Stralingstherapie blijft de belangrijkste behandeling voor botmetastasen

Fibroom

Behandeling van botmetastasen - bestralingstherapie

De American Society of Radiation Oncology (ASTRO) heeft onlangs bijgewerkte klinische richtlijnen gepubliceerd die de nadruk leggen op de veiligheid en werkzaamheid van palliatieve zorg met radiotherapie (RT) bij de behandeling van botmetastasen. Op basis van recente klinische onderzoeken is het gebruik van een optimaal RT-doseringsschema voor pijnverlichting aanbevolen, inclusief opties voor herbehandeling. Dergelijke richtlijnen werden beschreven in een artikel gepubliceerd in het tijdschrift voor klinische praktijk ASTRO.

Wanneer kankercellen zich door het lichaam verspreiden en de botten van de patiënt binnendringen, worden deze nieuwe laesies botmetastasen genoemd. Veel verschillende soorten kanker kunnen zich echter verspreiden naar het skeletstelsel, waaronder borst-, prostaat-, long- en endeldarmkanker. Botmetastasen kunnen enkele maanden of jaren na de eerste diagnose van kanker worden opgespoord. Behandeling van deze kwaadaardige neoplasmata wordt geassocieerd met verlichting van hun symptomen: pijnlijke gevoelens en compressie van het ruggenmerg, en behandeling wordt gebruikt om de ziekte te onderdrukken.

Stralingstherapie, ook wel bestralingstherapie genoemd, is een veilige en effectieve methode om symptomen die verband houden met botmetastasen te verlichten. De bijgewerkte richtlijn ondersteunt vier eerder aanbevolen doseringsregimes voor externe RT die worden gebruikt om voorheen niet-bestraalde tumoren te behandelen: één 8 grijze (GY) lob van RT; 20 gr. voer in voor vijf breuken; 24 gr. voor zes fracties; of 30 gr. voor 10 fracties. Studies tonen aan dat patiënten vergelijkbare percentages pijnverlichting en toxiciteit krijgen bij elke fractioneringsoptie. Hoewel klinische onderzoeken hogere herbehandelingspercentages hebben gebruikt voor enkele RT-fracties, kan het gemak van deze optie deze behandeling de optimale oplossing maken voor patiënten met een beperkte levensverwachting. Een recente analyse van klinische onderzoeksgegevens gepubliceerd in JAMA beveelt een enkele dosis van 8 Gy bestralingstherapie aan voor botmetastasen - voor alle patiënten, zelfs voor degenen met een slechte overleving..

Het nemen van een enkele fractie is een benadering van één bezoek en biedt de mogelijkheid om de kloof te verkleinen tussen het aantal patiënten dat baat heeft bij de therapie en het kleine aantal patiënten dat dit type therapie krijgt. Studies van specialisten in dergelijke palliatieve zorg tonen aan dat de overgrote meerderheid van de specialisten RT als een belangrijk en effectief onderdeel van de hospicezorg beschouwt, maar deze zorg niet aan hun patiënten verlenen. Volgens een onderzoek zegt 88% van de hospice-professionals dat pijnlijke botmetastasen palliatieve zorg vereisen, maar slechts 3% van de hospice-patiënten in het hele land krijgt dit soort behandeling. In dit geval vormen de transportkosten en de benodigde behandelingsduur een belemmering voor het geven van therapie..

Uit talrijke onderzoeken is gebleken dat bestralingstherapie veilige, effectieve en snelle pijnverlichting kan bieden bij patiënten met botmetastasen. De bevindingen werden samengevat door Stephen Lutz, MD, voorzitter van de werkgroep die een update van de bovenstaande richtlijnen heeft verstrekt.

Naast de initiële behandeling bespreekt de richtlijn ook herbehandeling voor botmetastasen. Wetenschappers raden herbestraling aan als een patiënt terugvalt of aanhoudende pijn heeft gedurende een maand na bestralingstherapie met externe straling die wordt gebruikt om perifere botmetastasen of spinale laesies te behandelen.

In de handleiding is onder meer gekeken naar de rol van geavanceerde RT-technieken zoals stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) bij de initiële behandeling en bij de herbehandeling van pijnlijke botmetastasen. SBRT gebruikt geavanceerde technieken om de behandeling te focussen, straling af te geven aan de tumor en schade aan het omliggende weefsel te beperken. Een dergelijk nauwkeurig richten van tumorgebieden is belangrijk wanneer deze zich naast de tumor van organen (longen, prostaat) bevindt of wanneer de tumor zich naast moeilijke gebieden bevindt..

De richtlijn stelt dat het gebruik van geavanceerde RT-technieken voor primaire behandeling of regeneratie van spinale laesies alleen in een klinische setting moet worden overwogen, rekening houdend met de beschikbare parameters..

Eind januari vond het Europese congres plaats,.

Novartis heeft aangekondigd dat de.

In de loop van de opkomst van nieuwe ontwikkelingen in het veld.

Botmetastasen

Welke kwaadaardige ziekten zijn ingewikkeld
botmetastasen

Welke botten worden aangetast bij kanker

In principe is de ontwikkeling van uitzaaiingen in elk bot van het skelet mogelijk, maar tumorcellen worden meestal vastgehouden in botten met een betere bloedtoevoer, waar altijd voldoende voeding aanwezig is om een ​​ongecontroleerde deling voort te zetten. Zeer zelden ontstaan ​​uitzaaiingen in de kleine botten van de hand en voet, maar vaak in de botten van het bekken, wervels en ribben, die overvloedig worden gepenetreerd door het vaatstelsel, tasten vaak de botten van de schedel aan, met uitzondering van het gezichtsskelet. Het grootste gevaar voor de patiënt is een tumorlaesie van de wervels en buisvormige botten van de ledematen, wanneer een breuk optreedt op de plaats van vernietiging onder normale belasting, waardoor het onmogelijk is om te bewegen, en bij een pathologische fractuur van de halswervel is er een grote kans op verlamming als gevolg van compressie van het ruggenmerg door fragmenten van het bot vernietigd door de tumor.

Wat zijn botmetastasen?

Kankercellen vernietigen botweefsel, waardoor het wordt vernietigd, wat zich kan uiten als een verdunning van botweefsel met de vorming van botloze gebieden en een toename van pathologische, veel zwakkere en duidelijk gestructureerde botmassa.

  • Vernietiging met "erosie" van de botstructuur op röntgenfoto's lijkt op een defect - een "gat", deze variant van metastase wordt osteolytisch genoemd, wat letterlijk "opgegeten bot" betekent.
  • Wanneer het bot verdikt is door de tumor, onthult de röntgenfoto "plus weefsel", dan spreken ze van osteoplastische metastase.
  • In de regel heeft de patiënt beide soorten metastasen met de prevalentie van een van de varianten, in de meeste gevallen osteolytische.

In termen van prevalentie zijn er:

  • meerdere - meer dan een dozijn botten die bij het proces betrokken zijn, maar ook een uitgebreide metastatische laesie van slechts één bot is geïndiceerd;
  • enkelvoudig - tot tien foci of niet meer dan tien pathologisch veranderde botten;
  • eenzaam - de enige focus.

Diagnose van botmetastasen

Vóór het "tijdperk van visualisatie" werden destructieve veranderingen in het skelet gedetecteerd door röntgenonderzoek en botscintigrafie - een isotooponderzoek. Botscintigrafie is erg gevoelig, het detecteert kleine tumorformaties die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's, daarom is het vandaag relevant en verplicht voor elke oncologische patiënt..

