding en hoeden met een brede rand.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

Stralingstherapie veroorzaakt, net als andere methoden voor de behandeling van kanker, een aantal complicaties. Ze kunnen algemeen of lokaal, acuut of chronisch zijn..

Acute (vroege) bijwerkingen treden op tijdens radiotherapie en in de weken erna, en laat (chronisch) stralingsletsel ontstaan ​​enkele maanden of zelfs jaren nadat het is afgelopen..

Algemene reacties

Depressieve emotionele toestand

De overgrote meerderheid van de patiënten die een kankerbehandeling ondergaan, ervaart angst, angst, emotionele stress, verdriet en zelfs depressie. Naarmate de algemene toestand verbetert, nemen deze symptomen af. Om hen te vergemakkelijken, wordt aanbevolen om vaker met dierbaren te communiceren, deel te nemen aan het leven van anderen. Indien nodig is het raadzaam om een ​​psycholoog te raadplegen.

Zich moe voelen

Het gevoel van vermoeidheid begint 2-3 weken na het begin van de therapie op te bouwen. Op dit moment wordt het aanbevolen om uw dagelijkse routine te optimaliseren om niet aan onnodige stress te worden blootgesteld. Tegelijkertijd kunt u zich niet volledig terugtrekken uit het bedrijfsleven om niet in een depressie te vervallen..

Bloed veranderen

Als het nodig is om grote gebieden te bestralen, wordt het beenmerg blootgesteld aan straling. Dit leidt op zijn beurt tot een verlaging van het aantal bloedcellen en de ontwikkeling van bloedarmoede, een verhoogd risico op bloedingen en het ontstaan ​​van infecties. Als de veranderingen ernstig zijn, kan een onderbreking van de straling nodig zijn. In sommige gevallen kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven die hematopoëse (bloedvorming) stimuleren.

Verminderde eetlust

Gewoonlijk veroorzaakt bestralingstherapie geen misselijkheid of braken, maar verminderde eetlust komt vaak voor. Voor een snel herstel is echter een compleet, calorierijk en eiwitrijk dieet vereist..

Lokale complicaties

Huidbijwerkingen

De kans op het ontwikkelen van huidreacties en hun intensiteit hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt. In de meeste gevallen treedt roodheid op in het getroffen gebied na 2-3 weken. Na het einde van de behandeling wordt het vervangen door een pigment dat lijkt op een bruine kleur. Om overmatige reacties te voorkomen, kunnen speciale crèmes en zalven worden voorgeschreven, die na het einde van de sessie worden aangebracht. Voordat u met de volgende begint, moeten ze worden afgewassen met warm water. Als de reactie ernstig is, moet u de behandeling onderbreken.

Orale en keelreacties

Als het hoofd-halsgebied wordt bestraald, kan stralingsstomatitis ontstaan, die gepaard gaat met pijn, droge mond, ontsteking van de slijmvliezen en xerostomie als gevolg van disfunctie van de speekselklieren. Normaal gesproken verdwijnen deze reacties vanzelf binnen een maand na het einde van de bestralingstherapie. Xerostomie kan de patiënt een jaar of langer hinderen.

Complicaties van de borst

Bij bestralingstherapie voor borstkanker kunnen de volgende reacties en complicaties optreden:

  • Roodheid van de borsthuid.
  • Zwelling van de borst.
  • Pijn.
  • Veranderingen in de grootte en vorm van de klier als gevolg van fibrose (in sommige gevallen duren deze veranderingen levenslang).
  • Verminderd bewegingsbereik in het schoudergewricht.
  • Zwelling van de hand aan de aangedane zijde (lymfoedeem).

Bijwerkingen op de borstorganen

  • Ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm, wat leidt tot verminderd slikken.
  • Hoesten.
  • Sputumproductie.
  • Dyspneu.

Recente symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van stralingspneumonitis, dus als ze optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Bijwerkingen van de rectum- / darmlussen

  • Ontlastingstoornis - diarree of vice versa, obstipatie.
  • Pijn.
  • Bloedige afscheiding uit de anus.

