Spel "Ja of nee": Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten?

Osteoom

Spel "Ja of nee": Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten?

Op niveau 156 van dit spel in Odnoklassniki is het juiste antwoord NEE. De bewering is niet waar. Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten niet. Het hart en de bloedvaten worden cardiologisch bestudeerd. Oncologie is de wetenschap van kanker.

Het juiste antwoord op deze vraag is NEE. Oncologie is een wetenschap die kwaadaardige en goedaardige tumoren bestudeert, hun manifestaties, diagnose, behandeling, en deze wetenschap houdt zich ook bezig met preventie.

Het juiste antwoord is NEE. Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten niet. Voor zover ik me herinner, worden bloedvaten en hart bestudeerd door de wetenschap van cardiologie. Maar oncologie bestudeert verschillende tumoren en neoplasmata, zowel kwaadaardig als goedaardig, methoden voor hun preventie, behandeling en methoden om ze te diagnosticeren.

Spel "Ja of nee": Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten?

Spel "Ja of nee": Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten?

Op niveau 156 van dit spel in Odnoklassniki is het juiste antwoord NEE.

De bewering is niet waar. Oncologie bestudeert het hart en de bloedvaten niet.

Cardiologie bestudeert het hart en de bloedvaten.

Oncologie is de wetenschap van kanker.

Absoluut niet - we hebben het over drie verschillende wetenschappen (totaal verschillend). Oncologie bestudeert kanker, zijn cellen en effecten op het lichaam; celmutatie en genezingen voor de ziekte. Helaas waren er in mijn familie op beide lijnen familieleden met de diagnose "Onco" - ik zal het concept nooit verwarren.

Verder zijn de vaten de wetenschap van de angiologie, waarover ik helaas weinig weet. Ik kwam er voor het eerst achter toen ik vegetatieve vasculaire dystonie had - een jaar geleden. En daarvoor wist ik helemaal niets van haar. Nu ben ik langzaam aan het studeren - het is interessant.

Het hart is natuurlijk cardiologie. Hoewel het hart meestal alleen grappen maakt met leeftijd en ouderdom, en daarom weten jonge mensen weinig van cardiologie. Maar nu worden hartaandoeningen merkbaar jonger - veel mensen hebben op hun dertigste hartklachten.

Antwoord: Nee - Angiologie bestudeert bloedvaten; Kanker - Oncologie; Een hartoperatie.

Hartonderzoek: 16 onderzoeksmethoden die alles vertellen over zijn toestand

Het hart kan voor veel ziekten vatbaar zijn. De volgende onderzoeksmethoden kunnen worden gebruikt om verschillende ziekten te diagnosticeren:

  • radiografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • Doppler-echocardiografie (ECHO-KG);
  • echografisch onderzoek (echografie);
  • elektrocardiogram (ECG).

In de cardiologie vullen veel technieken het klinische onderzoek aan (bloeddrukmeting, auscultatie) en helpen ze de arts de oorzaken van verschillende symptomen die een patiënt heeft, te identificeren:

  • ademhalingsproblemen;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • niet lekker voelen;
  • pijn.

Methode 1. Angiocardiografie

Angiocardiografie is een röntgenonderzoek van de thoracale aders en slagaders en hartkamers.

Hoe wordt angiocardiografie gedaan?

Een vloeibaar radiopaak contrastmiddel wordt met een katheter door een bloedvat (slagader of ader) in de hartkamer geïnjecteerd.

Angiocardiografie wordt gedaan op een lege maag en onder plaatselijke verdoving.

Het onderzoek duurt tussen de 30 en 90 minuten.

Waar wordt angiocardiografie voor voorgeschreven??

Met angiocardiografie kunt u de toestand van de hartkleppen (vooral de aorta en mitralisklep) en de kwaliteit van hartcontracties beoordelen.

Methode 2. Arteriografie (visualisatie van de slagaders)

Wat is arteriografie?

Een radiopaak contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de slagaders die moeten worden geanalyseerd.

Deze test wordt op een lege maag gedaan..

Het onderzoek duurt 30 minuten.

Waar is arteriografie voor??

Arteriografie detecteert arteriële cholesterolafzettingen, evenals atherosclerose of longembolie.

Methode 3. Katheterisatie om de bloeddruk van het hart en grote bloedvaten te meten

Hoe wordt de bloeddruk in het hart gemeten??

Een katheter wordt door een bloedvat tot aan het hart ingebracht om de bloeddruk en het hartminuutvolume te meten.

Waarom wordt de bloeddruk in het hart gemeten??

Met deze onderzoeksmethode verkrijgt u gegevens over de stand van zaken van de hartcontractie en over ziekten van de hartkleppen..

Methode 4. Coronaire angiografie

Coronaire angiografie is een methode om de kransslagaders te onderzoeken.

Hoe wordt coronaire angiografie gedaan?

Een radiopaak contrastmiddel wordt in elke kransslagader geïnjecteerd nadat een katheter in de aorta is ingebracht.

Het onderzoek wordt op een lege maag gedaan.

Duur van de procedure - 20-90 minuten.

Sommige patiënten kunnen allergische reacties krijgen op de geïnjecteerde chemische stof.

Indicaties voor coronaire angiografie

Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om een ​​aandoening van de kransslagaders (myocardinfarct, angina pectoris), herhaling van vernauwing door atherosclerose, beoordeling van de ernst ervan en benoeming van coronaire bypass-transplantatie (indien nodig) te diagnosticeren..

Methode 5. Doppler-echocardiografie (ECHO-KG)

Doppler-echocardiografie is een beeldvormende techniek voor het afbeelden van grote bloedvaten en voor het meten van de bloedsnelheid.

Hoe Doppler-echocardiografie wordt uitgevoerd?

De patiënt ligt op zijn rug. De dokter plaatst een echografie-ontvanger op zijn borst en bekijkt de resulterende beelden op een controlemonitor.

Afbeeldingen zijn vergelijkbaar met anatomische snit.

Waar wordt Doppler-echocardiografie voor gedaan??

Deze test meet de grootte van de hartholtes en grote bloedvaten, controleert de toestand van de hartwanden en kleppen en zoekt naar bloedstolsels en tumoren in het orgel..

Met Doppler-echocardiografie kunt u de volgende informatie verkrijgen:

  • cardiale output;
  • bloedsnelheid;
  • hartslag conditie.

Methode 6. Doppler-echografie van de slagaders

Doppler-echografie (DUS) onderzoekt de slagaders.

Principe van echografie-dopplerografie van slagaders

De patiënt ligt op zijn rug. De arts beweegt een ultrasone sonde langs de huid van de patiënt, gericht naar de slagaders, en meet zo de bloedsnelheid.

Waarom is echografie Doppler van de slagaders gedaan??

Met dit onderzoek kunt u de diameter van de slagaders meten en de toestand van hun binnenwand onderzoeken. Gewoonlijk is de binnenwand van bloedvaten glad, maar wanneer cholesterolplaques aanwezig zijn, zijn ze onregelmatig van vorm..

Door het Doppler-effect is het mogelijk om zeehonden in de slagaders te identificeren (arteritis).

Methode 7. Echografie Doppler van aders

Hoe wordt Doppler-echografie van aderen gedaan??

De patiënt ligt op zijn rug. Een ultrasone sonde wordt op de huid van de ledematen aangebracht en meet de bloedsnelheid.

Waar wordt echografie Doppler van aderen voor gebruikt??

Met Doppler-echografie van aders kunt u naar de aderen kijken, spataderen en flebitis detecteren (zelfs in de beginfase).

Methode 8. Elektrocardiogram (elektrocardiografie)

Elektrocardiografie bestudeert de elektrische activiteit van het hart tijdens rust.

Hoe wordt een elektrocardiogram gemaakt??

De patiënt ligt in rugligging. Op elkaar geplaatste elektroden op de polsen, enkels en op de borst zijn verbonden met een opnameapparaat.

De op papier verkregen grafieken worden door een arts geanalyseerd.

Elektrocardiografische indicaties

Dit onderzoek detecteert hartritmestoornissen en tekenen van coronaire insufficiëntie. Ook is een elektrocardiogram nodig om de voortgang van de behandeling van hartaandoeningen te volgen..

Methode 9. Doe een elektrocardiogram

Met deze onderzoeksmethode kun je de toestand van het hart tijdens inspanning en in rust bestuderen..

Hoe wordt een elektrocardiogram gemaakt tijdens het sporten??

De methode wordt in rust en na inspanning geoefend. De patiënt trapt op een fiets of beweegt zich op een loopband.

Waarom wordt er een elektrocardiogram gemaakt na het sporten??

Met deze onderzoeksmethode kunt u coronaire insufficiëntie en enkele hartritmestoornissen identificeren..