Röntgenfoto's kunnen een laesie van meer dan een centimeter detecteren, CT is zeer gevoelig, maar inferieur aan MRI wanneer parallelle visualisatie van de zachte weefsels en gewrichten naast het bot noodzakelijk is. De beste diagnose is PET en MRI of CT. Botscintigrafie wordt erkend als de standaard screeningsmethode - diagnostiek voor 100% van de kankerpatiënten, gerichte röntgen- of beeldvormingsstudies - MRI of CT worden uitgevoerd op de plaatsen van isotoopaccumulatie in de vorm van 'hotspots'.

Dynamische observatie van het beloop van metastasen en beoordeling van behandelresultaten moeten op één manier worden uitgevoerd, op één apparaat en bij voorkeur door dezelfde specialist. Als het vóór het begin van de therapie niet mogelijk was om een ​​MRI uit te voeren, maar alleen CT werd uitgevoerd, dan moeten de resultaten van de therapie worden beoordeeld door CT

Klinische manifestaties van botmetastasen

In de beginfase manifesteert botmetastase zich alleen door pijnsyndroom bij elke zesde kankerpatiënt, de overgrote meerderheid aan het begin van het proces heeft geen tekenen. Pijn treedt op wanneer kankercellen doordringen in het overvloedig geïnnerveerde integumentaire botweefsel - het periost, er zijn bijna geen zenuwuiteinden in het bot, daarom is er geen pijn.
Aangenomen wordt dat osteolytische haarden eerder pijn veroorzaken, terwijl osteoplastische haarden asymptomatisch zijn, maar zich kunnen manifesteren als uitpuilen - "groei" op de plaats van de laesie..

Een ongunstige complicatie van tumorbeschadiging aan het bot is een pathologische fractuur op de plaats van vernietiging:

  • Vaak treden wervelfracturen zonder significante verplaatsing onmerkbaar op voor de patiënt en worden ze gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.
  • Halswervels met een breuk kunnen het ruggenmerg beknellen, waardoor verschillende motorische stoornissen kunnen ontstaan.
  • Breuken van de ledematen, vooral van de heup of schouder, vergezeld van verhoogde pijn op de plaats van vernietiging en bewegingsstoornissen, blijven niet onopgemerkt door de patiënt.
  • Ribfracturen kunnen zich manifesteren als intercostale neuralgie..
  • De bekkenbeenderen breken voornamelijk in het gebied van de boezem of het acetabulum, in de regel pijn van lage intensiteit, maar de gang verandert aanzienlijk.

Chemotherapie voor botmetastasen

Meestal wordt voor botlaesies een medicamenteuze methode gebruikt - chemotherapie of hormoontherapie; om mogelijke complicaties in de vorm van fracturen te minimaliseren en de calciumconcentratie in het bloed te verhogen, worden bovendien bisfosfonaten toegediend. Bisfosfonaten helpen pijn te verminderen.

Chemotherapie wordt gedurende lange tijd uitgevoerd, frequente controleonderzoeken zijn niet geschikt, omdat het botweefsel op de plaats van de vernietigde tumor erg langzaam groeit. Bijna altijd heeft chemotherapie een goed analgetisch effect. Bij intens pijnsyndroom kan de vernietigingszone worden bestraald; metastase naar de halswervels is verplicht voor bestralingstherapie, waardoor de kans op fracturen wordt verkleind.

Operatie van botmetastasen

Chirurgische behandeling van skeletmetastasen streeft een van twee doelen na:

  • Radicale chirurgie - volledige verwijdering van kankerhaarden;
  • Palliatieve chirurgie - herstel van de botfunctie na een breuk.

Radicale behandeling is mogelijk in afwezigheid van primaire kanker en een enkele metastatische laesie van het skelet. Na stabilisatie van de groei van solitair - de enige botmetastase, met behulp van chemotherapiecursussen, wordt de kwestie van chirurgische behandeling aan de orde gesteld. In de regel worden laesies van de ledematen op deze manier behandeld..

Tegenwoordig is het mogelijk om de aangetaste botten van de bovenste en onderste ledematen te vervangen door een prothese, maar vaker wordt de operatie uitgevoerd in het geval van een pathologische fractuur, wanneer het herstel van de botintegriteit door uitgebreide tumorvernietiging onwaarschijnlijk is. De operatie is complex en vereist een geplande voorbereiding, waaronder verschillende voorbereidende kuren met chemotherapie en langdurige medicamenteuze behandeling na de operatie.

Dergelijke interventies worden uitgevoerd door een speciaal team met de vaardigheden van oncologen en orthopedische traumatologen, in een speciale operatiekamer uitgerust met röntgenapparatuur, maar beter met een CT-eenheid. De tumor vernietigt niet alleen het bot, maar groeit ook in de omliggende zachte weefsels - spieren, pezen en gewrichten, het is erg belangrijk voor toekomstig herstel om alles wat door kanker is aangetast te verwijderen, daarom wordt het tijdens de operatie noodzakelijk om de objectieve realiteit te verduidelijken met behulp van een zeer nauwkeurige CT.

Botlaesies

Botpijn bij kankerpatiënten wordt meestal veroorzaakt door kankercellen die het bot zijn binnengedrongen - ze worden botmetastasen genoemd. Botpijn is vaak het eerste teken van botmetastasen, dus er worden tests gedaan om deze diagnose te bevestigen. Behandeling van botletsel is gericht op het verminderen van pijn, het verminderen van het risico op fracturen, het behandelen van fracturen en het voorkomen of vertragen van de ontwikkeling van bijkomende botcomplicaties.

Wat veroorzaakt botpijn?

Een veel voorkomende oorzaak van botpijn is uitgezaaide kanker. De verspreiding van kanker van de oorspronkelijke locatie naar een ander deel van het lichaam wordt metastase genoemd. Botmetastasen zijn geen nieuwe of verschillende kankers - ze bestaan ​​uit kankercellen van primaire kankers, zoals borst-, prostaat-, long-, nier- of schildklierkankercellen die zich naar de botten hebben verspreid.

Kankercellen kunnen zich verspreiden, d.w.z. metastaseren door het hele lichaam en in het lymfestelsel. Botten zijn een van de meest voorkomende plaatsen in het lichaam waar kanker kan uitzaaien. Botmetastasen komen meestal via de bloedbaan. Kankercellen maken zich los van hun oorspronkelijke locatie en reizen door de bloedvaten totdat ze zich aan de vaatwand hechten door een klein capillair netwerk in het botweefsel. Kanker kan ook bot binnendringen door directe ingroei vanuit een nabijgelegen tumor, hoewel dit veel minder vaak voorkomt dan verspreiding via de bloedbaan..

Pijn bij botkanker ontstaat doordat kanker de normale balans van cellen in de botten verstoort, waardoor de structuur van botweefsel verandert. Gezond bot ondergaat een constant hermodelleringsproces. vernietiging en herstel van botweefsel vindt plaats. Kankercellen die zich naar het bot hebben verspreid, verstoren dit evenwicht tussen osteoclasten (cellen die bot vernietigen) en osteoblasten (cellen die nieuw bot vormen), waardoor de botvorming verzwakt of toeneemt. Deze afwijkingen kunnen ofwel het periosteum aantasten (het dichte membraan dat het bot bedekt, ook wel de botfilm genoemd) of de zenuwen in het bot stimuleren en pijn veroorzaken..

Hoe botmetastasen worden vastgesteld?

