Symptomen en behandelingen van pancreaskanker

Carcinoom

Wanneer zich bepaalde ongunstige omstandigheden voordoen, beginnen de cellen waaruit alle organen en weefsels van het menselijk lichaam bestaan, te degenereren. De structuur en snelheid van deling van deze cellen verandert, hun normale functionaliteit wordt verstoord. Uit dergelijke pathologische cellen wordt vervolgens een kankergezwel gevormd. Het neoplasma kan verschillende organen aantasten, waaronder het weefsel van de alvleesklier (klierweefsel of orgaankanalen). In dit geval wordt de normale werking van het orgel verstoord, lijdt het hele spijsverteringsstelsel. Bovendien geeft een neoplasma, vatbaar voor een agressief verloop en snelle ontwikkeling, uitzaaiingen naar andere delen van het lichaam, waardoor hun prestaties worden verstoord..

Alvleesklierkanker, waarvan de symptomen en manifestaties kunnen verschillen, is een veel voorkomende pathologie, meestal wordt de pathologie waargenomen bij ouderen, voornamelijk bij mannen. In de beginfase manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en naarmate deze zich ontwikkelt, zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor dit specifieke type pathologie. Desalniettemin is de ziekte erg gevaarlijk, alvleesklierkanker is ernstig en kan dodelijk zijn.

Eerste tekenen en manifestaties

Meestal zijn er geen tekenen van vroege ontwikkeling van een kankergezwel in de alvleesklier. Als er eerste symptomen zijn, zijn deze niet specifiek. Dat wil zeggen, dezelfde tekenen kunnen zowel op een oncologische ziekte als op de ontwikkeling van andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel wijzen..

Het is gebruikelijk om onder de vroege tekenen die spreken over de mogelijke ontwikkeling van een kankergezwel, op te nemen:

  1. Pijnlijke gevoelens in de buik, ongemak, uitzetting;
  2. Een branderig gevoel in het epigastrische gebied;
  3. Diarree, een verandering in de consistentie van uitwerpselen (het bevat een grote hoeveelheid vette elementen);
  4. Zelden aandrang tot braken;
  5. Intense dorst;
  6. Verduistering van urine, verlies van transparantie;
  7. Verlies van eetlust, gewichtsverlies zonder duidelijke reden;
  8. Zwakheid;
  9. Periodieke kleine hyperthermie die plotseling optreedt.

Deze tekenen verschijnen niet altijd in een vroeg stadium van de ontwikkeling van oncologische pathologie. Alvleesklierkanker, de "sluipmoordenaar" genoemd, kan zich op geen enkele manier manifesteren tot stadium 3-4. Ondanks de afwezigheid van tekenen ontwikkelt de ziekte zich en treft niet alleen de weefsels van de alvleesklier, maar ook andere organen en systemen..

Klinische symptomen van alvleesklierkanker

SymptoomFunctie en beschrijving
Pijn syndroomPijnlijke gevoelens ontwikkelen zich geleidelijk naarmate de kanker groeit. De pijn heeft een duidelijke lokalisatie, die afhangt van het gebied van de laesie. Na verloop van tijd kan pijn uitstralen naar andere delen van het lichaam, meestal in de rug. De pijn wordt intenser tijdens momenten van fysieke activiteit, bijvoorbeeld als iemand scherpe voorover buigt of 's nachts.
Huid verandertEen kankergezwel dat in omvang is gegroeid, kan het galkanaal blokkeren. Dit heeft een bijzonder effect op de conditie van de opperhuid. De huid krijgt een karakteristieke gele kleur, wordt droger en gevoeliger. Vaak treden op bepaalde delen van het lichaam huiduitslag op, vergezeld van jeuk.
Selecties wijzigenDe urine van de patiënt krijgt een donkerdere tint, wordt troebel. De kleur en consistentie van uitwerpselen verandert ook. De ontlasting verkleurt, wordt dunner (zachte of waterige ontlasting), hij bevat uitgesproken vettige vlekken.
GewichtsverliesDe alvleesklier, aangetast door een kankergezwel, verliest zijn functionaliteit, produceert minder enzymen die nodig zijn voor de normale afbraak van voedsel. Daardoor worden voedingsstoffen niet door het lichaam opgenomen, maar samen met de ontlasting eruit gehaald (dit komt ook door het verhoogde vetgehalte van de ontlasting). Als het gehalte aan voedingsstoffen onvoldoende is, treedt gewichtsverlies op, terwijl het dieet en de hoeveelheid geconsumeerd voedsel ongewijzigd blijven.
Verminderde eetlust (tot anorexia)Dit symptoom komt niet altijd voor. Stoornissen van het spijsverteringsstelsel, leidend tot een zwaar gevoel in de buik, een afkeer van voedsel of een snel gevoel van verzadiging.
OvergevenDit symptoom treedt op wanneer het neoplasma een aanzienlijke omvang bereikt. De tumor drukt de maag en de bovenste darm samen en verstoort de normale beweging van voedsel door het maagdarmkanaal. Hierdoor bewegen slecht verteerde stukken in een retrograde richting, met misselijkheid tot gevolg..
Secundaire diabetes mellitusDe alvleesklier is een orgaan dat hormonen produceert. Als zijn functies zijn aangetast als gevolg van de ontwikkeling van oncologische pathologie, kan het niet voldoende hormonen produceren die de afbraak en opname van koolhydraatverbindingen bevorderen. Deze elementen hopen zich op in het lichaam, wat leidt tot secundaire diabetes..
Vergroting van de miltAls een tumor zich in het lichaam of de staart van een orgaan bevindt, heeft dit een negatieve invloed op het werk van niet alleen de alvleesklier zelf, maar ook van andere nabijgelegen organen. Allereerst is dit de milt. Het werk van de milt is verstoord en om op de een of andere manier de verloren functionaliteit te compenseren, wordt het gebied van het orgel groter, neemt de milt toe.
Acute ontsteking aan de alvleesklierLangdurige verstoring van de alvleesklier leidt tot schade aan orgaanweefsels, de ontwikkeling van kenmerkende symptomen, zoals acute pijn in de bovenbuik, hevig braken, een sterke verslechtering van de gezondheid van de patiënt.

Stadia en ernst

Oncologische tumoren ontwikkelen en groeien geleidelijk, dit geldt ook voor alvleesklierkanker. Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van het pathologische proces, afhankelijk van de grootte van het neoplasma en de laesiefocus.

OntwikkelfaseManifestaties
Eerste trapIn de eerste fase is de tumor klein, de laesie bevindt zich alleen in de weefsels van het aangetaste orgaan, zonder andere gebieden te beïnvloeden. Er is geen metastase, het klinische beeld wordt niet uitgedrukt of vertoont wazige manifestaties.
Stage 2.De tweede fase van alvleesklierkanker is meestal verdeeld in 2 fasen. Stadium 2A wordt gekenmerkt door een lichte groei van het neoplasma, dat nu niet alleen de pancreas aantast, maar ook kleine delen van de galwegen en de twaalfvingerige darm. Het menselijke lymfestelsel blijft ongewijzigd.

In stadium 2B treden verdere groei van het neoplasma en schade aan regionale lymfeklieren op.Stap 3.Tumorformaties krijgen meerdere karakters. Metastasen verschijnen in de maag, weefsels van de dikke darm, milt. Verhoogde tumoren comprimeren grote bloedvaten en verstoren de bloedstroom en voeding van verschillende organen van het menselijk lichaam.Stap 4.Deze fase wordt als terminaal beschouwd. Het wordt gekenmerkt door meerdere metastasen, die niet alleen het maag-darmkanaal beschadigen, maar ook andere systemen. De prognose is het meest ongunstig, in de meeste gevallen leidt ernstige pathologie tot een aanhoudende verstoring van de functionaliteit van alle organen en systemen en tot de dood van de patiënt.

Classificatie en formulieren

De alvleesklier heeft een bijzondere structuur. Het bevat structurele elementen zoals het hoofd, het lichaam en de staart van het orgel. Kankertumoren hebben evenveel kans op een van deze gebieden. Lokalisatie van een kankergezwel heeft een aanzienlijke invloed op het beloop en het klinische beeld van pathologie..