Blaas bijwerkingen

  • Frequent pijnlijk urineren.
  • De aanwezigheid van bloed in de urine kan soms zo uitgesproken zijn dat de urine bloedrood wordt.
  • De aanwezigheid van pathologische onzuiverheden in de urine - kristallen, vlokken, etterende afscheiding, slijm.
  • Verminderde capaciteit van de blaas.
  • Urine-incontinentie.
  • Ontwikkeling van vesicovaginale of vesicorectale fistels.

Bijwerkingen van bestraling van tumoren van de retroperitoneale ruimte, lever, pancreas

  • Misselijkheid en overgeven.
  • Rillingen na sessies.
  • Epigastrische pijn.

Chemoradiatie therapie

Stralingstherapie wordt zelden alleen gedaan. Meestal wordt het gecombineerd met een ander type behandeling: chirurgisch en meestal medicinaal. Dit kan zowel een variant zijn van gelijktijdige chemoradiatie therapie, als sequentiële, als opties om bestralingstherapie te combineren met immunotherapie, gerichte en hormonale therapie. Dergelijke soorten behandeling kunnen een significant hogere antitumoreffectiviteit hebben, maar het is noodzakelijk om de risico's van gewrichtsbijwerkingen zorgvuldig te beoordelen, daarom moet een multidisciplinaire oncologische raad een beslissing nemen over elk behandelingsvolume voor oncologische pathologie..

Straling na chemotherapie

In de afgelopen 25 jaar is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de ontwikkeling van methoden voor "multimodale" kankertherapie. Waren er voorheen alleen geïsoleerde gevallen van gecombineerde behandeling met chemotherapie en radiotherapie, nu wordt het een wijdverbreide praktijk. Deze ontwikkelingstrend wordt bepaald door ten minste twee hoofdredenen.

Ten eerste wordt radiotherapie momenteel in toenemende mate gebruikt als alternatief voor chirurgie bij de behandeling van primaire tumoren, vooral bij de behandeling van carcinomen van het strottenhoofd en andere tumoren van het hoofd en de cervicale gebieden, carcinomen van de baarmoederhals en de anus, en meer recentelijk bij de behandeling van borstcarcinomen., blaas en prostaat.

Ten tweede wordt chemotherapie in toenemende mate gebruikt als palliatieve en adjuvante behandeling, hetzij direct voor de operatie aan de primaire tumor, hetzij in de postoperatieve periode..

Het gecombineerd gebruik van chemotherapie en radiotherapie heeft aanzienlijke nadelen en is vaak behoorlijk riskant. Sommige cytotoxische middelen kunnen radiosensibiliserend werken, waardoor ze een toename van lokale reacties veroorzaken wanneer ze samen met radiotherapie worden gebruikt, en soms zelfs acute huidreacties veroorzaken..

Actinomycine D is een typisch voorbeeld, hoewel er berichten zijn dat andere verbindingen (bijv. Doxorubicine) soortgelijke reacties kunnen veroorzaken. Er zijn waarnemingen van stenose van het spijsverteringskanaal bij patiënten die mediastinale radiotherapie kregen in combinatie met behandeling met cytotoxische geneesmiddelen.

Zelfs wanneer het mediastinum van de borstkas met kleine doses wordt bestraald, kan het parallel gebruik van doxorubicine cardiopathologische veranderingen veroorzaken als de straling de hartspier aantast. Wanneer grote delen van het lichaam worden bestraald met relatief hoge doses, zoals gebeurt bij wijdverspreide beenmerglaesies (bijvoorbeeld bij kinderen met medulloblastoom), kan het gebruik van adjuvante chemotherapie een veel ernstigere myelosuppressie veroorzaken dan eenvoudige bestraling zonder chemische tussenkomst..