Botmetastasen worden meestal vastgesteld door te zoeken naar de oorzaak van botpijn. Een fluoroscopie, of een meer complexe procedure genaamd botscan, wordt gedaan om te zien of de pijn wordt veroorzaakt door kankergerelateerde botschade. Bij een botscan wordt een zwak actieve radioactieve stof in een ader geïnjecteerd. Het circuleert door het lichaam en dringt ook door in de botten. Een hoge concentratie van deze radioactieve stof in het botscanbeeld duidt op de aanwezigheid van kankercellen.

Botpijn kan soms moeilijk te onderscheiden zijn van gewone rugpijn of artritis. Meestal is de pijn die wordt veroorzaakt door botmetastasen redelijk constant, zelfs 's nachts. Ze kunnen in verschillende posities worden versterkt, bijvoorbeeld staand (als de kankercellen zich in een dragende bot bevinden). Als de pijn langer dan een week of twee aanhoudt en niet lijkt af te nemen of op andere pijn lijkt te lijken, moet u zeker uw arts raadplegen..

Botmetastasen bevinden zich meestal in het centrale deel van het skelet, hoewel ze in elk deel van het skelet kunnen voorkomen. Botmetastasen worden vaak aangetroffen in de wervelkolom, bekkenbeenderen, dijbeen, ribben, opperarmbeen en schedel; meer dan 90% van alle botmetastasen wordt op deze plaatsen aangetroffen.

Hoe wordt botpijn behandeld??

Het doel van de behandeling van pijn veroorzaakt door botmetastasen is om pijn te verlichten, fracturen te behandelen, het risico op fracturen te verminderen of het ontstaan ​​van andere complicaties te vertragen. Behandelingen voor botmetastasen omvatten pijnstillers, bisfosfonaten, bestralingstherapie en / of chirurgie.

Pijnstillers

Botpijn veroorzaakt door botmetastasen kan met verschillende medicijnen worden behandeld. Hoewel pijn bij 90% van de kankerpatiënten kan worden verminderd, is ongecontroleerde pijn die verband houdt met de tumor nog steeds een probleem.

De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor het verminderen van pijn veroorzaakt door een tumor geven aan dat de intensiteit van de pijn van een patiënt, gemeten op een schaal van 1-10 punten, bepaalt welk type pijnverlichter moet worden gekozen:

  • Milde tot matige pijn (1-3 punten): niet-opioïden zijn de eerste keuze voor milde tot matige pijn. Deze groep geneesmiddelen omvat bijvoorbeeld paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), bijvoorbeeld ibuprofen.
  • Matige of ernstige pijn (4-6 punten): Patiënten met matige of ernstige pijn die niet zijn geholpen door de eerstelijnsbehandeling, moeten pijnstillers gebruiken die tot de opioïdenklasse behoren, d.w.z. narcotische analgetica. Geneesmiddelen van deze klasse kunnen alleen op doktersrecept worden gekocht. Acetaminophen of NPS kan worden toegevoegd.
  • Ernstige pijn (7-10 punten): patiënten met ernstige pijn, evenals patiënten die niet van de pijn zijn verlicht door een eerdere behandeling, moeten een sterkere opioïde voorgeschreven krijgen (hiervoor is een speciaal recept vereist). In sommige gevallen kan het nodig zijn om niet-opioïde medicatie toe te voegen, zoals aspirine, paracetamol, ibuprofen en andere pijnstillers.

Pijnstillers kunnen bijwerkingen hebben zoals slaperigheid, obstipatie, duizeligheid, misselijkheid en braken. Verlichting van pijnstillers is van korte duur en pijn kan na korte tijd terugkeren, dus ze kunnen het beste worden ingenomen als de pijn net begint of regelmatig.

Bisfosfonaten

Een groep medicijnen - bisfosfonaten - kan botverlies als gevolg van metastatische laesies effectief verminderen, het risico op fracturen verminderen en pijn verminderen. Bisfosfonaten werken door botresorptie of vernietiging te remmen. Botweefsel wordt continu aangetast door twee soorten cellen: osteoclasten, die oude botcellen vernietigen, en osteoblasten, die deze herstellen. Kankercellen scheiden op hun beurt verschillende factoren uit die de osteoclastactiviteit stimuleren. Hoewel het exacte werkingsmechanisme van bisfosfonaten niet volledig wordt begrepen, wordt aangenomen dat ze de celbeschadigende osteoclasten remmen en vernietigen, waardoor botafbraak wordt verminderd. Gegevens uit meer dan 30 klinische onderzoeken geven aan dat patiënten met botmetastasen die werden behandeld met bisfosfonaten, minder kans hebben op fracturen, minder behoefte aan bestralingstherapie en minder kans op hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed). In klinische onderzoeken is bewezen dat bisfosfonaten botveranderingen en bijbehorende pijn bij patiënten voorkomen of vertragen. Meestal treden botmetastasen op wanneer:

  • Borstkanker
  • Prostaatkanker
  • Kanker van de longen
  • Myeloom
  • Niercarcinoom

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is effectief bij het verminderen van botpijn en de verspreiding van kanker naar het bot Stralingstherapie is vooral effectief wanneer gemetastaseerde laesies in slechts één gebied zijn gelokaliseerd.

Een type bestralingstherapie wordt radiotherapie genoemd. Het omvat het injecteren van een radioactieve stof, zoals strontium-89, in een ader. Deze stof hecht zich aan delen van het bot waar kanker aanwezig is. Door straling rechtstreeks op de aangetaste delen van het bot te richten, worden actieve kankercellen in het bot vernietigd en worden symptomen (pijn) verminderd. Mogelijke bijwerkingen van radiotherapie zijn een afname van het aantal bloedcellen (verhoogd risico op bloedingen) en, in zeldzame gevallen, het risico op leukemie..

Chirurgie

Een operatie is nodig om het verzwakte bot te stabiliseren als er een risico op fracturen bestaat. Bot dat is aangetast door metastasen kan worden versterkt met een metalen staaf, platen of schroeven.

Palliatieve bestralingstherapie bij de behandeling van botmetastasen

Tegen het midden van de 20e eeuw stonden kwaadaardige tumoren op de tweede plaats na hartaandoeningen onder ziekten die tot de dood leidden..

In de meeste ontwikkelde landen treedt de toename van de incidentie van kanker op vanwege de belangrijkste lokalisaties van kanker.

Met de toegenomen mogelijkheden van de moderne oncologie wordt het probleem van het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met maligne neoplasma's bijzonder urgent..

Het concept van "kwaliteit van leven" is recentelijk wijdverbreid geworden in de gezondheidszorg en palliatieve zorg, aangezien u hiermee het niveau van de fysieke, psychologische, emotionele en sociale toestand van de patiënt kunt beoordelen op basis van zijn eigen subjectieve perceptie..

Het gebruik van bestralingstherapie in reële economische omstandigheden voor de meerderheid van de patiënten met een wijdverbreid tumorproces is de enige beschikbare behandelingsmethode die de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert en in sommige situaties genezing of stabilisatie van het tumorproces mogelijk maakt..

Palliatieve bestralingstherapie bij de behandeling van botmetastasen

Het gebruik van bestralingstherapie om botmetastasen te behandelen vond voor het eerst plaats enkele maanden na de ontdekking van röntgenfoto's in 1895. Voor het eerst werd in 1907 het pijnstillende effect van bestralingstherapie bij de behandeling van borstkanker in de bekkenbeenderen beschreven. Leddy. Een paar jaar later nam deze methode zijn rechtmatige plaats in voor effectieve pijnverlichting..