De volgende soorten van de ziekte worden onderscheiden, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces:

  1. Alvleesklierkanker. Deze vorm wordt gekenmerkt door tekenen als pijn in het bovenste peritoneum, verandering van de huidskleur, droogheid van de bovenste laag van de epidermis, het optreden van huiduitslag, gewichtsverlies en aanhoudend gebrek aan eetlust, de ontwikkeling van cholecystitis en pancreatitis in een acute vorm;
  2. Schade aan lichaamsorganen. In dit geval ontwikkelt de patiënt dergelijke manifestaties als een snel verlies van lichaamsgewicht, het optreden van secundaire diabetes, een toename van de milt;
  3. Voor kanker van de staart van de alvleesklier zijn de volgende symptomen kenmerkend: ernstig pijnsyndroom, gewichtsverlies, een toename van het volume van de uitgescheiden urine, intense dorst, een toename van de grootte van de milt, de ontwikkeling van overvloedige interne bloedingen in het epigastrische gebied.

Diagnostische methoden

Alleen op basis van klinische manifestaties van pathologie is het onmogelijk om conclusies te trekken, daarom heeft de arts voor een nauwkeurige diagnose van een kankergezwel gegevens nodig van talrijke laboratorium- en instrumentele onderzoeken..

De diagnose wordt in fasen uitgevoerd. In eerste instantie zal de patiënt een reeks tests moeten doorstaan, waarvan de gegevens het mogelijk maken de aanwezigheid van kanker te vermoeden. Daarna wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven om een ​​meer gedetailleerd beeld te krijgen.

Laboratoriumonderzoek omvat de volgende soorten analyses:

  1. Een bloedtest om tumormarkers te identificeren (stoffen die vrijkomen in de aanwezigheid van tumorneoplasmata);
  2. Onderzoek van urine voor de inhoud en het niveau van pancreasamylase;
  3. Analyse van uitwerpselen om pancreaselastase te detecteren;
  4. Bloedonderzoek voor het gehalte en het gehalte aan alfa-amylase (bij alvleesklierkanker wordt het niet alleen in het bloed, maar ook in de urine aangetroffen), alkalische fosfatase, glucagon, gastrine, peptide-elementen en insuline.

Met positieve resultaten verkregen tijdens laboratoriumtests, wordt de patiënt verdere diagnostiek voorgeschreven, waaronder verschillende instrumentele onderzoeken, zoals:

  1. Screening van organen van het peritoneale gebied. Met deze methode kunt u het gebied bepalen dat verder moet worden onderzocht. Screening levert geen gegevens op over de vorm of grootte van de tumor;
  2. CT-scan van de alvleesklier is een informatieve methode waarmee u de laesie en lokalisatie van de tumor kunt bepalen;
  3. MRI om de toestand van de weefsels van het aangetaste orgaan te bepalen;
  4. ERCP is een diagnostische methode waarmee u de aanwezigheid van een tumor in het gebied van de kop van een orgaan kunt bepalen. Tijdens de procedure wordt met een endoscoop een speciaal contrastmiddel in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd. Verder onderzoek wordt uitgevoerd met een röntgenapparaat;
  5. PAT. Een speciale stof op basis van suikerisotopen wordt via een grote ader in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Suiker hoopt zich op in het lichaam, maar in verschillende hoeveelheden, afhankelijk van de toestand van de weefsels van bepaalde organen;
  6. Endoscopische cholangiografie. Deze diagnostische methode wordt gebruikt als de stof met suikerisotopen niet door een ader kan worden geïnjecteerd (het medicijn wordt via een kleine punctie in de lever in het getroffen gebied afgeleverd);
  7. Laparoscopie. De procedure wordt als invasief beschouwd, dus wordt deze onder narcose uitgevoerd. Via een kleine incisie in de buikholte wordt een speciale buis in de buik van de patiënt ingebracht waardoor gas in het peritoneum wordt gepompt (dit is nodig om de organen te beschermen tegen verwonding bij het daaropvolgende onderzoek met een endoscoop en om voor een betere zichtbaarheid te zorgen). Daarna wordt een endoscoop uitgerust met een camera in de incisie ingebracht. Het beeld van de inwendige organen van de patiënt komt de doktersmonitor binnen, waardoor hij de mogelijkheid krijgt om de aanwezigheid van een kankergezwel visueel vast te stellen;
  8. Een biopsie is een verplichte onderzoeksmethode die nodig is voor een nauwkeurige diagnose. Tijdens de procedure (tijdens het hierboven beschreven endoscopisch onderzoek) wordt een kleine hoeveelheid weefsel uit de aangetaste gebieden gehaald, die verder onder een microscoop worden onderzocht. Met deze methode kunt u de structuur van de gedegenereerde cellen bepalen en een conclusie trekken over de kwaadaardigheid van de tumor..

Behandelingen van pancreaskanker

De belangrijkste en meest effectieve behandeling is een operatie. Het is echter niet altijd mogelijk om een ​​chirurgische ingreep voor te schrijven. Contra-indicatie voor een operatie is een veelvoud aan tumoren, de ontwikkeling van metastasen naar andere organen, de slechte gezondheid van de patiënt (wanneer de mogelijkheid bestaat dat een persoon geen complexe operatie zal ondergaan).

Radicale behandeling

Bij kleine enkelvoudige kankers wordt de patiënt verwezen voor pancreatoduodenale resectie. De procedure wordt als zeer moeilijk beschouwd en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De arts maakt een incisie in het gebied van het beschadigde orgaan, waardoor hij de alvleesklier (of een deel ervan, afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor) verwijdert, daarnaast kan het nodig zijn om andere elementen van het spijsverteringskanaal (een deel van de maag en de twaalfvingerige darm) te verwijderen. Na verwijdering wordt plastische chirurgie van het spijsverteringskanaal uitgevoerd om de spijsvertering en normale prestaties te herstellen.

Alvleesklierkanker

Pancreaskanker is een kwaadaardige tumor die agressief vordert en vatbaar is voor snelle groei naar aangrenzende weefsels. Naarmate de formatie zich verspreidt, treden structurele en functionele stoornissen op in de pancreas. Pancreaskanker neemt een leidende positie in onder oncologische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Het aantal gediagnosticeerde gevallen neemt elk jaar toe. Mannen lijden vaker aan de ziekte dan vrouwen. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis diagnosticeren alvleesklierkanker met behulp van moderne instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden. Ze gebruiken apparatuur van toonaangevende Japanse, Europese en Amerikaanse fabrikanten.

Artsen van de Oncologiekliniek benaderen individueel de keuze van managementtactieken voor elke patiënt. Chirurgen beheersen de techniek van radicale en palliatieve chirurgische ingrepen vloeiend. Het gebruik van de nieuwste middelen tegen kanker kan de kwaliteit verbeteren en de levensverwachting van patiënten verlengen. Medisch personeel biedt professionele patiëntenzorg.

Risico's van voorkomen

Wetenschappers hebben de exacte oorzaak van alvleesklierkanker nog niet vastgesteld. De groei van een kwaadaardig neoplasma kan beginnen onder invloed van de volgende provocerende factoren:

  • Overmatig roken - veroorzaakt ischemie (zuurstofgebrek) van orgaanweefsel;
  • Een teveel aan licht verteerbare koolhydraten in de voeding - zorgt voor een extra belasting van de klier;
  • Chronische pancreatitis - de ontwikkeling van atypische cellen vindt plaats tegen de achtergrond van een ongecontroleerd ontstekingsproces in de pancreas;
  • Overgewicht - vetafzettingen tasten interne organen aan, waaronder de alvleesklier, en de extra belasting verhoogt het risico op het ontwikkelen van tumorformaties;
  • Chronische intoxicatie - toxische effecten op de lange termijn hebben een negatieve invloed op de structuur en functies van de alvleesklier;
  • Ziekten van de mondholte - cariës, parodontitis, parodontitis, die het risico op vorming van tumorhaarden in de pancreas aanzienlijk verhogen.