Methode 10. Dagelijkse ECG-monitoring (Holter-monitoring)

Holter-monitoring wordt binnen 24 uur gedaan. Deze test onderzoekt de elektrische activiteit van het hart gedurende meerdere uren..

Het principe van dagelijkse ECG-monitoring

Elektroden op de borst van de patiënt nemen gedurende 24 uur een elektrocardiogram op.

De patiënt heeft een opnameapparaat en registreert alle mogelijke gebeurtenissen gedurende de dag die de hartslag kunnen veranderen (stress, stress).

Wanneer wordt Holter-monitoring aanbevolen??

Dagelijkse ECG-monitoring wordt gedaan om abnormale hartritmes te detecteren, ongeacht of de patiënt het heeft opgemerkt, om afwijkingen te vinden die verband houden met coronaire aandoeningen (bijvoorbeeld angina pectoris).

Methode 11. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI)

Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) onderzoekt de elektrische activiteit van het hart en hartritmestoornissen.

Het principe van intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI)

Een flexibele sonde uitgerust met elektroden wordt bij de patiënt ingebracht via een ader naar het hart.

Het onderzoek gebeurt op een lege maag onder plaatselijke verdoving.

Indicaties voor intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI)

Deze onderzoeksmethode registreert de elektrische activiteit van het hart, identificeert en verduidelijkt het mechanisme van ritmestoornissen (tachycardie, bradycardie).

Methode 12. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

Magnetische resonantiebeeldvorming kan de grootte van de hartholtes, grote bloedvaten en bloedstroom analyseren.

Het principe van magnetische resonantiebeeldvorming

De patiënt ligt in rugligging in de elektromagneet.

Statische beelden (in de sectie) en beelden in de beweging van het hart worden verkregen. Slagaders kunnen worden gevisualiseerd.

Indicaties voor beeldvorming door magnetische resonantie

Dankzij magnetische resonantiebeeldvorming kunnen de volgende schendingen worden gedetecteerd:

  • abnormale verwijding van grote bloedvaten (aneurysma's);
  • pericardiale afwijkingen;
  • klep ziekten;
  • aangeboren afwijkingen.

Methode 13. Ambulante bloeddrukmeting

Ambulante bloeddrukmeting

Dankzij de armband die aan de box is bevestigd, wordt de bloeddruk 24 uur lang elke 20-30 minuten gemeten.

Waarom heeft u een poliklinische bloeddrukmeting nodig??

Met dit onderzoek kunt u de diagnose hypertensie bevestigen en de effectiviteit van antihypertensiva controleren..

Methode 14. Flebocavografie

Met flebocavografie kunt u de toestand van de aderen van de onderste ledematen en de inferieure vena cava bestuderen.

Flebocavografie-principe

Een ondoorzichtig röntgencontrastmiddel wordt geïnjecteerd om de diepe aderen van het been, de dij en de onderbuik te onderzoeken.

Flebocavografie-indicaties

Flebocavografie detecteert bloedstolsels, die de hoofdoorzaak zijn van pulmonale trombo-embolie.

Methode 15. Scannen en angioscannen

Hoe wordt scannen en angioscan uitgevoerd??

De patiënt ligt onder invloed van röntgenfoto's in rugligging.

De procedure duurt ongeveer 30-45 minuten.

Waar wordt scannen en angioscanning voor gedaan??

Met dit onderzoek kunt u de grootte van de holtes van het hart en grote bloedvaten onderzoeken en afnames of arteriële obstructie detecteren..

Methode 16. Myocardscintigrafie

Hoe wordt myocardscintografie gedaan??

De patiënt wordt geïnjecteerd met een zwakke radioactieve stof (gallium, technetium, thallium) en de videocamera neemt de laatste straling op.

Myocardscintigrafie-indicaties

Met dit onderzoek kunt u de wijze van bloedcirculatie van het hart bestuderen en coronaire hartziekten of de gevolgen van een hartinfarct identificeren..

Cardio-oncologie: hoe kankerbehandeling verband houdt met hartaandoeningen

Bepaalde kankermedicijnen vormen een risico voor het cardiovasculaire systeem: speciaal opgeleide cardio-oncologen moeten de patiënt helpen.

Na de diagnose van kanker hebben de meeste patiënten en artsen één enkel en zeer specifiek doel voor ogen: koste wat het kost de onderliggende ziekte genezen en levens redden.

Maar in dit geval kan er een onverwachte en even ernstige complicatie optreden..

"We zien dat steeds meer kankerpatiënten cardiovasculaire complicaties ervaren tijdens de behandeling", zegt Salim Hayek, een Amerikaanse cardio-oncoloog bij het Frenkel Center for Heart and Vascular Diseases, Michigan..

Deze complicaties treffen zowel patiënten zonder bekende risicofactoren voor hart- en vaatziekten als langdurige vrienden van de cardioloog die een hartaanval, coronaire hartziekte (CAD), hartfalen of hypertensie hebben gehad..

Het verband tussen kankerbehandeling en hartaandoeningen krijgt in ieder geval meer aandacht van buitenlandse onderzoekers en artsen..

Cardio-oncologen zijn gespecialiseerde specialisten die werken aan het voorkomen of minimaliseren van schade aan het hart door chemotherapie en bestraling. Ze moeten deel uitmaken van een groot multidisciplinair team dat zich bezighoudt met de behandeling van kanker, samen met de oncoloog, chirurg, radioloog en andere collega's..

"Onze rol is om collega-oncologen te adviseren over cardiovasculaire bijwerkingen bij de behandeling van kanker, preventieve maatregelen te nemen, complicaties te beheersen en deze tijdens de behandeling nauwlettend te volgen", zegt Dr. Hayek.

Hartproblemen voorkomen na de behandeling van kanker

Veranderingen in levensstijl en eliminatie van risicofactoren voor hart- en vaatziekten kunnen de kans op complicaties helpen verminderen. Dit idee wordt gepromoot door cardio-oncologen.

Net zoals chirurgen patiënten adviseren om hun lichaam te oefenen om hun fysieke fitheid te verbeteren vóór de operatie, zo dringen cardio-oncologen erop aan om de toestand van het hart tijdens de behandeling van kanker en daarna te controleren..

"Patiënten komen constant naar mijn kliniek met hypertensie of een hoog cholesterolgehalte, en ik vraag hen:" Houdt u de bloeddruk en het cholesterol onder controle? " En ze krijgen vaak het volgende antwoord: "Mijn dokter zei dat we kanker eerst moeten behandelen", merkte Dr. Hayek op..

De deskundige is het sterk oneens met deze benadering van sommige collega's.

Het is een feit dat vaak voorgeschreven geneesmiddelen tegen kanker bestaande hartaandoeningen dramatisch kunnen verergeren en extra risicofactoren kunnen toevoegen aan het vermogen van de patiënt..

Bij diabetische kankerpatiënten kunnen hoge doses steroïden, die vaak tijdens chemotherapie worden gegeven, de bloedsuikerspiegel aanzienlijk beïnvloeden. Geneesmiddelen zoals dasatinib kunnen de bloeddruk dramatisch verhogen. Stralingstherapie veroorzaakt een toename van de stijfheid van de kransslagaders, terwijl andere behandelingen het lipidenprofiel kunnen verstoren en het risico op een hartaanval verder kunnen verhogen.

“Het beheersen van deze enorme fluctuaties kan problematisch zijn. Dit alles heeft invloed op de prognose op korte en lange termijn ”, benadrukt dr. Hayek.

Dit is de reden waarom kankerpatiënten met reeds bestaande cardiovasculaire risicofactoren een nog groter risico lopen op een hartaanval, beroerte of aritmie vanwege de bijwerkingen van chemotherapie, immunotherapie, bestraling, enz..

Preventiestrategieën omvatten goede voeding, lichte lichaamsbeweging en stoppen met roken, een ondeugd die volgens Hayek "de meest potente gemeenschappelijke risicofactor is die kanker en hartaandoeningen met elkaar verbindt"..

Cardio-oncologie helpt kanker te bestrijden

Zoals we al zeiden, brengt kanker zelfs het hart van een gezond persoon in gevaar..

Bepaalde therapieën kunnen hart- en vaatziekten veroorzaken bij patiënten die vóór de diagnose een normaal hart hadden.

Immuuncontrolepuntremmers hebben bijvoorbeeld de resultaten van de kankerbehandeling aanzienlijk verbeterd door het immuunsysteem van de patiënt af te stemmen om de ziekte te bestrijden. Maar later merkten oncologen op dat een verdacht hoog percentage van deze patiënten ernstige myocarditis ontwikkelt - een ontsteking van de hartspier..