In algemene termen lijdt het geen twijfel dat het gelijktijdige gebruik van chemotherapeutische en radiotherapie-behandelingsmethoden (vooral als deze worden gecombineerd met radiosensibiliserende geneesmiddelen) in de regel zeer toxisch is voor het lichaam. De toxiciteit van de combinatietherapie kan worden verminderd als de behandeling palliatief is of als grote mucosale oppervlakken worden bestraald. Desalniettemin groeit de belangstelling voor gemengde chemische en bestralingstherapie de laatste tijd gestaag. Ze proberen deze technieken toe te passen bij de behandeling van zowel lokale tumoren (bijvoorbeeld Ewing-sarcoom of kleincellige longkanker) als voor de bestrijding van micrometastasen..

Ondanks de theoretisch hoge toxiciteit zijn er momenteel veel ontwikkelingen in de methoden van gecombineerd gebruik van chemotherapie en radiotherapie als primaire behandeling, en vaak met gelijktijdig gebruik. Radiotherapie is een krachtig hulpmiddel voor lokale impact op de tumor, die relatief weinig invloed heeft op het omliggende gezonde weefsel, maar het laat geen enkele invloed toe op de ontwikkeling van metastasen op afstand.

Het is praktisch onmogelijk om zowel de primaire tumor als de aangetaste lymfeklieren effectief te bestralen. Deze laatste zijn zeer vaak aanwezig bij een aantal gynaecologische neoplastische aandoeningen, testiculaire of blaaskanker, die worden gekenmerkt door paraaortische metastasen. Daarentegen kan chemotherapie zelden effectief werken op de primaire tumor, maar biedt het in ieder geval enige hoop om metastasen op afstand te beïnvloeden..

Op deze basis is combinatietherapie een logisch gevolg van pogingen om deze beide therapeutische effecten te combineren. Het is nu inderdaad betrouwbaar aangetoond dat synchrone chemoradiotherapie de belangrijkste en effectieve methode wordt voor de behandeling van veel plaveiselceltumoren (kankers van de baarmoederhals, anus, vagina, spijsverteringskanaal, tumoren van de cervicokop - zie de beschrijving in de overeenkomstige hoofdstukken). Een andere vorm van medebehandeling is het toepassen van chemotherapie na een mislukte poging tot radiotherapie, waarbij de behandelingskuren in de tijd worden gescheiden. Deze benadering is met succes toegepast bij de behandeling van zeer chemisch gevoelige tumoren zoals de ziekte van Hodgkin.

Bij de behandeling van de laatste is het gebruik van chemotherapie na mislukte pogingen tot bestralingstherapie bijna even effectief als het gebruik ervan als de primaire behandeling. Een andere huidige benadering die wordt bestudeerd, is het gebruik van "adjuvante" radiotherapie na de initiële chemotherapie. Bij de behandeling van kleincellig carcinoom van de bronchiën is nu bijvoorbeeld chemotherapie de belangrijkste behandelingsmethode, maar daarna wordt in toenemende mate bestraling van het mediastinum van de borstkas gebruikt als een methode die het effect van chemotherapie versterkt. Stralingstherapie kan ook worden gebruikt als andere adjuvante methoden, zoals wordt gedaan bij kinderen met ALL.

Standaardbestraling bij dergelijke patiënten vermindert de incidentie van meningeale recidieven aanzienlijk, terwijl de chemotherapie die in de hoofdbehandeling wordt gebruikt, slecht doordringen in het hersenvocht..

Gelijktijdige chemoradiatie-therapie

Chirurgische behandeling, bestralingstherapie, chemotherapie en bijgevolg hormoontherapie zijn de pijlers van de behandeling van kanker. Sinds vele jaren worden talrijke tumorziekten multimodaal behandeld, dat wil zeggen met een bepaalde combinatie van deze methoden. Voor sommige kankers zijn hogere genezingspercentages mogelijk wanneer de interactie van individuele behandelingen verbetert. De optimale temporele coördinatie van de individuele therapeutische stappen zal waarschijnlijk een belangrijke rol spelen. Voor sommige tumorziekten is de afgelopen jaren een speciale vorm van behandeling ontwikkeld en getest, waarbij chemotherapie gelijktijdig met bestraling wordt uitgevoerd. Ondertussen is deze "gelijktijdige chemoradiotherapie" een behandeling geworden voor sommige maligne neoplasmata en zal waarschijnlijk in de toekomst belangrijker worden..