De hoogste incidentie van alvleesklierkanker is kenmerkend voor economisch ontwikkelde landen, die worden gekenmerkt door verstedelijking en hoge sociaaleconomische indicatoren. Kwaadaardige neoplasmata ontwikkelen zich met belaste erfelijkheid.

Tumorcellen van andere organen die door het tumorproces zijn aangetast, metastaseren naar de alvleesklier. Meer dan 75% van de patiënten met alvleesklierkanker is 70 jaar geworden. De pathologie treft echter ook jongere mensen..

Mening van een expert

Oncoloog, chemotherapeut

Pancreaskanker is een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt op het klierweefsel of in de kanalen van een orgaan. De tumor vernietigt zeer snel weefsels en groeit in naburige organen, dus het is belangrijk om de belangrijkste symptomen van de ziekte te kennen om tijdig een arts te raadplegen.

Volgens artsen is de belangrijkste oorzaak van een tumor een genetische storing op cellulair niveau. Als gevolg hiervan kunnen de aangetaste cellen hun basisfuncties niet uitoefenen, maar vermenigvuldigen ze zich intensief, wat leidt tot de vorming van een tumor. De geneeskunde slaagt er niet in de grondoorzaak van oncologie te vinden en de vraag te beantwoorden wat aanleiding geeft tot de transformatie van gezonde cellen in kankerachtige cellen. Er wordt al jaren onderzoek gedaan, maar een eenduidige oorzaak van de pathologie is niet gevonden..

Roken, overmatig alcoholgebruik, diabetes mellitus, chirurgische ingrepen aan het spijsverteringskanaal en slechte omgevingsomstandigheden worden als provocerende factoren beschouwd..

Geen enkele arts zal u vertellen hoe lang de patiënt zal leven en of de patiënt in een of ander stadium van alvleesklierkanker zal leven. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologie, de massaliteit van de laesie, de toestand van het lichaam van de patiënt. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis passen een geïntegreerde benadering toe voor de diagnose en behandeling van alvleesklierkanker in een ziekenhuisomgeving.

Symptomen

De verraderlijkheid van alvleesklierkanker ligt in het feit dat de eerste stadia van de ziekte bijna asymptomatisch zijn. Er zijn geen ernstige pijnen en duidelijke manifestaties van afwijkingen in de gezondheidstoestand, ongemak. Het is de moeite waard om op uw hoede te zijn en onmiddellijk een arts te bezoeken als de volgende symptomen optreden:

  • Pijn in de buik, uitstralend naar de rug, verergerd door een verandering in lichaamshouding;
  • Geelheid van de huid;
  • Een sterke afname van het lichaamsgewicht;
  • Verlies van eetlust;
  • Misselijkheid en braken, duizeligheid, dunne ontlasting, zwakte zonder duidelijke reden.

Bij kwaadaardige tumoren is de pijnkop meestal gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Als het neoplasma zich in de staart van het orgel bevindt, klagen patiënten over pijn in het linker bovenste kwadrant van de buik. Geleidelijk aan wordt de pijn ernstiger en constanter, en 's nachts intenser. Het kan in de rug worden gelokaliseerd (bij het binnendringen van de retroperitoneale structuren).

De aard van de pijn verandert met een positieverandering. De patiënt voelt opluchting wanneer hij het lichaam naar voren buigt. Bij aanvallen van acute pancreatitis kan een exacerbatie optreden. Pijn in de linkerkant van de buik, obstipatie of tekenen van darmobstructie als gevolg van metastase van kanker van het lichaam of de staart van de alvleesklier naar de dikke darm.

Acinair carcinoom gaat gepaard met een syndroom van focale ontsteking en subcutane lipoïde necrose. Het wordt gekenmerkt door gewrichtspijn en verhoogde eosinofielen in het bloed, hoge serumlipasespiegels. Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor terugkerende pancreatitis. Een niet-statische manifestatie van adenocarcinoom van de alvleesklier is oppervlakkige migrerende tromboflebitis. Wanneer de poortader wordt geblokkeerd, ontstaan ​​spataderen van de slokdarm. Het leidt tot maagbloeding.

Geelzucht wordt na verloop van tijd een van de belangrijkste symptomen van alvleesklierkanker. Het wordt gedetecteerd bij 90% van de patiënten met tumorlaesies van de kop van het orgel. Geelzucht is progressief. Tumorremissie kan leiden tot verlichting van geelzucht. Geelzucht is zeldzaam bij staart- en alvleesklierkanker. Met de ontwikkeling van cholangitis stijgt de lichaamstemperatuur.

Bij palpatie wordt een volumetrische formatie bepaald in de projectiezone van de pancreas. Wanneer de tumor zich in de kop van het orgaan in het rechter hypochondrium bevindt, is een vergrote pijnloze galblaas voelbaar. Gemetastaseerde ziekte van de buikholte leidt tot de ontwikkeling van ascites (ophoping van vrij vocht in de buik).

Patiënten zoeken in de meeste gevallen medische hulp wanneer hun toestand sterk verslechtert. In de regel heeft de kankertumor in deze periode al een aanzienlijke omvang..

Diagnostiek

Detectie van een alvleeskliertumor in de eerste fase is uiterst zeldzaam. Dit komt door de afwezigheid van kenmerkende symptomen. Meestal wordt kanker in de beginfase gediagnosticeerd tijdens onderzoek voor een andere ziekte. In het Yusupov-ziekenhuis wordt onderzoek gedaan met moderne apparatuur. Hiermee kunt u nauwkeurig en snel het type en stadium van ontwikkeling van tumorvorming bepalen. Dit is belangrijk om verdere behandelingstactieken te verduidelijken..

Uitgebreide diagnostiek van alvleesklierkanker omvat:

  1. Algemene en biochemische bloedtest. Het wordt voorgeschreven om het ontstekingsproces in het lichaam te identificeren. Let op indicatoren zoals ESR, leukocytenformule, ALT, AST, bilirubine, lipase, amylase en alkalische fosfatase;
  2. Coagulogram. Het wordt bepaald om de mate van bloedstollingsstoornissen vast te stellen;
  3. Bepaling van het niveau van tumormarkers in het bloed. CA-242 en CA-19-9 worden beschouwd als specifieke tumorantigenen voor alvleesklierkanker. Een toename van hun concentratie duidt op een hoog risico op tumorvorming;
  4. Echografisch onderzoek (echografie) van de buikorganen. Hiermee kunt u de structuur van de pancreas, de grootte ervan en de lokalisatie van de pathologische focus beoordelen;
  5. Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Laag voor laag onderzoek van de pancreas maakt het mogelijk de locatie, grootte en mate van tumorinvasie in aangrenzende weefsels te beoordelen;
  6. Positron elektronische computertomografie (PET-CT). Voor het onderzoek wordt een contrastmiddel gebruikt. Nadat de gelabelde isotoop zich heeft opgehoopt in de pancreas, wordt het orgaan onderzocht op de aanwezigheid van tumorvorming;
  7. Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie. Onderzoek van het hoofd van de alvleesklier wordt uitgevoerd met een endoscoop. Hierdoor wordt een contrastmiddel ingespoten, dat vlekken op het orgel geeft. Met een reeks röntgenfoto's kunt u de locatie en grootte van de tumor vaststellen;
  8. Laparoscopie is een hoogtechnologische en informatieve onderzoeksmethode. Tijdens de procedure is het mogelijk om een ​​biopsie uit te voeren voor histologische analyse van de verkregen weefselmonsters van de pathologische focus;
  9. Biopsie. Alvleesklierkanker moet worden bevestigd door histologisch onderzoek. Een biopsie kan helpen bij het bepalen van het type en het stadium van kanker. Dit is nodig om de behandelingstactiek te verduidelijken..

Diagnose van alvleesklierkanker in de vroege stadia van de ziekte (vóór sluiting van het lumen van de galwegen en penetratie in de twaalfvingerige darm) is moeilijk. Daarom letten de artsen van het Yusupov-ziekenhuis vooral op patiënten die klagen over langdurige pijn die zonder enige reden in het linker bovenste kwadrant van de buik optreedt..