Naast andere risico's kan een cardio-oncoloog overwegen:

• Anthracyclines: een groep geneesmiddelen tegen kanker die wordt gebruikt voor de behandeling van vele soorten kanker, waaronder tumoren van de borst, eierstokken en longen, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op een verzwakt myocard, aritmieën en klepproblemen.
• Herceptin (trastuzumab): verhoogt het risico op hartfalen met 2 tot 10%, maar schade aan de hartspier is in dit geval meestal omkeerbaar met adequate en tijdige behandeling.
• Imbruvica (ibrutinib): wordt gebruikt om chronische leukemie te bestrijden. Dit nieuwe medicijn wordt in verband gebracht met ernstige hartritmestoornissen en werkt niet goed met bloedverdunners.

"Voor elke therapie moeten de risico's en voordelen worden afgewogen", zegt Hayek.

Hoe u uw hart kunt beschermen na een kankerbehandeling?

Aangezien de schade die door medicatie wordt veroorzaakt, jarenlang niet zal optreden, proberen cardio-oncologen patiënten te volgen en hun artsen te begeleiden om de veiligste behandelingskuur en de juiste dosering te vinden. Ze staan ​​altijd klaar om collega's te voorzien van een "plan B" als er zich problemen voordoen. Dit plan kan adequate medicijnveranderingen of dosisverlagingen omvatten.

"We zijn hier niet om ze te laten stoppen met de behandeling, maar om patiënten zo veilig mogelijk te kunnen behandelen, met het best mogelijke resultaat", zegt Hayek..

Hartbeschermingsspecialisten werken aan de toekomst. Zelfs na het beëindigen van agressieve therapie kunnen patiënten regelmatig een cardio-oncoloog bezoeken om eventuele veranderingen in hun gezondheid op te volgen. Onderzoek toont aan dat deze aanpak gerechtvaardigd is.

"Sarcoompatiënten krijgen bijvoorbeeld hoge doses anthracyclines die zelfs jaren later hartfalen veroorzaken, dus we zien ze meestal elk jaar, zelfs nadat de chemotherapie is beëindigd", zegt Dr. Hayek.

Hoe het hart te beschermen na een tumorbehandeling?

De beste manier is om een ​​specialist te zien en eventuele problemen vroegtijdig te identificeren om cardioprotectieve therapie te starten en de langetermijneffecten van de ziekte te minimaliseren..

Konstantin Mokanov: Master in de farmacie en professionele medische vertaler

Hartkanker is een zeldzame maar fatale aandoening

Neoplasmata in het hart zijn de zeldzaamste onder de algemene populatie van kwaadaardige pathologieën. Hoogstwaarschijnlijk komt dit door het feit dat het orgel goed wordt gewassen met bloed, er intensieve metabolische processen plaatsvinden in de weefsels, die constant krimpen, en de cellen worden gekenmerkt door een hoge functionele activiteit.

Tumoren zijn overwegend goedaardig (myxomen), hartkanker is verantwoordelijk voor minder dan 1% van alle geregistreerde oncologische pathologieën.

Classificatie

Kwaadaardige laesies van hartweefsel kunnen in twee soorten worden verdeeld:

  • primair - de degeneratie van cellen direct in het orgel, komt 40 keer minder vaak voor;
  • secundair - veroorzaakt door de verspreiding van uitgezaaide cellen door de aanwezigheid van andere soorten kanker.

Bij maligniteit van somatische hartcellen worden sarcomen in de overgrote meerderheid gevonden (tabel 1).

Tabel 1. Soorten hartkanker (primaire sarcomen):

Een typeKenmerken:
AngiosarcomenIn de meeste gevallen wordt neoplasie geregistreerd in het pericardium en de rechterventrikel, wat leidt tot verstoring van de structuur van de vena cava, disfunctie van de getroffen gebieden. Pathogene cellen zaaien het orgel overvloedig uit, metastaseren snel naar de longen, nabijgelegen lymfeklieren en delen van de wervelkolom. Het heeft ook invloed op de nieren en lever, het spijsverteringskanaal.
RabdomyosarcoomEr werden geen leeftijdskenmerken vastgesteld, maar mannen krijgen deze vorm van kanker iets vaker dan vrouwen.
FibrosarcoomHet treft alle afdelingen in gelijke mate. Kenmerkend is de vorming van verschillende brandpunten in de rechter en linker delen en atria. Kanker verspreidt zich snel naar de kamers en ventrikels.
OsteosarcoomHet is geregistreerd bij mensen van 25 tot 65 jaar oud. In de regel bevindt het zich in het linker atrium in de onmiddellijke nabijheid van de longaders. De verspreiding van cellen naar het myocardium manifesteert zich door aritmieën en de penetratie van de tumor in de holte manifesteert zich in de vorm van tekenen van obstructie van de mitralisklepopening. Het metastatische proces strekt zich uit tot de longen, de schildklier en de huid.
MesothelioomPericardiale neoplasie. De eerste klinische manifestatie is pericardiale effusie. De tumor groeit snel in aangrenzende weefsels en is vatbaar voor terugval na verwijdering.
LipomyosarcoomEen van de zeldzaamste soorten kanker. De ontwikkeling van pathologie is meer kenmerkend voor de oudere generatie. Bij mensen van middelbare leeftijd (30-37 jaar) kan het zich vormen in de weefsels van het rechter atrium, de mitralisklep of het linkerventrikel. Vaak zijn dit secundaire tumoren..
LymfomenDe primaire vorm is zeldzaam, maar metastasen kunnen verantwoordelijk zijn voor 25% van de hartlymfomen. Kanker kan in elk gebied voorkomen. Bij het ontkiemen in de holte van een orgaan, wordt de kliniek uitgedrukt door een schending van de hemocirculatie, congestie in de longen duidt op de ontwikkeling van hartfalen en infiltratieve processen dragen bij aan een verslechtering van de geleidbaarheid.

De notitie. De doodsoorzaak bij 5% (volgens medische statistieken) van kankerpatiënten waren uitgezaaide laesies van hartweefsel.

In de meeste gevallen zijn oncologische pathologieën van het hart secundair vanwege de verspreiding van metastatische cellen met de bloedbaan. In dergelijke gevallen leidt pericardiale effusie tot de dood, andere weefsels worden minder vaak aangetast..

De redenen zijn in de regel:

  • tumoren in de borstklier;
  • leukemie;
  • lymfomen in andere organen;
  • melanoom (dit type kanker in 50-60% van de gevallen metastasen naar het hart).

Minder vaak vallen pathogene cellen het belangrijkste spierorgaan binnen in gevallen van oncologie van de keel, het maagdarmkanaal, de nieren, de pancreas en kwaadaardige aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Belangrijk. Carcinogenese in het hart bij mannen komt 70% vaker voor dan bij het eerlijkere geslacht. Pathologie treft vaker mensen van 30 tot 50 jaar.

Klinisch beeld

Een ernstig probleem bij de diagnose is dat er geen specifieke tekenen van hartkanker zijn. In dit geval hangt de symptomatologie meer af van de plaats van kankervorming dan van het type..

Neoplasieën die bijvoorbeeld verstoringen van de bloedstroom veroorzaken, treden eerder op, in tegenstelling tot neoplasieën die in aangrenzende weefsels groeien. De tweede tabel toont de locaties die kunnen worden onderscheiden door het opkomende klinische beeld..

Tabel 2. Symptomen voor hartkanker, afhankelijk van de locatie:

Schade gebiedKarakteristieke tekens
Schade aan kleppen, embolie van de long- en kransslagaders, evenals in de bloedvaten van de hersenen. De aanwezigheid van verschillende laagspecifieke kenmerken.
Overtreding van het ritme van de hartslag, innervatie, een abnormale toename van de grootte van de holte (op een röntgenfoto), de ontwikkeling van tekenen van mislukking, atriale flutter. Het ECG registreert abnormale veranderingen (verhoging van het ST-segment boven de isolijn, inversie van de T-golf wordt waargenomen bij de helft van de patiënten, en in het geval van schade aan de linkerkant van de ST en de T-golf blijven deze in de regel ongewijzigd).
De aanwezigheid van effusie in de hartzak en de ophoping van vocht tussen de lakens, pericarditis, aritmieën, pijn op de borst. Vaak wordt dit gebied aangetast door uitzaaiingen met tumoren van de longen en borstklieren. Voor rabdomyosarcoom, pleurale pijn, kortademigheid en symptomatische manifestaties.
Hartaanval en angina pectoris.
Stenose, hartfalen, hartziekte en onverwacht overlijden (SCZ).