Definitie van het concept

Gelijktijdige chemoradiatie-therapie is de gelijktijdige toepassing van bestralingstherapie en chemotherapie. In tegenstelling tot combinatietherapie, waarbij deze methoden opeenvolgend (= de een na de ander) worden gebruikt, maakt het gelijktijdig gebruik van deze twee behandelingsmethoden het gebruik van aanvullende effecten mogelijk die het resultaat zijn van hun nauwe tijdelijke interactie..

Theoretische basis

Uit klinische en experimentele studies kunnen de volgende voordelen van gelijktijdige chemoradiatiebehandeling in vergelijking met een enkele dosis bestralingstherapie of chemotherapie of een opeenvolgende combinatie van beide methoden worden bepaald (tabel 1):

- Straling en chemotherapie hebben verschillende doelen op cellulair niveau. Minder stralingsgevoelige cellen die bestralingstherapie missen, kunnen theoretisch worden vernietigd door chemotherapie en vice versa.

- Sommige cytostatica hebben bij gelijktijdig gebruik met bestraling een radiosensibiliserend effect: naast hun onafhankelijke cytotoxiciteit versterken ze het effect van bestralingstherapie in tumorweefsel. Experimenteel is dit effect goed bewezen, vooral op hypoxische cellen die relatief ongevoelig zijn voor straling. Radiosensibilisatie kan van groot belang zijn wanneer straling wordt gecombineerd met bepaalde cytotoxische middelen zoals cisplatine, 5-fluorouracil of taxol. Specifieke radiosensibilisatie kan echter uiteindelijk alleen duidelijk worden aangetoond onder in vitro omstandigheden. Of het ook een rol van betekenis speelt in het ziektebeeld is nog niet bewezen.

- Bij snel prolifererende tumoren is het belangrijk om zo snel mogelijk een cytotoxische behandeling toe te dienen om de versnelde celdeling (repopulatie) die tijdens de therapie in de tumor optreedt tegen te gaan. Wanneer bestralingstherapie en chemotherapie tegelijkertijd worden gecombineerd, worden beide behandelingen in een zeer korte totale behandelperiode toegepast. Deze intensivering zal waarschijnlijk een bijzonder belangrijke rol spelen. De superioriteit van gelijktijdige en opeenvolgende chemoradiotherapie (opeenvolgende radiotherapie en chemotherapie) is onlangs aangetoond met plaveiselcelcarcinoom van het hoofd-halsgebied in meta-analyses van alle gerandomiseerde onderzoeken, en bij deze tumoren is de groeisnelheid bijzonder hoog..

Op basis van deze overwegingen is het mogelijk om specifieke condities te identificeren waaronder gelijktijdige chemoradiatie therapie (CRT), naast het therapeutische doel, ook theoretische haalbaarheid heeft:

  • de kans op enige lokale controle van de tumor met alleen bestralingstherapie is beperkt,
  • histologisch is de tumor gevoelig voor de effecten van radio- en chemotherapie,
  • (potentiële) tumorgroei is hoog genoeg,
  • de gebruikte chemotherapeutische middelen combineren goed met bestralingstherapie in termen van toxiciteit.

Als histologisch object voldoen met name plaveiselcelcarcinoom en urotheelcarcinoom aan deze eisen. Plaveiselcelcarcinoom is relatief gevoelig voor de effecten van bestralingstherapie en reageert op verschillende cytotoxische middelen. Bovendien hebben ze vaak hoge groeisnelheden; de mogelijke verdubbelingstijd voor dergelijke hoofd-halstumoren is bijvoorbeeld gemiddeld slechts 4,5 dagen. Talrijke klinische gegevens tonen aan dat de mate van genezing van deze tumoren afhangt van de duur van de behandeling, en dat het verbeteren van de doeltreffendheid van de behandeling door het verkorten van de totale behandeltijd de lokale tumorcontrole kan verbeteren..