Momenteel wordt stralingstherapie zowel gebruikt als een methode voor locoregionale blootstelling, als systemisch, met behulp van osteospecifieke radionucliden..
In de praktijk is het mogelijk om beide methoden te gebruiken - gecombineerde stralingsbehandeling.

Indicaties voor bestralingstherapie bij de behandeling van botmetastasen werden in 1991 door Rubens gedefinieerd:

• palliatieve bestralingstherapie:
- botpijn: compressie van de zenuwstammen of het ruggenmerg;
- pathologische fracturen;

• preventieve bestralingstherapie:
- compressie van de zenuwstammen of compressie van het ruggenmerg.

Klinisch manifesteren botmetastasen zich met de volgende symptomen: pijn, pathologische fracturen, compressie van het ruggenmerg, hypercalciëmie, beenmergsuppressie.

Pijn is een veel voorkomend symptoom van botmetastasen en komt voor bij 70-80% van de patiënten.

De vorming van pijnsyndroom is gebaseerd op de volgende mechanismen: activering van pijnmediatoren (prostaglandines) en hun effect op pijnreceptoren, compressie en infiltratie van zenuwstammen, reflexspierspasmen. Gevoelens van hopeloosheid, onheil, angst voor een naderende dood vergroten lichamelijk ongemak, pijnsyndroom.

Volgens onze jarenlange ervaring ontwikkelt zich als resultaat en tijdens het proces van de behandeling echter de aanpassing van de patiënt aan de bestaande levensomstandigheden en zijn eigen toestand, die voornamelijk wordt verzekerd door een afname van de intensiteit van het pijnsyndroom, door de inspanningen van naaste familieleden, medisch personeel, gericht op het creëren van psychologisch comfort, voor zover mogelijk in elke specifieke situatie.

Pathologische fracturen begeleiden het metastatische proces in de botten bij ongeveer 9% van de patiënten, waarvan een kwart fracturen van de lange botten. Als de corticale laag met meer dan de helft is beschadigd, treedt de kans op fracturen op tot 75%.

In de klinische praktijk worden de concepten van drie hoofdtypen botvernietiging gebruikt (Lodwick, 1964, 1965):

• geografisch type, waarin grote enkele lytische foci met een diameter van meer dan 1 cm met duidelijke contouren worden bepaald;
• destructief type ("door de mot gegeten") - meerdere lytische haarden, 2-5 mm groot, die kunnen samensmelten en grote laesiezones met onduidelijke contouren kunnen vormen;
• penetrerend type, gekenmerkt door meerdere lytische foci van 1 mm in de corticale laag van botten, waardoor ze kwetsbaar worden zonder merkbare vernietiging op de röntgenfoto.

Het compressiesyndroom van het ruggenmerg ontstaat ofwel als gevolg van een directe tumorinvasie na de vernietiging van de wervels, ofwel door de neurale openingen, en gaat in 98% van de gevallen gepaard met pijnsyndroom. Het klinische beeld kan worden gedomineerd door spierzwakte van de ledematen, verlies van gevoeligheid, disfunctie van de bekkenorganen, seksuele disfunctie.

Het klinische beeld van hypercalciëmie omvat zwakte, ataxie, anorexia, misselijkheid, braken, obstipatie, hypotensie, polyurie, veranderingen in het elektrocardiogram.

Onvoldoende behandeling kan leiden tot nierfalen, met de dood tot gevolg.

Bij de diagnose van botmetastasen op het moderne niveau worden zowel traditionele röntgenmethoden als nieuwe, wetenschappelijk intensieve technologieën met hoge precisie gebruikt - computertomografie, NMR-tomografie, echografietomografie, osteoscintigrafie, positronemissietomografie, het gebruik van tumor-geassocieerde antigenen, biochemische markers.

Momenteel hebben specialisten die zich bezighouden met het probleem van de behandeling van pijnsyndroom, een aantal moderne behandelmethoden:

• farmacotherapie met perifere en centrale analgetica, adjuvante geneesmiddelen, gebruik van patiëntgecontroleerde analgesie;
• regionale methoden (geleidingsblokkade van zenuwstammen en plexus, epiduraal, subarachnoïdaal, sacrale anesthesie, chronische epidurale elektrische stimulatie);
• invasieve denervatiemethoden (alcoholisering, chemische denervatie van perifere en centrale zenuwstructuren, radiofrequente neurolyse);
• chirurgische methoden (chordotomie, rhizotomie, microchirurgische methoden);
• bestralingstherapie;
• elektrische stimulatie, acupunctuurmethoden.

De benaderingen van radiotherapie worden bepaald door de aard van botpijn en de mate van verspreiding ervan.

Gezien de lokale aard van botpijn, werden in onze kliniek de volgende technieken gebruikt:

• 5 fracties van 5 Gy na 24 uur (totale focale dosis (SOD) = 25 Gy, VDF = 67 U);
• 5 fracties van 4 Gy elk 24 uur vóór een focale dosis van 20 Gy (VDF = 48 U);
• 2 fracties van 6 of 8 Gy VDF = respectievelijk 48 U en 40 U na 48 uur.
• 15-20 fracties in de modus van dynamische of traditionele fractionering tot SOD 30-50 Gy (VDF = 50-88 U).

Ons eigen! klinische ervaring, overzicht van literatuurgegevens wijzen op de hoge efficiëntie van lokale bestralingstherapie. Bij 85% van de patiënten werd een respons op bestralingstherapie verkregen, bij 35-40% is het mogelijk om een ​​aanhoudend analgetisch effect te bereiken.

Volgens veel buitenlandse en binnenlandse bronnen hebben lange kuren bestralingstherapie voordelen ten opzichte van korte kuren in termen van effectiviteit en duurzaamheid van dit effect, vooral voor patiënten met een gunstige prognose..

In de werkelijke omstandigheden van fysiek en psychisch ongemak voor patiënten met dit profiel, de bezetting van radiologische bedden door patiënten die stralingsbehandeling ondergaan volgens radicale programma's, in omstandigheden met zware belasting van gammatherapie-apparaten, gaven de meeste stralingsoncologen de voorkeur aan korte cursussen.

Korte kuren palliatieve bestralingstherapie worden in de brede praktijk toegepast sinds het midden van de jaren 60, toen specialisten van het Russi Institute (Frankrijk) een geconcentreerde methode van palliatieve bestralingstherapie ontwikkelden en onderbouwden vanuit een radiobiologisch standpunt..

De voordelen van geconcentreerde bestralingstechnieken werden vrijwel onmiddellijk ingezien door de meeste specialisten die betrokken zijn bij de behandeling van kankerpatiënten..

Het analgetische effect bij de meeste patiënten (72%) met alle bestralingsmodi en ongeacht de lokalisatie van de primaire tumor manifesteerde zich ofwel tijdens bestraling ofwel in de eerste 2 weken na voltooiing ervan. De deadline voor de manifestatie kan worden beschouwd als een maand. We beschouwden het vroege begin van het effect als een gunstig prognostisch teken..

Bij het evalueren van de effectiviteit van verschillende fractioneringsmodi, hebben we de effectiviteit van bestraling opgemerkt: in de modus van 5 Gy 5 fracties (SOD = 25 Gy) - tot 90%; in de modus van 5 fracties van elk 4 Gy (SOD = 20 Gy) - tot 70%. "Harde" bestralingsregimes (6 Gy - 2 fracties tot SOD = 12 Gy of 8 Gy - 2 fracties tot SOD = 16 Gy) geven een analgetisch effect bij 94% van de patiënten en worden gebruikt voor laesies van de wervelkolom onder het L4-niveau en het heiligbeen. Terugval van het pijnsyndroom werd waargenomen bij 43% van de patiënten na 6-8 maanden, waarvoor in de traditionele modus extra blootstelling aan straling nodig was.