Evaluatie met met barium versterkte röntgenfoto is alleen zinvol als de tumor groot is. Een röntgenfoto kan de verplaatsing van de maagholte en de achterwand van de buikholte aantonen. De tumor kan het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en maag aantasten. Wanneer bariumsuspensie wordt gebruikt, hebben de structuren een onregelmatige vorm.

Het gebruik van echografie en computertomografie kan kleine tumoren detecteren, waaronder neoplasmata van het lichaam en de staart van de alvleesklier. Als de testresultaten negatief zijn, wordt endoscopische echografie uitgevoerd. Met behulp van computertomografie worden tumorschade aan de pancreas en de penetratie ervan in de omgeving, metastase van kanker naar de lever en aangrenzende lymfeklieren bepaald. Punctiebiopsie maakt histologisch onderzoek en bevestiging van de diagnose mogelijk.

Patiënten met obstructieve geelzucht ondergaan transhepatische cholangiografie en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Transhepatische penetratie onthult de proximale plaats van obstructie en onderscheidt alvleesklierkanker van kanker van de galblaas, het galkanaal of de papilla van Vater. Met behulp van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie kan vernauwing van het gemeenschappelijke pancreaskanaal, compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door een neoplasma worden gedetecteerd.

Endoscopische echografie is nuttig in gevallen waarin resectie wordt vermoed. Voor de operatie schrijven chirurgen angiografie voor om de betrokkenheid van de afvoerende aderen bij het tumorproces uit te sluiten. In ongeveer 60% van de gevallen komt kanker voor in het hoofd van de alvleesklier. Tumoren zijn meestal slecht afgebakend.

De sluiting van het lumen van het pancreaskanaal met een superieure expansie, evenals tekenen van chronische pancreatitis, creëren een "dubbelloops" -symptoom, wanneer beide kanalen (pancreaskanalen en gemeenschappelijke galwegen) worden verwijd. Deze wijzigingen worden gedetecteerd bij het renderen. Tegen de tijd dat artsen alvleesklierkanker diagnosticeren, is de tumor meestal uitgezaaid naar nabijgelegen structuren. In de meeste gevallen ontstaat geelzucht niet alleen als gevolg van compressie van de galwegen, maar ook als gevolg van tumorgroei.

De diagnose wordt bevestigd in 75% van de gevallen, hetzij cytologisch (met behulp van een fijne naaldaspiratiebiopsie) of histologisch (met behulp van interne biopsie onder echografie of computertomografie).

Ductale adenocarcinomen worden gediagnosticeerd bij 80% van de patiënten met alvleesklierkanker. Ze verschillen in de mate van differentiatie, de aanwezigheid van mucine, de aan- of afwezigheid van reuzencellen of plaveiselelementen. Minder vaak hebben maligne neoplasmata overwegend acinaire kenmerken of de belangrijkste slijmvlies (colloïdale) component. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis stellen de definitieve diagnose, het stadium van het tumorproces, op basis van de analyse van de resultaten van de onderzoeken.

Classificatie

De classificatie van alvleesklierkanker hangt af van de histologische structuur van de tumor en de locatie van het neoplasma. Volgens de histologische structuur is het kwaadaardige neoplasma van de pancreas onderverdeeld in:

  • Plaveisel;
  • Adenocarcinoom;
  • Cystadenocarcinoom;
  • Glandulair plaveisel;
  • Niet-gespecificeerde kanker;
  • Ductaal adenocarcinoom.

De meest voorkomende vorm van alvleesklierkanker is adenocarcinoom. De tumor wordt gevormd uit de epitheelcellen van de kanalen. Het gaat gepaard met een intense fibrotische reactie. Cystadenocarcinoom heeft een over het algemeen gunstige prognose. Acinaire kanker komt voor bij 5% van de patiënten. Pancreas sarcoom is een zeldzame aandoening die meestal tijdens de kindertijd wordt vastgesteld.

In overeenstemming met de locatie wordt kanker van het hoofd, het lichaam en de staart van het orgel geïsoleerd. In 65% van de gevallen is de tumor gelokaliseerd in de kop van de alvleesklier, in 30% - in het lichaam en de staart, en in 5% - alleen in de staart. Kwaadaardige gezwellen van het hoofd van de alvleesklier vallen de twaalfvingerige darm binnen. Ze belemmeren de doorgankelijkheid van de galwegen, verspreiden zich in de retroperitoneale ruimte en de peritoneale holte en vormen cysten. Tumoren van het lichaam en de staart van de alvleesklier kunnen doordringen in de miltader, de poortader van de lever en uitzaaien naar de milt en de dikke darm. Uitzaaiingen van pancreaskanker worden vaak aangetroffen in de lever, longen en peritoneum.

Het exocriene deel van de alvleesklier heeft een goed ontwikkeld netwerk van lymfekanalen die langs de bloedvaten lopen. Tumoren die zich gelijktijdig in de staart en het lichaam van de alvleesklier bevinden, verspreiden zich door de lymfekanalen.

Alvleesklierkanker bij mannen en vrouwen

Statistieken tonen aan dat mannen meer kans hebben op alvleesklierkanker. In gevaar zijn vertegenwoordigers van het sterkere geslacht ouder dan 50 jaar, rokers, die in grote hoeveelheden vet en gefrituurd voedsel consumeren en overgewicht hebben. Daarom raden artsen aan om, wanneer de eerste pathologische symptomen optreden, medische hulp in te roepen voor een uitgebreid onderzoek..

Vrouwen lijden minder vaak aan deze ziekte dan mannen. Tegen de achtergrond van andere somatische ziekten letten ze echter niet op de vroege tekenen van alvleesklierkanker. In dit verband is er een laat beroep op medische hulp en opsporing van een tumor in de latere stadia..

Behandeling

De tactiek voor de behandeling van alvleesklierkanker wordt bepaald door het ontwikkelingsstadium, de lokalisatie en de grootte van de tumorfocus. Voor therapie worden zowel conservatieve als chirurgische methoden gebruikt. Onder hen zijn:

  1. Chirurgische ingrepen. Oncologen onderscheiden verschillende soorten chirurgische behandelingen voor alvleesklierkanker. Ze verschillen in de hoeveelheid tussenkomst. In overeenstemming hiermee is er sprake van totale, gedeeltelijke of segmentale resectie;
  2. Chemotherapie. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met bestralingstherapie. De essentie van de behandeling is om medicijnen in het lichaam te injecteren die de groei van kankercellen stoppen. Deze medicijnen hebben geen selectief effect. Daarom worden ook gezonde cellen onderdrukt. Als gevolg hiervan treden bijwerkingen op;
  3. Bestralingstherapie. Het belangrijkste doel van deze behandelmethode is het verkleinen van de tumorfocus. Stralingstherapie kan zowel voor als na de operatie worden gegeven. In gevorderde stadia van alvleesklierkanker is bestralingstherapie palliatief;
  4. Symptomatische therapie. Een verplicht onderdeel van de complexe behandeling van alvleesklierkanker. Symptomatische therapie is bedoeld om pijn te verlichten die patiënten in alle stadia van de behandeling ervaren. Voor dit doel worden verdovende en niet-narcotische analgetica gebruikt..

Stadia en prognose

Het identificeren van het ontwikkelingsstadium van alvleesklierkanker is belangrijk voor het bepalen van verdere behandelingstactieken. In overeenstemming met de classificatie zijn er:

  • 0 (TisN0M0): de tumor verspreidt zich niet buiten de pancreas, er zijn geen klinische symptomen;
  • 1A (T1N0M0): een tumor met een diameter tot 2 cm is gelokaliseerd in het orgaan, diarree, misselijkheid of braken kunnen optreden;
  • 1B (T2N0M0): de grootte van de tumorfocus wordt meer dan 2 cm, dyspeptische symptomen blijven bestaan;
  • 2A (T3N0M0): de tumor groeit buiten de pancreas, maar tast de lymfeklieren niet aan;
  • 2B (T1-3N1M0): het kankerproces verspreidt zich naar nabijgelegen lymfeklieren, er is een scherp gewichtsverlies, geelverkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen en pijnsyndroom verschijnen;
  • 3 (T4N0-1M0): de tumor groeit buiten de pancreas, tast slagaders, aders, zenuwen aan;
  • 4 (T0-4N0-1M1): het meest ernstige stadium, waarin het kankerproces lymfeklieren en organen op afstand treft, metastasen verschijnen.