Radiobiologische effecten van gelijktijdige chemoradiatie-therapie

het effect

Stralingsbiologische rechtvaardiging

Klinische betekenis

Additief antitumoreffect

Groter cytotoxisch effect door de toevoeging van afzonderlijke effecten van bestralingstherapie en chemotherapie

Verschillende aanvalspunten

Chemotherapie doodt radioresistente cellen en vice versa

Chemotherapie kan de intensiteit van intracellulaire straling verhogen, in het bijzonder in bijvoorbeeld hypoxische cellen

Bijwerkingen verspreiden zich naar verschillende orgaansystemen, toxische doses van geschikte behandelingen moeten worden vermeden

Intensivering door kortere totale behandeltijd vergeleken met sequentiële chemoradiotherapie

Beïnvloedt tumorproliferatie (herbevolking) gedurende enkele weken van bestraling of chemoradiatie

Behandelingsprotocollen voor gelijktijdige chemoradiotherapie

De basis van klinische behandelingsprotocollen is meestal een bestralingstherapie met een stralingsdosis in het bereik van 50 tot 60 Gray. Een passende verlaging van de stralingsdosis moet worden vermeden, aangezien chemotherapie de bestralingstherapie niet kan vervangen. Gelijktijdig met bestralingstherapie worden injecties van een of twee cytostatica uitgevoerd, die het meest effectief zijn in de overeenkomstige tumorstructuur, ze worden toegediend in een effectieve dosering, wat ook gebruikelijk is in het geval van alleen chemotherapie. Binnen een paar weken bestralingstherapie kunnen gewoonlijk twee of drie kuren chemotherapie worden gegeven. Tegelijkertijd wordt de keuze van de naam en dosering van cytostatica zodanig uitgevoerd dat het niet nodig is om passende compromissen te sluiten bij bestralingstherapie, wat het belangrijkste therapeutische element is..

Klinische resultaten en huidig ​​indicatiespectrum

De eerste tumorziekte waarbij gelijktijdige chemoradiatie de voorkeur had, was anale plaveiselcelcarcinoom. Gelijktijdige CRT geeft dezelfde resultaten in termen van overleving voor anale carcinomen als radicale chirurgie met rectale verwijdering en stoma. In tegenstelling tot een operatie kan het echter bij ongeveer 80 procent van de patiënten de functie van de sluitspier behouden en wordt kunstmatige eliminatie van de darmen vermeden. Slechts ongeveer 20 procent van de patiënten wordt, ondanks de aanvankelijke succesvolle conservatieve behandeling, gedwongen om verdere radicale operaties te ondergaan als gevolg van terugval. De superioriteit van gelijktijdige chemoradiatie-therapie is gebaseerd op het vermogen om de functies van een orgaan of het orgaan zelf te behouden. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen bij lokaal progressieve blaascarcinomen..

Bij deze tumoren (meestal T3-4) kan in meer dan 70% van de gevallen volledige remissie worden bereikt met gelijktijdige chemoradiotherapie. In klinische onderzoeken tot nu toe waren de overlevingspercentages na vijf jaar vergelijkbaar met die na radicale cystectomie, waarbij ongeveer driekwart van alle patiënten in staat was om een ​​functionerende blaas te behouden.

Gelijktijdige chemoradiatiebehandeling verbetert niet alleen de lokale tumorcontrole en functionele uitkomst bij sommige soorten tumoren, maar lijkt ook de overlevingskansen te verbeteren. Dit geldt met name voor niet-operabele plaveiselcelcarcinomen van de mond en keel. Gelijktijdige chemoradiotherapie resulteert in significant hogere percentages van lokale tumorcontrole in vergelijking met radiotherapie alleen, wat tot nu toe de standaardbehandeling was..

Aangezien metastasen op afstand zeldzaam zijn bij deze ziekten en lokaal recidief vaak de enige oorzaak is van het falen van de behandeling, is een verbeterde overleving ook een resultaat van een verbeterde lokale tumorcontrole. Een grote studie in Duitsland heeft dit feit onlangs opnieuw bevestigd (tabel 2).