De dynamische fractioneringsmodus was effectief bij 64-85% van de patiënten en werd gebruikt bij intacte, vaak valide patiënten..

Bij de behandeling van pathologische fracturen is lokale bestralingstherapie de voorkeursmethode en leidt dit tot een afname van pijn, breukconsolidatie.

De bestraling werd voorafgegaan door een voorlopige fixatie van het ledemaat, zonder welke het herstel van botweefsel zeer problematisch is.

Al in 1907 werd een poging gedaan om veel voorkomende botpijn te behandelen, toen Dessauer voor het eerst totale lichaamsbestraling (TBI) uitvoerde, beschreven als een "röntgenbad"..

De succesvolle resultaten van het gebruik van TBI voor de behandeling van kwaadaardige lymfomen werden in 1923 beschreven door Chaoul en Lang, in 1942 door Medinger en Craver. Sinds 1976, op basis van radiobiologisch onderzoek en de vaststelling dat bescherming tegen ioniserende straling van 10% van het beenmerg kan leiden tot herstel van hematopoëse, werd het concept van half-lichaamsbestraling (HBI) ontwikkeld - Fitzpatrick en Rider, 1976, dat met succes werd ontwikkeld in publicaties van de volgende jaren en vormt de basis van moderne methoden van subtotale bestraling.

Bestraling van het halve lichaam is een zeer effectieve methode om meerdere botmetastasen te behandelen, maar het heeft nadelen die samenhangen met hoge toxiciteit en de complexiteit van het behandelen van complicaties zoals pneumonitis, leukopenie.

We beschouwen de belangrijkste indicatie voor HBI als de aanwezigheid van een gegeneraliseerd tumorproces met de locatie van foci ofwel onder het diafragma of boven het niveau van de vleugels van het darmbeen van het bekken. Contra-indicaties voor subtotale bestraling omvatten de algemene ernstige toestand van de patiënt, bloedspuwing, leukopenie lager dan 3,0x109.

Met grote voorzichtigheid benaderen we de HBI-problemen bij patiënten die eerder meer dan 2 kuren polychemotherapie hebben ondergaan, kuren met stralingstherapie waarbij bekkenbeenderen in het bestralingsvolume zijn betrokken, bij patiënten die eerder subtotale bestraling hebben ondergaan en die complicaties hadden tijdens de behandeling, leukopenie.

De focale dosis werd berekend in het midden van het lichaam van de patiënt. Bestraling werd dagelijks uitgevoerd vanuit twee tegenoverliggende velden. Een enkele dosis was 1,6 - 1,8 Gy, SOD = 18-20 Gy; wanneer deze limiet werd overschreden, werd een toename van hematologische reacties opgemerkt met vergelijkbare behandelingsresultaten.

Subtotale bestraling (STO) in onze kliniek wordt uitgevoerd in twee versies, de bovenste STO, waarbij het bestraalde volume het lichaam boven de vleugels van het iliacale bot van het bekken en de schedel omvatte, terwijl de bekkenbeenderen een reserve zijn van hematopoëse.

De onderste STO impliceert bestraling van de romp van de patiënt onder het diafragma terwijl de hematopoëse van het borstbeen, de ribben, de schedelbeenderen en de wervelkolom als reserve behouden blijven.

De effectiviteit van subtotale bestraling, volgens onze klinische ervaring, was niet afhankelijk van de lokalisatie van de primaire focus en werd bepaald door de prevalentie van het proces en de begintoestand van de patiënt..

De criteria voor het beoordelen van de effectiviteit van bestralingstherapie waren twee parameters: objectief (levensverwachting) en subjectief (beoordeling van het welzijn van de patiënt). Na de behandeling vertoonde 52% van de patiënten een significante verbetering in hun toestand, bij 8% van de patiënten verslechterde de toestand, 6% merkte geen veranderingen in hun toestand op.

Bij het beoordelen van de objectieve indicator van de effectiviteit van de SRT, noteerden we een statistisch grote (p

Pijn is een evolutionair ontwikkeld typisch proces dat het resultaat is van de werking van nociceptieve (schadelijke) factoren op het lichaam of een verzwakking van het antinociceptieve systeem. Het is een fysiologisch fenomeen dat nodig is voor een normaal leven en ons informeert over schadelijke effecten..

Tegen het midden van de 20e eeuw stonden kwaadaardige tumoren op de tweede plaats na hartaandoeningen onder ziekten die tot de dood leidden. In de meeste ontwikkelde landen neemt de oncologische morbiditeit toe als gevolg van de belangrijkste lokalisaties van kanker. Vooral met de toegenomen mogelijkheden van moderne oncologie.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang bij de ontwikkeling van methoden voor de behandeling van een aantal kwaadaardige tumoren die voorheen als ongeneeslijk werden beschouwd, blijven de langetermijnresultaten van een speciale behandeling van de meeste patiënten met gewone solide tumoren, vooral ouderen, teleurstellend..

De vergrijzing van de bevolking, de verslechterende ecologische situatie, het gebrek aan etiotrope behandeling van maligne neoplasmata stellen ons niet in staat om optimistische voorspellingen te doen voor het verminderen van de incidentie van maligne tumoren en, in het bijzonder, voor het verminderen van het aantal patiënten met gemeenschappelijke.

Momenteel vormen maligne neoplasmata nog steeds een ernstig probleem voor de mensheid, aangezien het zich concentreert op medische, sociale, biologische, demografische, technische, economische en andere kwesties, die direct of indirect verband houden met de groei van indicatoren voor.

De behandelingstactieken voor uitgezaaide laesies van lever en hersenen waren tot voor kort vooral contemplatief en vaststellend van aard. De aanwezigheid van een metastatisch proces wordt door de meeste oncologen geïnterpreteerd als een uitzichtloze situatie voor de patiënt, de patiënt wordt overgebracht naar klinische IV.

De ontwikkeling van ideeën over het superieure vena cava-syndroom kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in 4 perioden. De eerste periode beslaat 1740-1930. Bartolinus noemde in 1740 een geval beschreven door Riolanus, die de dood van een patiënt observeerde als gevolg van occlusie van de superieure vena cava “met een klein stukje vlees.

Botmetastasen

Botmetastasen zijn een van de meest voorkomende klinische manifestaties van een kwaadaardig tumorproces en duiden op het vierde stadium van kanker, wat doorgaans de prognose van het leven verslechtert..

Botmetastasen kunnen bij veel kankers worden opgespoord, maar meestal worden ze gediagnosticeerd bij kanker:

  • borst;
  • prostaat;
  • longen;
  • schildklier;
  • nier;
  • multipel myeloom;
  • met tumoren van het maagdarmkanaal;
  • met tumoren van het lever-galstelsel (lever, galwegen).

Bij het diagnosticeren van tumorlaesies van de botten worden secundaire veranderingen in de wervelkolom, metastasen in de bekkenbotten, evenals metastasen in de ribben, in de buisvormige botten van de extremiteiten en metastasen in de schedelbeenderen het vaakst gedetecteerd.

