Zwangerschapsmanagement bij kanker

Carcinoom

De successen die zijn behaald bij de behandeling van een aantal oncologische ziekten, de jonge leeftijd van sommige patiënten, een goede prognose voor een lang leven bij sommige ziekten, evenals verschillende bijwerkingen van de behandeling tegen kanker, hebben een aantal vragen doen rijzen bij oncologen en artsen van andere specialiteiten over het verbeteren van de kwaliteit van leven van vrouwen die met oncologie worden geconfronteerd. De uitvoering van de voortplantingsfunctie is een van de componenten van de hoge kwaliteit van leven van elke vrouw die er niet in geslaagd is om moeder te worden vóór de ziekte, of die van plan is om na herstel weer een kind te baren. Bovendien worden we de laatste jaren al tijdens de zwangerschap geconfronteerd met een frequentere diagnose van kanker, wat vaak te wijten is aan de neiging om kinderen te krijgen in de zogenaamde late reproductieve leeftijd - na 30 jaar, als gevolg van een vertraagde zwangerschapsplanning en de wens van een vrouw om vóór het moederschap te socialiseren..

Het Centrum voor Verloskunde, Gynaecologie en Perinatologie is een van de weinige medische instellingen die de bevoegdheid heeft om polydisciplinaire hulp te verlenen aan een vrouw met oncologie, zowel in het stadium van de zwangerschapsplanning, inclusief uitgesteld, als tijdens de zwangerschap. We hebben alle noodzakelijke middelen - medische en technologische - om al het mogelijke te doen om het leven van zowel de moeder als het ongeboren kind te redden..

PRIMAIRE DIAGNOSE VAN DE ZIEKTE TIJDENS DE ZWANGERSCHAP

Als een kwaadaardige pathologie voor het eerst wordt ontdekt tijdens het dragen van een kind, ontstaat er een moeilijke keuze voor een vrouw, haar echtgenoot, familie en arts: de zwangerschap beëindigen of verlengen, het leven van de baby redden, waardoor de mogelijke risico's voor de gezondheid en het leven van de moeder toenemen. De beslissing in deze situatie wordt vaak genomen in overeenstemming met religieuze en ethische principes of emotioneel, wat in sommige gevallen kan leiden tot een tegenstelling tussen de optimale therapeutische tactieken voor de moeder en het normale verloop van de zwangerschap, de ontwikkeling van de foetus..

Tot nu toe domineert dogma in de opvattingen van veel mensen: als oncologie tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, moet deze dringend worden onderbroken. In de afgelopen jaren zijn nieuwe behandelingsprogramma's echter actief en zeer succesvol in de praktijk geïntroduceerd met het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van de foetus in het II en III trimester van de zwangerschap niet nadelig beïnvloeden, wat een herziening van dit advies vereist. De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat zwangerschap met een tijdig gestarte behandeling de prognose voor ziekten zoals lymfoom, acute en chronische leukemie, borstkanker, melanoom en andere niet verergert, en dat sommige soorten chemotherapie geen gevaarlijk effect hebben op de gezondheid van de pasgeborene..

Er is nog een ander "dogma" dat geen enkel wetenschappelijk argument heeft: kinderen van vrouwen met oncologie kunnen niet gezond zijn. Het is vermeldenswaard dat langetermijnobservaties van deze categorie patiënten het mogelijk maken om overtuigend te beweren: het risico op aangeboren afwijkingen bij baby's van wie de moeder een behandeling heeft ondergaan, is niet hoger dan het algemene risico in de populatie.

ZWANGERSCHAP BIJ VROUWEN MET ONCOLOGISCHE ZIEKTEN IN HET CENTRUM

Gedurende een periode van 15 jaar werden in ons Centrum voor vrouwen met verschillende oncologische ziekten bijna 600 zwangerschappen uitgevoerd, samen met het Russisch Oncologisch Centrum. N.N. Blokhin en het Hematologisch Wetenschappelijk Centrum van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Onder hen: Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfoom, chronische en acute leukemieën, tumoren bij kinderen, borstkanker, baarmoederhalskanker, ovariumtumoren, schildklierkanker en andere. De ervaring van het Centrum voor het beheer van zwangerschap bij vrouwen met oncologische aandoeningen is vergelijkbaar met de wereldgegevens.

ONCOLOGISCHE ZIEKTEN TIJDENS DE ZWANGERSCHAP

Van alle oncologische aandoeningen die tijdens de zwangerschap worden gediagnosticeerd, komt hemoblastose - tumoraandoeningen van het bloedsysteem - het meest voor, gevolgd door borstkanker. Onder oncohematologische ziekten (hemoblastose) worden volgens de WHO-classificatie de volgende groepen onderscheiden: myeloproliferatief, lymfoproliferatief, histiocytisch. Lymfoproliferatieve ziekten omvatten acute lymfatische leukemieën, Hodgkin-lymfoom (lymfogranulomatose), non-Hodgkin-lymfoom, chronische lymfatische leukemie en multipel myeloom. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden van de lymfoproliferatieve ziekten, Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom het vaakst gedetecteerd. Myeloproliferatieve ziekten omvatten: alle acute niet-lymfoblastische leukemieën, chronische myelogene leukemie, chronische myeloproliferatieve ziekten, waaronder essentiële trombocytemie, polycythaemia vera (erythremie) en primaire myelofibrose (subleukemische myelose). Histiocytische tumoren zijn uiterst zeldzaam bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd..

BEHANDELING VAN ONCOLOGISCHE ZIEKTEN TIJDENS DE ZWANGERSCHAP IN HET CENTRUM

Een multidisciplinair team van specialisten, bestaande uit een verloskundige-gynaecoloog, oncoloog, hematoloog, therapeut, geneticus, neonatoloog, psycholoog en anderen, neemt deel aan het beheer van de zwangerschap bij aanstaande moeders bij wie de diagnose oncologie is gesteld in het centrum. Ongeacht het type tumor, de zwangerschapsduur en het type antikankertherapie is er de zogenaamde "gouden standaard" voor oncologische behandeling tijdens de zwangerschap:

  1. de gezondheid van de moeder behouden en een behandeling tegen kanker starten;
  2. de foetus beschermen tegen de teratogene en schadelijke effecten van antikankertherapie;
  3. bewaar indien mogelijk de voortplantingsfunctie van de vrouw voor volgende zwangerschappen.

Het resultaat van ons werk aan het beheer van zwangerschappen bij patiënten met oncologie is een significante afname van de frequentie van kunstmatige zwangerschapsafbreking en, als gevolg daarvan, het behoud van het leven van het kind - een afname van zwangerschapsverliezen, spontane miskramen, niet-ontwikkelende zwangerschappen, prenatale foetale sterfte - in het geval van sommige oncologische aandoeningen, in het bijzonder bij chronische myeloproliferatieve ziekten - 10 keer. Samen met oncologen zijn behandelingsalgoritmen, principes van zwangerschapsmanagement en tijdige correctie van complicaties ontwikkeld en toegepast, wat helpt om het aantal complicaties tijdens de zwangerschap te verminderen. Bij het bestuderen van de gezondheid van pasgeborenen bij moeders met kanker, bleek dat ze niet verschillen van die van kinderen van gezonde vrouwen.