Notitie. Bij elke vorm van kanker klagen patiënten over algemene malaise, zwakte, hoofdpijn, verlies van eetlust en lichaamsgewicht, onredelijke temperatuur en andere niet-specifieke symptomen die alarmerend zouden moeten zijn. Bij het minste vermoeden is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen en in sommige gevallen op een diagnose te staan.

Bij hartkanker kunnen symptomen worden uitgedrukt in de vorm van ontsteking van de vaatwanden of veranderingen in bindweefsel. Het bloed vertoont tekenen van bloedarmoede, een lichte toename van leukocyten, bloedplaatjes en ESR.

Alle vier de kleppen kunnen in hetzelfde tempo door kanker worden aangetast. In de regel hebben de klinische manifestaties in een dergelijk geval vrij duidelijke kenmerken. Bij tumoren van de mitralisklep zijn neurologische symptomen meer uitgesproken (aorta-loos), wat een plotselinge dood kan veroorzaken.

De notitie. In aanwezigheid van bevestigde primaire oncogene foci is metastase in het hartweefsel of coronaire vaten niet uitgesloten, maar tekenen van hun aanwezigheid kunnen afwezig zijn.

Diagnostiek

Op dit moment beschikken clinici over voldoende krachtige niet-invasieve instrumenten om de aanwezigheid van carcinogenese in de vroege stadia van vorming met een voldoende goede efficiëntie te detecteren. Tegelijkertijd krijgen de cardioloog en chirurg voldoende informatie om verdere therapie mogelijk te maken..

Eerder was er meer vraag naar digitale angiorafie en angiocardiografie, evenals röntgenfoto's, maar op de foto hebben tumoren (vooral kleine) geen specifieke kenmerken, dus deze methoden worden tegenwoordig weinig gebruikt. De derde tabel bevat een lijst met diagnostische gegevens die helpen bij het identificeren van kwaadaardige neoplasmata..

Tabel 3. Niet-invasieve diagnose van hartkanker:

MethodeOmschrijving
Deze methode is een van de belangrijkste bij het bepalen van pathologieën. Endocardiale neoplasie wordt bijzonder goed gedetecteerd, omdat het gemakkelijker is om ze te identificeren tegen de achtergrond van negatieve hartkamers, maar pericardiale tumoren worden niet zo goed gevisualiseerd. Echocardiografie met contrast is nodig voor een meer gedetailleerde studie van verdachte elementen geïdentificeerd door echografie.
Met een conventionele CT-scan (dus zonder het gebruik van een ECG) zijn neoplasmata in het hartzakje, mediastinum en longen duidelijk zichtbaar. Dit is een zeer nauwkeurige methode waarmee het type en het stadium van carcinogenese in het hart wordt bestudeerd, en de elementen die uit zachte weefsels bestaan, worden goed onderscheiden. Zowel grote als kleine tumoren worden gevisualiseerd.
Met de methode kunt u laag-voor-laag volumetrische afbeeldingen maken, die clinici aanvullende informatie geven over de pathologie van kanker, en dit is vooral belangrijk in geval van schade aan de interne structuren van het hart. MRI is nodig om een ​​operatietechniek te selecteren voor de infiltratie van pathogene weefsels in andere organen van de borstkas (longen, middenrif, enz.). Vanwege de wiskundige fout in de uiteindelijke berekening kunnen kleine neoplasieën echter onopgemerkt blijven, wat verband houdt met de mobiliteit van het orgaan. Als u contrast gebruikt, krijgt u scherpere resultaten.
Onlangs wint deze diagnostische procedure steeds meer aan populariteit. Radiotrope myocardscintigrafie met een apoptotische marker neemt in de cardiologische oncologie een speciale plaats in bij het opsporen van hartkanker. Hierdoor kunt u het verhoogde metabolisme van de tumor zien, de groei en ontwikkeling ervan voorspellen..

Belangrijk. Hoe goed de techniek ook is, het is onmogelijk om visueel te beoordelen of het neoplasma kwaadaardig of goedaardig is. Dit vereist een histologisch onderzoek van weefselmonsters..

Vóór chirurgische verwijdering van kanker wordt coronografie aanbevolen voor patiënten ouder dan 40 jaar vanwege de grote kans op stenose in grote slagaders. In de aanwezigheid van obstructieve processen in de rechterkamer is het echter onmogelijk om de hartkamers aan de rechterkant te katheteriseren, omdat dit complicaties kan veroorzaken en de toestand van de patiënt kan verslechteren. Angiocardiografie is beladen met de vorming van trombo-embolisch syndroom (d.w.z. blokkering door elementen van neoplasie).

Een transveneuze katheterbiopsie kan weefselmonsters nemen. Pas na bestudering van celpopulaties kunnen we spreken over tumor maligniteit..

Met histologische analyse kunt u het type kanker en de agressiviteit achterhalen, een behandelingsmethode kiezen en geïnformeerde voorspellingen doen, zelfs vóór de operatie om het neoplasma te verwijderen. Desalniettemin bestaat er een risico op complicaties in de vorm van embolie van bloedvaten of zelfs kamers door afzonderlijke elementen van tumorweefsel..

De differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met:

  • goedaardige tumoren, bijvoorbeeld myxomen, cysten en andere;
  • aneurysma van de atria en kransslagaders;
  • klep verzakking;
  • trombotische endocarditis van niet-infectieuze aard;
  • diafragmatische hernia;
  • trombose;
  • vegetatie.

In sommige gevallen kunnen sommige hartelementen die geen afwijkingen zijn, worden aangezien voor neoplasmata:

  • klep van Eustachius;
  • Chiari-netwerk;
  • tibesiaanse aderkleppen.

Belangrijk. In de aanwezigheid van borst- of longkanker is er een aanzienlijke kans op de vorming van metastatische haarden in de weefsels van het hart.

Behandeling

De therapie wordt op een complexe manier uitgevoerd, maar chirurgisch ingrijpen is niet altijd mogelijk vanwege de snelle verspreiding van sarcomen in de weefsels of holtes van het orgaan en vroege metastasen. Als er tumoren van secundaire aard in het hart zijn, zijn de patiënten onbruikbaar en wordt palliatieve therapie uitgevoerd.

Bij primaire neoplasmata is hun volledige verwijdering alleen in zeldzame gevallen mogelijk. Een operatie wordt meestal gedaan om compressie te verlichten.

Metastasen worden alleen verwijderd als er een mogelijkheid is van volledige excisie van de primaire focus. In dit geval wordt de rol van behandeling voor en na de operatie buitengewoon belangrijk..

Punctie van het pericardium (pericardiocentese) wordt uitgevoerd met aanzienlijke effusie, die meestal wordt waargenomen bij metastatische foci van borst- en longkanker. Om dergelijke verschijnselen te voorkomen, kan de introductie van speciale radioactieve stoffen of geneesmiddelen voor chemotherapie worden gebruikt.

De notitie. De meest succesvolle manier om hartkanker te behandelen, kan een harttransplantatie zijn.

Van bijzonder belang in de strijd tegen de ziekte is het gebruik van cytostytische geneesmiddelen, die zowel intraveneus (algemene chemotherapie) als topisch (brachiotherapie - toediening van actieve componenten rechtstreeks aan de tumor) kunnen worden toegediend.

In het laatste geval worden minder bijwerkingen waargenomen. Medicijnen worden vaak op een complexe manier voorgeschreven, omdat het gebruik van één type medicatie minder effectief is.

Onder de meest gebruikte zijn de volgende:

  • vinblastine;
  • anthracyclines;
  • vincristine;
  • cyclofosfamide;
  • met retinoïnezuur;
  • 5-fluorouracil;
  • taxol en anderen.

Radiotherapie is geïndiceerd als adjuvante behandeling voor inoperabele patiënten met recidieven of gemetastaseerde laesies. Maar bij een aanzienlijke blootstelling aan straling worden weefsels aangetast, vooral de ventrikels en kleppen worden aangetast, er zijn aanzienlijke risico's op ischemische processen, hartaandoeningen en elektrische geleidingsstoornissen.

Gevolgtrekking

Hartkanker is primair (zeldzaam), maar vaker secundair (als gevolg van de verspreiding van uitzaaiingen). In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit sarcomen die vrij snel groeien en metastaseren..

De prognose is slecht vanwege de onmogelijkheid om chirurgische verwijdering van de tumor uit te voeren en de afwezigheid van kenmerkende vroege symptomen. De kans op overlijden tegen het einde van het eerste levensjaar na diagnose van oncologische pathologie in het hart.