Ontwikkeling en groei van botmetastasen

Kankermetastasen in het bot worden gekenmerkt door beschadiging van het botweefsel door kankercellen, die het met de bloed- en lymfestroom van de primaire tumor binnendringen. Bovendien kunnen deze kankercellen zich verspreiden naar andere organen en weefsels en daarin metastasen vormen. Omdat botten de belangrijkste musculoskeletale functie van het lichaam vervullen, heeft hun schade een negatieve invloed op de kwaliteit en prognose van het leven van de patiënt..

De belangrijkste cellen van botweefsel zijn osteoblasten, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van nieuwe cellen en botgroei, en osteoclasten, die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging en opname van gebruikte botcellen..

Wanneer de botten worden aangetast door metastasen, worden de functies van de bovengenoemde cellen verstoord en daarom worden botmetastasen, afhankelijk van het type laesie, onderverdeeld in:

  • osteolytisch: bij schade aan osteoclasten treedt botverdunning op, wat leidt tot pathologische fracturen onder stress. Met het voortschrijden van de ziekte kunnen deze symptomen zelfs bij de minste inspanning optreden (bijvoorbeeld bij het opstaan, bij het proberen een stap te zetten, enz.).
  • osteoblastisch: met schade aan osteoblasten wordt een pathologische toename van botweefsel gediagnosticeerd, de vorming van gezwellen en uitsteeksels op het bot, beperking van de gewrichtsmobiliteit.
  • gemengd: schade aan osteoblasten en osteoclasten. Ze worden het vaakst aangetroffen bij patiënten met botmetastasen en manifesteren zich door botverdunning en het verschijnen van nieuwe metastasen..

Symptomen en karakteristieke tekens

Met een klein gebied van botlaesie bij kankerpatiënten, is het mogelijk dat botmetastasen zich niet klinisch manifesteren. Zonder behandeling tegen kanker groeien botmetastasen, nemen in omvang en aantal toe. Dit gaat gepaard met het verschijnen en vervolgens een geleidelijke intensivering van bepaalde symptomen:

  • Het meest voorkomende symptoom van botmetastasen is pijn. In eerste instantie kan het worden gestopt door "gewone" pijnstillers te nemen, maar later wordt het intenser, ondraaglijker, treedt het zelfs op in rust, 's nachts, en veroorzaakt het veel lijden voor de patiënt. Pijn krijgt zijn intensiteit wanneer botmetastasen de zenuwuiteinden van de omliggende weefsels aantasten naarmate het groeit.
  • Het tweede symptoom in de aanwezigheid van uitzaaiingen in de botten is een schending van de beweeglijkheid van de gewrichten en daarmee de beperking van de motorische functie van het lichaam..
  • Door de vernietiging van botweefsel treden pathologische fracturen op, wat leidt tot invaliditeit van de patiënt.
  • In het geval van botmetastasen kunnen bloedonderzoeken een verhoogd calciumgehalte detecteren (hypercalciëmie), wat de functie van het cardiovasculaire en excretiesysteem beïnvloedt en onmiddellijke correctie vereist.
  • Bovendien kan de patiënt worden gestoord door de algemene symptomen van groeiende tumorintoxicatie: zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust.
  • Bij het onderzoeken van het getroffen gebied, als de grootte van de metastase klein is, is het moeilijk om ze te diagnosticeren door palpatie en daarom wordt een complex van speciale instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt. Als de grootte van de metastase groot genoeg is, is het door palpatie mogelijk om zwelling, verdichting, soms steenachtige dichtheid en een hobbelig oppervlak te bepalen.
  • Soms ontwikkelen patiënten compressiesyndroom, dat zich manifesteert door compressie van het ruggenmerg en leidt tot een verminderde motorische functie, evenals mogelijk tot disfunctie van de bekkenorganen (vaak als uitzaaiingen in de bekkenbeenderen worden vastgesteld).

Alle bovenstaande symptomen bij kankerpatiënten kunnen op verschillende manieren worden uitgedrukt, afhankelijk van de mate van botweefselbeschadiging en de effectiviteit van de behandeling..

Diagnose van botmetastasen

Om botmetastasen te diagnosticeren, worden een aantal instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt, die voor bepaalde indicaties met elkaar kunnen worden gecombineerd, wat hun diagnostische nauwkeurigheid verhoogt:

  1. Skeletscintigrafie is gebaseerd op de accumulatie van een radiofarmaceuticum (radioactieve isotoop) door kankercellen, dat enige tijd voor het onderzoek intraveneus wordt toegediend. De isotoop wordt met de bloedstroom door het botweefsel gedragen en waar er uitzaaiingen in het bot zijn, wordt het door tumorcellen opgenomen en hoopt zich op. Skeletscintigrafie wordt vaak gebruikt als eerste fase bij de diagnose van botmetastasen..
  2. Botröntgenonderzoek wordt voornamelijk gebruikt als aanvullende methode voor de differentiële diagnose van botmetastasen.
  3. Computertomografie is een zeer informatieve onderzoeksmethode en wordt daarom veel gebruikt om botmetastasen te bevestigen..
  4. Magnetische resonantiebeeldvorming is ook een zeer informatieve en dure onderzoeksmethode die helpt in moeilijke klinische situaties om de mate van botweefselbeschadiging, de verspreiding van de tumor naar de omliggende zachte weefsels, bloedvaten, zenuwen te beoordelen..
  5. Een biochemische bloedtest voor botmetastasen weerspiegelt een verhoogd calciumgehalte in het bloed, een toename van alkalische fosfatase. De ernst van deze afwijkingen bij bloedonderzoeken wordt echter bepaald door de mate van botbeschadiging..
  6. Botbiopsie is de meest nauwkeurige diagnostische methode om de morfologische structuur van de tumor te bepalen. Om botmetastasen te verifiëren, kan zowel cytologisch als histologisch onderzoek van een biopsiemonster worden gebruikt. Om de diagnose te verifiëren (wanneer de lokalisatie van de primaire tumor onbekend is), kan in controversiële gevallen het biomateriaal worden opgestuurd voor immunohistochemisch onderzoek om vast te stellen dat er weefsel bij hoort..

De keuze van een methode voor het bepalen van botmetastasen moet worden uitgevoerd volgens bepaalde diagnostische normen door een gekwalificeerde specialist, noodzakelijkerwijs in overeenstemming met de klinische situatie en kan variëren bij verschillende patiënten met dezelfde diagnose.

Doelstellingen en therapiemethoden

Het is bekend dat de aanwezigheid van metastatische laesies van het skelet het stadium van oncopathologie verhoogt en de prognose en kwaliteit van leven van patiënten kan verslechteren. Maar desalniettemin zijn botmetastasen te behandelen en met goed geselecteerde en tijdige therapie is het mogelijk om een ​​lange overleving te bereiken en de kwaliteit van leven van deze categorie patiënten te verbeteren, wat het belangrijkste doel is van oncologen. Om dit doel te bereiken is het nodig:

  • Pijn verminderen door correct geselecteerde pijnstilling;
  • Verminder de grootte en het aantal botmetastasen;
  • Voorkom complicaties veroorzaakt door botmetastasen, zoals pathologische fracturen, compressiesyndroom;
  • Verminder of voorkom intoxicatie van de patiënt.

Behandeling van botmetastasen wordt uitgevoerd in combinatie met de belangrijkste behandeling tegen kanker.

Methoden voor de behandeling van botmetastasen:

  1. De medicinale methode is gebaseerd op het gebruik van bisfosfonaten, die bijdragen aan het herstel van botweefsel.
  2. Stralingstherapie is gericht op het vernietigen van tumorcellen, het stoppen van hun groei en deling. Het kan worden gedaan met externe stralingstherapie, stereotactische stralingstherapie of een combinatie van deze methoden..