Oncologie en voortplanting

Kwaadaardige gezwellen zijn een van de meest voorkomende doodsoorzaken in ons land na ziekten van het cardiovasculaire systeem. Bij vrouwen komen oncologische aandoeningen van het voortplantingssysteem het meest voor. Volgens wereldstatistieken wordt jaarlijks baarmoederhalskanker vastgesteld bij ongeveer 500.000 vrouwen; slechts 46% van hen slaagt erin om met deze ziekte om te gaan. Meestal treft kanker 30-50-jarige vrouwen, wanneer ze er al in zijn geslaagd om een ​​gezin te stichten, een bepaalde status in hun carrière hebben bereikt en vol energie zitten om een ​​lang en gelukkig leven te leiden..

Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde is kanker nog steeds een vreselijke diagnose, die niet alleen de persoon die het heeft gekregen verdriet bezorgt, maar ook al zijn familie en vrienden. Maar baarmoederhalskanker is een ziekte die in een vroeg stadium kan worden voorkomen of ontdekt. De oorzaak van baarmoederhalskanker is een chronische infectie. Het wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV) en is gemakkelijk te diagnosticeren. Dat wil zeggen, als men heeft geleerd dat een vrouw dit virus in haar bloed heeft, kan men met de juiste therapie beginnen zonder dat dit leidt tot de ontwikkeling van oncologie..

Bij soa's neemt het humaan papillomavirus een van de leidende posities in. Het grootste deel van de seksueel actieve bevolking slaagt erin om tijdens hun leven besmet te raken met dit virus. Daarna begint bij sommige vrouwen het proces van weefselschade door oncologische aandoeningen. Maar dit wordt na lange tijd onthuld, omdat de ziekte zich vrij langzaam ontwikkelt en in de vroege stadia praktisch asymptomatisch is.

Baarmoederhalskanker begint zich niet onmiddellijk na een HPV-infectie te ontwikkelen. Over een lange periode kan het worden voorafgegaan door weefselneoplasma's van verschillende ernst - precancereuze aandoeningen. Tegen hun achtergrond verschijnt baarmoederhalskanker, het kan meerdere jaren duren. Vroegtijdige diagnose en behandeling van precancereuze weefselletsels kan de ontwikkeling van de kanker zelf voorkomen. Daarom is baarmoederhalskanker een van de gemakkelijkst te voorkomen kankers, op voorwaarde dat HPV vroeg wordt opgespoord en op de juiste manier wordt behandeld..

Ondanks de kans op het ontwikkelen van kanker, kan een goede immuniteit en een jonge leeftijd een met HPV geïnfecteerde vrouw redden van vele infecties die door dit virus worden veroorzaakt. Deze infecties, met zeer geringe gevolgen, kunnen na verloop van tijd (van drie maanden tot twee jaar) vanzelf verdwijnen. Een sterk organisme is in 80-90% van de gevallen in staat tot zelfgenezing. Daarom is het op jonge leeftijd, na een positief testresultaat voor HPV, moeilijk om voorspellingen te doen over het optreden van baarmoederhalskanker in de toekomst..

In gevallen waarin de immuniteit niet zo sterk is en het lichaam de infectie niet overwint, wordt het humaan papillomavirus chronisch, wat het risico op het ontwikkelen van kanker aanzienlijk verhoogt. Het humaan papillomavirus werkt lange tijd op zo'n manier dat het het genetisch apparaat van de epitheelcellen van de baarmoederhals van zijn drager verandert. Dit leidt tot celdegeneratie en de groei van kanker. Om de klinische symptomen van de ziekte die in dit stadium optreden, te identificeren, kunt u colposcopisch of cytologisch onderzoek gebruiken.

Er wordt echter aangenomen dat cytologie en colposcopie, hoewel algemeen aanvaard, ineffectieve methoden zijn voor het diagnosticeren van baarmoederhalskanker, aangezien de ziekte vaak over het hoofd wordt gezien. Deze mening wordt gedeeld door de internationale expert op het gebied van genitale papillomavirusinfectie, professor S.I. Rogovskaya. Volgens haar is niet minder belangrijk de test op de aanwezigheid van HPV zelf, die zal helpen om oncologie uit te sluiten of de juiste diagnose te stellen en een tijdige behandeling te kiezen. Bovendien kan een negatieve HPV-test een vrouw helpen angst te overwinnen en terug te keren naar een normaal leven zonder risico op baarmoederhalskanker..

Vrouwen met een positief HPV-testresultaat hebben speciale controle, aanvullende onderzoeken en constante controle door een arts nodig, die zal helpen om het begin van de ziekte op tijd te volgen en passende maatregelen te nemen. Een vroege diagnose is immers de sleutel tot een succesvolle genezing. HPV met een hoog oncogeen risico kan worden bepaald met behulp van de RealTime Abbott-test - een modern moleculair biologisch onderzoek. Het resultaat van deze studie wordt niet alleen voor de arts, maar ook voor de patiënt in begrijpelijke vorm verstrekt: 'Hoog risico HPV niet gedetecteerd' of 'Hoog risico HPV gedetecteerd'.

Elke vrouw die een actief seksleven leidt, moet van tevoren voor haar gezondheid en een lang leven zorgen en een eenvoudige studie ondergaan, die in de toekomst veel problemen zal voorkomen. Als er een kans is om jezelf te redden van een dodelijke diagnose van kanker, is het niet gebruiken ervan gewoon een misdaad..

Eerste Russische conferentie KANKER en REPRODUCTIE, 3-4 oktober 2011.

Beste collega's!

We nodigen u uit om deel te nemen aan de eerste Russische conferentie

"Kanker en voortplanting", dat zal plaatsvinden op 3-4 oktober 2011 in het Blokhin Russian Cancer Research Center van de Russian Academy of Medical Sciences

De conferentie is gericht op oncologen, verloskundigen-gynaecologen, specialisten op het gebied van reproductieve geneeskunde. Voor het eerst in Rusland zullen kwesties met betrekking tot de studie, het behoud en het herstel van de voortplantingsfunctie bij kankerpatiënten worden besproken. Het doel van de conferentie is om wetenschappers van verschillende specialismen samen te brengen voor verdere studie van een nieuwe interdisciplinaire richting, met als doel de kwaliteit van leven van jonge patiënten te verbeteren..

Beste collega's!

We nodigen u uit om deel te nemen aan de eerste Russische conferentie

"Kanker en voortplanting", dat zal plaatsvinden op 3-4 oktober 2011 in het Blokhin Russian Cancer Research Center van de Russian Academy of Medical Sciences

Moskou stad.

Wetenschappelijke aanwijzingen van de conferentie:

• Kanker en zwangerschap

• Tactiek voor de behandeling van zwangere vrouwen met oncologische aandoeningen. Pasgeboren gezondheid

• Moleculair biologische kenmerken van kanker bij patiënten in de vruchtbare leeftijd

• Kenmerken van het beloop van kanker bij jonge patiënten

• Orgaanconserverende behandeling om de voortplanting in stand te houden

• Vruchtbaarheid van kankerpatiënten

• Mogelijkheden om reproductieve technologieën in de oncologie te gebruiken

• Methoden voor farmacoprotectie van de voortplantingsfunctie

• Sociaal-juridische en ethische problemen bij het gebruik van methoden van kunstmatige voortplantingstechnieken bij kankerpatiënten

De conferentie is gericht op oncologen, verloskundigen-gynaecologen, specialisten op het gebied van reproductieve geneeskunde. Voor het eerst in Rusland zullen kwesties met betrekking tot de studie, het behoud en het herstel van de voortplantingsfunctie bij kankerpatiënten worden besproken. Het doel van de conferentie is om wetenschappers uit verschillende specialismen samen te brengen om een ​​nieuwe interdisciplinaire richting verder te bestuderen, met als doel de kwaliteit van leven van jonge patiënten te verbeteren. Op het congres kunt u kennis maken met de unieke gezamenlijke ontwikkelingen van specialisten op het gebied van oncologie en reproductieve geneeskunde. Prominente wetenschappers uit verschillende regio's van Rusland, praktijkmensen, hoofden van gespecialiseerde afdelingen van universiteiten, hoofden en leden van verenigingen, vertegenwoordigers van medische en openbare organisaties zullen aan de conferentie deelnemen..