Het vonnis vervalt

Hoewel het niet op universiteiten wordt onderwezen. Er is een gebrek aan specialisten die kankerpatiënten met hartcomplicaties kunnen helpen. Hoewel in Rusland, net als elders in de wereld, het proces is begonnen. De RG-columnist praat over cardio-oncologie met Simon Matskeplishvili, adjunct-directeur voor onderzoek van het Medical Research and Education Center van de Moscow State University, volwaardig lid van het American College of Cardiology, corresponderend lid van de Russian Academy of Sciences.

Simon, hoe zit het met een patiënt met twee diagnoses tegelijk: cardiologisch en oncologisch? Als veel mensen ze allemaal als een zin beschouwen, wat moeten ze dan met hun combinatie doen? En is er iets dat u kunt doen??

Simon Matskeplishvili: Tot voor kort was het een vonnis. Maar nu weten we hoe we een persoon in dergelijke gevallen kunnen helpen.

En er zijn veel van dergelijke gecombineerde patiënten?

Simon Matskeplishvili: Veel. En nog belangrijker: hun aantal groeit. Waarom? De moderne oncologie heeft fenomenaal succes geboekt bij de behandeling van vele soorten kwaadaardige neoplasmata. Kanker uit de categorie "acute aandoeningen" valt in de categorie chronisch. Vroeger leefden kankerpatiënten gewoon niet om complicaties vanuit het hart te zien. Daarom streven we ernaar om ervoor te zorgen dat patiënten die een complexe chirurgische behandeling, chemotherapie en bestralingstherapie hebben ondergaan, vele jaren leven..

Maar ze leven niet allemaal lang en niet altijd?

Simon Matskeplishvili: Er zijn statistieken verkregen door Amerikaanse onderzoekers in 2004. Tot grote verrassing werd toen ontdekt dat van de meer dan 600.000 vrouwen die borstkanker hadden, na 27 jaar observatie, slechts 20% direct stierf aan oncologie. En meer dan 43% - van cardiovasculaire complicaties veroorzaakt door de behandeling van de onderliggende ziekte. Meer dan twee keer! Toen werden de oncologen duidelijk over het belang van nauwlettend toezicht op de hartaandoening..

Overigens is er elke dag informatie over een nieuw medicijn of technologie tegen kanker. Is de arts altijd georiënteerd en weet hij precies wat een bepaalde patiënt nodig heeft??

Simon Matskeplishvili: Het is, op zijn zachtst gezegd, niet gemakkelijk om het enorme en voortdurend groeiende arsenaal aan operaties, medicijnen, apparaten en interventies te begrijpen. Maar dezelfde arts in een polikliniek moet op zijn minst oncologische alertheid en bepaalde vaardigheden en capaciteiten hebben om snel te navigeren en de patiënt naar de nodige specialisten te leiden. Je kunt het hem niet kwalijk nemen dat hij niet alle details kent van de nuances van zelfs zo'n veel voorkomende tumor bij mannen als prostaatkanker, en bij vrouwen - borstkanker.

De grootste kinderoncoloog, academicus Alexander Grigorievich Rumyantsev citeert gegevens: als eerder 93% van de kinderen stierf aan acute lymfoblastische leukemie, dan in onze tijd - 8%! Moderne technologieën en behandelingsmethoden.

Simon Matskeplishvili: Dit is een krachtige doorbraak in de geneeskunde. Niettemin worden juist bij kinderen die van leukemie zijn genezen door het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, die we cardiotoxisch noemen, vele jaren later vaak ziekten van het cardiovasculaire systeem gediagnosticeerd..

De immunotherapie van oncologische ziekten is van bijzonder belang en verspreidt zich. Is ze ook giftig??

Simon Matskeplishvili: Paradoxaal genoeg is een van de gevaarlijkste complicaties van kankerimmunotherapie een acute hartziekte: fulminante myocarditis. Bovendien kennen we de risicofactoren en de mogelijkheden om deze complicatie te voorkomen of te genezen nog niet. Misschien komt dit door de uitgesproken activering van het immuunsysteem, dat, samen met tumorcellen, hartcellen begint aan te vallen..

Ik zal u een voorbeeld geven met betrekking tot borstkanker, vooral in de gevorderde stadia. Tegenwoordig zijn er veel zeer effectieve methoden om deze ziekte te bestrijden. In het bijzonder gerichte (werkend op een specifieke link van het tumorproces. - S. M.) geneesmiddelen. Ze verminderden de mortaliteit aanzienlijk en verbeterden de kwaliteit van het latere leven. Ze maakten van deze vreselijke, soms dodelijke ziekte een geneesbare ziekte voor een groot aantal vrouwen. Maar ze zijn niet zonder "zwarte vlekken". Ja, medicijnen blokkeren de belangrijkste receptoren in kankercellen, waardoor ze afsterven. Echter, "Hoera!" vroeg, omdat deze zelfde medicijnen op het hart werken. Daarom staat de behandelende arts elke keer voor een dilemma: hoe kanker te doden en het hart niet te schaden.

Een onoplosbaar dilemma? Of.

Simon Matskeplishvili: Of! Nu hebben we manieren om de tumor te doden en het hart te behouden.

Dergelijke kansen zijn alleen bij patiënten in Moskou, St. Petersburg, Novosibirsk, Krasnodar, Kazan. En als de patiënt in de poolcirkel woont, hoe zou hij dan moeten zijn?

Simon Matskeplishvili: De beroemde Bill Gates zei in zijn toespraak tot de studenten en alumni van de Harvard University, aan wie ik mezelf nederig tel, het volgende: "De belangrijkste prestaties van de mensheid zijn geen ontdekkingen, maar hoe deze ontdekkingen worden toegepast ten behoeve van alle mensen." Het probleem van toegankelijkheid is inderdaad misschien wel het moeilijkste van allemaal. Zeker in ons land met zijn enorme afstanden. Daarom hebben we telegeneeskundesystemen ontwikkeld en implementeren we deze actief. Laten we zeggen dat ik in mijn universiteitskliniek van de Moscow State University mijn patiënten kan observeren die ver van Moskou verwijderd zijn.

Jij bent aan het kijken. U ziet dat patiënt N. leverkanker heeft, en u weet zelfs welke medicijnen en behandelingen hem het beste zullen helpen en hoe dit zijn hart zal beïnvloeden. Maar deze kennis van u zal patiënt N. er niet gemakkelijker op maken. Wat kun je hem specifiek bieden? En in welk tijdsbestek? Tenslotte wacht kanker, zoals u weet, niet.

Simon Matskeplishvili: Vandaag hebben we de mogelijkheid om een ​​patiënt op afstand te behandelen en hem in onze kliniek op te nemen. Bovendien zowel in het verplichte ziektekostenverzekeringssysteem als in het quotum.

Hier is zo'n patiënt in Moskou aangekomen. Laten we niet praten over wat de weg hem gaat kosten. Maar waar zal hij wonen, hoe snel zal hij in het ziekenhuis worden opgenomen? Helpen de capaciteiten van het hoofdziekenhuis, in het bijzonder uw universiteitskliniek, inclusief financiële, zo'n patiënt echt??

Simon Matskeplishvili: Het is noodzakelijk om de kans te delen om de patiënt te helpen in termen van de verworvenheden van de geneeskunde en het gezondheidszorgsysteem. Ze zijn niet altijd hetzelfde. We zijn geen gewone medische instelling. Universitaire klinieken worden opgeroepen om gezondheidszorg nieuwe manieren van preventie, diagnose, behandeling en revalidatie aan te bieden, de lat hoog te leggen en tegelijkertijd onafhankelijk te zijn (we zijn niet direct ondergeschikt aan het ministerie van Volksgezondheid) competentiecentra.

Voor niet-ingezeten patiënten beschikt onze kliniek over een zogenaamd "tijdelijk woongebouw", speciaal hiervoor ingericht. Het is klein, maar dat is genoeg om te beginnen. We hopen dat het staatsprogramma over oncologie, waarvan cardio-oncologie noodzakelijkerwijs een onderdeel moet worden, zal bijdragen aan het oplossen van het probleem.

Simon, er was een idee dat het hart niet toegankelijk was voor kanker?

Simon Matskeplishvili: Oncologische aandoeningen van het hart zelf zijn zeldzaam. In de meeste gevallen zijn ze een toevallige bevinding tijdens een hartoperatie. Er is een bekende uitspraak van een van de grondleggers van de cardiologie, een uitstekende Franse arts Jean Baptiste Senac: "Het hart is zo'n nobel orgaan dat het niet kan worden aangetast door een tumor." Maar met de introductie van nieuwe diagnostische methoden voor onderzoek in de medische praktijk, is de frequentie van detectie van deze pathologie toegenomen.

En wanneer het hart zijn adel verliest en kanker "binnenlaat"?

Simon Matskeplishvili: Anders. Soms wordt een persoon geboren met een tumor van het hart.