De prognose van de overleving na vijf jaar hangt af van het stadium waarin de formatie werd gedetecteerd. Hoe eerder kanker wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling van pathologie. In sommige gevallen, in de late stadia van tumorontwikkeling, is alleen palliatieve behandeling mogelijk, die tot doel heeft de algemene toestand van de patiënt te verlichten. Het wordt gehouden in het hospice van het Yusupov-ziekenhuis.

Terugval en behandelingstactieken

De mogelijkheid van herhaling van alvleesklierkanker hangt af van het stadium waarin de ziekte werd ontdekt en de kwaliteit van de uitgevoerde behandeling. Het is onmogelijk om de mogelijkheid van tumorherhaling nauwkeurig te voorspellen. Terugval wordt beïnvloed door verschillende triggers..

Na afronding van de behandeling is het belangrijk om medisch advies op te volgen en regelmatig preventieve controles bij te wonen. De tactiek voor het behandelen van een patiënt met een recidiverend neoplasma hangt af van de locatie, grootte en ontwikkelingsstadium van de tumorfocus. Hiervoor worden dezelfde methoden gebruikt als voor de primaire ziekte..

Preventie van alvleesklierkanker

Om de kans op het ontwikkelen van alvleesklierkanker te verkleinen, hebben artsen preventieve aanbevelingen ontwikkeld. Ze bevatten:

  1. Naleving van een rationeel en uitgebalanceerd dieet. In het dagmenu is het nodig om de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten en eiwitten te beperken. De geselecteerde producten moeten nitraatvrij zijn;
  2. Actieve levensstijl. Adequate fysieke activiteit vermindert het risico op het ontwikkelen van obesitas;
  3. Stoppen met roken en overmatig alcoholgebruik. Chronische intoxicatie heeft een negatieve invloed op de toestand van de alvleesklier en stimuleert de groei van tumorcellen.

U kunt een volledige diagnose en behandeling van alvleesklierkanker in Moskou in het Yusupov-ziekenhuis uitvoeren. De kliniek beschikt over de nieuwste apparatuur en een professioneel team van artsen. Met een snelle en nauwkeurige diagnose kunt u kanker in de vroege stadia van ontwikkeling identificeren. Een individuele benadering van elke patiënt, betaalbare prijzen onderscheiden het Yusupov-ziekenhuis gunstig ten opzichte van de medische instellingen van de hoofdstad. U kunt zich aanmelden voor een consult door de klok rond te bellen met het contactcenter.

Alvleesklierkanker

Algemene informatie

De alvleesklier is een orgaan van het menselijke spijsverteringssysteem dat tegelijkertijd een exocriene functie vervult (spijsverteringsenzymen uitscheidt) en een intrasecretoire functie (synthese van hormonen - insuline, glucagon, somatostatine, pancreaspeptide). Kwaadaardige tumoren van dit orgaan kunnen worden gelokaliseerd in de endocriene en exocriene regio's, evenals in het epitheel van de kanalen, lymfatisch en bindweefsel. Alvleesklierkankercode volgens ICD-10 - C25. Anatomisch gezien bestaat de klier uit delen - hoofd, lichaam, staart. De ICD-10-subkoppen bevatten processen die op verschillende afdelingen zijn gelokaliseerd en hebben codes van C25.0 tot C25.8. Als we kijken naar de anatomische lokalisatie van het tumorproces, dan zit meer dan 70% van alle kwaadaardige tumoren van de klier in het hoofd. Dit is een ziekte van ouderen - de grootste incidentie is op de leeftijd van 60-80 jaar en zeer zelden op de leeftijd van 40 jaar. Mannen worden 1,5 keer vaker ziek. De ziekte komt vaker voor bij mensen die veel koolhydraten en vet voedsel eten. Patiënten met diabetes mellitus verdubbelen hun risico om deze ziekte te ontwikkelen.

Pancreaskanker blijft de meest agressieve en wordt gekenmerkt door extreem lage overlevingskansen van patiënten. Dit komt door het feit dat de kwaadaardige tumor asymptomatisch is, moeilijk te diagnosticeren en vroeg uitzaait naar de lymfeklieren, longen en lever, en zich ook snel verspreidt langs de perineurale ruimtes en uitgroeit tot de twaalfvingerige darm en de dikke darm, de maag en grote bloedvaten. Bij 52% van de patiënten wordt het in latere stadia gedetecteerd - op het moment van diagnose zijn er al levermetastasen. Een vroege diagnose is vaak een onmogelijke taak. Zelfs met reguliere echografie is het niet altijd mogelijk om kanker in een vroeg stadium op te sporen..

In de afgelopen 40 jaar zijn er weinig vorderingen gemaakt in de diagnose en behandeling die deze situatie zouden verbeteren. Ondanks de verbetering van de chirurgische methode en de uitvoering van uitgebreide operaties, vertonen ze geen voordelen in de stadia waarin deze ziekte wordt gedetecteerd. Ondanks het zeldzame voorkomen (in vergelijking met kwaadaardige ziekten van andere lokalisaties - long, maag, prostaat, dikke darm en borst), staat sterfte door alvleesklierkanker op de vierde plaats in de wereld. In dit verband is het onderzoek gericht op het vinden van methoden voor vroege diagnose en de meest effectieve chemotherapie..

Pathogenese

Het is bekend dat chronische pancreatitis het risico op alvleesklierkanker 9-15 keer verhoogt. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van pancreatitis en kanker behoren tot de stellaatcellen van de klier, die fibrose vormen en tegelijkertijd oncogenese stimuleren. Stellaatcellen, die een extracellulaire matrix produceren, activeren de vernietiging van kliercellen en verminderen de productie van insuline door β-cellen. Tegelijkertijd verhogen ze de oncogenetische eigenschappen van stamcellen, waardoor het ontstaan ​​van alvleesklierkanker wordt gestimuleerd. En de constante activering van stellaatcellen verstoort de homeostase van de weefsels rondom de tumor, wat de basis vormt voor de invasie van kankercellen in aangrenzende organen en weefsels..

Obesitas is een andere factor in oncogenese. Bij obesitas lijdt de alvleesklier ongetwijfeld. Visceraal vet is een actief endocrien orgaan dat adipocytokines produceert. Bij insulineresistentie veroorzaken steatosis en inflammatoire cytokines orgaandisfunctie. Een verhoging van het gehalte aan vrije vetzuren veroorzaakt ontstekingen, ischemie, orgaanfibrose en uiteindelijk kanker.

De volgende opeenvolging van veranderingen in de alvleesklier is bewezen: niet-alcoholische steatose, daarna chronische pancreatitis en kanker. Patiënten ontwikkelen snel cachexie, wat gepaard gaat met een ontregeling van de hormonen ghreline en leptine onder invloed van dezelfde cytokinen. Als we rekening houden met genmutaties, kan het vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van mutaties tot de vorming van een niet-invasieve tumor 10 jaar duren, daarna duurt het 5 jaar voordat de niet-invasieve tumor een invasieve tumor wordt en de ontwikkeling van een uitgezaaide vorm. En daarna vordert het oncologische proces snel, wat leidt tot een ongunstig resultaat in 1,5-2 jaar.

Pancreas tumor classificatie

Alle tumoren van de klier zijn onderverdeeld in epitheliaal (95%) en neuro-endocrien (5%). Epitheliale tumoren zijn op hun beurt:

  • Goedaardig (zeldzaam) Deze omvatten: sereus en mucineus cystadenoom, volwassen teratoom en intraductaal adenoom.
  • Borderline (zelden gediagnosticeerd, maar heeft een kwaadaardig potentieel). Deze omvatten: mucineus cystadenoom met dysplasie, solide pseudopapillaire tumor en intraductale tumor met matige dysplasie.
  • Kwaadaardig.