Dankzij de deelname van specialisten uit verschillende medische disciplines, krijgt u een uitgebreid begrip van het probleem van het behoud van reproductie bij kankerpatiënten en kunt u de mogelijkheid en haalbaarheid van het gebruik van bepaalde technieken beoordelen.

Het conferentieprogramma is ontworpen voor twee dagen met thematische secties.

Voor het eerst nemen vooraanstaande experts op het gebied van jurisprudentie en ethiek deel aan de medische conferentie. Het conferentieplan omvat een discussie "Ronde Tafel" met hun deelname. Op basis van de resultaten van de conferentie zal een resolutie worden aangenomen en zullen verdere vooruitzichten voor de ontwikkeling van deze richting in de geneeskunde worden bepaald..

Uw deelname aan het werk van de eerste Russische conferentie "Kanker en voortplanting", discussies, uitwisseling van werkervaring zullen ongetwijfeld bijdragen tot de ontwikkeling van praktische initiatieven en aanbevelingen op het gebied van het verbeteren van benaderingen voor de behandeling van oncologische patiënten in de vruchtbare leeftijd. De verwachte actieve discussie op de conferentie stelt u in staat om de kring van professionele contacten uit te breiden en uw ervaring te verrijken met nieuwe praktische kennis en wetenschappelijke informatie!

Hoofd van het wetenschappelijke programma van de conferentie - Dr. med. Parokonnaya Anastasia Anatolievna.

Organisatoren van conferenties

Russisch centrum voor kankeronderzoek. N.N. Blochina RAMS

Beroepsvereniging van oncologen-chemotherapeuten

Plaats en tijd van de conferentie

Russian Cancer Research Center vernoemd naar N.N. Blokhin RAMS Moskou, Kashirskoe sh., 24 (Toegang: metro Kashirskaya)

Conferentiezaal NIIKO RONTS 3e verdieping

29-30 september 2011, inschrijving 09:00, aanvang sessies 10:00

Conferentie ondersteuning

Aan het einde van de conferentie wordt een deelnemerscertificaat uitgereikt. Deelnemers krijgen een portfolio met het wetenschappelijke programma van de conferentie, een verzameling abstracts, wetenschappelijk en informatiemateriaal. Tijdens de conferentie wordt een tentoonstelling geopend van toonaangevende binnen- en buitenlandse bedrijven die medische apparatuur en medicijnen produceren, een tentoonstelling en verkoop van medische literatuur.

registratie

De inschrijving voor de conferentie verloopt via de website

Samenvattingen

Deadline voor het indienen van abstract: 30 juli (inclusief).

Abstracts (tot 2500 tekens) moeten worden ingediend via de website van de Society of Chemotherapy Oncologists www.rosoncoweb.ru

Abstracte structuur: titel, auteurs, werkplaats, tekst

Afkortingen: onderweg toegestaan ​​met een enkele decodering

Selectie van samenvattingen

Er worden samenvattingen geselecteerd voor mondelinge, posterpresentaties en voor publicatie.

Voor vragen over samenvattingen en rapporten kunt u contact opnemen met Dr. med. Parokonnaya Anastasia Anatolyevna

Regelingskosten

Deelname voor leden van de Vereniging van Oncologen-Chemotherapeuten is gratis (u kunt de vragenlijst invullen op de website www.rosopcoweb.ru). Het inschrijfgeld voor andere deelnemers is 500 roebel. Geregistreerde deelnemers ontvangen per e-mail een betalingsbewijs.

Accommodatie en hotels

Niet-ingezeten conferentiedeelnemers boeken zelfstandig een hotel. Een lijst met aanbevolen hotels is te vinden op www.rosopcoweb.ru

VOORLOPIG PROGRAMMA

1 RUSSISCHE CONFERENTIE

"KANKER en REPRODUCTIE"

3 oktober 2011

Ochtendsectie

“Kwaadaardige gezwellen en zwangerschap. Moderne methoden voor diagnostiek en behandeling. Voorspelling '

Medevoorzitters: prof. Urmancheeva A.F., MD Parokonnaya A.A.

Melanoom en zwangerschap

prof. Demidov L.V. Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Dagsectie

De combinatie van kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen met zwangerschap

prof. Urmancheeva A.F., MD Ulrich E.A..

GOU DPO St. Petersburg Academie voor postdoctoraal onderwijs

Petrov Research Institute of Oncology, Sint-Petersburg

GOU VPO Sint-Petersburg State Pediatric Medical Academy

Trofoblastische tumoren en zwangerschap

prof. Toloknov B.O.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Hodgkin-lymfoom en zwangerschap. Medische tactieken in verschillende stadia van het beloop van lymfoom

prof. Demina E.A., Ph.D. Pylova I.V., prof. Osmanov E.A., Ph.D. Makhova E.E.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Borstkanker en zwangerschap. Diagnostiek, behandeling, prognose

d.m.s. Parokonnaya A.A.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Zwangerschap en kanker. Beheer en gezondheid van pasgeborenen

FGU NTsAGiP vernoemd naar V.I. Kulakova Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling, Moskou

Nakomelingen van patiënten die in de kindertijd van kanker zijn genezen

Gavrilenka T.F., Ph.D. Zaeva G.E., MD Nechushkina I.V., Kozlova V.M., doctor in de medische wetenschappen Moiseenko E.I..

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology, Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Dagsectie

"Radicale behandeling met behoud van reproductieve functie"

Medevoorzitters: prof. Kuznetsov V.V., prof. Novikova E.G., Ph.D. Nechushkina V.M.

Uitgebreide trachelectomie voor baarmoederhalskanker

prof. Kuznetsov V.V., Ph.D. Morkhov K.Yu., Ph.D. Nechushkina V.M.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Behoud van de vruchtbaarheid bij de behandeling van vroege endometriumkanker

Ph.D. Pronin S.M., MD Novikova 0.V.

Moskou Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Oncologie. P.A. Herzen van Rosmedtechnology, Moskou

Vooruitzichten voor het behoud van de voortplantingsfunctie bij patiënten met borderline ovariumtumoren

Ph.D. Davydova I.Yu., prof. Kuznetsov V.V., prof. Karseladze A.I.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Kiemceltumoren van de zaadbal: van probleem van genezing tot behoud van vruchtbaarheid

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Kwaadaardige trofoblastische tumoren. Behoud van reproductie

d.m.s. Meshcheryakova L.A., prof. Kuznetsov V.V., prof. Kozachenko V.P..

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Avondsectie

"Moleculair biologische kenmerken van kanker bij patiënten in de vruchtbare leeftijd"

Voorzitter: doctor in de medische wetenschappen Lyubchenko L.N.