Wil je zeggen dat de ziekte zich in utero ontwikkelt? We weten van aangeboren hartafwijkingen, maar over aangeboren harttumoren.

Simon Matskeplishvili: Nu weten we dit ook. Bovendien kunnen we een tumor bij de foetus detecteren. En zodra het kind is geboren, beginnen we hem te behandelen. Nu worden methoden voor intra-uteriene gentherapie ontwikkeld, zodat de tumor stopt met ontwikkelen en het kind zonder deze wordt geboren..

Aangeboren hartafwijkingen worden met succes geopereerd. Waar en hoe kom je van aangeboren hartkanker af??

Simon Matskeplishvili: Harttumoren zijn vaak een van de manifestaties van genetische afwijkingen of erfelijke ziekten. En we leren de fouten van de natuur te corrigeren.

Wat staat een kind te wachten met een genetische pathologie?

Simon Matskeplishvili: Zulke kinderen kunnen worden gered, en ze worden gered. In hetzelfde Bakulev Center, in het Dima Rogachev Center, in het Almazov Center in St. Petersburg. Maar het is duidelijk: er zouden meer van dergelijke instellingen moeten komen. Misschien is een van de manieren om hun aantal te vergroten, de introductie van dergelijke hulp in perinatale centra die door het hele land zijn opgericht..

Hoe corrigeer je de verkeerde erfelijkheid??

Simon Matskeplishvili: Jij, Irina Grigorievna, schiet op. Tot nu toe gebeurt dit alleen in experimenten. Maar de resultaten zijn bemoedigend. Ik denk dat we in de komende tien tot vijftien jaar in staat zullen zijn om de 'verkeerde genetische boodschap' volledig te corrigeren.

Simon Matskeplishvili: We zullen wel moeten. Waarom ben ik er zo zeker van dat het zal werken? Tot voor kort was het zelfs onmogelijk voor te stellen dat dergelijke problemen bij de foetus konden worden herkend. Er waren geen instrumenten die toepasbaar waren voor het bewerken van het genoom in een levend organisme, er was geen kennis om de processen van vernieuwing van de cellulaire samenstelling van organen en weefsels te beheren..

De meeste mensen zijn bang om kanker te krijgen. Maar hij is bijna kalm over het voorkomen van hart- en vaatziekten. En onze statistieken zijn niet zonder gebreken. De doodsoorzaak zou bijvoorbeeld mediastinaal lymfoom zijn. Hoewel de patiënt in de praktijk niet stierf aan lymfoom, maar aan een hartinfarct, dat het gevolg was van schade aan de kransslagaders na bestraling van de borst. Er worden moderne nucleaire centra opgericht. Het gebruik van bestralingsbehandelingen voor kanker wordt betaalbaarder. Simon, je hart voelt er beter door?

Simon Matskeplishvili: Natuurlijk! De mogelijkheden van dergelijke centra zijn uniek, ook omdat ze "hartbesparend" zijn. Het is de bedoeling om een ​​soortgelijke te maken in onze universiteitsbioscoop. We werken samen met onze Japanse collega's die in deze richting leiders zijn..

Wat doet cardio-oncologie naast hartkanker zelf nog meer??

Matskeplishvili: Misschien is het belangrijkste onderwerp van cardio-oncologie de verstoring van het cardiovasculaire systeem bij longkanker, maagkanker, enz. Het is bekend dat dergelijke patiënten veel gewicht verliezen. In dit geval hebben we het over het verlies van de totale spiermassa van het lichaam, inclusief de massa van het hart. De wanden van het hart worden dun, verzwakt en het hart verliest het vermogen om de bloedcirculatie in het lichaam volledig op peil te houden. Minstens 20% van de mensen met ernstige oncologische pathologie sterft aan de zogenaamde sarcopenie - een kritische afname van de spiermassa. Vaak kunnen dergelijke verzwakte patiënten niet de noodzakelijke behandeling krijgen.

Een enorm probleem. Om het op te lossen, ontwikkelen wij, samen met collega's uit het VK en Duitsland, een medicijn dat een afname van de spiermassa, inclusief de hartspiermassa, zou voorkomen door de belangrijkste schakels van deze pathologische processen vanaf het begin te blokkeren. Dit kan de kwaliteit van leven van kankerpatiënten verbeteren. De patiënt zal zich veel sterker en zelfverzekerder voelen en moeilijke kankerbehandelingen beter verdragen.

De belangrijkste en helaas veel voorkomende situatie: een patiënt heeft tegelijkertijd kanker en hart- en vaatziekten. En het probleem is dat artsen vaak bang zijn om ze te behandelen. Een patiënt met nierkanker heeft bijvoorbeeld eerder een hartaanval gehad. Hij zal een operatie ondergaan om een ​​tumor te verwijderen die zijn leven kan redden. Maar de oncoloog ziet de diagnose 'hartinfarct' en, uit angst dat de patiënt de operatie niet zal ondergaan, verwijst hem door naar de cardioloog. De cardioloog neemt op zijn beurt geen verantwoordelijkheid voor het toestaan ​​van een oncologische operatie. Zo bevindt de patiënt zich in een vicieuze cirkel. Maar de oncologie kan niet wachten: kanker wordt onbruikbaar.

En wat te doen?

Matskeplishvili: We onderzoeken patiënten met oncologische en cardiologische diagnoses en behandelen ze. Inderdaad, voor het grootste deel kunnen hartproblemen - coronaire hartziekte, hartkleppathologie, hartritme- en geleidingsstoornissen, arteriële hypertensie - met succes worden behandeld. In onze kliniek is er alle gelegenheid om cardiotoxiciteit "onderweg" op te sporen. We lossen alle problemen onmiddellijk en volledig op, of stapsgewijs: eerst bereiden we de patiënt voor op een oncologische operatie en vervolgens voltooien we de behandeling. Een andere mogelijkheid: op basis van de resultaten van het onderzoek geven we onze conclusie dat de patiënt de operatie zal ondergaan, alsof hij tegen oncologen zegt: "Hartziekte is niet uw probleem, opereer veilig!" Ze werken en alles loopt goed af. Situaties waarin een patiënt mogelijk geen operatie kan ondergaan, zijn zeldzaam. Vervolgens ontwikkelen we samen met oncologen andere behandelingsopties die rekening houden met de oncologische diagnose van de patiënt..

Welk advies zou u geven aan patiënten met een hartdiagnose bij wie kanker is vastgesteld??

Matskeplishvili: Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet de patiënt een cardioloog raadplegen. Het bleek dat de meest voorkomende en goedkope medicijnen voor hart- en vaatziekten, voorgeschreven in bepaalde doses en combinaties, cardiotoxiciteit helpen voorkomen of verminderen. Maar het belangrijkste: het is noodzakelijk om cardiologen te leren omgaan met dit probleem, niet bang te zijn voor kankerpatiënten. Ik ben er zeker van dat het mogelijk is om tegelijkertijd het hart te bewaken, hartfalen te voorkomen en tegelijkertijd een volledige kuur oncotherapie uit te voeren. In veel kankercentra over de hele wereld zijn er cardio-oncologische diensten waar cardiologen en oncologen patiënten samenbrengen. Naar mijn mening zou deze benadering ook in Rusland moeten gelden. De grote arts Matvei Mudrov zei: "Geneeskunde bestaat niet uit het genezen van een ziekte. Geneeskunde bestaat erin de patiënt zelf te behandelen." Bovendien, iemand die lijdt aan kanker en hartfalen. Er is een uitdrukking: "Angst stopt de dood niet, het stopt het leven." Een cardioloog en een oncoloog moeten dus niet bang zijn voor veelvoorkomende problemen, maar vrienden maken zodat hun patiënten in leven blijven. We leefden lang en goed.

Oncocardiologie is een nieuwe integrale specialiteit

Artikelstructuur

  • Kanker en hart- en vaatziekten
  • Cardiovasculair risico bij een kankerpatiënt
  • Mechanismen voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten bij kankerpatiënten
  • Definitie van cardiotoxiciteit en methoden voor de diagnose ervan
  • Oncologische patiënten met bestaande ziekten van het hart en de bloedvaten
  • Vooruitzichten voor onco-cardiologie

Elk jaar worden in de wereld tot 13 miljoen nieuwe gevallen van kanker geregistreerd. Kanker is een van de belangrijkste doodsoorzaken, na hart- en vaatziekten (HVZ). Desalniettemin verandert de situatie: dankzij vroege diagnose en het gebruik van effectievere behandelingsmethoden vertoont de mortaliteit door maligne neoplasmata een gestage neerwaartse trend. Moderne chemotherapie en bestralingstherapie in combinatie met operatieve oncologie zorgen ervoor dat het leven en de arbeidscapaciteit van patiënten tientallen jaren behouden blijven.