Kwaadaardige zijn onder meer:

  • Sereuze en mucineuze cystadenocarcinomen.
  • Ductale adenocarcinomen.
  • Pancreatoblastoom.
  • Acinair celcarcinoom.
  • Adenocarcinoom van gemengde cellen.
  • Intraductaal papillair-mucineus carcinoom.

De meest voorkomende kwaadaardige tumor is ductaal adenocarcinoom, een zeer agressieve tumor. Carcinoom ontwikkelt zich in 75% van de gevallen in het hoofd. De rest van de koffers zit in het lichaam en de staart.

Kanker van het hoofd van de alvleesklier bij 83% van de patiënten heeft kenmerkende symptomen - geelzucht en jeuk. Bovendien komt de helft van de patiënten in het terminale stadium van geelzucht, wat vaak gepaard gaat met tekenen van duodenumobstructie. Afhankelijk van het stadium is het mogelijk om een ​​ingrijpende operatie uit te voeren om de tumor te verwijderen. Het wordt uitgevoerd als de diameter van de tumor niet meer dan 2 cm is, maar zelfs na radicale operaties wordt het overlevingspercentage voor de komende 5 jaar alleen bij 3-5% van de patiënten waargenomen. Eén chirurgische ingreep levert geen goed resultaat op, daarom wordt deze aangevuld met chemoradiatiebehandeling, wat de overleving verhoogt.

Palliatieve operaties, die bedoeld zijn om de aandoening te verlichten met de mogelijkheid van radicale behandeling, worden uitgevoerd bij lokaal gevorderde niet-resecteerbare hoofdkanker en zorgen voor de vorming van verschillende soorten anastomosen. De belangrijkste criteria voor de niet-reseceerbaarheid van een hoofdtumor zijn de verbinding met de mesenteriale vaten, invasie in de coeliakie en de leverslagader. Bij ouderen in de aanwezigheid van stadia III-IV wordt de minst traumatische operatie uitgevoerd - cholecystogastrostomie.

Stadia van pancreaskanker

  • Stadium IA: T1 (in een vroeg stadium is de tumor in de klier maximaal 2 cm groot, dat wil zeggen dat de tumor kan worden gedetecteerd), N0 (geen regionale metastasen), M0 (geen metastasen op afstand).
  • Stadium IB: T2 (hoofdtumor in de klier, maar groter dan 2 cm), N0 (geen regionale metastasen) M0 (geen metastasen op afstand).
  • Stadium IIA: T3 (tumor buiten de klier: is uitgezaaid naar de twaalfvingerige darm, galwegen, poortader, maar de mesenteriale slagader is niet betrokken), N0, M0 - er zijn geen regionale metastasen of metastasen op afstand. De tumor is operabel, maar bij 80% van de patiënten treedt na de operatie een terugval op.
  • Stadium IIB: T1-3 (tumorgrootte en prevalentie kunnen zijn zoals in eerdere stadia, N1 (metastasen in regionale lymfeklieren), M0 (metastasen op afstand zijn afwezig).
  • Stadium III: T4 (tumor verspreid naar de coeliakie stam en mesenterica superior), elke N en geen metastasen op afstand - M0.
  • Pancreaskanker stadium 4 - elke tumor, alle N en metastasen op afstand - M1. De operatie is niet aangegeven, er worden andere behandelingsmethoden gebruikt.

Goedaardige laesies zijn:

  • Sereuze cystadenomen, die een minimaal risico op maligniteit en zeer langzame groei hebben, bevinden zich in elk deel van de klier en communiceren zeer zelden met het kanaal. Dit type goedaardige tumoren wordt gediagnosticeerd bij vrouwen van 50-70 jaar oud..
  • Retentiecysten en pseudocysten. Beide soorten worden na 45-60 jaar gevonden. Als retentiecysten zich in de kop van de klier bevinden, is lokalisatie in het lichaam en de staart kenmerkend voor pseudocysten.
  • Vaste pseudopapillaire tumoren zijn zeldzaam, zijn overal in de klier gelokaliseerd, communiceren zelden met het kanaal en ontwikkelen zich bij jonge vrouwen van 20-40 jaar oud.

Bij goedaardige tumoren komt adenoom het meest voor. Er zijn de volgende histologische varianten:

  • acinair - lijkt qua structuur op exocriene klieren;
  • neuro-endocriene;
  • ductaal - komt van het epitheel van de kanalen.

In de morfologie lijkt acinair adenoom op acinaire cellen die pancreasenzymen produceren. Het bestaat uit cysten van verschillende groottes, is zeer zeldzaam en vaker gelokaliseerd in het hoofd, veel minder vaak in het lichaam en de staart. De grootte van deze tumoren kan variëren van millimeters tot 10-20 cm.

Meestal zijn ze asymptomatisch. Ondanks de aanzienlijke omvang blijft de algemene toestand van de patiënt bevredigend. Alleen grote adenomen knijpen nabijgelegen organen en worden door de buikwand gevoeld. Wanneer de kanalen van de alvleesklier en het galkanaal worden geperst, ontwikkelen zich pancreatitis, geelzucht en cholangitis. Als de tumor hormonaal actief is, zijn de klinische manifestaties afhankelijk van de afscheiding van een of ander hormoon. De tumor wordt gedetecteerd door middel van echografie en computertomografie.

Een neuro-endocriene tumor komt slechts in 2% van de gevallen voor. Als resultaat van studies heeft elke vijfde persoon met een neuro-endocriene tumor een genetische aanleg voor kanker, aangezien deze tumoren een groot deel van de kiembaanmutaties bevatten. Patiënten met dergelijke tumoren hebben een betere prognose, maar deze tumoren zijn onstabiel - langzame groei en snelle metastase zijn mogelijk..

Sommige soorten cysten zijn erg vatbaar voor maligniteit en worden geclassificeerd als borderline. Dus mucineuze cystische formaties en intraductale papillaire mucineuze formaties worden beschouwd als precancereuze aandoeningen. Deze laatste zijn het vaakst gelokaliseerd in het hoofd en komen voor bij ouderen. Welke tekens duiden het vaakst op maligniteit?

  • de aanwezigheid van pariëtale knooppunten in de klier;
  • de grootte van de cyste is meer dan 3 cm;
  • vergroting van het hoofdkanaal van de alvleesklier.

Afzonderlijk is het de moeite waard om gastrinoom te benadrukken - dit is een goedaardige endocriene gastrine-producerende tumor, die zich in 80-90% van de gevallen in de pancreas of de twaalfvingerige darmwand bevindt. De mogelijkheid van lokalisatie in het peritoneum, maag, poort van de milt, lymfeklieren of eierstok is niet uitgesloten. De manifestatie is het Zollinger-Ellison-syndroom - verhoogde afscheiding van maagsap, de ontwikkeling van agressieve maagzweren in de twaalfvingerige darm, perforatie, bloeding, stenose.

De eerste manifestatie van het symptoom van Zollinger Ellison is diarree. De biochemische indicator van dit syndroom is het niveau van gastrine in het bloed. Normaal gesproken is het niveau 150 pg / ml en bij dit syndroom meer dan 1000 pg / ml. Overmatige afscheiding van zoutzuur wordt ook bepaald. Bij geïsoleerde gastrinomen wordt tumorresectie uitgevoerd. Maar zelfs na resectie komt remissie binnen 5 jaar slechts bij 30% van de patiënten voor. Bij 70% van de patiënten is het onmogelijk om gastrinoom volledig te verwijderen, daarom ondergaan dergelijke patiënten massale continue antisecretoire therapie. In 2/3 van de gevallen zijn gastrinomen kwaadaardig, maar groeien ze langzaam. Metastaseren naar regionale lymfeklieren, lever, peritoneum, botten, huid, milt, mediastinum.