Immunologische aspecten van kwaadaardige groei en zwangerschap

Research Institute of Oncology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

Moleculair genetische kenmerken van zwangerschapsgerelateerde borstkanker

Doctor in de biologische wetenschappen Lushnikov. A.A., MD, Parokonnaya A.A., MD. Lyubchenko L.N., MD Kampova-Polevaya E.B., Peredereeva E.V..

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Het gebruik van prenatale en pre-implantatie diagnostische technologieën bij erfelijke vormen van kanker

d.m.s. Lyubchenko L.N.

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Leptine-expressie bij borstkankerpatiënten in de vruchtbare leeftijd

Peredereeva E.V., doctor in de biologische wetenschappen Lushnikova A.A., MD Parokonnaya A.A., Frykin A.N., Kravchenko D.N..

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

4 oktober 2011

Ochtendsectie

Ondersteunde voortplantingstechnologieën in de oncologie. Vooruitzichten voor implementatie

Medevoorzitters: prof. Nazarenko T.A., MD Parokonnaya A.A.

Vergelijkende experimentele evaluatie van de langetermijneffecten van gonadotoxiciteit van cytostatica van verschillende groepen

prof. Borovskaya T.G., prof. Goldberg V.E., Ph.D. Poluektova M.E., Ph.D. Pakhomova A.V., Ph.D. Shchemerova Yu.A., Rumpel O.A..

Research Institute of Pharmacology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

Research Institute of Oncology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

Mogelijkheden van kunstmatige voortplantingstechnieken voor patiënten met kanker

prof. Nazarenko T.A., MD Parokonnaya A.A., Ph.D. Revishvili N.A., Sharipova N.Yu. Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynaecology

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

FGU NTsAGiP vernoemd naar V.I. Kulakova, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Moskou

De eerste ervaring met het bewaren van genetisch materiaal bij borstkankerpatiënten in de vruchtbare leeftijd

Sharipova N.Yu., prof. Nazarenko T.A., MD Parokonnaya A.A., prof. Vorotnikov I.K., Ph.D. Revishvili N.A..

FGU NTsAGiP vernoemd naar V.I. Kulakova, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Moskou

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynaecology

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Een veelbelovende methode om de vruchtbaarheid van kankerpatiënten te behouden, is cryopreservatie van ovariumweefsel

Ph.D. Abakushina E.V., Prof. Otoy T.

FSBI MRRC van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Obninsk, Yamaguchi University, Yamaguchi, Japan

Herstel van de voortplantingsfunctie door cryopreservatie en autotransplantatie van ovariumweefsel als een belangrijk onderdeel van de geestelijke gezondheid van kankerpatiënten

Bystrova O.V., Ph.D., M.D. Kalugina A.S., Denikina Yu.V., prof. Tapilskaya N.I., Ph.D. Lisyanskaya A.S., MD Manikhas G.M.

Russisch-Finse kliniek "AVA-PETER", St. Petersburg

GOU VPO Sint-Petersburg State Pediatric Medical Academy

City Clinical Oncological Dispensary, Sint-Petersburg

Methoden voor farmacoprotectie van de voortplantingsfunctie bij kankerpatiënten

Medevoorzitters: prof. Demina E.A., prof. Borovskaya T.G..

Principes van farmacologische bescherming van de ovariële functie

Doctor in de medische wetenschappen Parokonnaya A.A., Prof.Nechushkin M.I., Kravchenko D.N..,

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Experimenteel onderzoek naar de effectiviteit van farmacotherapie als een manier om de gonadotoxiciteit van cytostatische effecten te verminderen

prof. Borovskaya T.G., prof. Goldberg V.E., Ph.D. Poluektova M.E., Ph.D. Pakhomova A.V., Ph.D. Schemerova Yu.A., Rumpel O.A..

Research Institute of Pharmacology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

Research Institute of Oncology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk

Ovariumdisfunctie en bescherming bij de behandeling van vrouwen met Hodgkin-lymfoom

d.m.s. Makhova E.E., Ph.D. Pylova I.V., Ph.D. Lyubimova N.V., prof. Demina E.A..

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Gonadale disfunctie en behoud van vruchtbaarheid bij mannen met Hodgkin-lymfoom

Ph.D. Vinokurov A.A., prof. Varfolomeeva S.R., prof. Tarusin D.I., prof. Pivnik A.V., Ph.D. Moiseeva T.N., Ph.D. Lutsenko I.N., prof. Demina E.A..

Federaal onderzoekscentrum voor pediatrische hematologie, oncologie en immunologie, Moskou

Wetenschappelijk en praktisch centrum voor pediatrische andrologie, Department of Health, Moskou

Hematologisch onderzoekscentrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Russian Cancer Research Center vernoemd N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Ronde Tafel

"KANKER en REPRODUCTIE - ETHIEK en RECHT"

Voorzitter: A.S. Hakobyan - prof.

Republikeins Centrum voor menselijke reproductie, Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Moskou

Problemen met de wettelijke regulering van het gebruik van methoden van kunstmatige voortplantingstechnieken bij kankerpatiënten

Pavlova Yu.V. - kandidaat voor de rechten, afdeling medisch recht, eerste medische staatsuniversiteit van Moskou I.M. Sechenov

Sergeev Yu.D. Overeenkomstig lid RAMS, Afdeling Medisch Recht, Medische Academie van Moskou I.M.Sechenov, Moskou

Svitnev K.N. Advocaat, algemeen directeur van Rosjurconsulting, directeur van het Centrum voor reproductief recht en ethiek, Moskou

T.A. Nazarenko prof, Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynaecology

Lichinitser M.R. Overeenkomstig lid RAS, Blokhin Russian Oncology Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moskou

V.P. Letyagin prof., Blokhin Russisch Oncologie Centrum, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou;

S.M. kleermaker d.m.s. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moskou.

Goedkeuring van de RESOLUTIE VAN DE CONFERENTIE

Het evenement afsluiten, een deelnemerscertificaat behalen

Kanker en voortplanting, of waarom dogma's vertrekken

Tot voor kort domineerde in de geneeskunde het dogma dat als kanker tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, deze dringend wordt onderbroken. De afgelopen jaren zijn er nieuwe behandelprogramma's verschenen die de ontwikkeling van de foetus niet verstoren. Senior onderzoeker voor MedPulse vertelt over deze methoden om de reproductieve functie bij kankerpatiënten te behouden en te herstellen. RONTS ze. N.N. Blokhin Russische Academie voor Medische Wetenschappen, MD Sci Anastasia Parokonnaya.

- Anastasia Anatolyevna, bent u tevreden met de resultaten van deze conferentie?

- Zeker. Meer dan 350 afgevaardigden uit vele steden van ons land, maar ook uit Oekraïne, Kazachstan en Letland namen eraan deel. De conferentie werd georganiseerd door de R. NN Blokhin RAMS en Beroepsvereniging van oncologen-chemotherapeuten. Voor het eerst in Rusland werden kwesties met betrekking tot de studie, het behoud en het herstel van de voortplantingsfunctie bij kankerpatiënten besproken. Het hele Russische "front" van wetenschappelijk onderzoek, evenals de nieuwste westerse vorderingen in de studie van oncologische ziekten tijdens de zwangerschap, de tactiek van het behandelen van dergelijke patiënten, orgaanbehoudbehandeling en moderne voortplantingstechnologieën in de oncologie werden gepresenteerd. De samenstelling van de sprekers was zeer divers: naast oncologen hielden verloskundigen-gynaecologen, genetici, biologen, embryologen en advocaten presentaties.