Zelfs bij niet-operabele slokdarmcarcinomen is gelijktijdige chemoradiotherapie superieur aan radiotherapie alleen, hoewel het ook wordt geassocieerd met een significant hoger risico dan palliatieve bestraling vanwege de vaak significant verslechterde algemene toestand bij dergelijke patiënten. In tal van onderzoeken wordt momenteel onderzocht of het mogelijk is om met definitieve of preoperatieve chemoradiatie therapie betere behandelresultaten voor slokdarmcarcinoom te bereiken dan met chirurgie of bestraling alleen..

De indicatie voor gelijktijdige chemoradiatie therapie is ook beschikbaar voor rectumcarcinomen in stadium II en III (pT3-4 of lymfeklierbetrokkenheid) na chirurgie of als preoperatieve therapie voor inoperabele rectumcarcinomen. Een overzicht van het huidige indicatiespectrum is weergegeven in Tabel 3.

Combinaties van bestraling en chemotherapie zijn de voorkeursbehandeling voor veel andere tumoren, maar de individuele behandelingen worden meestal na elkaar toegepast. Er is ervaring met gelijktijdige chemotherapie bij bronchiaal carcinoom, progressieve borstkanker en recidief van borst- en baarmoederhalskanker, ongedifferentieerd wekedelensarcoom en diverse sarcomen bij kinderen. Bij deze kwaadaardige tumoren is het echter nog steeds onduidelijk of gelijktijdige chemotherapie voordelen biedt ten opzichte van de eerdere behandeling met opeenvolgende behandeling van deze soorten therapie, of dat de twee therapeutische methoden na elkaar moeten worden voortgezet, gezien hun toxiciteit..

De superioriteit van gelijktijdige chemoradiatie met cisplatine / 5-fluorouracil versus radiotherapie alleen voor lokaal progressieve plaveiselcelcarcinomen in het hoofd-halsgebied

Alleen stralingstherapie

Gelijktijdige chemoradiatie-therapie

Klinische relevantie

Lokale tumorcontrole na drie jaar

p Overleving van drie jaar

p Resultaten van een gerandomiseerde studie van de afdeling stralingsoncologie van de Duitse kankervereniging (Wendt et al.1997)

Bijwerkingen en ondersteunende zorg

Het gelijktijdig combineren van bestralingstherapie en chemotherapie leidt tot ernstigere bijwerkingen, maar deze zijn vaak verspreid over verschillende orgaansystemen. Stralingstherapie kan leiden tot acute bijwerkingen in proliferatief-actieve organen op het gebied van straling (weefsels die regelmatig worden vernieuwd) en vooral acute reacties van de huid en slijmvliezen. Integendeel, acute bijwerkingen van systemische chemotherapie komen tot uiting in de bovengenoemde oncologische ziekten en geneesmiddelen, voornamelijk in organen buiten het stralingsveld. Alleen deze verdeling van toxiciteit maakt het mogelijk om twee zeer effectieve therapieën tegelijkertijd te combineren.

Gelijktijdige chemotherapie kan echter ernstige bijwerkingen veroorzaken vanwege de wederzijdse toename van de toxiciteit van elk van de behandelingen in een bepaalde combinatie. Lokale ontsteking van het slijmvlies in het bestralingsgebied kan bijvoorbeeld ernstiger zijn en gemakkelijker leiden tot secundaire complicaties (bijv. Superinfectie) als de patiënt aan chemotherapie gerelateerde leukopenie heeft. Daarom is een voorwaarde voor gelijktijdige chemotherapie niet alleen een correct vastgestelde indicatie van een ervaren radio-oncoloog, samen met oncologen-therapeuten en oncologen-chirurgen, waarbij rekening wordt gehouden met individuele voordelen (betere tumorcontrole) en risico (verhoogde frequentie van bijwerkingen), maar ook uitgebreide medische supervisie door een team van oncologen.... Mogelijke bijwerkingen die de timing van de behandeling kunnen verstoren, moeten worden voorkomen of onmiddellijk worden geïdentificeerd en aangepakt.