Kanker en hart- en vaatziekten

De situatie is zozeer veranderd dat bij een succesvolle behandeling de prognose van de ziekte vaak niet zozeer wordt bepaald door de onderliggende ziekte als wel door de daarmee gepaard gaande pathologie - voornamelijk ziekten van het hart en de bloedvaten. HVZ komen meestal voor in de leeftijdsgroep 45 jaar en ouder. Op oudere leeftijd lijdt meer dan de helft van de bevolking aan een of andere hartaandoening.

Aangezien de wereldbevolking gestaag vergrijst, is een toename van chronische ziekten zoals kanker en hart- en vaatziekten over de hele wereld en in ons land onvermijdelijk. Tegelijkertijd, wat kenmerkend is, neemt in veel klinische gevallen de kans op gelijktijdige detectie van twee ziekten bij één patiënt toe. Dit is niet alleen een statistische kans, maar mogelijk ook een gevolg van de invloed van de zogenaamde risicofactoren voor het ontstaan ​​van kwaadaardige tumoren en hartaandoeningen..

Rekening houdend met de urgentie van het probleem, is de afgelopen jaren een nieuwe specialiteit van cardio-oncologie of oncocardiologie verschenen. De laatste term verdient de voorkeur omdat benadrukt de causale relatie van CVD-schade bij kanker.

Zo is in de Verenigde Staten het overlevingspercentage na 5 jaar van patiënten met nieuw gediagnosticeerde kanker 67%, en onder kinderen met kanker het overlevingspercentage na 7 jaar en zelfs 75%. Van degenen die in deze periode niet overleven, is kanker in slechts de helft de doodsoorzaak, terwijl bij een derde van de patiënten sterfte optreedt als gevolg van cardiovasculaire oorzaken.

Opvallend is dat de cardiovasculaire mortaliteit in deze groep significant hoger is dan in een vergelijkbare leeftijdsgroep die geen behandeling voor kanker krijgt. Dit betekent dat zowel de kanker zelf als de behandelingsmethoden de kans op het ontwikkelen van ernstige ziekten van het hart en de bloedvaten vergroten. Dit is de tweede reden waarom kanker causaal verband kan houden met HVZ..

De derde reden is trombose en embolie. Kanker wordt vaak geassocieerd met hypercoagulabiliteit, veneuze en arteriële trombose. Sommige middelen tegen kanker kunnen ook bloedstolsels stimuleren. Stralingstherapie en sommige chemotherapeutische geneesmiddelen kunnen op hun beurt leiden tot verstoring van het vasculaire endotheel, trombusvorming in vaten met kleine en grote diameter.

De vierde reden waarom cardiologen patiënten nauwlettend moeten volgen, is hartbeschadiging, cardiotoxiciteit genoemd. Chemotherapie medicijnen moeten selectief de groei van kankercellen onderdrukken. Maar deze selectiviteit is erg relatief. Door kankercellen te doden, zoals in borsttumoren of mediastinale neoplasmata, veroorzaken ze schade aan hartspiercellen.

Cardiovasculair risico bij een kankerpatiënt

Cardiotoxische effecten treden op in de vorm van een schending van de contractiele functie van het hart, myocardischemie, aritmieën en blokkades. Stralingstherapie draagt ​​ook bij aan de versnelling van atherosclerose en de manifestatie van ischemische hartziekte, de ontwikkeling van pericarditis.

Hoewel borstkanker, zaadbalkanker, Hodgkin-lymfoom en vele andere kankers met succes vroeg kunnen worden behandeld, verminderen hartproblemen die verband houden met de behandeling van kanker de levensverwachting en kwaliteit van leven van deze patiënten. Voorlopige studies van de cardiovasculaire status van patiënten en zorgvuldige cardiale monitoring van patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico voor, tijdens en na chemotherapie zijn essentieel. Deze omvatten regelmatige onderzoeken van patiënten, dynamische observatie, ECG, echografie van het hart, enkele speciale tests en, indien nodig, radio-isotopenonderzoeken van het hart..

Cardiotoxiciteit geassocieerd met kankerbehandeling wordt niet bij alle patiënten waargenomen. Er zijn verschillende factoren die dit risico bepalen. De eerste houdt verband met het type, de dosis en de wijze van toediening van geneesmiddelen voor chemotherapie en het gebruik (of niet-gebruik) van bestralingstherapie. Sommige geneesmiddelen voor chemotherapie kunnen bijvoorbeeld congestief hartfalen veroorzaken bij één op de vier patiënten, en er zijn geneesmiddelen die bij 50% van de patiënten tot hypertensie kunnen leiden..

Hartbeschadiging manifesteert zich ook door aritmieën en hartblokkades, hartinfarct en pericarditis. Het is interessant op te merken dat de bovengenoemde complicaties zowel tijdens de behandeling als vele jaren later na chemotherapie en bestralingstherapie kunnen worden waargenomen. Patiënten die chemotherapie hebben ondergaan, ondergaan vaak herhaalde kuren na een lange pauze. Dit is een groep met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties..

De tweede groep factoren die het risico op hartziekte als gevolg van medicijngebruik bepalen, zijn: de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van risicofactoren voor hart- en vaatziekten of een reeds bestaande ziekte. Ernstige hartproblemen komen vaker voor bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, met hartfalen, hypertensie, kleplesies en aritmieën. Dergelijke ziekten moeten worden geïdentificeerd voordat met de behandeling van kanker wordt begonnen..

De mechanismen van ontwikkeling van hart- en vaatziekten bij kankerpatiënten

Onderdrukking van de groei van kankercellen met geneesmiddelen voor chemotherapie en bestralingstherapie is de steunpilaar van de behandeling van kanker. Geneesmiddelen voor chemotherapie zijn echter niet volledig selectief. Door kankercellen te onderdrukken, onderdrukken ze de regeneratie van myocardcellen (een klassiek voorbeeld van doxorubicine en anthracyclines), waardoor de contractiele functie van het hart afneemt. Vervanging van beschadigde cardiomyocyten en de groei van nieuwe cellen is het belangrijkste mechanisme van hartcompensatie om hartfalen te voorkomen. Tijdens bestralingstherapie, samen met gerichte bestraling van de tumor, worden ook andere organen en weefsels in een of andere mate aangetast, vooral die in de onmiddellijke nabijheid van het doelwit. Een aantal geneesmiddelen (5-fluorouracil, capecitibine) hebben een directe invloed op de endotheelfunctie en veroorzaken trombose van epicardiale kransslagaders, kleine slagaders. Uitputting van het vasculaire patroon treedt op.

Sommige chemotherapiemedicijnen (bevacizumab, sunitinib) kunnen zowel verminderde contractiliteit als endotheeldisfunctie veroorzaken. Voor sommige soorten tumoren is bestralingstherapie onvermijdelijk. Bestraling met tumoren van de borstklier (vooral links), tumoren van het mediastinum, longen, hart valt vaak in de zone van blootstelling aan straling. In dit geval ontwikkelen zich als gevolg van een schending van de integriteit van het endotheel, pericarditis en pericardiale effusie, schade aan de hartkleppen en de snelle ontwikkeling van coronaire en halsslagaderstenosen. Directe blootstelling aan straling op het hart kan leiden tot hartgeleidingsstoornissen, blokkades en aritmieën.

Op het moment van aanvang worden acute en chronische cardiotoxiciteit onderscheiden..

Acute cardiotoxiciteit (binnen 1 week) treedt op als gevolg van schade aan cardiomyocyten, afzetting van afval, inflammatoire infiltraten, interstitieel oedeem.

Chronische cardiotoxiciteit (gedurende 1 jaar of langer) is een gevolg van celvacuolisatie als gevolg van vernietiging van membranen en mitochondriën, vernietiging van organellen, celdood, een afname van het aantal myofibrillen, desoriëntatie van myocardvezels.

Zowel acute als chronische cardiotoxiciteit ontwikkelt zich via complexe mechanismen. De behandeling van kanker omvat meestal het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen en wordt vaak gecombineerd met bestralingstherapie. Aangenomen wordt dat in de vroege stadia van de behandeling schendingen van de contractiele functie van het hart functioneel van aard zijn..

In de vroege stadia kan functionele schade worden hersteld, kan hartfalen worden voorkomen. Maar als de diagnose 6 maanden na de ontwikkeling van dergelijke schade wordt gesteld, wordt congestief hartfalen onomkeerbaar. Om deze reden moeten oncologen zich bewust zijn van het begin van een schending van de functionele toestand van het hart en moeten ze samenwerken met cardiologen..