- Wat staat een Russische patiënt vandaag te wachten die, geconfronteerd met dit tragische probleem - kanker en zwangerschap - abortus weigert?

- Ten eerste zal rekening worden gehouden met haar verlangen, en in het geval van de eerste stadia van de ziekte, en dienovereenkomstig een gunstige prognose van de ziekte, zullen artsen niet categorisch aandringen op de onmiddellijke beëindiging van de zwangerschap. Alle mogelijke opties om zo'n patiënt te helpen zullen worden overwogen. En ten tweede, als de raad van specialisten (alleen collegiaal in dat geval wordt een beslissing genomen) van mening is dat het mogelijk is om een ​​behandeling te beginnen die geschikt is voor het stadium van de ziekte zonder de zwangerschap te onderbreken, dan mag deze vrouw niet vertrekken voor behandeling en behoud van zwangerschap in buitenlandse klinieken. Ze wordt geholpen in Rusland.

Ter ondersteuning van deze woorden zal ik het volgende voorbeeld geven. Meestal wordt zwangerschap gecombineerd met kanker: baarmoederhals, borst, melanoom, lymfoom, leukemie. Dus tijdens de eerste sessie van onze conferentie, die "Maligne neoplasmata en zwangerschap" heette, werden over elk van deze pathologieën bovendien een of zelfs meerdere meldingen van huisartsen gemaakt op basis van hun eigen klinische ervaring..

- Wat is naar uw mening de ontwikkeling van dit probleem in de toekomst?

- De ontwikkeling van een kwaadaardige tumor compliceert ongeveer 1 op de 1000 zwangerschappen, wat wijst op een vrij hoge prevalentie van dergelijke combinaties. En ze worden steeds vaker gevonden, aangezien twee indicatoren naar elkaar toe lijken te bewegen: de meest voorkomende tumorziekten bij vrouwen (voornamelijk borst- en baarmoederhalskanker) zijn 'jonger', en aan de andere kant stijgt de leeftijd van vrouwen in ontwikkelde landen wanneer ze binnenkomen. huwelijk en beslissen over hun eerste zwangerschap. Op het kruispunt van deze indicatoren,

het gevaarlijkst voor de combinatie van kanker en zwangerschap "leeftijdszone" - ongeveer 32-38 jaar.

- En in Rusland is er een speciaal centrum waar ze dergelijke patiënten helpen?

- Nog niet, maar de conferentie wees op de noodzaak om de inspanningen van artsen van verschillende specialismen om dergelijke patiënten te helpen, te consolideren. Grote medische centra, zoals het Russian Cancer Research Center, vernoemd N.N. Blokhin, Moscow Research Institute of Oncology vernoemd naar V.I. VADER. Herzen, FGU NTsAGiP vernoemd naar V.I. Kulakov, FGBU Hematological Research Center, evenals FGU Research Institute of Oncology. N.N. Petrova in St. Petersburg heeft specialisten op dit gebied die deelnemen aan algemene wetenschappelijke programma's. Zo is er een actieve informele groep ontstaan ​​die artsen uit heel Rusland adviseert. Ik zou nogmaals willen benadrukken dat er in een dergelijke situatie geen "prioriteitsspecialisten" zijn - de beslissing wordt gezamenlijk genomen. Maar de coördinator van deze richting is nu het Russian Cancer Center.

- Borstkanker en zwangerschap. Hoe relevant is dit probleem?

- Borstkanker (BC) staat op de tweede plaats in frequentie na baarmoederhalskanker van alle maligne neoplasmata die tijdens de zwangerschap worden gediagnosticeerd. Er is 1 geval van borstkanker op elke 3000 zwangerschappen. En tijdens de zwangerschap wordt ongeveer 3% van alle manifestaties van borstkanker gediagnosticeerd. Volgens binnenlandse statistieken komt in 25% van de gevallen van borstkanker voor op de leeftijd van 45 jaar, in de meest actieve reproductieve periode, en het zijn vooral vrouwen van 32 tot 38 jaar die ziek worden. Op de leeftijd van 35 jaar, tegen de achtergrond van zwangerschap, treft 14% van de vrouwen borstkanker, op de leeftijd van 40 jaar - 11%, en op de leeftijd van 40 tot 45 jaar - van 7,3 tot 10%.

- Hoe zwangere vrouwen voor het eerst borstkanker ontdekken?

- In 82% van de gevallen detecteren patiënten zelfstandig een tumor in het eerste trimester. Hun meest typische klacht is: identificatie van pijnlijke ongevormde massa in het borstweefsel; verandering in de toestand van de gehele MF in de vorm van zwelling en afdichtingen; eenzijdige vergroting van lymfeklieren. Helaas bevindt borstkanker zich tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld vaak in een onbruikbaar stadium. Een late diagnose van borstkanker tijdens de zwangerschap leidt tot een vertraging van de behandeling van patiënten met gemiddeld 2 tot 3 maanden. Tegen de tijd dat de diagnose is gesteld, zijn de gebruikelijke vormen al 72-85%.

- Welke diagnostische technieken worden er in dergelijke situaties gebruikt?

- Palpatie is niet erg informatief en laat in de meeste gevallen geen differentiatie van de tumor toe. Standaard mammografisch onderzoek gaat gepaard met negatieve effecten op de foetus, maar met voldoende afscherming en bescherming van de foetus kan het in sommige gevallen worden uitgevoerd. Maar mammografie onthult de ziekte in slechts 25% van de gevallen. Echografie is de meest aanbevolen optie voor het diagnosticeren van borstkanker bij zwangere en zogende patiënten, en maakt een differentiële diagnose mogelijk tussen cystische en vaste formaties bij 97% van de patiënten. De meest betrouwbare diagnostische methode is morfologisch onderzoek. Een typische fout in de klinische praktijk, wanneer we het hebben over een combinatie van zwangerschap en borstkanker, is de diagnose mastitis lactatie, aangezien, naast het samenvallen van de timing van de manifestatie van echte mastitis bij lactatie en borstkanker, klinische beelden vaak samenvallen. Ik dring er bij mijn collega's op aan om in dergelijke situaties waakzaam te zijn.!

- Wat zijn de kenmerken van de behandeling van borstkanker bij zwangere vrouwen?

- Er zijn verschillende behandelingsopties voor dergelijke patiënten. De eerste wordt bepaald door de moeder zelf en haar familie. De patiënt staat, na volledige informatie over de ziekte te hebben ontvangen, toch op het behoud van de foetus. In feite stelt ze, ten koste van haar eigen leven, de behandeling uit tot het moment van bevalling. De weersvoorspelling is hier buitengewoon ongunstig. Patiënten sterven binnen 3-6 maanden. Maar tegenwoordig komen we zelden zo'n compleet misverstand tegen over de ernst van de ziekte bij patiënten. Er zijn echter verschillende situaties waarin het vrij moeilijk is om de patiënt en haar familie te overtuigen van de noodzaak van onmiddellijke behandeling..

Het andere pad is primair gericht op het redden van de moeder. De zwangerschap wordt onmiddellijk beëindigd en de behandeling wordt gestart zoals bij niet-zwangere vrouwen. Deze optie is nodig voor een gegeneraliseerd proces als het gaat om het uitvoeren van diagnostische en therapeutische procedures die een uitgesproken teratogeen effect hebben..