Daarom moet de behandeling volgens alle regels in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. Profylactische ondersteunende dieettherapie met endoscopische gastrostomie (PEG), mucosale bescherming en hematopoëtische groeifactoren zijn vaak vereist. Onder dergelijke omstandigheden varieert het risico op overlijden als gevolg van gelijktijdige chemoradiatie-therapie van één tot drie procent, afhankelijk van de kenmerken van de tumor. Dit is een gunstig bedrag vergeleken met de kans op overlijden door andere vormen van curatieve therapie in de betreffende patiëntengroep..

Het aanzienlijke risico van gelijktijdige chemotherapie is onder meer een gevolg van de hoge werkzaamheid ervan, aangezien het therapeutische effect en de resulterende afvlakking van de tumor soms zo snel optreden dat perforaties of bloeding optreden. Bijgevolg kan in sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker van de slokdarm met tracheale infiltratie, gelijktijdige CRT gecontra-indiceerd zijn, aangezien een succesvolle therapie anders kan leiden tot levensbedreigende complicaties zoals slokdarm-tracheale fistel. Volgens het huidige kennisniveau mag men bij gelijktijdige chemotherapie geen significante toename van de ernst van de chronische effecten van therapie verwachten in vergelijking met alleen radiotherapie. Aangezien cytostatische behandeling van cellen die verantwoordelijk zijn voor de late effecten van radiotherapie (fibroblasten, capillair endotheel) bijna geen significante langetermijneffecten met zich meebrengt, is een significante toename van het risico op late effecten zelfs theoretisch niet te verwachten..

Volgens de huidige klinische gegevens is er in ieder geval voor de vastgestelde indicaties (tabel 3) geen verhoogd risico op late effecten, maar in dit opzicht is verdere follow-up op lange termijn nodig..

Indicaties voor gelijktijdige chemoradiatie therapie (CRT), volgens de huidige aanbevelingen van de Duitse Kankervereniging

Tumor type / stadium

Het effect van gelijktijdige chemotherapie

Aanvullende behandelingen

Stralingsdosis
(Gr) / cytostatica

Anale carcinomen, alle stadia (plaveiselcelcarcinoom, basaloïde carcinoom)

Overleving zoals bij radicale chirurgie, behoud van sfincter bij ongeveer 80%

Verwijdering van het rectum in aanwezigheid van een resterende tumor of recidief

ongeveer 50 Gy / Mitomycine C + 5-fluoruracil

Progressieve plaveiselcelcarcinomen in de mond en keel (T3-4 of N3)

Betere overleving dan met alleen bestralingstherapie, orgaanbehoud in meer dan 90% van de gevallen

In sommige gevallen een operatie voor een resterende tumor of recidief

60-70 Gy / cisplatine + 5-fluoruracil

Lokaal progressieve rectumcarcinomen (T4)

Preoperatief om de grootte van de tumor te verkleinen voor daaropvolgende curatieve chirurgische behandeling

Meestal rectale resectie / extirpatie na chemoradiatie therapie

Lokaal progressieve rectumcarcinomen pT3-4 of pN1-3 na curatieve chirurgie

Verbeterde overleving en meer optimale lokale tumorcontrole met postoperatieve chemotherapie

Adjuvante chemotherapie met 5-fluorouracil voor / na chemotherapie

Onoperabele blaascarcinomen T3-T4

Overleven zoals bij radicale chirurgie, waarbij de blaas in ongeveer 70% van de gevallen wordt behouden

Vereist radicale cystectomie in aanwezigheid van een resterende tumor of recidief

54-60 Gy / cisplatine

Onoperabele pancreascarcinomen

De meest effectieve therapie voor inoperabiliteit

conclusies

Over het algemeen geven de resultaten van klinische onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd aan dat bij sommige kankers de optimale combinatie van bestralingstherapie en chemotherapie een succesvol behandelresultaat kan opleveren..

Een dergelijke geoptimaliseerde behandeling kan de patiënt ten goede komen in termen van een hogere overleving en / of een betere kwaliteit van leven (behoud van orgaanfunctie). Naast de noodzakelijke technische en professionele vereisten speelt de nauwe interdisciplinaire samenwerking van oncologiespecialisten een doorslaggevende rol bij deze therapie..