Oorzaken

De exacte oorzaken zijn niet geïdentificeerd, maar er zijn aanwijzingen voor de rol van bepaalde factoren:

  • Ziekten van de alvleesklier. Allereerst chronische pancreatitis. Bij patiënten met alcoholische pancreatitis neemt het risico op kwaadaardige orgaanaandoeningen 15 keer toe en bij eenvoudige pancreatitis - 5 keer. Bij erfelijke pancreatitis is de kans op kanker 40% hoger.
  • Pancreascysten, die in 20% van de gevallen degenereren tot kanker. Een familiegeschiedenis van kanker van dit orgaan duidt op een hoog risico op maligniteit..
  • Genetische mutaties. Van meer dan 63 mutaties is bekend dat ze deze ziekte veroorzaken. 50-95% van de patiënten met adenocarcinomen hebben mutaties in het KRAS2-, CDKN2-gen; TP53, Smad4. Bij patiënten met chronische pancreatitis - in het TP16-gen.
  • Obesitas, dat altijd wordt geassocieerd met pancreatitis, diabetes mellitus en een verhoogd risico op prostaatkanker. Obesitas tijdens de adolescentie verhoogt het risico op kanker in de toekomst.
  • Soort eten. Een dieet met een hoog gehalte aan eiwitten en vetten, een tekort aan vitamine A en C, kankerverwekkende stoffen in voedsel (nitrieten en nitraten). Het verhoogde gehalte aan nitraten in voedsel leidt tot de vorming van nitrosaminen, die kankerverwekkend zijn. Bovendien verschijnen de eigenaardigheden van voeding en het kankerverwekkende effect van producten na enkele decennia. Zo zijn voedingsgewoonten in de kindertijd en op jonge leeftijd ook van belang..
  • Verhoogde niveaus van cytokines (in het bijzonder IL-6-cytokine), die niet alleen een rol spelen bij de ontwikkeling van ontstekingen, maar ook bij carcinogenese.
  • Roken - een bewezen risicofactor voor kanker van dit orgaan is.
  • Blootstelling aan ioniserende straling en kankerverwekkende dampen (bijv. In de aluminiumindustrie, stomerijen, raffinaderijen, benzinestations, verfindustrieën). Deze ongunstige omgevingsfactoren veroorzaken DNA-veranderingen en mislukking van de celdeling..
  • Gastrectomie (verwijdering van de maag) of resectie van de maag. Deze operaties voor zweren en goedaardige tumoren van de maag verhogen het risico op alvleesklierkanker meerdere keren. Dit komt door het feit dat de maag betrokken is bij de afbraak van kankerverwekkende stoffen die met voedsel het lichaam binnenkomen. De tweede reden is de synthese van cholecystokinine en gastrine in het slijmvlies van de dunne darm en de pylorus (vanwege de afwezigheid van de maag of een deel ervan), en dit stimuleert de hypersecretie van pancreassap en verstoort de normale werking van dit orgaan.

Symptomen van pancreaskanker

De eerste tekenen van een pancreastumor zijn moeilijk vast te stellen, omdat het proces zich in een vroeg stadium niet manifesteert en latent verloopt. De aanwezigheid van klinische symptomen duidt op een reeds algemeen proces. Op het moment van diagnose van de ziekte heeft 65% van de patiënten uitzaaiingen naar de lever, lymfeklieren (22% van de patiënten) en longen. Desalniettemin is het de moeite waard om in een vroeg stadium aandacht te besteden aan de niet-specifieke eerste symptomen van alvleesklierkanker - vermoeidheid, snelle vermoeidheid, veranderingen in de darmfunctie (obstipatie of diarree) en terugkerende misselijkheid. Verdere symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor in de klier - het overwicht van bepaalde symptomen maakt het mogelijk om een ​​of andere lokalisatie van de tumor te vermoeden.

Een kwaadaardige tumor van het hoofd van de alvleesklier manifesteert zich door geelzucht en jeuk. Geelzucht en jeuk zijn echter geen vroege symptomen van de ziekte. Icterische huidskleuring treedt op bij volledig welzijn en zonder pijnsymptomen. Alleen bij sommige mensen gaat geelzucht gepaard met buikpijn of ongemak. Geelzucht bij hoofdkanker wordt geassocieerd met het feit dat carcinoom, dat in omvang toeneemt, zich uitbreidt naar de galkanalen en hun lumen en het lumen van de twaalfvingerige darm samenknijpt, waarin het gemeenschappelijke galkanaal stroomt.

Geelzucht bij sommige patiënten is mogelijk het eerste en enige symptoom. Het groeit van nature en de intensiteit hangt af van de grootte van de tumor. De geelzuchtkleur van de huid wordt vervangen door olijfgroen en vervolgens donkergroen. Geelheid van de sclera en slijmvliezen van de mondholte is ook kenmerkend. Een afname of volledige stopzetting van de galstroom naar de darm veroorzaakt het verschijnen van kleurloze ontlasting en de ontwikkeling van dyspeptische symptomen (misselijkheid), diarree of darmparese.

De aanwezigheid bij patiënten met geelzucht van een verhoogde temperatuur (tot 38-39 C) betekent de toevoeging van cholangitis. Infectie van de galwegen wordt als een ongunstige factor beschouwd, omdat de ontwikkeling van etterende complicaties en leverfalen mogelijk is, wat de toestand van de patiënt verergert. Het is alleen mogelijk om de tumor te voelen als deze groot is of met uitzaaiingen. Een objectief onderzoek onthult naast geelzucht een toename van de lever en galblaas.

Een metgezel van geelzucht is jeuk van de huid, die wordt veroorzaakt door irritatie van huidreceptoren met galzuren. Meestal verschijnt het na geelzucht met een hoog bilirubinegehalte in het bloed, maar soms klagen patiënten, zelfs in de pre-icterische periode, over jeuk aan de huid. Het is intens, wordt 's nachts intenser, verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, omdat het slapeloosheid en prikkelbaarheid veroorzaakt. Misselijkheid en braken komen zowel voor bij hoofdkanker als bij staart- en lichaamstumoren en zijn het resultaat van compressie van de twaalfvingerige darm en maag door de tumor.

Symptomen omvatten ook pijn in de bovenbuik. In de beginfase verzwakt de pijn wanneer de patiënt voorover buigt, en met een wijdverbreid proces wordt het pijnlijk, veroorzaakt het snel asthenisatie van de patiënt en vereist het gebruik van pijnstillers. Als de tumor zich in de kop van de klier bevindt, is de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid en met een tumor in het lichaam en de staart verspreidt deze zich naar het linker hypochondrium en de linker lumbale regio. Met bestraling naar de rug, die de kliniek van nierpathologie simuleert, kan men de verspreiding van het proces naar de retroperitoneale ruimte vermoeden. Pijnlijke, doffe pijn in de overbuikheid wordt vaak beschouwd als "gastritis", "maagzweer", "cholecystopancreatitis".

Systemische manifestaties van alvleesklierkanker, ongeacht de locatie, zijn onder meer:

  • Verlies van eetlust. Anorexia wordt waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten met hoofdkanker en bij een derde van de patiënten met de lokalisatie in andere delen van de klier.
  • Gewichtsverlies. Gewichtsverlies is het belangrijkste symptoom. Het wordt geassocieerd met verminderde eetlust, verminderde spijsvertering in de darmen als gevolg van kanaalblokkades en kankerachtige cachexie. Gewichtsverlies wordt als het meest voorkomende symptoom beschouwd.
  • Verhoogde bloedsuikerspiegel. Sommige mensen ontwikkelen diabetes omdat de insulineproductie wordt onderdrukt, polydipsie (verhoogde dorst) en polyurie (verhoogde urineproductie).

De bovenstaande symptomen zijn tekenen van onbruikbaarheid of twijfelachtige werking. Het onthullen van ascites, het definiëren van de tumor door palpatie, stenose van de maag (de uitlaat) sluiten de mogelijkheid van radicale verwijdering van de tumor uit.

Een goedaardige tumor is een sereus neoplasma of eenvoudige cysten en pseudocysten. De meeste cysten zijn asymptomatisch. In zeldzame gevallen heeft het adenoom van de klier levendige manifestaties in de vorm van acute pancreatitis en geelzucht. Compressie van de maag of twaalfvingerige darm door een grote cyste veroorzaakt misselijkheid, braken, geelzucht en bemoeilijkt het ledigen van deze organen. Het optreden van buikpijn duidt in de meeste gevallen op degeneratie tot een kwaadaardige tumor (vooral bij pseudocysten). De pijn kan in de rug worden gelokaliseerd en lijkt op ziekten van de wervelkolom.