En nu over de derde optie, die de afgelopen 25 jaar in toenemende mate wordt gebruikt in Europa en de Verenigde Staten. Deze aanpak begint ook in Rusland te worden getest. De behandeling wordt uitgevoerd zonder de zwangerschap te onderbreken. Dit maakt het mogelijk, met behoud van de foetus, om de behandeling voor de moeder te starten en omvat zowel chirurgische ingrepen als chemotherapie vanaf het tweede trimester van de zwangerschap..

In de beginfase van borstkanker bij zwangere vrouwen is het mogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren als de eerste fase van de behandeling. Chirurgische ingrepen, waaronder algemene anesthesie, vanaf het tweede trimester, zijn relatief veilig voor de foetus en leiden niet tot de ontwikkeling van een spontane abortus. Een radicale mastectomie (RM) met behoud van beide borstspieren is het meest rationele chirurgische volume in gevallen waarin de patiënt de zwangerschap wil behouden. RM heeft geen aanvullend gebruik van bestralingstherapie nodig, die niet tijdens de zwangerschap kan worden uitgevoerd.

- Als u tot nu toe heeft gesproken over de eerste stadia van borstkanker, hoe u een zwangerschap met gevorderde kanker kunt behouden?

- Bij lokaal gevorderde borstkanker (stadia IIIA, IIIB, IIIC) en bij oedemateus-infiltratieve vormen van borstkanker in het eerste trimester, wanneer het nodig is om een ​​chemotherapeutische methode te gebruiken, wordt aanbevolen om de zwangerschap als eerste behandelingsfase te beëindigen. Als de patiënt in het derde trimester een arts raadpleegt en de patiënt en haar familie prioriteit geven aan de gezondheid van de foetus, begint de behandeling na een vroege bevalling. Dan is een vroege bevalling mogelijk vanaf 34-36 weken. Als de patiënt volledig op de hoogte is van alle mogelijke complicaties en bij het besluit om onmiddellijk met de behandeling te beginnen en de foetus te redden, in het II en III trimester, is het mogelijk om een ​​preoperatieve kuur met chemotherapie aan te bieden.

- Wat is de prognose van borstkanker tijdens de zwangerschap??

- Het is erger dan in het algemeen bij borstkanker. Dit is echter alleen te wijten aan de hogere prevalentie van de ziekte op het moment van diagnose. Wanneer vergeleken binnen dezelfde stadia en leeftijdsgroepen, verschilt de overleving bij patiënten met een beginfase niet van die in de groep niet-zwangere patiënten. Een onderbroken zwangerschap verbetert de overlevingskansen bij patiënten niet, d.w.z. de afwezigheid van een therapeutisch effect van abortus is bewezen.

- U deed ook onderzoek naar de mogelijkheid dat kankerpatiënten kinderen krijgen nadat de ziekte is genezen?

- Ja. Het Russian Cancer Research Center verzamelt sinds 1972 archiefmateriaal over de resultaten van de overleving van patiënten met borstkanker die besloten na de behandeling zwanger te worden. Deze materialen beschrijven meer dan 50 vergelijkbare gevallen in het verleden en de resultaten van onderzoeken van 10 patiënten die vandaag zwanger zijn..

- Hoe gevaarlijk vindt u het om na een tumorziekte een zwangerschap te hebben?

- Na het samenvatten van de resultaten van de studie in 2009, kwamen we tot een conclusie die de mening bevestigde die wordt gevormd in de oncologische omgeving: in de beginfase van kanker en met een zwangerschapsinterval die meer dan 2 jaar na het einde van de behandeling begint, verslechtert het begin de prognose van de ziekte niet. Maar patiënten hebben tijdens de zwangerschap nauwlettend toezicht van een oncoloog nodig, vanaf de eerste dagen..

- Vertel ons meer in detail over het probleem van het behoud van reproductieve vermogens bij kankerpatiënten.

- Momenteel bereikt het aantal patiënten dat kanker heeft gehad in de wereld tien miljoen. Tegelijkertijd is het overlevingspercentage van vijf jaar van kankerpatiënten in de afgelopen jaren bijna 95-98%. Van alle kankers komt ongeveer 8% voor bij patiënten jonger dan 40 jaar, inclusief kinderen. Enerzijds heeft het gebruik van adequate chemotherapie en radiotherapie bij jonge kankerpatiënten geleid tot een toename van de levensverwachting, anderzijds veroorzaakt deze behandeling vaak onvruchtbaarheid door enorme schade aan gametogenetische cellen, wat leidt tot uitputting van de ovariële reserve en vroegtijdige menopauze bij vrouwen en verminderde spermatogenese bij mannen.... De situatie is vergelijkbaar in de kinderoncologie: jaarlijks wordt bij 12.400-15.000 kinderen onder de 19 jaar kanker vastgesteld, en chemotherapeutica en de noodzaak van bestralingstherapie leiden tot uitputting van de folliculaire ovariële reserve bij meisjes en tot problemen met de daaropvolgende reproductieve functie bij jongens..

Er zijn verschillende opties om de voortplantingsfunctie bij jonge patiënten te behouden: bevriezing (cryopreservatie) van eieren, hun bevruchting en cryopreservatie van embryo's, evenals transplantatie van eerder verwijderd en gecryopreserveerd ovariumweefsel. Het invriezen van sperma voordat een gonadotoxische behandeling wordt gestart, wordt in ons land al een verplichte procedure. Met het behoud van seksueel materiaal bij vrouwen gaat het erger. Het is moeilijk om een ​​juiste en betrouwbare manier te vinden om gameten op lange termijn te bewaren en een manier om ze in de toekomst effectief te gebruiken. Het eerste wetenschappelijke onderzoek op dit gebied is al in ons land verschenen. In het bijzonder prof. T.A. Nazarenko en Dr. N. Yu. Sharipova presenteerden in hun rapport de eerste ervaringen in Rusland met het bewaren van genetisch materiaal bij patiënten met borstkanker. Het onderzoek wordt samen met specialisten van het Kankeronderzoekcentrum uitgevoerd. Al 30 vrouwen hebben hun gezond genetisch materiaal bewaard voordat ze met de behandeling begonnen in de vorm van ingevroren embryo's. Na het einde van de behandeling kunnen patiënten het, als ze dat willen, gebruiken om een ​​draagmoeder of een naast familielid aan te trekken om de foetus te dragen.

Een andere veelbelovende en vrij eenvoudig te implementeren methode is de methode van ovariële cryopreservatie vóór de start van de cytotoxische therapie, die op basis van een gezamenlijke Russisch-Japanse studie werd beschreven door E.V. Abakushina (MRRC MH en SR, Obninsk en Yamaguchi University, Yamaguchi, Japan), Dr. OV Bystrova met collega's uit St. Petersburg vertelden over de eerste succesvol uitgevoerde autotransplantaties.

Eind 2011 waren er in de wereld al enkele tientallen auto- en heterotransplantaties van CFT uitgevoerd. De menstruatie bij vrouwelijke ontvangers begon gemiddeld 4 maanden na autotransplantatie en duurde 1-4 jaar. In totaal werd een vergelijkbaar aantal zwangerschappen verkregen na transplantatie van vers en bevroren ovariumweefsel, maar helaas is de functionele activiteit van gecryopreserveerde fragmenten nog veel korter. Dat wil zeggen dat de endocriene functie bij de meeste vrouwen na CTJ-transplantatie niet langer dan 1-2 jaar aanhield. De activiteit van de eierstokken na transplantatie van niet-bevroren weefsel was 4 jaar of langer. En het is erg belangrijk dat meer dan 50% van de vrouwen na CTJ-transplantatie in staat was om zelf zwanger te worden, zonder het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken. Dit is een goed argument voor de beschikbaarheid van deze methode en de mogelijkheid van wijdverbreide toepassing ervan in de klinische praktijk in de nabije toekomst..