Bovendien kunnen anesthesie, correctie van gelijktijdige pathologie, preventie of behandeling van intoxicatie van de patiënt worden voorgeschreven..

Vaak krijgen patiënten met botmetastasen een complexe behandeling voorgeschreven, inclusief alle bovengenoemde methoden..

Het is noodzakelijk om de behandeling van botmetastasen te combineren met de hoofdbehandeling, dit draagt ​​bij aan een verhoging van de levensverwachting.

Het wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met folkremedies, omdat dit zal leiden tot vroege complicaties, verslechtering van het welzijn en, belangrijker nog, tot de progressie van de ziekte en verlies van een onschatbare levensduur.

Bestralingstherapiecentrum van het OncoStop-project in Moskou behandelt de behandeling van maligne neoplasmata en botmetastasen met behulp van externe en stereotactische stralingstherapie, uitgevoerd op moderne apparatuur van wereldklasse van Varian en Accuray.

Voorspelling en levensverwachting

Zoals hierboven vermeld, hebben patiënten met botmetastasen van kanker de ziekte van stadium IV. De prognose en levensverwachting van deze categorie patiënten varieert afhankelijk van veel factoren:

  • de hoofddiagnose (morfologische structuur van de tumor, mate van maligniteit, enz.)
  • de algemene toestand van de patiënt en levensstijl;
  • bijkomende pathologie en de correctie ervan;
  • de mate van verspreiding van het tumorproces (grootte, lokalisatie en aantal metastasen in het bot, evenals de invasie van vitale structuren door de tumor zelf en zijn metastasen);
  • geletterdheid van de geselecteerde behandeling tegen kanker en de effectiviteit ervan;
  • therapietrouw en follow-up, enz..

Hoe eerder een skeletletsel wordt vastgesteld, des te effectiever is het bestrijden van uitzaaiingen. In dit verband moeten alle patiënten met oncopathologie regelmatig een vervolgonderzoek ondergaan (afhankelijk van hun diagnose) onder toezicht van een oncoloog en onmiddellijk hulp zoeken als er in de tussenpozen tussen onderzoeken klachten zijn over een verandering of verslechtering van de gezondheid..

Voor kankerpreventie

Als u het hebt over kankerpreventie, moet u vanaf het begin beginnen, namelijk uw vragen beantwoorden:

  • Waar wij wonen?
  • Hoe we leven?
  • Wat we doen voor ons leven en onze gezondheid?

In ons tijdperk van toegankelijke en open informatie zijn er veel publicaties, internetbronnen over een gezonde en goede levensstijl, voeding, recreatie, enz., Waar u antwoorden op al onze vragen kunt vinden. We moeten niet vergeten dat onze gezondheid alleen in onze handen ligt, daarom is het erg belangrijk om ervoor te zorgen.

Wat doen we hiervoor?

Hoe u weet wanneer u een arts moet raadplegen als u niets dwarszit?

Het is noodzakelijk om regelmatig screeningsonderzoeken, medische onderzoeken uit te voeren.

Kanker die in een vroeg stadium wordt ontdekt, heeft een gunstige prognose en is effectief te behandelen. Kankerbehandeling is gericht op het vernietigen van tumorcellen, het voorkomen van hun groei en voortplanting, daarom wordt meestal een reeks maatregelen gebruikt om oncopathologie te behandelen: chirurgische behandeling, medicamenteuze behandeling (chemotherapie, hormoontherapie, immunotherapie), bestralingstherapie. Een dergelijke complexe behandeling vermindert het risico op herhaling van de ziekte (lokaal recidief, progressie), verhoogt de levensverwachting en verbetert de kwaliteit ervan.

Voor meer informatie over diagnostiek en behandeling in het OncoStop-centrum, bel +7 (495) 215-00-49 of 8 (800) 5-000-983.

Prijs, wrijf.

Servicenaam
Metastasen van botkankervanaf 305.000
  • Over het centrum
    • Specialisten
    • nieuws
    • Partners
    • Beoordelingen
    Geduldig
    • Afspraak
    • Behandelingskosten
    • Overleg
    • Diagnostiek
    • FAQ
    • Lidwoord
  • Cyberknife-apparaat
    • Uniek van het systeem
    • Indicaties voor behandeling
    • Contra-indicaties
    • Hoe is de behandeling
    • Vergelijking van methoden
    Bestralingstherapie
    • Afgelegen
    • Gecombineerde behandeling
  • Behandeling
    • Tumoren van de hersenen
    • Longkanker
    • Leverkanker
    • Nierkanker
    • Prostaatkanker
    • Nasofaryngeale kanker
    • Ruggenmerg tumor
    • CZS-tumor bij kinderen
    • Alvleesklierkanker
    • Tumorschade aan botten
    • Metastasen
    • Trigeminusneuralgie
    • Hielspoor

Adres: 115478 Moskou, Kashirskoe sh., 23 p.4
(het grondgebied van het N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Het copyright voor de materialen berust bij OncoStop LLC.
Gebruik van sitemateriaal is alleen toegestaan ​​met de verplichte plaatsing van een link naar de bron (site).

Behandeling van botmetastasen

Botten zijn de derde meest voorkomende plaats van lokalisatie van metastasen bij verschillende kankers, de tweede alleen na de lever en de longen.

Meestal duidt het verschijnen van botmetastasen erop dat de kanker zich in een vergevorderd stadium bevindt. In de regel is radicale behandeling in een dergelijke situatie onmogelijk, therapie is palliatief van aard..

Meestal metastaseert prostaat- en borstkanker tot op het bot.

Secundaire botkankers komen veel vaker voor dan primaire tumoren, vooral bij volwassenen. Botten en rood beenmerg hebben een goede bloedtoevoer, dus kankercellen die in de bloedbaan aanwezig zijn, kunnen deze gemakkelijk binnendringen.

Tot welke problemen leiden botmetastasen?

Botmetastasen leiden tot ondraaglijke pijn en verminderde beweeglijkheid van de gewrichten. Pathologische fracturen treden op als gevolg van de verzwakking van botweefsel. Meestal breekt het dijbeen bij dergelijke patiënten, pathologische fracturen van de ribben en wervels komen zeer vaak voor.

Veel kwaadaardige tumoren metastaseren naar de wervels. Tegelijkertijd is ernstige chronische pijn in de wervelkolom verontrustend, die intenser wordt en 's nachts niet kan slapen. Er kan een ernstige complicatie optreden - compressie van het ruggenmerg.

Door de vernietiging van botweefsel komt een grote hoeveelheid calcium in de bloedbaan en ontwikkelt zich hypercalciëmie. Het leidt tot constipatie, een toename van de hoeveelheid urine, de patiënt is constant dorstig, moe. In ernstige gevallen ontwikkelen zich hartritmestoornissen en nierfalen.

Een juiste behandeling helpt om met deze symptomen en complicaties om te gaan, de toestand van de patiënt te verbeteren, de tumorgroei te vertragen en het leven te verlengen..

Hoevelen leven met botmetastasen?

De prognose hangt grotendeels af van het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, van het histologische type. Het mediane overlevingspercentage voor prostaatkanker met botmetastasen vanaf het moment van diagnose is 12-53 maanden (afhankelijk van de maligniteitsgraad), voor borstkanker - 19-25 maanden, voor schildklierkanker - 48 maanden, voor niercarcinoom - 12 maanden, met blaaskanker - 6-9 maanden, met longkanker - 6-7 maanden, met melanoom - 6 maanden.