Symptomen van het Zollinger-Ellison-syndroom zijn onder meer gastro-intestinale ulcera, diarree en braken. Oesofagitis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Bij 75% van de patiënten ontwikkelen zich zweren in de maag en in de eerste delen van de twaalfvingerige darm. De mogelijkheid van hun verschijning in het jejunum en in de distale delen van de twaalfvingerige darm is niet uitgesloten. Zweren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn (vaker met postbulbaire lokalisatie).

De klinische manifestaties van zweren zijn dezelfde als bij een gewone maagzweer, maar aanhoudende pijn en een onbevredigende reactie op behandeling tegen zweren zijn kenmerkend. Zweren bij dit syndroom komen vaak terug en gaan ook gepaard met complicaties: perforatie, bloeding en stenose. Complicaties zijn erg moeilijk en zijn de belangrijkste doodsoorzaak..

Bovendien worden duodenale ulcera gecombineerd met diarree, oesofagitis, steatorroe, verhoogde calciumspiegels, vergezeld van braken en gewichtsverlies. Diarree, die vaker voorkomt bij vrouwen, is een kenmerkend kenmerk van dit syndroom. Bij de helft van de patiënten is diarree de eerste manifestatie. Overmatige afscheiding van zoutzuur beschadigt het jejunale slijmvlies, wat gepaard gaat met een verhoogde beweeglijkheid en een vertraging van de opname van water en natrium. Bij deze pH-waarde worden pancreasenzymen (lipase) geïnactiveerd. Vetten worden niet verteerd, hun opname neemt af, steatorroe ontwikkelt zich en het gewichtsverlies vordert.

Analyse en diagnostiek van alvleesklierkanker

  • Echografie is de primaire onderzoeksmethode.
  • Computertomografie, versterkt met contrast, bepaalt de stadiëring, verspreiding naar naburige organen, metastase en geeft een conclusie over de reseceerbaarheid van de tumor. Als de tumor niet meer dan 2-3 cm groot is en de bloedvaten niet betrokken zijn, kan deze worden weggesneden. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen helpen bij het identificeren van cysten. Met behulp van MRI worden de stadia van neuro-endocriene tumoren nauwkeurig bepaald. Ongelijke randen en een afname van het signaal in de veneuze fase zijn dus kenmerkende tekenen van slecht gedifferentieerde neuro-endocriene tumoren..
  • Diagnose in een vroeg stadium wordt uitgevoerd met behulp van een optische spectroscoop (spectroscopiemethode), die zelfs veranderingen in precancereuze formaties kan detecteren en kan concluderen dat het nodig is om de cyste te verwijderen. Bij het bepalen van kwaadaardige cysten bereikt de nauwkeurigheid van spectroscopie 95%. Spectroscopische diagnose komt overeen met postoperatief histologisch onderzoek.
  • Om het niveau van blokkering van de gal- en pancreaskanalen te bepalen, wordt retrograde endoscopische cholangiopancreatografie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd met een duodenoscoop en fluoroscopische installatie met röntgencontrastmiddelen (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetector CT-scan is een informatieve preoperatieve methode. Maakt het mogelijk om de operabiliteit van de tumor vast te stellen op basis van: grootte, verspreiding naar grote bloedvaten, relatie met omliggende organen (strekken zich uit tot hepatoduodenale ligament, mesenterium van de dunne darm), mate van vervorming van de galwegen.
  • Aspiratiebiopsie bevestigt de diagnose, maar wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin de beeldvormingsresultaten dubbelzinnig zijn. Het verdient de voorkeur om het onder echografische begeleiding uit te voeren.
  • Bepaling van tumormarkers in het bloed. De meest gevoelige, specifieke en goedgekeurde marker voor kanker van dit orgaan is CA-19-9. Bij gezonde mensen is de inhoud niet hoger dan 37 eenheden, en bij deze ziekte neemt het tientallen, honderden en duizenden keren toe, omdat het wordt geproduceerd door kankercellen. Maar bij vroege kanker is het niveau van CA-19-9 niet verhoogd, daarom kan deze methode niet worden gebruikt voor screeningstudies en detectie van vroege vormen. De toevoeging van nog twee biomarkers aan deze marker (tenascin C en een weefselstollingsfactor-remmer) maakt vroege detectie van kanker mogelijk.
  • Bij neuro-endocriene tumoren wordt chromogranine A gebruikt als een immunohistochemische marker, maar het is van geringe betekenis bij de diagnose van dit type tumor. Hoge niveaus van chromogranine A (> 156,5 ng / ml) duiden echter op de aanwezigheid van metastasen.

Behandeling van pancreaskanker

De belangrijkste behandeling is chirurgie plus chemotherapie en bestralingstherapie. Maar slechts 20% (of zelfs minder) van de patiënten is operabel. In dit geval wordt vóór de operatie een chemoradiatiebehandeling toegepast. In sommige gevallen ondergaat een tumor van de alvleesklier vóór de operatie alleen bestralingstherapie en wordt deze tijdens de operatie ook bestraald. De aanwezigheid van metastasen sluit radicale chirurgische behandeling uit, dus schakelen ze onmiddellijk over op chemotherapie.

Een combinatie van twee of meer geneesmiddelen verbetert de prognose aanzienlijk. Patiënten kunnen verschillende combinaties worden voorgeschreven: Gemzar + Xeloda (of Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycine C + streptozotocine, Mitomycine + Fluorouracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicine + Cisplatin Teva.

Het FOLFIRINOX-chemotherapieprotocol omvat 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. De toxiciteit van het FOLFIRINOX-protocol overtreft aanzienlijk de toxiciteit van Gemzar alleen. Dit regime wordt aangeboden aan patiënten met uitgezaaide kanker en een laag bilirubine in een relatief goede algemene conditie. Bij patiënten met uitgezaaide kanker is het mogelijk om een ​​verhoging van de overleving tot wel 11 maanden te behalen, wat bij uitgezaaide kanker als een goed resultaat wordt beschouwd. Ook wordt FOLFIRINOX-chemotherapie voorgeschreven aan patiënten met kanker in stadium nul of I die een agressief regime kunnen weerstaan..

Stralingsbehandeling wordt uitgevoerd vóór de operatie, tijdens de operatie en na de operatie in combinatie met chemotherapie. Radiotherapie maakt gebruik van verschillende doses. Voor palliatieve doeleinden (vermindering van geelzucht, pijn en preventie van bloedingen) wordt een dosis van 50 Gy gebruikt. Om de overlevingskans van patiënten te verhogen, worden hogere doses gebruikt - 60 Gy en hoger. Straling tijdens operaties wordt vaak gecombineerd met externe straling om de dosis aan de klier te verhogen en de ziekte beter onder controle te houden. Tijdens de operatie kan de dosis 10-20 Gy zijn, die wordt aangevuld met externe bevestiging van 45-50 Gy. Voor niet-operabele kanker heeft een combinatie van bestralingstherapie en antikankermedicijnen de voorkeur: bestralingstherapie (RT) + Gemzar of RT + Fluorouracil.

Om pijn te elimineren, worden narcotische analgetica gebruikt, die worden gecombineerd met tricyclische antidepressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticonvulsiva of corticosteroïden. Neurolyse van de coeliakie ganglia (verwijdering van de ganglia coeliakie) resulteert in pijnverlichting, maar dit is een operatie. Radiotherapie verlicht ook gedeeltelijk de pijn..

Gezien de agressiviteit van kanker van dit orgaan en het late opsporingspercentage en het feit dat het niet altijd mogelijk is om het proces te stoppen met chemotherapeutische blootstelling, is behandeling met folkremedies niet effectief en verspillen patiënten kostbare tijd om er hun toevlucht toe te nemen. Hetzelfde kan gezegd worden voor de behandeling met zuiveringszout, die onlangs op grote schaal is geadverteerd. Deze methode zal niets anders veroorzaken dan een afname van de zuurgraad, het optreden van boeren, zwaarte in de overbuikheid en een schending van het zuur-base-evenwicht van het bloed.