- Hoeveel kinderen in de wereld zijn er geboren na CTF-transplantaties?

- In totaal 14 sinds 1997, waarvan 9 meisjes en 5 jongens. De houdbaarheid van ingevroren eierstokken was 2-7 jaar. Alle kinderen leven en ontwikkelen zich normaal. De hoogste leeftijd van een werkende vrouw was overigens 36 jaar, zij was het die met deze operatie in verband met borstkanker instemde.

- Was er minstens één Rus onder deze kinderen??

- Niemand. Maar de doorslaggevende rol hier werd gespeeld door niet achter te blijven op het niveau van de ontwikkelde landen, niet de binnenlandse medische wetenschap, maar de onze

wettelijk kader. Toegegeven, in het Westen is het overeenkomstige wettelijke kader nog verre van perfect. Er zijn in de meeste ontwikkelde landen geen rechtstreeks verbod op het gebruik van dergelijke moderne medische technologieën bij kankerpatiënten, en toestemming wordt gegeven door ethische commissies in grote klinische medische centra. Daarom was de discussie over juridische problemen bij het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnologieën bij Russische kankerpatiënten een even belangrijk onderdeel van onze conferentie als medische kwesties..

De snelle ontwikkeling van de geneeskunde in de afgelopen jaren ligt aanzienlijk voor op het tempo waarin de relevante wettelijke normen worden aangenomen, en onze wetgeving loopt achter op moderne technologieën, wat vaak leidt tot schending van mensenrechten en burgerrechten en vrijheden. Het gebruik van kunstmatige reproductiemethoden bij kankerpatiënten vereist de vroegste wettelijke toestemming.

In het bijzonder, in overeenstemming met de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 26 februari 2003 N 67 `` Over het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnologieën (ART) bij de behandeling van vrouwelijke en mannelijke onvruchtbaarheid, '' vormen maligne neoplasmata van elke lokalisatie, inclusief een geschiedenis, een contra-indicatie voor IVF en alle andere KUNST. Maar in de wereldpraktijk is tenslotte al een enorme ervaring opgebouwd in de behandeling van patiënten met oncologische aandoeningen of die een antitumorbehandeling ondergaan in het IVF-programma. Studies bewijzen onomstotelijk de veiligheid van het gebruik van ART in dergelijke situaties. De opname van deze contra-indicatie in de Orde maakt het dus voor een vrouw met een voorgeschiedenis van oncologische ziekte onmogelijk om zelfstandig een kind te baren en te baren met zelfs maar "traditionele" IVF, om nog maar te zwijgen van innovatieve methoden van CTJ-transplantaties, enz..

- Wat moeten onze landgenoten doen??

- Volgens de Russische wetgeving is het voor hen mogelijk om alleen het draagmoederschapsprogramma te gebruiken.

- Een nieuwe wet op de Russische gezondheidszorg is zojuist in werking getreden. Gaat het over het probleem van draagmoederschap??

- Ja, volgens dit document is draagmoederschap nu gelegaliseerd in Rusland. Vergelijkbare diensten zijn al eerder verleend, maar dit gebied was op geen enkele manier wettelijk gereguleerd. Dus, volgens de federale wet van 21.11.2011 nr. 323-FZ "Over de grondbeginselen van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie", kan een draagmoeder een vrouw zijn: van 20 tot 35 jaar; heeft zelf minstens één gezond kind; een medische verklaring heeft ontvangen van een bevredigende gezondheidstoestand; heeft schriftelijk geïnformeerde vrijwillige toestemming gegeven voor medische tussenkomst; een getrouwde vrouw - alleen met schriftelijke toestemming van haar echtgenoot; niet tegelijkertijd een eiceldonor.

Het recht om gebruik te maken van de diensten van een draagmoeder in aanwezigheid van medische indicaties wordt nu niet alleen verleend aan gehuwde paren, maar ook aan mannen die dat niet zijn

huwelijk. Dit is het geval in gevallen waarin een echtgenoot met een oncologische ziekte, die eerder een ingevroren embryo of ei heeft overgedragen voor cryopreservatie, overlijdt. Vroeger kon immers alleen een vrouw het gecryopreserveerde materiaal gebruiken, maar nu heeft ook een man die zijn vrouw verloren heeft dit recht..

- Hoe worden dergelijke problemen in het buitenland opgelost??

- In de meeste hoogontwikkelde landen (terwijl Nederland, België, Slovenië, Duitsland, Israël en de Scandinavische landen leidend zijn) worden behandeling en rehabilitatie van reproductieve functies steeds vaker op basis van budgettaire of verzekeringsfinanciering opgenomen in de normen voor de behandeling van kankerpatiënten in de vruchtbare leeftijd. Overheidsinstanties in de Verenigde Staten, zoals het President Cancer Panel, de American Society of Reproductive Medicine Ethics Committee en de American Society of Clinical Oncology, hebben al richtlijnen voor het behoud van vruchtbaarheid gepubliceerd om artsen te helpen patiënten op te voeden. In 2007 creëerde de National Institutes of Health Roadmap for Medical Research een stichting genaamd het Cancer Fertility Consortium, die het behoud van de vruchtbaarheid bij kankerpatiënten bestudeert, materiële ondersteuning biedt voor de opslag van sperma, de cryopreservatie van embryo's en eieren door middel van kortingen bij reproductieve bewaarcentra voor kankerpatiënten. ziek. Het project, werkzaam in Europa, "Ferti PROTEKT" verenigt 52 centra in Zwitserland, Oostenrijk, Duitsland en Spanje. De ESMO Minimum Clinical Guidelines 2010 bevatten ook aanbevelingen om de vruchtbaarheid in stand te houden.

We hebben de neiging tot "fragmentatie" en "onafhankelijkheid" van wetenschappelijk onderzoek in deze richting. Commerciële medische instellingen die geen echte wetenschappelijke resultaten in deze richting hebben, adverteren zichzelf als centra voor het behoud van de vruchtbaarheid voor kankerpatiënten. Er ontstaan ​​commerciële cryobanken voor het bewaren van met name het genitale materiaal van kankerpatiënten. Het is als het verbergen van materialistische belangen met een nobel doel. Ik sluit niet uit dat artsen die in dergelijke instellingen werken, meesters zijn in hun vak op het gebied van reproductieve geneeskunde. Maar de beoordeling van de prognose van het leven van de patiënt, en dienovereenkomstig de vooruitzichten en de noodzaak om zijn voortplantingsvermogen te behouden, moet worden bepaald door de oncoloog.!