Definitie van cardiotoxiciteit en methoden voor de diagnose ervan

Tot op heden is er geen eenduidige, algemeen aanvaarde definitie van cardiotoxiciteit. Van cardiotoxiciteit wordt gesproken wanneer de linkerventrikelejectiefractie tijdens chemotherapie gelijk is aan of lager is dan 55%. Meestal wordt cardiotoxiciteit gedefinieerd als een afname van 5% in de linkerventrikelejectiefractie bij de aanwezigheid van symptomen van hartfalen of bij afwezigheid van symptomen - in het geval van een afname van 10% in de linkerventrikelejectiefractie..

Op basis hiervan is de nauwkeurigheid van de ejectiefractiemeting van fundamenteel belang. De studie van LV-contractiliteit door middel van multi-frame gesynchroniseerde isotopenventriculografie (MUGA) is een nauwkeurige, reproduceerbare en beproefde methode. Ondanks de voor de hand liggende voordelen is de techniek niet algemeen beschikbaar, en het belangrijkste is dat het gepaard gaat met extra blootstelling aan straling voor een patiënt met kanker. Het bovenstaande geldt evenzeer voor multislice contrast computed tomography (MSCT).

Tweedimensionale echocardiografie (EchoCG) is een onvervangbare methode om de contractiele functie van het hart te bestuderen. Deze techniek is onschadelijk voor de patiënt en kan vele malen aan het bed van de patiënt worden gebruikt. Daarom is echocardiografie lang de belangrijkste methode geworden om de contractiliteit van de LV te beoordelen. Maar helaas is de reproduceerbaarheid van EchoCG-gegevens niet hoog. De methodologie is subjectief, daarom is de variabiliteit van de beoordeling door verschillende onderzoekers erg significant..

Contrast-echocardiografie vergemakkelijkt de beoordeling van de LV-functie aanzienlijk en verhoogt de nauwkeurigheid ervan. In de afgelopen jaren wordt steeds meer gebruik gemaakt van driedimensionale echocardiografie, waarvan de nauwkeurigheid hoger is dan die van een routinematige tweedimensionale studie. Een nog veelbelovender, vroegere en gevoeliger diagnostische methode bleek de studie van de elasticiteit van het hart te zijn..

Dit is een veelbelovende techniek voor vroege beoordeling van veranderingen in cardiale contractiliteit, voordat de linkerventrikelejectiefractie begint af te nemen. De methode steekt gunstig af bij goede reproduceerbaarheid, minimale variabiliteit bij evaluatie door verschillende onderzoekers. Een belangrijk nadeel van alle ultrasone technieken is dat deze niet altijd toepasbaar zijn. Afbeeldingen die ideaal zijn voor analyse, zijn niet voor elke patiënt beschikbaar. Kenmerken van de constitutie, longaandoeningen, postoperatieve littekens en bestralingstherapie beïnvloeden soms de echografie van het hart aanzienlijk.

De meest betrouwbare (en meest nauwkeurige) methode voor het beoordelen van de LV-ejectiefractie is de afgelopen jaren cardiale magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) geworden. MRI is ideaal voor het bestuderen van de contractiele functie van het hart bij een kankerpatiënt. Hiermee kunt u tegelijkertijd laesies van de hartkleppen identificeren om inflammatoire myocardlaesies te onderscheiden van littekens. Maar de techniek heeft zijn beperkingen en nadelen. Het heeft weinig nut voor patiënten die lijden aan hartfalen, claustrofobie. MRI van het hart is duur en kan niet aan het bed van de patiënt worden gedaan.

Uit laboratoriumonderzoeken voor een patiënt die chemotherapie krijgt, zijn markers van myocardschade, zoals troponines en een marker voor hartfalen, atriaal natriuretisch hormoon, van groot belang. Het is aangetoond dat zelfs een kleine stijging van het niveau van troponines na chemotherapie correleert met de ontwikkeling van hartfalen in de toekomst. Een verhoging van het niveau van atriaal natriuretisch hormoon, aan de andere kant, maakt het ten eerste mogelijk om kortademigheid en zwakte van cardiale oorsprong te onderscheiden van niet-cardiale oorzaken, en aan de andere kant kunt u de effectiviteit van de behandeling voor hartfalen volgen.

Oncologische patiënten met bestaande ziekten van het hart en de bloedvaten

Om de veiligheid van kankerbehandeling te verbeteren, is het erg belangrijk om de cardiovasculaire risico's in te schatten voordat de behandeling van een kankerpatiënt wordt gestart. Oncologen moeten patiënten identificeren die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van hartfalen en degenen die al hart- en vaatziekten aan de deur hebben. Oncologen moeten beslissen of ze een cardioloog nodig hebben om hun hartaandoening te beoordelen voordat ze met de behandeling beginnen. Hartaandoeningen kunnen verergeren tijdens de behandeling van kanker en deze situatie kan leiden tot onderbreking of zelfs stopzetting van de behandeling. De ervaring van de grootste oncologische centra waar de onco-cardiologiedienst actief is, geeft aan dat een interdisciplinaire benadering vroege detectie van de eerste tekenen van cardiotoxiciteit bij kankerpatiënten mogelijk maakt, wat op zijn beurt vroegtijdige voorschrijven van geneesmiddelen mogelijk maakt om hartfalen te voorkomen en het negatieve effect van chemotherapie op het hart vermindert..

Tegelijkertijd stopt de strijd tegen kanker niet, waardoor de kans op bijkomende hartbeschadiging wordt verkleind en de cardiovasculaire reserve toeneemt, kunnen oncologen de tumor zo radicaal mogelijk bestrijden. Voor een dergelijke samenwerking is het allerbelangrijkste om een ​​betrouwbare verbinding te creëren tussen oncologen en cardiologen..

In dit verband houden de stafleden van de afdelingen interdisciplinaire vergaderingen om te zorgen voor duidelijke communicatie, het plannen van gezamenlijke rondes van patiënten, consultaties en informatie-uitwisseling, om "risicopatiënten" te identificeren en om behandelplannen te plannen en te corrigeren. De follow-up wordt toegewezen aan poliklinische patiënten en de klinische patiënten worden regelmatig gecontroleerd om hartcomplicaties te voorkomen.

Vooruitzichten voor onco-cardiologie

Oncologie, en chemotherapie in het bijzonder, is een zich snel ontwikkelend vakgebied van de geneeskunde. Nieuwe medicijnen en protocollen voor de behandeling van patiënten met kanker zijn in opkomst. De ontwikkeling en implementatie van algoritmen voor het monitoren van het cardiovasculaire systeem in fase I-III klinische onderzoeken voor de vroege herkenning van mogelijk onverwachte cardiale effecten zou een belangrijk onderdeel kunnen zijn van toekomstig onderzoek..

In de komende jaren zullen naar verwachting nieuwe strategieën worden ontwikkeld voor de vroege herkenning en behandeling van bekende bijwerkingen van kankerbehandeling, zoals hypertensie, asymptomatische LV-disfunctie. Dit omvat de verbetering van bestaande cardiale beeldvormingstechnologieën en de verdere ontwikkeling en implementatie van nieuwe technieken, evenals het bestuderen van de rol van cardiovasculaire biomarkers bij de behandeling van kanker..

Rehabilitatie van kankerpatiënten, toezicht houden op hun therapietrouw aan complexe multicomponent-therapie, psychologische revalidatie zijn zeer belangrijke en slecht bestudeerde problemen.

Met de ongelooflijke groei van kankertherapie en het toenemende bewustzijn van oncologen over vaak onverwachte complicaties van het cardiovasculaire systeem, groeit de rol van de cardioloog in de oncologie. Oncocardiologie zal een steeds belangrijkere rol spelen bij het bevorderen van kennis op dit gebied en het vertalen van de resultaten naar de klinische praktijk..

Onco-cardiologie is een integrale specialiteit, waarvan het doel is om de patiënt niet te verliezen aan cardiovasculaire complicaties bij de succesvolle behandeling van oncologische aandoeningen. Ondanks het feit dat het probleem duidelijk is, zijn er maar een paar toonaangevende centra in de wereld die met succes de problemen van onco-cardiologie aanpakken. Tegenwoordig zijn er geen algemeen aanvaarde normen en aanbevelingen die door specialisten zouden worden gevolgd. Er wordt dagelijks letterlijk veel geopend.

Om deze taak te volbrengen, is nauwe interactie tussen een oncoloog, chemotherapeut, cardioloog, beademingsapparaat, klinisch farmacoloog en revalidatiespecialisten vereist..

David DUNDUA, Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor Hoofdcardioloog van het Centrum voor Endochirurgie en Lithotripsie (Moskou)

Gepubliceerd in de Medical Newspaper op 31 augustus 2015