Hypercalciëmie verslechtert de prognose aanzienlijk, bij dergelijke patiënten neemt het mediane overlevingspercentage af tot 10-12 weken.

Hoe worden botmetastasen gediagnosticeerd??

In sommige gevallen kunnen botmetastasen worden gedetecteerd door middel van radiografie. Op de afbeeldingen zien de getroffen gebieden eruit als donkere vlekken, "gaten". Maar in de beginfase zijn röntgenfoto's niet erg informatief. Soms worden botmetastasen gevonden met computertomografie.

De meest informatieve diagnostische methode is PET-scan. Tijdens het onderzoek wordt een radiofarmaceuticum in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd, dat zich ophoopt in het tumorweefsel en dit zichtbaar maakt op de beelden die met een speciaal apparaat zijn gemaakt. Dit helpt om zelfs kleine laesies te identificeren, maar soms kunnen botinfecties, artritis en eerdere fracturen worden aangezien voor kanker..

MRI is nuttig voor het detecteren van compressie van zenuwen en ruggenmerg.

Bloedonderzoeken voor het niveau van calcium en alkalische fosfatase kunnen niet de basis zijn voor de diagnose van botmetastasen, ze worden gebruikt bij een uitgebreid onderzoek, in combinatie met de bovengenoemde methoden. Laboratoriumtests helpen bij het identificeren van een complicatie van botmetastasen - hypercalciëmie.

Moderne behandelingsmethoden

Veel patiënten bij wie botmetastasen worden vastgesteld, raken ontmoedigd en stoppen met de behandeling in de overtuiging dat er niets anders kan worden gedaan. Hoewel remissie meestal niet mogelijk is, kan de patiënt toch geholpen worden. Er zijn verschillende soorten behandelingen beschikbaar die helpen:

  • vertraag de groei van secundaire haarden;
  • omgaan met symptomen;
  • de algemene toestand verbeteren en de levensverwachting verhogen.

Bij het samenstellen van een behandelprogramma houdt de arts rekening met de symptomen, lokalisatie en kenmerken van de primaire tumor, de lokalisatie en het aantal botmetastasen, de aanwezigheid van complicaties in de vorm van pathologische fracturen en hypercalciëmie..

Antineoplastische geneesmiddelen voor botmetastasen

Bij het voorschrijven van kankertherapie richt de arts zich primair op de primaire tumor. Botmetastasen zijn opgebouwd uit cellen die kenmerkend zijn voor het orgaan waaruit de kanker zich heeft verspreid. In verschillende gevallen zullen bepaalde soorten medicijnen effectief zijn:

  • Geneesmiddelen voor chemotherapie worden intraveneus of oraal toegediend. De behandeling wordt in cycli uitgevoerd. Na de introductie van medicijnen krijgt het lichaam een ​​"uitstel", waarna de cyclus zich herhaalt. Het verloop van de behandeling bestaat uit meerdere cycli.
  • Hormonale geneesmiddelen zijn effectief voor hormoon-positieve tumoren, voornamelijk prostaat- en borstkanker. Bij borstkanker kunnen oestrogenen de tumorgroei stimuleren, androgenen bij prostaatkanker.
  • Gerichte medicijnen blokkeren bepaalde moleculen die de groei, overleving en de vorming van nieuwe bloedvaten bevorderen. Om een ​​gerichte therapie correct voor te schrijven, moet de arts de moleculair-genetische kenmerken van de tumor bij een bepaalde patiënt kennen..
  • Immuungemedicijnen gebruiken de bronnen van het immuunsysteem om kankercellen te vernietigen. Momenteel wordt een moderne klasse van immunopreparaties - checkpoint-remmers met succes gebruikt..

De behandeling wordt voortgezet totdat de tumor erop reageert en er geen ernstige bijwerkingen optreden. Als de voorgeschreven medicijnen niet meer werken, kiest de arts een andere combinatie.

Radiofarmaca

Radiofarmaca zijn radioactieve stoffen die na intraveneuze toediening het tumorweefsel bereiken, zich daarin ophopen en kankercellen vernietigen. Het is een alternatief voor traditionele bestralingstherapie. Als een patiënt meerdere metastasen heeft, is het ongepast om elk bot te bestralen: het is niet erg effectief en dreigt met ernstige bijwerkingen. Het is de moeite waard om de voorkeur te geven aan radiofarmaca: ze verspreiden zich met de bloedbaan door het hele lichaam en bereiken alle secundaire haarden.

Momenteel bevat buitenlandse literatuur gegevens over het succesvolle gebruik van strontium-89 (Metastron), samarium-153 (Quadramet), radium-223 (Xofigo). Het is aangetoond dat radiofarmaca gedurende enkele maanden effectief zijn bij het verlichten van pijn in aangetaste botten. De procedure kan indien nodig worden herhaald..

Radiofarmaca werken het beste voor osteoblastische metastasen, wanneer de activiteit van osteoblasten - cellen die nieuw botweefsel vormen, wordt verhoogd.

Bisfosfonaten

Bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die de activiteit van osteoclasten remmen, cellen die botweefsel vernietigen. Ze helpen om met pijn om te gaan, botten te versterken, pathologische fracturen te voorkomen en het calciumgehalte in het bloed te verlagen. Bisfosfonaten dienen echter met voorzichtigheid te worden gebruikt, omdat ze ernstige complicaties kunnen veroorzaken, waaronder ernstige nierinsufficiëntie en osteonecrose van de kaak..

Een veiliger alternatief is denosumab - dit medicijn remt ook de osteoclastische activiteit, maar het werkingsmechanisme verschilt van bisfosfonaten.

Bestralingstherapie

Straling kan botpijn helpen verlichten en pathologische fracturen voorkomen. De behandeling wordt uitgevoerd in een van de twee modi:

  • Er kunnen 1-2 procedures worden uitgevoerd, waarbij grote doses straling aan het bot worden toegediend. Het is handig voor de patiënt omdat het aantal reizen naar de kliniek wordt verminderd.
  • Een ander schema voorziet in 5-10 sessies met kleinere doses. In dit geval zal de totale dosis iets hoger blijken te zijn dan in het eerste geval, bij dergelijke patiënten komen de pijn minder vaak voor en is herhaalde behandeling nodig..

Radiofrequente ablatie

Als er 1-2 metastasen in het bot worden gevonden, kan radiofrequente ablatie worden uitgevoerd. De ingreep is pijnlijk en wordt daarom onder algemene anesthesie uitgevoerd. Een naald wordt onder CT-controle in de tumor ingebracht en er wordt een hoogfrequente stroom op toegepast. Dit leidt tot de vernietiging van tumorweefsel.

Toepassing van botcement

Soms wordt speciaal cement in het bot geïnjecteerd om pijn te verlichten en bot te versterken. Het wordt gebruikt voor metastasen in de wervels en andere delen van het skelet. Botcementinjectie kan een aanvulling zijn op andere behandelingen.

Chirurgische ingrepen voor botmetastasen

Operaties voor botmetastasen zijn palliatief van aard. De arts gebruikt schroeven, pinnen, platen en andere structuren om het bot te versterken of de integriteit ervan te herstellen na een pathologische breuk. Het helpt pijn te beheersen en de functie van het aangetaste deel van het lichaam te verbeteren. Als chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is, worden speciale spalken gebruikt, net als bij conventionele fracturen.