Deze richting mag dus alleen worden ontwikkeld op basis van instellingen met een krachtig, professioneel team van specialisten op verschillende gebieden van de geneeskunde: voornamelijk oncologie, reproductieve geneeskunde, biologie, enz., Met een grote stroom en behandeling van jonge patiënten en pediatrische patiënten. Aan de hand van instellingen die naast een klinisch instituut een hightech basis hebben voor fundamenteel onderzoek. Inderdaad, pas na het verkrijgen van voorlopige wetenschappelijk onderbouwde resultaten, na het uitwerken van de indicaties voor het uitvoeren van bepaalde manipulaties, na verbetering van het wettelijk kader, zal het mogelijk zijn om vol vertrouwen te praten over het creëren van een nieuwe interdisciplinaire richting in de geneeskunde om de reproductieve functie van kankerpatiënten te behouden en te herstellen..

Oncologie en voortplanting

Kliniek "AVA-PETER" is de enige ART-kliniek in Rusland, waar actief wordt gestreefd naar het behoud van vruchtbaarheid bij kankerpatiënten.

DIENSTEN

Diensten voor kinderen

Diensten voor vrouwen

Diensten voor mannen

Programma voor het behoud van de vruchtbaarheid van de man voor kanker, inclusief testiculaire biopsie

De receptie wordt uitgevoerd door artsen

Bobrov Konstantin Yurievich

Doctor van de hoogste kwalificatiecategorie, verloskundige-gynaecoloog-reproductoloog, Ph.D..

Werkervaring: 22 jaar

Bobrova Irina Vasilievna

Arts van de hoogste categorie, verloskundige-gynaecoloog-reproductoloog

Werkervaring: 21 jaar

Bychenkov Valery Nikolaevich

Chirurg-uroloog, arts-uroloog

Byankina Yana Vitalievna

Arts van de hoogste kwalificatiecategorie, verloskundige-gynaecoloog-reproductoloog

Ermolaeva Olga Sergeevna

Kamenetsky Boris Alexandrovich

Lebedev Mikhail Alexandrovich

Doctor van de hoogste kwalificatiecategorie, arts-uroloog, arts-chirurg-uroloog, Ph.D..

Werkervaring: 21 jaar

Obidnyak Diana Malkhazovna

Tkachuk Anna Gennadievna

Werkervaring: 12 jaar

Chezhina Margarita Valentinovna

Arts van de hoogste kwalificatiecategorie, verloskundige-gynaecoloog-reproductoloog

Yanchuk Taras Vladimirovich

Arts van de hoogste kwalificatiecategorie, verloskundige-gynaecoloog-reproductoloog

Bobrov Konstantin Yurievich

Werkervaring: 22 jaar

Bobrova Irina Vasilievna

Werkervaring: 21 jaar

Bychenkov Valery Nikolaevich

Chirurg-uroloog, arts-uroloog

Byankina Yana Vitalievna

Ermolaeva Olga Sergeevna

Kamenetsky Boris Alexandrovich

Lebedev Mikhail Alexandrovich

Uroloog, Uroloog chirurg, Ph.D..

Werkervaring: 21 jaar

Obidnyak Diana Malkhazovna

Tkachuk Anna Gennadievna

Werkervaring: 12 jaar

Chezhina Margarita Valentinovna

Yanchuk Taras Vladimirovich

Beschrijving van de richting

Kliniek "AVA-PETER" is de enige ART-kliniek in Rusland, waar actief wordt gewerkt aan het behoud van vruchtbaarheid bij kankerpatiënten. Samen met de City Clinical Oncological Dispensary loopt het oncofertiliteitsprogramma sinds 2005 en omvat:

  • het door ons ontwikkelde protocol voor cryopreservatie van ovariumweefsel (RF-octrooi nr. 2336697 van 27 oktober 2008)
  • opslag van eierstokweefsel in een cryobank totdat de patiënt is hersteld
  • ontdooien gevolgd door autotransplantatie
  • observatie door een vruchtbaarheidsspecialist
  • Echografie van het herstel van folliculogenese
  • controle van hormoonspiegels (FSH, LH, estradiol, progesteron, inhibine B, anti-muler hormoon)
  • follikelpunctie na transplantatie.

Unieke autotransplantatietechniek

Onze specialisten zijn de enigen in Rusland die de techniek van autotransplantatie van primordiale follikels (het hoofdbestanddeel van ovariumweefsel) bij patiënten in remissie beheersen. Samen met de City Clinical Oncological Dispensary voeren onze artsen 3 opties uit voor autotransplantatie: subcutaan, subperitoneaal of in de eierstok, afhankelijk van de klinische diagnose van de patiënt. De eerste transplantatie van eierstokweefsel subcutaan in de onderarm vond plaats in december 2006. - een 32-jarige patiënt na een uitgebreide behandeling voor baarmoederhalskanker. Vier maanden na de transplantatie vertoonde de patiënt de groei en ontwikkeling van follikels en werd de hormonale achtergrond, typisch voor haar leeftijd, hersteld. In 2010 werd een subperitoneale transplantatie van ovariumweefsel met succes uitgevoerd, waardoor de hormonale achtergrond na 3 maanden werd hersteld en na 4 maanden de groei van follikels werd geregistreerd. Er werd een punctie van één follikel uitgevoerd - een eicel werd verkregen in het atresiestadium. In dit stadium wordt de patiënt gecontroleerd in een natuurlijke cyclus, follikelpunctie is gepland om zwangerschap te verkrijgen via IVF.

Oncologie en zwangerschap

Tegen 2011. 18 autotransplantaties van ovariumweefsel werden uitgevoerd bij patiënten in remissie na kankerbehandeling. Bij 11 patiënten herstelden de hormonale niveaus en verbeterde de kwaliteit van leven. Meerdere patiënten plannen een zwangerschap met de hulp van een draagmoeder. Er werden 5 follikelpuncties uitgevoerd. Het eerste rijpe ei van het getransplanteerde ovariumweefsel werd in september 2007 verkregen. Dit geeft ongetwijfeld aan dat oncologie en voortplanting elkaar niet uitsluiten..

Kliniekpersoneel rapporteert jaarlijks over de resultaten van wetenschappelijk en praktisch werk op internationale en Russische conferenties, wetenschappelijke artikelen zijn gepubliceerd in vooraanstaande Russische tijdschriften en hoofdstukken in monografieën.

Vandaag verklaren we stoutmoedig dat we een ontwikkelde methode hebben voor cryopreservatie van eicellen - dit is een methode voor verglazing. De efficiëntie van embryotransferprogramma's na cryopreservatie is 35% in termen van embryotransfer. Dankzij het arsenaal aan methoden en 15 jaar ervaring op het gebied van reproductieve technologieën kunnen we met zo'n complexe categorie patiënten werken als patiënten met kanker..

Een zwangerschap plannen vóór chemotherapie

Het is een uitdaging om in de toekomst het vermogen te behouden om genetisch eigen kinderen te krijgen, gezien de komende antikankertherapie. Het is moeilijk om na te denken over het plannen van een zwangerschap vóór chemotherapie of bestralingstherapie, het lijkt erop dat van de twee vragen - toekomstige zwangerschap en kanker van vandaag, alleen de tweede relevant is. Men krijgt de indruk van een probleem van "morgen", maar de voortplantingsfunctie kan alleen worden behouden voordat de behandeling wordt gestart. Als er niet eerder een zwangerschap is geweest voor oncologie en uw kinderen zijn er nog niet, dan is het noodzakelijk om het genetisch materiaal te cryopreserveren voordat het wordt blootgesteld aan antikankertherapie.

Heeft u interesse in een consult over oncologie en zwangerschap, dan kunt u een afspraak maken via 600-77-78. Wij beantwoorden graag al uw vragen.